Межгрудная грыжа: Грыжа грудного отдела позвоночника, лечение грудной грыжи в Киеве

Грыжа грудного отдела позвоночника, лечение грудной грыжи в Киеве

Грудная грыжа позвоночника — это заболевание, при котором происходит смещение внутренней части диска позвоночника (пульпозного ядра) с возможным сдавлением им окружающих нервных структур. Локализация грыж в грудном отделе позвоночника является менее распространенной, чем в шейном и поясничном отделах. Это связано с меньшей травматизацией грудного отдела из-за фиксации его каркасом грудной клетки, а также грудной отдел позвоночника меньше нагружается при различных видах физической и статической нагрузки.

Однако грудной отдел позвоночника часто страдает из-за своей малоподвижности и длительном фиксированном положении позвонков. К патологическим изменениям в межпозвоночных дисках приводят также частые нарушения осанки в этом отделе позвоночника, кифозы, сколиозы, сутулая спина.

Опасность грыж позвоночника в грудном отделе заключается в том, что данный отдел позвоночника отвечает за работу внутренних органов человека и сдавление грыжей диска нервных корешков может нарушать их работу. Ширина спинномозгового канала на этом уровне меньше, чем в других отделах позвоночника, что повышает риск воздействия грыжи на спинномозговые нервные структуры.

Наиболее частой локализацией грыжи позвоночника в этом отделе является среде- и нижнегрудной отделы (Тh6-Тh22 позвонки). Это связано с анатомическими особенностями строения позвоночника (наличие физиологического кифоза грудного отдела) и перегрузками данных отделов спины при длительных статических нагрузках, например, у офисных работников, при длительном сидении или пребывании длительное время в однообразном вынужденном положении.

Симптомы грудной грыжи

Симптомы грыжи грудного отдела зависят от ее локализации, наличия сдавления корешков спинномозговых нервов и спинного мозга и его оболочек.

Проявляется грудная грыжа, как правило, болями в данном отделе спины, между лопатками. Боль может распространяться по ходу ребер, напоминая течение межреберной невралгии, и доходить до передних отделов грудной клетки, вызывая болевые ощущения в грудине и грудино-ключичных сочленениях.

Часто боль в грудной клетке может напоминать сердечную боль, которая локализуется за грудиной, носит давящий характер. В данном случае проводить лечение позвоночника необходимо после исключения сердечного характера боли и консультации кардиолога.

Боль может локализоваться и в брюшной области. При этом ее необходимо дифференцировать с заболеваниями внутренних органов.

Если грудная грыжа затрагивает область спинного мозга, она может сопровождаться спинальной дисфункцией мозга (миелопатией). При таком течении заболевания обнаруживаются нарушения чувствительности ниже уровня сжатия, слабость нижних конечностей, нарушения работы мочевого пузыря, кишечника. Сдавление спинного мозга может повлечь за собой полное выпадение функции нижних конечностей с развитием парезов и параличей.

Диагностика позвоночной грыжи грудного отдела основывается на данных осмотра, неврологическом и ортопедическом обследовании, данных дополнительных методов исследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография), исключения других заболеваний позвоночника и внутренних органов, которые могут иметь схожие с межпозвонковой грыжей симптомы.

Лечение грыжи грудного одела позвоночника

Для лечения позвоночной грыжи применяются консервативные и оперативные методы лечения.

В большинстве случаев устранить симптомы грудной грыжи и сдавление нервных корешков, улучшить трофические процессы в измененных тканях удается при помощи консервативных методов лечения.

В нашем центре вертебрологии для лечения грыж позвоночника применяется широкий спектр лечебных процедур, целесообразность применения которых устанавливается врачом индивидуально для каждого пациента исходя из особенностей течения заболевания, размеров, локализации грыжи, наличия сопутствующих осложнений. К данным методам лечения относятся: медикаментозное лечение, вытяжение позвоночника, мягкие методы мануальной терапии, массаж, введение лекарственных препаратов вдоль позвоночника, фокусированная ударно-волновая терапия позвоночника на немецком аппарате Piezowave, лечебная физкультура и кинезитерапия.

В некоторых случаях показано оперативное лечение грыжи, когда патология вызывает прогрессирующие неврологические дефициты, миелопатию (дисфункцию спинного мозга) или невыносимые боли, которые не купируются другими методами лечения.

