Можно ли начать принимать противозачаточные таблетки в любой день: Page not found — Popit

Ригевидон №21 табл.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

Ригевидон®

Торговое название

Ригевидон®

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой, 0,03 мг/0,15 мг

Состав

Одна таблетка  содержит

активные вещества: этинилэстрадиол 0,03 мг,

                                     левоноргестрел    0,15 мг,

вспомогательные вещества:

кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат,

состав оболочки: натрия кармеллоза,  повидон,  кремния диоксид коллоидный безводный,  макрогол 6000, коповидон, титана диоксид (Е 171),

кальция карбонат, тальк, сахароза

Описание

Таблетки, круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые оболочкой белого цвета

Фармакотерапевтическая группа

Половые гормоны и модуляторы половой системы. Гормональные контрацептивы для системного использования.

Код АТХ  G03A A07

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Этинилэстрадиол

Абсорбция

Этинилэстрадиол быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается через 1,5 часа. Абсолютная биодоступность после пресистемной конъюгации и «первого» прохождения через печень составляет 60%. Площадь под кривой «концентрация-время» и Cmax с течением времени могут незначительно возрастать.

Распределение

Степень связывания этинилэстрадиола с белками плазмы крови составляет до 98,8%. Почти полностью связывание происходит с альбумином.

Метаболизм

Этинилэстрадиол подвергается пресистемной конъюгации, как в слизистой оболочке тонкого кишечника, так и в печени. В результате гидролиза прямых конъюгатов этинилэстрадиола кишечной флорой образуется этинилэстрадиол, который может быть повторно реабсорбирован (энтеропеченочная рециркуляция).

Выведение

Этинилэстрадиол выводится из плазмы крови с периодом полувыведения (Т½) около 29 часов (26-33 часа), плазменный клиренс варьирует в пределах 10-30 л/час. Выведение конъюгатов этинилэстрадиола и его метаболитов происходит с мочой и калом (1:1).

Левоноргестрел

Абсорбция

После приема внутрь левоноргестрел быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность составляет примерно 100%. Левоноргестрел не подвергается метаболизму при «первом» прохождении через печень.

Распределение

В плазме крови левоноргестрел в значительной степени связывается с альбумином и ГСПГ (глобулином, связывающим половые гормоны). Метаболизм

Метаболизм, в основном, заключается в отщеплении  4-3-оксо-группы и гидроксилирования в положениях 2α, 1β и 16β, после чего происходит конъюгация. Большинство метаболитов, циркулирующих в крови, являются сульфатами 3α, 5β-тетрагидро-левоноргестрела. Экскреция препарата происходит в основном в форме глюкуронидов. Некоторое количество первичного левоноргестрела также циркулирует в форме 17β -сульфата. Метаболический клиренс подвержен значительной индивидуальной изменчивости, которая может частично объяснить значительные различия в концентрации левоноргестрела, наблюдаемые у пациенток.

Выведение

Левоноргестрел выводится со средним T½ примерно 36 часов в условиях равновесной концентрации препарата в плазме. Левоноргестрел и его метаболиты в основном выводятся с мочой (40-68%) и примерно 16-48% препарата выводится с фекалиями.

Фармакодинамика

Контрацептивный эффект  препарата  Ригевидон® основан на взаимодействии различных механизмов, наиболее важными из которых являются подавление овуляции, а также изменения в эндометрии и цервикальной слизи.

Показания к применению

— пероральная контрацепция

Способ применения и дозы

Таблетки следует принимать в порядке, указанном на контурной ячейковой упаковке, каждый день примерно в одно и то же время.

Следует принимать по одной таблетке ежедневно в течение 21 дня подряд. Таблетки из каждой последующей упаковки следует начать принимать после 7 дневного перерыва, во время которого обычно наступает кровотечение отмены. Кровотечение отмены, как правило, начинается на 2-й или 3-й день после приема последней таблетки и оно может продолжаться до начала приема таблеток из следующей упаковки препарата.

Если препарат принимается первый раз

Таблетки следует начинать принимать в первый день менструации. Допускается начать прием таблеток Ригевидон® со 2–5 дня менструации, но в этом случае в течение первых 7 дней, во время первого цикла применения препарата, рекомендуется одновременное использование дополнительных негормональных (барьерных) методов контрацепции.

Если ранее использовалось другое комбинированное гормональное контрацептивное средство (комбинированный пероральный контрацептив, вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь)

Прием препарата Ригевидон® нужно начинать на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки контрацептивных таблеток (или удаления вагинального кольца или трансдермального пластыря), но не позднее, чем на следующий день после обычного перерыва в приеме таблеток прежнего контрацептива (или плацебо, или удаления вагинального кольца или трансдермального пластыря).

Если прежде применялись прогестиновые контрацептивные средства (мини-пили, инъекции, имплантаты или внутриматочные спирали)

Переход на Ригевидон® от мини-пили можно осуществить в любой день, при использовании имплантата или внутриматочной спирали – в день их удаления и при применении инъекций – в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех этих случаях женщине рекомендуется одновременное применение барьерных методов контрацепции на протяжении первых 7 дней приема препарата.

После аборта в 1 триместре беременности

Прием таблеток Ригевидон® можно начать немедленно. В этом случае применение дополнительных контрацептивных средств не требуется.

После родов или аборта во 2 триместре беременности

Рекомендуется начинать прием таблеток Ригевидон®  на 21-28 день после родов женщинам, не кормящим грудью, и после аборта во 2 триместре беременности (в связи с повышенным риском тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде). Если прием таблеток Ригевидон®  начинается позже этого срока, в течение первых 7 дней применения препарата дополнительно рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции.

В случае, если пропущен прием таблеток

Если с того времени, когда должна была быть принята очередная таблетка прошло менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять пропущенную таблетку сразу же, как только она о ней вспомнит, следующую таблетку следует принять в обычное время.

Если с того времени, когда должна была быть принята очередная таблетка прошло более 12 часов, контрацептивная защита может быть снижена. В ситуациях, связанных с пропусками в приеме таблеток, необходимо руководствоваться двумя основными правилами:

1. перерыв в приеме таблеток никогда не должен превышать 7 дней,

2. для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы необходим непрерывный прием таблеток в течение 7 дней.

Таким образом, в условиях повседневной практики могут быть даны следующие рекомендации

1 неделя

Последняя пропущенная таблетка должна быть принята немедленно после того, как пациентка об этом вспомнила, даже если она должна принять 2 таблетки препарата одновременно. Далее прием таблеток продолжается в обычном режиме. В течение последующих 7 дней одновременно следует использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив). Если в течение предыдущих 7 дней имел место половой акт, необходимо рассмотреть вероятность наступления беременности. Чем большее количество таблеток было пропущено, и чем ближе к периоду перерыва в приеме препарата, тем выше риск наступления беременности.

2 неделя

Последняя пропущенная таблетка должна быть принята немедленно после того, как пациентка об этом вспомнила, даже если она должна принять 2 таблетки препарата одновременно. Далее прием таблеток продолжается в обычном режиме. При условии, если таблетки Ригевидон®  принимались правильно в течение предшествующих 7 дней, применение дополнительных контрацептивных средств не требуется. Однако, если это не так или был пропущен прием более 1 таблетки, в течение последующих 7 дней приема препарата рекомендуется дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

3 неделя

Риск критического снижения контрацептивной защиты является неизбежным из-за последующего перерыва в приеме препарата. Однако снижение контрацептивного эффекта может быть предотвращено путем изменения режима приема таблеток. В связи с этим, следуя одному из двух предложенных режимов приема препарата, нет необходимости применять дополнительные средства контрацепции при условии, что в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все дозы препарата принимались правильно. Если это не так, пациентке рекомендуется следовать первой из предложенных альтернатив.

Кроме того, в течение последующих 7 дней одновременно должен использоваться другой метод контрацепции.

