Диагностика беременности на ранних сроках. Советы доктора гинеколога
- Главная
- Блог
- Диагностика беременности на ранних сроках
Беременность – ответственный период в жизни женщины. В этой статье мы хотим доступно и максимально полно описать методы диагностики беременности малого срока.ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) — гормон, который выделяется клетками плаценты. На 5 — 6 де…
Беременность – ответственный период в жизни женщины. В этой статье мы хотим доступно и максимально полно описать методы диагностики беременности малого срока.
Итак, основными достоверными методами диагностики беременности являются:
- анализ крови на содержание β ХГЧ
- ультразвуковая диагностика
Основные цели этих методов на ранних этапах диагностики:
- установление срока беременности
- исключение внематочной беременности и угрозы прерывания беременности
- подтверждение жизнеспособности эмбриона
- выявление многоплодной беременности
- исключение патологии развития беременности раннего срока
Давайте рассмотрим возможности вышеперечисленных методов.
ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) — гормон, который выделяется клетками плаценты. На 5 — 6 день после овуляции и оплодотворения он определяется в крови женщины. ХГЧ состоит из двух частиц: α и β -субъединицы. У беременных определяют только β -субъединицу. Таким образом, можно подтвердить наличие беременности, начиная с 3й акушерской недели. Следует помнить, что срок беременности всегда считается в неделях, от первого дня последней менструации.
При подозрении на патологию развития беременности раннего срока или для подтверждения прогрессирования беременности рекомендовано определение концентрации β ХГЧ в крови с интервалом в один день. Однако, следует помнить о том, что беременность может развиваться вне полости матки. Поэтому, крайне важно пройти ультразвуковое исследование.
Ультразвуковая диагностика с использованием трансвагинального датчика позволяет определить наличие плодного яйца в полости матки размером около 2мм, что приблизительно соответствует сроку 4 недели + 3 дня. Необходимо рассмотреть вопрос безопасности трансвагинального исследования. По данным Американского Института по Изучению Ультразвука в Медицине (AIUM), ультразвуковые колебания ниже 50 Дж/см не оказывают подтвержденного биологического эффекта и могут считаться безопасными.
Для достоверного подтверждения маточной беременности наличия округлого образования в полости матки размером 2мм не достаточно — необходимо визуализировать части зародышевых структур. Желточный мешок, который является зародышевой структурой, появляется на сроке беременности 5 — 6 недель и имеет диаметр около 3мм. Наличие желточного мешка в плодном яйце в полости матки позволяет достоверно поставить диагноз маточной беременности.
Начиная с 6 недели беременности, можно четко визуализировать эмбрион и подтвердить его сердцебиение.
В совокупности анализ крови на содержание β ХГЧ и ультразвуковая диагностика позволяют выявить патологии развития беременности раннего срока. При наличии внематочной беременности концентрация β ХГЧ будет расти в пределах референтных значений, но плодное яйцо в полости матки визуализироваться не будет. В случае замершей маточной беременности плодное яйцо не соответствует сроку беременности, а уровень β ХГЧ в крови снижается.
По статистике, 80 — 85% от всех диагностированных беременностей протекают без вышеперечисленных патологий. К их числу относятся сохраненные беременности, угроза прерывания которых была выявлена при своевременном обращении к врачу.
В нашем центре Вы можете пройти обследование с использованием современного оборудования и получить консультацию специалиста. Желаем Вам крепкого здоровья!
Статью подготовили специалисты гинекологического отделения АЦМД-МЕДОКС
Другие статьи
Удаление кондилом лазером
Острые кондиломы (генитальные бородавки) – это доброкачественные сосочковые новообразования, возникающие в результате действия вируса папилломы человека, склонные к разрастанию и в отдельных случаях могут возникать перерождения в злокачественные опухоли.
Заражение происходит через микротравмы на коже и слизистых различными путями:
половым;
контактным;
бытовым.
Время чтения: 2 мин
Срочное лечение ишемического инсульта в центре АЦМД-Медокс
Ишемический инсульт, лечение которого эффективно проводится в Медицинском центре АЦМД-Медокс, представляет собой
Время чтения: 2 мин
Экстренная помощь при ишемическом инсульте «Один укол»
Ишемический инсульт – это наиболее часто встречающийся вид острого нарушения мозгового кровотока…
Время чтения: 2 мин
Что делать при инсульте в домашних условиях?
Что делать при инсульте в домашних условиях – вопрос, столкнуться с которым может каждый из нас
Время чтения: 2 мин
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровотока, которое может быть ишемическим (около 80-и % всех случаев) и геморрагическим.
В Украине ежегодно фиксируется 150 000 инсультов и более человек, при этом 50 % из них умирают из-за несвоевременного обращения за медпомощью. Первая помощь при инсульте должна быть оказана в течение 4-х часов с момента появления симптомов. Только в таком случае вероятность восстановиться полностью и не стать инвалидом будет высокой. Если возникли подозрения на инсул…
Время чтения: 3 мин
Как правильно рассчитать срок беременности и определить дату родов
Для впервые беременных женщин часто становится сюрпризом, что в акушерстве срок беременности определяют не в месяцах, а в неделях. Но на этом сюрпризы не заканчиваются – дело в том, что акушерский срок рассчитывается не от зачатия, а от первого дня последней менструации.
Фактически беременность наступает на две недели позже начала акушерского срока, во время овуляции, когда сперматозоид встречается с яйцеклеткой.
Таким образом возраст эмбриона, или гестационной срок, отличается от акушерского на 2 недели в меньшую сторону.
Сколько длится беременность?
Акушерский срок доношенной беременности составляет 40 недель, или 280 дней. Именно на основании акушерского срока беременности врач будет назначать вам анализы и обследования, определит дату выхода в декретный отпуск и рассчитает ПДР (предполагаемую дату родов).
