👆 Как выбрать мазь для лечения артроза, когда болит коленный сустав
Артрозом называют тяжелое заболевание, которое может долго развиваться, создавая серьезные проблемы для здоровья. Для победы над болезнью следует набраться терпения и разузнать о способах лечения. Явное улучшение приносят эффективные мази и гели при артрозе коленного сустава (сустава стопы), рекомендованные к использованию в составе комплексной терапии.
- Полезные свойства мазей для коленей
- Согревающая мазь при артрозе суставов
- Мазь на основе салицилатов и салициловой кислоты
- Мази при лечении артроза на базе НПВС
- Комплексные средства
Мази и крем для коленных суставов – преимущества
Мазь и крем от артроза суставов ног продаются в аптеках и отпускаются без рецептов врачей. Несмотря на это, специалисты советуют не заниматься самолечением, так как это может быть опасно для здоровья. Качественный гель для коленных суставов быстро убирает болевой синдром, снимает мышечные спазмы и уменьшает воспалительный процесс.
После нанесения состава на кожу активные компоненты быстро всасываются и добираются до воспаленного очага. Для повышения эффективности их действия можно применять физиотерапевтические методики. Фонофорез ускоряет всасывание активных компонентов лечебных составов.
Когда болят колени чем лечить и мази каких видов использовать вам подскажет лечащий врач на консультации, но мы рассмотрим основную классификацию этих лечебных средств.
Согревающие мази для суставов при артрозе
Хорошие аптечные мази при боли при артрозе коленного сустава с согревающим эффектом наиболее распространены. Названия препаратов следующие:
- Капсикам;
- Эспол;
- Меновазин;
- Гевкамен.
Все они стимулируют кровообращение в месте нанесения, создают приятное тепло, облегчают болевой синдром и снимают воспаление. Согревающие гели почти не имеют противопоказаний при артрозе, за исключением существенного опухания коленей из-за скопления жидкости в суставной полости.
Про согревающие кремы и гели от артроза коленного сустава, перечисленные выше, пациенты оставляют положительные отзывы. В основном разогревающая мазь от боли при артрозе сустава применяют в составе комплексного лечения или на начальных стадиях развития заболевания.
Читайте также
- Как лечить плоскостопие 4 степени
- Применение рефлексотерапии при остеохондрозе: суть методики, ее виды и эффективность
Салициловые мази от артроза коленного сустава
Подобные мази и гели для лечения артроза коленного сустава эффективно снимают воспаления в пораженных зонах. Какую мазь использовать при артрозе? К наиболее популярным относятся продукты следующих марок:
- Випросал;
- Эфкамон;
- Бом-бенге;
- Алиревен;
- Унгапивен.
В составе данных препаратов помимо салициловой кислоты содержатся пчелиный или змеиный яды. Препараты создают мощный согревающий эффект, воздействующий на связки и мышцы, повышая их эластичность и повышая циркуляцию крови.
Они отличаются более высокой эффективностью, по сравнению с обычными согревающими средствами, но имеют ряд побочных эффектов, среди которых аллергические реакции и поверхностные кожные воспаления.
Лечебные средства с ядами в составе запрещается наносить на поврежденные участки (ранки, царапины, ссадины). После нанесения необходимо тщательно вымыть руки с мылом, чтобы ядовитые вещества не попали на слизистые оболочки рта или глаз.
Противовоспалительные мази для лечения артроза
Существует широкий выбор гелей и мазей для коленных суставов с нестероидными противовоспалительными веществами в составе. К ним относятся:
- Кетонал;
- Финалгель;
- Найз-гель;
- Быструмгель;
- Фастум;
- Бутадионовая;
- Диклофенак (при артрозе тазобедренного сустава 1 степени).
Целебный эффект этих аптечных средств не так хорош, как заявляют в рекламе, особенно на поздних стадиях развития артроза коленей.
Это подтверждается отзывами людей, которые используют подобные препараты. Специалисты подтверждают, что в кожные слои всасывается около 10% активного вещества, а этого мало для создания достаточного противовоспалительного эффекта.
Несмотря на это, пациенты с артрозом коленей отмечают, что использование гелей и мазей с НПВС приносит им облегчение, снимая дискомфортные ощущения и легкую болезненность. Популярные мази при лечении артроза коленного сустава: Долобене, Нимулид, Арто Баланс Плюс (Финляндия).
Комплексные обезболивающие мази для суставов при артрозе
Существует особое средство на основе комплекса активных веществ – Димексид. Состав создает хороший болеутоляющий и противовоспалительный эффекты, проникая сквозь кожу в больной сустав.
По отзывам людей, страдающих от артроза коленей, Димексид – это лучшая мазь при артрозе колена ноги. Средство дает неплохие результаты, быстро снимая болевой синдром и отечность.
Мази от артроза коленного сустава в категории «Медикаменты и медицинские товары»
ValuFix Вальгусная ортопедическая магнитная шарнирная шина (ВалюФикс)
Доставка по Украине
225 — 229 грн
от 2 продавцов
229 грн
Купить
Valgucream — Крем от вальгусной деформации (ВальгусКрем)
Доставка из г.
