Лекарства лечение остеохондроза: Препараты при остеохондрозе — КГБУЗ Горбольница №12, г. Барнаул: статьи

Современные подходы к лечению осложнений остеохондроза позвоночника

Одним из наиболее часто встречающихся проявлений вертебропатологии являются осложнения остеохондроза позвоночника, обычно провоцируемые физической работой со статодинамическими перегрузками. Кроме того, к развитию осложнений остеохондроза предрасполагают хронические микротравмы позвоночника, обусловленные особенностями некоторых профессий и видов спорта, а также длительное пребывание в фиксированной позе, малоподвижный образ жизни, детренированность, слабость так называемого собственного мышечного корсета, избыточная масса тела, генетические особенности, врожденные аномалии.

Осложнения остеохондроза позвоночника, который мы рассматриваем, как эволюционный реконструктивный процесс, обычно проявляются локальной острой или подострой ноцицептивной болью в поврежденном позвоночном двигательном сегменте и рефлекторной нейропатической болью, иррадиирующей в сопряженные с нею группы мышц, а также их спастическим состоянием, которые ведут к изменению конфигурации позвоночника и ограничению двигательных функций.

Возникают осложнения остеохондроза позвоночника главным образом у людей трудоспособного возраста. Поэтому целью лечения, проводимого при осложнениях остеохондроза позвоночника, является не только купирование имеющегося у пациента болевого синдрома, восстановление возникших при этом нарушений двигательных функций и предотвращение прогрессирования заболевания. Проводимое лечение должно быть на­правлено также и на возвращение пациента к активной трудовой деятельности.
Лечение больных с осложнениями остеохондроза позвоночника должно быть комплексным. Могут применяться как консервативные (фармакологические и нефармакологические), так и хирургические методы лечения. К нефармакологическим методам лечения обычно относят лечение режимом, ортопедическую коррекцию (лечебный воротник, корсеты), вытяжение (тракционную терапию), рефлексотерапию, мануальную терапию, лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, различные физиотерапевтические мероприятия, гидротерапию, грязелечение и т.д. Фармакологические методы лечения можно разделить на две группы: симптоматические и патогенетические. К средствам для симптоматической терапии в первую очередь относят обезболивающие и противовоспалительные препараты, локальное инъекционное введение лекарственных средств (блокады с местными анестетиками и кортикостероидами) и мышечные релаксанты. К средствам для патогенетической терапии на сегодня можно отнести так называемые медленно действующие противовоспалительные препараты со структурно–модифицирующим действием (в первую очередь препараты хондроитина сульфата и глюкозамина).
Одним из важнейших факторов, предопределяющих тенденцию к хронизации боли, является деструкция хрящевой ткани межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов пострадавшего позвоночного двигательного сегмента, ведущие к стойким биомеханическим нарушениям, способствующим возобновлению и дальнейшему прогрессированию патологического процесса. В связи с этим в комплексном лечении остеохондроза позвоночника целесообразно применение препаратов, стимулирующих продукцию основных компонентов хряща (протеогликанов, коллагена) и тем самым способствующих замедлению дегенерации хрящевой ткани пораженного позвоночного двигательного сегмента.
Симптоматическая терапия
осложнений остеохондроза
позвоночника
Поскольку заболевание характеризуется прежде всего проявлениями болевого синдрома, в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на обезболивание. Боль при осложнениях остеохондроза позвоночника может быть острой, подострой и хронической. Течение заболевания признается острым при длительности болевого синдрома до 6 недель, подострым (продолжительность от 6 до 12 недель) или хроническим (длительность более 12 недель).
Лечение осложнений остеохондроза
позвоночника в остром периоде заболевания
Продолжительность острого периода обычно до 2–3, иногда до 6 недель. Рецидивы при этом возможны, но при адекватной терапии прогноз благоприятный. Особен­ности лечения при острой боли в спине основываются на данных анамнеза и клинического обследования. Па­циенту чаще всего назначают строгий постельный режим (до 2–3 дней), обеспечивающий полный «покой». В исключительных случаях строгий постельный режим может быть продлен до 6 дней. В таком случае следует чаще менять положение больного в кровати, так как, при длительном пребывании в постели, без движения быстро слабеют мышцы спины, а движения улучшают трофику тканей, а также общую и местную гемодинамику.
Для уменьшения болевого синдрома используют положение больного на наклонной плоскости. Головной конец при этом приподнимают. Применяют также горизонтальное вытяжение на специальном столе, щадящий массаж. Мануальная терапия в остром периоде при грыже межпозвонкового диска, особенно при наличии признаков компрессии спинномозгового нерва, противопоказана. Все процедуры в этом периоде, включая блокады местно анестезирующими средствами, рекомендуется проводить у постели больного.
Первоначально с целью обезболивания имеет смысл локальное применение (накожное) некоторых наружных отвлекающих и обезболивающих лекарственных средств в виде мазей, гелей и кремов, содержащих капсаицин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Капсаицин – алкалоид, выделенный из плодов семейства пасленовых, стимулирует выделение нейропептидной субстанции Р из периферических нервов, предупреждает ее реаккумуляцию и, таким образом, тормозит передачу импульсов болевой чувствительности.
Значительный болевой синдром является основанием к системному применению аналгезирующих лекарственных препаратов. Как правило, лечение начинают с ненаркотического анальгетика – парацетамола/ацетамифена в суточной дозе до 4 г. Ацетаминофен – простой анальгетик и антипиретик, не обладающий выраженным противовоспалительным эффектом. По механизму действия является селективным ингибитором циклооксигеназы–3 (ЦОГ–3). Его дозу для купирования болевого синдрома подбирают индивидуально. Исследования показали, что парацетамол безопасен при лечении в дозе, не превышающей 4 г в сутки, а его разовая доза не должна превышать 0,6 г.
В случае неэффективности парацетамола используются НПВП системного действия, обладающие хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом (внутрь, парентерально, в виде ректальных свечей). В настоящее время имеется большой арсенал НПВП (более 25 наименований), а в практической медицине используется для лечения более 1000 созданных на их основе лекарственных средств.

