Лфк при переломе лучевой кости: Упражнения после перелома лучевой кости | Med-magazin.ua

Лечебная физкультура при переломе лучевой кости в типичном месте

Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети) является наиболее частым повреждением костей предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую вперед руку. При данной локализации травмы наблюдается смещение кисти с дистальным отломком лучевой кости в тыльном направлении, возникает деформация предплечья, по форме напоминающая штык.

Перелом лучевой кости в типичном месте нередко сопровождается отрывом миловидного отростка локтевой кости. Правильные анатомические взаимоотношения между проксимальным и дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются путем ручной репозиции, после чего накладываются две гипсовых лонгеты. Длительность иммобилизации составляет 3—5 нед. и зависит от характера перелома, устойчивости положения отломков, возраста больного и других факторов.

Методика лечебной физической культуры различна в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и после снятия ее.

Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвижности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром Зудека.

Для предупреждения этих осложнений, особенно выраженных у лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, после наложения гипсовой повязки пациентам рекомендуют активно и с помощью здоровой руки сгибать пальцы до полного соприкосновения с ладонью и несколько раз в день поднимать руку выше горизонтального уровня. Таким образом, основными упражнениями при наличии гипсовой повязки являются активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев.

Особенностью этих элементарных упражнений является выполнение их в возможно полном объеме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при наличии известной степени отека, а не просто шевеление ими). Подобные упражнения не только предупреждают развитие ограничения подвижности в суставах, но также активизируют крово- и лимфообращение.

Для предупреждения контрактуры в плечевом суставе больному рекомендуется в положении лежа на спине заводить руку за голову. Показано также напряжение мышц предплечья с одновременными активными движениями здоровой рукой (пронация, супинация, движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).

Более важен для восстановления двигательной функции верхней конечности постиммобилизационный период (после удаления гипсовой повязки). В связи с наличием у больного болевых ощущений, отечности и отсутствием прочной консолидации отломков наиболее удобным и правильным исходным положением для выполнения физических упражнений следует считать положение руки на поверхности стола. В этом положении (с тонкой подушечкой под предплечьем) пациент сгибает пальцы и осторожно, при поддержке кисти больной руки, производит движения с небольшой амплитудой в лучезапястном суставе (приведение, отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать и супинировать предплечье.

Кроме того, в этот период показаны физические упражнения в теплой воде (температура до 34″С) в виде активных движений кистью и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого резинового мяча помогает ориентировать направление движений пальцев в воде и добиться их лучшего сгибания. В дальнейшем для увеличения амплитуды движений больному предлагают производить физические упражнения, свесив кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или инструктором).

Наибольшее число специальных упражнений относится к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем при данной локализации перелома развивается стойкое ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движений кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют упражнения для лучезапястных суставов (сгибание—разгибание, отведение—приведение и кружение) при опоре локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении ладоней

При длительно сохраняющейся отечности кисти показан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражнения должны сочетаться с движениями в плечевых суставах, динамическими дыхательными упражнениями. Выполняются они вначале в положении сидя, а затем и стоя. Для восстановления нормальной двигательной функции руки имеют особенно большое значение упражнения, выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой кости. Приводим перечень специальных упражнений, применяемых после снятия гипсовой повязки.

В более поздние сроки (2—2,5 мес. после травмы) для дальнейшего увеличения амплитуды движений в суставах и укрепления мышц руки могут быть использованы упражнения со снарядами: серия упражнений в бросании и ловле различными способами малого резинового мяча, перекатывание по столу медицинбола весом 1—2 кг, пронация и супинация предплечья с использованием гимнастической палки. При этом необходимо учитывать, что усилие, развиваемое больным, может зависеть не только от веса, но и от способа удерживания снаряда например, наиболее легко больной производит пронацию и супинацию предплечья, удерживая палку за середину, труднее — за верхний конец и, особенно, за нижнюю часть.

В этот же период могут быть применены движения предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с изменением характера костного рычага оказывают более интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения должны сочетаться с общеукрепляющими (движения симметричной верхней конечностью, упражнения, укрепляющие мышцы спины).

Параллельно с лечебной гимнастикой должна использоваться трудотерапия — работа на ручной швейной машине, наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круговым движением в лучезапястном суставе), склеивание конвертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья в момент разглаживания бумаги).

