Лучезапястная кость перелом: Переломы лучевой кости руки в типичном месте

Переломы лучевой кости руки в типичном месте

Переломы дистального отдела лучевой кости руки — это достаточно распространенные травмы предплечья, и примерно 16% всех переломов приходятся именно на многострадальную лучевую кость.

В достаточно большом количестве случаев травма рождается в процессе падения на вытянутую руку. Врач составляет описание и выделяет классификацию повреждения на основе наличия осколков, линии перелома, смещении отломков, внесуставного или внутрисуставного характера травмы и на наличии сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.

Если дистальный отдел лучевой кости срастется неправильно, то эта проблема сопровождается ротационной и угловой деформацией (ограничением подвижности) области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (вклиниванием) локтевой кости в запястье. То есть возникает лучезапястная и среднезапястная нестабильность. Нагрузка на связочный аппарат и суставный хрящ уже распределяется неравномерно.  Это, собственно, и становится источником болезненных ощущений в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, ограничение объема движений в кистевом суставе. Итогом может стать деформирующий артроз.

Достаточно распространенным фактором травмы дистального отдела лучевой кости становится падение на вытянутую руку.

Спровоцировать перелом, а не простой ушиб, может остеопороз. Это патология, которая ведет к истончению и повышенной хрупкости костей и, соответственно, к травме при больших нагрузках или ударах. То есть, остеопороз способен привести к повреждению лучевой кости даже при незначительном ударе. Вот почему такие переломы достаточно распространены среди людей, которым больше шестидесяти лет.

Безусловно, от травмы лучевой кости молодые люди также не застрахованы. При этом они будут вполне здоровы и полны жизненной энергии. Но сила удара может превысить прочность луча и тогда произойдет перелом, например, при падении или ударе. Это могут быть и производственные травмы, и автомобильные катастрофы, и случайности, и банальное падение с велосипеда.

Симптоматика

Симптомы перелома лучевой кости:

• Сильная и резкая боль, которая возникает сразу после удара;
• Кровоизлияние;
• Сильный отек;
• Хруст, издаваемый отломками кости;
• Изредка может присутствовать онемение пальцев;
• Достаточно часто перелом лучевой кости сопровождается процессом смещения отломков, что приводит к деформации лучезапястного сустава.

Виды повреждений луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости практически во всех случаях возникает на расстоянии 2-3 см от лучезапястного сустава.

1. Перелом Коллеса. Это одна из наиболее известных травм дистального отдела лучевой кости. При данной разновидности повреждений сломанный фрагмент (отломок) дистального отдела лучевой кости смещается к тыльной поверхности предплечья. Данный перелом был впервые научно описан и грамотно зафиксирован в 1814 году известным ирландским анатомом и хирургом Авраамом Коллесом.
2. Перелом Смита. Хирург Роберт Смит описал данный вид травмы в 1874 году. Основной причиной такого повреждения лучевой кости является сильное, травматичное воздействие на тыльную поверхность кисти. Перелом Смита является полной противоположностью перелома Коллеса. Из этого следует, что отломок смещается в направлении ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости:

• Внутрисуставный. Перелом лучевой кости, для которого характерно распространение линии перелома на лучезапястный сустав.
• Внесуставной. Перелом лучевой кости, который не затрагивает суставную поверхность.
• Открытый. Данный вид перелома характеризуется наличием травмирования кожных покровов. Кожа может быть травмирована, как до кости (снаружи)  — первично открытый перелом, так и повреждена костью изнутри — вторично открытый перелом.
  Данные виды переломов подразумевают немедленное вмешательство специалиста! Слишком высок риск инфицирования и могут возникнуть серьезные проблемы с процессом заживления раны и сращиванием самого перелома.
• Оскольчатый. Самый тяжелый вид перелома лучевой кости. Кость оказывается сломана на три и более фрагментов. Требует немедленного вмешательства специалистов!

Очень важно знать классификацию переломов лучевой кости, потому что, несомненно, любой из них необходимо лечить, основываясь на определенной методике и тактике терапии. Открытые, оскольчатые, внутрисуставные, переломы со смещением просто категорически нельзя оставлять без лечения! В терапию может входить как устранение смещения (закрытая репозиция) перелома, так и хирургическая операция. Без вмешательства специалиста могут возникнуть серьезные осложнения, способные привести к ограничению подвижности руки. В некоторых случаях травма лучевой кости может возникать одновременно с переломом локтевой кости.

Лечение переломов лучевой кости

Лечение переломов лучевой кости назначает ТОЛЬКО врач! Необходимо обратиться к хирургу-травматологу, который и сформирует необходимую тактику терапии, основываясь на клинической картине пациента.

Основной целью специалиста будет вернуть пациенту способность к нормальному функционированию. А главной задачей специалиста будет грамотно разъяснить пациенту все возможные варианты терапии, а вот цель пациента — принять тот вариант лечения, который его полностью устроит.

На сегодняшний день существует достаточно большое количество разнообразных методик, позволяющих восстановить лучевую кость. Подробнее мы распишем ниже.

Консервативное лечение переломов луча

Переломы луча в типичном месте без смещения, в большинстве случаев, фиксируются при помощи полимерной или гипсовой повязки. Это как раз таки необходимо для того, чтобы при незапланированных резких движения не произошло смещение.

Если же травма кости все-таки сопровождается смещением, то все отломки обязательно должны быть возвращены в правильное для них анатомическое состояние и надежно зафиксированы до окончания процесса сращивания перелома. В противном случае возрастает риск возникновения ограничений в процессе движения кисти. Что, в свою очередь, спровоцирует развитие артроза травмированного сустава.

Процесс устранения смещения отломков верно называется «репозицией», а не «вправлением перелома».

После процесса репозиции отломков рука фиксируется в одном положении при помощи лангеты. Лангетная повязка наиболее эффективна в первые дни после образования отека на месте повреждения. Затем лангета замещается циркулярной повязкой или полимерным бинтом. Иммобилизация при переломах лучевой кости длится около месяца.

Некоторые виды перелома могут потребовать рентгеновского снимка через 10, 21 или 30 дней после процесса репозиции («вправления перелома»). Данная процедура нужна для того, чтобы зафиксировать вторичное смещение (если оно произойдет) и вовремя принять необходимые меры.

Повязка удаляется примерно через месяц после возникновения травмы. И, конечно же, назначается лечебная физкультура, способствующая нормальной реабилитации луча.

Хирургическое лечение переломов луча

В некоторых случаях смещение луча может достичь своего критического максимума. И тогда гипсовая повязка просто-напросто не сможет полноценно зафиксировать сустав в правильном положении. Вот тогда пациенту и может потребоваться хирургическое вмешательство.

Врач устраняет смещение отломков и скрепляет кость при помощи специальной металлической конструкции. Импланты изготавливаются из титана или медицинской стали.

Восстановление после перелома лучевой кости

Так как переломы дистального отдела лучевой кости очень разнообразны, методики их лечения также обширны. Исходя из этой информации становится понятно, что процесс реабилитации для каждого пациента абсолютно индивидуален.

Для начала, конечно же, необходимо устранить болевые ощущения. Их интенсивность постепенно падает через несколько дней после травмы, но часто специалисты прописывают обезболивающие препараты, позволяющие снять острую боль.

На травмированное место рекомендуется прикладывать холод в первые сутки (на пятнадцать минут через каждый час). Руке требуется покой и стабильное положение (рука согнута в локте на уровне сердца).

При наличии перелома врач может назначить прием фосфолипидов (лецитина), так как эссенциальные фосфолипиды — структурная основа любой клетки. Соответственно, для более быстрого восстановления и заживления костей и поврежденных тканей в месте повреждения лецитин просто необходим. Также он помогает быстрее усваиваться витаминам и минералам, поступающим в организм, в частности — кальцию и витамину D, отвечающим за крепость костного скелета.

Вероятные осложнения

Если лечение перелома осуществляется посредством полимерной или гипсовой повязки, то важно внимательно следить за состоянием кисти. Специалисты рекомендуют подмечать такие симптомы, как наличие отека, бледности пальцев рук, потеря чувствительности кисти, ощущение холода в пальцах. Возможно, что рука была слишком перетянута в процессе фиксации.

