На дистальном эпифизе плечевой кости имеются: 310. Назовите все анатомические образования на теле плечевой кости

Содержание

310. Назовите все анатомические образования на теле плечевой кости

*1. Tuberositas deltoidea, foramen nutricium, sulcus nervi radialis

2. Colum chirurgicum, tuberositas deltoidea, sulcus intertubercularis

3. Tuberositas deltoidea, foramen nutricium, sulcus intertubercularis

4. Colum chirurgicum, tuberositas deltoidea, foramen nutricium

5. Tuberositas deltoidea, sulcus n. radialis, sulcus n. ulnaris

311. Укажите, какие анатомические образования имеются на дистальном эпифизе плечевой кости

*1. Capitulum humeri, fossa radialis, ulnaris, coronoidea, trochlea humeri, epicondylus lateralis et medialis, sulcus nervi ulnaris

2. Capitulum humeri, trochlea, fossa coronoidea et ulnaris, epicondylus medialis et lateralis, tuberositas deltoidea

3. Fossa radialis et coronoidea, capitulum humeri, epicondylus medialis et lateralis, sulcus intertubercularis

4. Fossa radialis et coronoidea, capitulum humeri, epicondylus medialis et lateralis, sulcus nervi ulnaris, sulcus intertubercularis

5. Fossa radialis et coronoidea, trochlea, epicondylus medialis et lateralis, sulcus nervi ulnaris et radialis, tuberculum majus

312. Определите, какие части различают в плечевой кости

1. Caput hurmeri, corpus, tuberculum majus et minus

2. Caput hurmeri, culum chirurgicum, corpus humeri

3. Caput hurmeri, culum chirurgicum, trochlea

*4. Corpus humeri, epiphysis procsimalis et distalis

5. Caput hurmeri, colum anatomicum et chirurgicum, corpus humeri, epiphysis procsimalis et distalis

313. Укажите где на плечевой кости расположена борозда локтевого нерва

1. На передней поверхности латерального надмыщелка

2. На задней поверхности латерального надмыщелка

3. На передней поверхности медиального надмыщелка

*4.

На задней поверхности медиального надмыщелка

5. На задней поверхности тела плечевой кости

314. Укажите где на плечевой кости расположена борозда лучевого нерва

1. На передней поверхности латерального надмыщелка

2. На задней поверхности латерального надмыщелка

3. На передней поверхности медиального надмыщелка

4. На задней поверхности медиального надмыщелка

*5. На задней поверхности тела плечевой кости

315. Определите, какие поверхности различают на теле плечевой кости

1. Переднюю, заднюю, медиальную

2. Переднюю, заднюю, латеральную

*3. Заднюю, передне-медиальную, передне-латеральную

4. Передне-медиальную, заднюю, латеральную заднюю

5. Передне-медиальную, передне-латеральную, заднюю медиальную, заднюю латеральную

316. Укажите, в какой части трубчатой кости находится зона роста кости в длину

1. Диафиз

*2. Метафиз

3. Апофиз

4 Проксимальный эпифиз

5. Дистальный эпифиз

317. Назовите какая из костей предплечья расположена медиально

*1. Ulna

2. Os capitatum

3. Radius

4. Os scaphoideum

5. Os pisiforme

318. Назовите, какая из костей предплечья расположена латерально

1. Ulna

2. Os capitatum

*3. Radius

4. Os lunatum

5. Os scaphoideum

319. Определите, какие анатомические образования находятся на проксимальном конце лучевой кости?

1. Procesus styloideus, incisura ulnaris, collum radii, tuberositas radii

*2. Caput radii, fossa capitas, circumferentia articularis, collum, tuberositas radii

3. Caput radii, collum radii, circumferentia articularis, tubersitas ulnaе

4. Caput radii, collum radii, circumferentia articularis, tubersitas ulnaе, incisura ulnaris

5. Caput radii, collum radii, circumferentia articularis, tubersitas ulnaris et radialis

320. Укажите, какие анатомические образования находятся на дистальном конце лучевой кости

1. Caput radii, collum radii, incisura ulnaе, processus styloideus

2. Caput radii, collum radii, processus styloideus, tuberositas radialis

3. Collum radii, incisura ulnaris, facies articularis carpea, circumferentia radii

4. Processus styloideus, caput radii, incisura ulnaris et radia, facies articularis carpea

*5. Processus styloideus, incisura ulnaris, facies articularis carpea

321. Назовите части лучевой кости

*1. Corpus radii, collum radii, extremitas proximalis et distalis

2. Caput radii, facies anterior et posterior

3. Facies anterior et posterior, corpus radii

4. Corpus radii, extermitas proximalis et distalis

5. Corpus radii, caput radii, collum radii

322. Определите, какие поверхности различают на теле лучевой кости

1. Передняя, задняя, медиальная

2. Медиальная, латеральная, передняя

3. Задняя, медиальная, латеральная

*4. Передняя, задняя, латеральная

5. Передняя, верхняя, нижняя

323. Определите, какие края различают на теле лучевой кости

*1. Передний, задний, медиальный (межкостный)

2. Передний, задний, латеральный (межкостный)

3. Передний, медиальный, латеральный (межкостный)

4. Задний, медиальный, латеральный (межкостный)

5. Передний, верхний, нижний (межкостный)

