Межпальцевый мозоль на ногах лечение: Стержневая мозоль — что это, как избавиться, причины появления

Омозолелости (стержневые мозоли, натоптыши) — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Омозолелости и стержневая мозоль представляют собой ограниченные участки гиперкератоза в месте периодического давления и трения. Натоптыши располагаются более поверхностно, охватывают более обширный участок кожи и обычно не сопровождаются симптомами. стержневая мозоль залегает глубже, на ограниченном участке кожи и часто сопровождается болезненностью. Диагноз устанавливают по внешнему виду. Лечение проводится путем мануальной абразии с применением кератолитиков либо без них. Профилактические мероприятия включают биомеханическую коррекцию, например смену обуви. Редко требуется хирургическое вмешательство.

Причиной развития натоптышей и стержневой мозоли является периодическое давление, обычно наблюдающееся в области костных выступов (например, пяточных костей, головок плюсневых костей).

Стержневая мозоль состоит из четко отграниченной гиперкератотической пробки размером с горошину или несколько крупнее, которая погружена в большую часть подлежащей дермы.

Может развиться бурсит подлежащей адвентиции. Кожный рог развивается в области выступающих костей, в особенности на пальцах и подошвенной поверхности.

Водяная мозоль может сформироваться в области межпальцевых складок. В большинстве случаев кожный рог возникает в результате ношения тесной обуви, но кожные рога маленького размера на участках кожи ладоней и стоп, не подверженных действию повышенных механических нагрузок, может быть проявлением врожденного точечного кератоза.

Омозолелости не имеют скопления роговых масс в центре и поверхность их более гладкая. Обычно они возникают на кистях или стопах, но могут появляться на любом участке кожного покрова, в особенности у лиц, работа которых связана с повторным механическим воздействием на определенные участки (например, область нижней челюсти и ключицы у скрипачей).

Клинические проявления

Омозолелости обычно бессимптомны, но при очень сильном трении может возникать утолщение кожи и ее раздражение, сопровождающееся умеренным неприятным чувством жжения.

Иногда неприятные ощущения от мозоли на пальцах ног могут имитировать проявления межпальцевой невралгии.

стержневая мозоль может быть болезненным или чувствительным при нажатии, иногда формируются сумка или карман, заполненные жидкостью.

Диагностика

Стержневую мозоль можно дифференцировать с подошвенной бородавкой или омозолелостью путем срезания и удаления утолщенной кожи. После удаления роговых масс при омозолелости обнажается гладкая прозрачная кожа, тогда как при бородавке появляется четко отграниченное образование, иногда представленное мягкими мацерированными тканями или центрально расположенными черными точками (точечные кровотечения), представляющими собой тромбированные капилляры. При удалении роговых масс с кожного рога выявляется четко отграниченная желтовато-коричневая прозрачная сердцевина, нарушающая нормальное строение сосочкового слоя дермы.

Лечение

Ручное удаление (пемза, лазерная деструкция, криодеструкция)

Кератолитики (например, 17% салициловая кислота в коллодии, пластырь с 40% салициловой кислотой, 40% мочевина), соблюдая меры предосторожности, чтобы не допустить попадания веществ на здоровую кожу. Здоровую кожу можно защитить предварительным нанесением вазелина перед применением кератолитика.

Специалист по уходу за ногами (больным со склонностью к развитию стойких болезненных натоптышей и стержневых мозолей может потребоваться регулярный уход подолога. Пациентам, у которых отмечено нарушение периферической микроциркуляции, особенно если у них также есть сахарный диабет, требуется регулярный интенсивный уход за ногами.)

• Использование ортопедических стелек
• Изменение биомеханики стопы
• Амортизация и биомеханика стопы

Использование ортопедических подушечек и изменение биомеханики стопы может помочь предотвратить образование стержневой мозоли и облегчить лечение имеющейся стержневой мозоли. Хотя давление на пораженную область трудно исключить, его следует уменьшить и перераспределить. При возникновении гиперкератотических образований на стопе важно использовать мягкую удобную обувь; она должна иметь достаточно свободного пространства для первого пальца, чтобы он мог там свободно двигаться. Модная обувь часто ограничивает свободу движений пальцев. Следует отказаться от обуви, ношение которой вызывает неприятные ощущения в области очага поражения. Перераспределить давление можно при помощи подушечек или колец, подходящих формы и размера, защитных повязок из толстой хлопчатобумажной ткани атласного или саржевого переплетения или губчатой резины, дугообразных вставок (ортопедических вставок) либо метатарзальных пластинок или решеток. При мозолях и костных мозолях в области подушечки стопы не следует использовать ортопедическую вставку на всю длину стопы, она должна достигать только подушечки стопы или части обуви сразу за мозолью или костной мозолью. Хирургическая разгрузка или удаление вызывающей дискомфорт кости требуется редко.

 

Врач Атаян Э.А.

 

Удаление стержневых мозолей на пальцах ног, пятках, стопе без боли

Запись на консультациюПосмотреть стоимость

Кто сталкивался со стержневыми мозолями, тот знает, сколько неприятностей они доставляют. Образуются такие мозоли из обыкновенного волдыря, который является постоянным спутником натёртых ног. При многократном травмировании неудобной обувью одного и того же участка нарушается кровообращение, усиливается каротинизация в области натёртости. Это и является причиной возникновения стержневой мозоли.

Неприятные последствия стержневой мозоли

Болевые ощущения, возникающие с появлением стержневой мозоли, часто заставляют человека менять свою походку. Неправильная постановка ступни приводит к неправильному распределению нагрузки на суставы. А это, в свою очередь, приводит к различным заболеваниям.

Удаление мозолей на пальцах ног, пятках и других зонах стопы: способы

Существует несколько способов, с помощью которых проводится удаление мозолей на пальцах ног, пятках, других участках ступни. Наиболее распространённый, безопасный и безболезненный – аппаратный способ. Суть его заключается в удалении мозоли при помощи немецкого педикюрного аппарата Podo Tronic S40, оборудованного различными фрезами и борами.

Проблему «застарелых» мозолей решает врач-подолог. Удаление мозолей на пальцах ног со «стажем» проводится жидким азотом или лазером. Жидкий азот «замораживает» загрубевшие участки. Со временем ткани отторгаются, а на месте застарелой стержневой мозоли образуется молодая, гладкая кожа. Процедура, во время которой врач воздействует на мозоль жидким азотом, занимает от 30 секунд до минуты.