Полтава
по 119 грн
от 2 продавцов
119 грн
Купить
Полтава
Valgusteen — Гель от вальгусной деформации стопы (Вальгустин)
Доставка по Украине
по 119 грн
от 2 продавцов
119 грн
Купить
Vivalgus — Крем-сыворотка от вальгусной деформации (Вивальгус)
Доставка из г. Полтава
119 — 139 грн
от 3 продавцов
119 грн
Купить
Полтава
Valgucream — Крем от вальгусной деформации (ВальгусКрем)
Доставка по Украине
по 120 грн
от 2 продавцов
120 грн
Купить
ХондроїтинФорте. Крем-гель для суглобів
На складе в г. Стрый
Доставка по Украине
279 — 349 грн
от 3 продавцов
349 грн
Купить
Крем для тела «Обезболивающий» на основе масляной вытяжки мухомора, 75 мл
На складе
Доставка по Украине
114.
50 грн
229 грн
Купить
Мазь для суставов «STOP Артроз», 75 мл
На складе
Доставка по Украине
119.50 грн
239 грн
Купить
Гель для суставов «Свобода движения» охлаждающий с хондроитином, 75 мл
На складе
Доставка по Украине
119.50 грн
239 грн
Купить
Бальзам «Свобода движения» при болях в суставах с бишофитом, 50 мл
На складе
Доставка по Украине
49.50 грн
99 грн
Купить
Крем-бальзам разогревающий при ревматизме и радикулите «Адамов корень» с экстрактом золотого уса, 50 мл
На складе
Доставка по Украине
49.50 грн
99 грн
Купить
Profoot — Фиксатор для больших пальцев ног
Доставка по Украине
по 199 грн
от 2 продавцов
199 грн
Купить
Каркас крем для восстановления суставов и позвоночника 75 мл
На складе в г.
Киев
Доставка по Украине
290 грн
Купить
Сустапрайм — Крем для суставов.
Доставка из г. Полтава
139 грн
Купить
Полтава
Artrodex — Крем для суставов (Артродекс)
Доставка из г. Полтава
139 грн
Купить
Полтава
Смотрите также
Sustarex спрей для суставов, (Сустарекс)
Доставка из г. Полтава
139 грн
Купить
Полтава
СустаФаст гель для суставов, от артрита, артроза(Сустафаст)
Доставка из г. Полтава
139 грн
Купить
Полтава
Пантогор гель для суставов, от артита, артроза, остеохондроза,
Доставка из г. Полтава
149 грн
Купить
Полтава
Артрозгель — крем для суставов средство от боли в суставах)Лекарство от боли в суставах от Артрита Фіто аптека
Доставка по Украине
174 грн
299 грн
Купить
Артрозгель — крем для суставов (средство от боли в суставах) Лекарство от боли в суставах от Артрита
Доставка по Украине
175 — 179 грн
от 2 продавцов
179 грн
299 грн
Купить
Крем для сустав Имостеон — от болей в суставах ( Imosteon) Мазь от артрита и Артроза
Доставка по Украине
177 грн
299 грн
Купить
Гель «Артро-Мед» от артроза и остеохондроза, 75 мл
На складе
Доставка по Украине
109.
50 грн
219 грн
Купить
Instaflex капсулы для суставов, от артита, артроза, остеохондроза, ревматизма, полиартрита (Инстафлекс)
Доставка из г. Полтава
125 грн
Купить
Полтава
Натурал Валнут Оил крем для суставов, от артрита, ревматизма,
Доставка из г. Полтава
139 грн
Купить
Полтава
Фиксатор для коррекции большого пальца Valgus Pro
На складе
Доставка по Украине
149 — 229 грн
от 2 продавцов
229 грн
Купить
Артромед Ультра крем для суставов,
Доставка из г. Полтава
139 грн
Купить
Полтава
Orihiro спрей для суставов, (Орихиро)
Доставка из г. Полтава
139 грн
Купить
Полтава
Артро Спан (Рецепт гор) гель для суставов,
Доставка из г. Полтава
139 грн
Купить
Полтава
Flekosteel — Крем для суставов,(Флекостил)
Доставка из г.
Полтава
139 грн
Купить
Полтава
Фармакологическое лечение остеоартрита тазобедренного и коленного суставов
Лечение остеоартрита тазобедренного и коленного суставов (ОА) направлено на уменьшение боли, поддержание или улучшение функции и, по возможности, на замедление прогрессирования основного заболевания. Хотя до сих пор не было показано, что лекарства замедляют развитие патологии суставов при остеоартрите, фармакологическое лечение остается неотъемлемым компонентом терапии для большинства пациентов в течение их заболевания.
Знание текущих фактических данных может способствовать безопасному и эффективному консультированию и практике назначения лекарств, а также помочь определить, когда следует направить на операцию. Принимая во внимание преимущества и потенциальную токсичность фармакологических вариантов, врачи должны индивидуализировать лечение, основываясь на симптомах и предпочтениях пациента.
Глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат
Глюкозамин является одним из наиболее часто используемых продуктов дополнительной или альтернативной медицины в Северной Америке.
