Неврит лицевого нерва по мкб 10: Симпозиум: «Невропатия лицевого нерва и прозопарезы у детей»

Содержание

Неврит лицевого нерва. Что такое Неврит лицевого нерва?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

МКБ-10

G51.0 Паралич Белла

Классификация
Симптомы неврита лицевого нерва
Осложнения
Диагностика
Лечение неврита лицевого нерва
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Неврит лицевого нерва

Классификация

Симптомы неврита лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением.

Осложнения

В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

Диагностика

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).

Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Лечение неврита лицевого нерва

Консервативное лечение

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны блокады. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении неврита лицевого нерва.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

что делать и чего ожидать?

К нам часто обращаются наши пациенты и говорят о том, что когда с ними произошел паралич Белла, было очень тяжело найти информацию. В основном потому что в Интернете информация разрозненная, часто противоречивая, и пациенту трудно разобраться в этих фрагментарных данных.

Поэтому мы решили создать эту статью для того, чтобы облегчить задачу тем, с кем случилось это функциональное расстройство.

В этой статье мы обсудим:

Из-за чего происходит невропатия лицевого нерва?
Как степень повреждения нерва влияет на длительность его восстановления?
Что делать когда начинается неврит лицевого нерва
Как улучшить процесс восстановления после неврита лицевого нерва?

Время чтения: 8 минут

Из-за чего происходит невропатия лицевого нерва?

Что бы ни было непосредственной причиной возникновения неврита лицевого нерва, как правило, он является непосредственным результатом компрессии лицевого нерва.

В пирамиде височной кости есть достаточно узкий и извилистый канал, в котором лицевой нерв очень уязвим. И если происходит нарушение его кровоснабжения — по разным причинам, либо происходит его компрессия в результате отека тканей, либо воспалительного процесса, то функция нерва нарушается и человек теряет способность управлять своей мимикой.

Наш лицевой нерв можно условно сравнить с толстым многожильным кабелем, в котором каждая отдельная медная проволочка соответствует одному нервному волокну. Каждое нервное волокно, так же как каждая проволочка внутри телефонного кабеля, окружено специальным слоем изоляции. Изоляция эта называется миелиновая оболочка. Поражение лицевого нерва в результате воздействия поражающего фактора как раз и начинается с нарушения функционирования миелиновой оболочки. Нарушается электро изоляция нервных волокон и в результате наступает блок проведения сигнала.

Как степень повреждения нерва влияет на длительность его восстановления?

Неврит лицевого нерва чаще всего протекает по двух возможным сценариям:

1. Быстрое восстановление

Если поражение волокон нерва было лишь поверхностным, то есть поражено не столько само волокно, сколько его электро изоляция — миелиновая оболочка — то в этом случае полное спонтанное восстановление может занимать от 1 до 5 недель. В этом случае сам нерв остается неповрежденным. Обычно, при данном сценарии не наблюдаются остаточные явления, никаких осложнений не возникает, и этот эпизод завершается.

2. Длительное восстановление

Если же поражающий фактор был более тяжелым, действовал более длительное время, то тогда поражается не только поверхностная изоляция, но и само нервное волокно, которое называется аксон. В этом случае восстановление функций мимических мышц занимает более деятельное время — от 5 до 12 недель.

Дело в том, что если поражение было более глубоким, чем при первом сценарии, то происходит дегенерация волокон нерва.

Это означает, что нерв от места поражения до лицевых мышц дегенерирует. То есть этот участок нерва отмирает, иммунная система его удаляет, и необходимо, чтобы произошла регенерация нервных волокон. То есть чтобы они отросли снова в нервном канале и соединились с соответствующими им лицевыми мышцами.

Этот процесс занимает время. При самых лучших условиях наш лицевой нерв может регенерировать со скоростью не более одного миллиметра в день. Если предположить, что у среднестатистического человека расстояние между наиболее вероятным местом поражения лицевого нерва в пирамиде височной кости и мимическими мышцами составляет от 8 до 10 сантиметров, это от 80 до 100 миллиметров. Соответственно, мы говорим о таком же количестве дней — то есть от 80 до 100 дней.

Поэтому если поражение было более глубоким, допустим, если вы не видите признаков восстановления в течение трех-четырех недель, то это говорит о том, что ваша ситуация развивается по второму сценарию, и возвращения первых движений можно ожидать лишь по истечении более длительного срока — проходит 5, 6, иногда 7 недель, прежде чем появятся первые движения мимических мышц.

При данном сценарии вполне вероятно формирование некоторых остаточных явлений или осложнений.

Возможные причины возникновения неврита лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва может возникать в результате воспалительного процесса, например, в околоушной железе.
Может быть результатом воспаления среднего уха, то есть отита.
Довольно часто бывает невропатия лицевого нерва у женщин на последних неделях беременности.
Также может спровоцировать невропатию лицевого нерва герпетическое поражение в районе пирамиды височной кости.
А также опухолевые процессы, которые требуют оперативного вмешательства. И в результате оперативного вмешательства может возникать невропатия лицевого нерва.

При герпетическом поражении, как правило, поражение бывает глубоким, и восстановление занимает длительное время. Это заболевание носит название Синдрома Рамсея Ханта.

