На активированный уголь: таблетки, 250 мг — Энциклопедия лекарств РЛС

Активированный уголь АК 47, 25кг — АкваМаркет

Активированный уголь АК 47, 25кг — применяется как фильтрующий материал в системах водоподготовки для удаления из воды хлора и хлорорганических соединений, свинца, мышьяка и других тяжелых металлов. Улучшает вкус, цвет и запах воды. Применяется в различных технологических процессах в пищевой промышленности, фармацевтике, легкой и нефтегазохимической, как одна из ступеней подготовки воды. В ЖКХ активированный уголь нашел применение в водоподготовке в системах водоподготовки для водоснабжения и отопления. В бытовых целях применяется в качестве материала, улучшающего органолептику воды и для получения воды без хлора (для питья, приготовления пищи, полива растений, воспроизводства червей и бактерий) а также пивоварения и самогоноварения.

Активированный уголь с микропористой структурой изготавливаются из скорлупы кокосового ореха. Размер частиц угля 0,4-1,7 мм (фракция 12*40). Гранулы активированного угля обладают высокой плотностью и стойкостью к истиранию.

Кокосовый активированный уголь производится на заводах в Индии.

Характеристики угля активированного АК 47:

• Размер частиц (сетка): 1,7 – 0,4 мм (12*40)
• Йодное число: 1100 мг/г
• Удельная площадь поверхности: 1250 м²/г
• Насыпная плотность: 0,49 г/см3
• Зольность: 4 %
• Упаковка: 50 л
• Высота слоя: 60 – 90 см
• Скорость фильтрации: 12 м/час
• Скорость обратной промывки: 24 – 29 м/час
• Расширение слоя в режиме обратной промывки: 30 – 40%
• Минимальное «свободное пространство»: 40 %

Следует обратить внимание на условия применения активированного угля. Нежелательно применение кокосового угля при высоком содержании в воде железа, высоких показателей мутности, содержания нефтепродуктов и механических взвешенных частиц.

При использовании кокосового угля в системах водоподготовки требуется периодическая обратная промывки для удаления задержанных взвешенных частиц и перераспределения фильтрующего материала.

Для того чтобы сделать водоподготовку для коттеджа или технологического процесса на предприятии необходимо сделать анализ очищаемой воды и с результатами связаться с нами. Мы просчитаем необходимое количество фильтрующих загрузок, подберем оборудование и предложим варианты улучшения воды для квартиры, дома или производства.

Мы готовы предложить Вам продукцию российских и мировых ведущих производителей в сфере водоподготовки, лучшие цены в регионе, осуществить подбор, монтаж, обслуживание оборудования, своевременную доставку и качественный сервис.

Купить активированный кокосовый уголь или подобрать аналоги можно выбрать из каталога интернет-магазина www.akvamarket,com с доставкой по всей России транспортными компаниями, работающими в Вашем регионе. Получить консультацию Вы можете, посетив наш офис по адресу: г. Ставрополь, пер. Буйнакского 2а или позвонив по тел: 8-800-200-32-15 (для Вас звонок бесплатный).

Только зарегистрированные клиенты, купившие этот товар, могут публиковать отзывы.

Активированный уголь применяют для удаления органических загрязнений из воды

 Активированный уголь для очистки воды

Принцип работы активированного угля для очистки воды основан на процессе адсорбции. В узком смысле, под процессом адсорбции понимают поглощение примесей из жидкости или газа твердым телом – адсорбентом (сорбентом). Удержание примесей на поверхности адсорбента может быть обусловлено физическими взаимодействиями (силами Ван-дер-Ваальса), химическими реакциями или и тем и другим. Активированный уголь получают в два этапа. Первый — это обжигом углеродсодержащего сырья при высокой температуре без доступа воздуха в инертной атмосфере. Второй – активация при помощи обработки водяным паром при температуре 800-1000°С или обработки химическими реагентами. Активированный (активный) уголь имеет высокую пористость, площадь поверхности 1 грамма активированного угля может составлять от 500 до 2200 м2.

  Радиус пор может быть от 0,2 до 200 нм, в основном адсорбционную способность активированного угля определяют поры размером 0,5-1,6 нм, которые соизмеримы с размерами адсорбируемых молекул. В основном удержание молекул примесей в порах активированного угля происходит за счет межмолекулярного притяжения. Существуют марки активированного угля, который обработан химическими реагентами для удаления примесей, не удаляющихся при физической адсорбции.

Активированный уголь применяют для удаления органических загрязнений из воды, таких как фенол, бензол, большинство нефтепродуктов, хлор- и фосфорорганические пестициды, полициклические ароматические углеводороды. Сорбционная способность возрастает с ростом молекулярной массы органических соединений, а также с ростом температуры.

Активированный уголь применяют также для дехлорирования – удаления молекул активного хлора из воды. На загрузке происходит восстановление активного хлора до хлорид иона Cl-.  Наиболее оптимальные условия для дехлорирования активированным углем: рН (водородный показатель) 6,5-7,5, температура обрабатываемой воды 16-26°С, скорость потока 10-15 м/с.
Органические соединения и хлор придают воде неприятный цвет, запах, привкус; пестициды и фенолы оказывают влияние на здоровье. Применение активированного угля для очистки воды улучшает ее органолептические показатели и удаляет опасные соединения. К минусам очистки воды на активированном угле можно отнести возможность размножения бактерий при определенных условиях и трудность регенерации, что приводит к необходимости замены загрузки при исчерпании сорбционного ресурса. При дехлорировании активированный уголь может служить до нескольких лет, в зависимости от концентрации активного хлора и марки применяемого угля. При удалении органических соединений рассчитать фильтроцикл заранее практически невозможно, он определяется практически в данных рабочих условиях и может быть крайне невелик. Отработанный уголь подлежит замене.