Чтобы рассчитать ПДР врачи пользуются формулой Негеле. Согласно этой формуле, если прибавить к первому дню последней менструации девять месяцев и семь дней, мы получим предполагаемую дату родов.
К сожалению, определение срока беременности по первому дню последней менструации – не очень точный метод. Он хорошо подходит для женщин со стабильным 28-и дневным циклом, но если ваш цикл чуть длиннее или короче, то и дата овуляции смещается, соответственно, и фактический акушерский срок беременности будет отличаться от установленного.
Наиболее точно можно посчитать ПДР, прибавив к дате последней овуляции (если вы ее знаете) 266 дней.
Как подтвердить беременность, определить срко беременности и дату родов
Сама по себе задержка начала нового менструального цикла вовсе не обязательно свидетельствует о беременности – сбои могут объяснятся возникнуть из-за заболеваний, чрезмерных физических нагрузок или стресса. Беременность нужно подтвердить при помощи анализа на ХГЧ или осмотра на гинекологическом кресле.
1) Анализ крови на ХГЧ
Превышение концентрации «гормона беременности», или хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови женщины позволяет диагностировать беременность очень рано, в первые дни после ее наступления, задолго до того, как появится задержка в менструальном цикле или женщина почувствует первые симптомы. Также анализ на уровень ХГЧ в крови позволяет определить срок беременности с точностью примерно до двух недель.
2) Домашний тест на беременность
Принцип действия домашних тестов на беременность также основан на измерении уровня ХГЧ, но их чувствительность ниже, чем у анализа крови.
Самые современные из них могут не только подтвердить наличие беременности еще за несколько дней до наступления задержки, но и указать (не слишком точно) примерный срок.
Тесты же старого поколения покажут более-менее точный результат только после задержки, то есть через 2-4 недели от зачатия.
3) Гинекологический осмотр
Квалифицированный гинеколог-акушер может диагностировать беременность в ходе осмотра начиная с 3-4 недель после зачатия, ориентируясь на изменения формы и размера матки, а также на другие признаки.
4) Ультразвуковое исследование
УЗИ – самый точный способ диагностики беременности. При помощи ультразвукового исследования трансвагинальным датчиком получается определить наличие плодного яйца в матке уже через 1-2 недели после зачатия (3-4 акушерские недели), а вот обнаружить сердечные сокращения плода можно только на сроке 5-6 акушерских недель. Определить же срок беременности с высокой точностью (до 2-3 дней!) с помощью УЗИ можно точно лишь с 6-7 недели.
Если задержка, а также результат теста или анализа крови на ХГЧ указывают на то что скоро вы станете мамой, не спешите сразу делать ультразвуковое исследование. Подождите еще 2-3 недели, тогда по УЗИ вам не только точно определят срок, но и дадут послушать сердцебиение малыша.
Если вы не стали делать УЗИ на раннем сроке для подтверждения беременности, то впервые с этим исследованием вы столкнетесь на 10-14-й неделе. Тогда же вам установят или скорректируют точный срок беременности и ПДР. За время беременности вам нужно будет пройти такое обследование еще как минимум дважды. Это произойдет на 20 -24-й и на 30-34-й неделях. Однако, стоит сказать, что УЗИ во 2 и 3 триместрах могут иметь погрешность в определении срока беременности. Установленный по ним ПДР может отличаться от реального на 2-3 недели. Именно поэтому так важно не пропустить первый скрининг и вовремя сделать ультразвуковое исследование.
При использовании любых материалов с сайта nutriclub.ru ссылка на сайт обязательна.
© Nutriclub, 2020Уже подтвердили факт беременности? Воспользуйтесь нашим калькулятором, чтобы рассчитать дату родов!
Узнайте, на какой вы неделе
введите предполагаемую дату родов
Дата(гггг-мм-дд) должна быть в пределах следующих 40 недель
Я не знаю предполагаемую дату родов
Узнать предполагаемую дату родов
Укажите первый день последней менструации
Введите дату в пределах последних 9 месяцев
Сколько длится ваш меструальный цикл?
21 дней22 дней23 дней24 дней25 дней26 дней27 дней28 дней29 дней30 дней31 дней32 дней33 дней34 дней35 дней
Ваш срок беременности
Предполагаемая дата родов
8 april 2018
Вы на неделе
У меня другой срок!
Вы на неделе
Подписывайтесь!
Вы уже подписаны на рассылку NutriClub
I’m not, where can I subscribe?
Я на другой неделе
Вам также будет интересно
breadcrumb» data-qa=»component.breadcrumb»>Маленький для гестационного возраста: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению данных о безопасности материнской иммунизации
1. de Onis M., Habicht J.P. Антропометрические справочные данные для международного использования: рекомендации Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения. Am J Clin Nutr. 1996; 64: 650–658. [PubMed] [Google Scholar]
2. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech, сер. 1995;854:1–452. [PubMed]
3. Калагири Р.Р., Кардер Т., Чоудхури С., Вора Н., Баллард А.Р., Гованде В. Воспаление при осложненной беременности и его исход.
Ам Дж. Перинатол. 2016 [PubMed] [Google Scholar]
4. Прабхудас М., Бонни Э., Карон К., Дей С., Эрлебахер А., Фазлеабас А. Иммунные механизмы на границе материнского плода: перспективы и проблемы. Нат Иммунол. 2015;16:328–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Фест С., Альдо П.Б., Абрахамс В.М., Висинтин И., Альверо А., Чен Р. Взаимодействие трофобластов и макрофагов: регуляторная сеть для защиты от беременности . Am J Reprod Immunol. 2007; 57: 55–66. [PubMed] [Академия Google]
6. Мор Г., Карденас И. Иммунная система во время беременности: уникальная сложность. Am J Reprod Immunol. 2010;63:425–433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Венкатеша С., Топорсян М., Лам С., Ханай Дж., Маммото Т., Ким Ю.М. Растворимый эндоглин способствует патогенезу преэклампсии. Нат Мед. 2006; 12: 642–649. [PubMed] [Google Scholar]
8. Жирарди Г., Ярилин Д., Турман Дж. М., Холерс В. М., Салмон Дж. Э. Активация комплемента вызывает дисрегуляцию ангиогенных факторов и вызывает отторжение плода и ограничение роста.
