Метформин как работает: Является ли метформин эффективным средством лечения взрослых, страдающих сахарным диабетом 2-го типа?

все ли мы о нем знаем? — ThePharma.Media

С появлением новых классов препаратов для лечения сахарного диабета логично предположить, что «пальма первенства» перейдет к ним. Но это совсем не так!

О главных свойствах метформина, не ограничивающихся снижением уровня глюкозы в крови, The Pharma Media рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и клинической фармации НМУ имени А.А. Богомольца Николай ХАЙТОВИЧ.

Николай Хайтович

Старый друг лучше новых двоих?

Метформин – лекарственное средство с довольно длинной историей

– Несмотря на солидный возраст, похоже, метформин еще долго будет служить людям. 60 лет назад, в 1972 году, он впервые был одобрен для использования в Канаде, а в Великобритании этот препарат применяли еще с 1958 года. Но в международные рекомендации по профилактике и лечению сахарного диабета типа 2 (СД2Т) его начали включать только с 2005 года – сначала Международная диабетическая федерация (IDF), а затем американская и европейская ассоциации диабетологов (ADA и EASD).

Метформин же и сегодня остается препаратом первой линии терапии СД2Т и ряда метаболических заболеваний, даже несмотря на революционные открытия в фармакотерапии диабета и его осложнений, которые произошли в последние десятилетия. Следовательно, при постановке диагноза «сахарный диабет типа 2» (и даже при предиабете, о котором обязательно вспомним чуть позже) актуальными остаются три рекомендации:

• модификация образа жизни;
• диета;
• метформин.

Поэтому, учитывая доказанную сегодня эффективность препарата (причем во всех возрастных группах), его относительную безопасность и приемлемую цену, можно с высокой вероятностью предсказывать ему долголетие. А учитывая, что пандемию сахарного диабета остановить пока не удается – в мире уже сегодня сахарным диабетом болеют более 463 млн человек (по данным международных организаций по состоянию на 2019 год). И прогнозы ученых неутешительны – к 2030 году распространенность СД2Т в мире возрастет почти до 600 млн случаев.

Читайте также

В Украине, по самым скромным (то есть официальным) подсчетам, этим недугом поражен каждый 30-й гражданин. Так что относительно дешевый и безопасный препарат для снижения уровня глюкозы в крови не теряет актуальности.

Как работает метформин

Каков механизм действия и особенности фармакокинетики метформина?

– Метформин (N-диметил-бигуанид) снижает уровень глюкозы в крови как натощак, так и после еды благодаря трем основным механизмам:

• уменьшению образования глюкозы в печени путем торможения глюконеогенеза и гликогенолиза;
• повышению чувствительности периферических тканей к инсулину, что улучшает захват ими глюкозы и ее утилизацию;
• уменьшению абсорбции глюкозы в кишечнике.

Читайте также

Кроме того, метформин

• снижает концентрацию общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов;
• не влияет на массу тела пациентов или снижает ее.

После приема внутрь биодоступность метформина составляет 50-60%.

Потребление пищи уменьшает и слегка замедляет всасывание метформина. Максимальная концентрация в плазме крови наступает примерно через 2,5 часа.

Период полувыведения составляет примерно 6,5 часа. Около 20-30% лекарственного средства выводится в неизмененном виде с стулом.

Метформин незначительно связывается с белками плазмы крови, в неизмененном виде выводится с мочой путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции.

Метформин – субстрат транспортеров органических катионов – OCT1 и OCT2. OCT1 двунаправленно опосредует транспорт метформина через плазматическую мембрану, обеспечивая секрецию и всасывание в тонкой кишке, реабсорбцию в почках. Между тем OCT2 играет немаловажную роль в элиминации метформина почками.

Метформин: применение при других состояниях

Метформин назначают только при сахарном диабете или применяют его для лечения предиабета и других заболеваний?

– Это препарат первой линии лечения сахарного диабета типа 2 у детей старше 10 лет и взрослых, который назначают как в монотерапии, так и в комбинации с другими противодиабетическими средствами.

Вне назначения – off-label – метформин используют для лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), инсулинорезистентности, бесплодия у женщин, гестационного диабета, предиабета и т.д.

Хотя предиабет не является болезнью. Это состояние, при котором наблюдают нарушения углеводного обмена, а значит, и высокий риск развития диабета.

