Лечение остеоартроза 2 степени коленного сустава: Страница не найдена | Спорт-Мед

Артроз коленного сустава 2 степени — лечение в СПб

Симптомы гонартроза 2 степени

Артроз 2 степени — это следующая после начальной стадия развития заболевания, когда заметно снижается подвижность суставов, возникают сильные боли, пациента беспокоят припухлость в области коленной чашечки, неприятный хруст и потрескивание.

Лечение артроза коленного сустава 2 степени должно быть комплексным, поскольку нельзя допустить перехода болезни в следующую стадию.

Чтобы эффективно диагностировать и лечить заболевания суставов, нужно знать их симптомы:

• сильные боли в области колена
• припухлости в области коленных чашечек — вокруг сустава скапливается синовиальная жидкость, создающая отёчность
• первые признаки изменения походки
• ограничение подвижности суставов
• реакции организма на изменения погоды
• возникновение хруста в суставах
• неприятные ощущение при движении, ходьбе, сгибании колена
• появление хромоты

Причины артроза коленного сустава

Первопричиной болезни считается механический фактор.

В результате микротравматизации сустава происходит дегенерация тканей, возрастают нагрузки на отдельные участки, которые приводят к разрушению хряща.

Чаще всего заболевание наблюдается у пациентов старше 50 лет. Особенно страдают те, у кого ранее были диагностированы воспалительные или эндокринные заболевания суставов.

Также выделяется ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии:

• костные опухоли
• артрит
• различные травмы (в том числе, разрыв сухожилий, внутрисуставные переломы)
• нарушение кровоснабжения органов

2 степень артроза коленного сустава требует незамедлительного лечения, так как уже на этой стадии начинаются необратимые изменения хрящевой ткани.

Комплексное лечение гонартроза в клинике Дали

Лечение гонартроза по доступной цене и с качественным сервисом возможно в клинике «ДалиМед» в Санкт-Петербурге. Специалисты медицинского центра не только проведут тщательную диагностику имеющихся заболеваний, но и назначат схему комплексного лечения.

В результате проведённой терапии вы сможете навсегда забыть о неприятных симптомах артроза суставов 1, 2 или 3 степени.

В клинике используется современное оборудование, которое позволяет добиться высокой точности обследований и исключить возможность ошибочного диагноза.

симптомы, лечение и степени заболевания

Артроз коленного сустава встречается очень часто — на его долю приходится 25% всех случаев артроза[1]. Заболевание очень коварно, и без терапии оно может привести даже к инвалидности. Почему развивается эта патология, можно ли ее вылечить и как предотвратить?

Что означает диагноз «артроз коленного сустава»

Речь идет о заболевании, при котором хрящи деформируются и разрушаются. Хрящ, будучи плотной тканью, играет роль амортизатора в любом суставе, он необходим для его движения. При разрушении хрящевой ткани сустав постепенно теряет подвижность, а если болезнь не лечить, то и вовсе перестает работать. Однако на ранних стадиях артроз прекрасно поддается лечению при помощи медикаментов и физиотерапии.

Кстати
Примерно 12% молодых людей страдают артрозами, а в пенсионном возрасте эта цифра выше вдвое — четверть всех пожилых жалуются на симптомы этой болезни[2].

Женщины страдают артрозом чаще мужчин[3]. В группу риска входят также спортсмены — активные тренировки и микротравмы хрящей часто приводят к ограничению подвижности суставов в молодом возрасте. Есть данные, что к артрозу существует определенная генетическая предрасположенность. Если у вас в семье были случаи этого заболевания, вам следует внимательно следить за состоянием суставов.

Причины заболевания

Причин развития артроза коленного сустава много. К ним относятся:

• травмы и микротравмы суставов;
• избыточный вес — это лишняя нагрузка на коленный сустав;
• нарушения метаболизма, при которых хрящевая ткань испытывает недостаток основных питательных веществ;
• несбалансированные нагрузки при физической работе или чрезмерно интенсивных тренировках;
• сбои в работе системы кровообращения, при которых нарушается питание хрящевой ткани;
• продолжительные спазмы сосудов ног.

Степени артроза коленного сустава и симптоматика

Артроз коленного сустава развивается постепенно. Поэтому различают несколько степеней этого заболевания.

1 степень. На этой стадии изменения еще незначительны и могут даже слабо определяться при инструментальных обследованиях. На развивающийся артроз указывают такие симптомы, как незначительная скованность сустава после долгой неподвижности (нередко — по утрам) и хруст в суставе при резких движениях. Выраженной боли обычно нет, поэтому люди нередко игнорируют эти признаки и обращаются к врачу лишь тогда, когда артроз коленного сустава достигает 2-й стадии.

2 степень Сустав деформируется, на рентгеновских снимках заметно сужение суставной щели и деформация хряща. Симптомы становятся ярко выраженными — больные жалуются на постоянную боль, которая усиливается при начале движения, ограничение подвижности, заметную скованность по утрам. Небольшие усилия (например, подъем грузов) также вызывают боль. Иногда кожа над суставом краснеет, немного отекает и становится теплой на ощупь — это говорит о развитии воспалительного процесса. При артрозе коленного сустава 2-й степени больные отмечают усиление боли при перемене погоды или после переохлаждения.

