Может ли кашель быть от щитовидки: Как лечить кашель при щитовидке

Как лечить кашель при щитовидке

Содержание

• Кашель при заболеваниях щитовидной железы
  • Кашель при заболеваниях щитовидной железы
• Причины
• Особенности кашля при щитовидке
• Лечение
• Профилактика
• Краткое резюме

Кашель при заболеваниях щитовидной железы

Кашель при заболеваниях щитовидной железы

При патологиях щитовидной железы часто возникают симптомы, которые можно принять за признаки другой болезни. Например, кашель при щитовидке – явление достаточно распространённое. Зависит это от функциональной нагрузки и расположения органа. Причиной компенсаторного разрастания тканей может быть дефицит йода в организме или нарушения его усвоения в кишечнике, а также снижения секреторной активности железы. Иногда ткани пролиферируют из-за особенностей питания, наличия других эндокринных заболеваний и нарушения обмена веществ.

Причины

Увеличиваясь в размерах, щитовидка давит на окружающие органы и ткани, сдавливает кровеносные сосуды, нервы, трахею, гортань. Организм расценивает такие изменения, как инородное тело в дыхательных путях, и включается кашлевой рефлекс. Кашель возникает рефлекторно в ответ на изменения структуры и объёма щитовидной железы. Также кашель может быть признаком как доброкачественного, так и злокачественного новообразования. Узлы и кисты крупных размеров также раздражают нервные окончания и вызывают защитную реакцию в виде кашля.

Особенности кашля при щитовидке

Помимо кашля, со стороны дыхательной системы появляются такие симптомы, как одышка, приступы удушья, ощущения кома и боли в горле, першение в горле, изменение голоса. Появление таких признаков затрудняет диагностику, т.к. врач может с первого взгляда принять их за клиническую картину другого заболевания.

С развитием недуга меняется и характер кашля. На начальных этапах, когда орган увеличен незначительно, кашель возникает лишь иногда, не вызывая беспокойства. При прогрессирующем заболевании кашель становится навязчивым, длительным, частым, у больного появляются приступы удушья.
Кашель при патологиях щитовидки всегда сухой и не приносящий облегчения. Сопровождается ощущениями дискомфорта, першения и сдавления в области гортани и под гортанью.

Кашель неясной этиологии ни в коем случае нельзя игнорировать, т.к. он является признаком того, что в организме происходят скрытые и «замаскированные» патологические процессы. Кашель указывает не только на гормональный дисбаланс, но и на то, что железа претерпевает неблагоприятные изменения. Нужно помнить, что при отсутствии терапии или при неверно подобранном лечении повышается риск развития онкологических заболеваний.

Лечение

Кашель при щитовидке – это лишь один из симптомов, поэтому лечение должно быть направлено на устранение причины. Точную диагностику может провести только специалист. Он проведёт пальпаторное обследование, назначит УЗИ и анализ крови на уровень тиреоидных гормонов. Терапия зависит от секреторной активности железы и от концентрации гормонов.

Медикаментозное лечение предполагает стабилизацию гормонального фона и нормализацию состояния щитовидной железы. К сожалению, нормализовать размеры органа при помощи лекарств возможно не во всех случаях. Например, при эндемическом и узловом зобе часто уместен только хирургический метод лечения. Если изменения железы сопровождаются гипотиреозом и обратимы, то чаще всего назначают заместительную гормональную терапию. Рекомендуется приём L-тироксина и его аналогов.

Увеличение органа может сопровождаться признаками гипертиреоза (тиреотоксикоза). В этом случае приём йода может ухудшить состояние больного. Врач назначает лекарства противоположного действия, а именно подавляющие секреторную функцию щитовидки. К таким лекарствам относятся Метимазол и Пропилтиоурацил. Эти лекарства препятствуют усвоению йода. Применяют также препараты, блокирующие действие тиреоидных гормонов.

Помимо заместительной терапии, эндокринолог может прописать препараты, содержащие йод, например, Йодомарин и другие препараты, содержащие йод. Основное действующее вещество Йодомарина – калия йодид. Прежде чем начать лечение этим препаратом, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к его применению. Приём Йодомарина допустим с самого раннего возраста, а также желателен в период беременности и лактации.

Если кашель и другие симптомы вызваны значительным увеличением щитовидки, вплоть до образования зоба или новообразований, а заместительная терапия не оказывает положительного эффекта, однозначно рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция предполагает частичную или полную резекцию железы, а также удаление непосредственно кисты, узла и т.д. После вмешательства в течение всей жизни рекомендуется применять препараты во избежание повторного развития заболевания, а также проводить заместительную терапию гормонами. Прежде всего, назначают приём L-тироксина и по мере необходимости Йодомарин.

В случаях, когда кашель досаждает больному, периодически возникают приступы удушья, доктор прописывает препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Наиболее известны лекарства от кашля центрального действия, произведённые на основе кодеина. Кодеин оказывает угнетающее действие на кашлевые центры и частично блокирует боль. Препараты на основе кодеина, возможно приобрести только по рецепту, выданному в медицинском учреждении.
Иногда облегчают кашель некоторые народные средства лечения. Они успокаивают и обволакивают раздражённые слизистые оболочки.

При выборе народных методов лечения необходимо проконсультироваться со специалистом-эндокринологом!

