Нестабильность шейного отдела: Лечение нестабильности позвоночника: шейный отдел, поясничный отдел

В клинике доктора Длина проводится лечение нестабильности шейных позвонков с обязательной предварительной диагностикой. Имеет значение все – причина развития заболевания, степень его прогрессирования, наличие болевого синдрома. После осмотра пациента врач направляет его на необходимые анализы. Это помогает установить точный диагноз.

Симптомы нестабильности шейного отдела

Признаков патологии может быть много. Не всегда они явно указывают на нарушения, что усложняет постановку диагноза. Клиническая картина при нестабильности позвонков шейного отдела выглядит следующим образом:

• Боль разной интенсивности. У пациента часто болит голова, он ощущает дискомфорт при повороте шеи. Состояние обостряется в процессе физической нагрузки, при наклонах головы вперед или вбок. Болевой синдром сопровождается головокружением, онемением конечностей.
• Напряжение в мышцах. Пациент постоянно чувствует усталость, у него возникает желание отдохнуть, удобно разместив голову на твердой поверхности. Как только достигается удобное положение тела, напряжение становится меньше и не ощущается с такой силой.
• Неврологические проявления. Нестабильность шейных позвонков выражается в виде простреливающих болей в области шеи. Периодически наблюдается слабость рук, их онемение. При нажатии врачом на паравертебральные точки ощущается боль.
• Повышение внутричерепного и артериального давления. Сопровождается головокружением, спазмами. Такие проявления, по мнению специалистов, могут спровоцировать панические атаки. Кратковременные приступы страха и паники приводят к полной или частичной дезориентации во времени и пространстве.
• Шум в ушах, нарушение зрения. При обследовании органов слуха и зрения никаких патологий не наблюдается. Такая симптоматика возникает по причине сдавливания позвоночной артерии.
• Выраженная деформация позвоночного столба. У больного возникают боли при определенных движениях. В фиксированном положении или при наклоне вбок неприятные ощущения исчезают. Пациент подсознательно стремится принять удобное положение, чтобы избежать очередной вспышки боли. Таким образом форма шеи меняется, формируется кифоз. Искривление позвоночника, которое часто принимают за отложение солей, является признаком нестабильности шейных позвонков.
• Нарушение режима сна и бодрствования. Больной с таким диагнозом постоянно ищет удобное для повседневной деятельности и ночного отдыха положение. Это способствует возникновению неврологических нарушений. Как результат – возникает бессонница.

О заболевании может свидетельствовать один или несколько симптомов, проявляющихся одновременно.

Стадии нестабильности шейных позвонков

Патология может возникнуть в любом возрасте по разным причинам. Болезнь развивается в соответствии с определенными стадиями:

• Первая стадия.

Обычно проявляет себя в возрасте 2-20 лет. На этом этапе не всегда можно диагностировать заболевание и дифференцировать его от других нарушений. Пациента периодически беспокоит острая боль, место ее локализации ― позвоночник. Рентгенологическое обследование показывает нарушение сочленения позвонков.

• Вторая стадия.

Развивается в возрастном диапазоне от 20 до 60 лет. Боль в суставах или связках, имеющая рецидивирующий характер, является основным симптомом. В процессе диагностики часто обнаруживается уменьшение высоты позвоночных дисков.

• Третья стадия.

Этот этап развития заболевания наблюдается после 60 лет. Боли возникают реже по причине стабилизации позвоночника. Сильный дискомфорт наблюдается при реактивных формах патологии.

Диагностика и лечение

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Диагностика и лечение

Чтобы правильно поставить диагноз, врач опрашивает пациента о характере и количестве симптомов. В процессе диагностики может использоваться специальное оборудование. Выбор метода лечения зависит от стадии развития патологии.

Мануальная терапия/остеопатия

В клинике доктора Длина применяются мануальные техники и остеопатия. Эти методы являются щадящими, они способны избавить от острой боли всего за несколько сеансов. Пациент снова чувствует радость от ежедневной активности, ему приносит удовлетворение каждый поворот тела без напряжения и дискомфорта.

Мануальные техники применяют в случае, если остальные методы не дали ожидаемого результата. Часто глубинное воздействие на суставы и ткани с помощью рук комбинируется с консервативным лечением. Мануальный терапевт все усилия направляет на быстрое избавление от боли без анальгетиков и других сильнодействующих средств. Эффект после нескольких сеансов может сохраняться на долгие годы. Главное – обратиться к профессионалу.

Воздействие рук врача-остеопата производится не только на пораженные суставы. Глубинная проработка всех мягких тканей обеспечивает их насыщение кислородом и питательными веществами. Микроциркуляция крови усиливается, что способствует быстрому восстановлению. Также формируется мышечный корсет, который будет удерживать шею в правильном положении. Отсутствие болевых ощущений уже не требует от пациента принятия определенной позы для уменьшения их проявления.

Кинезиотейпирование

Использование тейпов в медицинской практике ― не новость. Эластичная лента разной ширины, по внешнему виду напоминающая лейкопластырь, помогает зафиксировать мышцы в нужном положении. Они постоянно находятся в тонусе и выполняют свою прямую функцию – поддержку позвоночного столба.

Тейпы накладываются на пораженную область, сторона с клеящим слоем примыкает непосредственно к кожным покровам. После тейпирования не возникает неприятных ощущений или дискомфорта. В тейпах можно спать, заниматься повседневной деятельностью. Ограничения в образе жизни пациента отсутствуют.

УВТ

Ударно-волновая терапия является прогрессивным методом избавления от боли в шейном отделе. С помощью этой техники лечат нестабильность шейных позвонков за короткий срок. На место локализации деструктивных процессов воздействуют акустическими волнами. Под их влиянием наблюдается кавитация или схлопывание. В результате разрушаются солевые отложения, стабилизируется местный кровоток, происходит восстановление нарушенных клеточных мембран в зонах воспаления.

Ди-Тазин терапия

Это авторская методика, которая применяется в клинике доктора Длина. Она очень хорошо помогает при острой боли, быстро приводит к облегчению состояния пациента. На поверхность кожи накладывается аппликация с использованием препарата Фотодитазин. Далее проводится воздействие световой установкой, что обеспечивает проникновение вещества к месту поражения.

Видео-отзывы пациентов

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

Обращение сегодня поможет

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника в санатории Шахтёр (Ессентуки)

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Санаторно-курортное лечение данной болезни представляет собой весь комплекс необходимых для выздоровления мероприятий. Для посетителей санатория предлагается специальная программа питания, лечебная физкультура, мануальная терапия, направленная на укрепление мышц позвоночника, физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, ультразвук , электрофорез). Обязательным является ношение мягкого или жесткого воротника.

Противопоказания

Выраженный болевой синдром и развившиеся изменения в позвоночнике ограничивающие самообслуживание и самостоятельное передвижение человека.

Результаты лечения

Последствия отсутствия лечения

Самый подвижный из семи позвонков – шейный отдел. У этого позвонка особое строение. Нестабильностью считается появление некоторой степени свободы движений, увеличение амплитуды движений отдела.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Движение без боли»

Путевки от 7 до 14 дней

Влияние нестабильности шейного отдела позвоночника на кровоток в вертебрально-базилярной системе

В настоящее время спинальная нестабильность (М 53. 2) является одной из наиболее часто встречаемых проблем позвоночника, с которыми пациенты обращаются за помощью в амбулаторные медицинские учреждения.

Нестабильность шейного отдела позвоночника (ШОП) представляет собой появление дополнительных степеней свободы при сгибании или разгибании, когда мышечно-связочный аппарат шейно-воротниковой зоны не способен обеспечить движения семи шейных позвонков как единого целого [9]. История изучения феномена нестабильности началась еще в 30-40-е годы XX века, когда исследователи стали уделять большое внимание вопросам остеохондроза и особенно нарушению фиксационной способности дистрофически измененного позвоночника. Впервые термин «нестабильность» был введен А. Ferguson в 1934 г., однако на протяжении многих лет сущность этого понятия многие авторы определяли по-разному [20]. Первые мнения о причинах нестабильности позвоночника были высказаны зарубежными авторами. Например, Р. Hirsch в 1948 г. связывал возникновение подобной патологии с частичным или полным разрывом волокон задних отделов фиброзного кольца межпозвонкового диска [27]. А. Farfan рассматривал нестабильность межпозвонковых сегментов как результат поражения хотя бы одного из следующих опорных компонентов: диска, одного или обоих дугоотросчатых суставов.

Вторая волна изучения данного феномена, связанная с именами отечественных исследователей, поднялась в 70-е годы прошлого столетия. Так, по мнению Л.Я. Цивьяна, «сегментарная нестабильность — это одно из наиболее ранних функциональных особенностей дегенерации дисков, характеризующихся появлением несвойственных им движений вперед и назад, и проявляющихся рентгенологически смещением вышележащего позвонка кпереди при сгибании и кзади при разгибании» [22].

Г.С. Юмашев определял нестабильность как избыточное скольжение позвонков в сагиттальной плоскости более чем на 2 мм по отношению к друг другу, сопровождающееся болевым синдромом из-за натяжения обильно иннервируемых суставных сумок [26]. История вопроса нестабильности позвоночника связана и с такими именами, как А. И. Осна, Н.И. Хвисюк, Г.В. Павелеску, Я.Ю. Попелянский и др. [20]. Но предметом интереса, как правило, являлся поясничный отдел позвоночника. Лишь позже исследователи обратили внимание на нестабильность ШОП и ее последствия.

Наряду с изучением патологии статокинетической функции ШОП, врачи обращали внимание и на особенности гемодинамики в позвоночных артериях (ПА), расположенных в костном канале поперечных отростков шейных позвонков. И первым, кто оценил значимость патологической подвижности позвонков шейного отдела, затронув вопрос об интранатальном повреждении ШОП, клинических особенностях патологии, возрастных рамках наиболее яркого проявления сосудистых расстройств, стал А.Ю. Ратнер [10, 14].

В настоящее время известно, что острые и хронические дислокации верхних шейных позвонков приводят к острой и хронической травматизации ПА с соответствующими нарушениями крово- и лимфообращения в вертебрально-базилярной системе (ВБС). Нарушение статики шейных межпозвонковых сегментов сопровождается поражением каудальных отделов ствола головного мозга, миелобульбарного перехода и четырех верхних сегментов спинного мозга, что проявляется вегетативными нарушениями, дисфункцией системы кровообращения и дыхания [8]. Еще в 60-е годы прошлого века Н.В. Верещагин отмечал, что поражение дистальных отделов ПА приводит к недостаточности кровоснабжения мозжечка, диэнцефальной области и ствола мозга, затылочных его долей [1]. Многие авторы допускали, что даже в развитии синдрома Веленберга-Захарченко значимую роль может играть не только патология интракраниальной части ПА, но и патология ее экстракраниального участка на фоне дегенеративно-дистрофических изменений ШОП [4]. Такие симптомы, как преходящие альтернирующие параличи, зрительные и вестибулярные расстройства, связывали с динамическими нарушениями кровообращения в системе ПА [11, 25].

В первые десятилетия XXI века проблема нестабильности ШОП не потеряла своей актуальности. Вновь остро встал вопрос о сосудистых нарушениях в ВБС, возникающих у пациентов трудоспособного возраста. Не беря во внимание хлыстовую травму и родовые травмы шеи, частота распространенности нестабильности ШОП в популяции на современном этапе довольно велика. Ее возникновение у лиц трудоспособного возраста связано с особенностями современной трудовой деятельности. Гиподинамия, стереотипные позы при работе за компьютером или вождении автомобиля, недостатки организации рабочего места, отсутствие технических перерывов — все это приводит к ненормированным нагрузкам на шейно-воротниковую зону. Хроническое механическое воздействие на ШОП с гиперэкстензией оказывает наибольшую нагрузку на CI-CII-сочленение, а с гиперфлексией — на CIV-CV-сегмент. При статических нагрузках, сопровождающихся растяжением или переразгибанием ШОП, возможны кровоизлияния в адвентицию ПА с развитием стойкого ангиоспазма (АС) [1, 11] и клиникой бульбомиелоишемии. Нагрузки с гиперфлексией приводят, как правило, к повреждению дискосвязочного аппарата, а впоследствии появляются признаки межпозвонковой нестабильности, компремирования радикуломедуллярной артерии и регионарной миелорадикулоишемии [10]. Как правило, первыми клиническими предвестниками уже формирующейся нестабильности ШОП являются головные боли. Согласно данным А.Ю. Ратнера, эти головные боли чаще локализуются на одной стороне, от приступа к приступу могут менять свою сторонность, интенсивность их зависит от движения головы, ее длительного напряженно-вынужденного положения, усиливается при ходьбе [9]. Примером явного экстравазального влияния является подтвержденные МРТ и ангиографией приступы внезапных падений вследствие выключения мышечного тонуса при резком повороте головы — так называемые преходящие спинальные атаки (dropp attaks). В этих случаях клинико-инструментальное сопоставление явно указывает на кратковременную вертеброгенную компрессию позвоночной артерии с развитием ишемии. В наших наблюдениях у части больных с нестабильностью ШОП по данным МРТ были выявлены множественные мелкие очаги сосудистого генеза в мозговом веществе. Эти пациенты предъявляли жалобы на эпизоды выключения сознания при резких поворотах или запрокидывании головы. Таким образом, ведущее значение имеет положение или даже степень длительности стереотипных поз. В частности, исследования Т.А. Хоревой [21] подтверждают большую роль положения головы во время сна у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН), подчеркивают как один из ведущих факторов затруднение венозной циркуляции по данным УЗДГ у крепко спящих пациентов. Подобные головные боли нередко возникают ночью, сохраняются или нарастают к утру. Зачастую эти цефалгические приступы усиливают или провоцируют вегетативную дисфункцию организма в виде лабильности артериального давления (АД), сердцебиения, гипергидроза, озноба или, напротив, ощущения жара, тошноты и позывов на рвоту. До возникновения приступов головных болей одним из клинических проявлений нестабильности ШОП может послужить «затуманенность» сознания, возникающего при поворотах головы. Нередко сами пациенты отмечали появление астении, адинамии, нарушения ритма сна и бодрствования. Все это и отечественные, и зарубежные авторы расценивали как дисфункцию ретикулярной формации ствола мозга, об­условленную дефицитом кровообращения в ВБС [4, 11, 15]. Если в 60-70-е гг. XX века можно было предполагать сосудистый генез вышеперечисленных нарушений у пациентов с патологией ШОП, опираясь на клинико-рентгенологические методы исследования, то в эпоху ультразвуковых технологий появилась возможность уточнить их патогенез с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов (БЦС) и регистрации скоростных показателей кровотока в допплеровском режиме [6]. Дальнейшее совершенствование методов ультразвуковой диагностики позволило оценить не только артериальный приток, но и венозный отток, нарушение которого имеет не меньшее значение для формирования недостаточности кровообращения в ВБС [24].

Материал и методы

Нами были обследованы 256 пациентов, обратившихся на амбулаторный прием к неврологу. Из них женщин 197 (76,9%), а мужчин — 59 (23,1%). Средний возраст обследуемых соответствовал 36,8±11,6 года.

