Лечение ревматоидный артрит полиартрит: симптомы, диагностика, лечение ревматоидного артрита коленного сустава в СПб

Ревматоидный артрит. Что такое Ревматоидный артрит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

МКБ-10

M06.8   M06.9   M05

• Причины РА
• Классификация
• Симптомы ревматоидного артрита
  • Суставные проявления
  • Внесуставные поражения
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ревматоидного артрита
  • Экспериментальное лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой. Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет. Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Ревматоидный артрит

Причины РА

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

• протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
• характеризующиеся системной симптоматикой;
• сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;
• особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

• I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
• II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
• III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.

На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.

Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Диагностика

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита.

Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА). Объективное подтверждение получают с помощью:

• Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.
• Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Рентгенография кистей. Поражения суставов при ревматоидном артрите (IV стадия по Штейнброкеру). Костный анкилоз; множественные эрозии суставных поверхностей; подвывих в суставах; остеопороз.

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

• Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
• Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
• Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
• Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Прогноз и профилактика

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений. Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ревматоидного артрита.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечить ревматоидный артрит и полиартрит в Белоруссии, Минск

Ревматоидный артрит представляет собой дисфункцию в работе суставов, преимущественно мелких. Прогрессировать болезнь может начать после 30 лет, тем более у тех пациентов, у которых есть генетическаяпредрасположенность к данному заболеванию. Если у Вас в роду присутствует родственники с данным заболеванием, полученным не после травмы, то с вероятность в 90% ревматоидный артрит может проявиться и у Вас.

Стандартные симптомы при ревматоидном артрите 

Симптоматика данного заболевания проявляется в ноющей боли в суставных областях. Объясняется это наличием воспаления, которое зародилось в следствии травмы или дисфункции работы сустава. Зачастую оно возникает симметричным образом. То есть, если есть небольшая припухлость и болевые ощущения в одной конечности, очень высока вероятность возникновения тех же симптомов и в другой. Зачастую болезнь проявляет себя, начиная с мелких суставов и постепенно переходя к более крупным – плечевым и коленным. Однако бывают случаи, когда ревматоидный артрит действует ровно наоборот, или и вовсе поражает только одну область. Более того, долгое время человек может чувствовать себя хорошо, даже не подозревая, что в его организме уже прогрессируют антитела, постепенно разрушая собственные ткани. Это постепенно приводит к деформации суставов и их воспалению, что и проявляется потом в выше указанные симптомы. 

Как проявляется ревматоидный артрит? 

При следующих симптомах следует немедленно обратиться к врачу:

• По утрам вы чувствуете довольно продолжительную напряжённость и скованность в суставах,
• Периодическая ноющий болевой синдром в суставах, не связанная с временной травмой,
• Если ранее у Вас проявлялись артриты в области суставов кистей,
• Наличие подкожных уплотнений, которые являются спутниками ревматоидного артрита,
• Иногда могут наблюдаться повышенная температура, нарушения сна и аппетита, снижение веса

5 интересных фактов о ревматоидном артрите 

1. Ревматоидный артрит гораздо чаще встречаются у женщин. По результатам многих исследований, разница частоты заболевания у женщин достигается до 6 раз чаще, чем у мужчин.
2. Около 2% населения земного шара страдают от ревматоидного артрита
3. Мнения учёных о возникновении данного заболевания разделяются: одни говорят о природном происхождении этой болезни, другие – о влиянии аллергии на развитие ревматоидного артрита. Из исследований второй группы учёных выяснилось, что у пациентов, больных артритом, имелась аллергия на лактозу, сою, яйца и кофе.
4. Очень интересным фактом является то, что при исследовании данного заболевания из рациона больных убирались продукты, содержащие клейковину (пшеница, овёс, рож), молоко и сыр. И это приводило к серьёзному облегчению заболевания.
5. На предмет выше заявленного факта, учёные из Стокгольма, Швеция, выявили причину взаимосвязи молока и артрита, предположив, что дело именно в бактерии diplostrectococcus agalactiae (DSA), которая наблюдается практически в любом шведском молоке.