Боль в груди, грудной клетке посередине

Содержание

• Виды боли в грудной клетке
• Симптомы и признаки
• Причины боли
• Осложнения
• Диагностика боли
• Профилактика боли
• Как тибетская медицина лечит боль в груди?
• Результаты лечения боли в груди в клинике «Наран»
• Рекомендации врачей клиники «Наран»
• Преимущества лечения в нашей клинике

Торакалгия – ноющая или колющая боль в грудной клетке, которая появляется во время двигательной активности или при статических нагрузках. Интенсивность, характер и регулярность проявлений могут быть многообразными. Такая боль может указывать на различные заболевания, начиная от безобидных и заканчивая достаточно серьезными патологиями.

Единственным верным решением является своевременное обращение к врачу. Специалист проводит осмотр и направляет пациента на диагностику. На основании полученных результатов назначается комплексное лечение, направленно на устранение причины и улучшение самочувствия больного.

Виды боли в грудной клетке

Торакалгия имеет разнообразные проявления: давящие, жгучие, распирающие, тянущие, ноющие, колющие, режущие, тупые или острые. Характер боли зависит от типа прогрессирующей болезни. Дискомфорт, который испытывает пациент, не является специфическим симптомом конкретного заболевания. Характер торакалгии варьируется от возраста и пола больного, сопутствующих патологий и психологических особенностей.

Для выявления причины боли в груди врач назначает ряд диагностических процедур. Не следует оставлять торакалгию без внимания, т. к. она может указывать на тяжелые состояния, угрожающие жизни.

Симптомы и признаки

Торакалгия может отдавать в область шеи, спины, лопатки, плеча или руки. Многие больные жалуются на то, что боль дополняется жжением, давлением и сжатием груди. Усиление неприятных ощущений наблюдается при глотании, дыхании и во время кашля. Самочувствие ухудшается при надавливании на место локализации боли, а также при изменении положения тела.

Боль в грудной клетке различаются по области локализации:

• Центр груди – сопровождается колебаниями пульса, затруднением дыхания, шумом и хрипами в легких. Боль в центре груди характерна для онкологических новообразований, повреждения сердечных артерий и кровеносных сосудов, расстройства нервной системы и нарушения процессов пищеварения.
• Справа – является следствием заболеваний дыхательных путей, желудка и печени. Болт могут появиться при неврозах и после перенесенного нервного потрясения. Свидетельствует о воспалении желчного пузыря, гепатите, панкреатите и почечной недостаточности. Реже указывает на смещение позвоночных дисков и травмы позвоночного столба.
• Слева – указывает на нарушения со стороны сердца, пищеварительной и дыхательной системы. Чаще всего возникает при патологиях селезенки, ишемической болезни, стенокардии и аритмии. Может свидетельствовать о пневмотораксе, туберкулезе и плеврите. Появляется при артрозе, сколиозе и спондилезе, остеохондрозе, грудном радикулите.

Среди дополнительных симптомов при болях в груди можно выделить затрудненное глотание, тошноту, горечь во рту, отрыжку. Дополнительные признаки зависят от того, какое заболевание является причиной развития клинической картины.

Причины боли

Спровоцировать болевой синдром могут различные нарушения. Речь идет о дисфункциях нервной системы, заболеваниях органов пищеварения и бронхолегочной системы. Причиной также являются проблемы позвоночника и неполадки со стороны сердечно-сосудистой системы. Врач диагностирует то или иное заболевание в соответствии с областью локализации нарушения.

Основные причины боли в грудной клетке:

