Мазь от остеохондроза шейного отдела позвоночника: Мазь от боли в шее: перечень эффективных средств

Финалгон в лечении болевого синдрома при остеохондрозе

Финалгон в лечении болевого синдрома при остеохондрозе

14 февраля 2001

Для цитирования: Финалгон в лечении болевого синдрома при остеохондрозе. РМЖ. 2001;3:161.

Остеохондроз является основным дегенеративным заболеванием позвоночного столба, при котором патологические изменения происходят в межпозвонковых дисках, хрящевых узлах позвонков с последующим вовлечением тел смежных позвонков (спондилез), межпозвонковых суставов (спондилоартроз) и связочного аппарата позвоночника. Одним из главных клинических проявлений остеохондроза является болевой синдром. В настоящее время хорошо изучены и описаны 4 типа болей в спине: 1. Местная боль, связанная с любым патологическим процессом, который затрагивает чувствительные окончания нерва или раздражает их.

2. Отраженная боль, которая бывает двух видов: боль, проецирующаяся от позвоночника в области, лежащие в пределах дерматом, и боль, которая проецируется в позвоночник из внутренних органов. 3. Боль, относящаяся к корешкам спиномозговых нервов, имеет некоторые черты отраженной боли, но отличается своей большей интенсивностью, дистальным периферическим распространением, ограничением пределами корешка. 4. Боль, возникающая в результате мышечного спазма: обычно эта боль упоминается в связи с местной болью. Терапия больных остеохондрозом обычно проводится с использованием назначения большого количества лекарственных средств. В связи с этим, возникают проблемы их взаимодействия, переносимости, противопоказаний. Это делает актуальным использование местной терапии, которая до настоящего времени применяется недостаточно широко. Помимо большей целенаправленности своего действия, локальная терапия обладает и другим важным свойством: она способна уменьшить потребность в назначаемых системно лекарственных препаратах.
Традиционно применяемые для местной терапии мышечных и суставных болей средства представляют собой смеси, с помощью которых можно достигнуть ощущение тепла и «комфорта» в результате нанесения их на кожу. В последние годы разработаны требования для локально применяемых препаратов: препарат должен быть эффективен при подлежащей лечению патологии и не должен вызывать местных токсических и аллергических реакций; должен достигать ткани-мишени. Все выше сказанное, явилось основанием для использования в терапии болевого синдрома при остеохондрозе препаратов, обладающих местно раздражающим действием. Как известно, Финалгон относится к группе препаратов, индифферентных в химическом отношении и специфически действующих на рецепторные образования. Все его формы содержат два высокоактивных вещества – сосудорасширяющее и местное раздражающее: бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты и ванилиламид нониловой кислоты. Под действием Финалгона активизируется обмен веществ, расширяются кровеносные сосуды, развивается гиперемия, усиливается кровоток, увеличивается растяжимость соединительной ткани и мышц, понижается мышечный тонус. Поэтому препарат применяют при болях в мышцах и суставах, травмах мышц и связок, воспалении суставов и нарушениях периферического кровообращения. Для участка кожи размером с ладонь рекомендуется выдавливать столбик из тюбика препарата длиной всего 0,5 см. Препарат легкими массирующими движениями втирают в пораженную часть тела и окружающую ее ткань. Финалгон обычно хорошо переносится. В редких случаях могут иметь место аллергические реакции со стороны кожи. Его также не наносят на раны и участки кожи с нарушенной проницаемостью, на шею, внутреннюю поверхность бедер и живот. Применение мази Финалгон изучено у пациентов с болезнями ревматического характера, невралгиями, ушибами мягких тканей, нарушениями периферического кровообращения. Отмечено ощущение теплоты, которое возникало через короткий промежуток времени и продолжалось до 6 часов. Чувство тепла сопровождалось уменьшением боли и ослаблением напряжения мускулатуры. Нами наблюдалось 32 больных с остеохондрозом позвоночника осложненного миофасциальным синдромом, в том числе 12 больных с болями в нижней части спины.
Большая часть больных была в возрасте от 20 до 40 лет. Продолжительность болевого синдрома и его рецидивирования колебалась от 6 месяцев до 3 лет. Тщательный сбор анамнеза, физическое обследование с поиском болезненных точек, инструментальные методы исследования. Рентгенологическое исследование и лабораторные тесты были использованы для правильной постановки диагноза и исключения других заболеваний сопровождающихся хронической костно-мышечной болью. При обследовании больных с остеохондрозом позвоночника оценивались: интенсивность боли в соответствии с болевым индексом по Мак-Гиллу; индекс хронической нетрудоспособности(по Вадделю), количество болезненных точек (tender points). В соответствии с протоколом исследования изучалось сравнительное лечебное действие кожно-раздражающего препарата Финалгона и типичного противовоспалительного препарата индометацина в виде мазей. Критериями исключения являлись: гиперчувствительность кожи, раздраженная или пораженная какой-либо болезнью кожа, а также наличие ран. Финалгон в виде мази размером 0,5 см наносили на миофасциальные болезненные уплотнения, а также на паравертебральные области поясничного отдела позвоночника 16 пациентам. Группу сравнения составили 16 больных с вышеуказанной патологией, которым в те же зоны проводилось втирание одного из самых активных нестероидных противовоспалительных препаратов Индометациновой мази в дозе 3-5 см. Курс лечения составил 2 недели, наблюдение продолжалось также в последующие 2 недели. Анализ клинических проявлений болезни с учетом форматированных международных опросников выявил у подавляющего числа больных значительное снижение выраженности болевого синдрома и снижение ограничения двигательной активности. К концу исследования у 79% пациентов в группе лечения финалгоном и у 48% в группе сравнения (индометацин) наблюдалось улучшений в виде снижения или исчезновения болевого синдрома, повышения двигательной активности. У двух больных отмечена гиперчувствительность кожи к Финалгону в виде разлитой эритемы и болезненного жжения.
Как видно из представленных данных, отраженных в таблице, Финалгон достоверно чаще вызывает исчезновение либо уменьшение болевого синдрома (по результатам изучения болевого индекса, р<0,005), числа болезненных миофасциальных уплотнений (болезненных точек р<0,05), а также такого важного функционального теста, отражающего качество жизни, способность к самообслуживанию, как индекс хронической нетрудоспособности (р<0,05).

Отмеченные статистически значимые динамические изменения клинического и функционального состояния больных свидетельствуют о том, что Финалгон в указанной дозе является эффективным и безопасным препаратом для локальной терапии болей в спине, обусловленных остеохондрозом позвоночника, по нашим данным, превосходящим действие индометациновой мази. Полученные данные подтверждают концепцию невоспалительного характера миофасциальных синдромов, осложняющих течение остеохондроза позвоночника и привлекают внимание к целесообразности использования локальной терапии местно раздражающими средствами.

По материалам

Н.А. Шостак, Е.Е. Арининой, Д.А. Шеметовва (РГМУ)

«Финалгон как местно раздражающее средство для лечения болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника»

К.м.н. Н.Г. Лютов

Комбинированный препарат для наружного применения –

Финалгон (торговое название) (Boehringer Ingelheim)

Поделиться материалом Распечатать Добавить в избранное

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Получите pdf-версию статьи

Скачать статью Все статьи номера

Мазь от остеохондроза шейного отдела: какая лучше для шеи

Массу неприятностей доставляют боли в позвоночнике, в том числе в области шейного отдела. Причиной часто служит остеохондроз. Это хроническое заболевание, поэтому и бороться с ним требуется постоянно. На помощь приходят средства для местного воздействия, которые помогают уменьшить боли и снять воспалительный процесс.


Какие бывают мазевые лекарственные формы

Для наружного применения могут использоваться мази и гели. Некоторые лекарственные вещества могут содержаться и в той, и в другой форме. Выбор зависит от индивидуальных предпочтений. Мазь дольше удерживается на поверхности кожи, начинает работать постепенно, но эффект сохраняется дольше.

Гель быстрее впитывается и раньше начинает действовать. Обычно не имеет цвета и запаха. Еще существует такая форма, как крем. В отличие от мази, имеет более мягкую консистенцию. В состав дополнительно входят масла.

Кетопрофен поможет справиться с болью

Преимущества мазевых лекарственных средств:

• простота использования;
• относительная безопасность;
• местное воздействие.

Такие лекарственные формы нельзя использовать при гнойничковых заболеваниях и повреждениях кожи.

В зависимости от состава, мази оказывают различное действие. Что лучше использовать в каждом конкретном случае, может решить только врач после обследования и уточнения диагноза. Самостоятельные эксперименты могут не дать нужного результата. Можно спровоцировать и ухудшение состояния.

Обезболивающие и противовоспалительные средства

К этой группе препаратов относятся мази, содержащие в своем составе НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Поскольку фармацевтических компаний много, то одно действующее вещество может иметь различные названия. Такие лекарственные препараты чаще всего используются при шейном остеохондрозе.

В таблице представлены основные НПВС и торговые наименования.

