Мрт грыжа позвоночника фото: как выглядит, признаки на снимке МРТ

Содержание

Диагностика грыжи позвоночника на МРТ в сети клиник Поликлиника.ру, сделать МРТ в Москве

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНейрохирургНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м.ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам.

Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград

Дмитриева Ольга Николаевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Фрунзенской, невролог, специалист по ЭНМГ

отзывы

Клиника

м. Фрунзенская

Столбова Татьяна Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог

отзывы

Клиника

м. Улица 1905 года

Громов Юлий Сергеевич

Главный врач «Поликлиника.ру» на Сухаревской, хирург

отзывы

Клиника

м. Сухаревская

Агаркова Елена Валентиновна

Главный врач «Поликлиника.ру» в Зеленограде, гастроэнтеролог

отзывы

Клиника

г. Зеленоград

Айдинов Геннадий Иванович

Главный врач «Поликлиника.ру» ул. Академика Янгеля, терапевт

отзывы

Клиника

м. ул. Академика Янгеля

Годулян Алексей Викторович

главный врач «Поликлиника.ру» на Красных воротах, эндокринолог, КМН

отзывы

Клиника

м. Красные Ворота

Куприянова Ольга Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Автозаводской, терапевт

отзывы

Клиника

м. Автозаводская

Сумина Евгения Юрьевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Полянке, невролог

отзывы

Клиника

м. Полянка

Толстикова Анна Павловна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Таганской, терапевт

отзывы

Клиника

м. Таганская

Шишкина Светлана Валерьевна

Медицинский директор

отзывы

Клиника

01/597

МРТ при грыже позвоночника: как выглядит, классификация

МРТ при грыже позвоночника

Магнитно-резонансная томография используется для подтверждения или опровержения диагноза при наличии ряда симптомов грыжи, к которым относятся боли в пояснице, верхних и нижних конечностях, шее. Исследование позволяет выявить массу патологических состояний, особенности анатомического строения и вторичные заболевания, определить которые иным путем не удалось. Чтобы узнать, подразумевает ли грыжа позвоночника МРТ или КТ, стоит ознакомиться с тем, в каких случаях назначаются эти исследования.

Причины развития межпозвоночной грыжи

Спровоцировать эту болезнь могут внешние и внутренние причины. При внутренних процессах может происходить смещение межпозвоночного диска, а также изменения в нем, из-за чего сдавливается спинной мозг, выходящие из него сосуды и нервы. Часто данные изменения провоцируются остеохондрозом, разрывом дисков, нарушением обмена веществ, заболеваниями соединительных тканей, инфекцией, которая поражает спинной мозг.

К внешним причинам относятся травмы, постоянные высокие нагрузки на позвоночник, неправильная осанка и хронические заболевания.

Виды межпозвоночных грыж

Всего существует три классификации заболевания, в зависимости от:

степени выпячивания;
направления грыжи;
пораженного отдела позвоночного столба.

В зависимости от степени грыжевого выпячивания, определяются: протрузия (от 1 до 3 мм), пролапс (от 3 до 6 мм), при котором проявляются первые симптомы болезни и сама грыжа (от 6 мм). В последнем случае, как правило, выпячивание не составляет более 15 мм.

Классификация грыж на МРТ по направлению выпячивания включает передние, задние и боковые, а также грыжи Шморля. Передние являются самыми неопасными, в отличие от задних, поскольку они находятся в канале спинного мозга и могут сдавливать его. Боковые грыжи располагаются слева или справа от позвонков, что отображается в диагнозе. Грыжа Шморля подразумевает вертикальное грыжевое выпячивание и разрушение тела позвонка.

Классификация по пораженному отделу позвоночника насчитывает три вида грыж: поясничную, которая встречается практически в ста процентах случаев, шейную, диагностируют которую на порядок реже, и грудную, являющуюся большой редкостью.

Что показывает МРТ при грыже позвоночника?

МРТ или КТ при грыже позвоночника позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выбрать способ лечения, благодаря точной визуализации:

спинномозговых корешков;
межпозвонкового хряща;
костной ткани;
окружающей ткани.

