Наркоз при артроскопии коленного сустава: Артроскопия коленного сустава

Наркоз при артроскопии коленного сустава: существующие виды

Многие люди боятся наркоза. И многие не решаются сделать артроскопию коленного сустава, будучи увереными, что ее выполняют под наркозом. Но если разобраться в медицинской терминологии, то окажется, что это не так. Заинтригованы? Ну что ж, значит давайте разбираться.

Заглянув в любой словарь медицинских терминов вы прочитаете, что наркоз — это преднамеренное торможение центральной нервной системы (ЦНС), целью которого является «отключение» пациента от чувства и осознания болевой импульсации.  То есть, например, воздействие на мозг пациента специальными препаратами. При этом возникает искусственная кома, расслабляются мышцы, отключаются некоторые рефлексы и пропадает болевая чувствительность.

Наркоз предполагает полное «усыпление» человека с целью отключения ЦНС. Однако при артроскопии «усыпляют» далеко не каждого пациента. К наркозу прибегают лишь в особых случаях. А большинство артроскопических вмешательств проводят под местной, спинальной и проводниковой анестезией. Эти виды обезболивания не требуют «отключения сознания», поэтому меньше пугают пациентов.

Зачем нужна анестезия при артроскопии коленного сустава

Анестезия — это обобщающее понятие, которое обозначает процесс подавления болевой чувствительности с помощью лекарственных препаратов. Она необходима для того, чтобы избавить человека от боли, стресса и дискомфорта во время хирургического вмешательства.

Врачи-анестезиологи выделяют несколько видов анестезии:

• Общая (наркоз) — воздействие на центральную нервную систему, на мозг и сознание человека. Анестетики вводятся внутривенно или ингаляционным путем, через ларингеальную трубку или маску.
• Спинальная и эпидуральная — блокада нервных корешков, которые иннервируют нижние конечности. Обезболивающие препараты вводятся в области позвоночника, на уровне спинного мозга.
• Проводниковая (регионарная) — предполагает блокаду нервных стволов и нервных сплетений, которые располагаются выше места операции. При артроскопии обычно блокируют бедренный и седалищный нервы.
• Местная (инфильтрационная) — блокада чувствительных рецепторов периферических нервов. Предполагает инфильтрацию периартикулярных тканей анестетиками, а также их введение в суставную полость.

Разные виды анестезии отличаются по силе воздействия, степени обезболивающего и миорелаксирующего эффекта. При выборе метода обезболивания учитывают целый ряд факторов: возраст пациента, состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, степень травматичности и болезненности артроскопического вмешательства и т.д.

Общие правила анестезиологии

Адекватное обезболивание — это важное условие восстановления функций конечности после операции. Поэтому к анестезии при артроскопических операциях предъявляют некоторые требования.

Основные из них:

• достаточное интраоперационное обезболивание;
• адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
• минимальное воздействие на мышечный тонус прооперированной конечности.

Крайне важно, чтобы после операции у пациента сохранялась мышечная сила и тонус мышц нижней конечности. Это необходимо для ранней нагрузки на ногу (полной или дозированной). При сохранении мышечной силы человек вскоре после операции начинает ходить, что позволяет быстрее выписать его из стационара.

Особенности разных видов анестезии

Для интраоперационного обезболивания используют разные методики общей, регионарной и местной анестезии, а также их комбинации. Каждая из них имеет ряд недостатков и преимуществ.

Местная

С технической точки зрения местное обезболивание является самым простым. Локальное введение анестетиков может выполнить даже травматолог, не прибегая к помощи анестезиолога. Однако такое обезболивание не всегда дает достаточно сильный анальгезирующий эффект. И ее качество во многом зависит от практических навыков травматолога.

Проводниковая

Является одним из лучших вариантов обезболивания при артроскопических вмешательствах на коленном суставе. Технически более сложна, чем местная, поэтому требует большого мастерства анестезиолога. Врач должен хорошо знать строение периферической нервной системы, владеть техникой блокады нервов на разных уровнях, уметь пользоваться специальными инструментами для выполнения блокады бедренного / седалищного нерва.