1. Последняя пропущенная таблетка должна быть принята сразу же, как пациентка об этом вспомнила, даже если должны быть приняты 2 таблетки препарата одновременно. Далее прием таблеток продолжается в обычном режиме. Таблетки из следующей упаковки пациентка должна начать принимать на следующий день после приема последней таблетки из текущей контурной ячейковой упаковки, т.

2. Также может быть рекомендовано прекратить прием таблеток из текущей упаковки. В этом случае пациентка должна сделать перерыв в приеме препарата продолжительностью до 7 дней, включая те дни, в которые она забыла принять таблетки, а затем начать принимать таблетки из следующей упаковки препарата.

Если пациентка пропустила прием таблеток, и после этого у нее не наступило «кровотечение отмены» в течение первого перерыва в приеме препарата, необходимо предположить вероятность наступления беременности.

Рекомендации в случае рвоты/диареи

Если рвота имела место ранее, чем через 3-4 часа после приема таблетки, ее абсорбция может быть неполной. В этом случае необходимо следовать рекомендациям относительно пропуска в приеме таблеток, описанных выше. Диарея может привести к снижению эффективности препарата в результате его неполной абсорбции. Если женщина не хочет менять обычный режим приема таблеток, она должна принимать дополнительную таблетку (и) из другой контурной ячейковой упаковки столько дней, сколько это необходимо.

Как перенести или изменить время наступления менструации

Чтобы отсрочить время наступления менструации, пациентка должна начать прием таблеток из следующей упаковки препарата Ригевидон® на следующий день после приема последней таблетки из ее текущей упаковки, не делая перерыва в приеме препарата между ними. Таким образом, можно отсрочить время наступления менструации на любое желаемое время до окончания приема таблеток из второй упаковки. В течение этого дополнительного периода времени у пациентки может возникнуть прорывное кровотечение или наблюдаться  мажущие кровянистые выделения. После обычного 7-дневного перерыва нужно снова начать регулярный прием препарата Ригевидон®.

Чтобы перенести время наступления менструации на другой день недели, относительно того дня, в который она наступала на фоне приема препарата, рекомендуется сократить предстоящий перерыв в приеме таблеток на столько дней, на сколько это необходимо. Чем короче перерыв в приеме препарата, тем выше риск, что у пациентки не будет «кровотечения отмены». Кроме того, повышается риск прорывного кровотечения или появления мажущих кровянистых выделений во время приема таблеток из второй упаковки (аналогично тому, когда откладывается время наступления менструации). Важно подчеркнуть, что перерыв в приеме препарата продлевать нельзя.

Побочные действия

Часто (≥1/100 до <1/10)

— увеличение массы тела

— задержка жидкости

— головная боль,  мигрень, нервозность, депрессия, раздражительность,  изменения либидо

— раздражение глаз при ношении контактных линз, зрительные нарушения

—  тошнота

—  угревая сыпь

— нерегулярные влагалищные кровотечения, аменорея, гипоменорея, болезненность молочных желез

Нечасто (≥1/1000 до <1/100) и Редко (≥1/10000 до <1/1000)

— рак молочной железы, аденома печени, гепатоцеллюлярная карцинома, рак шейки матки

— системная красная волчанка

— гиперлипидемия

— хорея

— отосклероз

— артериальная гипертензия, венозная тромбоэмболия, артериальная тромбоэмболия

— рвота, холелитиаз, панкреатит

— узловатая эритема, мультиформная эритема, хлоазма

— изменения вагинального секрета

У женщин, использующих КОК, были зарегистрированы следующие серьезные нежелательные явления:

венозная тромбоэмболия, т. е. тромбоз глубоких вен нижних конечностей и вен малого таза, а также эмболия легочной артерии

артериальная тромбоэмболия

рак шейки матки

опухоли печени

нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: хлоазма, узловатая эритема

среди использующих КОК незначительно повышена частота выявления рака молочной железы. В связи с тем, что рак молочной железы у женщин в возрасте до 40 лет встречается редко, дополнительное количество таких случаев мало по отношению к общему риску заболевания раком молочной железы. Причинная связь с применением КОК неизвестна.

Противопоказания

— венозная тромбоэмболия или ее наличие в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии) в сочетании с факторами риска или без них

артериальная тромбоэмболия или ее наличие в анамнезе, в частности инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения

наличие серьезных или множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза

наличие в анамнезе предвестников тромбоза (например, преходящее нарушение мозгового кровообращения или стенокардия)

сердечно-сосудистые заболевания (например, заболевания сердца, клапанов сердца и аритмии)

тяжелая артериальная гипертензия

сахарный диабет с проявлениями микро — или макроангиопатии

нарушения зрения сосудистой этиологии

диагностированные или подозреваемые гормонзависимые злокачественные опухоли молочной железы и половых органов

серьезные заболевания печени или их наличие в анамнезе (до нормализации показателей функциональных «печеночных» тестов)

опухоли печени или их наличие в анамнезе (доброкачественные или злокачественные), панкреатит (или наличие его анамнезе)

вагинальные кровотечения неизвестной этиологии

мигрень с очаговой неврологической симптоматикой

повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ

— беременность и период лактации

— непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы

Лекарственные взаимодействия

Лекарственные средства, которые могут повлиять на эффекты КОК

С целью выявления потенциальных лекарственных взаимодействий следует всегда изучать информацию по применению любых сопутствующих лекарственных средств!

Лекарственные взаимодействия, которые приводят к повышению клиренса половых гормонов, могут быть причиной прорывного кровотечения и неэффективности контрацептивной защиты. Данный эффект выявлен у гидантоинов (например, фенитоина), барбитуратов, примидона, карбамазепина и рифампицина. Другими активными веществами, которые могут снижать эффективность КОК, являются окскарбазепин, топирамат, гризеофульвин и ритонавир.

Механизм их действия, вероятно, основан на способности данных веществ повышать активность «печеночных» ферментов. Максимальная индукция ферментов, как правило, наблюдается не раньше, чем через 2-3 недели после начала приема этих препаратов, но может сохраняться на протяжении не менее 4 недель после их отмены. Случаи неэффективности контрацептивных средств также выявлялись при одновременном применении антибиотиков, таких как, ампициллин и тетрациклин, но механизм действия остается неизвестным.

В случае кратковременного применения любого из этих препаратов, вызывающих повышение активности «печеночных» ферментов, рекомендуется применение дополнительных барьерных методов контрацепции с момента начала приема данных препаратов, во время всего периода лечения и на протяжении 4 недель после их отмены. Женщинам, которые получают указанные антибиотики коротким курсом, необходимо временно использовать барьерные методы контрацепции одновременно с контрацептивными таблетками, то есть в период применения сопутствующего лекарственного средства и в течение 7 дней после его отмены. Если очередная упаковка таблеток препарата Ригевидон® закончится раньше, чем период времени, требующий применения дополнительных контрацептивных средств, следует начинать таблетки из следующей упаковки без перерыва в приеме препарата. В этом случае «кровотечения отмены» не следует ожидать до того момента, пока не закончатся таблетки из второй упаковки. Если у пациентки не наступило «кровотечение отмены» после завершения приема таблеток из второй упаковки, она должна обратиться к врачу для исключения беременности.

В случае длительного применения данных препаратов, пациенткам рекомендуется использование других контрацептивных средств.

Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)

Растительные средства, содержащие Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), не следует принимать одновременно с препаратом Ригевидон®, так как это потенциально может привести к потере контрацептивного эффекта. В связи с этим сообщалось о случаях прорывных кровотечений и нежелательной беременности. Причиной была индукция ферментов, участвующих в метаболизме препарата, вызванная Hypericum perforatum. Индуцирующий эффект может сохраняться на протяжении не менее 2 недель после прекращения приема Зверобоя продырявленного.

Воздействие КОК на другие лекарственные средства

Половые стероидные гормоны могут повышать концентрацию в плазме крови циклоспорина, что может приводить к развитию токсических эффектов. Одновременный прием ламотриджина и КОК может привести к снижению концентрации в плазме ламотриджина и ухудшению контроля судорожных приступов у женщин, начавших применять КОК.