Профилактические меры

Возникновения стержневой мозоли можно не допустить, соблюдая несколько простых правил гигиены. Нужно всегда держать в чистоте и сухости носки и обувь, не ходить общественных местах босиком, пользоваться пемзой или специальными щётками во время принятия душа (удалять с их помощью ороговевший слой кожи), ежедневно наносить на кожу стоп увлажняющий крем. И обязательно подбирать максимально удобную, просторную обувь, приобретать носки из натуральных, дышащих материалов.

И помните, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем большего количества проблем вы сможете избежать. Специалисты студии красоты Radiance помогут быстро и безболезненно решить проблему возникновения стержневых мозолей. Берегите своё здоровье!

Источник фото: © depositphotos.com/ nilswey

Google+

Цены на наши услуги

Уход за ногами	Цена, руб
Снятие лака	180
Снятие гель-лака	350
Покрытие базой для лака	150
Покрытие топом для лака	150
Покрытие лаком клиента	150
Покрытие лаком	550
Покрытие лаком (френч)	700
Дизайн ногтей (1 единица)	от 150
Парафинотерапия для ног (женская)	800
Парафинотерапия для ног (мужская)	800
Массаж стоп (женский)	850
Массаж стоп (мужской)	850
Пилинг кожи ног (женский)	1000
Пилинг кожи ног (мужской)	1000
Обработка стержневого мозоля (1-2 единицы)	800
Обработка стержневого мозоля (3-5 единиц)	1200
Обработка стержневого мозоля (крио)	400
Нанесение Flisi-veb при обработке трещин	400
Гигиеническая обработка пальцев (женская)	1100
Гигиеническая обработка пальцев (мужская)	1200
Гигиеническая обработка стоп (женская)	1100
Гигиеническая обработка стоп (мужская)	1300
Покрытие гель-лак	1100
Покрытие гель-лак (френч)	1300
Педикюр комбинированный (женский)	1800
Педикюр комбинированный (мужской)	2000
SPA-педикюр (женский)	3000
SPA-педикюр (мужской)	3000
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста

Мозоли — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Мозоль, также известная как «кальвус», гелома или «очаговый трудноизлечимый подошвенный гиперкератоз», представляет собой тип мозоли. Мозоли представляют собой неприятные, утолщенные поражения кожи, которые возникают в результате многократной механической травмы вследствие силы трения или давления.В литературе часто используется путаная терминология для обозначения различных видов гиперкератотических поражений кожи.Тем не менее, мозоль следует отличать от мозоли, которая представляет собой более диффузный тип мозоли. Таким образом, мозоль является хорошо отграниченной очаговой зоной гиперкератоза.Это состояние часто наблюдается у спортсменов и пациентов, подвергающихся неравной силе трения от обуви или проблем с походкой, в том числе у пожилых людей, больных сахарным диабетом и ампутированных конечностей. симптом, а не эффективное заболевание.

В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение мозолей, а также исследуется роль межпрофессионального команда в оценке, диагностике и управлении состоянием.

Цели:

• Обзор этиологии и патофизиологии образования мозолей.

• Опишите соответствующие методы физического осмотра для диагностики мозолей и различения двух типов.

• Ознакомьтесь с методами лечения пациентов с мозолями.

• Опишите важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, пораженными мозолями.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мозоль, также известная как «клавус», «гелома» или «очаговый трудноизлечимый подошвенный гиперкератоз», представляет собой тип мозоли. Мозоли представляют собой неудобные, утолщенные поражения кожи, возникающие в результате повторяющихся механических травм из-за силы трения или давления. В литературе часто используется путаная терминология для обозначения различных типов гиперкератотических поражений кожи. Тем не менее, клиницисты должны отличать мозоль от мозоли, которая представляет собой более диффузный тип мозоли. Таким образом, мозоль представляет собой хорошо отграниченный очаг гиперкератоза. Это состояние часто наблюдается у спортсменов и у пациентов, подвергающихся неравной силе трения от обуви или проблем с походкой, включая пожилых людей, пациентов с диабетом и людей с ампутированными конечностями. Его следует рассматривать как симптом, а не как эффективное заболевание.[1][2][3]

Этиология

Мозоли обычно возникают в результате повторяющихся накопленных механических травм, а также других сопутствующих факторов, таких как неподходящая обувь, наличие костных выступов (деформация стопы) и определенные физические нагрузки.[4] Наиболее часто они встречаются на стопах: на тыльной поверхности пальцев, в области последнего межпальцевого промежутка, а также на подошвах стоп.

Эпидемиология

Распространенность мозолей на стопах составляет от 14% до 48%.[5] Люди с темной пигментированной кожей более склонны к развитию мозолей. Сообщается, что они поражают старшие возрастные группы с небольшим преобладанием женщин из-за ношения узкой обуви. Пожилые люди также подвержены потере защитной амортизации жировой ткани, что называется атрофией жировой ткани, что может увеличить частоту появления болезненных мозолей.[6]

Патофизиология

Многократное трение и давление кожи, покрывающей костные выступы, приводит к гиперкератозу, что приводит к образованию мозолей. Эта мозоль является защитной реакцией организма, которая вызывает избыток рогового эпителиального слоя для предотвращения изъязвления кожи. Этим объясняется преимущественное расположение мозолей рядом с мыщелками плюсневых костей и фаланг и возникновение мозолей у больных с деформацией стопы.

Гистопатология

Гистопатологическое исследование мозоли обычно не требуется, но в некоторых случаях может быть полезно дифференцировать мозоли и мозоли от других заболеваний, таких как подошвенная бородавка. Биоптат кукурузы покажет пролиферацию всех слоев эпидермиса (акантоз), включая роговой слой; клетки в слоях рогового слоя вернут свои ядра (паракератоз), что указывает на преждевременную дифференцировку. Зернистый клеточный слой может быть уменьшен или отсутствовать. Дерма часто может иметь плотную фиброзную ткань с гипертрофированными нервами, а рубцовая ткань может распространяться на подкожно-жировую клетчатку.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Мозоли в первую очередь диагностируются на основании клинических проявлений. Полезно посмотреть на другие повреждения на коже человека, чтобы увидеть реакцию его тела на физическую травму. Также легче диагностировать мозоли при осмотре и пальпации из-за их грубой гиперкератотической текстуры. История также должна включать отчет о физической активности.[6][8][9]

Мозоли обычно представляют собой сухие, твердые, шероховатые папулы телесного цвета с беловатым центром (называемым сердцевиной). Они располагаются над костным выступом. Они болезненны при ходьбе и стоянии, но бессимптомны при прикосновении. По мере разрастания и утолщения кератина мозоли могут расти и вызывать сильную боль при ходьбе.