Глюкозамин, обычно получаемый из измельченных раковин моллюсков или из обработанных зерен, имеет сторонников, утверждающих, что он восстанавливает гликозаминогликаны в пораженных артритом суставах и уменьшает боль и воспаление.[1] [1]
Доказательства положительного эффекта, однако, противоречивы, поскольку в нескольких исследованиях не было продемонстрировано никакого преимущества перед плацебо. у пациентов с остеоартрозом коленного сустава», но «если в течение 6 месяцев не наблюдается никакого эффекта, лечение следует прекратить». .[3] Оба набора руководств основаны на доказательствах уровня I.[2,3]
Считается, что это несоответствие в рекомендациях связано с неоднородностью существующих исследований, особенно в отношении адекватности сокрытия распределения.[2] При адекватном сокрытии пользы почти не наблюдалось.[2]
Данные о хондроитинсульфате также противоречивы.[2] Наблюдается заметная неоднородность исходов между испытаниями, и опять же исследования более высокого качества с надлежащим сокрытием не смогли показать значительных преимуществ [1, 2] 9.
0003
В целом, доказательства и рекомендации остаются противоречивыми как для глюкозамина, так и для хондроитина. [1-3] Мы не рекомендуем назначать эти добавки, поскольку их польза остается недоказанной, но риск их использования, по-видимому, ограничивается легким расстройством желудка и стоимостью. таблеток.[1-3]
Пробный курс лечения в течение 6 месяцев не будет необоснованным, если пациент проявляет большой интерес к таким продуктам. Необходимы будущие независимые высококачественные исследования для дальнейшего уточнения эффективности обоих препаратов.
Ацетаминофен
Ацетаминофен является распространенным анальгетиком первой линии для лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов. OARSI обнаружил, что использование ацетаминофена является основной рекомендацией в 16 из 16 оцененных руководств.[2] По сравнению с плацебо было продемонстрировано статистически значимое влияние на облегчение боли без статистически значимого риска токсичности.
[3]
Руководящие принципы OARSI рекомендуют до 4 г в день в качестве эффективной терапии первой линии у пациентов с легкой и умеренной болью при ОА [2]. Текущие рекомендации Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) для ОА тазобедренного и коленного суставов предполагают, что ацетаминофен в этих дозах должен быть первым выбором при легкой и умеренной боли, и в случае успеха его следует использовать в качестве предпочтительного перорального анальгетика длительного действия [2].
Для большинства пациентов разница в облегчении боли между ацетаминофеном и НПВП не является клинически значимой.[2]
Более высокие дозы ацетаминофена или даже длительное применение в рекомендуемых дозах не лишены риска.[2] Передозировка ацетаминофена может привести к гепатотоксичности и тяжелым последствиям, хотя это и не часто встречается в исследованиях, на которые ссылаются приведенные выше рекомендации.
Необходимо консультировать пациентов и контролировать их суточную дозу.
При отсутствии адекватного ответа или при наличии сильной боли или воспаления (или того и другого) следует рассмотреть альтернативную терапию. Сочетание ацетаминофена с другим лекарством (например, ибупрофеном) в более низких дозах также может быть эффективным.
НПВП
НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты являются одними из наиболее часто используемых анальгетиков в мире и часто используются в качестве препаратов первой линии при болях в суставах. Один телефонный опрос в Великобритании в 2003 году показал, что 50% респондентов с остеоартритом принимали НПВП.[2]
Имеются убедительные доказательства уровня I анальгетического эффекта НПВП при ОА, а метаанализ краткосрочных плацебо-контролируемых рандомизированных исследований показал величину эффекта от 0,23 до 0,32 с точки зрения уменьшения боли [2].
НПВП, однако, связаны с большим количеством побочных эффектов, чем ацетаминофен.[2,3] Желудочно-кишечный (ЖКТ) дискомфорт возникает чаще и, что более важно, более вероятны серьезные осложнения, такие как пептические язвы, перфорации и кровотечения.
[2,3]
Совокупный относительный риск по сравнению с плацебо оценивается в 270%.2 Риск также увеличивается с возрастом, одновременным приемом других лекарств и продолжительностью терапии.
У пациентов с повышенным желудочно-кишечным риском уровень доказательности I свидетельствует о том, что НПВП следует использовать в сочетании с ингибитором протонной помпы или мизопростолом для гастропротекции, или что следует рассмотреть возможность использования агента, селективного к ЦОГ-2 [2,3]. ]
Гастропротекция рекомендуется во всех восьми руководствах, где НПВП рассматриваются для лечения ОА тазобедренного или коленного суставов.2 Ингибиторы ЦОГ-2 рекомендуются во всех 11 руководствах, где они рассматриваются.[2]
Антагонисты h3-рецепторов не обладают подобными защитными свойствами, и польза для ЖКТ, связанная с агентами ЦОГ-2, теряется при одновременном ежедневном приеме низких доз ацетилсалициловой кислоты [2,3]
Сердечно-сосудистый риск (СС) является еще одной проблемой.
После того как рофекоксиб был отозван с рынка из-за повышенного риска тромботических событий, был проведен ряд исследований для изучения сердечно-сосудистой безопасности других НПВП.
Целекоксиб и вальдекоксиб, по-видимому, не имеют одинаковых рисков, и общий сердечно-сосудистый риск при применении ингибиторов ЦОГ-2 не был значительно выше, чем при применении неселективных НПВП [2]. Серьезные сосудистые события возникают примерно с частотой 1% в год при приеме ингибиторов ЦОГ-2 по сравнению с 0,9% при применении традиционных НПВП [2]. [2] Следует соблюдать осторожность при назначении всех НПВП этим пациентам.[2]
Почечная токсичность также вызывает беспокойство у отдельных пациентов. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью, предшествующей почечной недостаточностью или пересаженными почками применение НПВП может привести к острой почечной недостаточности. Следует проявлять осторожность при скрининге клинических или лабораторных признаков существующего сниженного клиренса креатинина, а также следует рассмотреть вопрос о последующем лабораторном анализе после начала лечения.