J Эксперт Мед. 2006; 203:2165–2175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Langer H.F., Chung K.J., Orlova V.V., Choi E.Y., Kaul S., Kruhlak M.J. Комплемент-опосредованное ингибирование неоваскуляризации выявляет точку конвергенции между врожденным иммунитетом и ангиогенезом. Кровь. 2010; 116:4395–4403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Triggianese P., Perricone C., Chimenti M.S., De Carolis C., Perricone R. Врожденная иммунная система на границе между матерью и плодом: механизмы заболевания и мишени терапии синдромов беременности. Am J Reprod Immunol. 2016 [PubMed] [Академия Google]
11. RCOG. Исследование и ведение плода с малым размером плода для гестационного возраста. Руководство по зеленой вершине. 2-е изд.; 2014.
12. Истер С.Р., Эккерт Л.О., Богосян Н., Спенсер Р., Отенг-Нтим Э., Иоанну К. Брайтонская рабочая группа по ограничению роста плода. задержка роста плода: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации.
вакцина. 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Кордье А.Г., Неделлек С., Беначи А., Фридман Р., Пиконе О. Аргументы в пользу инфекционной причины ЗВУР. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2011; 40:109–115. [PubMed] [Google Scholar]
14. Икбал С.Н., Крибс Дж., Харман С., Алджер Л., Копельман Дж., Туран О. Предикторы роста плода при ВИЧ-инфекции у матери. Ам Дж. Перинатол. 2010; 27: 517–523. [PubMed] [Google Scholar]
15. de Jong E.P., Vossen A.C., Walther F.J., Lopriore E. Как использовать тест Ellipsis для новорожденных TORCH. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2013;98:93–98. [PubMed] [Google Scholar]
16. van der Weiden S., de Jong E.P., Te Pas A.B., Middeldorp J.M., Vossen A.C., Rijken M. Обоснованы ли рутинный скрининг TORCH и посев мочи на ЦМВ у новорожденных с малым весом для гестационного возраста? Ранний Хам Дев. 2011; 87: 103–107. [PubMed] [Академия Google]
17. Лонго С., Боргези А., Циалла К., Стронати М. ЗВУР и инфекции.
Ранний Хам Дев. 2014;90(Прил.1) С42-4. [PubMed] [Google Scholar]
18. Конрой А. Л., Сильвер К. Л., Чжун К., Ренни М., Уорд П., Сарма Дж. В. Активация комплемента и, как следствие, плацентарная сосудистая недостаточность приводят к ограничению роста плода, связанному с плацентарной малярией. Клеточный микроб-хозяин. 2013;13:215–226. [PubMed] [Google Scholar]
19. Faucette A.N., Unger B.L., Gonik B., Chen K. Материнская вакцинация: продвижение науки вперед. Обновление воспроизведения гула. 2015;21:119–135. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
20. Trotta F., Da Cas R., Spila Alegiani S., Gramegna M., Venegoni M., Zocchetti C. Оценка безопасности вакцинации против пандемии A/h2N1 во время беременности: когортное исследование. БМЖ. 2014;348:g3361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Донеган К., Кинг Б., Брайан П. Безопасность вакцинации против коклюша у беременных женщин в Великобритании: обсервационное исследование. БМЖ. 2014;349:g4219.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
22. Беренсон А.Б., Хирт Дж.М., Рахман М., Лаз Т.Х., Рупп Р.Е., Сарпонг К.О. Материнские и младенческие исходы среди женщин, вакцинированных против коклюша во время беременности. Hum Вакцина Иммунотер. 2016: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23. ВОЗ. Безопасность иммунизации во время беременности: обзор доказательств. Женева (Швейцария): ВОЗ Press; 2014.
24. Граветт К., Эккерт Л.О., Граветт М.Г., Дадли Д.Дж., Стрингер Э.М., Муджобу Т.Б. Необнадеживающее состояние плода: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. вакцина. 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
25. Lee A.C., Katz J., Blencowe H., Cousens S., Kozuki N., Vogel J.P. Национальные и региональные оценки доношенных и недоношенных детей, рожденных маленькими срок беременности в 138 странах с низким и средним уровнем дохода в 2010 г. Lancet Glob Health.
2013;1:e26–e36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Clayton P.E., Cianfarani S., Czernichow P., Johannsson G., Rapaport R., Rogol A. Ведение детей, рожденных маленькими для гестационного возраста до взрослого возраста: согласованное заявление Международного общества детской эндокринологии и Общество исследования гормона роста. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 804–810. [PubMed] [Google Scholar]
27. Катленд С.Л., Лакриц Э., Алонсо А.Б., Боджик Т., Чандрасекаран Р., Лахария С. Низкая масса тела при рождении: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению материнских данные о безопасности вакцинации. вакцина. 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Steinhoff M.C., Omer S.B., Roy E., El Arifeen S., Raqib R., Dodd C. Неонатальные исходы после иммунизации против гриппа во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ. 2012; 184:645–653. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
29.
Steinhoff M.C., Omer S.B. Обзор защиты плода и младенца, связанной с антенатальной иммунизацией против гриппа. Am J Obstet Gynecol. 2012;207 С21-7. [PubMed] [Google Scholar]
30. Окен Э., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж., Гиллман М.В. Почти непрерывное измерение массы тела при рождении для гестационного возраста с использованием национального эталона США. БМС Педиатр. 2003;3:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
31. ВОЗ. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2006:312.