Читайте также

В США у 88 миллионов населения обнаружен предиабет. Приблизительно 70% из них заболевают ЦД2Т без медицинского вмешательства. В то же время, доказано, что изменение образа жизни (адекватная физическая активность, нормализация массы тела, соблюдение здоровой диеты, отказ от вредных привычек и т.п.) может снизить эти риски почти на 60%, и еще на 31% – употребление метформина.

Кроме того, нарушение углеводного обмена приводит к микро- и макрососудистым осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, органов зрения и т.д. Еще до манифестации диабета, по данным исследователей, у 20% таких пациентов уже развились те или иные осложнения. Поэтому пациентам с предиабетом с показателем А1с (HbA1c) 6% врачи обычно назначают метформин. В настоящее время это единственный препарат, который входит в международные рекомендации по лечению предиабета.

Применяют метформин при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).

СПКЯ – это гормональное расстройство, которым страдают женщины фертильного возраста. Он проявляется нерегулярным менструальным циклом, андрогенией (избытком мужского гормона) и образованием множественных кист на яичниках, поэтому они не выпускают яйцеклетки, поэтому без медицинского вмешательства женщине сложно забеременеть.

Сегодня ученые считают, что причинами СПКЯ являются ожирение и резистентность к инсулину.

Читайте также

Поэтому, кроме гормонотерапии, рекомендаций по нормализации массы тела и обеспечения адекватной физической активности врачи часто назначают женщинам с СПКЯ метформин. Это способствует улучшению инсулинорезистентности и снижает риск развития СД2Т, а также помогает достичь гормонального баланса и урегулировать менструацию и овуляцию.

Побочные эффекты метформина

Но этот препарат имеет и побочные эффекты. Какие случаются чаще всего?

– Лечение метформином у 20-30% пациентов сопровождается желудочно-кишечными побочными эффектами: тошнотой, рвотой, диареей, вздутием живота и болью в животе.

Тяжелые желудочно-кишечные симптомы возникают у около 5% пациентов.

Применение метформина связывают с дефицитом витамина В12. Нужно ли добавлять этот витамин, когда, в какой дозировке?

– Длительное употребление метформина ассоциируется с дефицитом витамина В12 и развитием анемии примерно в 22% случаев. Это связывают с дозозависимым ухудшением всасывания этого витамина, но вероятной корреляции между длительностью применения метформина и проявленими дефицита витамина В12 в сыворотке крови не обнаружено.

Гиповитаминоз B12 обуславливает развитие периферической полинейропатии и астении. Пациенты также жалуются на потерю памяти, быструю утомляемость. Все это существенно усложняет и без того тяжелое течение СД2Т.

Поэтому пациентам с метформином показано дополнительное применение витамина В12. Но, если начинать его употреблять, в какой дозировке и режиме, пациент должен решаться вместе с врачом.

Способы применения метформина и взаимодействие с другими лекарствами

Какие способы употребления метформина?

– Препарат выпускают в виде таблеток с немедленным или замедленным высвобождением, а также в форме таблеток в комбинации с другими пероральными сахароснижающими лекарственными средствами (глибенкламидом, гликлазидом, пиоглитазоном, ситаглиптином, дапаглифлозином и т.п.).

В других странах мира производят жидкую форму метформина, но в Украине, насколько мне известно, пока такую не регистрировали.

Частоту/кратность, дозировку и режим приема метформина определяет врач в каждом конкретном случае индивидуально.

Как метформин сочетается с другими препаратами, есть ли критические несовместимости?

– Снижение активности OCT1 является важной детерминантой непереносимости метформина. Чаще такие изменения наблюдают у женщин и пожилых людей.

С вариабельностью ответа на метформин ассоциируется генетический полиморфизм OCT1.

Читайте также

Важно учитывать также следующее:

• ингибиторы OCT1 (верапамил и т.п.) снижают эффективность метформина;
• ингибиторы OCT2 (циметидин, долутегравир, триметоприм, изовуконазол) могут уменьшить выведение метформина с мочой, что приводит к увеличению его концентрации в плазме крови;
• индукторы OCT1 (рифампицин и т.п.) способны увеличить желудочно-кишечное всасывание и эффективность метформина;
• одновременное применение метформина и йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ или нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II и диуретиков, особенно петлевых, ассоциируется с повышенным риском лактат-ацидоза, острой алкогольной интоксикации, почечной недостаточности.

Поэтому если человек принимает метформин и должен пройти компьютерную томографию, МРТ или ангиографию с внутривенным введением контрастного вещества, ему следует обсудить со своим врачом временную отмену метформина перед процедурой.