Действующее вещество	Торговые названия
Кетопрофен	Фастум гель Феброфид Быструмгель Кетонал Артрум
Нимесулид	Найз Нимулид
Пироксикам	Финалгель
Кеторолак	Кеторол
Диклофенак	Вольтарен эмульгель Диклак Дикловит Ортофен
Ибупрофен	Нурофен Долгит Бруфен
Мелоксикам	Амелотекс гель

Все эти средства весьма эффективны для лечения боли в области шеи. Но многие из них противопоказаны во время беременности и в период кормления грудью, при бронхиальной астме, аллергических ринитах. Кеторолак при местном использовании вызывает фотосенсибилизацию.

Препараты с согревающим эффектом

Такие средства при нанесении на кожу улучшают кровообращение в проблемной зоне, снимают мышечный спазм и оказывают отвлекающее действие. Дополнительные компоненты снижают активность воспалительного процесса. После втирания обработанную область необходимо утеплить для усиления эффекта.

Какие препараты можно использовать:

Также вы можете прочитать:Медикаментозное лечение остеохондроза шейного отдела

1. Випросал изготавливается на основе змеиного яда. Здесь также содержится камфора, ацетилсалициловая кислота и пихтовое масло. Аналогичным средством является Вирапил.
2. Мази, содержащие в качестве активного компонента пчелиный яд, также могут облегчить состояние при патологии шейного отдела позвоночного столба. Это может быть Апизартрон. В состав входит экстракт горчичного масла и метилсалицилат. Можно использовать крем Софья с пчелиным ядом.
3. Финалгон – эффективная мазь от остеохондроза, но особо чувствительным людям от нее лучше отказаться, так как при попадании воды на место, где присутствует лекарство, появляется невыносимое чувство жжения.
4. Капсикам – многокомпонентное средство, любимое многими. Имеет специфический резкий запах, поэтому при непереносимости сильных ароматов лучше не использовать.
5. Эспол содержит стручковый перец, диметилсульфоксид и лечебные эфирные масла.
6. Эфкамон действует за счет таких компонентов, как метилсалицилат, ментол, камфора, стручковый перец, эфирные масла гвоздики, горчицы и эвкалипта.
7. Скипидарная мазь – натуральное средство. Это его основное преимущество.

Подобное лечение нельзя проводить при повышенной температуре, общем истощении организма, активном туберкулезном процессе, при выраженной недостаточности мозгового и коронарного кровотока. Тяжелые нарушения функции почек и печени также являются противопоказанием для использования согревающих и местнораздражающих мазей.

Комбинированные средства

Отлично помогают при болях в области шеи за счет уменьшения отека и воспаления. В состав входит гепарин, обладающий противовоспалительным действием. Кроме того, это вещество способствует восстановлению соединительной ткани и улучшению кровообращения.

Декспантенол усиливает обменные процессы. Диметилсульфоксид обезболивает, уменьшает отечность и снижает активность воспаления. К таким препаратам относятся: долобене и фитобене.

Комплексный подход к решению проблемы

Хондропротекторы

Такие мази назначаются для лечения остеохондроза шеи с целью замедления разрушения хрящевой ткани. В них содержатся компоненты, необходимые для восстановления костей и хряща. Чаще это хондроитин сульфат. При длительном использовании хондропротекторы уменьшают болевой синдром. Но восстановить полностью межпозвоночные диски не получится.

Для лечения боли в области шеи используются:

• хондроксид;
• хондроитин гель;
• хондроарт – препарат, который дополнительно содержит диклофенак и диметилсульфоксид, благодаря чему обладает более выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием.

Средства на растительной основе

Преимущество этой группы лекарственных препаратов заключается в их натуральности и безопасности. Но для достижения положительного эффекта при наличии шейного остеохондроза требуется много времени. Такие средства можно использовать для массажа.

Мази с лекарственные травами:

1. Живокост содержит окопник.
2. Сабельник-Эвалар – название говорит само за себя.
3. Артро плюс крем имеет сложный состав: окопник, сабельник, красный перец, ментол, метилсалициллат и другие компоненты.

Отдельно следует выделить гомеопатические средства для лечения остеохондроза: Траумель С и Цель Т. В составе содержится много веществ, которые способствуют обезболиванию, обеспечивают защиту хряща и уменьшают воспаление.

Учитывая такое многообразие средств, можно долго спорить о том, какая мазь лучше. На начальной стадии заболевания шейного отдела позвоночника могут помочь и растительные средства. Но в запущенных случаях при выраженном болевом синдроме ждать наступления эффекта длительное время невозможно. Приходится лечить болезнь медикаментозно с использованием НПВС и других препаратов внутрь. Ну а мази в таком случае могут помочь уменьшить количество принимаемых лекарств и вероятность развития побочных эффектов.

Мази от остеохондроза шейного, поясничного или грудного отдела позвоночника, список лучших средств

Содержание

• Принципы лечения
• Местное лечение мазями
• Какие мази помогают от хондроза шеи
• Нестероидные противовоспалительные
• Хондропротекторы
• Комбинированные
• Растительные средства
• Выводы
• Видео по теме

Более 90% всех болей в спине связаны с остеохондрозом. А с позиции расходования денежных средств на лечение он не уступает сердечно-сосудистым болезням или гриппу. Наиболее часто поражается поясничный отдел позвоночника, вдвое меньше случаев приходится на шейный хондроз.

Грудной отдел жестко фиксируется ребрами и наименее подвижен, что делает его устойчивее к развитию дистрофических процессов; 12 пациентов из 100 страдают распространенной формой заболевания, при которой остеохондроз наблюдается в двух и более отделах.

Причина возникновения остеохондроза до сих пор не установлена, известны лишь факторы риска. К ним относится нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, слабый мышечный корсет, врожденные и приобретенные скелетные деформации.

Принципы лечения

Чтобы вылечить остеохондроз или добиться стойкой ремиссии, необходим комплексный подход. В остром периоде назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики – Найз, Ибупрофен, Реопирин, Диклофенак и др. Для снятия напряженности и мышечных спазмов применяются спазмолитики и миорелаксанты – Дротаверин, Сирдалуд, Миоластан, Ботокс, Баклофен.

При остеохондрозе поясничного, грудного или шейного отдела позвоночника используются средства для улучшения микроциркуляции – Трентал, Теоникол, Актовегин, Никотиновая кислота (витамин В₃).

Проводится антиоксидантная терапия с назначением Токоферола, витамина С, Тиоктовой кислоты и Мексидола. Для восстановления хрящевой ткани межпозвоночных дисков рекомендуется курсовой прием хондропротекторов, в состав которых входит гиалуроновая кислота, хондроитин и глюкозамин сульфат.

Наряду с медикаментозным лечением используются такие методики, как лечебная гимнастика, мануальная и физиотерапия, иглоукалывание, гидромассаж, изометрическая кинезитерапия, физиопроцедуры. Хороший эффект при межпозвоночных грыжах и протрузиях дает тракционное вытяжение позвоночника.

Некоторым пациентам необходима психологическая поддержка, поэтому врач может дать направление к психотерапевту.

Читайте также:

Мази для лечения суставов

Местное лечение мазями

Средства местного действия – мази, гели, кремы и пластыри – могут входить в состав комплексного лечения остеохондроза и использоваться при его обострениях. Для многих они уже стали палочкой-выручалочкой при внезапных приступах – например, поясничных прострелов или радикулита.

Несомненное преимущество мазей – простота и безопасность применения при достаточно высокой эффективности. Кроме того, они позволяют сократить или вовсе исключить прием таблеток внутрь или избежать внутримышечного введения лекарств.

Существует несколько разновидностей мазей, различных по механизму действия. Все они могут использоваться при поясничном и шейном хондрозе, однако выбирать средство нужно с учетом возможных противопоказаний.

В частности, многие мази имеют в составе пчелиный или змеиный яд, а эти компоненты нередко вызывают аллергию. В согревающих средствах содержатся жгучие вещества (скипидар или камфара), которые могут вызвать раздражение на коже у чувствительных людей.

Какие мази помогают от хондроза шеи

Многие врачи советуют применять мази, которые согревают больной участок и вызывают сильный приток крови к нему. Компоненты разогревающих средств проникают в глубокие кожные слои и запускают там процессы, способствующие устранению признаков воспаления – отеков, боли и покраснения.

За счет локального прилива крови ощущается характерный жар на коже, которым проявляется усиление кровообращения. В результате улучшается обмен веществ в околопозвоночных тканях, клетки получают дополнительный кислород и питание.

Кроме того, действующие вещества мазей и гелей воздействуют на чувствительные нервные окончания и блокируют проведение болевых сигналов. За счет этого достигается анестезирующий эффект, напряженные мышцы расслабляются, и проходит скованность.

Гэвкамен после нанесения вызывает легкое ощущение жжения, покалывания и прохлады

Мазь от шейного остеохондроза может иметь искусственное или растительное происхождение. Разница в том, что синтетические средства обычно содержат не больше трех активных веществ. Причем компоненты используются в достаточно больших концентрациях и подобраны так, чтобы дополнять и усиливать действие друг друга.

Препараты растительного происхождения могут иметь до 20 лечебных ингредиентов, присутствующих в сравнительно небольших концентрациях. Однако эффект достигается за счет сочетания слабовыраженного действия каждого из них.