3 степень. Тяжелый артроз коленного сустава характеризуется сильными болями при любых движениях, хромотой, иногда — заметным укорочением конечности. Область сустава сильно отекает, а по утрам человек просто не может встать с кровати — порой приходится выжидать полчаса, прежде чем подвижность частично восстановится. При 3-й степени артроза коленного сустава хрящ значительно истончается, а кое-где разрушается вовсе, так что кости соприкасаются друг с другом.

4 степень. Полное разрушение хряща, невыносимые боли и неподвижность — вот что можно получить, если игнорировать признаки артроза до последнего. Суставная щель пропадает и начинается деформация костей.

Диагностика как первый этап лечения

При подозрении на заболевание следует немедленно записаться на прием к врачу ортопеду, который и поставит диагноз.

Диагностика артроза включает в себя лабораторные и инструментальные методы. К первым относятся общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Эти анализы позволяют исключить аутоиммунные заболевания, приводящие к поражению суставов, определить наличие воспаления.

Из инструментальных методов диагностики артроза чаще всего используются простая рентгенография в двух проекциях, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Методы лечения артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава лечится, но прогноз будет наиболее благоприятным, если начать терапию как можно раньше, на 1–2-й стадии заболевания. Методов лечения много, но только комплексное лечение дает желаемый результат. Среди действенных методов — ударно-волновая, лекарственная терапия, тракция суставов, внутрисуставное введение лекарственных препаратов, миостимуляция и лечебная физкультура (ЛФК).

Лекарственная терапия

Помогает бороться только с симптомами заболевания. Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление и боль. Хондропротекторы стимулируют питание суставного хряща. В качестве дополнения широко используются мази и гели с обезболивающим эффектом, а также наружные средства для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции крови.

УВТ

Ударно-волновая терапия — метод, при котором лечебный эффект достигается воздействием звуковых волн на измененные ткани сустава. Это относительно безболезненная физиопроцедура, которая тем не менее позволяет добиться впечатляющих результатов — снять боль, разрушить и размягчить кальциевые отложения (остеофиты), улучшить обменные процессы в тканях, привести в норму кровоток и снять отеки, говоря языком обывателей, — «почистить» сустав. Эффективность лечения доходит до 90%[4].

ЛФК

Лечебная физкультура — практически необходимая часть терапии артроза коленного сустава. Кинезотерапия — это специальные упражнения с тщательно просчитанной нагрузкой, а механотерапия — упражнения, выполняемые при помощи специальных медицинских тренажеров. ЛФК позволяет вернуть суставу подвижность, улучшить его кровоснабжение, разработать и укрепить связочный аппарат.

Вытяжение суставов

Тракция, или вытяжение суставов, проводится на специальном ортопедическом аппарате. Этот метод растягивает сустав и расширяет суставную щель, в результате уменьшается трение суставных поверхностей и больной сустав разгружается. Положительный эффект отмечается в 80% случаев[5].

Внутрисуставные уколы

Проводится как для откачивания лишней синовиальной жидкости, так и для введения лекарственных средств — противовоспалительных, обезболивающих и улучшающих кровоснабжение суставного хряща препаратов и пр.

Стоит рассказать о таком методе, как инъекции собственной плазмы пациента в суставную сумку — факторов роста, которые содержатся в плазме. Они ускоряют восстановление и регенерацию поврежденного суставного хряща. Преимущество плазмолифтинга состоит в том, что на собственную плазму не бывает аллергии, это безопасный биологический стимулятор регенерации. Через 2–3 месяца после курса плазмолифтинга пациенты отмечают, что боль и скованность снизились вдвое, а подвижность сустава улучшилась.

Миостимуляция

Метод лечения основанный на стимуляции мышц микротоками. При артрозе коленного сустава происходит атрофия мышц бедра, нарушается их кровоснабжение. Это резко увеличивает нагрузку на суставы. Миостимуляция позволяет укрепить эти мышцы, тем самым снять нагрузку с сустава, улучшить кровоснабжение, сформировать надежный каркас для сустава.

Хирургическое вмешательство

Артроскопический дебридмент. Метод, направленный на удаление из сустава элементов разрушенного хряща, разволокненной части менисков. Операция проводится под контролем видеокамеры.

Эндопротезирование. Если сустав разрушен полностью, то его можно только заменить на искусственный. К эндопротезированию прибегают лишь в самых тяжелых случаях — на третьей или четвертой стадии болезни. Новый сустав прослужит 12–15 лет.

Для своевременной диагностики артроза коленного сустава важно не тянуть до последнего и не откладывать визит к врачу, занимаясь самолечением и применяя безрецептурные средства. Артроз развивается постепенно, однако у некоторых людей между первыми признаками болезни и тем моментом, когда спасти сустав может только операция, проходит всего несколько лет — здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев ранняя диагностика и комплексный подход к лечению способны купировать симптомы артроза и восстановить сустав.

Лицензия № ЛО-77-01-008730 от 06 августа 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Остеоартроз 2 степени коленного сустава

Причины возникновения остеоартроза 2 степени

Чаще всего болезнь локализируется в области кистей, стоп, тазобедренных и коленных суставов. Основные причины возникновения болезни связаны с такими неблагоприятными факторами:

1. Нарушение обменных процессов в организме, в особенности в костной ткани.
2. Развитие аутоиммунных реакций.
3. Инфицирование суставов.
4. Ранее перенесенные травмы.
5. Ранее проведенное оперативное вмешательство.
6. Генетическая склонность в появлению артроза в раннем возрасте, которая приводит к преждевременному истончению костной и хрящевой ткани.
7. Дегенерация сочленений, возникающая на фоне естественного старения организма.
8. Наличие ревматоидного артрита, болезни Бехтерева.
9. Гиподинамия. Отсутствие движений делает мышцы слабыми, из-за чего существенная нагрузка ложится на хрящи, что приводит к их преждевременному истончению.
10. Старший возраст. У лиц, старше 60 лет, часто обнаруживают дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата.
11. Избыточная двигательная активность также приводит к разрушению хрящевой ткани.
12. Опухоль в костях.
13. Ожирение. Лишний вес создает большую нагрузку на суставы, что чревато возникновением болезни.