Особые указания
Пациентки должны быть информированы о том, что пероральные контрацептивы не защищают от заражения ВИЧ-инфекцией (СПИДом) и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

Курение увеличивает риск развития серьезных побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Этот риск повышается с возрастом, зависит от количества выкуриваемых сигарет и особенно высок у женщин старше 35 лет. Всем женщинам, принимающим КОК, следует настоятельно рекомендовать не курить. В отношении курящих женщин старше 35 лет следует рассмотреть возможность назначения других методов контрацепции.

При выявлении какого-либо состояния/фактора риска из перечисленных ниже, соотношение «польза/риск» применения комбинированных пероральных контрацептивов должно быть взвешено в каждом конкретном случае. Результаты проведенного анализа необходимо обсудить с пациенткой до начала приема  КОК. В случае усугубления течения или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска женщине рекомендуется связаться с лечащим врачом. После этого лечащий врач должен принять решение о продолжении использования или отмене КОК.

Нарушения кровообращения

Использование любого КОК связано с повышенным риском развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), по сравнению с данным показателем  у женщин, которые не используют КОК. По имеющимся данным, частота ВТЭ среди женщин, не использующих КОК, составляет 5-10 человек на 100000 пациенто-лет. Повышение риска ВТЭ является наиболее значимым в течение первого года применения КОК. Данное повышение риска меньше, чем риск ВТЭ, связанный с беременностью, который оценивается как 60 случаев на 100000 беременностей.  ВТЭ приводит к летальному исходу в 1-2% случаев. В целом, абсолютный риск (заболеваемость) ВТЭ на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих левоноргестрел и менее 50 мкг этинилэстрадиола, составляет примерно 20 случаев на 100000 пациенто-лет применения препарата.

У женщин, использующих пероральные контрацептивы, тромбоз других кровеносных сосудов, т.е. вен и артерий печени, брыжейки кишечника, почек и сетчатки глаза, встречается очень редко. Не существует единого мнения о том, связаны ли эти случаи с использованием КОК.

Риск развития венозной тромбоэмболии повышается в следующих случаях:

с возрастом

в случае отягощенного семейного анамнеза (например, венозной тромбоэмболии у родных братьев, сестер или родителей в относительно молодом возрасте). При подозрении на наследственную предрасположенность, пациентку следует направить к специалисту, до решения вопроса о возможности  использования  пероральных контрацептивов

при ожирении (индекс массы тела выше 30 кг/м²)

— в случае длительной иммобилизации (после больших операций, хирургических вмешательств на ногах или обширной травмы). В таких случаях прием пероральных контрацептивов рекомендуется отменить (в случае плановой операции не менее чем за 4 недели до ее проведения). Возобновить их применение можно не ранее, чем через 2 недели после полного восстановления двигательной активности.

Не существует единого мнения относительно возможной роли варикозного расширения вен и тромбофлебита поверхностных вен в патогенезе венозной тромбоэмболии.

Следует учитывать повышенный риск тромбоэмболии в послеродовом периоде.

Использование КОК в целом было связано с повышенным риском развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) и острого нарушения мозгового кровообращения, который в значительной степени зависит от наличия других факторов риска, например, курения, повышения артериального давления и возраста (см. выше). Данные осложнения развиваются редко. Влияние приема препарата Ригевидон® на риск развития ОИМ не изучалось.

Риск развития артериальной тромбоэмболии повышается в следующих случаях:

— с возрастом

у  курящих (с увеличением количества выкуриваемых сигарет и возрастом наблюдается дальнейшее повышение риска, особенно у женщин старше 35 лет)

в случае дислипопротеинемии

— при ожирении (индекс массы тела выше 30 кг/м²)

— в случае артериальной гипертензии

— при заболевании клапанов сердца

— при мерцательной аритмии

— при наличии семейного анамнеза (например, артериального тромбоза у родных братьев и сестер или родителей в относительно молодом возрасте). Если подозревается наследственная предрасположенность, до принятия решения о назначении любых гормональных контрацептивных средств пациентку следует направить на консультацию к специалисту.

Симптомы венозного или артериального тромбоза могут включать:

одностороннюю боль в ноге и/или ее отек

внезапную сильную боль в груди с иррадиацией в левую руку или без иррадиации

внезапное появление одышки

внезапное появление кашля

любую необычную сильную и продолжительную головную боль

внезапную частичную или полную потерю зрения

диплопию

невнятную речь или афазию

головокружение

падение с парциальным судорожным приступом или без него

слабость или значительную потерю чувствительности, внезапно появившуюся с одной стороны или в одной части тела

двигательные нарушения

синдром острого живота.

Следует учитывать повышенный риск развития венозной тромбоэмболии в послеродовом периоде.

К другим заболеваниям, которые связаны с нарушением кровообращения, относятся сахарный диабет, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточная анемия.

В случае увеличения частоты и тяжести приступов мигрени (что может быть предвестником развития более тяжелых форм нарушения мозгового кровообращения) во время применения пероральных контрацептивов необходимо рассмотреть возможность их немедленной отмены.

К биохимическим параметрам, свидетельствующим о наследственной или приобретенной предрасположенности к венозному или артериальному тромбозу, относятся резистентность к активированному протеину С (АПС), мутация Лейден фактора V, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, наличие антифосфолипидных антител (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт) и дислипопротеинемия.

Опухоли

Рак шейки матки

В некоторых эпидемиологических исследованиях был выявлен повышенный риск развития рака шейки матки у женщин длительно принимавших КОК. Кроме того, еще не установлено, в какой степени этот показатель может зависеть от сексуального поведения и других факторов, таких, как вирус папилломы человека (ВПЧ).

Рак молочной железы

Мета-анализ 54 фармако- эпидемиологических исследований показал, что женщины, принимавшие комбинированные пероральные контрацептивы, имеют несколько повышенный относительный риск (ОР = 1,24) развития рака молочной железы. Этот повышенный риск постепенно снижается в течение 10 лет после прекращения приема КОК. Поскольку рак молочной железы является редким заболеванием у женщин моложе 40 лет, рост числа диагностированных случаев рака молочной железы у женщин, принимающих КОК в настоящее время или в прошлом – невысокий, по сравнению с риском развития рака молочной железы в течение всего периода жизни.

Доказательства причинно-следственной связи в этих исследованиях не представлены. Наблюдаемая картина повышения риска может быть связана с ранней диагностикой рака молочной железы у использовавших КОК, биологическими эффектами КОК или комбинацией обоих указанных факторов.

У женщин, использующих пероральные контрацептивы, рак молочной железы диагностируется в несколько более ранней стадии по сравнению с женщинами, которые не использовали КОК.

Опухоли печени

У женщин, использовавших КОК, были зарегистрированы доброкачественные и злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к опасным для жизни внутрибрюшинным кровотечениям. В случаях сильной боли в верхних отделах живота в сочетании с гепатомегалией или признаками внутрибрюшинного кровотечения у женщин, использующих КОК, должна проводиться дифференциальная диагностика с опухолью печени.

Другие состояния

У женщин с гипертриглицеридемией и отягощенным семейным анамнезом применение КОК может приводить к повышению риска развития панкреатита. Женщины с гиперлипидемией, в случае их решения принимать КОК, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.

В случае острой или хронической печеночной недостаточности применение препарата Ригевидон®  должно быть прекращено, пока показатели печеночных проб не вернутся в пределы нормальных значений. У больных с нарушенной функцией печени может замедляться обмен стероидных гормонов.

Наряду с тем, что у многих женщин, использовавших КОК, было зарегистрировано небольшое повышение артериального давления, клинически значимое повышение АД наблюдается редко. Если во время приема КОК развивается стойкая и выраженная артериальная гипертензия, следует прекратить прием контрацептива и начать лечение артериальной гипертензии. В случае необходимости применение КОК может быть возобновлено, если в результате гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.