Диагностика межпозвоночных грыж

Распознать заболевание поможет комплекс мер, которые должны приниматься при возникновении соответствующей симптоматики. В обязательном порядке производится осмотр пациента врачом.

Осмотр врача

При проявлении симптоматики, которая соответствует межпозвоночной грыже, назначается осмотр неврологом или ортопедом. Врач расспрашивает пациента и выясняет, когда симптомы появились впервые, проводит пальпацию и определяет болевые точки, оценивает осанку и состояние позвоночного столба. По итогам осмотра будет определен предварительный диагноз.

МРТ

МРТ является идеальным исследованием для определения состояния позвоночника, мягких тканей и диагностирования межпозвонковой грыжи. Все отклонения от нормы и особенности строения будут хорошо видны на снимках. Грамотный рентгенолог знает, как выглядит межпозвоночная грыжа на снимке МРТ, благодаря чему с легкостью определит ее наличие. Преимуществом метода является высокая точность и отсутствие рентгеновского излучения.

КТ

Позволяет получить послойные снимки любой части тела, в том числе позвоночника. Диски на снимках видно четко, благодаря чему можно сделать заключение об их состоянии, а также диагностировать небольшие грыжи. Однако стоит знать, что КТ направлена на исследование костей, нежели на диагностику мягких тканей и межпозвоночных дисков. Из-за этого предпочтение отдается МРТ.

Инвазивная КТ-миелография

Отличие от обычной КТ заключается в том, что перед процедурой в околопозвоночную область вводится контрастное вещество. Проводится процедура в стационаре. Противопоказание к ней — аллергия пациента на контрастное вещество.

Рентгенология

Исследование не позволяет определить грыжу, поскольку диски не будут видны. Рентгенография нужна для выявления причин, по которым возникло заболевание. Обычно делается два снимка – в прямой и боковой проекциях.

Как проходит процедура МРТ?

Если, выбирая между МРТ или КТ при грыже позвоночника, вы остановились на первом варианте, стоит узнать о том, как проходит процедура. По прибытию в клинику вас попросят переодеться в медицинский халат и заполнить соответствующую документацию для оказания услуги.

Проходить диагностику вы можете и в своей одежде, если на ней нет металла. Далее нужно лечь на выдвижную кушетку, которая будет задвигаться в томограф.

МРТ занимает около 15-30 минут, а участвуют в ней врач и рентгенолаборант. После исследования врач пишет протокол и заключение. В сложных случаях могут привлекаться другие специалисты. По итогу МРТ выдается DVD-диск или снимки и заключение.

Показания

Процедура позволяет поставить точный диагноз, поскольку каждый рентгенолог знает, как может выглядеть грыжа на МРТ, а также умеет определять ее характер и положение, размеры и степень сдавливания спинного мозга.

Противопоказания

Нельзя проводить процедуру при наличии металлических имплантатов в теле. Также МРТ не проводится при наличии кардиостимуляторов и электрических ушных протезов, а также других металлосодержащих приспособлений. Если металл амагнитный, то процедуру проводить можно.

Ошибается ли МРТ в размере грыжи?

Если вы задаетесь вопросом о том, ошибается ли МРТ в определении размера грыжи, то стоит знать, что процент ошибки достаточно мал. В большинстве случаев неточности связаны с недостаточной квалификацией специалиста, который смотрит снимок.

Ассистент рентгенолога: грыжа диска поясничного отдела

и другие причины компрессии нерва

Робин Смитуис

Отделение радиологии госпиталя Рейнланд в Лейдердорпе, Нидерланды

Publicationdate 2014-12-14

В данной статье представлен системный подход к пациентам с компрессией нервных корешков в поясничном отделе.

Мы обсудим грыжу диска, фасеточный артроз, синовиальные кисты, спондилолистез и эпидуральный липоматоз.

Изображения можно увеличить, нажав на них.