• При одновременном применении метформина с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой, салицилатами возможно усиление его гипогликемического действия;
• хлорпромазин уменьшает высвобождение инсулина;
• глюкокортикоиды снижают толерантность к глюкозе, повышают гликемию, иногда вызывая кетоз;
• инъекции бета-2-симпатомиметики повышают гликемию вследствие стимуляции бета-2-рецепторов;
• одновременное применение с даназолом может вызвать гипергликемическую кому.

Следовательно, во всех этих случаях важно контролировать гликемию. При необходимости больному может быть назначен инсулин.

Читайте также

Бактерии кишечника встали на борьбу с диабетом

Ученые из Гетеборгского и Жиронского университетов выяснили, что при лечении диабета второго типа метформином происходит изменение состава и особенностей микробиома кишечника. Это оказывает существенный вспомогательный эффект в терапии, налаживая систему регуляции уровня сахара и гликозилированного гемоглобина в крови. Исследование опубликовано в Nature Medicine.

Метформин – лекарство, которое часто используют для больных диабетом второго типа. Он помогает снижать уровень сахара в крови за счет уменьшения его выработки в печени, активируя, в частности, 5’АМФ-активируемую протеинкиназу. Однако механизм его действия почти неизвестен. Он работает даже при использовании препаратов с малой концентрацией, кроме того, он лучше работает при пероральном введении, чем при внутривенном. Согласно ряду исследований препаратов разного типа, основная его работа проходит в нижних отделах кишечника. Ученые решили выяснить, не влияет ли метформин на состав кишечных бактерий, и не играет ли это свою роль в лечении диабета.

В течение четырех месяцев 40 волонтеров, болеющих диабетом второго типа, следовали низкокалорийной диете и принимали участие в двойном слепом исследовании, принимая либо метформин, либо плацебо. У обеих групп в конце эксперимента снизился вес, но только у метформиновой группы существенно снизился уровень глюкозы в крови и уровень HbA1c (гликозилированного гемоглобина, высокий уровень которого свойственен диабетикам). После шести месяцев индекс массы тела у людей метформиновой группы перестал снижаться, однако уровень глюкозы и HbA1c в их крови продолжал падать.

Чтобы оценить, насколько у исследуемых групп поменялся состав микробиома кишечника, было проведено секвенирование ДНК 131 проб фекалий и получены данные о соответствующих метагеномах. У плацебо-группы состав штаммов бактерий почти не изменился, а у метформиновой группы изменения произошли более чем с восьмидесятью штаммами, большинство из которых относились к гаммапротеобактериям. Существенно увеличился уровень Esherichia и снизился уровень Intestinibacter. Увеличилось также, например, количество бактерий Akkermansia muciniphila — раньше это уже связывали с действием метформина, но в данной работе ученые не нашли достоверной корреляции между количеством этих бактерий в кишечнике и уровнем снижения HbA1c.

Некоторая часть группы, принимавшей плацебо, спустя шесть месяцев тоже прошла курс лечения метформином, и показала те же результаты, что и метформиновая группа в первой части проекта.

У них также наблюдалось повышение уровня бактерий рода Bifidobacterium. Выяснилось, что метформин непосредственно влияет на процессы репликации у Bifidobacterium adolescentis и Akkermansia muciniphila, увеличивая рост этих бактерий, но не оказывает такого влияния, например, на бактерий рода Esherichia. Ученые показали, что лекарство оказывает существенное влияние на положительные связи между разными бактериями, усиливая их, поэтому на многие отдельные виды оно влияет не напрямую, а опосредованно.

У трех людей, принимающих метформин, были взяты пробы фекалий до начала эксперимента и после его окончания. Эти пробы были скормлены мышам, не имеющим собственных микробиомов, которых заранее с помощью высококалорийной диеты довели до состояния, аналогичного диабету второго типа. В двух из трех случаев, а также при сочетании проб трех людей в одной, мыши показали значительные улучшения в способности контролировать уровень сахара в крови и в снижении HbA1c. В контрольной группе мышей, получивший пробы фекалий плацебо-группы, никаких улучшений не наблюдалось.

