Мочегонные сборы при отеках: Мочегонные препараты — лекарства при отеках

Мочегонные травы при отеках, гипертонии и сердечной недостаточности, для похудения

Еще много лет назад хорошо знали знахари, как применять мочегонные травы, у каждой из них есть свои особенности. Отвар, помогающий при отеках ног, не даст результата при сердечных отеках, эти нюансы тоже нужно учитывать. И сегодня многие врачи прописывают пациентам травяные, а не синтетические диуретики, которые обладают более мягким действием.

Какие растения являются мочегонными?

Чтобы разобраться, какие травы мочегонные, недостаточно лишь прочитать список. Есть сборы, которые не только выводят лишнюю жидкость, но и снимают воспаление, налаживают иммунитет. Это позволяет дополнительно укрепить организм, ускорить выздоровление. Поэтому подбирать состав отваров нужно с учетом диагноза.

Чем эффективны мочегонные травы:

• подавляют карбоангидразу, что помогает вывести жидкость;
• регулируют гормоны, которые участвуют в водно-солевом обмене;
• избавляют от токсинов;
• снимают нагрузку на сердце;
• понижают давление;
• помогают работе почек.

Мочегонные травы – список

Часто назначают врачи растительные диуретики при воспалениях, этот процесс провоцирует скопление жидкости в больном органе. Травяные отвары считаются более безопасными, снижают риск патологий, применять их можно дольше, чем синтетические диуретики, без ущерба здоровью. Многое зависит от состава растения, те, которые содержат ядовитые вещества, нужно очень аккуратно дозировать.

Какие рекомендуются лекарственные растения мочегонного действия:

• расторопша;
• чабрец;
• календула;
• хвощ полевой;
• береза;
• липа;
• мелисса;
• зверобой;
• лён;
• мать и мачеха;
• шалфей;
• можжевельник;
• душица;
• пустырник;
• мята;
• ромашка;
• крапива.

Мочегонные сборы трав в аптеке

Лечебные настои и отвары можно готовить из листьев или цветков одного растения, но намного эффективнее работают мочегонные сборы трав. В комплексе действие усиливается, жидкость выходит намного быстрее. Такие сборы продаются в уже готовом виде, но не так сложно и смешать нужные травы самому, купив нужные ингредиенты.

Рецепт настоя при воспалении мочевыводящих путей

Ингредиенты:

• листья толокнянки – 3 ч. ложки;
• цветки василька – 1 ч. ложка;
• корень солодки – 1 ч. ложка;
• вода – 200 мл.

Приготовление, применение

1. Смешать травы, отмерить 1 ст. ложку.
2. Залить кипятком, настоять полчаса на водяной бане.
3. Процедить, долить воды до 200 мл.
4. Пить по 1 ст. ложке 3-4 раза в сутки.

Как правильно принимать мочегонные травы?

Хотя травы мочегонного действия работают медленнее таблеток, они еще дополнительно очищают организм. Ценятся также за то, что не вызывают привыкания даже при длительном приеме. Если же пациенту нужно параллельно принимать аптечные препараты от хронических заболеваний, сочетание их с выбранными травами нужно обсудить с врачом.

Рекомендации, как принимать мочегонные травы:

1. Отвары и настои рекомендуется пить не позднее 5 ч вечера, иначе основное действие лекарства припадет на ночное время и не даст поспать.
2. Максимальный курс – 2 месяца, затем нужен перерыв не меньше 2 недель.
3. Употреблять больше продуктов с калием, поскольку этот элемент сильно вымывается из организма.

Мочегонные травы при отеках

Многие женщины страдают от отеков на ногах, они начинаются с лодыжки и поднимаются до коленей. Это более характерно для жары, когда люди пьют много жидкости, и врачи рекомендуют сильные мочегонные травы. Если же подобное случается в холодное время, это может говорить о хроническом недуге, и стоит подумать об обследовании.

Какие нужно заваривать мочегонные травы при отеках ног:

• лен;
• анис;
• березовые листья;
• василек;
• календула.

Рецепты лечебных отваров:

1. Настой корня петрушки. Корень порубить, залить 500 мл кипятка, ночь настоять. Выпить порционно за день.
2. Отвар семян льна. Запарить 5 ч. ложек семян 1 л воды, проварить 20 мин., настоять 2 ч. Пить 8 раз в сутки, по 100 мл.
3. Отвар календулы. Залить 2 ст. воды 3 ст. ложки цветков, проварить 5 мин., настоять 2 ч. Процедить, пить по 50 мл до еды.