Симптомы остеоартроза 2 степени

При артрозе 2 степени возникают характерные симптомы, указывающие на развитие патологии:

1. Хруст при движениях в области правого, левого или двух симметрических суставов. Когда человек поднимает ногу во время ходьбы, ощущения хруста его практически не покидают.
2. Чувство скованности в утреннее время после пробуждения. Требуется некоторое время, чтобы пациент смог разработать сустав и нормально передвигаться.
3. Снижение амплитуды движений в коленном суставе при ходьбе.
4. Боль. Преимущественно сковывающая, тупая и тянущая.

На начальных этапах заболевание не проявляется какими-либо специфическими симптомами. Поэтому остеоартроз обнаруживают уже при развитии 2 стадии, когда характерные признаки начинают беспокоить пациента. Если дискомфорт продолжает беспокоить более 2-3 недель, это срочный повод обратиться к врачу.

К кому лучше обратиться

При появлении подозрительных признаков лучше прийти на первичный прием к терапевту. Это врач общей практики, который сможет подсказать, какой профильный специалист поможет в лечении возникшей проблемы. Обычно таких пациентом направляют к ревматологу, травматологу-ортопеду или артрологу, чтобы исключить признаки любых других патологий.

Конкретно с диагнозом остеоартроз работает артролог и травматолог-ортопед.

Остеоартроз пальцев рук

Диагностика болезни

Существует 2 вида диагностики – подтверждающая и дифференциальная. В первом случае назначают инструментальные методы исследования, которые помогут в определении диагноза. Во второй ситуации назначают анализы, которые помогут точно исключить артроз от других болезней, вызывающих похожие симптомы.

Для диагностики остеоартроза назначают проведение такие исследований:

1. Рентген. На рентгенографическом снимке, если у пациента 2 стадия болезни, хорошо видно сужение суставной щели и умеренное разрастание остеофитов. На основе полученных данных легко установить диагноз.
2. Если имеются признаки неясной этиологии, то больного направляют на проведение других исследований, обладающих более высокой точностью – МРТ, КТ или артроскопию.
3. УЗИ. Для обнаружения воспаления мягких тканей, что является диагностическим признаком артрита.

Этих видов инструментальных исследований вполне достаточно, чтобы поставить исчерпывающий диагноз.

Если имеются сомнения касательно причины болей в коленях и наблюдаются признаки артрита, то назначают ряд лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови. Обращают внимание на показатели лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов и скорости оседания эритроцитов. Если имеются существенные отклонения в показателях, то это указывает на проблемы с иммунитетом и наличие системного воспаления.
2. Показатели ревматоидных проб. Если в этих анализах имеются превышения, то диагноз артроз исключают, но ставят ревматоидный артрит.
3. С-реактивный белок – маркер системного воспаления.
4. Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты. Данный маркер, при превышении значений выше нормы, указывает на развитие подагрического артрита.

Также чтобы исключить анкилозирующий спондилоартит, назначают проведение МРТ илеосакральных сочленений.

Стадии развития остеоартроза

Болезнь имеет 3 основные стадии развития:

1. На начальном этапе появление болевого синдрома не характерно для данной патологии. Пациенты без проблем передвигаются и не чувствуют значительных ухудшений. В редких случаях может наблюдаться чувство скованности и небольшой дискомфорт при физических нагрузках. В период отдыха все неприятные симптомы обычно исчезают. Если и обнаруживают остеоартроз на этом этапе, то случайно, если коленный сустав беспокоит пациента совершенно по другой причине. В редких случаях наблюдаются небольшие остеофиты и легкое воспаление. Обычно чтобы поставить диагноз на начальном этапе, необходимо провести КТ коленного сустава.
2. При возникновении признаков остеоартроза коленных суставов 2 степени требуется срочное обращение к врачу. На этом этапе уже возникают характерные признаки болезни – чувство скованности по утрам, небольшая припухлость в зоне воспаления и существенный дискомфорт при физических нагрузках. В периоды покоя боль проходит. Если дальше продолжать игнорировать симптомы, болезнь будет прогрессировать вплоть до нарушения возможности ходить. Рентгенография на этом этапе легко позволяет обнаружить проблему – существенное разрастание краевых остеофитов и сужение межсуставной щели.
3. Терминальная стадия развития болезни – полное истирание хряща в колене, что вызывает трение кости и приводит к инвалидности. Пациент не в состоянии нормально двигаться. Рентген видит множественное разрастание остеофитов и полное сужение суставной щели. Боли на этом этапе уже стихают, так как колено становится практически полностью неподвижным. В этом случае медикаментозное лечение не поможет, требуется хирургическое вмешательство.