• Стенокардия или ишемическая болезнь сердца – возникает при недостаточном поступлении кислорода в организм на фоне нагрузки на сердце. Сопровождается давящими болями в левой части грудной клетки. Больной при этом ощущает нехватку воздуха.
• Инфаркт миокарда – загрудинные боли отличаются крайне острым характером. Симптоматика сохраняется на протяжении нескольких часов. Боль может отдавать в руку.
• Аневризма аорты – расширение стенок и выпячивание аорты приводит к ухудшению кровотока. Возникающие симптомы сложно поддаются купированию. Среди дополнительных признаков выделяют кашель и одышку.
• Пролапс митрального клапана – створки митрального клапана прогибаются внутрь, что сопровождается обморочным состоянием, общей слабостью и кардиологией, которая распространяется по всей груди.
• Артериальная гипертония (гипертензия) – высокое давление вызывает неприятные ощущения в области сердца.
• Тромбоэмболия легочной артерии – характер симптомов зависит от величины тромба. В преобладающем большинстве случаев сопровождается скачками артериального давления и дискомфортом в груди.
• Невроз или кардионевроз – развивается на фоне избыточной эмоциональности, злоупотреблении кофеином, табакокурением, алкоголем. Характеризуется давящей болью в груди, затрудненным дыханием и тахикардией.
• Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – нарушения со стороны вегетативной нервной системы характерны для дисфункций гомеостаза. Проявляются выраженным дискомфортом в груди, расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта, паническими атаками.
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка – сопровождается болевым синдромом в груди, который имеет схожесть с признаками болезней сердца. Боль отдает в спину, лопатку или середину груди. Дискомфорт возникает преимущественно после еды, на голодный желудок или в ночные часы.
• Дискинезия желчевыводящих путей – сопровождается спазмами в желчных протоках и пузыре, которые провоцируют боли в области грудной клетки слева. Симптомы имеют схожесть с проявлениями при приступе стенокардии.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс – раздражение слизистой пищевода сопровождается вздутием живота и резкими болями в области эпигастрия или в грудине.
• Пневмония – характер торакалгии зависит от степени тяжести болезни, бывает острым, ноющим или резким.
• Бронхит – бактериальная инфекция, локализующаяся в бронхах, сопровождается локальными болями. Дополнительные симптомы: изнурительный сухой кашель, который через некоторое время становится продуктивным.
• Плеврит – вследствие раздражения нервных окончаний плевры возникают боли, которые становятся сильнее при вдохе, чихании, смехе и кашле.

Боль в грудной клетке также возникает при туберкулезе, трахеите и новообразованиях легких. Причиной может являться межреберная невралгия, при которой выраженный дискомфорт возникает при вдохе и движении торса. Торакалгия характера также для остеохондроза грудного отдела на фоне утраты амортизирующих свойств межпозвонковых дисков.

Среди более редких заболеваний, вызывающих боль в груди, следует выделить грыжу Шморля, для которой характерно зажатие нервных корешков. Это сопровождается выраженным дискомфортом, а также мышечной слабостью. При кифозе боль нарастает при нажатии. Для болезни Бехтерева характерно ограничение подвижности и боли при глубоком дыхании. Торакалгия также возникает на фоне травм позвоночника или грудной клетки.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения не исключено развитие опасных для здоровья, а иногда и для жизни последствий. Серьезные осложнения могут затронуть кровеносную систему, сердцу и сосуды, органы дыхания и пищеварения, а также опорно-двигательный аппарат.

Врачи рекомендуют при появлении первичных болей в груди пройти комплексное обследование. Проще устранить причину на начальных этапах развития, чем потом бороться с прогрессирующими и необратимыми осложнениями.

Диагностика боли

Торакалгия не свидетельствует об определенном заболевании. Но при ее появлении следует пройти комплексное обследование для исключения ряда состояний, которые угрожают жизни, поэтому требуют незамедлительной врачебной помощи. Для определения причины болей в грудной клетке нужно сдать анализы и пройти инструментальные исследования.

Основные лабораторные анализы для диагностики боли в груди:

• ОАМ – клинический анализ крови определяет лейкоцитоз, характерный для пневмонии и плеврита. Помогает выявить анемию при аневризме аорты, определить тромбоцитоз, указывающий на тромбоэмболию легочной артерии.
• Скорость оседания эритроцитов – индикатор воспалительного процесса в организме. Повышенные показатели отмечаются при пневмонии, перикардите, плеврите.
• C-реактивный белок – повышается при инфаркте миокарда и воспалительных процессах в организме.
• D-димер – представляет собой продукт расщепления фибрина. Указывает на расслаивающую аневризму аорты или на тромбоэмболию легочной артерии.

Поражение миокарды характеризуется повышением показателей ЛДГ (лактатдегидрогеназы), креатинкиназы, АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы). Уровень миоглобина повышается в первые часы после перенесенного инфаркта миокарда.

ЭКГ выявляет стенокардию, инфаркт миокарда, перикардит. Диагностическая процедура позволяет установить стадию прогрессирования патологии сердечной мышцы. Для оценки состояния органов грудной клетки назначается ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная или компьютерная томография. Аневризма аорты и тромбоэмболия легочной артерии диагностируются с помощью трансэзофагеальной эхокардиографии. Ангиография устанавливает степень проходимости кровеносных сосудов.

Профилактика боли

В группе риска находятся люди преимущественно в возрасте от 40 лет и старше. С болями в груди сталкиваются в основном те, кто страдает ожирением, алкоголизмом, курит, болеет хроническими или онкологическими заболеваниями.

