Никотиновая кислота передозировка симптомы: Избыток никотиновой кислоты — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Содержание

Передозировка никотиновой кислотой: симптомы, лечение Отравление.ру

Никотиновая кислота (ниацин) – биологически активное вещество, которое поступает в организм человека с продуктами питания. Если клетки и ткани испытывают дефицит витамина, то нарушается работа всех систем жизнедеятельности, снижается иммунитет, ухудшается внешний вид. Для восполнения запаса ниацина используется синтезированный витамин PP в виде таблеток и раствора для парентерального введения. Передозировка никотиновой кислотой может быть спровоцирована несоблюдением врачебных рекомендаций и неправильным хранением.

Характерные особенности лекарственного средства

Никотиновая кислота относится к витаминам, которые принимают активное участие в окислительно-восстановительных процессах. При участии ниацина в организме человека происходит синтез ферментативных соединений, регулируется метаболизм углеводов и липидов в тканях.

Передозировка витамином PP часто диагностируется у людей, пытающихся сбросить лишний вес. Способность никотиновой кислоты ускорять обменные процессы используется женщинами для похудения. Как правило, это приводит к отравлению, мучительным головным болям и тяжелой депрессии.

Твердая форма ниацина – белый мелкокристаллический порошок без запаха, со слабым кислым вкусом. Плохо разводится в холодной воде, при кипячении практически сразу переходит в раствор. Никотиновая кислота содержится во многих продуктах питания, например, в таких:

ржаной хлеб, гречка, фасоль;
мясо, почки, печень;
грибы, свекла, ананас, манго.

Витамин сохраняет свои свойства после кипячения и заморозки. Искусственная никотиновая кислота была получена почти 200 лет назад. Для этого было проведено окисление никотина хромовой кислотой.

Фармакологическое действие никотиновой кислоты

Часто передозировка биологически активным веществом происходит из-за желания пациентов как можно быстрее достичь максимального терапевтического воздействия. Никотиновая кислота обладает способностью накапливаться в тканях, поэтому ее используют исключительно для курсового лечения. После проведения лабораторных анализов доктор подберет индивидуальную дозировку и определит необходимый для терапии срок употребления таблеток.

Несмотря на то, что препарат относится к витаминам, интоксикация никотиновой кислотой приводит к тяжелым для организма последствиям. Следует хранить лекарство в недоступном для маленьких детей месте, ведь им всегда интересны аккуратные флакончики с таблетками.

В фармакологии и медицине никотиновую кислоту используют не только для лечения патологий, но и для предупреждения рецидивов хронических заболеваний, профилактики авитаминоза. Ниацин оказывает положительное воздействие на организм человека:

Нормализует обменные процессы жиров и углеводов.
Участвует в передаче нервных импульсов.
Улучшает метаболизм в клетках и тканях.
Восстанавливает кровообращение в поврежденных участках внутренних органов и головного мозга.
Снижает артериальное давление, расширяет кровеносные сосуды.
Нормализует окислительные процессы и кислородный обмен.

Способность никотиновой кислоты ускорять метаболизм и быстро выводиться из организма применяется для лечения отравлений ядами или токсичными соединениями. Растворы витамина PP используются для проведения дезинтоксикационной терапии при передозировке наркотическими веществами и этиловым спиртом.

Рациональное использование витамина PP

Передозировка ниацина развивается при несоблюдении правил обращения с лекарственными средствами. Участились случаи острого отравления никотиновой кислотой, которое развивается при наружном употреблении препарата для парентерального введения. Молодые женщины, которые страдают от обильного выпадения волос в послеродовой период, втирают неразведенный раствор в кожу головы на ночь. Как правило, утром их ждет неожиданный эффект:

мучительная головная боль;
тошнота, рвота;
слабость, шаткость походки из-за резкого падения давления;
обожженная зудящая кожа головы.

Выпадение волос у кормящих матерей объясняется возникшим гормональным дисбалансом. Такое состояние временное – его невозможно устранить обычными витаминами, тем более при таком необычном использовании.

Никотиновая кислота не употребляется на голодный желудок. При отсутствии пищи возникает риск передозировки препаратом, так как для витамина характерна высокая степень абсорбции. Помимо симптомов интоксикации, появляется риск раздражений и изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Лекарственное средство применяется в медикаментозной терапии следующих заболеваний:

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночного столба, в том числе как раствор для электрофореза.
Инсульты ишемической этиологии.
Атеросклероз.
Пеллагра (патология при дефиците никотиновой кислоты).
Нарушение кровообращения в ногах, трофические язвы.
Заболевания печени.
Непереносимость глюкозы.

