Лфк после инфаркта миокарда: Физическая активность после инфаркта миокарда

Физическая активность после инфаркта миокарда

Лечебная физкультура дома после выписки из стационара

Общие правила выполнения упражнений

• Физические нагрузки повышаются постепенно, даже при отличном самочувствии.
• Занятия начинать не ранее, чем через 1-1,5 часа после еды.
• При любых неприятных ощущениях выполнение гимнастики немедленно прекратить (особенно если речь идет об одышке, головокружении, аритмии). Если ощущения не проходят, принять прописанный врачом на этот случай препарат и в ближайшее время посетить кардиолога.
• Для пожилых пациентов с атеросклерозом запрещены низкие наклоны, вращательные движения головой и туловищем.
• В комплекс упражнений после инфаркта не входят интенсивные силовые упражнения – даже если кажется, что самочувствие позволяет.
• Комплексов упражнений после инфаркта очень много, выбирать следует вместе с врачом.
• Упражнения делать в первой половине дня несколько раз, выполняя нижепредложенный комплекс упражнений. Вечером – спокойная ходьба с отдыхом.
• Все упражнения выполняются в медленном темпе.

Примерный комплекс упражнений для домашнего выполнения после инфаркта

• Ноги на ширине плеч, руки вдоль тела. Потянуться руками вверх и вдохнуть. Руки опустить с долгим выдохом, описав ими круги в стороны. Повторить 4-6 раз.
• В положении стоя поставить ноги вместе, врозь носкам, руки на поясе. На долгом выдохе повернитесь влево и разведите руки в стороны, затем сделайте вдох вернитесь к исходному положению, выдохните. То же самое повторите на другую стороны. Сделайте упражнение 4-6 раз.
• И.п. — ноги на ширине плеч, руки – на спинке стула. Медленно приседая – вдох, медленно поднимаясь – выдох. Повторить 4-6 раз.
• И.п. – ноги на ширине плеч, руки вдоль тела. Вдохните, руки на пояс, сделайте полуприсяд, выдохните.
  Вернитесь в исходное положение. Повторите 4 раза.
• В положении сидя опустите руки вдоль тела. На вдохе поднимите плечи, на выдохе опустите их. Повторите 4 раза.
• Обхватите рукой голову сверху и потяните ее к плечу, растягивая мышцы шеи. Повторите в другую сторону.
• Поставьте руки на плечи и делайте медленные круговые движения по 8 раз вперед и назад.
• Поместите сложенные в замок руки на затылок и наклоняйте голову, растягивая шейные мышцы. Локти при этом опущены.
• И.п. – стоя. Согните руки, предплечья расположите параллельно полу. Слегка пружиня, сводите лопатки, ритмично дыша носом. Сделать до 30 повторений.

Дыхательная гимнастика

Завершается комплекс упражнений дыхательной гимнастикой.

• Осторожно задержите дыхание (упражнение может повысить артериальное давление). Задержав дыхание на несколько секунд, начинайте дышать ритмично и ровно.
• Комбинируйте длительность вдоха и выдоха. При первых признаках дискомфорта важно прекратить упражнение.
• Выдувайте воздух через трубочку в чашку с водой, делая долгий плавный выдох.

       В целом, после выписки из стационара после инфаркта комплекс мер оздоровления направлен на рассасывание рубцовых изменений миокарда и атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Он включает в себя бессолевую растительную диету, лечебный массаж, ежедневную лечебную гимнастику, лечебную ходьбу, лечебное плаванье, неторопливые лыжные прогулки в хорошую погоду и комплекс рассасывающей терапии.

Инструктор ЛФК

Никитина Г.В.