Существует два основных варианта мозоли:

• Твердая мозоль (« heloma durum» ). тыльная сторона межфаланговых суставов меньших пальцев стопы.

• Мягкая мозоль или межпальцевая мозоль (« heloma molle» ) — это болезненное гиперкератотическое поражение, в основном наблюдаемое в межпальцевых перепонках, особенно в четвертом пространстве. Такое расположение часто приводит к мацерации кукурузы, иногда с возникновением бактериальной или грибковой инфекции или изъязвления.[4]

Некоторые авторы добавляют к этим двум вариантам третий вариант, называемый семенной мозолью, который проявляется в виде множественных безболезненных ороговевших пробок внутри подошвенных мозолей в областях подошв, не подвергающихся давлению.

Мозоли иногда трудно отличить от подошвенных бородавок. При мозолях в очагах поражения могут наблюдаться подошвенные кожные линии, в отличие от подошвенных бородавок. Кроме того, если врач надавит пальцем перпендикулярно подошвенной мозоли, последняя соприкоснется с костным выступом, и пациент почувствует боль. Этот маневр обычно безболезненный в случае бородавок. Наконец, отсутствие капиллярных точечек, называемых «признаком Ауспитца», после срезания твердых мозолей отличает их от подошвенных бородавок. Дерматоскопия также может быть дополнительным инструментом для различения мозолей и подошвенных бородавок.[10]

Оценка

Дерматоскопия может помочь в постановке диагноза, выявляя области гиперкератоза без сосудистых или геморрагических структур, которые в основном наблюдаются при бородавках.

Рентгенограммы стоп могут помочь показать, что костные выступы способствуют образованию мозолей.

Исследования давления на стопы могут выявить области чрезмерного подошвенного давления, связанного с подошвенными мозолями.

Другие тесты, такие как определение уровня глюкозы натощак и определение ревматоидного фактора, могут проводиться для выявления этиологии деформации стопы у некоторых пациентов.

Лечение / Управление

Лечение направлено на уменьшение боли и дискомфорта, вызванных мозолями.[11][12]

• Лечащий врач должен выполнить бережное разрезание поражения без взятия крови с помощью скальпелей. Удаление центральной пробки под местной анестезией, при необходимости, уменьшает давление на нижележащие кожные нервы, облегчая тем самым боль. Пациентам следует порекомендовать еженедельно обрезать ранее обработанные очаги поражения с помощью наждачной доски или пемзы, предварительно погрузив стопы в теплую воду на двадцать минут. Пациенты с диабетом должны быть очень осторожны, если у них периферическая сенсорная невропатия, вызывающая снижение чувствительности их кожи: людям с диабетом с мозолями и мозолями рекомендуется, чтобы их ортопед безопасно удалил мозоли, поскольку они пытаются это сделать самостоятельно в присутствии сенсорной невропатии может привести к чрезмерному триммингу и, в конечном итоге, к истиранию кожи.

• На мозоли можно наносить местные кератолитические препараты, включая салициловую кислоту от 12,6% до 40% в виде подушечки или раствора. Рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее стандартное удаление мозолей с пластырями, содержащими 40 % салициловой кислоты, показало, что в группе, получавшей лечение салициловой кислотой, пропорционально увеличилось количество мозолей, уменьшилось время до рецидива, уменьшилась боль и уменьшился размер мозолей в течение шести месяцев, чем в группе стандартного лечения. .[13] Мочевина от 20% до 50%, нитрат серебра и гидроколлоидные повязки также могут быть использованы по этому показанию. Эти методы более эффективны для некоторых поражений, представляющих интерес. Местные кератолитические агенты также могут облегчить заживление поражений за счет размягчения мозолей.

• Абляционная лазерная терапия также может использоваться для лечения мозолей вместо удаления их скальпелем. Некоторые авторы сообщают об эффективности углекислотного лазера. Лазер на иттрий-алюминиевом гранате, легированном эрбием, с длиной волны 2940 нм использовался для лечения мозолей с минимальным термическим повреждением тканей. Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться рецидивы поражений, особенно при сохранении триггерных факторов.

• Любые биомеханические аномалии и/или деформации следует лечить с помощью соответствующего консервативного лечения. Это включает в себя правильную обувь, ортопедические стельки и мягкие подушки (силиконовый лист, овчина), которые уменьшают трение и повышают комфорт.

Управление начинается с профилактики. Пациентам следует избегать ношения неудобной обуви и механических травм пораженного участка.

Хирургический

Хирургическое лечение направлено на удаление основной причины мозолей, например костных выступов. Обычно операция показана при неэффективности других консервативных методов лечения. Heloma durum, вызванная молоткообразными деформациями стопы, при которой консервативные меры, такие как более широкая обувь, периодическое удаление мозолей и гребней пальцев, не помогли, являются кандидатами на эндопротезирование или артродез межфаланговых суставов пораженных пальцев. Однако на 5-м пальце эндопротезирование или хирургическое удаление головки 5-й проксимальной фаланги устранит контрактуру и уменьшит давление на мягкие ткани, тем самым уменьшив трение и образование костной мозоли.[14]

При образовании геломы molle в 4-м межреберье головка проксимальной фаланги одного пальца часто упирается в основание проксимальной фаланги соседнего пальца, вызывая образование болезненной мягкой мозоли. В то время как эндопротезирование пальцев стопы может быть вариантом коррекции геломы molle 4-го межреберного промежутка, хирургическая синдактилизация также является вариантом, при котором мягкие ткани 4-го и 5-го пальцев срастаются. Синдактилизация выполняется путем иссечения прилегающих поверхностей кожи между четвертым и пятым пальцами: это помогает сохранить соприкосновение двух пальцев и достигается постоянный синдактилизм 4-го межреберья. Таким образом, синдактилизация предотвратит рецидив хеломы molle.[15] Синдактилизация часто используется для обеспечения стабильности плоского пальца стопы после пальцевой артропластики и часто используется в сочетании с эндопротезированием 5-го пальца стопы при лечении геломы molle с 4 межреберными промежутками [16].