32. Олсен С.Дж., Мирза С.А., Вонглокхам П., Хантамалы В., Читри Б., Фолсена В. Влияние вакцинации против гриппа на исход родов в когорте беременных женщин в Лаосской НДР, 2014–2015 гг. Клин Инфекция Дис. 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33. Морган Дж.Л., Баггари С.
Р., Макинтайр Д.Д., Шеффилд Дж.С. Исходы беременности после дородовой вакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша. Акушерство Гинекол. 2015; 125:1433–1438. [PubMed] [Google Scholar]
34. Adedinsewo D.A., Noory L., Bednarczyk R.A., Steinhoff M.C., Davis R., Ogbuanu C. Влияние материнских характеристик на влияние материнской вакцинации против гриппа на исходы плода. вакцина. 2013;31:5827–5833. [PubMed] [Google Scholar]
35. Аренс К.А., Луик С., Керр С., Митчелл А.А., Верлер М.М. Вакцинация против сезонного гриппа во время беременности и риски преждевременных родов и родов с малым весом для гестационного возраста. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2014;28:498–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Канту Дж., Биджио Дж., Яук В., Ветта Л., Эндрюс В., Тита А. Избирательный прием вакцины против гриппа и исходы беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26:1207–1211. [PubMed] [Google Scholar]
37. Chambers C.D., Johnson D., Xu R.
, Luo Y., Louik C., Mitchell A.A. Риски и безопасность вакцины против пандемического гриппа h2N1 во время беременности: врожденные дефекты, самопроизвольный аборт, преждевременные роды и маловесный для гестационного возраста ребенок. вакцина. 2013;31:5026–5032. [PubMed] [Академия Google]
38. Доддс Л., Макдональд Н., Скотт Дж., Спенсер А., Аллен В.М., Макнейл С. Связь между вакцинацией против гриппа во время беременности и неблагоприятными исходами для новорожденных. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34: 714–720. [PubMed] [Google Scholar]
39. Huang W.T., Tang F.W., Yang S.E., Chih Y.C., Chuang J.H. Безопасность инактивированной вакцины против пандемического моновалентного вируса (h2N1) 2009 во время беременности: популяционное исследование на Тайване. вакцина. 2014; 32:6463–6468. [PubMed] [Google Scholar]
40. Харбанда Э.О., Васкес-Бенитес Г., Липкинд Х.С., Кляйн Н.П., Читам Т.С., Наливей А. Оценка связи вакцинации матери против коклюша с акушерскими событиями и исходами родов.
ДЖАМА. 2014;312:1897–1904. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
41. Легге А., Доддс Л., Макдональд Н.Е., Скотт Дж., Макнил С. Показатели и детерминанты сезонной вакцинации против гриппа во время беременности и связь с исходами для новорожденных. CMAJ. 2014; 186 E157-64. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
42. Ludvigsson J.F., Zugna D., Cnattingius S., Richiardi L., Ekbom A., Ortqvist A. Вакцинация против гриппа h2N1 и неблагоприятный исход беременности. Евр J Эпидемиол. 2013; 28: 579–588. [PubMed] [Академия Google]
43. Omer S.B., Goodman D., Steinhoff M.C., Rochat R., Klugman K.P., Stoll B.J. Иммунизация матери против гриппа и снижение вероятности преждевременных родов и родов с малым весом для гестационного возраста: ретроспективное когортное исследование. ПЛОС Мед. 2011;8:e1000441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
44. Пастернак Б., Сванстром Х., Молгаард-Нильсен Д., Краузе Т.Г., Эмборг Х.Д., Мелби М. Риск неблагоприятных исходов для плода после введения пандемического гриппа Вакцина A(h2N1) во время беременности.
ДЖАМА. 2012; 308: 165–174. [PubMed] [Академия Google]
45. Richards J.L., Hansen C., Bredfeldt C., Bednarczyk R.A., Steinhoff M.C., Adjaye-Gbewonyo D. Неонатальные исходы после антенатальной иммунизации против гриппа во время пандемии гриппа h2N1 2009 г.: влияние на преждевременные роды, массу тела при рождении и малое гестационного возраста рождения. Клин Инфекция Дис. 2013;56:1216–1222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ассоциация вакцинации Tdap с острыми событиями и неблагоприятными исходами родов среди беременных женщин с предшествующей вакцинацией против столбняка. ДЖАМА. 2015; 314:1581–1587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
47. van der Maas N., Dijs-Elsinga J., Kemmeren J., van Lier A., Knol M., de Melker H. Безопасность вакцинации против гриппа A (h2N1) во время беременности в Нидерландах: результаты Исходы беременности и здоровье младенцев: перекрестное исследование связи. БЖОГ. 2016; 123:709–717. [PubMed] [Google Scholar]
48.
Schatz M., Chambers C.D., Jones K.L., Louik C., Mitchell A.A. Безопасность иммунизации и лечения гриппа во время беременности: система эпиднадзора за вакцинами и лекарствами при беременности. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 С64-8. [PubMed] [Академия Google]
49. Fell D.B., Sprague A.E., Liu N., Yasseen A.S., 3rd, Wen S.W., Smith G. Вакцинация против гриппа h2N1 во время беременности и исходы для плода и новорожденного. Am J Общественное здравоохранение. 2012;102:e33–e40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
50. Нордин Дж. Д., Харбанда Э. О., Васкес Бенитес Г., Липкинд Х., Веллоцци К., Дестефано Ф. Вакцина против гриппа для матерей и риск преждевременных родов или малый для гестационного возраста рождение. J Педиатр. 2014;164(1051–7):e2. [PubMed] [Академия Google]
51. Baum U., Leino T., Gissler M., Kilpi T., Jokinen J. Перинатальная выживаемость и здоровье после вакцинации матери против гриппа A(h2N1)pdm09: когортное исследование беременностей, стратифицированных по триместрам вакцинации.