С профилактическими целями никотиновую кислоту используют для коррекции сумеречного зрения, при лечении геморроя. Фармакологический препарат улучшает память, способствует повышению продуцирования пепсина, ферментов и желудочного сока при гипоацидном гастрите.

Хроническую передозировку никотиновой кислотой при длительном лечении можно предотвратить. Для этого врач назначает периодическую сдачу биохимических анализов крови и мочи. Если в биологических образцах превышен уровень витамина PP и продуктов его распада, количество принимаемых таблеток сокращается или снижается кратность их употребления.

Клиническая картина передозировки

При возникновении передозировки особенно опасно свойство лекарственного средства резко снижать давление. У гипотоников такое состояние вызывает головокружения, обмороки, глубокую кому, которая может закончиться смертью человека. К опасным симптомам отравления также относятся:

значительный подъем температуры, приливы крови к лицу и верхней части тела;
рвота, тошнота, снижение перистальтики кишечника;
аллергические реакции из-за снижения функциональной активности печени;
обильное потоотделение, мигрени, эмоциональная нестабильность;
снижение тактильного, мышечного, сухожильного рефлексов;
трудности с проглатыванием пищи, сухость слизистых оболочек;
невнятность речи.

Передозировка витамином PP может возникать при его использовании в качестве основного ингредиента масок для омоложения. Способность никотиновой кислоты провоцировать прилив крови к лицу применяется женщинами для обновления верхнего слоя эпидермиса. Ниацин проникает внутрь кровяного русла, накапливается в тканях и вызывает интоксикацию.

Никотиновая кислота и ее производные в значительных концентрациях способны оказывать депрессивное действие на центральную нервную систему. Сначала у человека повышается двигательная активность, подъем сил, а затем развивается состояние, схожее с наркотическим (заторможенность, сонливость, апатия).

Первая помощь

После появления первых признаков передозировки следует вызвать врача. Антидота никотиновой кислоты не существует, поэтому лечение будет направлено на устранение симптомов отравления. Как можно помочь пострадавшему:

Уложить на бок, успокоить.
Напоить крепким сладким чаем, дать любые адсорбенты или энтеросорбенты.

Очищать желудок при интоксикации никотиновой кислотой имеет смысл, если прием таблеток произошел недавно. Ниацин быстро поглощается тканями внутренних органов и также стремительно выводится из организма.

Передозировка никотиновой кислотой: симптомы и профилактика

Главная » Химические отравления » Лекарствами

28.03.2019// 10.2019″>обновлено: 31.10.2019Автор: Шевелева Людмила Геннадьевна

Передозировка никотиновой кислотой — это опасное состояние, которое возникает при лечении препаратом в больших дозах. Она может стать причиной фатального исхода, поэтому важно знать, как помочь пострадавшему. Также нужно выяснить, как действует ниацин на человека.

Содержание статьи

Информация о медикаменте
Описание
Область применения
Противопоказания препарата
Способ приема никотиновой кислоты
Нежелательные реакции
Причины передозировки никотиновой кислоты
Симптомы передозировки витамином PP
Первая помощь и лечение передозировки
Возможные последствия
Меры профилактики

Никотиновая кислота, польза и вред, которой известны ученым давно, выпускается в таблетках и ампулах для инъекций рядом фармацевтических компаний, поэтому состав вспомогательных компонентов медикамента может отличаться.

Описание

Никотиновая кислота, ниацин, витамин РР или В3 принимает участие в обмене липидов, белков, аминокислот и пуринов. Ее недостаток вызывает пеллагру, заболевание, которое без лечения может стать причиной гибели человека. Ниацин необходим для тканевого дыхания, расщепления гликогена до глюкозы. Она понижает содержание в организме «вредного» холестерина и повышает уровень «хорошего».

Ниацин вызывает расширение мелких сосудов, улучшает циркуляцию крови, обладает антикоагулянтным свойством.

Польза никотиновой кислоты в следующем:

нормализует обмен веществ, уменьшает тягу к сладкому и способствует быстрому снижению веса;
восстанавливает нервные волокна;
улучшает кровообращение;
повышает сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям;
улучшает снабжение тканей кислородом;
выводит вредные вещества из организма.

Витамин РР предупреждает выпадение волос и появление перхоти. Для этого при мытье головы рекомендуется добавить 1—2 капли раствора в шампунь или бальзам-ополаскиватель. Можно 2—3 раза в неделю в течение месяца делать маску: 1 мл медикамента смешать с 0,5 ст. л. сока алоэ; полученный раствор нанести на кожу головы, сверху накрыть полиэтиленовой пленкой и полотенцем. По прошествии 40 минут вымыть волосы шампунем.