Выяснилось, что метформин влиял на регуляцию многих бактериальных генов, причем самые существенные изменения происходили в период с 2 до 4 месяцев приема лекарства. Затронуты были гены, отвечающие за мембранный транспорт, сахарный метаболизм, устойчивость к лекарствам и ряд других. Любопытным является тот факт, что метаболизм бактерий по-разному менялся в кишечнике мужчин и женщин: в частности, уровень бутиратов и ацетатов (короткоцепочечных жирных кислот) повышался в образцах мужчин, но не женщин, а вот уровень лактата и сукцината одинаково увеличивался и у тех, и у других.

Эксперимент дополнили обработкой проб постоянным потоком метформина в течении недели, и получили еще более полную картину изменений микробиома под действием этого вещества. У одних бактерий усиливался синтез РНК (то есть менялся метаболизм), у других — ДНК (то есть они принимались более интенсивно размножаться). Помимо прочего, выяснилось, что метформин существенно влияет на бактериальный транспорт металл-содержащих белков и синтез комплексов, ответственных за транспорт разных металлов. Ученые предполагают, что, возможно, именно через эти системы метформин и оказывает свое изначальное воздействие на бактериальные клетки.

Раньше мы рассказывали, что метформин, помимо своего основного действия, может участвовать в борьбе с раковыми клетками, особенно в сочетании с лекарствами от повышенного давления. В дальнейшем исследователи планируют выяснить, как именно изменение состава и работы микробиома после приема метформина влияет на механизмы регуляции уровня сахара в крови.

Анна Казнадзей

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Метформин при диабете: как это работает, побочные эффекты и что вам нужно знать

Во время недавнего занятия по диабету Мария, у которой недавно диагностировали диабет 2 типа, сказала: «Что, черт возьми, такое метформин? Все, кого я знаю, принимают его. Я начал называть его витамином М, потому что он более распространен, чем добавки с витамином С!» Это заставило нас всех громко рассмеяться, когда мы признали правду в этом наблюдении.

Метформин является важным противодиабетическим средством, которое широко применяется у пациентов с диабетом, а также эффективно применяется у пациентов с риском развития диабета. По данным Американской диабетической ассоциации, 2019 г.Стандарты медицинской помощи при диабете: «Метформин, если нет противопоказаний и если он хорошо переносится, является предпочтительным исходным фармакологическим средством для лечения диабета 2 типа ». Метформин присутствует на рынке в Соединенных Штатах с 1995 года. Благодаря этой долгой истории использования мы многое знаем о том, как работает метформин и как люди реагируют на это ценное лекарство.

Как действует метформин?

Метформин снижает уровень сахара в крови несколькими способами:

1. Метформин снижает количество сахара, вырабатываемого в печени и попадающего в кровоток. До того, как у вас развился диабет, ваша печень выделяла сахар в кровоток, чтобы вы не упали слишком низко; теперь, когда у вас диабет 2 типа, ваша печень не получает сообщения о прекращении выработки сахара, когда уровень сахара в крови уже высок. Метформин помогает решить эту проблему и замедляет выработку сахара в печени.

2. Метформин также повышает чувствительность мышц к инсулину. Когда у вас диабет 2 типа, ваш инсулин не работает так же хорошо, как до диабета. Инсулин необходим для перемещения сахара из крови в мышечную клетку, где он может быть использован для получения энергии. Когда инсулин не работает должным образом, сахар задерживается в кровотоке, нанося ущерб кровеносным сосудам. Метформин помогает доставить сахар по назначению, в ваши клетки.

3. Метформин также снижает всасывание глюкозы в кишечнике.

Метформин может помочь с потерей веса. Хотя это не лекарство для похудения, и исследования не показывают большого влияния на потерю веса, мы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО знаем, что оно НЕ связано с увеличением веса. Напротив, некоторые лекарства от диабета связаны с увеличением веса. Это значительный плюс, потому что мы знаем, что последнее, что нужно большинству людей, — это набрать вес в результате лечения диабета.

Метформин также может оказывать некоторое положительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Хотя это преимущество не является основной функцией метформина, это приятное дополнение. Исследования показывают, что метформин может снизить риск смерти от сердечных заболеваний, снизить уровень холестерина ЛПНП, накопление бляшек и вес.

Каковы общие побочные эффекты метформина? Помогает ли прием метформина пролонгированного действия?

Наиболее распространенными побочными эффектами метформина являются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, газы, диарея и расстройство желудка.