Сообщалось, что следующие состояния могут возникать или обостряться как во время беременности, так и во время приема КОК: желтуха и/или зуд в связи с холестазом; образование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес беременных; потеря слуха, вследствие отосклероза. Однако,  наличие причинно-следственной связи не доказано.

КОК могут влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе. В связи с этим пациентки, страдающие сахарным диабетом, должны тщательно наблюдаться во время приема КОК.

Ригевидон® содержит лактозы моногидрат. Женщинам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа и глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует принимать данный лекарственный препарат.

Ригевидон® содержит сахарозу. Женщины с редкими наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией и сахарозо-изомальтазной недостаточностью не должны принимать данный препарат.

Сообщалось о связи между приемом комбинированных пероральных контрацептивов и болезнью Крона/язвенным колитом.

Может развиться хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщинам со склонностью к развитию хлоазмы во время приема КОК следует избегать пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетовых лучей.

Женщинам, у которых во время приема КОК развилась тяжелая депрессия, следует прекратить прием препарата. До выяснения вопроса о наличии связи между приемом препарата и развитием этих симптомов пациентке должен быть рекомендован альтернативный метод контрацепции. Женщины, которые ранее страдали от эпизодов тяжелой депрессии, должны находиться под тщательным наблюдением и прекратить использование КОК в случае возобновления симптомов депрессивного состояния.

Снижение эффективности

Эффективность пероральных контрацептивов может быть снижена в случае пропусков приема таблеток, рвоты/диареи  и одновременного приема других лекарственных средств.

Нарушения менструального цикла

Во время приема всех комбинированных пероральных контрацептивов могут наблюдаться нерегулярные кровотечения (кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев использования данных средств. Таким образом, клиническая оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться после периода адаптации к препарату на протяжении примерно 3 менструальных циклов.

Если нерегулярные кровотечения возникают после предшествующих регулярных циклов, необходимо рассмотреть негормональные причины данного состояния и провести соответствующее обследование с целью исключения злокачественного процесса или беременности.

Иногда «кровотечение отмены» во время перерыва в приеме препарата может не наблюдаться вообще. Если таблетки принимались точно в соответствии с инструкциями, наступление беременности маловероятно. Вместе с тем, если были нарушены инструкции по применению до первого перерыва в приеме препарата, и если «кровотечение отмены» не наступило или не наступили два «кровотечения отмены» подряд, необходимо исключить беременность до продолжения применения КОК.

Лабораторные исследования

Прием контрацептивных стероидных гормонов может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, концентрацию транспортных белков плазмы (например, кортикостероид-связывающий глобулин, липидно/липопротеиновые фракции), показатели углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза. Наблюдаемые изменения обычно остаются в пределах референсных значений.

ООО «Медицинский центр «Пара». Прогестиновые оральные контрацептивы

Прогестиновые оральные контрацептивы не содержат эстрогена, что дает возможность пользоваться ими женщинам, кормящим грудью, а также женщинам, которым противопоказаны или нежелательны эстрогены. Например, к таким женщинам относятся: курящие, женщины, страдающие гипертонической болезнью, мигренью, имеющие избыточный вес и др.

Распространенное заблуждение, что после родов в период кормления грудью нельзя забеременеть, приводит к тому, что 10% женщин обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности в первый год после родов. Если женщина не планирует беременность в ближайшее после родов время, ей необходимо использовать контрацепцию. При кормлении грудью можно использовать только те методы предохранения, которые являются безопасными для мамы и самое главное — для ребенка. Помимо специальных противозачаточных таблеток для кормящих мам, вы можете использовать презервативы, спермициды, внутриматочные спирали, имплантаты. Проконсультируйтесь с врачом по вопросам послеродовой контрацепции.

Это современные таблетки без эстрогена, которые также надежны, как и обычные комбинированные оральные таблетки (эффективность 99%). У современныхпрогестиновых оральных контрацептивов основной механизм действия — это подавление овуляции, а значит наступление незапланированной беременности невозможно.

Таблетки без эстрогена принимаются ежедневно, без перерывов, в течение 28 дней, после завершения одной упаковки, сразу же необходимо начинать принимать таблетки из следующей упаковки. Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако опоздание больше, чем на 12 часов снижает их эффективность, поэтому необходимо воспользоваться дополнительными методами контрацепции (например, презервативом).

Основной механизм действия современной таблетки без эстрогенов — это надежное подавление овуляции. Предыдущее поколение таблеток без эстрогенов (мини-пили) сгущало шеечную слизь, препятствую проникновению сперматозоидов в матку, и практически не влияло на процесс овуляции, что делало их гораздо менее надежными и зависящими от строгого соблюдения времени приема. Современные препараты, несмотря на отсутствие в составе эстрогенов, подавляют овуляцию в 99% случаев, что делает их такими же эффективными как и обычные комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Какие есть сейчас противозачаточные таблетки для кормящих и чем они отличаются?

В России зарегистрированы 3 различных препарата без эстрогенов. Два из них более старых, еще они известны как мини-пили. Их основной механизм действия — сгущение слизи цервикального канала, поэтому контрацептивный эффект ниже, чем у комбинированных противозачаточных таблеток. Один — более современный, в состав которого входит высокоселективный прогестаген — дезогестрел. У этого препарата основной механизм действия — подавление овуляции, поэтому эффективность более 99%. Более подробно узнать о существующих препаратах и понять, какой подходит именно Вам, вы можете у врача-гинеколога.

Если я кормлю грудью, не лучше ли использовать спираль?

С точки зрения влияния на малыша и молоко, никакой принципиальной разницы нет. Многочисленные исследования, сравнивающие спирали с таблетками для кормящих показали, что влияния на грудное молоко или на рост и развитие малыше нет ни в том, ни в другом случае. Спираль же может увеличить риск возникновения инфекций. Тем не менее, если спираль как метод контрацепции для вас более удобна, чем таблетки, и у вас нет противопоказаний к ее использованию, вы можете ее использовать в период кормления грудью.

Как быстро можно забеременеть, прекратив прием противозачаточных таблеток?

Обычно противозачаточные таблетки выводятся из организма в течение 36 часов, поэтому забеременеть можно уже в первом месяце после отмены таблеток.

Я регулярно принимаю контрацептивный препарат без эстрогенов и у меня нет менструаций уже 2 месяца. Нужно ли делать тест на беременность?

Тест на беременность делать не нужно, если вы не пропускали прием таблеток, поскольку такие современные препараты очень надежны. Отсутствие менструаций не означает наступления беременности и является совершенно нормальной ситуацией. Среди женщин, принимающих такие препараты, у 20% нет менструальноподобных кровотечений, а среди кормящих этот процент еще выше — 55%. Так что можно продолжать прием препарата в нормальном режиме.

Если я не кормлю грудью, какой препарат мне использовать и когда начинать использование?

Перед началом приема любого препарата нужно посоветоваться с врачом. Если вы не кормите грудью, вы можете использовать комбинированные оральные контрацептивы или влагалищное кольцо. Вы можете начать использование таблеток или кольца в любой день четвертой недели после родов. Дополнительной контрацепции не требуется. Если вы начинаете использовать таблетки или кольцо с первого дня 5-йнедели или позднее, то в течение первых 7 дней необходимо дополнительно пользоваться барьерным методом (презерватив). Если после родов у вас уже был половой акт, то перед началом использования кольца или таблеток, необходимо исключить беременность или дождаться первой менструации.

Практические Рекомендации по подбору гормональной контрацепции. Контрацептивы, содержащие только прогестагены (ПСК). Часть 2. Методические указания по применению пероральных контрацептивов, содержащих только прогестагены Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ОРЖИН

15 летНаслужбе охраны репродуктивного здоровья насе. Саратовской области

АКУШЕРСТВО

ГИНЕКОЛОГИЯ

РЕПРОДУКЦИЯ

Практические рекомендации по подбору гормональной контрацепции. Контрацептивы, содержащие только прогестагены (ПСК). Часть 2. Методические указания по применению ПСК

проф. АЛ. Тихомиров

Во второй части рекомендаций для практикующего врача по применению пероральных контрацептивов, содержащих только прогестагены (ПСК), мы постарались свести все аспекты назначения пСк в таблицы и алгоритмы, удобные для повседневного применения.

