Мочегонный препарат не выводящий калий: Калийсберегающие мочегонные средства.

ТОП-12 лучших мочегонных средств — Рейтинг 2021

Как выбрать мочегонное средство

При подборе мочегонных препаратов учитывают те же критерии, что и для всех лекарственных средств, но есть и специфические пункты. Давайте рассмотрим наиболее важные:

• Скорость наступления эффекта. Препараты быстрого действия применяются для экстренного снижения артериального давления в комплексе с другими средствами, а также для снятия, например, отеков под глазами по утрам. Злоупотреблять такими препаратами не стоит — они могут вызвать лекарственную зависимость. Лекарственные средства длительного действия используются в комплексном лечении гипертонии и для снятия сердечных (отеки на ногах по вечерам) или печеночных отеков.
• Беременность и лактация. Все медикаментозные препараты вне зависимости от назначения противопоказаны беременным. Исключение составляют случаи, когда состояние беременной критическое и может повлечь за собой осложнения или даже летальный исход — в таких случаях говорят «польза для матери превышает риск для плода», и лекарственные препараты разрешены.
• Наличие склонности к аллергии. У лиц со склонностью к аллергии может возникнуть реакция на любой компонент препарата — как на действующее, так и на вспомогательное вещество. В таких случаях перед приемом любых лекарств нужно проконсультироваться с врачом.

Помимо медикаментозных средств существуют еще и препараты натурального происхождения. Чаще всего они применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей (цистит — воспаление мочевого пузыря, уретрит и другие), т.к. оказывают не только мягкое мочегонное, но и легкое противовоспалительное действие.

Растительные средства практически безвредны и могут применяться у беременных и кормящих мам, а также при отеках во время месячных. Для удобства выбора, мы разделили список лучших мочегонных средств на две категории: лекарственные и растительные.

Полезные материалы по выбору

Группы мочегонных средств

Существует несколько групп мочегонных средств, которые отличаются механизмом действия и спектром применения. Давайте рассмотрим их:

• Петлевые диуретики — самые сильнодействующие мочегонные. Отличительные их особенности — эффект наступает через несколько минут после приема и быстро заканчивается. Это позволяет применять их для лечения гипертонической болезни и сердечной недостаточности. Однако у петлевых мочегонных средств есть и побочные эффекты — вместе с мочой они выводят калий, недостаток которого может привести к нарушениям сердечной деятельности и аритмии.
• Тиазидные диуретики — не менее эффективные по сравнению с петлевыми. Они не только выводят лишнюю жидкость из организма, но и расширяют периферические сосуды и способствуют снижению их реакции на действие адреналина — гормона, который сужает сосуды. Кроме того, тиазидные диуретики подходят для профилактики мочекаменной болезни. К недостаткам таких мочегонных относят сильное выведение калия, повышает мочевую кислоту в крови, которая может начать откладываться в суставах и спровоцировать развитие подагры.
• Калийсберегающие диуретики — это мочегонные, которые не вызывают потерю калия с мочой, тем самым предотвращая сердечные и другие осложнения, связанные с потерей калия в результате бесконтрольного приёма других диуретиков. По силе действия калийсберегающие диуретики уступают петлевым.
• Осмотические диуретики — мочегонные из этой группы характеризуются снижением давления в плазме крови, в результате чего жидкость быстро уходит из тканей, снимая отёк (механизм действия основан на физике — жидкость течёт туда, где давление меньше. Следовательно, если давление в сосудах будет меньше давления в тканях, жидкость устремится в сосудистое русло). Их применение направлено на «выравнивание» давления в тканях и в плазме крови. Наиболее целесообразно применять такие препараты для профилактики или снятия отека головного мозга, лёгких, при повышенном внутричерепном или внутриглазном давлении.

Все мочегонные имеют свои показания и противопоказания (однако даже в препаратах с одинаковым действующим веществом они могут различаться). Более подробно рассмотрим их на примере конкретных лекарственных средств.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли каждый день пить мочегонные?

Кратность приема мочегонных таблеток зависит от заболевания, при котором они применяются. Например, при повышенном давлении нередко назначают комбинированные препараты, в состав которых, помимо мочегонных, входят и другие действующие компоненты, которые влияют на механизм повышения давления. Чаще всего эти средства предназначены для курсового или постоянного приема, а значит, их можно принимать каждый день.

А вот если речь идет о применении мочегонных для снятия, например, утренних отеков на лице после приема алкоголя или при похмельном синдроме (часто применяются сильнодействующие препараты, такие как фуросемид), то в таких случаях ежедневный прием мочегонных запрещен — может возникнуть лекарственная зависимость, и отекать вы будете сильнее. Кроме того, при приеме подобных лекарств организм теряет много жидкости и калия за короткий период времени.

Помогут ли мочегонные похудеть?

Нет. При приеме мочегонных уходит вода, а не жир. Конечно, за счет потери жидкости вес уменьшится, но потом вода вернется в большем объеме, вес снова вырастет, появятся отеки, для снятия которых придется принимать мочегонные — возникает порочный круг.

Задать свой вопрос

Лучшие мочегонные средства растительного происхождения

5. Плоды можжевельника

• Улучшает кровообращение
• Страна: Россия
• Цена: 46 Р
• Категория: растительные
• Действующие вещества: Плоды можжевельника
• Рейтинг (2021): 9

Как и большинство лекарственных трав, применяемых при лечении инфекций мочевыводящих путей, плоды можжевельника оказывают противовоспалительное и противомикробное действие, а диуретический эффект ускоряет выведение патогенных бактерий. Кроме того, плоды можжевельника нередко применяются для повышения аппетита и нормализации деятельности пищеварительной системы.

• Достоинства
  • Нормализует артериальное давление
  • Оказывает легкий слабительный эффект
  • Применяют при лечении отита
  • Можно делать ванночки для ног
• Недостатки
  • Противопоказан беременным; кормящим; детям

4.

Клюква сушеная

• Может применяться в качестве вспомогательного средства при анемиях
• Страна: Россия
• Цена: 265 Р
• Категория: растительные
• Действующие вещества: Плоды клюквы
• Рейтинг (2021): 9

Популярное мочегонное средство растительного происхождения, которое издавна славится своим оздоравливающим эффектом. Оно не только ускоряет выведение патогенных микроорганизмов и снимает воспаление мочевыводящих путей, но и насыщает организм огромным количеством витаминов и микроэлементов, способствующих его нормальному функционированию. В их число входят витамины группы B, никотиновая кислота, калий и железо.

• Достоинства
  • Приятный вкус
  • Готова к употреблению
  • Подойдет для заваривания чая
  • Можно добавлять в выпечку
  • Нормализует пищеварение
• Недостатки
  • Содержит сахар и растительное масло

3.

Плоды шиповника

• Благоприятно воздействует на кожу
• Страна: Россия
• Цена: 124 Р
• Категория: растительные
• Действующие вещества: Плоды шиповника
• Рейтинг (2021): 9.5

Популярное народное средство на растительной основе. Оно оказывает не только мочегонный, но и общеукрепляющий эффект, способствуя повышению сопротивляемости организма различным инфекциям, в т.ч. заболеваниям мочевыводящих путей, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы. Системный эффект обусловлен огромным количеством витаминов в составе.

• Достоинства
  • Нормализует деятельность кишечника
  • Снижает уровень холестерина
  • Улучшает свертываемость крови
  • Ускоряет регенерацию клеток
• Недостатки

2. Листья брусники

• Лучшее при беременности
• Страна: Россия
• Цена: 63 Р
• Категория: растительные
• Действующие вещества: Листья брусники
• Рейтинг (2021): 9. 5

Растительный сбор от одного из самых известных производителей натуральных препаратов. Листья брусники славятся своим богатым составом: в них содержится большое количество витаминов группы B, а также аскорбиновая кислота, которая способствует укреплению иммунитета. Поэтому данный растительный препарат не только поможет в лечении цистита и уретрита, снимая неприятные симптомы и предупреждая обострения, но и окажет общеукрепляющее действие на весь организм, в том числе и на нервную систему. Мочегонный эффект не очень сильный, как и у других растительных средств.

• Достоинства
  • Богатый витаминами состав
  • Содержит калий и магний для сердца
  • Поможет при повышенной температуре
  • Поможет снять небольшие отеки
• Недостатки
  • Неприятный вкус

1. Мочегонный сбор

• Самое безопасное средство (лучшее для детей)
• Страна: Россия
• Цена: 31 Р
• Категория: растительные
• Действующие вещества: Толокнянка, ноготки, плоды укропа и др.
• Рейтинг (2021): 9.5

Лекарственные сборы на растительной основе, кажется, будут популярны всегда. Мочегонный сбор — одно из самых популярных натуральных средств, которые применяются в комплексном лечении инфекций мочевыводящих путей. Травы, входящие в состав сбора, оказывают мягкое действие на мочеполовую систему. Они помогут в борьбе с патогенными микроорганизмами, а также снимут воспаление и спазм, которые являются причиной боли. В комплексном лечении мочегонный сбор чаще всего применяется в качестве обезболивающего средства.

• Достоинства
  • Много хороших отзывов
  • Отлично подойдет при цистите
  • Подойдет для профилактики обострений
  • Можно найти в любой аптеке
• Недостатки
  • Неприятный вкус
  • Возможно окрашивание мочи в зеленый цвет

Лучшие медикаментозные средства

Все препараты в этой подборке продаются по рецепту. Применять их необходимо строго под контролем специалиста.

7. Фуросемид

• Самое сильное
• Страна: Болгария
• Цена: 17 Р
• Категория: Петлевой диуретик
• Действующие вещества: Фуросемид
• Рейтинг (2021): 9

Самый популярный препарат в таблетках с сильным мочегонным эффектом кратковременного действия. Он оказывает не только хороший мочегонный эффект, за счет чего уменьшается давление и объем циркулирующей крови, но и расширяет вены, способствуя снижению нагрузки на сердце. Кроме того, препарат может применяться для лечения асцита — патологического скопления жидкости в брюшной полости, например, в результате цирроза печени.

• Достоинства
  • Подходит детям с 3 лет
  • Бюджетный
  • Есть инъекционная форма
  • Подойдет для экстренной помощи при кризе
• Недостатки
  • Вызывает зависимость при длительном приеме

6.

Маннит

• Подходит для неотложной помощи
• Страна: Россия
• Цена: 894 Р
• Категория: Осмотический диуретик
• Действующие вещества: Маннитол
• Рейтинг (2021): 9

Сильнодействующий осмотический диуретик для внутривенного введения. Применяется при таких тяжелых состояниях, как острая почечная или печеночная недостаточность, отёк мозга, острый приступ глаукомы, эпилептический статус (состояние, когда происходит несколько эпилептических приступов подряд, между которыми больной не приходит в себя), а также для «принудительного» выведения жидкости при отравлении лекарственными веществами.

• Достоинства
  • Широкий спектр применения
  • Не выводит калий
  • Можно применять для ингаляций у детей старше 6 лет (есть специальная форма)
  • Применяется в диагностической деятельности
• Недостатки
  • Цена
  • Побочные эффекты

5.

Верошпирон

• Не выводит кальций и магний
• Страна: Россия
• Цена: 70 Р
• Категория: Калийсберегающий диуретик
• Действующие вещества: Спиронолактон
• Рейтинг (2021): 9

Калийсберегающий диуретик от известной российской марки, действующим веществом которого является спиронолактон. В отличие от других препаратов, верошпирон оказывает пролонгированное мочегонное действие — эффект достигается в течение 3-5 дней. Препарат оказывает достаточно мягкий диуретический эффект и имеет сравнительно мало противопоказаний. Тем не менее, самым лучшим его не назовёшь — возможны серьёзные побочные эффекты, так как действующее вещество относится к веществам с высокой биологической активностью.

• Достоинства
  • Подходит детям с 3 лет
  • Поможет от головной боли при повышенном внутричерепном давлении
  • Снимает отёки лица и нижних конечностей
• Недостатки
  • Возможны побочные эффекты
  • Противопоказан при беременности и грудном вскармливании

4.

Диувер

• Сравнительно мягкое действие
• Страна: Хорватия
• Цена: 318 Р
• Категория: Петлевой диуретик
• Действующие вещества: Торасемид
• Рейтинг (2021): 9.5

Действующим веществом диувера является торасемид — более современный аналог фуросемида. По силе действия эти вещества примерно одинаковы, однако торасемид отличается более поздним наступлением эффекта, но большей его продолжительностью. Кроме того, торасемид в меньшей степени выводит из организма калий, поэтому его применение может предотвратить осложнения, связанные с потерей калия. Качественное, но не дешевое мочегонное средство.

• Достоинства
  • Отлично подойдет при отеках
  • Удобная схема приема (по 1 таблетке 1 раз в сутки)
  • Подходит для длительного приема
  • Подходит пожилым (не требует коррекции дозы)
• Недостатки
  • Цена
  • Рецептурный

3.

Триампур композитум

• Лучший препарат, не выводящий калий и кальций из организма
• Страна: Хорватия
• Цена: 289 Р
• Категория: Тиазидный + калийсберегающий диуретик
• Действующие вещества: Гидрохлоротиазид, триамтерен
• Рейтинг (2021): 9.5

В состав препарата входят 2 вещества с мочегонным эффектом. Они различаются механизмом действия, но при этом взаимно усиливают эффект друг друга — то есть, являются синергистами (сочетания веществ-синергистов часто применяются в медицине). Гидрохлортиазид относится к группе тиазидных диуретиков. Отличительной его особенностью является профилактика образования песка в почках. Триамтерен — калийсберегающий компонент, нивелирует потерю калия за счет гидрохлортиазида.

• Достоинства
  • Не оказывает влияния на нормальное давление
  • Продолжительность действия 12 часов
  • Подходит для лечения токсикоза беременных на поздних сроках
  • Часто назначают детям
• Недостатки
  • Возможны побочные эффекты

2.

Индап

• Защищает сосуды
• Страна: Чешская Республика
• Цена: 102 Р
• Категория: Тиазидоподобный диуретик
• Действующие вещества: Индапамид
• Рейтинг (2021): 9.5

Качественный препарат, способный эффективно снижать давление и часто назначаемый при артериальной гипертензии. Снижение давления происходит не только за счет выведения жидкости и уменьшения объема циркулирующей крови — действующее вещество (индапамид) еще и расширяет артерии, улучшая кровоснабжение всех органов, а также обладает мощным антиоксидантным действием, повышая эластичность сосудов.

• Достоинства
  • Недорогой
  • Не изменяет чувствительность клеток к инсулину
  • Не влияет на углеводный обмен (подходит пациентам с сахарным диабетом)
• Недостатки
  • Противопоказания и побочные эффекты

1. Диакарб

• Может применяться для профилактики приступов мигрени
• Страна: Россия
• Цена: 223 Р
• Категория: —
• Действующие вещества: Ацетазоламид
• Рейтинг (2021): 9. 5

Диуретик российской фирмы с нетипичными показаниями, который интересен своим спектром действия. Он применяется не только для снижения внутричерепного давления и снятия отечного синдрома, но и для купирования острого приступа глаукомы (то есть для снижения высокого внутриглазного давления), в составе комплексной терапии при эпилепсии, а также для ускорения адаптации к повышенным высотам — например, при быстром восхождении на гору.