Прием метформина во время еды может уменьшить эти симптомы. Также может помочь, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая ее с течением времени. Вот почему ваш врач может назначить 500 мг для начала и увеличить до 1000 или 2000 мг в течение нескольких посещений. Это не означает, что вы сделали что-то не так или что ваше лекарство не работает, это просто стратегия, которая поможет вам чувствовать себя более комфортно. Многие люди, которых беспокоит метформин, сначала обнаруживают, что эти симптомы со временем постепенно уменьшаются; и некоторые люди обнаруживают, что эти симптомы никогда не улучшаются.

Метформин с пролонгированным высвобождением может уменьшить эти побочные эффекты, а дозировка один раз в день более удобна и может привести к меньшему количеству пропущенных доз.

Есть ли у некоторых людей аллергия на метформин?

Аллергия на метформин встречается крайне редко. Однако, как и в случае с другими препаратами, может возникнуть аллергия на метформин. Если вы подозреваете, что у вас аллергическая реакция, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Кому не следует принимать метформин при диабете?

Две наиболее распространенные причины, по которым пациентам не следует принимать метформин, включают: непереносимость и повреждение почек:

Пациентов, которые не приспосабливаются к желудочно-кишечным расстройствам или не переносят их, следует перевести на другой препарат для контроля уровня сахара в крови.

Диабет может повредить наши почки, и когда наши почки начинают демонстрировать это повреждение, ваш врач порекомендует вам перейти на другое лекарство для контроля уровня глюкозы в крови. Это не означает, что метформин причинил вред, скорее, как только вы достигли определенного уровня повреждения, вы больше не можете принимать метформин.

 

Как действует метформин? | Ro

1. Для чего используется метформин?
2. Может ли метформин вызывать потерю веса?
3. Каковы общие побочные эффекты метформина?
4. Какие противопоказания к приему метформина?
5. Взаимодействия с метформином
6. Как применять метформин?

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему лечащему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и государственных учреждений. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Метформин используется для лечения диабета с 1950-х годов, наряду с изменениями образа жизни, такими как диета с низким содержанием углеводов и повышенная физическая активность. Даже по прошествии всего этого времени ученые до сих пор не знают точно, как это работает.

В нормальных условиях, когда вы едите или пьете, ваша кровь переносит глюкозу (сахар) в клетки вашего тела для использования в качестве энергии. Работа инсулина заключается в том, чтобы вывести глюкозу из кровотока в клетки.

При диабете 2 типа уровень сахара в крови становится слишком высоким (гипергликемия), обычно потому, что либо ваш организм не реагирует на инсулин должным образом, либо потому, что ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина, чтобы справиться с высоким уровнем сахара. Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов, глаз, кровеносных сосудов и почек и увеличить риск развития сердечных заболеваний, сердечных приступов и инсультов.

Медицинское обслуживание мужчин, без комнаты ожидания

Свяжитесь с лицензированным в США поставщиком медицинских услуг по поводу эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, выпадения волос и многого другого.

Подробнее

Метформин относится к классу препаратов, называемых бигуанидами. Он снижает количество сахара (глюкозы) в крови, блокируя глюконеогенез, выработку глюкозы печенью (Rena, 2017). Однако это может быть не все. Исследования показывают, что метформин также может снижать уровень сахара в крови за счет повышения способности мышечной ткани удалять глюкозу из кровотока и использовать ее для получения энергии (Musi, 2002).

Кроме того, метформин стимулирует полезные бактерии, живущие в кишечнике, использовать больше глюкозы, тем самым снижая уровень сахара в крови (Rena, 2017). Это также повышает чувствительность вашего организма к инсулину, способность реагировать на гормон инсулин (MedlinePlus, 2020). Метформин не работает при диабете 1 типа, состоянии, при котором ваш организм не вырабатывает инсулин.

Еще многое предстоит узнать о метформине и о том, как он работает. Но ясно, что это эффективное средство для лечения диабета 2 типа — это одно из наиболее часто назначаемых лекарств от диабета 2 типа (Wang, 2014).

Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (ADA), если у вас диагностирован диабет 2 типа, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит метформин вместе с инструкциями по регулярной физической активности и здоровому питанию (ADA, 2020). Цель? Чтобы помочь вам получить контроль над уровнем глюкозы в крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило метформин для лечения диабета 2 типа в 1995 году. Как и многие другие препараты, метформин используется «не по прямому назначению» для лечения других состояний, применение которых не одобрено FDA, включая ):

СПКЯ является распространенным женским эндокринным (гормональным) заболеванием, которым страдают до 10% женщин. У женщин с этим заболеванием часто наблюдаются нарушения менструального цикла, высокий уровень андрогенов (мужских гормонов), увеличение веса, рост волос на лице и резистентность к инсулину (это означает, что организм не реагирует на инсулин должным образом). Метформин может помочь сделать женщин с СПКЯ более чувствительными к инсулину, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови и потере веса. Это также помогает нормализовать гормональный дисбаланс, тем самым улучшая общие симптомы (Banaszewska, 2019).). Несмотря на то, что доказательства не являются окончательными, многие женщины с СПКЯ лечатся метформином.