Мочегонные травы при гипертонии

Врачи рекомендуют мочегонные травы при гипертонии и сердечной недостаточности, эти заболевания часто проявляются вместе. Если не выводить лишнюю жидкость при внутричерепном давлении, на сердце будет припадать большая нагрузка, чтобы проталкивать кровь. Случается и наоборот – проблемы с сердцем провоцируют неполадки с сосудами и давлением.

Чем помогают мочегонные травы:

• приводят в норму водный баланс;
• выравнивают давление;
• снимают возбудимость;
• регулируют тонус сосудов.

При таком диагнозе заваривают:

• пастушью сумку;
• рябину;
• барбарис;
• астрагал;
• чабрец;
• зверобой;
• липу;
• арнику;
• укроп;
• спорыш.

Рецепты настоев при гипертонии:

1. Запарить 20 г чабреца 1 л кипятка, настоять полчаса. Пить по 200 мл трижды в сутки.
2. Залить 2 ст. ложки цветов липы 1 ст. кипятка, настоять 20 мин. Выпить порционно за день.
3. Развести 1 ст. ложку зверобоя 200 мл кипятка, настоять полчаса, процедить. Выпить за сутки в 3 захода.

Мочегонные травы для похудения

Диетологи отмечают, что можно использовать мочегонные травы для похудения без вреда организму. Целебные компоненты в этих растениях налаживают обмен веществ, ускоряют метаболизм, а с выведением лишней воды начинает снижаться и вес. Травы убирают и внутренний дисбаланс, который провоцирует появление лишних килограммов.

Какие мочегонные целебные травы заваривать при похудении:

• мята;
• ромашка;
• душица;
• расторопша;
• морозник;
• листья сенны;
• подорожник;
• мать-и-мачеха.

Рецепт настоев для похудения:

1. Мать-и-мачеха. Залить 1 ст. кипятка 1 ст. ложку травы, настоять 1 ч. Пить по трети стакана перед едой.
2. Душица. Заваривают 1 ст. кипятка 30 г травы, настаивают 2 ч. Выпить порционно за день.
3. Расторопша. Запарить 50 г травы на 500 мл воды, закипятить, проварить 5 мин., настоять 10 мин. Употреблять по 100 мл 5 раз в сутки.

Мочегонные травы при беременности

У большинства женщин проявляются сильные отеки при беременности, в этом случае рекомендуют диуретики растительного происхождения. Причиной могут быть и заболевания мочеполовой системы, почек, но чаще их провоцирует гормональная перестройка организма или токсикоз. Нельзя применять при беременности бруснику и калину, они влияют на давление и вызывают сокращение матки.

Какие травы рекомендуются при беременности:

• плоды боярышника;
• мелисса;
• шиповник;
• семена укропа, петрушки и фенхеля;
• березовые почки или листья;
• полевой хвощ.

Рецепты настоев для беременных:

1. Горсть шиповника залить кипятком в термосе, настоять 1 ч. Пить дважды в сутки.
2. Смешать по 30 г березовых листьев и полевого хвоща, залить 1 ст. кипятка. Настоять полчаса, пить по четверти стакана 4 раза в день.

Мочегонные травы – побочные действия

У большинства трав с мочегонным эффектом имеются и побочные действия, случается такое при передозировке или слишком долгом употреблении настоев и отваров. Микстуры могут вызвать обезвоживание или дефицит калия, для гипертоников это особенно опасно. Поэтому при высоком давлении или гипертоническом кризе пить такие настои нельзя.

Характерные побочные действия:

• аллергия;
• покраснение, зуд.

Мочегонные травы – противопоказания

При покупке лекарственного сбора важно изучить его состав, поскольку имеют мочегонные растения и противопоказания. Бруснику нельзя применять при воспалении мочевыводящих путей, хвощ – при нефрозах и нефритах, можжевельник – при беременности и проблемах с желудком, кишечником. Отвары не дают детям до 7 лет, а кормящим мамам требуется согласовать лечение травами с врачом.

Противопоказаниями к лечению мочегонными травами могут стать:

• патологии почек;
• нехватка калия в организме;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты;
• цирроз печени;
• большое количество мочевой кислоты в крови.