Резюме: Ранее в качестве рекомендаций для практикующего врача были приведены обоснования эффективности контрацептивов, содержащих только прогестагены (ПСК), описаны возможные побочные эффекты и наиболее частые заблуждения, связанные с применением ПСК, а также медицинские критерии приемлемости для данного вида контрацепции. Во второй части рекомендаций приводятся методические указания по применению ПСК в виде таблиц и алгоритмов.

Ключевые слова: КОК, прогестиновые пероральные контрацептивы.

Как начать прием препаратов?

в любое удобное для нее ври прогестиновых оральных ко менности, нужно провести е Женщина может начать принимать прогестиновые оральные контрацептивы ия, при условии, что беременность исключена. Если перед началом приема нтрацептивов у женщины есть сомнения относительно наличия у нее бере-й тест на беременность.

Ситуация Рекомендации по началу приема прогестиновых оральных контрацептивов

Женщина кормит ребенка исключительно грудью • Если после родов прошло менее 6 недель, посоветуйте женщине начать прием препарата через 6 недель после родов. • Если менструальные кровотечения не возобновились, пациентка может начать принимать прогестиновые оральные контрацептивы в любой день от 6 недель и до 6 месяцев после родов. При этом нет необходимости использовать дополнительный метод контрацепции. • Если менструальные кровотечения возобновились, то пациентка может начать прием прогестинового орального контрацептива согласно рекомендациям для женщин, имеющих менструации.

Ситуация

Рекомендации по началу приема прогестиновых оральных контрацептивов

После родов прошло более 6 месяцев

Женщина кормит грудью ребенка частично (введен докорм)

После родов прошло менее 6 недель

После родов прошло более 6 недель

Женщина не кормит грудью после родов

После родов прошло менее 4 недель

После родов прошло более 4 недель

Если менструации не возобновились, пациентка может начать принимать прогестиновый оральный контрацептив в любой день, при условии, что беременность исключена. При этом необходимо использовать дополнительный метод’ контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток (Если Вы не уверены, что пациентка будет следовать этим рекомендациям, посоветуйте ей начать прием препарата в первый день менструации).

Если менструации возобновились, то пациентка может начать прием прогестинового орального контрацептива согласно рекомендациям для женщин, имеющих менструации.

Посоветуйте пациентке начать прием препарата через 6 недель после родов.

Если в течение 6 недель после родов менструации возобновятся, порекомендуйте пациентке использовать негормональный метод контрацепции в течение этого периода.

Если менструации не возобновились, пациентка может начать принимать прогестиновый оральный контрацептив в любой день, при условии, что беременность исключена». При этом необходимо использовать дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток (Если Вы не уверены, что пациентка будет следовать этим рекомендациям, посоветуйте ей начать прием препарата в первый день менструации).

Если менструации возобновились, то пациентка может начать прием прогестинового орального контрацептива согласно рекомендациям для женщин, имеющих менструации.

Женщина может начать прием прогестинового орального контрацептива. Дополнительный метод контрацепции не требуется.

Если менструации не возобновились, пациентка может начать прием прогестинового орального контрацептива в любое время, при условии, что беременность исключена”. При этом, необходимо использовать дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема прогестинового орального контрацептива. (Если Вы не уверены, что пациентка будет следовать этим рекомендациям, посоветуйте ей начать прием препарата в первый день менструации).

Если менструальные кровотечения возобновились, пациентка может начать прием прогестинового орального контрацептива согласно рекомендациям для женщин, имеющих менструации.

Переход с других

гормональных

контрацептивов

Если пациентка в течение длительного времени правильно применяет текущий метод гормональной контрацепции или если беременность у нее исключена, то начать прием прогестинового орального контрацептива можно сразу же после отмены текущего метода контрацепции. Нет необходимости дожидаться наступления следующей менструации или использовать дополнительный метод контрацепции.

Если пациентка применяет инъекционные формы гормональных контрацептивов, то начать прием прогестинового орального контрацептива следует в день следующей запланированной инъекции. Нет необходимости использовать дополнительный метод контрацепции.

У женщины есть менструации или она переходит с негормональных методов контрацепции

У женщины нет ежемесячных менструаций (это не связанно с рождением ребенка или кормлением грудью)

После аборта или выкидыша

Рекомендации по началу приема прогестиновых оральных контрацептивов

После приема

посткоитального

контрацептива

В любой день месяца

• Если с момента начала менструации прошло не более 5 дней (включительно), то начать прием прогестинового орального контрацептива можно без применения дополнительного метода контрацепции’

• Если с момента начала менструции прошло более 5 дней, то начать прием прогестинового орального контрацептива можно только после предварительного исключения беременности. Необходимо использовать дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема прогестинового орального контрацептива (Если Вы не уверены, что пациентка будет следовать этим рекомендациям, посоветуйте ей начать прием препарата в первый день следующей менструации).

• Если ранее пациентка использовала внутриматочные спирали (ВМС), то начать прием прогестинового орального контрацептива она может сразу же после удаления ВМС.

• Пациентка может начать прием прогестинового орального контрацептива в любое время при условии, что беременность исключена. Необходимо использовать дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема препарата.

Прием прогестинового орального контрацептива возможен непосредственно после аборта или выкидыша. Если начать прием прогестинового орального контрацептива не позднее 7 дней после аборта или выкидыша в 1-ом или во 2-ом триместре беременности, то нет необходимости использовать дополнительный метод контрацепции.

Если с момента аборта или выкидыша в 1-ом или во 2-ом триместре беременности прошло более 7 дней, пациентка может начать прием прогестинового орального контрацептива в любое время, при условии, что беременность исключена. При этом необходимо использовать дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема препарата. (Если Вы не уверены, что пациентка будет следовать этим рекомендациям, посоветуйте ей начать прием препарата в первый день следующей менструации).

Пациентка может начать прием прогестинового орального контрацептива на следующий день после приема посткоитального контрацептива. Для того, чтобы начать принимать прогестиновый оральный контрацептив, нет необходимости дожидаться очередного менструального кровотечения. Женщины, ранее не принимавшие прогестиновые оральные контрацептивы, должны начать прием таблеток из новой упаковки.

Женщины, принимавшие прогестиновый оральный контрацептив, однако в связи с нарушением режима, вынужденно принявшие посткоитальный контрацептив, могут продолжить прием таблеток из текущей упаковки, начиная с забытой таблетки.

В любом случае необходимо использовать дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема прогестинового орального контрацептива.

‘Дополнительные методы контрацепции — воздержание, использование презервативов, применение спермицидов, или прерванный половой акт. Сообщите, что контрацептивная эффективность двух последних методов незначительна.

«В некоторых национальных стандартах здравоохранения, где рекомендуется визит к врачу через 6 недель после родов, и другой возможности обеспечить контрацепцию нет, допускается назначение прогестиновых оральных контрацептивов через 6 недель после родов без обязательного исключения беременности, если ежемесячные менструальные кровотечения все еще не восстановились.

Что делать в случае появления побочных эффектов?

П

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

В рамках информирования пациента о правилах применения того или иного метода важно сообщить, что прием этих средств может сопровождаться изменением характера менструальных кровотечений и возникновением некоторых побочных реакций. Для того чтобы пациентка была настроена использовать метод контрацепции, она должна быть подробно осведомлена о характере изменений менструальных кровотечений.

Опишите наиболее 5аспространенные побочные реакции

Объясните суть этих побочных зеакций

Опишите последовательность действий при возникновении побочных реакций

В норме у кормящей женщины менструальные кровотечения отсутствуют в течение нескольких месяцев после родов. Прогестиновые оральные контрацептивы могут отодвигать восстановление менструаций.