Ведущей жалобой послужили упорные головные боли, сопровождающиеся симптомами вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) (головокружение, шум в ушах, снижение слуха, нарушение координации движений, пошатывание, др.) и признаками вегетативной дисфункции (тошнота, позывы на рвоту, сердцебиение, не­устойчивость артериального давления, повышенная потливость и др.). Нередко при расспросе пациентов обращали на себя внимание сведения об утренних отеках лица или век, не связанные с приемом жидкости на ночь, утреннюю слабость и сниженную трудоспособность. Со слов пациентов, работоспособность нарастала ко второй половине дня и сопровождалась уменьшением или полным исчезновением пастозности лица и век.

Клиническое обследование включало оценку неврологического статуса пациентов (констатация симптомов синдромокомплекса ВБН: наличие и характер нистагма, точность выполнения координаторных проб, удерживание равновесия в пробе Ромберга, также мы оценивали походку пациента) и состояние глазного дна (особенности хода артерий и вен, изменения диска зрительного нерва).

Основным методом диагностики нестабильности ШОП послужила обзорная спондилография, дополненная функциональными пробами. В нашей работе исследование проводили на цифровом рентгенологическом аппарате Axiom Iconos R 200 фирмы «Siemens» (Германия). Метод не требовал специальной подготовки и дополнительных рекомендаций. Лучевая нагрузка при выполнении рентгенограммы ШОП с функциональными пробами соответствовала 0,384 мЗв и не превышала допустимую лучевую нагрузку при медицинских исследованиях в год (1 мЗв) помимо естественного излучения (2 мЗв/год).

Методу функционального рентгенологического исследования (ФРИ) придают особое значение в выявлении неустойчивого смещения позвонков [13, 17-19, 28]. Методика заключается в выполнении боковых рентгенограмм в положении максимального сгибания и разгибания. Данный метод диагностики позволяет выявить нестабильность ШОП в виде передних, задних или комбинированных листезов, определить амплитуду смещения позвонков и установить положение (сгибание и/или разгибание), в котором появляются дополнительные степени свободы движения позвонков. Для оценки неустойчивого смещения позвонков И.Л. Тагером и И.С. Мазо (1979) был введен дополнительный критерий — показатель нестабильности (Р), который представляет собой сумму или разность протяженности смещения позвонка, измеряемый в миллиметрах и полученный при выполнении ФРИ в двух взаимно противоположных направлениях [16]:

Р=L¹+L²,

где L¹ — наибольшая протяженность смещения позвонка, L² — наименьшая протяженность смещения позвонка.

По мнению ряда авторов, смещение позвонков на 2 мм в передне-заднем направлении при выполнении ФРИ не может рассматриваться в качестве достоверного признака нестабильности межпозвонковых сегментов [13], с чем можно не согласиться, изучая вопрос о нестабильности ШОП, в силу того, что вышеприведенные исследования основаны на суммации клинического материала по нестабильности поясничного отдела позвоночника. Тем не менее некоторые исследователи считают, что и в отношении ШОП «лестничные смещения» до 2-3 мм не стоит расценивать как патологические. В неотложной ортопедии, например, под нестабильностью нижней части ШОП понимают смещение позвонков относительно друг друга более чем на 3-5 мм с появлением переднего или заднего спинального синдрома, а под нестабильностью верхней части ШОП (C1-C2) — смещение ≥7 мм, которое свидетельствует о разрыве поперечных связок [2].

В доступной нам литературе не удалось найти конкретных сообщений о нестабильности ШОП нетравматического характера как причине сосудистых расстройств в ВБС и особенностях кровотока в ПА. В то же время опубликовано множество данных о дисфункции кровотока в ВБС на фоне дегенеративно-дистрофических изменений ШОП.

Для оценки влияния смещения шейных позвонков на кровоток в ВБС на экстракраниальном уровне мы регистрировали изменения систолической линейной скорости кровотока (ЛСКсист.) в V2- и V3-сегментах ПА на аппарате Angiodin фирмы БИОСС (Россия) в состоянии покоя и после выполнения функциональных проб с поворотом головы. Изучение структуры БЦС выполняли с помощью дуплексного сканирования (ДС) на аппарате Antaros «Siemens», Германия. Исследование проводили в положении лежа на спине с приподнятым подбородком. В ходе диагностики выявляли гемодинамически значимые препятствия на экстракраниальном уровне (гемодиамически значимый атеросклероз сосудов БЦС и/или макроангиопатии), характер хода ПА в костном канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков.

С помощью ДС БЦС оценивали кровоток на уровне V2-сегмента ПА и устанавливали вероятное вертеброгенное влияние на ПА по перепаду скоростных показателей между поперечными отростками позвонков.

Кроме выявления особенностей артериального кровотока в системе каротидных и позвоночных артерий, мы осуществляли регистрацию венозного кровотока в позвоночных венозных сплетениях для диагностики паравертебральной венозной дисцикуляции (ВД). Бассейн позвоночных вен (сплетений) исследовали в положении больного лежа на спине в проекции V2- и V3-сегментов ПА. Учитывая факт того, что отток венозной крови из полости черепа в горизонтальном положении осуществляется по яремным венам, усиление венозного кровотока в позвоночных сплетениях указывает на его затруднение. В нашей работе у части пациентов были зарегистрированы «нулевые» значения кровотока, что, по мнению ряда авторов, в популяции встречается довольно часто и является одним из вариантов нормы [5]. По данным литературы, при ДС паравертебральная венозная дисциркуляция проявляет себя, как правило, расширением позвоночных сплетений и ускорением линейной скорости кровотока в среднем до 50,02±30,88 [5] и даже до 75-80 см/с. [8] Тем не менее на современном этапе исследователям не удалось четко установить нормативные показатели кровотока для венозных сплетений.

При наличии показаний в ряде наблюдений пациентам выполнили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и ШОП, в том числе в сосудистом режиме.

Пациентам проводили детальное комплексное обследование сердечно-сосудистой (ССС), эндокринной системы, ШОП и т. д. В случае выявления иных, кроме нестабильности ШОП, причин, способных повлиять на кровоток в ВБС, больные исключались из исследования.

При обращении пациентов за медицинской помощью в неврологическом статусе были выявлены клинические признаки ВБН. У большей части обследованных диагностирован горизонтальный мелкоразмашистый одно- или двусторонний нистагм, неудовлетворительное выполнение пальце-носовой пробы в виде промахивания с одной или обеих сторон, неустойчивость в виде отклонения корпуса вправо и/или влево не только в усложненной, но и в простой пробе Ромберга.

Как правило, нистагм носил устойчивый характер, был отмечен у большинства пациентов как в период об­острения, так и после купирования болевого синдрома. Степень выраженности иных клинических проявлений (неуверенность при выполнении координаторных проб, неустойчивость положения тела в пробе Ромберга) варьировала в зависимости от сроков осмотра: в момент болевого приступа, его стихания, на фоне субъективного удовлетворительного состояния.

В ряде случаев при осмотре пациентов обращала на себя внимание одутловатость лица и пастозность век.

При офтальмологическом обследовании все пациенты имели признаки ангиопатии сетчатки, выражающейся в ангиоспазме артериол и их извитости, а также расширении, извитости, напряженности или атонии венул, что коррелировало с ультразвуковыми данными о паравертебральной ВД. Признаков застойного диска зрительного нерва не было отмечено ни в одном наблюдении.

В ходе рентгенологического исследования смещение позвонков только при сгибании выявлено у 75 пациентов (29,3%), только при разгибании — у 95 (37,1%). Признаки нестабильности межпозвонковых сегментов как в положении флексии, так и в положении экстензии диагностированы в 86 наблюдениях (33,6%).

При сравнительном анализе смещения позвонков было установлено, что в положении сгибания нестабильные ретролистезы и антелистезы встречались в равном числе случаев, что соответствовало 79 (30,9%) и 81 (31,6%) наблюдениям. В положении разгибания значительно чаще встречались нестабильные ретролистезы. Они были выявлены у 177 человек (69,1%), в то время как нестабильные антелистезы имели место только у 5 пациентов (1,9%).

И в положении максимального сгибания и в положении максимального разгибания в процесс формирования патологической подвижности межпозвонковых сегментов оказались вовлеченными С2-С6-позвонки, в то время как С1- и С7-позвонки оставались стабильными.

В позе сгибания смещение С4-позвонка установлено у 109 пациентов, что составило 42,6% клинических наблюдений. Амплитуда его смещения достигала в среднем 2,5±0,6 мм (1-4 мм). Патологическая мобильность С3- и С5-позвонков встречалась в 89 (34,8%) и 55 (21,5%) случаях соответственно, а протяженность патологического скольжения позвонков при выполнении функциональных нагрузок составила 2,5±0,7 мм (1-5 мм) и 2,5±0,6 мм (1-3 мм). Менее часто по данным ФРИ отмечали смещение С2- и С6-позвонков. Так, патологическая подвижность С2-позвонка встречалась в 41 (16%) наблюдении и достигала 2,3±0,6 мм (1-4 мм), а смещение С6-позвонка — в 16 (6,25%) и соответствовала 2,75±0,45 мм (2-3 мм).

В позе разгибания наиболее часто регистрировали смещение С3- и С4-позвонков. Наличие дополнительной степени свободы С3-позвонка при экстензии ШОП установлено у 120 пациентов (46,9%), при этом смещение достигало 2,4±0,6 мм (1-4 мм). Нестабильность С4-поз­вон­ка диагностирована у 130 (50,8%), со смещением 2,4±0,7 мм (1-4 мм). Несколько реже отмечена нестабильность С2-позвонка — у 54 пациента (21,1%) с амплитудой отклонения 2,2±0,6 мм (1-5 мм), а С5-позвонка — у 81 (31,6%) с амплитудой 2,5±0,6 мм (1-4 мм). Смещение С6-позвонка в положении максимального разгибания было установлено только у 11 человек (4,3%) и оставило 2,25±0,9 мм (1-3 мм) (табл. 1).

Как правило, чаще встречали смещения не одного, а нескольких позвонков. Так в позе максимального сгибания нестабильность 1-го шейного позвонка была выявлена только у 49 пациентов (19,1%). Наиболее часто наблюдали избыточную мобильность 2 или 3 позвонков. Так, смещение одновременно 2 позвонков диагностировано у 54 человек (21,1%), 3 — 39 (15,2%). Смещение 4 позвонков встречали довольно редко — у 12 больных (4,7%). И только у одного пациента (0,4%) отмечено смещение 5 позвонков.

В позе максимального разгибания в равных долях установлено смещение 1, 2 и даже 3 позвонков, что соответствовало 55 (21,5%), 59 (23%) и 54 (21,1%) клиническим наблюдениям. Как и при выполнении сгибания, нестабильность 4 и 5 шейных позвонков при разгибании диагностирована в редком проценте случаев. Так, одновременное патологическое смещение 4 позвонков зафиксировано по данным ФРИ у 14 пациентов (5,5%), а 5 позвонков — только у одного (0,4%) (табл. 2).

При исследовании кровотока на экстракраниальном уровне в каротидной и вертебрально-базилярной системах было установлено, что скоростные показатели с системе каротидных сосудов соответствовали норме, в то время как ЛСКсист. в обеих ПА в среднем была ниже нормативных показателей (табл. 3).

Особенности кровотока в ВБС при патологии ШОП затрагивают не только артериальную, но и венозную составляющую.

Так, со стороны артериального кровотока в ВБС в целом в группе обследованных было выявлено снижение показателей ЛСКсист. в обеих ПА. У 89 пациентов (34,7%) отмечено вертеброгенное влияние на экстракраниальную часть ПА при поворотах головы, у 66 обследованных (25,8%) зарегистрирована асимметрия ЛСКсист. независимо от диаметра ПА. При этом не у всех пациентов имела место непрямолинейность хода V2-сегмента ПА. У большинства из них асимметрия кровотока установлена при практически равных диаметрах правой и левой ПА и при их прямолинейном ходе в канале поперечных отростков шейных позвонков. В 5 (1,95%) наблюдениях зарегистрировано увеличение ЛСКсист. свыше 50 см/с по типу АС ПА, а в 17 (6,6%) — снижение ЛСКсист. ниже 30 см/с.

Особенности венозного кровотока у 101 пациента (39,45%) заключались в регистрации паравертебральной ВД. Полученные результаты, как отмечено выше, коррелировали с данными офтальмологического обследования, которое выявило изменения вен глазного дна на фоне ВД.

Несмотря на направление и степень смещения шейных позвонков, интактный кровоток в ПА был зарегистрирован у 51 (19,9%) пациента. У этих обследованных не было установлено патологии кровообращения ни в артериальном, ни в венозном сегменте ВБС даже при смещении позвонков до 3 мм. В ряде наблюдений, напротив, у пациентов со смещением 1-2 мм отмечено одновременно снижение скоростных показателей кровотока в ПА, их асимметрия, вертеброгенное влияние на ПА при поворотах головы, а также паравертебральная ВД.

Нестабильность ШОП может служить экстравазальной причиной нарушения кровотока в ВБС. Можно предположить этапы развития морфологического процесса в стенках ПА, проявляющегося патофизиологическими изменениями кровотока в V2- и V3-сегментах ПА и прогрессированием клинических симптомов, что, возможно, обусловлено увеличением степени смещения шейных позвонков. На начальных этапах формирования дополнительных степеней свобод шейных сегментов возникает АС экстракраниальной части ПА за счет раздражения костными структурами периваскулярных нервных волокон и носит временный характер. При формировании более значимого смещения позвонков во время сгибания и разгибания, поворотов ШОП в каждом отдельно взятом клиническом случае происходит механическое повреждение самих стенок сосудов и изменения кровотока приобретают более устойчивый характер, связанный с более грубыми морфологическими изменениями сосудистой ткани ПА (на примере секционного материала выявлены микрогеморрагии в стенку ПА [3], снижение эластичности стенки ПА, периартериальный рубцовый процесс [12, 23]). Достижение критического смещения может способствовать временному прекращению кровотока и появлению соответствующей клинической картины, выражающейся устойчивым неврологическим дефицитом, вплоть до летального исхода.

Несмотря на значимое влияние нестабильности ШОП на кровоток ВББ и возникновение неврологической симптоматики, не у всех больных удается диагностировать дисфункцию кровоснабжения в ВБС. Для возникновения устойчивых изменений кровотока в ПА и формирования соответствующего неврологического дефицита большее значение имеет диаметр отверстия поперечного отростка шейного позвонка и диаметр соответствующей ПА, проходящей через это отверстие. Оба эти размера важны как для ирритации паравазальных нервных сплетений с формированием АС ПА, так и для механического воздействия на саму ПА при смещении позвонков, что объясняет непостоянность неврологических симптомов на начальных этапах формирования нестабильности ШОП и приобретения ими устойчивого характера при прогрессирующем максимально допустимом смещении.

Возникновение нестабильности ШОП может быть связано с различного рода причинами (травма, вынужденная поза головы-шеи, родовая травма), но, как правило, все они носят повреждающий характер для связочного аппарата ШОП, выполняющего опорно-ограничительную функцию. Ими могут быть «хлыстовая» травма, полученная в дорожно-транспортных происшествиях, травма при занятиях различными видами спорта (лыжный, конькобежный, спортивная или художественная гимнастика, тяжелая атлетика и т.д.).