 

Чай от отеков помогает избавиться от отечности кожи и подкожной клетчатки

От отеков могут страдать все, но чаще такие неприятные явления наблюдаются у женщин, и если нет хронических проблем со здоровьем, то они могут быть вызваны особенностями работы, когда приходится длительное время проводить на ногах, предменструальным синдромом. Спастись поможет вкуснейший чай от отеков. При борьбе с отеками нельзя забывать о соблюдении правильного питьевого режима, то есть не следует думать что фиточай, кофе, сок, суп заменяют обычную простую воду, которую следует обязательно употреблять.

Свойства напитка

Отёки – припухлости мягких тканей, возникающие из-за нарушения обменных процессов. Они могут быть спровоцированы физиологическим состоянием или патологией. Основные причины:

• усталость в конце дня;
• нарушение диеты – употребление избытка острой, солёной пищи;
• беременность;
• предменструальный синдром;
• возрастные изменения;
• эндокринные нарушения;
• сердечные заболевания;
• болезни почек.

При патологиях требуется консультация профильного специалиста и подбор медикаментов для устранения причины отекания тканей. Для решения проблемы в период беременности, при усталости или нарушении рациона питания допускается использовать мочегонный чай от отёков.

Основная задача напитка – наладить нормальную работу мочевыделительной системы. При употреблении напитка запускаются активные процессы фильтрации в почках. Избыток жидкости из периферических тканей переходит в кровоток и направляется в почечные канальцы, где образуется моча, которая выводится из тела.

Положительный эффект от употребления мочегонных растительных средств:

• устранение визуального дефекта – избавление от отёков на веках, под глазами;
• снятие усталости при отекании ног;
• очищение организма от токсинов, продуктов распада;
• подавление воспаления в почках;
• профилактика заболеваний мочевыделительной системы;
• избавление от лишнего веса.

Какие растения помогают бороться с отеками

Полезным и действенным чаем от отеков является напиток, который может содержать следующие растения в определенных пропорциях и сочетаниях: березовые листья, створки фасоли, полевой хвощ, спорыш, листья одуванчика, ромашка, мята перечная, фенхель, лист брусники, тысячелистник, пол-пала, корневища пырея, цикорий, боярышник, можжевельник, шалфей, зеленый чай, каркаде.

Листья березы помогают избавляться от отеков, вызванных сердечной или почечной недостаточностью. Ромашка помогает избавляться от отеков глаз. Зеленый чай помимо мочегонного эффекта наполняет организм энергией и придает бодрости. Листья брусники или клюквы можно пить даже во время беременности.

Мочегонный чай от отеков способствует выведению из организма вредных веществ и способствует устранению отеков почечного и сердечного происхождения. Он нормализует водно-солевой обмен, а также оказывает противоспалительное, антибактериальное и спазмолитическое действие, повышает сопротивляемость организма к инфекциям.

Из каких трав готовят мочегонный чай

Мочегонный сбор – напиток из одного или нескольких компонентов со сходными свойствами. Можно приобрести в аптеке готовый чай и заваривать его по инструкции. Альтернативный вариант – самостоятельная заготовка и приготовление отваров из лекарственных растений.

Лечение отеков | ААФП

ДЖЕЙМС Г. О’БРАЙЕН, доктор медицины, ШОБХА А. ЧЕННУБХОТЛА, доктор медицины, И В. РАМАНА ЧЕННУБХОТЛА, доктор медицины

Доступна более поздняя статья о периферических отеках.

Семейный врач. 2005;71(11):2111-2117

Информация для пациентов : См. соответствующий раздаточный материал об отеках, написанный авторами этой статьи.

Отек является результатом дисбаланса в системе фильтрации между капиллярным и интерстициальным пространствами. Почки играют ключевую роль в регулировании объема внеклеточной жидкости путем регулирования экскреции натрия и воды. Основные причины отеков включают венозную обструкцию, повышенную проницаемость капилляров и увеличение объема плазмы вследствие задержки натрия и воды. Для определения основного диагноза необходим системный подход. Лечение включает ограничение натрия, использование диуретиков и соответствующее лечение основного заболевания.