Differential Diagnosis

The differential diagnosis of a corn includes:

• Plantar wart

• Poroma

• Warty dyskeratoma

• Calcinosis cutis

• Gout and pseudogout

• Hypertrophic lichen planus

• Межпальцевая невринома

• Простой хронический лишай

• Ладонно-подошвенная кератодермия

• Keratosis punctata of palmar creases

• Porokeratosis plantaris discreta

• Porokeratosis palmoplantar et disseminata

Prognosis

Although corns and calluses are chronic, recurrent issues, most of them gradually spontaneously remit when repeated friction или давление приводит к их устранению. Тем не менее, если мозоли не исчезают или начинают вызывать сильную боль, пациенту следует обратиться за помощью к ортопеду.

В небольшом исследовании 2021 года с участием 39 пациентов сравнивали хирургическое и консервативное лечение и отметили 100% «очень хорошее или отличное» удовлетворение в хирургической группе, в отличие от 28,6 % пациентов, подвергшихся консервативному лечению. [17] Высокий уровень удовлетворенности пациентов и 93% пациентов (n = 62 стопы) сообщили об облегчении боли после оперативного лечения мозолей 4-го и 5-го пальцев.[18]

Осложнения

Осложнения мозолей включают следующее:

Осложнения, вторичные по отношению к хирургическому лечению:

• СТИПИКА СОВЕТА И ТОК

• Цифровой отец

• Numbness

• Инфекция

• Floppy Or Flaul Toe

• 9004 Decormity Recurrence или Flakper
. при хирургических вмешательствах по поводу мозолей пациенту разрешается переносить нагрузку в специальной хирургической обуви. Точное время, необходимое для ношения хирургической обуви, зависит от конкретной выполняемой процедуры, но колеблется от двух до шести недель. Обычно пациенту не разрешается снимать повязку или мочить ногу. Во время выздоровления в течение первых нескольких дней могут потребоваться обезболивающие препараты. Если правая нога подверглась операции, пациенту не разрешат водить машину. Швы обычно снимают примерно через две недели после операции. Физиотерапия обычно не требуется.

Консультации

Следующие специалисты прямо или косвенно участвуют в плане лечения мозолей.

• Подология

• Ортопедическая хирургия

• Дерматология Повторяющееся трение или давление (например, обувью) является основной причиной мозолей. Мозоли имеют затвердевшее центральное ядро, а мозоли — нет. Некоторые деформации, такие как молоткообразные пальцы, могут вызывать мозоли, так как искривленные пальцы натирают обувь.

  Существует множество вариантов лечения мозолей, от консервативных до хирургических подходов. Результаты и удовлетворенность пациентов очень хорошие. Хирурги стопы и голеностопного сустава могут предоставить наилучшие варианты лечения, когда мозоли становятся исключительно болезненными. Частота рецидивов высока, если не устранить основную причину мозолей. Из-за возможности создания раны или серьезной инфекции лучше избегать самостоятельного удаления в домашних условиях и использовать лечебные мозольные подушечки.

  Пациентам с периферической невропатией следует стараться избегать применения пластырей, содержащих салициловую кислоту, поскольку эти пластыри могут вызвать шелушение нормальной кожи при неправильном наложении. Мозоли и мозоли не вызываются вирусами и не заразны. Пациентов следует проинструктировать об обрезке ногтей и ношении более широкой обуви, чтобы избежать любого давления или повторяющихся травм, которые могут привести к развитию мозолей.

  Жемчуг и другие проблемы

  Одной из частых ошибок, с которой сталкиваются некоторые дерматологи в клинической практике, является использование жидкого азота (криотерапия) для лечения мозолей. К сожалению, это может привести к усугублению проблемы, что может усилить страдания пациента, поскольку жидкий азот повреждает нормальную кожу, окружающую мозоль, и не способствует заживлению поражения.

  Несмотря на эффективное консервативное лечение, мозоли часто рецидивируют.[19]

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Лечение мозолей лучше всего выполнять с помощью межпрофессиональной медицинской бригады. Пациентов может лечить лечащий врач, практикующая медсестра или помощник врача, дерматолог или ортопед. Ключевым моментом во всех случаях является устранение постоянного давления на стопу. Лечащий врач должен направить пациента к хирургу-ортопеду или хирургу-ортопеду для оценки основных костных аномалий при поражениях, которые не поддаются лечению или рецидивируют. Медсестры по уходу за ногами часто участвуют в диагностике и лечении мозолей. Они должны обучать пациента правильному уходу за стопой и последующему наблюдению, чтобы обеспечить выздоровление, а также служить связующим звеном между различными клиническими дисциплинами, участвующими в уходе за пациентом. Фармацевты часто рекомендуют продукты, отпускаемые без рецепта, а также должны информировать пациентов о надлежащем использовании этих агентов, рекомендуя дальнейшее клиническое вмешательство врача в тяжелых или упорных случаях.

  Несмотря на то, что большинство мозолей являются незначительными поражениями и могут быть эффективно вылечены с хорошим разрешением, межпрофессиональный подход по-прежнему необходим для предотвращения осложнений и обеспечения наилучших результатов для пациентов, позволяющих полностью вернуться к обычной деятельности, когда поражения повлияли на их деятельность. повседневной жизни или ограниченного отдыха или занятий спортом. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Прокомментируйте эту статью.

  Рисунок

  Подошвенная кукуруза. Предоставлено Ahmad M. Al Aboud, MD

  Ссылки

  1.

  Takehara K, Oe M, Ohashi Y, Tsunemi Y, Kadowaki T, Sanada H. Симптомы стопы у больных сахарным диабетом. J Медсестры для лечения стомы после раны. 2019 март/апрель;46(2):113-116. [PubMed: 30747799]

  2.

  Арагуас Гарсия С., Корби Солер Ф. Влияние санации подошвенных гиперкератозов на походку у пожилых людей. Исследовательское исследование. Арх Геронтол Гериатр. 2018 сен-октябрь;78:7-13. [PubMed: 29879593]

  3.

  Родригес-Санс Д., Товаруэла-Каррион Н., Лопес-Лопес Д., Паломо-Лопес П., Ромеро-Моралес С., Наварро-Флорес Э., Кальво-Лобо С. Заболевания стопы в пожилом возрасте: мини-обзор. Дис пн. 2018 март; 64(3):64-91. [PubMed: 28826743]

  4.

  Сингх Д., Бентли Г., Тревино С.Г. Мозоли, мозоли и мозоли. БМЖ. 1996 01 июня; 312 (7043): 1403-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2351151] [PubMed: 8646101]

  5.

