Метатарзалгия мортона симптомы: Метатарзалгия Мортона (неврома Мортона) | EMC

Лечение Неврома Мортона — Ортопедия Руслана Сергиенко

Неврома Мортона — это доброкачественное утолщение, представляющее собой разрастание фиброзной ткани на стопе в области подошвенного нерва стопы. Данное заболевание упоминается как метатарзалгия Мортона, синдром Мортона, болезнь Мортона, межпальцевая неврома, неврома стопы, периневральный фиброз и синдром мортоновского пальца.

Развивается патологическое новообразование в основном в области третьего межплюсневого промежутка (область основания между третьим и четвёртым пальцами на стопе). В основном встречается одностороннее поражение нерва, но крайне редко наблюдается и двухстороннее.

Патогенез

Механизм развития невромы Мортона изучен недостаточно, однако предложен ряд гипотез. При изучении морфологического материала были сделаны выводы о том, что при данной патологии на межплюсневой веточке большеберцового нерва возникает утолщение, при этом исследователь полагал, что это не истинная неврома, а псевдоневрома, подобная той, которая развивается в стволе срединного нерва выше места его компрессии при синдроме запястного канала.

Позже были описаны изменения, которые колебались от утолщения стенки до полной облитерации просвета артерии, питающей нерв и прилегающие ткани на данном участке стопы, было сделано заключение об ишемической природе патологического процесса.

В настоящее время считают, что пусковым моментом являются повторные, множественные микротравмы и компрессия нерва, который проходит между 3-й и 4-й плюсневыми костями, вследствие чего происходят утолщение поперечной межплюсневой связки стопы, разделение ее на волокна и формирование отека.

Так называемая патологическая межплюсневая связка стопы ведет к постоянному сдавлению и смещению медиального подошвенного нерва и сопровождающих его сосудов, вызывая его ишемию. Современные исследования показали, что средний размер невромы в длину составляет 0,95–1,45 см, а в ширину — 0,15–0,65 см, т. е. это образование вытянутой, веретенообразной формы.

Клиника

Бессимптомное протекание метатарзалгии Мортона возможно в случае, если размер невромы менее 5 мм . Прогрессирование заболевания ведет к появлению сначала стреляющих, ноющих болей в области 3–4-го пальцев стопы, возникающих после физической нагрузки, в сочетании с расстройствами чувствительности. В ночное время дискомфортные ощущения в стопе практически не появляются. Если пациент вовремя не обращается за медицинской помощью, симптомы заболевания нарастают.

С течением времени увеличиваются частота и интенсивность болей, сокращается временной промежуток от момента начала нагрузки и до возникновения симптомов. В итоге боли приобретают острый, жгучий характер, начинают появляться в состоянии покоя, часто формируется ощущение присутствия чужеродного предмета в обуви, но при этом внешних изменений в стопе не наблюдается. При пальпации болевые ощущения резко усиливаются. Параллельно с прогрессированием болевого синдрома возможно нарастание сенсорных расстройств, вплоть до анестезии.

Диагностика

Клиническая диагностика данного патологического состояния несложна. Прежде всего она основывается на характерной локализации болевого синдрома. При пальпаторной компрессии 3-го межплюсневого промежутка в течение 30–60 с. пациент, как правило, начинает испытывать онемение и ощущение жжения. Двигательные расстройства нехарактерны. Сенсорные нарушения подтверждают невральное поражение.

Говоря об инструментальных исследованиях метатарзалгии Мортона, необходимо отметить, что магнитно-резонансная томография, к сожалению, не всегда подтверждает клинический диагноз и в ряде случаев дает сомнительные результаты. Выполнение компьютерной томографии стопы редко дает какую-либо информацию в связи с отсутствием отложения минералов в данном мягкотканном образовании. Однако благодаря методам рентгенографии иногда можно определить узурацию кости в месте сдавления невромой.

Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики состояния мягкотканных структур стопы. Однако в нашей стране использование УЗИ для диагностики заболеваний периферических нервов недостаточно развито.

Регресс болевого синдрома после лечебно-диагностической блокады межплюсневого нерва раствором местного анестетика является убедительным признаком, свидетельствующим в пользу невромы.

