Невралгия симптомы грудного отдела: симптомы. Как лечить межреберную невралгию грудной клетки?

Невралгия грудного отдела(межреберная невралгия) — ООО «Качество Жизни»

Невралгия грудного отдела позвоночника, или межрёберная невралгия — это заболевание, при котором нервные окончания сдавлены мышцами, рёбрами, межпозвоночными дисками. Это приводит к развитию болей, преимущественно приступообразных. Патология обычно возникает на фоне других неврологических нарушений опорно-двигательного аппарата. 

ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

• 1. Боли в груди, не связанные с патологиями межпозвонковых дисков и межреберных нервов. Они бывают вызваны ушибом, частыми переохлаждениями, длительным пребыванием в напряженной неудобной позе, нарушениями осанки. Как правило, они проходят в течение 2-х недель.
• 2. Фасеточный синдром — развивается в результате воспаления и дегенеративных процессов в межпозвонковых суставах.
• 3. Межреберная невралгия — защемление или раздражение межреберных нервов.

Существует и масса других возможных причин болей в грудной клетке: стенокардия, инфекционные болезни (например, опоясывающий лишай), грудной остеохондроз, межпозвонковая грыжа, аневризма аорты, злокачественные опухоли легких и плевры, пищевода, болезни поджелудочной железы, перенесенные операции на грудной клетке.

СИМПТОМЫ НЕВРАЛГИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА

1. 1. Чаще всего боль сильная, но может и проявляться в виде некоторого дискомфорта.
2. 2. Усиливается после изменения положения тела (наклоны, повороты), а также во время кашля или чихания.
3. 3. Проявляется как постоянная или приступообразная.
4. 4. Ощущения жгучие, колющие, давящие.
5. 5. Длительность – от 1-2 часов до нескольких дней и более.
6. 6. Даже незначительное прикосновение к межреберным промежуткам или в околопозвоночных точках делает боль нестерпимой.
7. 7. Иррадиация наблюдается в руку, спину, шею, переднюю часть грудной клетки слева. Именно такой симптом нередко приводит к ложной трактовке причины заболевания, так как напоминает сердечный приступ.
8. 8. Кожа по ходу ущемленного нерва изменяет чувствительность. Наблюдается парестезия (искаженное ощущение) в виде жжения, ползания мурашек, покалывания. Иногда человек жалуется на онемение пораженной области.
9. 9. Приступ часто сопровождается потоотделением, побледнением, судорогами в мышечных волокнах. Последний признак вызывается нарушением кровотока в этой области и раздражением. Локальная температура падает, и участок тела становиться прохладным.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно. Но бывает, что проявляется только один или два признака. Степень их выраженности зависит от порога чувствительности и прочих индивидуальных особенностей.

Другие заболевания, которые приводят к болям в груди, имеют собственные характерные симптомы. Для того чтобы правильно в них разобраться и установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного, тщательно проводит осмотр

РАЗНОВИДНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НАВРАЛГИИ

• 1. Левосторонняя. Часто путают с сердечными патологиями, что затрудняет лечение и грозит осложнениями. Боль локализуется в левой части тела, но может отдавать в правую. Сопровождается изменением ритма сердца. Если при смене положения туловища дискомфорт усиливается, необходимо сразу обращаться к врачу для диагностики. 
• 2. Правосторонняя. Симптомы практически не отличаются от левосторонней, кроме локализации ощущений. 
• 3. Двусторонняя. Характеризуется опоясывающей болью по всей верхней части тела, что ограничивает подвижность тела. 

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕЖРЕБЕРНУЮ НЕВРАЛГИЮ ОТ СЕРДЕЧНОЙ БОЛИ

Надо знать, что не всякая боль в области грудной клетки связана с сердцем. Поэтому не надо сразу сильно пугаться. Диагноз ставится только врачом. Если у вас закололо в груди, — это значимый повод для обращения к врачу. Врач разберётся с причиной боли. К тому же, невралгию тоже надо лечить.

Межреберная невралгия чаще всего возникает у пожилых людей, однако она встречается и в молодом возрасте (в группе риска – люди, ведущие сидячий образ жизни, а также занимающиеся плаванием). У детей межреберная невралгия может возникать, как правило, в период интенсивного роста.

Характерным признаком межреберной невралгии является сильная боль по ходу пораженного нерва. Боль может накатывать приступами или быть постоянной. Как правило, боль становится более интенсивной при вдохе, выдохе, а также любом движении, затрагивающем грудную клетку. Если надавить на область между рёбрами, где проходит причинный нерв, боль усиливается. При этом ощущается весь нерв; боль может отдавать в руку, шею, плечо, поясницу. По ходу пораженного нерва может наблюдаться онемение и побледнение кожи.

Таким образом, если при боли в области грудной клетки наблюдается зависимость от изменения положения тела, нет одышки (типичный симптом сердечной патологии), боль усиливается при пальпации, то, скорее всего, имеет место именно невралгия. Можно ориентироваться также на эффективность принятых препаратов: сердечные препараты при невралгии не помогают, но успокоительные могут дать уменьшение боли.

Однако в любом случае необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения назначений.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ

При подозрении на межреберную невралгию следует обращаться к врачу-неврологу.

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотра больного непосредственно на приёме. Врач обращает внимание на позу пациента: стремясь снизить боль, уменьшив давление на пораженный нерв, больной наклоняет корпус в противоположную сторону. Проводится пальпация межреберных промежутков в области локализации боли. Устанавливается потеря чувствительности и побледнение кожных покровов.

Иногда может потребоваться инструментальная и лабораторная диагностика.

В медицинском центре  «Качество жизни» принимает врач невролог высшей категории. Оказывает помощь больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, а также проводит лечение с использованием современных методов. 

Стоимость консультации 1100р

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Невралгия симптомы грудного отдела у женщин с левой стороны

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).

Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

злоупотребление алкоголем и табаком

травмы живота, хирургические вмешательства

неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков

интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами

неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

Бледный или желтоватый цвет лица.

Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»

Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости

Компьютерная томография по показаниям

При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.

Лечение острого панкреатита

При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.

Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.

Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.

Диета при панкреатите

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?

Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Защемление нервов с приступообразным болевым синдромом в области грудной клетки – это межреберная невралгия. Иногда болевые ощущения схожи с теми, что сопровождают сердечные приступы. Именно поэтому появление невралгии у больного вызывает панику.

Невралгия может поражать любую часть тела, вызывая легкую или сильную боль.

Причины патологии

Причины развития невралгии могут быть разными: воспалительные процессы, травмы, бактерии и вирусы, отравление лекарствами и различными веществами, аутоиммунные заболевания, нарушение кровообращения в сосудах, питающих нерв.

инфекции, такие как опоясывающий лишай, болезнь Лайма или ВИЧ

давление на нервы костей, кровеносных сосудов или опухолей

заболевание почек или диабет

Какими симптомами проявляется межрёберная невралгия?

Внезапные эпизоды сильной стреляющей или колющей боли, которая следует по пути поврежденного или раздраженного нерва. Симптомы проявляются либо с правой, либо с левой стороны. Боль усиливается при любом движении.

Постоянная ноющая или жгучая боль.

Покалывание или онемение.

Потеря мышечной массы или атрофия.

Непроизвольное подергивание мышц или судороги.

У детей характерные боли возникают в период интенсивного роста, когда скелет усиленно растет. Сильная боль в зонах поражения и судороги – главные симптомы невралгии, по которым распознают болезнь у детей. К дополнительным признакам относят обильное потоотделение, повышенную возбудимость, слезливость, нарушение сна и заикание.

Главная цель лечения – отличить это заболевание от других. Важно отличать приступы невралгии от проявлений инфаркта и стенокардии. При невралгии отсутствует лихорадка, одышка, нарушение дыхания, посинение кожных покровов.

Методы диагностики

Нужно обратиться к врачу-терапевту. После осмотра и исключения других патологий терапевт направляет к невропатологу, который занимается определением симптомов и лечением межрёберной невралгии. Врач изучает снимки, назначает анализы и медицинские обследования.