Активированный уголь для очистки воды может использоваться в виде гранулированной загрузки в скорых фильтрах или в виде картриджей для проточных магистральных фильтров. Картриджи бывают двух видов: насыпные и прессованные. Насыпные картриджи бывают разборные, в которых возможна замена угля. Достоинство прессованных картриджей – малая пыльность. Достоинство засыпных колонн (скорых фильтров) – в возможности проведения обратной промывки, при которой удаляются механические частицы, которые осаживаясь на поверхности угля, блокируют рабочие поры. Количество активированного угля в колонне около 60% от объема фильтра, обратную промывку настраивают так, чтобы уголь во время промывки находился во взвешенном состоянии. Таким образом, удаляются накопившиеся механические загрязнения, а также происходит перераспределение загрузки, открываются новые поры.

Очистка активированным углем распространена как в бытовом применении, так и промышленном. Очистка воды угольным фильтром – самый простой и доступный способ для очистки воды в квартире, при этом удаляется неприятный запах хлорированной воды, а солевой состав не меняется. В промышленности дехлорирование применяется в первую очередь в пищевой и электронной промышленности, а также перед установками обратного осмоса.

 

 

Активированный уголь — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Пероральный прием суспензии активированного угля следует рассматривать при отравлениях, когда показано обеззараживание желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина. Активированный уголь наиболее эффективен, если принимать его в течение часа после приема внутрь токсина. Перед лечением активированным углем следует тщательно изучить противопоказания. Это упражнение охватывает указанные виды использования активированного угля и, что не менее важно, анализирует ситуации, в которых он не подходит. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым может помочь активированный уголь.

Цели:

• Определите клинические ситуации, в которых может быть полезен активированный уголь.

• Опишите возможные побочные эффекты терапии активированным углем.

• Ознакомьтесь с механизмом действия терапии активированным углем.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по координации ухода, чтобы обеспечить надлежащее назначение и мониторинг терапии активированным углем, что, в свою очередь, улучшает результаты лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Пероральная суспензия активированного угля (АУ) должна рассматриваться при отравлениях, когда есть показания к обеззараживанию желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина, и клиницист может ввести активированный уголь в течение 1 часа после приема внутрь. Перед лечением активированным углем следует тщательно изучить противопоказания (см. Ниже).[1][2][3] Хотя было показано, что активированный уголь значительно снижает всасывание многих токсинов, поступивших внутрь, при приеме в течение первого часа после приема, ни одно исследование не показало преимуществ, ориентированных на пациента, таких как смертность, заболеваемость или продолжительность пребывания в больнице, при использовании активированный уголь.

[4]

Данные обсервационных испытаний, проведенные в последние годы, показывают, что однократная доза активированного угля (SDAC) может быть назначена и может значительно снизить абсорбцию и биодоступность лекарственного средства в следующих случаях:

• В ожидании серьезной токсичности происходит в течение 1 часа после приема, снижение всасывания проглоченного токсина через 1 час после приема вряд ли будет иметь клиническую эффективность, за исключениями, указанными ниже.

• Прием активированного угля может быть полезным, если его вводить в течение 4 часов после обильного приема внутрь, приема препаратов с отсроченным высвобождением и приема внутрь веществ с антихолинергическими или опиоидными свойствами, снижающими перистальтику кишечника.[5]

• У бодрствующих и готовых к сотрудничеству пациентов

• При сохранных рефлексах дыхательных путей или при защите дыхательных путей эндотрахеальной трубкой

• Попадание внутрь токсинов без специфических антидотов

• Известно, что проглоченный токсин адсорбируется углем (см. ниже). и теофиллин.[6]

  Хатанака К. и др. сообщили о двух случаях передозировки ламотриджина. Для лечения использовались многократные дозы активированного угля. Исследователи полагают, что лечение активированным углем сократило период полувыведения ламотриджина за счет снижения энтерогепатической рециркуляции [7].

  Störmann S. et al. сообщили о суицидальном пациенте, принявшем большую дозу хлорохина и диазепама.[8] Больной получал лечение активированным углем, вазопрессорами и диазепамом. Пациент выжил.

  Маес К. и др. сообщили о пациенте с самоубийством, который проглотил листья наперстянки пурпурной (наперстянка). Первоначально пациент получил лечение Fab-фрагментами, специфичными к дигитоксину. Многократный прием активированного угля был добавлен к схеме лечения для уменьшения всасывания и энтерогепатической рециркуляции сердечных гликозидов, например, дигоксина из листьев наперстянки пурпурной в желудочно-кишечном тракте пациента [9].]