Для укрепления мышц руки включаются трудовые операции, требующие более длительного и интенсивного напряжения мышц, например работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжимание и скручивание белья во время стирки. Применение трудотерапии ускоряет восстановление трудоспособности больного. При прочной консолидации отломков и сохранении у больного ограничения подвижности кисти может быть использована в поздние сроки (3—3,5 мес. после перелома) механотерапия в форме упражнений на маятниковом аппарате. Длительность процедуры 10—20 мин.

Ей должна предшествовать лечебная гимнастика.

После механотерапии кисть кратковременно следует фиксировать в положении максимального сгибания или разгибания в зависимости от характера ограничения подвижности в лучезапястном суставе. При отсутствии осложнений обычно уже к 2 мес. после перелома лучевой кости удается добиться удовлетворительной функции верхней конечности.

М.Б. Цыкунов

Опубликовал Константин Моканов

Лечебная гимнастика при переломе лучевой кости

Лечебная гимнастика при переломе лучевой кости начинается сразу после:

1.Наложения гипсовой повязки,  полимерной повязки, использования ортеза 

2. Закрытой репозиции + наложения гипсовой повязки

3.Оперативного лечения

Ниже приведены периоды ЛФК для консервативного лечения (наложения гипсовой повязки,  полимерной повязки, использования ортеза и закрытой репозиции и наложения гипсовой повязки) и необходимый перечень упражнений, соответствующий определенному периоду. Переход к следующему периоду ЛФК зависит от сложности перелома, а также от способа лечения – консервативного или оперативного.

1-й период ЛФК — первые 10-14  дней после  начала лечения. Лечебная гимнастика в первые 10-14 дней направлена на уменьшения отека кисти и лучезапястного сустава, снижение болевого синдрома. 

В этот период рука должа быть подвешена на косыночной повязке для предотвращения усиления отека.

В этом периоде выполняются упражнения на кисть, в локтевом суставе. При выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава рекомендовано ограничиться упражнениями на пальцы, упражнения на локтевой и плечевой суставы начать со второго периода ЛФК.

Упражнения на кисть:

Исходное положение (И.П.) – сидя, предплечье лежит на столе
Поднимать каждый палец по переменно.

И.П. – сидя, предплечье лежит на столе
Поднимать все пальцы.

И.П. – сидя, предплечье лежит на столе
Разведение и сведение пальцев, скользя подушечками по поверхности.

И.П. – сидя, предплечье лежит на столе
Круговые движения каждым пальцем по часовой стрелеке и против

И.П. – сидя, предплечье лежит на столе
Сжать пальцы в кулак и разжать.

Противопоставление каждого пальца первому «колечки», начиная с указательного (II) и заканчивая мизинцем (V).

Ладони соприкасаются подушечками пальцев. Сводить разводить пальцы.

Поднимать каждый палец с сопротивлением, осуществляемым другой рукой.

Тренировать хват с помощью массажного мяча.

2-й период ЛФК- начинается с 10-14 дня лечения и длится до завершения иммобилизации (3-6 неделя).  При переломе лучевой кости без смещения период иммобилизации у взрослых 3-4 недели, с допустимым смещением, с устраненным смещением 4-6 недель. 

Для более комфортного лечения для фиксации сустава вместо гипса можно применять ортез жесткой фиксации.

Ортез применяется:

— При переломах без смещения весь период иммобилизации 

— При переломах после репозиции или после выведения кисти из положения гиперкоррекции со 2-3-й недели

— После оперативного лечения весь период иммобилизации 

3-й период ЛФК – начинается после прекращения иммобилизации при консервативном лечении и с первых дней после оперативного лечения – направлен на восстановление движений в лучезапястном суставе. При разработке движений в суставе возникает отек, боль и парастезии. Для предотвращения этих нежелательных эффектов можно использовать бандаж компрессионный на лучезапястный сустав со съемной стяжкой 

Простая домашняя программа лечения неосложненного перелома дистального отдела лучевой кости

Клиническая жемчужина № 63 – июль 2020 г.

июля 2020 г. № 63

Простая домашняя программа для несложного расставания дистального радиуса

Карол Янг, OTD, OTR/L, CHT

Дискальные радио в наших поликлиниках. Как переломы, вылеченные иммобилизацией гипсовой повязкой, так и вылеченные хирургическим путем, проходят одинаковую последовательность домашних упражнений.