Системный подход

Четыре уровня компрессии нерва

У пациентов с симптомами компрессии нервных корешков необходимо изучить четыре уровня:

Уровень диска.
Это наиболее распространенная область сдавления нервов.
В основном из-за грыж межпозвоночных дисков и реже из-за спинального стеноза.
Уровень бокового углубления.
Это область под диском, где нерв проходит латеральнее к отверстию.
Сужение латерального кармана обусловлено артрозом фасеточных суставов, обычно в сочетании с гипертрофией желтой связки и выпячиванием диска.
Отверстие.
Это область между двумя ножками, где нерв выходит из позвоночного канала.
Сужение отверстия наблюдается при артрозе фасеточных суставов, спондилолистезе и фораминальной грыже диска — обычно это миграция диска с нижнего уровня.
Экстрафораминальный.
Это область латеральнее отверстия.
Компрессия нерва в этой области встречается редко, но иногда она вызвана латеральной грыжей межпозвонкового диска.

На этих четырех уровнях может быть много совпадений патологии.
Например, грыжа межпозвонкового диска может вызвать компрессию нерва на уровне диска, а также на уровне фораминального отверстия или экстрафораминально при миграции диска.

Когда вы ищете компрессию нерва, вы должны изучить все эти уровни.

Прокрутите изображения, чтобы увидеть, как нервы проходят на уровне диска, латерального углубления, отверстия и экстрафораминально.

На каждом уровне можно увидеть специфическую патологию, но есть много совпадений.
Например, грыжа диска может вызвать сдавление нерва на уровне диска, но также может сместиться на более низкий уровень и сдавить нерв в латеральном углублении или сместиться вверх и вызвать сдавление на уровне отверстия или экстрафораминально .
У пациентов с артрозом фасеточных суставов костные отростки могут перемещаться медиально и сужать латеральный карман или двигаться вверх и сужать отверстие.
При выраженном двустороннем артрозе фасеточных суставов может возникнуть стеноз позвоночного канала и сдавление всех нервных корешков на этом уровне.

Анатомия

На иллюстрации показаны структуры, окружающие нервы в позвоночном канале.

Желтовидная связка
Желтовидная связка представляет собой прочную связку на внутренней задней стороне позвоночного канала, которая соединяет пластинки соседних позвонков.
В результате старения и нестабильности позвоночного столба из-за артроза фасеточных суставов увеличивается нагрузка на желтую связку, что приводит к гипертрофии и фиброзу.

Гипертрофия желтой связки обычно наблюдается в сочетании с артрозом дугоотросчатых суставов, и оба они приводят к стенозу латерального кармана или, если он двусторонний, к спинальному стенозу.

Эпидуральный жир
Это жир, который окружает дуральный мешок, содержащий нервы.
Обильный жир может наблюдаться при стероидной терапии, сильном ожирении и редко идиопатическом.
Обильный эпидуральный жир может способствовать стенозу позвоночного канала.

Протокол МРТ

Протокол МРТ исследования поясничного отдела позвоночника у пациентов с симптомами компрессии нерва достаточно прост.

В основном мы опираемся на сагиттальные T1W- и T2W-изображения и соотносим результаты с поперечными T2W-изображениями уровней предполагаемой патологии.

Не используйте полосу насыщения на передней стороне или прямоугольное поле зрения (RFOV), так как вы также хотите визуализировать предпозвоночные мягкие ткани.

Особенно обратите внимание на аневризму брюшной аорты, так как она также может быть причиной болей в пояснице.
Иногда бывает трудно клинически отличить нейрогенную хромоту, вызванную спинальным стенозом, от сосудистой хромоты, вызванной артериальным стенозом.

Частотное кодирование должно выполняться в направлении точки доступа и, следовательно, фазовое кодирование в направлении ног.

Это имеет несколько преимуществ:

Разрешение самое высокое в направлении частотного кодирования.
Нам нужно самое высокое разрешение в переднезаднем направлении для поиска небольших грыж и очертаний нервных корешков.
Когда у вас есть фазовое кодирование в AP-направлении, вы получаете артефакты дыхания. Вот почему некоторые используют полосу насыщения или RFOV.
При частотном кодировании в AP-направлении у вас нет этих проблем, и вам не нужна полоса насыщения.
Частотное кодирование в направлении ступни-голова может привести к плохому определению концевых пластинок позвонков из-за артефакта химического сдвига, когда жир в теле позвонка встречается с водой в диске.
Это еще одна причина для использования фазового кодирования ноги-головы и частотного кодирования AP.