324. Назовите части локтевой кости

1. Corpus ulnae, caput ulnae, colum ulnae, processus styloideus

*2. Corpus ulnae, extermitas proximalis et distalis

3. Caput ulnae, processus styloideus, corpus ulnae, processus olecrani

4. Caput ulnae, processus styloideus, corpus ulnae, processus coronoideus et olecrani

5. Processus styloideus, collum ulnae, corpus ulnae

325. Укажите, какие анатомические образования находятся на проксимальном конце локтевой кости

1. Caput ulnae, collum ulnae, circumferеhtia articularis, tuberositas ulnae, incisura trochlearis

*2. Processus coronoideus et olecrani, incisura trochlearis et radialis, tuberositas ulnae

3. Incisura radialis, processus coronoideus et olecrani, tuberositas ulnae, processus styloideus

4. Incisura trochlearis et radialis, processus styloideus et olecrani, tuberositas ulnae, сaput ulnae

5. Caput ulnae, processus coronoideus et olecrani, incisura trochlearis et radialis, tuberositas ulnae

326. Укажите, какие анатомические образования находятся на дистальном конце локтевой кости

1. Головка, локтевой и венечный отростки, блоковая и лучевая вырезки, суставная поверхность запястья

2. Головка, шейка, шиловидный отросток, лучевая вырезка

3. Головка, шиловидный отросток, суставная полуокружность

4. Головка, шиловидный отросток, венечный отросток, суставная полуокружность

*5. Головка, шейка, шиловидный отросток, суставная полуокружность, суставная поверхность запястья

327. Определите, какие поверхности различают на теле локтевой кости

1. Передняя, задняя, латеральная

*2. Передняя, задняя, медиальная

3. Передняя, латеральная, медиальная

4. Задняя, латеральная, медиальная

5. Задняя, верхняя, нижняя

328. Определите, какие края различают на теле локтевой кости

1. Передний, задний, медиальный (межкостный)

*2. Передний, задний, латеральный (межкостный)

3. Передний, медиальный, латеральный (межкостный)

4. Задний, медиальный, латеральный (межкостный)

5. Передний (межкостный), верхний, нижний

329. Назовите последовательность расположения костей кисти сверху вниз

1. Дистальный ряд костей запястья, кости пястья, дистальные фаланги, проксимальные фаланги

2. Проксимальный ряд костей пястья. дистальный ряд костей запястья, проксимальные фаланги, дистальные фаланги

*3. Проксимальный ряд костей запястья, дистальный ряд костей запястья, кости пястья, проксимальные, средние и дистальные фаланги

4. Дистальный ряд костей пястья. дистальный ряд костей запястья, проксимальные и средние фаланги

5. Проксимальный и дистальный ряд костей запястья, кости пясти, средние и дистальные фаланги

Вопрос 21 грудная конечность

Плечевая кость – humerus (os brachii) – длинная трубчатая кость, состоит из двух эпифизов (проксимального и дистального) и диафиза (тела). На проксимальном (верхнем) эпифизе расположенаголовка плечевой кости. Она соединяется с суставной впадиной лопатки в плечевом суставе. Под головкой проходит шейка плечевой кости. Латерально и медиально от головки находятся большой и малый бугорки.

Между ними проходит межбугорковый желоб для сухожилия двуглавой мышцы. На латеральной поверхности большого бугорка имеется шероховатость для прикрепления заостной мышцы. От большого бугорка на тело плечевой кости спускается гребень, на котором находится дельтовидная шероховатостьдля прикрепления одноименной мышцы. На медиальной поверхности кости расположена округлая шероховатость для прикрепления большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины.

На дистальном (нижнем) эпифизе расположен блок плечевой кости. Он образует с костями предплечья локтевой сустав. С помощью гребня блок делится на два мыщелка: латеральный и медиальный. Латеральный мыщелок меньше медиального. По бокам от блока имеются связочные ямки или бугорки. Над блоком лежит

венечная (надблоковая) ямка. На противоположной, пальмарной, поверхности дистального эпифиза находится глубокая локтевая ямка, ограниченная двумя надмыщелками. Латеральный надмыщелок имеет гребень, к которому прикрепляются мышцы, разгибающие запястный сустав и пальцы.

К медиальному надмыщелку прикрепляются сгибатели запястья и пальцев.

Видовые особенности плечевой кости:

лошадь – на проксимальном эпифизе имеется три бугорка: большой средний и малый, поэтому межбугорковый желоб двойной; дельтовидная и округлая шероховатости, а также гребень большого бугорка сильно развиты; на блоке есть синовиальная ямка;
рогатый скот – плечевая кость относительно короткая; большой бугорок вытянут проксимально;
свинья – кость короткая и толстая; мощный большой бугорок разделен надвое и сильно загнут навстречу медиальному, отчего межбугорковый желоб почти превращается в отверстие, дельтовидная, округлая шероховатость и гребень слабо развиты.