1. Возьмите стакан тёплого молока, добавьте в него 1 ч.л. натурального мёда и пищевой соды на кончике ножа, смешайте ингредиенты и выпейте напиток перед сном.
2. В стакан молока добавьте 2 – 3 измельчённых инжира, доведите до кипения, снимите с огня. Остудите и примите напиток перед сном.
3. Возьмите редьку среднего размера, тщательно вымойте, разрежьте пополам. В одной половинке сделайте углубление, в него положите 1 ст.л. натурального мёда. Через сутки ямка заполнится целебным соком, который следует принимать перед каждым приёмом пищи по 1 ч.л.
4. Возьмите стакан молока, добавьте в него 1 измельчённую луковицу и вскипятите состав. Остудите, процедите и принимайте перед сном.
5. Иногда при приступах кашля помогает нанесение йодной сетки на кожу. Но применять этот метод можно только при дефиците йода в организме.

Народные методы не смогут вылечить кашель, т.к. не оказывают прямого воздействия на причину его появления. Они лишь помогут временно облегчить этот признак. Кашель при щитовидке нельзя лечить с помощью прогревания, это может вызвать осложнения в виде развития узлов, кист, абсцессов. Традиционное лечение кашля также будет неэффективным.

Профилактика

Профилактика патологий щитовидной железы заключается в соблюдении нескольких основных правил:

• Необходимо регулярно обследоваться у эндокринолога. Особенно это касается людей, проживающих в йододефицитных регионах. При обнаружении недостатка йода в организме необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими йод, а также принимать Йодомарин.
• Нужно следить за общим состоянием здоровья, проходить профилактические осмотры, регулярно сдавать анализы, своевременно лечить острые и хронические заболевания.
• Ограничить потребление продуктов струмогенного действия, т.к. они могут стать причиной разрастания железистой ткани органа.
• При возникновении таких симптомов, как кашель неясной этиологии, изменение голоса, дискомфорт в горле и т.д. необходимо сразу же обратиться к доктору.

Наш организм всегда сигнализирует о том, что в нём протекают неблагоприятные процессы, и что-то «вышло из строя». При внимательном отношении к своему здоровью и своевременном обнаружении этих сигналом можно избежать многих неприятностей.

Краткое резюме

Причины	Увеличиваясь в размерах, щитовидка давит на окружающие органы и ткани, сдавливает кровеносные сосуды, нервы, трахею, гортань.
Особенности кашля при щитовидке	Помимо кашля, со стороны дыхательной системы появляются такие симптомы, как одышка, приступы удушья, ощущения кома и боли в горле, першение в горле, изменение голоса.
Лечение	Кашель при щитовидке – это лишь один из симптомов, поэтому лечение должно быть направлено на устранение причины.
Профилактика	Профилактика патологий щитовидной железы заключается в соблюдении нескольких основных правил:

Кашель: причины и симптомы. Как вылечить кашель

Кашель — усиленный выдох через рот, вызванный сокращением мышц дыхательных путей из-за раздражения рецепторов, расположенных в носу, гортани, глотке, придаточных пазухах носа, бронхах, плевре и трахее.

Кашель может возникнуть не только при простудах, но даже при болезнях органов пищеварения и сердечно-сосудистых заболеваниях. Как бы парадоксально это утверждение не звучало, но это действительно так. Рецепторы кашля располагаются не только в органах дыхания, но и за его пределами, в частности, в желудке и диафрагме. Соответственно, раздражение данных рецепторов вызывает кашель.

Причины возникновения кашля

Ключевым заболеванием органов пищеварения, которое провоцирует сильный кашель, является рефлюкс (см. подробнее в разделе о заболеваниях органов пищеварения). Он может приобретать свойства мокрого кашля, во рту при этом появляется кислый привкус.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний, вызывающих кашель, выделяют миокардиты, ревматические заболевания сердца и сердечную недостаточность. Сердечный кашель обычно сухой, изнурительный, часто громкий. Также не надо забывать, что некоторые препараты для снижения артериального давления могут вызвать хронический кашель.

Кашель может появиться и на фоне заболеваний эндокринной системы, в частности диффузного увеличения щитовидной железы. Из-за сдавливания щитовидки извне раздражаются рецепторы в трахее. Мы как бы пытаемся рефлекторно «освободить» органы дыхания от мнимого влияния железы. Кашель при этом по своему проявлению как бы сдавленный, «лающий».

Возникает кашель и при психоневрологических заболеваниях и заболеваниях автономной вегетативной нервной системы. Речь идет о нарушении диафрагмального и блуждающего нервов, а значит, об изменении психоэмоционального фона человека.

Симптомы кашля

При рефлюксе:

• отрыжка;
• изжога;
• тошнота, иногда даже рвота.

При сердечно-сосудистых заболеваниях:

• одышка;
• загрудинная боль;
• отечность нижних конечностей;
• физическая утомляемость.

При психоневрологических заболеваниях медики зафиксировали более длительные, по сравнению с другими, приступы кашля.

Определить патогенез дыхательных судорог вам помогут в Медицинском доме Odrex. Квалифицированные терапевты выяснят причину вашего недуга и устранят не только симптоматику болезнетворного процесса, но и его первичный источник. После комплексного лечения к проблеме кашля вам не придется возвращаться снова и снова.

Диагностика кашля предусматривает полное обследование внутренних органов и систем с помощью рентгеновского излучения на компьютерном томографе и магнитно-резонансную томографию с использованием электромагнитных волн. Эти виды мониторинга организма необходимы, поскольку кашель является лишь симптомом основного заболевания.

Как лечить кашель.

Лечение кашля — консервативное, медикаментозное с использованием лекарственных препаратов, снимающих отечность, воспалительный процесс, раздражение слизистой оболочки и разжижают мокроту при влажном кашле.

6 признаков рака щитовидной железы, по мнению врачей

Мы, женщины, знаем, что проходить обследование на рак очень важно. Каждый год мы проводим маммографию для проверки на рак молочной железы и консультируемся с нашими дерматологами, чтобы убедиться, что у нас нет проблемных родинок. Но среди женщин растет число случаев рака, на который мы, возможно, не обращаем достаточно внимания: рак щитовидной железы.