вакцина. 2015; 33:4850–4857. [PubMed] [Google Scholar]
52. Beau A.B., Hurault-Delarue C., Vidal S., Guitard C., Vayssiere C., Petiot D. Вакцинация против пандемического гриппа A/h2N1 во время беременности: сравнительное исследование с использованием EFEMERIS база данных. вакцина. 2014; 32:1254–1258. [PubMed] [Академия Google]
53. Каллен Б., Олауссон П.О. Вакцинация против гриппа h2N1 вакциной Pandemrix((R)) во время беременности и исход родов: исследование шведского регистра. БЖОГ. 2012; 119:1583–1590. [PubMed] [Google Scholar]
54. Brenner W.E., Edelman D.A., Hendricks C.H. Стандарт роста плода для Соединенных Штатов Америки. Am J Obstet Gynecol. 1976; 126: 555–564. [PubMed] [Google Scholar]
55. Лубченко Л.О., Хансман С., Дресслер М., Бойд Э. Внутриутробный рост, оцененный на основе данных о массе тела при рождении на сроке от 24 до 42 недель беременности. Педиатрия. 1963;32:793–800. [PubMed] [Google Scholar]
56. Се В.С., Ву Х.К., Дженг С.Ф.
, Ляо Х.Ф., Су Ю.Н., Линь С.Дж. Общенациональные процентили массы тела при рождении одного ребенка по гестационному возрасту на Тайване, 1998–2002 гг. Acta Pediatr Тайвань. 2006; 47: 25–33. [PubMed] [Google Scholar]
57. Саломон Л.Дж., Бернард Дж.П., де Ставола Б., Кенворд М., Вилле Ю. Вес и размер при рождении: диаграммы и уравнения. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2007; 36:50–56. [PubMed] [Google Scholar]
58. Крамер М.С., Платт Р.В., Вен С.В., Джозеф К.С., Аллен А., Абрахамович М. Новый и улучшенный популяционный канадский эталон массы тела при рождении для гестационного возраста. Педиатрия. 2001;108:E35. [PubMed] [Академия Google]
59. Visser G.H., Eilers P.H., Elferink-Stinkens P.M., Merkus H.M., Wit J.M. Новые голландские эталонные кривые массы тела при рождении в зависимости от гестационного возраста. Ранний Хам Дев. 2009; 85: 737–744. [PubMed] [Google Scholar]
60. Lee P.A., Chernausek S.D., Hokken-Koelega A.C., Czernichow P. International Small for Gestational Age Advisory B.
International Small for Gestational Age Advisory Board консенсусное заявление конференции по развитию: ведение низкорослых детей маленький для гестационного возраста, 24 апреля-1 октября 2001 г. Педиатрия. 2003; 111:1253–1261. [PubMed] [Академия Google]
61. Saenger P., Czernichow P., Hughes I., Reiter E.O. Маленький для гестационного возраста: низкий рост и выше. Endocr Rev. 2007; 28: 219–251. [PubMed] [Google Scholar]
62. Куинн Дж. А., Муньос Ф. М., Гоник Б., Фрау Л., Катланд К., Маллетт-Мур Т. Брайтон, рабочая группа по преждевременным родам. преждевременные роды: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. вакцина. 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
63. Harrison M.S., Eckert L.O., Cutland C., Gravett M., Harper D.M., McClure E.M. Пути к преждевременным родам: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. вакцина.
2016 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
64. Blencowe H., Cousens S., Chou D., Oestergaard M., Say L., Moller A.B. Рожденные слишком рано: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов. Воспроизведение здоровья. 2013;10(Приложение 1):S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
65. Линч К.Д., Чжан Дж. Исследовательские последствия выбора метода оценки гестационного возраста. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007; 21 (Приложение 2): 86–96. [PubMed] [Google Scholar]
66. Katz J., Wu L.A., Mullany L.C., Coles C.L., Lee A.C., Kozuki N. Распространенность малого веса для гестационного возраста и риск его смертности варьируются в зависимости от массы тела при рождении. референтная популяция для периода беременности. ПЛОС ОДИН. 2014;9:e92074. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
67. Kozuki N., Katz J., Christian P., Lee A.C., Liu L., Silveira M.F. Сравнение эталонов массы тела при рождении в США и Международного консорциума роста плода и новорожденного для стандарта 21 века.
JAMA Педиатр. 2015;169:e151438. [PubMed] [Google Scholar]
68. Использование и интерпретация антропометрических показателей состояния питания. Рабочая группа ВОЗ. Bull World Health Organ 1986;64:929–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
69. Zhang J., Merialdi M., Platt L.D., Kramer M.S. Определение нормального и аномального роста плода: перспективы и проблемы. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202: 522–528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Сходство роста плода и размера новорожденного в неизолированных популяциях в рамках проекта INTERGROWTH-21st: продольное исследование роста плода и поперечное исследование новорожденных. Ланцет Диабет Эндокринол. 2014; 2: 781–79.2. [PubMed] [Google Scholar]
71. Вильяр Дж., Шейх Исмаил Л., Виктора К.Г., Охума Э.О., Бертино Э., Альтман Д.Г. Международные стандарты веса, роста и окружности головы новорожденных в зависимости от гестационного возраста и пола: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st.