КОМПЛЕКС ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ, ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

DOI: 10.18413/2313-8955-2018-4-2-0-7

Диана Идрисовна Текуева

Актуальность. На сегодняшний день самым опасным осложнением сердечно-сосудистых заболеваний является инфаркт миокарда. Также существует риск развития повторного инфаркта миокарда, с последующим развитием ишемической болезни сердца. Поэтому своевременное проведение реабилитационных мероприятий, позволяет снизить риск развития осложнений, уменьшить последствия гипокинезии, уменьшается промежуток восстановительного периода, сокращается время восстановления сил и здоровья человека перенесшего инфаркт миокарда. Цель исследования. Изучение влияния физических нагрузок на этапах реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Материалы и методы. Исследовательская часть работы выполнена на базе ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр г. Нальчик» в первом кардиологическом отделении. Участие в исследовании приняли 20 больных, из них 15 мужчин и 5 женщин, средний возраст которых составлял от 45 до 60 лет. Все участники исследования, спустя пару месяцев после перенесшего инфаркта миокарда находились на стационарном лечении в отделении. В ходе исследования, участникам проводилось ежедневное исследование состояния сердечно-сосудистой системы, артериального давления и частоты сердечных сокращений, как в покое, так и после нагрузки.

Результаты. В ходе исследования выяснилось, что самым эффективным методом реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, является лечебная физическая культура, на втором месте стоит лечебный массаж, а затем физиотерапевтические процедуры. В последующем, в ходе анкетирования выяснилось, что большая часть пациентов выполняли данные при выписке рекомендации, что способствовало улучшению качества жизни. Остальной контингент опрошенных в силу ряда различных причин данным рекомендациям не следовали, ссылаясь на ряд различных причин.

Заключение. Средний медицинский персонал может сыграть важную роль в убеждении пациентов о необходимости применения элементов лечебной физической культуры (ЛФК), а также в их обучении. Но для этого им необходимо пройти курс специализации по ЛФК.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая система, артериальное давление, больные, комплекс реабилитации

---

Введение. Одним из самых опасных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний сегодня остается инфаркт миокарда. По данным всемирной организации здравоохранения, частота развития инфаркта миокарда среди мужского населения в возрасте от 40 лет и выше, по всему миру, колеблется от 5 до 10 на 1000 населения. Особенно опасны первые шесть часов после инфаркта миокарда, когда риск летального исхода составляет 50%. Только в 2017 г. было зафиксировано 160 тыс. случаев острого коронарного синдрома. Основной причиной развития инфаркта миокарда является закупорка атеросклеротической бляшкой одной из ветвей коронарных сосудов. Именно поэтому вопросы восстановительной реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда актуальны и сегодня, особенно на фоне возросшего в десятки раз уровня заболеваемости [2].

Инфаркт миокарда остается основной причиной повышенной смертности не только в России, но в странах всего мира. Также остается высокий риск повторного инфаркта миокарда, осложнений, приводящих к инвалидности человека.

В настоящее время известно, что своевременное проведение реабилитационных мероприятий снижает риск повторного инфаркта миокарда, который в последующем может привести к развитию ишемической болезни сердца, ликвидируют неблагоприятные последствия гипокинезии и осложнений, уменьшается промежуток восстановительного периода, но и в целом, процесс восстановления здоровья и сил человека перенесшего инфаркт миокарда уменьшается в разы [1, 3, 4, 5, 6].

Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда средством которой является лечебная физическая культура, проходит по программам, составленных индивидуально для каждого больного, в зависимости от зоны инфарцирования, тяжести заболевания, толерантности больного к физическим нагрузкам, а также в зависимости от этапа реабилитации. Адекватное повышение физических нагрузок на последующих этапах реабилитации, улучшают сократительную функцию миокарда, увеличивая систолический объем сердца [7, 8, 11, 12].

Реабилитационные мероприятия больного, перенесшего инфаркт миокарда, включают комплекс мероприятий, направленных не только на физическую активность, но и психологическую помощь больному.

Отмечено что лечебная гимнастика оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние больного, восстанавливает физическую работоспособность, при этом является мощным средством вторичной профилактики. Но при проведении подобных мероприятий возникает ряд проблем, требующие своевременного решения. Главная и самая основная причина – это зачастую безответственное отношение самих больных к состоянию своего здоровья, затем оснащенность центров реабилитации и кардиологических отделений, специализированным оборудованием, наконец, уровень подготовленности медицинского персонала, по части проведения комплекса лечебной физической культуры остается достаточно низким [9, 10, 12, 13].