Из вышеперечисленных фактов напрашивается вывод – питание очень важный элемент при заболевании ревматоидным артритом. Следует соблюдать предписанную врачом диету, это поможет не только облегчить симптомы, но и снизить дозу потребляемых лекарственных веществ.

Диагностика ревматоидного артрита 

Диагностическое исследование ревматоидного артрита проводится посредством сбора анамнеза, а также расспроса пациента. Назначается анализ крови (общий и биохимический), также делается рентген поражённой области и другие необходимые анализы. К сожалению, зачастую пациенты обращаются «в самом разгаре» заболевания, так как ранние симптомы проявляются в слабой степени. Обычно, от начала заболевания до обращения к врачу проходит девять месяцев.

Показатели обследований при ревматоидном артрите  

• В общем клиническом и биохимическом анализе наблюдаются малокровие (анемия), усиление скорости оседания эритроцитов, повышение уровня СРБ.
• В анализах мочи наблюдается наличие белка.
• При заборе жидкости из сустава обнаруживается пониженная вязкость и помутнение из-за повышения количества лейкоцитов и нейтрофилов.
• При анализе на фактор артрита результат положительный
• При анализе почечной функции обнаружен завышенный фактор креатинина

Лечение ревматоидного артрита в Белоруссии  

Препаратная терапия (3 группы) 

Нестероидные противовоспалительные препараты 

При лечении подобными препаратами риск побочных эффектов снижен максимально, однако эффективность довольно высокая: наблюдается снижение воспаления в больной области, а также снижении болевой чувствительности. Из препаратов доктор обычно назначает следующие:

• Мелоксикам (начальная доза обычно 15 мг в сутки, далее она сокращается ровно в половину и используется для поддержания лечения).
• Нимесулид (Стандартная доза – 100 мг 2 раза в день)
• Целекоксиб (иначе «Целебрекс», как и нимесулид – 100-200 мг 2 раза в день)

Дозировка препарата изменяется только в случае дефицита массы тела. Комбинирование данных препаратов нежелательна.

Базисные препараты 

Назначаются непосредственно после подтверждения заболевания. При лечении базисным методом, лечение ревматоидного артрита включает в себя следующие препараты: цитостатические препараты (Methotrexate), салазосульфапиридин, Пеницилламин, аминохинолиновые препараты, Циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин А (сандиммун), РЕМИКЕЙД лиофилизат (инфликсимаб),Этанерцепт, имунномодулирующие средства (вобэнзим, флогэнзим), Лефлуномид Канон и другие. Иногда после окончания лечения некоторыми базисными препаратами (2-3 месяца), при отсутствии улучшения, необходима замена лекарственного средства и, возможно, комбинирование с гормональными средствами в небольших дозах. Важно помнить, что облегчение симптомов должно наблюдаться довольно скоро после начала лечения.

Если максимум через полгода назначенное лечение не эффективно, следует в срочном порядке пересмотреть назначенные препараты и подобрать другой вариант лечения. Вариант лечение базисными препаратами включает в себя также и пульс-терапию (повышение эффективности медленно действующих препаратов посредством повышенных доз гормонов). Также, помимо гормональной методики лечения, возможно комбинирование базисных препаратов с некоторыми лекарствами, не содержащими стероиды. 

Глюкокортикостероиды (гормональное лечение) 

Как и в случае базисного лечения, при лечении глюкокортикостероидами используется пульс-терапия, в которой иногда не участвуют другие препараты. Такая терапия является временной, после прохождения некоторого периода лечения дозировка гормонов постепенно снижается и в план лечения вносятся дополнительные препараты. Из гормональных препаратов обычно применяют дипроспан или преднизолон. В купе с ними назначаются либо компрессы на воспалённую область (мази/кремы/гели на основе нестероидных препаратов).