• Достоинства
  • Возможно применение во II и III триместрах беременности
  • Подходит детям с 3 лет
  • Применяется при лечении дыхательных расстройств (ночное апноэ)
• Недостатки
  • Противопоказан при сахарном диабете
  • Нельзя принимать вместе с аспирином

Диуретики и спорт: что необходимо знать

Диуретики (мочегонные средства) часто используются не только по назначению врача в повседневной жизни, но и для того чтобы избавиться от лишней жидкости в процессе сушки и похудения.

С их помощью можно достичь контрастного рельефа мышц, а также быстро снизить вес, однако их применение должно происходить по рекомендациям и под наблюдением специалиста для предотвращения обезвоживания и возникновения дефицита калия.

Механизм действия диуретиков

Клетки и межклеточное пространство в организме человека заполнены жидкостью – электролитом, благодаря которому протекают все жизненно необходимые процессы. Почки отфильтровывают ненужные вещества и выводят их из организма, также они выводят избыток внутренней жидкости.

Действие диуретиков направлено на выведение из организма натрия, который удерживает жидкость в организме и чрезмерное их применение может вызвать дефицит натрия и калия, нарушить баланс ионов.

к содержанию ↑

Разновидности диуретиков

Современные мочегонные средства различают по механизму и силе действия, и их можно разделит на следующие группы:

• сауретики;
• диуретики, сохраняющие калий в организме;
• тиазидные;
• осмотические.

К первой группе, саутерикам, относятся препараты, например, фуросемид, буметанид, торасемид, выводящие из организма натрий и калий и они являются наиболее сильным мочегонным средством.

Калийсберегающие препараты (спиронолактон, триамтерен, амилорид) отличаются тем, что при выводе натрия, они сохраняют калий в организме.

Тиазидные мочегонные средства (диурил, индапамид, метолазон) быстро всасываются в кишечном тракте и выводят жидкость не избирательно, вместе с калием и магнием, однако они снижают потребность организма повторно поглощать жидкость и натрий после окончания действия.

Осмотические препараты (маннит, мочевина) вводятся при помощи инфекций, они обеспечивают мгновенный эффект, их принцип действия неизбирательный и они выводят из организма жидкость без «фильтрации».

к содержанию ↑

Использование диуретиков спортсменами

Среди атлетов наибольшей популярностью пользуются сауретики, которые обеспечивают быстрый эффект и часто используются накануне соревнований для вывода лишней жидкости из подкожного слоя.

Некоторые спортсмены предпочитают принимать сауретики одновременно с калийсберегающими препаратами или овощами и фруктами, обладающими мочегонным действием. Также можно заменить мочегонные фрукты натуральными медицинским препаратами, например, канефроном, в состав которого входят:

• розмарин;
• шиповник;
• золототысячник.

Такой метод позволяет сохранить баланс электролитов.

Сегодня существует спортивное питание, в которое включены мочегонные составляющие. Главное достоинство такого метода заключается в том, что можно избавиться от лишней жидкости не нарушая баланс и не вызывая дефицит полезных веществ. Принимать такое питание можно в течение ограниченного времени после консультации со специалистом.

к содержанию ↑

Побочные эффекты

Вне зависимости от группы, к которой относится диуретики, они могут вызывать побочные эффекты:

• нарушить углеводный обмен;
• вызвать гипергликемию, поэтому их стоит с осторожностью принимать больным сахарным диабетом;
• спровоцировать почечную недостаточность;
• снизить выведение мочевой кислоты;
• повысить концентрацию калия в крови;
• вызвать аллергическую реакцию.

Приобрести диуретики можно как в аптеке, так и в магазинах, специализирующихся на продаже спортивного питания.

✔ мочегонные средства при гипертонии не выводящие калий

✔ мочегонные средства при гипертонии не выводящие калий

Отзывы мочегонные средства при гипертонии не выводящие калий

Оригинальный Гиперталь можно купить только напрямую у производителя, а не через посредников. Это позволит сэкономить, но при этом получить качественную продукцию. Доставка товара занимает всего 2-3 дня, что связано с налаженным сервисом компании. Отзывы о мочегонные средства при гипертонии не выводящие калий

Реальные отзывы о мочегонные средства при гипертонии не выводящие калий.

✅ Где купить-мочегонные средства при гипертонии не выводящие калий

почечная гипертония симптомы лечение где в Ангарске купить средство от гипертонии Гиперталь лекарства для снижения давления

Препарат был разработан в Германии, но сейчас его продают и на территории России. Именно экологически чистые компоненты, содержанием которых богат состав Гиперталь, помогают провести профилактику гипертонии и устранить причины ее возникновения. По сути и механизм действия является природным, он не стимулирует органы к работе на износ, а лишь с индивидуальным подходом помогает поддерживать тонус артерий и блокирует хронические спазмы, которые проявляются во время приступа гипертонии. Благодаря этой новейшей разработке можно избавиться не только от всех симптомов, но и снизить уровень давления до возрастной нормы.

гиперталь минск цена

Больные после инфаркта или инсульта, принимая средство от гипертонии, получают шанс на полное восстановление утраченных функций: Гиперталь, состав которого содержит регенерирующие компоненты, ускоряет заживление поврежденных тканей, предупреждая одновременно их некроз. Препарат абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний и побочны действий. Единственное ограничение, при котором следует отказаться от лечения Гиперталем, это наличие аллергии на один из его действующих компонентов.

По одной таблетке внутрь натощак запивать большим количеством воды. Принимают два раза в день в течение месяца. Для закрепления эффекта можно продлить лечение еще на 2 недели. Врачи предлагают употреблять Гиперталь в качестве профилактики болезней сердца и сосудов всем людям, достигшим 50-летнего возраста.

Мочегонные средства не выводящие кальций Диуретики или мочегонные препараты – это лекарства, которые выводят из организма лишнюю жидкость и применяются для снижения артериального давления, при лечении различных. При гипертонии. Мочегонные выводят лишнюю жидкость из организма, тем. Мочегонные средства при отеках. Появление отеков бывает также связано. Мочегонные, не выводящие калий, редко вызывают побочные эффекты, поскольку чаще они применяются в невысоких дозах. Какие бывают мочегонные средства? На сегодняшний момент существует несколько видов мочегонных средств. Многие другие мочегонные средства при выведении жидкости выводят и калий – микроэлемент, необходимый для правильной работы сердца и хорошего состояния сосудов. На протяжении нескольких десятилетий врачи используют мочегонные средства в составе комплексной терапии при эссенциальной гипертензии. Эти препараты стимулируют работу почек и помогают выводить лишнюю жидкость и соль из организма человека, избыток ко. 15 Лечение гипертонии мочегонными препаратами — полезная информация. 16 Мочегонные средства при сердечной. Механизм действия препаратов. Мочегонные препараты не выводящие калий, являются наиболее щадящими медикаментами в отличие от остальных мочегонных, их сила действия. Лучшие мочегонные средства. Наиболее распространенными мочегонными препаратами, которые способны вывести. Мочегонные препараты, практически не выводящие ионы калия, часто необходимы в терапии отечности, вызванной избытком натрия. Помогают они и при других патологиях, например. Мочегонные препараты, не выводящие калий, чаще всего используются для лечения гипертонии, однако у данной группы препаратов есть один недостаток – их эффективность в плане понижения давления достаточно низкая. 1.4 Диуретики при болезнях сердца. 1.5 Мочегонные средства при гипертонии. 1.6 Противопоказания. Особенно оправдано его назначение при начальных стадиях гипертонической болезни, когда показатели давления не превышают 140/90 мм.рт.ст. и можно обойтись нормализацией режима и диеты без.некалийсберегающие диуретики – мочегонные препараты, активно выводящие калий из организма. Индапамид считается широко распространенным средством, которое назначают при гипертоническом заболевании. Основное преимущество мочегонных, не выводящих калий, состоит в том, что они не вызывают гипокалиемию. При гипертонии. Мочегонные выводят лишнюю жидкость из организма, тем самым уменьшая объем циркулирующей крови, что ведет к снижению ее давления на сосуды. При гипертонии чаще. Наиболее популярным диуретиком, не выводящим калий, является Верошпирон. Мочегонные травы при гипертонии. В некоторых случаях аптечные мочегонные таблетки от давления можно заменить растительными средствами, однако необходимо учитывать следующее — во-первых. Список калийсберегающих диуретиков. Список всех мочегонных таблеток, не выводящих калий из организма больного, можно разделить на гормональные и негормональные препараты. Мочегонные средства при давлении (гипертонии). Мочегонные средства: важное предостережение для пациентов. Диуретики при гипертонии. Все диуретики, кроме Верошпирона, выводят из организма калий, который необходим для полноценной работы сердечной мышцы, и при назначении диуретических средств всегда назначают препараты. Другие мочегонные средства не оказывают должного эффекта. Однако в лечении нередко применяется Глицерин. Он способствует ускоренному образованию и выведению мочи. При этом Глицерин не выводит из организма калий и магний, как другие препараты подобного действия. Глицерин выпускается. Список всех мочегонных таблеток, не выводящих калий из организма больного, можно разделить на гормональные. Калийсберегающие диуретики широко распространены при лечении гипертонии. Однако этот вид мочегонных средств имеет существенный недостаток — слабую эффективность понижения. Ещё где посмотреть мочегонные средства при гипертонии не выводящие калий: Я — приверженец народной медицины, всю жизнь стараюсь лечиться только натуральными веществами, т.к. считаю, что вся эта химия больше убивает людей, чем помогает. Болею редко, но сердечко начало пошаливать. И как-то в гостях у соседки мне стало плохо: закружилась голова, потемнело в глазах, она мне дала таблетку Гиперталя под язык. Мне очень быстро помогло, буквально через полчаса я полностью пришла в норму. Соседка рассказала про эти таблетки, состав почитали, а там все то, что я принимаю сама и даже больше. Теперь покупаю их и я. Также Гиперталь способен купировать приступы и снижает вероятность развития других заболеваний сердечно-сосудистой системы. При приеме четырёх курсов таблеток за год можно добиться снижения вероятности гипертонического криса до нулевого показателя. методы лечения артериальной гипертонии. сочетание лекарств при гипертонии. смертельно опасные лекарства от гипертонии и аритмии. слабое лекарство от повышенного давления
По результатам клинических исследований и после изучения отзывов покупателей отмечается, что действие препарата начинается сразу. Через 20 минут после приема таблетки у 80% пользователей давление достигло физиологической нормы. Около 87% людей избавились от гипертонии за 1 курс длительностью в 30 дней. И 13% пользователей забыли о повышенном давлении в течение года, после пройденных 3-4 курсов лечения. Гиперталь обладает гипотензивным, нормализующим, профилактическим, защитным, регенерирующим действием. Устраняет токсины, которыми переполнен организм человека, несоблюдающего правила здорового питания или злоупотребляющего лекарствами. Создает на кровеносных сосудах защитный слой, уберегая анатомические структуры от негативного воздействия различных соединений, высокой температуры тела. лекарства от давления в ампулах мочегонные средства при гипертонии не выводящие калий
лекарства стабилизирующие давление для постоянного приема
мочегонные средства при гипертонии не выводящие калий
почечная гипертония симптомы лечение
гиперталь минск цена

Официальный сайт мочегонные средства при гипертонии не выводящие калий

Дефицит калия и магния

У микроэлементов существуют свои «друзья» и свои «противники».

Главный антагонист калия – натрий. Калий для выполнения своих полезных функций накапливается в клетках человеческого тела. Как только он «сдает свои позиции», т.е. когда его запасы истощаются, — место калия тут же занимает натрий.

У этой пары прямо противоположные задачи:  если калий выводит воду из организма, то натрий ее задерживает. Поэтому, устремляясь на место калия, натрий заполняет клетки водой, т.е. развивается отечность. В таком состоянии клетки и ткани организма начинают хуже выполнять свои функции. В первую очередь, страдает сердце, т.к.  сердечная мышца – миокард –  состоит из клеток-кардиомиоцитов, очень чувствительных  к потере калия.

Самые распространенные  кардиологические заболевания, которые возникают или значительно усугубляются при недостатке калия:  ишемическая болезнь сердца и разные виды нарушений ритма.

Работа миокарда восстанавливается, как только в его клетки возвращается необходимое количество калия. Обычно натрий не выдерживает натиска своего соперника и уступает занятое место без лишнего сопротивления.

А как насчет «друзей»? У калия складываются отличные отношения с магнием. Калий плохо усваивается из пищи  при дефиците магния. И наоборот, в полной мере проявляет свои полезные свойства, если магний содержится в достаточном количестве.  Поэтому и потреблять эти два микроэлемента нужно вместе. К счастью, они часто содержатся в одних и тех же продуктах (овощи, зелень, фрукты), да и в составе минеральных препаратов комбинацию калия и магния легко отыскать.

60% магния находится в костях человека, остальная часть  — в клетках сердца и головного мозга, а также в мягких мышечных тканях.  При нехватке магния на первый план выходит его физиологический антагонист – кальций. Подобно натрию, он оккупирует опустевшую территорию. Работая в избытке, кальций вызывает сильные либо неправильные мышечные  сокращения. Судороги и боль в мышцах могут ощущаться  во всем теле: чаще всего в икрах ног, стопах. Для таких судорог на фоне дефицита микроэлементов характерно возникновение в ночное время. При избытке калия/недостатке магния также страдает миокард: возникают нарушения ритма сердца, развивается повышенный тонус сосудов, что негативно сказывается на артериальном давлении (тенденция к его повышению), нарушаются обменные процессы в миокарде.

Итак, при дефиците калия и/или магния сердечная мышца (миокард) питается и  сокращается неправильно и, можно сказать, не «отдыхает» нормально.

Главные причины дефицита калия и магния:

• 1

  повышенное потоотделение (спорт, жаркий климат, работа в горячих цехах, частое посещение бани или сауны)

• 2

  диарея или применение слабительных препаратов

• 3

  применение мочегонных средств (кроме калийсберегающих)

• 4

  гормональное лечение, в том числе контрацепция

• 5

  сахарный диабет

• 6

  заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы)

• 7

  хронические стрессы и депрессивные состояния

• 8

  регулярное потребление кофе и/или алкоголя

• 9

  сердечно-сосудистые заболевания

Какие признаки указывают на пониженный уровень калия?

• 1

  сонливость, апатия

• 2

  слабость и боли в мышцах

• 3

  отеки

• 4

  постоянные запоры

• 5

  колебания артериального давления

• 6

  сбои в сердечном ритме

• 7

  затруднения дыхания

• 8

  сухость, выпадение и/или потускнение волос

Какие признаки указывают на пониженный уровень магния?