Почечный клиренс значительно снижается с возрастом.
У пациентов с симптоматическим остеоартритом тазобедренного или коленного сустава НПВП следует использовать в минимальной эффективной дозе и по возможности избегать их длительного применения [2,3]. агент или неселективный НПВП в сочетании с гастропротекторным агентом.[2,3]
Все НПВП следует применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска.[2] Врачи должны продолжать выбирать НПВП на основе общего профиля безопасности агента и индивидуальных факторов риска пациента.
Опиоиды
Слабые опиоиды в последнее время все чаще используются для лечения рефрактерной боли у пациентов с ОА тазобедренного или коленного сустава. Ряд систематических обзоров и мета-анализов опиоидов при хронической неонкологической боли, мышечно-скелетной боли и ОА предоставил доказательства эффективности и приемлемой безопасности в краткосрочных исследованиях [2].
Анализ 18 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 3244 пациентов с ОА показал умеренную величину эффекта снижения интенсивности боли (0,25) [2].
Однако между исследованиями наблюдалась существенная неоднородность. Очевидно, это не было связано с используемым препаратом или качеством РКИ.[2]
Систематический обзор комбинаций ацетаминофена и кодеина показал небольшое обезболивающее преимущество по сравнению с одним ацетаминофеном (приблизительно 5%), но побочные эффекты были более частыми.[2] Другой метаанализ опиоидов при хронической неонкологической боли, включая ОА, показал, что только сильные опиоиды значительно эффективнее облегчают боль, чем ацетаминофен или НПВП.[2]
Однако преимущества, связанные с применением опиоидов, ограничиваются частыми побочными эффектами, такими как тошнота (30%), запор (23%), головокружение (20%), сонливость (18%) и рвота (13%). .[2] Четверть пациентов, получавших опиоиды, выбыли из исследований. Это по сравнению с 7% пациентов, получавших плацебо.[2]
Длительных испытаний по использованию опиоидов при ОА не проводилось, и по-прежнему беспокоят риски зависимости. Восстановление после эндопротезирования более сложно для пациентов, получающих хроническую опиоидную терапию, и их оптимальный результат может быть поставлен под угрозу [4].
Мы считаем, что сильные опиоидные анальгетики должны быть зарезервированы для пациентов в исключительных случаях с сильной болью, которые не являются кандидатами на другую терапию. Короткие курсы слабых опиоидов, таких как комбинации кодеина или трамадола и ацетаминофена, можно использовать при кратковременных обострениях боли, если они хорошо переносятся.[2]
При их назначении следует соблюдать меры предосторожности: пациенты должны быть проинформированы об их использовании и возможной зависимости. Следует продолжать немедикаментозную терапию и рассмотреть возможность хирургического лечения.
Настоятельно не рекомендуется назначать сильнодействующие наркотики, такие как морфин, оксикодон и гидроморфон, при остеоартрите. Вместо этого пациенты должны быть направлены на хирургическое лечение. [2] Метаанализ 13 РКИ, включавших 1983 пациента с ОА кистей и коленей, показал, что местные НПВП превосходят плацебо с точки зрения анальгезии, облегчения скованности и улучшения функции с меньшим относительным риском нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с пероральными формами.
.[2]
В одном крупном исследовании случай-контроль местные НПВП вызывали не больше побочных эффектов со стороны ЖКТ, чем плацебо.[2] Местные НПВП менее эффективны, чем пероральные НПВП, в первую неделю лечения, но эффективность становится очевидной в течение 2 недель, при этом величина обезболивающего эффекта составляет 0,41 и 0,40 соответственно на 1-й и 2-й неделях [2].
Побочные эффекты ограничиваются местными реакциями, такими как жжение, зуд и сыпь.[2] Эффекты плацебо могут быть значительными при местной терапии, и один метаанализ показал доказательства возможной систематической ошибки в публикациях из-за занижения результатов отрицательных исследований.[2] Тем не менее, местные НПВП остаются разумным вариантом в сочетании с другими анальгетиками или в качестве альтернативы им.
Капсаицин для местного применения
Кремы с капсаицином для местного применения содержат липофильный алкалоид, извлеченный из перца чили, который активирует и повышает чувствительность периферических болевых и тепловых рецепторов путем связывания и активации специфических катионных каналов.
[2]
Нанесение на кожу вначале вызывает ощущение жжения, но может привести к эффективному обезболиванию, которое превалирует над ощущением жжения.[2] Эффективность капсаицина подтверждается метаанализом РКИ по его применению при лечении хронических болезненных состояний, включая одно плацебо-контролируемое исследование с участием 70 пациентов с ОА коленного сустава и два РКИ с участием пациентов с ОА кисти [2].
Среднее уменьшение боли составило 33% после 4 недель терапии.[2] Лечение безопасно, но местное жжение, покалывание или эритема беспокоят 40% пациентов. Ощущение жжения также предотвращает адекватное ослепление этим агентом, что может повлиять на выводы, основанные на имеющихся данных.[2]
Несмотря на эти недостатки, местный капсаицин может быть полезной альтернативой или дополнительным лечением у отдельных пациентов.2 Типичная доза составляет 0,025% крема четыре раза в день.[2]
Внутрисуставная инъекция
Техника инъекций
Внутрисуставная инъекция в бедро обычно требует рентгеноскопического или ультразвукового контроля для обеспечения точного размещения.