Во время беременности у женщины может развиться диабет — это называется гестационным диабетом. Лечение обычно влечет за собой изменения образа жизни и диеты, но если этого недостаточно, могут потребоваться лекарства. Гестационный диабет часто проходит после рождения ребенка, но может увеличить риск развития диабета 2 типа в будущем. Метформин является одним из вариантов, предлагаемых женщинам с гестационным диабетом, поскольку он безопасен и эффективен (Balsells, 2015).

Преддиабет — это состояние, при котором уровень сахара в крови повышен, но не настолько, чтобы его можно было назвать диабетом. Метформин помогает вам контролировать уровень сахара в крови — цель состоит в том, чтобы не допустить ухудшения контроля уровня сахара в крови и превращения его в полноценный диабет. ADA рекомендует использовать метформин вместе с диетой и физическими упражнениями для лечения преддиабета у некоторых лиц из группы высокого риска, таких как люди моложе 60 лет, люди с индексом массы тела (ИМТ) 35 кг/м или выше, а также женщины с гестационного диабета (ADA, 2019 г.)).

Людей с шизофренией или другими психотическими расстройствами часто лечат нейролептиками; примеры включают клозапин и оланзапин. Хотя они могут помочь при психических заболеваниях, эти препараты часто имеют побочный эффект в виде увеличения веса. Метформин можно назначать людям, принимающим эти лекарства, чтобы предотвратить связанное с этим увеличение веса, ведущее к ожирению и повышенному риску сердечных заболеваний (de Silva, 2016).

Лечение диабета: инсулин, метформин, диета и многое другое

Диабет Последнее обновление: 28 августа 2019 г. 7 минут чтения

Хотя метформин не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для снижения веса у людей с диабетом (или без него), при приеме метформина люди часто теряют вес в течение длительного времени — в среднем около 5–6 фунтов (DPP Research Group, 2012). Ученые не уверены в точном механизме потери веса, но метформин, по-видимому, снижает аппетит, увеличивает выработку гормона, способствующего снижению веса, и влияет на то, как кишечник усваивает пищу (Ереванян, 2019 г.).).

Большинство людей чувствуют себя хорошо, принимая метформин. Он широко используется и считается безопасным и эффективным при диабете 2 типа (ADA, 2012).

Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщают люди при приеме метформина, является диарея: около 50% людей страдают диареей, особенно в начале приема лекарства (DailyMed, 2017). К счастью, этот побочный эффект обычно проходит со временем. До трети людей испытывают побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и боль в животе (ADA, 2012).

Эксперты рекомендуют принимать метформин во время еды, чтобы уменьшить эти побочные эффекты. Вы можете улучшить эти эффекты, постепенно увеличивая дозу метформина с течением времени, а не сразу (DPP Research Group, 2012). Попросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта для руководства.

Если вы принимали метформин в течение многих месяцев или лет, ваш поставщик медицинских услуг может время от времени проверять уровень витамина B-12; поскольку метформин влияет на то, как ваш кишечник усваивает питательные вещества, он может снизить усвоение витамина B-12 и привести к дефициту витамина B-12.

В целом, метформин считается безопасным средством для профилактики и лечения диабета 2 типа. Существует небольшой риск того, что прием метформина вызовет низкий уровень сахара в крови, состояние, называемое гипогликемией. Однако это чаще происходит, когда вы одновременно принимаете другие лекарства, снижающие уровень сахара в крови, такие как инсулин (DPP Research Group, 2012).

Метформин для похудения: действительно ли это работает?

Управление весом Последнее обновление: 10 марта 2021 г. 6 минут чтения

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о том, что метформин в редких случаях может вызывать лактоацидоз, наиболее серьезный побочный эффект метформина (DailyMed, 2017). Лактоацидоз означает, что молочная кислота накапливается до опасно высокого уровня в крови. Это редкое заболевание, поражающее всего 1 из 30 000 человек в год, и чаще встречается у людей с другими серьезными проблемами почек или печени (Wang, 2017).