Если гипс слишком давит, то это сигнализирует о сдавливании сосудов, нервов и мягких тканей, что, в свою очередь, чревато необратимыми последствиями. Важно сообщить об этом специалисту!!!

Может возникнуть нагноение в области металлоконструкции. Об этом тоже необходимо сказать хирургу, а не терпеть, думая, что само пройдет. Но такая проблема развивается достаточно редко.

Сосуды, нервы, сухожилия и связки также могут сильно пострадать и потребовать дополнительной реабилитации.

Реабилитация после перелома лучевой кости

Большая часть пациентов возвращается к своей нормальной повседневной деятельности достаточно быстро (через 1,5 или 2 месяца). Но, конечно, скорость реабилитации зависит от индивидуальных особенностей организма и характера травмы.

Лечение неправильно сросшихся переломов — Центр хирургии СМ-Клиника Санкт-Петербург

Врачи Наши центры

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Подготовка к операции Как проходит вмешательство? Реабилитация

Недостаточная фиксация перелома, раннее снятие гипса, чрезмерные нагрузки при ещё не сросшейся кости могут привести к неправильному срастанию перелома. Из-за этого может произойти укорочение конечности, нарушение двигательной функции, мышечная атрофия. Чтобы восстановить нормальные функции повреждённого участка тела необходимо как можно раньше начать лечение неправильного сросшегося перелома.

Операция

Перед назначением лечения неправильно сросшихся переломов, чтобы точно установить тип деформации, врач проведёт осмотр пациента, а также назначит ряс исследований:

• рентген;
• обследование сосудов;
• изучение нервной проводимости.

Также будут назначены стандартные предоперационные анализы, направленные на получение полной картины состояния здоровья пациента. Устранение деформации кости проводится исключительно оперативным методом.

В ходе процедуры врач повторно разъединяет кости, а затем фиксирует их в правильном положении. Во время вмешательства пациент находится под наркозом, не испытывая никаких болевых ощущений. В некоторых случаях (при сильном смещении), помимо устранения деформации, показана костная пластика (пересадка костной ткани для замещения повреждённого участка).

Восстановление

Первый день-два пациенту показано нахождение в стационаре. Всего же восстановление занимает в среднем 1,5 месяца. В течение этого времени больному необходимо регулярно приходить на осмотры врача за наблюдением за процессом восстановления целостности кости.

Чтобы избежать повторной деформации, крайне важно минимизировать нагрузку на повреждённую конечность до её полного восстановления.

Неправильное сращение костей — довольно распространённое осложнение переломов. Лечение неправильного сросшихся переломов требует высокого профессионализма от врачей, так как необходимо исключить вероятность повторной деформации.

Если у вас неправильно срослись кости после перелома, то обратитесь за помощью к специалистам медицинского цента «СМ-Клиника» по телефону в Санкт-Петербурге: +7 (812) 435-55-55

Автор статьи: Никитин Александр Владимирович, оперирующий травматолог в «СМ-Клиника»

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, по QR-коду, а также с помощью карт рассрочки «Халва»

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Специалисты данного направления 17 врачей

Ведущие врачи 6 врачей

Гарифулин Марат Сагитович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 18 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Белоусов Евгений Иванович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 32 года

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Данилкин Алексей Валерьевич

Травматолог

Стаж работы: 14 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Гребенюк Михаил Викторович

Ортопед-травматолог

Стаж работы: 17 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Ангельчева Татьяна Аврамовна

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 7 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Борисова Ольга Михайловна

Детский хирург

Стаж работы: 15 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Показать ещё +11 врачей

Остальные врачи 11 врачей

Дергулев Игорь Олегович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 10 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Зимин Денис Витальевич

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 5 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Карапетян Сергей Вазгенович

Ортопед-травматолог, подолог

Стаж работы: 14 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Кикаев Адлан Олхозурович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 8 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Колядин Максим Александрович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 14 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Кустиков Антон Александрович

Травматолог, детский хирург

Стаж работы: 6 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Митин Андрей Викторович

Травматолог-ортопед, детский хирург, детский хирург-уролог

Стаж работы: 23 года

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Панфилов Артём Игоревич

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 9 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Петров Артем Викторович

Ортопед-травматолог

Стаж работы: 9 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Попов Евгений Сергеевич

Стаж работы: 21 год

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Урбанович Сергей Иванович

Детский хирург, ожоговый хирург

Стаж работы: 11 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Скрыть список

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений

Центр хирургии м. «Дунайская»

Дунайский пр-т, д. 47

м. Дунайская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ладожская»

Пр-т Ударников, д. 19 к.1

м. Ладожская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Ул. Маршала Захарова, д. 20

м. Ленинский проспект

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Выборгское шоссе, д. 17 к.1

м. Пр-т Просвещения

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Купчино»

улица Малая Балканская, д.  23

м. Купчино

ежедневно с 09:00 до 22:00

+7 (812) 435 55 55

Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов

Вывих и подвывих запястья у собак и кошек

Определения

Вывих и подвывих запястья – смещение костей запястья относительно друг друга при разрушении сухожильной поддержки на различных уровнях сустава. В зависимости от зоны нарушения связочного аппарата, различают поражения предплечно-запястного сустава, срединного запястного или запястно-пястного суставов. Панкарпальный артродез – хирургические сращение всех трех суставов запястья, частичный артродез запястья – выборочное хирургическое сращение одного или двух суставов запястья.

В зависимости от конкретной зоны повреждения связочного аппарата и смещения костей запястного сустава, повреждения подразделяются на три категории:
I-я категория – подвывих или вывих предплечно-запястного сустава;
II-я категория – подвывих среднего запястного и запястно-пястного суставов связанное с разрушением добавочных связок запястья, пальмарного фиброзного хряща и пальмарных связок среднего запястного или запястно-пястного суставов. При этом развивается дорсальное смещение свободных концов добавочного запястного и локтевого запястных костей.
III-я категория – разрушение добавочных связок запястья, запястно-пястных связок и пальмарного фиброзного хряща. Однако, при этих повреждениях подвывих запястно-пястного сустава встречается без разрушения и смещения добавочных запястных и локтевых запястных костей.

Основная причина разрушения связочной поддержки – травма области запястья, добавочная (менее значимая причина) – тяжелое воспаление сустава на последних стадиях.

Клинически значимая анатомия и патофизиология

Расположение костей запястья и связочные структуры дорсальной стороны отображены далее на рисунках. Дистально к лучевой кости, термины «краниальный» и «каудальный» замещаются терминами «дорсальный» и «пальмарный».

Запястье состоит из шести костей выстроенных в два ряда, они образуют три уровня суставов (предплечно-запястный, средний запястный и запястно-пястный). Лучезапястная и локтевая кость запястья составляют проксимальный ряд, дистальный ряд составляют первая, вторая, третья и четвертая кости запястья. Добавочная кость запястья лежит каудально и соединяется с локтевой костью запястья. Лучезапястная и локтевая кость запястья соединяются с лучевой костью и шиловидным отростком локтевой кости для формирования предплечно-запястного сустава. Средняя кость запястья формирует соединение дистальных и проксимальных рядов костей запястья, имеет наибольшее значение в движении сустава. Средний запястный сустава часто определяется как межзапястный сустав. В запястно-пястном и межпястных суставах объем движений незначителен.

Связки запястья в основном короткие, соединяющие все три сустава и чаще пересекают только один уровень сустава, соединяя индивидуальные кости запястья. Наиболее значимы в работе запястного сустава – связки пальмарной стороны, здесь капсула более развита, связанна с пальмарным фиброзным хрящом запястья и связками. На дорсальной стороне – связи и капсула сустава развиты меньше, но клиническую значимость для врача имеет именно дорсальная сторона.