Что делать когда начинается неврит лицевого нерва

Что делать следует: сразу же обратитесь к врачу.

Поскольку скорость восстановления зависит от глубины поражения и от продолжительности воздействия поражающего фактора на нервную ткань, очень важно при первых признаках возникновения невропатии лицевого нерва, сразу обратиться к врачу.

Это может быть либо ЛОР (отоларинголог) либо невролог. В любом случае это должен быть специалист, который хорошо понимает ситуацию, и назначит вам адекватное лечение. Следуйте всем рекомендациям вашего врача.

Очень важно в первые дни после начала развития симптомов удалить поражающий фактор. То есть, снять компрессию. Если есть отек тканей, нужно снизить отек. Поэтому назначают стероиды. Чаше всего это преднизон или преднизолон.

Если имело место бактериальное поражение, то есть воспалительный процесс в околоушной железе или отит (воспаление среднего уха), то необходимо обязательно принимать антибактериальные средства для того, чтобы подавить развитие инфекции.

Если имело место герпетическое поражение, то обязательно нужно принимать антивирусные препараты для того, чтобы как можно скорее подавить деятельность вируса герпеса, снизить отек, снизить воспалительный процесс, снизить интенсивность компрессии ствола лицевого нерва воспаленными тканями либо пузырьковыми высыпаниями. Только врач может определить причину и назначить необходимые препараты.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Обратитесь к специалисту.

Чего делать НЕ следует: не надо паниковать.

Не нужно впадать в панику. Возможно, что в вашем конкретном случае восстановление будет быстрым. Возможно, что оно будет не очень быстрым и займет несколько недель, пока вы увидите первые признаки. Возможно, вы сейчас находитесь в ситуации, когда уже прошло 2, 3, 4 недели, a ситуация совершенно не меняется.

Прошу вас, не нужно впадать в отчаяние и не нужно думать, что все так навсегда и останется. Не останется, процесс восстановления идет. Регенерация нерва начинается с момента, как только возникло поражение.

Если человек впадает в панику, отчаивается и всячески переживает по поводу случившегося, это очень сильно подавляет деятельность иммунной системы и значительно ограничивает восстановительный ресурс вашего организма. Для того, чтобы быстро справиться с последствиями повреждения, вашему организму необходимы силы. Ему необходимы ресурсы. Для того, чтобы все это работало оптимально, очень важно, чтобы вы сохраняли присутствие духа, сохраняли оптимизм и веру. В данном случае это уже будет не вера, а знание того, что восстановление обязательно произойдет.

Необходимо себе четко представлять, что не существует средства, которое бы быстро, в течение одного дня или одной недели «включило бы обратно» лицевой нерв. Так же как порезав палец, мы не можем ожидать, что на завтра он полностью и бесследно затянется. Если не дай Бог, кто-то сломал ногу или руку, мы не можем ожидать, что в течение 3, 4, 5 дней или в течение недели перелом полностью срастется без всяких последствий.

Процесс восстановления идет. Организму требуется время и силы для того, чтобы восстановить повреждения. Поэтому для того, чтобы процесс шел в оптимальном режиме, сохраняйте присутствие духа, сохраняйте спокойствие и работайте в правильном направлении. Соблюдайте предписания врача, принимайте препараты, которые вам выписали.

Как улучшить процесс восстановления после неврита лицевого нерва?

Повторюсь еще раз: значительно ускорить процесс возможности нет, но есть возможность что-то делать самостоятельно для того, чтобы процесс шел в более оптимальном режиме.

Рекомендации, которые мы с вами рассмотрим, одинаково применимы как для тех, кто находится в острой фазе невропатии лицевого нерва, так и для тех, кто находится в более позднем периоде восстановления, и у кого возможно начали формироваться контрактуры, сикинезии, ригидность лицевых мышц. Могут появиться тянущие ощущения или какие-то болевые ощущения при эмоциях и речи.

Пять рекомендаций по восстановлению во время острого неврита лицевого нерва.

Не нужно стараться форсировать мимику и излишне напрягать мышцы при эмоциях и речи.
Наоборот, постарайтесь найти 10 минут в день, желательно два раза в день, когда вы сядете спокойно, расслабитесь и постараетесь почувствовать обе половинки лица одинаково. Постарайтесь восстановить сенсорный, то есть чувствительный баланс между двумя половинками лица и постарайтесь ощутить свое лицо, как одно единое целое, а не как сумму двух разделенных между собой половинок.
Мы не советуем нашим пациентам прибегать к лицевой гимнастике.
Следует помнить, что излишнее произвольное напряжение мимических мышц может вызвать формирование контрактур и способствовать формированию синкинезий. Поэтому, пожалуйста, помните, что не следует излишне, и в особенности регулярно напрягать ваши мимические мышцы. Мы не советуем нашим пациентам делать мимическую гимнастику и различные упражнения, где нужно произносить определённые буквы или звуки, во время того как идёт восстановительный процесс.
Делайте осознанное расслабление лицевых мышц.
Проводите несколько минут два — три раза в день, спокойно концентрируясь и «слушая» свое лицо. Старайтесь последовательно расслабить каждую из мышц лица одну за другой. Это упражнение можно практиковать до пяти минут каждый раз. Найдите где-то иллюстрацию мышц лица. Изучите их, запомните, и расслабляйте мышцы одну за другой, постепенно. Осознанное расслабление лицевых мышц поможет вашему мозгу не зафиксировать у себя привычку излишне перенапрягать лицевые мышцы на поражённой стороне.
Эта рекомендация особенно полезна для тех, кто находится в более поздней, отдаленной стадии восстановления.
Делайте легкий и нежный массаж лица обеими руками.
Делать это следует одновременно на обеих сторонах лица. Никаких специальных техник не требуется. Просто помните, что массаж нужно делать легкими, поглаживающими движениями. Общее направление — от срединной линии лица наружу, и снизу вверх. Используйте несколько капель массажного масла или геля чтобы излишне не растягивать кожу.
Не прикладывайте силу, когда массируете лицо.
Смысл состоит в том, чтобы создать комфортное, расслабленное и сбалансированное ощущение в вашем лице и достичь умиротворённого, спокойного состояния ума и эмоций. Кроме ощущения расслабления, массаж создаст комфортное ощущение эластичности и подвижности лицевых мышц.
Кроме того, массаж и самомассаж позволит вам воссоздать сенсорный баланс между здоровой и пораженной сторонами лица.

