Развитие ребенка 101: Отслеживание роста, веса? и Размер мозга
Педиатры уже давно используют диаграммы роста и веса для наблюдения за развитием пациентов и могут вскоре использовать аналогичный подход для отслеживания размера чего-то еще? мозг.
Исследователи создали метод наблюдения за развитием мозга с помощью кривой роста, которая может помочь врачам определить, соответствует ли «возраст мозга» пациента его или ее хронологическому возрасту. Эта информация также может помочь врачам выявлять различные неврологические расстройства на более ранних этапах, что приводит к более эффективным вариантам лечения.
Исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе изучили, как типичные связи мозга развиваются с возрастом, а затем построили кривую зрелости мозга, используя данные 238 испытуемых в возрасте от 7 до 30 лет. 10 сентября, выпуск журнала Science.
Мозговая активность каждого субъекта записывалась в течение пяти минут с помощью аппарата магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Имея возможность описывать свойства связи мозга для каждого субъекта, исследователи построили кривую роста, показывающую, как этот показатель увеличивается с возрастом. Оценка повышается по мере того, как связи между физически близкими областями мозга с годами ослабевают, в то время как некоторые дальние связи имеют тенденцию становиться сильнее.
Об этом сообщил Science News один из ведущих исследователей Брэдли Шлаггар. «Если вы приведете своего ребенка к педиатру, он нанесет окружность головы, рост или вес на кривую. Здесь мы построили кривую роста, но в этом случае каждая точка отражает совокупность 200 различных измерений. Мы можем сказать: «Это сканирование кого-то с индексом зрелости 0,8», и иметь довольно хорошее представление о том, что они находятся в нормальном распределении для своего хронологического возраста».
В то время как исследователи говорят, что мониторинг роста мозга вряд ли станет рутинной частью педиатрического осмотра, врачи, выявляя, когда и как зрелость мозга отклоняется от нормы, могут использовать его для диагностики неврологических расстройств, таких как синдром Туретта, аутизм или шизофрения.
7 октября 2021 г. | Статьи, Родители
Празднование Дня коренных народов День коренных народов — хотя и не является федеральным праздником — отмечается во второй понедельник октября во многих городах и штатах США, включая город Лос-Анджелес, округ Лос-Анджелес и Калифорния. День…
29 сентября 2021 г. | Статьи, Родители
Празднование Месяца филиппинской американской истории Каждый год Соединенные Штаты отмечают филиппинско-американскую историю в течение октября. Будучи второй по величине азиатско-американской группой в стране и третьей по величине этнической группой в Калифорнии, филиппинские американцы…
14 сентября 2021 г. | Статьи, новости и ресурсы, родители
Празднование Месяца национального латиноамериканского наследия 2021 года: 15 сентября – 15 октября Латиноамериканские общины — крупнейшая группа этнических меньшинств в Соединенных Штатах, по данным исследовательского центра Pew Research Center — внесли огромный вклад в историю, культуру и достижения.
..
23 августа 2021 г. | Родители
Для этой новой мамы доула была ключом к радостным родам Когда Терика Хамет узнала, что беременна в прошлом году, ее первоначальная радость вскоре сменилась тревогой. «Я подумала: «А что, если я умру?» — сказала она. Ее страх не был напрасным. Черные женщины в округе Лос-Анджелес…
19 августа 2021 г. | Родители
Выходи и играй: как часто дошкольники играют на улице со своими родителями? Чуть более половины детей дошкольного возраста ежедневно выходят на улицу, чтобы поиграть с родителями, и часто это зависит от таких факторов, как пол ребенка, мать…
16 августа 2021 г. | Грамотность, родители, готовность к школе
Воспитание двухграмотных и двуязычных детей дает удвоенные преимущества У меня отвисла челюсть, когда я впервые услышала, как мои малыши болтают по-испански. Окупилось ли наконец все это чтение на испанском? Ответ: да. (Вместе с небольшой помощью Доры.) В нашем доме мы…
3 августа 2021 г.
