Лекарства от боли в мышцах: как снять боль в мышцах и суставах, какие бывают таблетки и лекарства от мышечной боли, обезболивающие средства

Боль в спине и суставах знакома многим и может омрачить даже самые радостные и беззаботные дни. Жертвой болевого синдрома различной локализации становится огромное количество людей. Так, боль в спине занимает 2-е место по частоте обращений за медицинской помощью, уступая только острым респираторным заболеваниям. В США в 52% случаев причиной обращения за неотложной помощью является боль (Свинцицкий А.С., 2012). По данным ВОЗ, более 60% населения Земли испытывают боль в спине или суставах, которая приводит к потере трудоспособности (Ситель А.Б., Тетерина Е.Б., 2006).

При этом на боль в пояснице жалуются почти 80% населения. Необходимо отметить, что все чаще боль становится навязчивым спутником людей среднего возраста (30–59 лет), которые составляют ²/₃ пациентов с болью в поясничном отделе. Сегодня с жалобами на боль в спине к врачу обращаются даже подростки (Нестеров О.А., 2004). Распространенность суставной боли представляется не менее угрожающей. Более 30% украинцев постоянно или периодически испытывают боль в суставах. При этом в 5% случаев подобные проблемы приводят к инвалидизации (Рудякова С.Е., 2005).

Таким образом, согласно современным мировым стандартам, болевой синдром является одной из наиболее значимых проблем, которая имеет не только медицинское значение, но и негативные социально-экономические последствия.

К сожалению, несмотря на опасность осложнений и дискомфорт, многие склонны игнорировать болевой синдром. Мы полны оптимизма — немного отдыха и боль пройдет сама. И только после длительных боев лицом к лицу с противником к нам приходит понимание — боль не собирается никуда уходить. И тогда, согнувшись в три погибели или прихрамывая, мы направляемся к врачу.

Чаще всего пациенты жалуются на боль в поясничном отделе. Если верить статистике, то каждый 3-й житель планеты хотя бы единожды сталкивался с этой проблемой, порядка 20–40% больных отмечают постоянную боль в нижней части спины долгие месяцы. Трудно переоценить ее влияние на комфорт и качество жизни. Так, в США поясничная боль является 2-й по частоте причиной потери трудоспособности. Примерно в 90% случаев эта боль является неспецифичной, но только 1% она сигнализирует о наличии тяжелого основного заболевания, в остальных 99% медикаментозная терапия должна быть нацелена главным образом на борьбу непосредственно с болевым синдромом (Ходинка Л.

При хронической боли в спине используют и медикаментозные, и физиотерапевтические методы лечения, такие как лечебная гимнастика, мануальная терапия. Среди лекарственных средств, применяемых для лечения болевого синдрома, стоит отметить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, антидепрессанты. При этом следует информировать пациентов о необходимости поддерживать достаточную физическую активность, но избегать чрезмерных физических и статических нагрузок, ношения тяжестей.

В чем же причина появления боли?

Мышцы спины ежедневно испытывают огромные нагрузки, и они не обязательно связаны с занятиями спортом или тяжелой физической работой. Даже банальное ежедневное сидение за компьютером требует недюжинных усилий от мышц спины, которые долгие часы вынуждены поддерживать всю массу тела, зафиксировав нас в одной позе.

Еще одной причиной развития поясничной боли являются дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся мышечным спазмом, который собственно и вызывает болевые ощущения. При этом пусковым механизмом развития болевого синдрома является высыхание межпозвонковых дисков, которое приводит среди прочего к рефлекторному мышечному напряжению, вследствие чего происходит локальное изменение процессов метаболизма, нарушается функционирование нервных волокон и периферическое кровообращение.

Кроме того, в развитии хронической боли в спине большое значение играют психосоциальные факторы — депрессия и тревожные расстройства.

При различных заболеваниях суставов мышечный спазм также играет ведущую роль. При этом он может быть обусловлен патологическими процессами, в которые вовлечены различные составляющие суставного механизма.