Еще не разработана специфическая профилактика большинства болезней, при которых развивается торакалгия. Но для снижения риска рекомендуется вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, не забывать о пользе физической активности, соблюдения режима дня и питания. Также рекомендованы ежегодные профилактические осмотры у врача и своевременное лечение заболеваний.

При незначительных болях достаточно избегать переутомления и физических нагрузок, а также соблюдать покой на протяжении нескольких дней. При интенсивной симптоматике следует проконсультироваться с врачом, который выяснит причину и назначит лечение.

При появлении симптомов боли в грудной клетке обращайтесь в клинику тибетской медицины «Наран». В медицинском центре работают компетентные специалисты, которые помогают устранить причину без хирургического и медикаментозного вмешательства. Опытные специалисты расскажут, что такое боль в грудной клетке, назначат диагностику и индивидуальную терапию, основанную на наработках тибетской медицины.

Как тибетская медицина лечит боль в груди?

Исходя из того, какой именно диагноз будет поставлен, личный врач назначает персонально подобранный комплекс лечебных процедур. При этом тибетские специалисты стремятся устранить первопричину заболевания, а не только избавить пациента от видимых симптомов.

При заболеваниях позвоночника тибетская медицина применяет иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапию, вакуум-терапию и другие методики и техники в сочетании друг с другом, которые позволяют расслабить напряженные спазмированные мышцы, освободить зажатые ими окончания нервных корешков и кровеносные сосуды, восстанавливая таким образом кровообращение и иннервацию, остановить патологические процессы.  

Иглотерапия в умелых руках способна успокоить нервную систему, сбалансировать  энергетические конституции, вернуть активность и работоспособность.

Для лечения нарушений желудочно-кишечного тракта и психоэмоциональных расстройств, в первую очередь, используют фитотерапию. Она незаменима для налаживания обмена веществ, повышения иммунитета, ликвидации последствий частых стрессов, усилению стрессоустойчивости, восстановления баланса природных конституций. Далеко не лишними в этих случаях будут такие процедуры как гирудотерапия, рефлексотерапия, различные виды массажа и согревающие процедуры.

Кроме того, тибетские фитопрепараты и байкальские сборы трав полезны при любых заболеваниях: они очищают кровь, снижают уровень холестерина, тонизируют стенки сосудов, применяются в качестве профилактики.

Результаты лечения боли в груди в клинике «Наран»

— Купирование острой боли на первом сеансе

— Выявление и устранение причины боли, а не симптома

— Улучшение состояния всего организма, в целом

— Восстановление защитных сил организма

— Гармонизация психоэмоционального состояния пациента

— Устранение застоя и блокировок на пути движения энергии ци и крови

Рекомендации врачей клиники «Наран»

— Следите за состоянием иммунной системы

— Помните. что при хорошем иммунитете защита сильна, не дает возможности проникнуть болезням

— Избегайте проникновения холода в организм извне, одевайтесь соответственно погоде

— Представителям конституции «ветер» (сангвиники) и «слизь» (флегматики) настоятельно рекомендуется принимать пищу горячего свойства (со специями) и избегать приема холодной пищи и питья

— Не принимайте «близко к сердцу» происходящие события. Все в организме взаимосвязано. Истощение нервной системы оказывает вредное влияние на внутренние органы

— Обращайтесь к специалистам при первых же сигналах, иначе запустите болезнь и ваши страдания увеличатся вдвойне

Преимущества лечения в нашей клинике

— 30 лет беспрерывной деятельности со дня основания клиники тибетской медицины «Наран» (1989-2019)

— Филиалы клиники «Наран» в Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Екатеринбурге, Вене (Австрия)

— Подтвержденные пациентами положительные результаты лечения (по данным экспертов, более 370 000 человек)

— Уникальные методики лечения более 200 заболеваний человека

— Диагностика с применением методов современной медицины (УЗИ и др. )

— Бесплатная консультация

Необычная картина у больного с внутригрудным желудком: клинический случай

• Список журналов
• Случаи J
• т.2; 2009 г.
• PMC2740075

Дела J. 2009; 2: 7514.

Опубликовано в сети 9 июня 2009 г. doi: 10.4076/1757-1626-2-7514

^и

Информация об авторе Примечания к статье is the endoracic stage Информация об авторских правах и лицензии грыжи диафрагмы пищеводного отверстия диафрагмы и имеет очень низкую заболеваемость. Часто диагноз ставится случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании. Клинических симптомов может и не быть, но внутригрудной желудок может быть лечащим. В этом случае мы сообщаем о 61-летней женщине с атипичным представлением внутригрудного желудка. У больного были лихорадка, ночные поты и кашель; рентгенограмма грудной клетки показала забрюшинное образование. Для уточнения диагноза внутригрудного желудка выполнена компьютерная томография.

Диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается при рентгенографическом или эндоскопическом исследовании и обычно не требует вмешательства. Внутригрудной желудок является конечной стадией диафрагмальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и встречается редко. Внутригрудной желудок может протекать бессимптомно, хотя он может быть связан с серьезными осложнениями, такими как ущемление, кровотечение и перфорация. Поэтому может понадобиться хирургическое вмешательство. Цель этой статьи состояла в том, чтобы сообщить о пациенте с атипичным представлением внутригрудного желудка.

61-летняя белая женщина была доставлена ​​в отделение неотложной помощи нашей больницы с лихорадкой, ночными потами и непродуктивным кашлем в течение одной недели. За месяц она похудела на шесть килограммов. Ее история болезни ничем не примечательна; она не принимала лекарства и не путешествовала в последнее время. Кроме того, она никогда не курила и не употребляла алкоголь, у нее не было желудочно-кишечных симптомов. При объективном обследовании у больного температура тела 39,4°С, артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Лимфатические узлы не пальпировались, при исследовании легких и органов брюшной полости патологии не выявлено. Соответствующие результаты лабораторных исследований: гемоглобин 12,4 г/дл, средний корпускулярный объем 89фл, лейкоциты 7,7×10 ⁹ /л, с нормальной дифференцировкой, СОЭ 51 мм/час, лактатдегидрогеназа 173 ЕД/л и С-реактивный белок 184 мг/л. Заднепередняя рентгенография грудной клетки не выявила легочных инфильтратов, но было обнаружено большое гиподенсивное образование забрюшинного пространства (4). В связи с состоянием больного боковую рентгенографию грудной клетки провести не удалось.

Открыть в отдельном окне

Заднепередняя рентгенограмма грудной клетки пациента, показывающая большое образование забрюшинного пространства.

Поступила в отделение внутренних болезней. В то время у пациента заподозрили опухоль средостения, лимфому или эктопическую тимому, поэтому для выявления образования была проведена компьютерная томография. При этом не было выявлено легочных инфильтратов, увеличенных лимфатических узлов или других аномалий. Однако был обнаружен внутригрудной желудок, окруженный жиром (). У нашего пациента был положительный посев мокроты на Klebsiella pneumoniae. У нее диагностировали инфекцию дыхательных путей, и она лечилась антибиотиками в течение 10 дней. Ее С-реактивный белок нормализовался, и она выздоровела. Она вернулась домой и направлена ​​в хирургическую амбулаторию. Хирург посоветовал в этот момент не оперировать внутригрудной желудок, так как у нее нет никаких симптомов.

Открыть в отдельном окне

КТ пациента, показывающая интраторакальный желудок, окруженный жиром. Других отклонений не наблюдалось.

Внутригрудной желудок возникает в результате грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой значительная часть желудка выпячивается через диафрагму в грудную клетку. Пищеводные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на 4 типа [1,2]. Скользящая грыжа является наиболее часто встречающимся типом грыжи пищевода (составляет 95% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы) и характеризуется внутригрудным смещением желудочно-пищеводного соединения (тип 1). 2-й тип – перекатывающиеся или параэзофагеальные грыжи, проявляющиеся смещением дна и передней стенки желудка. Тип 3 представляет собой комбинацию типов 1 и 2; желудочно-пищеводный переход смещен в грудную клетку. Полная грыжа желудка представляет собой конечную стадию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и другие органы также могут быть грыжей грудной клетки (тип 4). Встречаемость грыж пищеводного отверстия диафрагмы 4 типа составляет 0,3% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее распространенными клиническими симптомами внутригрудного желудка являются рефлюкс и дисфагия. Из-за вздутия живота пищей и воздухом у пациентов с внутригрудным желудком могут возникать постпрандиальные боли, которые могут имитировать стенокардию и даже инфаркт миокарда [3]. Если грыжа большая, сдавление легкого может быть первым симптомом, который может привести к респираторным осложнениям. Ущемление и странгуляция внутригрудного отдела желудка является серьезным осложнением и редко может привести к напряжению гастро-торакса [4]. Железодефицитная анемия также может быть клиническим симптомом внутригрудного желудка. Анемия может быть результатом механического раздражения желудка, приводящего к эрозиям и изъязвлениям желудка, вызывающим скрытую кровопотерю. Если железодефицитная анемия присутствует у пациентов с внутригрудным желудком, необходимы гематологические и желудочно-кишечные исследования для выявления других причин кровопотери [5]. У нашего больного при лабораторных исследованиях признаков кровопотери не было; поэтому дальнейшие оценки не проводились. Нет показаний к эндоскопическому исследованию для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживаются случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании. Уровень жидкости на рентгенограмме грудной клетки предполагает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [1]. У нашего пациента нас ввело в заблуждение наличие клинических симптомов с лихорадкой, кашлем, ночными потами и потерей веса, а также отсутствие типичных симптомов для внутригрудного желудка. Дифференциальный диагноз включал опухоль средостения, лимфому или тимому, однако компьютерная томография показала окончательный диагноз внутригрудного желудка.