  Аджампур К. и Субраманиам А. сообщили о суицидальном пациенте, принявшем токсическую дозу кофеина. Пациент получил лечение бета-блокатором и активированным углем, что спасло ему жизнь.[10]

  Активированный уголь без пометки используется для лечения непреднамеренного приема глютена пациентами с глютеновой болезнью. Однако клинических данных, подтверждающих такое использование, недостаточно.[11]

  Механизм действия

  Активированный уголь адсорбирует проглоченные токсины в желудочно-кишечном тракте, предотвращая системную абсорбцию этого токсина. Активированный уголь адсорбирует только токсины, находящиеся в растворенной жидкой фазе, посредством прямого контакта. При пероральном приеме активированный уголь не всасывается через просвет желудочно-кишечного тракта и действует в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в неизмененном виде. Проглоченные токсины вступают в контакт с активированным углем, если лекарство еще не абсорбировалось из просвета желудочно-кишечного тракта или путем рециркуляции токсина в просвет кишечника путем либо энтерогепатической рециркуляции, либо энтеро-энтеральной рециркуляции посредством активной секреции, либо пассивной диффузии.

  Адсорбция токсинов активированным углем основана на равновесии между свободным токсином и комплексом активированный уголь/токсин. Может произойти десорбция токсина из активированного угля. Однако в присутствии адекватных доз активированного угля равновесие смещается в сторону комплекса активированный уголь/токсин. Эта попытка сместить равновесие в пользу комплексов активированный уголь/токсин является обоснованием для дозировки активированного угля к соотношению активированный уголь: токсин 10 к 1 (см. ниже).

  Активированный уголь лучше всего адсорбирует токсины в их неионизированной форме. Полярные водорастворимые молекулы адсорбируются с меньшей вероятностью. Благодаря фармакодинамике активированный уголь лучше всего поглощает неполярные, плохо растворимые в воде органические токсины.[12]

  У большинства проглоченных токсинов будет снижена системная абсорбция в присутствии активированного угля, включая ацетаминофен, аспирин, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллин, фенитоин и большинство неорганических и органических материалов. [13][14][15][ 14] Важно отметить, что активированный уголь неэффективно адсорбирует спирты, металлы, такие как железо и литий, электролиты, такие как магний, калий или натрий, а также кислоты или щелочи из-за полярности этих веществ.

  Введение

  Клиницистам следует вводить активированный уголь, если они считают, что проглоченный токсин все еще находится в желудочно-кишечном тракте, и когда предполагается, что польза от предотвращения всасывания токсина перевешивает риски, связанные с приемом активированного угля. Оптимальная дозировка активированного угля неизвестна. Активированный уголь можно вводить перорально или через назогастральный и орогастральный зонды. Когда доза проглоченного токсина известна, эксперты рекомендуют активированный уголь в соотношении 10: 1 активированного угля к проглоченному токсину. Это соотношение может быть непрактичным, если пациент проглотил большие дозы токсина.[16] Когда количество проглоченного токсина неизвестно или невозможно достичь соотношения 10 к 1 при приеме внутрь больших доз токсичных веществ, SDAC следует вводить в дозе 1 г/кг массы тела или с использованием упрощенной возрастной схемы дозирования. :

  • SDAC Дозирование Взрослый: от 50 до 100 г

  • Дозирование SDAC младше одного года: от 10 до 25 г

  • SDAC Дети от 2 до 12 лет: от 25 до 50 г

  • SDAC Дети старшие старшие дети старше. старше 12 лет: следовать дозировке для взрослых

  Многократная доза активированного угля (MDAC) относится к введению двух или более последовательных доз активированного угля для усиленного выведения проглоченного токсина. MDAC, по-видимому, предотвращает текущую абсорбцию препарата, остающегося в желудочно-кишечном тракте, и усиливает элиминацию через энтерогепатическую или энтеро-энтеральную рециркуляцию. Хотя качество клинических данных не является надежным, исследователи считают, что MDAC полезен при «потенциально опасном для жизни» приеме внутрь карбамазепина, дапсона, фенобарбитала, хинина и теофиллина.

  Стратегии дозирования MDAC различаются. Начальная доза представляет собой соотношение активированного угля и токсина 10 к 1 или 1 г/кг массы тела. Интервальные дозы MDAC составляют от 0,25 до 0,5 г/кг массы тела каждые 1-6 часов у взрослых. В некоторых случаях использовали непрерывное введение активированного угля через назогастральный зонд. Упрощенный подход MDAC для взрослых пациентов будет следующим:

  • Нагрузочная доза от 25 до 100 г

  • Повторные дозы от 10 до 25 г активированного угля каждые 2–4 часа

  Из-за изменчивости правильных стратегий дозирования и показаний для введения MDAC было бы разумно проконсультироваться с региональным токсикологом или Центром контроля отравлений перед началом терапии MDAC.

  Были предприняты попытки улучшить вкусовые качества активированного угля, который имеет черный цвет и зернистую текстуру. Готовые к употреблению водные суспензии активированного угля доступны в дозах 15 г, 25 г и 50 г, а также составы, предварительно смешанные с сорбитом. Если активированный уголь не был предварительно смешан, можно приготовить суспензию из активированного угля в соотношении 1:8 активированного угля к подходящей жидкости, такой как вода, кола или ароматизированные сиропы. Предложение активированного угля в непрозрачной чашке с крышкой и соломинкой — это простой способ улучшить вкусовые качества активированного угля.