Ланцет. 2014; 384: 857–868. [PubMed] [Google Scholar]
72. Gardosi J., Chang A., Kalyan B., Sahota D., Symonds EM. Индивидуальные диаграммы антенатального роста. Ланцет. 1992; 339: 283–287. [PubMed] [Академия Google]
73. Gardosi J., Mongelli M., Wilcox M., Chang A. Регулируемый стандарт веса плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 1995; 6: 168–174. [PubMed] [Google Scholar]
74. Фигерас Ф., Гардоси Дж. Задержка внутриутробного развития: новые концепции дородового наблюдения, диагностики и лечения. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 288–300. [PubMed] [Google Scholar]
75. Clausson B., Gardosi J., Francis A., Cnattingius S. Перинатальные исходы при родах SGA, определяемые индивидуальными стандартами веса при рождении по сравнению с популяционными. БЖОГ. 2001; 108: 830–834. [PubMed] [Академия Google]
76. МакКован Л.М., Хардинг Дж.Е., Стюарт А.В. Индивидуальные процентили массы тела при рождении позволяют прогнозировать беременность SGA с перинатальной заболеваемостью.
БЖОГ. 2005; 112:1026–1033. [PubMed] [Google Scholar]
77. Ego A., Subtil D., Grange G., Thiebaugeorges O., Senat M.V., Vayssiere C. Индивидуальные и популяционные стандарты массы тела при рождении для выявления детей с задержкой роста: французский мультицентр изучение. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194:1042–1049. [PubMed] [Google Scholar]
78. Хатчеон Дж. А., Чжан X., Кнаттингиус С., Крамер М. С., Платт Р. В. Индивидуальные процентили веса при рождении: имеет ли значение поправка на материнские характеристики? БЖОГ. 2008;115:1397–1404. [PubMed] [Google Scholar]
79. Гардози Дж., Клауссон Б., Фрэнсис А. Значение индивидуальных центилей в оценке риска перинатальной смертности, связанного с паритетом и размером матери. БЖОГ. 2009; 116:1356–1363. [PubMed] [Google Scholar]
80. Zhang X., Platt R.W., Cnattingius S., Joseph K.S., Kramer M.S. Использование индивидуальных стандартов массы тела при рождении в сравнении с популяционными стандартами для прогнозирования перинатальной смертности.
БЖОГ. 2007; 114: 474–477. [PubMed] [Google Scholar]
81. Hutcheon J.A., Zhang X., Platt R.W., Cnattingius S., Kramer M.S. Дело против индивидуальных норм веса при рождении. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2011; 25:11–16. [PubMed] [Академия Google]
82. Ларкин Дж. К., Хилл Л. М., Спир П. Д., Симхан Х. Н. Риск патологических перинатальных исходов при маловесных для гестационного возраста беременностях: индивидуальные стандарты роста плода по сравнению с общепринятыми. Акушерство Гинекол. 2012; 119:21–27. [PubMed] [Google Scholar]
83. Чжан Дж., Миколайчик Р., Гревал Дж., Нета Г., Клебанофф М. Пренатальное применение индивидуального эталона роста плода. Am J Эпидемиол. 2011; 173: 539–543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
84. Миколайчик Р.Т., Чжан Дж., Бетран А.П., Соуза Дж.П., Мори Р., Гулмезоглу А.М. Глобальный справочник по процентилям веса плода и веса при рождении. Ланцет. 2011; 377:1855–1861. [PubMed] [Академия Google]
85. Гардози Дж.
, Клауссон Б., Фрэнсис А. Использование индивидуальных и популяционных стандартов массы тела при рождении для прогнозирования перинатальной смертности. БЖОГ. 2007; 114:1301–1302. Ответ автора 3. [PubMed] [Google Scholar]
86. Кук Р. В. Традиционные нормы веса при рождении скрывают ограничения роста плода у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007; 92 F189-92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
87. Моркен Н.Х., Каллен К., Якобссон Б. Рост плода и начало родов: общенациональное популяционное исследование недоношенных детей. Am J Obstet Gynecol. 2006;195:154–161. [PubMed] [Google Scholar]
88. Сечер Н.Дж., Керн Хансен П., Томсен Б.Л., Кейдинг Н. Задержка роста у недоношенных детей. Br J Obstet Gynaecol. 1987; 94: 115–120. [PubMed] [Google Scholar]
89. Эренкранц Р.А. Расчетная масса плода по сравнению с массой тела при рождении: следует ли отказаться от эталонных кривых внутриутробного развития, основанных на массе тела при рождении? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
2007; 92 F161-2. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
90. Муньос Ф.М., Эккерт Л.О., Кац М.А., Ламбах П., Ортис Дж.Р., Баувенс Дж. Ключевые термины для оценки безопасности вакцин при беременности: результаты глобальный консультативный процесс для инициирования гармонизации определений нежелательных явлений. вакцина. 2015; 33:6441–6452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
91. Лаусман А., Королевство Дж., Медицина материнского плода С., Ганьон Р., Бассо М., Бос Х. Задержка внутриутробного развития: скрининг, диагностика и лечение. J Obstet Gynaecol Can. 2013; 35: 741–757. [PubMed] [Google Scholar]
92. Управление данными о клинической безопасности: определения и стандарты для ускоренной отчетности E2A. Международная конференция по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для человека, 1994 г. (по состоянию на 5 июня 2016 г., на http://www.ich.org/.).
93. Сообщение о нежелательных реакциях на лекарства: определения терминов и критерии их использования.
Совет международных организаций медицинских наук, 1999 г. (по состоянию на 4 июня 2016 г., на http://www.cioms.ch/.).