Таким образом, одним из ключевых факторов появления боли в спине или суставах является спазм мышц. При этом на боль, вызванную мышечным спазмом, организм отвечает еще большим сокращением мышц. Вначале оно имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако позже приводит к ухудшению состояния пациента и хронизации боли. Таким образом, мы получаем порочный круг в действии: боль — мышечный спазм — боль (Воробьева О.В., 2003; Годзенко А.А., 2007). Именно потому одной из главных мишеней при проведении медикаментозной терапии становится мышечный спазм, устранение которого помогает разорвать этот порочный круг.

Как сказать боли «Нет»

Терапия, направленная на снижение аномально высокого мышечного тонуса и купирование болевого синдрома, должна включать мышечные релаксанты, которые могут применяться параллельно с НПВП. В пользу такого подхода свидетельствуют рекомендации по лечению острой неспецифической боли в спине, принятые в США и ЕС, а также в соответствующих обзорах Кокрановского сообщества (European Guidelines For The Management Of Chronic Non-Specific Low Back Pain, 2004; van Tulder M.W. et al. 2006; van Tulder M.W. et al., 2006; American College of Physicians, 2007; American Pain Society, 2007; Malanga G., Wolff E., 2008).

Чтобы избежать ухудшения состояния и увеличения выраженности боли в спине, следует избегать провоцирующих факторов (подъем тяжестей, длительное пребывание в неудобном положении, интенсивная физическая нагрузка и т. д.), часто гулять пешком, заниматься плаванием или лечебной гимнастикой. Необходимо помнить о том, что перед тренировкой всегда проводят разминку. А при сидячей работе следует удостовериться в том, что рабочая поверхность стола находится на удобной высоте, спинка стула обеспечивает хорошую поддержку спины и ее правильное положение.

Портрет идеального мышечного релаксанта

Для того чтобы избавится от хронической боли понадобиться достаточно длительное лечение, потому очень важно подобрать миорелаксанты, а также, при необходимости, НПВП с благоприятным профилем безопасности, которые не оказывают дополнительных воздействий, способных негативно повлиять на качество жизни пациента. Потому важным требованием, выдвигаемым к миорелаксантам, помимо высокой эффективности, является избирательность центрального миорелаксирующего действия и, безусловно, благоприятный профиль безопасности.

При этом такой препарат должен снижать повышенный тонус мышц, не подавляя его настолько, чтобы поддержание осанки и выбранной позы становилось проблемой. Кроме того, применение лекарственного средства не должно быть препятствием для ведения привычного образа жизни, трудовой деятельности. Также важно, чтобы оно хорошо сочеталось с другими препаратами. В этом контексте следует отметить, что центральные миорелаксанты имеют такие побочные эффекты, как седативное действие, головокружение, потеря координации, слабость, что, несомненно, снижает комплаентность пациентов, а значит — и эффективность лечения. Особенно значим в этом аспекте седативный эффект, который значительно ограничивает применение этой группы препаратов.

Мидокалм — и боль под контролем

Существенно отличается от прочих миорелаксантов центрального действия Мидокалм (толперизон), разработанный специалистами венгерской фармацевтической компании «Рихтер Гедеон» и применяемый уже более 40 лет в клинической практике специалистами свыше 30 стран мира. Кроме того, его эффективность доказана более чем в 100 исследованиях (Годзенко А.А., 2007).

Мидокалм первоначально применяли для уменьшения выраженности спастического синдрома, но уже много лет его с успехом принимают при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Это лекарственное средство эффективно уменьшает мучительный для пациента спазм и напряжение мышц, улучшает двигательную функцию (Никонов Е.Л. и соавт., 2001). Мидокалм снижает тонус и ригидность мышц, тем самым способствуя повышению свободы движений в позвоночнике и суставах.

Благодаря своей химической структуре толперизон — действующее вещество препарата Мидокалм — проявляет лидокаиноподобную активность и оказывает мембраностабилизирующее действие, а также тормозит проведение нервных импульсов, что приводит к блокированию спинномозговых рефлексов.