Принципы лечения остеоартроза 2 степени коленного сустава

В зависимости от обнаруженной стадии болезни, выбирают методы лечения. На начальных этапах как такой терапии не требуется, главное разрабатывать сустав, проводить лечебную гимнастику и периодически принимать хондропротекторы. При возникновении 2 стадии болезни лечебный арсенал значительно расширяется – используют лекарства различного типа направленности, назначают ЛФК и проведение физиопроцедур. Если же у больного терминальная стадия болезни, требуется проведение эндопротезирования.

Остеоартроз коленного сустава

Вторая стадия характерна тем, что возникают периоды обострения и ремиссии. В зависимости от этапа и состояния пациента, назначают разные группы медикаментов. При лечении остеоартроза 2 степени назначаются такие препараты:

1. Если в пораженном суставе наблюдают сильное воспаление в период обострения, в качестве средств первой линии используют нестероидные противовоспалительные средства. Длительно не леченный воспалительный процесс суставной поверхности провоцирует грозное осложнение – деформирующий остеоартроз. На фоне сильных деформаций ii стадии остеоартроза часто возникают необратимые осложнения, поэтому воспаление нужно подавить скорее. Вылечить с помощью НПВС болезнь нельзя, но можно замедлить ее развитие, убирая симптомы воспаления. Лекарства используют в течение двух дней в виде инъекций, а затем переходят на формы выпуска в таблетках. Лучше всего помогают лекарства с такими действующими веществами – Диклофенак натрия, Мелоксикам, Индометацин.
2. Миорелаксанты. Остеоартроз связан с ухудшением подвижности в суставах, а патологические изменения негативно влияют на тонус мускулатуры, делая ее ригидной. Чтобы снять болезненный мышечный спазм, применяются препараты, расслабляющие патологически сокращенные мышцы. За счет приема миорелаксантов центрального типа действия происходит снижение количества посылаемых нервных импульсов в скелетную мускулатуру, что постепенно приводит к их расслаблению. Медикаменты лучше влияют на мышцы спины, чем на периферические участки тела. Длительность приема препаратов нужно согласовать с врачом. Примеры лекарственных средств – Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм.
3. Хондропротекторы. С помощью этих препаратов можно улучшить питание хрящевой пластины, но принимать их нужно в комплексе с другими медикаментами. Их назначают в виде внутрисуставных или внутримышечных инъекций в период обострения. Если возникает положительный результат от их использования, проводиться переход на пероральные формы выпуска лекарств. В дальнейшем остеоартроз суставов развивается медленнее, если принимать регулярно такие добавки. Примеры лекарств – Дона, Мукосат, Алфлутоп.
4. Кортикостероиды. Это гормональные препараты, используемые с целью купирования сильного воспалительного процесса в суставах. Если НПВС не улучшают течение остеоартроза в остром периоде, то для усиления действия назначают гормоны коротким курсом. Также острый воспалительный синдром лечится с помощью внутрисуставных блокад. Для продолжительного действия должно назначаться средство с пролонгированным эффектом, поэтому часто используют препарат Дипроспан. Это эффективное кортикостероидное средство, комплексно влияющее характер боли в суставе. ГКС одновременно устраняют накопление жидкости в суставе и воспаление. Часто использовать гормоны не рекомендуют, так как они негативно влияют на плотность костной ткани и способствуют истончению хрящевой пластины.
5. Анестетики. Примеры – Новокаин и Лидокаин. Эти лекарства входят в состав обезболивающей блокады, чтобы пациент не чувствовал боль во время самой процедуры. Препараты характеризуются коротким сроком действия, не более 2-3 часов, поэтому для постоянного приема их не назначают.
6. Витамины, минеральные добавки. Эти вещества входят в состав комплексного лечения, как и хондропротекторы. Регулярный прием этих веществ не способствует восстановлению хрящевой ткани, но улучшает качество жизни за счет укрепления костей и усиление иммунитета. В особенности эффективны витамины группы В, добавки с холекальциферолом и кальцием. Если пациент реже болеет простудными заболеваниями, то и риск обострений остеоартроза снижается. Примеры вспомогательных добавок – Пентовит, Мильгамма, Аквадетрим, Кальцемин.

Если обострение остеоартроза суставов сопровождается незначительными ухудшениями в плане самочувствия и силы воспалительного процесса, то назначают наружные формы НПВС в виде мази или геля. Такие средства можно использовать длительно – около 3-4 недель без перерыва, несколько раз в сутки, нанося на пораженные суставы тонким слоем.

Немедикаментозная терапия

В период ремиссии пациент должен заниматься своим здоровьем, чтобы оттянуть риск повторного обострения как можно дольше. Для того, чтобы не терялась амплитуда движений при остеоартрозе суставов 2 степени, необходимо делать специальные упражнения. Если наблюдается сильная скованность в коленях, лучше делать гимнастику в положении лежа на спине. Чтобы поставить адекватную оценку регулярно выполняемой физкультуре, нужно со временем проследить за амплитудой движений в суставах. Если нет ухудшения, и проходит скованность, значит реабилитация эффективна. Если же сустав дальше теряет подвижность, значит, метод восстановления следует пересмотреть.

Электрофорез при остеоартрозе

Физиотерапевтические процедуры – также хороший реабилитационный метод. Физиопроцедуры можно проходить только в случае отсутствия острого воспалительного процесса в суставах при остеоартрозе. Один из наиболее эффективных вариантов такого лечения – проведение электрофореза. Суть процедуры заключается в нанесении лекарственного средства в область поражения с последующим воздействием электромагнитного излучения определенной частоты. При курсовом лечении проходит скованность и хронический дискомфорт.