У женщин, которые не кормят грудью, в течение первых нескольких месяцев приема прогестиновых оральных контрацептивов возможны частые или нерегулярные кровянистые выделения. В дальнейшем менструальноподобные кровотечения могут стать более регулярными, либо останутся нерегулярными.

Головная боль, головокружение, болезненность молочных желез и другие редкие побочные реакции.

Побочные явления не являются проявлением того или иного заболевания.

После нескольких месяцев приема прогестиновых оральных контрацептивов большинство побочных реакций становятся менее выраженными или исчезают вовсе. Побочные эффекты возникают далеко не у всех.

• Посоветуйте женщине продолжать прием прогестинового орального контрацептива. Пропуск приема таблеток снижает эффективность контрацепции.

• Порекомендуйте принимать таблетки после еды или на ночь — это позволит избежать тошноты.

• Сообщите женщине, что она всегда может обратиться за помощью к Вам.

Разъяснение основных правил приема

1. Выдайте одну или несколько пачек таблеток • По возможности сразу выдайте несколько пачек таблеток — вплоть до того чтобы их хватило на 1 год (11 или 13 пачек)

2. Объясните порядок приема таблеток из пачки • Порядок приема таблеток зависит от их количества в пачке — 28 или 36. При выдаче пачки с 28 таблетками, отметьте, что последние 7 таблеток имеют другой цвет и не содержат гормонов. • Покажите пациентке, какую таблетку следует принимать в первую очередь. Отметьте, что последующие таблетки следует принимать исходя из их порядкового номера, отмеченного на пачке, или по ходу стрелок

3. Сообщите об основных правилах применения • Ежедневно принимайте по 1 таблетке — до тех пор, пока не закончится вся упаковка. • Постарайтесь приурочить прием таблеток к какому-либо повседневному виду деятельности, например, чистке зубов — это не позволит Вам пропустить прием очередной таблетки. • Принимайте таблетки в одно и то же время — это сделает их прием привычным.

4. Объясните, когда следует начинать прием таблеток из новой пачки • Прием таблеток из новой пачки нужно начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей пачки. • Своевременное начало приема таблеток из новой пачки обеспечивает надежную контрацепцию. Более позднее начало приема таблеток из новой пачки приводит к снижению надежности контрацепции.

5. Объясните, что означает дополнительный метод котрацепции каковы показания к его применению • При пропуске приема таблетки необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. • Дополнительный метод контрацепции включает в себя половое воздержание, использование презервативов, применение спермицидов или прерванный половой акт. Сообщите, что два последних метода наименее эффективны. По возможности выдайте презервативы.

Консультация по вопросам, связанным с нарушением режима приема «мини-пили»

Порядок действий при пропуске приема таблеток

I Забыть принять таблетку или принять ее позднее запланированного времени очень просто. Женщины, принимающие «мини-пили», должны знать порядок действий в случае пропуска приема очередной таблетки. Если женщина опоздала с приемом таблетки на 3 часа и более, либо пропустила прием одной и более таблеток, она должна руководствоваться приведенными ниже инструкциями. У

кормящих женщин при пропуске таблетки риск возникновения беременности зависит от того, возобновились ли менструации или нет. __________ |

Порядок действий при пропуске приема таблеток, содержащих только прогестины

Если пропущено время приема очередной таблетки, то пропущенную таблетку следует принять как можно скорее.

Оставшиеся таблетки следует принимать в обычном режиме (Допускается прием 2 таблеток в одно время или в один день)

Если да, то в течение последующих 7 дней необходимо использовать дополнительный метод контрацепции

Если пациентка жила половой жизнью в течение последних 5 дней целесообразно назначить посткоитальный контрацептив

Если рвота возникла в течение 2 часов после приема таблетки, то после окончания рвоты следует как можно скорее принять еще 1 таблетку из текущей пачки. Оставшиеся таблетки следует принимать в обычном режиме.

Если в течение более двух дней отмечается диарея или рвота, то следует руководствоваться инструкциями при пропуске таблеток (см. выше)

«Приходите снова в любое время»: основание для повторного посещения врача

Заверьте каждую пациентку, что она может, не задумываясь посетить врача, например, если у нее возникли вопросы, какие-либо трудности при использовании метода контрацепции, если она хочет перейти на другой метод, или состояние ее здоровья сильно изменилось, или она подозревает, что беременна.

Повторное посещение врача может понадобиться также в случае, если:

• Женщина прекратила грудное вскармливание и хочет использовать другой метод контрацепции.

• Пациентка, менструальный цикл которой восстановился, опоздала с приемом следующей таблетки более, чем на 3 часа или не приняла ее совсем. При этом она жила половой жизнью в последнее время и хочет принять препарат экстренной контрацепции.

Общее правило: любая женщина, внезапно почувствовавшая серьезное ухудшение состояния здоровья, должна немедленно обратиться к специалисту со средним или высшим медицинским образованием. Скорее всего, прием контрацептивов не связан с ухудшением ее здоровья, но женщина должна информировать врача об их использовании.

Г

Планирование следующего посещения врача

1) Посоветуйте пациентке придти за следующими упаковками препарата до того, как ее запас закончится.

2) Предлагается поддерживать общение с пациенткой после первых трех месяцев приема препарата. Это дает возможность ответить на ее вопросы, оказать помощь или проверить правильность использования контрацептивного средства.

Помощь пациенткам, продолжающим прием данных препаратов

1) Спросите, как пациентка чувствует себя, пользуясь этим методом контрацепции, и довольна ли она. Спросите, есть ли у нее вопросы или темы для обсуждения.

2) Особенно важно спросить, беспокоят ли пациентку изменения менструального цикла. Сообщите ей необходимые сведения или окажите помощь.

3) Поинтересуйтесь, часто ли пациентка забывает принять таблетку. Если это так, посоветуйте ей, как лучше запомнить о необходимости приема препарата, что делать в случае пропуска таблетки, расскажите о препаратах для посткоитальной контрацепции или помогите выбрать другой метод контрацепции.

4) По возможности выдайте ей больше упаковок препарата, вплоть до 11-13 пачек, которых хватит на год.

5) Спросите у женщины, долгое время принимающей препарат, не появились ли у нее новые жалобы с момента ее последнего визита. Примите соответствующие меры.

6) Узнайте у женщины, долго принимающей препарат, о значительных переменах в ее жизни, которые могут повлиять на использование препарата — в частности о намерении завести детей или риске заражения заболеваниями, передающимися половым путем, в том числе ВИЧ. Примите необходимые меры.

-X-

Подписной купон Бесплатная подписка на журнал «Оржин»

Фамилия ________________________________________________________________________________

Имя_____________________________________________________________________________________

Отчество _______________________________________________________________________________

Адрес* _________________________________________________________________________________

Контактный телефон** ___________________________________________________________________

Номер основного документа, удостоверяющего личность

(паспорт, военный билет), кем и когда выдан_____________________________________________

Данным письмом я разрешаю учредителю издания «Оржин» ООО «Ирбис» и его правопреемникам, уполномоченным представителям, агентам, подрядчикам и иным третьим лицам, связанным с ним договорными отношениями, осуществлять обработку вышеуказанных персональных данных с целью проведения с помощью средств связи рассылок информационных материалов, приглашений на семинары и другие мероприятия, распространения иной информации и рекламы. Обработка данных может осуществляться с использованием средств автоматизации и иными способами. Данное согласие действует со дня подписания до момента отзыва. Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.

Дата____________________________ Подпись ____________________________________

125190, Москва, Ленинградский проспект, д. 80 корп. 66, офис 401, ООО «ИРБИС»

* адрес, на который удобно получать почтовую корреспонденцию

** лучше указывать мобильный телефон (как правило, входящие вызовы, кроме как из России бесплатно)

Почему стоит быть осторожными с противозачаточными таблетками и гормонами: 10 причин

Самое главное — вы должны понимать, что со всеми медицинскими препаратами нужно быть осторожными. Что же касается оральных контрацептивов, то не следует забывать, что они имеют как показания, так и противопоказания. 