Инструментальные диагностические методы обследования:

Рентгенография. Позволяет исследовать структуру кости. Дает возможность определить наличие нарушений нетравматического или травматического характера. Рентгеновские снимки делают в прямой, косой и боковой проекции.

Компьютерная томография. Исследует костную и мышечную структуру в комплексе. Чаще используют для обнаружения патологических изменений костных структур.

Миелография. В спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это основной метод диагностирования мягкотканых структур (нервных корешков и спинного мозга).

Контрастная дискография. Во время процедуры вводится контрастное вещество в межпозвонковый диск.

Магнитно-резонансная томография. Позволяет получить изображения органов и тканей. Выявляет патологические изменения мягкотканых структур: нервных тканей, мышц, связок, грыжи и дегенеративные изменения в межпозвоночных грыжах.

Электроспондилография. С помощью метода компьютерной диагностики возможно оценить состояние позвоночного столба, выявить болезнь на ранней стадии, определить степень поражения и контролировать течение заболевания.

Как проводится лечение невралгии?

При появлении болей и защемленном нерве необходимо обратиться к терапевту, или вызвать бригаду «Скорой помощи», если боль нестерпимая. Затем нужно обязательно посетить невролога – он определит истинную причину внезапных болей и направит на комплексное обследование. Не забывайте строго выполнять все указания лечащего врача – они подобраны на основании данных анамнеза, имеющихся заболеваний и индивидуальных особенностей организма.

Способы лечения межрёберной невралгии

Медикаментозная терапия. Существует большое разнообразие препаратов для устранения защемления нерва: обезболивающие, противовоспалительные, повышающие защитные силы организма, инъекции, блокады. Все препараты обладают длинным перечнем побочных действий, поэтому перед их применением нужна обязательная консультация специалиста. Любое лекарство выбирается в зависимости от степени тяжести, склонности к аллергии, особенностей течения заболевания.

Противосудорожные средства тормозят проведение болевых импульсов.

Трициклические антидепрессанты снимают напряжение при хронических болевых синдромах.

Венотоники и диуретики снимают отёчность.

Кортикостероидные препараты применяются в случае тяжелого воспалительного процесса.

Витамины В1, В6 и В1 ускоряют восстановление оболочки нервов, снижают воспаление и боль.

Компрессы. Могут быть как горячими, так и холодными. Они используются для снижения воспаления, а также с целью уменьшения болевых ощущений. Это лишь временная мера, не оказывающая лечебного воздействия.

Другие методы: гимнастика, ударно-волновая терапия, массаж, физиотерапия – облегчают ваше состояние, обеспечивая полное выздоровление. А также данные процедуры не оказывают вреда на организм.

Физиотерапия и лечебная физкультура. Зачастую межреберная невралгия вызвана плохой осанкой. Цель лечебной физкультуры – разгрузить мышцы спины и раскрыть грудную клетку. Лечебные упражнения нужно выполнять 3-4 раза в день.

В качестве физиотерапии используют иглоукалывание, остеопатию, мануальную терапию, массаж с согревающими кремами и мазями, кинезиотейпирование. Они расслабляют фасции груди и спины. Тепло помогает временно расслабить мышцы, снять отёк, воспаление и острую боль.

Лечебный массаж. Его следует проводить сидя. При выполнении процедуры межреберные промежутки растирают и поглаживают кончиками пальцев. Вдобавок к этому двумя руками разминают и растирают мышцы спины. При точечном массаже пальцами рук надавливают на активные точки, связанные с тем или иным пораженным органом. Точечный массаж способен стимулировать защитные силы, снимать боли.

Лечение межреберной невралгии во время беременности

При беременности наличие невралгии считается достаточно серьезной проблемой. Она требует должного внимания, которое поможет избежать осложнений для будущей мамы и малыша.

Всё лечение, которое будет проводится беременной женщине при невралгии, должно быть прописано лечащим врачом. Самостоятельная терапия крайне нежелательна, так как может сильно навредить женщине и ребёнку в утробе.

Многие пациентки предпочитают отказаться от приема медикаментов. Они ограничиваются витаминами и минеральными комплексами, используют мази и тёплые компрессы, соблюдают постельный режим и выполняют простые физические упражнения.

Гимнастика при невралгических болях у беременных очень эффективна. Физические упражнения не дают застаиваться крови в суставах и отделах позвоночника.

Если боль становится невыносимой, назначают с осторожностью новокаиновые блокады.

Профилактика межреберной невралгии

Главная мера профилактики – это занятия гимнастикой. Нужно выполнять упражнения, способствующие развитию мышц, укреплению и подвижности позвоночника. Избегайте сквозняков, неудобных поз и избыточных физических нагрузок. Всё должно быть в меру.

Важно контролировать осанку, не поднимать чрезмерные тяжести, рационально и сбалансированно питаться, принимать витамины, избегать голоданий и монодиет.

Не забывайте вовремя проводить терапию заболеваний, которые могут стать причиной развития невралгии.

Где пройти диагностику и лечение межрёберной невралгии?

Как лечить межрёберную невралгию знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением межрёберной невралгии в Красноярске.

У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В нашей клинике вы сможете:

получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону +7 (391) 201-03-03.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Хронические стрессы и постоянные психические перегрузки могут привести к неприятным последствиям в виде развития неврастении. Нестабильное эмоциональное состояние сказывается на работе и личной жизни человека. Но невроз, как и любое другое расстройство, можно вылечить с помощью профессиональных специалистов и различных методов терапии. Об этом подробнее расскажем в данной статье.

Что такое неврастения и как она развивается?

Невроз развивается в следствие расстройства деятельности головного мозга, а именно той части, которая в ответе за адаптацию человека. Последствия невралгии могут сказаться не только на психическом и эмоциональном состоянии пациента, но и негативно повлиять на работу различных систем организма и внутренних органов, так как в человеческом организме все взаимосвязано.

Тревога вызывает сильный выброс адреналина, который повышает секрецию гормонов гипофиза и инсулина, регулирующих работу щитовидной железы. Такие гормоны увеличивают вероятность возникновения панических атак.

Как отличить неврастению от других расстройств?

Люди, страдающие эмоциональным расстройством, переживают различные чувства более эмоционально, чем все остальные. Гнев, тревога, отчаяние, агрессия, зависть – вот только некоторые из проявлений невроза у человека. Во время таких состояний пациент испытывает повышенный уровень стресса, поэтому негативные ситуации воспринимаются им более остро и серьезно, чем есть на самом деле.

В основе невроза лежат травмирующие обстоятельства, психологическая травма, стресс или длительное эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. С неврастенией часто сталкиваются люди, которые недавно пережили серьезное эмоциональное потрясение, потерю близких людей.

Люди, страдающие неврозом, зачастую отрицают свои чувства, эмоции, стараются отстраниться от своей собственной реальности. Им трудно контролировать и управлять своими эмоциями. Расстройство деформирует рациональное мышление пациента и не позволяет ему нормально функционировать в семейной, социальной и трудовой сферах жизни.

Симптомы невроза

Патология проявляет себя как на физическом, так и на психоэмоциональном уровне. Среди физических симптомов выделяют повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, боль в груди и сухость во рту, головные боли, ухудшение зрения, тремор конечностей, высыпания на коже, нарушения менструального цикла у женщин.

Психологические симптомы: ощущение потери контроля, ощущение человека, что он «сходит с ума», страх внезапной смерти, чрезмерное беспокойство, высокая восприимчивость и ранимость.

• Раздражительность;
• Постоянное чувство усталости и апатии;
• Повышенная чувствительность;
• Социальная изоляция;
• Частые и неожиданные перепады настроения;
• Нарушения режима сна и бодрствования;
• Потеря интереса к жизни или к определенным её сферам.

Именно постоянное чувство тревоги за свою жизнь или жизнь близких людей вызывает у человека бессонницу. Проблемы со сном не позволяют полноценно отдохнуть организму и нервной системе страдающего неврастенией. Это, в свою очередь, еще больше усиливает все перечисленные выше симптомы.