Согревающие мази и гели содержат пчелиный и змеиный яд, экстракт жгучего перца, ментол, скипидар и камфару в различных комбинациях. Они назначаются в комплексном лечении остеохондроза и межпозвоночных грыж, межреберной невралгии, корешкового синдрома, люмбаго и ревматизма. Мази со жгучими свойствами также являются основным средством борьбы с болью, вызванной переохлаждением и перенапряжением.

Спортсмены используют разогревающие мази до и после тренировок. В первом случае мышцы подготавливаются к предстоящим нагрузкам, благодаря чему становятся более устойчивыми к травмам, реже подвергаются растяжениям. После интенсивных занятий такие мази хорошо снимают мышечную усталость и напряжение.

СПРАВКА: сразу после получения травмы, будь то ушиб, растяжение или разрыв связок, согревающие средства применять нельзя, чтобы не спровоцировать еще больший отек и воспаление. Они будут эффективны, начиная со 2-го или 3-го дня после повреждения.

В аптеках можно найти разогревающие мази как зарубежного, так и отечественного производства. К первым относятся Никофлекс, Капсикам, Финалгон, Випросал В, Бен Гей, Дип Хит и Апизартрон. Среди российских средств можно отметить Гэвкамен, Эспол, Салвисар и Бом-Бенге.

Нестероидные противовоспалительные

Если говорить о том, какая мазь лучше, то беспроигрышным вариантом будет нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Активными веществами мазей НПВС выступают диклофенак, кетопрофен, нимесулид, индометацин, пироксикам, ибупрофен.

Нестероидные противовоспалительные препараты входят в стандарт лечения многих заболеваний суставов и позвоночника

Одной из самых известных и востребованных мазей от остеохондроза является Вольтарен, что подтверждает большинство пациентов российских поликлиник. Это гель на основе диклофенака с приятным эвкалиптовым ароматом, который быстро впитывается и действует практически сразу после нанесения.

Благодаря своей водно-спиртовой (гелеобразной) основе Вольтарен Эмульгель оказывает успокаивающий и охлаждающий эффект. Основным показанием к применению Вольтарена, согласно инструкции, служат боли в спине и шее, обусловленные дегенеративными и воспалительными поражениями позвонков. Помогает он и при суставных патологиях – артрите, артрозе, а также снимает посттравматический болевой синдром.

В списке средств на основе диклофенака – гели Диклофенак, Дикловит, Диклоран Плюс, Диклобене, Ортофен, Диклак. В геле Диклофенакол содержится диклофенак и левоментол, обладающий местным охлаждающим действием.

При выборе мази от остеохондроза шейного отдела рекомендуем обратить внимание на средства с ибупрофеном. Это вещество входит в состав геля Нурофен и крема Долгит. Гель Дип Релиф имеет комбинированный состав из ибупрофена и левоментола.

Отличным обезболивающим эффектом обладает Индометациновая мазь и гель Индовазин с индометацином в составе. Мазь Индометацин Софарма 10% дополнена димексидом, благодаря чему обладает выраженным противовоспалительным действием.

Кетопрофен присутствует в препаратах последнего поколения и отличается большей безопасностью по сравнению с диклофенаком и индометацином. Он является активным веществом в геле Кетопрофен, Артрозилене, Быструм- и Фастум-геле, Флексене, Кетонале.

Финалгель содержит пироксикам, который также относится к НПВС последнего поколения. Он назначается при анкилозирующем спондилоартрите, растяжениях и ушибах спины, плечелопаточном синдроме и других патологиях опорно-двигательной системы.

Всем известный Найз-гель содержит нимесулид (нимесил), в перечень его показаний входит остеохондроз с корешковым синдромом, болезнь Бехтерева, ишиас, люмбаго, радикулит, воспаление связок и сухожилий, боли в мышцах различного происхождения.

Хондропротекторы

Так называются симптоматические препараты пролонгированного (отсроченного) действия, используемые для профилактики и терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Они защищают хрящевую ткань от разрушения и способствуют ее самовосстановлению.

Хондропротекторы укрепляют гиалиновый хрящ межпозвоночных дисков и повышают его упругость, то есть влияют на непосредственную причину остеохондроза. Наиболее выраженный терапевтический эффект обеспечивают внутрисуставные уколы, на ранних стадиях суставных патологий врачи назначают курсовой прием таблеток.

При местном нанесении в кровь попадает лишь 13% активных веществ, но до хрящей доходит гораздо меньший процент. Это связано с тем, что основными компонентами хондропротекторов являются высокомолекулярные протеогликаны – хондроитин и глюкозамин, которые плохо проходят через ткани.

Однако при систематическом применении концентрации полезных веществ в поврежденных структурах повышаются, поэтому мазь рекомендуется наносить ежедневно, от двух до трех раз в день в течение месяца и дольше.

Новейшие препараты последнего поколения, назначаемые для лечения остеохондроза шейного, поясничного и грудного отдела позвоночника, объединяют в своем составе два вещества – хондроитин и глюкозаимин. Они продаются под названиями Терафлекс и Хондролон.

Терафлекс М показан к применению при дегенеративно-дистрофических патологиях суставов и позвоночника

Терафлекс можно встретить также под маркой Терафлекс М и Терафлекс Хондрокрем Форте. Они различаются по своему составу: первый препарат содержит только глюкозамин и хондроитин, во втором есть еще камфара и мятное масло, а в третьем – противовоспалительный компонент Мелоксикам. То есть Терафлекс М имеет согревающие свойства, а Терафлекс хондрокрем обезболивает и снимает воспаление.

СПРАВКА: ранее хондропротекторы представляли собой монопрепараты с одним действующим веществом, что не особенно снижало их способность защищать хрящи.

В список мазей хондропротекторного действия входят также Артравир, Мукосат, Хондрофлекс, гель Хондроксид, крем Хондроитин, Хонда.

Комбинированные

Мази с комбинированным составом назначаются при воспалительном процессе в мягких тканях и особенно эффективно снимают отечность за счет гепарина в составе. Он содержится в гелях Долобене и Фитобене, имеющих практически одинаковый состав, но разных производителей.

Гель Фитобене содержит гепарин, димексид (диметилсульфоксид) и декспантенол. Димексид обладает противовоспалительным, антиэкссудативным и анальгезирующим действием за счет подавления активности гидроксильных радикалов, улучшения обменных процессов в воспалительном очаге, торможения проведения болевых импульсов в периферических нейронах. Диметилсульфоксид способен быстро проникать сквозь клеточные мембраны и облегчать всасывание других лечебных веществ.

Гепарин улучшает микроциркуляцию, разжижает кровь и стимулирует растворение тромбов в кровяном русле, оказывает умеренное противовоспалительное действие и угнетает деятельность гиалуронидазы, что способствует восстановлению соединительных тканей.

Декспантенол является производным витамина В5, которое после попадания на кожу трансформируется в пантотеновую кислоту. Эта кислота, в свою очередь, входит в состав коэнзима А, исполняющего важную роль в окислении. Данный компонент также улучшает клеточный метаболизм и стимулирует тканевую регенерацию.

Гель Фитобене может давать побочные эффекты, обусловленные преимущественно димексидом:

• головные боли и головокружение;
• бессонницу;
• упадок сил, слабость, вялость;
• бронхоспазм, отек Квинке;
• кожную сыпь и сухость на коже;
• дерматит;
• расстройство пищеварения, сопровождающееся тошнотой, рвотой или диареей.

Возможно появление временных реакций в месте нанесения: ощущение жжения, зуда. Типичным побочным действием диметилсульфоксида является запах чеснока изо рта и изменение вкуса. Все это быстро проходит спустя несколько минут после обработки кожи гелем.

Растительные средства

При шейном остеохондрозе, а также при поражении других позвоночных отделов можно использовать средства, полностью состоящие из натуральных компонентов: крем-бальзам Шунгит, крем Софья, гель Артроцин, бальзам Дикуля, мазь Окопника, крем-бальзам Девясил.

Крем-бальзам Шунгит

Состав: порошок шунгита, который знахари называют еще «аспидным камнем»; глюкозамин; кедровое масло; экстракты полыни, женьшеня, зверобоя, алоэ.

Шунгит – это уникальный природный материал, который замедляет изнашивание суставов и позвоночника, обезболивает, улучшает кровоснабжение и питание поврежденных областей.

Крем-бальзам Шунгит применяется для поддержания функций хрящей и соединительных тканей суставов. Обладает обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием. Улучшает микроциркуляцию.

Крем Софья

Кремы серии Софья представляют собой биостимуляторные комплексы, которые включают несколько разновидностей на основе следующих компонентов:

• гирудина – экстракта пиявки медицинской;
• гирудина с троксерутином;
• бишофита;
• глюкозамина и хондроитина;
• пчелиного яда;
• капсаицина и пчелиного яда;
• мочевины, получаемой из гирудина;
• мумие и индийского лука.

От остеохондроза применяются кремы с бишофитом, пчелиным ядом, капсаицином, глюкозамином и хондроитином.

Гель Артроцин

Разогревающий гель Артроцин имеет несколько активных веществ:

• натуральный капсаицин – экстракт жгучего перца;
• экстракт мартинии душистой;
• экстракт белой ивы;
• экстракт можжевельника;
• эфирное масло розмарина;
• витамин В₃.