 

Рисунок 1. Кости запястья. Источник Miller’s Anatomy of the Dog — 4th Edition

1

Рисунок 2. Связки дорсальной стороны запястья. Источник Miller’s Anatomy of the Dog — 4th Edition

Клинические признаки

В большинстве случаев, вывих запястного сустава развивается в результате травмы (пр. падение, прыжок или автомобильная травма). Травматический вывих может развиться у собак и кошек любого пола и возраста. Малые собаки (особенно шелти) чаще представлены на предмет коллапса запястного сустава на фоне конечной стадии иммуно-опосредованного полиартрита.

При остром поражении обычно отмечается хромота без переноса веса. Т.к. животное не использует конечность, степень перерастяжения на начальных этапах оценить затруднительно. У большинства животных отмечается возвращение к восстановлению конечности в течение недели, но отмечается хромота и постановка конечности на стопу (стопохождение). В хронических случаях у собак с идиопатическим иммуноопосредованным полиартритом и коллапсом запястного сустава – отмечается история прогрессивной дегенерации хряща.

Во время физикального обследования, при остром повреждении характерны признаки отека, боли и нестабильности. При I категории, животное обычно остается нестабильным к несению веса до проведения окончательного лечения. При II-й и III-й категории повреждения, животное может начать пользоваться конечностью после повреждения. Однако, при нагрузке весом на конечность, становится очевидным коллапс и переразгибание запястного сустава.

Собаки с идиопатическим или иммуноопосредованным полиартритом и подвывихом запястья имеют стопоходящую постановку конечности и могут иметь другие видимые деформации запястья. Болезненность при манипуляциях в суставе умеренная или выраженная. Поражение часто двустороннее.

Диагностика

Клинические признаки помогают в локализации вероятного повреждения, для подтверждения диагноза необходимо радиографическое исследование в двух ортогональных плоскостях (кранио-каудальная и медиально-латеральная), при этом определяются смещения костей относительно друг друга и дифференцируются переломы.

Для выявления зон нестабильности, может применяться стресс радиографическое исследование, при этом животное в наркозе располагается на боку и запястья оценивается при максимальном разгибании сустава (медио-латеральная проекция). При нормальном состоянии противоположной конечности – она может использоваться для сравнения.

Компьютерная томография дает лучшее качество визуализации по сравнению со стандартным радиографическим исследованием и в сомнительных случаях вывиха и подвывиха запястья – может оказать значительную помощь.

При дифференциальной диагностике травматического повреждения запястья учитывают такие патологии, как острое растяжение, надрывы коллатеральных связок, дистальные переломы лучевой кости, переломы пястных костей. Дифференциальный диагноз для прогрессивного коллапса запястного сустава включает любую форму полиартрита и коллапс сустава по причине ятрогенного синдрома Кушинга.

Консервативное лечение

Запястье состоит из сложных и очень важных для перемещения структур, повреждения в данной области ведут к разрушительным результатам, особенно это касается крупных и подвижных животных. Клише лошадников «нет ноги, нет лошади» также может быть отнесено к собакам. Существует тенденция к консервативному лечению посредством иммобилизации, в надежде на достаточную фиброплазию и стабилизацию сустава. Данный подход может принести некоторый успех у малых и малоподвижных животных, в остальных случаях – функция конечности восстанавливается крайне редко. Новые фиброзные ткани в разорванных связках в дальнейшем не выдерживают стресса напряжения и вскоре после удаления иммобилизующей повязки рвутся вновь, оставляя сустав перманентно нестабильным (в дальнейшем грозит развитием остеоартроза). Посему – основное внимание в лечение животных с вывихом запястья уделяется различным формам артродеза (см. далее).

Для консервативного лечения полиартрита используется стандартный набор. Медицинское лечение коллапса запястья на последних стадиях по причине идиопатического или иммунноопосредованного заболевания суставов часто не приносит успеха, так как животные имеют другие тяжелые проблемы с перемещением по причине биомеханических проблем запястного сустава.

Хирургическое лечение

Наилучшие результаты при травматическом вывихе запястья достигаются при использовании панкарпального артродеза, который чаще проводится посредством установки костной пластины с дорсальной стороны сустава, описано также использование для этих целей наружного костного фиксатора. При частичном повреждении запястного сустава – применим частичный артродез, однако, при нем создаются добавочные движения в запястном суставе, что в конечном итоге может вести к износу связок и вторичном вывиху запястья (обычно в предплечно-запястном суставе). Артродез должен проводиться в сочетании с удалением суставного хряща на всех уровнях пораженных суставов, куда затем вносится аутографт губчатой кости.

Коллапс последней стадии заболеваний суставов также лучше лечится посредством панкарпального артродеза. При этом, вначале важно верифицировать активность заболевания посредством цитологического исследования суставной жидкости.

Подготовка и положение пациента

Для открытой хирургии запястного сустава, животное лучше располагать на спине с подвешенной пораженной конечностью, это облегчает проведение манипуляций. Конечность должна быть подготовлена как операционное поле от зоны проксимального плеча до кончика пальцев, плечо используется как место забора аутографта губчатого вещества.

При вывихе и подвывихе запястья отмечается значимая пролиферация коллагеновой и костной ткани. Повышенная сосудистость, которая сопровождает фиброзную пролиферацию – может затруднить хирургическое рассечение. При операциях, может оказать пользу использование турникета.

Доступ к костям запястья

См. Доступ к дистальному отделу лучевой кости и запястью через дорсальный разрез

Панкарпальный артродез при помощи пластины

Цель операции – сращение костей на месте суставов в (предплечезапястный, средний запястный и запястно-пястный) в функциональной позиции и улучшение функции конечности.

После доступа к месту операции указанному выше, запястья сгибается и удаляется суставной хрящ с предплече-запястного, среднего запястного сустава и запястно-пястного суставов, используется костная кюретка и высокоскоростной бур. Посредством спиц засверлить множественные отверстия через дистальный эпифиз лучевой кости в костномозговую полость, это может улучшить сосудистое снабжение места сращения. Проводится сбор аутографта губчатого вещества и введение его в место удаление суставного хряща.

Пластина контурируется с образованием угла порядка 10-12 градусов (см. рис.). Пластина располагается так, чтобы одно отверстие соединялось с лучевой костью запястья, три отверстия (как минимум) располагались над лучевой и пястными костями. Пластина вначале подсоединяется к кости пясти, затем редуцируется к лучевой кости. Провести оценку расположения пластины и присоединить ее к лучевой кости (лучше в состояние компрессии). Соединить лучевую кость запястья винтом через одно из отверстий пластины.

Рисунок 3. Удаление буром суставного хряща предплече-запястного сустава. Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Рисунок 4. Удаление буром суставного хряща предплече-запястного сустава. Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Т.к. пластина располагается не на поверхности натяжения сустава, в качестве поддержки могут использоваться спицы Штейнмана введенные крест на крест (см. рис.). При выборе спиц, одна располагается от медиальной к латеральной стороне, входя в кость рядом с головкой второй костя пясти и выходит через дистальный участок лучевой кости. Вторая спица идет от латеральной к медиальной стороне, входя в кость рядом с головкой пятой кости пясти и выходя через дистальный участок локтевой кости.

Рисунок 5. Вариант усиления пластины двумя спицами, проведенными крест на крест. Источник: Small Animal Surgery, 5e. Примечание автора статьи: на рисунке изображен не верный угол изгиба пластины.

Панкарпальный артродез при помощи наружного костного фиксатора.

Суставные полости с удалением хряща и пересадкой губчатого вещества проводятся также как описано выше. Для использования II-го типа наружного фиксатора, вводятся спицы с резьбой медиально и латерально в пястные кости, две или три спицы вводятся в лучевую кость. Конструкция собирается на зажимы или акрил. При использовании Ib типа наружного фиксатора, спицы располагаются под углом (краниолатерально и краниомедиально) в две костя пясти и дистальный конец лучевой кости.

Частичные артродез запястья пластиной

Суставные полости с удалением хряща и пересадкой губчатого вещества проводятся также как описано выше (исключение –оставляется интактным предплече-запястный сустав). Сустав стабилизируется Т-образной пластиной присоединенной к дистально к дорсальной поверхности лучезапястной кости (как можно дистальнее, во избежание вовлечения лучезапястного сустава) и в дорсальную поверхность III-й кости пясти. Для облегчения расположения пластины, можно отсечь сухожилие прикрепления лучевого разгибателя запястья от III-й пястной кости, сухожилие затем подшивается к сходному сухожилию прикрепления на II-й пястной кости.