Массаж – лучший способ нормализовать кровообращение в области пораженного сустава. Свежие медицинские исследования указывают, что массаж наиболее эффективен при остеоартрозе 2 степени аксиальных суставов. Грамотная работа специалиста поможет расслабить напряженные мышцы, снимет общее напряжение, улучшит кровообращение. В период обострения массаж противопоказан.

Профилактика и прогноз

Прогностическая картина остеоартроза 2 стадии неясная, так как зависит от многих факторов, включая тщательность выполнения врачебных предписаний и скорость развития болезни. В большинстве случаев прогноз условно неблагоприятный, так как не существует методов полного излечения от болезни.

Согласно содержанию многих медицинских исследований, не существует достоверных методов профилактики болезни. Важно соблюдать здоровый образ жизни, не поднимать тяжести и не допускать травмы, переохлаждение. Также соблюдение данных рекомендаций не является 100% гарантией избегания остеоартроза в будущем.

Мнение редакции

Остеоартроз – дегенеративное заболевание, связанное с поражением хрящевой ткани на суставах. При наличии 2 стадии болезни требуется комплексное лечение. Прогноз заболевания зависит от нескольких факторов, включая возраст и выполнение рекомендаций по лечению. Если имеется симптоматическое подозрение артроза, рекомендуем ознакомиться с информацией в других статьях на нашем сайте.

Коксартроз, гонартроз (артроз суставов), лечение артроза, лечение суставов рук, ног, колена в Екатеринбурге

Наши суставы нуждаются в защите. При неправильном уходе, предрасположенности или при наличии других провоцирующих факторов каждый из нас может столкнуться с такими проблемами, как коксартроз и гонартроз. Что же это такое?

Коксартроз — таким термином именуют проблему в тазобдренных суставах, тогда как гонартрозом называют артроз коленных суставов.

Хотелось бы отметить, что изолированное поражение сустава встречается относительно нечасто. Но мы всегда должны помнить о том, что весь человеческий организм — единый механизм, в котором все взаимосвязано. Когда присутствуют какие-либо «неполадки» в суставах, другие части нашего тела в любом случае страдают, в той или иной степени. Соответственно, обе эти болезни, коксартроз и артроз коленного сустава, можно назвать деформирующими.

Часто боль в области тазобедренного сустава является следствием остеохондроза поясничного отдела позвоночника (сегментов L2-L3 или L3-L4). При этом сдавление корешка, который находится между этими позвонками, автоматически напрягает мышцы вокруг тазобедренного сустава, и это явление перманентное. Когда мышцы напряжены, постоянно происходят процессы нарушения кровообращения в тканях под ними, в частности в тазобедренном суставе, а это в свою очередь приводит к уменьшению подвижности в суставе, нарушению поступления питательных веществ в него. Конечно, поэтому сустав хуже удерживает воду и быстрее изнашивается. Что в дальнейшем грозит заменой сустава на искусственный.

Такая же картина происходит при поражении коленного сустава (только в этом случае чаще всего страдают L3-L4, L4-L5 позвонки поясничного отдела).

Лечение гонартроза и коксартроза необходимо. Какие методы используются для его осуществления? Только качественные и эффективные.

Как устранить проблему

Конечно, современная медицина не стоит на месте, и существует множество средств. НО! Мы можем мазать лекарства, пить таблетки, принимать различные хондропротекторы и другие медикаменты, но пока мы не улучшим кровоток в суставе, пока не перераспределим нагрузку, пролечив поясничный отдел позвоночника, пока не устраним другие проблемы, приводящие к спазмированию мышц вокруг сустава, мы не сможем остановить процесс разрушения суставной поверхности. Именно такое лечение артроза, такой подход к проблеме является наиболее правильным и приводит к наилучшим результатам.

Наша команда профессиональных врачей способна «распутать клубок» даже самых сложных проблем. Мы используем современные схемы диагностики, тестирование. Подберем именно ту последовательность и количество методик, которое необходимо в каждом случае.

Лечение коксартроза возможно, для этого нужно только правильно подобрать клинику, в которой его проведут. Медицинский центр «Команда позвоночника» полностью отвечает всем необходимым требованиям и параметрам, успешно справляется с коксартрозом, гонартрозом и другими видами проблем — в том числе с лицевыми и челюстными артрозами, плечевыми и локтевыми артритами, заболеваниями рук и ног (пальцев, кистей, стоп, голеностопной части и других составляющих), остеохондрозами и т. д.

Если говорить только о суставах, то мы предлагаем решение следующих вопросов:

• лечение суставов ног;
• лечение суставов рук;
• лечение колена и др. ;
• лечение шейного отдела (в том числе, и унковертебральных артрозов), поясничного, крестцового и т. п.

Методики, используемые в нашей работе: УВТ, HILT-терапия, медикаментозная блокада, введение гиалуроновой кислоты в сустав и окружающие ткани. Лечение в центре «Команда позвоночника» в Екатеринбурге – мягкое, но эффективное безоперационное воздействие на участки организма с острой и другими видами болей; реабилитация посттравматических пациентов; восстановление здоровья и функциональных свойств человеческого тела.

Мы гарантируем вам удобный и качественный сервис, оптимальные цены и высокий уровень профессионализма наших специалистов!