Проводниковая анестезия обеспечивает длительное обезболивание при движении нижней конечности и тем самым улучшает течение раннего послеоперационного периода. Однако в связи с техническими сложностями она пока что менее распространена, чем спинальная.

Спинальная

Гарантирует адекватное послеоперационное обезболивание и раннее восстановление мышечного тонуса. Однако может вызывать появление ряд осложнений, в том числе травмы спинного мозга или корешков, радикулопатии, синдром конского хвоста, судороги и т. д. Высокая частота побочных эффектов (боли в спине, головные боли, гипотония) нередко снижает удовлетворенность пациентов качеством такого обезболивания.

Наркоз

При артроскопии используется редко, обычно в стационарах одного дня. Для наркоза могут применяться современные внутривенные и/или ингаляционные анестетики. Во время хирургического вмешательства пациент чаще пребывает на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску. По особым показаниям ему могут проводит искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Наркоз имеет свои преимущества:

• безопасность;
• хорошая управляемость;
• минимальное количество побочных эффектов;
• отсутствие влияния на мышечный тонус конечности в послеоперационном периоде;
• возможность быстрой выписки из стационара.

В то же время наркоз не всегда обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание. Поэтому в ранние сроки после артроскопии больному могут дополнительно вводить анестетики.

Выбор метода обезболивания

Сегодня большинство артроскопических вмешательств выполняют под спинальной анестезией. При краткосрочных операциях больному в субарахноидальное пространство вводят 2% раствор лидокаина. При артроскопиях длительностью более 1,5 часов используют 0,5% раствор изобарического или гипербарического спинального маркаина. Отметим, что спинальная анестезия может вызывать гемодинамические осложнения, если у пациента имеется гиповолемия. Поэтому у геронтологических больных вместо нее чаще используют эпидуральную.

В последние годы диагностическую и лечебную артроскопию все чаще выполняют под проводниковой анестезией. Она менее затратна, реже сопровождается побочными эффектами и вызывает большую удовлетворенность у пациентов и хирургов-травматологов.

У эмоционально лабильных больных нередко применяют внутривенную анестезию с ИВЛ или на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску.

Местное обезболивание используют только только при малоболезненных артроскопических вмешательствах, например, при извлечении инородных тел из суставной полости. «Классический» наркоз с интубацией и миорелаксацией также применяют крайне редко, лишь при наличии особых показаний.

Подготовка перед анестезией

Как минимум за 12 часов до запланированной операции нужно прекратить есть и пить. Утром накануне артроскопии категорически запрещено курить. Препараты для анестезии должны вводиться натощак. В противном случае у пациента может ухудшиться самочувствие.

Перед введением обезболивающих препаратов всем больным проводят премедикацию. Им вводят транквилизатор и антигистаминный препарат, а за 30-40 минут до операции — 5-10 мг сибазона и 5 мг дроперидола (внутримышечно).

Противопоказания

Наибольшее количество противопоказаний имеется к общей анестезии. При системном введении препараты для наркоза могут негативно влиять на внутренние органы. Поэтому наркоз противопоказан при аритмиях, пороках сердца, бронхиальной астме, нарушениях свертываемости крови, почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Противопоказанием к спинальной и эпидуральной анестезии может быть инфекция в месте инъекции и аллергия на анестетики. Эти виды обезболивания не будут использоваться даже при отсутствии противопоказаний. Это возможно в том случае, если сам пациент откажется от них.

Что такое артроскопия? — DocDoc.ru

Артроскопия проводится в диагностических или хирургических целях.

Что это за операция и полезна ли артроскопия пациенту?

Диагностическая процедура направлена на выявление и уточнение диагноза, также она помогает установить наличие патологий внутренней части сустава. Речь идет об артроскопии тазобедренного сустава, коленного, голеностопного сустава, плечевого сустава. Процедура показана при различных видах хондропатий.