Признаки лактоацидоза включают учащенное и поверхностное дыхание, рвоту, тошноту, боль в животе, слабость, вялость или необычную сонливость и головные боли. Лактоацидоз — это неотложное состояние, требующее неотложной медицинской помощи (DailyMed, 2017). Опять же, это редкое явление.

Существует несколько сценариев, при которых прием метформина противопоказан (DailyMed, 2017).

• Заболевание почек или нарушение функции почек
• Лактоацидоз в настоящее время или в анамнезе
• Аллергия или повышенная чувствительность к метформину

Если вам необходимы радиологические исследования с внутривенным контрастированием, такие как компьютерная томография, вам следует временно прекратить прием метформина (под руководством лечащего врача), чтобы предотвратить проблемы с почками. Кроме того, людям с заболеваниями печени, как правило, следует избегать использования метформина, поскольку он увеличивает риск развития лактоацидоза (DailyMed, 2017).

Метформин оказывает широкий спектр воздействия на организм, поэтому рекомендуется знать, как он может взаимодействовать с другими вещами, такими как алкоголь, еда и другие лекарства.

Не пейте много, принимая метформин, потому что использование обоих может увеличить уровень молочной кислоты, что может привести к лактоацидозу. Чтобы избежать этого редкого, но серьезного риска, люди, принимающие метформин, должны ограничить потребление алкоголя (DailyMed, 2017).

Нет продуктов, запрещенных к приему метформина. Тем не менее, вы должны придерживаться здоровой диеты, чтобы контролировать свой диабет. Когда вы едите сахар и метформин, вашему телу придется работать усерднее, чтобы снизить уровень сахара в крови. Проверьте этикетки с ингредиентами, чтобы определить, сколько сахара содержится в ваших хлопьях, макаронах или других продуктах. Поговорите со своим лечащим врачом и рассмотрите возможность консультации с диетологом или диетологом, если у вас все еще есть вопросы о диете.

Диабет 1 типа и диабет 2 типа: объяснение различий

Диабет Последнее обновление: 21 августа 2019 г. 7 минут чтения

Перед началом приема метформина проконсультируйтесь со своим фармацевтом или поставщиком медицинских услуг относительно других лекарств, которые вы можете принимать, особенно тех, которые могут повлиять на уровень сахара в крови и, возможно, на контроль уровня глюкозы в крови, в том числе (DailyMed, 2017):

• Кортикостероиды, такие как преднизолон
• Тиазиды и другие диуретики (мочегонные средства), такие как фуросемид
• Другие лекарства от диабета, включая сульфонилмочевины, такие как глибурид
• Лекарства от кровяного давления, такие как блокаторы кальциевых каналов
3 или оральные противозачаточные таблетки

Многие люди слышали о Глюкофаже и задаются вопросом, как он связан с метформином. Ответ? Это торговая марка метформина. Другие составы торговых марок включают Fortamet, Riomet и Glumetza.

В дополнение к таблеткам и жидкостям с немедленным высвобождением, которые обычно принимают два раза в день, существуют составы с пролонгированным высвобождением, которые вы принимаете только один раз в день. Ваш лечащий врач обычно назначает вам низкую дозу и постепенно увеличивает ее до такой, которая лучше всего контролирует уровень сахара в крови (UpToDate, n.d.).

Люди задаются вопросом, лучше ли принимать метформин на ночь или утром. Если вы принимаете метформин два раза в день, принимайте его во время завтрака и ужина. Для тех, кто принимает его только один раз в день, большинство людей принимают его вечером. Однако самое главное — принимать его постоянно — во время самого большого приема пищи — в одно и то же время каждый день.

Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните; однако, если уже почти пришло время для следующей таблетки, не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную (MedlinePlus, 2020).