Механизм действия всех НПВП связан с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что в результате приводит к угнетению синтеза простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов. Этим механизмом обус­ловлены как основные лечебные свойства НПВП, так и вызываемые ими нежелательные эффекты. Существуют две изоформы ЦОГ: структурный изофермент (ЦОГ–1), регулирующий продукцию ПГ, участвующих в обеспечении нормальной (физиологической) функциональной активности клеток, и индуцируемый изофермент (ЦОГ–2), экспрессия которого регулируется иммунными медиаторами (цитокинами), принимающими участие в развитии иммунного ответа и воспаления. В зависимости от селективности действия на ЦОГ–2 выделяют два класса НПВП – неселективные НПВП (Н–НПВП) и селективные ингибиторы ЦОГ–2 – С–НПВП. К группе Н–НПВП относят диклофенак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам и т.д., к С–НПВП – нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Использование НПВП системного действия рекомендуют только на период обострения заболевания. Начинать лечение следует с относительно безопасных неселективных НПВП с коротким периодом полувыведения, не обладающих кумулятивным эффектом и с как можно более низкой дозы препарата, необходимой для достижения терапевтического эффекта. Длительное или постоянное применение НПВП нецелесообразно ввиду повышения риска развития осложнений, а также отрицательного влияния ряда препаратов этой группы на метаболизм хрящевой ткани межпозвонкового диска и межпозвонковых суставов. Риск возникновения побочных эффектов повышается при увеличении суточной дозы лекарственного средства, а также при пожилом возрасте больного. При наличии факторов риска развития НПВП–гастропатии рационально назначать селективные ингибиторы ЦОГ–2, при хорошей эффективности неселективных НПВП допустима их комбинация с ингибиторами протонной помпы (ИПП). Пациенты с высоким риском развития сердечно–сосудистых осложнений должны принимать НПВП под тщательным медицинским контролем. Целесообразно мониторирование кардиоваскулярных осложнений (особенно АД) на протяжении всего времени лечения НПВП. При наличии кардиоваскулярных факторов риска необходимо совместно с НПВП назначать низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.
Более эффективного купирования болевого синдрома возможно достичь в случае сочетанного применения НПВП с мышечными релаксантами. Доказано, что при болевом синдроме, возникающем вследствие мышечного спазма, сочетанное применение НПВП и миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли и восстановлению функциональных способностей. Мышечные релаксанты позволяют разорвать порочный круг боль – мышечный спазм – боль: снижают патологическое мышечное напряжение, уменьшают боль и облегчают движения в позвоночнике и суставах конечностей. Основными представителями этой группы являются толперизон, баклофен, тизанидин.
В случаях интенсивного болевого синдрома, не поддающегося традиционной терапии НПВП и миорелаксантами, в комплекс лечения можно включить наркотические анальгетики, в частности, трамадол. Трамадол – опиоидный синтетический анальгетик, обладающий центральным действием, в частности, на спинной мозг (способствует открытию К+ и Са2+ каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение болевых импульсов), усиливает действие седативных средств. Активирует опиоидные рецепторы (мю–, дельта–, каппа–) на пре– и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы в головном мозге и ЖКТ. Анальгетический эффект трамадола обусловлен снижением активности ноцицептивной и активизацией антиноцицептивной систем организма. Может применяться под наблюдением врача в амбулаторных условиях, режим дозирования и продолжительность лечения определяются индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома и чувствительности больного.
Широкое применение для лечения осложнений остеохондроза позвоночника нашли различного рода блокады. Для снятия острых болей при вторичном вертеброгенном радикулите показана блокада триггерных точек. Наиболее часто применяются паравертебральные блокады. При этом в паравертебральные точки на уровне пораженного ПДС вводится 1–2% раствор новокаина или лидокаина с возможным добавлением на 10–20 мл такого раствора 75–100 мг гидрокортизона и 200–500 мкг цианокобаламина (витамина В12). При резко выраженном болевом синдроме возможно введение подобных растворов в эпидуральное пространство на уровне конечной цистерны или через hiatus sacralis. В некоторых случаях блокада дает результат практически молниеносно, эффективность ее обычно в пределах от 2 до 7 дней, но затем без поддерживающей терапии боль может возобновиться. При этом эпидуральную блокаду не следует повторять более 3–4 раз.
Лечение осложнений остеохондроза позвоночника в подостром периоде заболевания
Лечение в подостром периоде заболевания (обычно продолжительностью 6–12 недель) связано с затяжным болевым синдромом у пациента. Больного при этом следует направить на дообследование для уточнения диагноза, оценки необходимости возможного оперативного лечения, а также составления плана комплексных реабилитационных мероприятий.
Одна из основных задач в подостром периоде заболевания – продолжение купирования болевого синдрома. Купирование боли проводят комбинированно немедикаментозными и медикаментозными методами. В этот период активно используется психотерапия. Больного следует обучить различным методам преодоления боли, стрессов и эмоциональных реакций, проводя психотерапию. Психотерапия позволяет уменьшить страх, беспокойство и депрессию. Анальгетики используют периодически, в зависимости от выраженности и характера болевых проявлений. Как и в острый период, используют простые анальгетики, НПВП или сочетание НПВП и слабых опиоидных анальгетиков (в зависимости от интенсивности болевых проявлений), местноанестезирующие, раздражающие и отвлекающие средства. Антидепрессанты можно использовать в качестве дополнительной терапии.
Период снижения болей позволяет активно применять нефармакологические методы лечения. Хорошего эффекта можно добиться с помощью использования рефлексотерапии. Рефлексотерапия – это система оказания лечебной помощи, основанная на принципах рефлексологии, осуществляемая посредством различного воздействия на ткани организма, контролируемая и реализуемая через ЦНС [Г.Н. Авакян, 1999]. При целенаправленном воздействии на определенную комбинацию точек – специально подобранную «рецептуру» в зависимости от патологии, симптома и синдрома у конкретного пациента методами рефлексотерапии запускается ответная реакция организма (рефлекторный ответ, опосредованный через различные отделы нервной системы) на наносимое раздражение, что и является ключевым механизмом в лечении с помощью данной методики. Массаж обычно постепенно включается в процесс комплексного лечения в подострой стадии осложнений остеохондроза позвоночника. Он проводится с целью повышения функциональных возможностей нерв­но–мышечного аппарата, улучшения центральной регуляции мышечного тонуса, активации нейроэндокринной системы, нормализации реактивности организма. Не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции пострадавшего в связи с осложнением остеохондроза позвоночного двигательного сегмента.
В последние годы в связи с появлением нового оборудования применяются разные виды аппаратного массажа – вибромассаж, вакуумный, глубокий осцилляционный массаж в электростатическом поле. Физиотерапевтические методы лечения включают УВЧ, токи Бернара, УФ–облучение, индуктотерапию. Эритемные дозы УФ–облучения соответствующих зон, диадинамические токи 1–2 раза в сутки (курс 6–8 процедур), синусоидальные модулированные токи в переменном и выпрямленном режимах (как правило, паравертебрально) 2 раза в сутки или через сутки (курс 10–15 процедур). Микроволновое воздействие, индуктотермию, деци– и сантиметровые волны, УВЧ применяют в слаботепловом режиме. Проводят электрофорез «экспоненциальными» по форме токами с использованием анальгетических смесей.
Физиотерапевту и специалисту по ЛФК необходимо обучить пациента необходимым навыкам: ЛФК, рациональная организация рабочего места, релаксация и т.д. Рекомендуют физические упражнения, увеличивающие физическую выносливость и силу мышц. Цель такого лечения – укрепление мышечного корсета, улучшение функциональных возможностей больного и восстановление его трудоспособности. После ликвидации обострения больным с осложненным остеохондрозом позвоночника (ООП) рекомендуют caнаторно–курортное лечение с использованием лечебно–профилактических назначений (бальнеотерапия, ЛФК, грязелечение). Хорошие результаты дает использование сероводородных и радоновых ванн, грязевых источников.
Для предотвращения хронизации заболевания необходимы активные восстановительные мероприятия. Рациональная организация рабочего места позволяет достигнуть баланса между профессиональными требованиями и физическими возможностями работающего.
Лечение при хроническом течении
патологического процесса
При длительности болевого синдрома более 12 не­дель формируемся центральная патологическая нейропатическая система. Низкая эффективность терапии хронической боли во многом объясняется недифференцированным подходом к лечению, не учитывающим ее непосредственные причины. Как правило, клиническая структура хронического болевого синдрома гетерогенна и часто представляет собой комбинацию ноцицептивной боли, невропатической боли и боли психологической природы. Поэтому понимание патогенеза боли и способность врача правильно оценивать клиническую структуру хронической боли во многом определяет эффективность проводимой терапии. Лечебные мероприятия при терапии хронического болевого синдрома должны иметь этиопатогенетическую направленность.
Принципы этиопатогенетической терапии хронической боли включают: подавление синтеза и выделения альгогенов в поврежденных тканях, ограничение ноцицептивной афферентной импульсации из зоны повреждения в ЦНС, активацию структур антиноцицептивной системы, восстановление механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов, устранение генерации эктопических импульсов в периферических нервах, устранение болезненного мышечного напряжения, нормализацию психологического состояния пациента. Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди препаратов, снижающих синтез альгогенов, обладают ненаркотические анальгетики и НПВП. Могут быть эффективны местные анестетики. Для активации антиноцицептивной системы, осуществляющей контроль за проведением ноцицептивной импульсации в ЦНС, используют наркотические анальгетики, антидепрессанты и неопиоидные анальгетики центрального действия.
Антидепрессанты нашли широкое применение в лечении различных хронических болевых синдромов. Они являются вспомогательными анальгетиками и обычно используются в комплексе с традиционными обезболивающими средствами. Сопутствующие хроническим болевым синдромам тревожно–депрессивные расстройства усугубляют болевое восприятие и страдания пациентов, что является основанием для назначения антидепрессантов. Развитие анальгетического эффекта при лечении антидепрессантами пациентов с болевыми синдромами связывают с увеличением тонической активности антиноцицептивной системы. Наи­больший анальгетический эффект отмечен у ами­триптилина. В качестве средств для устранения эктопической импульсации в периферических нервах и торможения возбудимости центральных ноцицептивных нейронов могут использоваться антиконвульсанты. Анти­конвульсанты эффективно блокируют эктопическую импульсацию в периферических нервах и патологическую гиперактивность в центральных ноцицептивных нейронах.
Стратегическая цель лечения при хронической боли состоит не столько в купировании боли, сколько в постепенном увеличении двигательных возможностей больного. Больному необходимо проводить мероприятия по снижению массы тела, лечебную гимнастику, массаж. Достаточно интенсивные и длительные упражнения (ЛФК), увеличивающие силу мышц и общую выносливость, благоприятно влияют на устранение болевых проявлений и восстановление функциональных способностей при хронической боли в поясничной области. Ношение адекватно подобранных ортопедических корсетов должно быть дозировано по времени – ориентировочно до 8 часов в сутки. Ортопедические корсеты следует носить при физических нагрузках и ходьбе; их использование обычно нравится и вызывает уверенность у пациентов. Однако обязательным условием для ношения ортопедических корсетов является параллельное укрепление мышечного корсета у пациентов.
Патогенетическая терапия
Как только установлен диагноз остеохондроза, пациенту целесообразно назначить патогенетическую терапию препаратами хондроитина сульфата и глюкозамина. Своевременное ее назначение способствует более быстрому и эффективному купированию болевого синдрома и предотвращению хронизации процесса. Препараты хондроитина сульфата и глюкозамина представляют собой естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества. Достаточно большой опыт их применения при дегенеративных заболеваниях периферических суставов (остеоартрозе/остеоартрите) показал, что препараты этой группы способствуют более быстрому купированию болевого синдрома, восстановлению подвижности пораженных суставов. Много­численные экспериментальные и клинические исследования показали, что хондроитин сульфат и глюкозамин могут оказывать симптоматическое действие сходное с действием НПВП – уменьшают боль, улучшают функциональную способность сустава, а при длительном применении (не менее 1 года – 2 лет) способны замедлять прогрессирование болезни. Учитывая сходство строения костно–суставных структур позвоночника и периферических суставов, а также общность патогенеза остеоартроза (ОА) и дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника, есть реальные основания признать, что замедления дегенеративных изменений в хрящевой ткани позвоночно–двигательного сегмента, а нередко и стабилизации ее состояния можно ожидать при длительном применении препаратов, содержащих адекватные дозы хондроитина сульфата и глюкозамина.
Комбинированный препарат АРТРА® содержит в одной таблетке оптимальные дозы хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида – по 500 мг каждого. Эффективность и высокая безопасность препарата АРТРА® доказаны в клинических исследованиях на базе ведущих клинических центров России (в том числе, НИИР РАМН). Исследования показали, что АРТРА® оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие – уменьшает боль и скованность в пораженных суставах и позвоночнике, улучшает подвижность суставов и позвоночника. Помимо этого, АРТРА® существенно снижает потребность больных в НПВП: на фоне приема АРТРА® 60% больных с ОА коленных суставов после 6–месячного курса лечения смогли полностью отказаться от приема диклофенака (от регулярного приема которого они не могли отказаться ранее из–за выраженного болевого синдрома). Клинические эффекты АРТРА® подтверждены данными МРТ, где после годичного курса лечения препаратом наблюдалось улучшение визуализации суставного хряща. АРТРА® обладает высокой безопасностью и хорошей переносимостью, что подтверждено также данными гастродуоденоскопического исследования (ЭГДС). В исследовании, проведенном кафедрой клинической фармакологии МГМСУ было продемонстрировано, что включение АРТРА® в комплексную терапию болей в спине на фоне дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника не только способствует более эффективному уменьшению болевого синдрома в спине (по сравнению с пациентами, получающими только НПВП), но и снижает частоту развития осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта и сердечно–сосудистой системы. У пациентов, принимавших АРТРА® совместно с диклофенаком, НПВП– гаст­ро­патия возникала в два раза реже, чем у пациентов, принимавших только диклофенак.
Биологическая сущность препаратов хондроитина сульфата и глюкозамина, высокая безопасность и отсутствие серьезных побочных явлений при длительном применении делают целесообразным их назначение уже при первых признаках дегенеративно–дистрофических проявлений в позвоночно–двигательных сегментах. Длительное и систематическое применение ХС и ГА при дегенеративно–дистрофических заболеваниях позвоночника может замедлить текущий дегенеративный процесс и преодолеть тенденцию к хронизации боли. На сегодня приняты две схемы применения ХС и ГА при дегенеративных заболеваниях опорно–двигательного аппарата: они назначаются интермиттирующими курсами различной длительности (от 3 до 6 месяцев) или принимаются больным постоянно в поддерживающих дозах. Это вопрос решается лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Рекомендуемая схема применения препарата АРТРА®: две таблетки в сутки в течение четырех недель, а затем по одной таблетке в сутки 3–6 месяцев.
Для удобства пациентов, страдающих дегенеративно–дистрофическими заболеваниями опорно–двигательного аппарата, препараты ХС и ГА выпускаются в виде различных форм (таблеток, капсул, жидкости и т.д.). АРТРА® СОЛ – комплексный препарат хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида и гидролизата коллагена в виде раствора для приема внутрь. АРТРА® СОЛ оптимален для лиц, имеющих те или иные проблемы с глотанием, что нередко встречается у пожилых и у лиц, перенесших мозговой инсульт. При инсульте нередко развиваются и нарушения глотания, и изменения со стороны опорно–двигательного аппарата (постинсультные артропатии – плечелопаточный болевой синдром, вертеброгенные болевые синдромы). Вклю­чение в состав АРТРА® СОЛ коллагена способствует дополнительному укреплению сухожильно–связочного аппарата.
Реабилитационные мероприятия
и восстановление трудоспособности
Реабилитация направлена на восстановление трудоспособности и активности в повседневной жизни и представляет собой неотъемлемый элемент лечения. Реабилитационные мероприятия для пациента необходимо подбирать индивидуально. К профессиональной деятельности возвращаются около 50% больных, временно освобожденных от работы в течение 6 месяцев, и только 10–20% больных, чей период нетрудоспособности продолжается 1 год. Снижение физической нагрузки на работе способствует сохранению трудоспособности и помогает больному справляться со своими задачами. Из медикаментозных методов для сохранения трудоспособности пациента и предотвращения обострения заболевания может быть рекомендована долговременная систематическая терапия медленно действующими противовоспалительными препаратами со структурно–модифицирующим действием.