Я надеюсь, что у вас восстановление будет скорым и полным.

Если этого не произойдет, или у вас уже есть остаточные явления и осложнения, напишите нам, и мы вместе будем думать, как поступать дальше и как составлять программу вашей реабилитации.

— Алексей Пашов
Crystal Touch Bell’s palsy clinic

Лицевая невропатия с визуализацией лицевого нерва: клинический случай

Future Neurol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 1 сентября. 2014 г., 1 ноября; 9(6): 571–576.

doi: 10.2217/fnl.14.55

PMCID: PMC4283939

NIHMSID: NIHMS646035

PMID: 25574155

¹ and ^*, ¹

Author information Copyright and License information Disclaimer

У молодой женщины развилась односторонняя нейропатия лица через 2 недели после дорожно-транспортного происшествия с переломами черепа и нижней челюсти. МРТ показало контрастное усиление лицевого нерва. Мы проанализировали литературу, описывающую лицевую невропатию после травмы и паттерны усиления лицевого нерва при различных причинах лицевой невропатии.

Ключевые слова: Паралич Белла, усиление, лицевой нерв, идиопатический, МРТ, паралич, травма

Идиопатическая лицевая невропатия, одноименное название паралича Белла, впервые описана Чарльзом Беллом в 1821 г. и является наиболее частым синдромом острого начала изолированная односторонняя лицевая слабость [1]. На паралич Белла приходится 60–75% случаев этого синдрома [2] с ежегодной заболеваемостью 20–25 случаев на 100 000 населения [3]. Эпоним паралич Белла специфичен для идиопатических случаев, хотя этот эпоним часто ошибочно используется и для лицевой невропатии по известным причинам [3].

Наибольшая заболеваемость параличом Белла наблюдается у лиц в возрасте от 15 до 45 лет [4], затем следуют лица старше 70 лет, а затем лица моложе 10 лет [5]. Хотя паралич Белла поражает мужчин и женщин в равной степени, у беременных наблюдается более высокая заболеваемость [4]. Паралич Белла при беременности обычно возникает в третьем триместре и послеродовом периоде, возможно, из-за относительной иммуносупрессии, вызывающей восприимчивость к вирусным инфекциям в этот период, или из-за изменений интерстициальной жидкости или соединительной ткани [6]. Может быть повышен риск паралича Белла у пациентов с диабетом или гипертонией [7]. Более высокая частота паралича Белла среди диабетиков может свидетельствовать о том, что микроангиопатическая дисфункция предрасполагает к его развитию [8]. Исследование, проведенное в Египте, показало, что паралич Белла имеет более высокие показатели заболеваемости среди женщин и людей, проживающих в сельской местности [6].

Вирусные инфекции, аутоиммунная реакция и ишемия — все это предполагаемые причины паралича Белла, причем наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция [9]. Заражение Borrelia burgdorferi при болезни Лайма и вирусом опоясывающего лишая при синдроме Рамсея-Ханта может вызвать лицевую невропатию [10,11]. Считается, что паралич Белла связан с реактивацией инфекции вируса простого герпеса типа 1 в коленчатом ганглии. После реактивации вирус может инфицировать ганглиозные и шванновские клетки, вызывая демиелинизацию и воспаление лицевого нерва [9].]. Известно, что триггеры, связанные с параличом Белла, связаны с реактивацией вируса простого герпеса, включая недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей, лихорадку, удаление зубов, менструацию или воздействие холода [9].

Сбора анамнеза и физического осмотра обычно достаточно для диагностики паралича Белла, и визуализация обычно не требуется. Тем не менее, это может быть полезно для исключения других патологических причин лицевой невропатии, проявляющейся атипичными симптомами, включая медленное выздоровление и рецидивы [12]. Усиление лицевого нерва на МРТ можно увидеть у здоровых людей, обычно вовлекая барабанную перепонку или вертикальные сегменты. Вероятно, это связано с обширным венозным сплетением, окружающим нерв при его прохождении через лицевой канал [12]. При параличе Белла частым признаком МРТ является усиление лабиринтной части лицевого нерва, где лицевой канал является самым узким. Плохая васкуляризация этого сегмента может предрасполагать его к ишемии и венозному застою, что может вызвать паттерн усиления высокой интенсивности, наблюдаемый на МРТ при параличе Белла [13]. Это открытие может позволить отличить его от таких патологий, как инфекции среднего или наружного уха, которые обычно не показывают характерного усиления лицевого нерва на МРТ, поскольку нет нарушения гемато-нервного барьера, что не позволяет контрастному веществу диффундировать в эндоневральное пространство. [12,13].