Кости предплечья – ossa antebrachii – длинные и трубчатые, представлены локтевой и лучевой костями. Лучевая кость – radius – состоит из тела, проксимального и дистального эпифизов. На проксимальном эпифизе различают головку, на которой находится вытянутая суставная поверхность, разделенная на два-три участка. Под головкой – слабо выраженная шейка. На ней спереди находится шероховатость лучевой кости, а по бокам связочные бугорки. Тело кости на поперечном сечении имеет форму овала с более выпуклой краниальной и плоской задней поверхностями. На дистальном эпифизе расположен суставной блок для сочленениями с костями запястья. Латеральный и медиальный края блока заострены и называются шиловидными отростками

Локтевая кость – ulna – сильно редуцирована, имеет тело и два эпифиза. Проксимальный эпифиз развит лучше остальных частей. На нем есть хорошо выраженный локтевой отросток с блоковой вырезкойи локтевым бугром. Над блоковой вырезкой нависает крючковидный отросток. Тело кости узкое, трехгранное, истончается в дистальном направлении. От дистального эпифиза остается лишь грифелевидный отросток с суставной поверхностью для костей запястья.

Видовые особенности костей предплечья:

лошадь – лучевая кость хорошо развита; локтевая кость редуцирована, имеется только проксимальный эпифиз, который срастается с помощью костной ткани с лучевой костью, между ними сохраняется одно проксимальное пространство;
рогатый скот – хорошо развита только лучевая кость; тело локтевой кости частично редуцировано; смещено на латеральный край лучевой кости, срастается с ней костной тканью; имеется два межкостных пространства: проксимальное и дистальное; на дистальном конце локтевой кости есть мощный шиловидный отросток;
свинья – лучевая кость короткая и массивная; тело локтевой кости также массивное, трехгранной формы, хорошо развито на всем протяжении; обе кости срастаются с помощью волокнистой соединительной ткани.
Кости кисти – ossa manus – включают кости запястья, пястья и пальцев.
Кости запястья – ossa carpi – представлены двумя рядами мелких ассиметричных костей: проксимальным и дистальным. Счет костей ведется с медиальной (внутренней) стороны. Проксимальный ряд образован четырьмя костями: лучевой запястной (лежит медиально), промежуточной запястной (посередине), локтевой запястной (находится латерально), добавочной (сзади) запястной. Дистальный ряд включает четыре кости: I, II, III и IV. Четвертая кость образуется при срастании IV и V запястных костей. У лошади в дистальном ряду четыре кости: I (часто отсутствует), II, III и IV. У рогатого скота в дистальном ряду две кости: сросшиеся между собой II+III, а также IV+V, I кости нет. У свиньи четыре кости: I, II, III и IV.
Кости пясти – ossa metacarpi – имеют трубчатое строение, на них различают проксимальный эпифиз с суставной поверхностью для сочленения с дистальным рядом запястья, тело и дистальный эпифиз с суставным блоком для соединения с первыми фалангами пальцев.
У лошади три пястные кости (II, III и IV), из них хорошо развита III-я пястная кость, а II-я IV-я рудиментированы и называются грифельными костями. У крупного рогатого скота I и II пястные кости отсутствуют; III-я и IV-я пястные кости срастаются в одну кость. На границе их сращения проходят дорсальный и пальмарный продольные желоба. На проксимальном эпифизе имеется суставная поверхность, на дистальном – суставной блок. У свиньи четыре пястных кости: II, III, IV и V. Из них II-я и V-я короткие, а III-я и IV-я хорошо развиты.
Кости пальцев – ossa digitorum – состоят из трех фаланг в каждом пальце: проксимальной, средней и дистальной. Количество пальцев у сельскохозяйственных животных различно. У лошади один третий палец; его проксимальная фаланга называется путовая кость, средняя фаланга – венечная кость и дистальная фаланга – копытная кость. У рогатого скота развиты два пальца: третий и четвертый. Их проксимальные фаланги называются путовыми, средние – венечными, а дистальные – копытцевыми костями. У свиньи четыре пальца: третий и четвертый длинные, достигают земли, а второй и пятый пальцы короткие висячие. В каждом пальце по три фаланги, их названия соответствуют фалангам рогатого скота.

Сесамовидные кости пальцев – бывают проксимальные и дистальные. Проксимальные – на каждем пальце парные, лежат на пальмарной поверхности пястно-путового сустава. Дистальная сесамовидная кость одна на каждом пальце, расположена на пальмарной поверхности копытного (у лошади) или копытцевого (у рогатого скота и свиньи) сустава. У лошади дистальная сесамовидная кость имеет удлиненую форму и называется челночной костью.

Пояса конечностей, частискелета у позвоночных животных и человека; осуществляют связь парных конечностей с туловищем, служат опорой для них и местом прикрепления ряда мышц, управляющих движением конечностей.