Положительно влияет витамин РР на кожу лица, при его дефиците она становится сухой, на ней появляются высыпания. Чтобы избавиться от этих проблем, рекомендуется добавлять 2 капли препарата в уходовую косметику.

Перед тем как использовать витамин РР в маске для волос или добавлять в косметические средства, нужно убедиться в отсутствии аллергии. Для этого небольшое количество препарата нанести на сгиб локтя и посмотреть, не появится ли краснота, сыпь, отек кожи.

Нельзя превышать дозу витамина, указанную в рецептах, иначе даже при наружном применении средства может возникнуть передозировка.

После приема внутрь лекарственное средство быстро всасывается в пищеварительном тракте, наивысшая концентрация в кровотоке достигается спустя 45 минут.

Витамин PP в организме человека депонируется главным образом в печени, почках и адипоцитах (жировых клетках). Проходя через печень, она подвергается метаболизму. Независимо от лекарственной формы никотиновая кислота полностью выводится с мочой в течение 1,5 часов.

Область применения

Ниацин внутрь и парентерально применяется при наличии следующих патологий:

пеллагра;
нарушение кровотока в головном мозге, вызванное ишемическим инсультом;
облитерирующие заболевания сосудов рук и ног, в том числе синдром Рейно, тромбангиит;
гипоацидный гастрит;
долго незаживающие раны и трофические язвы;
паралич Белла;
острое и хроническое воспаление печени;
спазм сосудов рук и ног, моче- и желчевыводящих путей;
сахарный диабет, который осложнен диабетической полинейропатией и макроангиопатией;
болезнь Хартнупа — генетическая патология, при которой наблюдается нарушение усвоения ряда аминокислот;
отравления различного генеза, в том числе этиловым спиртом, лекарствами.

Препарат для профилактики гипо- и авитаминоза применяется при скудном рационе, при нарушении ее всасывания, например, из-за дисфункции поджелудочной железы.

Противопоказания препарата

Медикамент может нанести вред организму даже без передозировки, когда его применять при некоторых заболеваниях.

Лечение никотиновой кислотой противопоказано, если диагностированы:

аллергия на состав медикамента;
атеросклероз;
рецидив язвы пищеварительного тракта;
цирроз печени;
декомпенсированный сахарный диабет;
подагра;
большое количество мочевой кислоты в крови.

Витамин PP несовместима с грудным вскармливанием, поэтому на время лечения младенца нужно перевести на смесь, иначе возможна передозировка у ребенка. Таблетки запрещены детям младше 3 лет и женщинам в положении. Ниацин в инъекциях вводят только совершеннолетним.

С осторожностью ниацин надо применять пациентам, страдающим следующими патологиями:

повышенное внутриглазное давление;
геморрагии;
гастрит с высокой кислотностью;
язвенная болезнь в анамнезе;
гипотония.

Можно ли делать инъекции витамином B3 беременным, нужно уточнять в аннотации, так как в зависимости от производителя рекомендации на этот счет будут различны. Например, медикамент производства ООО «Атолл» можно вводить в период вынашивания плода, а лекарство ОАО «Органика» — противопоказано.

Способ приема никотиновой кислоты

Таблетки следует пить после приема пищи. Уколы можно делать внутривенно, внутримышечно и подкожно. В зависимости от того, что нужно лечить, витамин прописывают в разных дозировках, которые нужно строго соблюдать:

Для профилактики медикамент прописывают внутрь в дневной дозе взрослым по 15—25 мг, несовершеннолетним по 5—20 мг.
Для лечения пеллагры детям лекарство в таблетках назначают по 50 мг дважды-трижды в день, взрослым по 100 мг трижды-четырежды в сутки на протяжении от 15 до 20 дней. В инъекциях медикамент вводится по 1 мл (10 мг) дважды-трижды в сутки в течение 10—15 дней.
При ишемическом инсульте медленно вводят в вену 1 мл лекарства.
Если наблюдается хартнуповская болезнь, “никотинка” назначается в день по 40—200 мг.
При иных заболеваниях в уколах медикамент вводится по 1 мл 1 или 2 раза в сутки на протяжении 10 или 15 дней. В таблетках лицам старше 18 лет лекарство назначают по 50 или 100 мг от 2 до 4 раз в день в течение месяца.