В 80-е годы прошлого столетия большое внимание уделяли родовым травмам, в ходе которых происходило повреждение ШОП [14]. Было отмечено, что родовая травма головного мозга проявляет себя сразу тяжелой неврологической симптоматикой, в то время как при включении резервных путей кровоснабжения цервикальная травма даже с временным прекращением кровотока в ПА может заявить о себе развернутой клинической картиной только при срыве компенсаторных возможностей. Нередко за минимальными локальными неврологическими признаками перенесенной родовой травмы ШОП может скрываться, на первый взгляд, кажущееся негрубым повреждение шейных позвонков. Одним из настораживающих проявлений родовой травмы ШОП, особенно у детей среднего и старшего школьного возраста, является головная боль, возникающая при умственных нагрузках в ходе школьных и внеклассных занятий, статических нагрузках на ШОП при вынужденном положении ребенка за партой, двигательных нагрузках на уроках физкультуры. По этому поводу Э.И. Аухадеевым были разработаны строгие критерии отбора таких детей для занятий физкультурой с четким врачебным контролем во избежание каких-либо осложнений (цитата по А.Ю. Ратнеру) [14]. Недооценка тяжести повреждения не позволяет охватить специфическим лечением всех пациентов детского возраста, а отсутствие контроля за данной патологией приводит к появлению «синдрома нестабильности позвоночника», который может оказаться достаточным для возникновения довольно разнообразных и самых тяжелых неврологических синдромов у пациентов старшего возраста [14].

Известно, что компенсаторные механизмы мозгового кровотока могут сохраняться довольно долго и не проявлять себя в детстве, а их срыв возможен в более зрелом возрасте, когда нарастают не только физические, но и психоэмоциональные нагрузки. И тогда пациенты старшей возрастной группы обращаются за медицинской помощью в связи с участившимися или впервые возникшими, но упорно прогрессирующими головными болями, сопровождающимися признаками ВБН. В настоящее время причиной такого болевого синдрома могут служить нагрузки на шейно-воротниковую зону, предъявляемые пациентам в связи с характером трудовой деятельности. Компьютеризация рабочих мест, ненормированные статические нагрузки с длительным пребыванием в вынужденном положении с напряжением шеи, отсутствие динамических разгрузок — все это может повлечь усугубление нестабильности ШОП или привести к ее формированию у исходно здоровых лиц. Микротравматизация хроническими нагрузками исходно здорового связочного аппарата ШОП либо усугубление уже имеющейся проблемы создает риск дислокации позвонков в ответ на падение, травму, резкий поворот головы или туловища. В отдельных случаях даже длительное положение вынужденного сгибания или разгибания на рабочем месте или в быту, не­удобная поза головы — шеи во время сна могут привести к дислокации позвонков с появлением неврологической симптоматики от упорных головных болей до приходящих нарушений мозгового кровообращения, обусловленных не только дисфункцией артериального, но и венозного кровотока [24].

Поэтому актуальность этого вопроса, несколько отступившего на второй план в течение последних 30 лет, вновь стала очевидной. Не исключено, что наблюдающееся у пациентов трудоспособного возраста возникновение нестабильности ШОП связано с современными условиями труда и жизнедеятельности, хотя возможно, что подобные условия лишь обнажают хроническую проблему, берущую начало в детстве: немаловажно учесть родовой анамнез (перенашивание, стремительные роды, стимуляция родовой деятельности, акушерское пособие, мануальные воздействия (тракции)).

1. Не всегда смещение позвонка в ШОП более 3 мм является причиной изменений кровотока в ВБС; в то же время смещение шейных позвонков менее 3 мм нередко сопровождается особенностями кровотока в ВБС и неврологической симптоматикой.

2. В начале формирования нестабильности ШОП жалобы и неврологические симптомы, свидетельствующие о ВБН, носят преходящий характер; при достижении определенной степени смещения позвонков неврологическая симптоматика приобретает постоянный характер.

3. В большинстве клинических наблюдений формирование нестабильности ШОП приводит к нарушению кровотока в ВБС, в ряде наблюдений у пациентов с нестабильностью в ШОП не удается выявить какие-либо отклонения кровотока в ВБС.

4. Нестабильность со смещением шейных позвонков до 2 мм, как правило, не сопровождается гемодинамически значимыми нарушениями, но требует динамического наблюдения, так как имеет тенденцию к увеличению смещения и возникновению грубых сосудистых расстройств в ВБС.

Нестабильность шейного отдела позвоночника и ее сосудистые последствия как неврологический маркер дисплазии соединительной ткани

Патологию шейного отдела позвоночника, обусловленную дефицитом функции связочного аппарата, в настоящее время рассматривают в качестве маркера синдрома дисплазии соединительной ткани. Изменения гемодинамики в позвоночных артериях на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника является одним из критериев данной патологии.

На протяжении последних 30 лет отмечено увеличение частоты встречаемости вертебро-базилярной недостаточности(ВБН) именно у лиц трудоспособного возраста на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника(ШОП). Несмотря на то, что большинство авторов в качестве первопричины нестабильности позвоночника рассматривают нарушение опорной функции межпозвонкового диска, не всегда при МРТ-исследовании обнаруживается протрузия или грыжа диска.

Причиной формирования гемодинамических расстройств в вертебробазилярной системе у пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника является раздражение паравертебральных нервных сплетений на фоне смещения шейных позвонков, а также нарушение каркасной функции стенки сосудов вертебро-базилярной системы, как артерий, так и вен.

Цель исследования

Расширенное клинико-инструментальное исследование церебральной гемодинамики у пациентов трудоспособного возраста с рентгенологически подтвержденной нестабильностью ШОП для ранней диагностики ведущего патогенетического механизма ВБН у них и своевременной коррекции данных сосудистых расстройств.

Материал и методы

Всего в наше исследование было включено 339 пациентов, большее число из которых составили женщины, и средний возраст соответствовал 36 годам.

Все пациенты были разделены на 2 группы:

1. Первую — ретроспективную составили 83 пациента, у которых нестабильность шейного отдела позвоночника стала рентгенологической находкой. Этим пациентам была выполнена оценка неврологического статуса и офтальмологический смотр, но, несмотря на клинические признаки недостаточности, им не было проведено детального исследования церебральной гемодинамики.
2. Вторую — проспективную группу из 256 человек, которую обследовали по расширенному плану — алгоритм обследования включал не только вышеуказанные методы диагностики, но и ультразвуковые и электрофизиологические методы исследования церебральной гемодинамики, а в ряде наблюдений при наличии показаний мы рекомендовали пациентам выполнить МРТ шейного отдела позвоночника, головного мозга, а также сосудов головы и шеи.

Результаты

При обращении за амбулаторной медицинской помощью почти в половине случаев симптомы ограничивались одной жалобой, среди которых доминировала изолированная головная боль, реже — головокружение или шум в ушах. 33,8% пациентов предъявляли 2 жалобы, чаще в виде сочетания головной боли с головокружением или головокружения с шумом в ушах. Более чем в 9% наблюдений пациенты предъявляли развернутые жалобы. И только 7,8% пациентов при обращении не предъявляли жалоб. Цель их визита к врачу —  профилактический неврологический осмотр.

Объективное неврологическое обследование установило в 96,6% наблюдений нарушение равновесия, выявляемое в простой или сенсибилизированной пробе Ромерга. Несколько большим, чем у 90% обследованных имели место нарушения при выполнения координаторных проб. Почти у 80% пациентов был выявлен нистагм. У 40% пациентов были диагностированы признаки венозной дисциркуляции.

Для оценки клинической тяжести вертебро-базилярной недостаточности все объективные симптомы были сведены в единую таблицу и им были присвоены баллы, по совокупности которых было установлено, что наиболее часто за амбулаторной медицинской помощью обращались пациенты с нестабильность шейного отдела позвоночника при клинической тяжести вертебро-базилярной недостаточности от 3 до 6 баллов. И только 3,4% пациентов не имели клинических признаков недостаточности мозгового кровообращения.

Дополнительно мы провели офтальмологический осмотр, который показал, что у всех пациентов с нестабильность шейного отдела позвоночника имело место спазм артериол, при которых обязательно имеют место изменения артериол глазного дна (Е.А. Егоров, Е.С. Тутаева, 2006; А.Б. Ситель, 1990; Г.М. Кушнер, 1981). Примерно в 40% наблюдения мела место венопатия, что коррелировало с клиническими данными о внутриглазном давлении. У одного пациента была диагностирована анизокория. Но ни в одном из наблюдений не было установлено патологии диска зрительного нерва.

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника подтвердило в каждом наблюдении наличие нестабильности, но количество смещенных позвонков, направление и протяженность их смещения могла быть различной. Так, в позе сгибания нестабильность была представлена примерно в равных соотношениях смещением шейных позвонков вперед или назад. В положении разгибания она наиболее часто была представлена смещением позвонков кзади. А нестабильность, диагностированная в обеих функциональных позах, чаще всего встречалась в виде смещения позвонков кзади или их комбинированным смещением.

При выполнении функциональных проб наиболее часто отмечено одновременное смещение 2х позвонков. Смещение одного позвонка или трех позвонков одновременно отмечено несколько реже.

Функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника показала наиболее частое формирование нестабильности CIII и СIV позвонков. По данным литературы, зоной наибольшей функциональной активности является CIII-IV позвонково-двигательный сегмент. МРТ шейного отдела позвоночника установила наиболее частое формирование патологии межпозвонкового диска в CV-VI позвонково-двигательном сегменте, что согласовалось с данными литературы. В нашем исследовании так же были клинические случаи, когда в зоне нестабильного позвонково-двигательного сегмента диагностировали патологию межпозвонкового диска.

Но были и такие пациенты, у которых в зоне нестабильных позвонково-двигательных сегментов не удавалось диагностировать патологию межпозвонкового диска. Результаты исследования церебральной гемодинамики с помощью скрининговой допплерографии показали, что у обследованных пациентов с интактный каротидный кровоток во всех клинических наблюдениях и в среднем в группе. Артериальный кровоток в позвоночных артериях в среднем в группе был на нижней границе нормы.

При этом нормативный кровоток в диагностировали более чем в  30% наблюдений. Но у 19,9% пациентов он был физиологичным и исходно, и после выполнения функциональных проб с поворотами головы.   А у 12,9% пациентов функциональные нагрузки выявили вертеброгенное влияние на позвоночные артерии. Почти у 40% пациентов коростные показатели были снижены, в ряде наблюдений менее 30 см/сек. в малом % наблюдений удалось диагностировать спазм позвоночных артерий, при котором показатели ЛСК сист. превысили 50 см/сек. Асимметричный кровоток установлен в 22,7%  наблюдений.

Дуплексное сканирование подтвердило результаты скрининговой допплерографии. В 19,9% наблюдений кровоток в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах были адекватными как со стороны артериального притока, так и венозного оттока, кроме того, морфологических изменений со стороны сосудов обоих бассейнов диагностировано не было.  Тем не менее, ДС показало высокий процент пациентов с вертеброгенным влиянием шейных позвонков на V2-сегмент позвоночных артерий и непрямолинейный ход в канале отверстий поперечных отростков шейных позвонков, который не носил гемодинамически значимого характера. Более чем у 5-ой части пациентов выявлено атеросклеротическое поражение каротидных сосудов, которое также не имело гемодинамической значимости. Аномалии со стороны позвоночных артерий (гипоплазия) и их входа в канал отмечены лишь в 3,6% наблюдений.

Мы проанализировали зависимость ЛСК сист. от степени смещения шейных позвонков и получили достоверные данные для пациентов со смещением до 3 мм. Было показано, что чем больше смещение, тем реже встречается физиологичный кровоток в позвоночных артериях. У пациентов со смещением более 3 мм не удалось установить достоверной зависимости, т.к. эти пациенты были менее многочисленными в нашем исследовании.

Также мы оценили скоростные показатели кровотока в зависимости от диаметра позвоночных артерий, но не получили достоверных результатов, что указывает на независимость кровотока от поперечного сечения сосуда.

Мы оценили изменения ЛСК сист. в позвоночных артериях на протяжении V2- и V3-сегментов. У четвертой части пациентов она соответствовала норме. Более чем у половины обследованных пациентов скоростные показатели кровотока были физиологичными на уровне V2 – сегмента и снижались к V3-сегменту. У 15% пациентов ЛСК сист. была низкой в обоих сегментах позвоночных артерий, при этом показатели менее 30 см/сек. с обеих сторон в V2-сегменте несколько нарастали в V3-сегменте, но оставались ниже физиологичных значений. У 6,7% обследованных был диагностирован асимметричный кровоток в V2- сегменте, который сохранялся и на уровне V3-сегмента.

Учитывая, что нестабильность шейного отдела позвоночника может стать причиной паравертебральной венозной дисциркуляции, мы оценили венозный оттока по паравертебральным венозным сплетениям. Дуплексное сканирование показало расширение паравертебральных венозных сплетений у 104 пациентов с затруднением венозного оттока. По амплитуде венозного потока удалось установить, что более чем у 80% обследованных венозная дисциркуляция носила умеренный характер. 

Учитывая, что венозная дисциркуляция может стать причиной внутричерепной гипертензии, мы выполнили всем пациентам с нестабильностью шейного отдела позвоночника ЭхоЭГ. Исследование показало наличие гипертензионного синдрома у 138 пациентов. При этом в 72 наблюдениях причиной тому послужила венозная дисциркуляция, а  у 66 обследованных установить причину повышения внутричерепного давления не удалось, т.к. мы не диагностировали паравертебральной венозной дисциркуляции у этих пациентов. Однако и проведенное МРТ на уровне головы и шеи не выявило иных причин для формирования синдрома внутричерепной гипертензии.

ЭхоЭГ показала, что наиболее часто синдром внутричерепной гипертензии носил легкий или умеренный характер и у этих пациентов она не повлияла на церебральную гемодинамику. А у пациентов с выраженной внутричерепной гипертензией было отмечено достоверное снижение систолической ЛСК  в обеих позвоночных артериях по сравнению с нормой независимо от наличия или отсутствия паравертебральной венозной дисциркуляцией.

Заключение

Подводя итоги нашей работы, мы предложили алгоритм обследования пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника. При наличии у этих пациентов клинических признаков недостаточности мозгового кровообращения и рентгенологическом подтверждении нестабильности ШОП мы предлагаем выполнять скрининговую допплерографию. Если ультразвуковые методы диагностики не выявляют гемодинамических отклонений в обоих сосудистых бассейнах, необходимо прибегнуть к ЭЭГ. Если данный метод исследования не выявляет косвенных признаков НМК, то пациентам дают традиционные рекомендации, если все же удается диагностировать НМК, то этим пациентам необходимо рекомендовать вазоактивную терапию. Если же скрининговая допплерография, а далее и ДС подтверждает наличие гемодинамических отклонений со стороны артериального или венозного звена ВБС, то в зависимости от установленного патогенетического механизма ВБН будет предложена медикаментозная терапия. По окончания курса лечения рекомендовано провести контрольное исследование мозгового кровотока для оценки адекватности подобранной терапии и длительности ее применения.

Для своевременной диагностики и нестабильности шейного отдела позвоночника и гемодинамических расстройств в ветебро-базилярной системе, как результата синдрома дисплазии соединительной ткани, также для предупреждения декомпенсации мозгового кровотока при выполнении медицинских пособий, необходима преемственность врачей разных специальностей.