| Родители, Race Equity
Неделя грудного вскармливания чернокожих проходит с 25 по 31 августа! Когда дело доходит до грудного вскармливания, расовая справедливость становится проблемой. По данным Центров по контролю за заболеваниями, менее 60% чернокожих матерей когда-либо кормили грудью по сравнению с 75% белых матерей. Грудное вскармливание укрепляет иммунитет, это…
3 августа 2021 г. | Родители, физическое здоровье, готовность к школе
Август – месяц осведомленности об иммунизации Благодаря иммунизации последних трех поколений многие серьезные заболевания теперь остались в прошлом. Но недавние вспышки кори, заразившие более 1000 человек по всей стране, вызвали обсуждение и принятие законодательных…
3 августа 2021 г. | Родители, готовы к школе
Развитие ребенка 101: Обучение детей, изучающих два языка По мнению экспертов по развитию детей, новорожденные способны выучить несколько языков одновременно, не путаясь, потому что по мере развития их мозга растет и способность различать один язык.
11 июня 2021 г. | Родители, расовое равенство
Празднование 10 июня: День свободы В то время как американцы традиционно отмечают 4 июля как годовщину подписания Декларации независимости, в которой первоначальные колонии были объявлены свободными от британского правления, реальность такова, что не все. ..
Оценка кривых аномального роста
ДЖЕЙМС Д. ЛЕГЛЕР, доктор медицины, и ЛЬЮИС К. РОУЗ, доктор медицины.
Семейный врач. 1998;58(1):153-158
Важной частью хорошего ухода за ребенком является оценка роста ребенка. В то время как рост подавляющего большинства детей находится в пределах нормальных диапазонов процентилей на стандартных кривых роста, у некоторых детей наблюдаются тревожные отклонения в весе, росте или размере головы.
В то время как рост почти всех детей находится в пределах нормальных диапазонов процентилей на стандартных кривых роста, у некоторых детей наблюдаются отклонения в весе, росте или размере головы. Прежде чем заняться этими распространенными отклонениями кривой роста, врач должен рассмотреть следующие четыре принципа оценки роста, чтобы определить наличие аномалии.
Принципы
Принцип 1: Неточные данные . Многие очевидные аномалии роста являются результатом ошибок в измерении параметров роста или ошибок, возникающих при нанесении параметров роста на кривые роста.
Неточные данные о росте или данные о росте, нанесенные на график неправильно, могут создать видимость аномалии роста, хотя на самом деле ее не существует. В таких случаях проблема может быть решена путем правильной записи и построения графика данных. В случаях потенциального нарушения роста необходимо уделять пристальное внимание строгим методам измерения. 1,2 Детей в возрасте до двух лет следует взвешивать без одежды. Детей старшего возраста можно взвешивать в легкой одежде без обуви. У детей младше трех лет рост следует определять, когда ребенок лежит на измерительной доске. После трех лет рост можно измерить, если ребенок стоит у стены без обуви. Для измерения роста следует положить ребенку на голову плоский предмет; предмет следует держать так, чтобы он касался стены. Следует отметить место, где плоский предмет касается стены, когда он находится на голове ребенка. Затем можно определить рост ребенка, измерив расстояние между этой отметкой и полом. Размер головы определяют с помощью измерительной ленты, натянутой по наибольшей окружности головы от затылочных до лобных бугров.
Принцип 2: Прерывистый рост . Рост — это прерывистый процесс. Текущие оценки роста в значительной степени сосредоточены на использовании кривых роста, разработанных Национальным центром статистики здравоохранения в 1960-х и 1970-х годах. 3 Используя эти статистические данные, исследователи построили гладкие кривые роста, которые сейчас широко используются в клинической практике. Эти плавные изгибы создают впечатление, что рост ребенка происходит в непрерывном плавном процессе. Напротив, однако, рост любого отдельного ребенка представляет собой в высшей степени дискретный процесс. 4–7
Результаты недавнего исследования показали, что увеличение длины в течение первых 21 месяца жизни происходило только в отдельные периоды.
4 Эти дискретные периоды длились не более 24 часов и были разделены интервалами без роста продолжительностью до двух месяцев. В целом рост происходил только в течение примерно 5 процентов первых двух лет жизни ребенка. Аналогичная закономерность наблюдалась в росте и росте головы в подростковом возрасте.