Остов

В остов третьего звена конечности, лапы, входят запястье (из двух рядов коротких костей), пясть (наиболее длинный средний участок лапы) и пальцы. Из бывших когда-то пяти отдельных костей пясти у лошади осталась развитой лишь одна, а именно третья кость; справа и слева от нее сохранились остатки пястных костей (второй и четвертой), которые часто называют грифельками. На основании палеонтологических находок ученые предполагают, что число лучей у некоторых животных доходило до семи. Приспособляясь к бесконечно изменчивым условиям обитания, постепенно, из тысячелетия в тысячелетие, из века в век семипалые звери превратились в пяти- или четырехпалых, вплоть до однопалых (однокопытные). Словом, длительная эволюция в целом вела к упрощению сложных звеньев конечностей, к формированию простых крепких рычагов, обеспечивающих быстроту передвижения за счет утраты функций хватания. Это, видимо, давало определенные преимущества в борьбе за существование: в поисках подножного корма и водопоя, в бегстве от врага по пересеченной местности и т. д. Это установлено, в частности, В. О. Ковалевским, которому удалось проследить более или менее полно историческое прошлое современной однопалой лошади (ее древние предки по величине не превосходили современной лисицы). У собаки в наличии все пять костей, из них третья и четвертая длиннее остальных, а первая кость с медиальной (внутренней) стороны самая короткая, недоразвитая, к тому же она, по всей видимости, срослась с первой фалангой пальца. У свиней развиты четыре пястные кости. У жвачных (крупный рогатый скот, овцы, козы) третья и четвертая пястные кости слились в одну массивную кость с двумя эпифизами — суставными концами. У лошадей сильно развита третья пястная кость — кость бегунов, первая и пятая отсутствуют, вторая и четвертая с возрастом срастаются с третьей. Кости пальцев — это продолжение лучей пясти, и счет им всегда ведется от медиального края в правую или левую сторону кнаружи: 1-й палец, 2-й палец указательный, 3-й средний, 4-й безымянный, 5-й мизинец. Каждый палец, за исключением первого, состоит из трех фаланг. Далеко не все млекопитающие опираются всеми пальцами лапы о землю. Поэтому пальцы делятся на полноразвитые и работающие при опоре животного на почву; они массивнее и длиннее, чем остальные, которые не доходят до площади опоры и называются висячими или редуцированными.

Звенья

Свободная конечность подразделяется на звенья: стилоподий, зейгоподий и автоподий.

Звено	Конечность		Характеристика костей
Звено	грудная	тазовая	Характеристика костей
Базиподий	Запястье (carpus) состоит из двух рядов костей: проксимального — включает запястные лучевую (os carpi radialis), промежуточную (os carpi intirmedium), локтевую (os carpi ulnaris), добавочную (os carpi accessorium) кости; дистального — включает I—V запястные кости (срастающиеся у разных животных в различных сочетаниях)	Заплюсна (tarsus) состоит из трех рядов костей: проксимального — включает пяточную (os calcaneus) и таранную (os talus) кости; среднего — включает заплюсневую центральную (os tarzi centrales) кость; дистального — включает I—V заплюсневые кости	Короткие асимметричные кости, состоящие преимущественно из губчатого вещества
Метаподий	Пясть (metacarpus) состоит из I —V пястных костей (ossa mete-carpea)	Плюсна (metatarsus) состоит из I — IV плюсневых костей (ossa metatarsea)	Трубчатые кости, имеющие один (дистальный) эпифиз
Акроподий (фаланги пальцев)	Каждый палец имеет три фаланги: первую — путовую кость, вторую — венечную кость и третью — копытцевую кость (копытную, когтевую). Первый палец у пальцеходящих имеет только две фаланги		Трубчатые кости, имеющие только проксимальный эпифиз

Стилоподий представляет собой одну длинную трубчатую кость, которая имеет тело (диафиз) и два конца (эпифизы). Область стилоподия на грудной конечности называется плечом и образована плечевой костью (os humerus, brachii), а на тазовой конечности — бедром и образована бедренной костью (os femoris). Для костей стилоподия характерно наличие на проксимальном эпифизе головки и бугров, которые на бедренной кости называются вертелами, а на плечевой — буграми, на дистальном эпифизе — суставного блока (одного на плече и двух на бедре), а на диафизе — гребней.

Зейгоподий представляет собой две кости, одна из которых является основной, а вторая находится в редуцированном состоянии. На грудной конечности область зейгоподия называется предплечьем и образована лучевой (radius) — основной и локтевой (ulna) — редуцированной костями, на тазовой конечности это область голени, которая состоит из большеберцовой (tibia) — основной и малоберцовой (fibula) костей. Для костей зейгоподия характерно наличие двух эпифизов и диафиза.

В состав кисти у всех животных входят сесамовидные кости, которые располагаются в области первой и третьей фаланг пальцев; у копытных сесамовидная кость в области третьей фаланги называется челночной.

суставы

На грудной конечности находятся следующие суставы: плечевой (art. humeris) — простой многоосный, имеет только капсулу, соединяет лопатку с плечевой костью;

локтевой (art. cubiti) — простой (у собак сложный) одноосный, имеет кроме капсулы две боковые (коллатеральные) связки (латеральную и медиальную), соединяет плечевую кость с костями предплечья;

запястный (art. carpi) — сложный одноосный, имеет капсулу, две боковые связки, ряд коротких связок (межкостные, межрядовые, связки добавочной кости) и общую пальмарную связку;

суставы пальцев — простые одноосные, кроме капсулы имеют по две боковые связки, а путовый сустав дополнительно связки сезамовидных костей (крестовидные, косые, прямую, боковые, межсезамовидную).

Переломы дистального отдела плечевой кости локтевого сустава — OrthoInfo

Перелом дистального отдела плечевой кости — это перелом нижнего конца плечевой кости (плечевой кости), одной из трех костей, которые соединяются вместе, образуя локтевой сустав. Перелом в этой области может быть очень болезненным и затруднить движение локтя или сделать его невозможным.

Большинство переломов дистального отдела плечевой кости вызваны каким-либо высокоэнергетическим событием, например, прямым ударом в локоть во время автомобильного столкновения. Однако у пожилого человека с более слабыми костями даже незначительного падения может быть достаточно, чтобы вызвать перелом.

Лечение перелома дистального отдела плечевой кости обычно включает хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомии и подвижности локтевого сустава.