Чтобы избежать передозировки, нужно учитывать, что высшая однократная доза для взрослых не должна превышать 100 мг, суточная — в уколах 300 мг, а в таблетках — 500 мг.

У детей передозировка возможна в случае приема никотиновой кислоты в однократной дозе более 50 мг, или больше 150 мг за сутки.

Чтобы уменьшить негативное влияние витамина на организм, нужно соблюдать следующие рекомендации:

Для снижения риска нарушения функции печени во время терапии стоит придерживаться диеты с повышенным содержанием метионина. Этого вещества много в твороге. Также можно применять липотропные медикаменты, к примеру, метионин или липоевую кислоту.
В период лечения, особенно большими дозировками, нужно периодически делать УЗИ брюшной полости и сдавать кровь на анализы. Это позволит своевременно выявить проблемы с печенью, которые могут быть не менее опасными, чем передозировка медикамента.
При приеме лекарства внутрь, чтобы уменьшить раздражающее действие ниацина на организм человека, нужно запивать его молоком. Это позволит защитить слизистую ЖКТ от вредного воздействия витамина.

Нежелательные реакции

Побочные действия никотиновой кислоты могут возникнуть даже при отсутствии передозировки:

приливы, покраснение кожных покровов, падение АД, коллапс, цефалгия, нарушение чувствительности, головокружение;
стеатоз печени;
аллергия, проявляющаяся высыпаниями, кожным зудом, свистящим шумным дыханием;
понижение чувствительности тканей к глюкозе;
повышение активности энзимов печени и уровня мочевой кислоты в организме;
общая слабость, утомляемость.

Прием таблеток может стать причиной диспепсии. Введение медикамента под кожу или в мышцу сопровождается болевыми ощущениями.

Если витамин вводить в вену быстро, то лекарство может сильно понижать давление и стать причиной головокружения.

Во время лечения желательно воздержаться от управления транспортным средством и деятельности, которая требует быстрой реакции.

Причины передозировки никотиновой кислоты

Передозировка медикамента возможна по следующим причинам:

лекарственное средство нашел и выпил ребенок;
доза препарата была рассчитана доктором или самим пациентом неверно;
принятие лекарства повторно из-за проблем с памятью;
ошибочное употребление медикамента из-за слабого зрения;
несоблюдение рекомендацией врача и аннотации, например, использование больших дозировок с целью получить более быстрый результат.

Часто передозировка витамина РР диагностируется у женщин, которые пытаются сбросить вес и пьют медикамент в большом количестве.

Отравление никотиновой кислотой возможно, если у лекарственного средства прошел срок годности, или его хранили в неподходящих условиях.

Кроме этого, передозировка витамина РР возможна, если его использовать в комплексе с другими медикаментами. Во время лечения надо учитывать следующее:

При использовании витамина в комбинации с лекарствами, содержащими сульфонилмочевину, увеличивается риск развития гипергликемии.
При одновременном лечении с Ловастатином велика вероятность миопатии.
Нужно с осторожностью принимать ниацин пациентам, которые получают антигипертензивные и противосвертывающие средства.
Витамин РР ослабляет вредный эффект от Неомицина и уменьшает количество «вредного» холестерина, которое может повышаться из-за лечения антибиотиком.

Симптомы передозировки витамином PP

Симптомы передозировки никотиновой кислоты могут быть следующими:

падение артериального давления, что может привести к головокружению, потере сознания, глубокой коме, летальному исходу;
лихорадка, «приливы», ощущение жара;
тошнота, рвота, задержка стула;
дисфагия, сухость во рту;
нарушение речи;
повышение потоотделения, перепады настроения, депрессия;
ослабление рефлексов;
заторможенность, сонливость, безразличие к происходящему.

Признаки хронической передозировки, возникшей из-за длительного лечения витамином РР в больших дозах, могут быть следующими:

стеатоз печени;
мочекровие (уремия) — отравление организма составными частями мочи;
снижение толерантности к глюкозе;
повышение активности энзимов печени;
головные боли;
вертиго;
покраснение кожных покровов;
ощущение жара.

Эти симптомы не всегда указывают на передозировку, но в любом случае требуют консультации специалиста.

Первая помощь и лечение передозировки

При появлении симптомов передозировки лекарственное средство нужно отменить. Пострадавшего надо уложить на горизонтальную поверхность, чтобы из-за падения артериального давления он не упал и не травмировался.

При передозировке витамина РР промывание желудка в большинстве случаев бесполезно, так как лекарство достаточно быстро всасывается в кровь. Есть смысл вызвать искусственную рвоту, если препарат был принят в таблетках не более 30 минут назад. Для этого пострадавшему дают выпить 1 л воды и нажимают на корень языка. Для промывания желудка при передозировке нельзя использовать раствор марганца, так как он может вызвать ожог ЖКТ.