У большинства пациентов с параличом Белла (70%) наблюдается полное спонтанное выздоровление в течение 6 месяцев [14]. Остальные случаи имеют либо легкие нарушения, либо около 4% имеют тяжелые последствия с искажением лица и/или синкинезией [14,15]. Рекомендуется, чтобы пациенты с параличом Белла получали лечение кортикостероидами как часть их лечения [16,17]. Недавнее исследование в Египте показало, что у пациентов с параличом Белла, получавших преднизолон, исход был лучше, чем у тех, кто не лечился преднизолоном, независимо от тяжести паралича при поступлении [16]. Берг и др. изучали 829 пациентов с параличом Белла и пришли к выводу, что преднизолон значительно уменьшает легкие и умеренные последствия паралича Белла [15].

Одно исследование разделило многие этиологии паралича лицевого нерва на пять групп: идиопатическая, травматическая, инфекционная, неопластическая и неврологическая [18]. Травматические причины включают переломы височной кости, которые чаще всего наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях, нападениях и падениях, приводящих к травмам головного мозга. Дорожно-транспортные происшествия, вызывающие паралич лицевого нерва, обычно проявляются сразу после получения травмы [19].]. Однако сотрясение мозга и другие опасные для жизни травмы могут привести к запоздалому распознаванию слабости лицевого нерва, поэтому временную динамику слабости лицевого нерва или проявления паралича также трудно предсказать [20].

Мы сообщаем о нашем опыте ведения пациента с отсроченной невропатией лица после травмы и усиления визуализации лицевого нерва на МРТ.

25-летняя женщина поступила с жалобами на прогрессирующее ухудшение лицевой слабости слева в течение 2 дней. Двумя неделями ранее она находилась в MVC и получила переломы левой височной кости и левого мыщелка нижней челюсти. Она отметила заметный отек левой преаурикулярной области после аварии, но не слабость лица. За два дня до обращения она отметила неспособность полностью закрыть левый глаз, когда щурилась от солнца, и асимметрию улыбки в зеркале. В течение дня у нее также появились головокружение и тошнота; она не могла более подробно охарактеризовать головокружение, но отрицала легкомысленность, головокружение или нарушение равновесия. После MVC у нее была постоянная левосторонняя головная боль, которая усиливалась, когда она сидела. Эта головная боль постепенно уменьшалась до последних нескольких дней. Она также одобрила прерывистую путаницу и медленную речь. Она также жаловалась на постоянное «пятно» в левом глазу, которое плавало вокруг, но никогда не исчезало. Другие симптомы она отрицала.

Ее предыдущая медицинская история имела значение только для MVC. Соответствующие лекарства включали оксикодон. У нее не было известных аллергий. До аварии у нее не было умственных или физических ограничений, но она еще не вернулась к работе на ферме из-за полученных травм. Она часто переезжала и работала на разных работах. Раньше она выкуривала несколько сигарет, но не регулярно. Несколько раз в неделю она выпивала от двух до трех бутылок пива. Первоначально она отрицала употребление рекреационных наркотиков, но когда ее спросили о положительном скрининге на наркотики, она одобрила употребление марихуаны, амфетаминов и алпразолама. У нее был положительный семейный анамнез по диабету и поздним инсультам. Обзор систем также включал диарею при поступлении, которая затем разрешилась.

Жизненно важные показатели и неврологические признаки были нормальными, за исключением небольшого твердого болезненного образования над левым мыщелком нижней челюсти. Боль ограничивает открывание челюсти. Неврологическое обследование было нормальным, за исключением слабости слева: поднятие бровей, закрытие глаз и нижние лицевые мышцы с улыбкой. Отмечалась легкая слабость во всех движениях левой руки, которая была непостоянной и улучшилась до полной силы при тренировках.

Обычные исследования сыворотки и мочи были нормальными, за исключением положительного результата токсикологического скрининга мочи на амфетамины, бензодиазепины, опиаты и тетрагидроканнабиноиды. Компьютерная томография головы показала заживающий перелом левой височной кости.

Рентгенологические показания

МРТ была значимой для диффузного асимметричного усиления левого внутриканальцевого (&) , лабиринтного () , коленчатого () , барабанного () 2 () сегментов 0 3 903 01 () и сосцевидного отростка левый лицевой нерв. Умеренный выпот слева от сосцевидного отростка. Отмечается отек левого мыщелка нижней челюсти. Также имеется отек и уплотнение в мягких тканях, лежащих над левым мыщелком нижней челюсти и преаурикулярной областью, что совместимо с недавней травмой (–) . Мозг и сосуды головного мозга были в норме на всех МРТ.

Открыть в отдельном окне

МРТ головного мозга Т1-взвешенное изображение с контрастом (участок 1)

Стрелками показано усиление внутриканальцевых и коленчатых сегментов лицевого нерва. Обратите внимание на усиление мягких тканей над левой преаурикулярной областью (стрелка справа).

