простые истины доктора Мясникова о мочегонных
16 апреля 2022 15:00
Мочегонные препараты часто используют при отеках, или когда необходимо сбросить пару килограммов. Но есть и обратная сторона медали. В новом выпуске программы «Доктор Мясников» известный эксперт рассказал, чем могут быть опасны диуретики.
Мочегонные средства используются в медицинской практике для того, чтобы помочь почкам выводить лишнюю жидкость из организма. Они имеют широкий спектр применения – от снижения артериального давления до борьбы с лишними килограммами. Диуретики также помогают лечить болезни почек и некоторые заболевания легких. Но эти же препараты способны вызывать обезвоживание, нарушение обмена веществ и аритмию. «Принимать их надо с умом. Как любое быстродействующее и сильнодействующее вещество оно может как помочь, так и вызвать вред, а иногда и убить», – отметил доктор Мясников.
В постоянной рубрике «Простые истины» своей еженедельной программы на канале «Россия 1» Александр Мясников раскрыл всю правду о мочегонных препаратах.
Истина номер один: мочегонные не средство для похудения
После приема мочегонных препаратов вес уменьшается довольно быстро. Но, к сожалению, также быстро возвращается снова. «Мочегонные – не средства для снижения веса. Ведь вы обезвоживаете организм, весы действительно показывают меньше, но стоит вам съесть даже кусочек хлеба, углеводы, которые распадутся на СО2 и воду, и вес будет опять увеличиваться. Если бы это было безвредно – ну, развлекайтесь», – прокомментировал Мясников. Теледоктор не раз объяснял, что в борьбе с лишним весом могут помочь только правильное питание и регулярная физическая нагрузка.
Истина номер два: мочегонное может быть опасно для сердца
Если мочегонные препараты принимать неправильно, они могут быть опасны развитием многих проблем со здоровьем, в частности развитием аритмии.
Истина номер три: мочегонные могут провоцировать отеки
Парадоксально, но медицинские препараты, используемые для борьбы с отеками, могут их же и вызывать! «Запомните, если вам надо принимать мочегонные, вы можете лечить только общие отеки. Вы не можете принять мочегонное, потому что у вас под глазом что-то надулось или вы не можете надеть кольцо на палец. Потому что количество натрия и воды находится под строгим гормональным контролем», – обратил внимание эксперт.
Подписывайтесь на наши страницы в соцсетях. «Смотрим» – Telegram и Яндекс.Дзен, Вести.Ru – Одноклассники, ВКонтакте, Яндекс.Дзен и Telegram.
медицина здоровье Россия 1 лекарство общество новости Александр МясниковВходит в группу:
01. Активное вещество: АМИЛОРИД Активное вещество: ТРИАМТЕРЕН Активное вещество: СПИРОНОЛАКТОН
Описания препаратов с недействующими рег. Активное вещество: ЭПЛЕРЕНОН
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Другие подгруппы из группы КФУ: Диуретики
|
07 —
Диуретики
25 мг: 10, 14, 15, 20, 28, 30, 40, 42, 45 или 60 шт. рег. №: ЛП-№(000498)-(РГ-R U)
от 12.01.22
Предыдущий рег. №: ЛП-002347
50 мг: 30 шт. рег. №: П N011953/01
от 02.06.10
Дата перерегистрации: 05.09.19
25 мг: 20 шт.
100 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.
25 мг: 10 или 20 шт.
25 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт.
25 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 шт.
уд. или не поставляемые на рынок РФ
06.22
, покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 30 или 60 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 10, 20, 30, 50, 90 или 100 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 30 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 10, 20, 30,40, 50, 60, 90, 100 или 200 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 30 или 90 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 20, 28, 30, 50, 100 или 200 шт.
07.04 — Ингибиторы карбоангидразыДиуретики — LiverTox — Книжная полка NCBI
Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.
LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет].
Bethesda (MD): Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; 2012-.
LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет].
Показать подробности
- Записи о наркотиках
Критерий поиска
Последнее обновление: 13 октября 2021 г.