• 1

  повышенная нервная возбудимость, раздражительность

• 2

  снижение работоспособности, сильная усталость

• 3

  головокружение

• 4

  снижение слуха

• 5

  судороги в мышцах, подергивания век

• 6

  онемение в пальцах рук и/или ног

• 7

  перепады артериального давления

• 8

  боли в сердце

• 9

  тенденция к запорам или диарее

• 10

  тонкие, ломкие ногти и /или выпадение волос

К счастью, восстановить недостаток калия и магния несложно: нужно обогатить рацион продуктами с высоким содержанием калия и магния или же можно нормализовать/повысить уровень полезных микроэлементов, принимая специальные комплексы с калием и магнием в органической форме (такие препараты будут лучше всего усваиваться организмом человека).

Мочегонные не вымывающие кальций

• Как восполнить потерю калия при приеме мочегонных средств
• Как снять отеки с помощью «Фуросемида»
• Какие препараты принимать при йододефиците

Важность элемента калия в жизнедеятельности организма

Большая часть калия содержится в клетках, составляющих любой организм. Небольшое его количество находится в межклеточной жидкости. В межклеточном пространстве он отвечает за прохождение нервных импульсов, следит за сокращением мышц, включая сердечную мышцу, поддерживает уровень кровяного давления. Внутриклеточный калий регулирует кислотно-щелочной и водный баланс, участвует в работе нервных клеток головного мозга, взаимодействует с ферментами. Если не восстанавливать баланс этого элемента после приема диуретиков, его недостаток может довести организм до неврозов, вызвать серьезные проблемы с сердцем, подвергнуть инсульту.

Естественные потери калия в организме происходят при выделении желудочной кислоты при переваривании пищи. Часть калия теряется при интенсивном потении в жару или во время физических нагрузок. Часть выводится через почки. Наибольшее количество элемента может вымываться с началом приема некоторых мочегонных препаратов. Есть препараты, которые практически не влияют на вывод калия, к примеру, трифас, а есть такие, которые оказывают значительное влияние на его баланс в организме.

Мочегонный эффект диуретиков из группы тиазидов (гидрохлортиазид, фуросемид) построен на выводе из организма натрия, вслед за натрием выводится вода. Но кроме натрия эти диуретики выводят и калий. Медиаторы кровяного давления обычно дают одновременно мочегонный эффект, но в них предусмотрен механизм сбережения калия, поэтому не рекомендуется одновременно с ними принимать калиевые препараты во избежание интоксикации от передозировки этого элемента. Еще один нюанс связан с наличием в организме магния. Дефицит магния не позволяет усваиваться калию и мешает восстановлению баланса этого элемента в организме.

Следите за уровнем магния, старайтесь восполнять его при необходимости, тогда прием калийсодержащих препаратов даст необходимый эффект.

Как восполнить потерю калия

В нормальных условиях, когда вы не страдаете болезнями почек, гипертонией, отеками различной природы, вы не занимаетесь часто изнурительными тренировками или тяжелой физической работой с интенсивным потоотделением, вам достаточно калия, поступающего с продуктами питания. Хорошим источником калия считаются чай, кофе натуральный, какао-порошок, все орехи и семечки подсолнечника, изюм. Можно вместо натриевой соли использовать соль пищевую профилактическую, содержащую калиевые соли.

Суточная норма потребления калия для взрослого человека колеблется от 2 до 4 грамм. При значительных физических нагрузках – до 5 грамм. Всего в организме женщины калия должно быть примерно 225 г, а в мужском – 250 г.

Разработана целая серия препаратов, позволяющих одновременно восстановить баланс калия и магния. Препарат «Калийно-магниевый аспарагинат» и подобные ему восстанавливают электролитный баланс, пополняют запасы калия и магния, нормализуют процессы метаболизма. Подобное действие у препаратов «Аспангин», «Аспаркад», «Аспаркам».

Если вы принимаете диуретики триазиды или мочегонные травы, следует после этого пополнить баланс калия с помощью препаратов «Аспаркам», «Панангин». Если принимать диуретик и «Аспаркам» вместе, это обезопасит вас от потери калия. Одна таблетка «Аспаркама» содержит 14,3 мг калия. В таблетке «Панангина» – 36,2 мг.

Подбор препаратов следует доверить врачу, потому как их сочетания и взаимное воздействие при неумелом самостоятельном выборе может повлечь к передозировке калия и пагубным последствиям для всего организма.

Мочегонные средства (иначе диуретики) – группа различных по структуре веществ, основное действие которых направлено на увеличение объема выводимой жидкости. Мочегонные препараты применяются в комплексной терапии гипертонической болезни и других патологий сердечно-сосудистой системы, заболеваний печени и почек, других нарушений и состояний, сопровождающихся отечностью тканей и органов. Мы поможем разобраться в сложной классификации лекарств и подобрать хорошее мочегонное средство.

По происхождению различают природные средства с диуретическим действием (растительные отвары, некоторые продукты, напитки) и лекарственные мочегонные препараты, которые в зависимости от структуры и механизма действия классифицирую на пять групп: петлевые, тиазидные, калийсберегающие, ингибиторы карбоангидразы и осмотические. Последняя группа препаратов – самые сильные мочегонные средства, которые применяются только в стационарах, вводятся внутривенно при различных острых состояниях, угрожающих жизни пациента.

Петлевые мочегонные средства

Петлевые диуретики (другое название – «потолочные») относятся к сильнодействующим препаратам. Применяются для купирования гипертонического криза, устранения отеков различного происхождения, выведения токсинов из организма при отравлении лекарственными препаратами или токсичными соединениями. Основные показания к применению:

• хроническая сердечная недостаточность;
• любая степень хронической почечной недостаточности;
• нефротический синдром;
• цирроз печени, сопровождающийся отечностью, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

Петлевые мочегонные средства при отеках лица, ног, рук и других частей тела назначают по 5–20 мг в сутки до устранения отечности (но не дольше 3 дней). Повторный прием при хронических отеках допускается после перерыва, который должен длиться не менее 2–4 недель.

Преимущества

Петлевые мочегонные выпускаются в таблетках и растворах для инъекционного введения, что позволяет выбрать оптимальный для конкретного случая способ применения (внутривенное введение проводится только при тяжелом состоянии пациента). Отличаются быстрым наступлением терапевтического эффекта – действие развивается через 30–90 минут после приема, продолжается от 2 до 6 часов. Препараты уменьшают отеки, снижают объем внеклеточной жидкости, положительно воздействуют на функцию дыхания, уменьшая одышку.

Недостатки

Сильные мочегонные принимаются однократно или короткими курсами, с перерывами, не подходят для продолжительного лечения. При ежедневном применении петлевых диуретиков развивается привыкание и ослабление их терапевтического действия. Петлевые мочегонные средства характеризуются мощным, но коротким по продолжительности действием, поэтому подходят только для купирования гипертонического криза, но не для лечения гипертонической болезни.

Еще один существенный недостаток – выведение вместе с жидкостью ионов натрия и калия, приводящее к нарушению водно-электролитного баланса, развитию тяжелых побочных реакций (сильное снижение давления, судороги, энцефалопатия, аритмия, нарушение слуха вплоть до глухоты при внутривенном введении, прочие).

Тиазидоподобные и тиазидные диуретики, в отличие от калийсберегающих и петлевых препаратов, относятся к мочегонным, не выводящим кальций.

Мочегонные таблетки, не выводящие кальций, рекомендуют назначать детям и пациентам, которые помимо гипертензии страдают ещё и остеопорозом. Дело в том, что остальные мочегонные вымывают кальций из организма больного (все, кроме тиазидных и тиазидоподобных), вследствие чего кости больного становятся более ломкими и более подверженными переломам, что недопустимо при остеопорозе. Кроме того, по данным одного исследования, даже если человек не страдал хрупкостью костей, но во время лечения не был назначен препарат антагонист кальция, а диуретик, выписанный врачом, относился к петлевым или калийсберегающим мочегонным, то в дальнейшем у такого пациента риск получения перелома будет выше на 52%, чем у тех больных, которые принимали тиазидные препараты.

Следует заметить, что прописанные врачом мочегонные таблетки с кальцием показывают положительную тенденцию в лечении гипертонии у женщин в периоде постменопаузы, поскольку помимо уменьшения вымывания Ca, данные препараты имеют ещё одно преимущество: в малых дозах как тиазидоподобные, так и гидрохлортиазидные диаретики не влияют на пуриновый, липидный и углеводный обмены. Поэтому не выводящие кальций диуретики также рекомендуют назначать больным с ИЗСД, так как при нормальном уровне его содержания многие больные чествуют себя лучше, чем при его понижении в организме.

Однако следует заметить, что препараты, не выводящие этот элемент из организма (Торасемид, Трифас, Арифон, Индапамид ) в то же время способствуют повышению вымывания ионов магния и калия совместно с уменьшением экскреции мочевой кислоты, поэтому кальций сберегающие диуретики не назначаются больным гиперурикемией, подагрой, мочекаменной болезнью и гипокалиемией. Поэтому прежде, чем назначить больному данные препараты, у него определяют в крови содержание креатинина, глюкозы, мочевой кислоты и калия.

Ещё одной особенностью диуретиков, не выводящих Ca из организма, является их способность усиливать эффект от приёма других мочегонных препаратов (исключение антагонист Ca дигидрпиридинового ряда). По статистике, примерно у 75% больных умеренной и мягкой формы гипертонии, при лечении не вымывающими Ca препаратами в сочетании с другими мочегонными (например: с блокаторами ангиотензиновых рецепторов или ингибиторов АПФ), наблюдается стойкое улучшение.

что это, список самых лучших лекарственных средств

Мочегонные препараты — это лекарственные вещества, стимулирующие выведение мочи и прочей жидкости из организма. Представлены несколькими фармакологическими группами. Имеют широкий перечень показаний, чаще используются в комплексе с другими препаратами. 

Содержание:

Диуретики: что это такое

Диуретики представляют собой лекарственные препараты, ускоряющие формирование мочи и ее ликвидацию из организма.  

Подобные средства назначают преимущественно для борьбы с отечностью тканей на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и печени, а также для лечения тяжелых патологических состояний, которые требуют быстрого снижения жидкости. 

Все диуретические средства различаются по механизму действия мочегонного эффекта. Фармакологическое свойство препаратов заключается в воздействии на эпителий почечных канальцев, где и происходит образование мочи. 

Помимо этого, некоторые лекарства влияют на некоторые ферментные и гормональные вещества, которые отвечают на нормальную работу почек. 

Показания мочегонных средств

Главными показаниям к приему мочегонных препаратов выступают следующие состояния:

1. ​Устранение отечности клеток и тканей в результате различной степени недостаточности сердца и сосудистых заболеваний. 

2. ​Патологии почек.  

3. ​Нормализация высокого артериального давления. 

4. ​Выведение из организма токсических и прочих вредных веществ вследствие отравления.

5. ​Асцит.

6. ​Цирроз печени. 

7. ​Глаукома.

8. ​Остеопороз.

Отеки являются основным симптомом патологических состояний сердца, сосудов и нарушения функции выделительной системы. Скопление жидкости связано с задержкой высокого количества натрия. Механизм действия мочегонных препаратов именно и заключается в том, что выводит из организма натрий, тем самым устранять отечность. 

При высоком уровне давления повышенное содержание натрия негативно влияет на тонус кровеносных сосудов, приводя к их сужению. Поэтому прием диуретиков выводит данный элемент из организма, увеличивая просвет сосудов и приводит в норму показатель АД. 

Вследствие отравления, определенный объем токсинов и вредных соединений снижается в процессе работы почек. Однако, чтобы ускорить их выведение, больным обязательно прописывают мочегонные средства. Сначала пациентам проводят внутривенную инфузию лекарственных растворов, а после вводят диуретики, которые одновременно вместе с жидкостью ликвидируют из организма токсические вещества. 

Противопоказания препаратов

Применение диуретиков не всегда целесообразно. Существуют определенные состояния, которые запрещают использование подобного рода лекарственных средств. К ним относят:

1. ​Низкий уровень калия в крови. 

2. ​Индивидуальная непереносимость сульфанидамидных веществ. 

3. ​Тяжелая форма недостаточности дыхательной системы.  

4. ​Острые заболевания почек. 

5. ​Любой тип сахарного диабета. 

Неявным противопоказанием к приему мочегонных средств выступает желудочковая аритмия. При таком клиническом состоянии требуется коррекция терапевтической дозы и строгий контроль врача. 

Мочегонные таблетки при отеках 

Для борьбы с отечностью самыми действенными препаратами являются:

1. ​Лазикс — относится к петлевым диуретикам, препятствует задержке натрия и хлора.

2. ​Бритомар — выпускается в форме таблеток для приема внутрь. Обладает длительной терапевтической активностью. 

3. ​Диувер — это петлевое мочегонное лекарство. Часто назначается при недостаточности сердца и сильных отеках. 

Все лекарственные средства имеют противопоказания, поэтому принять нужно по назначению специалиста.  

Мочегонные таблетки для похудения 

Прием диуретиков положительно сказывается на потере веса. Это объясняется снижением лишней жидкости в организме, ускорением метаболизма и уменьшением аппетита. Однако принимать лекарства стоит осторожно, чтобы исключить побочные явления. Поэтому предварительно стоит проконсультироваться с врачом. 

Список эффективных мочегонных препаратов для похудения:

1. ​Фуросемид.

2. ​Гипотиазид.

3. ​Верошпирон.

4. ​Фитонефрол.

5. ​Фитолизин.

Самые популярные диуретики

Эффективными мочегонными препаратами в борьбе с отечностью при различных заболеваниях являются:

1. ​Тиазиподобные средства. Оказывают прямое действие на функцию почечных канальцев. Они препятствуют обратному проникновению хлора и натрия в организм. К ним относят Метиклотиазид, Циклометиазид, Бендрофлуметиозид.

2. ​Гипотиазид — обладает средним мочегонным эффектом. Главными показаниям к приему такого лекарства считаются отечность тканей, тяжелые патологии сердца и почек. Также препарат часто прописывают больным для снижения давления, поскольку он помогает выводить натрий и, тем самым, восстанавливает АД. Кроме того, Гипотиазид может быть назначен при формировании камней в мочевом пузыре и несахарной форме диабета. 

3. ​Индапамид — помогает уменьшать показатель давления, улучшает тонус стенок кровеносных сосудов, увеличивая их просвет. 

4. ​Фуросемид — наиболее эффективное лекарство из группы диуретиков. Фармакологическая активность отмечается уже спустя 10-15 минут после внутривенного вливания препарата. Он имеет широкий перечень показаний.

Мочегонные средства — это неотъемлемая часть терапии многих заболеваний, сопровождающихся отеками и высоким давлением. Такие средства обладают высоким лечебным эффектом, но имеют противопоказания. Поэтому применять следует только по назначению врача. 

9 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности Диувер можно применять только в том случае, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах.

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Неизвестно, выделяется ли торасемид с грудным молоком. При необходимости применения препарата Диувер в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение при нарушениях функции печени

Препарат противопоказан при печеночной коме и прекоматозном состоянии.

Применение при нарушениях функции почек

Препарат противопоказан при почечной недостаточности с нарастающей азотемией.