  Побочные эффекты

  Легочная аспирация и возникающий в результате аспирационный пневмонит являются наиболее опасными рисками применения активированного угля. Аспирация при рвоте и неуместные назогастральные зонды для введения активированного угля могут привести к тяжелым нарушениям дыхания и даже к смерти. Поэтому перед введением активированного угля необходимо провести адекватную оценку состояния дыхательных путей. У пациентов с угнетенным уровнем сознания медицинские работники должны учитывать соотношение риска и пользы интубации для защиты дыхательных путей и терапевтические преимущества активированного угля. Рвота чаще возникает при быстром приеме активированного угля, а риск рвоты возрастает, если в активированный уголь добавлен сорбит. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет изменений психического состояния и продолжать защиту дыхательных путей в случае возникновения рвоты.

  Хотя рвота является распространенным побочным эффектом, после введения активированного угля сообщалось о более серьезных желудочно-кишечных осложнениях, таких как непроходимость кишечника. Пациенты с ранее существовавшими нарушениями моторики, получающие опиоиды или антимускариновые препараты, а также получающие MDAC могут подвергаться большему риску. Однако вероятность более серьезных желудочно-кишечных осложнений после терапии SDAC невелика [4].

  Противопоказания

  Заявление о позиции Американской академии клинической токсикологии (AACT) от 2005 г. перечисляет следующие противопоказания и относительные противопоказания для использования активированного угля:

  • Пациенты с незащищенными дыхательными путями (другими словами, угнетенным уровнем сознания) без эндотрахеальной интубации

  • )

  • При высокой угрозе перфорации ЖКТ или кровотечения вследствие соматических заболеваний или недавней хирургической операции

  • При вероятной попытке проведения эндоскопии, поскольку активированный уголь может затруднить эндоскопическую визуализацию

  • При наличии кишечной непроходимости

  • Когда известно, что активированный уголь не адсорбирует проглоченные токсины, такие как металлы, кислоты, щелочи, электролиты или спирты,

  MDAC относительно противопоказан при уменьшении перистальтики вероятно, происходит из-за проглоченного вещества (опиоиды или антихолинергические средства). Если эти пациенты получают MDAC, их следует тщательно контролировать на предмет развития обструкции или потенциальной аспирации.

  Мониторинг

  Поскольку активированный уголь остается инертным в желудочно-кишечном тракте, не существует терапевтического индекса системной абсорбции.

  Токсичность

  Активированный уголь не обладает значительной токсичностью, поскольку он не всасывается системно; однако могут возникать побочные эффекты от введения, перечисленные выше, такие как рвота, аспирация и непроходимость кишечника.

  Улучшение результатов работы медицинских бригад

  Активированный уголь широко используется в отделениях неотложной помощи для лечения многих видов отравлений. Его использование значительно предотвращает всасывание многих токсичных лекарств и других ядов, если принимать их сразу после приема внутрь. Тем не менее, данные о результатах применения активированного угля, ориентированные на пациента, ограничены, и его применение сопряжено с определенным риском. Медицинские работники отделения неотложной помощи, включая медсестер, фармацевтов и врачей, должны знать, когда и как использовать активированный уголь для достижения наилучших результатов. Хотя активированный уголь широко продается в магазинах здоровой пищи для лечения различных состояний, важно информировать пациента о вреде нерегулируемого использования этого вещества.[4][17]

  Врач, рассматривающий возможность использования активированного угля , должен проконсультироваться с клиническим фармацевтом, токсикологом или токсикологом, если есть какие-либо сомнения относительно целесообразности его использования. Эти ресурсы также могут помочь с надлежащей дозировкой и введением. Медсестры будут вводить активированный уголь и должны помогать контролировать пациента на наличие побочных эффектов, а также оценивать эффективность вмешательства. Важное значение имеет общение между членами команды, а также документирование любых вмешательств и реакции пациента на лечение. Работа в качестве совместной межпрофессиональной команды оптимизирует результаты лечения пациентов при использовании активированного угля при проглатывании токсичных веществ. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Чиу А.Л., Глууд С., Брок Дж., Бакли Н.А. Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 23;2(2):CD003328. [Бесплатная статья PMC: PMC6491303] [PubMed: 29473717]

  2.

  Park S, Lee HJ, Shin J, You KM, Lee SJ, Jung E. Клинические эффекты отсутствия активированного угля на результаты лечения пероральными препаратами Отравленные пациенты. Эмерг Мед Инт. 2018;2018:4642127. [Бесплатная статья PMC: PMC6192078] [PubMed: 30402289]

  3.

  Томсен М., Витетта Л. Дополнительные методы лечения мукозита, вызванного химиотерапией и лучевой терапией. Интегр Рак Тер. 2018 дек; 17(4):1027-1047. [PMC бесплатная статья: PMC6247548] [PubMed: 30136590]

  4.

  Juurlink DN. Активированный уголь при острой передозировке: переоценка. Бр Дж Клин Фармакол. 2016 март; 81 (3): 482-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4767212] [PubMed: 26409027]

  5.

  Hoegberg LCG, Shepherd G, Wood DM, Johnson J, Hoffman RS, Caravati EM, Chan WL, Smith SW, Olson KR, Gosselin S. Систематический обзор использования активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта после острого перорального передозировка. Клин Токсикол (Фила). 2021 дек;59(12):1196-1227. [PubMed: 34424785]

  6.