Пациенты, у которых изначально наблюдается полный диапазон движений пальцев и минимальный отек, могут наблюдаться относительно редко и являются кандидатами на программу домашних упражнений для успешного восстановления функций.

Эта домашняя программа, разработанная Каролом С. Янгом OTD, OTR/L, CHT, может быть предоставлена ​​пациенту при первоначальном осмотре или отправлена ​​по электронной почте после посещения телемедицины.

Напоминания:

• Не доводите себя до боли.
• Выполняйте только те упражнения, которые назначил вам терапевт; повторить столько раз, сколько указано.
• Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему терапевту.

Сделайте грелку для запястий

Для подготовки к тренировке:

• Наполните длинный носок на ¾ сырым рисом.
• Завяжите узел на конце носка, чтобы рис оставался внутри.
• Нагрейте носок в микроволновой печи по 30 секунд за раз. ВНИМАНИЕ: следите за тем, чтобы рис не стал слишком горячим!
• Поместите полотенце или наволочку между носком и кожей; оберните носок вокруг запястья и наслаждайтесь теплом в течение 15 минут.

 

Упражнение 1: Сгибание и разгибание запястья (вверх и вниз)

ВАМ ПОТРЕБУЕТСЯ: Круглые предметы, на которые можно удобно положить запястье и руку: емкость для овсяных хлопьев, большая банка Мейсона, большая банка арахисового масла , или двухлитровая бутылка.

КАК ВЫПОЛНЯТЬ:

1. Начните с удобного положения запястья и руки на контейнере.
2. Вытяните запястье вниз, откатывая контейнер вперед от себя.
3. Вытяните запястье назад, перекатывая контейнер назад к себе.

ПРОДОЛЖЕНИЕ:

1. Используя большой круглый предмет, другой рукой надавите на запястье, чтобы растянуть его в обоих направлениях.
2. «Вымойте стену», удерживая руку на стене и делая максимально возможный круг.

 

Упражнение 2: Радиальное и локтевое отклонение запястья (из стороны в сторону)

ВАМ ПОТРЕБУЕТСЯ: Любой предмет, который можно держать как дротик: ручка, карандаш, палочка для еды, маленькая деревянная палочка.

КАК ВЫПОЛНЯТЬ:

1. Удобно положите запястье на свернутое полотенце на краю стола так, чтобы мизинец был на столе, а большой палец был направлен вверх.
2. Держите предмет между большим, указательным и средним пальцами.
3. Опустите запястье вниз (как при метании дротика), а затем снова поднимите его: идите так далеко, как сможете.

КАК ПРОГРЕССИРОВАТЬ:

В том же положении используйте сумку с ручками, наполненную консервами; опускайте и поднимайте для растяжки с отягощением, добавляя маленькие банки, когда становится легче.

 

Упражнение 3: Вращение предплечьями

ВАМ ПОТРЕБУЕТСЯ: Предмет, который можно держать с небольшим грузом на конце: деревянная ложка, расческа, кисть, молоток или молоток.

КАК ВЫПОЛНЯТЬ:

1. Держите руку вдоль тела, согнув локоть под углом 90 градусов.
2. Возьмитесь за ручку предмета и поверните ладонь вверх, а предмет расположите горизонтально; будьте уверены и держите локоть на боку.
3. Повернитесь так, чтобы ваша ладонь была направлена ​​вниз, а объект снова стал горизонтальным, а локоть находился сбоку от вас.

КАК ДЕЙСТВОВАТЬ:

1. Если конец слишком тяжелый, начните с приближения руки к концу и старайтесь держать его дальше.
2. Выберите предметы с большим весом на конце, такие как небольшой молоток или молоток, или прикрепите небольшие утяжеленные предметы к одному концу ложки.

УПРАЖНЕНИЕ 4: Сгибание и удлинение пальца (открытие и закрытие)

Вам понадобится: SCARF или полотенце, чтобы схватить

Как выступить:

1. столешница.
2. Вытяните пальцы прямо на шарфе/полотенце.
3. Соберите шарф/полотенце вместе, сжав шарф/полотенце в кулак.

КАК ПРОДОЛЖАТЬ:

Выжмите полотенце или мочалку, скручивая в обоих направлениях.

 

Упражнение 5: Координация

ВАМ ПОТРЕБУЕТСЯ: Мелкие предметы, которые можно держать в руке: ватные шарики, ракушки, мячи для гольфа и т. д.