Литература
1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна. М.: Медпресс, 1999; с. 217–83.
2. Никифоров А.С. Неврологические аспекты поясничного остеохондроза. М., 1975, 21 стр.
3. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Частная неврология. М., Изд. ГЭОТАР–Медиа, 2008, стр. 286–349.
4. Никифоров А. С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. М., Изд. «Медицина», том II, гл. 36, стр. 292–358.
5. Никифоров А.С. Мендель О. И. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. Русский медицинский журнал, 2008, 16, 12, стр. 1700–1704.
6. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: Медпресс–информ, 2003.
7. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс–информ, 2002; с. 70–90

Лекарства от остеохондроза пояснично-крестцового отдела: таблетки, уколы, операция

Автор Егор Новиков На чтение 7 мин. Просмотров 197 Опубликовано 26.05.2022

Наиболее распространенный вид остеохондроза – пояснично-крестцового отдела позвоночника. Позвонки на этом участке наиболее крупные, но иногда не способны перенести чрезмерную механическую нагрузку. При появлении болей в пояснице, лучше поскорее пройти обследование. Своевременное обращение к врачу облегчит и ускорит лечение.

Лечение остеохондроза долгое и тяжелое, основная задача – избавить пациента от боли. Полностью вылечить остеохондроз поясничного отдела невозможно. Межпозвоночные диски меняют свою структуру, грубеют. Процесс необратим, можно лишь облегчить ситуацию и поддерживать стабильное состояние здоровым образом жизни.

Лечение комплексное: применение лекарственных средств и методов народной медицины, лечебная физкультура и массаж, оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника является основой выздоровления. Именно лекарственные препараты помогают организму восстанавливать поврежденную хрящевую ткань.

Хондропротекторы

Важной часть медикаментозного лечения являются хондропротекторы – препараты от остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Способны приостановить деструктивные процессы, связанные с хрящевой тканью. Формы выпуска такого вида лекарственных препаратов – таблетки и растворы для инъекций.

Таблетки от остеохондроза можно принимать очень долго. Эффект наступает медленно, до первых улучшений может пройти около полугода. Поэтому нужно принимать таблетки несколько лет. Можно делать инъекции прямо в позвоночник. Такой вариант является болезненным, но эффект достигается намного быстрее.

Также будет интересно: никотиновая кислота при остеохондрозе.

Хондропротекторы бывают трех поколений:

1. Первое поколение считается устаревшим, но есть один препарат, пригодный к использованию – Афлутоп. Может вызывать дерматит и жжение.
2. Второе поколение базируется на глюкозамине – гидрохлориде. Артрон хондрекс, Мукосат, Хондроксид и др. – это не только хондропротекторы, но и отличные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: сыпи, тошнота.
3. Третье поколение хондропротекторов образовалось в результате объединения препаратов 2 поколения с некоторыми видами нестероидных средств, обладающих противовоспалительным эффектом. Примеры препаратов: Терафлекс, Мовекс, Артрон и другие. Препараты 3 поколения обладают наилучшей эффективностью и наименьшим количеством побочных эффектов, соответственно являются самыми популярными.

Советуем прочитать: какие уколы делают при остеохондрозе?

Перечень лекарств предоставлен лишь для ознакомительных целей, самовольное принятие таких препаратов запрещено.  Самолечение может пагубно сказаться на здоровье. Использование хондропротекторов осуществляется только после рекомендации лечащего врача.