  Takia L, Kc S, Randhawa M, Angurana SK, Nallasamy K, Bansal A, Jayashree M. Клинические особенности, потребности в интенсивной терапии и исход отравления карбамазепином у детей. Индийский J Педиатр. 2022 окт;89(10):1022-1024. [PubMed: 35277811]

  7.

  Hatanaka K, Kamijo Y, Kitamoto T, Hanazawa T, Yoshizawa T, Ochiai H, Haga Y. Эффективность многократных доз активированного угля при отравлении ламотриджином: серия случаев. Клин Токсикол (Фила). 2022 март; 60(3):379-381. [PubMed: 34405740]

  8.

  Störmann S, Hoppe J, Steinert D, Angstwurm MW. Случай самоспасения при решительной попытке самоубийства с использованием хлорохина. J Crit Care Med (Тыргу ​​Муреш). 2022 Январь;8(1):61-65. [Бесплатная статья PMC: PMC8852289] [PubMed: 35274057]

  9.

  Maes KR, Depuydt P, Vermassen J, De Paepe P, Buylaert W, Lyphout C. Отравление наперстянкой: диагностические и терапевтические различия при передозировке лекарственными гликозидами наперстянки. Акта Клин Белг. 2022 фев; 77 (1): 101-107. [PubMed: 32496148]

  10.

  Аджампур К., Субраманиам А. Важность раннего использования бета-блокаторов и обеззараживания желудка при передозировке кофеином: история болезни. Ауст Крит Уход. 2021 июль;34(4):395-400. [PubMed: 33131980]

  11.

  Espinoza B, Zingale D, Rubal-Peace G. Распространенность неконтролируемого с медицинской точки зрения использования активированного угля вызывает беспокойство при глютеновой болезни? Ассоциация J Am Pharm (2003 г. ). 2022 март-апрель;62(2):546-550. [PubMed: 34764035]

  12.

  Чако Б., Питер СП. Противоядия при отравлениях. Indian J Crit Care Med. 2019 декабря; 23 (Приложение 4): S241-S249. [Бесплатная статья PMC: PMC6996653] [PubMed: 32020997]

  13.

  Чиу А.Л., Бакли Н.А. Отравление ацетаминофеном. Крит Уход Клин. 2021 июль; 37 (3): 543-561. [PubMed: 34053705]

  14.

  Chomchai S, Mekavuthikul P, Phuditshinnapatra J, Chomchai C. Чувствительность оценки дозы при острой передозировке ацетаминофена при прогнозировании риска гепатотоксичности с использованием номограммы Rumack-Matthew. Фармакол Рез Перспект. 2022 Feb;10(1):e00920. [Бесплатная статья PMC: PMC8929339] [PubMed: 35106928]

  15.

  Isoardi KZ, Henry C, Harris K, Isbister GK. Активированный уголь и бикарбонат при токсичности аспирина: ретроспективная серия. J Med Toxicol. 2022 янв;18(1):30-37. [Бесплатная статья PMC: PMC8758842] [PubMed: 34845647]

  16.

  Делани ТМ, Хелви Дж.Т., Шиффермиллер Дж.Ф. Случай токсичности салицилатов с острым очаговым неврологическим дефицитом у 61-летней женщины с инсультом в анамнезе. Am J Case Rep. 2020 Feb 15;21:e920016. [Бесплатная статья PMC: PMC7193219] [PubMed: 32060256]

  17.

  Ferranti S, Grande E, Gaggiano C, Grosso S. Противоэпилептические препараты: роль в педиатрическом отравлении. J Педиатр Здоровье ребенка. 2018 май; 54(5):475-479. [В паблике: 29292550]

  Активированный уголь — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Программа непрерывного образования

  При отравлении следует рассмотреть пероральную суспензию активированного угля, когда показано обеззараживание желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина. Активированный уголь наиболее эффективен, если принимать его в течение часа после приема внутрь токсина. Перед лечением активированным углем следует тщательно изучить противопоказания. Это упражнение охватывает указанные виды использования активированного угля и, что не менее важно, анализирует ситуации, в которых он не подходит. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым может помочь активированный уголь.

  Цели:

  • Определите клинические ситуации, в которых может быть полезен активированный уголь.

  • Опишите возможные побочные эффекты терапии активированным углем.

  • Ознакомьтесь с механизмом действия терапии активированным углем.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по координации ухода, чтобы обеспечить надлежащее назначение и мониторинг терапии активированным углем, что, в свою очередь, улучшает результаты лечения пациентов.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Показания

  Пероральная суспензия активированного угля (АУ) должна рассматриваться при отравлениях, когда есть показания к обеззараживанию желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина, и клиницист может ввести активированный уголь в течение 1 часа после приема внутрь. Перед лечением активированным углем следует тщательно изучить противопоказания (см. Ниже).[1][2][3] Хотя было показано, что активированный уголь значительно снижает всасывание многих токсинов, поступивших внутрь, при приеме в течение первого часа после приема, ни одно исследование не показало преимуществ, ориентированных на пациента, таких как смертность, заболеваемость или продолжительность пребывания в больнице, при использовании активированный уголь.[4]

  Данные обсервационных испытаний, проведенные в последние годы, показывают, что однократная доза активированного угля (SDAC) может быть назначена и может значительно снизить абсорбцию и биодоступность лекарственного средства в следующих случаях:

  • В ожидании серьезной токсичности происходит в течение 1 часа после приема, снижение всасывания проглоченного токсина через 1 час после приема вряд ли будет иметь клиническую эффективность, за исключениями, указанными ниже.