Открыть в отдельном окне

МРТ головного мозга Т1-взвешенное изображение с контрастом (участок 2)

Стрелки указывают усиление интраканаликулярного сегмента лицевого нерва. Обратите внимание на усиление мягких тканей над левой преаурикулярной областью (стрелка справа).

Открыть в отдельном окне

МРТ головного мозга Т1-взвешенное изображение с контрастом (участок 3)

Стрелками указано усиление лабиринтного сегмента лицевого нерва. Обратите внимание на усиление мягких тканей над левой преаурикулярной областью (стрелка справа).

Открыть в отдельном окне

МРТ головного мозга Т1-взвешенное изображение с контрастом (участок 4)

Стрелками указано усиление сосцевидного сегмента лицевого нерва. Обратите внимание на усиление мягких тканей над левой преаурикулярной областью (стрелка справа).

У пациента был диагностирован паралич Белла, не связанный с травмой, и ему был назначен короткий курс кортикостероидов. Она была замечена в клинике через 1 неделю с субъективным и объективным улучшением лицевой слабости и преаурикулярного отека.

Чарльз Белл описал лицевой нерв как «дыхательный нерв лица. Он обслуживал движения лица, связанные с дыханием». [1]. Лицевой нерв уязвим для травм из-за его длинного прохождения через череп. Существует много причин лицевой невропатии, наиболее распространенными из которых являются травма и идиопатический (паралич Белла) [21].

В этом отчете мы диагностировали у пациентки, скорее всего, паралич Белла, не связанный с недавней травмой, на основании 2-недельной задержки и лечили ее соответствующим образом. Однако мы также задались вопросом, могло ли сокращение преаурикулярной гематомы сдавливать нерв в отсроченной форме после травмы и/или могли ли воспаление или другие вторичные процессы, вызванные травмой, способствовать лицевой невропатии.

Автомобильные аварии обычно вызывают лицевую невропатию, которая обычно проявляется сразу после получения травмы [19]. При переломе височной кости у 7–10% пациентов имеется какое-либо поражение лицевого нерва [22,23]. Как ни странно, отсроченная невропатия лица может возникнуть после операции на латеральном основании черепа, и в нашем случае может иметь место аналогичный неясный механизм.

Уместно отметить опухоль на ее левой челюсти, которая была той же стороны, что и лицевая слабость. Описан случай пациента с ганглиозной кистой височно-нижнечелюстного сустава с параличом лицевого нерва [24]. Мумерт и др. предположили, что киста оказывает массовый эффект на коленчатый ганглий, внутривисочный сегмент или вневисочный сегмент лицевого нерва [24]. Синовиальные кисты и ганглиозные кисты могут появиться после травмы [24], хотя в данном случае мы этого не наблюдали.

Повреждение лицевого нерва может привести к отеку и повышению проницаемости окружающих сосудистых структур с увеличением внеклеточной жидкости [25]. Гемато-нервный барьер черепно-мозговых нервов состоит из плотных контактов в эндотелии и периневрии, образующих оболочку, окружающую нервы. Повреждение этого гемато-нервного барьера вторично по отношению к инсультам, таким как ишемия, травма, демиелинизация, новообразования или аутоиммунные заболевания, может вызывать аномальное усиление черепно-мозговых нервов на МРТ, но специфичность этого результата для диагностики паралича Белла требует дальнейшего изучения [25].

Поскольку лицевой канал длинный и узкий, отек может оказывать давление на нерв, что приводит к его повреждению в результате прямого механического повреждения или снижения кровотока [25]. Это может объяснить, как отеки мягких тканей лица могут потенциально вызывать усиление лицевого нерва на МРТ.

Черепные нервы иногда могут усиливаться до определенной степени и у нормальных людей. Относительное усиление коленчатого, барабанного и сосцевидного сегментов лицевого нерва наблюдается, скорее всего, за счет накопления контрастного вещества при наличии венозных сплетений [26,27]. Внутриканаликулярный сегмент лабиринта обычно не усиливается. При параличе Белла, наряду с возможностью повышенного усиления этих сегментов, характерным паттерном является усиление интраканаликулярного лабиринтного сегмента [27].

Даниэль и др. проанализировали результаты МРТ у четырех пациентов с параличом Белла в период между 4 и 8 неделями после острого начала одностороннего паралича лицевого нерва. Лицевой нерв на симптоматической стороне усилен на верхушке внутреннего слухового прохода и внутри канала лицевого нерва, включая лабиринтный, коленчатый узел, барабанную и вертикальную части. У трех из четырех пациентов наблюдалось усиление вдоль всего внутривисочного лицевого нерва [25]. В нашем случае все сегменты лицевого нерва усилены на МРТ, возможно, из-за воспаления или вторичного сдавления опухолью на левой челюсти или из-за паралича Белла, не связанного с травмой.