Звоните: +7 (343) 300-19-77 или +7 (343) 286-80-24

Деформирующий артроз — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Перми

Симптомы деформирующего артроза

Для каждой из перечисленных выше степеней деформирующего артроза характерны свои симптомы.

Остеоартроз I степени сопровождается утренней скованностью суставов, которая проходит в течение дня. Могут появляться так называемые «стартовые боли», возникающие в тот момент, когда человек, находящийся в состоянии покоя, начинает совершать движения. Также болевые ощущения могут возникать при сравнительно небольших физических нагрузках. Диагностические методы на этой стадии не всегда четко показывают серьезные изменения в суставах.

Остеоартроз II степени приносит с собой более выраженные и продолжительные стартовые боли. Конечности деформируются, при любых движениях присутствует хруст в суставах. Человеку становится трудно выполнять некоторые виды работ. Поражения суставов можно увидеть на рентгенограмме.

При остеоартрозе III степени человек испытывает боль не только при совершении движений, но и в состоянии покоя. Суставы реагируют на погодные изменения. Суставы и кости деформируются. Патология на этой стадии становится необратимой и приводит к инвалидности.

Патологический процесс начинается с нарушения кровообращения. Из-за этого хрящ теряет эластичность, истончается и трескается, что влечет за собой боль и хруст в суставах. По его краям возникают так называемые остеофиты – патологические наросты, напоминающие шипы.

Причины деформирующего артроза

Согласно статистике, деформирующий артроз чаще поражает женщин, чем мужчин.

Все разнообразие патологий, относящихся к этой группе заболеваний, делят на две группы:

• первичный артроз – структурные изменения в суставном хряще происходят без видимой причины;
• вторичный артроз является следствием травмы или какого-либо заболевания.

Причины возникновения остеоартроза, которые встречаются особенно часто, – это:

• наследственная предрасположенность;
• врожденные пороки развития, которые ведут к трансформации хряща; это может быть, например, дисплазия или плоскостопие;
• переохлаждение;
• повышенные либо, наоборот, чрезмерно низкие физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• нарушение осанки;
• нарушение обмена веществ;
• воспалительные заболевания суставов;
• варикоз, атеросклероз и прочие подобные заболевания сосудов;
• дефицит витаминов и микроэлементов в организме.

Диагностика деформирующего артроза в Группе компаний «Мать и дитя»

Чем раньше вы обратитесь к специалистам, тем выше вероятность того, что проблему удастся решить. На ранней стадии деформирующий артроз не только доставляет минимум дискомфорта, но и поддается консервативному лечению. Поэтому мы рекомендуем записаться в Группу компаний «Мать и дитя» на диагностику, если у вас есть какие-либо из описанных выше симптомов.

Диагностику проводит опытный врач-ортопед. Он выслушает вас, проведет осмотр и при необходимости назначит дополнительное обследование с использованием современного оборудования.

Способы обследования

Для диагностики деформируюшего артроза, в первую очередь, применяется рентгенография. Этот диагностический метод позволяет обнаружить:

• при остеоартрозе I степени – незначительное сужение суставной щели, появление единичных остеофитов;
• при остеоартрозе II степени – незначительное сужение суставной щели и довольно большое количество остеофитов;
• при остеоартрозе III степени – значительное сужение суставной щели, большое количество крупных остеофитов, изменение формы кости.

При необходимости также используются диагностическая артроскопия, магнитно-резонансная томография и другие современные методы. Они позволяют поставить точный диагноз и определить стадию, на которой находится заболевание.

Лечение деформирующего артроза в Группе компаний «Мать и дитя»

Схема лечения остеоартроза определяется в зависимости от степени тяжести заболевания.

На ранней стадии хорошо помогает консервативное лечение. Оно позволяет устранить болезненные ощущения и существенно замедлить процесс разрушения хряща. При этом обычно назначаются:

• диета;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• симптоматическая терапия;
• местные инъекции препаратов, с помощью которых можно восстановить хрящевую основу.

В сложных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство. Пораженный артрозом сустав удаляют и заменяют на искусственный протез. Эндопротезирование:

• обеспечивает быстрый результат;
• полностью возвращает подвижность;
• устраняет болевой синдром.

Профилактика деформирующего артроза и врачебные рекомендации

Профилактические меры по отношению к остеоартрозу особенно важны для тех, чей возраст более 40 лет, а также для тех, у кого в семье есть люди, страдающие от этого заболевания. Чтобы снизить вероятность возникновения деформирующего артроза, рекомендуем:

• отказаться от избыточного питания;
• включить в рацион больше низкокалорийных продуктов, а также продуктов с высоким содержанием актиоксидантов, например, томатов, спаржи и абрикосов;
• грамотно чередовать периоды физической нагрузки и отдыха;
• избегать во время работы фиксированных поз, по возможности чередовать работу за столом с ходьбой;
• больше бывать на свежем воздухе;
• регулярно делать физические упражнения, не допуская при этом перегрузки суставов.

В Группе компаний «Мать и дитя» работают опытные высококвалифицированные специалисты. Они предоставят необходимые консультации по вопросам, касающимся деформирующего артроза, проведут диагностику и предложат оптимальное решение. Записаться на прием вы можете:

• по указанному на сайте телефону;
• с помощью формы обратной связи – в этом случае вам оперативно перезвонит наш менеджер.

Артроз суставов: лечение, симптомы. Степени артроза.

Артроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее все части сустава: хрящ, суставную оболочку, связки, капсулу, околохрящевые кости и околосуставные мышцы и связки.

По данным европейских врачей, на заболевание артрозом приходится почти 70% всех ревматологических болезней. Больше всего подвержены артрозу суставов люди в возрасте 40-60 лет. Этому способствуют как недостаток движения, так и длительные перегрузки, неправильное питание и, конечно же, травмы.

1

Рентгенография

2

Диагностика артроза суставов

3

Диагностика артроза суставов

Что же такое сустав

Обычно сустав человека состоит из 2-х и более соединяющихся костей. Все рабочие поверхности сустава имеют защитное покрытие и постоянно смазываются синовиальной жидкостью для наилучшего скольжения. Сама полость сустава герметично закрыта суставной капсулой.

В нашем организме множество суставов, которые «отвечают» за те или иные виды движений, могут испытывать разнообразные нагрузки и имеют различный запас прочности.

Объем движения в суставах зависит от строения сустава, связочного аппарата, который ограничивает и укрепляет сустав, и различных мышц, прикрепленных к костям с помощью сухожилий.

Причины артроза суставов

Нормальная работа суставов возможна при постоянном самообновлении хрящевой ткани. В молодом возрасте скорость отмирания отживших суставных клеток равняется скорости рождения новых клеток. С годами процесс обновления клеток замедляется, и хрящевая ткань начинает истончаться. Также уменьшается выработка синовиальной жидкости. В результате этого суставной хрящ начинает истончаться и разрушаться, что приводит к артрозу.

Кроме того, существуют и другие причины артроза суставов:

• повышенная физическая нагрузка. Артроз суставов – частый спутник избыточного веса. В результате перегрузки в суставах образуются микротравмы. У спортсменов появляются повреждения суставов при увеличенных нагрузках на «непрогретые» суставы;
• травмы суставов;
• врожденные или приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата (рахит, кифоз, сколиоз, неправильное сращивание костей после травм с появлением деформации конечностей: О-образная и Х-образная деформация ног).

Стадии артроза

В зависимости от степени разрушения хрящевой ткани, можно различать различные стадии или степени артроза.

Степени и симптомы артроза

Артроз 1 степени характеризуется периодической болью в суставах особенно при повышенной физической нагрузке. После отдыха боль, как правило, исчезает. Объем движений в суставе не ограничен, мышечная сила в поврежденной конечности не изменена. С помощью рентгена можно увидеть минимальные признаки повреждения суставов.
Артроз 2 степени проявляется болезненными ощущениями не только при интенсивном физическом напряжении, но и при незначительных нагрузках. Даже во время отдыха болезненность в суставах может не стихать. Эта степень характеризуется скованностью в движениях, ограничением подвижности в суставах. В конечном счете это ведет к атрофии мышц. Рентгенограмма может показать деформацию сустава, уменьшение суставной щели, появление костных разрастаний рядом с этой щелью.
Артроз 3 степени — любое движение причиняет человеку большую боль. Боль в суставе присутствует даже в состоянии покоя. Поэтому человек старается как можно меньше двигаться, чтобы болезненность была минимальной. В ряде случаев передвижение требует использования  костылей или каталки. Иногда происходит сращивание костей – анкилоз (как при болезни Бехтерева).

При деформирующем артрозе происходят необратимые изменения в хрящевой ткани сустава и полностью нарушаются его функции и строение. В основе деформирующего артроза суставов – появление дисфункции в образовании гиалинового хряща и синовиальной жидкости.

Диагностика артроза суставов

Основной метод диагностики суставов – это рентгенография. При артрозе можно наблюдать изменения со стороны суставов, неровную поверхность суставов и сужение суставной щели.

Какие суставы чаще страдают артрозом

Наиболее подвержены артрозу суставы конечностей: тазобедренные и коленные, плечевые, локтевые и кистей рук.

При артрозе тазобедренного сустава сначала человек может почувствовать небольшой дискомфорт в области ног после бега или ходьбы. Со временем боль усиливается, появляется ограниченность и скованность в движении. При 3 степени заболевания пациент оберегает ногу и старается по возможности на нее не наступать.

Артроз коленного сустава проявляется болезненностью в коленном суставе после сгибания и разгибания ног. Чаще всего причиной артроза коленного сустава являются травмы, полученные в прошлом. В результате этих повреждений нарушается скольжение суставных поверхностей и происходит их быстрое изнашивание. В некоторых случаях сустав может постепенно утратить свою подвижность.

1

Диагностика артроза суставов

2

Диагностика артроза суставов

3

Рентгенография

Артроз голеностопного сустава проявляется в виде отека, боли в лодыжке ноги. Причиной артроза голеностопного сустава могут стать: деформации, переломы лодыжек и таранной кости, вывихи, плоскостопие, хронические травмы голеностопного сустава у спортсменов и балерин. У них, кстати, часто встречается и артроз стопы.

Артроз плечевого сустава и локтевого, лучезапястного суставов чаще всего появляется в результате травм, ушибов, вывихов, внутрисуставных переломов. Для артроза плечевого сустава характерны давящие, ломящие, тупые боли, которые отдают в предплечье и кисть. Боль чаще всего появляется по ночам. При артрозе рук боль сопровождается нарушением функций кисти.

Лечение артроза

Основные средства лечения артроза – медикаментозное лечение, использование физиотерапии и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов помогает улучшить кровообращение в поврежденных суставах, восстановить свойства хряща, обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.