94. Schulz K.F., Altman D.G., Moher D., C. Заявление Group CONSORT 2010: обновленные рекомендации по составлению отчетов о рандомизированных испытаниях с параллельными группами. БМЖ. 2010;340:c332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
95. Мохер Д., Кук Д.Дж., Иствуд С., Олкин И., Ренни Д., Строуп Д.Ф. Улучшение качества отчетов метаанализов рандомизированных контролируемых исследований: заявление QUOROM. Качество отчетности мета-анализов. Ланцет. 1999;354:1896–1900. [PubMed] [Google Scholar]
96. Строуп Д.Ф., Берлин Дж.А., Мортон С.К., Олкин И., Уильямсон Г.Д., Ренни Д. Метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчета. Группа метаанализа обсервационных исследований в эпидемиологии (MOOSE). ДЖАМА. 2000; 283:2008–2012. [PubMed] [Google Scholar]
Маленький при рождении, но насколько маленький? Пересмотренное определение SGA — FullText — Гормональные исследования в педиатрии 2016, Vol.
86, No. 5Маленькое рождение связано со многими краткосрочными и долгосрочными последствиями для здоровья. Перинатально это связано с повышенной смертностью, поражением легких, гипотензией, некротизирующим энтероколитом, плохой терморегуляцией, гипогликемией и полицитемией [1,2]. В долгосрочной перспективе маленькие дети подвержены риску резистентности к инсулину, сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек, нарушений развития нервной системы и когнитивных функций, задержки развития, поведенческих проблем и низкого роста у взрослых [1].
Но насколько «маленький» может быть «слишком маленьким»? Термин «маленький для гестационного возраста» (SGA) описывает новорожденных, которые имеют вес, рост и/или окружность головы ниже ожидаемых при контроле по гестационному возрасту и полу. Это отличается от задержки внутриутробного развития, которая относится к плохому росту 90–199 внутриутробно 90–200, что подтверждается как минимум двумя ультразвуковыми измерениями [2], и недоношенностью, которая является широким термином, определяющим новорожденных, рожденных до 37 недель беременности.
Некоторые, но не все дети с задержкой внутриутробного развития и/или недоношенностью могут родиться с SGA.
Несмотря на потенциальные значительные последствия для здоровья, точное определение SGA остается неуловимым. Было использовано несколько критериев, в том числе менее 10-го, 5-го и 3-го процентилей по весу, длине тела или окружности головы. Другое определение SGA — это параметры более чем на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего или 2,3-го процентиля [1,2]. Эти расхождения не новы: более 50 лет опубликовано обсуждение определения SGA [3,4,5]. 10-й процентиль был выбран в качестве порога SGA в 1960 лет в результате многочисленных исследований, показывающих, что дети, рожденные в 10-м процентиле или ниже, имеют повышенную смертность по сравнению с контрольной группой того же гестационного возраста [4]. Стоит отметить, что эти исследования проводились на новорожденных, рожденных на больших высотах, которые, как правило, меньше по сравнению с теми, кто родился на уровне моря [4,5].
В 1960-х годах также было предложено определение SGA как 2 СО ниже среднего значения, поскольку оно определяло бы только 4,6% рождений как аномальные (приблизительно 2,3% SGA и 2,3% большие для гестационного возраста), в отличие от 20% (10% SGA и 10% больше для гестационного возраста). Кроме того, отсечка 2 SD примерно соответствовала более раннему исследованию, в котором сообщалось, что 2,3% новорожденных родились с массой тела на 25% ниже средней при контроле за гестационным возрастом [5].
В 1995 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала рекомендации, определяющие SGA как менее 10-го процентиля веса для гестационного возраста с использованием локализованных антропометрических кривых новорожденных [3]. В 2007 году консенсусное совещание, в котором приняли участие представители семи международных обществ детской эндокринологии, а также представители акушерства, перинатологии и неонатологии, педиатрии, эпидемиологии и фармакологии, рекомендовало определять SGA как более чем на 2 SD ниже среднего значения для веса.
и/или длины [2]. Они также рекомендовали использовать нижний индекс для обозначения антропометрических показателей, используемых (вес, длина тела, окружность головы) для определения SGA. Определение более чем 2 SD было выбрано отчасти потому, что оно идентифицировало «большинство тех, у кого требуется постоянная оценка роста» [2].
Однако, спустя 9 лет после публикации вышеупомянутого консенсуса, похоже, что эта информация не получила должного распространения или принятия. За последние 5 лет исследователи и клиницисты продолжали использовать различные параметры для определения SGA (таблица 1), при этом статьи, опубликованные в ведущих журналах по эндокринологии, использовали более 2 SD в качестве порога SGA гораздо чаще, чем статьи, опубликованные в журналах, посвященных по общей педиатрии и неонатологии.
Таблица 1
Определения SGA, использованные в публикациях с 2010 по 2015 год
Из-за отсутствия единого определения исследования могут прийти к разным выводам при изучении последствий рождения SGA для здоровья.
Это показано в исследованиях, в которых изучаются последствия для здоровья с использованием нескольких определений SGA (таблица 2). Например, относительное соотношение риска неонатальной смерти и 5-минутной оценки по шкале Апгар менее 4 для тех, кто родился с SGA, по сравнению с теми, кто родился в соответствии с гестационным возрастом (AGA), намного выше, когда SGA определяется как менее 3-го процентиля по сравнению с 10-й процентиль [6]. Долгосрочный риск смертности родившихся с SGA [7,8] и долгосрочный материнский риск сердечно-сосудистых заболеваний при рождении детей с SGA [9] также различаются в зависимости от определения SGA (таблица 2).
Таблица 2
Исследования, сравнивающие различные определения SGA
В двух отдельных исследованиях изучали возникновение метаболического синдрома у детей с ожирением, рожденных либо с AGA, либо с SGA по весу, причем в каждом исследовании использовалось другое определение SGA. Когда SGA был определен как менее 10-го процентиля, 40% детей с ожирением, рожденных с SGA, имели метаболический синдром по сравнению с 17% детей, рожденных с AGA; когда SGA был определен как более чем на 2 SD ниже среднего, только 11% детей с ожирением, рожденных SGA, имели метаболический синдром по сравнению с 9% родившихся с АГА [10,11] (таблица 2).