Дополнительная терапия

В случае, если у больного не наблюдается улучшения при стандартной методике лечения ревматоидного артрита, в Беларуси ему будут предложены следующие дополнительные процедуры:

• плазмаферез,
• терапия посредством лазера,
• криотерапия,
• гемосорбция,
• облучение воспалённых суставов ультрафиолетовым излучением,
• магниотерапия,
• импульсные токи,
• лимфоцитафереза и др.

Очень важным моментом при лечении ревматоидного артрита является именно усваивание кальция пациентом, так как именно профилактика остеопороза в значительной степени повышает шансы на успех терапии. Специальная диета помогает кальция лучше всасываться в стенки кишечника, тем самым предотвращая выведения его из организма.

Лечение в Беларуси ревматоидного артрита – это не только высокая эффективность, но и возврат к полноценной и качественной жизни пациента.

Более того, в наших клиниках самый большой процент успеха в лечении ревматоидного артрита в сравнении со странами СНГ.

Иммуноопосредованный полиартрит у собак — Willows Vets — Ветеринарные специалисты — Бирмингем — 24-часовая неотложная помощь

Иммуноопосредованный полиартрит у собак

Почему я должен принести своего питомца в Willows для лечения иммуноопосредованного полиартрита?

Willows — один из ведущих в Европе специализированных ортопедических центров для мелких животных, который принимает более 1000 новых пациентов в год. В нашей ультрасовременной больнице работают сертифицированные специалисты с мировым именем, приверженные обеспечению самых высоких стандартов обслуживания. Наших хирургов-ортопедов поддерживает наша многопрофильная команда специалистов по ряду дисциплин, включая; Внутренняя медицина, анестезия и диагностическая визуализация, все из которых могут быть задействованы в диагностике пациентов с иммуноопосредованным полиартритом.

В Willows работает большая команда медсестер и вспомогательного медицинского персонала, которые работают 24 часа в сутки, каждый день в году, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим питомцем.

Почему я должен принести своего питомца в Willows для лечения иммуноопосредованного полиартрита?

Willows — один из ведущих в Европе специализированных ортопедических центров для мелких животных, который принимает более 1000 новых пациентов в год. В нашей ультрасовременной больнице работают сертифицированные специалисты с мировым именем, приверженные обеспечению самых высоких стандартов обслуживания. Наших хирургов-ортопедов поддерживает наша многопрофильная команда специалистов по ряду дисциплин, включая; Внутренняя медицина, анестезия и диагностическая визуализация, все из которых могут быть задействованы в диагностике пациентов с иммуноопосредованным полиартритом.

В Willows работает большая команда медсестер и вспомогательного медицинского персонала, которые работают 24 часа в сутки, каждый день в году, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим питомцем.

Что такое иммуноопосредованный полиартрит?

Каковы наиболее распространенные причины иммуноопосредованного полиартрита?

Иммуноопосредованный полиартрит представляет собой нарушение иммунной системы, приводящее к воспалению нескольких суставов. Это состояние у собак похоже на ревматоидный артрит у людей. Иммуноопосредованный полиартрит отличается от остеоартрита, который гораздо чаще возникает у собак после травм или в пожилом возрасте.

Иммунная система обычно отвечает за борьбу с инфекциями в организме. При полиартрите иммунная система ошибочно начинает атаковать ткани суставов. Это может произойти, когда иммунная система «обманута» болезнями в других частях тела, такими как инфекции, рак или желудочно-кишечные заболевания.

Что такое иммуноопосредованный полиартрит?

Каковы наиболее распространенные причины иммуноопосредованного полиартрита?

Иммуноопосредованный полиартрит представляет собой нарушение иммунной системы, приводящее к воспалению нескольких суставов. Это состояние у собак похоже на ревматоидный артрит у людей. Иммуноопосредованный полиартрит отличается от остеоартрита, который гораздо чаще возникает у собак после травм или в пожилом возрасте.