Бессимптомный интраторакальный желудок требует наблюдения. Лечение больного с симптоматическим внутригрудным желудком — хирургическое вмешательство. В настоящее время хирургическое восстановление возможно с помощью лапароскопических методов [6].

Обычно встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, однако внутригрудная грыжа желудка встречается редко. Диагноз внутригрудного желудка следует рассматривать у пациентов с большим образованием на рентгенограмме грудной клетки. Внутригрудной желудок может протекать бессимптомно, однако клинические симптомы могут иметь решающее значение для жизни. При наличии симптомов показано хирургическое вмешательство.

Эта статья доступна по адресу: http://casesjournal.com/casesjournal/article/view/7514

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае и на использование сопроводительного изображения. Копия письменного согласия доступна для главного редактора этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

YMB рассмотрел литературу и подготовил рукопись. HW прочитал и одобрил рукопись.

• Аббара С., Калан М.М.Х., Левицки А.М. Осмотр внутригрудного отдела желудка. Am J Рентгенол. 2003; 181:403–414. [PubMed] [Google Scholar]
• Naunheim KS, Creswell LL. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В: Shields TW, LoCicero J III, Ponn RB, редакторы. Общая торакальная хирургия. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. стр. 651–659. [Google Scholar]
• Allen MS, Trastek VF, Deschamps C, Pairolero PC. Внутригрудной желудок: картина и результаты операции. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1993;105:253–259. [PubMed] [Google Scholar]
• Tadler SC, Burton JH. Внутригрудной желудок в виде острого напряженного гастроторакса. Am J Emerg Med. 1999; 17: 370–371. doi: 10.1016/S0735-6757(99)
• -X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хейден Д.Д., Джеймисон Г.Г. Влияние железодефицитной анемии на лапароскопическую пластику больших параэзофагеальных грыж. Дис пищевода. 2005; 18: 329–331. doi: 10.1111/j.1442-2050.2005.00508.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wiechmann RJ, Ferguson MK, Naunheim KS, McKesey P, Hazelrigg SJ, Santucci TS, Macherey RS, Landreneau RJ. Лапароскопическое лечение гигантской параэзофагеальной грыжи. Энн Торак Серг. 2001; 71: 1080–1087. дои: 10.1016/S0003-4975(00)01229-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из Cases Journal предоставлены здесь BioMed Central

---

Большая внутригрудная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы как причина полной блокады сердца

• Список журналов
• Кейс Реп Кардиол
• v. 2021; 2021
• PMC8286180

Case Rep Cardiol. 2021; 2021: 6697016.

Опубликовано онлайн 2021 июля.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — нередкое анатомическое заболевание, при котором участки кишечника занимают пространство в грудной полости. Существует ряд предшествующих факторов риска, включая ожирение, но не грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, приводящие к симптомам. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать боль в груди, тошноту, боль в животе и гастроэзофагеальный рефлюкс. Сообщалось также о сердечных аритмиях как о сопутствующих состояниях, возникающих в результате грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако на сегодняшний день о полной блокаде сердца вследствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не сообщалось. У 88-летней женщины с ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) в анамнезе была обнаружена большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы при эндоскопии после того, как она поступила в отделение неотложной помощи с тошнотой и болями в животе. Перед запланированной хирургической операцией у нее развилась симптоматическая блокада сердца третьей степени, которая разрешилась сдуванием желудочного содержимого через назогастральный зонд. После хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у нее развились эпизоды фибрилляции предсердий с быстрым желудочковым ответом, и она начала лечение дилтиаземом. В конце концов она вернулась к нормальному синусовому ритму и осталась свободной от аритмии. В дополнение к другим известным аритмиям, связанным с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, также может наблюдаться полная блокада сердца. Неотложная помощь требует дефляции грудной клетки, занимающей грыжу. По-видимому, это один из первых зарегистрированных случаев полной блокады сердца, вызванной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является распространенной патологией, заболеваемость которой увеличивается с возрастом. Это связано с (ГЭРБ) гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, широко распространенным состоянием, которое может проявляться атипичной болью в груди. Хорошо задокументированы случаи у пациентов с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, вызывающей электрокардиографические изменения, проявляющиеся мерцательной аритмией [1], трепетанием предсердий [2], подъемом сегмента ST [3] и др., но до настоящего времени не было сообщений о полной блокада сердца, вызванная непосредственно грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Здесь мы обсуждаем один из первых задокументированных случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, вызывающей полную блокаду сердца.