Рисунок 6. Удаление буром суставного хряща среднего сустава запястья. Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Рисунок 7. Расположение Т-образной пластины. Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Частичный артродез запястья при помощи интрамедуллярных спиц

Обнажить поверхность сустава средней кости запястья и запястно-пястного сустава, удалить суставной хрящ как описано выше. Затем проводится сбор и введение аутографта губчатого вещества. Для стабилизации сращения, создается слот в дорсальной коре III-й и IV-й кости пясти, в него вводятся интрамедуллярные спицы. Запястья сгибается под углом 90 градусов с расположением проксимального и пальмарного давления на кости пясти. Спицы двигается проксимально в лучезапястную кость, но так, чтобы не пересекали суставную поверхность. Дистальные концы спиц загибаются в крючок и откусываются.

Рисунок 8. Сгибание запястья и введение интармедуллярных спиц. Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Рисунок 9. Должное положение спиц после частичного артродеза. Источник: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Частичный артродез запястья при помощи интрамедуллярных спиц и винта

Обнажить поверхность сустава средней кости запястья и запястно-пястного сустава, удалить суставной хрящ и ввести аутографт губчатого вещества как описано выше. Зона сращения стабилизируется располагая спицы от медиальной в латеральную сторону, входя в кость рядом с головкой II-й кости пясти, и проходя в лучезапястную кость. Вторая спица от латеральной стороны к медиальной, проходя в кость рядом с головкой V-й кости запястья и входя в локтевую кость запястья. Провести сращение добавочной запястнолоктевого-локтевого сустава посредством удаления суставного хряща между поверхностью сустава и добавочной костью запястья и локтевой костью запястья, также располагается аутографт губчатого вещества, в последующем стабилизация достигается компрессионным винтом. Сделать разрез латерально к основанию добавочной кости запястья, рассечь подкожные ткани и глубокую фасцию прилегающую к латеральной добавочной связке запястья. Медиальная и латеральная добавочные связки запястья отводятся. Разрез продолжается латерально к абдуктору пятого пальца к капсуле сустава. Капсула рассекается для обнажения и удаления суставного хряща от локтевой кости запястья и добавочной кости запястья. В зону вводится аутографт губчатого вещества, и зона сращения стабилизируется компрессионным винтом и проволокой. Компрессионный винт вводится от краниальной поверхности локтевой кости запястья в добавочную кость запястья. Проволока располагается в основание добавочной кости запястья через головку пятой кости пясти.

Послеоперационный уход

Общий срок сращения костей при артродезе составляет 12-16 недель. После операции на конечность накладывается мягкий бандаж с подложкой, сверху шина, это снижает отек и поддерживает внутреннюю фиксацию. Наружная шина удаляется через 6-8 недель. После удаления шины показана физическая реабилитация для уменьшения атрофии мышц и восстановления уровня движений. При наложении фиксатора – наружная шина не используется. Бесконтрольная активность должна быть строго пресекаться, до полного сращения.

Осложнение

Осложнения достаточно редки, они включают такие проявления как раздражение мягких тканей, ослабление имплантов, развитие инфекции. Вероятно развитие перелома пястной кости, особенно при выборе пластины недостаточной длины. При частичном артродезе запястья, в последующем может развиться поражения лучезапястного сустава (повышение нагрузки) и вторичный вывих.

Прогнозы

При проведении частичного и полного артродеза запястья, успех составляет порядка 80%, т.е. данные животные возвращаются к активной жизни и обычным нагрузкам. В 20% случаев отмечается нарушение опорной функции (хромота) но со значительным улучшением функции конечности.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Перелом запястья — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Переломы дистального отдела лучевой кости, широко известные как переломы запястья, определяются вовлечением метафиза дистального отдела лучевой кости.

У более молодых пациентов они обычно связаны с высокоэнергетическими механизмами, а у пожилых пациентов они чаще возникают с низкоэнергетическими механизмами или падениями. Они могут привести к серьезной заболеваемости, если их не лечить. Лечение может включать как консервативное, так и оперативное лечение и в конечном итоге зависит от нескольких факторов. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение переломов запястья и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обобщите эпидемиологию переломов запястья.

• Опишите типичные результаты визуализации, связанные с переломами запястья.

• Объясните критерии консервативного лечения переломов запястья.

• Объясните важность сотрудничества межпрофессиональной бригады при оценке переломов запястья и уходе за пострадавшими пациентами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перелом дистального отдела лучевой кости, широко известный как перелом запястья, определяется вовлечением метафиза дистального отдела лучевой кости. Перелом может вовлекать или не вовлекать лучезапястный сустав, дистальный лучелоктевой сустав и/или дистальный отдел локтевой кости.[1] Эта травма обычно связана с высокоэнергетическими механизмами у молодых пациентов и низкоэнергетическими механизмами или падениями у пожилых пациентов.[2] Перелом приводит к острой боли в запястье и отеку, и, если его не лечить, он может привести к серьезным осложнениям. Лечение может включать как консервативное, так и оперативное лечение и, в конечном счете, зависит от множества факторов.[3]

Этиология

Механизм повреждения при переломе дистального отдела лучевой кости представляет собой осевую силу, воздействующую на запястье, при этом характер повреждения определяется плотностью кости, положением запястья, а также величиной и направлением силы. Большинство переломов дистального отдела лучевой кости возникают в результате падений с разогнутым и пронированным запястьем. [1] Это действие помещает дорсальный изгибающий момент на дистальную часть лучевой кости. Этот тип травмы часто называют «падением на вытянутую руку» или FOOSH. Относительно более слабая и тонкая спинная кость разрушается при сжатии; в то время как более прочная ладонная кость разрушается при растяжении, что приводит к характерному «треугольнику» костного раздробления с верхушкой ладонной кости и большему дорсальному раздроблению. Губчатое сдавление метафиза ставит под угрозу дорсальную стабильность, а силы сдвига влияют на картину повреждения, которое часто затрагивает суставную поверхность. Высокоэнергетические травмы могут привести к значительному смещению или сильно оскольчатым нестабильным переломам дистального отдела лучевой кости.

Общие механизмы у молодых людей

• Падение с высоты

• Дорожно-транспортное происшествие

• Травмы, полученные при занятиях спортом

Общие механизмы у пожилых людей

Эпидемиология

Перелом дистального отдела лучевой кости является наиболее распространенным переломом верхней конечности. [1] Эти переломы случаются во всех популяциях пациентов и являются наиболее распространенной ортопедической травмой с бимодальным распределением. Ежегодно в США происходит более 450 000 переломов, и это число продолжает расти. Переломы дистального отдела лучевой кости составляют примерно одну шестую всех переломов, леченных в отделениях неотложной помощи. Молодые пациенты, как правило, вовлечены в механизмы травм с более высокой энергией, тогда как пожилые пациенты, как правило, вовлекаются в более низкие энергетические падения. Заболеваемость среди пожилого населения коррелирует с остеопенией и увеличивается с возрастом, что соответствует увеличению частоты переломов шейки бедра [5].

Факторы риска у пожилых людей

Патофизиология

Переломы запястья часто встречаются у пациентов с остеопорозом. Почти любой тип падения на руку связан с риском перелома запястья.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты обычно имеют переменную деформацию запястья и смещение руки относительно запястья. Запястье обычно опухает, появляются кровоподтеки, болезненность и болезненность при движении. Следует исследовать механизм травмы, чтобы помочь в оценке энергии и уровня разрушения. Важно установить функциональное состояние пациента до травмы, а также профессиональные требования, поскольку они могут помочь в определении направления лечения. Задокументируйте сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на заживление, такие как остеопороз, диабет и/или употребление табака.