ОБЗОР
Диуретики составляют большое семейство лекарственных средств, которые увеличивают поток мочи и вызывают потерю натрия с мочой и широко используются для лечения гипертонии, застойной сердечной недостаточности и отеков. состояния. Используемые в настоящее время диуретики (и год их одобрения для использования в США) включают хлоротиазид (1958 г.), гидрохлоротиазид (1959 г.), бендрофлуметиазид (1959 г.), спиронолактон (1960 г.), хлорталидон (1960), метиклотиазид (1961), политиазид (1961), триамтерен (1964), фуросемид (1966), этакриновая кислота (1967), метолазон (1973), буметанид (1983), индапамид (1983), амилорид (1986), ацетазоламид (1986), торасемид (1993) и эплеренон (2002).
Диуретики обычно классифицируют как тиазидные диуретики (бендрофлуметиазид, хлорталидон, гидрохлоротиазид, индапамид, метолазон и политиазид), петлевые диуретики (буметанид, этакриновая кислота, фуросемид и торасемид) и калийсберегающие средства (амилорид, эплеренон, спиронолактон и триамтерен). Блокаторы карбоангидразы ацетазоламид (1986) и метазоламид (1959) также являются диуретиками, но чаще используются для терапии глаукомы.
Диуретики являются одними из наиболее часто используемых в медицине лекарств и обычно хорошо переносятся. Обычными побочными эффектами являются те, которые вызваны диурезом и потерей минералов, такие как слабость, головокружение, дисбаланс электролитов, низкий уровень натрия и калия. Диуретики не были связаны с заметным повышением уровня сывороточных аминотрансфераз и редко ассоциировались с клинически очевидным поражением печени. Были опубликованы отдельные сообщения о случаях идиосинкразической гепатотоксичности, вызванной диуретиками, но практически не было сообщений о сериях случаев по отдельным диуретикам или даже целому классу препаратов.
Опубликованные отчеты о клинических случаях дают только очень общую картину повреждения, которая не дает четких клинических признаков или предположений о том, что гепатотоксичность является классовым эффектом среди тиазидных и петлевых диуретиков. О переходе с одного диуретика на другой систематически не сообщалось. Большая часть информации о гепатотоксичности доступна для широко используемых диуретиков, которые включают (и количество назначений, выписанных в 2007 году для каждого): гидрохлоротиазид (45 миллионов), фуросемид (37 миллионов), триамтерен (21 миллион), спиронолактон (8 миллионов), и метолазон, буметанид, индапамид и торасемид (от 1 до 2 миллионов каждого). Диуретики, применяемые в редких случаях лекарственного поражения печени, включают гидрохлоротиазид, ацетазоламид, амилорид, спиронолактон и триамтерен.
Тиазидные и петлевые диуретики рассматриваются как класс; другие диуретики в качестве индивидуальных агентов. Отдельные ссылки даны вместе в конце этого вводного раздела.
Carbonic Anhydrase Inhibitors
Acetazolamide
Methazolamide
Loop Diuretics
Bumetanide
Ethacrynic Acid
Furosemide
Torsemide
Potassium-Sparing Diuretics
Amiloride
Eplerenone
Spironolactone
Triamterene
Thiazide Diuretics
Bendroflumethiazide
Хлоротиазид
Хлорталидон
Гидрохлоротиазид
Indapamide
Metolazone
Polythiazide
Vasopressin Antagonists
Tolvaptan
SELECTED ANNOTATED BIBLIOGRAPHY
References updated: 13 October 2021
Zimmerman HJ .
Мочегонные препараты. Препараты, применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях. В, Циммерман Х.Дж. Гепатотоксичность: неблагоприятное воздействие лекарств и других химических веществ на печень. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 19 лет99, стр. 662-4.(Экспертный обзор гепатотоксичности диуретиков, опубликованный в 1999 г., отмечает, что клинически выраженное поражение печени, вызванное диуретиками, встречается редко; при приеме некоторых тиазидных диуретиков сообщалось о холестатической желтухе с признаками гиперчувствительности).