  • Прием активированного угля может быть полезным, если его вводить в течение 4 часов после обильного приема внутрь, приема препаратов с отсроченным высвобождением и приема внутрь веществ с антихолинергическими или опиоидными свойствами, снижающими перистальтику кишечника. [5]

  • У бодрствующих и готовых к сотрудничеству пациентов

  • При сохранных рефлексах дыхательных путей или при защите дыхательных путей эндотрахеальной трубкой

  • Попадание внутрь токсинов без специфических антидотов

  • Известно, что проглоченный токсин адсорбируется углем (см. ниже). и теофиллин.[6]

    Хатанака К. и др. сообщили о двух случаях передозировки ламотриджина. Для лечения использовались многократные дозы активированного угля. Исследователи полагают, что лечение активированным углем сократило период полувыведения ламотриджина за счет снижения энтерогепатической рециркуляции [7].

    Störmann S. et al. сообщили о суицидальном пациенте, принявшем большую дозу хлорохина и диазепама.[8] Больной получал лечение активированным углем, вазопрессорами и диазепамом. Пациент выжил.

    Маес К. и др. сообщили о пациенте с самоубийством, который проглотил листья наперстянки пурпурной (наперстянка). Первоначально пациент получил лечение Fab-фрагментами, специфичными к дигитоксину. Многократный прием активированного угля был добавлен к схеме лечения для уменьшения всасывания и энтерогепатической рециркуляции сердечных гликозидов, например, дигоксина из листьев наперстянки пурпурной в желудочно-кишечном тракте пациента [9].]

    Аджампур К. и Субраманиам А. сообщили о суицидальном пациенте, принявшем токсическую дозу кофеина. Пациент получил лечение бета-блокатором и активированным углем, что спасло ему жизнь.[10]

    Активированный уголь без пометки используется для лечения непреднамеренного приема глютена пациентами с глютеновой болезнью. Однако клинических данных, подтверждающих такое использование, недостаточно.[11]

    Механизм действия

    Активированный уголь адсорбирует проглоченные токсины в желудочно-кишечном тракте, предотвращая системную абсорбцию этого токсина. Активированный уголь адсорбирует только токсины, находящиеся в растворенной жидкой фазе, посредством прямого контакта. При пероральном приеме активированный уголь не всасывается через просвет желудочно-кишечного тракта и действует в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в неизмененном виде. Проглоченные токсины вступают в контакт с активированным углем, если лекарство еще не абсорбировалось из просвета желудочно-кишечного тракта или путем рециркуляции токсина в просвет кишечника путем либо энтерогепатической рециркуляции, либо энтеро-энтеральной рециркуляции посредством активной секреции, либо пассивной диффузии.

    Адсорбция токсинов активированным углем основана на равновесии между свободным токсином и комплексом активированный уголь/токсин. Может произойти десорбция токсина из активированного угля. Однако в присутствии адекватных доз активированного угля равновесие смещается в сторону комплекса активированный уголь/токсин. Эта попытка сместить равновесие в пользу комплексов активированный уголь/токсин является обоснованием для дозировки активированного угля к соотношению активированный уголь: токсин 10 к 1 (см. ниже).

    Активированный уголь лучше всего адсорбирует токсины в их неионизированной форме. Полярные водорастворимые молекулы адсорбируются с меньшей вероятностью. Благодаря фармакодинамике активированный уголь лучше всего поглощает неполярные, плохо растворимые в воде органические токсины.[12]

    У большинства проглоченных токсинов будет снижена системная абсорбция в присутствии активированного угля, включая ацетаминофен, аспирин, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллин, фенитоин и большинство неорганических и органических материалов.[13][14][15][ 14] Важно отметить, что активированный уголь неэффективно адсорбирует спирты, металлы, такие как железо и литий, электролиты, такие как магний, калий или натрий, а также кислоты или щелочи из-за полярности этих веществ.

    Введение

    Клиницистам следует вводить активированный уголь, если они считают, что проглоченный токсин все еще находится в желудочно-кишечном тракте, и когда предполагается, что польза от предотвращения всасывания токсина перевешивает риски, связанные с приемом активированного угля. Оптимальная дозировка активированного угля неизвестна. Активированный уголь можно вводить перорально или через назогастральный и орогастральный зонды. Когда доза проглоченного токсина известна, эксперты рекомендуют активированный уголь в соотношении 10: 1 активированного угля к проглоченному токсину. Это соотношение может быть непрактичным, если пациент проглотил большие дозы токсина.[16] Когда количество проглоченного токсина неизвестно или невозможно достичь соотношения 10 к 1 при приеме внутрь больших доз токсичных веществ, SDAC следует вводить в дозе 1 г/кг массы тела или с использованием упрощенной возрастной схемы дозирования. :

    • SDAC Дозирование взрослых: от 50 до 100 г

    • Дозирование SDAC младше одного года: от 10 до 25 г

    • SDAC Дети от 2 до 12 лет: от 25 до 50 г

    • SDAC Дети старшие старшие дети старше. старше 12 лет: следовать дозировке для взрослых

    Многократная доза активированного угля (MDAC) относится к введению двух или более последовательных доз активированного угля для усиленного выведения проглоченного токсина. MDAC, по-видимому, предотвращает текущую абсорбцию препарата, остающегося в желудочно-кишечном тракте, и усиливает элиминацию через энтерогепатическую или энтеро-энтеральную рециркуляцию. Хотя качество клинических данных не является надежным, исследователи считают, что MDAC полезен при «потенциально опасном для жизни» приеме внутрь карбамазепина, дапсона, фенобарбитала, хинина и теофиллина.