Физикальное обследование должно включать особое внимание к следующему:

• Состояние окружающей кожи и мягких тканей

• Качество сосудистой перфузии и пульса

• Целостность функции нерва — точечная дискриминация

• Двигательная функция внутренних мышц, мышц тенара и гипотенара кисти

• Особое внимание к функции срединного нерва, так как острый туннельный синдром запястья может возникать в 20% случаев [6]

• . Целостность срединного нерва требует оценки и документации

Связанные травмы включают:

• IPSilateral Clob

• Треугольный волокнисто-хрящевой комплекс

• Ладьевидно-полулунная связка

• Лунно-трехгранная связка

Оценка

Визуализация подтверждает тяжесть перелома, определяет стабильность и определяет подход к лечению. При необходимости должны быть сделаны обзорные рентгенограммы до и после репозиции. Стандартные рентгенограммы включают задне-переднюю и боковую проекции запястья, а также косые проекции для дальнейшего определения перелома. Косые проекции полезны для оценки поражения суставов, особенно фрагмента полулунной ямки. Контралатеральные виды запястья могут оценить нормальную локтевую вариацию пациента и ладьевидно-полулунный угол. Компьютерная томография может продемонстрировать степень внутрисуставного поражения. Важно знать нормальные рентгенографические измерения дистального отдела лучевой кости, потому что это полезно для выявления переломов дистального отдела лучевой кости. Эти измерения также полезны при определении лечения.

Важные нормальные рентгенографические соотношения включают [7][8]:

• Радиальный наклон: В среднем 23 градуса

• Радиальная высота: В среднем 11 мм

  Лечение/управление

  Переломы дистального отдела лучевой кости можно лечить как хирургическим, так и нехирургическим путем. Нехирургическое лечение требует приемлемого смещения перелома, угла наклона и укорочения. Если эти критерии не выполняются, рекомендуется хирургическое лечение.

  Приемлемые критерии для переломов дистального радиуса включают:

  • Радиальная высота: менее 5 мм укорочение

  • Радиальный наклон: менее чем на 5 градусов.

    Наклон ладонной кости: дорсальная ангуляция менее 5 градусов или в пределах 20 градусов от контралатерального дистального радиуса

  Переломы со смещением должны подвергаться закрытой репозиции в попытке достичь анатомической или приемлемой репозиции. Для закрытой репозиции необходима адекватная анестезия или обезболивание, например, седация в сознании или блокада гематомы [9].] После закрытой репозиции руку следует иммобилизовать длинной лонгетой, а не гипсовой повязкой. Шина на длинной руке предотвращает пронацию, супинацию и сгибание локтя, тем самым устраняя плечелучевую мышцу как деформирующую силу. Шина допускает отек, в отличие от гипса.[10] Необходимо получить рентгенограммы после репозиции, чтобы оценить качество репозиции. Если вправление перелома соответствует приемлемым критериям, пациент может оставаться в шине и наблюдаться у хирурга-ортопеда, который будет делать еженедельные рентгенограммы в течение первых 2 недель. Если уменьшение не сохраняется и больше не является приемлемым, следует рекомендовать хирургическое вмешательство. Если репозиция сохраняется, шину можно заменить гипсовой повязкой и иммобилизовать в общей сложности на 6 недель.

  Переломы без смещения лечатся без хирургического вмешательства с помощью шины на длинное плечо остро и переходят на гипсовую повязку в офисе в общей сложности на 6 недель с серийными рентгенограммами для контроля смещения перелома и заживления.

  При переломах, которые не соответствуют допустимому совмещению, рекомендуется хирургическое вмешательство.[3] Целью хирургического лечения является достижение приемлемого выравнивания и стабильной фиксации для раннего движения. Существуют различные методы фиксации, в том числе штифты, внешние фиксаторы, дорсальные пластины и ладонные пластины. Чрескожное закрепление штифтом полезно для сохранения сагиттальной длины и выравнивания при внесуставных переломах со стабильной ладонной корой. Это неприемлемо, когда ладонная кора раздроблена и поэтому нестабильна, так как недостаточно костной фиксации для сохранения репозиции. Хорошие результаты были зарегистрированы до 90% времени при правильном использовании. Внешняя фиксация часто используется в сочетании с чрескожной фиксацией штифтом или пластиной, поскольку сама по себе она не обеспечивает надежного восстановления наклона ладонной кости. Этот метод основан на лигаментотаксисе для уменьшения перелома. Крайне важно ограничить продолжительность внешней фиксации максимум 8 неделями и проводить агрессивную ручную терапию, чтобы сохранить диапазон движений руки. При правильном использовании сообщалось о хороших результатах в 90% случаев. Внутренняя фиксация открытой репозицией с ладонной пластиной встречается гораздо чаще, чем дорсальная пластина. Волярная пластинка связана с раздражением как сухожилий сгибателей, так и разгибателей, и может произойти разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца [11, 12]. Волярное покрытие обеспечивает поддержку субхондральной кости, помогая уменьшить перелом. Дорсальное покрытие связано с раздражением и разрывом сухожилия разгибателя. Обычно это необходимо при внутрисуставных переломах со смещением и тыльной оскольчатостью.

  Дифференциальный диагноз

  Рентгенограммы подтверждают диагноз; однако следует учитывать следующее:

  • Сопутствующие и сопутствующие травмы всегда должны быть дифференцированы Множественные системы классификации переломов дистального отдела лучевой кости

    Классификация Фрикмана  

    На основании модели внутрисуставного поражения

    1. Extraarticular Distal Radius Ruckure

    2. 1 + распад дистальной локтевой кости

    3. Интрастикулярное распределение дистального радиуса.

    4. 5 + перелом дистального отдела локтевой кости

    5. Внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов

    6. 7 + перелом дистального отдела локтевой кости

    Фернандес Классификация

    В зависимости от механизма травмы

    1. Метафизарный искривленный перелом с присущими ему проблемами потери наклона ладонной кости и радиального укорочения относительно локтевой кости0005

    2. Сдавление суставной поверхности без характерной фрагментации; также возможность значительного повреждения межкостных связок

    3. Отрывной перелом или перелом-вывих лучезапястного сустава

    4. Комбинированное повреждение со значительным вовлечением мягких тканей вследствие высокоэнергетической травмы

    Общие эпонимы для переломов дистального отдела лучевой кости

    Перелом Коллеса

    • Низкоэнергетический внутрисуставной и внесуставной перелом дистального отдела лучевой кости, демонстрирующий дорсальное искривление, дорсальное смещение и укорочение лучевой кости

    • Клинически описывается как деформация «обеденной вилки» Перелом Смита

      • Низкоэнергетический внесуставной перелом дистального отдела лучевой кости, демонстрирующий ладонную ангуляцию

      Перелом Бартона

      • Переломо-вывих или подвывих запястья. Дорсальный или ладонный край дистального отдела лучевой кости смещается вместе с кистью и запястьем

      • Волонарное поражение встречается чаще

      Перелом шофера

      Излом штамповки

      Прогноз

      Общие результаты от хороших до отличных можно ожидать более чем у 80 % пациентов в отношении диапазона движения, силы и результатов при внутренней фиксации с открытой репозицией и ладонной пластиной. Исследования, сравнивающие ладонную фиксацию с другими формами фиксации, показали аналогичные, если не превосходящие результаты. Результаты кажутся лучшими в раннем восстановительном периоде, при этом результат дает одинаковые результаты во всех группах фиксации. Некоторые исследования показывают лучшее сохранение с ладонными пластинами в общем сокращении по сравнению с другими формами фиксации.[1]

      Осложнения

      Невропатия срединного нерва (синдром запястного канала) [6]

      • Наиболее частое неврологическое осложнение

      • От 1% до 12% низкоэнергетических переломов и до 30% высокоэнергетических переломов если симптомы не реагируют на закрытое вправление и если они длятся более 24–48 часов

      Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца[11][12]

      • Переломы дистального отдела лучевой кости без смещения имеют более высокую частоту спонтанных разрывов сухожилия длинного разгибателя большого пальца

      Артроз лучезапястного сустава

      • Зарегистрированная заболеваемость до 30%

      • У 90% молодых людей разовьется симптоматический артроз, если суставная ступенька превышает 1–2 мм

      • Также может протекать бессимптомно

      • Неправильный и несросшийся сустав

      Компартмент-синдром

      Комплексный регионарный болевой синдром

      Послеоперационный и реабилитационный уход

      Послеоперационный уход при открытой репозиции внутренней фиксации с ладонной пластиной включает немедленное шинирование ладонной кости после операции. Пациента проинструктировали выполнять упражнения с активным диапазоном движений для пальцев и поднимать запястье выше уровня сердца, чтобы предотвратить скованность и помочь в контроле отека. Шину снимают через 1–2 недели после операции для проверки раны. Съемная шина должна быть изготовлена ​​мануальным терапевтом, чтобы помочь при отеке, и носить ее все время, чтобы защитить фиксацию перелома. Пациент должен оставаться без нагрузки на верхнюю конечность, но может начать активные упражнения на диапазон движения запястья после первого послеоперационного визита. В возрасте от 4 до 6 недель можно добавить шпаклевку и упражнения для захвата. Через 6–8 недель шину снимают и начинают выполнять прогрессивные укрепляющие упражнения. Пациента обычно выписывают на 10–12-й неделе для занятий, которые он переносит.