Де Марцио Д.Х., Наварро В.Дж. Гепатотоксичность сердечно-сосудистых и противодиабетических препаратов. В, Капловиц Н., ДеЛев Л.Д., ред. Медикаментозное заболевание печени. 3-е изд. Амстердам: Эльзевир, 2013, стр. 519-40.
(Обзор гепатотоксичности сердечно-сосудистых средств, упоминается, что тиазидные диуретики редко могут вызывать холестатический гепатит).
Джексон Э.
К. Препараты, влияющие на выделительную функцию почек. В, Брантон Л.Л., Хилал-Дандан Р., Ноллман Б.К., ред. Гудман и Гилман, фармакологическая основа терапии. 13-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2018, стр. 445-70.(Учебник фармакологии и терапии).
Руссо М.В., Галанко Дж.А., Шреста Р., Фрид М.В., Уоткинс П. Трансплантация печени при острой печеночной недостаточности из-за лекарственного поражения печени в Соединенных Штатах. Трансплант печени. 2004; 10:1018–23. [Пубмед: 153
]
(Среди ~50 000 трансплантаций печени, зарегистрированных в UNOS в период с 1990 по 2002 г., 137 [0,5%] были выполнены по поводу идиосинкразической острой печеночной недостаточности, вызванной лекарствами, ни одна из которых не была связана с диуретиками).
Björnsson E, Olsson R. В базу данных ВОЗ поступили сообщения о предполагаемых смертельных случаях, вызванных лекарственными препаратами.
Копать печень Dis. 2006; 38:33–8. [PubMed: 16054882](Обзор смертельных случаев в печени, вызванных лекарствами, зарегистрированных в базе данных ВОЗ в период с 1968 по 2003 г., выявил 4690 сообщений [89].% из США]; среди 20 наиболее часто встречающихся агентов диуретики не обнаружены).
Деварбхави Х., Диркхизинг Р., Кремерс В.К., Сандип М.С., Карант Д., Адарш К.К. Одноцентровый опыт лечения лекарственного поражения печени в Индии: причины, исход, прогноз и предикторы смертности. Am J Гастроэнтерол. 2010; 105: 2396–404. [PubMed: 20648003]
(Среди 313 случаев лекарственного поражения печени, наблюдавшихся за 12-летний период в крупной больнице в Бангалоре, Индия, ни один не был связан с приемом диуретиков).
Рубен А., Кох Д.Г., Ли В.М., Исследовательская группа по острой печеночной недостаточности. Лекарственно-индуцированная острая печеночная недостаточность: результаты многоцентрового проспективного исследования в США.
Гепатология. 2010;52:2065–76. [Статья бесплатно PMC: PMC3992250] [PubMed: 20949552](Среди 1198 пациентов с острой печеночной недостаточностью, включенных в проспективное исследование в США в период с 1998 по 2007 год, 133 были связаны с лекарственным поражением печени, ни одно из которых не было связано с мочегонное).
Бьернссон Э.С., Бергманн О.М., Бьернссон Х.К., Кваран Р.Б., Олафссон С. Заболеваемость, клиническая картина и исходы у пациентов с лекарственным поражением печени у населения Исландии в целом. Гастроэнтерология. 2013; 144:1419–25. [PubMed: 23419359]
(В популяционном исследовании лекарственного поражения печени в Исландии за 2-летний период было выявлено 96 случаев, ни один из которых не был связан с приемом диуретиков).
Чаласани Н., Бонковский Х.Л., Фонтана Р., Ли В., Штольц А., Талвалкар Дж., Редди К.Р. и др. Сеть США по лекарственным повреждениям печени.
Особенности и исходы 899 пациентов с лекарственным поражением печени: проспективное исследование DILIN. Гастроэнтерология. 2015;148:1340–52.e7. [Статья бесплатно PMC: PMC4446235] [PubMed: 25754159](Среди 899 случаев лекарственного поражения печени, зарегистрированных в проспективном исследовании США в период с 2004 по 2013 год, ни один не был связан с приемом диуретиков).