Цель исследования – изучение влияния физических нагрузок на этапах реабилитации пациентов перенесших инфаркт миокарда.

Материалы и методы исследования.

Исследовательская часть работы выполнена на базе ГБУЗ «Республиканский центр г. Нальчик» в первом кардиологическом отделении. Участие в исследовании приняли 20 больных, из них 15 мужчин (85%) и 5 женщин (15%), средний возраст которых составлял от 45 до 60 лет. Все участники спустя пару месяцев после перенесшего инфаркта миокарда находились на стационарном лечении в отделении.

Ежедневно проводилось измерение показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений в покое и после нагрузки, индекса Руфье, оценивалось состояние сердечно-сосудистой системы.

Результаты исследования и их обсуждение. При оценке полученных данных функционального состояния сердечно-сосудистой системы, выяснилось, что у части больных – 40% обследованных, частота сердечных сокращений находятся в пределах физиологической нормы, у 60% больных показатель был незначительно повышен (рис. 1).

Средне-динамическое давление – является показателем согласованности регуляции сердечного выброса и периферического сопротивления. На 5-10 мм рт. ст. у 30% наблюдаемых больных данный показатель был повышен, тогда как, у оставшихся 70% больных этот показатель был повышен на 20-25 мм рт. ст.

Рис. 1. Показатели частоты сердечных сокращений у обследованных мужчин

Fig. 1. Heart rate in men

Рис. 2. Показатели средне-динамического артериального давления у обследованных больных

Fig. 2. The parameters of mean-dynamic blood pressure in the examined patients

В период стационарного лечения, после перенесенного инфаркта миокарда, с больными проводились методы физической реабилитации: лечебная физическая культура, физиотерапевтическое лечение и массаж.

Большинство опрошенных пациентов,
считают, что самым эффективным методом реабилитации является лечебная физическая культура (ЛФК) – 55%, на втором месте по эффективности идет лечебный массаж – 30%, а затем физиотерапевтические
процедуры – 15%.

 

Рис. 3. Эффективность методов физической реабилитации

Fig. 3. Effectiveness of physical rehabilitation methods

Через несколько месяцев, после стационарного лечения, повторное анкетирование показало, что лишь 15-20% больных, выполняют рекомендации по выполнению лечебной гимнастики. Остальной контингент опрошенных, данным рекомендациям не следовали, ссылаясь на ряд различных причин. 50% опрошенных, ссылались на нехватку времени. 30% опрошенных при лечении и реабилитации использовали преимущественно лечение медикаментами.

Выводы

1. Проведенный опрос показал, что на этапе стационарного лечения, со всеми больными проводится комплекс реабилитационных мероприятий, включающий в себя, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, массаж.
2. У большинства больных, после перенесенного инфаркта миокарда, отношение к средствам лечебной физкультуры пассивное. После выписки 20% больных выполняют рекомендации по выполнению лечебной гимнастики в полном объеме.
3. Из всех реабилитационных мероприятий, выполняемых больными в период стационарного лечения, опрошенные указывают на эффективность лечебной физической культуры.
4. Средний медицинский персонал мог бы сыграть важную роль в убеждении пациентов о необходимости применения элементов ЛФК, а также в их обучении. Но для этого им необходимо пройти курс специализации по ЛФК.

В отношении данной статьи не было зарегистрировано конфликта интересов.

Кардиологическая реабилитация после инфаркта миокарда

Обзор

. 2008;15(5):481-7.

Рышард Пиотрович ¹ , Ядвига Вольшакевич

принадлежность

• ¹ Отделение кардиореабилитации и неинвазивной электрокардиологии, Институт кардиологии, Варшава, Польша. [email protected]

• PMID: 18810728

Бесплатная статья

Обзор

Ryszard Piotrowicz et al. Кардиол Дж. 2008.

Бесплатная статья

. 2008;15(5):481-7.