Некоторым пациентам может помочь подъем ноги. Петлевые диуретики часто используются отдельно или в комбинации. Было обнаружено, что у пациентов с застойной сердечной недостаточностью класса III и IV по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации спиронолактон снижает заболеваемость и смертность. У больных с циррозом печени асцит лечат парацентезом и спиронолактоном. Отек, вызванный дигидропиридином, можно лечить с помощью ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора ангиотензиновых рецепторов. Лимфедема возникает, когда в интерстиции накапливается жидкость, богатая белком. Пациентам с этим заболеванием могут помочь компрессионное белье и упражнения на увеличение диапазона движений.

Отек — часто встречающаяся проблема в клинической практике, но эффективное лечение этого состояния появилось сравнительно недавно. ¹ Всегда необходимо устанавливать этиологию отека; это состояние может указывать на основное опасное для жизни заболевание, такое как застойная сердечная недостаточность, или оно может быть вызвано чем-то столь же безобидным, как слишком долгое сидение. Отек может быть локальным и ограничиваться одной конечностью или генерализованным и массивным. Обычно это происходит в результате дисбаланса сил, контролирующих обмен жидкости, включая изменение капиллярной гемодинамики, способствующее задержке натрия и воды почками и перемещению жидкости из сосудистого пространства в интерстиций. ² Причины отека классифицированы в таблице 1 . ³

Ключевая клиническая рекомендация	Метка	Ссылки
Лечение с ангиментом-ингимаром-ингимаром. Используемые. В зависимости от ингима-ингима-ингимара. Используемые. В зависимости от ингима-ингимара. отек.	А	29,30
Спиронолактон (Альдактон) следует использовать для снижения показателей заболеваемости и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью III или IV класса по NYHA.	B	15
Использование трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта может быть эффективнее, чем парацентез большого объема, для облегчения асцита и увеличения продолжительности жизни.	B	22,23
Во время полетов продолжительностью более семи часов следует носить дорожные чулки (т.	B	27
Спиронолактон следует использовать у пациентов с циррозом печени и асцитом 2 или 3 степени для борьбы с гиперальдостеронизмом.	C	18
Парацентез является методом выбора у пациентов с асцитом 3 степени и должен использоваться в сочетании с ограничением натрия и терапией диуретиками.	C	18
У пациентов с лимфедемой следует рассмотреть возможность длительного использования компрессионного белья в сочетании с тщательным уходом за кожей и избеганием измерения артериального давления и других ограничений.	С	34

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Патофизиология

Отек возникает, когда такие силы, как повышение капиллярного гидравлического давления, увеличение капиллярной проницаемости или интерстициального онкотического давления или снижение онкотического давления плазмы, увеличивают чистую фильтрацию. ² Почки играют центральную роль в поддержании гомеостаза жидкости в организме: они контролируют объем внеклеточной жидкости, регулируя экскрецию натрия и воды. Антидиуретический гормон, который секретируется в ответ на такие раздражители, как изменения объема крови, тонуса и артериального давления, является основным регулятором воды в организме. Натрий и другие анионы образуют основные растворенные вещества во внеклеточной жидкости и поддерживаются в узком диапазоне. Потребление хлорида натрия обычно эквивалентно выходу в течение нескольких дней; при увеличении поступления наблюдается компенсаторное увеличение экскреции хлорида натрия после лаг-периода. Таким образом, объем внеклеточной жидкости может поддерживаться на постоянном уровне, несмотря на значительные колебания потребления. ⁴

Концепция эффективного объема артериальной крови (EABV) является центральной для понимания задержки натрия, которая происходит для поддержания объема плазмы. EABV определяется объемными гомеостатическими механизмами и, в конечном счете, модулирует реабсорбцию натрия в почках. EABV коррелирует с объемом внеклеточной жидкости. У здоровых людей натриевая нагрузка увеличивает объем внеклеточной жидкости и EABV, что приводит к быстрому натрийурезу и восстановлению нормальных объемов. У лиц с истощением объема EABV и объем внеклеточной жидкости снижены. Задержка натрия в почках активируется через ренин-ангиотензин-альдостероновую ось, и нормальный объем крови восстанавливается. При нарушении функции почек нарушается распределение жидкости по различным отделам. В последующих отечных состояниях снижение EABV активирует датчики объема/давления, включая барорецепторы низкого давления в венозном кровотоке, барорецепторы высокого давления в магистральных сосудах, внутрипочечные рецепторы и внутрипеченочные рецепторы.

У пациентов с первичной задержкой натрия подавляются афферентные стимулы. По мере увеличения внеклеточного объема развивается отек и уменьшается EABV. Это изменение стимулирует эфферентные пути, вызывая задержку натрия, активацию симпатической нервной системы, стимуляцию системы ренин-ангиотензин-альдостерон и секрецию аргинин-вазопрессина.