Нестабильность шейного отдела позвоночника | Космодент

Нестабильность шейных позвонков — это излишняя подвижность между двумя или несколькими позвонками. Заболевание вызывает боль в шее, напряжение мышц и сильные головные боли.

Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника?

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Позвоночник сочетает две функции: мобильность и стабильность. Благодаря мобильности мы свободно сгибаем и разгибаем шею, поворачиваем головой. Стабильность позвоночника позволяет сохранять соотношение между позвонками, защищает их от деформации.

Из-за травм или остеохондроза может увеличиться подвижность позвонков в шейном отделе. При этом нарушается соотношение между соседними позвонками, увеличивается амплитуда движений, возникает нестабильность шейного отдела позвоночника. Она часто сопровождается смещением позвонков. Смещение позвонков на 3-4 мм вперёд или назад считается признаком болезни.

Симптомы нестабильности позвонков

Нестабильность шейного отдела позвоночника вызывает боль в шее, которая усиливается при физической нагрузке. Появляется дискомфорт даже при небольшом движении шеей. Тонус мышц в шейном отделе повышается, они быстрее перенапрягаются и утомляются. Со временем мышцы шеи ослабевают, болят при прощупывании.

При сдавливании спинномозговых сосудов возникают головные боли, головокружение, скачки артериального давления. В тяжёлых случаях нарушается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах, возникает частичный или полный паралич.

Чем опасна нестабильность шейных позвонков?

Нестабильность шейного отдела позвоночника ускоряет развитие остеохондроза и приводит к артрозу межпозвонковых суставов. Возникает двухсторонняя боль в спине, которая усиливается при наклонах, поднятии тяжести.

Без лечения болезни головные боли усиливаются, у человека нарушается сон, он становится раздражительным. Ухудшается зрение и слух, появляются сонливость и вялость, нарушается координация, больного пошатывает во время ходьбы.

В очень редких случаях с годами нестабильность позвонков восстанавливается за счёт разрастания тканей кости — остеофитов. При этом боль утихает.

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента — лечение, симптомы, причины, диагностика

Позвоночно-двигательный сегмент — это термин, обозначающий функциональную единицу позвоночника для определения нарушений кинематических свойств позвоночного столба.

ПДС комплектуется из двух позвонков, которые соединены друг с другом диском, связками, мышцами (особенное значение имеет межпозвонковый диск, позволяющий амортизировать нагрузки и удары ). Фасеточные суставы позволяют иметь определенный диапазон движений между позвонками. В боковых отделах позвоночного сегмента через фораминальные отверстия проходят кровеносные сосуды и нервные корешки. Двигательные свойства позвоночника зависят от деятельности множества ПДС.

Нарушения функции ПДС возможно в виде нестабильности или в виде блокады.При сегментарной нестабильности возникают условия для избыточного объема движений, что может приводить к появлению болевого синдрома и нередко к компрессии нервных образований.При блокаде же сегмента происходит резкое уменьшение движений между позвонками. Но при этом одновременно происходит увеличение объема движений в соседних сегментах, что является компенсаторной реакцией позвоночника и позволяет сохранить необходимый объем движений в позвоночнике. То есть в том и другом случае появляется нестабильность ПДС. С точки зрения биомеханики нестабильность ПДС означает потерю способности сегмента сохранять физиологическое положение позвонков по отношению друг к другу, то есть избыточное смещение вышележащего позвонка в горизонтальной и боковых направлениях относительно нижележащего позвонка.Нестабильность ПДС может быть обусловлена как патологическими процессами в межпозвонковом диске и фасеточных суставах, так и быть обусловлена слабостью мышечно-связочного аппарата различного генеза. Наиболее часто нестабильность обусловлена все же дегенеративными изменениями в диске -уменьшение высоты диска амортизационных функций диска приводит к увеличению амплитуды движений в вышележащем сегменте ( дискогенная нестабильность). Возникает S образная динамическая деформация заинтересованной области позвоночника и соответственно избыточная нагрузка на фасеточные суставы и связочный аппарат. Мышечный аппарат имеет большое значение в развитии нестабильности так, как хорошо развитые мышцы спины ( особенно глубокие ) позволяют компенсировать избыточную подвижность при нестабильности. Но длительный болевой синдром приводит к тому, что человек начинает ограничивать как объем, так и амплитуду движений туловища, что в итоге приводит к гипотрофии мышц и дальнейшему прогрессированию нестабильности . Человек совершает движения по такой траектории, которая позволяет избегать болевых проявлений и со временем возникает патологический двигательный стереотип движений.Соответственно мышцы, которые не участвуют в движении становятся дряблыми, тонус снижается и мышечная сила тоже снижается.Длительная нестабильность приводит не только к изменениям в мышцах, но и приводит к образованию костных разрастаний по краям позвонков ( остеофитов ) — это тоже своего рода компенсаторная реакция организма, с целью увеличить площадь тела позвонка . Остеофиты иногда направлены в спинномозговой канал и тогда возникают условия для спинального стеноза и компрессии спинного мозга и корешков. Различают несколько видов нестабильности позвоночника : посттравматическая, дегенеративная, послеоперационная, диспластическая. По локализации нестабильность может быть в шейном отделе, в поясничном отделе позвоночника.Нестабильность в грудном отделе практически не встречается из-за анатомической ригидности этого отдела позвоночника.

Симптомы

Симптомы зависят как от локализации нестабильности ПДС, так и степени воздействия на невральные структуры. При нестабильности в шейном отделе позвоночника основным симптомом является боль в шее, которая усиливается при физической нагрузке. Причиной болевого синдрома является перенапряжение мышц шеи, вследствие этого возникает мышечный спазм, ухудшается микроциркуляция и тонус в мышцах.Вследствие этого со временем у человека снижается возможность выполнять обычные физические нагрузки. По мере прогрессирования нестабильности и развития стеноза спинномозгового канала возникает воздействие на спинной мозг и нервные структуры и могут появиться следующие осложнения:

• радикулопатия,
• цервикалгия,
• мышечно-тонические синдромы ( синдром передней лестничной мышцы,
• синдром малой грудной мышцы,
• плечелопаточный периартрит,
• синдром позвоночной артерии,
• компрессия спинного мозга, кардиальный синдром).

При локализации нестабильности в поясничном отделе появляется картина спондилолистеза. Спондилолистез развивается постепенно и вначале проявляется эпизодическим болями в пояснице, которые усиливаются после физических нагрузок и могут иррадиировать в в ноги ( особенно при наклонах туловища ). Кроме того возможно слабость в ногах, болезненные ощущения в тазобедренных суставах, бедрах,голени. Спазм мышечных групп в пояснице при нестабильности сегментов в этом отделе приводит к уменьшению объема пассивных и активных движений . Выраженность клинической симптоматики зависят от размера листеза и степени воздействия на нервные структуры.При выраженной компрессии невральных структур возникают такие клинические проявления, как парезы, гипотрофия мышц, нарушения чувствительности, вегетативные нарушения, иногда развитие синдрома конского хвоста ( сильные боли, моторные нарушения,нарушения функции мочевого пузыря, кишечника).

Диагностика

Диагностика нестабильности сегментов различных отделов позвоночника базируется на основане жалоб пациента,истории болезни, осмотра, неврологического статуса, результатов инструментальных методов исследования. Оценивается наличие деформаций, объема движений в различных отделах позвоночника, наличие функциональных блоков, мышечного спазма,усиление болезненности при определенных движениях . Из инструментальных методов исследования прежде всего используется рентгенография, как стандартная, так и более информативное исследование — рентгенография с функциональными пробами. Смещение позвонка вперед или назад более 2-3 мм при проведении рентгенографии с наклоном вперед и разгибанием является признаком наличия нестабильности позвоночника.Но рентгенография позволяет визуализировать изменения только в костных структурах и при необходимости диагностики морфологических изменений в мягких тканях ( хрящевая ткань,связки, мышцы, нервные структуры ) необходима томография ( КТ или МРТ). МРТ является наиболее достоверным диагностическим методом диагностики таких изменений в позвоночника, как стеноз спинномозгового канала грыжа диска компрессия корешка и т. д. При необходимости выявления ликвородинамических нарушений возможно проведение миелографии. Применение ЭМГ необходимо при наличии компрессии периферических нервов. Лабораторная диагностика назначается при необходимости дифференциации с системными инфекционными или онкологическими заболеваниями. Диагностика позволяет определиться как с диагнозом, так и тактикой лечения (консервативное так и оперативное ).

Лечение.

Тактика лечения при нестабильности зависит от степени выраженности клинических проявлений. В начальных стадиях развития нестабильности очень хороший эффект дает лечебная физкультура( ЛФК), после снятия болевого синдрома .Дозированные физические нагрузки на тренажерах, лечебная гимнастика, плавание, ходьба помогают укрепить мышечный корсет,снять мышечный спазм и приостановить развитие дегенеративных процессов остеохондроза. При наличии болевого синдрома применяются физиотерапия, иглорефлексотерапия,медикаментозное лечение . При наличии выраженной нестабильности рекомендуется корсетирование длительностью до нескольких месяцев,но параллельно с ношением корсета необходимо ЛФК для того, чтобы не развились гипотрофии мышц. Ношение корсета помогает ограничить движения в сегменте с наличием нестабильности и позволяет мышечно-связочному аппарату восстановить свою функцию . Но иногда консервативные методы лечения оказываются не эффективными и тогда необходимо оперативная стабилизация позвонков. Оперативное лечение показано и в тех случаях, когда есть клинические признаки компрессии спинного мозга или невральных структур ( парезы, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, выраженный болевой синдром ). Оперативное лечение нестабильности заключается в стабилизации позвонков с использованием различных конструкций ( титановых ) и пластики с использованием костной ткани или керамики. Учитывая,что после формирования костного блока функцию сегмента на себя берут соседние сегменты,большое значение имеет ранняя реабилитация с целью усиления мышечного корсета. Хорошая реабилитация позволяет не только восстановить функцию позвоночника, но и является профилактикой развития нестабильности ПДС в будущем.

Нестабильность шейки матки: причины, симптомы и лечение

Нестабильность шейки матки — это заболевание, при котором ослабление связок в верхнем шейном отделе позвоночника может привести к повреждению нейронов и большому списку неблагоприятных симптомов.

Если у вас нестабильность шейки матки, возможно, у вас мигрень, головокружение или тошнота. К счастью, это состояние поддается лечению, но неизлечимо.

Давайте поговорим о симптомах, причинах, методах лечения, диагностике и профилактике нестабильности шейки матки — шаг за шагом.

Что такое нестабильность шейки матки?

Нестабильность шейки матки возникает при расшатывании связок между спинным мозгом и черепом. Эти «слабые связки» допускают чрезмерное движение двух верхних шейных позвонков, что может привести к множеству симптомов, таких как головные боли, обмороки или даже потеря памяти.

Слабость связок — это состояние, при котором связки, прикрепляющие кость к кости, ослаблены. Это состояние, также называемое дряблостью связок, часто вызывает хроническую боль.Это может повлиять на все тело или только на отдельные его части.

Вы могли видеть, как друг чрезмерно вытягивал палец, что казалось неестественным. Вероятно, это связано с ослаблением связок, вызывающим синдром гипермобильности суставов. Связки, соединяющие кости в пальце вашего друга, ослаблены и обеспечивают больший диапазон движений.

Этот ненормальный диапазон движений в области шеи может вызвать нестабильность шейки матки.

Слабость связок может быть вызвана генетическими нарушениями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана.

Есть 2 сустава , связки которых могут расшатываться, что приводит к нестабильности шейки матки:

1. Атланто-затылочный сустав
2. Атланто-аксиальный сустав

Нестабильность шейки матки — , также известная как :

• Краниоцервикальная нестабильность
• Краниовертебральная нестабильность
• Клиническая нестабильность шейного отдела позвоночника
• Нестабильность шейного отдела позвоночника
• Нестабильность шейного отдела позвоночника
• Атлантоаксиальная нестабильность

Симптомы шейной нестабильности

Симптомы нестабильности шейки матки:

Диагностика нестабильности шейки матки

Как проверить нестабильность шейки матки? Вот 4 метода тестирования на нестабильность шейки матки:

1. Вертикальная МРТ (также известная как магнитно-резонансная томография)
2. МРТ в положении лежа на спине
3. КТ (компьютерная томография AKA)
4. Цифровой рентгеновский снимок

Стоит отметить, что, хотя МРТ являются наиболее распространенными Метод диагностического тестирования нестабильности шейки матки, научное исследование 2012 года показало, что МРТ имеют «ограниченную диагностическую ценность у пациентов с хлыстовыми заболеваниями», такими как нестабильность шейки матки.

Вот несколько измерений, которые врачи будут искать для диагностики нестабильности шейки матки:

• Кливо-аксиальный угол меньше или равен 135 градусов
• Измерение по Граббу-Оуксу больше или равно 9 мм
• Измерение Харриса больше 12 мм
• Любой подвывих позвоночника

Причины нестабильности шейки матки

Краниоцервикальная нестабильность вызывается слабостью связок между черепом и двумя верхними позвонками (атлантом и осью).Это позволяет чрезмерно двигаться и приводит к длинному списку физических и неврологических симптомов.

Эти факторы могут вызвать ослабление связок и привести к нестабильности шейки матки:

Лечение нестабильности шейки матки

Как исправить нестабильность шейки матки? Существует 4 стандартных метода лечения нестабильности шейки матки:

1. Хиропрактика
2. Хирургия
3. Физическая терапия
4. Укрепляющие упражнения
5. Пролотерапия

Нет единого мнения о лучшем лечении нестабильности шейки матки , но эти 5 методов подтверждены самыми научными данными.

1. Хиропрактика

Хиропрактика — это распространенное и эффективное лечение головных болей , плохой осанки и смещений позвоночника — все это связано с нестабильностью шейки матки.

Хиропрактика верхних отделов шейки матки может исправить нестабильность шейки матки.

В исследовании 2020 года говорится: «Спинальную хиропрактику можно использовать для коррекции нестабильности шейки матки», заболеваний суставов, вывихов шейных позвонков и многого другого.

Спинальные манипуляции — это безопасная и эффективная терапия, выполняемая высококвалифицированным мануальным терапевтом даже у пациентов с особыми потребностями.

Здесь, в отделении верхнешейной хиропрактики в Денвере, мы бесчисленное количество раз успешно лечили пациентов с цервикальной нестабильностью. Мягкая корректировка верхнего отдела позвоночника имеет решающее значение для восстановления после нестабильности шейки матки. Щелкните здесь , чтобы узнать больше о нашей практике.

2. Хирургический

Требуется ли операция при нестабильности шейки матки? Вам не нужна операция по поводу нестабильности шейки матки, если только она не вышла из-под контроля.В самых тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы справиться с изменяющими жизнь симптомами прогрессирующей нестабильности шейки матки.

Большинство хирургических вмешательств направлено на исправление дисфункции краниоцервикального перехода, где череп встречается с верхним отделом позвоночника.