Лекарства от гипертонии. Med Lett Drugs Ther. 2020; 62 (1598): 73–80. [PubMed: 32555118]
(Краткий обзор эффективности, безопасности и стоимости лекарств, используемых для лечения гипертонии, включая диуретики, с акцентом на относительную полезность; не упоминаются побочные эффекты со стороны печени).
Мочегонные препараты. Препараты, применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях. В, Циммерман Х.Дж. Гепатотоксичность: неблагоприятное воздействие лекарств и других химических веществ на печень. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 19 лет99, стр. 662-4.
К. Препараты, влияющие на выделительную функцию почек. В, Брантон Л.Л., Хилал-Дандан Р., Ноллман Б.К., ред. Гудман и Гилман, фармакологическая основа терапии. 13-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2018, стр. 445-70.
Копать печень Dis. 2006; 38:33–8. [PubMed: 16054882]
Гепатология. 2010;52:2065–76. [Статья бесплатно PMC: PMC3992250] [PubMed: 20949552]
Особенности и исходы 899 пациентов с лекарственным поражением печени: проспективное исследование DILIN. Гастроэнтерология. 2015;148:1340–52.e7. [Статья бесплатно PMC: PMC4446235] [PubMed: 25754159]Copyright Notice
Bookshelf ID: NBK548808PMID: 31644115
Drug Records
- PubReader
- Print View
- Cite this Page
- PDF version of this page (319K)
Bulk Download
Обзоры
gov/portal/XSLT/namespace» xmlns:xsi=»http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance»>Поддержки. и Комитет по обзору
ДРУГИЕ ССЫЛКИ
Информация по теме
Аналогичные статьи в PubMed
- 9001 [Неолголиновая диуретическая терапия при сердечной недостаточности]. 2006]
- Воздействие диуретиков на недоношенных детей с 1997 по 2011 год. [Am J Perinatol. 2015]
- Обзор Аспекты фармакокинетики некоторых диуретиков.[Acta Pharmacol Toxicol (Copenh. ..]
- Обзор Фармакологическая классификация и действие диуретиков на почки.[Кардиология. 1994]
- ПРОБЛЕМЫ В ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ МОЧЕОБЫЧНЫХ СРЕДСТВ. [J New Drugs. 1965]
..]Просмотреть отзывы… Просмотреть все…
Последние действия
ClearTurn OffTurn On
Ваша активность в Интернете пуста.
Запись активности отключена.
Включить запись
Подробнее…
Тиазидные диуретики — StatPearls — NCBI Bookshelf
Pegah Akbari; Аршия Хорасани-заде.
Информация об авторе
Последнее обновление: 1 мая 2022 г.
Непрерывное обучение
Тиазидные диуретики — это одобренный FDA класс препаратов, которые ингибируют реабсорбцию 3–5 % люминального натрия в дистальных извитых канальцах нефрона. Таким образом, тиазидные диуретики усиливают натрийурез и диурез. Наиболее часто используются три тиазидных диуретика: гидрохлоротиазид (ГХТЗ), хлорталидон и индапамид.
ГХТЗ и хлорталидон одобрены FDA для клинического применения при лечении первичной гипертензии. ГХТЗ и хлорталидон также одобрены FDA для клинического применения в качестве дополнительной терапии отеков, связанных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), циррозом печени, кортикостероидами и терапией эстрогенами. Индапамид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения задержки соли и жидкости, связанной с ЗСН, а также для лечения первичной гипертензии в качестве монотерапии или в сочетании с другими антигипертензивными препаратами. В этом задании описываются показания, механизм действия, методы введения, серьезные побочные эффекты, противопоказания, токсичность и мониторинг тиазидных диуретиков, чтобы поставщики могли направлять лечение пациентов, где они указаны, как часть межпрофессиональной команды.
Цели:
Рассмотреть механизм действия тиазидных диуретиков.
Определить показания для различных препаратов класса тиазидных диуретиков.