Гель Артроцин разработан специально для укрепления и восстановления хрящевой ткани суставов и межпозвоночных дисков

Капсаицин, вызывая прилив крови к месту нанесения, стимулирует обменные процессы и способствует рефлекторному прекращению боли. Уникальное действие экстракта красного перца достигается благодаря его свойству проникать в глубокие слои подкожной клетчатки, не задерживаясь на поверхности кожи, и разогревать, в отличие от других средств, изнутри.

Мартиния душистая обладает противовоспалительным, антиревматическим и болеутоляющим действием. Применяется при ревматизме, болях в мышцах спины, поясничных прострелах, обострениях остеохондроза.

Экстракт белой ивы оказывает тонизирующий, анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Экстракт можжевельника укрепляет стенки сосудов, борется с болью и воспалением. Эфирное масло розмарина расслабляет скелетную мускулатуру, снимает нервное напряжение, активизирует кровообращение, облегчает боли.

Выводы

Остеохондроз – малоприятное заболевание, хотя и не опасное для жизни. Он часто протекает бессимптомно, поэтому его редко удается «поймать» на ранней стадии. При запущенных формах хондроза мази и гели уже вряд ли помогут, особенно при наличии межпозвоночных грыж. Поэтому нужно как можно раньше пройти обследование и комплексное лечение, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Компрессионная миелопатия шейных позвонков (CVCM)

Что такое компрессионная миелопатия шейных позвонков?

Вынос

• Компрессионная миелопатия шейных позвонков (CVCM или CVM) представляет собой дефект развития шейных позвонков, вызывающий сужение пространств в позвоночнике.
• Это одна из наиболее распространенных неинфекционных причин спинальной атаксии у лошадей.
• CVCM также известен как «синдром воблера», потому что больные лошади часто неустойчивы на ногах.
• Медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство могут быть рекомендованы для лечения CVCM в зависимости от множества факторов.
• Прогноз варьируется: более молодые лошади с легкими кратковременными клиническими симптомами с наибольшей вероятностью успешно вернутся к работоспособности.

Компрессионная миелопатия шейных позвонков (CVCM или CVM) представляет собой дефект развития шейных позвонков, который вызывает сужение пространств в позвоночнике. Возникает в результате повреждений, которые приводят к сдавлению спинного мозга и повреждению спинномозговых путей. ЦВКМ, одна из наиболее распространенных неинфекционных причин спинальной атаксии у лошадей, обычно называют «синдромом воблера», поскольку пораженные лошади часто неустойчивы на ногах.

Другие названия этого состояния включают порок развития шейных позвонков, нестабильность шейных позвонков, шейную спондилотической миелопатию и стеноз шейных позвонков.
Рентгенограмма секции шейного отдела позвоночника лошади с CVCM показывает признаки компрессии на уровне C3-4 (желтая стрелка). В то время как спинной мозг не виден на рентгеновском снимке, границы определяются и выделяются здесь синими линиями.

Ряд причин, включая пороки развития позвоночника, остеохондроз, повторяющиеся микротравмы и диетические факторы, такие как дефицит меди, избыточное содержание цинка или высокое содержание углеводов в рационе, могут привести к клиническим признакам, характерным для CVCM. Самцы лошадей, по-видимому, подвергаются повышенному риску заболевания, но причина этого неизвестна. Было высказано предположение, что некоторые породы генетически предрасположены к CVCM, но на сегодняшний день причинные мутации не выявлены, и необходима дальнейшая оценка.

Каковы клинические признаки компрессионной миелопатии шейных позвонков?

Клинические признаки ЦВКМ вначале могут быть слабовыраженными и включать ригидность затылочных мышц и легкий проприоцептивный дефицит (неспособность правильно ставить стопы). Признаки могут стать более серьезными по мере того, как спинной мозг становится более сдавленным, что приводит к атаксии или нарушению координации, волочащемуся движению пальцев ног и уменьшению диапазона движений. Проприоцептивные дефекты обычно более выражены на задних (тазовых) конечностях, чем на передних.

Как диагностируется компрессионная миелопатия шейных позвонков?

Диагностика CVCM обычно включает оценку анамнеза лошади, а также физикальное и неврологическое обследование. Другие причины атаксии у лошадей, такие как инфекционные заболевания, должны быть исключены. Можно использовать визуализацию в виде рентгенограмм (рентгеновских лучей), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Миелограмма и лабораторное исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) могут быть использованы для дальнейшей оценки спинного мозга; однако количество клеток в спинномозговой жидкости и белок часто в норме. КТ-миелограмма является лучшим доступным методом прижизненной диагностической визуализации для визуализации аномалий позвонков, приводящих к компрессии.

Если эти диагностические тесты не дают результатов, может быть трудно отличить CVCM от eNAD/EDM. Новый биомаркерный тест для фосфорилированного тяжелого белка нейрофиламентов (pNfH) теперь доступен в Калифорнийском университете в Дэвисе, чтобы помочь отличить CVCM от eNAD/EDM.

Как лечить компрессионную миелопатию шейных позвонков?

Рекомендуемое лечение CVCM зависит от типа и тяжести поражения, продолжительности клинических признаков и возраста лошади. Медикаментозное лечение может быть использовано сразу же после появления клинических признаков, чтобы уменьшить отек, тем самым уменьшая компрессию спинного мозга.

Управление «контролируемым ростом», включая ограниченную диету (ограниченное количество белков и углеводов) и упражнения (стойловый покой), может улучшить CVCM у лошадей в возрасте до 1 года. Важно следить за тем, чтобы диета по-прежнему соответствовала минимальным требованиям к питанию.

Варианты медикаментозной терапии более ограничены у взрослых лошадей с компрессионными поражениями спинного мозга и обычно ограничиваются внутрисуставными инъекциями кортикостероидов и/или гиалуроновой кислоты для уменьшения отека, облегчения боли, если она присутствует, и предотвращения разрастания костей. Однако эти методы лечения редко улучшают неврологический статус.

Хирургическое вмешательство для стабилизации рассматриваемых позвоночных суставов может быть спорным из-за сообщения о высокой частоте осложнений в некоторых исследованиях и различных сообщениях о послеоперационных результатах. При принятии решения учитываются такие факторы, как пригодность лошади к хирургическому вмешательству из-за ее возраста и количества участков компрессии, реабилитация, ожидания владельцев в отношении выздоровления и производительности, затраты, страхование, вопросы безопасности и ответственности.

Одним из хирургических вариантов CVCM является стабилизация шейки матки с вентральным межтеловым спондилодезом, также известная как «хирургия корзины». Процедура состоит во введении корзины из нержавеющей стали (корзина Бэгби) или цилиндра с пропилом (КСС), заполненного аутогенным костным трансплантатом (костью, взятой из другого места тела) в область поражения. Этот подход оставляет ядро ​​кости, чтобы стимулировать рост кости через имплантат, а оставшиеся пространства заполняются костным трансплантатом. Потенциальные осложнения включают перелом тела позвонка и миграцию имплантата. Эта операция подходит не для каждого случая, и ее рассмотрение должно быть адаптировано к конкретному человеку.

Другим широко рекомендуемым хирургическим вмешательством при CVCM является субтотальная дорсальная ламинэктомия, при которой часть кости удаляется из позвонков для уменьшения давления на спинной мозг. Это сложный хирургический подход, требующий значительных навыков для выполнения. Сообщалось о послеоперационных осложнениях, таких как переломы, гематомы и менингит.

Дополнительные хирургические варианты включают фиксирующие компрессионные пластины и винтовые и стержневые конструкции. Эти альтернативные методы могут иметь ограниченное применение, и клинические испытания продолжаются.

Каков прогноз при компрессионной миелопатии шейных позвонков?

Прогноз CVCM варьируется в зависимости от ряда факторов, включая возраст лошади, тяжесть и продолжительность клинических признаков, а также ожидаемый уровень работоспособности. Отчеты показывают, что лошади могут улучшиться на одну-две категории (из пяти), но существует низкая вероятность того, что они улучшатся на три или более оценок. Это означает, что лошади с тяжелым поражением (4 или 5), скорее всего, не восстановят нормальную неврологическую функцию.

Более молодые лошади с легкими кратковременными клиническими симптомами с наибольшей вероятностью успешно вернутся к работоспособности. Было показано, что соблюдение структурированного плана послеоперационного ухода и реабилитации имеет важное значение для успешного выздоровления.

Как можно предотвратить компрессионную миелопатию шейных позвонков?

Генетический компонент CVCM вероятен, но остается неуловимым, несмотря на продолжающиеся исследования. Поскольку это состояние потенциально передается по наследству, больных лошадей нельзя разводить.

Двумя причинами CVCM, которые можно в некоторой степени контролировать, являются дисбаланс питания и телесные повреждения/травмы. Поработайте с ветеринаром и/или специалистом по питанию лошадей, чтобы убедиться, что лошади получают сбалансированный рацион, отвечающий потребностям в питательных веществах на стадии их развития. Избегайте ситуаций, в которых, особенно молодые лошади, могут пораниться.

Для получения дополнительной информации

Тест биомаркера UC Davis pNFH

Hales, E.N., Aleman, M., Marquardt, S.A., Katzman, S.A., Woolard, K.D., Miller, A.D., Finno, Spinalmortems of. атаксия у 316 лошадей в Калифорнии. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 258(12):1386-1393.