Боль в стопе и пальцах часто наблюдается в клинической практике, в большинстве случаев она вызвана деформацией стопы, отмечающейся при различных патологических состояниях, в частности при плоскостопии или хроническом тендините ахиллова сухожилия. Вместе с тем при существенной деформации стоп не всегда развивается выраженный болевой синдром, как, например, у пациентов при наследственной спастической параплегии.

Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с заболеваниями:

• синовит плюснефалангового сустава, 
• стресс-переломы плюсневых костей, 
• артрит плюснефаланговых суставов, 
• остеонекроз головок плюсневых костей, 
• опухолевые поражения кости, 
• заболевания поясничного отдела позвоночника с иррадиацией боли в область межплюсневых промежутков.

Лечение

На начальных этапах развития заболевания проводится консервативное лечение. Первыми рекомендациями лечащего врача являются:

• разгрузка стоп, 
• периодическое использование плюсневых прокладок и подъемников, 
• ношение обуви с ретрокапитальной опорой. 

Суть этих методов заключается в снижении давления на нервный ствол. Использование ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальному заказу, повышает эффективность консервативного лечения. С их помощью удается, во‑первых, уменьшить нагрузку на переднюю область стопы и привести в норму состояние поперечного свода; во‑вторых, снизить давление костей и связок на поврежденный нерв, что позволяет остановить развитие болезни; в‑третьих, устранить воспалительный процесс в нервных волокнах и тканях, что значительно уменьшает или полностью ликвидирует болевые ощущения; в‑четвертых, восстановить строение стопы, обеспечив тем самым правильную походку.
   
При недостаточном эффекте выполняются инъекции глюкокортикостероидов в межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы под ультразвуковым контролем , что в половине случаев приводит к улучшению течения заболевания, а в трети случаев — к полному выздоровлению.

При наличии у пациента деформирующего артроза возможно назначение профилактической терапии хондропротекторами.

В случае резистентности к консервативным методам лечения больным предлагается оперативное лечение. При этом имеется несколько различных подходов к лечению синдрома Мортона хирургическим путем

Наиболее распространенная операция, выполняемая под местной анестезией, — удаление невромы. Поскольку она является частью нерва, гипертрофированный и воспаленный его участок иссекается. В большинстве случаев это устраняет болевой синдром, но, как правило, на стопе остается небольшой участок невыраженного онемения, который почти всегда не ощущается, пока пациент не дотронется до него. Двигательная и опорная функции стопы не страдают. Процесс реабилитации в среднем составляет 2–4 нед., в течение которых больному рекомендуют уменьшить нагрузку на стопу.

Некоторые хирурги считают, что иссечение воспаленного участка нерва в качестве первичного хирургического метода слишком радикально. Операция по рассечению (релизу) поперечной связки между плюсневыми костями устранит сдавление нерва. Одним из преимуществ этого метода является отсутствие сенсорных расстройств. В том случае, если эта операция не приводит к успеху, возможно иссечение невромы.

Остеотомия 4-й плюсневой кости является наименее используемым методом оперативного лечения рассматриваемой патологии. Суть вмешательства состоит в том, чтобы за счет смещения головки 4-й плюсневой кости после остеотомии (искусственного перелома) достичь декомпрессии нерва. Такая манипуляция выполняется под рентгеновским контролем через разрез или прокол кожи, не превышающий 2 мм.

Анализ эффективности хирургического лечения невромы Мортона показал наличие отличных результатов (полное отсутствие болевого синдрома и другой симптоматики) в 45% случаев, хороших (значительное уменьшение болевого синдрома и почти полный регресс неврологической симптоматики) — в 32%, в 15% случаев исходы были удовлетворительными (болевой синдром уменьшился незначительно, неврологическая симптоматика сохраняется), в 8% — неудовлетворительными (операция не принесла какого-либо улучшения).

Низкая эффективность оперативных вмешательств связывается с формированием истинной ампутационной невромы в области проксимальной части межплюсневого нерва.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Болезнь Мортона. Что такое Болезнь Мортона?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона. Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы. Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).

МКБ-10

G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности

• Причины
• Симптомы невромы Мортона
• Диагностика невромы Мортона
• Лечение невромы Мортона
  • Профилактика невромы Мортона
• Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой. Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины. Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва. Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей. Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Болезнь Мортона

Причины

Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы. Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.

Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия. К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.

Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв. В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани. Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.

Симптомы невромы Мортона

Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь. В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.

Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев. Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.

Диагностика невромы Мортона

Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.

Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала. Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы. Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.

Лечение невромы Мортона

Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы. Желательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев. Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава. Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.

В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта. Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется. После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.

Профилактика невромы Мортона

Предупредить формирование невромы позволяет использование удобной обуви подходящего размера. Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп. Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком. Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Неврома Мортона — OrthoInfo — AAOS

Если вы иногда чувствуете, что «ходите по мрамору», и испытываете постоянную боль в подушечке стопы (в передней части стопы), возможно, у вас заболевание, называемое невромой Мортона.

Неврома Мортона, также известная как межпальцевая неврома, представляет собой доброкачественную (нераковую) опухоль нерва. Неврома Мортона на самом деле не опухоль, а утолщение ткани, окружающей пальцевой нерв, ведущий к пальцам ног. Это утолщение может привести к различным уровням боли или дискомфорта в передней части стопы, что может ограничить вашу способность выполнять определенные действия.

• Передняя часть стопы (передняя часть стопы) имеет 14 фаланг (кости пальцев) и 5 ​​ плюсневых костей (кости, соединяющие переднюю часть стопы со средней частью стопы).
• Области между основаниями плюсневых костей, известные как перемычки , являются частью передней части стопы. Есть четыре веб-пространства:
  • Первое межпальцевое пространство расположено между большим и вторым пальцами ног.
  • Второе межпальцевое пространство расположено между вторым и третьим пальцами.
  • Третье перепончатое пространство расположено между третьим и четвертым пальцами.
  • Четвертое перепончатое пространство расположено между четвертым и пятым (мизинцем) пальцами ног.
• Нервы, обеспечивающие чувствительность части пальцев ног, называются медиальным и латеральным подошвенными нервами . Эти нервы проходят вдоль нижней части стопы и разветвляются возле пальцев ног.
• Нервные веточки в переднем отделе стопы на уровне перепончатого пространства называются общие пальцевые подошвенные нервы .
• В перепончатом пространстве закругленные концы плюсневых костей соединяются друг с другом связками, называемыми поперечными плюсневыми связками . Общие пальцевые подошвенные нервы на подошве стопы проходят под этими связками в перепончатом пространстве.

Подошвенный (нижний) вид стопы, показывающий перепонки между основаниями плюсневых костей, а также подошвенные нервы и поперечные плюсневые связки.

Это состояние часто называют невромой Мортона, хотя ваш врач или другие источники могут также называть это состояние межпальцевой невриномой, метатарзалгией Мортона, межпальцевым невритом или подошвенной невриномой.

Невромы Мортона примерно в 8 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и обычно поражают людей в возрасте от 30 до 60 лет, хотя они могут встречаться и за пределами этого возрастного диапазона.

Неврома Мортона чаще всего развивается в области между третьим и четвертым пальцами стопы — третье межпальцевое пространство — обычно в ответ на раздражение, травму или чрезмерное давление. Неврома Мортона также может развиваться во втором межпальцевом пространстве (область между основанием второго и третьего пальцев), хотя это случается реже.

Плантарная (нижняя сторона) и дорсальная (верхняя сторона) проекции стопы, показывающая неврому Мортона (обведена кружком) в третьем межреберном пространстве.

Наиболее распространенным симптомом является боль или дискомфорт в своде стопы (область между сводами и пальцами на нижней части стопы).

Точная причина невромы Мортона неизвестна, но текущие исследования предполагают, что она, вероятно, является результатом защемления (то есть сжатия или сдавливания) общих пальцевых подошвенных нервов. Сдавление нерва в межпозвонковом пространстве может вызвать отек и образование аномальной ткани внутри и вокруг нерва.

В норме внешние признаки невромы Мортона, такие как припухлость или изменение цвета кожи, отсутствуют.