Независимо от того, вызван ли он снижением сердечного выброса или другими состояниями, отек сохраняется из-за компенсаторных механизмов, направленных на поддержание объема плазмы.

Лечение

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

Лечение отеков заключается в устранении основного заболевания (если возможно), ограничении натрия в рационе для сведения к минимуму задержки жидкости и, как правило, применении мочегонной терапии. ³ Этот подход подчеркивает необходимость установления диагноза и использования немедикаментозных подходов, когда это уместно, вместо того, чтобы прибегать к немедленному использованию диуретиков.

Не всем пациентам с отеком требуется медикаментозное лечение; у некоторых больных эффективны достаточное ограничение натрия (т. е. меньшее, чем количество, выводимое почками) и подъем нижних конечностей выше уровня левого предсердия. Однако большинству пациентов необходимы диуретики в дополнение к немедикаментозным методам лечения, особенно к постоянному ограничению соли. Выбор диуретика, пути введения и режима дозирования зависит от основного заболевания, его тяжести и неотложности проблемы. Важно знать фармакокинетику и фармакодинамику различных препаратов.

Диуретики действуют на различные участки почек (Таблица 2) . ⁴ Петлевые диуретики, такие как фуросемид (лазикс), буметанид (бумекс) и торасемид (демадекс), блокируют переносчик хлорида натрия и калия в восходящей петле Генле, ⁵ , тогда как тиазидные диуретики блокируют электронейтральный транспортер хлорида натрия в дистальный извитой каналец. Амилорид (мидамор) и триамтерен (дирениум) блокируют апикальные натриевые каналы в кортикальных собирательных трубочках. Эти препараты сильно связаны с альбумином. ⁴ Все диуретики, кроме спиронолактона (Альдактона), достигают участков действия в просвете через канальцевую жидкость.

После перорального приема фуросемида всасывание составляет в среднем около 50 процентов, но может варьироваться от 10 до 80 процентов. Абсорбция буметанида и торасемида более полная и составляет от 80 до 100%. ⁶ Тиазидные диуретики, такие как хлортиазид (диурил) и гидрохлоротиазид (эзидрикс), могут выводиться с мочой в неизмененном виде. Другие препараты, такие как бендрофлуметиазид (натуретин) и индапамид (лозол), метаболизируются в печени. Период полувыведения из плазмы определяет частоту введения. Тиазидные диуретики с длительным периодом полувыведения можно назначать один или два раза в сутки.

Петлевые диуретики с более коротким периодом полувыведения, который колеблется примерно от одного часа для буметанида до трех-четырех часов для торасемида, следует назначать чаще, чем тиазидные диуретики. ⁶ Эффект петлевых диуретиков быстро ослабевает, после чего почки немедленно начинают реабсорбировать натрий и сводят диуретический эффект на нет. Этот процесс называется постдиуретической задержкой хлорида натрия. Если потребление хлорида натрия высокое, а период полувыведения диуретика короткий (как в случае петлевого диуретика), постдиуретическая задержка хлорида натрия полностью компенсирует потерю натрия. ⁷ Таким образом, ограничение натрия важно, когда пациент принимает петлевые диуретики.

НЕУДАЧА ЛЕЧЕНИЯ

Резистентность к диуретикам — это неспособность создать отрицательный баланс натрия, несмотря на использование высоких доз диуретиков (например, фуросемида в дозе 240 мг в день). Резистентность следует подозревать у пациентов со стойкими отеками, получающих соответствующее лечение диуретиками и ограничивающих физическую активность и потребление натрия (т. е. менее 2 г в день). ⁸

Понимание фармакокинетики различных диуретиков необходимо для устранения резистентности к диуретикам. Фуросемид, вводимый перорально, имеет неустойчивый характер всасывания; буметанид может быть лучшим выбором, поскольку он абсорбируется более полно. Добавление диуретика, который действует на другой участок, может помочь преодолеть адаптацию дистальных извитых клеток к хроническому использованию диуретиков. Более частое использование диуретиков короткого действия или использование диуретиков более длительного действия ограничивает реабсорбцию натрия, которая может произойти, когда диуретический эффект прекращается. Пациент должен тщательно наблюдаться на предмет побочных эффектов, таких как гипокалиемия и гиповолемия. Иногда может потребоваться непрерывная внутривенная инфузия петлевого диуретика. Эта стратегия должна быть зарезервирована для пациентов с истинной рефрактерной резистентностью, которые проходят лечение в отделении интенсивной терапии. ⁹