Сосудорасширяющие препараты

Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника восстанавливают нарушенное кровообращение, обусловленное сужением кровеносных сосудов. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника происходит кислородное голодание, которое связано с мышечным напряжением, сдавливающим сосуды, и нарушением обмена веществ. Существуют препараты для лечения таких последствий: Трентал, Актовегин, Эуфиллин, Берлитион. Назначать их может только квалифицированный специалист.

Нестероидные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника (нпвс) – медикаментозные средства, обладающие противовоспалительным эффектом. Показаны при острой и хронической формах остеохондроза. В зависимости от анальгезирующего действия, нестероидные препараты делят на группы:

• Препараты на основе Диклофенака.
• Препараты на основе Ибупрофена.
• Препараты на основе Индометацина.
• Препараты на основе Кетопрофена.
• Препараты на основе Немисулида.

Наиболее действенными являются противовоспалительные препараты на основе Кетопрофена. Одним из примеров является Фастум гель. Однако, если лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника с помощью препаратов на основе Немисулида, количество побочный эффектов сводится к минимуму.

• Советуем прочитать: как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника?

Нестероидные таблетки при остеохондрозе, мази или растворы для уколов способны снять воспаление и устранить боль, на этом их действие заканчивается.

Седативные препараты

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, сопровождается сильными периодическими болями в области поясницы. Это наносит удар по нервной системе и усложняет течение болезни. Неврозы и подавленное состояние ослабляют организм. Чтобы нормализовать состояние нервной системы используют седативные препараты.

Для снятия стресса можно использовать отвары на основе корня валерианы. Среди антидепрессантов можно выделить хороший препарат препарат – Гидазепам. Антидепрессанты имеют форму таблеток и растворов для инъекций. Таблетки более широко используются, а уколы при остеохондрозе применяют только в экстренных случаях.

Мышечные релаксанты

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника вызывает мышечные спазмы, которые вызывают напряжение, сдавливают сосуды и сопровождаются болевым синдромом. Мышечные релаксанты снимают напряжение с мышц, обеспечивают подвижность поясничного отдела, и тем самым ускоряют выздоровление больного остеохондрозом.

• Читайте также: Массаж при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

Расслабляющие лекарства при остеохондрозе поясничного отдела выпускаются в форме таблеток. Используются только по назначению врача, так как имеют побочные эффекты. Самыми эффективными мышечными релаксантами при пояснично-крестцовом остеохондрозе являются: Баклофен, Тизанидин, Мидокалм.

Витамины

Витамины являются важным дополнением к лечению хондропротекторами. Комплекс витаминов помогает укрепить кости за счет восстановления кальциевого баланса и улучшить чувствительность нервных окончаний. Витамины ускоряют выздоровление пациента, налаживают обмен веществ, укрепляют позвоночник. Можно кушать богатые витаминами продукты, одновременно, принимая мультивитаминный комплекс.

Народные средства

Народные методы лечения являются дополнением к медикаментозному лечению. В перечень народных средств входят различные отвары и настои, мази и растирки, лечебные ванны, компрессы на позвоночник. Посредством народных методов проводится лечение остеохондроза в домашних условиях. Однако, такой вид лечения может лишь сопровождать медикаментозную терапию.

• Обязательно почитайте: как вылечить поясницу в домашних условиях

ЛФК и массаж

Комплекс лечебной физкультуры состоит из упражнений, помогающих остановить прогрессирующий поясничный остеохондроз. Упражнения подбираются в зависимости от стадии развития остеохондроза. Можно выполнять упражнения лежа на животе, на спине, сидя или стоя. Движения должны быть плавными и медленными. Важно выбирать удобные для вас положения тела, чтобы нагрузка на поясницу сводилась к минимуму.

Можно записаться на секцию плавания. Водные процедуры незаменимы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

За массажем при поясничном остеохондрозе лучше всего обращаться к квалифицированному специалисту. Массажист использует плавные, вытягивающие движения для разгрузки поясницы, нормализации кровообращения и снятия напряжения с мышц поясницы. Самомассаж допускается, но только с использованием простейшей техники.

Советуем прочитать: плавание при остеохондрозе.

Операция

Около 15 % больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, получают направление на операцию. Оперативное вмешательство назначается нейрохирургом при тяжелых, запущенных состояниях остеохондроза, когда появляются грыжи со сдавливанием межпозвоночных дисков более, чем на треть толщины.

Операция выполняется с целью устранения защемления позвоночных нервов и удаления пораженного диска. После успешной операции начинается период реабилитации. Реабилитация длится около полугода. Первые несколько недель даже сидеть нельзя, а остальные месяцы нельзя поднимать тяжести, переохлаждаться, ездить в транспортных средствах.

В период реабилитации показаны комплексы массажа, иглоукалывания, расслабляющих процедур.

Операция опасна и при врачебной ошибке человек может остаться инвалидом на всю жизнь. Поэтому операцию стараются до последнего не назначать, используя медикаментозное и другие виды лечения.

Профилактика

Лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника сложно, поэтому следует заранее позаботиться о здоровье спины. Для профилактики необходимо следить за осанкой, правильно питаться, слегка ограничивать время сидения в течение дня. Сидя за компьютером, важно не сутулиться, делать перерывы, вставать и ходить по несколько минут.

Укрепление мышц спины поможет снизить нагрузку на позвоночник. Можно посещать различные спортивные секции. Важно никогда не пропускать разминочные упражнения, они являются залогом здоровья и успеха в спорте. С утра лучше делать небольшую разминку для спины.

• Советуем прочитать: профилактика остеохондроза.

При подвижном образе жизни и отсутствии чрезмерных нагрузок на позвоночник поясничный остеохондроз не грозит.

В холодное время года необходимо одеваться по погоде, избегать сквозняков, чтобы не застудить спинные нервы, не переохлаждать организм. Частые простудные заболевания тоже провоцируют болезни спины.

Лекарство от остеохондроза: шейного, грудного, поясничного, таблетки

Автор Егор Новиков На чтение 8 мин. Просмотров 47 Опубликовано 28.05.2022

Содержание

• Противовоспалительные средства
• Лекарства с обезболивающим эффектом
• Препараты для лечения шейного остеохондроза
• Средства при остеохондрозе грудного отдела
• Устранение остеохондроза поясничного отдела
• Дополнительные препараты

Для лечения остеохондроза используется комплексный подход. Наиболее щадящее средство борьбы – лекарства. Различные обезболивающие препараты, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины. При отсутствии лечения заболевание поражает позвоночные хрящи, разнообразные ткани, органы.

Противовоспалительные средства

Чтобы устранить сильную боль, применяются противовоспалительные средства при остеохондрозе. Оказываемый эффект заключается в ослаблении воспаления участка. Противовоспалительные лекарства делятся на два типа:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Первоначально используют эту группу препаратов. Против остеохондроза лекарства помогают, устраняют боль и воспалительные процессы на одном уровне эффективности;
• Глюкокортикостероиды (ГКС). Используются при аутоиммунных болях в шее и спином отделе. Чаще применяются инъекциями, проводимыми в суставы, но для удобства, чтобы вылечить остеохондроз, выпускаются и в виде таблеток. Для лечения патологий такого типа обращаются к ревматологу. Артрозы позвоночника, случаи, когда НПВС не оказывают эффективности.

НПВС с анальгетическими эффектами:

• Оптальгин, Баралгин, Анальгин – дозируются по одной ампуле единожды в сутки на протяжении пяти суток. Переводят на форму таблеток препаратов Целекоксиб, Мелоксикам, Нимесулид. Противопоказания: болезни желудочно-кишечного тракта, при риске кровотечений;
• Кетанов, Кетолак, Кеторол – употребляются по 0,01-0,03 г в сутки, продолжительностью от трёх до пяти дней. после переводят на те же лекарственные средства, что указаны выше. Противопоказания совпадают.

НПВС с противовоспалительными эффектами:

• Диклофенак – тяжелое лекарство, выпускаемое в форме инъекций, дозируемых по 0,075 г дважды в сутки. Применяют не дольше пяти дней, после переходят на более легкие противовоспалительные препараты при остеохондрозе;
• Наприос, Апранакс, Напробене – средства от остеохондроза, потребляемые один или два раза в сутки по 0,25-0,5 г. Сильные побочные эффекты отражаются на желудочно-кишечном тракте, не востребованы современной медициной;
• Метиндол, Индобене – редки в использовании, оказывают негативные побочные эффекты. Доза: один или два приема по 0,075 г.

Советуем прочитать: медикаментозное лечение шейного остеохондроза.