При передозировке никотиновой кислоты в домашних условиях промывание желудка не рекомендуется проводить женщинам в положении и детям младшего возраста.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Противоядие при передозировке витамина РР неизвестно, пациенту прописывают препараты, устраняющие симптомы интоксикации.

Возможные последствия

В большинстве случаев ниацин при передозировке быстро выводится из организма, но иногда она может спровоцировать развитие проблем со здоровьем, таких, как:

гипергликемическая кома, которая может стать причиной летального исхода; особенно опасна передозировка витамином РР у диабетиков;
дисфункция печени;
травмы в результате падения из-за снижения артериального давления.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск передозировки никотиновой кислоты, нужно соблюдать следующие правила:

ампулы и таблетки держать в месте, где их не достанут несовершеннолетние и люди с отклонениями в психике;
перед приемом внимательно прочитать аннотацию и не превышать указанные в ней дозы;
не заниматься самолечением, обязательно сообщить доктору обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них могут вступать в фармакологическое взаимодействие с витамином и стать причиной передозировки;
не принимать медикамент, если у него истек срок годности или он хранился неправильно;
помнить, что передозировка витамина возможна даже при наружном использовании, поэтому важно строго следовать рецептам.

Сроки и правила хранения никотиновой кислоты нужно уточнять в аннотации, так как в зависимости от производителя они могут отличаться.

Соблюдение этих рекомендаций снизит риск передозировки медикамента.

Нужно помнить, что никотиновая кислота — лекарство, и не только ее недостаток, но и избыток опасен. Даже в терапевтических дозах она может нанести вред здоровью, не говоря уже о передозировке препарата. Реакция организма на ниацин у каждого человека может быть разной, поэтому не стоит применять ее по совету друзей и знакомых. Только врач способен оценить целесообразность ее применения и подобрать адекватную дозировку.

2 8 278 просмотров

Поделитесь страницей в соц. сетях:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых симпотомах обратитесь к врачу! Самолечение опасно для здоровья!

Токсичность ниацина — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Ниацин — это лекарство, используемое для контроля и лечения гиперлипидемии. Он относится к группе витаминных добавок. Эта деятельность рассматривает токсические реакции, обычно связанные с использованием никотиновой кислоты. В нем будут освещены патологические механизмы действия, а также оценка и лечение отравления этим препаратом, которые необходимо будет понять медицинскому персоналу при лечении этого состояния.

Цели:

Определите этиологию токсичности ниацина в его различных составах.
Просмотреть оценку токсичности ниацина.
Опишите доступные варианты лечения и контроля отравления ниацином.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В то время, когда так много людей принимают большое количество пищевых добавок, следует помнить о токсичности ниацина. Ниацин, также известный как витамин B3, требуется в регулярных количествах, обычно получаемых с пищей. Ниацин в форме никотиновой кислоты и никотинамида в основном метаболизируется в печени. В настоящее время никотинамид в основном используется для лечения дефицита ниацина в питании. В течение многих лет основным клиническим применением никотиновой кислоты было лечение гиперлипидемии. Этот подход изменился, когда статины стали основой терапии. Недавние испытания не выявили значительного улучшения при добавлении ниацина к лечению статинами.[1][2] Этот обзор будет посвящен различным клиническим проявлениям и осложнениям токсичности ниацина.

Этиология

В настоящее время причиной пеллагры является дефицит никотиновой кислоты, который встречается гораздо реже, чем в прошлом. Другими наблюдаемыми реакциями дефицита ниацина являются повышенный риск развития диабета у пациентов без диабета и повышение уровня гликемии натощак у людей с диабетом. Однако в более высоких дозах ниацин может вызывать более серьезные реакции. К ним относятся, помимо прочего, гипотензия, гепатотоксичность и полиорганная недостаточность.[6]

Энергетические напитки могут содержать большое количество витаминов, включая ниацин. Имеются отдельные сообщения об остром гепатите, связанном с приемом внутрь, что, по-видимому, является результатом приема большого количества ниацина из энергетических напитков.[7] Еще одна тенденция, которая привела к токсичности, — это использование ниацина для прохождения теста на наркотики перед приемом на работу, следуя онлайн-теории о том, что ниацин ускоряет метаболизм, помогая выводить токсины.