Применение у детей

Противопоказание: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Особые указания

Применять строго по назначению врача.

Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, это облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Диувер.

Пациентам, получающим высокие дозы препарата Диувер в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемиии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов в плазме крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить лечение.

Подбор режима дозирования у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в условиях стационара (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Советы по приему мочегонных препаратов

Эти препараты, часто называемые водяными таблетками, помогают снизить кровяное давление и являются основой лечения сердечной недостаточности.

Мочегонные средства, обычно называемые «водными таблетками», являются старейшим и одним из наименее дорогих препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления. Они помогают почкам выводить из организма натрий и воду. Этот процесс уменьшает объем крови, поэтому сердцу становится меньше перекачивать с каждым ударом, что, в свою очередь, снижает кровяное давление.Людям с сердечной недостаточностью, которые часто набирают вес из-за того, что в их организме удерживается лишняя жидкость (состояние, называемое отеком), часто назначают мочегонные препараты.

Неудивительно, что одним из наиболее частых побочных эффектов приема водных таблеток является частое мочеиспускание. Другие возможные побочные эффекты включают головокружение, усталость, изменения кишечника и мышечные судороги. Иногда у мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция.

Помимо избавления от лишней соли в организме, мочегонные препараты также влияют на уровень калия.Этот минерал играет ключевую роль в контроле артериального давления, а также функции нервов и мышц. В целом почки помогают регулировать уровень калия в крови. Но возраст, диабет, сердечная недостаточность и некоторые другие состояния могут нарушить функцию почек. И хотя некоторые пилюли с водой имеют тенденцию снижать уровень калия, другие имеют противоположный эффект.

Тиазидные диуретики, такие как хлоротиазид (Diuril), хлорталидон (Hygroton) и гидрохлоротиазид (Esidrix, HydroDiuril, Microzide), как правило, снижают уровень калия.Так же поступают петлевые диуретики, такие как буметанид (Bumex) и фуросемид (Lasix). Если вы принимаете эти лекарства, ваш врач, скорее всего, посоветует вам есть больше продуктов и напитков, богатых калием, и ограничить потребление соли.

Калийсберегающие диуретики, в состав которых входят амилорид (Мидамор), спиронолактон (Альдактон) и эплеренон (Инспра), позволяют избежать потенциальной проблемы потери калия. Но может возникнуть обратная проблема. Если уровень калия становится слишком высоким, это может вызвать опасные проблемы с сердечным ритмом и даже остановку сердца.

Людям с высоким кровяным давлением или сердечной недостаточностью часто советуют ограничить потребление соли или натрия. Один из способов сделать это — использовать заменители соли, но эти продукты содержат много калия — четверть чайной ложки одной марки содержит около 800 мг калия. Таким образом, людям, которые принимают калийсберегающие диуретики, следует избегать этих продуктов.

Если вы принимаете какие-либо мочегонные препараты, спросите своего врача, нужно ли вам периодически проверять уровень калия и функцию почек.

Чтобы узнать больше о лечении гипертонии, купите « Контроль артериального давления: что делать, если ваш врач говорит, что у вас гипертония. »

— Джули Корлисс
Исполнительный редактор, Harvard Heart Letter

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

7 натуральных мочегонных средств для еды и питья

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Диуретики используются для избавления организма от лишней жидкости или соли. Люди с высоким кровяным давлением, сердечной недостаточностью, опухшими тканями и заболеванием почек часто используют диуретики для лечения этих состояний.

Избыток жидкости в организме затрудняет работу сердца и может затруднить дыхание.

Диуретики, отпускаемые по рецепту, обычно называют водяными таблетками, и их первое действие — учащение мочеиспускания.

Диуретики нельзя использовать для похудания.

Многие люди принимают мочегонные препараты, назначенные врачом. Однако некоторые продукты и напитки также считаются естественными мочегонными средствами.

Типы мочегонных препаратов включают:

• тиазидные диуретики
• петлевые диуретики
• калийсберегающие диуретики

Тиазиды снижают кровяное давление одновременно с удалением лишней жидкости, поскольку они расслабляют кровеносные сосуды.Они могут помочь при хронической сердечной недостаточности. Хлоротиазид является примером.

Петлевые диуретики , например фуросемид, используются у пациентов с отеком легких, высоким кровяным давлением, проблемами с почками и сердечной недостаточностью.

Калийсберегающие диуретики не снижают артериальное давление, но также предотвращают потерю калия. Амилорид является примером. Они считаются слабыми диуретиками и могут использоваться с тиазидами или петлевыми диуретиками. Их нельзя использовать с добавками калия.

Некоторые продукты, напитки и специи могут действовать как естественные мочегонные средства.

Nigella sativa Поделиться на Pinterest Nigella sativa, также известная как черное семя, является одним из наиболее эффективных природных мочегонных средств.

Nigella sativa , черный тмин, черный тмин или черный тмин, является естественным мочегонным средством, которое может быть таким же эффективным, как и популярное мочегонное средство, отпускаемое по рецепту.

Nigella sativa увеличивает диурез и, в свою очередь, снижает уровень натрия и калия.

Семена имеют сильный перечный вкус и используются в индийской и ближневосточной кухне.

Nigella sativa изучается в качестве возможного средства лечения высокого кровяного давления. Высокие дозы Nigella sativa могут вызвать повреждение печени.

Гибискус

Растение Hibiscus sabdariffa действует как естественное мочегонное средство, а также предотвращает избавление организма от калия.

Hibiscus sabdariffa также известен как розель или красный щавель.Его часто используют в качестве лечебной добавки или заваривают. Чай из гибискуса делают, замачивая высушенные лепестки цветка гибискуса в горячей воде.

Алкоголь

Алкоголь — хорошо известное мочегонное средство, которое увеличивает диурез. Однако алкоголь имеет множество неблагоприятных последствий для здоровья, и его всегда следует употреблять в умеренных количествах.

Одуванчик

Обычный полевой цветок, встречающийся во многих частях Северного полушария.

Имбирь

И одуванчик, и имбирь широко используются в напитках и чаях, которые, как утверждается, обладают детоксицирующими свойствами из-за их мочегонных свойств. Однако никакие серьезные исследования на людях не подтвердили их действие.

Петрушка

Исследование показало, что экстракт семян петрушки, даваемый крысам, значительно увеличивал объем их мочи. Петрушка уже много лет используется в качестве домашнего мочегонного средства.

Петрушка — популярная трава в кулинарии. Используется в свежем или сушеном виде, он хорошо сочетается с итальянской кухней, курицей или рыбой.

Кофеин

Кофеин может оказывать легкое кратковременное мочегонное действие. Кофеин содержится в кофе, чае, газированных и энергетических напитках.Люди, которые регулярно пьют напитки с кофеином, могут развить толерантность к кофеину и не заметят никакой разницы.

Теофиллин, соединение, содержащееся в чае, усиливает мочегонное действие кофеина.

Отек, вызванный избытком жидкости в тканях организма, называется отеком. Легкие отеки часто проходят самостоятельно, но в некоторых случаях необходимо лечить диуретиками.

Поделиться на Pinterest Легкий отек обычно проходит сам по себе, но в некоторых случаях требуется лечение диуретиками.

Задержка жидкости может быть вызвана множеством различных заболеваний и приемом некоторых лекарств.Любой, кто думает об использовании диуретиков для избавления от лишней жидкости, должен сначала обсудить возможные причины задержки жидкости с врачом.

Диуретики могут быть полезны людям с заболеванием почек, почки которых не могут фильтровать калий. Это может вызвать скопление, которое приведет к серьезным проблемам со здоровьем.

Диуретики также могут изменять уровень других важных минералов, таких как магний, в организме.

При использовании диуретиков необходимо часто проверять уровень натрия, калия и магния.Функцию почек и артериальное давление также необходимо регулярно проверять.

Побочные эффекты диуретиков, отпускаемых по рецепту, могут включать:

Людям следует использовать диуретики только в том случае, если у них есть заболевание, которое заставляет их тело удерживать воду, и они должны использовать только те лекарства, которые прописаны их врачом.

Использование мочегонных препаратов может привести к таким осложнениям, как:

• проблемы с почками и печенью
• ухудшение симптомов подагры
• риск интоксикации плода или новорожденного и преждевременных родов при применении во время беременности

Использование натуральных продуктов, таких как имбирь или петрушка как пряность, или чай в пище считаются безопасными.Однако добавки не регулируются и могут содержать или не содержать то, что они утверждают.

Важно проконсультироваться с врачом перед увеличением дозы натурального мочегонного средства, особенно если прописанное мочегонное или другое лекарство уже используется.

Длительное употребление диуретиков может вызвать дефицит минералов. Поэтому при приеме диуретиков следует внимательно следить за уровнем минеральных веществ.

Некоторые диуретики могут привести к снижению уровня калия в крови. Симптомы низкого уровня калия включают:

• усталость
• слабость
• запор
• мышечные спазмы
• проблемы с сердечным ритмом

Диуретики не помогают при похудении. Всем, кто хочет похудеть, следует соблюдать здоровую сбалансированную диету и регулярно заниматься спортом. Любой потерянный вес вернется по мере регидратации организма.

Натуральные диуретики могут быть неэффективными для снижения высокого кровяного давления или решения других проблем, для решения которых могут использоваться диуретические препараты. Для этого могут потребоваться другие лекарства.

Врач может выписать:

• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• блокаторов рецепторов ангиотензина II
• бета-блокаторов
• блокаторов кальциевых каналов

Перед использованием любого типа мочегонного средства сначала поговорите со специалистом в области здравоохранения.

Натуральные диуретики, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.

Диуретики — AMBOSS

Резюме

Диуретики — это группа препаратов, которые увеличивают выработку мочи. Диуретики классифицируются в зависимости от структур почек, на которые они действуют, и изменений объема и состава мочи, к которым они приводят, а также электролитного баланса. Некоторые из этих эффектов полезны при лечении таких расстройств, как гиперкальциемия, гипокальциемия и гиперальдостеронизм.Наиболее часто применяемыми диуретиками с выраженным диуретическим действием являются тиазиды, петлевые диуретики и калийсберегающие диуретики. Осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы используются в острых условиях для снижения внутричерепного и / или внутриглазного давления (например, отека мозга, острой глаукомы). Наиболее серьезные побочные эффекты большинства диуретиков включают уменьшение объема и чрезмерные изменения уровня электролитов в сыворотке (особенно натрия и калия), что увеличивает риск сердечных аритмий.

Обзор диуретиков

Обзор эффектов диуретиков

Механизмы изменения кислотно-щелочного баланса крови

Алкалоз

• Агенты: петлевые диуретики и тиазиды.
• Механизмы
  • Диурез → сокращение объема (т.е. потеря объема) →; ↑ RAAS → ↑ ATII → ↑ Na ⁺ / H ⁺ обменник в ПКТ → ↑ HCO ₃ ^{— реабсорбция} (сократительный алкалоз)
  • K ⁺ экскреция → гипокалиемия, приводящая к следующим эффектам:
    • Индукция экскреции H ⁺ (вместо экскреции K ⁺ ) в обмен на реабсорбцию Na ⁺ в собирательном канале → ↑ HCO ₃ ^— реабсорбция → алкалоз с парадоксальной ацидурией
    • Индукция H ⁺ / K ⁺ -АТФаз во всех клетках; для противодействия снижению сывороточного K ⁺ → K ⁺ отток из клеток в обмен на H ⁺ → ↓ сывороточный H ⁺ → метаболический алкалоз

Ацидоз

Тиазидные диуретики

Агенты

• Гидрохлоротиазид (HCTZ)
• Хлорталидон
• Хлоротиазид
• Метолазон

Механизм действия

Побочные эффекты

^[4]

Чтобы избежать гипокалиемии, тиазидные диуретики можно комбинировать с калийсберегающими диуретиками (например. g., антагонисты рецепторов альдостерона).
Чтобы запомнить побочные эффекты тиазидных диуретиков, подумайте о «гиперGLUC»: гипергликемия, гиперлипидемия, гиперурикемия и гиперкальциемия.

Показания

Противопоказания

Тиазиды следует применять с осторожностью у пациентов с преддиабетом и сахарным диабетом, поскольку они могут вызвать гипергликемию и изменения концентрации глюкозы.

Взаимодействия

Петлевые диуретики

Агенты

• Сульфонамиды: фуросемид, торсемид, буметанид
• Другое: этакриновая кислота

Механизм действия

^[11]

• Блокировка котранспортера Na ⁺ -K ⁺ -2Cl ^— в толстой восходящей петле Генле
  • Уменьшение градиента концентрации между (обычно гипертоническим) мозговым веществом почек и корой головного мозга → концентрация мочи больше невозможна → повышена диурез
  • Снижение реабсорбции Ca ²⁺ и Mg ²⁺
• Повышенное высвобождение PGE (может подавляться НПВП)
  • Расширение почечных афферентных артериол → диурез
  • Общее венодилатация (быстрое венозное объединение) → ↓ преднагрузка сердца
• Механизм алкалоза см. В разделе «Механизм изменения pH крови» в «Обзоре диуретиков».

Напомним, что петлевые диуретики вызывают повышенное выведение кальция, подумайте: петли теряют кальций!

Побочные эффекты

^[12]

Чтобы вспомнить побочные эффекты петлевых диуретиков, вспомните «GO PANDA»: подагра, ототоксичность, низкий уровень калия, аллергия, нефрит, обезвоживание, алкалоз.

Чтобы помнить, что петлевые диуретики ототоксичны, представьте себе вертикальную петлю американских горок и оглушительные крики людей, проходящих через нее.

Гипокалиемия и / или гипомагниемия могут привести к опасным для жизни аритмиям!

Показания

^[13]

Из-за повышенного риска гипокалиемии и _Определений «# Z2c4b7b192fbfa8d2679ddc134ed0e9c5» data-lxid = «Ig0Y92″> при гиповолемии необходим строгий принудительный мониторинг.

Противопоказания

Калийсберегающие диуретики

Агенты

Чтобы помнить, что спиронолактон, триамтерен, эплеренон и амилорид являются экономными по K ⁺ , подумайте о STEAK!

Механизм действия

Хотя молекулярные пути различаются, оба типа калийсберегающих диуретиков имеют очень похожие клинические эффекты.

Спиронолактон и эплеренон являются антагонистами рецепторов альдостерона.

Побочные эффекты

• Общие побочные эффекты
• Спиронолактон-специфические побочные эффекты: эндокринные нарушения

Показания

Противопоказания

Общие

Специфические

Осмотические диуретики

Агенты

Механизм действия

Побочные эффекты

• Дегидратация
• Метаболический объем
• Начальный штамм сердца и электролитный дисбаланс

Показания

Противопоказания

Ингибиторы карбоангидразы

Агенты

Механизм действия

Побочные эффекты

Показания

Противопоказания

Ацетазоламид вызывает ацидоз.

Гиперкалиемия — симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое гиперкалиемия?