Кратко перечислите нежелательные явления и противопоказания, связанные с препаратами класса тиазидных диуретиков.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для правильного использования тиазидных диуретиков для улучшения результатов лечения пациентов в различных ситуациях, когда они эффективны.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Показания к применению
Тиазидные диуретики — одобренный FDA класс препаратов, которые ингибируют реабсорбцию 3–5% люминального натрия в дистальных извитых канальцах нефрона. Таким образом, тиазидные диуретики усиливают натрийурез и диурез. Обычно используются три тиазидных диуретика: гидрохлоротиазид (ГХТЗ), хлорталидон и индапамид.
ГХТЗ и хлорталидон одобрены FDA для клинического применения при лечении первичной гипертензии. Клиницисты используют эти агенты либо в качестве единственного метода лечения, либо в сочетании с другими антигипертензивными препаратами для эффективного усиления терапевтического ответа у пациентов с тяжелой гипертензией.
ГХТЗ и хлорталидон также одобрены FDA для клинического применения в качестве дополнительной терапии отеков, связанных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), циррозом печени, терапией кортикостероидами и эстрогенами. Эти агенты также используются для лечения отеков, вызванных различными формами почечной дисфункции, такими как нефротический синдром, острый гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.
Индапамид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения задержки соли и жидкости, связанной с ЗСН, а также для лечения первичной гипертензии в качестве единственного лечения или в сочетании с другими антигипертензивными препаратами.
Тиазидные диуретики также показаны для использования (хотя и не одобрены FDA) при нефролитиазе, остеопорозе и несахарном диабете.[1][2]
Механизм действия
Тиазидные диуретики проявляют диуретический эффект за счет блокады хлоридно-натриевого (Na/Cl) канала в проксимальном сегменте дистального извитого канальца (DCT).
Когда канал Na / Cl заблокирован, сниженные уровни натрия пересекают просветную мембрану, тем самым уменьшая действие натрий-калиевого (Na / K) насоса и уменьшая прохождение Na и воды в интерстиций. [3]
Метод активации тиазидных диуретиков заключается в том, чтобы вызвать изменение концентрации Na дистальнее DCT. Впоследствии ионные каналы и насосы работают, чтобы сбалансировать нарушенные уровни Na. Это вторичное изменение, направленное на балансировку уровней Na, приводит к множеству побочных эффектов. МОА и ее влияние на нефрон будут более подробно обсуждаться ниже и будут упоминаться в разделе, посвященном побочным эффектам.
Закупорка Na/Cl-канала вызывает увеличение задержки натрия и воды в просвете и снижение Na в DCT. В то же время блокировка канала Na/Cl увеличивает поток ионов через канал Na/Ca, что приводит к усилению реабсорбции кальция в интерстиций в обмен на возврат Na в DCT.
Ингибирование Na/Cl-канала в проксимальном сегменте дистального извитого канальца приводит к увеличению поступления натрия в дистальный сегмент дистального извитого канальца и собирательную трубочку.
Это увеличение увеличения Na заставляет альдостерон-чувствительный насос Na/K увеличивать реабсорбцию натрия в основных клетках. Этот обмен увеличивает перенос Na в интерстиций и увеличивает перенос K в собирательные трубочки и просвет. Эта потеря K затем заставляет интеркалированные клетки в собирательных трубочках (CT) увеличивать реабсорбцию K через насос K / H +, что также опосредовано альдостероном.
Через опосредованную альдостероном задержку натрия, вызванную повышенным притоком Na к CT, CT будет демонстрировать повышенную реабсорбцию Na и экскрецию ионов K и H с мочой.[4]
Применение
Тиазидные диуретики назначают перорально в виде таблеток. Пациенты должны принимать эти средства утром во время еды. ГХТЗ и хлорталидон имеют разные требования к дозировке для их указанного выше использования FDA. Как правило, для лечения гипертонии оба препарата требуют более низкой дозы, начиная с 25 мг в день, и могут быть увеличены до 50 мг или 100 мг соответственно. Дозировка должна быть увеличена в зависимости от индивидуальных терапевтических потребностей пациента.