  Farndon L, Barnes A, Littlewood K, Harle J, Beecroft C, Burnside J, Wheeler T, Morris S, Walters SJ. Клинический аудит основного лечения подиатрии в NHS. J Foot Res. 2009 13 марта; 2:7. [Бесплатная статья PMC: PMC2663778] [PubMed: 19284645]

  6.

  Элвелл Р. Управление и лечение гиперкератоза. Бр Дж Нурс. 2017 27 апреля; 26 (8): 468-470. [В паблике: 28453323]

  7.

  Бонавилья Э.Дж. Гистопатология твердой мозговой оболочки: некоторые важные особенности и их значение. J Am Podiatry Assoc. 1968 окт; 58 (10): 423-7. [PubMed: 5681629]

  8.

  Хихон-Ногерон Г., Гарсия-Пайя И., Моралес-Асенсио Х.М., Хименес-Себриан А., Ортега-Авила А.Б., Сервера-Марин Х. А. Кратковременный эффект обработки скальпелем подошвенных мозолей по сравнению с лечением пластырями с салициловой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование EMEDESCA. J Дерматол. 2017 июнь; 44 (6): 706-709. [PubMed: 28012190]

  9.

  Ковар П. [Мозоли, натоптыши и др. — остерегайтесь самолечения!]. MMW Fortschr Med. 2016 декабрь; 158 (21-22): 64-66. [PubMed: 27966126]

  10.

  Bae JM, Kang H, Kim HO, Park YM. Дифференциальная диагностика подошвенной бородавки от мозолей, мозолей и заживших бородавок с помощью дерматоскопии. Бр Дж Дерматол. 2009 г., январь; 160 (1): 220-2. [PubMed: 194]

  11.

  Борхгревинк Г.Е., Висет А.Т., Витсо Э., Шей Б., Фосс О.А. Приводит ли ношение обуви на высоких каблуках к патологии переднего отдела стопы? Контролируемое когортное исследование, включающее 197 женщин. Хирургия лодыжки стопы. 2016 дек; 22(4):239-243. [PubMed: 27810021]

  12.

  Phillips S, Seiverling E, Silvis M. Травмы от давления и трения в первичной медицинской помощи. Прим Уход. 2015 декабрь;42(4):631-44. [PubMed: 26612376]

  13.

  Farndon LJ, Vernon W, Walters SJ, Dixon S, Bradburn M, Concannon M, Potter J. Эффективность пластырей с салициловой кислотой по сравнению с «обычной» обработкой мозолей скальпелем: рандомизированное контролируемое исследование. J Foot Res. 2013 сен 24; 6 (1): 40. [Бесплатная статья PMC: PMC3856524] [PubMed: 24063387]

  14.

  МЕНДЕЛЬСОН С.А. Эндопротезирование пятого пальца стопы по поводу удаления твердой мозговой оболочки. J Natl Assoc Chirop. 1957 г., февраль; 47 (2): 81–82. [PubMed: 13406525]

  15.

  Kurtz CM, Guthrie JD. Синдактилизация: хирургический подход к хеломе молле. J Foot Surg. 1984 сен-октябрь; 23(5):407-9. [PubMed: 6094645]

  16.

  Стюарт В.П. Синдактилия в подиатрической хирургии. Clin Podiatr Med Surg. 1986 г., январь; 3 (1): 65–76. [В паблике: 2937524]

  17.

  Марти-Мартинес Л.М., Лорка-Гутьеррес Р., Санчес-Перес С.П., Гарсия-Кампос Дж., Фернандес Эрлинг Н., Феррер-Торрегроса Дж. Эффективность и безопасность кондилэктомии с минимально инвазивной хирургией при лечении межпальцевые мозоли меньших пальцев стопы по сравнению с консервативным лечением. J Foot Res. 2021 март 20;14(1):20. [Бесплатная статья PMC: PMC7981973] [PubMed: 33743792]

  18.

  Coughlin MJ, Kennedy MP. Оперативное лечение мозолей четвертого и пятого пальцев стопы. Стопа лодыжки Int. 2003 г., 24 февраля (2): 147–57. [В паблике: 12627623]

  19.

  Гюнгор С., Бахчетепе Н., Топал И. Удаление мозолей пункционным разрезом: ретроспективный анализ 15 пациентов. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2014 янв-февраль;80(1):41-3. [PubMed: 24448122]

  Мозоли — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Continuing Education Activity

  Мозоль, также известная как «кальвус», гелома или «очаговый трудноизлечимый подошвенный гиперкератоз», представляет собой тип мозоли. Мозоли – дискомфортные, утолщенные кожные образования, возникающие в результате многократной механической травмы вследствие сил трения или давления.В литературе часто используется путаная терминология для обозначения различных видов гиперкератотических поражений кожи.Тем не менее, мозоль следует отличать от мозоли, которая является более диффузным типом мозолей.Таким образом, мозоль является хорошо отграниченной очаговой зоной гиперкератоза.Это состояние часто наблюдается у спортсменов и пациентов, подвергающихся неодинаковой силе трения от обуви или нарушениях походки, в том числе пожилого возраста, больных сахарным диабетом, и ампутантов.Это следует рассматривать как симптом, а не как эффективное заболевание.В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение мозолей и экса анализирует роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и управлении состоянием.

  Цели:

  • Обзор этиологии и патофизиологии образования мозолей.

  • Опишите соответствующие методы физического осмотра для диагностики мозолей и различения двух типов.

  • Ознакомьтесь с методами лечения пациентов с мозолями.

  • Опишите важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, пораженными мозолями.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Мозоль, также известная как «клавус», «гелома» или «очаговый трудноизлечимый подошвенный гиперкератоз», представляет собой тип мозоли. Мозоли представляют собой неудобные, утолщенные поражения кожи, возникающие в результате повторяющихся механических травм из-за силы трения или давления. В литературе часто используется путаная терминология для обозначения различных типов гиперкератотических поражений кожи. Тем не менее, клиницисты должны отличать мозоль от мозоли, которая представляет собой более диффузный тип мозоли. Таким образом, мозоль представляет собой хорошо отграниченный очаг гиперкератоза. Это состояние часто наблюдается у спортсменов и у пациентов, подвергающихся неравной силе трения от обуви или проблем с походкой, включая пожилых людей, пациентов с диабетом и людей с ампутированными конечностями. Его следует рассматривать как симптом, а не как эффективное заболевание.[1][2][3]

  Этиология

  Мозоли обычно возникают в результате повторяющихся накопленных механических травм, а также других сопутствующих факторов, таких как неподходящая обувь, наличие костных выступов (деформация стопы) и определенные физические нагрузки.[4] Наиболее часто они встречаются на стопах: на тыльной поверхности пальцев, в области последнего межпальцевого промежутка, а также на подошвах стоп.