Эпидемиология

Случаи отравления ниацином отражены в последнем отчете (2018 г.) Национальной системы данных о ядах Американской ассоциации токсикологического центра. Из примерно 792 однократных воздействий не было задокументировано различий по полу, а наиболее распространенные возрастные группы попали в бимодальное распределение: 248 пациентов в возрасте пяти лет и младше и 397 пациентов в возрасте 20 лет и старше. Было 405 непреднамеренных воздействий и 150 преднамеренных воздействий; Было задокументировано 232 побочных реакции, и 227 случаев лечились в стационаре. Разбивка результатов по заболеваемости была следующей: у 71 человека не было никаких проблем, у 255 была незначительная токсичность, у 61 была устойчивая умеренная токсичность, у одного была значительная реакция, и никто не умер [8].

Патофизиология

Хорошо известным побочным эффектом, связанным с ниацином, является покраснение лица, рук и груди, которое обычно возникает в течение 30 минут после приема внутрь и проходит через 60 минут.[9] Эта вазодилатация из-за ниацина, по-видимому, вызвана взаимодействием ниацина с рецептором 109A, связанным с G-белком, на клетках Лангерганса в эпидермисе, что приводит к активации простагландинов. Этот эффект может возникать при назначении доз ниацина с немедленным высвобождением (IR) и, как известно, отрицательно влияет на соблюдение пациентом режима лечения.

Ниацин также может вызывать серьезную гепатотоксичность, которая варьируется от умеренного повышения активности печеночных ферментов до острой печеночной недостаточности. Паттерн гепатоцеллюлярного повреждения встречается чаще, чем холестатический. Клиническими проявлениями являются желтуха, зуд, утомляемость, тошнота и рвота. На ранних стадиях поражения печени уровни трансаминаз могут значительно повышаться, но могут нормализоваться при устранении возбудителя. Предполагается, что имеет место прямое токсическое действие, подобное острому некрозу печени. Биопсия показала центрилобулярный некроз. Тяжесть токсичности, по-видимому, зависит от дозы и чаще связана с препаратами с замедленным высвобождением (SR) [12].

Гепатотоксичность, связанная с ниацином, обычно связана с приемом около 3 граммов в день. Напротив, более распространенный симптом гиперемии может возникать при дозах всего 30 мг в день. Ниацин расщепляется в печени двумя путями. Один путь имеет низкую связывающую способность, но может работать с большим количеством субстрата никотиновой кислоты, поскольку он конъюгирует его с лизином в никотинуровую кислоту, которая вызывает гиперемию, опосредованную простагландинами. Другой путь сильнее связывается с субстратом, с которым он сталкивается. Его легко переварить, а его побочные продукты накапливаются и повреждают печень. Этот маршрут обрабатывает форму с замедленным высвобождением.[13] Наблюдаемый микрососудистый стеатоз при повреждении печени, вероятно, является отражением митохондриального повреждения, что приводит к увеличению протромбинового времени, повышению уровня аммиака и нормальному уровню билирубина.

Анамнез и медицинский осмотр

Общие жалобы включают покраснение, зуд, тошноту, головную боль, рвоту, головокружение и боль в эпигастрии. Пациент может добровольно или не добровольно принимать дополнительные продукты, содержащие ниацин, и врач должен специально расспросить пациента об этих веществах. У пациента может быть гипотония на экзамене; кожа может покраснеть или не покраснеть, у них может быть гепатомегалия и/или желтуха, и у них может быть измененное мышление. Презентация может привести к тому, что врач сделает вывод, что у пациента анафилаксия или аллергическая реакция. [14]

Оценка

Необходимо выполнить электрокардиограмму в 12 отведениях для выявления удлинения интервала QT, расширения комплекса QRS или любых аритмий. В дополнение к общему анализу крови, анализу печени и протромбиновому времени следует заказать анализ газов крови и биохимический анализ. Как и при любом другом потенциально токсичном проглатывании, врач должен проверить наличие совместно проглоченных веществ. В то время как конкретный уровень никотиновой кислоты может быть заказан, результаты не будут возвращены вовремя, чтобы изменить лечение, и на них не следует полагаться при постановке диагноза. Редко проводится визуализирующее исследование, которое могло бы быть полезным для диагностики токсичности ниацина. Наконец, важно помнить, что диагноз отравления ниацином должен быть диагнозом исключения.