Локтевой сустав состоит из трех костей:

плечевая кость (верхняя кость руки)
Лучевая кость (кость предплечья со стороны большого пальца)
Локтевая кость (кость предплечья со стороны мизинца)

Локтевой сустав сгибается и разгибается как шарнир. Это также важно для вращения предплечья; то есть способность поворачивать руку ладонью вверх (например, принимая сдачу у кассира) или ладонью вниз (например, печатая или играя на пианино).

(Слева) Кости локтя. «Дистальный отдел плечевой кости» — это нижний конец плечевой кости (плечевая кость). (справа) Основные нервы и связки локтевого сустава выделены.

Локтевой сустав состоит из частей всех трех костей:

дистальный отдел плечевой кости — нижний конец плечевой кости. Он образует верхнюю часть локтя и является катушкой, вокруг которой сгибается и выпрямляется предплечье.
Радиальная головка — выпуклый конец радиуса, где он встречается с локтем. Он скользит вверх и вниз по передней части дистального отдела плечевой кости, когда вы сгибаете руку, и вращается вокруг локтевой кости, когда вы поворачиваете запястье вверх или вниз.
Олекранон — это часть локтевой кости, которая «закрывает» нижний конец плечевой кости, создавая шарнир для движения локтя. Костную «точку» локтевого отростка можно легко прощупать под кожей, потому что она покрыта лишь тонким слоем ткани.

Локоть удерживается костной структурой, а также связками, сухожилиями и мышцами. Три основных нерва пересекают локтевой сустав.

Обычно дистальный отдел плечевой кости распадается на несколько частей. Это называется «оскольчатый перелом».

Перелом дистального отдела плечевой кости возникает при переломе в любом месте дистального отдела (нижнего конца) плечевой кости. Кость может треснуть лишь незначительно или расколоться на множество частей (многооскольчатый перелом). Сломанные фрагменты кости могут располагаться прямо или находиться далеко не на своем месте (перелом со смещением).

В некоторых случаях кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до кости. Это называется открытый перелом. Открытые переломы особенно серьезны, потому что при повреждении кожи повышается вероятность инфицирования как раны, так и кости. Требуется немедленное лечение для предотвращения инфекции.

Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются редко; на их долю приходится примерно 2 процента всех переломов у взрослых. Они могут возникать сами по себе, без других травм, но также могут быть частью более сложной травмы локтя.

Переломы дистального отдела плечевой кости чаще всего вызываются:

Падением непосредственно на локоть
Получение прямого удара в локоть чем-то твердым, например, бейсбольной битой, приборной панелью или дверью автомобиля во время столкновения транспортного средства
Падение на вытянутую руку с крепко сжатым локтем, чтобы противостоять падению. В этой ситуации локтевая кость (одна из костей предплечья) вдавливается в дистальный отдел плечевой кости, что приводит к ее перелому.

Переломы дистального отдела плечевой кости также иногда бывают вызваны слабостью или недостаточностью костной ткани. Это чаще всего встречается у пожилых пациентов, кости которых ослаблены остеопорозом. У этих пациентов перелом может произойти даже после незначительного падения.

Перелом дистального отдела плечевой кости может быть очень болезненным и мешать вам двигать локтем. Другие признаки и симптомы перелома могут включать:

Отек
Синяк
Нежность на ощупь
Жесткость
Ощущение нестабильности в суставе, как будто локоть вот-вот «выскочит»
В редких случаях сломанная кость может выступать из кожи (открытый перелом)

К началу

Большинство пациентов с переломами дистального отдела плечевой кости направляются в центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи для первоначального лечения.

Физикальное обследование

Ваш врач поговорит с вами о вашей истории болезни и общем состоянии здоровья и спросит о ваших симптомах. Затем он или она осмотрит ваш локоть, чтобы определить степень травмы. Во время осмотра врач:

Проверьте кожу на наличие порезов и рваных ран. При тяжелых переломах фрагменты кости могут прорвать кожу, увеличивая риск инфицирования.
Пропальпируйте (ощупайте) все вокруг локтя, чтобы определить, есть ли какие-либо другие области болезненности. Это может указывать на другие переломы костей или травмы, такие как вывих локтя.
Проверьте пульс на запястье, чтобы убедиться в хорошем притоке крови к руке и пальцам.
Убедитесь, что вы можете шевелить пальцами и запястьем, а также ощущать пальцами предметы. В некоторых случаях одновременно с переломом может быть поврежден локтевой нерв. Это может привести к слабости и онемению безымянного пальца и мизинца.

Хотя у вас может быть боль только в локте, ваш врач может также осмотреть ваше плечо, плечо, предплечье, запястье и кисть, чтобы убедиться, что у вас нет других травм.

Рентген Рентгеновские лучи

обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Ваш врач назначит рентген вашего локтя, чтобы помочь диагностировать перелом.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач может также назначить рентген вашего плеча, предплечья, плеча, запястья и/или кисти, чтобы убедиться, что у вас нет других травм.

(слева) Рентгенограмма здорового локтя. (справа) На этом рентгеновском снимке виден перелом дистального отдела плечевой кости, который сильно смещен (со смещением).