«Рак щитовидной железы — это аномальный рост клеток щитовидной железы, который может распространиться на другие части тела», — говорится в сообщении 9.0007 Кайл Занокко, доктор медицины , хирург-эндокринолог и доцент хирургии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Рак щитовидной железы возникает, когда клетки щитовидной железы, составляющие железу в форме бабочки, расположенную ниже вашего голосового аппарата, приобретают генетические мутации, которые приводят к неконтролируемому росту, говорит доктор Занокко.

Заболевание особенно часто встречается у женщин, у которых вероятность развития рака щитовидной железы в три раза выше, чем у мужчин. По словам доктора Занокко, хотя это заболевание можно обнаружить у представителей любого пола и в любом возрасте, чаще всего оно встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

ФАКТ: Женщины в 3 раза чаще заболевают раком щитовидной железы, чем мужчины.

Эксперты не знают, почему рак щитовидной железы поражает больше женщин, но есть теории. «До полового созревания рак щитовидной железы равномерно распределяется у мальчиков и девочек, и мы видим, что доля женщин увеличивается только после полового созревания», — говорит Р. Майкл Таттл, доктор медицины , эндокринолог Мемориального онкологического центра имени Слоана Кеттеринга, который специализируется на заболеваниях щитовидной железы. рак. «Так что, вероятно, это как-то связано с женскими гормонами, но никто не уверен».

Однако мы знаем, что рак щитовидной железы является самым быстрорастущим видом рака в США: по данным Американского онкологического общества, число заболевших за последние три десятилетия утроилось. Но пусть это число вас пока не беспокоит: данные свидетельствуют о том, что всплеск вызван «случайным обнаружением», то есть рак был обнаружен во время другой медицинской процедуры, такой как регулярный медицинский осмотр или визуализирующие исследования шеи для проверки закупорки артерий. говорит Ральф П. Туфано, MD , профессор отоларингологии, хирургии головы и шеи в Медицине Джона Хопкинса.

Таким образом, несмотря на то, что заболеваемость раком щитовидной железы определенно возросла, эксперты в настоящее время пытаются определить, связано ли это увеличение с гипердиагностикой или с истинным ростом самой болезни. Это важно, потому что различные формы рака щитовидной железы относятся к очень широкому спектру.

magicmine//Getty Images

Дифференцированный рак щитовидной железы (который далее подразделяется на подтипы папиллярной, фолликулярной или клеточной карциномы Гертля) составляет более 90 процентов рака щитовидной железы. Он развивается в клетках щитовидной железы, которые отвечают за обычные функции щитовидной железы, такие как выработка и высвобождение гормонов. По словам доктора Туфано, большинство дифференцированных видов рака щитовидной железы, и в частности папиллярный рак щитовидной железы, обычно не действуют агрессивно и не являются необычными опухолями, что означает очень хороший прогноз.

Медуллярный рак щитовидной железы возникает не в обычных клетках щитовидной железы, а в так называемых «С-клетках». Эти клетки вырабатывают гормон кальцитонин, который у других животных используется для уменьшения содержания кальция в крови, говорит доктор Туфано. (У людей нет такой потребности, поэтому они не служат нам.) Около 1/4 пациентов с медуллярным раком унаследовали это состояние, говорит 9.0007 Стивен И. Шерман, доктор медицины , заведующий отделением эндокринной неоплазии и гормональных нарушений в Онкологическом центре Андерсона.

Анапластический рак щитовидной железы — самая редкая и агрессивная форма рака щитовидной железы. «Он развивается, когда происходят множественные дополнительные генетические изменения, которые превращают дифференцированный рак — заболевание, при котором большинство людей живут достаточно долго, чтобы умереть от чего-то другого, и очень медленно растет — в одну из самых агрессивных форм рака, которые мы имеем сегодня. период», — говорит доктор Шерман. Анапластический рак щитовидной железы встречается только у 1000 человек в США в год, добавляет он.

Вот действительно сложная часть: у большинства людей рак щитовидной железы протекает бессимптомно, говорит доктор Таттл, поэтому значительную часть случаев рака щитовидной железы выявляют во время других обследований. Однако для более агрессивного и запущенного рака щитовидной железы есть некоторые признаки, на которые следует обратить внимание. Эти симптомы очень редки, поэтому, если вы их испытываете, немедленно обратитесь к врачу.

Один из способов проявления симптомов агрессивного рака щитовидной железы — локальное вторжение в окружающие структуры, включая нерв, контролирующий голосовые связки, — говорит доктор Туфано. Если этот нерв поражен раком, это может вызвать охриплость или изменение голоса.

Точно так же, поскольку щитовидная железа тесно связана с трахеей и пищеводом, в очень редких случаях это может вызвать кашель с кровью, говорит доктор Туфано.

Запущенный рак щитовидной железы может затруднить глотание или дыхание, если опухоль оказывает давление на структуры шеи, включая дыхательное горло или пищевод.

Этот симптом характерен для медуллярного рака щитовидной железы из-за белков, которые вырабатывает этот тип рака. «Иногда пациенты приходят с хронической диареей и могут быть обследованы гастроэнтерологами — иногда в течение нескольких месяцев или лет — пытаясь выяснить причину диареи, и оказывается, что она связана с медуллярной карциномой», — говорит доктор. , Шерман. Он добавляет, что у людей с медуллярным раком стул может быть от 10 до 20 раз в день.