Существует множество описаний внутрисуставных инъекций в коленный сустав [5,6]. Пациент должен лежать на спине и расслаблен. Легче всего делать инъекции в колено при полном разгибании. Все инъекции следует выполнять в стерильных условиях.[5,6]
Полезно пальпировать поверхностные ориентиры перед антисептической очисткой и накладыванием салфеток. Следует использовать иглу 11/2 дюйма калибра 25. Одно исследование показало, что латеральный срединно-надколенниковый доступ имеет наибольшую точность [5]. Более распространенным и нашим предпочтительным методом является использование мягкой точки на верхнем латеральном полюсе надколенника между надколенником и бедренной костью, при этом игла вводится в супрапателлярный карман на этом уровне.
Вход должен быть обдуманным и плавным. Совместный выпот может значительно облегчить процесс, в то время как такие факторы, как дегенерация сустава, ограниченный диапазон движений и ожирение, могут затруднить введение иглы.
Аспирация суставной жидкости может использоваться для подтверждения точного размещения.
Жалобы пациента на усиление боли во время инъекции следует рассматривать как указание на возможное внесуставное введение. [5,6] Жидкость должна течь плавно и вызывать незначительный дискомфорт или не вызывать его вообще. Если инфильтрация затруднена, при необходимости измените положение и повторите попытку инъекции.
Добавки, улучшающие вязкость
Гиалуроновая кислота (ГК) или гиалуронан представляет собой гликозаминогликановый компонент синовиальной жидкости. Инъекции препаратов ГК в коленный и тазобедренный суставы обычно используются для лечения остеоартрита, но продолжаются серьезные споры об эффективности лечения, рентабельности и соотношении пользы и риска [2,3].
Многочисленные исследования изучали эффективность различных препаратов ГК и, как правило, показывают положительный эффект, но есть серьезные опасения с точки зрения «качества испытаний, возможной систематической ошибки публикации и неясной клинической значимости».[2]
Совокупный эффект от исследований низкого качества в два раза превышает эффект, полученный от исследований более высокого качества.
[2] В систематических обзорах наблюдается значительная неоднородность между исследованиями и доказательствами, что позволяет предположить предвзятость публикаций и переоценку величины эффекта.[2]
Кокрановский обзор 40 плацебо-контролируемых исследований с пятью различными продуктами на основе гиалуроновой кислоты показал статистически значимое уменьшение боли при нагрузке на вес при объединении результатов, но эти улучшения были переменными [2].
Уменьшение боли по сравнению с исходным уровнем через 5-13 недель варьировало от 28% до 54% для боли и от 9% до 32% для оценки функциональных результатов [2]. Данные, свидетельствующие о том, что препараты ГК с более высокой молекулярной массой более эффективны, чем препараты с более низкой молекулярной массой, неубедительны. [2] Однако в другом плацебо-контролируемом исследовании, сравнивавшем ГК с кортикостероидами или физиологическим раствором с интервалом в 2 недели, не было выявлено существенных различий между группами.[2]
Было обнаружено, что противоречивые выводы в систематических обзорах ГК связаны с включением различных контролируемых исследований, различиями в показателях результатов и моментах времени, выбранных для извлечения, и различными статистическими методами синтеза данных, что привело к противоречивым оценкам терапевтического эффекта.
.[2]
Серьезных проблем с безопасностью обнаружено не было, но в плацебо-контролируемых исследованиях незначительные нежелательные явления, такие как преходящая боль в месте инъекции, возникали несколько чаще у пациентов, получавших внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, чем у пациентов, получавших внутрисуставное введение кортикостероидов [2]. ]
Из-за противоречивых данных из литературы и существующих руководств внутрисуставное введение ГК не рекомендуется повсеместно. характеризуется отсроченным началом, но длительной продолжительностью.[2]
Адекватность клинической пользы остается в некоторой степени неясной, а затраты значительны — инъекции обычно колеблются от 130 до 230 долларов за инъекцию, и требуется от 3 до 5 еженедельных инъекций. Мы склонны не рекомендовать эти инъекции, особенно у пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени, но если пациенты имеют реалистичные ожидания и имеют адекватные ресурсы, пробная терапия не является необоснованной, особенно при легком ОА.
Кортикостероидная терапия
Несмотря на неясность роли воспаления в патогенезе и прогрессировании остеоартрита, 11 из 13 существующих руководств по лечению рекомендуют инъекции кортикостероидов при ОА на той или иной стадии заболевания [2].
Многочисленные систематические обзоры пришли к выводу, что он эффективен для облегчения боли, по крайней мере, в краткосрочной перспективе (т. е. от 1 до 2 недель) [2,3,7]. данные 13 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований[2,8]
Величина эффекта для облегчения боли находится в умеренном диапазоне (0,25) через 2 и 3 недели после инъекции, с отсутствием данных об облегчении боли через 4 недели и 24 недели после инъекции. [2,8] Доказательства для стероидов бедра. инъекции более ограничены и неоднозначны с точки зрения результатов. [2]. Анальгетический эффект может быть обусловлен дополнительными механизмами, не связанными с чисто противовоспалительным эффектом.