1. Ни в коем случае нельзя назначать гормональные контрацептивы себе самостоятельно — после рекомендации лучшей подруги или если вы увидели их в рекламе. Запомните: только врач может подобрать гормональные препараты, которые подходят именно вам.  

2. Прием противозачаточных таблеток требует особой организованности от девушки. Если вы будете делать это нерегулярно (пропускать, пить не вовремя), то вас могут ожидать «сюрпризы» — от нарушения цикла до нежелательной беременности. Крайне важно досконально изучить инструкцию и знать, что делать, если вы сбились с прописанного врачом графика. 

3. Во время приема противозачаточных таблеток стоит исключить вредные привычки. В частности, курение влияет на свертываемость крови — так же, как и оральные контрацептивы. Кроме того, у курящих женщин гораздо выше риск возникновения возможных побочных эффектов во время приема противозачаточных таблеток. 

4. На фоне многих положительных результатов от правильно подобранных препаратов имеются и негативные последствия. Например, такие пилюли повышают риск развития рака шейки матки, а также неблагоприятно влияют на молочную железу. Статистика не пугающая, но о ней нужно помнить.

5. Для каждого возраста созданы свои препараты. Поэтому доктор назначает гормональный контрацептив, учитывая жалобы, имеющиеся заболевания и опасения женщины.

6. Нежелательно принимать противозачаточные тем пациенткам, у которых в семейном  анамнезе были варикозные болезни, инсульты, тромбозы и всевозможные заболевания вен.

Даже если женщина никогда не имела вышеперечисленных проблем, но они были у ближайших родственников — гормональные контрацептивы могут спровоцировать подобные заболевания.

В таком случае есть смысл отказаться от приема таблеток или же усилить контроль за состоянием своего здоровья.

7. Осложнения от гормональных контрацептивов могут возникнуть у женщин с избыточным весом и дисметаболическим синдромом. Именно они чаще других страдают от побочных эффектов противозачаточных препаратов.

8. Самостоятельно прекращать пить гормональные контрацептивы ни в коем случае нельзя. Если у вас возникли какие-то проблемы и вы хотите отказаться от приема таблеток, обязательно обратитесь к врачу. Потому что с них нужно правильно «уходить».

До сих пор многие пациентки думают, что необходимо делать перерывы между приемами гормональных контрацептивов.

Допустим, если вы принимали противозачаточные таблетки в течение года, вам необходим «отдых» от них на несколько месяцев. На сегодняшний день доказано, что такая схема наносит только вред. На протяжении года наш организм привыкает к контрацептиву, а после паузы ему необходимо заново запускать процесс адаптации.

9. Гормональные препараты действительно самое надежное средство, которое предохраняет от нежелательной беременности.  Но при этом оно не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому, если вы не уверены в партнере, необходимо использовать барьерную контрацепцию. 

10. Всегда обращайте внимание на изменения в теле во время приема гормональных препаратов. Если у вас возникли жалобы, которых не было ранее, посетите врача.

Отменять и резко прекращать пить талетки нельзя.

Обязательно посоветуйтесь с гинекологом, уточните, связано ли это с приемом противозачаточного средства и стоит ли отказаться от оральной контрацепции.

Как врач с многолетней практикой я могу сказать, что с осторожностью стоит подходить не только к гормональным контрацептивам, но также и к методам прерывания нежелательной беременности — как таблетированным, так и хирургическим, а еще к образу жизни и продуктам питания. Помните: любой препарат и любой продукт может в одном случае нести пользу, а в другом — вред. И пожалуйста, консультируйтесь со своим гинекологом, а не с «доктором Гуглом».

Как принимать противозачаточные таблетки, чтобы не забеременеть?

Начинать пить противозачаточные таблетки может любая девушка или женщина с установившимся менструальным циклом. Такой способ контрацепции при правильном использовании дает почти 100% гарантию защиты от беременности. Несоблюдение инструкции и рекомендаций врача снижает противозачаточный эффект. Чтобы не навредить здоровью, нужно правильно принимать таблетки и заканчивать курс.

Виды противозачаточных таблеток и механизм действия

По составу противозачаточные таблетки делятся на две группы:

• эстроген-гестагенные, или комбинированные оральные контрацептивы (КОК). К ним относится большинство препаратов, например, Джес, Ярина, Регулон, Новинет;
• чистые гестагены – это Чарозетта, Лактинет и Модэлль Мам.

Механизм действия двух групп одинаковый. За счет гестагенов блокируется синтез гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ, которые в норме способствуют созреванию яйцеклетки и овуляции. Дополнительный контрацептивный эффект обеспечивается за счет сгущения шеечной слизи, снижения перистальтики маточных труб и уменьшения толщины эндометрия. Поэтому в случае, если случится овуляция и в результате незащищенного секса произойдет зачатие, зародыш не сможет имплантироваться в стенку матки.

Но в составе КОК имеется эстрогенный компонент. Он не обладает противозачаточным действием и необходим для поддержания функции яичников, контроля менструального цикла. Но именно с этинилэстрадиолом связано большинство побочных эффектов и противопоказаний.

Внимание! В первый раз принимать противозачаточные без назначения врача опасно. Только после обследования у гинеколога можно выбрать подходящее средство.

Правила приема противозачаточных таблеток

Перед тем, как начать принимать гормональные противозачаточные таблетки, необходимо посетить гинеколога, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Обследование заключается в гинекологическом осмотре, заборе мазка на онкоцитологию, изучении анамнеза. Также потребуются анализы на свертываемость крови и биохимическое исследование.

Врач подбирает препарат, учитывая сопутствующие гинекологические патологии. Специально выбирать средство необходимо в следующих состояниях:

• нерожавшие девушки;
• при эндометриозе;
• поликистозе и функциональных кистах яичников;
• соматических патологиях;
• при проблемах со щитовидной железой, сахарном диабете;
• в послеродовом периоде.

Самостоятельно заменять препарат, назначенный врачом, не рекомендуется. Это приведет к появлению побочных эффектов.

В какой день можно начинать курс противозачаточных?

Лучший день для начала приема противозачаточных таблеток – первые сутки менструации. В это время гормоны находятся на минимальном уровне, и есть уверенность в отсутствии беременности. Ежедневно выпивают по одной таблетке из пачки, передвигаясь по стрелке. Если соблюдать правила приема, дополнительно предохраняться в первом цикле не надо. Контрацептивное действие развивается в течение 7 дней, поэтому овуляция успевает затормозиться.

Допускается начать пить противозачаточные на 3-5 день месячных. Но при такой схеме в течение первой половины цикла нужно предохраняться при помощи презерватива. Не дожидаясь начала месячных, можно начать пить противозачаточные в следующих случаях:

• после с аборта;
• после выскабливания полости матки;
• при самопроизвольном выкидыше в малом сроке.

В этом случае таблетки необходимы не только как средство контрацепции, но и для восстановления менструального цикла.

Пить противозачаточные до начала месячных не рекомендуется. Такую схему может назначить врач при дисфункциональных кровотечениях и других гинекологических патологиях, нерегулярном цикле.

Нужно ли строго придерживаться времени приема?

Пить гормональные таблетки рекомендуется в любое время суток, но придерживаться интервала 24 часа. Это срок, за который в организме метаболизируются компоненты препарата и постепенно его концентрация в крови начинает снижаться. Если произойдет небольшой сдвиг по времени, это не уменьшит эффективность препарата, но лучше не допускать отклонений больше, чем на час.

Лучшим временем для приема противозачаточных таблеток считается 8-9 часов утра вне зависимости от приема пищи. Лекарство хорошо усваивается на полный желудок или натощак. Не противопоказано пить таблетки вечером, но утренние часы считаются более подходящими из-за естественного суточного повышения гормонов.

Нужно ли делать перерыв в приеме противозачаточных таблеток?