    Стратегии дозирования MDAC различаются. Начальная доза представляет собой соотношение активированного угля и токсина 10 к 1 или 1 г/кг массы тела. Интервальные дозы MDAC составляют от 0,25 до 0,5 г/кг массы тела каждые 1-6 часов у взрослых. В некоторых случаях использовали непрерывное введение активированного угля через назогастральный зонд. Упрощенный подход MDAC для взрослых пациентов будет следующим:

    • Нагрузочная доза от 25 до 100 г

    • Повторные дозы от 10 до 25 г активированного угля каждые 2–4 часа

    Из-за изменчивости правильных стратегий дозирования и показаний для введения MDAC было бы целесообразно проконсультироваться с региональным токсикологом или Центром контроля отравлений перед началом терапии MDAC.

    Были предприняты попытки улучшить вкусовые качества активированного угля, который имеет черный цвет и зернистую текстуру. Готовые к употреблению водные суспензии активированного угля доступны в дозах 15 г, 25 г и 50 г, а также составы, предварительно смешанные с сорбитом. Если активированный уголь не был предварительно смешан, можно приготовить суспензию из активированного угля в соотношении 1:8 активированного угля к подходящей жидкости, такой как вода, кола или ароматизированные сиропы. Предложение активированного угля в непрозрачной чашке с крышкой и соломинкой — это простой способ улучшить вкусовые качества активированного угля.

    Побочные эффекты

    Легочная аспирация и возникающий в результате аспирационный пневмонит являются наиболее опасными рисками применения активированного угля. Аспирация при рвоте и неуместные назогастральные зонды для введения активированного угля могут привести к тяжелым нарушениям дыхания и даже к смерти. Поэтому перед введением активированного угля необходимо провести адекватную оценку состояния дыхательных путей. У пациентов с угнетенным уровнем сознания медицинские работники должны учитывать соотношение риска и пользы интубации для защиты дыхательных путей и терапевтические преимущества активированного угля. Рвота чаще возникает при быстром приеме активированного угля, а риск рвоты возрастает, если в активированный уголь добавлен сорбит. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет изменений психического состояния и продолжать защиту дыхательных путей в случае возникновения рвоты.

    Хотя рвота является распространенным побочным эффектом, после введения активированного угля сообщалось о более серьезных желудочно-кишечных осложнениях, таких как непроходимость кишечника. Пациенты с ранее существовавшими нарушениями моторики, получающие опиоиды или антимускариновые препараты, а также получающие MDAC могут подвергаться большему риску. Однако вероятность более серьезных желудочно-кишечных осложнений после терапии SDAC невелика [4].

    Противопоказания

    Заявление о позиции Американской академии клинической токсикологии (AACT) от 2005 г. перечисляет следующие противопоказания и относительные противопоказания для использования активированного угля:

    • Пациенты с незащищенными дыхательными путями (другими словами, угнетенным уровнем сознания) без эндотрахеальной интубации

    • )

    • При высокой угрозе перфорации ЖКТ или кровотечения вследствие соматических заболеваний или недавней хирургической операции

    • При вероятной попытке проведения эндоскопии, поскольку активированный уголь может затруднить эндоскопическую визуализацию

    • При наличии кишечной непроходимости

    • Когда известно, что активированный уголь не адсорбирует проглоченные токсины, такие как металлы, кислоты, щелочи, электролиты или спирты,

    MDAC относительно противопоказан при уменьшении перистальтики вероятно, происходит из-за проглоченного вещества (опиоиды или антихолинергические средства). Если эти пациенты получают MDAC, их следует тщательно контролировать на предмет развития обструкции или потенциальной аспирации.

    Мониторинг

    Поскольку активированный уголь остается инертным в желудочно-кишечном тракте, не существует терапевтического индекса системной абсорбции.

    Токсичность

    Активированный уголь не обладает значительной токсичностью, поскольку он не всасывается системно; однако могут возникать побочные эффекты от введения, перечисленные выше, такие как рвота, аспирация и непроходимость кишечника.