Другие потенциальные причины неэффективности лечения перечислены в таблице 3 . ⁸ Проблема может заключаться не в истинной лекарственной устойчивости, а в несоблюдении режима лечения; это становится проблемой при лечении пожилых людей, которые принимают несколько лекарств и подвержены риску недержания мочи. Эти пациенты могут ограничить использование диуретиков для поддержания воздержания. Резистентность к диуретикам может усугубляться одновременным применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), что может свести на нет диуретический эффект. ¹⁰ Прекращение терапии НПВП может устранить резистентность.

100152 90

Другой потенциальной причиной неэффективности лечения является толерантность к диуретикам. Кратковременную толерантность следует учитывать при снижении ответа после приема первой дозы диуретика. Считается, что кратковременная толерантность вызвана истощением внутрисосудистого объема с компенсаторной реакцией для защиты от дальнейшей потери жидкости. Долгосрочная толерантность может возникать у пациентов, которые лечатся петлевыми диуретиками в течение длительного периода времени. Проблема связана с механизмом, при котором дистальные сегменты нефрона подвергаются гипертрофии и реабсорбируют больше натрия после длительного воздействия растворенных веществ, что снижает общий диурез. ¹¹ Увеличение дозы петлевых диуретиков у пациентов с длительной толерантностью к диуретикам вряд ли улучшит диурез, в то время как добавление тиазидных диуретиков, действующих в другом месте, приводит к синергетическому и быстрому мочегонному ответу. Добавление ацетазоламида (Диамокс), который действует на проксимальные канальцы, также может быть эффективным при снижении ответа на другие диуретики. ¹²

ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью средней и тяжелой степени активация ренин-ангиотензиновой системы приводит к сужению сосудов в афферентных и эфферентных почечных артериолах. Нейрогуморальные реакции включают высвобождение альдостерона из надпочечников; повышенная симпатическая активность, вызывающая усиление реабсорбции натрия в проксимальных канальцах; секреция антидиуретического гормона, который вызывает усиление реабсорбции воды в собирательных трубочках и приводит к гипонатриемии. ¹³

Цели лечения включают облегчение симптомов, улучшение качества жизни, замедление прогрессирования заболевания и снижение смертности. ¹⁴ Несмотря на широкое применение, диуретики не улучшают выживаемость у пациентов с застойной сердечной недостаточностью; Исключением является спиронолактон, который в одном исследовании ¹⁵ снизил показатели заболеваемости и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью класса III и IV по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Диуретики использовались в сочетании с другими агентами во всех других крупных исследованиях сердечной недостаточности, связанных с выживаемостью9.0017 16 и обеспечивают превосходное облегчение симптомов. Прежде чем вызвать увеличение диуреза, петлевые диуретики, вводимые внутривенно, снижают давление заклинивания легочных капилляров и увеличивают венозную емкость в течение нескольких минут после введения. ¹⁷ Петлевые диуретики эффективны в качестве монотерапии при лечении умеренной и тяжелой сердечной недостаточности. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью имеют некоторую степень почечной недостаточности, вторичную по отношению к внутреннему заболеванию, преренальной азотемии или возрастному снижению почечной функции. Чтобы преодолеть конкуренцию со стороны эндогенных органических ионов в участках связывания канальцев, петлевые диуретики обычно должны вводиться в более высоких дозах у пациентов с сердечной недостаточностью.

ЦИРРОЗ

Большинство принципов использования диуретиков и ограничения натрия применимы при лечении асцита и отеков, связанных с циррозом печени. Асцит является частым осложнением цирроза печени и связан с худшим прогнозом. ¹⁸ Его тяжесть обычно оценивается по шкале от 1 до 3: степень 1, или легкий асцит, выявляется только при ультразвуковом исследовании; Асцит 2 степени проявляется умеренным симметричным вздутием живота; и степень 3, или макроскопический асцит, характеризуется выраженным вздутием живота. Образец асцитической жидкости следует брать для определения причины. Почти повсеместно рекомендуется ограничение натрия и воды.