Этот симптом некоторые врачи замечают случайно во время медицинского осмотра, ощупывая уплотнение в щитовидной железе, которое обычно безболезненно, говорит доктор Таттл. Если вы получили облучение шеи, имейте в виду, что вы особенно подвержены риску развития рака щитовидной железы, говорит доктор Шерман, поэтому поговорите со своим врачом об осмотре вашей шеи, чтобы убедиться, что у вас нет рака. этих раковых образований.

По мере того, как раковая опухоль щитовидной железы становится больше, она также может вызвать увеличение лимфатических узлов на стороне шеи, говорит доктор Шерман. (Обратите внимание, что ваши лимфатические узлы увеличиваются при любой болезни, даже при простуде, поэтому сам по себе этот симптом маловероятен из-за рака.)

Поскольку существует широкий спектр видов рака щитовидной железы с разной степенью агрессивности, методы лечения рака также довольно индивидуальны.

При дифференцированном и медуллярном раке щитовидной железы первичным лечением является хирургическое удаление половины или всей щитовидной железы и, при необходимости, лимфатических узлов в регионе, говорит д-р Шерман. Затем некоторых пациентов будут лечить радиоактивным йодом, который доставляется в таблетке, которая концентрируется конкретно в клетках щитовидной железы, включая раковые, и в конечном итоге убивает их.

Следующим шагом для пациентов, перенесших хирургическое удаление щитовидной железы, является прием препаратов гормонов щитовидной железы, чтобы компенсировать то, что их организм вырабатывал раньше, говорит д-р Шерман. «Для дифференцированного рака традиционной триадой была хирургия, радиоактивный йод и терапия гормонами щитовидной железы», — объясняет он. «Теперь мы более избирательно относимся к тому, кто получает радиоактивный йод, кто получает и сколько операций проводится».

Похожие статьи

• 20 признаков гипер- или гипоактивности щитовидной железы
• Моя проблема с щитовидной железой была неправильно диагностирована как тревога вообще не нужно лечиться. Скорее, они будут находиться под активным наблюдением, что будет означать мониторинг рака с помощью ультразвука каждые 4-6 месяцев в течение первого или двух лет после постановки диагноза, а затем каждые 6-12 месяцев после этого, говорит доктор Шерман. «Большинство наших данных показывают, что даже если мы отложим вмешательство до тех пор, пока узел не вырастет, например, на 3 миллиметра, большинство этих пациентов все еще чувствуют себя очень хорошо», — говорит доктор Туфано.

  Однако лечение анапластического рака щитовидной железы выглядит несколько иначе из-за его агрессивности. «Хотя раньше не было лечения этого типа рака, теперь есть варианты химиотерапии, которые могут позволить пациентам с этим заболеванием жить от одного до двух лет с хорошим качеством жизни», — говорит доктор Шерман.

  Самое важное – обратиться к врачу, который специализируется на лечении рака щитовидной железы, если вам поставили диагноз, особенно при менее агрессивных формах. «Вам не нужно завтра спешить на операцию, потому что вы чувствуете беспокойство из-за хирурга, у которого нет большого опыта в этой области», — говорит доктор Туфано, который рекомендует посетить Ассоциацию выживших после рака щитовидной железы или Американская ассоциация щитовидной железы, чтобы помочь вам найти лучшего врача для вашего лечения.

  «Вы должны затормозить, — говорит доктор Туфано. «Вы должны убедиться, что вы не слишком волнуетесь по этому поводу и что вы получаете правильную информацию от команды врачей, которые постоянно занимаются этим и могут составить план лечения, который будет лучшим для вас. ».

  ---

  Будьте в курсе последних научных новостей о здоровье, фитнесе и питании, подписавшись на информационный бюллетень Prevention.com здесь . Для большего удовольствия подпишитесь на нас в Instagram .

  Бриэль Грегори

  Бриэль Грегори ранее работала в журнале Men’s Health, где она писала, редактировала и проверяла факты о здоровье, питании и похудении; в настоящее время она тратит свое время на изучение похожих тем в качестве внештатного писателя и редактора. Она заботливая мама-собака полукорги и честолюбивая путешественница, которая, вероятно, планирует свою следующую поездку прямо сейчас (включая собаку).

  Зоб и сенсорная нейропатия гортани

  • Список журналов
  • Int J Отоларингол
  • v. 2013; 2013
  • PMC3681260

  Int J Отоларингол. 2013; 2013: 765265.

  Опубликовано в Интернете 29 мая 2013 г. doi: 10.1155/2013/765265

  , ¹ , ¹ и ^{1 , 2 , *}

  Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

  Цель . Изучение распространенности сенсорной невропатии гортани (LSN) у пациентов с зобом по сравнению с контрольной группой. Дизайн исследования . Перекрестное исследование. Методы . В исследование были включены 33 пациента с зобом и 25 человек того же возраста в контрольной группе. Сообщалось об уровне ТТГ, размере щитовидной железы и наличии или отсутствии узлов щитовидной железы. Субъектов спрашивали о наличии или отсутствии любого из следующих симптомов: кашель, комок в глотке и/или отхаркивание горла, которые сохранялись более 6 недель. Наличие одного или нескольких из этих симптомов в течение не менее шести недель при отсутствии LPRD, аллергии, астмы, приема ингибитора АПФ и психогенного расстройства определяли как LSN. Результаты . Для пациентов с зобом средний возраст (лет) составил (41,73 ± 9,47) по сравнению с (37,44 ± 10,89) для контрольной группы. 82% пациентов с зобом имели известные узлы, а 27% имели одновременный диагноз гипотиреоза. Среди лиц с документально подтвержденным размером (61%) средний общий объем щитовидной железы составлял 26,996 ± 14,852  см

  3 с диапазоном от 9,430 до 67,022 см ³ . Общая распространенность LSN среди пациентов с зобом составила 42% по сравнению с 12% среди контрольной группы ( P = 0,0187). Не было выявлено корреляции между LSN, размером щитовидной железы и уровнем ТТГ. Заключение . Распространенность LSN у пациентов с зобом значительно выше, чем у незобной популяции.