* Эта статья не может быть воспроизведена без письменного согласия Центра здоровья лошадей Калифорнийского университета в Дэвисе. Пожалуйста, направляйте запросы по адресу [email protected].

Остеохондрит-подобные поражения суставов затылочного мыщелка и шейного суставного отростка у верхового жеребенка | Acta Veterinaria Scandinavica

• Отчет о болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 30 октября 2017 г.
• Чи Кин Лим Orcid: orcid.org/0000-0002-8041-0645 ¹ ,
• Ян. ¹ и
• …
• Стивен Дана Ленц ²  

Acta Veterinaria Scandinavica том 59 , Номер статьи: 76 (2017) Процитировать эту статью

• 2866 доступов

• 5 Цитаты

• 1 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Рассекающий остеохондрит (OCD) является следствием остеохондроза, при котором хрящ, поверхностный к месту перелома остеохондроза, приводит к образованию остеохондральных фрагментов в пораженном суставе. В этом случае рентгенологические и компьютерно-томографические данные подтверждали классическое тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство, но гистологические данные не подтверждали диагноз обсессивно-компульсивного расстройства.

Описание случая

Жеребенок седлбредной породы в возрасте 1 года и 6 месяцев был представлен для оценки хронической шейной боли. Латеролатеральные рентгенограммы в положении стоя выявили костно-хрящевой фрагмент с соответствующим субхондральным костным дефектом неправильной формы на одном из затылочных мыщелков. Компьютерная томография подтвердила наличие костно-хрящевых фрагментов в области левого затылочного мыщелка и нескольких суставных отростков шейного отдела позвоночника с сопутствующими дефектами субхондральной кости и склерозом, свидетельствующими об ОКР. Однако отсутствие ишемического хондронекроза под микроскопом не подтверждало гистологический диагноз ОКР. Таким образом, термин «обсессивно-компульсивные поражения» был сочтен наиболее подходящим для этих поражений шейки матки.

Заключение

В случае, когда визуализационные признаки характерны для ОКР, но отсутствуют гистологические признаки ишемического хондронекроза, наиболее подходящим считается термин «поражение, подобное ОКР».

История вопроса

Термин «рассекающий остеохондрит» (ОКР), широко используемый в ветеринарии и медицине, впервые был введен Кенигом в 1887 г. для описания состояния, связанного с образованием отломков в суставах у пациентов [1]. ]. Однако на самом деле это было неправильное название, которое позже было изменено на рассекающий остеохондроз, поскольку воспаление не было характерно для первичных поражений [2]. У лошадей до сих пор используется термин «рассекающий остеохондрит», когда одновременно диагностируют рассекающий остеохондрит и синовит [3]. Из-за повсеместного использования термина ОКР в литературе по лошадям авторы решили сохранить эту терминологию для этого случая.

Описание случая

Жеребенок верховой породы весом 350 кг, возраст 1 год и 6 месяцев, был госпитализирован для оценки болей в шейке матки продолжительностью около 1 года. Физикальное обследование у направившего ветеринара выявило сильные признаки боли в шее без явного неврологического дефицита. По словам направившего ветеринара, на рентгенограммах шейки матки в положении стоя не было обнаружено явных рентгенологических поражений. При поступлении физикальное обследование было в пределах нормы, за исключением сопротивления повороту шеи. Проведено неврологическое обследование, явных неврологических нарушений не выявлено. На основании исторических данных о боли в шее в положении стоя владельцу была рекомендована повторная рентгенография шейки матки.

Диагностическая визуализация

Выполнена латеролатеральная рентгенография всего шейного отдела позвоночника в положении стоя (Control-X Medical. Inc, Milestone HF Generator, Колумбус, Огайо) с настройками 80 кВпик и 10–20 мАс. Между затылочными мыщелками и атлантом присутствовал плохо очерченный удлиненный костный фрагмент (7,5 мм × 2 мм) с соответствующим дефектом субхондральной кости слабой неправильной формы на одном из затылочных мыщелков (рис. 1а). Луковичный остеофит присутствовал в суставном отростке C5–C6 (APJ) с облитерацией суставной щели и легким краниовентральным ущемлением суставного отростка (рис. 2a).

Рис. 1

Остеохондрит, похожий на рассекающее поражение затылочного мыщелка. a Латеролатеральные рентгенограммы и b сагиттальные, c поперечные и d дорсальные многоплоскостные реконструированные КТ-изображения краниального шейного отдела позвоночника, показывающие небольшой дискретный костно-хрящевой фрагмент (черная стрелка) на каудовентральном крае левого затылочного мыщелка и вогнутый дефект правого краниального суставного отростка атланта с ассоциированным склерозом субхондральной кости (белая стрелка)

Изображение в полный размер

Рис. 2

Остеохондрит-подобное поражение суставного отростка С5–С6. a Латеролатеральные рентгенограммы, показывающие луковичный остеофит (белые стрелки) в суставном отростке C5-C6 (APJ) с облитерацией суставной щели. b Сагиттальный, c поперечный и d дорсальный многоплоскостные реконструированные КТ-изображения, на которых виден большой костно-хрящевой фрагмент с неравномерными краями с несколькими более мелкими фрагментами в правом краниальном суставном отростке C6 (белые стрелки), а меньший костно-хрящевой фрагмент виден на латеральный край правого каудального суставного отростка С5 (незаштрихованная белая стрелка) с ассоциированным дефектом субхондральной кости и склерозом

Изображение в натуральную величину

Рентгенологические данные были обсуждены с владельцем, и, исходя из плохого прогноза здоровья, владелец решил пожертвовать лошадь. Для дальнейшей оценки рентгенологических данных была проведена компьютерная томография (КТ) шейного отдела позвоночника. Лошадь анестезировали обычным способом и помещали под ингаляционную анестезию. Лошадь располагалась в положении лежа на правом боку с вытянутой головой на специально разработанном столе для компьютерной томографии лошадей.

Выполнена спиральная КТ шейного отдела позвоночника от каудального отдела черепа до пространства межпозвонкового диска С5–С6 (GE LightSpeed ​​VCT 64-Slice, Milwaukee, Wisconsin) со следующими параметрами: 140 кВ, 98 мАс, срезы 2,5 мм с интервалом реконструкции 1,25 мм, время вращения трубки 1 с и шаг 1,0. На вентральном крае левого затылочного мыщелка присутствовал небольшой костно-хрящевой фрагмент с сопутствующим субхондральным склерозом (рис. 1b–d). Также был отмечен небольшой и очаговый вогнутый дефект на правом краниальном суставном отростке атланта с сопутствующим субхондральным склерозом (рис. 1d). В каудальном суставном отростке левого C3 присутствовало несколько вогнутых дефектов неправильной формы с ассоциированным субхондральным склерозом и очень маленьким костно-хрящевым фрагментом (рис. 3a–c). Два меньших вогнутых дефекта были отмечены на правом каудальном суставном отростке C3. В левом каудальном суставном отростке C4 присутствовал небольшой очаговый вогнутый дефект. Большой костно-хрящевой фрагмент с неравномерными краями и несколько более мелких костно-хрящевых фрагментов были видны на правом краниальном суставном отростке С6, а меньший костно-хрящевой фрагмент был виден на латеральном крае правого каудального суставного отростка С5 с сопутствующим субхондральным склерозом (рис. 2b– г). У левого каудального суставного отростка C5 и краниального суставного отростка C6 присутствовала легкая неравномерность (рис. 2c). На основании рентгенологических и компьютерно-томографических данных выставлен визуальный диагноз: расслаивающий остеохондрит левого затылочного мыщелка и множественная локализация передне-задних суставов шейного отдела позвоночника. Признаков экстрадуральной компрессии спинного мозга не было.

Рис. 3

Остеохондрит, похожий на рассекающее поражение каудальных суставных отростков C3. a Сагиттальное, b поперечное и c дорсальное многоплоскостное реконструированное КТ-изображение шейных позвонков C3 и C4, показывающее вогнутый дефект неправильной формы в левом каудальном суставном отростке C3 с ассоциированным субхондральным склерозом и очень маленьким костно-хрящевым фрагментом (черная стрелка). ). Аналогичный, но меньший субхондральный дефект и склероз были отмечены в правом каудальном суставном отростке C3 (белая стрелка)

Изображение в натуральную величину

Исход, макроскопическое вскрытие и гистопатологические данные

По завершении компьютерной томографии лошадь была подвергнута эвтаназии с помощью передозировки барбитуратов и отправлена ​​на вскрытие.

Результаты вскрытия включали свободно прикрепленный фрагмент размером 1 см × 1 см, покрытый хрящом, приросший к вентромедиальному суставному хрящу левого затылочного мыщелка (рис. 4а). Повреждения APJ шейных позвонков располагались в каудальном суставном отростке C3, каудальном левом суставном отростке C4, каудальном суставном отростке C5 и краниальном и каудальном суставных отростках C6. Пораженные суставные отростки шейных позвонков пересекали множественные линейные, переплетающиеся щели, покрытые хрящами. Правый краниальный суставной отросток C6 был фокально расширен 1,5-сантиметровым фрагментом, покрытым хрящом, на его вентролатеральной поверхности (рис. 4b). Сгибание шейных позвонков приводило к сдавлению спинного мозга в промежутках С3-С4, С4-С5 и С5-С6 межпозвонковых дисков.