Наиболее распространенные симптомы:

• Постоянное жжение или острая боль в подушечках стопы может иррадиировать (распространяться) в пальцы ног, особенно при нагрузках, таких как бег или ходьба. Ночная боль бывает редко.
• Пациенты часто описывают ощущение гальки или мрамора под передней частью стопы во время ходьбы.
• Боль обычно ощущается между основанием третьего и четвертого пальцев, но может возникать и между вторым и третьим пальцами.
• Возможно онемение или неприятное покалывание в пальцах ног.
• Спринтеры могут чувствовать боль, когда отталкиваются от стартовой колодки.
• Проблемы с износом обуви — обычное дело. Обувь на высоком каблуке, которая ставит ногу в положение, аналогичное отталкиванию спринтера, может усугубить состояние. Тесная узкая обувь также усугубляет это состояние, сдавливая кости пальцев ног и защемляя нерв.

Обувь на высоком каблуке может усугубить неврому Мортона. Тесная узкая обувь также усугубляет это состояние, сдавливая кости пальцев ног и защемляя нерв.

© Getty 2022

Вам следует обратиться к хирургу-ортопеду, если вы испытываете постоянную боль или дискомфорт в передней части стопы.

Ваш врач обсудит с вами общее состояние вашего здоровья и историю болезни, а также задаст вопросы о локализации, характере, тяжести и продолжительности ваших симптомов. Важно также обсудить конкретные действия, которые, как вы заметили, вызывают боль, а также то, что приносит облегчение (например, отдых, смена обуви).

Затем ваш врач проведет медицинский осмотр, в том числе:

• Оценка кожи стопы и лодыжки на наличие признаков точек избыточного давления (областей, болезненных при прикосновении).
• Проверка положения пальцев и стопы на наличие распространенных деформаций, которые также могут вызывать боль в переднем отделе стопы.
• Надавливание на промежутки между пальцами ног, чтобы попытаться определить конкретное место боли.
• Оценка диапазона движений суставов пальцев ног, а также других суставов, чтобы увидеть, есть ли раздражение, которое может указывать на артрит или воспаление суставов как на причину боли.
• Возможно, сжимание стопы для проверки наличия щелчка между пальцами ног, называемого «щелчком Малдера», который иногда присутствует при невроме Мортона.

Рентгенологическое исследование может потребоваться для исключения усталостного перелома или артрита суставов, соединяющих пальцы ног со стопой. В некоторых случаях может потребоваться расширенная визуализация, такая как МРТ, но часто это не требуется.

Первоначальное лечение невромы Мортона обычно включает одно или несколько из следующих действий:

• Сменная обувь. Избегайте высоких каблуков и тесной узкой обуви; выбирайте более широкую обувь (т. е. с широким носком) с более низким каблуком и мягкой подошвой. Это позволяет костям расправиться и может уменьшить давление на нерв, давая ему время для заживления.
• Ортезы. Индивидуальные вставки для обуви и плюсневые подушечки/дужки могут быть добавлены к вашей обуви. Это может помочь снять раздражение, изменив расположение сил на переднем отделе стопы и разъединив кости, что уменьшит давление на неврому.
• Инъекционный. Одна или несколько инъекций кортикостероидов (стероидов) могут уменьшить отек и воспаление нерва, принося некоторое облегчение. Это можно сделать в ортопедической клинике или вас могут направить к специалисту УЗИ, который сделает инъекцию под вашим руководством. Другим типом инъекции является абляция нерва, которая включает в себя введение лекарства, которое навсегда останавливает передачу нервом болевых сигналов.
• Альтернативные методы лечения. Можно обсудить такие методы лечения, как экстракорпоральная ударно-волновая терапия, радиочастотная абляция и другие инъекции нестероидов, но текущие данные об эффективности этих методов лечения неубедительны.

Исследования показали, что многие люди могут добиться длительного облегчения с помощью комбинации модификации обуви, ортезов, противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена или напроксена) и/или инъекций кортикостероидов.

Если ваши симптомы не улучшаются или если они возвращаются после консервативного лечения, ваш хирург может порекомендовать операцию:

• Удаление пораженной части нерва или
• Освобождение ткани вокруг нерва

Хирургия часто считается наиболее надежной формой лечения невромы Мортона, при этом многие исследования показывают вероятность успеха от 80 до 95%.

Существует несколько хирургических методов лечения невромы Мортона, и было показано, что они дают схожие результаты. Ваш хирург-ортопед обсудит с вами возможные варианты.