    Улучшение результатов работы медицинских бригад

    Активированный уголь широко используется в отделениях неотложной помощи для лечения многих видов отравлений. Его использование значительно предотвращает всасывание многих токсичных лекарств и других ядов, если принимать их сразу после приема внутрь. Тем не менее, данные о результатах применения активированного угля, ориентированные на пациента, ограничены, и его применение сопряжено с определенным риском. Медицинские работники отделения неотложной помощи, включая медсестер, фармацевтов и врачей, должны знать, когда и как использовать активированный уголь для достижения наилучших результатов. Хотя активированный уголь широко продается в магазинах здоровой пищи для лечения различных состояний, важно информировать пациента о вреде нерегулируемого использования этого вещества.[4][17]

    Врач, рассматривающий возможность использования активированного угля , должен проконсультироваться с клиническим фармацевтом, токсикологом или токсикологом, если есть какие-либо сомнения относительно целесообразности его использования. Эти ресурсы также могут помочь с надлежащей дозировкой и введением. Медсестры будут вводить активированный уголь и должны помогать контролировать пациента на наличие побочных эффектов, а также оценивать эффективность вмешательства. Важное значение имеет общение между членами команды, а также документирование любых вмешательств и реакции пациента на лечение. Работа в качестве совместной межпрофессиональной команды оптимизирует результаты лечения пациентов при использовании активированного угля при проглатывании токсичных веществ. [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Чиу А.Л., Глууд С., Брок Дж., Бакли Н.А. Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 23;2(2):CD003328. [Бесплатная статья PMC: PMC6491303] [PubMed: 29473717]

    2.

    Park S, Lee HJ, Shin J, You KM, Lee SJ, Jung E. Клинические эффекты отсутствия активированного угля на результаты лечения пероральными препаратами Отравленные пациенты. Эмерг Мед Инт. 2018;2018:4642127. [Бесплатная статья PMC: PMC6192078] [PubMed: 30402289]

    3.

    Томсен М., Витетта Л. Дополнительные методы лечения мукозита, вызванного химиотерапией и лучевой терапией. Интегр Рак Тер. 2018 дек; 17(4):1027-1047. [PMC бесплатная статья: PMC6247548] [PubMed: 30136590]

    4.

    Juurlink DN. Активированный уголь при острой передозировке: переоценка. Бр Дж Клин Фармакол. 2016 март; 81 (3): 482-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4767212] [PubMed: 26409027]

    5.

    Hoegberg LCG, Shepherd G, Wood DM, Johnson J, Hoffman RS, Caravati EM, Chan WL, Smith SW, Olson KR, Gosselin S. Систематический обзор использования активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта после острого перорального передозировка. Клин Токсикол (Фила). 2021 дек;59(12):1196-1227. [PubMed: 34424785]

    6.

    Takia L, Kc S, Randhawa M, Angurana SK, Nallasamy K, Bansal A, Jayashree M. Клинические особенности, потребности в интенсивной терапии и исход отравления карбамазепином у детей. Индийский J Педиатр. 2022 окт;89(10):1022-1024. [PubMed: 35277811]

    7.

    Hatanaka K, Kamijo Y, Kitamoto T, Hanazawa T, Yoshizawa T, Ochiai H, Haga Y. Эффективность многократных доз активированного угля при отравлении ламотриджином: серия случаев. Клин Токсикол (Фила). 2022 март; 60(3):379-381. [PubMed: 34405740]

    8.

    Störmann S, Hoppe J, Steinert D, Angstwurm MW. Случай самоспасения при решительной попытке самоубийства с использованием хлорохина. J Crit Care Med (Тыргу ​​Муреш). 2022 Январь;8(1):61-65. [Бесплатная статья PMC: PMC8852289] [PubMed: 35274057]

    9.

    Maes KR, Depuydt P, Vermassen J, De Paepe P, Buylaert W, Lyphout C. Отравление наперстянкой: диагностические и терапевтические различия при передозировке лекарственными гликозидами наперстянки. Акта Клин Белг. 2022 фев; 77 (1): 101-107. [PubMed: 32496148]

    10.

    Аджампур К., Субраманиам А. Важность раннего использования бета-блокаторов и обеззараживания желудка при передозировке кофеином: история болезни. Ауст Крит Уход. 2021 июль;34(4):395-400. [PubMed: 33131980]

    11.

    Espinoza B, Zingale D, Rubal-Peace G. Распространенность неконтролируемого с медицинской точки зрения использования активированного угля вызывает беспокойство при глютеновой болезни? Ассоциация J Am Pharm (2003 г. ). 2022 март-апрель;62(2):546-550. [PubMed: 34764035]

    12.

    Чако Б., Питер СП. Противоядия при отравлениях. Indian J Crit Care Med. 2019 декабря; 23 (Приложение 4): S241-S249. [Бесплатная статья PMC: PMC6996653] [PubMed: 32020997]

    13.

    Чиу А.Л., Бакли Н.А. Отравление ацетаминофеном. Крит Уход Клин. 2021 июль; 37 (3): 543-561. [PubMed: 34053705]

    14.

    Chomchai S, Mekavuthikul P, Phuditshinnapatra J, Chomchai C. Чувствительность оценки дозы при острой передозировке ацетаминофена при прогнозировании риска гепатотоксичности с использованием номограммы Rumack-Matthew. Фармакол Рез Перспект. 2022 Feb;10(1):e00920. [Бесплатная статья PMC: PMC8929339] [PubMed: 35106928]

    15.

    Isoardi KZ, Henry C, Harris K, Isbister GK. Активированный уголь и бикарбонат при токсичности аспирина: ретроспективная серия. J Med Toxicol. 2022 янв;18(1):30-37. [Бесплатная статья PMC: PMC8758842] [PubMed: 34845647]

    16.