КАК ВЫПОЛНЯТЬ:

Перемещайте мелкие предметы на ладони.

КАК ПРОГРЕССИРОВАТЬ:

1. Поместите маленький мяч в неглубокую емкость.
2. Покрутите мяч в контейнере, удерживая контейнер ладонью вверх.
3. Держите локоть сбоку.

 

 

Загрузите Clinical Pearl No. 63, «Простая домашняя программа лечения неосложненного перелома дистального отдела лучевой кости», июль 2020 г.

Загрузите раздаточный материал для своего пациента.

© BraceLab; 2020 г. все права защищены

 

Отказ от ответственности. Клинические жемчужины BraceLab предназначены для неформального обмена практическими клиническими идеями; не формальные доказательные выводы о фактах.

← ПредыдущийСледующий →

Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google Политика конфиденциальности и Применяются Условия использования.

Добавление мобилизации с движением к упражнениям и рекомендациям ускоряет улучшение диапазона, боли и функции после консервативной иммобилизации гипсовой повязкой при переломе дистального отдела лучевой кости: многоцентровое рандомизированное исследование

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2020 апр;66(2):105-112.

doi: 10.1016/j.jphys.2020.03.010. Epub 2020 11 апр.

Сьюзан Рид ¹ , Йозеф М. Андерсен ² , Билл Виченцино ³

Принадлежности

• ¹ Школа союзного здравоохранения, Австралийский католический университет, Сидней, Австралия. Электронный адрес: [email protected].
• ² MULLIGAN DK, Хёрсхольм, Дания.
• ³ Школа медицинских и реабилитационных наук Университета Квинсленда, Брисбен, Австралия.

• PMID: 32291223
• DOI: 10. 1016/ж.жфиз.2020.03.010

Бесплатная статья

Рандомизированное контролируемое исследование

Сьюзен А. Рид и соавт. J Физиотер. 2020 Апрель

Бесплатная статья

. 2020 апр;66(2):105-112.

doi: 10.1016/j.jphys.2020.03.010. Epub 2020 11 апр.

Авторы

Сьюзен А. Рид ¹ , Йозеф М Андерсен ² , Билл Виченцино ³

Принадлежности

• ¹ Школа союзного здравоохранения, Австралийский католический университет, Сидней, Австралия. Электронный адрес: [email protected].
• ² MULLIGAN DK, Хёрсхольм, Дания.
• ³ Школа медицинских и реабилитационных наук Университета Квинсленда, Брисбен, Австралия.

• PMID: 32291223
• DOI: 10.1016/ж.жфиз.2020.03.010

Абстрактный

Вопрос: Улучшает ли добавление мобилизации с движением (МДМ) к обычной помощи (т. е. упражнения плюс рекомендации) результаты после иммобилизации при переломе дистального отдела лучевой кости?

Дизайн: Проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование со скрытым распределением, ослеплением и анализом намерения лечить.

Участники: Шестьдесят семь взрослых (76% женщины, средний возраст 60 лет) получали гипсовую повязку после перелома дистального отдела лучевой кости.

Вмешательство: Контрольная группа получила упражнения и советы. Экспериментальная группа получала те же упражнения и рекомендации, а также супинацию и разгибание запястья в MWM.

Критерии оценки: Первичной конечной точкой была супинация предплечья через 4 недели (сразу после вмешательства). Вторичные результаты включали разгибание запястья, сгибание, пронацию, силу захвата, QuickDASH (инвалидность руки, плеча и кисти), оценку запястья по оценке пациента (PRWE) и глобальный рейтинг изменений. Сроки наблюдения составили 4 и 12 недель, а пациенты оценили их через 26 и 52 недели.

Результаты: По сравнению с контрольной группой супинация была больше в экспериментальной группе на 12° (95% ДИ от 5 до 20) через 4 недели и на 8° (95% ДИ от 1 до 15) через 12 недель. Различные вторичные результаты были лучше в экспериментальной группе через 4 недели: разгибание (14 градусов, 95% ДИ от 7 до 20), сгибание (9 градусов, 95% ДИ от 4 до 15), QuickDASH (-11, 95% ДИ от -18 до -3) и PRWE (-13, 95% ДИ от -23 до -4). Преимущества были очевидны через 12 недель для супинации, разгибания, сгибания и QuickDASH. Экспериментальная группа с большей вероятностью оценила свои глобальные изменения как «улучшившиеся» (разница в риске 22%, 95% ДИ от 5 до 39). Не было явных преимуществ ни по одному из оцениваемых участниками показателей через 26 и 52 недели, а также не было побочных эффектов.