Поэтому при бессоннице специалисты рекомендуют несколько простых и эффективных правил:

• Соблюдать режим дня, то есть стараться засыпать и просыпаться в одно и тоже время;
• Заниматься спортом, давая организму лёгкую нагрузку;
• Чаще бывать на свежем воздухе;
• Сократить количество напитков, содержащих кофеин;
• Употреблять в пищу лёгкие продукты, чтобы избежать дискомфорта в желудке.

По каким причинам развивается невроз?

• Сильная умственная деятельность;
• Длительные психологические переживания и тревожность;
• Психологическое давление при невозможности решить жизненные проблемы;
• Длительное одиночество и проблемы в личной сфере жизни;
• Травматичное событие в жизни: потеря близкого человека, тяжелый развод, трудное финансовое состояние, если человек подвергался эмоциональному и физическому насилию и прочее;
• Завышенные ожидания. В этом случае человек не может достигнуть желаемой цели и испытывает ощущение невыполнимого плана;
• Психологические травмы, полученные в детстве: унижение или избиение со стороны сверстников и родителей, пример плохого образа жизни со стороны взрослых, суровое воспитание;
• Несоблюдение режима работы и отдыха.

Особенности протекания невроза у женщин

Невроз диагностирован у трети городского населения мира. Неврология одно из самых частых недугов нервной системы — заболевание приходится на каждого четвертого среди всех обладателей психических заболеваний. Изучение заболеваемости невроза показало, что невротические расстройства часто встречаются у мужчин и женщин, возраст которых старше 30 лет. Однако невротические расстройства у женщин обычно протекают в более тяжелой форме, чем у мужчин.

Причина таких выводов — эмоциональность женщин. Врачи отмечают, что невроз чаще всего появляется у экспрессивных и эмоциональных людей. По статистике женщины чувствительнее мужчин.

Также специалисты говорят, что в отличие от мужчин женщины страдают от невроза почти вдвое больше. Одной из причин невроза у женщин считается менопауза. Любая гормональная перестройка влияет на нашу нервную систему и может принести неприятные последствия.

Возможно, в таком случае играет и социальный фактор — мужчины реже доходят до врачей, тем более до психотерапевта. Однако сегодня специалисты говорят о том, что поток мужчин к психотерапевту увеличился, но женщины все же охотнее идут за помощью к доктору.

Также по воле судьбы и многовековых традиций на плечи женщины взваливается не только карьера и ежедневная работа, но и уборка по дому, воспитание детей. Задач у современной женщины прибавилось, устой «нужно быть сильной и держаться» прочно засел в голове. Однако эта неведомая сила не убережет от перегрузки и утомления. Тогда за помощью нужно обратиться к психотерапевту, который назначит лечение. Сеансы психотерапии помогают воздействовать на причину невроза, изменить отношение к психотравмирующей ситуации и облегчить выход эмоций, ускорив восстановление.

Симптомы невроза у женщин

Признаки возникновения невроза у женщин отличаются от противоположного пола в силу наших физиологических особенностей организма. Например, у женщин среди списка симптомов невроза присутствует бессонница, частые кошмары и сонные параличи, а мужчин такого не наблюдается. Также у женщин при неврозе происходит отклонение менструального цикла.

Врачи выделяют следующие наиболее распространенные симптомы невроза у женщин:

• тревожность;
• раздражительность;
• экспрессивность поведения;
• отказ от приема пищи;
• нарушение физических качеств: упадок сил, чувство усталости, потеря выносливости;
• сердечные и головные боли;
• нарушения вестибулярного аппарата, нарушения равновесия
• чрезмерная плаксивость;
• резкие перепады настроения.

Существуют несколько видов невроза, один из них — истерический, чаще всего его называют истерией. По словам врачей, признаки этой разновидности заболевания чаще всего наблюдаются у женщин. Истерическое расстройство специалисты трактуют как ярое желание привлечения внимания к персоне заболевшего. Характеризуют недуг демонстративным поведением. Человек, страдающий подобным заболеванием, часто громко кричит, устраивает скандалы, рыдает навзрыд.

Психотерапевты медицинского центра «Медюнион» имеют огромный опыт и все необходимые ресурсы для успешного лечения неврозов.

Особенности протекания невроза у детей

Неврастения присуща также детям младшего и дошкольного возраста. Симптоматика расстройства схожа со взрослыми. Сложность определения патологии состоит лишь в том, что маленькие дети зачастую не могут объяснить, что с ними происходит и что они чувствуют.

У ребенка снижается аппетит, появляются проблемы со сном, часто возникают ночные кошмары, в результате которых малыш может даже вскрикивать во сне и просыпаться, не понимая, что происходит. Происходит усиленное потоотделение, понижается температура конечностей.

Помимо всех вышеперечисленных признаков патологии, у ребенка может болеть голова, он чувствителен к яркому свету и громким звукам. Также часто происходит резкая смена положительных эмоций на отрицательные: плач, агрессия и депрессивные состояния.

Специалисты рекомендуют сразу обращаться за помощью к врачу, так как невроз в детском возрасте лечится намного труднее, чем во взрослом.

Какие существуют виды невроза и чем они отличаются?

• Депрессивный. Этот вид невроза характеризуется такими симптомами у человека, как плаксивость, резкое изменение настроения, чувство отчаянности и беспомощности. У страдающего расстройством пропадает интерес к жизни, появляется тоска. Во время депрессивного невроза человек испытывает низкую самооценку, чувство вины, фрустрацию.
• Тревожный. Часто имеет проявления на физическом уровне: сухость в ротовой полости, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение. В результате тревожного невроза могут быть панические атаки и фобии. Человек постоянно испытывает чувство страха.
• Истерический («конверсионное расстройство») – чаще всего проявляется, если человек пережил сильное эмоциональное потрясение или травмирующее событие. Происходит изменение или утрата моторной/сенсорной функции, указывающее на физическое нарушение, которое не обнаруживается. Например, после аварии у человека может наблюдаться потеря речи, хотя в физическом плане для этого нет оснований.
• Обсессивно-компульсивный. Появляются навязчивые мысли и образы. Зачастую такие мысли не имеют никакого рационального зерна и носят катастрофический характер. Чтобы противостоять одолевающему беспокойству, человек выполняет навязчивые повторяющиеся действия.
• Репетиционный. Проявляется попытками решить вопрос, который в прошлом остался незавершенным. Человек, страдающий от репетиционного невроза, переносит конфликтные отношения из прошлого в настоящее и полагает, что данная реальность существует и сегодня.

Например, человек считает, что все к нему плохо относятся или же он никому не нравится. В результате он начинает вести себя в соответствии со своими представлениями об окружающих.

Невроз и проблемы с памятью

Чрезмерная тревожность приводит к снижению концентрации, а значит, зачастую у пациента отмечаются проблемы с памятью и вниманием. Для того, чтобы воздействовать на проблему, можно принимать витаминные комплексы природного происхождения, а также проводить полезные тренировки памяти.

Специалисты рекомендуют заниматься лёгкими физическими нагрузками, проводить ежедневную зарядку, чтобы снять тревожность и излишнее беспокойство.

Старайтесь не выполнять одновременно несколько задач, это лишь усугубит проблему. Лучше убрать все отвлекающие факторы во время работы или занятия любимым делом. К таким отвлекающим факторам относится мобильный телефон или любое другое мобильное устройство. Выключайте их во время выполнения важных дел.

Чтобы снизить нагрузку на зрение и мозг, делайте перерывы в работе и учёбе. Не стоит перетруждаться. Можно прогуляться на свежем воздухе или выполнить разминку.

Невроз и психоз: в чем различие?

Часто данные понятия путаются или взаимозаменяются. Но заболевания являются разными по своим проявлениям и внутреннему ощущению человека. Так, например, во время развития невроза навязчивых состояний человек сохраняет чувство реальности и ищет новые способы приспособиться к ней. Он осознаёт, что страдает от расстройства, и что эти страдания являются продуктом психической нестабильности.

Во время психоза человек по-иному воспринимает окружающий его мир. Он адаптирует реальность по своему личному восприятию (часто бредовому), испытывает галлюцинации и заблуждения. И главное, чем отличается психоз от невроза, пациент не осознает своей проблемы.