Лучше иметь непрерывные срезы с одинаковым углом наклона, параллельные уровню, на котором подозревается компрессия нерва.
Преимущество этого метода в том, что вы можете проследить пораженный нерв на четырех уровнях возможной компрессии.

Когда вы исследуете несколько уровней с разным углом наклона, как в примере справа, вы не сможете проследить весь нервный тракт и не получите полной картины.

Интерпретация

Сагиттальные T1W-изображения дают наиболее диагностическую информацию.
Прежде чем искать какие-либо грыжи, внимательно осмотрите предпозвоночные ткани и костный мозг.

Как только вы обнаружите какую-либо аномалию, сопоставьте ее с Т2-изображениями (рисунок).

Использование маркера
Когда вы заметили аномалию, может быть полезно использовать маркер, который соответствует тому же месту в других сериях.
Если вы увеличите изображение, вы увидите маленький желтый крестик, который означает, что вы смотрите на то же самое место в других сериях.

Здесь нерв L5 справа сдавлен синовиальной кистой, что является результатом фасеточных артрозов с выпотом в межпозвонковые суставы.

Предпозвоночные ткани

Здесь 25-летний пациент с болью в пояснице.
Обратите внимание на множественные небольшие образования в брюшной полости, окружающие мезентериальные сосуды, и аномально низкую интенсивность сигнала костного мозга.
Интенсивность сигнала диска немного выше по сравнению с костным мозгом (яркий знак диска).

Это исследование было первым признаком аномалии у этого пациента.
Это оказались метастазы рака толстой кишки в кости и лимфатические узлы.

Вот еще один пациент с распространенной лимфаденопатией в брыжейке и забрюшинном пространстве.

Здесь пациент с сильной болью в пояснице.
Обратите внимание на расслоение аорты.

Иногда эти аномалии аорты являются случайными находками.

Грыжа диска

Грыжа диска – это смещение материала диска, такого как студенистое ядро, части фиброзного кольца и хряща, за пределы пространства межпозвонкового диска.

Может быть очаговой (< 90°), широкой (90°-180°) или вызванной выпячиванием диска (> 180°).

Протрузия указывает на то, что расстояние между краями грыжи диска меньше расстояния между краями основания.

Экструзия присутствует, когда расстояние между краями материала диска больше, чем расстояние у основания.

Прочтите Номенклатура дисков и позвоночника для получения дополнительной информации о номенклатуре грыж дисков.

Здесь очаговое выпячивание на уровне L5S1.
Нерв S1 сдавлен (стрелка).

Пролистайте изображения и опишите находки.

Тогда продолжайте читать.

Результаты на разных уровнях 1-4:

На уровне диска минимальное сужение позвоночного канала за счет выпячивания диска и фасеточных артрозов.
На этом уровне имеется выраженный стеноз позвоночного канала из-за грыжи диска и артроза фасеточных суставов.
Имеется также кольцевой разрыв (высокий уровень сигнала), через который происходит грыжа диска (желтая стрелка)
На уровне латерального кармана имеется фокальная грыжа материала диска, сдавливающая нерв L5 (желтая стрелка).
Это называется экструзией, потому что расстояние между краями материала диска больше, чем расстояние у основания.
Компрессия нерва L5 (синяя стрелка) в латеральном углублении.
Грыжа диска сместилась каудально и видна как овальная структура впереди нерва.
Грыжа диска не локализована, т.е. не покрыта волокнами фиброзного кольца.

Сначала изучите изображения.

Нажмите, чтобы увеличить их.
Тогда продолжайте читать.

Выводы:

Грыжа диска L3L4.
Краниальная миграция.
Компрессия L3 нерва в отверстии.

Нажмите, чтобы увеличить

Интенсивность сигнала грыжи на Т1W-изображениях обычно промежуточная, в то время как на Т2W-изображениях это может быть свежая грыжа студенистого ядра с высоким сигналом или более старая грыжа с низкой интенсивностью сигнала.

Здесь грыжа с высоким сигналом (желтая стрелка на поперечных изображениях), скользящая через кольцевой разрыв и сдавливающая левый нерв L5 (синяя стрелка).