Причина некоторых симптомов, которые она испытала, включая одностороннюю головную боль, тошноту, головокружение и пятно в ее глазах, могла быть связана с эпизодом мигрени или злоупотреблением психоактивными веществами. Ее ограниченное закрытие глаз соответствовало лицевой невропатии; из-за этого было трудно одновременно локализовать слабость ее левого лица и руки. Принимая во внимание только ее слабость в левом лице, это соответствовало параличу лицевого нерва, а слабость в левой руке при осмотре оказалась психогенной. Рентгенологические особенности поражения поставили диагноз затруднительно, тем более что не было описано ни одного случая паралича Белла с отеком мягких тканей лица при МРТ-усилении лицевого нерва. Это требует дальнейшего изучения паттернов усиления лицевого нерва на МРТ при различных этиологиях паралича лицевого нерва, особенно в отношении паралича Белла.

РЕЗЮМЕ

Исходная информация

Паралич Белла — идиопатическая лицевая невропатия. Повышенный риск паралича Белла наблюдается при беременности, диабете, гипертонии, вирусных инфекциях и стрессе. Обычно достаточно клинического диагноза. Паттерн усиления лицевого нерва на МРТ может дать представление о диагнозе паралича Белла, который обычно включает усиление лабиринтного сегмента лицевого нерва. В большинстве случаев он разрешается спонтанно, а в редких случаях у пациента возникают тяжелые последствия, такие как паралич лицевого нерва и синкинезии.

Кейс

25-летняя женщина поступила с жалобами на прогрессирующее ухудшение левой лицевой слабости в течение последних 2 дней. Она отметила асимметричную улыбку и неспособность закрыть левый глаз. У нее была история автомобильного столкновения 2 недели назад. При осмотре над левым мыщелком нижней челюсти отмечена твердая болезненная припухлость. Левосторонняя лицевая слабость была выявлена при нормальном неврологическом обследовании. Были отправлены обычные лабораторные исследования, включая токсикологический анализ мочи, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. МРТ показала диффузное аномальное усиление всех сегментов лицевого нерва.

Обсуждение

Лицевой нерв уязвим для травм из-за его длинного пути и узкого пути. Мы хотели определить причину лицевой невропатии у нашей пациентки, учитывая ее историю травмы и преаурикулярного отека, а также результаты МРТ. Повреждение лицевого нерва приводит к отеку, что может привести к аномальному усилению на МРТ. Преаурикулярная масса могла сдавить сегмент лицевого нерва, что привело к повреждению лицевого нерва и, следовательно, к слабости лицевого нерва. Лицевой нерв может усиливаться на МРТ в нормальных случаях, однако обычно за исключением усиления интраканаликулярного лабиринтного сегмента, наблюдаемого при параличе Белла.

Заключение

У пациента был диагностирован паралич Белла, не связанный с травмой, состояние улучшилось после короткого курса кортикостероидов. Рентгенологические данные вместе с преаурикулярным отеком при осмотре поставили неясный диагноз. Требуются дополнительные исследования паттернов усиления МРТ лицевого нерва при лицевой невропатии и параличе Белла.

МБ Дженсен получил грант NIH (1K08NS079622–01A1).

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Авторы не имеют других соответствующих связей или финансового участия с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме раскрытых.

При написании этой рукописи помощь в написании не использовалась.

Раскрытие информации о согласии

Авторы заявляют, что они получили устное и письменное информированное согласие от пациента/пациентов на включение их истории болезни и лечения в этот клинический случай.

1. Пирс JMS. Историческая справка: Паралич Белла или Фридрейха. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия. 1999;67:732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Marques LM, Pimentel JC, Escada PA, et al. Поздняя хирургическая декомпрессия лицевого нерва при параличе Белла: клинический случай. Дж. Нейрол. Surg. Б. 2012; 73:A516. [Google Scholar]

3. Karadima G, Kokotis P, Kalfakis N, et al. Паралич Белла и наследственная невропатия со склонностью к параличу от сдавления (HNPP): есть ли общий генетический фон. Дж. Клин. Неврологи. 2013;20(7):1042. [PubMed] [Академия Google]

4. Holland NJ, Weiner GM. Последние изменения паралича Белла. БМЖ. 2004;329(7465):553–537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Katusic SK, Beard CM, Wiederholt WC, et al. Заболеваемость, клинические особенности и прогноз при параличе Белла, Рочестер, Миннесота, 1968–1982 гг. Анна. Нейрол. 1986;20(5):622–627. [PubMed] [Google Scholar]

6. Cohen Y, Lavie O, Granovsky-Grisaru S, et al. Паралич Белла, осложняющий беременность: обзор. Обст. Гинекол. Surv. 2000; 55: 184–188. [PubMed] [Академия Google]

7. El Tallawy HN, Farghaly WM, Abo-Elfetoh N, et al. Эпидемиология паралича Белла в районе Аль-Харга, Новая долина, Египет. Нейрол. Рез. 2013;35(7):663–670. [Google Scholar]

8. Savadi-Oskouei D, Abedi A, Sadeghi-Bazargani H. Независимая роль гипертонии в параличе Белла: исследование случай-контроль. Евро. Нейрол. 2008;60(5):253–257. [PubMed] [Google Scholar]

9. Akkuzu G, Ozgirgin ON, Akkuzu B, et al. Сахарный диабет влияет на прогноз идиопатического периферического паралича лицевого нерва? Медитерр. Дж. Отол. 2006; 2: 78–82. [Академия Google]