Чтобы получить доступ к нерву, хирург может сделать надрез на верхней или нижней части стопы над перепончатым пространством. После доступа к нерву хирург может удалить набухшую часть нерва или высвободить ткани вокруг нерва, чтобы снять его компрессию. Какой подход использует ваш хирург, зависит от многих факторов, и вам следует обсудить особенности процедуры с вашим хирургом.

Период восстановления после операции по поводу невромы Мортона короткий. Протоколы различаются, и вы должны следовать конкретным инструкциям вашего оперирующего хирурга.

• Как правило, вам будет разрешено ходить в обуви с жесткой подошвой, также известной как послеоперационная обувь, хотя вас могут попросить перенести весь свой вес на пятку, если был сделан разрез на нижняя часть стопы.
• Вам следует избегать более тяжелых занятий (бега, прыжков и т. д.) и погружения ноги под воду (например, в ванну или бассейн) до полного заживления хирургических ран — обычно в течение как минимум 2–3 недель после операции.

Пациентам обычно разрешается вернуться к обычному ношению обуви через 4 недели после процедуры.

• Консервативные меры, такие как смена обуви, модификация активности и добавление ортезов, могут обеспечить некоторое облегчение примерно у 50% пациентов.
• Инъекции кортикостероидов, по-видимому, обеспечивают успешное облегчение невромы Мортона примерно в 50% случаев.
• Химическая абляция нервов и радиочастотная абляция также имеют хорошие показатели успеха: от 70 до 80% пациентов отмечают улучшение после этих вмешательств.
• Хирургическое вмешательство с нейрэктомией (удаление части нерва) или декомпрессией нерва имеет самый высокий уровень успеха, при этом в большинстве исследований сообщается о 80–95% успеха.

Даже после успешного хирургического лечения неврома Мортона может вернуться. Приблизительно у 5–20% пациентов симптомы могут вернуться, и им потребуется дополнительное лечение. К счастью, повторная операция по поводу рецидива невромы Мортона имеет тот же показатель успеха, что и первоначальная операция (от 80 до 9).5%).

Если вы испытываете какие-либо из симптомов, описанных выше, вам может помочь осмотр у хирурга-ортопеда. Невромы Мортона могут быть довольно неприятными, но часто можно получить облегчение. Эти доброкачественные опухоли нервов обычно хорошо реагируют на современные методы лечения, такие как ортезы, инъекции или хирургическое вмешательство.

К началу

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое неврома Мортона?

Неврома Мортона поражает переднюю часть стопы или подушечку стопы, между плюсневыми костями и пальцами ног. Ее также называют интерметатарзальной невромой. При невроме Мортона нерв между костями пальцев ног может опухнуть и воспалиться. Обычно вы чувствуете его на подошве стопы, между пальцами ног. Неврома может вызывать болезненные ощущения и затруднять ходьбу.

Лечение невромы Мортона очень важно. Неврома может стать больше без лечения. Повреждение нерва может стать необратимым.

Является ли неврома Мортона опухолью?

Термин «неврома» при невроме Мортона немного вводит в заблуждение. Невромы — это нераковые (доброкачественные) опухоли, обнаруживаемые на нервах по всему телу. Они связаны с ростом дополнительной нервной ткани.

При невроме Мортона нет ни роста, ни опухоли. Вместо этого существующая ткань вокруг нерва воспаляется и становится больше.

Где возникает неврома Мортона?

Обычно неврома возникает между костями третьего и четвертого пальцев стопы. Это два пальца, ближайшие к мизинцу (пятый палец). Но неврома Мортона может образоваться и между вторым и третьим пальцами стопы.

У вас развивается состояние, когда нерв подвергается чрезмерному давлению или компрессии между пальцами ног. Именно сжатие (сдавливание) вызывает воспаление и раздражение.

Кто болеет невромой Мортона?