НПВС с идентичной эффективностью:

• Коксиб, Дилакса, Целебрекс – препарат долгого применения, вплоть до 14-21 дня. Дозируется нормой 0,2 г в сутки, при необходимости увеличивается до 0,4 г;
• Немулекс, Нимика», Найз, Нимесил – принимать при остеохондрозе, помогают при болевых ощущениях в области спины. Выпивая по 0,1 г дважды в сутки после приёма пищи, курс продолжается 14-21 день. Безопасность выше, чем у других препаратов;
• Амелотекс, Мелбек, Мелокс, Мовалис – это то, какие лекарства при остеохондрозе позвоночника принимать также безопасно, вероятность кровотечений и осложнений с желудочно-кишечным трактом мала. Принимается по 0,0075-0,015 г раз в 24 часа, иногда курсом в 14-21 день.

Лекарства с обезболивающим эффектом

Лекарства, излечивающего от остеохондроза навсегда, еще не изобрели, но есть лекарства, останавливающие патологические процессы, возвращающие прежнюю активность, радость движений, избавляющие от боли. Состояние здоровья пациента начнет стремительно улучшаться, если медицинские препараты выбраны верно. Таблетки от остеохондроза, это самое эффективное, что хорошо помогает нейтрализовать спазмы и расслабить мышечную ткань.

Поддерживающая терапия применяет спазмолитики и релаксанты для мышц. То, какие таблетки пить при остеохондрозе, выписывает специалист после обследования. Препараты для лечения остеохондроза выпускаются в нескольких форматах, выбирается тот, которым удобней пользоваться: инъекцией, мазью, таблетками.

• Обязательно почитайте: обезболивающие при остеохондрозе

Мидокалм – препарат, эффект которого уменьшает спазмы мышц спинного и позвоночного отделов, оказывает обезболивающее действие. Выпускается в виде инъекций и таблеток. Средство от остеохондроза не вызывает слабость в мышцах, отсутствует седативный эффект. Принимается дозой 0,05 г трижды в сутки, со временем доза увеличивается. Продолжительность зависит от силы мышечных спазмов и боли;

Сирдалуд – дозируется по 0,006 г в сутки, по мере использования объём увеличивается до 0,01 г в сутки. Время приема рассчитывается исходя из болевого синдрома и спазмов мышц;

Баклофен – редко назначаемый препарат. Доза приёма – по 0,005 г трижды в сутки. Количество лекарства анализируется со временем, увеличиваясь до 0,03-0,075 г для взрослого человека. Время употребления назначается врачом, исходя из выраженных симптомов. Отказ от препарата производят постепенно.

Катадолон – препарат, о котором следует рассказать отдельно. Эти таблетки при остеохондрозе имеют специфическое действие ненаркотического анальгетика. Лекарство оказывает воздействие, активирует К+ каналы нейронов, действует на центральную систему, избавляет от боли в мышцах спинного отдела, т.к. относится к группе миорелаксантов. Используется для снижения или устранения болевых ощущений, но не эффективен при хроническом заболевании.

• Советуем прочитать: как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника?

Применяется при монотерапии и как лекарство от остеохондроза в случае противопоказания нестероидных противовоспалительных средств. Запрещен препарат для водителей автомобилей, беременным и кормящим грудью женщинам. Капсулы в объёме по 0,1 г принимают трижды или четырежды в сутки, не превышая дозу в 0,6 г. Использовать в соответствии с инструкцией по выписке врача.

Препараты для лечения шейного остеохондроза

Медикаментозное лечение остеохондроза отдела шеи начинается с избавления от главных симптомов. Устранение боли – задача, с которой справляются препараты, вводимые в вены: Мелоксикам, Кеторолак, Анальгин. Из местных анальгетиков используют Лидокаин.

При остеохондрозе области шеи защемляется артерия позвоночника, работоспособность кровеносной системы ухудшается. Чтобы восстановить, используют ноотропные лекарства, одно из которых Пеноксифиллин. Витаминные комплексы, глюкозамин,  хондропротекторы – важная часть лечебного комплекса. Врачом назначаются процедуры в кабинете физиотерапии, улучшающие поступление лекарств до пораженной области.

При головокружении применяют эффективное средство – Циннаризин, средство, улучшающее кровообращение в сердце. Оно занимается расширением сосудов, разжижением крови. Витамины группы В, находящиеся в Нейромультивите и Мидокалме, регенерируют ткани нервных волокон, покрывают нерв защитной пленкой. Трентал улучшает поставку кислорода и кровеносных телец в мозг.

При головных болях используют Диакарб, препарат, снижающий выработку спинномозговой жидкости, что застоялась по причине защемления позвонков. Обладая мочегонным действием, выводит излишки ликвора, жидкости, из организма в кротчайшие сроки.

Средства при остеохондрозе грудного отдела

Здесь ситуация не отличается от той, что связанна с шейным отделом позвоночника. Анальгезирующие препараты и обезболивающие средства НПВС, снижающие болевые проявления, вводятся внутримышечно. Позже пациента переводят на таблеточный (пероральный метод) или выписывают ректальные лекарства (свечи). Лечащий врач назначает, что принимать для нормализации кровообращения при заболевании.

• Возможно вас заинтересует: как лечить остеохондроз грудного отдела?

Лечить остеохондроз принято Эуфиллином, Тренталом, другими препаратами. Чтобы избавиться от спазмов мышц грудной области позвоночника, используют Мидокалм или Сирдалуд. Релаксанты обеспечат расслабление тканей мышц, питание органов кровью. Принимаются средства на протяжении двух или трёх недель. Физиотерапевтические процедуры, прием витаминов, хондропротекторов и глюкозамина улучшит процесс восстановления ткани хряща.

Устранение остеохондроза поясничного отдела

Встречается эта разновидность болезни чаще всего. Лечащие остеохондроз препараты, жаропонижающие, анальгезирующие, обезболивающие, такие, как Нимесил, Диклофенак и Ибупрофен позволяют заметно снизить уровень боли и устранить воспаление. Чтобы восстановить кровообращение в отделах позвоночника, выписывают Трентал, Эуфиллин, Актовегин и прочее. Используют релаксанты, чтобы избавиться от спазмов, хондропротекторы, успокоительные и седативные препараты.

• Советуем прочитать: какие уколы делают при остеохондрозе?

Чтобы справиться с патологией, мало пить таблетки и делать инъекции, необходимо изменить собственное меню, образ жизни, заняться лечебной физкультурой, выполняемой в последствии только при ремиссии. Процедуры в физиотерапевтическом кабинете назначит лечащий врач, чтобы улучшить воздействие медикаментов всех разновидностей.

Дополнительные препараты

Лечащий невролог, в зависимости от прогрессии патологии и состояния пациента, назначает рецептурные средства, которые категорически запрещены для употребления без назначения врача. Три группы, состоящие из антиконвульсантов, опиоидных анальгетиков, антидепрессантов.

Современная медицинская практика показывает, что в некоторых случаях выраженной боли добавляются короткий курс опиоидных анальгетиков. «Выраженная» боль, это состояние, при котором в жизни появляются ограничения: человек не находит себе места, находится в постоянной тревоге, не отвлекается от боли, имеет проблемы со сном. Назначают Трамадол, препарат, принимаемый по 50 мг один или два раза в сутки, при неэффективности врач увеличивает дозу, продолжительность курса от четырех до семи дней.

• Будет также интересно: никотиновая кислота при остеохондрозе.

При корешковом синдроме врачи пользуются антиконвульсантами, Прегабалином и Габапентином. Устраняют болезненные ощущения, улучшают состояние пациента, нормализуют его сон.

• Прегабалин принимают по 0,15 г в сутки в два приема. Доза возрастает до 0,3-0,6 г еженедельно. Используется только под контролем врача, могут проявиться побочные эффекты;
• Габапентин используют так: первые сутки 0,3 г, вторые сутки по 0,3 г дважды, третьи сутки по 0,3 г трижды, четвертые сутки – 0,3 г четыре раза. Доза увеличивается до 1,8 г в сутки, применяется в соответствии с рекомендациями врача. Вероятны побочные эффекты.

• Обязательно почитайте: упражнения при остеохондрозе

Вторичные симптомы при остеохондрозе проявляются депрессией. Проявляется она при хроническом болевом синдроме, длящемся больше трёх месяцев. Пациенты испытывают страхи осложнений, тревожность и заметно снижается настроение. Лекарства выписываются по рецепту, а за их эффективностью наблюдает лечащий врач. Имипрамин, Кломипрамин, Амитриптилин лучше устраняют боль, но имеют побочные эффекты. Сертралин, Пароксетин, Флуоксетин снимают чувство тревоги, нормализуют сон, устраняют страх, а побочные эффекты менее выражены. Только лечащий невролог определит противопоказания этих препаратов.