Обязательно принимайте по назначению. Если вы имеете дело с диареей или другими побочными эффектами, помните, что они обычно проходят в течение двух недель или около того после корректировки дозировки. Не прекращайте прием метформина самостоятельно. Метформин контролирует диабет, но не лечит его, и вы не должны прекращать его прием, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

1. Американская диабетическая ассоциация (ADA). (2020). Diabetes Care 2020 Фармакологические подходы к лечению гликемии: стандарты медицинской помощи при диабете — 2020. Diabetes Care, 43 (дополнение 1): S98-S110. https://doi.org/10.2337/dc20-S009. Получено 13 октября 2020 г. с https://diabetesjournals.org/care/article/43/Supplement_1/S98/30822/9-Pharmacologic-Approaches-to-Glycemic-Treatment
.
2. Американская диабетическая ассоциация (ADA). (2019). Diabetes Care 2019 Профилактика или отсрочка диабета 2 типа: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Diabetes Care, 42 (дополнение 1): S29-S33. https://doi.org/10.2337/dc19-S003. Получено 13 октября 2020 г. с https://diabetesjournals.org/care/article/42/Supplement_1/S29/30884/3-Prevention-or-Delay-of-Type-2-Diabetes-Standards
.
3. Американская диабетическая ассоциация (ADA). (2012). Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанные с метформином, в исследовании результатов программы профилактики диабета. Diabetes Care, 35 (4): 731-737. doi: 10.2337/dc11-1299. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308305/9.0054
4. Балселлс, М., Гарсия-Паттерсон, А., Сола, И., Роке, М., Гич, И., и Коркой, Р. (2015). Глибенкламид, метформин и инсулин для лечения гестационного диабета: систематический обзор и метаанализ. BMJ (Clinical Research Ed.) , 350 , h202. https://doi.org/10.1136/bmj.h202. Получено с https://www.bmj.com/content/350/bmj.h202 
.
5. Банашевска Б., Павелчик Л. и Спачински Р. (2019). Текущие и будущие аспекты нескольких дополнительных стратегий лечения синдрома поликистозных яичников. Репродуктивная биология, 19 (4), 309–315. https://doi.org/10.1016/j.repbio.2019.09.006. Получено с https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1642431X19302062?via%3Dihub
.
6. DailyMed. (2017). Метформин гидрохлорид в таблетках. Национальная медицинская библиотека США. Получено 13 октября 2020 г. с https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=2d98aea3-35ba-447a-b88f-a5a20b612b2f
.
7. де Силва, В.А., Суравира, К., Ратнатунга, С.С., Дайабандара, М., Ванниараччи, Н., и Ханвелла, Р. (2016). Метформин в профилактике и лечении увеличения веса, вызванного антипсихотиками: систематический обзор и метаанализ. BMC Psychiatry, 16 (1), 341. https://doi.org/10.1186/s12888-016-1049-5. Получено с https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-1049-5
8. Исследовательская группа Программы профилактики диабета (DPP). (2012). Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанные с метформином, в исследовании результатов программы профилактики диабета. Diabetes Care , 35 (4), 731–737. https://doi.org/10.2337/dc11-1299. Получено с https://diabetesjournals.org/care/article/35/4/731/38345/Long-Term-Safety-Tolerability-and-Weight-Loss
9. Inzucchi, S.E., Bergenstal, R.M., Buse, J.B., Diamant, M., Ferrannini, E., Nauck, M., et al. (2012). Управление гипергликемией при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Diabetes Care , 35 (6): 1364–1379. https://doi.org/10.2337/dc12-0413. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3357214/
.
10. МедлайнПлюс. (2020). Метформин. Получено 13 октября 2020 г. с https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a69.6005.html
11. Musi, N., Hirshman, M.F., Nygren, J., Svanfeldt, M., Bavenholm, P., Rooyackers, O., et al. (2002). Метформин повышает активность AMP-активированной протеинкиназы в скелетных мышцах пациентов с диабетом 2 типа. Диабет, 51 (7): 2074–2081. doi: 10.2337/диабет.51.7.2074. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12086935
.
12. Рена Г., Харди Д. Г. и Пирсон Э. Р. (2017). Механизмы действия метформина. Диабетология , 60 (9), 1577–1585. https://doi.org/10.1007/s00125-017-4342-z. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5552828/
.
13. Staff, FE (2019, 30 июля). Синдром поликистозных яичников – симптомы . Familydoctor.org. Получено 13 октября 2020 г. с https://familydoctor.org/condition/polycystic-ovary-syndrome/
.
14. Обновлено. (н.д.). Метформин: информация о препарате. Получено 13 октября 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/metformin-drug-information 9.0054
15. Wang, Y.W., He, S.J., Feng, X., Cheng, J., Luo, Y.T., Tian, ​​L., et al. (2017). Метформин: обзор потенциальных показаний. Дизайн лекарств, разработка и терапия , Том 11 , 2421–2429. https://doi.org/10.2147/dddt.s141675. Получено с https://www.