Таким образом, это лекарственное средство способствует расслаблению мышц, при этом не влияя на осуществление произвольных движений, их координацию, а также не вызывая развития седативного эффекта и мышечной слабости, что было показано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 72 здоровых добровольцев в возрасте 19–27 лет. Так, наряду с хорошей переносимостью мидокалма, было доказано отсутствие различий между группами, принимавшими Мидокалм и плацебо (Pratzel H. G. et al., 1996). Благодаря этому пациент, который принимает Мидокалм, может управлять транспортными средствами и в остальном вести достаточно активный образ жизни.

Важно, что при проведении длительной терапии различных ревматических заболеваний толперизон способен повышать эффективность таких НПВП, как АЭРТАЛ (ацеклофенак). Благодаря этому появляется возможность снизить дозу НПВП, а значит — сократить вероятность развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, связанных с применением препаратов этой группы.

Так, применение мидокалма в комплексной терапии остеоартроза позволило в 60% случаев снизить дозу НПВП и избежать развития побочных действий, что очень важно при терапии этой патологии, поскольку она чаще развивается у пациентов в возрасте 30–60 лет, когда возрастает частота возникновения нежелательных явлений на фоне применения НПВП (Алексеева Л.И., Братыгина Е.А., Кашеварова Н.Г. и соавт., 2008).

Таким образом, комбинация центрального миорелаксанта Мидокалм и НПВП позволяет добиться существенных положительных результатов при лечении неспецифической хронической боли в спине (Waddell G. , Burton A.K., 2001; Вознесенская Т.Г., 2001; Поворознюк В.В., 2004). Клиническая эффективность и благоприятный профиль безопасности мидокалма также подтверждены при лечении дегенеративных заболеваний суставов (Гродзенко А.А.,2007).

Проведенные результаты исследования с участием пациентов с болевым синдромом, обусловленным развитием мышечного спазма на фоне ревматических заболеваний, свидетельствуют об успешном применении толперизона. Таким образом, толперизон действует на широкий спектр причин формирования боли (Алексеева Л.И., Братыгина Е.А., Кашеварова Н.Г. и соавт., 2008). Кроме того, доказано, что с мидокалмом в составе комплексной терапии при остеохондрозе позвоночника выраженность симптоматики, в том числе болевого синдрома, уменьшается быстрее (Ситель А.Б., Тетерина Е.Б., 2006).

Препарат Мидокалм выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой (по 50 и 150 мг), а также раствора для инъекций. При этом отмечено, что у больных с острой болью в спине Мидокалм, введенный парентерально, проявляет эффект уже пос­ле первой инъекции (Авакян Г. Н. и соавт., 2000), а через неделю значительно повышается качество жизни пациента, что позволяет сократить период лечения.

Таким образом, многолетний опыт применения мидокалма в клинической практике, комплексный механизм действия наряду с эффективностью и благоприятным профилем безопасности позволяют принимать его как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами, в частности такими НПВП, как Аэртал.

Евгения Лукьянчук

Список распространенных миорелаксантов

Напряженные, спазмированные мышцы часто являются основной причиной боли в спине и шее. Если боль сильная или хроническая и не купируется лекарствами, отпускаемыми без рецепта, могут быть назначены миорелаксанты. Миорелаксанты:

• Уменьшают спазмы скелетных мышц
• Облегчить боль
• Повышение подвижности пораженных мышц

См. Лекарства от болей в спине и шее

Миорелаксанты используются в дополнение к отдыху, физиотерапии и другим мерам для облегчения дискомфорта. Их обычно назначают для краткосрочного использования для лечения острых болезненных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Миорелаксанты иногда назначают при хронической боли (боль длится более 3 месяцев).

См. Типы болей в спине: острая боль, хроническая боль и невропатическая боль

Миорелаксанты не относятся к классу лекарств — это означает, что они не все имеют одинаковую химическую структуру или действуют в головном мозге одинаково. Скорее, термин «миорелаксант» используется для описания группы препаратов, которые действуют как депрессанты центральной нервной системы и обладают седативными и скелетно-мышечными релаксирующими свойствами.