Эта разница может быть связана с несколькими факторами, в том числе с разными исследуемыми популяциями, статистическим анализом, а также с включением/исключением тех, кто родился между 2,3 и 10-м процентилями.
Догоняющий рост у доношенных пациентов с SGA, определяемый как более чем 2 SD ниже среднего, как правило, ожидается у >86% субъектов к 1 году жизни [12]. В недавнем исследовании, определяющем SGA как менее 5-го процентиля в возрасте 9 месяцев, 79% пациентов чувствовали, что наверстывают упущенное [13]. Неизвестно, как могут отличаться данные долгосрочного роста, если бы определение SGA было меньше 10-го процентиля. Для детей, которые не имеют адекватного догоняющего роста, определение SGA влияет на будущее лечение. В настоящее время дети, рожденные с SGA, определяемые как более чем на 2 SD ниже среднего значения и не достигшие адекватного уровня к 2 годам, имеют право на лечение рекомбинантным гормоном роста человека в соответствии с рекомендациями Федерального управления по лекарственным средствам [2].
Дети с диагнозом SGA на основании определений ниже 5-го или 10-го процентиля, но выше 2 SD не подлежат лечению на основании параметров рождения.
Нам известно об очень небольшом количестве исследований, в которых анализируются краткосрочные и долгосрочные данные о младенцах, родившихся маловесными, с использованием континуума определений SGA. Помимо уже отмеченных в таблице 2, другое исследование не показало различий в частоте гипогликемии у доношенных детей, рожденных с SGA, при сравнении массы тела при рождении ниже 5-го процентиля с массой тела при рождении между 5-м и 10-м процентилями [14]. Кроме того, исследование, посвященное изучению заболеваемости неонатальным энтероколитом у детей, рожденных с SGA, показало более высокий процент неонатального энтероколита у детей, рожденных с массой тела при рождении менее 2,3-го процентиля и между 2,3-м и 5-м процентилями, по сравнению с теми, кто родился между 5-м и 5-м процентилями. 10-й процентиль, хотя это не было статистически значимым [15].
Другие исследования, посвященные последствиям SGA для здоровья при рождении, включая риск первичной гипертензии [16], гормональную реакцию взрослых на психосоциальный стресс [17], долгосрочную сердечно-сосудистую заболеваемость у матери [18] и риск долгосрочной почечной недостаточности у матери [19].] определяют SGA как ниже 10-го процентиля, предотвращая стратификацию риска на основе различных процентилей и, возможно, включая пациентов, которые на самом деле могут не подвергаться риску.
С другой стороны, исследования, касающиеся профиля сердечно-сосудистого риска [20], сердечной морфометрии, сердечной функции и артериального биофизического профиля на 2-5 день после рождения [21] и низкорослости [1,22], определяют SGA как ниже 3-й процентиль или более чем на 2 СО ниже среднего, за исключением всех других процентилей ниже 10-го процентиля и, возможно, пациентов, которые могут быть подвержены риску.
Поскольку достижения в области ухода за новорожденными приводят к тому, что все больше детей рождаются недоношенными или выживают с малым весом, все больше пациентов нуждаются в длительном наблюдении за потенциальными рисками, связанными с рождением маленьким.
Поэтому крайне важно достичь консенсуса с участием всех заинтересованных сторон, как это было созвано ранее в 2007 г. [2], для определения SGA, чтобы разработать основанные на фактических данных практические рекомендации по профилактике и лечению последствий для здоровья низкого роста при рождении. . Исследования должны определять популяцию единообразно, чтобы результаты и результаты как ретроспективного анализа существующих баз данных, так и проспективных исследований могли быть правильно проанализированы, таким образом предоставляя долгосрочные должным образом документированные данные для информирования текущей клинической практики.
Мы настоятельно рекомендуем провести исследования с участием тех, кто родился с SGA, чтобы сравнить, какие различия отмечаются, если таковые имеются, при использовании нескольких определений SGA. Например, стратификация результатов на основе различных диапазонов процентилей, в том числе ниже 2,3-го процентиля, от 2,3-го до 5-го процентиля и от 5-го до 10-го процентиля, позволяет широко включать пациентов с возможностью дальнейшего определения групп населения, подверженных наибольшему риску.
пациенты, рожденные SGA.
Новый консенсус должен также включать рекомендации относительно наиболее подходящих антропометрических кривых для использования при рождении, включая возможное использование недавно опубликованных международных стандартов для новорожденных [23,24], и наметить единый способ получения измерений, особенно длины тела младенца. . Также важно разработать разделение младенцев, рожденных с SGA, на основе этиологии, поскольку риск осложнений может варьироваться в зависимости от причины SGA. Например, пациент, рожденный с SGA, вторичным по отношению к синдрому Сильвера-Рассела, может не иметь такого же профиля здоровья, как SGA, рожденный младенцем, вторичный по отношению к плацентарной недостаточности или воздействию алкоголя на мать [1,2]. Раннее выявление этиологии позволит выбрать наиболее подходящие вмешательства. Частью консенсусной конференции также должно стать определение эффективных методов распространения принятых рекомендаций, таких как распространение в печатных изданиях и в Интернете на признанных форумах.
В заключение, чтобы объединить исследования и, таким образом, направить доказательную медицину и политику здравоохранения, необходим новый консенсус в отношении размера тела при рождении, его определения, причин и последствий. В число участников должны входить все, кто заботится об этих младенцах от зачатия до взрослой жизни. Следует разработать руководящие принципы для определения этиологии, антропометрических показателей, определений и анализа исходов для всех детей, родившихся маловесными.
У авторов нет конфликта интересов и финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые необходимо раскрывать.
Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.
Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.