Рис. 4

Вскрытие и гистопатологические данные затылочного мыщелка и правого суставного отростка C6. a Свободно прикрепленный фрагмент хряща прирос к суставному хрящу левого затылочного мыщелка (большая черная стрелка). b Покрытый хрящом фрагмент (*) расширяет вентролатеральную поверхность правой краниальной суставной поверхности С6 и граничит с короткой линейной щелью (маленькая черная стрелка). c 20-кратное увеличение; Окраска H&E покрытой хрящом кости затылочного мыщелка. Волокнистая соединительная ткань (FCT) соединяет фрагмент покрытой хрящом кости (CCB) с затылочным мыщелком (OC). Черная полоса = 200 мкм

Изображение полного размера

Гистопатологически хрящевая поверхность пораженных суставных отростков неровная, субхондральная кость склерозирована. Неглубокие трещины доходили до субхондральной кости и были выстланы ослабленным хрящом, содержащим скопления пролиферативных хондроцитов. В левом затылочном мыщелке фрагмент кости, покрытый хрящом, сохранял соединение волокнистой соединительной ткани с затылочным мыщелком. Субхондральная кость в фрагменте и в пределах затылочного мыщелка ниже фрагмента была склерозирована (рис. 1в). В правом краниальном суставном отростке С6 глубокая трещина, проходящая в субхондральную кость, была заполнена волокнистым хрящом и отделяла суставной хрящ от костного фрагмента неправильной формы размером 1,5 см. Этот фрагмент был покрыт очень тонким слоем волокнистого хряща на его суставной поверхности, в котором отсутствовали нормальные хондроциты (рис. 1d). Отсутствие ишемического хондронекроза не позволило диагностировать активный ОКР в затылочном мыщелке и правом краниальном суставном отростке С6, а также в других пораженных акромиально-ключичных суставах. На поперечных и продольных срезах спинного мозга, соответствующих ранее описанным участкам выраженной компрессии спинного мозга, признаков нейродегенерации не выявлено. Патологоанатомический диагноз, основанный на макроскопических и гистопатологических данных, был совместим с нестабильностью шейных позвонков и диффузным спондилоартритом. Микроскопические поражения представляли собой различные фазы восстановления кости и хряща после местного повреждения. Прикрепленный костный фрагмент на затылочном мыщелке, скорее всего, был представителем аномалии развития или, что менее вероятно, травматического повреждения.

Врачи-рентгенологи и патологоанатомы поставили этой лошади согласованный диагноз: поражение, похожее на рассекающий остеохондрит, с вовлечением затылочного мыщелка и множественными шейными переднезадними суставами.

Обсуждение и выводы

Это был необычный и интересный случай, так как данные визуализации в значительной степени свидетельствовали об ОКР затылочного мыщелка и нескольких шейных переднезадних суставах, и все же отсутствие признаков ишемического хондронекроза под микроскопом не подтверждало гистологический диагноз ОКР. Следовательно, эти поражения были названы «обсессивно-подобными поражениями». О подобном «обсессивно-компульсивном поражении» сообщалось только один раз у 11-месячной собаки в межмыщелковой ямке левой бедренной кости [4]. Остехондроз относится к очаговому нарушению эндохондральной оссификации [5,6,7]. Рассекающий остеохондрит является последствием остеохондроза, при котором хрящ, поверхностный к месту перелома остеохондроза, дает костно-хрящевые фрагменты в пораженном суставе [7]. Хотя остеохондроз считается результатом первичного заболевания коллагена с 1997 до 2007 г., но с 2008 г. наблюдается сдвиг парадигмы в сторону рассмотрения сосудистой недостаточности как основной причины остеохондроза [7]. Подтверждено, что у свиней и лошадей нарушение окостенения вызывается недостаточностью кровоснабжения эпифизарного ростового хряща, что приводит к ишемическому хондронекрозу [7,8,9,10]. Факторы, определяющие, будут ли у лошади проявляться клинические признаки, связанные с остеохондрозом, остаются неясными [8]. Предрасположенные участки OCD у лошадей включают бедренно-надколенниковый, предплюсне-бедренный, путовый и лопаточно-плечевой суставы [7, 11]. Шейные APJ у лошадей также подвержены дефектам развития, остеохондрозу, переломам и дегенеративным заболеваниям суставов [12,13,14]. Также сообщалось, что остеохондроз поражает шейные позвонки [15,16,17,18,19].,20]. При исследовании скелетных поражений суставных отростков у лошадей с подтвержденной стенотической миелопатией шейных позвонков остеохондроз был идентифицирован как одно из наиболее частых поражений гистологически [16]. Сообщалось об остеохондрозе затылочных мыщелков, который был диагностирован при вскрытии в одном случае, но не был обнаружен на рентгенограммах шеи [21].

Визуализирующая диагностика ОКР у лошадей в клинических случаях часто проводится на основании рентгенографии и иногда КТ с аутопсией или гистопатологией или без них [7, 11, 15, 16, 17, 18, 19,20, 22, 23]. В зависимости от пораженного сустава классические рентгенологические изменения при остеохондрозе или ОКР включают наличие дискретных остеохондральных фрагментов, уплощение или вогнутый дефект суставной поверхности и субхондральное просветление или склероз с вторичным остеоартрозом или без него [11]. Однако для того, чтобы обнаружить костное поражение рентгенологически, необходимо наличие не менее 30-50% вариации плотности кости [24, 25]. Кроме того, суммирование плотности костей и наложение костных контуров иногда может затруднить обнаружение субхондральных поражений кости [25]. Использование КТ в спортивной медицине лошадей становится все более популярным, так как КТ способна выявлять остеоартрит, субхондральные поражения костей и костно-кистоподобные поражения у лошадей без наложения костей [26]. Как обычная КТ, так и микро-КТ доказали свою способность обнаруживать экспериментально индуцированные очаги остеохондроза у лошадей [22, 23]. В этом случае рентгенологические и КТ-данные свидетельствовали о классическом тяжелом ОКР, учитывая наличие дискретных костно-хрящевых фрагментов, дефектов субхондральной кости и склероза левого затылочного мыщелка и передне-заднего сустава, хотя гистологические данные свидетельствовали об обратном.

Гистологически остеохондроз имеет три классификации: латентный остеохондроз, манифестный остеохондроз и ОКР [7]. Латентный остеохондроз представляет собой очаг некроза эпифизарного хряща, а манифестный остеохондроз — когда некроз распространяется на субхондральную кость. Рассекающий остеохондрит — наиболее тяжелое проявление с нарушением целостности между хрящом и костью, приводящее к образованию рыхлого хрящевого лоскута или рыхлого остеохондрального тела и характеризующееся ишемическим хондронекрозом вследствие нарушения кровоснабжения ростового хряща [2, 7]. Поскольку в данном случае не было выявлено признаков ишемического хондронекроза ни в одном из пораженных участков шейки матки, гистологический диагноз ОКР установить невозможно. Учитывая, что результаты визуализации показали классические поражения ОКР, в то время как гистологические данные свидетельствовали об обратном, авторы предложили в этом случае согласованный термин «поражения, подобные ОКР».

Точная причина «обсессивно-компульсивных поражений», наблюдаемых в этом случае, неизвестна. Травма может быть основной причиной, даже если можно ожидать травму в анамнезе. В качестве альтернативы, это также может быть необычная форма легкого, но хронического остеохондроза у растущей молодой лошади. Одно исследование показало, что чрезмерная биомеханическая нагрузка на некоторые суставные поверхности неполовозрелых лошадей может привести к формированию ранних очагов остеохондроза [27]. Однако у этих неполовозрелых лошадей процесс восстановления часто следует почти сразу после образования очагов остеохондроза и может привести к полной регрессии многих начальных поражений [22]. Поскольку боль в шее у лошади наблюдалась более года, существует вероятность того, что в данном случае «обсессивно-компульсивные поражения» уже прошли репаративную фазу, при которой некротический рост хряща постепенно замещается жизнеспособной костной тканью и, следовательно, отсутствие признаков ишемического хондронекроза.

Лечение поражений ОКР у лошади может быть консервативным или хирургическим [28]. Хирургическое вмешательство выбирают для большинства лошадей с диагнозом внутрисуставные костно-хрящевые фрагменты [8, 28]. Однако хирургическое лечение поражений ОКР у лошадей с аномалиями шейного отдела позвоночника ограничено. Единственное хирургическое лечение, доступное для лошадей, у которых диагностирована нестабильность шейного отдела позвоночника, связанная с обсессивно-компульсивным расстройством, — это методы межтелового спондилодеза [29, 30]. Для случая, описанного здесь, интересное открытие заключалось в том, что у лошади не было явных признаков неврологического дефицита, но была первичная клиническая жалоба на боль в шее. Тем не менее, обширный характер костно-хрящевых дефектов, подтвержденный диагностической визуализацией, макроскопическими и гистологическими данными, сделал неблагоприятным прогноз долгосрочного здоровья, что потребовало эвтаназии.