Иммунная система обычно отвечает за борьбу с инфекциями в организме. При полиартрите иммунная система ошибочно начинает атаковать ткани суставов. Это может произойти, когда иммунная система «обманута» болезнями в других частях тела, такими как инфекции, рак или желудочно-кишечные заболевания.

Что такое иммуноопосредованный полиартрит?

Иммуноопосредованный полиартрит представляет собой нарушение иммунной системы, приводящее к воспалению нескольких суставов. Это состояние у собак похоже на ревматоидный артрит у людей. Иммуноопосредованный полиартрит отличается от остеоартрита, который гораздо чаще возникает у собак после травм или в пожилом возрасте.

Каковы наиболее распространенные причины иммуноопосредованного полиартрита?

Иммунная система обычно отвечает за борьбу с инфекциями в организме. При полиартрите иммунная система ошибочно начинает атаковать ткани суставов. Это может произойти, когда иммунная система «обманута» болезнями в других частях тела, такими как инфекции, рак или желудочно-кишечные заболевания.

Каковы признаки иммуноопосредованного полиартрита?

Признаки полиартрита у собак могут быть очень разнообразными, так как воспаление поражает суставы более чем одной конечности. Общие признаки включают в себя:

• Скованность и нежелание двигаться
• Хромота на разные конечности в разное время
• Вялость и плохой аппетит.

У собак с полиартритом обычно обнаруживают тугоподвижность, болезненность и опухание суставов более чем одной конечности. У многих лихорадка.

Каковы признаки иммуноопосредованного полиартрита?

Признаки полиартрита у собак могут быть очень разнообразными, так как воспаление поражает суставы более чем одной конечности. Общие признаки включают в себя:

• Скованность и нежелание двигаться
• Хромота на разные конечности в разное время
• Вялость и плохой аппетит.

У собак с полиартритом обычно обнаруживают тугоподвижность, болезненность и опухание суставов более чем одной конечности. У многих лихорадка.

Как диагностируется иммуноопосредованный полиартрит?

Диагноз полиартрита ставится путем взятия образцов суставной жидкости из нескольких суставов и отправки их на лабораторное исследование. Следующим шагом в исследовании полиартрита является поиск любых возможных факторов, лежащих в основе этого расстройства. Этот шаг, вероятно, будет включать анализы крови и мочи, рентген, ультразвуковое сканирование брюшной полости или компьютерную томографию.

Рис. 1. Собаки с полиартритом, как правило, имеют опухшие и болезненные суставы.

Как диагностируется иммуноопосредованный полиартрит?

Диагноз полиартрита ставится путем взятия образцов суставной жидкости из нескольких суставов и отправки их на лабораторное исследование. Следующим шагом в исследовании полиартрита является поиск любых возможных факторов, лежащих в основе этого расстройства. Этот шаг, вероятно, будет включать анализы крови и мочи, рентген, ультразвуковое сканирование брюшной полости или компьютерную томографию.

Рис. 1. Собаки с полиартритом, как правило, имеют опухшие и болезненные суставы.

Какие существуют методы лечения иммуноопосредованного полиартрита?

Полиартрит обычно лечат с помощью лекарств, подавляющих сверхактивную иммунную систему. Это включает в себя использование стероидов и других подобных лекарств. Большинству собак с иммуноопосредованным полиартритом в течение нескольких месяцев назначают иммунодепрессанты, дозы которых постепенно снижают в течение этого времени. Необходимы регулярные осмотры и анализы крови.

Рис. 2. Образец суставной жидкости, взятый у собаки с полиартритом.

Какие существуют методы лечения иммуноопосредованного полиартрита?

Полиартрит обычно лечат с помощью лекарств, подавляющих сверхактивную иммунную систему. Это включает в себя использование стероидов и других подобных лекарств. Большинству собак с иммуноопосредованным полиартритом в течение нескольких месяцев назначают иммунодепрессанты, дозы которых постепенно снижают в течение этого времени. Необходимы регулярные осмотры и анализы крови.