Пока вы находитесь в отделении неотложной помощи, ваш врач наложит шину (например, гипс) на ваш локоть и даст вам повязку, чтобы помочь удерживать локоть в нужном положении. Немедленное лечение может также включать:

Прикладывание льда для уменьшения боли и отека
Лекарства для облегчения боли

После этого будет определено, требует ли ваш перелом хирургического вмешательства. Некоторые переломы дистального отдела плечевой кости можно лечить без операции, но это бывает редко.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может быть рекомендовано при стабильных переломах, при которых фрагменты кости не смещены (не смещены). Это также может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском хирургических осложнений. Например, пациенты с тяжелым остеопорозом или другими заболеваниями могут не переносить операцию.

Ваш врач наложит шину или повязку, чтобы удерживать локоть на месте во время заживления. Во время процесса заживления врач будет часто делать рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что кость не сместилась.

Шины

обычно носят в течение 6 недель до начала движения под наблюдением. Если за это время перелом сместится, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы соединить кости.

(слева) Врач наложит шину, которая проходит от плеча до руки. (справа) Эластичная повязка наложена, чтобы удерживать шину на месте.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно требуется при переломах дистального отдела плечевой кости, при которых:

Кости сместились (перелом со смещением)
Кусочки кости пробили кожу (открытый перелом)

Из-за повышенного риска инфицирования открытые переломы планируют оперировать как можно скорее, обычно в течение нескольких часов. Пациенту вводят антибиотики в вену (внутривенно) в отделении неотложной помощи и могут сделать прививку от столбняка. Во время операции тщательно зачищают порезы от травмы и поверхности сломанной кости. Кость, как правило, восстанавливается во время той же операции. Однако в некоторых случаях при открытых переломах требуется более одной операции.

Хирургические процедуры

Внешняя фиксация. При тяжелых открытых переломах врач может применить внешний фиксатор, чтобы удерживать кости на месте до проведения второй операции.

Во время этой операции врач делает небольшие надрезы на коже и через кости вводит металлические штифты. Штифты выступают из кожи и крепятся к стержням из углеродного волокна снаружи кожи. Внешний фиксатор действует как каркас, помогающий удерживать локоть в правильном положении до тех пор, пока не будет проведена вторая операция. Это дает поврежденной коже время для улучшения состояния перед операцией по фиксации перелома и может снизить риск инфекции.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Эта процедура чаще всего используется для лечения переломов дистального отдела плечевой кости. Во время процедуры костные фрагменты сначала перемещаются (вправляются) в нормальное положение, а затем удерживаются на месте с помощью пластин и винтов, прикрепленных к кости снаружи.

Хирургические аспекты. В зависимости от перелома у вашего врача могут быть особые соображения во время операции, в том числе:
- Расположение локтевого нерва. В большинстве случаев врачу необходимо осторожно перемещать локтевой нерв, чтобы предотвратить его повреждение во время операции. В конце процедуры нерв возвращается на место.
- Костная пластика. Если часть кости была потеряна из-за раны или раздроблена, при переломе может потребоваться костный трансплантат для заполнения промежутков. Костный трансплантат можно взять у донора (аллотрансплантат) или из другой кости вашего тела (аутотрансплантат) — чаще всего из таза. В некоторых случаях можно использовать искусственный материал.
- Остеотомия. Иногда врач разрезает кончик локтя (локтевой отросток), чтобы лучше видеть костные фрагменты. Разрезанная кость перемещается в сторону во время лечения перелома. После фиксации перелома разрезанный локтевой отросток возвращают на прежнее место и восстанавливают пластинами и винтами, одним винтом или штифтами и проволокой.

(Left ) Рентгенограмма до операции показывает перелом дистального отдела плечевой кости со смещением (стрелка). ( Right ) Перелом был выровнен и зафиксирован с помощью металлических винтов и пластин.

Воспроизведено из Bozorgnia S: Использование пластин 90-90 при переломах дистального отдела плечевой кости. Интернет-журнал «Ортопедические знания» 2015; 13(7). По состоянию на октябрь 2016 г.

Полная замена локтевого сустава (артропластика). В некоторых случаях плечевая кость повреждена настолько сильно, что ее нельзя правильно зафиксировать и ее необходимо заменить.

При замене локтевого сустава металлический и пластиковый имплантат прикрепляется к плечевой кости после удаления сломанных фрагментов кости. Другой имплантат из металла и пластика прикрепляется к локтевой кости (кости предплечья), и два имплантата соединяются, образуя шарнир. Эти имплантаты могут удерживаться на месте с помощью костного цемента.

Пациенту с заменой локтевого сустава не разрешается поднимать более 5 фунтов пораженной рукой до конца своей жизни. Из-за этого процедура обычно предназначена для пациентов старшего возраста, которым не нужно поднимать тяжелые предметы.

( Left ) Предоперационный рентген пожилого пациента показывает дистальный отдел плечевой кости, который сломан на несколько частей. ( Right ) Локтевой сустав пациента заменен металлическими и пластиковыми имплантатами.

Воспроизведено из Cobb TK, Morrey BF: Тотальное эндопротезирование локтевого сустава как основное лечение переломов дистального отдела плечевой кости у пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Am 1997; 79(6): 826-832.

Артродез (сращивание). У более молодых и активных пациентов тяжело поврежденную плечевую кость иногда можно лечить артродезом, а не полной заменой локтевого сустава. Во время артродеза врач наложит пластины и винты, чтобы плечевая кость и локтевой отросток срослись или слились в одну кость.