Невроз и вегетососудистая дистония

Как мы уже упоминали выше, во время невроза проявляются такие признаки на физическом уровне, как учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, боли в грудной клетке, трудности с дыханием и прочее. Все эти симптомы схожи с признаками такого заболевания, как вегетососудистая дистония.

ВСД – это комплекс симптомов различной локализации, которые возникают при сбоях в вегетативной нервной системе. А невроз – расстройство ЦНС, вызванное психикой (стрессы, депрессии и другое). Так как нервная система связана, нарушения в одном отделе провоцируют сбои в работе другого.

Как проходит диагностика неврастении?

Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация невролога, а иногда психолога и психиатра. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к неврологу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.

Поэтому мы рекомендуем обращаться в медицинскую клинику «Медюнион». У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь уже сегодня на удобное для вас, а не на оставшееся время, и уже завтра пройдите обследование.

Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.

Диагностика включает в себя опрос пациента или его ближайших родственников (опекунов), сбор анамнеза и изучение истории болезни.

Врачу для постановки диагноза необходимо знать симптомы, которые беспокоят пациента.

Для исключения других патологий врач-невролог назначает сдачу лабораторных анализов:

• Анализ крови;
• Анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография.

Также специалист проведет психологические тесты. Например, цветовая методика. Она заключается в том, что пациенту предлагают палитру цветов, из которой он должен выбрать понравившийся цвет. Такие цвета, как фиолетовый, серый, красный, коричневый, черный говорят о высокой вероятности развития невроза.

Способы лечения невроза

Бороться с заболеванием специалисты предлагают при помощи комплексного подхода. Сюда входит медикаментозная терапия, физические нагрузки и правильное питание, режим сна и бодрствования, умеренные умственные нагрузки.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, в первую очередь, это антидепрессанты, которые участвуют в захвате серотонина, дофамина, нopaдpeнaлинa. Кроме того, такие средства способствуют блокировке фермента, который разрушает данные гормоны. Это позволяет увеличить их объем в общем кровотоке и улучшить тем самым настроение.

Эти лекарственные средства не сказываются на состоянии человека во время вождения транспортного средства, не вызывают привыкания, однако эффект от них наступает только через несколько недель после начала приема. Длительность курса терапии может достигать 2-3 месяца.

Также существуют антидепрессанты нового поколения, которые считаются более безопасными и имеют меньше побочных эффектов. Длительность терапии и суточную дозу определяет только лечащий врач. Принимать препараты самостоятельно без консультации невропатолога крайне нежелательно.

Еще одно эффективное средство – препараты из группы транквилизаторов, которые оказывают влияние на передачу нервных импульсов в мозге, что позволяет притормозить деятельность нервной системы, снизить реакцию человека на конкретный раздражитель. Средства обладают седативным и противотревожным воздействием на организм.

Психотерапевтическое лечение

Личная психотерапия позволяет человеку, страдающему нервным расстройством, построить картину своей личности, установить причину, которая привела к неврозу. Врач помогает изменить взгляд человека на окружающий мир. Выздоровление наступает, если пациент с помощью специалиста осознаёт причину своих страхов и беспокойств.

Также часто применяются медитации. С помощью психоанализа можно разобраться со своим внутренним миром. Медитация позволяет снизить тревожность и создать новые убеждения относительно конкретных ситуаций.

Диетотерапия

Правильная диета во время невроза позволяет снизить нагрузку на организм. Стоит питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, добавить в свой рацион овощей и фруктов. Они содержат большую концентрацию витаминов и клетчатку, которая является строительным материалом для всех систем организма.

Также лучше всего исключить сладкое, мучное, жареное, сильно соленое. Исключать крепкие и газированные напитки. А также не стоит забывать и о питьевом режиме, минимум 1,5 литра чистой воды в день.

Дыхательная гимнастика и массаж

Физические упражнения помогают нормализовать деятельность таких отделов мозга, как кора и подкорка, а также стимулировать и успокоить нервную систему.

На начальном этапе проведения гимнастики выполняют простые упражнения, которые не предполагают воздействие на мышцы, и не требуют концентрации внимания. Со временем нагрузку необходимо увеличивать. А дыхательная гимнастика улучшает кровообращение во внутренних органах и в головном мозге, что позволяет избавиться от болевого синдрома.

Профилактика развития невроза

Чтобы не допустить у себя развитие невроза, нужно исключать стрессовые ситуации и эмоциональные перезагрузки. Делайте перерывы в работе, когда занимаетесь тяжелым умственным трудом.

Занимайтесь тем, что приносит удовольствие и расслабляет или успокаивает. Также для профилактики подойдут медитации, которые полностью расслабляют тело и разум и поднимают настроение.

И не забывайте, если чувствуете постоянные панические атаки, упадок эмоционального состояния или другие тревожные симптомы невроза, обратитесь к специалисту.

Симптомы невралгии в области сердца часто напоминают стенокардию при ИБС или инфаркт, поэтому такое состояние нередко вызывает у пациентов панику. При этом речь идет не о сердечно-сосудистом заболевании, а о межреберной невралгии, т. е. поражении нервов, расположенных в области ребер. Многие пациенты, впервые столкнувшиеся с проблемой, не знают, что делать при невралгии в области сердца и к какому врачу обращаться. Если возникает проблема с выбором специалиста, для начала следует обратиться к терапевту, который перенаправит к узкому специалисту. Невралгии лечит невролог, помогать ему может мануальный терапевт.

Причины невралгии

Признаки невралгии в области сердца по незнанию можно принять за болезнь легких, молочных желез или сердца. Чаще всего боль в груди принимают за сердечно-сосудистое заболевание, но стоит понимать, что боль при ССЗ устраняется нитроглицерином, а при невралгии — нет.

Кроме того, при ССЗ возможно усиленное потоотделение, повышение давления, лихорадка, одышка, посинение кожи, больному для снижения болевых симптомов приходится занимать вынужденное положение. Эти проявления не характерны для невралгии и указывают на другую патологию.

Возможные причины невралгии:

• Дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника: грыжи, остеохондроз.
• Разросшаяся опухоль, давящая на нервы.
• Герпетическая инфекция.
• Серьезные травмы и переломы.
• Нарушение кровотока в сосудах, питающих нерв.
• Интенсивные физические нагрузки.
• Гипоксия нервных стволов при ССЗ.
• Интенсивный рост скелета у подростков.
• Переохлаждение, пребывание на сквозняке.

К группе риска относятся пациенты с диабетом, гепатитом, ВИЧ, заболеваниями почек, аутоиммунными болезнями, а также мужчины преклонного возраста и женщины в период менопаузы. Невралгия нередко настигает работников, вынужденных долго находиться в неудобной позе, т.

к. возрастает нагрузка на мышечный каркас. На развитее невралгии оказывает влияние образ жизни: гиподинамия, употребления алкоголя, пребывание в хроническом стрессовом состоянии.

Стоит отметить, что после длительной простуды чаще возникает миофасциальный синдром, а не невралгия. Боль в данном случае вызвана длительной перегрузкой мышц из-за кашля. Синдром исчезает через довольно короткий промежуток времени, в то время как невралгия требует длительного лечения.

Симптомы межреберной невралгии в области сердца

Основной симптом — боль различной интенсивности и продолжительности справа или слева, чаще всего точечная. Симптомы межреберной невралгии слева в области сердца следует отличать от проявления ССЗ. При кардиологических болезнях боль затрагивает середину груди, отдает в другую часть тела: лопатку, плечо, ключицу, челюсть и др. При приступе пациент не может точно показать, где болит, а при невралгии без труда можно определить локализацию.

Обычно боль при невралгии в области сердца не начинается внезапно. Состоянию предшествует онемение или покалывание, которому часто не придают значение. Последующее развитие болевого синдрома может значительно напугать и навести на тревожные мысли.

Боль обычно жгучая, стреляющая или ноющая, носит спазматический характер и часто напоминает удары электрическим током. Ощущения усиливаются при глубоком вдохе, быстрой ходьбе. Приступ стенокардии обычно проходит через 10-15 минут. При невралгии этого не происходит, болевой синдром сохраняется на длительный период, тем более в отсутствие лечения, но симптомы затихают в состоянии покоя. Кроме боли, в период обострения может возникать выраженная отечность.