Эти наблюдения важны с клинической точки зрения, поскольку они подчеркивают тот факт, что кажущиеся ненормальными модели роста могут представлять собой не что иное, как один из многих нормальных периодов без роста в жизни ребенка. В таких случаях необходимы повторные наблюдения за параметрами роста с течением времени, чтобы отличить детей с определенными нарушениями роста от тех, у кого наблюдается нормальный прерывистый рост.
Принцип 3: Одно значение . Одно значение процентиля роста в определенный момент жизни ребенка имеет ограниченную полезность. 2
Многие дети, которые в остальном совершенно нормальны, демонстрируют процентили роста на крайних точках кривых роста.
Дифференциация детей на крайних точках кривой роста, которые являются нормальными, от детей, нуждающихся в дальнейшем обследовании, зависит от темпов роста ребенка. 8 Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но имеют нормальные темпы роста, скорее всего, будут здоровыми. И наоборот, темпы роста, которые постоянно ускоряются или замедляются, редко являются нормальными и требуют дальнейшего изучения.
Скорость роста измеряется тем, насколько ребенок вырос за определенный период времени. Эти показатели резко меняются по мере роста ребенка, и для обобщения этих данных был разработан ряд диаграмм и графиков. 9–11 В клинической практике скорость роста ребенка можно быстро приблизительно оценить, нанеся две или более точек на кривую роста, чтобы определить степень, в которой эти точки параллельны кривой нормального роста.
Принцип 4: Время как инструмент . Время является основным инструментом оценки, доступным семейному врачу.
Прерывистый характер роста ребенка и важность темпов роста подчеркивают полезность клинического наблюдения при первичной оценке предполагаемых аномальных моделей роста. Продолжительность наблюдения, необходимая для эффективной оценки роста, иногда трудно определить. Наблюдения, основанные на более длительных временных интервалах, более полезны. С другой стороны, клинические императивы требуют, чтобы диагноз устанавливался настолько быстро, насколько это разумно возможно.
При определении продолжительности наблюдения важны два фактора: возраст ребенка и наличие или отсутствие других значимых клинических признаков. Младшие дети растут быстрее, поэтому необходим более короткий период наблюдения. Младенцы часто могут быть повторно измерены в течение двух месяцев, чтобы получить содержательную оценку их текущей модели роста. Между наблюдениями у детей старшего возраста требуется больше времени — минимум три-четыре месяца. Наблюдение предполагает, что в остальном ребенок здоров, без каких-либо других симптомов или отклонений от нормы соматических, лабораторных показателей или изменений в развитии.
Аномальные модели роста, связанные с любыми аномальными результатами, требуют немедленной оценки.
Специфические отклонения кривой роста
Повышенный вес
Одним из наиболее распространенных отклонений от нормальных моделей роста является ненормальное увеличение веса. Прибавка в весе поднимает вопрос о том, связано ли ожирение ребенка с чрезмерным потреблением пищи или с эндокринной или генетической аномалией (Таблица 1) . Ответ на этот вопрос часто можно найти, определив перцентиль роста ребенка. 12 Генетические причины повышенного веса, такие как синдром Дауна, характеризуются низким ростом. Эндокринные причины ожирения, такие как гипотиреоз и болезнь Кушинга, также связаны с низким ростом. Таким образом, дети с ожирением и ассоциированным низким ростом требуют дальнейшего медицинского обследования.
| Increased weight | |
| Endocrine disorders | |
| Hypothyroidism | |
| Excess production of cortisol (Cushing’s disease) | |
| Thalamic or pituitary disorders | |
| Genetic disorders | |
| Синдром Дауна | |
| Синдром Прадера-Вилли | |
| Синдром Лоуренса-Муна | |
| Decreased weight | |
| Undernutrition | |
| Psychosocial deprivation | |
| Hypothyroidism | |
| Iron deficiency | |
| Failure of a major organ system (especially gastrointestinal, renal, pulmonary or cardiovascular) | |
| Интоксикация свинцом | |
| ВИЧ-инфекция | |
| Иммунодефицитные состояния | |
| Дефицит цинка | |
| Врожденные нарушения обмена веществ | |
Оценка должна начинаться с исследований щитовидной железы и тестирования на избыточную выработку кортизола.