10. Мураками С., Мидзобучи М., Накаширо Ю. и др. Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневральной жидкости и мышцах. Анна. Стажер Мед. 1996; 124 (1 часть 1): 27–30. [PubMed] [Google Scholar]

11. Smouha EE, Coyle PK, Skukri S. Паралич лицевого нерва при болезни Лайма: оценка клинических диагностических критериев. Являюсь. Дж. Отол. 1997; 18: 257–261. [PubMed] [Google Scholar]

12. Эйткин Р.С., Brain RT. Паралич лицевого нерва и вирус зостера. Ланцет. 1993;1:19–22. [Google Scholar]

13. Аль-Нури К., Лотфи А. Нормальные и патологические данные для лицевого нерва при магнитно-резонансной томографии. клин. Радиол. 2011;66(8):701–707. [PubMed] [Google Scholar]

14. Hong HS, Yi BH, Cha JG. Картина усиления нормального лицевого нерва на височной МРТ 3,0 Тл. бр. Дж. Радиол. 2010;83(986):118–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Berg T, Bylund N, Marsk E, et al. Влияние преднизолона на последствия паралича Белла. Арка Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2012;138(5):445–449. [PubMed] [Google Scholar]

16. Абдельгани А.М., Камель С.Б. Влияние преднизолона и/или ацикловира на тяжесть паралича Белла при поступлении. Египет. J. Ухо, нос, горло, Allied Sci. 2013;14(3):155–159. [Google Scholar]

17. Gronseth GS, Paduga R, Американская академия неврологии. Доказательное обновление рекомендаций: стероиды и противовирусные препараты при параличе Белла: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология. 2012;79(22):2209–2213. [PubMed] [Google Scholar]

18. Bleicher JN, Hamiel S, Gengler JS, et al. Обзор паралича лицевого нерва: этиология и заболеваемость. Ухо, нос, горло, Дж. 1996; 75 (6): 355–358. [PubMed] [Google Scholar]

19. Попович Д., Станкович М., Попович З. и др. Травматический паралич лицевого нерва. FACTA UNIVERSITATIS Серия: Мед. биол. 2003;10(3):145–147. [Google Scholar]

20. Nash JJ, Friedland DR, Boorsma KJ, et al. Лечение и исходы паралича лицевого нерва в результате внутривисочной тупой травмы: систематический обзор. Ларингоскоп. 2010;120(4):S214. [PubMed] [Академия Google]

21. Cha C, Hong CK, Park MS, et al. Сравнение паралича лицевого нерва у взрослых и детей. Йонсей Мед. Дж. 2008;49(5):725–734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Chang CY, Cass SP. Лечение повреждения лицевого нерва вследствие травмы височной кости. Являюсь. Дж. Отол. 1999; 20:96–114. [PubMed] [Google Scholar]

23. Darrouzet V, Duclos JY, Liguoro D, et al. Лечение лицевого паралича в результате переломов височной кости: наш опыт в 115 случаях. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2001; 125:77–84. [PubMed] [Академия Google]

24. Мумерт М.Л., Алтай Т., Шелтон С. и соавт. Ганглиозная киста височно-нижнечелюстного сустава с внутричерепным распространением у пациента с параличом седьмого черепного нерва. Дж. Нейрохирург. 2012;116(2):310–312. [PubMed] [Google Scholar]

25. Daniels DL, Czervionke LF, Millen SJ, et al. МРТ усиления лицевого нерва при параличе Белла или после операции на височной кости. Радиология. 1989;171(3):807–809. [PubMed] [Google Scholar]

26. Гебарск С.С., Телян С.А., Нипарко Ю.К. Усиление вдоль нормального лицевого нерва в лицевом канале: МРТ и анатомическая корреляция. Радиология. 1992;183:391–394. [PubMed] [Google Scholar]

27. Сареми Ф., Хелми М., Фарзин С. и соавт. МРТ усиления черепных нервов иллюстрированное эссе. Являюсь. Дж. Рентгенол. 2005;185(6):1487–1497. [PubMed] [Google Scholar]

Gale Apps — Технические трудности

Приложение, к которому вы пытаетесь получить доступ, в настоящее время недоступно. Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Повторите попытку через несколько секунд.

Если проблемы с доступом сохраняются, обратитесь за помощью в наш отдел технической поддержки по телефону 1-800-877-4253. Еще раз спасибо, что выбрали Gale, обучающую компанию Cengage.