Ранее считалось, что принимать гормональные контрацептивы долго вредно для организма. Их считали виновниками синдрома гиперторможения яичников. Но такое побочное действие было характерно для больших доз гормонов, в современных препаратах они минимальные. Иногда после окончания приема у женщин отсутствуют месячные, но такое состояние часто встречается у пациенток с патологией менструального цикла, которая имелась до начала курса КОК.

Противозачаточные таблетки пьют без перерыва в течение нескольких лет, пока женщина не планирует беременность (подробнее см. здесь). Если резко бросить прием, то наоборот увеличивается вероятность незапланированного зачатия. Это связано с ребаунд-эффектом: после длительного отдыха яичники начинают функционировать особенно сильно, часто созревает несколько яйцеклеток.

Как поступить при пропуске таблетки?

Противозачаточные пьют ежедневно, пропускать таблетки нельзя. Если время приема упущено, нужно ориентироваться на номер таблетки в пачке и срок, которые прошел с последнего выпитого драже. Пропуск до 12 часов относительно неопасен. Женщине нужно как можно скорее выпить препарат, а следующую дозу принять в привычное время.

Если с момента забытой противозачаточной таблетки прошло 24 часа, действуют следующим образом:

• номер таблетки до 7 – принять сразу 2 дозы, а следующую в привычное время, до конца цикла использовать презерватив, предэякуляционное извлечение полового члена неэффективно;
• таблетки под номером 8-14 – выпить 2 таблетки сразу, а в обычное время – 1, дополнительная контрацепция не нужна;
• с 15 по 21 таблетку – принять забытую и продолжить использовать КОК как обычно.

Если в упаковке 28 штук противозачаточных, то последние 7 таблеток, окрашенных в другой цвет, являются пустышками. При их пропуске можно не опасаться за здоровье и после забытой дозы переходить на новую пачку. Но начинать пить новые противозачаточные таблетки в середине цикла нельзя.

Как правильно прекратить использовать оральные контрацептивы?

Женщинам, которые после месячных начали пить противозачаточные таблетки из группы комбинированных оральных контрацептивов, рекомендуется дождаться окончания упаковки, даже если это один месяц использования. Исключения составляют тяжелые осложнения и побочные эффекты, которые являются следствием использования препарата.

Те, кому врач назначил гестагенные противозачаточные, могут отказаться от таблеток в любой день цикла без вреда для здоровья. Это позволит нормально восстановиться менструальному циклу и избежать осложнений приема.

Когда разрешено бросить начатую пачку противозачаточных

Противозачаточные могут выпускаться в различной комбинации эстрогенов и гестагенов:

• монофазные – в них концентрация гормонов одинаковая во всех таблетках;
• двухфазные – в упаковке на месяц концентрация гормонов меняется во вторую фазу, но в настоящее время эти препараты не используются;
• трехфазные – в упаковке 3 типа таблеток с разной дозой, часто используются у женщин, приближающихся к менопаузе.

Монофазные контрацептивы меньше, чем остальные влияют на цикл. Прием противозачаточных таблеток допускается прекратить на середине упаковки. Но трехфазные таблетки допивают до конца, исключение – аллергические реакции и тяжелые побочные эффекты.

Как сдвинуть день менструации?

Оральные контрацептивы позволяют влиять на день начала менструации. Некоторые прибегают к ним для того, чтобы отсрочить ее начало. Это можно сделать несколькими способами:

• для начала приема гормональных таблеток выбрать 5 день месячных, поэтому следующая менструация начнется на неделю позже;
• после окончания упаковки из 21 таблетки не делать перерыв на 7 дней, а сразу приступить к новой пачке.

Последний способ сместит менструацию на полный цикл, после которого делается недельный перерыв. Но часто употреблять такие способы коррекции месячных, это может закончиться гормональным сбоем.

Как совмещать противозачаточные с антибиотиками

Чтобы правильно принимать противозачаточные таблетки, необходимо учитывать их сочетаемость с другими лекарствами, в том числе, и антибиотиками. Некоторые антибактериальные препараты могут снижать концентрацию этинилэстрадиола в крови. Недостаток эстрогена не приведет к снижению контрацептивного эффекта, но способен привести к прорывным кровотечениям и сбою менструального цикла.

Не рекомендуется сочетать противозачаточные  с антибиотиками из групп тетрациклинов и пенициллинов. Кларитромицин, Эритромицин  способен наоборот повышать в плазме концентрацию гормонов. Поэтому женщинам, которые необходимо лечение воспаления влагалища, нужно отдать предпочтение препаратам в виде свечей. В остальных случаях, если это возможно, врач должен назначать альтернативные антибиотики, чтобы избежать лекарственного взаимодействия.

Что снижает эффективность КОК

Гормональные препараты проходят несколько этапов печеночного метаболизма. Поэтому на них могут повлиять лекарства, которые стимулируют или угнетают ферменты печени. Эффективность КОК снижается при одновременном использовании:

• настойки, отвара зверобоя;
• барбитуратов;
• азольных противогрибковых средств;
• ингибиторов протеаз, использующихся для лечения ВИЧ;
• грейпфрутового сока.

Алкоголь в небольших количества существенно не влияет на метаболизм гормональных противозачаточных препаратов, но при злоупотреблении спиртным усиливаются побочные реакции.

Курение женщинам, использующим КОК, не рекомендуется. Оно влияет на свертываемость крови, способствует развитию тромботических осложнений. После 35 лет курящим КОК с эстрогенами не подходят, но допускается прием гестагенных противозачаточных препаратов (подробнее см. какие пить кок после 35).

Эффективность контрацепции снижается при нарушении пищеварения. Если в течение 2-3 часов после выпитой таблетки была рвота, нужно повторить прием. Диарея также ускоряет перистальтику и выводит невсосавшийся препарат.

Меры предосторожности

Правильно выбрав день менструального цикла для первого приема ОК, можно столкнуться с появлением на 14-15 сутки мажущего кровотечения. Выделяется небольшое количество крови, которое говорит о привыкании к препарату. Иногда кровотечение возникает у необследованных женщин с гиперплазией или полипами эндометрия. Чтобы этого избежать, необходимо посетить гинеколога до покупки лекарства.

Задержка менструации на фоне противозачаточных не всегда говорит о наступлении беременности, иногда это следствие неправильно подобранной дозировки. Поэтому таблетки прекращают пить до установления причин.

Некоторые женщины опасаются, что гормоны нарушают метаболизм. Поправиться при использовании современных противозачаточных можно, но это редкое побочное явление. Если вес начинает увеличиваться, необходимо поменять контрацептив.

КОК иногда используют в качестве средства экстренной контрацепции, когда принимают большую дозу таблеток с коротким интервалом. Этот способ можно использовать, если под рукой нет других контрацептивов, но он не поможет вызвать выкидыш, беременность при таком лечении не может замереть.

Советы гинекологов

Чтобы правильно принимать гормональные таблетки, нужно следовать  инструкции назначенного  препарата. Тогда эффективность контрацепции будет максимальной. Но необходима консультация гинеколога, если появилась выраженная реакция на препарат. Она не всегда связаны с противопоказаниями к приему КОК, а может быть результатом неправильно подобранного лекарства. Чтобы улучшить состояние, требуется смена препарата. Такие нежелательные реакции, как мазня в середине цикла, болезненность груди являются показателем привыкания к препарату в течение первых 2 месяцев, а позже требуют замены КОК.

Противозачаточные таблетки — Здоровая Россия

5 Октября 2011

Противозачаточные таблетки – самый надежный способ предохранения. Однако у таких препаратов есть целый ряд противопоказаний к применению.

Среди способов предохранения от нежелательной беременности самой высокой надежностью обладают противозачаточные таблетки – препараты, состоящие из синтетических аналогов женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Индекс Перля при их применении составляет от 0,1 до 0,6.

Как они работают?

Должны вас сразу успокоить: несмотря на некоторые изменения, не произойдет ничего страшного.