Снижение веса
Большинство детей в процентилях с низким весом демонстрируют пропорционально низкие процентили по росту и размеру головы с нормальной скоростью прироста веса. Если другие клинические признаки отсутствуют, за такими детьми нужно только наблюдать, чтобы убедиться, что темпы их роста остаются нормальными 13 (Рисунок 1) .
Детей, темпы набора веса которых замедлились, лучше всего оценивать с помощью других параметров роста. Недоедание на уровне развитых стран не влияет на рост ребенка или размер головы.
14 Ребенку с замедленным темпом набора массы тела, но с нормальными темпами роста и роста головы обычно требуется только диетотерапия в условиях первичной медико-санитарной помощи. 15,16 Лабораторная оценка показана только в том случае, если ребенок не отвечает на управление питанием.
С другой стороны, органические причины потери веса, такие как хроническая почечная недостаточность, обычно также в равной степени влияют на рост и размер головы. Таким образом, ребенок, вес, рост и размер головы которого уменьшаются пропорционально, должен пройти обследование на наличие основной органической проблемы. Оценка должна начинаться с общего анализа крови и определения уровня ферритина в сыворотке, биохимического профиля, исследований щитовидной железы и скрининговых тестов на врожденные нарушения метаболизма. Следует учитывать возможность отравления свинцом или заражения вирусом иммунодефицита человека, если присутствуют факторы риска этих состояний. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию потери веса.
Общие патологические причины нарушений веса перечислены в Таблица 1 .
Увеличение роста
Патологически увеличенный рост — наиболее редкая аномалия роста, с которой сталкивается врач первичной медико-санитарной помощи. Более чем у 90 процентов этих пациентов этиология является семейной. 17 У этих пациентов скорость роста в норме, даже несмотря на то, что абсолютный процентиль повышен.
Патологическая этиология повышенного роста проявляется повышенными темпами роста. Этиологии могут варьироваться от хромосомных нарушений, таких как синдром Клайнфельтера, до эндокринных заболеваний, таких как акромегалия 9.0075 18 (Таблица 2) . Если скорость роста пациента увеличивается, оценку следует начинать с исследований щитовидной железы и определения уровня гормона роста (рис. 2) . Хромосомные исследования показаны, если у пациента проявляются признаки синдрома Клайнфельтера. Слабость связок и гиперэластичность кожи указывают на синдром Марфана.
Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию увеличения скорости роста.
| Increased height |
| Excess production of growth hormone |
| Hyperthyroidism |
| Klinefelter’s syndrome |
| Marfan syndrome |
| Homocystinuria |
| Decreased height |
| Дефицит гормона роста |
| Гипотиреоз |
| Хроническая анемия |
| Chromosomal disorders (Turner’s syndrome) |
| Failure of a major organ system (especially gastrointestinal, renal, pulmonary or cardiovascular) |
| Skeletal dysplasia/rickets |
| Psychosocial deprivation |
Низкий рост
Оценка скорости роста ребенка особенно важна при оценке низкого роста.
Большинство детей в пятом процентиле роста или ниже него имеют нормальные темпы роста. При отсутствии других клинических признаков оценка не требуется; тем не менее, ребенок должен наблюдаться, чтобы гарантировать, что скорость роста остается нормальной. Среди детей с низким ростом, но с нормальными темпами роста, на основе костного возраста можно выделить две специфические популяции: дети с генетическим низким ростом и дети с конституциональным низким ростом. 2,19
Дети низкого роста с нормальными темпами роста и нормальным костным возрастом считаются генетически низкорослыми. Их окончательный взрослый рост, вероятно, будет похож на рост их родителей. С другой стороны, дети с низким ростом и замедленным костным возрастом считаются имеющими конституциональный низкий рост. После периода снижения скорости роста в младенчестве скорость роста этих детей вернется к норме до конца их детства. Хотя в некоторые моменты детства этих детей можно считать низкорослыми, можно ожидать, что в конечном итоге они приобретут нормальный взрослый рост.