Рис. 2. Образец суставной жидкости, взятый у собаки с полиартритом.

Чего мне ожидать, если моего питомца лечат от иммуноопосредованного полиартрита?

Большинство собак, которых лечат от полиартрита, реагируют на лечение и обычно чувствуют себя намного лучше и чувствуют себя более комфортно при приеме лекарств. У некоторых собак с полиартритом возникает обострение при снижении дозы или прекращении приема лекарств, и этим собакам может потребоваться длительное (иногда пожизненное) лечение.

Чего мне ожидать, если моего питомца лечат от иммуноопосредованного полиартрита?

Большинство собак, которых лечат от полиартрита, реагируют на лечение и обычно чувствуют себя намного лучше и чувствуют себя более комфортно при приеме лекарств. У некоторых собак с полиартритом возникает обострение при снижении дозы или прекращении приема лекарств, и этим собакам может потребоваться длительное (иногда пожизненное) лечение.

Чего мне ожидать, если моего питомца лечат от иммуноопосредованного полиартрита?

Большинство собак, которых лечили от полиартрита, реагируют на лечение и, как правило, чувствуют себя намного лучше и чувствуют себя более комфортно при приеме лекарств. У некоторых собак с полиартритом возникает обострение при снижении дозы или прекращении приема лекарств, и этим собакам может потребоваться длительное (иногда пожизненное) лечение.

Напечатать эту страницу

Ортопедия – Узнайте больше

Чтобы помочь владельцам узнать больше об ортопедии, мы составили ряд информационных листов, чтобы рассказать вам о некоторых наиболее распространенных ортопедических заболеваниях, которые наблюдаются и лечатся нашими специалистами.

Состояние:

Обработка:

CONTACT WILLOWS

Linnaeus Veterinary Group Trading as
Willows Veterinary Centre and Referral Service Ltd
Highlands Road
Shirley
Solihull
B90 4NH

Registered address:
Friars Gate,
1011 Stratford Road,
Solihull
B90 4BN

Зарегистрировано в Англии Уэльс 107

Регистрационный номер плательщика НДС 195 092 877

ЧАСЫ РАБОТЫ

С понедельника по пятницу
с 8:00 до 19:00

Суббота
8:00 – 16:00

Вне этих часов мы открыты 24/7 365 дней в году в качестве аварийной службы.

КОНТАКТ ИВА

Linnaeus Veterinary Group Trading as
Willows Veterinary Center and Referral Service Ltd
Highlands Road
Shirley
Solihull
West Midlands

Юридический адрес: Friars Gate, 1011 Stratford Road, Солихалл B90 4BN

Зарегистрирован в Англии Уэльс 107

: Регистрационный номер плательщика НДС 195 092 877

ЧАСЫ РАБОТЫ

С понедельника по пятницу
с 7:45 до 19:00

Суббота
Утром с 9:00 до 12:00
Днем с 14:00 до 16:00

Вне этих часов мы открыты 24/7 365 дней в году в качестве аварийной службы.

© Ветеринарный центр и справочная служба Willows

Сайт ThinkCreative

Настройки файлов cookie

Поболтай с нами, на базе LiveChat

Поражение глаз при ревматоидном артрите

Тайлер М. Шварц, SCB, Роберт Т. Кинан, MD, MPH, и Мелисса Б. Далувой, MD
Под редакцией Шарон Фекрат, MD, и Ингрид У. Скотт, MD, MPH

Загрузить PDF

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое классически проявляется симметричным воспалительным полиартритом, тугоподвижностью суставов, лихорадкой, потерей веса и недомоганием. Также могут быть периартикулярные костные эрозии, деформации суставов и узелки с классическим сохранением дистальных межфаланговых суставов. Женщины чаще поражаются, и существует связь с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA)-DR4 и повышенным уровнем цитокина Th27. РА имеет разнообразные внесуставные проявления, в том числе в сердечной, легочной, нервной, почечной, скелетной, кровеносной и глазной системах.