С точки зрения токсичности потенциальные побочные эффекты включают приступы боли после инъекции, кристаллический синовит, гемартроз, сепсис суставов, атрофию суставного хряща и вызванную стероидами артропатию.
Побочные эффекты, такие как кровоподтеки и липодистрофия, не являются редкостью, но их можно свести к минимуму с помощью тщательной техники.
В целом, в 28 контролируемых исследованиях внутрисуставных инъекций стероидов у 1973 пациентов с ОА коленного сустава не было зарегистрировано ни одного серьезного нежелательного явления [2]. В тех случаях, когда подозревается воспалительный или инфекционный артрит, следует также рассмотреть возможность аспирации и анализа синовиальной жидкости перед инъекцией.
В рекомендациях OARSI указано, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут обеспечить кратковременное симптоматическое облегчение ОА коленного сустава, и их следует рассматривать, особенно в случаях умеренной или сильной боли, не реагирующей на другие анальгетики и немедикаментозные методы [2].
Как ни странно, мы обнаружили небольшой процент пациентов, достигших долгосрочного улучшения. Однако по большей части улучшения недолговечны для хронической проблемы.
[7] Существует слишком мало непосредственных сравнений, чтобы поддержать какой-либо конкретный выбор кортикостероида, и данных недостаточно, чтобы определить, как часто безопасно повторять инъекции. Как правило, не рекомендуется проводить более четырех раз в год.
Одним из показаний для этих инъекций является то, что пациенту необходимо быть активным в течение короткого периода времени в ожидании операции либо из-за работы, либо из-за семейных обязательств. Временное облегчение, особенно если пациент четко осведомлен о его временном характере, часто приветствуется.
Антидепрессанты
Депрессия и остеоартрит распространены и часто сосуществуют. Многочисленные исследования показали, что психосоциальные факторы имеют такое же или даже большее значение, чем специфические для заболевания факторы, в отчетах об интенсивности боли и инвалидности при некоторых состояниях, включая боль в суставах.[9],10]
Осведомленность и лечение депрессивных симптомов может привести к значительному уменьшению боли и улучшению качества жизни.
[9,10] В одном исследовании пожилых людей с артритом и коморбидной депрессией лечение депрессии не ограничивалось улучшением настроения, а достигало значительного улучшения боли, функции и качества жизни.[10]
Когда следует направлять
Решение о направлении пациента на операцию является сложным, и консенсусные заявления не позволяют согласовать конкретные пороговые значения для направления, но боль и нетрудоспособность неизменно являются наиболее важными рассматриваемыми мерами.[11-13] Физикальное обследование. подчеркивается меньше и, как правило, не коррелирует с решением о хирургическом вмешательстве.[12,13]
Способность работать, заботиться о иждивенцах и вести самостоятельный образ жизни постоянно перевешивает диапазон движений или другие показатели физических нарушений.[13]
Как правило, направление к хирургу-ортопеду следует направить, если навязчивая боль или нарушение трудоспособности сохраняются, несмотря на серьезное испытание нехирургической терапии, или когда для контроля требуются длительные опиоиды, высокие дозы ацетаминофена или НПВП и повторные внутрисуставные инъекции симптомы.
Решение должно быть индивидуальным и основываться на опыте заболевания каждого пациента, функциональных целях и рисках проведения плановой операции.
Возраст, ожирение и сопутствующие заболевания мало влияют на пользу от замены сустава и редко должны препятствовать обращению к врачу [14]. Операции по замене тазобедренного и коленного суставов надежно уменьшают боль, восстанавливают функцию и имеют низкую заболеваемость и смертность. Принятие решения в этих случаях может быть сложным, и консультация ортопеда может быть лучшим способом определить пригодность операции. Важно отметить, что для операции по замене сустава нет возрастных ограничений, и в направлении к врачу не следует отказывать из-за юного возраста.
Выводы
Фармакологическое лечение остеоартрита тазобедренного и коленного суставов не влияет на прогрессирование заболевания, но может использоваться во множестве комбинаций для облегчения симптомов. Можно рассмотреть ряд пероральных анальгетиков, местное лечение и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или стероидов.
Лечение должно быть индивидуальным в соответствии с симптомами пациента, предпочтениями и общим профилем безопасности терапевтического агента. Когда навязчивая боль или инвалидность сохраняются, несмотря на существенную пробу нехирургического лечения, или когда для контроля симптомов требуется длительный прием опиоидов, высоких доз ацетаминофена или НПВП и повторных внутрисуставных инъекций, следует рассмотреть направление на хирургическое вмешательство.
Конкурирующие интересы
Не заявлено.
Ссылки
1. Block JA, Oegema TR, Sandy JD, et al. Влияние перорального приема глюкозамина на здоровье суставов: необходимо ли изменение подхода к исследованиям? Хрящевой остеоартрит 2010;18:5-11.
2. Чжан В., Московиц Р.В., Нуки Г. и соавт. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, часть II: рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Хрящевой остеоартроз 2008;16:137-162.
3. Ричмонд Дж., Хантер Д., Иррганг Дж. и соавт. Лечение артроза коленного сустава (без эндопротезирования). J Am Acad Orthop Surg 2009; 17: 591-600.