  Зоб является наиболее распространенным эндокринным заболеванием в мире, от которого страдают более 500 миллионов человек, при этом показатели распространенности достигают 30% [1, 2]. Считается, что это результат взаимодействия генетики и факторов окружающей среды, а именно дефицита йода. Давно установлено, что адекватное потребление йода имеет решающее значение, поскольку низкий уровень йода приводит к гипотиреозу, который, в свою очередь, повышает уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, что приводит к гипертрофии желез [3]. Таким образом, некоторые состояния, усугубляющие йододефицит, такие как курение или повышенное паритет, можно считать факторами риска развития зоба [4]. Хотя точный вклад каждого фактора остается неясным, генетическая предрасположенность к зобу также играет решающую роль в зобогенезе [5].

  Пациенты с зобом могут жаловаться на косметические изменения, связанные с явно увеличенной щитовидной железой, на симптомы гипер- или гипотиреоза, вторичные по отношению к измененным уровням гормонов щитовидной железы, и, что не менее важно, на симптомы сдавления шеи. К ним относятся респираторный дискомфорт, стридор и изменение качества голоса, комок в глотке, дисфагия и другие.

  Симптомы в области шеи и горла у пациентов с зобом неизменно связывают с железистой гипертрофией щитовидной железы и ее массивным влиянием на ларинготрахеальный каркас. Увеличенная железа может препятствовать движению гортани и трахеи и, таким образом, нарушать основные функции гортани, а именно фонацию и глотание. Компрессия и инвазия ларинготрахеального комплекса также могут приводить к симптомам со стороны дыхательных путей с сужением просвета и/или нарушением подвижности голосовых складок с рецидивирующей невропатией возвратного гортанного нерва или без нее [1].

  Ни одно из предыдущих исследований не изучало возможное наличие сенсорной невропатии гортани (LSN) у пациентов с зобом, несмотря на тот факт, что LSN является смешанной этиологией для многих симптомов со стороны горла и глотки у пациентов с зобом. Наличие комка в глотке, кашля, дискомфорта в горле, изменение тембра голоса у больных зобом может быть клиническим проявлением помимо зоба других заболеваний. [6, 7]. Сенсорную невропатию гортани обычно подозревают, когда исключена другая этиология и/или когда наблюдается положительный ответ на нейромодулятор.

  Его учитывают при дифференциальной диагностике хронического кашля (длительностью более 6 нед), когда исключены такие состояния, как астма, пневмония, бронхит, ФЛР или побочные реакции на ингибиторы АПФ [7]. Наличие дискомфорта в горле острого начала в дополнение к кашлю должно больше указывать на этиологическую роль сенсорной невропатии гортани [8]. Что помогает подтвердить диагноз LSN, так это ответ на нейромодулирующие агенты, такие как прегабалин и габапентин [7]. В ретроспективном обзоре карт 12 пациентов, которым назначали прегабалин для лечения симптомов ЛСН, средний симптом основной жалобы при лечении снизился с 3,9до 1,2 после месячного лечения прегабалином.

  Целью данного исследования является изучение распространенности LSN среди пациентов с зобом по сравнению с контрольной группой. Улучшение знаний о распространенности статуса LSN у пациентов с зобом может привести к лучшему лечению симптомов, ранее приписываемых только массивному эффекту щитовидной железы. Пациентов с зобом и ларингофарингеальными симптомами из-за LSN можно лечить нейромодуляторами. Разрешение этих симптомов может избавить пациентов с зобом от хирургического вмешательства.

  Гипотеза исследования заключается в том, что распространенность LSN значительно выше в популяции пациентов с зобом по сравнению с контрольной группой без зоба.

  Тридцать три последовательных пациента с зобом были набраны в течение двухмесячного периода в частной эндокринологической клинике при Американском университете Бейрутского медицинского центра. Все пациенты с зобом в возрасте от 18 до 65 лет были проинформированы об исследовании, проводимом в соседнем «Hamdan Voice Unit» относительно возможной связи зоба с сенсорной невропатией гортани. Никто из больных зобом не отказался от участия в исследовании. Диагноз зоба устанавливали на основании клинического и/или рентгенологического исследования с помощью УЗИ. Тридцать три пациента приняли участие в исследовании и подписали форму согласия, одобренную Институциональным наблюдательным советом Американского университета в Бейруте. За тот же период устно было набрано двадцать пять человек того же возраста в контрольной группе.

  Критериями исключения были манипуляции с гортанью в анамнезе или текущие симптомы инфекции верхних дыхательных путей.

  Демографические данные включали возраст, пол, статус курения, ларингофарингеальный рефлюкс и аллергию. Наличие ларингофарингеальной рефлюксной болезни основывалось на индексе симптомов рефлюкса выше 9 с использованием индекса симптомов рефлюкса, разработанного Belafsky et al. [9]. Наличие аллергии подтверждали с помощью валидированного опросника, разработанного Bauchau et al. [10].

  Для пациентов с зобом также были зарегистрированы следующие параметры: уровень гормонов щитовидной железы, размер щитовидной железы и наличие или отсутствие узлов щитовидной железы. Гормональный уровень щитовидной железы определяли с помощью их последнего теста на гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ). Диапазон от 0,27 до 4,20 мкЕД/мл считался нормальным. Данные последнего УЗИ использовались для определения размера щитовидной железы. Наличие узла щитовидной железы определяли либо при клиническом, либо при рентгенологическом исследовании.