Чем лечить невралгию в области сердца

Тактику лечения выбирают после выяснения причин невралгии. Перед тем как назначить лечение при симптомах невралгии в области сердца, врач обязательно проведет ряд исследований. Для постановки диагноза используют рентген, КТ, исследования с контрастным веществом. Устанавливают основное заболевание, вызвавшее невралгию, а уже затем назначают терапию.

Невралгии лечат медикаментозно при помощи:

• противовоспалительных,
• противовирусных,
• обезболивающих,
• кортикостероидных препаратов,
• венотоников,
• диуретиков.

Также назначают массаж для устранения мышечных зажимов, согревающие компрессы, лечебную физкультуру, витамины группы В. Лечение с осторожностью назначают при беременности. Большинство медикаментов беременным противопоказаны, поэтому основной терапевтический метод — лечебная гимнастика. Лекарства назначают, если боли приносят будущей матери серьезный дискомфорт.

В отсутствие лечения невралгия может вызвать осложнения: нарушение проводимости нервных импульсов, скованность движения, хронические боли. Помимо адекватной диагностики и правильного лечения, важна и профилактика.

Она довольно проста:

• не переохлаждаться,
• исключить тяжелый физический труд,
• принимать витамины,
• бороться с психоэмоциональным перенапряжением.

Так как межреберная невралгия может маскироваться под различные заболевания, только квалифицированный врач может определить точную причину тревожных симптомов и подобрать качественное лечение. Вас готовы принять опытные врачи «Чеховского сосудистого центра» Московской области. Записывайтесь на прием в удобное время и не терпите боль.

Межреберная невралгия — это заболевание, при котором происходит раздражение или сдавливание межреберных нервов. Это может происходить по разным причинам. Болезнь встречается относительно редко, её основное проявление — боль по ходу пораженного нерва.

Как устроены межреберные нервы? Какие функции они выполняют?

Из спинного мозга выходят два нервных корешка: передний образован отростками двигательных нервных клеток, задний — чувствительных. Затем, еще находясь внутри спинномозгового канала позвоночника, эти корешки соединяются в спинномозговой узел. От него отходят два спинномозговых нерва: передний и задний.

В грудном отделе спинного мозга передние ветви спинномозговых нервов переходят в межреберные нервы. Они проходят в промежутках между ребрами — каждый из них расположен по нижнему краю соответствующего ребра — и, в отличие от передних спинномозговых корешков, являются смешанными, то есть отвечают как за движения, так и за чувствительность:

• обеспечивают движения мышц грудной клетки, принимающих участие в процессе дыхания;
• обеспечивают чувствительность кожи груди и верхней части живота.

Лечение межреберной невралгии

Как лечить межреберную невралгию? Терапию проводят по двум направлениям:

• Нужно облегчить основной симптом болезни — боль в грудной клетке.
• Параллельно нужно выявить причину — заболевание, которое привело к сдавлению или раздражению нерва — и лечить его.

В острой стадии болезни врач назначает постельный режим, рекомендует спать на ровной и твердой постели. Для борьбы с болью применяют нестероидные противовоспалительные препараты, помогают различные мази. При сильных болевых ощущениях проводят новокаиновую блокаду: место, где находится пораженный нерв, обкалывают раствором анестетика. Также существуют специальные пластыри с анестетиками.

Назначают витамины для улучшения состояния нервной ткани, миорелаксанты для снятия мышечного спазма. Длительная боль приводит к тому, что человек становится чрезмерно возбудимым, нервным, в этом случае прописывают успокоительные средства.
Помогают физиопроцедуры: соллюкс, электрофорез, УВЧ. Невролог может назначить сеансы массажа, иглоукалывания.

Можно ли справиться с болезнью самостоятельно? Безрецептурные обезболивающие препараты и народные средства помогают на какое-то время снять боль. Но для того чтобы назначить по-настоящему эффективное лечение межреберной невралгии справа или слева, нужно понимать, чем она вызвана. Неправильное самолечение может навредить.

Мы вам перезвоним

Основной признак межреберной невралгии – боль. Она распространяется по ходу ребра, как бы опоясывает правую или левую половину грудной клетки, может быть острой, колющей, жгучей, либо тупой, ноющей. Болевые ощущения усиливаются во время вдоха, из-за этого человек не может глубоко дышать. Также к усилению приводят движения, смена положения тела, кашель, чихание.

Болезненные ощущения возникают, если надавить на определенные точки между двумя соседними ребрами по их ходу. Этот симптом проверяет невролог во время осмотра.

Другие возможные симптомы межреберной невралгии справа и слева (так же, как и боль, возникают в области пораженного нерва):

• подергивание мышц грудной клетки;
• усиленное потоотделение;
• покраснение или бледность кожи;
• онемение.

При межреберной невралгии слева человек может жаловаться, что у него болит сердце, желудок. Болевые ощущения могут отдавать под лопатку, в область ключицы.

Похожие боли в груди могут возникать при заболеваниях сердца, легких, плевры, позвоночника. Неправильно установленный диагноз и упущенное время способны приводить к серьезным последствиям.

Как отличить признаки межреберной невралгии от симптомов других заболеваний?

Особенно важно вовремя отличить раздражение межреберных нервов от стенокардии – состояния, при котором сердечная мышца не получает достаточного количества крови, богатой кислородом. Основные различия:

• При межреберной невралгии боли сохраняются долго. При стенокардии они продолжаются около 5-ти минут, проходят, если принять нитроглицерин.
• При невралгии болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха, движений, чихания и кашля, а при стенокардии этого не происходит.

Другие опасные состояния, которые нужно уметь отличать от межреберной невралгии – инфаркт миокарда и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Обычно инфаркт возникает после физических нагрузок или после того, как человек сильно понервничает. Боли сопутствуют признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы:

• Человек бледнеет. Кончики пальцев, нос, губы могут стать синюшными.
• Появляется липкий холодный пот.
• Одышка, которая сохраняется, даже когда человек отдыхает – лежит или сидит.
• Падает артериальное давление.
• Возникает страх смерти.

Не стоит заниматься самодиагностикой – ошибочные выводы чреваты серьезными последствиями. Обратитесь к врачу. Пройдите обследование в клинике. В любых случаях, когда есть подозрение на инфаркт – лучше перестраховаться и сразу вызвать «Скорую помощь».

Лечение симптомов межреберной невралгии справа и слева

С ведущим симптомом заболевания – болью – помогают справиться обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства), пластыри с анестетиками, новокаиновые блокады, физиопроцедуры.

Но справиться с симптомами – еще не значит вылечить болезнь. Поэтому лечение должно быть направлено еще и на причину. А предварительно должна быть проведена тщательная диагностика – это возможно только в условиях клиники.

симптомы, причины, диагностика и лечение

Уважаемые пациенты! Чтобы обеспечить вашу безопасность, мы не выполняем анализ на COVID-19, не проводим вакцинацию, тестирование, КТ легких и не выдаем медотводы. Закрыть

г. Москва, ул. Партизанская, 41

Кунцевский
лечебно-реабилитационный центр.

Интенсивная боль и жжение в груди или боку – это не только возможный симптом сердечного приступа, а и межреберной невралгии. Это болевой синдром, который возникает из-за поражения нервных корешков по разным причинам. Оказать помощь при таком диагнозе готовы в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре.

Межреберная невралгия

Это болевой синдром при поражении периферических нервов грудной клетки. Появляется из-за воспаления, раздражения или защемления нервных корешков в межреберном пространстве. Межреберная невралгия не является заболеванием – это синдром, который может появиться на фоне разных патологий. Вертеброгенная торакалгия (так называют межреберную невралгию) – это общее понятие, обозначающее боли, возникающие в области грудной клетки. Они могут появиться без особых причин, а могут послужить признаком различных болезней.