Высокий уровень калия (так называемая «гиперкалиемия») — это медицинская проблема, при которой у вас слишком много калия в крови. Вашему организму нужен калий. Это важное питательное вещество, которое содержится во многих продуктах, которые вы едите. Калий помогает вашим нервам и мышцам, в том числе сердцу, работать правильно. Но слишком много калия в крови может быть опасным. Это может вызвать серьезные проблемы с сердцем.

Что вызывает гиперкалиемию?

К наиболее частым причинам относятся:

• Болезнь почек. Гиперкалиемия может возникнуть, если ваши почки плохо работают. Работа почек состоит в том, чтобы сбалансировать количество поступающего калия с количеством, потерянным с мочой. Калий попадает в организм с пищей, которую вы едите, и с жидкостями, которые вы пьете. Он фильтруется почками и выводится с мочой. На ранних стадиях заболевания почек почки часто могут восполнять высокий уровень калия.Но по мере того, как функция почек ухудшается, они не могут вывести из организма достаточное количество калия. Распространенная болезнь почек — частая причина гиперкалиемии.
• Диета с высоким содержанием калия. Употребление слишком большого количества пищи с высоким содержанием калия также может вызвать гиперкалиемию, особенно у людей с запущенным заболеванием почек. Такие продукты, как дыня, медвяная дыня, апельсиновый сок и бананы, богаты калием.
• Препараты, предотвращающие потерю калия почками .Некоторые лекарства могут мешать почкам выводить достаточное количество калия. Это может вызвать повышение уровня калия.

Другие (менее частые) причины включают:

• Прием дополнительного количества калия, например заменителей соли или пищевых добавок.
• Расстройство под названием «болезнь Аддисона», которое может возникнуть, если ваш организм не вырабатывает достаточное количество определенных гормонов. Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые различными железами и органами, включая почки, для запуска определенных реакций в организме.
• Ожоги или другие тяжелые травмы. Это происходит потому, что ваше тело в ответ на тяжелые ожоги или травмы выделяет дополнительный калий в кровь.
• Плохо контролируемый диабет.
• Когда диабет не контролируется, он оказывает прямое воздействие на почки, которые отвечают за баланс калия в организме.

Каковы симптомы гиперкалиемии?

У многих людей симптомы практически отсутствуют. Если симптомы действительно появляются, они обычно легкие и неспецифические.Вы можете почувствовать мышечную слабость, онемение, покалывание, тошноту или другие необычные чувства. Обычно он развивается медленно в течение многих недель или месяцев и часто бывает легким. Это может повториться.

Если гиперкалиемия возникает внезапно и у вас очень высокий уровень калия, вы можете почувствовать учащенное сердцебиение, одышку, боль в груди, тошноту или рвоту. Внезапная или тяжелая гиперкалиемия — опасное для жизни состояние. Требуется немедленная медицинская помощь.

Как узнать, что у меня гиперкалиемия?

Анализ крови может определить уровень калия в крови.Высокий уровень калия обычно обнаруживается случайно во время обычного анализа крови. Ваш лечащий врач также проведет полное медицинское обследование. Вас спросят о вашей истории болезни, диете и лекарствах, которые вы принимаете. Это поможет выяснить причину гиперкалиемии и спланировать лечение. Важно, чтобы вы рассказывали своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о безрецептурных продуктах, таких как травы и другие добавки.

Каков «нормальный» уровень калия в крови?

Для большинства людей уровень калия в крови должен быть в пределах 3.5 и 5.0, в зависимости от используемой лаборатории. Спросите своего лечащего врача, каков у вас уровень калия.

Можно ли вылечить гиперкалиемию?

Да. Возможно, вам придется придерживаться диеты с низким содержанием калия. Ваш лечащий врач сообщит вам, нужны ли какие-либо изменения в ваших лекарствах. Не следует принимать заменители соли с высоким содержанием калия. Диетолог может помочь вам составить план питания с низким содержанием калия.

Некоторым людям также могут потребоваться специальные лекарства, которые помогут вывести лишний калий из организма и не дать ему вернуться.Это может включать:

• Водные таблетки (диуретики) помогают избавить ваш организм от лишнего калия. Они работают, заставляя почки производить больше мочи. Калий обычно выводится с мочой.
• Связующие калия часто бывают в форме порошка. Их смешивают с небольшим количеством воды и принимают во время еды. При проглатывании они «связываются» с лишним калием в кишечнике и удаляют его. Некоторые препараты, связывающие калий, также можно принимать через прямую кишку (клизма).При приеме средств, связывающих калий, необходимо тщательно следовать инструкции. Например, их нужно принимать не менее чем за шесть часов до или после приема других лекарств. Средства, связывающие калий, не предназначены для детей.

Сколько калия безопасно для меня?

Если у вас гиперкалиемия или если вы подвержены риску заболевания, возможно, вам придется придерживаться диеты с низким содержанием калия. Спросите своего лечащего врача или диетолога, сколько калия вам подходит. Слишком много еды может быть вредным, но недостаток еды тоже может вызвать проблемы.Некоторым людям может понадобиться немного больше; другим может понадобиться меньше. В продуктах с высоким содержанием белка, таких как мясо, рыба и курица, также содержится калий, но вам нужен баланс продуктов с высоким содержанием белка, чтобы оставаться здоровым. Размер порции очень важен. Диетолог может помочь вам составить план питания, обеспечивающий необходимое количество калия и белка для удовлетворения ваших потребностей.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о калии и вашем рационе.

Щелкните здесь, чтобы прочитать «6 шагов по борьбе с высоким содержанием калия»

Щелкните здесь, чтобы прочитать брошюру NKF для пациентов с высоким содержанием калия

Щелкните здесь, чтобы получить краткую информацию о высоком уровне калия

CV Фармакология | Диуретики

Общая фармакология

Почечная обработка натрия и воды

Чтобы понять действие диуретиков, сначала необходимо рассмотреть, как почки фильтруют жидкость и формируют мочу.Следующее обсуждение и сопровождающая иллюстрация дают простой обзор того, как почки обрабатывают воду и электролиты. Для более подробного объяснения, особенно касающегося движения ионов и жидкости по клеткам почечных канальцев, читателю следует обратиться к учебнику по физиологии.

По мере того, как кровь течет через почки, она попадает в капилляры клубочков, расположенные в коре головного мозга (внешняя зона почек). Эти клубочковые капилляры очень проницаемы для воды и электролитов.Гидростатическое давление клубочковых капилляров направляет (фильтрует) воду и электролиты в пространство Боумена и в проксимальный извитый канальец (ПКТ). Около 20% плазмы, которая попадает в капилляры клубочков, фильтруется (так называемая фильтрующая фракция). ПКТ, который находится в коре головного мозга, является местом транспорта натрия, воды и бикарбонатов из фильтрата (мочи) через стенку канальцев в интерстиций коры. Около 65-70% отфильтрованного натрия удаляется из мочи, обнаруженной в пределах ПКТ (это называется реабсорбцией натрия).Этот натрий реабсорбируется изосмотически, что означает, что каждая реабсорбируемая молекула натрия сопровождается молекулой воды. По мере того, как каналец погружается в мозговой слой или среднюю зону почек, каналец становится более узким и образует петлю (Петля Генле), которая снова входит в кору в виде толстой восходящей конечности (TAL), которая возвращается обратно к клубочку. Поскольку интерстиция мозгового вещества очень гиперосмотична, а петля Генле проницаема для воды, вода реабсорбируется из петли Генле в интерстиций мозгового вещества.Эта потеря воды концентрирует мочу внутри петли Генле.

TAL, непроницаемый для воды, имеет систему котранспорта, реабсорбирующую натрий, калий и хлорид в соотношении 1: 1: 2. Приблизительно 25% натриевой нагрузки исходного фильтрата реабсорбируется в TAL. Из TAL моча течет в дистальный извитый канальец (DCT), который является еще одним местом транспорта натрия (~ 5% через котранспортер хлорида натрия) в кортикальный интерстиций (DCT также непроницаем для воды).Наконец, каналец снова погружается в мозговой слой в качестве собирающего протока, а затем в почечную лоханку, где он соединяется с другими собирающими протоками и выходит из почки в виде мочеточника. Дистальный сегмент DCT и верхний собирательный канал имеют транспортер, который реабсорбирует натрий (около 1-2% отфильтрованной нагрузки) в обмен на ионы калия и водорода, которые выводятся с мочой. Об этом транспортере важно отметить две вещи. Во-первых, его активность зависит от концентрации натрия в канальцах, так что, когда натрия высокий, больше натрия реабсорбируется, а больше ионов калия и водорода выводится.Во-вторых, этот переносчик регулируется альдостероном, минералокортикоидным гормоном, секретируемым корой надпочечников. Повышенный уровень альдостерона стимулирует реабсорбцию натрия, что также увеличивает потерю ионов калия и водорода с мочой. Наконец, вода реабсорбируется в собранном протоке через специальные поры, которые регулируются антидиуретическим гормоном, который выделяется задней долей гипофиза. АДГ увеличивает проницаемость собирательного канала для воды, что приводит к усилению реабсорбции воды, более концентрированной мочи и уменьшению оттока мочи (антидиурез).Почти весь первоначально отфильтрованный натрий реабсорбируется почками, так что менее 1% первоначально отфильтрованного натрия остается в конечной моче.

Механизмы действия диуретических препаратов

Мочегонные препараты увеличивают диурез почками (т. Е. Способствуют диурезу). Это достигается путем изменения того, как почки обрабатывают натрий. Если почки выводят больше натрия, выведение воды также увеличится. Большинство диуретиков вызывают диурез, подавляя реабсорбцию натрия в различных сегментах почечной канальцевой системы.Иногда назначают комбинацию двух диуретиков, потому что это может быть значительно более эффективным, чем любое соединение по отдельности (синергетический эффект). Причина этого в том, что один сегмент нефрона может компенсировать измененную реабсорбцию натрия в другом сегменте нефрона; следовательно, блокирование нескольких участков нефронов значительно повышает эффективность.

Петлевые диуретики ингибируют котранспортер натрия-калия-хлорида в толстой восходящей конечности (см. Рисунок выше).Этот транспортер обычно реабсорбирует около 25% нагрузки натрия; следовательно, ингибирование этого насоса может привести к значительному увеличению концентрации натрия в дистальных канальцах, снижению гипертонуса окружающего интерстиция и меньшей реабсорбции воды в собирательном канале. Это измененное обращение с натрием и водой приводит как к диурезу (увеличению потери воды), так и к натрийурезу (увеличению потери натрия). Воздействуя на толстую восходящую конечность, которая обрабатывает значительную часть реабсорбции натрия, петлевые диуретики являются очень мощными диуретиками.Эти препараты также вызывают синтез простагландинов в почках, что способствует их почечному действию, включая усиление почечного кровотока и перераспределение почечного коркового кровотока.

Тиазидные диуретики , которые являются наиболее часто используемыми диуретиками, подавляют переносчик хлорида натрия в дистальных канальцах. Поскольку этот переносчик обычно реабсорбирует только около 5% отфильтрованного натрия, эти диуретики менее эффективны, чем петлевые диуретики в обеспечении диуреза и натрийуреза.Тем не менее, они достаточно сильны, чтобы удовлетворить многие терапевтические потребности, требующие мочегонного средства. Их механизм зависит от продукции простагландинов почками.

Поскольку петлевые и тиазидные диуретики увеличивают доставку натрия к дистальному сегменту дистального канальца, это увеличивает потерю калия (потенциально вызывая гипокалиемию ), поскольку повышение концентрации натрия в дистальных канальцах стимулирует чувствительный к альдостерону натриевый насос для увеличения реабсорбции натрия в обмен на ионы калия и водорода, которые выводятся с мочой.Повышенная потеря ионов водорода может привести к метаболическому алкалозу . Часть потерь калия и иона водорода петлевыми и тиазидными диуретиками является результатом активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон, которая происходит из-за снижения объема крови и артериального давления. Повышенный уровень альдостерона стимулирует реабсорбцию натрия и увеличивает выведение ионов калия и водорода с мочой.

Существует третий класс диуретиков, именуемый калийсберегающими диуретиками .В отличие от петлевых и тиазидных диуретиков, некоторые из этих препаратов не действуют напрямую на транспорт натрия. Некоторые препараты этого класса противодействуют действию альдостерона ( антагонистов рецепторов альдостерона ) на дистальный сегмент дистального канальца. Это заставляет больше натрия (и воды) проходить в собирательный канал и выводиться с мочой. Их называют K ⁺ -сохраняющие диуретики, потому что они не вызывают гипокалиемии, как петлевые и тиазидные диуретики. Причина этого в том, что за счет ингибирования чувствительной к альдостерону реабсорбции натрия этот переносчик обменивает меньшее количество ионов калия и водорода на натрий и, следовательно, меньше калия и водорода теряется с мочой.Другие калийсберегающие диуретики напрямую ингибируют натриевые каналы, связанные с альдостерон-чувствительным натриевым насосом, и, следовательно, оказывают такое же действие на ионы калия и водорода, как антагонисты альдостерона. Их механизм зависит от продукции простагландинов почками. Поскольку этот класс диуретиков относительно слабо влияет на общий баланс натрия, они часто используются в сочетании с тиазидными или петлевыми диуретиками для предотвращения гипокалиемии.

Ингибиторы карбоангидразы ингибируют транспорт бикарбоната из проксимальных извитых канальцев в интерстиций, что приводит к меньшей реабсорбции натрия в этом месте и, следовательно, большей потере натрия, бикарбоната и воды с мочой.Это самые слабые из диуретиков, которые редко используются при сердечно-сосудистых заболеваниях. Их основное применение — лечение глаукомы.

Сердечно-сосудистые эффекты диуретиков

Благодаря влиянию на баланс натрия и воды диуретики уменьшают объем крови и венозное давление. Это снижает наполнение сердца (преднагрузку) и, по механизму Франка-Старлинга, уменьшает ударный объем желудочков и сердечный выброс, что приводит к падению артериального давления. Снижение венозного давления снижает гидростатическое давление капилляров, что снижает фильтрацию капиллярной жидкости и способствует реабсорбции капиллярной жидкости, тем самым уменьшая отек, если он присутствует.Есть некоторые свидетельства того, что петлевые диуретики вызывают расширение вен, что может способствовать снижению венозного давления. Длительное применение диуретиков приводит к падению системного сосудистого сопротивления (по неизвестным механизмам), что помогает поддерживать снижение артериального давления.

Терапевтическое использование

Гипертония

Большинство пациентов с артериальной гипертензией, из которых 90-95% имеют гипертензию неизвестного происхождения (первичная или эссенциальная гипертензия), эффективно лечатся диуретиками.Антигипертензивная терапия диуретиками особенно эффективна в сочетании с пониженным потреблением натрия с пищей. Эффективность этих препаратов определяется их способностью снижать объем крови, сердечный выброс и, при длительной терапии, системное сосудистое сопротивление. Тиазидные диуретики, особенно хлорталидон, считаются «терапией первой линии» при гипертонии 1 стадии. Калийсберегающие, альдостеронблокирующие диуретики (например, спиронолактон или эплеренон) используются при вторичной гипертонии, вызванной первичным гиперальдостеронизмом, а иногда в качестве дополнения к лечению тиазидами при первичной гипертензии для предотвращения гипокалиемии.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что вызывает повышенную задержку натрия и воды почками. Это, в свою очередь, увеличивает объем крови и способствует повышенному венозному давлению, связанному с сердечной недостаточностью, что может привести к отеку легких и системному отеку. Основное применение диуретиков при сердечной недостаточности — уменьшение легочной и / или системной гиперемии и отека, а также связанных с ними клинических симптомов (например, одышки — одышки).Длительное лечение диуретиками может также снизить постнагрузку на сердце, способствуя системной вазодилатации, что может привести к улучшению выброса желудочков.