  Эпидемиология

  Распространенность мозолей на стопах составляет от 14% до 48%.[5] Люди с темной пигментированной кожей более склонны к развитию мозолей. Сообщается, что они поражают старшие возрастные группы с небольшим преобладанием женщин из-за ношения узкой обуви. Пожилые люди также подвержены потере защитной амортизации жировой ткани, что называется атрофией жировой ткани, что может увеличить частоту появления болезненных мозолей.[6]

  Патофизиология

  Многократное трение и давление кожи, покрывающей костные выступы, приводит к гиперкератозу, что приводит к образованию мозолей. Эта мозоль является защитной реакцией организма, которая вызывает избыток рогового эпителиального слоя для предотвращения изъязвления кожи. Этим объясняется преимущественное расположение мозолей рядом с мыщелками плюсневых костей и фаланг и возникновение мозолей у больных с деформацией стопы.

  Гистопатология

  Гистопатологическое исследование мозоли обычно не требуется, но в некоторых случаях может быть полезно дифференцировать мозоли и мозоли от других заболеваний, таких как подошвенная бородавка. Биоптат кукурузы покажет пролиферацию всех слоев эпидермиса (акантоз), включая роговой слой; клетки в слоях рогового слоя вернут свои ядра (паракератоз), что указывает на преждевременную дифференцировку. Зернистый клеточный слой может быть уменьшен или отсутствовать. Дерма часто может иметь плотную фиброзную ткань с гипертрофированными нервами, а рубцовая ткань может распространяться на подкожно-жировую клетчатку.[7]

  Анамнез и физикальное исследование

  Мозоли в первую очередь диагностируются на основании клинических проявлений. Полезно посмотреть на другие повреждения на коже человека, чтобы увидеть реакцию его тела на физическую травму. Также легче диагностировать мозоли при осмотре и пальпации из-за их грубой гиперкератотической текстуры. История также должна включать отчет о физической активности.[6][8][9]

  Мозоли обычно представляют собой сухие, твердые, шероховатые папулы телесного цвета с беловатым центром (называемым сердцевиной). Они располагаются над костным выступом. Они болезненны при ходьбе и стоянии, но бессимптомны при прикосновении. По мере разрастания и утолщения кератина мозоли могут расти и вызывать сильную боль при ходьбе.

  Существует два основных варианта мозоли:

  • Твердая мозоль (« heloma durum» ). тыльная сторона межфаланговых суставов меньших пальцев стопы.

  • Мягкая мозоль или межпальцевая мозоль (« heloma molle» ) — это болезненное гиперкератотическое поражение, в основном наблюдаемое в межпальцевых перепонках, особенно в четвертом пространстве. Такое расположение часто приводит к мацерации кукурузы, иногда с возникновением бактериальной или грибковой инфекции или изъязвления.[4]

  Некоторые авторы добавляют к этим двум вариантам третий вариант, называемый семенной мозолью, который проявляется в виде множественных безболезненных ороговевших пробок внутри подошвенных мозолей в областях подошв, не подвергающихся давлению.

  Мозоли иногда трудно отличить от подошвенных бородавок. При мозолях в очагах поражения могут наблюдаться подошвенные кожные линии, в отличие от подошвенных бородавок. Кроме того, если врач надавит пальцем перпендикулярно подошвенной мозоли, последняя соприкоснется с костным выступом, и пациент почувствует боль. Этот маневр обычно безболезненный в случае бородавок. Наконец, отсутствие капиллярных точечек, называемых «признаком Ауспитца», после срезания твердых мозолей отличает их от подошвенных бородавок. Дерматоскопия также может быть дополнительным инструментом для различения мозолей и подошвенных бородавок. [10]

  Оценка

  Дерматоскопия может помочь в постановке диагноза, выявляя области гиперкератоза без сосудистых или геморрагических структур, которые в основном наблюдаются при бородавках.

  Рентгенограммы стоп могут помочь показать, что костные выступы способствуют образованию мозолей.

  Исследования давления на стопы могут выявить области чрезмерного подошвенного давления, связанного с подошвенными мозолями.

  Другие тесты, такие как определение уровня глюкозы натощак и определение ревматоидного фактора, могут проводиться для выявления этиологии деформации стопы у некоторых пациентов.

  Лечение / Управление

  Лечение направлено на уменьшение боли и дискомфорта, вызванных мозолями.[11][12]

  • Лечащий врач должен выполнить бережное разрезание поражения без взятия крови с помощью скальпелей. Удаление центральной пробки под местной анестезией, при необходимости, уменьшает давление на нижележащие кожные нервы, облегчая тем самым боль. Пациентам следует порекомендовать еженедельно обрезать ранее обработанные очаги поражения с помощью наждачной доски или пемзы, предварительно погрузив стопы в теплую воду на двадцать минут. Пациенты с диабетом должны быть очень осторожны, если у них периферическая сенсорная невропатия, вызывающая снижение чувствительности их кожи: людям с диабетом с мозолями и мозолями рекомендуется, чтобы их ортопед безопасно удалил мозоли, поскольку они пытаются это сделать самостоятельно в присутствии сенсорной невропатии может привести к чрезмерному триммингу и, в конечном итоге, к истиранию кожи.

  • На мозоли можно наносить местные кератолитические препараты, включая салициловую кислоту от 12,6% до 40% в виде подушечки или раствора. Рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее стандартное удаление мозолей с пластырями, содержащими 40 % салициловой кислоты, показало, что в группе, получавшей лечение салициловой кислотой, пропорционально увеличилось количество мозолей, уменьшилось время до рецидива, уменьшилась боль и уменьшился размер мозолей в течение шести месяцев, чем в группе стандартного лечения. .[13] Мочевина от 20% до 50%, нитрат серебра и гидроколлоидные повязки также могут быть использованы по этому показанию. Эти методы более эффективны для некоторых поражений, представляющих интерес. Местные кератолитические агенты также могут облегчить заживление поражений за счет размягчения мозолей.