Авторы

Рышард Пиотрович ¹ , Ядвига Вольшакевич

принадлежность

• ¹ Отделение кардиореабилитации и неинвазивной электрокардиологии, Институт кардиологии, Варшава, Польша. [email protected]

• PMID: 18810728

Абстрактный

В данной статье представлен обзор современных рекомендаций по кардиореабилитации (КР) после инфаркта миокарда и ее клинического применения. Доказательства показывают, что CR на основе физической нагрузки после сердечных событий положительно влияет на степень инвалидности и уровень качества жизни, а также играет важную положительную роль в изменении заболеваемости и смертности. Кардиореабилитация является неотъемлемым компонентом лечения больных, перенесших острый инфаркт миокарда, после инвазивных коронарных вмешательств и больных с хронической стабильной стенокардией. Хотя за последние четыре десятилетия физическая подготовка стала играть важную роль в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, кардиологическая реабилитация не состоит исключительно из регулярных упражнений. Комплексная кардиологическая реабилитация должна включать следующие компоненты: клиническая оценка, оптимизация фармакотерапии, физическая подготовка, психологическая реабилитация, оценка и снижение факторов риска коронарной болезни, модификация образа жизни и обучение пациентов. Комплексная кардиологическая реабилитация должна проводиться назначенной бригадой (врач, физиотерапевт, медсестра, психолог, диетолог, социальный работник) сразу после острой фазы инфаркта миокарда и должна включать индивидуальные программы, направленные на оптимизацию физического, психологического, социального и эмоционального состояния. Современная модель комплексной кардиореабилитации должна быть начата как можно раньше, продолжена в течение необходимого времени, должным образом этапирована и индивидуализирована в зависимости от клинического состояния пациентов.

Похожие статьи

• Кардиореабилитация после инфаркта миокарда.

  Подрядчик AS. Подрядчик АС. J Assoc врачей Индии. 2011 Декабрь;59 Дополнение:51-5. J Assoc врачей Индии. 2011. PMID: 22624283

• [Разработка основанного на фактических данных клинического руководства по кардиореабилитации — Фаза 2: сравнительный анализ существующего уровня предоставления услуг в кардиореабилитации на основе статистики KTL].

  Bitzer EM, Klosterhuis H, Dörning H, Rose S. Битцер Э.М. и др. Реабилитация (Штутг). 2003 г., апрель; 42 (2): 83–93. doi: 10.1055/s-2003-38811. Реабилитация (Штутг). 2003. PMID: 12701001 Немецкий.

• Клинические данные о пользе для здоровья от кардиореабилитации: обновление.

  Уильямс М.А., Адес П.А., Хамм Л.Ф., Кетеян С.Дж., Лафонтен Т.П., Ройтман Д.Л., Сквайрс Р.В. Уильямс М.А. и соавт. Am Heart J. 2006, ноябрь; 152 (5): 835–41. doi: 10.1016/j.ahj.2006.05.015. Ам Сердце Дж. 2006. PMID: 17070142 Рассмотрение.

• [Интрамуральная реабилитация после инфаркта].

  Нидерхаузер HU. Нидерхаузер ХУ. Тер Умш. 1991 авг; 48 (8): 578-84. Тер Умш. 1991. PMID: 1926019 Немецкий.

• [Упражнения в кардиореабилитации].

  Караполат Х, Дурмаз Б. Караполат Х и др. Анадолу Кардиол Дерг. 2008 февраль;8(1):51-7. Анадолу Кардиол Дерг. 2008. PMID: 18258535 Рассмотрение. Турецкий.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Эффект домашних высокоинтенсивных интервальных тренировок по сравнению с непрерывными тренировками средней интенсивности у пациентов с инфарктом миокарда: рандомизированное контролируемое исследование.

  Якут Х., Дурсун Х., Фелекоглу Э., Башкурт А.А., Алпайдын А.О., Озалевли С. Якут Х. и др. Ir J Med Sci. 2022 дек;191(6):2539-2548. doi: 10.1007/s11845-021-02867-x. Epub 2022 7 января. Ir J Med Sci. 2022. PMID: 34993836 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Сердечная реабилитация и физическая работоспособность у пациентов, перенесших инфаркт миокарда: предварительные исследования.