  Субъектов спрашивали о наличии или отсутствии любого из следующих симптомов: кашель, комок в глотке и/или откашливание, сохраняющееся более 6 недель. Наличие одного или нескольких из этих симптомов в течение не менее шести недель при отсутствии ларингофарингеальной рефлюксной болезни, аллергии, астмы, приема ингибиторов АПФ и психогенных расстройств определяли как сенсорную невропатию гортани на основании определения Halum et al. [7]. Считалось, что у пациентов нет заболевания гортани, когда индекс симптома рефлюкса был менее девяти.

  Простой описательный анализ был использован для определения распространенности голосовых симптомов, указывающих на LSN, в этой выборке пациентов с зобом. Для сравнения пациентов с зобом и контрольной группы, а также пациентов с зобом с гипотиреозом и без него использовали точный критерий Фишера. Коэффициент корреляции Пирсона был рассчитан для проверки связи между наличием LSN и размером зоба.

  3.1. Демографические данные

  Всего в исследование было включено 33 пациента с зобом и 25 человек из контрольной группы без диагноза зоба. Средний возраст составил 41,73 ± 9 лет.0,47 для пациентов с зобом и 37,44 ± 10,89 для контрольной группы. Распространенность курения составила 27% (9/33) среди пациентов с зобом и 20% (5/25) среди контрольной группы ( P = 0,5551). Распространенность аллергии составила 12% (4/33) среди больных и 32% (8/25) среди контрольной группы.

  Среди пациентов с зобом у 82% (27/33) были известные узлы. Двадцать семь процентов (9/27) имели одновременный диагноз гипотиреоза; ни у кого не было гипертиреоза. Для 61% (20/33) был доступен документально подтвержденный размер щитовидной железы, основанный на УЗИ, проведенном в течение последнего года. Среди тех, у кого был документально подтвержден размер, средний общий объем щитовидной железы составлял 26,9.96 ± 14,852 см ³ , с диапазоном от 9,430 до 67,022 см ³ ().

  Таблица 1

  Демографические данные для больных и контрольной группы, включая распространенность курения, рефлюкса, аллергии и сопутствующих эндокринных заболеваний.

  	Cases	Controls
  Total number ( n )	33	25
  Mean Age ± SD	41.73 ± 9.47	37.44 ± 10.89
  Gender (% males)	6	40
  Smoking (%)	27	20
  Reflux (%)	12	12
  Allergy (%)	12	32
  Mean thyroid size (cm 3 )	26. 996 ± 14.852
  (Range)	9.430–67.022
  Thyroid stimulating гормональный уровень
  Hypothyroidism (%)	27	0
  Hyperthyroidism (%)	3	0
  Euthyroid (%)	70	0
  Узлы щитовидной железы (%)	82	—

  Открыть в отдельном окне

  3.

  2. Распространенность LSN у пациентов с зобом и контрольной группы

  Общая распространенность ЛСН, определенная по вышеуказанным критериям, среди больных зобом составила 42% (14/33). Распространенность среди контрольной группы составила 12% (3/25). Разница в пропорциях была статистически значимой ( P = 0,0187) ().

  Таблица 2

  Распространенность сенсорной нейропатии гортани (LSN) в случаях и контроле.

  	Чемоданы	Элементы управления	P -значение
  LSN (%)	42	12	0,0187

  Открыть в отдельном окне 3,03,2. Корреляция между сенсорной невропатией гортани, размером щитовидной железы и уровнем гормонов щитовидной железы

  Только у двадцати пациентов с зобом были документально подтверждены ультразвуковые измерения щитовидной железы. Только восемь из этих двадцати субъектов имели LSN. У лиц с LSN средний объем щитовидной железы составлял 24,126 ± 19,834 см ³ , а у лиц без LSN средний объем щитовидной железы составлял 27,629± 11,209 см ³ ( P = 0,5062). Рассчитанный коэффициент корреляции Пирсона составил r = -0,118, что дает двустороннее значение P , равное 0,6188 ().

  Таблица 3

  Результаты точного теста Фишера и корреляционного теста Пирсона для связи между размером щитовидной железы и распространенностью LSN, нет значимых значений P .

  Средний размер щитовидной железы (см 3 )	Зоб пациентов с LSN	Зоб пациентов без LSN	P значение
  	24,126 ± 19,834	27,629 ± 11,209	0,5062
  корреляция P ( r )	−0. 118
  2-side P value	0.6118

  Open in a separate window

  The prevalence of LSN among cases с одновременным диагнозом гипотиреоза составила 44% (4/9), по сравнению с 42% (10/24) среди лиц без гипотиреоза ( P = 1,000). Не было никакой корреляции между LSN, размером железы и гипотиреозом.

  Хронический рефрактерный кашель присутствует примерно у 31% населения в целом [10], что связано с широким спектром заболеваний. Сенсорная невропатия гортани, хотя и относительно редкая, сравнительно недавно привлекла внимание как потенциальная причина не только хронического кашля, но и дискомфорта в горле и, возможно, дисфагии и дисфонии [7, 11]. Считается, что это результат снижения сенсорного порога гортани, что приводит к разнообразным нарушениям гортанного поведения. К ним относятся аномальные рефлексы закрытия голосовой щели, непреодолимый кашель, откашливание, нарушение подвижности голосовых складок и паралич голосовых складок [8, 12, 13]. Диагноз сенсорной невропатии гортани ставится после исключения вышеупомянутых сопутствующих заболеваний, а именно; рефлюкс, аллергия, астма, прием ингибиторов АПФ, психогенные расстройства. Другие диагностические тесты включают фиброоптическую ларингеальную сенсорную проверку путем многократного применения воздушных струй для выявления рефлекса закрытия голосовой щели и с использованием поверхностно-вызванной оценки сенсорного потенциала действия гортани [11, 14].