Лечение рассекающего остеохондрита Хьюстон | Остеохондральная пластика и ACI Houston

Рассекающий остеохондрит — это заболевание суставов, при котором часть хряща вместе с тонким слоем кости отделяется от конца кости из-за недостаточного кровоснабжения. Разделенные фрагменты иногда называют «совместными». мышей». Эти фрагменты могут быть локализованными или отделяться и падать в суставную щель, вызывая боль и нестабильность сустава.

Рассекающий остеохондрит может возникнуть в любом суставе, включая коленные, локтевые, голеностопные, плечевые и тазобедренные.

Рассекающий остеохондрит чаще встречается у мальчиков и юношей в возрасте от 10 до 20 лет, активно занимающихся спортом. У спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как гимнастика и бейсбол, может развиться расслаивающий остеохондрит локтевого сустава.

Точная причина расслаивающего остеохондрита остается неизвестной, и считается, что определенные факторы, такие как травмы, переломы, растяжения связок или повреждение сустава, увеличивают риск развития заболевания. Рассекающий остеохондрит может быть вызвано ограничением кровоснабжения конца пораженной кости, что обычно происходит в сочетании с повторяющейся травмой. После травмы или травмы кости в этой области могут быть лишены кровотока, что приводит к некроз и, наконец, фрагмент кости может отколоться. Это может инициировать процесс заживления, однако к этому времени суставной хрящ сжимается, уплощается и развивается субхондральная киста. Все эти изменения в в дополнение к повышенному давлению в суставе вызывают неудачу заживления сустава.

Пациенты с рассекающим остеохондритом обычно имеют боль в суставах, отек, скованность и снижение диапазона движений. Боль обычно усиливается после активности.

Доктор Мансур, вероятно, назначит рентген обоих суставов, чтобы увидеть аномалии в суставной щели и сравнить их. Вы также можете пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые помогут определить расположение свободных фрагментов в суставе.

Лечение

Ваш врач может порекомендовать различные виды лечения в зависимости от результатов диагностического сканирования, возраста, степени тяжести, стабильности хряща и других факторов. Целью лечения является облегчение симптомов и остановка или замедление прогрессирования. дегенерации сустава. Консервативные подходы к лечению, такие как подход ожидания и наблюдения, обезболивающие и иммобилизация в течение 1-2 недель, рекомендуются, если состояние диагностировано на ранних стадиях и если тяжесть мягкий. Однако операция требуется, если состояние диагностировано на поздней стадии или если состояние тяжелое.

Хирургическая коррекция расслаивающего остеохондрита может быть выполнена открытым или артроскопическим методом. Некоторые из хирургических процедур включают сверление, костную пластику, внутреннюю фиксацию открытой репозиции, костно-хрящевую пластику, или имплантация аутологичных хондроцитов (ACI).

• Сверление – При этом методе в кости просверливают несколько небольших отверстий, что позволяет прорастать новым кровеносным сосудам в области дефекта. Это способствует притоку крови к области дефекта, тем самым инициируя заживление. реакция и образование новых хрящевых клеток внутри очага поражения
• Внутренняя фиксация с открытой репозицией – Открытая операция проводится в тех случаях, когда артроскопом трудно достичь пораженного участка. Следовательно, может потребоваться открытый разрез. При этой процедуре делается надрез перед суставом, чтобы позволить хирургу увидеть сустав и удалить свободные тела. Внутренняя фиксация включает фиксацию фрагментов с помощью внутренних фиксаторов, таких как металлические винты, штифты или проволока 90 024.
• Костная пластика – Помогает заполнить щель после удаления мертвой или некротизированной кости. При этой процедуре костный трансплантат помещается на поврежденное место. Эта процедура может быть выполнена для ремонта поврежденного участка или замены недостающая кость. Аутотрансплантат (взятый у одного и того же человека) или аллотрансплантат (взятый из банка костей) может потребоваться для роста новой кости
• Костно-хрящевая пластика. Процедура включает перенос здоровых хрящевых пробок из областей сустава, не несущих нагрузки, и перенос в поврежденные области сустава в мозаичном порядке. Это позволяет вновь имплантированная кость и хрящ для роста в дефектной области. Трансплантаты могут быть взяты у одного и того же человека (аутотрансплантат) или у донора или банка кости (аллотрансплантат)
• Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)– При этой процедуре здоровые хрящевые клетки извлекаются из сустава пациента, не находящегося под нагрузкой, и культивируются в лаборатории. Пластырь из культивированной хрящевой ткани будет имплантирован в поврежденную область, что также способствует росту нового хряща.

Лечение рассекающего остеохондрита

Японские исследователи могут найти ответ на проблему рассекающего остеохондрита (ОКР). Это болезненное состояние колена затрагивает подростков и молодых людей, которые обычно еще растут. Это означает, что зоны роста вокруг суставов еще не полностью закрылись. Повреждение суставного хряща и первого слоя кости (называемого субхондральной костью) вызывает боль в колене при физической нагрузке. До сих пор было неясно, что именно вызывает это состояние.

Отдых от активности и ходьба с костылями (статус без нагрузки) является лечением первой линии. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы зафиксировать или удержать любые части или фрагменты хряща/субхондральной кости, которые могли отколоться. Именно во время 12 из этих операций хирурги, проводившие это исследование, удалили пробку из хряща и кости для тщательного изучения. Пробку брали прямо из центра очага рассекающего остеохондрита (OCD) и затем исследовали под микроскопом.

Все 12 заглушек были взяты из одного и того же анатомического участка (медиальный мыщелок бедра) коленного сустава. Эта область расположена вдоль нижней части бедренной кости (бедренной кости) на стороне, ближайшей к другому колену. Присмотревшись к костяным вставкам, они обнаружили расщелину (разделение) в образцах.

Расщелина разделила вилку на две части (верхний фрагмент и нижнюю часть основания). Поверхность базальной части покрыта волокнистой хрящевой тканью. Под ним были активные костные клетки, пытающиеся восстановить повреждения. Дно верхнего фрагмента также было покрыто таким же плотным волокнистым хрящом. В верхней части фрагмента был нормальный суставной хрящ, как вы видите, покрывающий поверхность любого сустава. Но под ним были мертвые или умирающие костные клетки. У некоторых образцов не осталось костной ткани (живой или мертвой) — только хрящевые клетки.

Исследование клеток кости и хряща под микроскопом называется гистологическим исследованием. Гистологические данные могут помочь объяснить, как и почему развивается расслаивающий остеохондрит. Цель, конечно, состоит в том, чтобы найти лучшие способы решения этой проблемы.

Результаты этого гистологического исследования предполагают ряд этапов разрушения хряща и кости. Во-первых, повторяющийся стресс от активности, по-видимому, вызывает перелом субхондральной кости. Субхондральная кость в норме имеет ограниченное кровоснабжение. Эта особенность в сочетании с травмой субхондральных областей (от продолжительного движения) приводит к остеонекрозу (отмиранию кости). Некроз поражает трабекулы, каркас или каркас костных клеток в субхондральном слое.

Естественным ответом организма на гибель любой клетки является удаление или рассасывание этих мертвых клеток. Именно тогда фиброзная ткань формируется в попытке восстановить повреждение. Более глубокие области реконструируются, образуя хрящ или кость. Костнообразование более вероятно при отсутствии или частичном разделении субхондральной кости. Полное деление, по-видимому, лишает тело возможности склеить область с необходимой костью.

Даже с этой новой гистологической информацией исследователи до сих пор не знают, почему происходит остеонекроз (отмирание кости). Не потому ли, что фрагмент рассекающего остеохондрита (OCD) отделяется и полностью теряет кровоснабжение? Это автоматическая реакция после субхондрального перелома? Является ли плохое кровоснабжение этой области причиной или следствием перелома? Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить механизмы этого состояния.

Это исследование показывает, почему определенные методы лечения работают или не работают. Например, пациенты с хрящом и трабекулярной костью могут выздороветь при консервативном лечении. Наличие трабекулярной кости позволяет восстановить естественный слой хряща с подлежащей субхондральной костью. Без этого трабекулярного моста фрагменты, состоящие только из хряща, могут не воссоединиться с костью даже после операции. Подобные травмы, по-видимому, способны только создать больше волокнистого хряща, чего недостаточно для восстановления повреждения и восстановления хряща до субхондрального интерфейса.

Если исследователи смогут найти способ исследовать типы тканей, из которых состоят фрагменты рассекающего остеохондрита (OCD), без операции по удалению пломбы, тогда можно будет предсказать, какой план лечения лучше всего подойдет для каждого пациента. Эту информацию могут дать специальные МРТ-исследования с использованием контрастного красителя. Трехмерная (3-D) компьютерная томография — еще одна диагностическая возможность.