Наиболее распространенные варианты хирургического лечения включают:

1. Хирургия шейного спондилодеза
2. Зажим Halifax
3. Винтовые стержневые конструкции вдоль боковой массы атласа позвонка и ножки оси позвонка (или оси остистого отростка, если осевая ножка недоступна)
4. Транссуставные винты
5. Задняя субламинарная разводка

Спондилодез шейного отдела позвоночника, в частности, может выполняться при обнаружении небольших подвывихов, но до миграции зубовидного отростка, чтобы предотвратить прогрессирование нестабильности шейки матки.К сожалению, некоторые хирургические пациенты обнаруживают, что больше не могут двигать этой частью шеи.

Medscape объясняет, что, когда дело доходит до операции по поводу нестабильности шейки матки, «оптимальные результаты были получены у пациентов с сильной болью и легкой миелопатией».

Однако более консервативные методы лечения нестабильности шейки матки, такие как хиропрактика или физиотерапия, также могут быть эффективными. Поскольку хирургическое вмешательство является инвазивным и дорогостоящим, может быть разумным сначала попробовать более консервативные методы лечения.

3.

Физиотерапия — очень эффективный вариант лечения нестабильности шейки матки. Мы часто рекомендуем пациентам проходить физкультуру вместе с хиропрактиками для достижения наилучших результатов.

Что включает в себя физиотерапия при нестабильности шейки матки?

• Укрепляющие упражнения
• Обучение осанке
• Совместная мобилизация (Нажмите здесь, чтобы посмотреть видео о том, как будет выглядеть совместная мобилизация.)
• Мобилизация мягких тканей
• Спинальная манипуляция
• Упражнения проприоцепции

Вы можете или не можете нуждаться носить ортез или шейный воротник, в зависимости от степени нестабильности шейки матки и от того, перенесли ли вы ранее операцию.

Согласно двухлетнему контрольному исследованию, хирургическое вмешательство улучшило результаты лечения пациентов через год. Но физиотерапия незначительно отличалась от хирургии в улучшении симптомов через два года.

Другими словами, хирургия — это краткосрочная стратегия, предлагающая немедленное облегчение боли в спине. Физиотерапия улучшает симптомы в долгосрочной перспективе.

4. Укрепляющие упражнения

Всегда консультируйтесь со своим врачом или физиотерапевтом перед тем, как попробовать эти укрепляющие упражнения, которые помогут при нестабильности шейки матки.

5 примеров укрепляющих упражнений, которые могут лечить или предотвращать нестабильность шейки матки:

1. Подтяжки для подбородка растягивают и укрепляют осанку и суставы шеи. Вытягивание подбородка — наиболее распространенное укрепляющее упражнение, используемое для улучшения нестабильности шейки матки.
2. Изометрические упражнения можно комбинировать с активным диапазоном движений, чтобы укрепить область шеи. Щелкните здесь, чтобы просмотреть видео-демонстрацию физиотерапевта.
3. Медленное и методичное вращение шеи также укрепляет суставы и мышцы в верхней части шейного отдела позвоночника.
4. Да и никаких движений шеи помогает растянуть мышцы и суставы шеи. Движение «да» — это медленно кивать головой вверх и вниз. Нет движения — это медленно покачивать головой влево и вправо.
5. Практика правильной осанки снижает давление на позвоночник. Практикуйте правильную осанку каждый день как можно дольше. Вы должны быть в состоянии комфортно упражнять правильную осанку все дольше и дольше с каждым днем.

Прекратите любые упражнения или движения, вызывающие боль.Ощущение боли — знак того, что вам следует отдохнуть и не напрягаться.

5. Пролотерапия

Пролотерапия — относительно новый метод лечения пациентов с нестабильностью шейки матки, часто без побочных эффектов.

Пролотерапия — это регенеративная инъекционная техника, направленная на стимуляцию естественных процессов заживления организма с целью укрепления и восстановления поврежденных суставов и связок.

Он «предназначен для острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, в том числе тех, которые вызывают хронические боли в шее, связанные с базовой нестабильности сустава и связки расхлябанность», таких как шейки нестабильности.

Серия случаев 2007 года показала, что пролотерапия постоянно уменьшала боль в шее у пациентов с хлыстовой травмой.

Пролотерапия стволовыми клетками также является быстроразвивающимся методом восстановления связок.

Инъекции пролотерапии предлагают пациентам с нестабильностью шейки матки альтернативу хирургическому вмешательству.

Но пролотерапия еще не доказала, может ли она обеспечивать постоянные и повторяемые результаты лечения. Многие пациенты ищут комбинированную хиропрактику и физиотерапию после прохождения пролотерапии, которая не принесла длительного облегчения боли.

Как предотвратить нестабильность шейки матки

Нестабильность шейки матки часто встречается у людей с заболеваниями соединительной ткани. Людям с повышенным риском, таким как синдром Элерса-Данлоса, необходимо будет активно предотвращать нестабильность шейки матки.

Для предотвращения нестабильности шейки матки:

• Регулярно посещайте своего мануального терапевта
• Выполняйте подтягивания подбородка в течение одной минуты, каждый день
• Практикуйте правильную осанку каждый день
• Избегайте ситуаций, связанных с хлыстовой травмой или другой травмой позвоночника

Для общего хорошего здоровья всем следует следовать этим советам. но особенно люди с нарушениями соединительной ткани или пороками развития шеи или позвоночника.

Прогноз и долгосрочная перспектива

Нестабильность шейки матки встречается довольно редко, но, скорее всего, ее не диагностируют. Например, заболевания соединительной ткани, которые могут вызвать нестабильность шейки матки, поражают по меньшей мере 1 из 5000 человек во всем мире.

Если вы испытываете какие-либо симптомы нестабильности шейки матки, немедленно обратитесь к врачу или мануальному терапевту.

Это заболевание поддается лечению, но только при качественном лечении, таком как физиотерапия или коррекция хиропрактики.

Щелкните здесь сегодня, чтобы записаться на прием в Денверскую верхнюю шейную хиропрактику. Здесь мы даем возможность пациентам принимать участие в исцелении всего человека, и мы хотим помочь ВАМ с нестабильностью шейки матки.

Источники

1. Томинага Ю., Маак Т. Г., Иванчич П. К., Панджаби М. М. и Каннингем Б. В. (2006). Удар сзади головой с поворотом головы, вызывающий динамическое сужение шейного межпозвонкового отверстия: последствия для повреждения ганглиев и нервных корешков. Журнал нейрохирургии: позвоночник , 4 (5), 380-387. Полный текст: http://www.danmurphydc.com/wordpress/wp-content/uploads/archive/2006/Article_22-06.tominaga.pdf
2. Lummel, N. , Bitterling, H., Kloetzer, A., Zeif , К., Брюкманн, Х. и Линн, Дж. (2012). Значение «функциональной» магнитно-резонансной томографии в диагностике поражения связок краниовертебрального перехода. Европейский журнал радиологии , 81 (11), 3435-3440. Аннотация: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22762971/
3. Реббек Т. и Либерт А. (2014). Клиническое ведение краниовертебральной нестабильности после хлыстовой травмы при необходимости адаптации руководящих принципов: отчет о клиническом случае. Мануальная терапия , 19 (6), 618-621. Аннотация: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24560490/
4. Фан, С. Т. (2018). Клиническое наблюдение цервикального мануального терапевта по поводу шейного спондилеза позвоночного типа. Журнал акупунктуры и науки Туйна , 16 (2), 115-119.Аннотация: https://link.springer.com/article/10.1007/s11726-018-1034-2
5. Wang, Y., Xu, M., & Shi, Y. (2020). Эффективность мануальной терапии спинальной хиропрактики для регулирования взаимоотношений между шейными фасеточными суставами для лечения головной боли, вызванной острой горной болезнью. Journal of International Medical Research , 48 (1), 0300060519898005. Полный текст: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0300060519898005
6. Dyck, V.G. (1981). Нестабильность верхнего отдела шейки матки при синдроме Дауна: клинический случай. Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков , 25 (2), 67. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2484266/pdf/jcca00090-0029.pdf
7. Агарвал, А. К., Пеппельман, В. К., Краус, Д. Р., Поллок, Б. Х., Штольцер, Б. Л., Эйзенбайс, С. К., и Дональдсон, В. Ф. (1992). Рецидив нестабильности шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите после предшествующего слияния: можно ли предотвратить прогрессирование заболевания с помощью раннего хирургического вмешательства? Ревматологический журнал , 19 (9), 1364-1370. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1433002/
8. Maniker, A. H., Schulger, M., & Duran, H. L. (1995). Зажимы Halifax: эффективность и осложнения задней стабилизации шейки матки. Хирургическая неврология , 43 (2), 140-146. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/78/
9. Юань, Б., Чжоу, С., Чен, X., Ван, З., Лю, В., и Цзя, Л. (2017). Техника Галли в сравнении с атлантоаксиальными конструкциями винт-стержень в лечении атлантоаксиальной сагиттальной нестабильности: ретроспективное исследование 49 пациентов. Journal of Orthopaedic Surgery and Research , 12 (1), 105. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504836/
10. Huang, KY, Lin, RM , & Фанг, JJ (2016). Новый метод установки трансартикулярных винтов C1 – C2 при симптоматической атлантоаксиальной нестабильности с использованием настраиваемого направляющего блока: описание случая и техническое примечание. Медицина , 95 (43). Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5089091/
11. Чанг, Х., Парк, Дж. Б., Чой, Б. В., Кан, Дж. В., и Чун, Ю. С. (2019). Задняя субламинарная разводка и / или трансартикулярная винтовая фиксация для восстановительной атлантоаксиальной нестабильности, вторичной по отношению к симптоматическому Os Odontoideum: метод, которым пренебрегают ?. Asian spine journal , 13 (2), 233. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6454275/
12. Young, BA, & Ross, MD (2009 г. ). Боль в шее и головные боли у пациента после падения. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии , 39 (5), 418-418.Полный текст: https://www.jospt.org/doi/full/10.2519/jospt.2009.0405
13. Engquist, M., Löfgren, H., Öberg, B., Holtz, A., Peolsson, A., Söderlund , А.,… и Линд, Б. (2013). Хирургия в сравнении с нехирургическим лечением радикулопатии шейки матки: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее хирургическое вмешательство в сочетании с физиотерапией и только физиотерапией с двухлетним наблюдением. Позвоночник , 38 (20), 1715-1722. Полный текст: https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2:656650/FULLTEXT01.pdf
14. Steilen, D., Хаузер, Р., Волдин, Б., и Сойер, С. (2014). Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый журнал ортопедии , 8 , 326. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4200875/
15. Hauser, RA, Steilen, D., & Gordin, К. (2015). Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование. Европейский журнал профилактической медицины , 3 (4), 85-102.Полный текст: https://www.researchgate.net/profile/Ross_Hauser2/publication/281131818_The_Biology_of_Prolotherapy_and_Its_Application_in_Clinical_Cervical_Spine_Instability_and_Chronic_Neck_Pain_A_Retrospective7. Серия клинических случаев хронической боли в шее, связанной с хлыстовой плетью, леченная с помощью внутрисуставной регенеративной инъекционной терапии в зигапофизиальный сустав. Врач боли , 10 (2), 313.Полный текст: https://stemcellarts.com/wp-content/uploads/2013/03/Prolotherapy-NeckPain-Chronic-Whiplash.pdf
16. Олдерман, Д., Александр, Р. У., Харрис, Г. Р., и Астуриан, ПК ( 2011). Пролотерапия стволовыми клетками в регенеративной медицине: история вопроса, теория и протоколы. J Prolother , 3 (3), 689-708. Полный текст: http://journalofprolotherapy.com/stem-cell-prolotherapy-in-regenerative-medicine-background-theory-and-protocols/
17. Centeno, C.J., Elliott, J., Элкинс, У. Л., и Фриман, М. (2005). Пролотерапия шейки матки под рентгеноскопическим контролем при нестабильности со слепым до и после рентгенологического исследования. Врач боли , 8 (1), 67-72. Полный текст: https://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=Njg%3D&journal=22

Доктор Тай Карзоли

Нестабильность верхней шейки матки и сдавление ствола мозга — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, MD

Нестабильность верхнего отдела шейки матки и сдавление ствола мозга

Нестабильность верхней части шейки матки является основным направлением деятельности Центра шеи Хаузера при Caring Medical Florida.Каждый день мы делаем открытия у пациентов, у которых наблюдаются необычные неврологические симптомы, приводящие к инвалидности, которые не были диагностированы или не решены местными врачами первичной медико-санитарной помощи или даже другими известными специализированными клиниками. В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, обсуждает, как нестабильность верхней части шейки матки влияет на ствол мозга и приводит ко многим симптомам, которые мы помогаем в нашей клинике, а также о нашем подходе к решению проблемы без хирургического вмешательства или длительного приема лекарств.

В этой статье мы кратко рассмотрим, сдавление ствола мозга симптомы головокружение , обморок, помутнение зрения, зрительные и слуховые нарушения , покраснение, потливость, слезотечение, насморк, головокружение, онемение и т. Д. покалывание и затруднение глотания, или разговора, и отпадание атак.

Привет, меня зовут доктор Росс Хаузер, добро пожаловать в Caring Medical, Флорида.

Я собираюсь поговорить о том, как нестабильность верхнего отдела шейки матки может повлиять на ствол мозга.

Как вы, наверное, знаете, спинной мозг входит в мозг через большое затылочное отверстие, отверстие в основании черепа. Пройдя через ствол мозга, он соединяется с мозгом. Так бывает не всегда. Иногда ствол мозга не проходит через большое затылочное отверстие.Ствол мозга может закончить свой путь к мозгу в шейном отделе позвоночника, не доходя до отверстия большого затылочного отверстия.

Это одна из причин того, что ствол головного мозга может быть поражен нестабильностью верхнего отдела шейки матки.

• Примечание к исследованию: исследование, опубликованное в январе 2018 г. в журнале Neurosurgical Review ( 1 ). Написал о «растущем признании кифотического кливо-аксиального угла (деформация кривизны шеи) как показателя риска деформации ствола мозга и краниоцервикальной нестабильности.Они отмечают, что кифотический кливо-аксиальный угол «является полезным индикатором, предупреждающим рентгенолога и хирурга о возможности деформации или нестабильности ствола мозга».
• В Caring Medical Florida оценка кривизны шеи является основным компонентом нашего плана лечения и объясняется ниже.

Еще одна вещь, которая может произойти, — нестабильность шейки матки может привести к прекращению кровоснабжения ствола мозга, который является позвоночной артерией.

В моей статье Вертебробазилярная недостаточность я обсуждаю сложность и проблемы лечения нестабильности шейки матки, которые мы находим полностью отображенными в спорах и путанице, связанных с диагнозом вертебробазилярной недостаточности, также называемой недостаточностью вертебробазилярной артерии или синдромом Боу-Хантера.Здесь пациенты могут страдать от таких симптомов, как головокружение, , обморок, помутнение зрения, зрительные и слуховые нарушения, , покраснение, потливость, слезотечение, насморк, головокружение, онемение и покалывание, а также трудности с глотанием, или разговором. , и сбросить атаки. Пожалуйста, обратитесь к этой статье для обзора текущих исследований.