Асцит 2 и 3 степени, возникающий у пациентов с циррозом печени, обычно требует добавления спиронолактона для борьбы с гиперальдостеронизмом ¹⁸ ; типичная доза от 100 до 200 мг один раз в день с пищей обычно эффективна. Реакцию следует контролировать путем ежедневного измерения веса. Потеря веса должна быть ограничена до 0,5 кг (1 фунт, 2 унции) в день у пациентов без периферических отеков и до 1,0 кг (2 фунта, 3 унции) в день у пациентов с отеками. Если нет ответа на лечение 100 мг спиронолактона в день, можно добавить низкие дозы петлевого диуретика. При чрезмерно агрессивной терапии диуретиками может развиться гепаторенальный синдром. Побочные эффекты спиронолактона включают гиперкалиемию, метаболический ацидоз и гинекомастию; эти эффекты обычно реагируют на снижение дозы или отмену препарата.

Парацентез является методом выбора у пациентов с асцитом 3 степени и должен дополняться ограничением натрия и терапией диуретиками. ¹⁸ Парацентез большого объема за одну процедуру рекомендуется, даже если объем удаленной жидкости превышает 5 л. ¹⁹ Парацентез должен сопровождаться замещением жидкости и расширением для предотвращения почечных осложнений. ²⁰ Увеличение объема должно включать синтетический заменитель плазмы или альбумин, особенно если удаляется более 5 л жидкости. ²¹ У пациентов с рефрактерным асцитом можно рассмотреть возможность использования трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS). В рандомизированном исследовании ²² TIPS превосходила парацентез большого объема в снижении асцита и увеличении выживаемости (58% пациентов против 32% были живы через два года). Многие пациенты с асцитом и циррозом в конечном итоге становятся кандидатами на трансплантацию печени. В другом рандомизированном исследовании ²³ , где TIPS сравнивали с парацентезом и альбумином, заместительная терапия привела к более высокой двухлетней выживаемости без трансплантации (59).против 29%).

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Нефротический синдром является менее распространенной причиной отеков и характеризуется выраженной протеинурией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией и отеком. Продолжаются споры о том, является ли отек результатом снижения онкотического давления или переполнения натрием, что приводит к задержке воды; большинство исследователей сейчас придерживаются теории переполнения. ²⁴ Лечение включает ограничение натрия и комбинацию петлевых диуретиков, антиальдостероновых препаратов, ²⁵ и другие препараты для лечения основного заболевания.

ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Венозная недостаточность является частой причиной отеков нижних конечностей. Впервые возникший отек, особенно если он односторонний, требует исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ). Осложнения длительного отека нижних конечностей включают застойный дерматит, изъязвление и целлюлит. Диуретики имеют ограниченную пользу. Поднятие пораженной конечности выше уровня сердца и использование поддерживающих чулок может облегчить венозную гипертензию и уменьшить отек, 9Было обнаружено, что 0017 26 и поддерживающие чулки значительно снижают частоту возникновения отеков и ТГВ на дальних рейсах (т. е. более семи часов). ²⁷

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ОТЕК

Многие лекарства вызывают отек стопы, особенно вазодилататоры, эстрогены, НПВП и блокаторы кальциевых каналов. Дигидропиридиновые препараты чаще, чем другие блокаторы кальциевых каналов, вызывают отек стопы. Отек, по-видимому, зависит от дозы и увеличивается с течением времени. ²⁸ Поскольку медикаментозный отек вызывается капиллярной гипертензией, диуретики не являются эффективным средством лечения. Однако ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов кажутся эффективными. ^29,30

ЛИМФЕДЕМА

Лимфедема — это общий термин для группы патологических состояний, характеризующихся избыточным регионарным интерстициальным накоплением богатой белком жидкости. ³¹ Лимфедема может быть первичной или вторичной; во всем мире вторичная лимфедема, вызванная филяриатозом, встречается гораздо чаще, поражая 90 миллионов человек по всему миру. ³¹ Лимфедема после расслоения подмышечных лимфоузлов является наиболее распространенным типом в Соединенных Штатах, ³² , поражающим до 80 процентов пациентов после операции. ³¹ С появлением органосохраняющей хирургии и биопсии сторожевых лимфатических узлов есть надежда, что это состояние будет встречаться реже.