88-летняя женщина с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гипертонией и беспокойством в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на тошноту и боль в животе после рентгенографии грудной клетки и КТ (компьютерной томографии) брюшной полости, выполненных в во внешнем учреждении была обнаружена большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с возможным заворотом желудка или обструкцией желудка (рисунки -) во внешнем учреждении. У нее не было в прошлом известной леченной сердечной аритмии. Ее жизненные показатели были нормальными, а физикальное обследование выявило только боль в эпигастральной области живота. Пациент был госпитализирован и оценен с помощью бариевого исследования желудочно-кишечного тракта, которое показало грудной отдел желудка с желудочной непроходимостью. Выполнена ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), которая подтвердила наличие большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Было запланировано хирургическое вмешательство для исправления анатомического дефекта, но за день до запланированной операции она съела много еды и у нее развилась гипотония, а ее ЭКГ в 12 отведениях показала полную сердечную блокаду (). Пациент был срочно отправлен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения. Ей вставили назогастральный зонд для декомпрессии, которая привела к восстановлению нормального синусового ритма при полной блокаде сердца. Три дня спустя она перенесла успешную лапароскопическую роботизированную пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и установку гастростомической трубки. В послеоперационном периоде у пациентки не было рецидивов полной блокады сердца, и она была переведена из реанимации в кардиологическое отделение. Там у нее начались эпизоды фибрилляции предсердий с быстрой реакцией желудочков. Выполнена эхокардиография, фракция выброса 65-69.%, умеренный аортальный стеноз и легочная гипертензия. Пациенту был назначен дилтиазем, и в конечном итоге восстановился нормальный синусовый ритм. Она была выписана в учреждение квалифицированного сестринского ухода с дилтиаземом и апиксабаном, и ей было рекомендовано дальнейшее амбулаторное наблюдение в кардиологической и торакальной хирургии.

Открыть в отдельном окне

Рентген грудной клетки в вертикальном положении показывает большую внутригрудную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы между желтыми стрелками.

Открыть в отдельном окне

Поперечная КТ органов брюшной полости, показывающая большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с подозрением на заворот желудка или выходную обструкцию желудка. Большая грыжа находится между желтыми стрелками. Сердце — «H», а мусор в кишечнике — «D».

Открыть в отдельном окне

Корональная КТ грудной клетки и брюшной полости, показывающая большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, расположенную над диафрагмой, с видимой буквой L печени.

Открыть в отдельном окне

ЭКГ в 12 отведениях, показывающая полную блокаду сердца.

Открыть в отдельном окне

ЭКГ в 12 отведениях, полученная после установки назогастральной трубки и восстановления нормального синусового ритма у пациента.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы определяется как аномальное выпячивание желудка над диафрагмой из пищеводного отверстия. В то время как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего связаны только с выпячиванием желудка как выпячивающегося органа, она также может содержать поперечную ободочную кишку, тонкую кишку, селезенку или некоторую их комбинацию. Факторы риска грыж пищеводного отверстия диафрагмы включают ожирение, возрастные изменения диафрагмы и повышенное внутрибрюшное давление из-за таких состояний, как хронический кашель, запоры, физические упражнения и поднятие тяжестей. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут протекать бессимптомно или проявляться гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, дисфагией, одинофагией, охриплостью голоса или астмой. Крайние случаи могут вызвать сдавление сердца и легочных вен, что приводит к отеку легких и сердечной недостаточности [4]. Атриовентрикулярная (АВ) блокада представляет собой электрическое расстройство сердца, определяемое как нарушение (задержка или отсутствие) проводимости от предсердий к желудочкам. Тяжесть нарушения проводимости описывается по степеням: первая степень, вторая степень, тип I (Венкебах или Мобитц I) или тип II (Мобитц II), и третья степень (полная) АВ-блокада [5].

Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать электрокардиографические изменения, а также ранее сообщалось о предсердной тахикардии, мерцательной аритмии, суправентрикулярной тахикардии, трепетании предсердий и изменениях зубца T, но точный механизм таких аритмий изучен недостаточно. Одна из современных гипотез предполагает, что именно увеличение прямого или косвенного давления грыжи на глобальную поверхность сердца вызывает эти электрические изменения, наблюдаемые на ЭКГ [6]. Другой предполагает, что на самом деле это происходит из-за сжатия сердца грудным отделом желудка, вызывающего анатомическую блокаду проводимости или нарушение блуждающего нерва [7]. Ранее было описано, что интенсивная стимуляция блуждающего нерва вызывает обмороки и брадикардию при «синкопальном синдроме ласточки». Патофизиологическое объяснение связано с общей иннервацией пищевода и сердца блуждающим нервом. Механорецепторы в пищеводе ощущают растяжение и посылают сигналы по блуждающему нерву пищевода к стволу мозга, а затем эфферентные импульсы от ствола мозга достигают синоатриального (СА) узла и АВ-узла, что приводит к развитию различных брадиаритмий и временному снижению сердечный выброс, что в результате приводит к церебральной гипоперфузии и обморокам [8].

У представленной пациентки была огромная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием пищи был триггером ее гипотензии, а телеметрия в то время показала полную сердечную блокаду. После успешной лапароскопической операции и пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у нее не развились рецидивы АВ-блокады. У нее действительно был короткий эпизод мерцательной аритмии, который вернулся к нормальному синусовому ритму, что может быть послеоперационным эпизодом, поскольку у пациентки ранее не было мерцательной аритмии или сердцебиения. Наш пациент находился под телеметрическим наблюдением в течение нескольких дней до выписки, и повторных событий зарегистрировано не было. Она наблюдалась амбулаторно в кардиологическом стационаре и находилась под холтеровским мониторированием в течение 2 недель, что не выявило значимых событий и позволяет сделать вывод, что хирургическая пластика грыжи привела к полному разрешению АВ-блокады.

Мы предполагаем, что грыжа вызвала механическую блокаду проводимости в АВ-узле или усиление возбуждения блуждающего нерва по упомянутому выше механизму.

Мы представляем редкий случай большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, вызвавшей полную сердечную блокаду и симптоматическую гипотензию, разрешившуюся после установки назогастрального зонда. Насколько нам известно, это, по-видимому, один из первых случаев, в которых сообщается об этих выводах. Мы выполнили поиск англоязычной литературы в MEDLINE через PubMed с 1 января 19 г.46 до настоящего времени, используя термины и ключевые слова MeSH «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», «блокада сердца» и «атриовентрикулярная блокада». Однако мы не смогли найти случаев полной блокады сердца, связанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Мы пришли к выводу, что симптоматика пациента связана с компрессионными эффектами, вызванными грыжей.

Клинические данные и данные о лечении, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Армаганьян Л., Патель Д., Лопес Р. Д. и соавт. Гастроэзофагеальный рефлюкс и мерцательная аритмия: есть ли связь? Экспертиза сердечно-сосудистой терапии . 2012;10(3):317–322. doi: 10.1586/erc.11.198. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Кристиан Д. А., Константин А. С., Барбу М., Спэтару Д., Буркош Т., Грама Ф. А. Пароксизмальная постпрандиальная фибрилляция предсердий, подавленная лапароскопической пластикой гигантской параэзофагеальной грыжи, сдавливающей левое Атриум. Журнал желудочно-кишечных заболеваний и болезней печени . 2020;24(1):113–116. doi: 10.15403/jgld.2014.1121.dac. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Basir B., Safadi B., Kovacs R.J., Tahir B. Редкий случай транзиторной нижней элевации сегмента ST. просмотров сердца . 2013;14(3):117–120. doi: 10.4103/1995-705x.125928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Siu C.-W., Jim M.-H., Ho H.-H., et al. Рецидивирующая острая сердечная недостаточность, вызванная скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Последипломный медицинский журнал . 2005;81(954):268–269. doi: 10.1136/pgmj.2004.023416. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Джозефсон М.Е. Клиническая электрофизиология сердца: методы и интерпретации . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008. [Google Scholar]

6. Кунис Н.Г., Заврас Г.М., Пападаки П.Дж. и др. Диафрагмальная грыжа толстой кишки связана с необычной клинической и электрокардиографической картиной.