В обеих группах дальнейшее медицинское обследование или лечение не требуется. 2
Дети с низким ростом и замедленным темпом роста требуют всесторонней оценки основного патологического состояния. Оценка должна включать общий анализ крови, анализ мочи, биохимический профиль и исследования щитовидной железы. Детям следует пройти тест на хлориды пота, если у них в анамнезе есть рецидивирующие легочные или желудочно-кишечные симптомы. Хромосомные исследования следует проводить при наличии физических признаков синдрома Тернера. Исследования гормона роста не должны состоять из одного случайного определения. Методы стимуляции гормоном роста, описанные в литературе, необходимы. 19 Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию снижения роста.
Увеличение размера головы
Увеличение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, требует пристального внимания к физикальному обследованию ребенка и состоянию его развития (Рисунок 3) .
Сопутствующие физикальные данные, такие как выбухание родничка или расщепление швов, неврологические аномалии или задержки в развитии, требуют оценки, возможно, включая визуализацию внутричерепной анатомии (Таблица 3) . Однако у большинства детей с непропорционально большой головой наблюдается доброкачественная семейная мегалэнцефалия. 14 Это дети, размеры головы которых находятся на уровне 95-го процентиля. Их физикальное обследование нормальное, их развитие соответствует современным требованиям, а скорость роста их головы соответствует нормальной кривой роста. Их семьи часто сообщают, что у других членов семьи были большие головы в детстве или во взрослом возрасте. У этих детей нет необходимости в дальнейшем обследовании. 14 Требуется только наблюдение, чтобы гарантировать, что скорость роста головы остается нормальной без сопутствующих физических аномалий или задержек развития.
Уменьшение размера головы
Размер головы, который непропорционально мал по сравнению с остальным телом ребенка, является исключением из правила отслеживания предполагаемых аномалий роста с течением времени.
Уменьшение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, часто является патологией (Таблица 3) и требует начальной оценки, как только будет выявлен маленький размер головы (Рисунок 3) .
| Increased head size | |
| Hydrocephalus | |
| Primary | |
| Secondary to associated disease of the central nervous system such as Arnold-Chiari malformation | |
| Megalencephaly | |
| Первичный | |
| Вторичный по отношению к сопутствующим заболеваниям центральной нервной системы, таким как нейрофиброматоз или туберозный склероз. | |
| Secondary to metabolic storage disease such as Krabbe’s disease | |
| Decreased head size | |
| Craniosynostosis | |
| Prenatal insult | |
| Maternal drug or alcohol abuse | |
| Maternal инфекции | |
| Осложнения беременности/родов | |
| Хромосомные дефекты | |
Оценка должна начинаться с материнского анамнеза, концентрирующегося на пренатальных оскорблениях, таких как злоупотребление матерью наркотиками или алкоголем, внутриутробная инфекция или проблемы во время родов и родоразрешения.
Титры токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса и вируса простого герпеса должны быть получены для дальнейшей оценки пренатальной инфекции; следует проводить хромосомные исследования для выявления генетических дефектов. Можно сделать обзорную рентгенограмму черепа, чтобы убедиться в проходимости черепных швов. Консультация необходима, если после первоначальной оценки этиология маленького размера головы ребенка остается неопределенной.
Заключительный комментарий
При обследовании детей с аномальной кривой роста следует учитывать трехэтапный подход. Во-первых, данные роста должны быть проверены на точность. Во-вторых, если проблема роста подтверждена, ребенка следует тщательно обследовать на наличие сопутствующих симптомов, отклонений от нормы при физикальном обследовании или задержек в развитии. Любые связанные аномальные результаты требуют дальнейшей оценки в соответствии с характером аномалии. В-третьих, за исключением непропорциональной микроцефалии, которая требует начальной лабораторной оценки во время постановки диагноза, дети с подозрением на аномалии роста, которые в остальном нормальны, должны находиться под пристальным наблюдением, чтобы определить скорость их роста.