На этом рисунке ясно видна позвоночная артерия, проходящая через C1-C2.Если C1-C2 движутся и гипермобильны, они могут давить и сдавливать позвоночную артерию. Это может вызвать ощущение головокружения и обморока. Это видно на рентгеновском снимке ниже.

На этом рентгеновском снимке, когда пациент смотрит вниз, между C1-c2 открывается промежуток в 6 мм. Когда пациент смотрит вверх, 0 мм, места нет. Все между этими двумя поверхностями сжато.

Транскраниальный допплер для исследования кровотока

Видео в (1:05) в Caring Medical Florida, мы документируем кровоток в позвоночной артерии с помощью транскраниальной допплерографии.Таким образом, наши ультразвуковые аппараты могут измерять приток крови к позвоночной артерии, а затем мы можем перемещать человека через диапазон движений, чтобы увидеть, снижается ли кровоснабжение (уменьшается). Пожалуйста, прочтите нашу статью Использование транскраниального допплера и экстракраниального допплеровского ультразвукового исследования в Центре шеи Хаузера для получения дополнительной информации и пояснений.

Мы документируем кровоток в позвоночной артерии с помощью транскраниальной допплерографии. Таким образом, наши ультразвуковые аппараты могут измерять кровоток в позвоночной артерии, а затем мы можем перемещать человека через диапазон движений, чтобы увидеть, снижается ли кровоснабжение

(видео , 1:35, ) Нижняя часть ствола головного мозга называется продолговатым мозгом, и здесь находится Черепный нерв X или Блуждающий нерв , Череп IX или языкоглоточный нерв , Черепный нерв XI или спинной добавочный нерв и XII черепной нерв или подъязычный нерв все происходят.

Нестабильность верхней шейки матки, вызывая снижение неврологической функции нижней части ствола мозга, может повлиять на нервы.

Симптомы могут отображаться как:

(Видео в 2:23) Связь с постоянной тошнотой

• Интересно также то, что центр тошноты находится прямо в нижней части ствола мозга. Удивительно, как много людей все время чувствуют тошноту, и никто не может сказать, что ее вызывает. Эти пациенты посещали гастроэнтерологов и различных врачей-гастроэнтерологов, и они не подозревали, что причиной этой хронической тошноты может быть нестабильность верхнего отдела шейки матки.Пожалуйста, прочтите нашу статью Нестабильность шейного отдела позвоночника как причина вашего расстройства пищеварения для дальнейшего обсуждения этой проблемы.

(Видео в 2:45) Учащенное сердцебиение и аритмии

• Меня тоже интересует, как у многих моих пациентов, у которых после устранения нестабильности верхнего отдела шейки матки исчезают учащенное сердцебиение и аритмия. Это не означает, что все учащенное сердцебиение и аритмии, но нижняя часть ствола мозга — это то, что в основном контролирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление, поэтому у кого-то, у кого тахикардия внезапно, а затем она проходит, затем они идут к кардиологу и они не могут понять, что это такое, возможно, у человека просто нестабильность верхнего отдела шейки матки, влияющая на центр ствола мозга, который контролирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление.См. Мою статью Частое сердцебиение, вариабельность сердечного ритма и высокое кровяное давление. Проблема шейного отдела позвоночника?

(видео в 3:35) Частота дыхания

• Нижняя часть ствола мозга также влияет на частоту дыхания. Многие люди внезапно начинают паниковать, находясь на грани панических атак. Они начинают очень тяжело дышать или у них появляется одышка, и они не знают, почему. Возможно, нестабильность верхней части шейки матки снижает функцию ствола мозга.

Изгиб шейного отдела позвоночника

(Видео в 4:05) Изгиб шейки матки

Ужасающее прогрессирование дегенерации шеи с неразрешенной цервикальной нестабильностью. Нестабильность шейки матки — это прогрессирующее заболевание, из-за которого нормальная лордозная дуга превращается в кривую «S» или «змея» с тяжелой дегенерацией.

• Нестабильность шейного отдела позвоночника из-за травмы связок вызывает изменение кривой шейного отдела позвоночника с нормальной кривой «С» на противоположную, обратную кривую.См. Иллюстрацию последовательности действий ниже.
• Этот поворот кривой вызывает растяжение спинного мозга, шейный отдел позвоночника с его теперь неестественным изгибом дергает и тянет ствол мозга и весь мозг. Это притяжение или притяжение ствола головного мозга также может повлиять на ствол мозга, а также на функцию черепных нервов.
• Чтобы ствол мозга и все нервы работали правильно, нужно исправить и подтянуть связки в задней части шеи, а также вернуть шейный изгиб к его нормальной лордотической конфигурации.

Пришеечный изгиб «S». Нестабильность шейного отдела позвоночника из-за шейных связок может вызвать гипермобильность шейных позвонков. Это приводит к потере естественного изгиба или лордозу и возможному шейному кифозу и S-образной кривой.

Лечение пролотерапии

• Чтобы ствол мозга и все нервы работали правильно, необходимо устранить и подтянуть связки в задней части шеи, а также вернуть шейную дугу к ее нормальной лордотической конфигурации.

В Caring Medical мы делаем это с помощью пролотерапии.

Мы опубликовали десятки статей по инъекциям Prolotherapy в качестве лечения в трудном для лечения опорно-двигательного расстройства. Пролотерапия — это инъекционная техника с использованием простого сахара или декстрозы. . Мы собираемся сослаться на два из этих исследований, поскольку они касаются нестабильности шейки матки и множества связанных симптомов, включая упомянутые выше в отношении ствола мозга.Следует отметить, что мы предлагаем в нашем исследовании, что «потребуются дополнительные рандомизированные клинические испытания и дополнительные исследования его (пролотерапии) использования, чтобы проверить его потенциал для устранения слабости связок и устранения сопутствующей нестабильности шейки матки». Наши исследования документируют наш опыт работы с нашими пациентами.

В 2014 году мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи в журнале The Open Orthopaedics Journal . ( 2 ) Для нас большая честь, что это исследование было использовано как минимум в 6 других медицинских исследовательских работах. разные авторы изучают наши методы лечения и находки и цитируют, по данным Google Scholar, более чем 40 статей.

В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее. Хроническая боль в шее часто отражает состояние нестабильности в шейном отделе позвоночника и является симптомом, общим для ряда состояний, включая грыжу диска, шейный спондилез, хлыстовую травму и связанное с ней расстройство , постконтузионный синдром , вертебробазилярную недостаточность, и синдром Барре-Льеу.

Стабильность шейного отдела позвоночника и восстановление лордоза

Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб. Он действует как пружина или амортизатор для головы. Когда эта кривая исчезает из-за травмы, синдрома гипермобильности суставов или дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника, не только артерии и нервы между позвонками не защищены от ударов ходьбы, бега, прыжков или неровной езды на автомобиле, они подвергаются воздействию компрессия из-за нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванной шейными связками, которые также были повреждены в результате травмы или износа и больше не удерживают шею в правильном положении.

Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб. Он действует как пружина или амортизатор для головы. Исчезновение этой дуги — травма, синдром гипермобильности суставов или дегенеративная болезнь шейного отдела позвоночника

Цифровой рентгеновский снимок C1 — C2

Цифровой рентгеновский снимок движения поясняется и демонстрируется ниже. Это один из наших инструментов для демонстрации нестабильности шейки матки в реальном времени и при движении.

• Digital Motion X-ray — отличный инструмент для выявления нестабильности фасеточных суставов C1-C2
• Величина смещения или «выступа» между C1-C2 демонстрирует степень нестабильности в верхнем шейном отделе позвоночника.
• Это лечится с помощью инъекций пролотерапии (объяснено ниже) в задние связки, которые могут вызвать нестабильность.
• В 0:40 этого видео показан повтор DMX для демонстрации исправления этой проблемы.

Проблемы с нестабильностью шейки матки многочисленны. Устранение нестабильности шейки матки — это не то, что можно вылечить просто или легко, требуется комплексная нехирургическая программа, чтобы стабилизировать нестабильность пациента и уменьшить симптомы.Мы считаем, что если вы переходили от клинициста к клиницисту, от практикующего к терапевту, от врача к доктору, то с большой вероятностью у вас возникнут проблемы с нестабильностью шейного отдела шеи, вызванные слабостью и повреждением шейных связок. Наше лечение — Комплексная пролотерапия декстрозой и в некоторых случаях пролотерапия плазмой с высоким содержанием тромбоцитов — может быть ответом.

Резюме и обсуждение

В этой статье и видео-резюме мы видим, что нестабильность шейного отдела позвоночника может иметь ужасное влияние на качество жизни пациентов, у которых происходит компрессия ствола головного мозга.Это не новая проблема. Нестабильность шеи и симптомы, которые я описал выше, долгое время были связаны друг с другом. В 1998 году врачи отделения нейрохирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско сообщили о странном случае ( 3 ) у 41-летней женщины после операции, у которой произошло сжатие, вызванное сгибанием (каждый раз она указала подбородком на грудной клетки) верхнего шейного отдела спинного мозга, вызывая симптомы поражения ствола мозга при отсутствии рентгенологических свидетельств костной нестабильности. (На МРТ ничего не было обнаружено, и не было кальцификации мягких тканей). Тем не менее, у пациента наблюдалась послеоперационная нестабильность с динамической компрессией телом C3 позвонка, что привело к нарушению целостности ствола мозга. Затем пациента отправили на более обширную вторую операцию, чтобы решить эту проблему. Спустя чуть более двух лет после этой второй операции у пациента не было симптомов.

Целью этого исследования было информировать коллег-хирургов о том, что после операции декомпрессии C3 при сохранении симптомов у пациента и отсутствии очевидной причины для этого хирурги должны искать нестабильность шейного отдела позвоночника, вызывающую давление на ствол мозга.У пациента в этом исследовании было последующее слияние C2-C6.

Это исследование демонстрирует, что более 20 лет спустя неизвестные проблемы нестабильности верхних отделов шейки матки продолжают сбивать с толку пациентов и врачей. Пациенты, которых мы видим в наших офисах, по-прежнему страдают от многих из тех же проблем, независимо от того, возникли ли эти симптомы после операции или они еще не перенесли операцию, без рентгенологических доказательств того, что с ними что-то не так.

Если эта статья помогла вам понять проблемы нестабильности шейки матки и вы хотели бы изучить пролотерапию как возможное лекарство,

1 Хендерсон, Уилсон, Вашингтон, Марк А.С., Коби М.Полезность кливо-аксиального угла при оценке деформации ствола мозга: пилотное исследование и обзор литературы. Обзор нейрохирургии. 1 января 2018; 41 (1): 149-63. [Google Scholar]
2 Стейлен Д., Хаузер Р., Волдин Б., Сойер С. Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый ортопедический журнал. 2014; 8: 326. [Google Scholar]
3 Розенберг В.С., Саламе К.С., Шумрик К.В., Тью Дж. М. мл. Сдавление верхнего шейного отдела спинного мозга, вызывающее симптомы поражения ствола мозга. Отчет о болезни. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1998; 23 (13): 1497-1500. DOI: 10.1097 / 00007632-199807010-00013 [Google Scholar]

2254

Краниоцервикальная нестабильность — MEpedia

Краниоцервикальная нестабильность (CCI) — это патологическое состояние повышенной подвижности краниоцервикального перехода, области, где череп встречается с позвоночником. При CCI связочные соединения краниоцервикального перехода могут быть растянутыми, ослабленными или разорванными. ^[2] Это может привести к растяжению и / или сжатию ствола головного мозга, верхних отделов спинного мозга или мозжечка и привести к миелопатии, боли в шее и ряду других симптомов. ^[3]

CCI обычно развивается в результате физической травмы, такой как автомобильная авария, воспалительного заболевания, такого как ревматоидный артрит, или врожденного заболевания, такого как синдром Дауна. ^[4] Совсем недавно врачи сообщили о повышенной распространенности ХИМ у пациентов с наследственными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данлоса (EDS). ^[5] Также были отдельные сообщения о пациентах с миалгическим энцефаломиелитом / синдромом хронической усталости (ME / CFS), которым позже был поставлен диагноз CCI (а также синдром привязанного шнура), ^{[6] [7] [8]} , хотя научных публикаций по этому поводу не существует. Это часто сочетается с атлантоаксиальной нестабильностью (AAI). ^{[ необходима ссылка ]}

Симптомы краниоцервикальной нестабильности включают затылочную головную боль, боль в шее и неврологические нарушения, такие как онемение, двигательная слабость, головокружение и нестабильность походки. ^{[9] [10] [11] [12] [13]} Пациенты иногда описывают ощущение, что их голова слишком тяжелая для поддержки шеи («качающаяся голова»). ^[5] Никакой конкретный симптом не является обязательным для диагностики ХИМ, и каждый перечисленный симптом может иметь причину, отличную от ХИМ.

Другие симптомы, о которых сообщают пациенты с ХИМ, включают:

• Слабость мышц, ^[14] онемение, ^{[15] [2]} паралич, парастезии ^{[14] [16] [17] [18]}
• Плохая проприоцепция, ^[19] нарушение координации, изменения походки ^{[14] [19]}
• Головокружение, головокружение, ^{[14] [2] [19] [16] [18] [17]} обморок, ^{[14] [15] [2] ] [19]} тошнота ^{[15] [2]}
• Головная боль за глазами, ^[18] Скованность в шее, кривошея, ^{[19] [20]} Раздражение задней части головы, ^[19] Лицевая боль
• Апноэ, ^{[21] [15] [22]} одышка (одышка), ^{[14] [15]} и дисфагия (затруднение глотания) ^{[15] [2]}
• Нарушения зрения ^[16] нистагм вниз (нерегулярные движения глаз), ^{[15] [19]} шум в ушах ^{[23] [16]}
• Усталость, ^{[14] [24] [25]} нарушение сна, ^{[14] [16]} когнитивные нарушения, ^[16] и потеря памяти.

Факторы риска и сопутствующие заболевания [править | править источник]

Установленные факторы риска ХИМ включают физические травмы, инфекции, воспалительные заболевания, новообразования и врожденные нарушения. ^{[4] [26]}

Совсем недавно врачи сообщили о повышенной распространенности ХИМ у пациентов с наследственными заболеваниями соединительной ткани. ^[5] Однако, согласно Brodbelt & Flint, «увеличенный диапазон движений суставов, вызванный слабостью связок, не то же самое, что нестабильность позвоночника в результате травмы или серьезных воспалительных артропатий, таких как (исторически) ревматоидный артрит. ^[27] Другие утверждали, что «патологическая нестабильность кранио-шейного соединения не была четко установлена ​​в литературе для населения с гипермобильностью». ^[5]

ХИМ нередко сочетается с другими структурными неврологическими аномалиями, такими как атлантоаксиальная нестабильность (AAI) и мальформация циари (CM). ^{[39] [14]}

Доктор Паоло Болоньезе обсуждает методы визуализации и измерения для диагностики.

Диагноз ХИМ ставится на основании симптомов, подтверждающего анамнеза, очевидных неврологических данных и аномальных изображений.