Симптомы могут напоминать боль при инфаркте, пневмонии или плеврите, таких заболеваний, как панкреатит и другие. Характерный признак – усиление болевого ощущения при кашле, смехе, движениях, наклонах корпуса и уменьшение в покое и при расслаблении мышц. Это отличительная особенность межреберной невралгии, которая позволяет дифференцировать ее от симптомов болезней сердца или других патологий. Но не стоит рисковать и пытаться ставить диагноз самостоятельно. Цена ошибки может быть выше, чем затянувшийся болевой синдром.

Принципы лечение и симптомы межреберной невралгии у мужчин и женщин похожи. Основное проявление – боль:

• Приступообразная, возникающая сама по себе.
• Монотонная, ноющая.
• Усиливающаяся при движении, глубоком входе и выдохе, смехе, кашле.
• Возникающая при надавливании на отдельные точки на передней части грудной клетки или в боку.
• Жжение в месте, где есть поражение нерва.
• Онемение, ощущение «мурашек».

Патология чаще встречается на левой стороне тела, а у женщин межреберная невралгия – довольно частый спутник беременности. В этот период растущий плод сдавливает органы в брюшной полости, что и может привести к защемлению нервов.

Причины

Межреберная невралгия может быть вызвана разными причинами. Основные:

• Нарушения осанки, травмы, межпозвоночные грыжи, остеохондроз.
• Переохлаждение, которое привело к нарушению кровообращения.
• Инфекционные и другие заболевания, которые приводят к поражению нервов. Например, разрушения оболочки нервов при рассеянном склерозе.
• Новообразования, которые сдавливают нервные корешки.
• Спазмы мышц, их длительное напряжение при резких движениях или долгой неудобной позе тела.
• Операции.
• Патологии внутренних органов.

Диагностика

Межреберная невралгия может быть симптомом многих заболеваний – от сердечно-сосудистых патологий до болезней внутренних органов брюшной полости и грудной клетки. Самостоятельно определить причину только по имеющимся жалобам невозможно. Необходима консультация врача-невролога и комплексная диагностика, которая позволит убедиться в отсутствии заболеваний сердца, легких, органов пищеварительной системы.

Особое внимание при диагностике и лечении межреберной невралгии на левой стороне. Острая боль в сердце может быть признаком инфаркта. Симптомы, обычно, отличаются – так при проблемах с сердцем проступает холодный пот и беспокоит одышка, боль не уменьшается в покое, когда расслабляются мышцы. Но ставить диагноз, основываясь только на симптомы, неправильно. Врач несет ответственность за жизнь и здоровье пациента, а, значит, нужна уверенность в диагнозе и правильности лечения.

Порядок действий при обследовании пациента с подозрением на межреберную невралгию выглядит так:

• Опрос пациента о жалобах и особенностях их появления.
• Осмотр с поиском места локализации боли.
• Установка предварительного диагноза.
• Проведение обследований, чтобы подтвердить межреберную невралгию, ее причины и назначить лечение, которое потребуется в конкретном случае.

Могут применяться такие диагностические методы:

• Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография – исследование, которое даст детальные и высокоточные изображения тканей и патологии в них.
• ЭКГ – мониторинг работы сердца, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания.
• УЗИ сердца или других внутренних органов, заболевания в которых могут иметь схожие симптомы.
• Рентген легких для исключения воспаления легких, плеврита и других заболеваний, при которых есть жалобы на боль в груди.

Методы диагностики подбираются индивидуально в зависимости от характера боли и ее локации, состояния пациента. В некоторых случаях к диагностике и лечению привлекают других специалистов – кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Лечение

Задачи терапии при межреберной невралгии: уменьшить боль, устранить причину возникшего защемления или воспаления.

Для этого назначается медикаментозное лечение при помощи:

• Миорелаксантов для снятия мышечных спазмов.
• Нейропротекторов для защиты и восстановления нервных клеток.
• Обезболивающих препаратов и инъекционной лечебной блокады различными препаратами. Она оказывает сильное обезболивающее действие, снимает отечность и устраняет мышечные спазмы.

Медикаментозное лечение межреберной невралгии дополняет физиотерапия. Могут применять такие физиотерапевтические процедуры:

• ЛФК – индивидуально подобранный комплекс упражнений для расслабления спазмированных мышц, улучшения кровообращение и лимфотока в проблемной области. ЛФК эффективно для лечения и профилактики невралгии, но заниматься можно только при условии отсутствия противопоказаний. Важно не навредить, что возможно при домашних занятиях. Какие упражнения будут эффективны, как именно их делать, количество повторов – все это подскажет врач ЛФК. Наиболее безопасные и эффективные занятия под контролем инструктора ЛФК на индивидуальных или групповых занятиях.
• Лазерная терапия – воздействие световой энергии для усиления кровообращения, расслабления мышц, уменьшения боли и воспаления.
• Магнитотерапия – действие электромагнитного поля на организм приводит к устранению застойных явлений, улучшению кровообращения, уменьшению болевых синдромов.
• Диадинамотерапия, гальванизация, воздействие интерференционными токами и другие процедуры с электрическим током разной мощности и частоты. Оказывают лечебный эффект на мягкие ткани, улучшая кровообращение и отток лимфы, расслабляя мышцы и оказывая обезболивающий эффект.
• Электрофорез – процедура, которая улучшает проникновение лекарств в мягкие ткани и ускоряет их действие.
• Лечебный массаж и мануальная терапия – методики воздействия на тело руками врача. Позволяют не только уменьшить или полностью снять боль, а и лечить причины появления межреберной невралгии – патологии позвоночника, функциональные блоки в его работе. Что именно применить – точечный, сегментарный или другие виды массажа – решает мануальный терапевт или массажист.
• Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) – уколы тонкими иглами в биологически активные точки на теле для обезболивания и нормализации работы внутренних органов.

Лечение межреберной невралгии на правой или левой стороне груди, в боку при помощи физиотерапевтических процедур проводится за несколько процедур. Полный курс обычно состоит из 10-15 сеансов. Назначения всегда индивидуальны.

Профилактика

Избежать появления межреберной невралгии помогают такие рекомендации:

• Умеренные физические нагрузки для укрепления мышечного каркаса и сохранения их эластичности.
• Поддержание правильной осанки.
• Здоровое питание.
• Режим дня и чередование времени работы и отдыха.
• Защита от переохлаждений.

Не стоит терпеть боль при межреберной невралгии и переживать о ее причинах – обратитесь к врачу, чтобы быть уверенным в отсутствии серьезных патологий и за быстрым облегчением симптомов.

 

Ваш запрос принят!

Наши менеджеры свяжутся с Вами в ближайшее время для уточнения всех деталей записи.

Задайте Ваш вопрос по телефону

+7 (495) 103-99-55

Заказать обратный звонок

Я согласен на обработку персональных данных

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

• Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

• Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

• Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение. ассоциироваться с парестезиями, такими как онемение и покалывание. Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы.

Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Целый ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомный болевой синдром [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, такого как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и многие другие. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно. По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучали подгруппу пациентов с межреберной нейропатией и обнаружили, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже T7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует изучения возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%.[6][7][8][9].][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: База данных общей торакальной хирургии зафиксировало не менее 42 486 операций на торакальной хирургии, выполненных в период с июля 2017 г. по июнь 2018 г. Учитывая, что в США проводится более 40 000 торакотомий. каждый год, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% разовьется ПГН.[16][17][18][19].][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше.[22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими повреждениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, операции на груди, травма при позиционировании, переломы ребер, защемление нерва и т. п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению). Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы принимают 90-градусный поворот.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии. В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов. В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование. Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосовидный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая боль и/или жжение вдоль ребер (ребер), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание. Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва. Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства.[5][12]

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, опухолевый процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела. Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, может быть достаточно в клинической практике для постановки диагноза, но в нетипичных случаях могут быть включены ПЦР или биопсия кожи, чтобы помочь подтвердить диагноз. 21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение/управление

Учитывая, что межреберная невралгия имеет множество различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли.[33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план обезболивания, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и тем самым снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования [35, 36, 37, 38, 39].][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41][42][43][44]