org. springframework.remoting.RemoteAccessException: невозможно получить доступ к удаленной службе [authorizationService@theBLISAuthorizationService]; вложенным исключением является com.zeroc.Ice.UnknownException unknown = «java.lang.IndexOutOfBoundsException: индекс 0 выходит за границы для длины 0 в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBounds(Preconditions.java:64) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBoundsCheckIndex(Preconditions.java:70) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.checkIndex(Preconditions.java:248) в java.base/java.util.Objects.checkIndex(Objects.java:372) в java.base/java.util.ArrayList.get(ArrayList.java:458) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.populateSessionProperties(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:60) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure. reQuery(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:53) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupEntitlementsManager.reinitializeUserGroupEntitlements(UserGroupEntitlementsManager.java:30) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupSessionManager.getUserGroupEntitlements(UserGroupSessionManager.java:17) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getProductSubscriptionCriteria(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:244) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getSubscribedCrossSearchProductsForUser(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:71) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getAvailableContentModulesForProduct(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:52) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.AbstractProductEntryAuthorizer. getContentModules(AbstractProductEntryAuthorizer.java:130) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.isAuthorized(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:82) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.authorizeProductEntry(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:44) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.ProductEntryAuthorizer.authorize(ProductEntryAuthorizer.java:31) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody0(BLISAuthorizationServiceImpl.java:57) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody1$advice(BLISAuthorizationServiceImpl.java:61) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize(BLISAuthorizationServiceImpl.java:1) в com.gale.blis.auth.AuthorizationService._iceD_authorize(AuthorizationService.java:97) в com. gale.blis.auth.AuthorizationService._iceDispatch(AuthorizationService.java:406) в com.zeroc.IceInternal.Incoming.invoke(Incoming.java:221) в com.zeroc.Ice.ConnectionI.invokeAll(ConnectionI.java:2706) на com.zeroc.Ice.ConnectionI.dispatch(ConnectionI.java:1292) в com.zeroc.Ice.ConnectionI.message(ConnectionI.java:1203) в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool.run(ThreadPool.java:412) в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool.access$500(ThreadPool.java:7) в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool$EventHandlerThread.run(ThreadPool.java:781) в java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834) » org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.convertIceAccessException(IceClientInterceptor.java:348) org.springframework. remoting.ice.IceClientInterceptor.invoke(IceClientInterceptor.java:310) org.springframework.remoting.ice.MonitoringIceProxyFactoryBean.invoke(MonitoringIceProxyFactoryBean.java:71) org.springframework.aop.framework.ReflectiveMethodInvocation.proceed(ReflectiveMethodInvocation.java:186) org.springframework.aop.framework.JdkDynamicAopProxy.invoke(JdkDynamicAopProxy.java:215) com.sun.proxy.$Proxy151.authorize(Неизвестный источник) com.gale.auth.service.BlisService.getAuthorizationResponse(BlisService.java:61) com. gale.apps.service.impl.MetadataResolverService.resolveMetadata(MetadataResolverService.java:65) com.gale.apps.controllers.DiscoveryController.resolveDocument(DiscoveryController.java:57) com.gale.apps.controllers.DocumentController.redirectToDocument(DocumentController.java:22) jdk.internal.reflect.GeneratedMethodAccessor338.invoke (неизвестный источник) java.base/jdk.internal.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke(DelegatingMethodAccessorImpl.java:43) java.base/java.lang.reflect.Method.invoke(Method.java:566) org. springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.doInvoke(InvocableHandlerMethod.java:205) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.invokeForRequest(InvocableHandlerMethod.java:150) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.ServletInvocableHandlerMethod.invokeAndHandle(ServletInvocableHandlerMethod.java:117) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.invokeHandlerMethod (RequestMappingHandlerAdapter.java:895) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.handleInternal (RequestMappingHandlerAdapter.java:808) org. springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter.handle(AbstractHandlerMethodAdapter.java:87) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch(DispatcherServlet.java:1067) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService(DispatcherServlet.java:963) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest(FrameworkServlet.java:1006) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet(FrameworkServlet.java:898) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:626) org. springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service(FrameworkServlet.java:883) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:733) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:227) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:53) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.filters.HttpHeaderSecurityFilter.doFilter(HttpHeaderSecurityFilter.java:126) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.servlet.resource.ResourceUrlEncodingFilter.doFilter(ResourceUrlEncodingFilter.java:67) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.RequestContextFilter.doFilterInternal (RequestContextFilter.java:100) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) com.gale.common.http.filter.SecurityHeaderFilter.doFilterInternal(SecurityHeaderFilter.java:29) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org. springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.owasp.validation.GaleParameterValidationFilter.doFilterInternal(GaleParameterValidationFilter.java:97) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:126) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.access$000(ErrorPageFilter.java:64) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter$1.doFilterInternal(ErrorPageFilter.java:101) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:119) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.FormContentFilter.doFilterInternal (FormContentFilter.java:93) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org. springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.doFilterInternal (WebMvcMetricsFilter.java:96) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.CharacterEncodingFilter.doFilterInternal (CharacterEncodingFilter.java:201) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter. java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke(StandardWrapperValve.java:202) org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke(StandardContextValve.java:97) org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke(AuthenticatorBase.java:542) org.apache.catalina.core.StandardHostValve. invoke(StandardHostValve.java:143) org.apache.catalina.valves.ErrorReportValve.invoke(ErrorReportValve.java:92) org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke(AbstractAccessLogValve.java:687) org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke(StandardEngineValve.java:78) org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service(CoyoteAdapter.java:357) org.apache.coyote.http11.Http11Processor.service(Http11Processor.java:374) org.apache.coyote.AbstractProcessorLight.process(AbstractProcessorLight. java:65) org.apache.coyote.AbstractProtocol$ConnectionHandler.process(AbstractProtocol.java:893) org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint$SocketProcessor.doRun(NioEndpoint.java:1707) org.apache.tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run(SocketProcessorBase.java:49) java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker(ThreadPoolExecutor.java:1128) java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor$Worker.run(ThreadPoolExecutor.java:628) org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread$WrappingRunnable.