  Ввиду совпадения ларингофарингеальных симптомов у пациентов с ЗСН и пациентов с зобом, авторы этой статьи заинтригованы изучением распространенности ЗСН у пациентов с зобом. Гипотеза состоит в том, что LSN более распространен у пациентов с зобом по сравнению с контрольной группой. Фиорентино и др. выдвинул аналогичный аргумент в отношении ФЛР, указав на другие возможные объяснения локальных симптомов на шее, часто возникающих у пациентов с зобом и обычно приписываемых исключительно зобу [6]. Гипотеза о повышенной распространенности LSN в популяции, участвовавшей в этом исследовании, может в значительной степени основываться на одном или многих предполагаемых механизмах LSN, ранее описанных в литературе. Хотя точный патогенез LSN в целом не выяснен, было предложено несколько теорий. К ним относятся вирусные инфекции, метаболические изменения и поражение либо возвратного гортанного нерва, либо верхнего гортанного нерва с последующим изменением порога возбуждения [7]. Поскольку считается, что ЗСН развивается вторично при механическом повреждении нервов [7] и такое повреждение может быть связано с гипертрофией желез [1], разумно ожидать более высокой распространенности ЗСН у пациентов с зобом. Ввиду близости щитовидной железы к каркасу гортани гипертрофия щитовидной железы может вызвать растяжение возвратного гортанного нерва, сдавление, уменьшение его кровоснабжения, периневральное воспаление и фиброз или просто прямую инвазию нерва. 15]. Все предполагаемые механизмы могут приводить к повреждению иннервации гортани с последующим усилением ларингофарингеальной симптоматики.

  Действительно, результаты нашего исследования подтвердили гипотезу о том, что распространенность LSN в популяции пациентов с зобом значительно выше, чем в популяции пациентов без зоба. Почти половина (42%) пациентов с зобом в этом исследовании имели LSN по сравнению только с 12% в контрольной группе. Распространенность курения в обеих подгруппах, зобных пациентах с LSN и контрольной группе с LSN, была одинаковой (35,7% против 33,3%, соответственно). Что удивительно, с другой стороны, так это отсутствие корреляции между размером железы и LSN в нашем исследовании. Результаты корреляционного анализа Пирсона показывают, что нет существенной связи между объемом щитовидной железы и распространенностью LSN (9).0003 r = -0,118; P = 0,6118). Отсутствие корреляции в нашем исследовании может быть связано с небольшим размером выборки и относительно умеренным размером железы в нашей популяции субъектов (в среднем 26,996 ± 14,852 см ³ ). Хотя можно было бы ожидать корреляции с размером щитовидной железы, основываясь на ранее упомянутом предполагаемом механизме связи между зобом и LSN, для выяснения этой взаимосвязи потребуются дальнейшие исследования.

  Другим возможным объяснением LSN является нарушение обмена веществ. Типичным примером является сенсорная невропатия у пациентов с сахарным диабетом. Известно, что плохой гликемический контроль приводит к дегенерации нервов с последующей демилинацией и плохой нервной проводимостью [16]. Впоследствии у пациентов с диабетической невропатией возникают симптомы онемения, парестезии и боли. Точно так же сообщалось, что заболевания щитовидной железы вызывают признаки и симптомы нервно-мышечной дисфункции [17–20]. Наиболее часто сообщаемыми клиническими признаками являются слабость проксимальных мышц, мононейропатия и сенсомоторная полинейропатия. В крупном перекрестном исследовании случай-контроль с участием 40 пациентов с гипотиреозом у большинства из них был туннельный синдром карпеля [18]. В другом проспективном исследовании Эль-Салема и Аммари с участием двадцати трех неврологически бессимптомных пациентов с первичным гипотиреозом исследования нервной проводимости показали, что почти у половины испытуемых были те или иные аномалии преимущественно моторного демилинирующего характера, а недеформирующие миопатические изменения наблюдались у 74% пациентов. пациентов, чаще всего поражающих дельтовидную мышцу [19]. В подтверждение этих результатов Duyff et al. в своей оценке пациентов с недавно диагностированным гипо- и гипертиреозом указали, что нервно-мышечные симптомы и признаки обычно присутствовали и что 40% и 20% пациентов с гипотиреозом и гипертиреозом имели сенсорные признаки гипертиреоза. сенсомоторная аксональная невропатия [20].

  В этом исследовании не было обнаружено, что гипотиреоз оказывает независимое влияние на LSN, поскольку анализ подгрупп между пациентами с зобом с гипотиреозом и без него не выявил существенной разницы в распространенности LSN (9).0003 P = 1. 000). Это отсутствие корреляции между гипотиреозом и LSN не соответствует предыдущим сообщениям о нервно-мышечном и сенсомоторном статусе у пациентов с гипотиреозом. Это можно объяснить небольшим объемом выборки и отсутствием каких-либо объективных мер для выявления субклинических нервно-мышечных проявлений.

  Это исследование имеет два основных ограничения. Во-первых, это относительно небольшой размер выборки, а во-вторых, отсутствие объективных диагностических тестов для используемых LSN. Например, LSN может быть связан с изменениями формы волны поверхностного вызванного гортанного сенсорного потенциала действия (SELSAP) [15]. В качестве альтернативы для оценки чувствительности гортани можно использовать фиброоптическую эндоскопию [17]. Тем не менее, LSN остается в первую очередь клиническим диагнозом, и поэтому в этом исследовании использовались клинические критерии.