Другой вариант — блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, основными средствами дополнительной терапии являются опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и исследование не противопоказаны).[34] [47][48] При хронической невропатической боли трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) также являются вариантами лечения [49].][50] 

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН — более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях. Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается при мультимодальном и упреждающем подходе. [53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно.[51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не снижают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно если их вводить на ранних стадиях инфекции HZ [57]. НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для контроля боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) ) или бупропион), и могут быть полезны опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением), и он одобрен FDA для лечения боли PHN. Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматических синдромов на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем. Многочисленные отчеты о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер. Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в грудной области может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией боли в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни. [6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев происходит у пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом. Сообщается, что частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений. Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC. Более того, тем, у кого развилась инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью с применением антиретровирусных препаратов и обезболивающих, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (MD, DO, MPs, PAs, DCs), фармацевтов и других членов команды здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента. Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее. Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватной анальгезии и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов. Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL. Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Самласка С., Дьюс Т.Е. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 августа; 62(2):245-248. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомная боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж. Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность, факторы риска, частота невропатического компонента, и влияние на качество жизни. ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29(5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крайсман Х., Волков Н. Длительная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной операции: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 окт; 9(10):955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand. 1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, течение времени и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [В паблике: 11113680]

14.

Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ. Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве . Эпидемиол инфекции. 2009 г.Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Зев Б.П., Садье П., Воллан П.С., Сент-Совер Дж.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]

21.

Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению. Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Лоу А., Шмидт С.Г. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с боль в пояснице (± ноге). Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [В паблике: 22464885]

26.

Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса. J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Бесплатная статья PMC: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 июля; 64 (1): 207-10. [PubMed: 9236362]

29.

Benedetti F, Vighetti S, Ricco C, Amanzio M, Bergamasco L, Casadio C, Cianci R, Giobbe R, Oliaro A, Bergamasco B, Maggi G. Нейрофизиологическая оценка нерва нарушение заднелатеральной и миорелаксирующей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол. 2000 сен; 38 (9)):3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность. Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Готтшалк А., Коэн С.П., Ян С., Охрох Э.А. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология. 1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э., Боулер Г.М. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K. Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии . Анест Анальг. 2002 Январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [В паблике: 15707349]

42.

Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Байдья Д.К., Ханна П., Майтра С. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Кармакар МК. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-Макдонноу Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямисар Н.Р., Нгуен Д.М. Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161 (5): 1689-1701. [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J. Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ . Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [В паблике: 22415535]

49.

Финнеруп Н.Б., Аттал Н., Харутунян С., Макникол Э., Барон Р., Дворкин Р.Х., Гилрон И., Хаанпяя М., Ханссон П., Дженсен Т.С., Камерман П.Р., Лунд К., Мур А., Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]

52.

Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р., Шмадер К.Е., Штраус С.Э., Гелб Л.Д., Арбайт Р.Д., Симберкофф М.С., Гершон А.А., Дэвис Л.Е., Вайнберг А., Бордман К.Д., Уильямс Х.М., Чжан Дж.Х., Педуцци П.Н., Бейзел К.Э., Моррисон В.А., Гуателли Дж.К., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Е. , Маркес А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон Д.Дж., Гнанн Дж.В., Лутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йех С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин MR, Kyriakides TC, Chan CY, Chan IS, Wang WW, Annunziato PW, Silber JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [В паблике: 15930418]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R. Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 15 июля; 123(2):89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для профилактики постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Уитли Р. Дж., Вайс Х., Гнанн Дж. В., Тайринг С., Мерц Дж. Дж., Паппас П. Г., Шлейпнер С. Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С. Дж. Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка текущих данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [Пубмед: 1839 г.9710]

59.

Сабатовски Р., Гальвес Р., Черри Д.А., Жако Ф., Винсент Э., Мейсонобе П., Версавел М., 1008-045 Исследовательская группа. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования. Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 декабря 02; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC. Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы невропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 сен-октябрь;18(5):297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннетт Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Д.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс М.Б., Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 19195785]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А. Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойких послеоперационная боль после торакоскопической хирургии, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Статья бесплатно PMC: PMC6426434] [PubMed: 282]

69.

Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: есть старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Инь С., Матчетт Г. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке. Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [В паблике: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии. Окснер Дж. Весна 2018; 18(1):91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор. Джей Ман Манип Тер. 2022 фев; 30 (1): 46-55. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]

75.

Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [PMC free article: PMC8159844] [PubMed: 34009423]

76.

Spaić M, Ivanović S, Slavik E, Antić B. [DREZ (зона входа заднего корня) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии] . Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7. [PubMed: 16018410]

77.

Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной грудной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]

78.

Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4. [В паблике: 21207497]

79.

Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

80.

Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24916088]

81.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х. Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

82.

Пика Ф., Гатти А., Дивизия М., Лаццари М., Чиотти М., Сабато А.Ф., Вольпи А. Годичное наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией . BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

83.

Gabutti G, Bolognesi N, Sandri F, Florescu C, Stefanati A. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление. Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

84.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

• Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

• Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

• Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение. ассоциироваться с парестезиями, такими как онемение и покалывание. Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Целый ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомный болевой синдром [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, такого как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и многие другие. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим множество различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно. По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучали подгруппу пациентов с межреберной нейропатией и обнаружили, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже T7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует изучения возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%. [6][7][8][9].][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: База данных общей торакальной хирургии зафиксировало не менее 42 486 операций на торакальной хирургии, выполненных в период с июля 2017 г. по июнь 2018 г. Учитывая, что в США проводится более 40 000 торакотомий. каждый год, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% разовьется ПГН.[16][17][18][19].][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше. [22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими повреждениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, операции на груди, травма при позиционировании, переломы ребер, защемление нерва и т. п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению). Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы принимают 90-градусный поворот.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии. В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов. В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование. Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосовидный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая боль и/или жжение вдоль ребер (ребер), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание. Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва. Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства. [5][12]

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, опухолевый процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела. Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, может быть достаточно в клинической практике для постановки диагноза, но в нетипичных случаях могут быть включены ПЦР или биопсия кожи, чтобы помочь подтвердить диагноз. 21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение/управление

Учитывая, что межреберная невралгия имеет множество различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация профилактических стратегий и смягчение причинно-следственной этиологии, а также боли, вызванной этими повреждениями в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план обезболивания, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и тем самым снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования [35, 36, 37, 38, 39].][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41][42][43][44]

Другой вариант — блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, основными средствами дополнительной терапии являются опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и исследование не противопоказаны). [34] [47][48] При хронической невропатической боли трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) также являются вариантами лечения [49].][50] 

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН — более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях. Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается при мультимодальном и упреждающем подходе.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно. [51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не снижают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно если их вводить на ранних стадиях инфекции HZ [57]. НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для контроля боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) ) или бупропион), и могут быть полезны опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением), и он одобрен FDA для лечения боли PHN. Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматических синдромов на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем. Многочисленные отчеты о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер. Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в грудной области может быть весьма обширной. Один из методов категоризации — травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией боли в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома, в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни. [6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев происходит у пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом. Сообщается, что частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений. Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC. Более того, тем, у кого развилась инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью с применением антиретровирусных препаратов и обезболивающих, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокада, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (MD, DO, MPs, PAs, DCs), фармацевтов и других членов команды здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента. Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее. Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватной анальгезии и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов. Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL. Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Самласка С., Дьюс Т.Е. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 августа; 62(2):245-248. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомная боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж. Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность, факторы риска, частота невропатического компонента, и влияние на качество жизни. ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29(5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крайсман Х., Волков Н. Длительная боль после торакотомии. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной операции: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 окт; 9(10):955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand. 1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, течение времени и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [В паблике: 11113680]

14.

Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ. Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве . Эпидемиол инфекции. 2009 г.Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Зев Б.П., Садье П., Воллан П.С., Сент-Совер Дж.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]

21.

Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению. Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Лоу А., Шмидт С.Г. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с боль в пояснице (± ноге). Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [В паблике: 22464885]

26.

Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса. J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Бесплатная статья PMC: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 июля; 64 (1): 207-10. [PubMed: 9236362]

29.

Benedetti F, Vighetti S, Ricco C, Amanzio M, Bergamasco L, Casadio C, Cianci R, Giobbe R, Oliaro A, Bergamasco B, Maggi G. Нейрофизиологическая оценка нерва нарушение заднелатеральной и миорелаксирующей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол. 2000 сен; 38 (9)):3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность. Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Готтшалк А., Коэн С.П., Ян С., Охрох Э.А. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология. 1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э., Боулер Г.М. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K. Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии . Анест Анальг. 2002 Январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [В паблике: 15707349]

42.

Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Байдья Д.К., Ханна П., Майтра С. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Кармакар МК. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-Макдонноу Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямисар Н.Р., Нгуен Д.М. Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161 (5): 1689-1701. [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J. Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ . Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [В паблике: 22415535]

49.

Финнеруп Н.Б., Аттал Н., Харутунян С., Макникол Э., Барон Р., Дворкин Р.Х., Гилрон И., Хаанпяя М., Ханссон П., Дженсен Т.С., Камерман П.Р., Лунд К., Мур А., Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]

52.

Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р., Шмадер К.Е., Штраус С.Э., Гелб Л.Д., Арбайт Р.Д., Симберкофф М.С., Гершон А.А., Дэвис Л.Е., Вайнберг А., Бордман К.Д., Уильямс Х.М., Чжан Дж.Х., Педуцци П.Н., Бейзел К.Э., Моррисон В.А., Гуателли Дж.К., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Е. , Маркес А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон Д.Дж., Гнанн Дж.В., Лутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йех С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин MR, Kyriakides TC, Chan CY, Chan IS, Wang WW, Annunziato PW, Silber JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [В паблике: 15930418]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R. Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 15 июля; 123(2):89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для профилактики постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Уитли Р. Дж., Вайс Х., Гнанн Дж. В., Тайринг С., Мерц Дж. Дж., Паппас П. Г., Шлейпнер С. Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С. Дж. Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка текущих данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [Пубмед: 1839 г.9710]

59.

Сабатовски Р., Гальвес Р., Черри Д.А., Жако Ф., Винсент Э., Мейсонобе П., Версавел М., 1008-045 Исследовательская группа. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования. Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 декабря 02; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC. Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы невропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 сен-октябрь;18(5):297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Вон Дж., Беннетт Г.Дж., Бербер Э., Гнанн Д.В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс М.Б., Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 19195785]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А. Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойких послеоперационная боль после торакоскопической хирургии, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Статья бесплатно PMC: PMC6426434] [PubMed: 282]

69.

Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: есть старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Инь С., Матчетт Г. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при неизлечимой боли в грудной стенке. Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [В паблике: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии. Окснер Дж. Весна 2018; 18(1):91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти — систематический обзор. Джей Ман Манип Тер. 2022 фев; 30 (1): 46-55. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]

75.

Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [PMC free article: PMC8159844] [PubMed: 34009423]

76.

Spaić M, Ivanović S, Slavik E, Antić B. [DREZ (зона входа заднего корня) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии] . Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7. [PubMed: 16018410]

77.

Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной грудной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]

78.

Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4. [В паблике: 21207497]

79.

Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

80.

Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24916088]

81.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х. Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

82.

Пика Ф., Гатти А., Дивизия М., Лаццари М., Чиотти М., Сабато А.Ф., Вольпи А. Годичное наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией . BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

83.

Gabutti G, Bolognesi N, Sandri F, Florescu C, Stefanati A. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление. Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

84.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Что такое межреберная невралгия? Что вызывает это и как это лечится

Авторы редакторов WebMD

Медицинский обзор Дэна Бреннана, доктора медицинских наук, 10 июня 2021 г.

В этой статье

• Каковы симптомы межреберной невралгии?
• Что вызывает межреберную невралгию?
• Как лечится межреберная невралгия?

Межреберная невралгия — это нервная боль, которая поражает область под ребрами и может быть вызвана несколькими различными состояниями. Люди с межреберной невралгией испытывают сильную боль в ребрах, груди или верхней части живота.

Каковы симптомы межреберной невралгии?

Боль является основным симптомом межреберной невралгии и обычно возникает в виде тяжей, опоясывающих грудь или живот. Эта боль может быть постоянной или прерывистой, и вы также можете испытывать онемение и покалывание. Сама боль, которая может длиться долго после того, как исчезнет причина, вызвавшая ее, может быть:

• Острой
• Ноющей
• Излучающей
• Жгучей
• Колющей

Боль, вызванная межреберной невралгией, может усиливаться при таких движениях, как прыжки, кашель или чихание. Вы также можете ощущать ее во время вдоха и выдоха или ощущать ее как отраженную боль в лопатке, спине или паху.

Что вызывает межреберную невралгию?

Межреберная невралгия вызывается повреждением и воспалением межреберных нервов. Межреберные нервы отходят от спинного мозга и проходят под ребрами. Несколько различных состояний и травм могут повредить эти нервы. Вот несколько.

Болевой синдром после торакотомии (ПТБС). Это происходит после торакотомии, которая представляет собой хирургический разрез между ребрами, обычно во время процедуры доступа к легким или сердцу. Разрез может привести к травме межреберного нерва, что может быть причиной боли.

Около 50% людей, перенесших торакотомию, страдают посттравматическим синдромом. Около 30% людей все еще испытывают боль через четыре-пять лет после операции. У большинства людей боль умеренная и не мешает их повседневной жизни.

Постгерпетическая невралгия. Это осложнение опоясывающего лишая. У вас может развиться опоясывающий лишай, если вы когда-либо болели ветряной оспой. После того, как вы переболели ветряной оспой, вирус остается в вашем организме на всю оставшуюся жизнь. Вирус может реактивироваться и вызвать опоясывающий лишай, если ваша иммунная система ослабнет. Это может произойти из-за старения или если вы принимаете лекарства для подавления иммунной системы.

Постгерпетическая невралгия — это хроническое заболевание, которое может продолжаться долгое время после того, как опоясывающий лишай исчезнет. От 30% до 60% людей в возрасте 60 лет и старше, заболевших опоясывающим лишаем, заболевают постгерпетической невралгией. Вам следует обратиться к врачу, как только вы подозреваете, что заболели опоясывающим лишаем. У вас меньше шансов заболеть постгерпетической невралгией, если вы начнете принимать противовирусные препараты в течение 72 часов после появления сыпи при опоясывающем лишае.

Травма. Травматическое повреждение может привести к повреждению межреберных нервов, что приводит к межреберной невралгии.

Медицинские процедуры. У вас может развиться межреберная невралгия после медицинских процедур, таких как установка плевральной дренажной трубки, мастэктомия или другие операции на груди.

Другие причины. Другие состояния также могут вызывать межреберную невралгию, в том числе:

• Беременность
• Аномальные новообразования
• Сдавление нервов, также называемое защемлением нерва
• Инфекции
• Воспаление

Как лечится межреберная невралгия?

Лечение межреберной невралгии будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы, других медицинских проблем, которые у вас могут быть, и ваших предпочтений. Вам может потребоваться комбинация методов лечения для эффективного контроля боли, включая некоторые из следующих вариантов.

Лекарства. Нервные боли обычно плохо реагируют на аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или наркотики в малых дозах. Лекарства, отпускаемые без рецепта, которые могут помочь, включают кремы с капсаицином, гель с лидокаином или пластыри с лидокаином.

Ваш врач может назначить антидепрессанты для снятия боли, даже если у вас нет депрессии. Врачи точно не знают, почему антидепрессанты помогают при нервных болях, но люди обычно испытывают умеренное облегчение в течение нескольких недель. Антидепрессанты, которые могут использоваться для лечения межреберной невралгии:

• Nortriptyline
• Amitriptyline
• Doxepin
• Protriptyline
• Имипрамин
• Clomipramin0027

  Еще один тип лекарства, который может помочь лечить межреберную невралгию, является противосудорожным, например:

  • карбамазепин
  • оксарбазепин
  • Габапентин
  • Прегабалин

  Опиод.