Хирургическая артроскопия относится к методам малоинвазивных вмешательств в сустав и выполняется при наличии показаний к проведению операции, а также при неэффективности консервативного лечения, например, при тендините ахиллового сухожилия. Преимущество артроскопии в том, что для доступа в сустав делают только два маленьких отверстия для ввода артроскопа и для хирургических инструментов, в отличие от открытой операции. Это существенно сокращает период восстановления, увеличивает шанс успеха операции и снижает область повреждения соединительных тканей. Благодаря маленьким надрезам, рубцы после артроскопии почти незаметны.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как выполняется процедура?

Наиболее частые жалобы на дискомфорт в коленном суставе, у спортсменов это встречается особенно часто. Получая назначение на процедуру пациенты интересуются что такое артроскопия коленного сустава. Доктор на приеме расскажет, как делают артроскопию коленного сустава, нужна ли подготовка и какую цель преследует врач назначая операцию. Артроскопия предполагает введение в коленный сустав приспособления, состоящего из тонкой иглы с оптоволоконной камерой и лампой на конце. С помощью инструмента врач изучает состояние сустава, выявляет патологические изменения хряща или травму мениска, связок. Также исследование помогает обнаружить гематомы и определить распространение воспалительного процесса. Изображение с камеры передается на экран компьютера и записывается, что дает возможность пересмотреть исследование при необходимости уточнить детали патологии. Через другой прокол специалист проводит необходимые манипуляции.

Длительность процедуры

Сколько длится операция решает врач, в первую очередь зависит от тяжести клинической картины, в основном это от 1 до 3 часов. Пациентов также волнует закономерный вопрос под каким наркозом делается артроскопия, ведь от некоторых видов анестезии накладывается отпечаток на весь организм. Поскольку артроскопия это малоинвазивное вскрытие коленного сустава, врач-анестезиолог с учетом продолжительности операции подбирает эффективное и наиболее безвредное обезболивающее, это местная либо проводниковая анестезия. В более сложных случаях может быть подобрана эпидуральная анестезия. Общий наркоз в настоящее время специалисты стараются избегать в связи с нецелесообразностью в рамках данной операции.

Противопоказания

Противопоказания для артроскопии сустава следующие:

• контрактуры;
• костный или фиброзный анкилоз;
• плохая свертываемость крови;
• тяжелое состояние пациента;
• инфекционный процесс в острой стадии;
• раны, ссадины, гнойные воспаления в области сустава.

Относительным противопоказанием является сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие хронические болезни, которые могут дать осложнения.

В таких случаях решение принимает лечащий врач, определяя насколько польза превышает возможные риски для пациента.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Топ-5 диагностических центров

18417 отзывов

3266 отзывов

1236 отзывов

1168 отзывов

1260 отзывов

Показать все клиники

Артроскопия коленного сустава Хирургия и восстановление

Домашняя страница / Услуги / Колено / Артроскопия коленного сустава

Если вы перенесли разрыв ПКС, разрыв ПКС, разрыв ПКС, разрыв мениска или несколько других травм колена, врач может порекомендовать артроскопическую операцию на колене.

Артроскопия коленного сустава — это операция, при которой на колене делаются небольшие надрезы и заглядывают внутрь с помощью крошечной камеры. Специалисты по артроскопии коленного сустава в специализированной ортопедической больнице Мидвест имеют большой опыт проведения артроскопии коленного сустава и часто рекомендуют ее как менее инвазивную альтернативу традиционной открытой хирургии коленного сустава. С помощью артроскопической хирургии коленного сустава значительно снижается травма операционного поля, а время восстановления может быть существенно сокращено.

Как проводится артроскопия коленного сустава

Во время операции по артроскопии коленного сустава можно использовать три различных типа обезболивания (анестезии):

• Обезболивающие препараты – Ваше колено может быть обезболено обезболивающими препаратами. Вам также могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться. Вы будете бодрствовать во время артроскопической операции на колене.
• Спинальная анестезия —  Его также называют регионарной анестезией. Обезболивающее лекарство вводится в пространство в позвоночнике. Вы будете в сознании во время артроскопии коленного сустава, но не сможете чувствовать ничего ниже пояса.
• Общая анестезия —  Во время артроскопической операции на колене вы будете спать и не будете чувствовать боли.