Imaging [править | править источник]

CCI обычно диагностируется с помощью МРТ шейки матки в положении лежа на спине или в вертикальном положении. В положении лежа на спине предпочтительнее МРТ 3 Тесла, чем 1,5 Тесла. Большинство нейрохирургов предпочитают МРТ в вертикальном положении со сгибанием и разгибанием. ^[40] По словам Хендерсона Ф.К., «вентральная компрессия ствола мозга может иметь место при сгибании шейного отдела позвоночника, но кажется нормальным при обычной визуализации». ^[5]

Измерения [редактировать | править источник]

Было предложено или использовано более двадцати радиологических измерений для диагностики ХИМ.Однако чаще всего используются три измерения: линия Грабба-Оукса, которая измеряет сжатие вентральной части ствола мозга; Clivo-Axial Angle (CXA), который измеряет деформацию ствола головного мозга с помощью зубовидного отростка; и интервал Basion Dens Interval, который измеряет вертикальную нестабильность (краниальное осаждение). Согласно консенсусному заявлению 2013 года по оценке CCI, CXA 135 градусов или меньше следует рассматривать как «потенциально патологическое». ^[41] , поскольку сообщается, что это нечасто среди здорового населения. ^{[42] [43] [44]} Другие утверждали, что эти радиологические измерения «не принимаются на международном уровне как указывающие на нестабильность». ^[27]

Некоторые из диапазонов измерений в приведенной выше таблице также можно найти во 2-м Международном консенсусном заявлении CSF Dynamics Symposium (2013). ^[41]

Traction [править | править источник]

Ручная тракция, ореол и инвазивная шейная тракция могут использоваться для помощи в диагностике ХИМ. Симптоматическое улучшение с помощью вытяжения может помочь определить, выиграет ли пациент с аномальными размерами от операции краниоцервикального слияния.

Доктор Фрейзер Хендерсон представляет результаты пятилетнего исследования.

Консервативное лечение [править | править источник]

Традиционные «консервативные» методы лечения ХИМ включают отдых, обезболивание, хиропрактику для верхних отделов шейки матки и фиксацию шейным воротником. ^[50] Хотя в большинстве случаев они не приносят большого облегчения.

Другие экспериментальные методы лечения ХИМ включают пролотерапию и терапию стволовыми клетками.

Хирургия [править | править источник]

Если неинвазивные методы лечения ХИМ не работают, можно рассмотреть вопрос о затылочно-шейном спондилодезе (ЗШП). ^[14] OCF — это операция, направленная на биомеханическую стабилизацию краниоцервикального перехода. Кандидатами на эту операцию могут быть пациенты с объективными рентгенологическими данными, клинической картиной, подтверждающей диагноз, положительной реакцией на тракцию и значительно ослабленными.Распространенный метод включает внутреннюю фиксацию верхней части позвоночника к черепу механическими стержнями и винтами. (Однако в настоящее время используются стержневые проволоки, жесткие стержневые винты, затылочные крючки и шейные когти. ^[51] ) Во время операции титановые метизы используются для фиксации затылка, оси и атланта (т. Е. От C0 до C2), в то время как трансплантат ребра, трансплантат трупной кости или синтетическая кость используется, чтобы помочь костям срастаться. Проволочные методы менее биомеханически стабильны, чем стержневые, и имеют высокую скорость разрыва твердой мозговой оболочки. ^[51] Методы фиксации с помощью винтов и стержней имеют меньшую частоту осложнений и более высокие показатели успешного спондилодеза. ^[52] Скорость объединения для всех аппаратных методов составляет от 89 до 100%. ^[51] Когда цервикальная нестабильность присутствует ниже C2, дополнительные позвонки также могут срастаться.

Исходы, риски и осложнения [редактировать | править источник]

Существует мало исследований результатов. В небольшом исследовании с участием 20 пациентов пятилетний результат OCF был в целом благоприятным, и большинство пациентов испытали облегчение симптомов после операции. ^[14] В этом исследовании после 20 пациентов с EDS в течение пяти лет без слияния O-2 большинство сообщили, что они удовлетворены операцией и испытали значительное улучшение таких симптомов, как головокружение, головные боли, дисбаланс, дизартрия, головокружение и частые дневные часы мочеиспускание. Однако было отмечено лишь небольшое увеличение объективных результатов, таких как возобновление работы, при этом 60% пациентов остались неспособными работать или ходить в школу. Участники связывали это с другими сопутствующими заболеваниями EDS, такими как POTS, синдром активации тучных клеток и дополнительные проблемы с позвоночником. ^[14]

Осложнения OCF могут быть серьезными ^[53] и возникают примерно у 7–33% пациентов. ^{[4] [52] [3] [54] [51]} Общие осложнения включают отказ винта, раневую инфекцию, разрыв твердой мозговой оболочки и утечку спинномозговой жидкости ^[3] В некоторых случаях ревизионная операция необходим для лечения инфекции или для удаления оборудования. Серьезные осложнения могут включать менингит и случайное повреждение позвоночной артерии из-за неправильной установки винтов. ^[55]

Мета-исследование 2274 процедур в 22 исследованиях ^[51] выявило следующие показатели осложнений:

Тип осложнения	Уровень распространенности
Отказ оборудования после расплавления несоединения	7%
Инфекция раны	3,8% -11%
Повреждение позвоночной артерии	1,3% -4,1%
Разрыв твердой мозговой оболочки	от 0% до 4. 2%

Мета-исследования показывают, что уровень смертности от операции слияния составляет 0–0,6%. ^{[51] [52]}

Побочные эффекты [править | править источник]

OCF вызывает существенное сокращение диапазона движений шеи, что, по оценкам, составляет примерно 40% от общего сгибания-разгибания шейки матки. ^[56]

Стоимость [править | править источник]

OCF оценивается в десятки тысяч долларов, хотя некоторые схемы страхования полностью покрывают стоимость операции в зависимости от страны расположения и вовлеченных нейрохирургов.

Экспериментальные методы лечения [править | править источник]

• Терапия стволовыми клетками: Некоторые клиники предлагают терапию стволовыми клетками для восстановления области, связок, соединительных и других тканей, которые могут быть повреждены в этой области. ^{[ необходима ссылка ]}

• PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами) : Некоторые клиники предлагают PRP-терапию, чтобы помочь организму регенерировать эту область. ^{[ необходима ссылка ]}

Дисавтономия и CCI в EDS [править | править источник]

Поскольку CCI может привести к сдавлению ствола мозга, ряд экспертов полагает, что он способствует развитию вегетативных симптомов, таких как ортостатическая тахикардия, головокружение и пре- / обморок, которые часто наблюдаются у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса (EDS).В влиятельной статье 2007 года Милхорат и др. наблюдение за пациентами с мальформацией Киари, состояние которых не улучшилось после лечения и хирургического вмешательства. Авторы обнаружили, что многие из этих пациентов страдали EDS и имели другие структурные аномалии в верхних отделах позвоночника, такие как CCI и оседание черепа. Milhorat et al. предположили, что возникшее в результате сдавливание ствола мозга могло быть причиной вегетативных и других симптомов, от которых страдали эти пациенты. ^[57] Нейрохирурги и другие специалисты по EDS разъясняли связь между CCI и формами дизавтономии, такими как синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), в ряде презентаций на конференциях. ^{[58] [59] [41]}

Пять пациентов ME / CFS с диагнозом CCI (некоторые также имели EDS) сообщили о значительном улучшении и даже ремиссии их симптомов ME / CFS после операции OCF. ^{[60] [61]} Они предполагают, что механическое сжатие ствола мозга из-за CCI или других основных структурных состояний может вызвать характерные симптомы ME / CFS, такие как недомогание после нагрузки ^[62] , хотя никаких исследований относительно этой конкретной теории не проводилось.Некоторые выразили обеспокоенность по поводу хирургического вмешательства на ХИМ у пациентов с ME / CFS, учитывая отсутствие исследований OCF в этой популяции пациентов. ^[63]

• Синдром затылочноатлантиалаксиальной гипермобильности ^[15]
• Гипермобильность черепно-шейного перехода ^[64]
• Синдром краниоцервикального перехода

1. ↑ Чой, Ёнджун; Ву, Сон Вон; Ли, Джи Хуэй (31 октября 2018 г.). «Фиброоптическая оротрахеальная интубация в сознании с использованием модифицированных дыхательных путей Геделя у пациента с краниоцервикальной нестабильностью и ожидаемым затруднением проходимости дыхательных путей — отчет о болезни -». Анестезия и обезболивающее . 13 (4): 383–387. DOI: 10.17085 / apm.2018.13.4.383. ISSN 2383-7977.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5} Henderson, Fraser C .; Остин, Клаудиу; Бензел, Эдвард; Болоньезе, Паоло; Элленбоген, Ричард; Francomano, Clair A .; Иретон, Кэндис; Клинге, Петра; Коби, Майлз (2017). «Неврологические и спинальные проявления синдромов Элерса – Данлоса». Американский журнал медицинской генетики, часть C: Семинары по медицинской генетике . 175 (1): 195–211. DOI: 10.1002 / ajmg.c.31549. ISSN 1552-4876.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Чой, Сон Хо; Ли, Санг Гу; Пак, Чан Ву; Ким, У Гён; Ю, Чан Чжон; Сон, Сон (апрель 2013 г.). «Хирургические исходы и осложнения после затылочно-шейного спондилодеза с использованием системы винт-стержень при краниоцервикальной нестабильности». Журнал Корейского нейрохирургического общества . 53 (4): 223–227. DOI: 10.3340 / jkns.2013.53.4.223.ISSN 2005-3711. PMC 3698232. PMID 23826478.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Ashafai, Nabeel S .; Високки, Массимилиано; Васик, Норберт (2019). «Затылочно-цервикальный слияние: обновленный обзор». Acta Neurochirurgica. Приложение . 125 : 247–252. DOI: 10.1007 / 978-3-319-62515-7_35. ISSN 0065-1419. PMID 30610329.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5.6} Хендерсон, Фрейзер К. (2016). «Черепно-цервикальная нестабильность у пациентов с гипермобильными соединительными расстройствами». Журнал позвоночника . 05 (02). DOI: 10.4172 / 2165-7939.1000299. ISSN 2165-7939.
6. ↑ «Вы исключили Киари как причину вашего CFS». Возрождение Феникса .
7. ↑ Бри, Дженнифер (6 июня 2019 г.). «CCI + Серия привязного шнура». Средний . Проверено 6 июня, 2019. .
8. ↑ «Черепно-цервикальная нестабильность, атлантоаксиальная нестабильность, миалгический энцефаломиелит, ME, CFS». ME Механическая основа . Проверено 6 июня, 2019. .
9. ↑ Бобински, Лукас; Левивье, Марк; Дафф, Джон М. (февраль 2015 г.). «Затылочно-осевая межсуставная стабилизация позвоночника с сохранением позвоночной артерии при недостаточности латеральной массы атланта». Журнал нейрохирургии позвоночника . 22 (2): 134–138. DOI: 10.3171 / 2014.10.SPINE14131. ISSN 1547-5646. PMID 25415481.
10. ↑ О’Брайен, Майкл Ф .; Кейси, Адриан Т. Х .; Кроккард, Алан; Прингл, Жан; Стивенс, Джон М.(15 октября 2002 г.). «Гистология краниоцервикального перехода при хроническом ревматоидном артрите: клинико-патологический анализ 33 операционных случаев». Позвоночник . 27 (20): 2245–2254. DOI: 10.1097 / 01.BRS.0000029252.98053.43. ISSN 1528-1159. PMID 123.
11. ↑ Янг, Ричард М .; Шерман, Джонатан Х .; Ветер, Джошуа Дж .; Литвак, Захарий; О’Брайен, Джозеф (август 2014 г.). «Лечение краниоцервикальной нестабильности с использованием только заднего доступа: сообщение о 3 случаях». Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 21 (2): 239–248. DOI: 10.3171 / 2014.3.SPINE13684. ISSN 1547-5646. PMID 24785968.
12. ↑ Botelho, Ricardo V .; Нето, Элисеу Б .; Патриота, Густаво Ц .; Дэниел, Джефферсон В .; Dumont, Paulo A. S .; Ротта, Хосе М. (октябрь 2007 г.). «Базилярная инвагинация: краниоцервикальная нестабильность, леченная шейной тракцией и затылочно-цервикальной фиксацией. История болезни». Журнал нейрохирургии. Позвоночник 906 13. 7 (4): 444–449.DOI: 10,3171 / SPI-07/10/444. ISSN 1547-5654. PMID 171.
13. ↑ Henderson, Fraser C .; Хендерсон, Фрейзер С .; Уилсон, Уильям А .; Марк, Александр С .; Коби, Майлз (январь 2018 г.). «Полезность кливо-аксиального угла при оценке деформации ствола мозга: пилотное исследование и обзор литературы». Обзор нейрохирургии . 41 (1): 149–163. DOI: 10.1007 / s10143-017-0830-3. ISSN 1437-2320. PMC 5748419. PMID 28258417.
14. ↑ ^{14,00 14.01 14.02 14.03 14.04 14.05 14.06 14.07 14.08 14.09 14.10 14.11 14.12 Henders 1423 14.12 Francomano, C.A .; Коби, М .; Tuchman, K .; Adcock, J .; Патель, С. (9 января 2019 г.). «Медуллярный синдром шейки матки, вторичный по отношению к краниоцервикальной нестабильности и сжатию вентрального ствола мозга при наследственных гипермобильных нарушениях соединительной ткани: 5-летнее наблюдение после черепно-шейной редукции, слияния и стабилизации». Обзор нейрохирургии . DOI: 10.1007 / s10143-018-01070-4. ISSN 1437-2320.}
15. ↑ ^{15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 15,5 15,6 15,7 15,8} Francomano, Clair A .; McDonnell, Nazli B .; Нисикава, Мисао; Болоньезе, Паоло А .; Милхорат, Томас Х. (1 декабря 2007 г.). «Синдром затылочноатлантоаксиальной гипермобильности, оседания черепа и мальформации Киари I типа у пациентов с наследственными нарушениями соединительной ткани». Журнал нейрохирургии: позвоночник . 7 (6): 601–609. DOI: 10,3171 / SPI-07/12/601.
16. ↑ ^{16,0 16,1 16,2 16,3 16,4 16,5} «МРТ видеодиагностика и хирургическая терапия травмы мягких тканей краниоцервикального перехода — ProQuest». search.proquest.com . Проверено 1 июня 2019 г.
17. ↑ ^{17,0 17,1} Реббек, Труди; Либерт, Энн (1 декабря 2014 г.).«Клиническое лечение кранио-позвоночной нестабильности после хлыстовой травмы, когда рекомендации должны быть адаптированы: описание случая». Мануальная терапия . 19 (6): 618–621. DOI: 10.1016 / j.math.2014.01.009. ISSN 1356-689X.
18. ↑ ^{18,0 18,1 18,2}
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2 19,3 19,4 19,5 19,6} Бергхольм, Улла; Johansson, Bengt H .; Йоханссон, Хакан (1 января 2004 г.).«Новые диагностические инструменты могут способствовать лучшему лечению пациентов с хроническими заболеваниями хлыста». Журнал хлыстовой травмы и связанных с ней заболеваний . 3 (2): 5–19. DOI: 10.3109 / J180v03n02_02. ISSN 1533-2888.
20. ↑ Ганем, Исмат; Эль-Хаге, Самер; Рачкиди, Рами; Харрат, Халил; Дагер, Фернан; Крейчати, Габи (1 марта 2008 г.). «Детская нестабильность шейного отдела позвоночника». Журнал детской ортопедии . 2 (2): 71–84. DOI: 10.1007 / s11832-008-0092-2. ISSN 1863-2521. PMC 2656787. PMID 185.
21. ↑ Джанджуа, М. Бурхан; Хван, Стивен У .; Samdani, Amer F .; Pahys, Joshua M .; Baaj, Ali A .; Хертл, Роджер; Гринфилд, Джеффри П. (1 января 2019 г.). «Инструментальный артродез при нетравматической краниоцервикальной нестабильности у детей раннего возраста». Нервная система ребенка . 35 (1): 97–106. DOI: 10.1007 / s00381-018-3876-9. ISSN 1433-0350.
22. ↑ Хендерсон, Фрейзер К.; Остин, Клаудиу; Бензел, Эдвард; Болоньезе, Паоло; Элленбоген, Ричард; Francomano, Clair A .; Иретон, Кэндис; Клинге, Петра; Коби, Майлз (2017). «Неврологические и спинальные проявления синдромов Элерса – Данлоса». Американский журнал медицинской генетики, часть C: Семинары по медицинской генетике . 175 (1): 195–211. DOI: 10.1002 / ajmg.c.31549. ISSN 1552-4876.
23. ↑ Монтазем, Аббас (2000). «Вторичный шум в ушах как симптом нестабильности в верхнем шейном отделе позвоночника: оперативное лечение» (PDF). Международный журнал тиннитуса .
24. ↑ Henderson, Fraser C .; Хендерсон, Фрейзер С .; Уилсон, Уильям А .; Марк, Александр С .; Коби, Майлс (1 января 2018 г.). «Полезность кливо-аксиального угла при оценке деформации ствола мозга: пилотное исследование и обзор литературы». Обзор нейрохирургии . 41 (1): 149–163. DOI: 10.1007 / s10143-017-0830-3. ISSN 1437-2320. PMC 5748419. PMID 28258417.
25. ↑ Henderson, Fraser C .; Уилсон, Уильям А.; Мотт, Стивен; Марк, Александр; Шмидт, Кристи; Берри, Джоэл К .; Ваккаро, Александр; Бензел, Эдвард (16 июля 2010 г.). «Деформационное напряжение, связанное с ненормальным кливо-аксиальным углом: анализ методом конечных элементов». Международная хирургическая неврология . 1 . DOI: 10.4103 / 2152-7806.66461. ISSN 2152-7806. PMC 20. PMID 20847911.
26. ↑ ^{26,0 26,1} Сапкас, Георгий; Пападакис, Стаматиос А; Сегкос, Димитриос; Катерос, Константинос; Цакотос, Джордж; Катонис, Павлос (2 июня 2011 г.).«Задний инструмент для затылочно-цервикального спондилодеза». Открытый журнал ортопедии . 5 : 209–218. DOI: 10,2174 / 1874325001105010209. ISSN 1874-3250. PMC 3139273. PMID 21772931.
27. ↑ ^{27,0 27,1} Brodbelt, Andrew R .; Флинт, Грэм (август 2017 г.). «Элерс Данлос, сложная Киари и черепно-шейная фиксация: как лучше лечить пациентов с гипермобильностью?». Британский журнал нейрохирургии . 31 (4): 397–398.DOI: 10.1080 / 02688697.2017.1386282. ISSN 1360-046X. PMID 28