  Грохульская А., Гловинский С., Бриндал А. Грочульская А. и др. Дж. Клин Мед. 2021 22 мая; 10 (11): 2253. doi: 10.3390/jcm10112253. Дж. Клин Мед. 2021. PMID: 34067480 Бесплатная статья ЧВК.

• Слабость дыхательных мышц связана с плохими краткосрочными результатами трансплантации сердца.

  Бегот И., Гомеш В.Дж., Рокко И.С., Бублиц С., Гонзага Л.Р.А., Бользан Д.В., Сантос В.Б., Морейра РС.Л., Бреда Дж.Р., Алмейда Д.Р., Арена Р., Гуизилини С. Родил я и др. Braz J Cardiovasc Surg. 2021 1 июня; 36 (3): 308-317. дои: 10.21470/1678-9741-2020-0344. Braz J Cardiovasc Surg. 2021. PMID: 33438847 Бесплатная статья ЧВК.

• Поведение в отношении здоровья у пациентов с основными хроническими заболеваниями: анализ тенденций и региональных вариаций, 2008-2017 гг. , Корея.

  Чон Й.Дж., Пё Дж., Пак Й.К., Ок М. Чон Ю.Дж. и др. Общественное здравоохранение BMC. 2020 27 ноября; 20 (1): 1813. doi: 10.1186/s12889-020-09940-7. Общественное здравоохранение BMC. 2020. PMID: 33246439 Бесплатная статья ЧВК.

• Бремя сопутствующих заболеваний при легочной артериальной гипертензии.

  Ланг И.М., Палаццини М. Ланг И.М. и др. Европейское Сердце J Suppl. 2019 декабря; 21 (Приложение K): K21-K28. doi: 10.1093/eurheartj/suz205. Epub 2019 17 декабря. Европейское Сердце J Suppl. 2019. PMID: 31857797 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Кардиореабилитация: физиотерапия и многое другое

Сердечный приступ может быть пугающим событием. Тем не менее, многие люди, перенесшие сердечный приступ, продолжают жить полной жизнью.

В рамках вашего выздоровления врач может порекомендовать кардиологическую реабилитацию после сердечного приступа.

Кардиореабилитация — это программа, предназначенная для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы и улучшения качества жизни после сердечного приступа или другой проблемы с сердцем. Программу курирует команда медицинских работников, в том числе:

• физиотерапевты
• дипломированные диетологи
• врачи
• медсестры

Физиотерапия является важной частью процесса кардиореабилитации. Это может помочь вам:

• снизить риск повторного инфаркта
• улучшить качество жизни
• улучшить состояние сердечно-сосудистой системы

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как физиотерапия может помочь вам восстановиться после сердечного приступа и чего ожидать во время кардиореабилитации.

Сердечные приступы являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), средний возраст первого сердечного приступа в США составляет 65,6 года для мужчин и 72,0 года для женщин.

Кардиореабилитация — это программа, которая поможет вам восстановиться после сердечного приступа и улучшить качество жизни. Эта программа имеет решающее значение для сведения к минимуму ваших шансов повторного сердечного приступа. Это часто начинается, когда вы находитесь в больнице или вскоре после выписки.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), любой, у кого были проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ, могут получить пользу от кардиореабилитации. Большинство программ длятся около 3 месяцев, но они могут длиться от 2 до 8 месяцев.

Программа кардиореабилитации состоит из:

• консультирования по физическим упражнениям и обучения
• обучения управлению факторами риска
• консультирования по снижению стресса

Физиотерапевт обычно возглавляет часть программы кардиореабилитации, связанную с физической активностью. Обзор 2014 года предполагает, что цель программы — улучшить вашу физическую форму и качество жизни в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Оставаться физически активным после сердечного приступа важно для поддержания силы сердца. Исследования 2018 года показали, что увеличение физической активности в первый год после сердечного приступа связано с уменьшением вероятности смерти.

Физиотерапевт может помочь оценить ваш текущий уровень физической подготовки и составить для вас подробную программу упражнений, чтобы улучшить вашу физическую форму.