  • Абляционная лазерная терапия также может использоваться для лечения мозолей вместо удаления их скальпелем. Некоторые авторы сообщают об эффективности углекислотного лазера. Лазер на иттрий-алюминиевом гранате, легированном эрбием, с длиной волны 2940 нм использовался для лечения мозолей с минимальным термическим повреждением тканей. Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться рецидивы поражений, особенно при сохранении триггерных факторов.

  • Любые биомеханические аномалии и/или деформации следует лечить с помощью соответствующего консервативного лечения. Это включает в себя правильную обувь, ортопедические стельки и мягкие подушки (силиконовый лист, овчина), которые уменьшают трение и повышают комфорт.

  Управление начинается с профилактики. Пациентам следует избегать ношения неудобной обуви и механических травм пораженного участка.

  Хирургический

  Хирургическое лечение направлено на удаление основной причины мозолей, например костных выступов. Обычно операция показана при неэффективности других консервативных методов лечения. Heloma durum, вызванная молоткообразными деформациями стопы, при которой консервативные меры, такие как более широкая обувь, периодическое удаление мозолей и гребней пальцев, не помогли, являются кандидатами на эндопротезирование или артродез межфаланговых суставов пораженных пальцев. Однако на 5-м пальце эндопротезирование или хирургическое удаление головки 5-й проксимальной фаланги устранит контрактуру и уменьшит давление на мягкие ткани, тем самым уменьшив трение и образование костной мозоли.[14]

  При образовании геломы molle в 4-м межреберье головка проксимальной фаланги одного пальца часто упирается в основание проксимальной фаланги соседнего пальца, вызывая образование болезненной мягкой мозоли. В то время как эндопротезирование пальцев стопы может быть вариантом коррекции геломы molle 4-го межреберного промежутка, хирургическая синдактилизация также является вариантом, при котором мягкие ткани 4-го и 5-го пальцев срастаются. Синдактилизация выполняется путем иссечения прилегающих поверхностей кожи между четвертым и пятым пальцами: это помогает сохранить соприкосновение двух пальцев и достигается постоянный синдактилизм 4-го межреберья. Таким образом, синдактилизация предотвратит рецидив хеломы molle.[15] Синдактилизация часто используется для обеспечения стабильности плоского пальца стопы после пальцевой артропластики и часто используется в сочетании с эндопротезированием 5-го пальца стопы при лечении геломы molle с 4 межреберными промежутками [16].

  Differential Diagnosis

  The differential diagnosis of a corn includes:

  • Plantar wart

  • Poroma

  • Warty dyskeratoma

  • Calcinosis cutis

  • Gout and pseudogout

  • Hypertrophic lichen planus

  • Межпальцевая невринома

  • Простой хронический лишай

  • Ладонно-подошвенная кератодермия

  • Keratosis punctata of palmar creases

  • Porokeratosis plantaris discreta

  • Porokeratosis palmoplantar et disseminata

  Prognosis

  Although corns and calluses are chronic, recurrent issues, most of them gradually spontaneously remit when repeated friction или давление приводит к их устранению. Тем не менее, если мозоли не исчезают или начинают вызывать сильную боль, пациенту следует обратиться за помощью к ортопеду.

  В небольшом исследовании 2021 года с участием 39 пациентов сравнивали хирургическое и консервативное лечение и отметили 100% «очень хорошее или отличное» удовлетворение в хирургической группе, в отличие от 28,6 % пациентов, подвергшихся консервативному лечению.[17] Высокий уровень удовлетворенности пациентов и 93% пациентов (n = 62 стопы) сообщили об облегчении боли после оперативного лечения мозолей 4-го и 5-го пальцев.[18]

  Осложнения

  Осложнения мозолей включают следующее:

  Осложнения, вторичные по отношению к хирургическому лечению:

  • СТИПИКА СОВЕТА И ТОК

  • Цифровой отец

  • Numbness

  • Инфекция

  • Floppy Or Flaul Toe

  • 9004 Decormity Recurrence или Flakper
  . при хирургических вмешательствах по поводу мозолей пациенту разрешается переносить нагрузку в специальной хирургической обуви. Точное время, необходимое для ношения хирургической обуви, зависит от конкретной выполняемой процедуры, но колеблется от двух до шести недель. Обычно пациенту не разрешается снимать повязку или мочить ногу. Во время выздоровления в течение первых нескольких дней могут потребоваться обезболивающие препараты. Если правая нога подверглась операции, пациенту не разрешат водить машину. Швы обычно снимают примерно через две недели после операции. Физиотерапия обычно не требуется.

  Консультации

  Следующие специалисты прямо или косвенно участвуют в плане лечения мозолей.

  • Подология

  • Ортопедическая хирургия

  • Дерматология Повторяющееся трение или давление (например, обувью) является основной причиной мозолей. Мозоли имеют затвердевшее центральное ядро, а мозоли — нет. Некоторые деформации, такие как молоткообразные пальцы, могут вызывать мозоли, так как искривленные пальцы натирают обувь.

    Существует множество вариантов лечения мозолей, от консервативных до хирургических подходов. Результаты и удовлетворенность пациентов очень хорошие. Хирурги стопы и голеностопного сустава могут предоставить наилучшие варианты лечения, когда мозоли становятся исключительно болезненными. Частота рецидивов высока, если не устранить основную причину мозолей. Из-за возможности создания раны или серьезной инфекции лучше избегать самостоятельного удаления в домашних условиях и использовать лечебные мозольные подушечки.

    Пациентам с периферической невропатией следует стараться избегать применения пластырей, содержащих салициловую кислоту, поскольку эти пластыри могут вызвать шелушение нормальной кожи при неправильном наложении. Мозоли и мозоли не вызываются вирусами и не заразны. Пациентов следует проинструктировать об обрезке ногтей и ношении более широкой обуви, чтобы избежать любого давления или повторяющихся травм, которые могут привести к развитию мозолей.

    Жемчуг и другие проблемы

    Одной из частых ошибок, с которой сталкиваются некоторые дерматологи в клинической практике, является использование жидкого азота (криотерапия) для лечения мозолей. К сожалению, это может привести к усугублению проблемы, что может усилить страдания пациента, поскольку жидкий азот повреждает нормальную кожу, окружающую мозоль, и не способствует заживлению поражения.