Лечение/управление

Обследование в отделении неотложной помощи начинается с быстрой оценки и стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения, в дополнение к глюкозе из пальца, насыщению кислородом и внутренней температуре. Может потребоваться повторное согревание при гипотермии, инфузия декстрозы при гипогликемии в дополнение к внутривенному восполнению объема кристаллоидами. В редких случаях может быть показано капельное введение бикарбоната или вазопрессорная поддержка. В некоторых тяжелых случаях потребовалось переливание свежезамороженной плазмы или эритроцитарной массы. У пациентов, у которых развивается тяжелая гепатотоксичность, необходима консультация гастроэнтеролога для рассмотрения вопроса о терапии N-ацетилцистеином (NAC) и возможной трансплантации печени. Хотя приливы крови могут вызывать тревогу у пациента, они проходят сами по себе и не требуют медикаментозного лечения, хотя могут реагировать на антипростагландиновые свойства нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или кеторолак. Тем не менее, в большинстве случаев прекращение приема никотиновой кислоты, наряду с успокоением и последующим наблюдением, будет единственным показанным лечением.

Дифференциальный диагноз

Подход к рассмотрению других возможностей при скрининге на токсичность никотиновой кислоты заключается в рассмотрении других состояний, которые проявляются приливами, с сопутствующими желудочно-кишечными симптомами или без них[15]:

Если приливы связаны с ангионевротическим отеком клиницист должен учитывать анафилаксию. Этот ответ запускается опосредованным Ig действием на тучные клетки, базофилы и эозинофилы, что приводит к высвобождению медиаторов воспаления. Эпинефрин противодействует этому каскаду.
Паническая атака, демпинг-синдром, розацеа, тиреоидный кризис или гипертиреоз
Аллергия на продукты питания или консерванты
Лекарства, такие как метронидазол, могут вызывать реакции на дисульфирам.
Скомброидное отравление, опосредованное гистамином
Сердечные препараты (аденозин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов)0005
Ингибиторы фосфодиэстеразы (препараты для лечения эректильной дисфункции)
Отравление черной вдовой
Антихолинергические препараты и растения (например, дурман и белладонна) могут вызывать симптомы антихолинергической токсичности. Благодаря своему механизму действия физостигмин устраняет отравление, способствуя холинергической стимуляции.
Сератониновый синдром может проявляться гиперемией, бредом, гиперрефлексией, гипертермией и тахикардией. Эта реакция обусловлена чрезмерной стимуляцией 5-HT2A/5HT1A-рецепторов. Неселективный антагонист серотонина, такой как ципрогептадин, может помочь в лечении этого заболевания вместе с бензодиазепинами.

В случаях, связанных с поражением печени, будет применяться расширенный дифференциал для повышенных функциональных проб печени. Клиницист должен рассмотреть:

Препараты, такие как амиодарон, изониазид и метотрексат
без рецепта, такие как ацетаминофен
Гепатотоксические виды, такие как мусоры, такие как 777777 гг.
Злоупотребление алкоголем

Прогноз

Приливы проходят сами по себе и обычно не требуют лечения. Большинство пациентов, даже те, у которых наблюдается значительное повышение функциональных проб печени, чувствуют себя очень хорошо, если прекращают прием ниацина, особенно составов SR.

Осложнения

Приливы, головная боль, головокружение, зуд, тошнота и рвота проходят самостоятельно, пока пациент прекращает прием добавки. Гипотензия, коагулопатия и метаболический ацидоз уменьшаются при поддерживающей терапии. Осложнения токсичности ниацина в редких случаях ограничиваются поражением печени. Иногда это может прогрессировать до фульминантной печеночной недостаточности, требующей трансплантации или приводящей к смерти [16].

Сдерживание и просвещение пациентов

Необходимо расспросить пациента о безрецептурных лекарствах и пищевых добавках. Можно было бы использовать историю для изучения конкретного типа витаминных соединений, особенно если есть препарат с медленным высвобождением. Важно выяснить, что мотивирует пациента принимать добавку, особенно если он нашел информацию в Интернете.

Pearls and Other Issues

Врач должен помнить, что токсичность ниацина является диагнозом исключения. Многие другие состояния могут вызвать повреждение печени, включая другие опасные приемы пищи. Текущий клинический контекст таков, что ниацин в настоящее время менее распространен при лечении гиперлипидемии, поэтому он с меньшей вероятностью появится в качестве прописанного пациентам лекарства. Скорее всего, это будет добавка.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