Посещение программы кардиореабилитации дает вам наилучшие шансы избежать сердечного приступа в будущем и улучшить качество своей жизни.

Исследования показали, что кардиологическая реабилитация может:

• улучшить качество жизни и функциональные возможности, связанные со здоровьем
• снизить риск сердечного приступа в будущем
• улучшить объем легких
• улучшить здоровье вашего сердца
• укрепить ваше сердце и тела
• помочь вам поддерживать умеренную массу тела
• улучшить ваше кровяное давление
• улучшить ваше психическое здоровье
• улучшить вашу способность работать
• уменьшить боль в теле
• помочь вам уменьшить стресс
• повысить уровень энергии и выносливости
• улучшить привычки в отношении упражнений, питания и образа жизни важная часть восстановления для многих видов операций на сердце или сердечных событий. Реабилитация может помочь вам восстановиться после:
  • сердечной недостаточности
  • операции на сердечном клапане
  • коронарное шунтирование
  • стентирование
  • трансплантация сердца
  • хроническая стабильная стенокардия
  • острый коронарный синдром

  Кардиореабилитация часто начинается во время пребывания в больнице или сразу после выписки. Каждая программа разрабатывается с учетом ваших индивидуальных потребностей.

  Обзор за 2016 год показывает, что программа физической активности обычно состоит из 36 занятий в течение 12 недель, но некоторые программы могут быть длиннее.

  В начале реабилитации физиотерапевт оценит ваши способности с помощью физического осмотра и, возможно, фитнес-тестов или визуализации вашего сердца. Затем они разработают индивидуальную программу, интенсивность которой со временем будет увеличиваться.

  В соответствии с рекомендациями 2020 года ваша физиотерапия может включать:

  • аэробные упражнения для укрепления сердца
  • консультации по улучшению физических упражнений и образа жизни
  • силовые тренировки для укрепления костей и мышц
  • упражнения для повторного обучения дыхательной механике
  • тренировка баланса и гибкости

  Пока вы еще находитесь в больнице, ваш физиотерапевт может помочь вам с упражнениями в постели, которые не требуют напряжения. Эти упражнения направлены на улучшение диапазона движений и предотвращение ухудшения состояния и скованности в результате длительного постельного режима.

  После выписки из больницы типичные занятия спортом могут включать в себя езду на велотренажере, бег трусцой или другие кардиотренировки. Ваш физиотерапевт будет контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания и уровень кислорода, пока вы тренируетесь, чтобы оценить, как реагирует ваше тело.

  Некоторые люди, например, люди с нестабильной стенокардией, могут оказаться неподходящими кандидатами для кардиологической реабилитации. Ваш врач может помочь вам выяснить, есть ли у вас заболевание, которое может помешать вам заниматься спортом.

  Программы, включающие интенсивные аэробные упражнения и тренировки с отягощениями, признаны безопасными многими ведущими органами здравоохранения.

  Серьезные риски очень редки. Исследование, проведенное во Франции в 2006 году, показало, что частота остановок сердца составляет 1,3 случая на миллион часов упражнений.

  Небольшое исследование, проведенное в 2017 году среди людей, которые получили устройства для контроля сердечного ритма, показало, что у тех, кто прошел реабилитацию сердца, было меньше осложнений, чем у тех, кто этого не делал.

  Для кардиореабилитации требуется направление от врача. Ваш врач может сообщить вам, что будет включать ваша программа.

  Если у вас есть страховка, было бы неплохо убедиться, что ваш полис покрывает лечение, прежде чем вы начнете. Некоторые люди могут не быть застрахованы, например, те, кто получил устройство для контроля сердечного ритма.

  AHA сообщает, что Medicare и большинство других поставщиков страховых услуг предлагают возмещение затрат на кардиологическую реабилитацию при лечении сердечных приступов. По данным Национального института сердца, легких и крови, Medicare покрывает 36 контролируемых сеансов в течение 12 недель.

  Посещение кардиореабилитационного центра дает вам наилучшие шансы сохранить высокое качество жизни и предотвратить новый сердечный приступ.