Заключение: Добавление MWM к упражнениям и советам обеспечивает более быстрое и значительное улучшение двигательных нарушений при консервативном лечении переломов дистального отдела лучевой кости.

Постановка на учет: АКТРН12615001330538.

Ключевые слова: Перелом дистального отдела лучевой кости; Упражнение; мобилизация; Физиотерапия; Реабилитация.

Copyright © 2020. Опубликовано Elsevier B.V.

Похожие статьи

• Реабилитация при переломах дистального отдела лучевой кости у взрослых.

  Хэндолл Х.Х., Эллиотт Дж. Handoll HH и др. Cochrane Database Syst Rev. 2015 25 сентября 2015 г. (9):CD003324. doi: 10.1002/14651858.CD003324.pub3. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г. PMID: 26403335 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Программа рекомендаций и упражнений имеет некоторые преимущества перед естественным восстановлением после перелома дистального отдела лучевой кости: рандомизированное исследование.

  Кей С., МакМахон М., Стиллер К. Кей С. и др. Ауст Дж. Физиотер. 2008;54(4):253-9. doi: 10.1016/s0004-9514(08)70004-7. Ауст Дж. Физиотер. 2008. PMID: 105 Клиническое испытание.

• Немедленная мобилизация переломов дистального отдела лучевой кости, стабилизированных ладонной фиксирующей пластиной, приводит к лучшему краткосрочному результату, чем пятинедельная иммобилизация: проспективное рандомизированное исследование.

  Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, Kolmayr B, Simon D, Rosenauer R, Salminger S, Keuchel T, Tichy A, Hausner T, Leixnering M. Квадлбауэр С. и др. Клиника реабилитации. 2022 янв;36(1):69-86. дои: 10.1177/02692155211036674. Epub 2021 1 декабря. Клиника реабилитации. 2022. PMID: 34852677 Клиническое испытание.

• Программа прогрессивных упражнений и структурированных рекомендаций не улучшает активность больше, чем только структурированные рекомендации после перелома дистального отдела лучевой кости: многоцентровое рандомизированное исследование.

  Брудер А.М., Шилдс Н., Додд К.Дж., Хау Р., Тейлор Н.Ф. Брудер А.М. и соавт. J Физиотер. 2016 июль; 62(3):145-52. doi: 10.1016/j.jphys.2016.05.011. Epub 2016 18 июня. J Физиотер. 2016. PMID: 27323934 Клиническое испытание.

• Сравнение влияния одной, трех или шести недель иммобилизации на функцию и боль после открытой репозиции и внутренней фиксации дистальных лучевых переломов у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование.

  Уотсон Н., Хейнс Т., Тран П., Китинг Дж.Л. Уотсон Н. и др. J Bone Joint Surg Am. 2018 5 июля; 100 (13): 1118-1125. дои: 10.2106/JBJS.17.00912. J Bone Joint Surg Am. 2018. PMID: 29975268 Клиническое испытание.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Нехирургическое лечение переломов дистального отдела лучевой кости у пожилых людей: подходы, риски и ограничения.

  Купер А.М., Вуд Т.Р., Шолтен И.И. Д.Дж., Кэрролл Э.А. Купер А.М. и др. Orthop Res Rev. 2022 15 августа; 14: 287-292. doi: 10.2147/ORR.S348656. Электронная коллекция 2022. Ортоп Res Rev. 2022. PMID: 35996621 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Рандомизированное исследование по оценке мышечной силы и объема движений у пожилых пациентов после переломов дистального отдела лучевой кости, получавших 4- и 6-недельную иммобилизацию гипсовой повязкой.

  Олех Ю., Конечны Г., Томчик Л., Морасевич П. Олех Дж. и др. Дж. Клин Мед. 2021 9 декабря; 10 (24): 5774. doi: 10.3390/jcm10245774. Дж. Клин Мед. 2021. PMID: 34945070 Бесплатная статья ЧВК.

• Эффективность мануальной терапии у пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости: систематический обзор и метаанализ.