    Несмотря на эффективное консервативное лечение, мозоли часто рецидивируют.[19]

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Лечение мозолей лучше всего выполнять с помощью межпрофессиональной медицинской бригады. Пациентов может лечить лечащий врач, практикующая медсестра или помощник врача, дерматолог или ортопед. Ключевым моментом во всех случаях является устранение постоянного давления на стопу. Лечащий врач должен направить пациента к хирургу-ортопеду или хирургу-ортопеду для оценки основных костных аномалий при поражениях, которые не поддаются лечению или рецидивируют. Медсестры по уходу за ногами часто участвуют в диагностике и лечении мозолей. Они должны обучать пациента правильному уходу за стопой и последующему наблюдению, чтобы обеспечить выздоровление, а также служить связующим звеном между различными клиническими дисциплинами, участвующими в уходе за пациентом. Фармацевты часто рекомендуют продукты, отпускаемые без рецепта, а также должны информировать пациентов о надлежащем использовании этих агентов, рекомендуя дальнейшее клиническое вмешательство врача в тяжелых или упорных случаях.

    Несмотря на то, что большинство мозолей являются незначительными поражениями и могут быть эффективно вылечены с хорошим разрешением, межпрофессиональный подход по-прежнему необходим для предотвращения осложнений и обеспечения наилучших результатов для пациентов, позволяющих полностью вернуться к обычной деятельности, когда поражения повлияли на их деятельность. повседневной жизни или ограниченного отдыха или занятий спортом. [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Прокомментируйте эту статью.

    Рисунок

    Подошвенная кукуруза. Предоставлено Ahmad M. Al Aboud, MD

    Ссылки

    1.

    Takehara K, Oe M, Ohashi Y, Tsunemi Y, Kadowaki T, Sanada H. Симптомы стопы у больных сахарным диабетом. J Медсестры для лечения стомы после раны. 2019 март/апрель;46(2):113-116. [PubMed: 30747799]

    2.

    Арагуас Гарсия С., Корби Солер Ф. Влияние санации подошвенных гиперкератозов на походку у пожилых людей. Исследовательское исследование. Арх Геронтол Гериатр. 2018 сен-октябрь;78:7-13. [PubMed: 29879593]

    3.

    Родригес-Санс Д., Товаруэла-Каррион Н., Лопес-Лопес Д., Паломо-Лопес П., Ромеро-Моралес С., Наварро-Флорес Э., Кальво-Лобо С. Заболевания стопы в пожилом возрасте: мини-обзор. Дис пн. 2018 март; 64(3):64-91. [PubMed: 28826743]

    4.

    Сингх Д., Бентли Г., Тревино С.Г. Мозоли, мозоли и мозоли. БМЖ. 1996 01 июня; 312 (7043): 1403-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2351151] [PubMed: 8646101]

    5.

    Farndon L, Barnes A, Littlewood K, Harle J, Beecroft C, Burnside J, Wheeler T, Morris S, Walters SJ. Клинический аудит основного лечения подиатрии в NHS. J Foot Res. 2009 13 марта; 2:7. [Бесплатная статья PMC: PMC2663778] [PubMed: 19284645]

    6.

    Элвелл Р. Управление и лечение гиперкератоза. Бр Дж Нурс. 2017 27 апреля; 26 (8): 468-470. [В паблике: 28453323]

    7.

    Бонавилья Э.Дж. Гистопатология твердой мозговой оболочки: некоторые важные особенности и их значение. J Am Podiatry Assoc. 1968 окт; 58 (10): 423-7. [PubMed: 5681629]

    8.

    Хихон-Ногерон Г., Гарсия-Пайя И., Моралес-Асенсио Х.М., Хименес-Себриан А., Ортега-Авила А.Б., Сервера-Марин Х.А. Кратковременный эффект обработки скальпелем подошвенных мозолей по сравнению с лечением пластырями с салициловой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование EMEDESCA. J Дерматол. 2017 июнь; 44 (6): 706-709. [PubMed: 28012190]

    9.

    Ковар П. [Мозоли, натоптыши и др. — остерегайтесь самолечения!]. MMW Fortschr Med. 2016 декабрь; 158 (21-22): 64-66. [PubMed: 27966126]

    10.

    Bae JM, Kang H, Kim HO, Park YM. Дифференциальная диагностика подошвенной бородавки от мозолей, мозолей и заживших бородавок с помощью дерматоскопии. Бр Дж Дерматол. 2009 г., январь; 160 (1): 220-2. [PubMed: 194]

    11.

    Борхгревинк Г.Е., Висет А.Т., Витсо Э., Шей Б., Фосс О.А. Приводит ли ношение обуви на высоких каблуках к патологии переднего отдела стопы? Контролируемое когортное исследование, включающее 197 женщин. Хирургия лодыжки стопы. 2016 дек; 22(4):239-243. [PubMed: 27810021]

    12.

    Phillips S, Seiverling E, Silvis M. Травмы от давления и трения в первичной медицинской помощи. Прим Уход. 2015 декабрь;42(4):631-44. [PubMed: 26612376]

    13.

    Farndon LJ, Vernon W, Walters SJ, Dixon S, Bradburn M, Concannon M, Potter J. Эффективность пластырей с салициловой кислотой по сравнению с «обычной» обработкой мозолей скальпелем: рандомизированное контролируемое исследование. J Foot Res. 2013 сен 24; 6 (1): 40. [Бесплатная статья PMC: PMC3856524] [PubMed: 24063387]

    14.

    МЕНДЕЛЬСОН С.А. Эндопротезирование пятого пальца стопы по поводу удаления твердой мозговой оболочки. J Natl Assoc Chirop. 1957 г., февраль; 47 (2): 81–82. [PubMed: 13406525]

    15.

    Kurtz CM, Guthrie JD. Синдактилизация: хирургический подход к хеломе молле. J Foot Surg. 1984 сен-октябрь; 23(5):407-9. [PubMed: 6094645]

    16.

    Стюарт В.П. Синдактилия в подиатрической хирургии. Clin Podiatr Med Surg. 1986 г., январь; 3 (1): 65–76. [В паблике: 2937524]

    17.

    Марти-Мартинес Л.М., Лорка-Гутьеррес Р., Санчес-Перес С.П., Гарсия-Кампос Дж., Фернандес Эрлинг Н., Феррер-Торрегроса Дж. Эффективность и безопасность кондилэктомии с минимально инвазивной хирургией при лечении межпальцевые мозоли меньших пальцев стопы по сравнению с консервативным лечением. J Foot Res. 2021 март 20;14(1):20. [Бесплатная статья PMC: PMC7981973] [PubMed: 33743792]

    18.