При лечении сердечной недостаточности диуретиками необходимо соблюдать осторожность, чтобы не выгружать слишком большой объем, поскольку это может снизить сердечный выброс. Например, если давление заклинивания легочных капилляров составляет 25 мм рт. Ст. (Точка А на рисунке) и присутствует застой в легких, диуретик может безопасно снизить это повышенное давление до определенного уровня (например,, 14 мм рт. точка B на рисунке), что снизит легочное давление без ущерба для ударного объема желудочка. Причина этого в том, что сердечная недостаточность, вызванная систолической дисфункцией, связана с пониженной, сглаженной кривой Франка-Старлинга. Однако, если объем уменьшится слишком сильно, ударный объем упадет, потому что сердце теперь будет работать на восходящей ветви отношений Франка-Старлинга. Если сердечная недостаточность вызвана диастолической дисфункцией, диуретики следует использовать очень осторожно, чтобы не нарушить наполнение желудочков.При диастолической дисфункции наполнение желудочков требует повышенного давления наполнения из-за пониженной податливости желудочков.

Большинству пациентов с сердечной недостаточностью назначают петлевые диуретики, потому что они более эффективно выводят натрий и воду, чем тиазидные диуретики. При сердечной недостаточности легкой степени можно использовать тиазидные диуретики. Калийсберегающие и альдостеронблокирующие диуретики (например, спиронолактон) все чаще используются при сердечной недостаточности.

Отек легких и системный

Капиллярное гидростатическое давление и, следовательно, капиллярная фильтрация жидкости сильно зависит от венозного давления (щелкните здесь, чтобы получить более подробную информацию).Следовательно, диуретики, уменьшая объем крови и венозное давление, понижают капиллярное гидростатическое давление, что снижает чистую фильтрацию капиллярной жидкости и отек тканей. Поскольку левожелудочковая недостаточность может вызвать опасный для жизни отек легких, большинство пациентов с сердечной недостаточностью лечат петлевым диуретиком для предотвращения или уменьшения отека легких. Диуретики также можно использовать для лечения отека ног, вызванного правосторонней сердечной недостаточностью или венозной недостаточностью конечностей.

Конкретные лекарственные препараты

Конкретные препараты, входящие в пять классов диуретиков, перечислены в следующей таблице.См. Www.rxlist.com для получения более подробной информации об отдельных диуретиках.

Класс	Специальные лекарства	Комментарии
Тиазид	хлоротиазид
	хлорталидон	с длительным периодом полураспада; тиазидоподобен по действию, а не по структуре
	гидрохлоротиазид	препарат-прототип;
	гидрофлуметиазид
	индапамид	тиазидоподобное действие, а не структура
	метилотиазид
	метолазон	тиазидоподобное действие, а не структура
	политиазид
Петля	буметанид
	этакриновая кислота
	фуросемид
	торсемид
K + — запасной	амилорид	дистальный каналец Na + ингибитор канала
	эплеренон	антагонист рецептора альдостерона; меньше побочных эффектов, чем у спиронолактона
	спиронолактон	антагонист рецептора альдостерона; побочный эффект: гинекомастия
	триамтерен	дистальный каналец Na + ингибитор канала
Ингибиторы СА	ацетазоламид	препарат-прототип; не используется при лечении гипертонии или сердечной недостаточности
	дихлорфенамид	Не используется при лечении гипертонии или сердечной недостаточности
	метазоламид	Не используется при лечении гипертонии или сердечной недостаточности

Побочные эффекты и противопоказания

Самая важная и частая проблема при применении тиазидных и петлевых диуретиков — это гипокалиемия.Иногда для этого требуется лечение добавками калия или калийсберегающими диуретиками. Потенциально серьезным побочным эффектом калийсберегающих диуретиков является гиперкалиемия. Другие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия перечислены ниже:

Класс	Неблагоприятные побочные эффекты	Лекарственные взаимодействия
Тиазид	Гипокалиемия Алкалоз метаболический обезвоживание (гиповолемия), ведущее к гипотонии Гипонатриемия Гипергликемия у диабетиков гиперхолестеринемия; гипертриглицеридемия повышенные липопротеины низкой плотности гиперурикемия (в малых дозах) азотемия (у больных почечной недостаточностью)	Гипокалиемия усиливает токсичность наперстянки Нестероидные противовоспалительные средства: снижение диуретической эффективности бета-адреноблокаторы: потенцируют гипергликемию, гиперлипидемии кортикостероиды: усиливают гипокалиемию
Петля	Гипокалиемия Алкалоз метаболический Гипомагниемия гиперурикемия обезвоживание (гиповолемия), ведущее к гипотонии дозозависимая потеря слуха (ототоксичность)	Гипокалиемия усиливает токсичность наперстянки Нестероидные противовоспалительные средства: снижение диуретической эффективности кортикостероиды: усиливают гипокалиемию аминогликозиды: усиливают ототоксичность, нефротоксичность
K + — запасной	Гиперкалиемия Ацидоз метаболический Гинекомастия (антагонисты альдостерона) Проблемы с желудком, включая язвенную болезнь	Ингибиторы АПФ: потенцируют гиперкалиемию Нестероидные противовоспалительные средства: снижение диуретической эффективности
Ингибиторы карбоангидразы	Гипокалиемия Ацидоз метаболический

Пересмотрено 17.11.2017

Мочегонная терапия при сердечной недостаточности — современные подходы

Аннотация

У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) часто используются диуретики для облегчения застойных симптомов СН.Несмотря на то, что они широко используются, данные об их способности регулировать заболеваемость и смертность, связанные с сердечной недостаточностью, ограничены. Эффективность диуретика может быть ограничена неблагоприятной нейрогормональной активацией и симптомами, подобными «застою». Диуретики — чрезвычайно полезный и разнообразный класс средств для лечения гиперволемических состояний. В этом обзоре обобщены основные характеристики диуретиков, включая механизм их действия, показания и побочные эффекты при сердечной недостаточности.

Раскрытие информации: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Образец цитирования: European Cardiology Review 2015; 10 (1): 42–7

Для корреспонденции: Гавино Касу, кардиологическое отделение, больница Сан-Франческо Нуоро, Via Mannironi 1, 08100 Nuoro, Италия. E: gavicasu @ tin.Это

Благодарности: авторы хотят поблагодарить доктора Паолу Берн за полезные обсуждения во время написания этой статьи.

Открытый доступ:

Авторские права на эту работу принадлежат Radcliffe Medical Media. Только статьи, четко обозначенные логотипом CC BY-NC, публикуются с лицензией Creative Commons by Attribution License.Опция CC BY-NC не была доступна для журналов Radcliffe до 1 января 2019 года. Статьи с пометкой «Открытый доступ», но без пометки «CC BY-NC» становятся свободно доступными на момент публикации, но подпадают под действие стандартного закона об авторском праве в отношении воспроизведения. и распространение. Для повторного использования этого контента требуется разрешение.

Сердечная недостаточность (СН) — это синдром, определяемый неспособностью сердца доставлять кислород со скоростью, соизмеримой с потребностями метаболизирующих тканей, несмотря на нормальное давление наполнения (или только за счет повышенного давления наполнения), 1 вторичный по отношению к аномалия сердечной структуры или функции.

HF является наиболее частой причиной госпитализации пациентов старше 65 лет.2. Основными проявлениями синдрома являются симптомы, возникающие в результате закупорки сосудов, такие как одышка, вздутие живота, образование отеков и симптомы, возникающие в результате низкой системной перфузии. Синдром сердечной недостаточности имеет важное экономическое значение, и в исследовании ADHERE признаки и симптомы заложенности носа были наиболее частой причиной госпитализации1. Застой часто развивается постепенно перед госпитализацией, и у многих пациентов может быть повышенное давление наполнения левого желудочка (ЛЖ) даже при застойных явлениях ( одышка, вздутие яремных вен или отек) 3 отсутствует.Диуретическая терапия, и особенно петлевые диуретики, являются обычным способом лечения заложенности, особенно у пациентов с перегрузкой объема.4 Наиболее часто используемые диуретики при СН — это петлевые диуретики, тиазиды и калийсберегающие диуретики.

В этом обзоре рассматриваются классы диуретиков, их роль в случаях СН с перегрузкой объемом и современные подходы к лечению этой сложной подгруппы пациентов.

Класс диуретиков

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики обратимо ингибируют ко-транспортер Na + ⁄2Cl-⁄K + толстой восходящей петли Генле, где реабсорбируется одна треть отфильтрованного натрия.Это вызывает снижение реабсорбции натрия и хлоридов и повышение диуреза.5

Петлевые диуретики также усиливают синтез простагландинов, вызывающих расширение почек и вен. Это объясняет некоторые сердечные эффекты, такие как снижение давления легочного клина.6 Однако важно понимать, что диуретическое действие петлевых диуретиков может быть уменьшено при одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). возможно потому, что это подавляет синтез простагландинов в почках.Петлевые диуретики включают фуросемид, буметанид, торсемид и этакриновую кислоту.

В то время как биодоступность перорального фуросемида колеблется от 40 до 80%, биодоступность торасемида и буметанида превышает 80%; поэтому эти две молекулы могут быть более эффективными при лечении пациентов, страдающих HF.7

Хорошо известным последствием петлевой диуретической терапии является истощение других электролитов, таких как калий, магний, кальций и хлорид (см. Таблицу 1).

Краткое описание диуретических препаратов, применяемых при сердечной недостаточности

Тиазидные диуретики и метолазон

Бензотиазидные диуретики ингибируют транспортер хлорида натрия в дистальной части восходящей конечности и в первой части дистального канальца.Они предотвращают максимальное разбавление мочи, тем самым увеличивая клиренс свободной воды и выведение натрия и хлоридов через эпителий почечных канальцев. Повышенная доставка натрия в собирательные каналы усиливает обмен натрия с калием и, как следствие, истощение запасов калия.

Они менее эффективны у пациентов со сниженной клубочковой фильтрацией, поскольку оказывают мочегонное действие со стороны просвета нефрона. Хотя они менее эффективны, чем петлевые диуретики, они могут работать совместно с ними, когда достигается последовательная сегментарная блокада нефронов.

Тиазиды также снижают сопротивление периферических сосудов с помощью механизма, который в настоящее время не совсем понятен, что приводит к снижению артериального давления8.

Метолазон не тиазид, но действует аналогичным образом. Метолазон более эффективен, чем гидрохлоротиазид, и сохраняет свою эффективность даже при резком снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики, используемые для лечения СН, представляют собой антагонисты рецепторов альдостерона спиронолактон и эплеренон.Они действуют на кортикальный собирательный проток, в частности, уменьшая абсорбцию натрия и воды и увеличивая выведение ионов водорода и калия, и их действие опосредуется антагонизмом действия минеральных кортикоидов. Только 3% отфильтрованного натрия реабсорбируется в собирательном канале, поэтому препараты этого класса не обладают заметным диуретическим действием. Однако они часто используются в сочетании с другими более эффективными диуретиками для коррекции или предотвращения дефицита калия.Они также значительно эффективны в снижении пагубного воздействия альдостерона на сердечно-сосудистую систему. Спиронолактон является неселективным антагонистом рецепторов альдостерона, и поэтому эндокринные побочные эффекты (такие как гинекомастия) при его использовании довольно распространены. Эплерон обладает большей селективностью в отношении рецепторов минеральных кортикоидов и имеет меньше побочных эффектов.9

Диуретики при хронической сердечной недостаточности

Диуретики используются для достижения и поддержания эуволемии («сухой вес» пациента) с минимально возможной дозой.Это означает, что доза должна быть скорректирована, особенно после восстановления сухой массы тела, чтобы избежать риска обезвоживания, которое приводит к гипотонии и почечной дисфункции.10 Важно, чтобы лечение диуретиками всегда сопровождалось блокировкой нейрогормональной системы. , чтобы замедлить развитие болезни.

В целом, из-за их большей эффективности петлевые диуретики, такие как фуросемид, являются основой диуретической терапии при СН. Действительно, петлевые диуретики производят более интенсивный и более короткий диурез, чем тиазиды, что приводит к более мягкому и продолжительному диурезу.Однако они менее эффективны у пациентов со сниженной функцией почек.10 Как правило, дозы петлевых диуретиков должны быть как можно более низкими для поддержания эуволемического состояния. Ограничение количества натрия и воды, ежедневный контроль веса и отказ от НПВП имеют решающее значение для предотвращения задержки соли и воды.

Обычно используемые петлевые диуретики действуют только в течение короткого времени, поэтому обычные схемы лечения требуют введения дважды в день, чтобы избежать задержки натрия после восстановления после диуретика.

Фуросемид является наиболее распространенным петлевым диуретиком для перорального применения, но пациенты с резистентностью к пероральной терапии фуросемидом могут получить пользу от испытаний петлевых диуретиков второго поколения (буметанид и торасемид). Они могут быть более эффективными из-за их повышенной пероральной биодоступности и активности. Более длительный период полувыведения торасемида может ограничивать ранее описанный феномен отскока.11 В проспективном исследовании TORasemide при хронической сердечной недостаточности (TORIC) использование торасемида было связано с более низкой смертностью, чем фуросемид, у пациентов с сердечной недостаточностью.Кроме того, сообщалось, что торасемид ослабляет ремоделирование ЛЖ у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) в большей степени, чем фуросемид.12 Также сообщалось, что торасемид ослабляет ремоделирование ЛЖ у пациентов с сердечной недостаточностью в большей степени, чем фуросемид. не определяют, какой диуретик следует предпочесть, недостаточно веских доказательств, чтобы рекомендовать торасемид и буметанид перед фуросемидом при СН.

Тщательный мониторинг и добавление электролитов, особенно калия и магния, являются важнейшим аспектом терапии петлевыми диуретиками.