В заключение, «поражение, подобное ОКР», может возникать у молодых лошадей и должно рассматриваться как дифференциальный диагноз у лошадей с болью в шейном отделе. Авторы предполагают, что в случае, когда особенности визуализации были характеристиками ОКР, но не было гистологических признаков ишемического хондронекроза, наиболее подходящим считается термин «поражение, подобное ОКР».

Сокращения

APJ:

суставной отросток сустава

КТ:

компьютерная томография

OCD:

расслаивающий остеохондрит

Ссылки

1. König F. Ueber freie Körper in den Gelenken. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 1887; 27: 90–109.

   Артикул Google ученый

2. Итрехус Б., Карлсон К.С., Экман С. Этиология и патогенез остеохондроза. Вет Патол. 2007; 44: 429–48.

   КАС Статья пабмед Google ученый

3. Hurtig MB, Pool RR. Патогенез остеохондроза лошадей. В: McIlwraith CW, Trotter GW, редакторы. Заболевание суставов у лошади. Филадельфия: Сондерс; 1996. с. 335–58.

   Google ученый

4. Кулендра Э., Ли К., Шёнигер С., Мурс А.П. Рассекающее остеохондрозное поражение межмыщелковой ямки бедренной кости у собаки. Вет Комп Ортоп Трауматол. 2008; 21: 152–5.

   КАС пабмед Google ученый

5. Рейно С., Стромберг Б. Остеохондроз у лошадей, II: патология. Приложение Acta Radiol. 1978; 358: 153–78.

   КАС пабмед Google ученый

6. Джеффкотт Л.Б. Остеохондроз у лошади — поиск ключа к патогенезу. Ветеринар по лошадям Дж. 1991; 23:331–38.

   КАС Статья пабмед Google ученый

7. Олстад К., Экман С., Варлсон С.С. Новое в патогенезе остеохондроза. Вет Патол. 2015;52:785–802.

   КАС Статья пабмед Google ученый

8. Van Weeren PR, Jeffcott LB. Проблемы и указатели при остеохондрозе: двадцать лет спустя. Вет Дж. 2013; 197:96–102.

   Артикул пабмед Google ученый

9. Olstad K, Hendrickson EHS, Carlson CS, et al. Перерезка сосудов эпифизарных хрящевых каналов приводит к остеохондрозу и расслаивающему остеохондрозу бедренно-надколенникового сустава жеребят: потенциальная модель ювенильного расслаивающего остеохондрита. Остеоартроз хряща. 2013;21:730–8.

   КАС Статья Google ученый

10. Ytrehus B, Adreas Haga H, Mellum CN и др. Экспериментальная ишемия ростового хряща свиней вызывает поражение остеохондрозом. J Ортоп Res. 2004; 22:1201–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

11. «>

    Дайсон С.Дж. Глава 15 рентгенография и радиология. В: Росс М.В., Дайсон С.Дж., редакторы. Диагностика и лечение хромоты у лошади. Миссури: Сондерс Эльзевир; 2003. с. 153–65.

    Глава Google ученый

12. Руни младший. Остеохондроз у лошади. Мод Вет Практ. 1975; 56: 41–3.

    КАС пабмед Google ученый

13. Уитвелл К.Е., Дайсон С.Дж. Интерпретация рентгенограмм. 8: конские шейные позвонки. Ветеринар по лошадям Дж. 1987; 19:8–14.

    КАС Статья пабмед Google ученый

14. Бассейн РР. Трудности в определении остеохондроза лошадей; Дифференциация врожденных и приобретенных поражений. Ветеринарный врач J. 1993;16:5–12.

    Google ученый

15. Бек С., Миддлтон Д., Маклин А. и др. Остеохондроз второго шейного позвонка лошади. Ветеринар по лошадям Дж. 2002; 34:210–2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

16. Джейнс Дж.Г., Гарретт К.С., Маккури К.Дж. и др. Поражение шейных позвонков при стенотической миелопатии лошадей. Вет Патол. 2015;52:919–27.

    КАС Статья пабмед Google ученый

17. Стюарт Р. Х., Рид С. М., Вайсброд С. Э. Частота и тяжесть остеохондроза у лошадей со стенозирующей миелопатией шейного отдела позвоночника. Am J Vet Res. 1991; 52: 873–9.

    КАС пабмед Google ученый

18. Girard C, Lepage OM, Rossier. Множественный остеохондроз позвоночника у жеребенка. Джей Вет Диагн Инвест. 1997; 9: 436–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

19. «>

    Trostle SS, Дубиельциг, Бек К.А. Исследование замороженных поперечных срезов шейных межсегментов у девяти лошадей с пороками развития шейных позвонков: поражения, связанные со сдавлением спинного мозга. Джей Вет Диагн Инвест. 1993; 5: 423–31.

    КАС Статья пабмед Google ученый

20. Пауэрс Б.Е., Сташак Т.С., Никсон А.Дж. и др. Патология позвоночника лошадей со статическим шейным стенозом. Вет Патол. 1986;23:392–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

21. Мюрхед Т., МакКлюр Дж. Т., Бурк А., Пак Л.А. Остеохондроз затылочных мыщелков и атланто-затылочная дисплазия у бельгийской лошади. Кан Вет Дж. 2003;44:984–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

22. Олстад К., Кнудде В., Машаэле Б., Томассен Р., Долвик Н.И. Микрокомпьютерная томография ранних очагов остеохондроза предплюсны жеребят. Кость. 2008; 43: 574–83.

    Артикул пабмед Google ученый

23. Олстад К., Хендриксон Э.С., Долвик Н.И. Диагностическая визуализация индуцированных остеохондрозом поражений дистального отдела бедренной кости жеребят норвежского фьордского пони. В: Труды Конгресса Британской ветеринарной ассоциации лошадей. Fordham: Британская ветеринарная ассоциация лошадей; 2010. с. 95.

24. Крафт С.Л., Гэвин П. Физические принципы и технические аспекты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии лошадей. Vet Clin North Am Equine Pract. 2001; 17: 115–30.

    КАС Статья пабмед Google ученый

25. Hanson JA, Seeherman HJ, Kirker-Head CA, et al. Роль компьютерной томографии в оценке субхондральных поражений костей у семи лошадей с хроническим синовитом. Ветеринар по лошадям Дж. 1996; 28:480–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

26. Гарсия-Лопес Х.М. Компьютерная томография. В: Росс М.В., Дайсон С.Дж., редакторы. Диагностика и лечение хромоты у лошади. Сент-Луис: Сондерс Эльзевир; 2003. с. 213–5.

    Глава Google ученый

27. Lecocq M, Girard CA, Fogarty U, Beauchamp G, Richard H, Laverty S. Изменения матрикса хряща в развивающемся эпифизе: ранние события на пути к остеохондрозу лошадей? Eq Vet J. 2008;40:442–54.

    КАС Статья Google ученый

28. Макилрайт CW. Хирургическое и консервативное лечение остеохондроза. Вет Дж. 2013; 197:19–28.

    Артикул пабмед Google ученый

29. Рирдон Р., Куммер М., Лишер С. Вентральная блокирующая компрессионная пластина для лечения стенозирующей миелопатии шейки матки у 3-месячного теплокровного жеребенка. Вет сург. 2009; 38: 537–42.

    Артикул пабмед Google ученый

30. Мур Б.Р., Рид С.М., Робертсон Дж.Т. Хирургическое лечение цервикальной стенотической миелопатии у лошадей: 73 случая (1982–1992). J Am Vet Med Assoc. 1993; 203: 108–12.

    КАС пабмед Google ученый

Ссылки на скачивание

Вклад авторов

CKL интерпретировала все материалы диагностической визуализации, подготовила рукопись и является основным автором. ALV и SDL обеспечили макроскопическую некропсию и гистопатологическую интерпретацию. JFH и CCGH являются клиницистами по этому делу. HGH внес интеллектуальный вклад и рассмотрел документ. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Животное было передано в дар Учебной ветеринарной больнице, и было получено письменное информированное согласие на обучение и публикацию этого отчета и любых сопутствующих изображений.

Сертификат этики

Неприменимо.

Финансирование

Ни один из авторов не получил никакого финансирования для этого исследования.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра ветеринарных клинических наук, Колледж ветеринарной медицины, Университет Пердью, Уэст-Лафайет, Индиана, 47907, США Cooper Gillespie Harmon

2. Кафедра сравнительной патобиологии, Колледж ветеринарной медицины, Университет Пердью, West Lafayette, IN, 47907, США

   Андреа Линн Вандерпул и Стивен Дана Ленц

Авторы

1. Чи Кин Лим

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Jan Fletcher Hawkins

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Андреа Линн Вандерпул

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Hock Gan Heng

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Кэролайн Купер Гиллеспи Хармон

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Stephen Dana Lenz

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Чи Кин Лим.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Шейная спондиломиелопатия (синдром Вобблера) — Направления Фитцпатрика

Что такое шейная спондиломиелопатия (синдром Вобблера)?

Шейная спондиломиелопатия, обычно называемая синдромом воблера, представляет собой заболевание позвоночника в области шеи, приводящее к плохой передаче нервных сигналов между мозгом и телом.