Миорелаксанты могут быть назначены для лечения болей в спине:

• На ранних стадиях боли в спине, кратковременно, для облегчения боли, связанной с мышечными спазмами
• Когда боль в спине вызывает бессонницу (для их седативного эффекта)

См. Лечение боли и медицинских проблем, нарушающих сон

Миорелаксанты также назначают при других состояниях, таких как фибромиалгия, рассеянный склероз и судорожные расстройства.

Существует несколько типов миорелаксантов, обычно используемых для лечения болей в спине.

Миорелаксанты обычно назначают для лечения болей в спине в сочетании с отдыхом и физиотерапией. Обычные миорелаксанты включают:

• Баклофен . Напряженность мышц и мышечные спазмы, в том числе связанные с травмами позвоночника, можно облегчить с помощью баклофена. Лекарство может быть полезным при лечении рассеянного склероза и колющих нервных болей. Он доступен в виде таблеток и может приниматься детьми в возрасте от 12 лет. Некоторые распространенные побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, спутанность сознания, сонливость, головную боль или мышечную слабость. Баклофен имеет рейтинг C в рейтинге FDA по безопасности беременных от A до X для лекарств, где A является самым безопасным. Категория C означает, что препарат следует использовать только в том случае, если польза превышает риск.
• Бензодиазепины . В дополнение к лечению беспокойства, алкогольной абстиненции и судорожных расстройств, таких как эпилепсия, бензодиазепины также могут лечить мышечные спазмы и скелетную боль. Бензодиазепины, такие как диазепам (валиум), лоразепам (ативан) и темазепам (ресторил), как правило, предназначены только для кратковременного применения. Это ограничение связано с их потенциалом формирования привычки и тем, что они изменяют циклы сна, что приводит к проблемам со сном после прекращения приема препарата. Бензодиазепины продаются в виде таблеток, жидкости, инъекций и ректальных гелей. Людям с миастенией, тяжелым заболеванием печени, серьезными проблемами с дыханием или некоторыми формами глаукомы следует избегать приема диазепама. Все бензодиазепины имеют рейтинг D FDA по безопасности во время беременности и не рекомендуются беременным женщинам.

• Каризопродол (Сома). Каризопродол расслабляет мышцы и облегчает боль и скованность, вызванные острыми проблемами с костями и мышцами, часто вызванными травмами. Его принимают перорально в виде таблеток, а также в комбинации с аспирином или аспирином и кодеином. Каризопродол может вызывать привыкание, особенно если используется в сочетании с алкоголем или другими препаратами, обладающими седативным эффектом, включая опиоиды (такие как кодеин). Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и головную боль. Людям с заболеваниями крови, почек или печени, а также судорогами в анамнезе может потребоваться избегать применения каризопродола. Он имеет рейтинг C в рейтинге безопасности лекарств для беременных FDA.
• Хлорзоксазон (Лорзон) . Хлорзоксазон используется для облегчения дискомфорта при острых, болезненных состояниях опорно-двигательного аппарата. Хлорзоксазон доступен в виде таблеток. Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и тошноту. Хлорзоксазон не рекомендуется людям с заболеваниями печени. FDA не оценило его безопасность во время беременности.
• Циклобензаприн (Амрикс, Фексмид, FlexePax Kit, FusePaq Tabradol). Циклобензаприн облегчает скованность и боль от мышечных спазмов, также называемых мышечными спазмами. Он доступен в виде таблеток и капсул с пролонгированным высвобождением. Сам циклобензаприн не предназначен для длительного применения (более 2-3 недель). Общие побочные эффекты включают помутнение зрения, головокружение или сонливость и сухость во рту. Это не рекомендуется для тех, у кого гиперактивная щитовидная железа, проблемы с сердцем или болезнью печени. Циклобензаприн имеет рейтинг B FDA по безопасности во время беременности, что делает его самым безопасным миорелаксантом для использования во время беременности.
• Дантролен (Dantrium) . Дантролен помогает контролировать хроническую спастичность, связанную с травмами позвоночника. Он также используется при таких состояниях, как инсульт, рассеянный склероз и церебральный паралич. Дантролен принимают в виде капсул или внутривенного порошка для инъекций. Сонливость и чувствительность к свету являются общими побочными эффектами. Это может вызвать серьезные проблемы с печенью, и его не следует принимать людям с активным заболеванием печени. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) присвоило дантролену рейтинг C за безопасность при беременности.