Диагностика

Диагноз РА основывается на поражении суставов, длительности симптомов и исследованиях сыворотки, включая ревматоидный фактор и антициклический цитруллиновый белок (наиболее специфический маркер). Оценка может также включать рентгенограммы суставов и общий анализ крови с дифференциальным определением уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. Уровень мочевой кислоты и функциональные тесты печени и почек могут помочь исключить другие причины или определить дозировку лекарств.

Патофизиология

Как и суставы, склера и роговица содержат протеогликаны и коллаген. Это гистологическое сходство, вероятно, объясняет многие глазные проявления РА. Заболевания глаз, связанные с РА, имеют общие с васкулитом патологические признаки, которые могут включать окклюзию сосудов, инфильтрацию и фибриноидный некроз. Активные процессы включают отложение иммунных комплексов, секрецию коллагеназ (например, матриксных металлопротеиназ) макрофагами и нейтрофилами, продукцию цитокинов, активацию комплемента и образование аутоантител. ¹

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза, также известный как сухой кератоконъюнктивит, является наиболее частым глазным проявлением РА. Это может произойти в результате дисфункции мейбомиевой железы, слезной железы, добавочной слезной железы или бокаловидных клеток.

Характеристики. Симптомы синдрома сухого глаза включают ощущение инородного тела, жжение, снижение остроты зрения, светобоязнь и зуд.

Диагностические признаки включают удлинение слезы менее 5 мм по пробе Ширмера, время разрыва слезы 5 секунд или меньше, уменьшение слезного озера и окрашивание флуоресцеином, бенгальской розой или лиссаминовым зеленым. ¹ До 25% пациентов с РА соответствуют критериям вторичного синдрома Шегрена, который реже связан с ксеростомией, чем первичный синдром Шегрена. Примечательно, что разные гены HLA связаны с первичным синдромом Шегрена и синдромом Шегрена, вторичным по отношению к РА. ² Кроме того, распространенность положительных анти-Ro- и анти-La-антител у пациентов с ревматоидным артритом низкая: в одном исследовании было установлено, что она составляет 12,2% и 11,3% соответственно. ³

Другие соображения. Нормальная слезная пленка обладает антимикробными свойствами и содержит иммуномодулирующие факторы, такие как ингибиторы коллагеназы (например, макроглобулин альфа-2). У пациентов с синдромом сухого глаза дефицит этих защитных механизмов и повышенное содержание протеолитических ферментов, таких как активатор плазминогена, в слезной пленке. ⁴ Следовательно, синдром сухого глаза может привести к поверхностному точечному кератиту, нитчатому кератиту, язве роговицы и, в конечном счете, расплавлению роговицы. ¹ Соответственно, РА является относительным противопоказанием к рефракционной хирургии, особенно LASIK, из-за его способности усугублять синдром сухого глаза. ⁴ (См. также «Хирургические рекомендации при ревматоидном заболевании глаз»).

Лечение. Терапевтические методы включают смазывающие капли и мази, местный циклоспорин и пероральный пилокарпин. Недавнее одобрение лифитеграста добавило новый препарат в наш арсенал средств местного лечения. Медицинские процедуры включают окклюзию точек, использование амниотической мембраны и тарзорафию.

Эписклерит

Эписклерит — это воспаление эписклеры, расположенной непосредственно под теноновой капсулой. Хотя расстройство обычно является идиопатическим, оно также может быть связано с РА и другими системными заболеваниями. Он двусторонний в 40% случаев и проявляется лососево-розовыми глазами и легкой болью. Это может произойти секторально в радиальном распределении; по диффузному типу; и, реже, в узловатой форме. В отличие от склерита, покраснение глаз проходит при местном применении фенилэфрина.