Устройство в виде манжеты, которое надувается (надувается), может использоваться вокруг бедра для остановки кровотечения во время артроскопии коленного сустава. Ваш хирург сделает два или три небольших разреза вокруг вашего колена, и соленая вода (физиологический раствор) будет закачиваться в ваше колено, чтобы растянуть колено.

Узкая трубка с крошечной камерой на конце будет помещена внутрь через один из разрезов. Камера подключена к видеомонитору в операционной. Хирург смотрит на монитор, чтобы увидеть внутреннюю часть вашего колена. В некоторых операционных пациенты также могут по желанию наблюдать за ходом артроскопической операции на колене на мониторе.

Хирург осмотрит ваше колено на наличие проблем, а затем исправит или устранит проблему в колене.

В конце артроскопической операции на колене из колена будет слит физиологический раствор. Хирург закроет ваши разрезы швами (швами) и наложит на них повязку. Многие хирурги снимают процедуру с видеомонитора, чтобы потом посмотреть, что было сделано и что обнаружено.

Восстановление после артроскопии коленного сустава

После операции по артроскопии колена вам наложат повязку на колено поверх повязки. Большинство людей уходят домой в тот же день, когда им сделали артроскопическую операцию на колене. Ваш врач даст вам программу упражнений, чтобы сохранить гибкость колена.

Полное выздоровление после артроскопии коленного сустава зависит от типа проблемы, которую лечили.

Такие проблемы, как разрыв мениска, сломанный хрящ, киста Бейкера и проблемы с синовиальной оболочкой, обычно легко устраняются с помощью артроскопии коленного сустава. Многие пациенты остаются активными после этих видов артроскопических операций на колене.

Восстановление после простой артроскопии коленного сустава обычно происходит быстро. Возможно, вам придется какое-то время пользоваться костылями, чтобы не нагружать колено и контролировать боль. Это будет зависеть от того, какая у вас была артроскопическая операция на колене. Ваш врач может также назначить обезболивающее.

Восстановление после более сложной артроскопии коленного сустава займет больше времени. Когда во время артроскопической операции на колене что-либо в колене восстанавливается или восстанавливается, вы не сможете ходить без костылей или коленного бандажа в течение нескольких недель. Полное восстановление после артроскопии коленного сустава может занять от нескольких месяцев до года.

• Задайте вопрос

  Свяжитесь с нами

• Найдите врача

  Посетите наш справочник врачей

Артроскопия коленного сустава: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Артроскопия коленного сустава — это хирургическая операция, позволяющая заглянуть внутрь колена с помощью крошечной камеры. Делаются небольшие надрезы, чтобы вставить камеру и небольшие хирургические инструменты в колено во время процедуры.

При артроскопии коленного сустава можно использовать три различных типа обезболивания (анестезии):

• Местная анестезия. Ваше колено может быть обезболено обезболивающим. Вам также могут дать лекарства, которые расслабляют вас. Вы будете бодрствовать.
• Спинномозговая анестезия. Это также называется регионарной анестезией. Обезболивающее лекарство вводится в пространство в позвоночнике. Вы проснетесь, но ничего не почувствуете ниже пояса.
• Общая анестезия. Вы будете спать и не чувствовать боли.
• Блокада регионарного нерва (блокада бедренного или приводящего канала). Это еще один вид регионарной анестезии. Обезболивающее лекарство вводится вокруг нерва в паху. Вы будете спать во время операции. Этот тип анестезии блокирует боль, поэтому общая анестезия требуется меньше.

На бедро можно надеть манжету, чтобы остановить кровотечение во время процедуры.

Хирург сделает 2 или 3 небольших разреза вокруг колена. Жидкость (физиологический раствор) будет закачиваться в ваше колено, чтобы надуть колено.

Узкая трубка с крошечной камерой на конце будет вставлена ​​через один из разрезов. Камера подключена к видеомонитору, который позволяет хирургу заглянуть внутрь колена.

Хирург может ввести другие небольшие хирургические инструменты внутрь колена через другие разрезы. Затем хирург исправит или устранит проблему в колене.