Для пациентов, страдающих скоплением жидкости и отеком, дозировка начинается с 50–100 мг и 50–200 мг соответственно.[5][6][7]
Побочные эффекты
Побочные эффекты тиазидных диуретиков связаны с ионным дисбалансом, вызванным первоначальной потерей Na в DCT.
Гипокалиемия. Наиболее широко известно, что первым побочным эффектом тиазидных диуретиков является гипокалиемия. Как обсуждалось выше, гипокалиемия является следствием опосредованного альдостероном действия Na/K-насоса в СТ. Гипокалиемия может быть опасной для жизни и требует наблюдения в течение первых 2-3 недель терапии ГХТЗ.
Гипонатриемия. МОА тиазидных диуретиков заключается в снижении реабсорбции натрия и, следовательно, снижении реабсорбции жидкости; это напрямую вызывает снижение уровня циркулирующего натрия. Если бы возникла гипонатриемия, это произошло бы в течение первых 2-3 недель терапии; по истечении этого времени пациент находится в новом устойчивом состоянии, при котором дальнейших потерь натрия и воды не происходит.
Метаболический алкалоз. Пациенты, принимающие тиазидные диуретики, могут испытывать гипокалиемический метаболический алкалоз из-за увеличения опосредованной альдостероном экскреции ионов K и H во вставочных клетках CT.
Гиперкальциемия. Повышая реабсорбцию кальция из просветной мембраны в интерстиций в обмен на натрий, тиазиды снижают уровень кальция в моче и повышают уровень кальция в крови. Однако при наличии показаний этот эффект тиазидных диуретиков делает тиазиды полезными для лечения нефролитиаза и остеопороза. Пониженный уровень кальция в моче снижает образование камней в почках, а повышенный уровень кальция в крови полезен для пациентов с остеопорозом и способствует здоровью костей.
Гипергликемия . Тиазидные диуретики вызывают гипокалиемию; на уровне В-клеток поджелудочной железы эта гипокалиемия вызывает гиперполяризацию В-клеток и снижает секрецию инсулина. Снижение К в интерстиции удерживает К каналы открытыми в течение длительного времени, что вызывает гиперполяризацию клетки.
Эта гиперполяризация не позволяет открыться потенциалзависимым кальциевым каналам. Когда внутриклеточный кальций не увеличивается за счет притока кальция через потенциалзависимые кальциевые каналы, экзоцитоз гранул инсулина не происходит в В-клетках поджелудочной железы.Гиперурикемия . Тиазидные диуретики вызывают гиперурикемию и повышают риск развития подагры. Тиазиды напрямую увеличивают реабсорбцию уратов в проксимальных канальцах, используя анионообменник ОАТ-1 на базолатеральной мембране и урат-анионообменник ОАТ-4 на люминальной мембране. В обменнике ОАТ-1 тиазиды поступают в проксимальные извитые канальцы, заменяя урат на анион, увеличивая содержание урата в интерстиции. Обменник ОАТ 4 обменивает тиазиды на ураты в просвете, вызывая увеличение содержания уратов в проксимальных извитых канальцах, которые затем пересекают базолатеральную мембрану и, следовательно, увеличивают содержание уратов в интерстиции.
Гиперлипидемия .
Механизм гиперлипидемии при лечении тиазидами неясен. Однако, по-видимому, это острый ответ на лечение высокими дозами тиазидов.Аллергия на сульфаниламиды . Тиазидные диуретики относятся к сульфаниламидным препаратам. Пациенты с аллергией на сульфаниламид, принимающие тиазиды, могут испытывать головные боли, сыпь, крапивницу, отек рта и губ, свистящее дыхание или затрудненное дыхание, приступ астмы и анафилаксию.
Эта гиперполяризация не позволяет открыться потенциалзависимым кальциевым каналам. Когда внутриклеточный кальций не увеличивается за счет притока кальция через потенциалзависимые кальциевые каналы, экзоцитоз гранул инсулина не происходит в В-клетках поджелудочной железы.