У больных собак могут быть различные морфологические проблемы с костями шеи. Чаще всего эти костные аномалии предрасполагают к проблемам с межпозвонковыми дисками, которые дегенерируют и выступают против спинного мозга. Сопутствующими проблемами являются нестабильность позвоночника в шейном отделе и реактивные изменения фасеточных суставов. Эти изменения могут привести к дальнейшему сдавлению спинного мозга.

Кроме того, на компрессию спинного мозга может влиять различное положение шеи. В результате движение шеи у пораженных собак может привести к повторяющимся травмам спинного мозга. Наконец, у этих собак также могут быть спазмы мышц шеи.

В чем причина синдрома воблера?

Синдром Вобблера в первую очередь обусловлен генетическими причинами, однако этому могут способствовать и диетические факторы. В литературе есть данные, свидетельствующие о том, что у пораженных доберман-пинчеров размер шейного отдела позвоночника уменьшен по сравнению с нормальными собаками той же породы, что может увеличить риск развития у них заболевания. Кроме того, повышенное вращение «нижнего» шейного отдела позвоночника может объяснить, почему синдром воблера обычно поражает эту область.

Как узнать, есть ли у моей собаки синдром воблера?

Пораженные собаки, как правило, крупные или гигантские породы. Собаки могут проявлять признаки синдрома воблера на протяжении всей жизни. Гигантские породы, такие как немецкие доги, часто заболевают в молодом возрасте, тогда как доберман-пинчеры часто проявляют первые клинические признаки в среднем возрасте. Клинические признаки варьируют в зависимости от тяжести и продолжительности компрессии спинного мозга. Наиболее частым клиническим признаком синдрома воблера является «шатающаяся», некоординированная походка с тенденцией спотыкаться и шаркать ногами. У некоторых собак возникает боль в шее, хотя многие не проявляют никаких признаков дискомфорта. Симптомы могут прогрессировать до полного паралича всех четырех конечностей.

Различные другие заболевания имеют клинические признаки, сходные с синдромом воблера. К ним относятся переломы позвоночника, опухоли спинного мозга, другие врожденные аномалии, нарушения свертываемости крови, нарушения обмена веществ (такие как гипотиреоз и синдром Кушинга), менингит и даже некоторые паразитарные инфекции.

Типичная походка, которую можно наблюдать у собаки с шейным поражением диска или шейной спондиломиелопатией (синдром Вобблера).

 

Как диагностируется синдром воблера?

Синдром Вобблера обусловлен патологией, связанной с межпозвонковыми дисками между костями позвоночного столба или пороком развития костей, составляющих шейный отдел позвоночника. Диагноз подтверждается с помощью МРТ для исследования спинного мозга и дисков между шейными позвонками. Затем можно использовать компьютерную томографию для изучения формы костей позвоночника. Некоторым собакам могут быть показаны дополнительные тесты, такие как анализы крови или сбор спинномозговой жидкости, чтобы помочь подтвердить диагноз.

Как лечится синдром воблера?

Наилучшее лечение синдрома воблера зависит от причины и серьезности проблемы, а также предполагаемой продолжительности компрессии спинного мозга. Ваш врач-невролог посоветует вам наиболее подходящее лечение для вашей собаки в индивидуальном порядке.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может позволить некоторую стабилизацию состояния, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Рекомендуется только для собак с легкой патологией (небольшие грыжи дисков) и очень медленным прогрессированием заболевания. Постоянная физиотерапия имеет жизненно важное значение, и этому способствует поддержка нашей полностью оборудованной службы реабилитации с командой дипломированных физиотерапевтов и гидротерапевтов. Доступны следующие нехирургические методы лечения:

• Модификация упражнений – абсолютный отдых в краткосрочной перспективе и модифицированные упражнения в долгосрочной перспективе.
• Противовоспалительные препараты
• Физиотерапия, мануальная терапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия.
• Гидротерапия

Декомпрессивная хирургия (вентральная щель)

Хорошей аналогией межпозвонкового диска является пончик с джемом. Заболевание диска может включать экструзию (похоже на выдавливание варенья) или выпячивание (похоже на вздутие губчатой ​​части пончика). Для собак, пораженных только выпячиванием или выпячиванием межпозвонкового диска без признаков нестабильности или компрессии нервных корешков, может быть целесообразна хирургическая декомпрессия через вентральную щель. Это включает в себя удаление костного окна внутри кожуха позвоночного канала, что позволяет нам удалить любой выпяченный или разорванный материал межпозвонкового диска, который может сдавливать спинной мозг.

Дистракция-спондилодез позвонков

За последние годы мы разработали очень эффективное хирургическое лечение собак с синдромом воблера, когда присутствует компрессия нервных корешков и подозревается патологическая нестабильность. Кроме того, дистракция-спондилодез шейных позвонков устраняет компрессию спинного мозга, связанную с различным положением шеи (динамические повреждения), и предотвращает продолжающуюся повторяющуюся травму спинного мозга.

Этот метод включает в себя отвлечение (растяжение) соседних позвонков путем размещения изготовленного на заказ титанового болта в качестве распорного устройства, называемого FITS (межпозвонковый тяговый винт Фитца), и с использованием универсальной соединительной системы, называемой универсальной спинальной системой Фитца (FUSS). Специально для этой методики был разработан шейный аппарат Фитцатера. Костный мозг, полученный из костей верхней части руки (плечевых костей), способствует постоянному биологическому сращению позвонков с помощью пластин, стержней и винтов. Поскольку имплантаты изготавливаются на заказ и печатаются на 3D-принтере на основе компьютерной томографии пациента, имплантаты подходят как влитые, и это значительно снижает риск повреждения спинного мозга одним из винтов.

Эта уникальная система спондилодеза была разработана и разработана профессором Ноэлем Фитцпатриком и успешно применялась у ряда собак с синдромом воблера. Эта система в настоящее время доступна только в Fitzpatrick Referrals, и мы предлагаем больше возможностей для дистракции-спондилодеза шейных позвонков, чем где-либо еще в мире.

В недавно опубликованном исследовании собак, подвергшихся дистракционному спондилодезу шейных позвонков по поводу синдрома воблера в нашей ортопедической больнице, сращение костей было зарегистрировано у всех собак с долгосрочной КТ-оценкой. Кроме того, 94% случаев значительно улучшились через шесть недель после операции.

Успех операции во многом зависит от продолжительности проблемы и серьезности клинических проявлений. Собаки, способные ходить на момент поступления, имеют значительно лучший прогноз по сравнению с парализованными собаками. Качественный послеоперационный уход особенно важен, чтобы избежать осложнений и обеспечить полную реабилитацию после операции.

Новая система Spinal Fitzateaur. Эта уникальная система спондилодеза была разработана и разработана профессором Ноэлем Фицпатриком и успешно применялась у ряда собак с синдромом воблера.

Если вашей собаке сделают операцию у нас, о ней будет заботиться многопрофильная команда по уходу за пациентами, в которую входят наша команда медсестер отделения, вспомогательная бригада отделения и дипломированные физиотерапевты. Сертифицированные физиотерапевты разработают уникальный план физиотерапии, разработанный исключительно для пациента на индивидуальной основе.

Протез шейного диска (замена диска)

Замена шейного диска была разработана в связи с потенциальной пользой сохранения движения шеи у собак с синдромом воблера. Сохранение движения может предотвратить развитие синдрома воблера в соседних участках шеи собаки.

Fitz-Disc — революционно новый заменитель межпозвонкового диска, разработанный профессором Ноэлем Фитцпатриком.

 

Fitz-Disc — это новая революционная замена позвоночного диска, разработанная профессором Ноэлем Фитцпатриком, которая использовалась в ряде клинических случаев для решения уникальных проблем с позвоночником. Имплантаты изготавливаются с использованием компьютерной томографии и состоят из титановых костных пластин, расположенных между позвонками, с куполом из кобальта и хрома, скользящим по диску в форме блюдца из специального пластика, называемого полиэфиркетоном. Имплантат крепится к соседним позвонкам с помощью винтов. Ранние клинические данные были обнадеживающими.

Fitz-Disc — революционно новый заменитель межпозвонкового диска, разработанный профессором Ноэлем Фицпатриком и использовавшийся в ряде клинических случаев для решения уникальных проблем с позвоночником.

 

Почему реабилитация так важна для моей собаки?

Реабилитация чрезвычайно важна для вашей собаки, независимо от того, подвергались ли они хирургическому лечению или консервативному лечению. Наши физиотерапевты, работающие в стационаре, очень тесно сотрудничают с вашей собакой, чтобы помочь ей развить силу, координацию и баланс – это несколько факторов во время периода госпитализации, на все из которых влияет синдром воблера. Цель наших дипломированных физиотерапевтов – определить подвижность и функции, необходимые для участия в обычных повседневных делах, и при этом обеспечить безопасность вашей собаки, когда она на ногах и подвижна. Они будут ставить краткосрочные цели, которые могут включать в себя способность безопасно подниматься и поддерживать собственный вес тела, не теряя равновесия, например, самостоятельно есть из своей миски, но также будут ставить некоторые долгосрочные цели, чтобы работать над тем, чтобы ваша собака вернуться к нормальной подвижности и физической активности.