    6.

28. ↑ Гхатан, Саади; Ньюэлл, Дэвид У .; Грэди, М. Шон; Мирза, Сохаил К .; Chapman, Jens R .; Манн, Фредерик А .; Элленбоген, Ричард Г. (август 2004 г.). «Тяжелая посттравматическая краниоцервикальная нестабильность у очень молодого пациента. Отчет о трех случаях». Журнал нейрохирургии . 101 (1 приложение): 102–107. DOI: 10.3171 / ped.2004.101.2.0102. ISSN 0022-3085. PMID 16206980.
29. ↑ Урибе, Хуан С.; Рамос, Эдвин; Баадж, Али; Юсеф, А. Сами; Вале, Фернандо Л. (декабрь 2009 г.). «Затылочная стабилизация шейки матки с использованием затылочных мыщелков для черепной фиксации: технический случай». Нейрохирургия . 65 (6): E1216–1217, обсуждение E1217. DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000349207.98394.FA. ISSN 1524-4040. PMID 197.
30. ↑ Volle, E .; Монтазем, А. (январь 2001 г.). «МРТ видеодиагностика и хирургическое лечение травмы мягких тканей краниоцервикального перехода». Журнал ушей, носа и горла . 80 (1): 41–44, 46–48. ISSN 0145-5613. PMID 11209518.
31. ↑
32. ↑ Hettiaratchy, Shehan; Нин, Чжоу; Сабин, Ян (1 июля 1998 г.). «Нетравматический атланто-затылочный и атлантоаксиальный вращательный подвывих: отчет о болезни». Нейрохирургия . 43 (1): 162–164. DOI: 10.1097 / 00006123-199807000-00110. ISSN 0148-396X.
33. ↑ Вашингтон, Элеби Р. (март 1959 г.). «Нетравматический атланто-затылочный и атланто-аксиальный вывих: отчет о болезни». JBJS . 41 (2): 341–344. ISSN 0021-9355.
34. ↑ О’Брайен, Майкл Ф .; Кейси, Адриан Т. Х .; Кроккард, Алан; Прингл, Жан; Стивенс, Джон М. (15 октября 2002 г.). «Гистология краниоцервикального перехода при хроническом ревматоидном артрите: клинико-патологический анализ 33 операционных случаев». Позвоночник . 27 (20): 2245–2254. DOI: 10.1097 / 01.BRS.0000029252.98053.43. ISSN 1528-1159. PMID 123.
35. ↑ Чаудхари, Кшитидж; Потдар, Прабодхан; Бапат, Михир; Ратод, Ашок; Лахери, Винод (15 июня 2012 г.).«Структурные поражения зубовидного отростка при краниовертебральном туберкулезе: обзор 15 случаев». Позвоночник . 37 (14): E836–843. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31824a4c8f. ISSN 1528-1159. PMID 22261632.
36. ↑ Hankinson, Todd C .; Андерсон, Ричард К. Э. (март 2010 г.). «Аномалии краниовертебрального перехода при синдроме Дауна». Нейрохирургия . 66 (3 доп.): 32–38. DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000365803.22786.F0. ISSN 1524-4040. PMID 20173525.
37. ↑ Чжао, Дэн; Ван, Шэнлинь; Пассиас, Питер Г.; Ван, Чао (май 2015 г.). «Черепно-цервикальная нестабильность в условиях os odontoideum: оценка причины, проявления и хирургические исходы в серии из 279 случаев». Нейрохирургия . 76 (5): 514–521. DOI: 10.1227 / NEU.0000000000000668. ISSN 1524-4040. PMID 25635883.
38. ↑ Собственный опыт подтвержден МРТ в вертикальном положении при сгибании
39. ↑ Camino Willhuber, Gaston O .; Bosio, Santiago T .; Puigdevall, Miguel H .; Халлибертон, Каролина; Сола, Карлос А.; Маэнца, Рубен А. (январь 2017 г.). «Краниоцервикальная нестабильность позвоночника после декомпрессии Арнольда Киари 1 типа: описание случая». Журнал детской ортопедии. Часть B . 26 (1): 80–85. DOI: 10.1097 / BPB.0000000000000346. ISSN 1473-5865. PMID 27258364.
40. ↑ «Черепно-цервикальная нестабильность, атлантоаксиальная нестабильность, миалгический энцефаломиелит, ME, CFS». ME Механическая основа . Проверено 2 июня, 2019. .
41. ↑ ^{41,0 41.1 41,2} CSF, Бобби Джонс |. «ОБЗОР ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ КОЛЛОКВИУМА CSF И КОНСЕНСУСА ПО ЧЕРЕПНО-ЦЕРВИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ — CSF Бобби Джонса». Проверено 18 сентября 2019 г.
42. ↑ Batista, Ulysses C .; Жоаким, Андрей Ф .; Fernandes, Yvens B .; Матиас, Роджер Н .; Гизони, Энрико; Тедески, Хелдер (апрель 2015 г.). «Компьютерная томография оценки нормальной краниометрии краниоцервикального перехода у 100 бессимптомных пациентов». Нейрохирургический центр . 38 (4): E5. DOI: 10.3171 / 2015.1.FOCUS14642. ISSN 1092-0684. PMID 25828499.
43. ↑ Ботельо, Рикардо Виейра; Феррейра, Эдсон Денер Зандонади (октябрь 2013 г.). «Угловая краниометрия при мальформации краниоцервикального перехода». Обзор нейрохирургии . 36 (4): 603–610, обсуждение 610. DOI: 10.1007 / s10143-013-0471-0. ISSN 1437-2320. PMC 37. PMID 23640096.
44. ↑ Bundschuh, C; Модич, млн т; Кирни, Ф; Моррис, Р. Deal, C (1 июля 1988 г.).«Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника: магнитно-резонансная томография с поверхностной спиралью». Американский журнал рентгенологии . 151 (1): 181–187. DOI: 10.2214 / ajr.151.1.181. ISSN 0361-803X.
45. ↑ Болоньезе, Паоло. Видео-презентация на конференции ASAP по Киари и Сирингомиелии Паоло Болоньезе, доктор медицины «Комплекс Киари, 2014. Временной код 14:28».
46. ↑ Болоньезе, Паоло. «Видео-презентация на: EDS Awareness Educational Series, 12 апреля 2018 г. Временные коды: 49:30 и 53:47».
47. ↑ ^{47,0 47,1} Хендерсон, Фрейзер. «Видео-презентация: Фонд Киари и Сирингомиелии, Конференция действий пациентов, 24 июня 2018 г. Временной код: 10:34».
48. ↑ Henderson, Fraser C .; Francomano, C.A .; Коби, М .; Tuchman, K .; Adcock, J .; Патель, С. (9 января 2019 г.). «Медуллярный синдром шейки матки, вторичный по отношению к краниоцервикальной нестабильности и сжатию вентрального ствола мозга при наследственных гипермобильных нарушениях соединительной ткани: 5-летнее наблюдение после черепно-шейной редукции, слияния и стабилизации». Обзор нейрохирургии . DOI: 10.1007 / s10143-018-01070-4. ISSN 1437-2320.
49. ↑ Хайн, Тимоти К. «Базилярная инвагинация, базилярное вдавление и атлантоаксиальный подвывих».
50. ↑
51. ↑ ^{51,0 51,1 51,2 51,3 51,4 51,5} Resnick, Daniel K .; Patel, Nirav J .; Лалл, Риши (1 ноября 2010 г.). «Обзор осложнений, связанных с хирургией краниоцервикального сращивания». Нейрохирургия . 67 (5): 1396–1403. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3181f1ec73. ISSN 0148-396X.
52. ↑ ^{52,0 52,1 52,2} Winegar, Corbett D .; Лоуренс, Джеймс П .; Friel, Brian C .; Фернандес, Кармелла; Хонг, Джозеф; Мальтенфорт, Митчелл; Андерсон, Пол А .; Ваккаро, Александр Р. (июль 2010 г.). «Систематический обзор затылочного цервикального спондилодеза: методы и результаты». Журнал нейрохирургии. Позвоночник 906 13. 13 (1): 5–16.DOI: 10.3171 / 2010.3.SPINE08143. ISSN 1547-5646. PMID 205.
53. ↑ Гарридо, Бен Дж .; Сассо, Рик С. (январь 2012 г.). «Затылочно-шейный сращение». Ортопедические клиники Северной Америки . 43 (1): 1–9, vii. DOI: 10.1016 / j.ocl.2011.08.009. ISSN 1558-1373. PMID 22082624.
54. ↑ Андо, Кей; Имагама, Широ; Ито, Зеня; Кобаяси, Кадзуёси; Яги, Хидеки; Синдзё, Рюичи; Хида, Тетсуро; Ито, Кеню; Исикава, Ёсимото (июнь 2017 г.). «Минимальные 5-летние контрольные результаты при затылочно-цервикальном спондилодезе с использованием винтовой стержневой системы при краниоцервикальной нестабильности». Клиническая хирургия позвоночника . 30 (5): E628 – E632. DOI: 10.1097 / BSD.0000000000000199. ISSN 2380-0194. PMID 28525489.
55. ↑ Nockels, Russ P .; Шаффри, Кристофер I .; Кантер, Адам С .; Азим, Сайед; Йорк, Джули Э. (август 2007 г.). «Затылочно-цервикальный спондилодез с жесткой внутренней фиксацией: данные длительного наблюдения у 69 пациентов». Журнал нейрохирургии. Позвоночник 906 13. 7 (2): 117–123. DOI: 10.3171 / SPI-07/08/117. ISSN 1547-5654. PMID 17688049.
56. ↑ Ashafai, Nabeel S .; Високки, Массимилиано; Васик, Норберт (2019). Visocchi, Massimiliano (ред.). Затылочно-шейный спондилодез: обновленный обзор . Дополнение Acta Neurochirurgica. Чам: Издательство Springer International. С. 247–252. DOI: 10.1007 / 978-3-319-62515-7_35. ISBN 978331

    57 .

57. ↑ Milhorat, Thomas H .; Болоньезе, Паоло А .; Нисикава, Мисао; McDonnell, Nazli B .; Франкомано, Клер А. (декабрь 2007 г.). «Синдром затылочноатлантоаксиальной гипермобильности, оседания черепа и мальформации Киари I типа у пациентов с наследственными нарушениями соединительной ткани». Журнал нейрохирургии. Позвоночник 906 13. 7 (6): 601–609. DOI: 10,3171 / SPI-07/12/601. ISSN 1547-5654. PMID 18074684.
58. ↑ Краниоцервикальная нестабильность (д-р Хендерсон, конференция EDNF 2012). Минута 12.10.
59. ↑ Д-р Милхорат из Института Киари на ASAP 2005 г.
60. ↑ «Черепно-цервикальная нестабильность, атлантоаксиальная нестабильность, миалгический энцефаломиелит, ME, CFS». ME Механическая основа . Проверено 6 июня, 2019. .
61. ↑ Бри, Дженнифер (20 мая 2019 г.).«Обновление здоровья № 3: Моя ME в ремиссии». Средний . Проверено 3 июня 2019 г.
62. ↑ «Черепно-цервикальная нестабильность, атлантоаксиальная нестабильность, миалгический энцефаломиелит, ME, CFS». ME Механическая основа . Проверено 3 июня 2019 г.
63. ↑ «Опасения по поводу хирургии краниоцервикальной нестабильности при ME / CFS». Science для ME . Проверено 3 июня 2019 г.
64. ↑

Признаки и симптомы заболеваний верхних отделов шейки матки

Существует много типов заболеваний головы и верхней части шеи (также известных как заболевания верхних отделов шейки матки, , аномалии краниовертебрального соединения (CVJ), и краниоцервикальные заболевания ).Некоторые из них являются врожденными (присутствуют при рождении), другие — приобретенными (развиваются позже). Врожденные или приобретенные, у них могут быть одни и те же признаки и симптомы.

Люди с краниоцервикальным заболеванием часто одновременно испытывают боль в шее и головную боль. Источник фото: 123RF.com.