Вы можете столкнуться с повышенным риском развития невромы Мортона из-за:

• Форма стопы: Если вы родились с плоскостопием, высоким сводом стопы или пальцами в необычном положении, у вас может быть нестабильность в суставах пальцев ног. Эта нестабильность может привести к невроме Мортона.
• Определенные заболевания: Некоторые заболевания стопы, которые развиваются со временем, могут повысить риск развития невромы Мортона. Примеры включают бурсит и молоткообразные пальцы.
• Спорт: Такие виды спорта, как бег, теннис и другие виды спорта с ракеткой, требуют сильного давления на подушечки стоп во время бега. Спортсмены также чаще травмируют ногу, что может привести к невроме Мортона.
• Выбор обуви: Высокие каблуки (высотой более 2 дюймов) могут вызвать проблемы. То же самое можно сказать об облегающей, узкой или остроносой обуви. Вся эта обувь оказывает дополнительное давление на подушечки стопы и ограничивает подвижность пальцев.

Насколько распространена неврома Мортона?

Примерно у каждого третьего человека есть неврома Мортона. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, вероятно, из-за стиля обуви. Вероятность развития невромы Мортона у женщин примерно в 8-10 раз выше, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает неврому Мортона?

Раздраженный или поврежденный нерв между костями пальцев стопы вызывает неврому Мортона. Вы чувствуете это на подушечке стопы. Общие причины такой реакции нерва включают:

• Рождение с врожденным дефектом стопы.
• Давление на свод стопы во время бега во время некоторых видов спорта.
• Ношение обуви, в которой стиль важнее поддержки.

Каковы симптомы невромы Мортона?

Вы можете не заметить заметных признаков невромы Мортона на стопе. Так как это не опухоль, вы не увидите, например, припухлости. Сначала вы можете почувствовать некоторую боль, хотя обычно она начинается медленно. В начале вы часто можете улучшить свои симптомы, сняв обувь и помассировав ногу.

Симптомы невромы Мортона со временем ухудшаются. К этим симптомам относятся:

• Острая, жалящая или жгучая боль между пальцами ног при стоянии или ходьбе.
• Отек между пальцами ног.
• Покалывание (ощущение покалывания) и онемение в стопе.
• Ощущение, что под подушечкой стопы находится скомканный носок или небольшой камень.
• Боль, которая усиливается, когда вы носите туфли на высоких каблуках или стоите на подушечках стоп.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неврома Мортона?

Во время осмотра ваш лечащий врач:

• Осмотрит ваши стопы, чтобы увидеть, нет ли образования между пальцами ног.
• Надавите на промежутки между костями пальцев ног, чтобы понять, где болит стопа.

Какие анализы потребуются врачу для диагностики невромы Мортона?

В большинстве случаев ваш лечащий врач может диагностировать неврому Мортона на основании ваших симптомов и физического осмотра. Рентген не покажет неврому. Но это может помочь исключить другие состояния, вызывающие боль в ногах, такие как стрессовый перелом или артрит. Вам также может понадобиться УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза.

Иногда ваш врач может порекомендовать процедуру электромиографии. Этот тест измеряет электрическую активность ваших нервов и мышц. Это может исключить нервные заболевания, которые могут вызывать такие симптомы, как неврома Мортона.

Управление и лечение

Что такое лечение невромы Мортона?

Лечение зависит от тяжести невромы. Есть несколько вариантов лечения, от тех, которые вы можете сделать самостоятельно, до тех, которые делает поставщик медицинских услуг. Вам может понадобиться комбинация процедур, чтобы получить максимальное облегчение.

Можно ли лечить неврому Мортона дома?

Эти шаги могут облегчить ваши симптомы:

• Носите хорошую обувь: Выбирайте поддерживающую обувь с широким носком. Может помочь обувь с амортизирующей подошвой и подходящей стелькой. Не застегивайте верх обуви слишком туго. И избегайте тесной обуви, обуви с острыми носами или каблуков высотой более 2 дюймов.
• Используйте прокладки для обуви: Вставьте эти безрецептурные прокладки в обувь, чтобы уменьшить давление.
• Используйте пакет со льдом: Положите пакет со льдом на пальцы ног, чтобы уменьшить боль и отек.
• Отдых: Попробуйте отдохнуть и помассируйте ноги. Избегайте занятий спортом и других видов деятельности, которые сильно нагружают стопу.

Какие лекарства могут помочь при невроме Мортона?

Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства, облегчающие боль и другие симптомы.