Рандомизированные клинические испытания показали, что калийсберегающие диуретики способны снизить как количество госпитализаций, так и смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, хотя они менее полезны, чем петлевые диуретики в случаях острой декомпенсированной сердечной недостаточности.14 Уровни альдостерона повышены у пациентов с острой декомпенсацией. сердечная недостаточность (ADHF), несмотря на использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина и бета-адреноблокаторов. В этих условиях повышение уровня альдостерона может способствовать кардиоренальной дисфункции, увеличивая риск смерти и желудочковых аритмий.15,16

Исследования показали преимущества использования антагонистов альдостерона при СН с использованием недиуретических доз антагонистов рецепторов минеральных кортикоидов. Целью было полное подавление оси ангиотензин-альдостерон. В исследовании Emphasis-HF, двойном слепом исследовании, в котором участвовали пациенты с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса (ФВ), антагонист альдостерона эплеренон по сравнению с плацебо продемонстрировал значительное снижение смертности от всех причин, госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и первичного исхода. (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация по поводу сердечной недостаточности).17

По этим причинам их применение настоятельно рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью. Их большая полезность, как уже упоминалось, заключается не в их диуретических свойствах, а в их способности противодействовать многим вредным эффектам гиперальдостеронизма на сердечно-сосудистую систему. В литературе имеется немного исследований, описывающих эффективность высоких доз антагонистов альдостерона при ОДН для преодоления заложенности. В исследовательском исследовании с участием пациентов с ОДГН высокие дозы антагонистов минеральных кортикоидных рецепторов (более подробно, около 100 мг спиронолактона) были безопасны и также были связаны с более ранним разрешением застойных признаков и с более выраженным N-концом прогормона головного мозга. восстановление натрийуретического пептида (NT-proBNP).18

Калийсберегающие диуретики имеют тот недостаток, что их использование приводит к более высокой частоте гиперкалиемии. Однако в сочетании с петлевыми диуретиками, как это часто бывает в клинической практике, этот побочный эффект значительно уменьшается.

После преодоления острой фазы СН в отдельных подгруппах можно будет предпринять попытку отменить диуретики. Наличие в анамнезе артериальной гипертензии, исходная доза фуросемида> 40 мг / день и низкий ФВЛЖ (<27%) были независимыми предикторами возобновления диуретика.19

Устойчивость к диуретикам

Устойчивость к диуретикам — обычная проблема у пациентов с сердечной недостаточностью. Удаление излишка жидкости обычно достигается за счет комбинации ограничения соли и петлевых диуретиков, но в некоторых случаях застойные явления сохраняются, несмотря на адекватную терапию диуретиками. Это называется резистентностью к диуретикам. Распространенность резистентности к диуретикам в популяции с сердечной недостаточностью неизвестна из-за гетерогенности исследуемых групп, частой сопутствующей патологии, различных схем лечения, а также из-за различных определений, используемых в различных клинических исследованиях.В ретроспективном анализе 1153 пациентов с поздней стадией сердечной недостаточности у 402 пациентов была резистентность к диуретикам (определенная в этом исследовании как потребность в фуросемиде> 80 мг или буметаниде> 2 мг в день) .20 Резистентность к диуретикам была независимо связана с общей смертностью, внезапной смертью и помпой. отказ от смерти. Петлевые диуретики — это «пороговые препараты». HF сдвигает кривую доза-ответ для петлевых диуретиков вниз и вправо. Таким образом, необходима более высокая начальная доза петлевых диуретиков для достижения того же уровня экскреции натрия.21

Сдвиг кривой доза-ответ при СН указывает на недостаточное дозирование как частую причину отсутствия диуретического ответа (см. Рисунок 1) .21,22 Величина натрийуреза после определенной дозы диуретиков со временем снижается, даже в норме. предметы. Это так называемый «феномен торможения», который является результатом как гемодинамических изменений в клубочках, так и адаптивных изменений в дистальных отделах нефрона. В плодотворном исследовании на крысах, проведенном Kaissling, лечение фуросемидом было связано с гипертрофией клеток в дистальном извитом канальце, соединительном канальце и кортикальном собирательном канальце.23 Эти структурные изменения после лечения фуросемидом предполагают увеличение активной трансцеллюлярной транспортной способности этого сегмента.24 Частичным объяснением этих анатомических изменений может быть повышенная стимуляция, опосредованная ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной системами. у пациентов с сердечной недостаточностью может быть связано с одновременным приемом НПВП или чрезмерным потреблением натрия. Это может привести к ухудшению функции почек и развитию кардиоренального синдрома.25

Схема кривой доза-ответ петлевых диуретиков у пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с контролем

Снижение ответа на терапию диуретиками — обычная проблема у пациентов с сердечной недостаточностью, и хотя во многих исследованиях пытались дать точное клиническое определение устойчивости к диуретикам, другие пытались найти решение клинических проблем, которые это вызывает.Вероятно, наиболее часто используемым и воспроизводимым маркером сердечнососудистой недостаточности является масса тела. В результате, рекомендации по HF рекомендуют ежедневный мониторинг массы тела для выявления предсимптоматической фазы у пациентов с риском развития острой декомпенсированной HF10. .26 Этот индекс был получен путем сравнения введенной дозы диуретика со снижением массы тела и был предназначен для измерения его эффективности.Он показал значительную корреляцию с соответствующими клиническими переменными, а также выявил корреляцию с нежелательными явлениями.

В другом исследовании Testani et al. протестировали метрический индекс диуретической эффективности, который был определен как чистая потеря жидкости на миллиграмм петлевого диуретика, тем самым продемонстрировав, что низкая диуретическая эффективность во время деконгестивной терапии предвещает худшие долгосрочные результаты у пациентов, госпитализированных с декомпенсированной сердечной недостаточностью27

После исключения корректируемых переменных и блокировки нейроэндокринной системы возможный способ преодоления резистентности к диуретикам заключается в использовании инфузионной терапии, чтобы избежать ограничений пероральной биодоступности.Для пациентов, невосприимчивых к увеличивающимся дозам внутривенных диуретиков, варианты включают использование непрерывной инфузии, а не периодических болюсов. Эта стратегия была протестирована в исследовании DOSE 28, но не было отмечено значительных различий между двумя группами лечения.

Другой подход заключается в одновременном применении двух классов диуретиков, петлевых диуретиков в сочетании с тиазидоподобными диуретиками, таким образом выполняя последовательную нефроновую блокаду.29 Успех этой комбинированной стратегии объясняется различными механизмами: более длительный период полувыведения тиазидных диуретиков помогает для противодействия восстановлению постдиуретического эффекта (см. рис. 2).30 Диуретики тиазидного типа подавляют реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона и в первую очередь приносят пользу пациентам с гипертрофией и гиперфункцией дистального нефрона из-за постоянного лечения петлевыми диуретиками. Действительно, ингибирование транспорта NaCl по дистальному канальцу противодействует реабсорбции из-за гиперфункции клеток в дистальном канальце. Кроме того, они заметно увеличивают фракционную экскрецию натрия, что необходимо для достижения нейтрального или отрицательного баланса натрия, если СКФ снижена.31

Механизм резистентности к диуретикам

Многочисленные тиазидоподобные диуретики были оценены в сочетании с петлевыми диуретиками с аналогичными результатами в целом, и нет четких доказательств того, что какой-либо один тиазидоподобный диуретик превосходит другой, что предполагает классовый эффект.Было высказано предположение, что метолазон превосходит другие тиазидоподобные диуретики у пациентов с запущенным заболеванием почек, но другие тиазидоподобные диуретики также увеличивают ответ на петлевые диуретики даже у пациентов с почечной недостаточностью на поздней стадии. Совсем недавно в небольшом ретроспективном одноцентровом когортном исследовании сравнивались два наиболее часто используемых тиазидоподобных диуретика (метолазон для приема внутрь и хлоротиазид для внутривенного введения) в качестве дополнительной терапии к петлевым диуретикам, и не было обнаружено статистически значимых различий в эффективности или безопасности. .32 В некоторых странах Европы метолазон и хлоротиазид недоступны, и наиболее часто используемыми тиазидоподобными диуретиками для лечения ОДГН являются гидрохлоротиазид и хлорталидон. Период полувыведения хорталидона (48–72 часа) больше, чем у гидрохлоротиазида (6–12 часов), что может увеличить риск нежелательных явлений у пациентов, госпитализированных по поводу ОДГН. Более того, непосредственные исследования, сравнивающие их для лечения артериальной гипертензии, описали повышенный риск гипонатриемии при применении хорталидона.33

По этим причинам гидрохлоротиазид или метолазон могут быть диуретиками выбора для лечения ОДГН.Основная проблема при использовании последовательной блокировки нефронов — чрезмерное истощение воды и электролитов. Хроническое применение тиазидных диуретиков является прогностическим фактором ухудшения функции почек при хронической сердечной недостаточности, и это вызывает беспокойство, учитывая неблагоприятный прогноз, связанный с ухудшением функции почек у этих пациентов. Нарушение функции почек при терапии диуретиками может быть результатом прямых изменений клубочковой гемодинамики из-за механизмов нейрогормональной и внутрипочечной обратной связи или явного истощения объема.Чтобы решить эти общие проблемы, нам необходимо дождаться результатов текущих клинических испытаний (между ними, «Безопасность и эффективность комбинации петлевых диуретиков с диуретиками тиазидного типа у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью», будет сравниваться стратегия последовательной блокады с помощью дополнительных модулей. гидрохлоротиазид по сравнению с терапией только петлевыми диуретиками). В результате вышеизложенного в настоящее время нелегко применить последовательную блокаду нефронов в амбулаторных условиях34.

Диуретическая терапия при острой декомпенсированной сердечной недостаточности

Перегрузка жидкостью — главный патофизиологический механизм, лежащий в основе как эпизодов острой декомпенсации СН, так и прогрессирования синдрома.Петлевые диуретики остаются краеугольным камнем в фармакологическом лечении ADHF и назначаются примерно 90% пациентов, госпитализированных по поводу HF.1 Эти препараты обычно используются в качестве начальной терапии при ADHF из-за их способности значительно улучшать симптомы. И наоборот, из-за более низкого натрийуретического эффекта тиазидные диуретики используются нечасто и ограничиваются случаями резистентности к диуретикам. То же самое и с калийсберегающими диуретиками, которые используются только в случаях рефрактерного отека или сопутствующей гипокалиемии.

Одной из основных проблем клиницистов является влияние чрезмерной терапии диуретиками на внутриартериальный объем и, следовательно, на возможное пагубное воздействие на функцию почек. Несколько исследований действительно продемонстрировали, что существует корреляция между дозами диуретиков и ухудшением прогноза у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (35). Однако определенной причинно-следственной связи между терапией диуретиками, их дозировкой и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний не установлено.Действительно, практически невозможно провести различие между множеством сопутствующих факторов, потому что более тяжелые пациенты часто имеют более выраженную заложенность носа и поэтому получают более высокие дозы диуретиков. Патофизиологическая основа многих из этих опасений заключается в том, что эти препараты, вызывающие истощение внутрисосудистого объема, могут увеличивать гиперактивацию нейроэндокринной системы, что приводит к пагубным последствиям36,37

В настоящее время, несмотря на многочисленные исследования диуретической терапии в ADHF, единственная уверенность в том, что такие методы лечения могут облегчить симптомы пациента и уменьшить заложенность сосудов.Остается неясным, какой должен быть предпочтительный петлевой диуретик, какая должна быть подходящая комбинация, какова оптимальная дозировка и какова должна быть клиническая цель. Текущие рекомендации Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации предполагают, что «диуретики следует вводить в дозах, достаточных для достижения оптимального объема и снятия заложенности, не вызывая чрезмерно быстрого уменьшения внутрисосудистого объема» 38.

.

Новые подходы

Хотя у большинства пациентов симптомы заложенности носа контролируются терапией петлевыми диуретиками, в редких случаях необходимы другие дополнительные методы лечения.Это связано с прогрессированием заболевания или ухудшением функции почек.

Другие решения были протестированы в дополнение к вышеупомянутой комбинированной терапии (последовательная блокада нефронов). Некоторые испытания продемонстрировали положительные эффекты включения гипертонического солевого раствора (HSS) со стандартной терапией петлевыми диуретиками.39 В большом исследовании с участием 1771 пациента исследование SMAC-HF, введение HSS в больнице в сочетании с умеренным ограничением натрия сокращает время госпитализации. и повышенный диурез.Однако долгосрочное наблюдение показало, что умеренное ограничение соли было связано с лучшим прогнозом, чем диета с низким содержанием натрия40. Потенциальные преимущества этой терапии заключаются в более быстром восстановлении внутриартериального объема. Это снижает нейроэндокринную стимуляцию и улучшает перфузию клубочков, тем самым противодействуя общим механизмам, лежащим в основе перегрузки жидкостью в различных клинических сценариях.36 Несмотря на это, это было неслепое исследование, и использование HSS не рекомендуется в текущих руководствах.Прежде чем этот подход можно будет рекомендовать для клинического использования, необходимо провести более масштабные проспективные и слепые исследования.

HF с сопутствующей тяжелой гипонатриемией имеет особое клиническое значение из-за его конкретных прогностических и терапевтических последствий.41 Таким пациентам может быть полезно лечение антагонистом аргинина вазопрессина (ваптанами). Этот класс препаратов может быть полезен в нескольких случаях устойчивости к диуретикам из-за их специфических механизмов действия42. Несмотря на это и другие анекдотические сообщения, после результатов исследования эффективности антагонизма вазопрессина в исходе сердечной недостаточности с использованием толваптана (Эверест), Толваптан сегодня одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США только для лечения клинически значимой гиперволемической и эуволемической гипонатриемии (уровень натрия в сыворотке менее 125 мэкв / л).Сюда входят пациенты с сердечной недостаточностью и синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона.

Действительно, в международном многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ЭВЕРЕСТ на популяции госпитализированных пациентов с хронической сердечной недостаточностью не было различий в общем клиническом статусе этих двух групп, хотя в группе толваптана не было обнаружено различий. значительно уменьшилась одышка в 1-й день и уменьшилась масса тела и отек через 7 дней. Примечательно, что пациенты в группе толваптана значительно снизили использование петлевых диуретиков по сравнению с группой плацебо.Несмотря на эти первоначальные результаты, долгосрочное исследование первичных результатов не показало значительной разницы в общей смертности.43 В будущем было бы интересно разработать конкретное клиническое испытание по применению ваптанов у пациентов, у которых развилась резистентность к диуретикам.

Другим вариантом, который может использоваться у наиболее сложных пациентов, является использование диуретиков в сочетании с терапией ультрафильтрацией (УФ). UF перемещает воду и растворенные вещества малого и среднего веса через полупроницаемую мембрану, чтобы уменьшить объемную перегрузку.

Первые интересные, но противоречивые данные получены из исследования «Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками для пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности» (UNLOAD). В этом исследовании лечение UF привело к значительно меньшему количеству повторных госпитализаций из-за HF в течение 90-дневного периода наблюдения.44 К сожалению, исследование подверглось резкой критике из-за использованных низких доз диуретиков и, как следствие, снижения клинической воспроизводимости. В недавнем исследовании Cardiorenal Rescue Study при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (CARRESS-HF) было проведено исследование, предназначенное для сравнения эффекта УФ и ступенчатой ​​фармакологической терапии на функцию почек и потерю веса у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых наблюдается ухудшение функции почек и постоянная гиперемия. У пациентов с УФ в группе УФ отмечалось значительно большее повышение уровня креатинина в сыворотке и большее количество побочных эффектов, включая кровотечение и сосудистые осложнения, а также прогрессирующую почечную дисфункцию.Более того, не было значительных различий в исходах, включая смертность и повторную госпитализацию, через 60 дней.45 Однако последние американские рекомендации предполагают, что УФ можно рассматривать для использования после того, как все диуретические стратегии потерпели неудачу.38 Потребуются дальнейшие исследования, чтобы оценить, какие Должна быть точная роль УФ в ведении пациентов с ОДН.