      Улучшение результатов медицинской бригады

      Переломы запястья являются сложными из-за большого количества анатомических структур, которые могут быть затронуты. Большинство этих пациентов впервые встречаются с практикующей медсестрой или врачом отделения неотложной помощи. После постановки диагноза перелома запястья следующим шагом обычно является консультация ортопеда или хирурга кисти. Плохо вылеченные переломы запястья демонстрируют огромную заболеваемость и часто приводят к ограниченному использованию руки. Помимо обезболивания и стабилизации, эти пациенты должны получить направление к хирургу-ортопеду. Легкие переломы могут лечиться закрытой репозицией, но переломы со значительным смещением могут потребовать ORIF.

      После лечения перелома запястья клиницисты первичной медико-санитарной помощи должны наблюдать за пациентом для обезболивания, которое может быть значительным. Прежде чем рекомендовать пациенту вернуться к работе, хирург-ортопед должен повторно осмотреть пациента. Необходим длительный мониторинг, так как даже операция имеет свои осложнения, и не у всех получается желаемый результат. Коммуникация между членами бригады должна быть открытой, чтобы гарантировать, что пациент получает оптимальный уровень помощи. Сестринское дело будет играть ключевую роль как в хирургическом, так и в консервативном лечении, но при этом будет осуществляться контроль во время последующих посещений, проверка прогресса и координация с любой физической или трудовой терапией. Этот тип межпрофессиональной координации необходим для достижения оптимальных результатов и минимизации заболеваемости.

      Прогноз для большинства пациентов удовлетворительный, но у значительного числа пациентов после лечения возникают хронические боли и ограниченный диапазон движений. Физиотерапия необходима для восстановления мышечной функции и силы.[13][14]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Рисунок

      КТ в сравнении с обычным рентгеновским снимком перелома запястья. Предоставлено Джоном Коуплендом, DO

      Ссылки

      1.

      Mauck BM, Swigler CW. Доказательный обзор переломов дистального отдела лучевой кости. Ортоп Клин Норт Ам. 2018 Апрель; 49 (2): 211-222. [PubMed: 29499822]

      2.

      Martinez-Mendez D, Lizaur-Utrilla A, de Juan-Herrero J. Проспективное исследование оскольчатых переломов дистального отдела лучевой кости, стабилизированных ладонной пластиной у пожилых людей. Инт Ортоп. 2018 сен;42(9):2243-2248. [PubMed: 29626236]

      3.

      Calbiyik M. Фиксация нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости с помощью расширяемой интрамедуллярной системы стержней у взрослых пациентов. Пак J Med Sci. 2018 янв-февраль;34(1):198-203. [Бесплатная статья PMC: PMC5857012] [PubMed: 29643907]

      4.

      Corsino CB, Reeves RA, Sieg RN. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2022 г. Переломы дистального отдела лучевой кости. [PubMed: 30725601]

      5.

      Franic D, Verdenik I. Факторы риска остеопороза у женщин в постменопаузе — с точки зрения гинеколога первичной помощи. Здр Варст. 2018 март; 57(1):33-38. [Бесплатная статья PMC: PMC5894367] [PubMed: 29651313]

      6.

      Аль-Амин З., Сенюрек С.А., Van Lieshout EMM, Wijffels MME. Систематический обзор и объединенный анализ частоты синдрома запястного канала после профилактического высвобождения запястного канала у пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости. Хирургическая реабилитация рук. 2018 июнь;37(3):155-159. [PubMed: 29580685]

      7.

      Гарнер М.Р., Шоттель П.С., Тэчер Р.Р., Уорнер С.Дж., Лорих Д.Г. Двойное радиальное шиловидное и ладонное покрытие при нестабильных переломах дистального отдела лучевой кости. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2018 март; 47 (3) [PubMed: 29611845]

      8.

      Bessho Y, Nakamura T, Nishiwaki M, Nagura T, Matsumoto M, Nakamura M, Sato K. Влияние снижения радиального наклона переломов дистального отдела лучевой кости на стабильность дистального лучелоктевого сустава: биомеханическое исследование . J Hand Surg Eur Vol. 2018 ноябрь;43(9):967-973. [PubMed: 29512418]

      9.

      Ценг П.Т., Леу Т.Х., Чен Ю.В., Чен Ю.П. Блокада гематомы или процедурная седация и обезболивание, что является наиболее эффективным методом анестезии при вправлении перелома дистального отдела лучевой кости со смещением? J Orthop Surg Res. 2018 27 марта; 13 (1): 62. [Бесплатная статья PMC: PMC5869786] [PubMed: 29580286]

      10.

      Окамура А., де Мендонса Г.М., Радуан Нето Дж., де Мораес В.Ю., Фалоппа Ф., Беллоти Дж.К. Гипсовая повязка выше и ниже локтя для консервативного лечения переломов дистального отдела лучевой кости: рандомизированное контролируемое исследование и протокол исследования. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018 27 марта; 19 (1): 92. [Бесплатная статья PMC: PMC5870077] [PubMed: 29587687]

      11.

      Нкауи М., Езид А.Е. [Разрыв длинного разгибателя большого пальца вследствие перелома дистального отдела лучевой кости, восстановленный частичным сухожильным трансплантатом из длинного лучевого разгибателя запястья с хорошим функциональным результатом]. Pan Afr Med J. 2017; 28:152. [Бесплатная статья PMC: PMC5847133] [PubMed: 29541299]

      12.

      Sato K, Murakami K, Mimata Y, Doita M. Частота разрывов сухожилий после фиксации ладонной пластиной переломов дистального отдела лучевой кости: обзор 2787 случаев. Дж Ортоп. 2018 март; 15 (1): 236-238. [Бесплатная статья PMC: PMC5895902] [PubMed: 29657475]

      13.

      Nasser JS, Huetteman HE, Shauver MJ, Chung KC. Предпочтения пожилых пациентов в отношении внутренней фиксации после перелома дистального отдела лучевой кости: качественное исследование хирургического исследования травмы запястья и лучевой кости. Plast Reconstr Surg. 2018 июль;142(1):34e-41e. [Бесплатная статья PMC: PMC6026018] [PubMed: 29952895]

      14.

      Weinstock-Zlotnick G, Page C, Ghomrawi HM, Wolff AL. Чувствительность трех показателей результатов отчетов пациентов (PRO) у пациентов с переломами рук: предварительное когортное исследование. Дж. Хэнд Тер. 2015 окт.-дек.; 28(4):403-10; викторина 411. [PubMed: 26209162]

      Переломы запястья — Травмы и отравления

      By

      Даниэль Кампань

      , доктор медицинских наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

      Последний полный обзор/редакция за апрель 2021 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

      НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

      ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

      Тематические ресурсы

      Переломы запястья могут затрагивать нижний конец одной или обеих костей предплечья (лучевой или локтевой) или, реже, кости в основании кисти.

      Запястье состоит из

      Кости запястья расположены между костями предплечья и костями кисти.