Несмотря на то, что пациент потеряет способность сгибать локоть после спондилодеза, он или она сохранит способность вращать рукой и восстановит сильный локтевой сустав. Это может быть особенно важно для молодых пациентов или рабочих, которые работают руками и руками.

Осложнения хирургии

Все хирургические операции сопряжены с риском. Если ваш врач рекомендует операцию, он или она считает, что возможные преимущества перевешивают риски.

Инфекция. Существует риск инфицирования при любой операции. Ваш врач предпримет конкретные меры, чтобы помочь предотвратить инфекцию.

Повреждение нервов и кровеносных сосудов. Существует небольшой риск повреждения нервов и кровеносных сосудов вокруг локтя. Может возникнуть временное онемение руки или слабость в руке и запястье. Это вызвано растяжением локтевого нерва во время операции и может пройти недели или месяцы, прежде чем оно исчезнет. В редких случаях локтевой нерв может быть поврежден во время операции, и может потребоваться дополнительная операция, чтобы помочь нерву восстановиться.

Несовпадение. Иногда перелом не срастается. Перелом может разойтись, а винты, пластины или дуги могут сместиться или сломаться. Это может произойти по ряду причин, в том числе:

Пациент не следует указаниям после операции.
У пациента проблемы со здоровьем, такие как диабет, который замедляет выздоровление. Курение или использование других табачных изделий также замедляет заживление.
Если перелом был связан с порезом кожи (открытый перелом), заживление часто происходит медленнее.
Инфекции также могут замедлять или препятствовать заживлению.

Если перелом не заживает, может потребоваться дополнительная операция.

Лечение боли

Большинство переломов умеренно болезненны в течение от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты считают, что использование льда, возвышение (поднятие руки над сердцем) и простые обезболивающие, отпускаемые без рецепта, — это все, что необходимо для облегчения боли.

Если у вас сильная боль, врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, например опиоид, на несколько дней.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения. По этой причине опиоиды обычно назначают на короткий период времени. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов.

Реабилитация

Независимо от того, является ли ваше лечение хирургическим или нехирургическим, восстановление после перелома дистального отдела плечевой кости требует большой работы.

Нехирургическое лечение

Поскольку нехирургическое лечение иногда может потребовать длительных периодов шинирования или гипсования, ваш локоть может стать очень жестким. По этой причине вам может потребоваться более длительный период физиотерапии.

Во время реабилитации ваш врач или физиотерапевт предоставит вам упражнения, которые помогут:

Увеличение диапазона движений
Уменьшить жесткость
Укрепление мышц локтя

В течение некоторого времени вам не разрешается поднимать, толкать или тянуть что-либо поврежденной рукой. Ваш врач обсудит с вами конкретные ограничения.

Хирургическое лечение

В зависимости от сложности перелома и стабильности восстановления ваш локоть может быть шинирован или гипсован на некоторое время после операции.

Физиотерапия. Большинство пациентов начинают выполнять упражнения для улучшения подвижности локтя и предплечья вскоре после операции, иногда уже на следующий день. Чрезвычайно важно выполнять упражнения так часто, как указано. Упражнения будут иметь значение только в том случае, если они будут выполняться регулярно.

Ограничения. В зависимости от тяжести перелома врач может разрешить вам пользоваться рукой для кормления, купания и одевания. Однако вам может быть запрещено поднимать, толкать или тянуть (в том числе открывать или закрывать двери) поврежденной рукой на срок от 6 до 12 недель.

Если у вас была замена локтевого сустава, у вас будут постоянные ограничения на использование руки. Например, вам не разрешат поднимать, толкать или тянуть поврежденной рукой что-либо весом более 5 фунтов до конца жизни. Прежде чем покинуть больницу, важно иметь четкое представление об ограничениях в отношении использования руки.

Ваш врач также сообщит вам, когда вам будет безопасно водить машину.

Даже при успешном лечении у некоторых пациентов с переломами дистального отдела плечевой кости могут возникать долговременные осложнения.

Потеря подвижности (жесткость)

Локтевой сустав — хрупкий сустав, который плохо переносит травмы. Многие пациенты не смогут полностью восстановить движения в пораженном локтевом суставе, независимо от того, какое лечение они получают. В большинстве этих случаев больной не может полностью разогнуть или разогнуть руку. К счастью, потеря нескольких степеней выпрямления обычно не влияет на общую функцию руки. Пациентам со значительной потерей подвижности может потребоваться интенсивная физиотерапия, специальная фиксация или дальнейшее хирургическое вмешательство. Это редкость для переломов дистального отдела плечевой кости.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит — это тип артрита, который развивается после травмы. Даже когда ваши кости заживают нормально, хрящи, защищающие кости, могут быть повреждены, что со временем приводит к боли и скованности.

Посттравматический артрит является относительно частым осложнением переломов дистального отдела плечевой кости. Это может произойти вскоре после перелома или может занять годы, чтобы развиться. Некоторым пациентам с посттравматическим артритом может потребоваться дополнительная операция для облегчения симптомов. Тем не менее, у многих пациентов боли незначительны и нет необходимости в дальнейшем хирургическом вмешательстве.

Гетеротопическая оссификация

Редкой проблемой, которая может возникнуть после операции, является рост кости в мышцах, сухожилиях и связках вокруг локтя. Это называется гетеротопическая оссификация. Когда это происходит, кость растет там, где ее быть не должно, и может блокировать движение локтя. В случаях, когда количество лишней кости достаточно велико, чтобы мешать гибкости и функционированию, может потребоваться хирургическое удаление.

Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности примерно через 6 месяцев, хотя полное заживление может занять до 2 лет. Восстановление силы в руке часто занимает больше времени, чем можно было бы ожидать, иногда до 6 месяцев и более.

Хотя рентген может показать, что перелом полностью сросся, многие пациенты сообщают, что у них все еще есть ограничения в движениях. Состояние таких пациентов обычно со временем улучшается.

Вопросы к врачу

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу, если у вас случился перелом дистального отдела плечевой кости:

Когда я смогу начать двигать локтем?
Когда я смогу возобновить свою обычную деятельность?
Какие факторы продлевают или замедляют заживление?
Если мне предстоит операция, каковы преимущества и риски?
Каким будет мое восстановление?

К началу

Хирургическая анатомия дистального отдела плечевой кости и анатомия развития

1. Введение

Понимание анатомии, биомеханики и структуры пластинки роста дистального отдела плечевой кости жизненно важно для рационального лечения переломов у детей.

2. Морфология

У ребенка дистальный отдел плечевой кости представляет собой костно-хрящевой блок примерно треугольной формы, прикрепленный к дистальному диафизу плечевой кости.

Основание треугольника включает поперечную мыщелковую массу. Эта масса состоит из латерального надмыщелка, головчатого мозга, блока и медиального надмыщелка.

Мыщелковая масса прикрепляется к дистальному диафизу двумя супракондилярными костными опорами, одной медиальной и одной латеральной, образуя две другие стороны треугольника.

Медиальный надмыщелковый стержень образует угол приблизительно 20° с длинной осью диафиза, а латеральный стержень образует угол приблизительно 35-40° с осью диафиза.

Мыщелковая масса наклонена вперед так, что на латеральной стороне центр капителярной сферы находится на одном уровне с передней частью диафиза плечевой кости. Следовательно, боковая стойка изогнута вперед.

Напротив, на медиальной стороне столб выровнен с центральной продольной осью диафиза.

Кость между двумя колоннами, непосредственно проксимальнее мыщелковой массы, является местом расположения локтевого отростка и венечной ямки, она тонкая или даже отсутствует.

Поперечное сечение кости на этом уровне имеет форму гантели.

Интрамедуллярный путь медиального столба уже, чем у латерального столба. Степень несоответствия варьируется от человека к человеку и с возрастом.

3. Суставы

Суставной хрящ блока (медиальный мыщелок) покрывает 270° его окружности, тогда как задняя половина латерального мыщелка не является суставной и поэтому доступна для прикрепления или введения имплантаты.

Блок дистального отдела плечевой кости сочленяется с блоковой вырезкой локтевого отростка, а головка сочленяется с головкой лучевой кости. Верхний лучелоктевой сустав завершает комплекс локтевого сустава.

4. Анатомия развития

Важно понимать, что большая часть продольного роста плечевой кости происходит в проксимальных зонах роста плеча.

Подразумевается, что любой физический дефект дистального отдела плечевой кости будет иметь меньший эффект, чем, например, дистальный отдел бедра или лодыжки.

Недостатком этого наблюдения является то, что возможность моделирования неправильного сращения минимальна.

При рождении весь дистальный эпифиз плечевой кости хрящевой и представляет собой зачаток головки, блока и двух надмыщелков. Физика приблизительно горизонтальна.

Рентгенологически видны только метафизы/диафизы.

Головной костный центр появляется в возрасте от 9 до 12 месяцев.

Медиальный надмыщелковый центр окостенения начинает формироваться примерно в 5-6 лет.

Капителлярный центр окостенения постепенно увеличивается, а затем, примерно в возрасте 10–11 лет, появляется окостеневший центр блока.

Примерно в этом же возрасте появляется центр латерального надмыщелка.

Капителярный и блоковый центры окостенения начинают сливаться примерно в 11-12 лет.

Латеральный надмыщелковый центр окостенения и капитело-блоковый центр сливаются вместе примерно в 12-13 лет.

К 14-16 годам физика закрывается, за исключением медиального апофиза, который срастается последним.

5. Патологоанатомия переломов

Истончение кости из-за наличия ямок между надмыщелковыми столбами может действовать как концентратор напряжения и приводить к перелому кости в надмыщелковой области при чрезмерной механической нагрузке.

Склонность к переразгибанию локтевого сустава у детей также способствует концентрации напряжения в этой точке и высокой частоте надмыщелковых переломов разгибательного типа.

Задняя часть дистальной части латерального надмыщелкового гребня крепкая и массивная. При передаче чрезмерной осевой сжимающей силы через латеральный мыщелок, часто из-за высокоэнергетической вальгусной деформации локтевого сустава, с ротационным компонентом, линия перелома может отделить головку от блока и заднебоковая часть латеральной опоры разорвется. прочь с этим, как Солтер-Харрис тип IV (вариант) травма.

Важно отметить, что метафизарная часть фрагмента расположена больше кзади, чем латерально. Это определяет тактику хирургической фиксации этих повреждений.

Примечание. Это «треугольный перелом» дистального отдела плечевой кости.

Видно, что этот скола имеет три плоскости:

Вертикальный сагиттальный раскол в эпифизе
013
часть тела
Косой вертикальный перелом заднелатеральной части часть метафиза, почти в коронарной плоскости