Механизм гиперлипидемии при лечении тиазидами неясен. Однако, по-видимому, это острый ответ на лечение высокими дозами тиазидов.Побочные эффекты приема этих препаратов также включают возможный повышенный риск развития острого панкреатита. Т. предположил, что тиазиды оказывают токсическое действие на поджелудочную железу и вызывают усиление панкреатической секреции и панкреатическую ишемию. Если клиницист наблюдает симптомы острого панкреатита, пациент должен немедленно прекратить прием тиазидного диуретика, и ему не следует повторно назначать этот препарат.[8][9][10]
Противопоказания
Тиазидные диуретики противопоказаны для использования у пациентов с анурией и аллергией на сульфонамиды.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Доказательный подход к тиазидным диуретикам
Помимо врачей, использование тиазидных диуретиков также контролируется фармацевтами и медсестрами, сотрудничающими с клиницистами в рамках межпрофессиональной команды. В большинстве случаев тиазид назначают на длительный период, поэтому необходимо контролировать уровень электролитов у пациентов. Кроме того, следует избегать полипрагмазии, особенно у пожилых людей. Пациентов необходимо информировать о побочных эффектах этих агентов и их проявлении. Для пациентов с проблемами сердца и предрасположенностью к аритмиям необходимо внимательно следить за уровнем калия. Кроме того, пациенту необходимо взвешиваться при каждом посещении, чтобы убедиться, что перегрузка жидкостью проходит. Пациенты, склонные к гипокалиемии , должны получить информацию о потреблении продуктов, богатых калием. Наконец, клиническая бригада должна следить за уровнем липидов у пациента, так как тиазиды могут вызывать гиперлипидемию.
Используя подход межпрофессиональной команды, эти побочные эффекты можно контролировать, а терапевтическую пользу максимизировать. [11] [12] [Уровень 5]
Результаты
Тиазидные диуретики используются уже более полувека и являются относительно безопасными и эффективными препаратами для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Эти препараты используются амбулаторно для лечения хронических отеков. Большинство пациентов действительно реагируют на эти агенты, и наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщается, является гипокалиемия. На сегодняшний день имеется лишь несколько сообщений об аритмиях у пациентов, принимающих тиазиды.[13][14] [Уровень V]
Контрольные вопросы
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Роуш Г.К., Абдельфаттах Р., Сонг С., Эрнст М.Е., Сика Д.А., Костис Д.
Б. Гидрохлоротиазид в сравнении с хлорталидоном, индапамидом и калийсберегающими/гидрохлоротиазидными диуретиками для уменьшения гипертрофии левого желудочка: систематический обзор и метаанализ. J Clin Hypertens (Гринвич). 2018 Октябрь; 20 (10): 1507-1515. [Бесплатная статья PMC: PMC8030834] [PubMed: 30251403]- 2.
Райли М., Эрнандес А.К., Кузня А.Л. Высокое кровяное давление у детей и подростков. Ам семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 486-494. [PubMed: 30277729]
- 3.
Алон США. Влияние диуретиков на минеральный и костный метаболизм. Pediatr Endocrinol Rev. 2018 Mar;15(4):291-297. [PubMed: 29806749]
- 4.
Пурафшар Н., Альшахрани С., Карими А., Солеймани М. Тиазидная терапия при хроническом заболевании почек: почечные и внепочечные мишени. Curr Drug Metab. 2018;19(12):1012-1020. [PubMed: 29962339]
- 5.
Вебстер Р., Салам А., де Сильва Х.А., Селак В., Степиен С., Раджапаксе С.
, Амарасекара С., Амарасена Н., Биллот Л., де Сильва А.П., Фернандо М., Гуггилла Р. , Ян С., Джаявардена Дж., Маулик П.К., Мендис С., Мендис С., Мунасингхе Дж., Наик Н., Прабхакаран Д., Ранасингхе Г., Том С., Тиссерра Н., Сенаратне В., Виджекун С., Виджеясингам С., Роджерс А., Патель А., Учебная группа ТРИУМФ. Фиксированные низкие дозы трехкомпонентных антигипертензивных препаратов в сравнении с обычной помощью для контроля артериального давления у пациентов с легкой и умеренной гипертензией в Шри-Ланке: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2018 14 августа; 320 (6): 566-579. [Бесплатная статья PMC: PMC6583010] [PubMed: 30120478]- 6.