      (См. также Общие сведения о переломах Общие сведения о переломах Перелом — это трещина или перелом кости. Большинство переломов возникает в результате силы, приложенной к кости. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерного использования. Поврежденная часть болит (особенно когда это так. .. читать дальше .)

      Переломы обычно затрагивают более крупную кость нижней части предплечья (лучевую кость). Иногда ломается и меньшая (локтевая). Эти переломы считаются переломами запястья.

      • Переломы запястья обычно возникают в результате падения на вытянутую руку.

      • Перелом запястья болезненный, опухший и болезненный, иногда он становится скованным и постоянно болезненным.

      • Врачи обычно могут идентифицировать эти переломы на рентгенограммах, но иногда требуется компьютерная томография.

      • Часто костные фрагменты можно вернуть на место (вправить) с помощью манипуляции, а затем зафиксировать на месте шиной, но иногда требуется хирургическое вмешательство.

      Обычно перелом запястья происходит при падении на вытянутую руку (для предотвращения падения) с согнутым назад запястьем. В результате лучевая кость ломается возле запястья, а сломанный конец лучевой кости смещается вверх, к тыльной стороне кисти. Этот тип перелома называется переломом Коллеса 9.0008 . Иногда запястье явно не в том положении. Если сила удара велика, два конца сломанной лучевой кости вдавливаются друг в друга, и кость кажется укороченной. Часто также ломается часть локтевой кости. Переломы Коллеса распространены среди пожилых людей, особенно если у них остеопороз. Остеопороз Остеопороз — это состояние, при котором снижение плотности костей ослабляет кости, что делает вероятными переломы (переломы). Старение, дефицит эстрогена, низкое потребление витамина D или кальция и… читать далее , что ослабляет кости.

      Реже перелом запястья происходит при падении с согнутой вперед рукой или при ударе по тыльной стороне запястья, например, клюшкой для хоккея или лакросса. Сломанный конец лучевой кости смещен вниз, к ладонной стороне запястья. Этот тип перелома называется переломом Смита .

      Переломы запястья: Коллес и Смит

      Переломы запястья включают Перелом Коллеса: Перелом запястья происходит при падении человека на вытянутую руку с согнутым назад запястьем. Большая кость предплечья (лучевая кость) ломается около запястья, и сломанный конец лучевой кости смещается вверх, к тыльной стороне кисти. Перелом Смита: Перелом запястья происходит при падении с согнутой вперед рукой. Сломанный конец лучевой кости смещен вниз, к ладонной стороне запястья.

      Переломы лучевой кости могут доходить до лучезапястного сустава.

      Срединный нерв — нерв, вовлеченный в синдром запястного канала — может быть поврежден. Этот нерв проходит через запястье к ладони и некоторым пальцам.

      Запястье болезненное, опухшее и болезненное. Если срединный нерв поврежден, кончик указательного пальца немеет, и у людей могут возникнуть трудности с сведением вместе большого пальца и мизинца.

      Перелом запястья может привести к скованности, постоянной боли и/или остеоартриту, особенно если перелом распространяется на запястье или сломанные части находятся не на своем месте.

      (См. также Диагностика переломов Диагностика Перелом — это трещина или перелом кости. Большинство переломов возникает в результате приложения силы к кости. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерного использования. Поврежденная часть болит (особенно когда она… подробнее .)

      Если люди думают, что у них может быть перелом запястья, им следует обратиться к врачу.0005

      Врачи обычно могут идентифицировать переломы запястья на рентгеновских снимках. Иногда для выявления переломов суставов необходима компьютерная томография (КТ). КТ сочетает рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для получения более подробного трехмерного изображения поврежденной области.

      При многих переломах запястья врачи выравнивают (репонируют) отломки без хирургического вмешательства (закрытое вправление). Перед вправлением перелома врачи могут предпринять одно из следующих действий, чтобы люди не чувствовали боли:

      • Людям могут давать опиоидные обезболивающие Опиоидные обезболивающие Обезболивающие (анальгетики) являются основными препаратами, используемыми для снятия боли. Врачи выбирают обезболивающее в зависимости от типа и продолжительности боли, а также возможных преимуществ и рисков, связанных с приемом препарата. Большая боль… читать дальше и/или успокоительное.

      • Можно использовать блокировку гематомы.

      Для блокады гематомы игла вводится через кожу в место скопления крови (гематома представляет собой скопление крови) и вводится лидокаин (анестетик), вызывающий онемение сломанных костей до того, как кости будут перестроен.

      После того, как кости выровнены, накладывают шину (например, волярную шину или шину для сахарных щипцов). Затем человека направляют к хирургу-ортопеду для последующего наблюдения. Обычно шину снимают и накладывают гипс. Гипс носят от 4 до 6 недель.

      Volar Splint

      Sugar Tong Splint

      . или ORIF) может быть использован для повторного выравнивания и иммобилизации сломанных частей, особенно у активных взрослых, которым необходимо иметь возможность полностью использовать свое запястье.

      Кость можно иммобилизовать, прикрепив пластину непосредственно к ней во время операции. Или врачи могут прикрепить каркас из стержней к внешней стороне запястья с помощью штифтов из нержавеющей стали, вставленных через кожу в кость (так называемый внешний фиксатор). Внешний фиксатор обычно является временным. Он используется до тех пор, пока не будет проведена операция по установке более постоянных аппаратных устройств.

      Людям рекомендуется ежедневно двигать пальцами, локтем (если он не иммобилизован) и плечом, чтобы предотвратить скованность. Поднятие руки помогает контролировать отек. Комфорт, гибкость и сила запястья могут продолжать улучшаться в течение 6–12 месяцев после перелома.

      Наружный фиксатор

      Переломы ладьевидной кости затрагивают кость запястья у основания большого пальца (ладьевидная кость).

      • Переломы ладьевидной кости обычно возникают в результате падения на вытянутую руку.

      • Эти переломы могут нарушить приток крови к ладьевидной кости, вызывая остеоартрит и потерю функции.

      • Запястье со стороны большого пальца болезненно и опухло, вращение запястья особенно болезненно.

      • Рентгеновские снимки делаются, но поскольку переломы ладьевидной кости могут быть плохо видны вскоре после травмы, могут потребоваться другие визуализирующие исследования или может быть наложена шина, а рентген повторен через 7–10 дней.

      • Шина для большого пальца часто эффективна, но иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы вставить сломанные кости на место и удержать их на месте.

      Ладьевидная кость является наиболее часто повреждаемой из восьми костей запястья, расположенной между костями предплечья и кисти.

      Кости запястья

      Переломы ладьевидной кости обычно возникают в результате падения на вытянутую руку. Эти переломы часто вызывают проблемы, потому что они часто нарушают кровоснабжение ладьевидной кости. Без кровоснабжения может произойти следующее:

      • Кость может не зажить, а затем испортиться и разрушиться.

      • Ткань может отмереть (называется остеонекрозом Остеонекроз Остеонекроз — это отмирание сегмента кости, вызванное нарушением кровоснабжения. Остеонекроз может быть вызван травмой или может возникать спонтанно. Типичные симптомы включают боль, ограничение… читать далее ), что приводит к остеоартриту и инвалидности.

      • Кости могут не срастись (так называемое несращение).

      Эти проблемы возникают примерно у 5–10% людей и могут возникать даже при оптимальном лечении.

      Запястье со стороны большого пальца болезненно и опухает у людей с переломом ладьевидной кости. Вращение запястья особенно болезненно.

      Если люди думают, что у них перелом запястья, им следует обратиться к врачу.

      Врачи подозревают перелом ладьевидной кости на основании симптомов и результатов медицинского осмотра. Делают рентген, но эти переломы могут быть плохо видны вскоре после травмы.

      Если рентген не показывает перелома, но физикальное обследование указывает на перелом, большинство врачей накладывают шину. Людей просят вернуться через 7-10 дней на еще один рентген, чтобы проверить наличие перелома. (Переломы становятся более заметными после того, как они срастаются в течение нескольких дней — см. Как заживают кости Как заживают кости Перелом — это трещина или разрыв кости. Большинство переломов возникает в результате приложения силы к кости. Переломы обычно возникают в результате травм. Поврежденная часть болит (особенно когда… читать далее .) Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть сделана, чтобы проверить наличие перелома, когда его не видно на рентгеновском снимке.Однако это дорого и не всегда в наличии

      Шина для большого пальца

      После подтверждения диагноза многие переломы ладьевидной кости можно эффективно лечить с помощью шины для большого пальца, которую носят до 6–8 недель.