Выводы

HF остается наиболее частой причиной госпитализации пациентов старше 65 лет, и основными симптомами являются заложенность сосудов.Перегрузка жидкостью — главный патофизиологический механизм, лежащий в основе как острой декомпенсации СН, так и прогрессирования синдрома. Хотя существует много споров о возможных негативных эффектах диуретической терапии из-за уменьшения внутриартериального объема с нейроэндокринной гиперактивацией, не было установлено определенной причинно-следственной связи между диуретической терапией, ее дозировкой и сердечно-сосудистой смертностью.

Хотя существует три основных класса диуретиков (петлевые диуретики, тиазидные диуретики с метолазоном и калийсберегающие диуретики), петлевые диуретики используются наиболее часто, поскольку они обладают наиболее сильным натрийуретическим действием.Напротив, несмотря на слабый диуретический эффект, калийсберегающие диуретики показали значительную эффективность в улучшении долгосрочного прогноза у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью.

В настоящее время основная роль тиазидоподобных диуретиков при ХСН состоит в том, чтобы попытаться преодолеть резистентность к диуретикам, тем самым выполняя последовательную блокаду нефронов при применении в сочетании с петлевыми диуретиками.

Несмотря на различные попытки, из-за множества смешивающих факторов и крайней гетерогенности исследуемой популяции, рандомизированные испытания не смогли найти каких-либо существенных различий в оптимальных дозах и способах введения петлевых диуретиков при острой СН.

Перед клиническим применением антагониста аргинина вазопрессина потребуются дополнительные данные, поскольку результаты рандомизированных исследований не показали ожидаемых преимуществ. То же самое и с УФ — до тех пор, пока не будут получены более убедительные клинические данные, его использование будет ограничено отдельными случаями в соответствии с действующими руководящими принципами.

Исследование новых основанных на физиологии подходов, разработанных для компенсации основных факторов, определяющих задержку воды, могло бы улучшить ведение пациентов, страдающих ХСН.До тех пор диуретическая терапия будет оставаться краеугольным камнем при ХСН.

Оценка потенциального чрезмерного употребления диуретиков

Ноябрь / декабрь 2013 г. Марк Д. Коггинс, PharmD, CGP, FASCP Современная гериатрическая медицина Vol. 6 № 6 стр. 5 Мочегонные препараты обычно используются для лечения множества состояний, широко распространенных среди пожилых людей, включая гипертонию, сердечную недостаточность и отеки (легочные и систематические).Широко рекламируемые в медицинской литературе, они часто считаются препаратами первой линии в руководствах по лечению гипертонии из-за их хорошо задокументированной пользы в снижении артериального давления, снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также снижении частоты инсультов и сердечной недостаточности.1 Недавнее исследование, опубликованное в JAMDA , увеличило дискуссии о потенциальном злоупотреблении диуретиками у пожилых людей, которые подвергаются значительно большему риску побочных эффектов, связанных с диуретиками.Автор исследования, Мартин Велинг, директор клинической фармакологии в Центре геронтофармакологии Мангейма при Гейдельбергском университете в Германии, предполагает, что низкая стоимость этих лекарств наряду с неверным толкованием рекомендаций по лечению и неспособностью адекватно снизить риски мочегонных препаратов в пожилых людей, привело к опасному неправильному использованию и чрезмерному использованию этих лекарств, синдрому чрезмерного употребления, который он называет morbus diureticus ,2 Категории и механизм действия диуретиков Диуретики увеличивают диурез и натрийурез, подавляя реабсорбцию натрия в различных сегментах почек.Повышенный диурез и фильтрация лишней воды из крови уменьшает объем крови, который должно перекачивать сердце, а также снижает кровяное давление. Все диуретики индуцируют синтез простагландинов в почках, что увеличивает почечный кровоток и перераспределение почечного коркового кровотока3 Петлевые диуретики Петлевые диуретики, наиболее сильные диуретики, блокируют транспорт хлорида натрия в восходящей ветви почки, которая регулирует значительную часть реабсорбции натрия.Поскольку они обладают более коротким действием, чем тиазиды, они более подходят для лечения отеков, чем более длительная терапия гипертонии. Тиазидные диуретики Наиболее часто используемые диуретики, как отдельно, так и в комбинации с другими лекарствами, тиазидные диуретики подавляют переносчик хлорида натрия в дистальных канальцах. Они менее эффективны в обеспечении диуреза и натрийуреза, чем петлевые диуретики. Калийсберегающие диуретики Калийсберегающие диуретики, обладая относительно слабым действием на натрий, противодействуют альдостерону в дистальных частях нефрона, от поздних дистальных канальцев до собирательного канала.Они не вызывают гипокалиемии и часто используются вместе с другими диуретиками для предотвращения гипокалиемии. Подтверждающие доказательства использования диуретиков Программа «Систолическая гипертензия у пожилых» продемонстрировала, что использование хлорталидона у пожилых пациентов снижает количество инсультов на 36%, сердечно-сосудистых событий на 32% и смертность от всех причин на 13%. В исследовании «Антигипертензивное и липидоснижающее лечение для предотвращения сердечного приступа» хлорталидон превзошел альфа-блокатор доксазозин в профилактике инсульта и более эффективен, чем ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) лизиноприл в профилактике инсульта у чернокожих пациентов.1 В исследовании защиты от повторного инсульта периндоприлом у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, получавших периндоприл, ингибитор АПФ вместе с диуретиком индапамидом, был снижен риск инсульта на 43% по сравнению с плацебо, в то время как у пациентов, получавших только периндоприл, риск инсульта снизился только на 5%. . В другом исследовании у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой в ​​анамнезе риск инсульта снизился на 31%. В исследовании «Гипертония у очень пожилых людей» индапамид снижал частоту сердечной недостаточности на 64% у пожилых людей с гипертонией.1 Большое метааналитическое исследование с участием более 48000 пациентов показало, что диуретическая терапия снижает риск инсультов на 51%, в то время как бета-адреноблокаторы снижают риск только на 29% .1 Тиазидные диуретики эффективны в предотвращении развития сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией, при этом один крупный метаанализ 18 долгосрочных плацебо-контролируемых рандомизированных исследований показал, что терапия высокими дозами диуретиков снижает риск сердечной недостаточности на 83% , а диуретики в низких дозах снижали риск на 42%.1 Риск и возможность неправильного использования диуретиков Правильное использование диуретиков может дать огромные преимущества; однако медицинские работники должны уделять больше внимания мониторингу побочных эффектов, использованию самых низких эффективных доз, снижению вероятности взаимодействия лекарств и мониторингу лабораторных результатов, чтобы свести к минимуму серьезные события до их возникновения. Эти усилия даже более важны для пожилых пациентов, которые предрасположены к усилению побочных эффектов и взаимодействий с лекарствами из-за полипрагмазии, обычно наблюдаемой у пожилых пациентов. Как отметил Велинг, неспособность медицинских работников интерпретировать преимущества мочегонных препаратов без учета значительных рисков, связанных с этими препаратами, может привести к серьезным негативным последствиям, которые могут превышать пользу. Кроме того, обзор побочных реакций на лекарства, приводящих к госпитализации, показывает, что диуретики входят в пятерку ведущих классов лекарств, и эти лекарства имеют один из самых низких показателей приверженности к лечению гипертонической болезни первого ряда, отчасти из-за повышенного позыва к мочеиспусканию.2 Опасные метаболические изменения могут произойти при использовании диуретиков, если их не диагностировать и не лечить. В одном исследовании, например, гипонатриемия наблюдалась у 17% пациентов.2 Риск гипонатриемии, по-видимому, особенно распространен у пожилых пациентов женского пола.1 Гипонатриемия может привести к спутанности сознания, делирию и необратимым повреждениям головного мозга, которые могут способствовать возрастному возрасту. слабоумие.2 Использование низких и средних доз диуретиков вместе с инструкциями пациентам по ограничению потребления жидкости может помочь свести к минимуму этот риск.1 Однако ограничение жидкости также может подвергнуть пациентов большему риску обезвоживания.4 Диуретики также могут вызывать гипокалиемию, которая может вызвать сердечную аритмию и внезапную смерть.2 Слабость мышц, связанная с гипокалиемией, может увеличить риск падения для пожилых людей. Некоторым пациентам может потребоваться добавка калия в виде добавок или увеличения потребления продуктов с высоким содержанием калия, таких как томатный сок, апельсиновый сок, чернослив и бананы. Тиазидные диуретики обладают наибольшим потенциалом повышения уровня глюкозы в крови, что вызывает большее беспокойство у пациентов с диабетом или предрасположенных к нему.1,2 Тиазиды также могут повышать уровень общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПНП. Низкие дозы тиазидных диуретиков и петлевых диуретиков могут повышать уровень мочевой кислоты, что может усугубить подагру у некоторых пациентов.1 У пациентов с сердечной недостаточностью, получающих терапию диуретиками, часто возникает передозировка, когда им прописывают поддерживающие дозы, в два-три раза превышающие требуемые, после достижения острой компенсации после обострения сердечной недостаточности.Пациенты с тяжелой сердечной или почечной недостаточностью часто являются подходящими кандидатами для комбинированной петлевой и тиазидной терапии; однако пациентам с менее тяжелым заболеванием комбинация может не потребоваться. Диуретики могут непреднамеренно сочетаться, если практикующие врачи не могут тщательно оценить режим лечения пациента, поскольку многие гипотензивные средства, такие как ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензина, могут включать гидрохлоротиазид2 Хотя использование высоких доз диуретиков по сравнению с низкими дозами было связано с улучшением смертности, исследования, изучающие эту взаимосвязь, не фокусируются на рассмотрении потенциальных рисков, связанных с более высокими дозами диуретиков, включая непереносимость ингибиторов АПФ, снижение функции почек. , и потенциальная венозная тромбоэмболия.2 Лекарственное взаимодействие с диуретиками также вызывает беспокойство. Поскольку эффективность диуретиков зависит от их способности индуцировать синтез простагландинов в почках, использование НПВП, таких как ибупрофен или напроксен, может блокировать действие простагландинов на почки, что приводит к снижению диуретической эффективности2,4 Было показано, что комбинация НПВП с диуретиками вдвое увеличивает риск госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью.Если НПВП назначаются с комбинированными антигипертензивными препаратами, такими как ингибиторы АПФ и БРАС, содержащие диуретик, то эти пациенты подвержены риску тройного эффекта уамми, который описывает значительное увеличение вреда, которое может возникнуть в результате комбинированного применения НПВП, ингибиторов АПФ или ангиотензина. блокаторы рецепторов и диуретики у лиц из группы высокого риска. Летальность около 10% связана с почечной недостаточностью, возникающей из-за этой комбинации4 Рекомендации Чтобы снизить риск и чрезмерное употребление диуретиков, медицинским работникам рекомендуется регулярно оценивать состояние пациентов, получающих диуретики.Периодически следует проводить лабораторный мониторинг электролитного дисбаланса и повышения креатинина (связанного с острым повреждением почек). Пациентов с хронической сердечной недостаточностью следует каждые три-шесть месяцев обследовать на предмет возможности перехода от петлевой терапии к тиазидным диуретикам. Следует оценить дозировку диуретика, чтобы убедиться, что она снижена до соответствующих уровней поддерживающей дозы. Мониторинг обезвоживания и возможных лекарственных взаимодействий должен быть постоянным, и пациенты должны знать о связанном повышенном риске приема диуретиков вместе с некоторыми другими лекарствами, такими как НПВП, особенно в свете их широкой доступности без рецепта.1-4 — Марк Д. Коггинс, PharmD, CGP, FASCP, является директором фармацевтических служб более чем 300 центров квалифицированного медсестринского ухода, которыми управляет Golden Living, и членом правления Американского общества фармацевтов-консультантов. Он был отмечен Комиссией по сертификации в гериатрической фармации премией 2010 года за выдающиеся достижения в гериатрической фармацевтической практике. Ссылки 1. Гроссман Э., Вердеккья П., Шамс А., Анджели Ф., Ребольди Г.Мочегонное лечение гипертонии. Уход за диабетом . 2011; 34 Приложение 2: S313-S319. 2. Wehling M. Morbus diureticus у пожилых людей: эпидемическое злоупотребление широко применяемой группой лекарств. J Am Med Dir Assoc . 2013; 14 (6): 437-442. 3. Klabunde RE. Диуретики: общая фармакология. Веб-сайт Концепции сердечно-сосудистой фармакологии. http://www.cvpharmacology.com/diuretic/diuretics.htm. Обновлено 29 октября 2012 г.По состоянию на 21 сентября 2013 г. 4. Коггинс М. Медикаментозное поражение почек. Колодец старения . 2013: 6 (1): 8-9. Побочные эффекты, связанные с диуретиками, и лекарственные взаимодействия 3,4 Класс Неблагоприятные побочные эффекты Лекарственные взаимодействия Тиазиды Азотемия, обезвоживание с повышенным риском гиповолемии и гипотензии, гипокалиемия, гипонатриемия, гипергликемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперурикемия (в низких дозах), метаболический ацидоз • Дигоксин: повышенный риск токсичности дигоксина • НПВП: снижение диуретического эффекта, повышенный риск госпитализации с хронической сердечной недостаточностью, острое повреждение почек • Бета-адреноблокаторы: потенцирование гипергликемии и гиперлипидемии • Кортикостероиды: повышенный риск гипокалиемии Петля Азотемия, обезвоживание с повышенным риском гиповолемии и гипотензии, дозозависимая ототоксичность, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперурикемия, метаболический алкалоз • Дигоксин: повышенный риск токсичности дигоксина • НПВП: снижение диуретического эффекта, повышенный риск госпитализации с хронической сердечной недостаточностью, острое повреждение почек • Кортикостероиды: повышенный риск гипокалиемии • Аминогликозиды: повышенный риск ототоксичности и нефротоксичности Калийсберегающий Проблемы с желудком, включая возможную язвенную болезнь; гинекомастия; гиперкалиемия; метаболический ацидоз • Ингибиторы АПФ: повышенный риск гиперкалиемии • НПВП: снижение мочегонного эффекта Мочегонный тип Названия диуретиков Тиазид • Комбинации хлорталидона и хлорталидона • Комбинации гидрохлоротиазида (HCTZ) и HCTZ • Индапамид (лозол) Петля • Буметанид (Бумекс) • Фуросемид (Лазикс) • Торсемид (Демадекс) Калийсберегающий • Комбинации амилорида и амилорида • Комбинации спиронолактон (альдактон) и спиронолактона • Комбинации триамтерена и триамтерена (диазид, максзид) Хиназолин (тиазидоподобный) • Метолазон (Зароксилин)

.