4. Кэрролл И.Р., Ангст М.С., Кларк Д.Д. Лечение периоперационной боли у пациентов, хронически употребляющих опиоиды. Reg Anesth Pain Med 2004; 29: 576-591.
5. Джексон Д.В., Эванс Н.А., Томас Б.М. Точность введения иглы во внутрисуставное пространство колена. J Bone Joint Surg Am 2002; 84: 1522-1527.
6. Локман Л.Е. Инъекции и аспирации в коленный сустав: техника треугольника. Can Fam Physician 2006; 52: 1403-1404.
7. Hepper CT, Halvorson JJ, Duncan ST, et al. Эффективность и продолжительность внутрисуставных инъекций кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор исследований уровня 1. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17: 638-646.
8. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и соавт. Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD005328.
9. Вранчану А.М., Барский А., Ринг Д. Психосоциальные аспекты инвалидизирующей мышечно-скелетной боли. J Bone Joint Surg Am 2009;91:2014-2018.
10. Lin EH, Katon W, Von Korff M. Влияние улучшения лечения депрессии на боль и функциональные исходы у пожилых людей с артритом: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА 2003; 290:2428-2434.
11. Нейлор К.Д., Уильямс Дж.И. Первичная операция по замене тазобедренного и коленного суставов: критерии Онтарио для выбора случая и хирургического приоритета. Качество здравоохранения 1996; 5:20-30.
12. Хадорн Д.С., Холмс А.С. Проект критериев приоритета Новой Зеландии. Часть 1: Обзор. BMJ 1997; 314:131-134.
13. Арнетт Г., Хадорн, округ Колумбия. Разработка приоритетных критериев замены тазобедренного и коленного суставов: результаты проекта списка ожидания Западной Канады. Джан Джей Сург 2003; 46:290-296.
14. Сантагуида П.Л., Хоукер Г.А., Худак П.Л. Характеристики пациентов, влияющие на прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор.
Can J Surg 2008; 51:428-436.
15. Шульте К.Р., Каллаган Дж.Дж., Келли С.С. и соавт. Результат тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с цементом по Charnley после минимального двадцатилетнего наблюдения. Результаты одного хирурга. J Bone Joint Surg Am 1993;75:961-975.
16. Робертссон О., Данбар М., Перссон Т. и соавт. Удовлетворенность пациентов после эндопротезирования коленного сустава: отчет о 27 372 коленных суставах, прооперированных между 1981 и 1995 в Швеции. Acta Orthop Scand 2000;71:262-267.
Доктор Кеннеди является резидентом отделения ортопедии Университета Британской Колумбии. Доктор Моран — клинический доцент и руководитель отделения комплексной ортопедии в отделении ортопедии Университета Британской Колумбии в Принс-Джордже, Британская Колумбия.
Лечение остеоартрита коленного сустава | Техас Эндоваскулярный
Остеоартрит коленного сустава является распространенным заболеванием суставов, ежегодно поражающим миллионы американцев.
Без лечения это состояние может привести к сильной боли, деформации суставов и ограничению подвижности и функции.
Поскольку остеоартрит прогрессирует, многие действенные решения могут помочь для краткосрочного облегчения. Тем не менее, поскольку это дегенеративное заболевание суставов колена, оно требует медицинского вмешательства и целенаправленного лечения для долгосрочного облегчения симптомов, улучшения подвижности и общего состояния здоровья колена.
Имея более чем 20-летний опыт работы в области лечения сосудов, компания Texas Endovasкулярная предлагает самые передовые и минимально инвазивные методы лечения людям в столичном районе Большого Хьюстона.
Наши сертифицированные интервенционные радиологи специализируются на лечении болей при остеоартрите коленного сустава с помощью нехирургической процедуры, которая называется Эмболизация коленчатой артерии (ЭГА) . Это минимально инвазивное лечение, которое может быть выполнено до того, как состояние ухудшится до такой степени, что потребуется серьезная операция.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше об остеоартрите, включая признаки, симптомы и эффективные варианты лечения, которые обеспечивают долгосрочное облегчение артритной боли в колене.
Что такое остеоартроз?
Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита, заболевание, поражающее суставы по всему телу.
При остеоартрите хрящи, защищающие концы костей, со временем изнашиваются. Вы можете испытывать остеоартроз в любом месте тела, но чаще всего он возникает в бедрах, руках, позвоночнике или коленных суставах.
После того, как у вас разовьется тяжелый остеоартрит коленного сустава, вы можете страдать от сильной боли и потери функций, что ограничивает вашу подвижность и активность и негативно влияет на ваше общее состояние здоровья, уровень физической активности и повседневный образ жизни.
Кто болеет остеоартрозом коленного сустава?
У любого может развиться остеоартрит, но некоторые факторы могут увеличить риск развития этого заболевания коленного сустава.
Конкретные факторы, повышающие риск развития остеоартрита, включают:
- Пожилой возраст – риск увеличивается с возрастом
- Пол – у женщин чаще развивается это заболевание
- Ожирение
- Генетика
- Деформации костей травма или повреждение сустава
- Повторяющийся стресс от чрезмерной нагрузки на суставы
- Метаболические заболевания, включая диабет и гемохроматоз
Что вызывает остеоартрит коленного сустава?
Остеоартрит вызывается потерей хряща, который амортизирует коленные кости. Хрящ — это тип ткани, который действует как слой между суставами, обеспечивая движение суставов без трения.