      Иногда требуется хирургическое вмешательство (операция открытой репозиции и внутренней фиксации или ORIF) для повторного выравнивания и иммобилизации отломков.

      На заживление кости может уйти от 3 до 4 месяцев.

      Общее название	Выберите торговые марки
      лидокаин	КСИЛОКАИН

      ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

      НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

      Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

      Проверьте свои знания

      Пройди тест!

      Информация о здоровье детей : Лечение переломов: запястье

      Переломы запястья являются распространенными травмами в детском возрасте. В предплечье две кости – лучевая и локтевая. При переломе запястья могут быть сломаны одна или обе эти кости.

      Иногда кости должны быть возвращены на место врачом или практикующей медсестрой в отделении неотложной помощи или операционной, или вашему ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство.

      Вашему ребенку потребуется гипсовая повязка для поддержки и защиты костей во время заживления перелома. Важно правильно ухаживать за запястьем ребенка и правильно накладывать повязку после выписки из больницы.

      В этом информационном бюллетене содержится информация о том, что делать, если ваш ребенок лечится в больнице по поводу перелома запястья. Если вы считаете, что у вашего ребенка перелом, и вам нужен совет по оказанию первой помощи, см. наш информационный бюллетень Переломы (сломанные кости).

      Уход на дому

      Переломы болезненны. Хотя иммобилизация руки гипсовой повязкой поможет уменьшить боль, часто требуется дополнительное обезболивающее (например, парацетамол). Регулярно давайте обезболивающее в течение первых нескольких дней, следуя инструкциям на упаковке или по указанию врача.

      Поднимите запястье

      В течение первых двух дней и ночей ребенку важно отдыхать и поднимать запястье выше уровня сердца, чтобы свести к минимуму отек. С третьего дня необходимо только приподнимать запястье на ночь.

      В течение первой недели используйте повязку для рук, следя за тем, чтобы пальцы были выше уровня локтя.

      Поощряйте ребенка регулярно сгибать и разгибать пальцы и обязательно проверяйте их движения, чувствительность и кровообращение.

      Уход за кожей

      Зуд под гипсовой повязкой является обычным явлением. Убедитесь, что ваш ребенок не царапает гипсовую повязку, так как это может повредить кожу и вызвать инфекцию. Не позволяйте им проталкивать какие-либо предметы внутрь гипсовой повязки (например, не позволяйте им использовать линейку для царапания внутри гипсовой повязки). Никогда не режьте и не пытайтесь модифицировать актеры.

      Вы можете уменьшить зуд, используя фен для подачи холодного воздуха на гипсовую повязку (не используйте теплый или горячий воздух, так как это может обжечь кожу или деформировать гипсовую повязку). Антигистаминные препараты могут быть полезны для уменьшения зуда. Поговорите со своим местным фармацевтом о подходящем антигистаминном препарате для использования.

      Уход за гипсовой повязкой

      Если вашему ребенку наложили гипсовую повязку, важно, чтобы она была чистой и сухой. Чтобы принять душ или ванну, закрепите повязку в полиэтиленовом пакете с помощью скотча или резинки. Никогда не позволяйте ребенку погружать гипс в воду, даже если он находится в пластиковом пакете. Для получения дополнительной информации см. наш информационный бюллетень Уход за гипсовой повязкой.

      Несмотря на то, что повязки из стекловолокна водонепроницаемы, необходимо следить за тем, чтобы набивка под ними оставалась сухой. Если у вашего ребенка гипсовая повязка из стекловолокна, обращайтесь с ней так, как будто это гипсовая повязка, и не допускайте ее намокания.

      Когда следует обратиться к врачу

      Сильная боль и отек, изменение цвета пальцев (белый или синий), онемение или покалывание, неспособность пошевелить пальцами являются признаками того, что рука долго не поднималась недостаточно, или что гипс вашего ребенка может быть слишком тугим. При появлении любого из этих признаков отдохните и поднять руку выше уровня сердца на 30 минут.

      После подъема руки в течение 30 минут немедленно доставьте ребенка в отделение неотложной помощи больницы, если :

      • пальцы остаются очень опухшими
        
      • пальцы остаются белыми или синими или онемение пальцев
        
      • ваш ребенок не может двигать пальцами или жалуется на боль, когда вы ими двигаете
        
      • ваш ребенок испытывает сильную боль, которую не снимают рекомендуемые лекарства в рекомендуемой дозе.
        

      Отведите ребенка к врачу общей практики или в местную больницу, если:

      • гипсовая повязка треснула, стала мягкой, ослабленной или тугой или имеет шероховатые края, вызывающие боль
        
      • неприятный запах или выделения из гипса
        
      • у вашего ребенка усиливаются боли.
        

      Последующее наблюдение

      Обычно вашему ребенку необходимо сделать рентген и осмотр через пять-семь дней после травмы запястья. Для этого рентгена гипс снимать не нужно. Врач сообщит вам, когда ваш ребенок должен пройти повторный прием.

      Гипс можно будет снять, как только перелом вашего ребенка срастется.

      После снятия гипса

      При снятии гипса кожа может быть сухой и зудящей. Примите ванну с теплой водой и мылом и нанесите мягкий увлажняющий крем без запаха.

      Запястье может быть тугоподвижным, когда гипс впервые снимается, но дети обычно восстанавливают движение и силу запястья, используя руку для легкой активности и игры. Физиотерапия требуется не часто.

      Ваш врач даст вам конкретные рекомендации относительно возвращения вашего ребенка к занятиям спортом, которые в большинстве случаев можно возобновить через четыре-шесть недель после снятия гипсовой повязки. Если вашему ребенку требуется хирургическое вмешательство, следует избегать полноконтактных видов спорта в течение двух-трех месяцев.

      Отведите ребенка к врачу, если:

      • он все еще испытывает боль в запястье
        
      • вас беспокоит форма запястья вашего ребенка
        
      • ваш ребенок испытывает проблемы с тем, как он использует свое запястье и руку.

      Ключевые моменты, которые следует помнить

      • При переломе запястья может быть сломана лучевая и/или локтевая кости.
        
      • Важно правильно ухаживать за запястьем ребенка и гипсовать.
        
      • Ваш ребенок должен приподнимать запястье в течение первых двух дней и ночей после травмы.
        
      • Следите за тем, чтобы ребенок не царапал внутри гипсовой повязки, и не позволяйте ему проталкивать какие-либо предметы внутрь гипсовой повязки.
        
      • Срочно обратитесь за медицинской помощью, если после поднятия руки в течение 30 минут у вашего ребенка по-прежнему появляются признаки того, что гипс слишком тугой.
        
      • Следуйте советам врача о возвращении к занятиям спортом после снятия гипсовой повязки.

      Дополнительная информация

      • Информационный бюллетень о здоровье детей: Переломы (сломанные кости)
        
      • Информационный бюллетень о здоровье детей: Рентген
        
      • Информационный бюллетень о здоровье детей: Уход за гипсовой повязкой
      • Детский информационный бюллетень о здоровье: Обезболивающее для детей
      • Будьте позитивны: справочник для детей в больнице: Клиника переломов
        

      Общие вопросы, которые задают нашим врачам

      Всегда ли сломанное запястье моего ребенка будет слабее, чем другое запястье, даже после того, как оно зажило?

      После полного срастания сломанной кости в правильном положение и выравнивание, то нет остаточной слабости кости. Это может потребуется некоторое время, чтобы мышцы восстановили свою силу, если рука была обездвижен в гипсе, но как только это произойдет, ваш ребенок вернется в свое нормальная сила и способности.

      Должны ли последующие приемы проходить в больнице? где мой ребенок первоначально лечился?

      Нет – вы можете пройти последующие приемы в местной больнице или медицинском учреждении.