Лечение. Эписклерит обычно проходит самостоятельно. Для облегчения симптомов можно использовать местные кортикостероиды или пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Склерит

РА является наиболее частой причиной склерита, представляющего собой воспаление склеры, характеризующееся вазодилатацией поверхностных и глубоких эписклеральных сосудов. Иногда склерит может проявляться до появления суставных симптомов у пациента с РА. Также может возникать как проявление системного васкулита. Склерит возникает двусторонне в 40–50% случаев и классифицируется как передний или задний в зависимости от его положения относительно зубчатой ​​щели.

Виды склерита. Передний склерит может быть узловым, диффузным или некротизирующим. Обычно он проявляется интенсивной болью, усиливающейся при движениях глаз, нечеткостью зрения, светобоязнью и слезотечением (рис. 1).

Scleromalacia perforans описывает передний некротизирующий склерит без воспаления (рис. 2). Это состояние часто протекает без боли, несмотря на его способность приводить к потере зрения, астигматизму и перфорации глазного яблока.

Задний склерит характеризуется знаком «Т» на В-скане. Этот классический признак вызван гипорефлективностью как зрительного нерва, так и жидкости под теноновой капсулой.

ПЕРЕДНИЙ СКЛЕРИТ. На фотографии с щелевой лампой видно расширение эписклеральных сосудов у пациента с сопутствующим РА.

Другие соображения. Наличие склерита у больных РА связано с повышенной смертностью. ¹ Задний склерит может вызывать серозную отслойку сетчатки или хориоретинальные складки. Другие последствия, связанные со склеритом, включают увеит, катаракту, глаукому, повреждение заднего сегмента и периферический язвенный кератит.

Лечение. Местные препараты, как правило, неэффективны при лечении склерита. Терапия должна быть направлена ​​на лечение основного ревматоидного артрита с применением междисциплинарного командного подхода с участием лечащего врача и ревматолога. Пероральные НПВП наиболее эффективны в легких случаях и при узелковом переднем склерите.

При более тяжелом течении заболевания лечением выбора являются пероральные кортикостероиды (1 мг/кг/день в эквиваленте преднизолона) с необязательным болюсным введением метилпреднизолона 1 г в день в течение 3 дней.

В зависимости от реакции и тяжести склерита при поступлении дополнительные системные препараты включают метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил, циклоспорин и биологические препараты, такие как инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб и анакинра. Иммунологические агенты, чаще всего внутривенный или пероральный циклофосфамид, могут быть добавлены при некротическом заболевании и рефрактерных случаях. ¹

При некротизирующем склерите может потребоваться исследование и санация с тектонической заплатой при сильном истончении или перфорации. ⁴

СКЛЕРОМАЛЯЦИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНАЯ. На фотографии левого глаза, сделанной с помощью щелевой лампы, видно выраженное верхневисочное истончение склеры с видимым выпячиванием сосудистой оболочки кпереди, но с минимальным воспалением.

Периферический язвенный кератит

Периферический язвенный кератит (PUK) представляет собой тип расплавления роговицы, который возникает, когда иммунные комплексы инфильтрируют сосудистые аркады на периферии роговицы толщиной 0,5 мм. РА является наиболее распространенной этиологией, на которую приходится 34% случаев; однако это также может быть вызвано другими аутоиммунными, инфекционными, неврологическими и дерматологическими состояниями. ⁵ В условиях тяжелого РА ПСК обычно сопровождается другими глазными проявлениями и может возникать вторично по отношению к склериту, особенно некротизирующему склериту. ^1,5

Характеристики. PUK проявляется истончением стромы и вторичным вышележащим эпителиальным дефектом и характеризуется неоваскуляризацией периферии роговицы и серповидными юксталимбальными язвами (рис. 3). ⁵ Односторонний в 60% случаев. ¹ Может проявляться болью, светобоязнью, слезотечением и снижением остроты зрения из-за астигматизма или помутнения роговицы.

Дифференциальный диагноз включает язву Мурена, краевую дегенерацию Терриена, герпетический кератит, язву роговицы, вторичную по отношению к сухости глаз, фликтенулезные язвы и краевой кератит. Перфорация роговицы является опасным осложнением.