  Насколько известно авторам, это первая статья, в которой подробно исследуется распространенность LSN у пациентов с зобом. Для подтверждения представленных здесь выводов можно было бы провести более обширное исследование с использованием аналогичных методологий. Очень значимое значение P (0,0187) убедительно свидетельствует о том, что истинная разница в распространенности LSN существует между пациентами с зобом и без зоба. Следовательно, может быть целесообразным рассмотреть нейромодулирующее средство для облегчения симптомов пациента, прежде чем сделать вывод, что они являются прямым результатом зоба и могут быть облегчены хирургическим путем. Прежде чем предлагать какие-либо официальные рекомендации, необходимо провести дополнительные исследования по этому вопросу.

  Распространенность сенсорной невропатии гортани (LSN) в популяции пациентов с зобом значительно выше, чем в популяции без зоба. Симптомы постоянного кашля, откашливания, дисфонии или комка в глотке у пациентов с зобом могут быть связаны с ЛСН, а не с самим зобом. Врачи должны знать, как эта возможная этиология может изменить оптимальный подход к лечению.

  Конфликт интересов или финансовый интерес, относящийся к данному документу, отсутствуют.

  1. День Т.А., Чу А., Хоанг К.Г. Многоузловой зоб. Отоларингологические клиники Северной Америки . 2003;36(1):35–54. [PubMed] [Google Scholar]

  2. Reiners C, Wegscheider K, Schicha H, et al. Распространенность заболеваний щитовидной железы среди работающего населения Германии: ультразвуковой скрининг 96 278 неотобранных сотрудников. Щитовидная железа . 2004;14(11):926–932. [PubMed] [Google Scholar]

  3. Paschke R. Нодулогенез и зобогенез. Анналы эндокринологии . 2011;72(2):117–119. [PubMed] [Google Scholar]

  4. Кнудсен Н., Лаурберг П., Перрильд Х., Бюлов И., Овесен Л., Йоргенсен Т. Факторы риска зоба и узлов щитовидной железы. Щитовидная железа . 2002;12(10):879–888. [PubMed] [Google Scholar]

  5. Сингер Дж., Эслингер М., Вихт Дж., Пашке Р. Доказательства более выраженного влияния генетической предрасположенности, чем факторы окружающей среды, на зобогенез с помощью исследования случай-контроль в районе с низким нормальным снабжением йодом. . Гормональные и метаболические исследования . 2011;43(5):349–354. [PubMed] [Google Scholar]

  6. Fiorentino E, Cipolla C, Graceffa G, et al. Местные симптомы на шее до и после тиреоидэктомии: возможная корреляция с рефлюксным ларингофарингитом. Европейский архив оториноларингологии . 2011;268(5):715–720. [PubMed] [Google Scholar]

  7. Халум С.Л., Сикамор Д.Л., Макрей Б.Р. Новый вариант лечения сенсорной невропатии гортани. Ларингоскоп . 2009;119(9):1844–1847. [PubMed] [Академия Google]

  8. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной невропатии гортани: диагностика и лечение. Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 2005;114(4):253–257. [PubMed] [Google Scholar]

  9. Белафски П.С., Постма Г.Н., Куфман Дж.А. Валидность и надежность индекса симптомов рефлюкса (RSI) Journal of Voice . 2002;16(2):274–277. [PubMed] [Google Scholar]

  10. Bauchau V, Philippart D, Durham S. Простой и эффективный инструмент для скрининга аллергического ринита. Материалы 23-го конгресса Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии; июнь 2004 г.; Амстердам, Нидерланды. [Академия Google]

  11. Бок Дж. М., Блумин Дж. Х., Тухилл Р. Дж., Мерати А. Л., Прието Т. Е., Джараде С. С. Новый неинвазивный метод определения сенсорной функции гортани. Ларингоскоп . 2011;121(1):158–163. [PubMed] [Google Scholar]

  12. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG. Сенсорный нейропатический кашель: распространенная и излечимая причина хронического кашля. Отоларингология . 2006;135(1):17–21. [PubMed] [Google Scholar]

  13. Амин М.Р., Куфман Дж.А. Вагусная невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Американский журнал отоларингологии . 2001;22(4):251–256. [PubMed] [Google Scholar]

  14. Авив Дж. Э., Ким Т., Томсон Дж. Э., Саншайн С., Каплан С., Клоуз Л. Г. Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания с сенсорным тестированием (FEESST) у здоровых людей. Дисфагия . 1998;13(2):87–92. [PubMed] [Google Scholar]

  15. Холл-Аллен RTJ. Доброкачественное заболевание щитовидной железы и паралич голосовых связок. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1993;75(6):с. 450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  16. Джамали Р., Мохсени С. Гипогликемия вызывает дегенерацию крупных миелинизированных нервных волокон в блуждающем нерве крыс с диабетом BB/Wor, получавших инсулин. Acta Neuropathologica . 2005;109(2):198–206. [PubMed] [Google Scholar]

  17. Rao SN, Katiyar BC, Nair KRP, Misra S. Нервно-мышечный статус при гипотиреозе. Acta Neurologica Scandinavica . 1980;61(3):167–177. [PubMed] [Google Scholar]

  18. Эсламян Ф., Бахрами А., Агамохаммадзаде Н., Ниафар М., Салекзамани Ю., Бехкамрад К. Электрофизиологические изменения у пациентов с нелеченным первичным гипотиреозом. Журнал клинической нейрофизиологии . 2011;28(3):323–328. [PubMed] [Google Scholar]

  19. Эль-Салем К.