У врача есть много доступных ресурсов, которые помогут обнаружить потенциально опасные добавки, которые принимают пациенты. При необходимости проконсультируйтесь с токсикологом, или Центры контроля отравлений доступны круглосуточно, чтобы оказать поддержку.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Систематический обзор руководства AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2018 г. по контролю уровня холестерина в крови: отчет Американского колледжа кардиологов/Целевой группы Американской кардиологической ассоциации в Руководстве по клинической практике. J Am Coll Кардиол. 2019 25 июня; 73 (24): 3210-3227. [PubMed: 30423394]
2.: Dunbar RL, Goel H. Ниацин Альтернативы дислипидемии: золото дураков или золотая жила? Часть I: Альтернативные схемы приема ниацина. Curr Atheroscler Rep. 2016 Feb;18(2):11. [Бесплатная статья PMC: PMC4753247] [PubMed: 26876225]
3.: Goldie C, Taylor AJ, Nguyen P, McCoy C, Zhao XQ, Preiss D. Терапия ниацином и риск развития диабета: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сердце. 2016 Февраль; 102(3):198-203. [Бесплатная статья PMC: PMC4752613] [PubMed: 26370223]
4.: Meyer-Ficca M, Kirkland JB. Ниацин. Ад Нутр. 2016 май; 7(3):556-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4863271] [PubMed: 27184282]
5.: Флорентин М., Либеропулос Э.Н., Кей А., Михайлидис Д.П., Элисаф М.С. Плейотропные эффекты никотиновой кислоты: помимо повышения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. Курр Васк Фармакол. 2011 июль 01;9(4):385-400. [PubMed: 21314635]
6.: Mularski RA, Grazer RE, Santoni L, Strother JS, Bizovi KE. Рекомендации по лечению в Интернете приводят к опасным для жизни побочным реакциям: гипотонии, связанной с передозировкой ниацина. Клин Токсикол (Фила). 2006;44(1):81-4. [PubMed: 16496499]
7.: Робин С., Бьюкенен Р., Пул Р. Энергетические напитки и подростки – опасность для печени? J Гепатол. 2018 Апрель; 68 (4): 856-857. [В паблике: 29175287]
8.: Гаммин Д.Д., Моури Дж.Б., Спайкер Д.А., Брукс Д.Е., Бойлер М.С., Риверс Л.Дж., Хашем Х.А., Райан М.Л. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2018 г.: 36-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила). 2019 дек;57(12):1220-1413. [PubMed: 31752545]
9.: Каманна В.С., Ганджи С.Х., Кашьяп М.Л. Механизм и смягчение приливов, вызванных ниацином. Int J Clin Pract. 2009 г. , сен; 63 (9): 1369-77. [Бесплатная статья PMC: PMC2779993] [PubMed: 19691622]
10.: Данбар Р.Л., Гельфанд Дж.М. Видение красного: вымывание инициаторов кожной токсичности, связанной с ниацином. Джей Клин Инвест. 2010 г., август; 120 (8): 2651-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2912206] [PubMed: 20664168]
11.: Hanson J, Gille A, Zwykiel S, Lukasova M, Clausen BE, Ahmed K, Tunaru S, Wirth A, Offermanns S. Никотиновая кислота- и гиперемия, вызванная монометилфумаратом, включает GPR109A, экспрессируемую кератиноцитами, и образование простаноидов, зависимое от ЦОГ-2, у мышей. Джей Клин Инвест. 2010 авг;120(8):2910-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2912194] [PubMed: 20664170]
12.: LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 9 июля 2020 г. Ниацин. [PubMed: 31643504]
13.: Дарем С.Х., Ковингтон Э.В., Клеммонс К.Дж. Гепатотоксичность при использовании ниацина для прохождения теста на наркотики: история болезни. Ассоциация J Am Pharm (2003 г.). 2018 сен-октябрь;58(5):564-567. [В паблике: 29941333]
14.: Миттал М.К., Флорин Т., Перроне Дж., Дельгадо Дж.Х., Остерхудт К.С. Токсичность от использования ниацина, чтобы превзойти скрининг мочи на наркотики. Энн Эмерг Мед. 2007 ноябрь; 50 (5): 587-90. [PubMed: 17418450]
15.: Rastogi V, Singh D, Mazza JJ, Parajuli D, Yale SH. Нарушения приливов, связанные с желудочно-кишечными симптомами: Часть 2, Различные системные состояния. Клин Мед Рез. 2018 июнь;16(1-2):29-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6108508] [PubMed: 29650526]
16.: Leung K, Quezada M, Chen Z, Kanel G, Kaplowitz N. Индуцированная ниацином безжелтушная микровезикулярная стеатотическая острая печеночная недостаточность. Гепатол коммун. 2018 ноябрь;2(11):1293-1298. [Статья бесплатно PMC: PMC6211325] [PubMed: 30411075]

Токсичность ниацина — StatPearls — NCBI Bookshelf