На данный момент мы знаем больше о патологическом процессе рассекающего остеохондрита (ОКР). Будущие исследования могут дать больше информации о причине этой проблемы, чтобы вместо поиска оптимальных методов лечения можно было предотвратить ОКР.

Хироаки Уодзуми, доктор медицинских наук, и др. Гистологические данные и возможные причины рассекающего остеохондрита коленного сустава. В Американском журнале спортивной медицины. Октябрь 2009 г. Том. 37. № 10. С. 2003-2008 гг.

Пролотерапия как альтернативное лечение расслаивающего остеохондрита: два случая молодых бейсболистов

Росс А. Хаузер, доктор медицинских наук колено, локоть, лодыжка и бедро. Повторяющиеся микротравмы от занятий спортом являются частой причиной, особенно среди подростков старшего возраста и подростков. Для обеспечения стабильности фрагмента суставного хряща часто назначают покой, шинирование до оперативного вмешательства. Несмотря на то, что пролотерапия имеет долгую историю использования при остеоартрите и других проблемах с хрящами, это первый отчет о двойном случае ее применения при расслаивающем остеохондрозе. Оба пациента были подростками, у которых из-за занятий спортом развился рассекающий остеохондрит. В одном случае пострадало колено, в другом — локоть. Способность пациентов продолжать заниматься спортом во время пролотерапии и после завершения курса лечения, а также данные МРТ о разрешении расслаивающего остеохондрита говорят об успехе пролотерапии. Поскольку это представляет собой всего два случая рассекающего остеохондрита, предлагаются более крупные и более контролируемые исследования, чтобы определить, должна ли пролотерапия быть терапией первой линии для рассмотрения в случаях рассекающего остеохондрита.

---

Журнал пролотерапии.  2011;3(1):568-571.

Рассекающий остеохондрит (OD) представляет собой локализованное повреждение или состояние, поражающее суставную поверхность сустава, которое включает разделение сегмента хряща и субхондральной кости. Чаще всего встречается в колене, хотя могут быть поражены и другие суставы, особенно локтевой, голеностопный и тазобедренный. OD затрагивает две разные группы пациентов, различающиеся статусом physes (зон роста). Дети и подростки в возрасте от пяти до примерно 16 лет с открытыми физиозами классифицируются как имеющие ювенильную форму заболевания. К взрослой форме относятся подростки старшего возраста, имеющие закрытые физические состояния, и взрослые. ¹  Заболеваемость этим заболеванием в последнее время увеличилась из-за растущего участия в спортивных соревнованиях. ²  Повторяющаяся микротравма считается основным механизмом, ответственным за развитие OD, однако также были предложены другие причины, включая острую травму, ишемию, аномалии окостенения и генетические факторы. ^{3, 4}

Симптомы ОД коленного сустава зависят от стадии проявления. Поражения на ранних стадиях связаны с плохо выраженными симптомами, включая боль и отек. По мере прогрессирования поражения отмечают захват, блокировку и уступку. Наличие свободных тел связано с более постоянными симптомами защемления или блокировки, отека и боли. ⁵

В то время как симптомом передозировки обычно является непреодолимая боль, диагноз ставится либо на обычной рентгенограмме, либо на МРТ, показывающей разрывы хряща и то, частично или прочно прикреплены поражения к подлежащей кости. ^{6, 7} Стабильность фрагмента суставного хряща обычно определяет лечение. Он варьируется от наблюдения, шинирования и отдыха до сверления, фиксации или иссечения поражения и костно-хрящевой аутогенной пластики. ^8-10  В то время как пролотерапия имеет долгую историю использования при костно-хрящевых травмах и для стимуляции заживления хрящей, ^11-13  это первый отчет о случае ее использования при рассекающем остеохондрозе.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1 – ОСТЕОХОНДРИТ КОЛЕНА У 13-ЛЕТНЕГО РЕБЕНКА

---

В августе 2003 г. J.C., активный 13-летний бейсболист, обратился в Caring Medical для оценки его двусторонней боли в колене, диагностированной как остеохондрит рассекает. Он был очень активным молодым спортсменом, играл в футбольной и бейсбольной командах, а также катался на роликах, плавал и катался на велосипеде. За ним следил хирург-ортопед, который сказал Джей Си прекратить все виды легкой атлетики, чтобы посмотреть, поправятся ли его колени. Если они не улучшатся, ему придется перенести операцию.

Во время первичной консультации J.C. ограничил занятия спортом и использовал лед и ибупрофен для обезболивания. Боль локализовалась во всех коленях и значительно усиливалась при физической нагрузке, особенно при беге. При медицинском осмотре у него было обнаружено несколько болезненных точек в области колена, а также некоторая общая слабость. Его рентген подтвердил диагноз расслаивающий остеохондрит. ( См. рис. 1 и 2. ) Дж. К. и его родителям объяснили процесс пролотерапии, но они решили отложить лечение.

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма обоих коленей. Видны остеохондротические поражения обоих медиальных бедренных кондулов. Внешний вид рассекающего остеохондрита показывает значительную фрагментацию на обоих коленях. Рис. 2. МРТ обоих колен до пролотерапии. Из-за быстрого улучшения состояния пациента с помощью пролотерапии не было необходимости в последующем сканировании.

Несмотря на еще два месяца отдыха, боль в колене не утихала. Дж. К. получил свое первое лечение пролотерапией декстрозой Hackett-Hemwall в октябре 2003 года. При каждом посещении было использовано в общей сложности 30 инъекций с 40 мл раствора. Использовали 15% раствор декстрозы, 10% сарапин и 0,2% раствор лидокаина. К раствору добавляли 2 МЕ гормона роста человека и также вводили внутрисуставно. Ему сказали прекратить лед и ибупрофен и посоветовали начать ездить на велосипеде. Он также мог начать легкий бег, если это не вызывало боли. Когда он вернулся через месяц, его боль уменьшилась на 25%. Он был воодушевлен результатами после всего лишь одной процедуры, потому что он мог бегать. После второго сеанса пролотерапии его боль уменьшилась на 75%, и теперь можно было бегать и прыгать, в том числе играть в баскетбол. Он много занимался спортом, в том числе много бегал с минимальной болью. Из-за значительного облегчения боли он пришел на третий визит только через два месяца. Его последний визит был в феврале 2004 года. Он сообщил, что оба колена были как минимум на 90% улучшилось. Он мог играть в бейсбол с высокой интенсивностью и в основном вернулся к спорту на 100%. Физикальное обследование показало полную стабильность в его коленях в это время.

После этого четвертого визита Джей Си смог заниматься всеми видами спорта без болей в коленях. Он смог выполнить свою долгосрочную цель — играть в бейсбол в колледже. Джей Си сейчас двадцать лет, и у него не болит колено при занятиях спортом.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2- ОСТЕОХОНДРИТ ГОЛОВКИ У 13-ЛЕТНЕГО

---

Л. М., 13 лет, обратился в Caring Medical 14 июня 2010 г. для возможного лечения пролотерапией локтя. Л. М. был питчером в бейсбольной команде младших мальчиков средней школы. У него была шестимесячная история болей в локтях, особенно сильных при подаче. На МРТ от 24.02.2010 выявлен рассекающий остеохондрит головчатого мозга. ( См. рис. 3. ) Во время первоначального осмотра пациент вообще не мог бросать или бросать бейсбольный мяч. Пациент был у нескольких хирургов-ортопедов, и все они предлагали ему отдых в течение различных периодов времени, в течение которых его локоть чувствовал себя лучше, но боль возобновлялась при активности. Один ортопед сказал, что больше никогда не будет делать броски. Его цель (как и цель его отца для него) состояла в том, чтобы снова иметь возможность подавать.

При физикальном осмотре выявлена ​​болезненность как в медиальной, так и в латеральной части локтевого сустава, особенно в местах расположения локтевой и лучевой коллатеральных связок. Присутствовала нестабильность как луче-капителлярного, так и плечелоктевого суставов, но с полным диапазоном движений. Крепитации не отмечено. Пролотерапия декстрозой Hackett-Hemwall была введена в и вокруг костных прикреплений связок, сухожилий и мышц как медиального, так и латерального локтевого сустава, с упором на связочную поддержку. Всего было использовано 48 см3 раствора с 35 отдельными инъекциями. Гормон роста человека (2 МЕ) вводили в очаг расслаивающего остеохондрита и вокруг него.