Здесь сагиттальные T1W-изображения демонстрируют структуру с очень низкой интенсивностью сигнала на уровне L4L5 (стрелка) и на уровне L5S1.

Продолжить работу с изображениями T2W.

T2W-изображения

Также на T2W-изображениях интенсивность сигнала очень низкая.

Была проведена компьютерная томография, чтобы определить, может ли это быть кальцифицированная грыжа диска или какой-либо артефакт.

Продолжить КТ-изображения.

Низкая интенсивность сигнала, наконец, может быть объяснена явлениями вакуума из-за газообразного азота внутри грыжи диска как на уровне L4L5 (красная стрелка), так и на уровне L5S1 (синяя стрелка)

Сначала прокрутите эти сагиттальные T1W-изображения.
Какие выводы.

Затем переходите к следующему ряду.

Наиболее ярким открытием является структура средней интенсивности позади позвонка L3 (синяя стрелка).
Он имеет ту же интенсивность сигнала, что и диск.

Это мигрирующая грыжа краниально, сдавливающая нерв L3 справа.

Вот еще один пример миграции диска.

Обратите внимание, как грыжа диска на уровне L3L4 мигрирует каудально за тело L4.

Обратите внимание, что на уровне L4L5 мигрирующий диск имитирует нервный корешок (зеленая стрелка), тогда как на самом деле нерв сдавливается сзади и впоследствии перемещается к отверстию (желтая стрелка).

Стеноз латерального кармана

Стеноз латерального кармана является распространенной проблемой, особенно у пожилых пациентов.

Снижается стабильность позвоночного столба, что приводит к нестабильности.
Это приводит к гипертрофии фасеточных суставов и артрозу, выпячиванию диска и увеличению нагрузки на желтую связку, что приводит к гипертрофии.
Все эти механизмы приводят к стенозу латерального кармана (рисунок).
В запущенных случаях артроза может образоваться синовиальная киста, которая способствует сужению.

Здесь пациент с двусторонним артрозом фасеточных суставов, приводящим к сужению латерального углубления с обеих сторон со сдавлением нерва.

Прокрутите изображения.

Синовиальная киста

Синовиальные кисты часто встречаются в сочетании с артрозом фасеточных суставов.
Чаще всего они приводят к стенозу латеральной фасетки.
Когда они очень большие, они могут выпячиваться в отверстие и вызывать фораминальный стеноз.

Здесь пациент с выраженным артрозом дугоотростчатых суставов.

Обратите внимание на большое количество синовиальных кист, связанных с артрозом (красные стрелки).

На уровне L5S1 большая киста справа сдавливает нерв S1 (желтая стрелка).

Здесь сагиттальные Т2-взвешенные изображения пациента с синовиальной кистой, полностью заполняющей нейрофорамен (стрелка).

Обратите внимание, что на первый взгляд отверстие выглядит нормальным, но кажется, что нерв отсутствует.
Нерв сдавлен кистой.

Здесь у нас есть аксиальные изображения того же пациента.

Обратите внимание на гантелевидную форму синовиальной кисты на уровне нейрофорамена (желтые стрелки).

Синовиальные кисты можно легко не заметить.
На этих T2W-изображениях отверстие выглядит нормальным.
Обратите внимание, что нерв отсутствует.

На самом деле нейроотверстие почти полностью заполнено синовиальной кистой, которая сдавливает нервный корешок относительно позвонка (стрелки).

Нерв почти не виден.

Стеноз позвоночного канала

Причины спинального стеноза:

Наиболее частые

Двусторонний фасеточный артроз в сочетании с выпячиванием диска и гипертрофией желтой связки