Лекарства включают:

• Инъекции стероидов.
• Алкогольные склерозирующие инъекции, когда медработник вводит спиртовой раствор для уменьшения боли в нервах.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, принимаемые внутрь.
• Противовоспалительные препараты, вводимые под кожу.
• Инъекция местного анестетика для онемения нерва и облегчения боли.

Могут ли ортопедические стельки лечить неврому Мортона?

Ортопедические стельки — это специальные вставки для обуви, которые могут частично уменьшить боль при невроме Мортона. Медицинский работник подбирает ортопедические стельки в соответствии с формой вашей стопы. Вы носите их в своей обуви, чтобы снять давление с болезненного нерва. Плюсневые подушечки во вкладышах для обуви и съемные плюсневые подушечки также могут разгрузить подушечки стопы в том месте, где вы испытываете боль.

Нужна ли мне операция по удалению невромы Мортона?

Если лекарства и другие методы лечения не помогли, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию на стопе. Нейрэктомия является наиболее распространенной операцией при невроме Мортона. Хирург удаляет часть нервной ткани. Хирургия может быть успешным методом лечения невромы Мортона. Однако у некоторых людей наблюдается постоянное онемение пораженного пальца ноги.

Хирурги также могут рекомендовать применение сильного холода либо перед операцией, либо в качестве самостоятельного лечения. Эта терапия, называемая криогенной нейроабляцией, может помочь уменьшить симптомы. Он разрушает некоторые нервные клетки, а также миелиновую оболочку, покрывающую нерв. Температура обработки снижается до 94 градуса ниже нуля по Фаренгейту (70 градусов ниже нуля по Цельсию).

Другой минимально инвазивной процедурой является радиочастотная абляция. В этой процедуре используется электрический ток, который нагревает нервную ткань, помогая уменьшить боль. Большинству людей эта процедура помогает облегчить боль, которая может длиться от шести до 12 месяцев или дольше.

Профилактика

Можно ли предотвратить неврому Мортона?

Вы можете принять меры для профилактики невромы Мортона:

• Не носите тесную обувь или обувь на высоких каблуках в течение длительного времени.
• Носите обувь с широким носком, чтобы не было тесно в пальцах ног.
• Когда вы более активны, носите спортивную обувь с большим количеством набивки, чтобы смягчить подушечки стопы.
• Поддерживайте здоровый вес, так как лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на стопу.
• Для спортсменов: поговорите со своим тренером или инструктором, чтобы обсудить корректирующие действия для уменьшения нагрузки на стопу.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с невромой Мортона?

Лечение эффективно и может помочь вам вернуться к жизни без боли. Исследования показали, что наилучший результат может дать комбинация процедур:

• Ношение просторной обуви.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Использование индивидуальных ортопедических стелек.
• Получение инъекций кортизона.

Около 80% людей с невромой Мортона успешно используют этот комбинированный подход.

Хирургия также является эффективным методом лечения невромы Мортона. От 75% до 85% людей, перенесших операцию, находят облегчение своих симптомов.

Может ли неврома Мортона вернуться после лечения?

Симптомы невромы Мортона могут вернуться. Если вы испытываете боль и симптомы после лечения, поговорите со своим врачом о следующих шагах.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг (или ортопеду, специалисту по стопам), если у вас есть:

• Сильная боль, мешающая повседневной деятельности.
• Боль, которая продолжает усиливаться или возвращается.
• Боль, которая не проходит после двух недель домашнего лечения.
• Покалывание или онемение стопы.
• Диабет, так как люди с диабетом подвержены более высокому риску серьезных проблем со стопами.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Если у вас неврома Мортона, обратитесь к своему врачу:

• Могу ли я вылечить это дома?
• Понадобится ли мне операция?
• Какая обувь поможет моей ноге чувствовать себя лучше?
• Вернется ли неврома?
• Какие лекарства могут помочь?

Справка из клиники Кливленда

Неврома Мортона — это излечимое заболевание стопы. Симптомы невромы Мортона включают боль в пальцах ног. Вы также можете почувствовать, что ваши носки сбились в кучу или что под вашей ногой лежит камешек. Если у вас есть боль, покалывание или другие неприятные симптомы в ногах, поговорите со своим лечащим врачом.