Иногда первые миорелаксанты, которые прописывает врач, не действуют должным образом. Может возникнуть необходимость попробовать альтернативу, если первоначальный рецепт не эффективен. Многие лекарства взаимодействуют с мышечными релаксантами, и человек должен информировать своего лечащего врача обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые он или она принимает.

Существует очень мало исследований относительно того, какие миорелаксанты наиболее эффективны, поэтому выбор того или иного лекарства — или его использование вообще — основан на таких факторах, как реакция человека на лекарство и личные предпочтения, возможность злоупотребления, возможные лекарственные взаимодействия и неблагоприятные побочные эффекты.

Лекарства — это только часть обезболивающего. Эти лекарства предназначены для того, чтобы быть одним элементом, обычно на краткосрочной основе, общей стратегии восстановления, которая включает отдых, растяжку, физиотерапию и другие упражнения.

См. Упражнения и боли в спине

Следующая страница: Побочные эффекты и риски миорелаксантов

Страницы:

Побочные эффекты и риски миорелаксантов возможные побочные эффекты и риски.

Побочные эффекты, связанные с миорелаксантами

Побочные эффекты миорелаксантов включают:

• Сонливость или головокружение
• Усталость
• Сухость во рту
• Запор
• Тошнота

Более серьезные побочные эффекты включают:

• Головокружение или обмороки
• Затуманенное зрение
• Путаница
• Задержка мочи

О любых серьезных побочных эффектах следует немедленно сообщать врачу.

Риски, связанные с миорелаксантами

Миорелаксанты представляют собой группу препаратов, оказывающих седативное действие на организм. Они работают через мозг, а не напрямую через мышцы. Миорелаксанты обычно используются от нескольких дней до 3 недель, но иногда их назначают при хронической боли в спине или шее.

См. Лекарства от болей в спине и шее

Чтобы свести к минимуму риск, врач должен быть проинформирован о любых судорогах, заболеваниях печени и любых других заболеваниях или проблемах в анамнезе. Женщины должны сообщить своим врачам, если они беременны, планируют забеременеть или кормят грудью.

• Сонливость . Поскольку миорелаксанты являются общими релаксантами тела, они обычно вызывают вялость или сонливость. В результате небезопасно водить машину или принимать важные решения, принимая миорелаксанты. Миорелаксанты часто рекомендуются для вечернего применения из-за их седативного эффекта.
• Взаимодействие с алкоголем . Употребление алкоголя может быть особенно опасно при приеме миорелаксантов. Седативное действие лекарства усиливается при употреблении алкоголя, и их сочетание может привести к летальному исходу.

  См. Предотвращение употребления алкоголя

• Аллергические реакции . Лекарства не следует принимать, если у человека в прошлом была аллергическая реакция на них, даже если реакция казалась легкой. Симптомы аллергической реакции включают отек горла или конечностей, затрудненное дыхание, крапивницу и стеснение в груди.
• Возможность злоупотребления . Миорелаксанты имеют риск неправильного использования и злоупотребления. Некоторые миорелаксанты, такие как циклобензаприн, сами по себе могут вызывать привыкание. Другие можно принимать в сочетании с другими наркотиками, такими как опиоиды, для создания кайфа, и поэтому они с большей вероятностью станут предметом злоупотребления.

  См. Опиоиды при болях в спине: возможность злоупотребления, инструменты оценки и лечение зависимости

• Сужение . Внезапное прекращение приема миорелаксанта может быть вредным. Вместо этого врач назначит постепенное снижение дозировки.

Миорелаксанты широко назначают при острой боли в спине, часто в сочетании с безрецептурными или отпускаемыми по рецепту обезболивающими препаратами.