Реже

Врожденное сужение с короткими ножками
Травма позвоночника и эпидуральная гематома
Опухоли костей
Спондилодисцит или эпидуральный абсцесс
Обратите внимание на диффузное сужение поясничного отдела позвоночника.
Лучше всего видно на МРТ, но можно заподозрить уже на рентгенограмме, так как ножки очень короткие.
Возможно, вам придется увеличить изображение, чтобы оценить это.
На аксиальных Т2W-изображениях видно, что вокруг нервных корешков не видно СМЖ.
Это означает, что имеется тяжелый спинальный стеноз.
Эпидуральный жир сдавливает нервы сзади.
Вот еще один пример спинального стеноза.
Опять же на рентгенограмме можно заподозрить врожденное сужение.
Обычно небольшой грыжи или выпячивания достаточно, чтобы вызвать компрессию нерва у этих пациентов.
На аксиальных Т2W-изображениях виден выраженный спинальный стеноз.
Обратите внимание на короткие ножки в сочетании с артрозом фасеточных суставов и гипертрофией желтого цвета.
Здесь пациент с множественными метастазами в кости.
На уровне L1L2 вызывает спинальный стеноз со сдавлением нервов (красная стрелка).
Метастазы редко вызывают компрессию нерва на поясничном уровне.
На грудном и шейном уровне метастазы часто вызывают компрессию, поскольку вокруг миелума не так много спинномозговой жидкости.
Переломы могут вызывать стеноз позвоночного канала, особенно при смещении костных структур, как при взрывных переломах и переломах с ротацией и трансляцией.
Здесь пациент со старым взрывным переломом.
Имеется ретропульсия задневерхнего фрагмента (красная стрелка), сдавливающего хвост (синяя стрелка).
Эпидуральный липоматоз
Эпидуральный липоматоз — это чрезмерное количество жира в эпидуральном пространстве, сдавливающее дуральный мешок.
Пациенты с симптомами стеноза позвоночного канала.
Наблюдается у пациентов с ожирением, как в данном случае, и у пациентов, принимающих стероиды.
Продолжайте делать аксиальные изображения этого пациента.
Пролистайте аксиальные изображения.
Обратите внимание, как позвоночный канал сужен эпидуральным жиром.
Не путайте высокую интенсивность сигнала жира с ЦСЖ.
Фораминальный стеноз
Причины фораминального стеноза:
- Артроз фасеточных суставов
- Грыжа диска с восходящей миграцией
- Спондилолистез
Стеноз нервного отверстия обычно является результатом сочетания восходящей грыжи диска и артроза фасеточных суставов.
Также часто наблюдается у пациентов со спондилолистезом.
Спондилолистез — это состояние, при котором один позвонок соскальзывает вперед поверх другого, расположенного ниже него, обычно L4 относительно L5.
Смещение является результатом либо спондилолиза (стрессового перелома межсуставной части сустава), либо фасеточного артроза со скольжением фасеточных суставов.
Здесь пациент с выраженным артрозом фасеточных суставов справа на уровне L4L5.
Пролистайте снимки пациента со спондилолистезом.
Здесь грыжа диска с восходящей миграцией.
С помощью маркера можно сопоставить аномалию на T1W-изображении с аксиальными T2W-изображениями.
На Т2W-изображении более очевидно, что это грыжа диска.
Нижние изображения отмечены маркером.
вам, возможно, придется увеличить изображения, чтобы увидеть его.
Эти фораминальные грыжи диска можно легко не заметить.
Обратите внимание, насколько незаметны результаты на аксиальных T2W-изображениях.
Грыжу межпозвоночного диска можно легко спутать с нервным корешком.
Сагиттальное T1W-изображение показывает восходящую миграцию диска.
Здесь пациент с комбинацией спондилолиза (стрелка), минимального листеза и грыжи диска, приводящей к сдавлению нерва L3 в отверстии.
Здесь пациент с выраженным антеролистезом из-за двустороннего спондилолиза.
Переднее положение в сочетании с движением диска вверх привело к сильному сужению отверстия и сдавливанию нерва (желтая стрелка).
Обратите внимание на кальцификацию верхней части диска (синяя стрелка).
Экстрафораминальная компрессия нерва наблюдается примерно в 5% случаев.
Почти всегда это латеральная грыжа диска с нижнего уровня, которая сдавливает экстрафораминальную часть нерва.
Вот пример латеральной грыжи диска, которая вызывает сдавление выше выходящего нервного корешка и ганглия.
Обратите внимание на нерв L4 (красная стрелка), который смещается кзади из-за латеральной грыжи диска на уровне L4-5 (зеленая стрелка).