Рис. 3. МРТ правого локтя без контраста до пролотерапии. Стрелка указывает на развивающийся костно-хрящевой дефект с вовлечением головчатого мозга, характерный для расслаивающего остеохондрита. Дефект стабилен без признаков рыхлого тела in situ. В следующий раз

Л.М. был осмотрен через месяц, где он сообщил о 50% снижении боли и скованности. Теперь он мог выполнять все повседневные действия без боли, включая поднятие тяжестей, бег и плавание. Однако в этот момент он еще не бросил бейсбольный мяч. Второе лечение пролотерапией проводилось в тех же областях, что и первое.

Во время третьего и последнего визита Л.М. на пролотерапию он не сообщил о боли в локте и мог безболезненно бросать бейсбольный мяч в течение 15 минут, а также никаких других ограничений во время других тренировок.

Л.М. 20.09.2010 повторная МРТ, которая выявила разрешение расслаивающего остеохондрита. ( См. Рисунок 4. ) По состоянию на ноябрь 2010 г. LM вернулся к питчингу без ограничений. У него нет боли в локте или какой-либо инвалидности.

Рис. 4. МРТ правого локтя с внутрисуставным контрастированием после пролотерапии. Стрелки показывают разрешение изнашивания суставного хряща, а также субхондральные кистозные изменения. Уменьшение субхондрального отека с почти полным исчезновением костно-хрящевого поражения.

ОБСУЖДЕНИЕ

---

Ювенильная форма ОП имеет гораздо лучший прогноз, чем взрослая ОП. ^{14, 15} Стабильность поражения ОД суставного хряща является основным прогностическим фактором при определении вероятности заживления поражения ОД при консервативной терапии. ^{16, 17} Консервативная терапия определяется как прекращение любой спортивной деятельности до исчезновения всех симптомов, что часто может длиться от нескольких месяцев до даже лет. ^{18, 19} Поскольку трудно ограничить активность ребенка или подростка, можно использовать иммобилайзер, шину или гипсовую повязку.

У J. C. было нестабильное поражение OD, о чем свидетельствует костно-хрящевой фрагмент, едва прикрепленный к субхондральной кости в одном дискретном месте. Это можно назвать поражением лоскута с определяемым фрагментом, который может быть смещен, но все еще частично прикреплен каким-либо хрящом. ²⁰ Как правило, все нестабильные поражения OD требуют хирургического вмешательства либо для внутренней фиксации, либо для удаления фрагмента. Хирургические операции включают сверление, сшивание, костную пластику или простое иссечение фрагмента с кюретажем или без него или сверление основания. ^{20, 21, 22} К сожалению, эти процедуры предрасполагают молодого человека к хроническому остеоартриту. ^{15, 23, 24, 25}

Пролотерапия считалась подходящим лечением для этих случаев, потому что основной автор (RH) лечил многочисленные травмы пластин роста и молодых спортсменов со спортивными травмами с помощью пролотерапии. ¹¹

Л.М. вернуться к закачке без ограничений после пролотерапии.

Концепция пролотерапии радикальна по сравнению с традиционными методами лечения хронической боли и спортивных травм, но ее механизм прост. Введите мягкий раздражитель или пролиферант в место боли или травмы, чтобы стимулировать заживление в определенной области. В случае J.C. это включало пролотерапию медиальных и латеральных коллатеральных связок, а также внутрисуставную инъекцию человеческого гормона роста. Было показано, что пролотерапия стимулирует восстановление суставного хряща, связок и сухожилий. ^{11, 12, 13, 26, 27}  В случае Л.М. это включало пролотерапию в области костных прикреплений медиального и латерального локтя и вокруг них. Быстрый ответ на пролотерапию, наблюдаемый в каждом случае, скорее всего, связан со стабилизацией поражения OD, а также с уплотнением слабости связок вокруг колена. Слабость связок была постулирована как фактор в развитии OD. ²⁸

Возможность пациентов продолжать заниматься спортом на фоне пролотерапии, а также после завершения курса лечения, в дополнение к данным МРТ разрешения расслаивающего остеохондрита, говорит об успешности пролотерапии. Поскольку это представляет собой всего два случая рассекающего остеохондрита, предлагаются более крупные и более контролируемые исследования, чтобы определить, должна ли пролотерапия быть терапией первой линии для рассмотрения в случаях рассекающего остеохондрита.

БИБЛИОГРАФИЯ

---

1. Kocher MS, et al. Лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций. Американский журнал спортивной медицины. 2006;34:1181-1191.
2. Кэхилл BR. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение ювенильной и взрослой форм. Журнал Американской академии ортопедической хирургии. 1995; 3:237-247.
3. Aichroth P. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование. Британский журнал хирургии костей и суставов. 1971;53:440-447.
4. Кэмпбелл CJ и др. Рассекающий остеохондрит: вопрос этиологии. Журнал травм. 1966; 6:201-221.
5. Клэнтон Т. О. и др. Рассекающий остеохондрит. История, патофизиология и современные концепции лечения. Клиническая ортопедия. 1982; 167:50-64.
6. Бондорф К. Рассекающий остеохондрит: обзор и новая МРТ-классификация. Европейская радиология. 1998; 8:103-112.
7. Шенк Р. и др. Рассекающий остеохондрит. Журнал хирургии костей и суставов. 1996;78:439-456.
8. Дипаола Дж. и др. Характеристика костно-хрящевых поражений с помощью магнитно-резонансной томографии. Артроскопия. 1991;7:101-104.
9. Зеленый WT и др. Рассекающий остеохондрит у детей. Журнал хирургии костей и суставов. 1953; 35А: 26-47.
10. Твайман Р.С. и др. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: долгосрочное исследование. Журнал хирургии костей и суставов. 1991; 73В: 461-464.
11. Хаузер Р. и др. Прочь свои спортивные травмы! Beulah Land Press, Оук-Парк, Иллинойс, 2001. с. 363-389.
12. Хаузер Р. и др. Стандартные клинические рентгенологические исследования подтверждают регенерацию хряща в пяти коленных суставах с дегенерацией после пролотерапии. JOP. 2009;1:22-28.
13. Хаузер Р. Регенерация суставного хряща с помощью пролотерапии. JOP. 2009;1:39-44.
14. Van De mark R. Рассекающий остеохондрит со спонтанным заживлением. Журнал хирургии костей и суставов. 1952; 35:143-148.
15. Твайман Р.С. и др. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: долгосрочное исследование. Британский журнал хирургии костей и суставов. 1991;73:461-464.
16. Де Сметт А.А. и др. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: значение МРТ для определения стабильности поражения и наличия дефектов суставного хряща. Американский журнал радиологии. 1990;155:549-553.
17. Киёвски Р. и др. Ювенильный и взрослый рассекающий остеохондрит коленного сустава: соответствующие МРТ-критерии стабильности. Радиология. 2008; 248:571-578.
18. Кэхилл BR. Лечение ювенильного остеохондрита и расслаивающего остеохондрита коленного сустава. Клиническая спортивная медицина. 1985; 4:367-385.
19. Кэхилл Б.Р. и др. Сцинтиграфия суставов с 99m-технецием фосфатом в лечении ювенильного расслаивающего остеохондрита мыщелков бедренной кости. Американский журнал спортивной медицины. 1983; 1:329-335.
20. Гул Дж. Ф. Артроскопическое лечение расслаивающего остеохондрита. Клиническая ортопедия. 1982; 167:65-74.
21. Gillespie HS, et al. Фиксация костными штифтами в лечении расслаивающего остеохондрита коленного сустава. Клиническая ортопедия. 1979;143:125-130.
22. Линдхольм С. и др. Фиксация костно-хрящевых отломков в коленном суставе. Клинический опрос. Клиническая ортопедия. 1977; 126:256-260.
23. Брэдли Дж. и др. Результаты сверления расслаивающего остеохондрита до достижения скелетной зрелости. Британский журнал хирургии костей и суставов. 1989; 71В: 642-644.
24. Almgard LE, et al. Отдаленные результаты операции по поводу расслаивающего остеохондрита коленного сустава. Acta Chir Scandinavica. 1964; 127:588-596.
25. Ангерманн П. и др. Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости лечили периостальной трансплантацией. Acta Orthopaedic Scandanavia. 1998;69:595-597.
26. Ривз К.Д. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование декстрозной пролотерапии остеоартрита коленного сустава с ослаблением ПКС и без него. Альтернативные методы лечения. 2000;6:311-320.
27. Ривз К.Д. Рандомизированное, проспективное, плацебо-контролируемое двойное слепое исследование декстрозной пролотерапии при остеоартрозе суставов большого пальца и пальца (ДМФ, ПМФ и трапециевидно-пястных суставов): доказательства клинической эффективности. Журнал альтернативной и дополнительной медицины. 2000;6:311-320.
28. Хефти Ф. и др. Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского педиатрического ортопедического общества. Журнал детской ортопедии Великобритании.