ПУК. Язвы серповидной формы прилегают к лимбу.

Другие соображения. Подобно некротизирующему склериту, ПСК связан с повышенной смертностью у пациентов с РА и может быть признаком надвигающегося системного васкулита. ¹

Лечение. Стратегия лечения должна отдавать приоритет лечению лежащего в основе РА. Системные кортикостероиды с иммунологическими агентами или без них являются основой лечения. Эти агенты могут включать пероральный микофенолата мофетил, метотрексат, азатиоприн, лефлуномид, инфликсимаб, адалимумаб или ритуксимаб. Пероральный циклоспорин можно использовать, если нет основного системного васкулита. Пероральный циклофосфамид можно использовать в случаях, когда лечение неэффективно, тогда как этанерцепт менее эффективен.

Опора для глаз. Дополнительные меры по защите роговицы включают местное применение медроксипрогестерона и ацетилцистеина, которые действуют как ингибиторы коллагеназы, и пероральный прием тетрациклина, который ингибирует матриксную металлопротеиназу. ⁵

Лечение сосуществующего синдрома сухого глаза может укрепить слезную пленку для сохранения целостности роговицы и предотвращения кератолиза. Тем не менее, местные стероиды могут увеличить риск перфорации, и их следует избегать. ² Клеи для тканей, такие как цианоакрилатный клей; амниотическая оболочка; повязки на контактные линзы; тектоническая, ламеллярная или сквозная кератопластика может использоваться для предотвращения и лечения перфорации.

Несмотря на споры, перилимбальная резекция конъюнктивы может удалить иммунные комплексы в точке их проникновения в роговицу. ⁵

Хирургические соображения при ревматоидном заболевании глаз Хирургическая травма может инициировать инфильтрацию макрофагами и нейтрофилами, что приводит к прогрессирующему иммунологическому ответу и отложению иммунных комплексов. Откладываясь в роговице, эти иммунные комплексы способствуют кератолитическому ответу. Во время начального воспалительного процесса рекрутируются и активируются фибробласты, продуцирующие компонент комплемента С1 и способствуя активации классического каскада комплемента. Хирургическая травма сама по себе может поставить под угрозу иммунную привилегию глаза и спровоцировать иммунный ответ из-за молекулярной мимикрии. Кроме того, риск послеоперационного стерильного расплавления роговицы выше при ревматоидном артрите и сосуществующем синдроме сухого глаза, поэтому лечение ревматоидного артрита и поверхностного заболевания должно быть оптимизировано до любой глазной хирургии. Пероральный пероральный преднизолон следует рассматривать у пациентов с установленным РА. Если некротизирующий склерит возникает после операции на глазах без установленного основного ревматоидного артрита или других системных заболеваний коллагеновых сосудов, следует заподозрить эти заболевания. 1 ___________________________ 1 Перес В. Л. и др. Семин Офтальмол. 2002;17(3-4):124-130.

Ключевые моменты

Офтальмологические проявления РА включают синдром сухого глаза, эписклерит, склерит и ПСК. Наиболее угрожающие зрению последствия включают перфорацию роговицы или разрыв глазного яблока из-за склерита, особенно перфорантной склеромаляции. Мультидисциплинарное лечение имеет важное значение, особенно при наличии склерита и периферического язвенного кератита, которые связаны с повышенной смертностью у пациентов с РА. ¹

Плаквенил Предостережения Гидроксихлорохин (плаквенил), препарат, используемый для лечения ревматоидного артрита или других аутоиммунных заболеваний, связан с редкой, но необратимой ретинопатией. Риск токсичности зависит от дозы и продолжительности. Если у вас есть пациенты, принимающие этот препарат, обязательно ознакомьтесь с обновленным клиническим заключением Академии о рекомендациях по скринингу для предотвращения потери зрения. Leave a Reply Cancel Reply Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong> Имя * Email * Сайт