Александр RT, McArthur E, Jandoc R, Welk B, Fuster DG, Garg AX, Quinn RR. Доза тиазидного диуретика и риск образования камней в почках у пожилых людей: ретроспективное когортное исследование. Can J Kidney Health Dis. 2018;5:2054358118787480. [Бесплатная статья PMC: PMC6048667] [PubMed: 30034815]
- 7.
Ислам MS.
Искусство и наука использования диуретиков при лечении сердечной недостаточности в различных клинических условиях. Adv Exp Med Biol. 2018;1067:47-65. [В паблике: 29500794]- 8.
Kieboom BCT, Zietse R, Ikram MA, Hoorn EJ, Stricker BH. Тиазидные, но не петлевые диуретики связаны с гипомагниемией в общей популяции. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2018 ноябрь;27(11):1166-1173. [PubMed: 30095199]
- 9.
Raffin EP, Penniston KL, Antonelli JA, Viprakasit DP, Averch TD, Bird VG, Chew BH, Sivalingam S, Sur RL, Nakada SY, Pais VM. Влияние применения тиазидов и цитрата калия на связанное со здоровьем качество жизни пациентов с мочекаменной болезнью. Дж Урол. 2018 Декабрь;200(6):1290-1294. [PubMed: 29913138]
- 10.
Belai N, Gebrehiwet S, Fitsum Y, Russom M. Гидрохлоротиазид и риск нарушения слуха: серия случаев. Представитель J Med Case Rep. 20 мая 2018 г .; 12 (1): 135. [Статья бесплатно PMC: PMC5960497] [PubMed: 29778098]
- 11.
Nadal J, Channavajjhala SK, Jia W, Clayton J, Hall IP, Glover M. Клинические и молекулярные особенности тиазид-индуцированной гипонатриемии. Curr Hypertens Rep. 2018 Apr 10;20(4):31. [Бесплатная статья PMC: PMC5893690] [PubMed: 29637415]
- 12.
Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, Guallar E, Hong Y, Lackland DT, Miller EPR, Polonsky T, Thompson-Paul AM, Vupputuri S. Систематический обзор для Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/ Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Кардиол. 2018 15 мая; 71(19)):2176-2198. [Бесплатная статья PMC: PMC8654280] [PubMed: 29146534]
- 13.
Verbrugge FH. Выбор редакции — резистентность к диуретикам при острой сердечной недостаточности. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018 июнь;7(4):379-389.
Б. Гидрохлоротиазид в сравнении с хлорталидоном, индапамидом и калийсберегающими/гидрохлоротиазидными диуретиками для уменьшения гипертрофии левого желудочка: систематический обзор и метаанализ. J Clin Hypertens (Гринвич). 2018 Октябрь; 20 (10): 1507-1515. [Бесплатная статья PMC: PMC8030834] [PubMed: 30251403]
, Амарасекара С., Амарасена Н., Биллот Л., де Сильва А.П., Фернандо М., Гуггилла Р. , Ян С., Джаявардена Дж., Маулик П.К., Мендис С., Мендис С., Мунасингхе Дж., Наик Н., Прабхакаран Д., Ранасингхе Г., Том С., Тиссерра Н., Сенаратне В., Виджекун С., Виджеясингам С., Роджерс А., Патель А., Учебная группа ТРИУМФ. Фиксированные низкие дозы трехкомпонентных антигипертензивных препаратов в сравнении с обычной помощью для контроля артериального давления у пациентов с легкой и умеренной гипертензией в Шри-Ланке: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2018 14 августа; 320 (6): 566-579. [Бесплатная статья PMC: PMC6583010] [PubMed: 30120478]
Искусство и наука использования диуретиков при лечении сердечной недостаточности в различных клинических условиях. Adv Exp Med Biol. 2018;1067:47-65. [В паблике: 29500794]