В конце операции из колена будет слит физиологический раствор. Хирург закроет ваши разрезы швами (швами) и наложит на них повязку. Многие хирурги фотографируют процедуру с видеомонитора. Возможно, вы сможете просмотреть эти фотографии после операции, чтобы увидеть, что было сделано.

Артроскопия может быть рекомендована при следующих проблемах с коленом:

• Разрыв мениска. Мениск — это хрящ, который смягчает пространство между костями в колене. Операция делается, чтобы исправить или удалить его.
• Разрыв или повреждение передней крестообразной связки (ПКС) или задней крестообразной связки (ЗКС).
• Опухшая (воспаленная) или поврежденная оболочка сустава. Эта оболочка называется синовиальной оболочкой.
• Коленная чашечка (надколенник) смещена (смещение).
• Небольшие кусочки сломанного хряща в коленном суставе.
• Удаление кисты Бейкера. Это припухлость позади колена, заполненная жидкостью. Иногда проблема возникает при отеке и боли (воспалении) по другим причинам, таким как артрит.
• Восстановление дефекта хряща.
• Некоторые переломы костей колена.

Риск анестезии и хирургии:

• Аллергические реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• Блитва
• Инфекция

Дополнительные риски из этой хирургии. 9003

Дополнительные риски. хрящ, мениск или связки колена

Сгусток крови в ноге

Повреждение кровеносного сосуда или нерва

Инфекция коленного сустава

Тугоподвижность колена

Всегда сообщайте своему лечащему врачу, какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

За 2 недели до операции:

• Вам могут порекомендовать прекратить прием лекарств, препятствующих свертыванию крови. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Напросин, Алив) и другие препараты, разжижающие кровь.
• Спросите, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
• Сообщите своему врачу, если вы употребляли много алкоголя (более 1 или 2 порций в день).
• Если вы курите, постарайтесь бросить. Обратитесь за помощью к своему провайдеру. Курение может замедлить заживление ран и костей. Это также приводит к более высокому уровню хирургических осложнений.
• Всегда сообщайте своему врачу о любой простуде, гриппе, лихорадке, высыпаниях герпеса или других заболеваниях, которые у вас есть, до операции.

В день операции:

• Чаще всего вас просят ничего не пить и не есть за 6–12 часов до процедуры.
• Принимайте лекарства, которые вам сказали, запивая небольшим глотком воды.
• Вам скажут, когда прибыть в больницу.

У вас будет отличная повязка на колено поверх повязки. Большинство людей уходят домой в тот же день, когда им сделали операцию. Ваш врач даст вам упражнения, которые вы сможете выполнять после операции. Вас также могут направить к физиотерапевту.

Полное выздоровление после артроскопии коленного сустава будет зависеть от типа проблемы, которую лечили.

Такие проблемы, как разрыв мениска, сломанный хрящ, киста Бейкера и проблемы с синовиальной оболочкой, часто легко устраняются. Многие люди остаются активными после этих операций.

Восстановление после простых процедур в большинстве случаев происходит быстро. После некоторых видов операций вам может понадобиться использовать костыли некоторое время. Ваш врач может также прописать обезболивающее.

Восстановление займет больше времени, если у вас была более сложная процедура. Если части вашего колена были отремонтированы или восстановлены, вы не сможете ходить без костылей или коленного бандажа в течение нескольких недель. Полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года.

Если у вас также есть артрит колена, у вас все еще будут симптомы артрита после операции по устранению других повреждений колена.

Коленный эндоскоп — артроскопический латеральный ретинакулярный выпуск; Синовэктомия — колено; Санация надколенника (колена); восстановление мениска; Боковой выпуск; Хирургическая операция на колене; Мениск — артроскопия; Коллатеральная связка – артроскопия

• Реконструкция передней крестообразной связки – разгрузка
• Подготовка дома — операция на колене или бедре
• Артроскопия коленного сустава — выписка
• Хирургическая обработка ран — открытая

• Артроскопия коленного сустава
• Артроскопия коленного сустава — серия

Филлипс Б.Б., Михалко М.Ю. Артроскопия нижней конечности. В: Azar FM, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 40.