Когда ваш коленный хрящ изнашивается, кости сустава начинают тереться друг о друга, вызывая сильную боль, отек коленного сустава и постепенное разрушение кости.
Каковы симптомы остеоартроза коленного сустава?
Остеоартрит вызывает широкий спектр симптомов, которые со временем могут ухудшиться.
Некоторые симптомы, которые могут возникать при легком остеоартрите, включают умеренную прерывистую боль в колене, в то время как коленный сустав, кажется, функционирует нормально.
При остеоартрозе коленного сустава от умеренной до тяжелой степени вы можете испытывать постоянную боль в колене, которая значительно ухудшает вашу функциональность, активность и общее качество жизни.
Общие суставные симптомы на всех стадиях включают:
- Боль в колене при нагрузке и ходьбе
- Болезненность в колене, особенно при прикосновении
- Уменьшение диапазона движений и гибкости
- Скованность, преимущественно при пробуждении или после периодов бездействия
- Боль во время или после движения
- Отек
- Костные шпоры на пораженном коленном суставе или вокруг него
- Ощущение скрежета или скрежета при использовании колена
Как диагностируется остеоартроз коленного сустава?
Остеоартрит коленного сустава обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра.
Визуализирующие исследования, такие как рентген и МРТ, используются для подтверждения диагноза и оценки тяжести заболевания.
Как лечится остеоартроз коленного сустава?
Варианты лечения болей в коленях при остеоартрите обычно начинаются с обучения пациентов упражнениям и управлению весом. Пациентам также могут понадобиться местные или пероральные обезболивающие препараты. Исследования также показали преимущества индивидуально подобранных наколенников.
Как только остеоартроз коленного сустава прогрессирует до уровня средней или тяжелой степени, мы обычно начинаем медикаментозную терапию, используя такие методы лечения, как:
Когда речь идет о лекарствах от остеоартрита, наиболее распространенным выбором являются пероральные нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарства этого класса включают аспирин, мотрин (ибупрофен), алив (напроксен) и отпускаемые по рецепту разновидности, такие как диклофенак.
Многие исследования показывают, что пероральные противовоспалительные препараты обеспечивают лучшее облегчение, чем плацебо или тайленол (ацетаминофен).
Прямая инъекция стероидов в коленный сустав может помочь пациентам с умеренным и тяжелым остеоартритом облегчить боль в колене. Хотя это может обеспечить краткосрочный вариант обезболивания, многократные инъекции в течение длительного периода времени могут вызвать побочные эффекты, включая прогрессирование повреждения хряща и ухудшение заболевания.
Кроме того, некоторые исследования показывают, что физиотерапия обеспечивает лучшее долгосрочное облегчение по сравнению с инъекциями стероидов в суставы.
Некоторые пациенты с медиальным (внутренним) остеоартритом коленного сустава могут использовать наколенники, чтобы уменьшить подвижность и облегчить боль. Они могут обеспечить повышенную стабильность у более физически активных пациентов. Некоторые исследования показывают, что брекеты дают пациентам умеренное улучшение как боли, так и функции. Однако до 25% пациентов испытывают соскальзывание брекетов или плохое прилегание.
Вспомогательные средства для ходьбы, такие как трость или ходунки, также могут облегчить состояние некоторых пациентов.
Варианты хирургии остеоартрита коленного сустава
До недавнего времени тотальная замена сустава была единственным радикальным методом лечения тяжелого остеоартрита коленного сустава.
Эта серьезная операция требует госпитализации и длительной интенсивной физиотерапии и реабилитации. Даже в самых благоприятных условиях, при отличных хирургических результатах, многие пациенты страдают от постоянной боли в колене, снижения подвижности и потери функции.
Важно отметить, что большинство хирургов-ортопедов откладывают замену сустава до тех пор, пока пациенты не станут старше, поэтому им приходится выполнять только одну замену сустава на колено. Слишком ранняя замена сустава может привести к повторным операциям, так как протезы суставов служат всего около десяти лет.
В связи с этим врачи теперь используют промежуточные методы лечения умеренного и тяжелого остеоартрита коленного сустава, включая инъекции стероидов, гиалуроновой кислоты в суставы и более современные методы лечения.
Минимально инвазивный уход за коленным суставом при остеоартрозе с максимальным облегчением
Теперь мы предлагаем альтернативный вариант терапии — эмболизацию коленчатых артерий.
Этот вариант лечения находится между медикаментозной терапией легкого артрита и хирургическим лечением тяжелой конечной стадии остеоартрита коленного сустава.
Эмболизация коленчатых артерий (ЭАЭ) — это новый метод лечения остеоартрита, основанный на методе лечения, который применяется уже несколько десятилетий. Он включает в себя прекращение притока крови к гиперваскулярной оболочке сустава, известной как синовиальная оболочка.
Во время этой минимально инвазивной процедуры врачи Техасского эндоваскулярного отделения вводят небольшой катетер в одну из артерий ноги.
Затем мы проводим ангиограмму, простой диагностический тест, в котором используются рентгеновские лучи для получения изображений ваших кровеносных сосудов. Затем мы вводим крошечные частицы в катетер и позволяем кровотоку вашего тела переносить их вниз по течению к нашей целевой области, воспаленным участкам слизистой оболочки коленного сустава.