Отличить лимфедему от других форм отека может быть непросто, особенно на ранних стадиях. Признак Стеммера, неспособность натянуть отечную кожу на дорсальной поверхности пальцев ног, свидетельствует о лимфедеме. Дополнительные признаки включают отек тыльной поверхности стопы с «квадратным» видом пальцев. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Характерный сотовый рисунок в подкожном отделе отличает лимфедему от других отеков; МРТ считается более эффективной, чем КТ, в диагностике пациентов с этим заболеванием. ³³

Лечение можно начинать, если окружность руки увеличивается на 2 см по сравнению с предоперационным измерением. Вероятно, полезно длительное использование компрессионного белья в сочетании с тщательным уходом за кожей и избеганием измерения артериального давления и других сужений на пораженном участке. ³⁴ Использование упражнений на диапазон движений; уход за кожей; компрессионное обертывание; и комплексная противоотечная физиотерапия, двухэтапный процесс специализированного ручного лимфомассажа и дренажа, может быть эффективным. Диуретики могут быть полезны на ранних стадиях заболевания, но редко эффективны в долгосрочной перспективе. Хирургическое лечение малоэффективно, хотя оно может играть роль в уменьшении массы тела у пациентов с прогрессирующей слоновостью. ³⁵

Как назначать петлевые диуретики при отеках

Предназначено для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Образование
2. Как прописать петлю…
3. Как назначать петлевые диуретики при отеках

• Артикул
• Связанный контент
• Показатели
• ответов
• Экспертная оценка

1. Steven D Anisman, инвазивный кардиолог1,
2. Stephen B Erickson, клинический нефролог2,
3. Nancy E Morden, врач первичной медико-санитарной помощи3

1. ¹ SVMC Cardiology, Benning Cardiology, USA, Дартмут Кардио-Хитч
2. ² Клиника Мэйо, Отделение нефрологии и гипертонии, Рочестер, Миннесота, США
3. ³ Дартмутский институт политики здравоохранения и клинической практики, Отдел общественной и семейной медицины, Медицинская школа Гейзеля в Dartmouth, Hanover, NH, USA

1. Переписка с SD Anisman steven. anisman{at}svhealthcare.org

Что вам нужно знать

• нет возможности постепенно увеличивать или уменьшать мочегонный эффект этих препаратов; они либо «включены», либо «выключены». Для данного человека доза либо эффективна, либо нет

• Петлевые диуретики широко используются при симптомах отеков любой этиологии действия и, возможно, улучшенное симптоматическое улучшение

• Дозирование петлевых диуретиков по мере необходимости может помочь пациентам контролировать объем жидкости при минимизации риска гиповолемии и других побочных эффектов петлевых диуретиков

Петлевые диуретики обычно назначают для лечения симптомов отека, таких как отек ног или одышка, а также для уменьшения перегрузки жидкостью. Они широко рекомендуются руководящими принципами и организациями, такими как Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в Великобритании. В Великобритании доступны петлевые диуретики: фуросемид, буметанид и торасемид. Но какой вариант лучше?

Фармакокинетика петлевых диуретиков хорошо изучена. Исследования и испытания на людях и животных описывают фармакодинамические различия между петлевыми диуретиками. Тем не менее, существует ограниченное количество данных, непосредственно сравнивающих их. В частности, имеется мало информации низкого качества, сравнивающей клинические результаты фуросемида с менее часто выбираемыми альтернативами торасемидом и буметанидом. В этой статье (вставка 1) описаны некоторые фармакокинетические различия между доступными петлевыми диуретиками, которые могут повлиять на выбор петли на практике, и даны рекомендации по их эффективной дозировке.

Box 1

Как создавалась эта статья

Изначально мы написали эту статью в ответ на вопросы, которые часто задают клиницисты первичного звена, обращаясь за помощью в лечении отеков у пациентов с сердечной недостаточностью. Доказательства собирались в течение 15 лет в ответ на запросы пациентов и врачей относительно лечения отеков и использования петлевых диуретиков.

Noncompliance

Nonadherence to drug regimen

Nonadherence to sodium restriction

True diuretic resistance

Altered intestinal absorption of loop diuretics

Decreased renal perfusion caused низким объемом, заболеванием артерий или употреблением наркотиков (например, ингибиторов АПФ, НПВП)

Фармакокинетические причины, связанные с периодом полувыведения диуретиков

Снижение канальцевой секреции, вызванное низким объемом, заболеванием почек или употреблением наркотиков

Толерантность, вызванная хроническим использованием петлевых диуретиков