Нестероидные противовоспалительные препараты

При артрозе может появиться отек сустава, сустав начинает болеть и объем движения снижается. При приеме противовоспалительных препаратов (НПВП) боль снижается, останавливается цепная воспалительная реакция и ускоряется процесс восстановления хряща.

Чаще всего используются следующие препараты: диклофенак, нимесулид, индометацин, парацетамол. Их можно применять в виде таблеток, ректальных свечей и порошка. Но помните, что самолечение недопустимо, подбор и дозу лечебного препарата от артроза осуществляет врач-ревматолог.

Обезболивающие препараты центрального действия

Препараты опиоидного ряда снижают болевой порог чувствительности у пациента. Прием подобных препаратов возможен строго по рецепту и только под контролем врача!

Препараты-хондопротекторы

Препараты-хондопротекторы являются структурными элементами самого хряща, поэтому активно восстанавливают эту ткань и препятствуют ее дальнейшему разрушению. Лечение эффективно на начальных стадиях заболевания. Когда сустав уже полностью разрушен, вернуть первоначальную форму деформированных костей или нарастить новый хрящ, не представляется возможным.

Однако на 1- 2 стадиях артроза хондропротекторы могут принести пациенту значительное облегчение. Комбинированные препараты, в составе которых входит и глюкозамин, и хондроитин сульфат, по сравнению с однокомпонентным препаратом, дают лучший результат.

Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат

Данные лекарства способствуют процессу замедления воспалительной реакции в тканях, помогают уменьшить повреждение хряща и снизить болевой синдром. Чаще всего эти 2 препарата используют в лечении вместе, так как они обладают аккумулирующим действием, но принимать их надо в течение 3- 6 месяцев.

Гиалуроновая кислота

Обеспечивает вязкость и эластичность синовиальной жидкости. Помогает хорошему скольжению суставов. Поэтому врачи часто назначают инъекции с гиалуроновой кислотой в пораженный сустав.

Физиотерапевтические методы лечения

Среди физиотерапевтических методов лечения могут применяться:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• лазерное облучение низкой интенсивности;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• фонофорез (использование ультразвука для введения лекарственного средства в очаг воспаления).

1

Хирургическое лечение артроза

2

Хирургическое лечение артроза

3

Хирургическое лечение артроза

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется с целью восстановления и улучшения подвижности суставов, а также для того, чтобы удалить часть хряща или поврежденные мениски.

К хирургическому лечению артроза прибегают уже в крайних случаях, когда лечение медикаментами не дает результатов, при появлении сильной боли, частичной или полной неподвижности в суставах.

Во время артроскопической операции возможно удаление части пораженного артрозом хряща, его шлифовка для придания гладкой поверхности, удаление фрагментов и наростов хряща, срезание части поврежденных связок.

Протезирование коленного сустава

С помощью этой операции происходит замена суставных поверхностей коленного сустава на металлические или комбинированные протезы. Подготовленные пластины повторяют поверхность суставного хряща. Такие протезы изготавливаются из специальных сплавов, у пациентов они не вызывают реакцию отторжения, не окисляются и не травмируют окружающие ткани.

Хирургия тазобедренного сустава при артрозе

При данной операции производится частичное удаление хрящевой и костной ткани тазовой и бедренной кости. Обычно, головка бедренной кости и суставная поверхность тазовой кости удаляются и замещаются протезом из металла или металлокерамики.

Диета при артрозе

Избыточная масса тела – большой враг ваших суставов. Большинство пациентов, страдающих от артрозов тазобедренного и коленного суставов, имеют излишек веса.

Поэтому при артрозах рекомендуется правильно подобранная диета. Считается, что при артрозе полезен холодец, приготовленный на хрящевом бульоне. В нем много коллагена и структурных компонентов хряща, помогающие восстановлению хрящевых тканей.

Полезны молочные продукты, белок и кальций. Животный белок содержится в нежирных сортах мяса и рыбы, растительный – в гречневой каше, фасоли и чечевице. Очень полезны блюда отварные, тушеные и приготовленные на пару.

Самая лучшая диета для суставов – это питание с небольшим преобладанием углеводов (желательно сложных углеводов), фруктов и овощей, достаточным количеством белка и кальция.

Профилактика артроза

Профилактика артроза, как это ни банально, заключается в здоровом образе жизни. По возможности, старайтесь бывать на свежем воздухе, двигаться, ходить босиком по песку, зеленой траве, и просто земле. Такая ходьба улучшает работу мышц и увеличивает кровообращение в стопах.

Использование лечебной физкультуры с различными взмахами рук и ног, поворотами, наклонами даст посильную поддержку вашим суставам.

Часто пациенты спрашивают, возможно ли народное лечение артроза? Да, народные средства могут помочь на начальных стадиях заболевания, снизить боль и улучшить общее состояние больного. Но оно не заменяет выполнения предписаний вашего лечащего врача.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Суставы образованы концами костей, покрытыми уникальной анатомической структурой – суставным хрящом. Благодаря своему строению суставной хрящ амортизирует и равномерно распределяет приходящиеся нагрузки по всей поверхности суставного конца кости, защищая её, таким образом, от повреждений. Помимо этого, суставной хрящ, смазанный синовиальной жидкостью, обеспечивает взаимное скольжение суставных поверхностей с крайне низким коэффициентом трения.

Причины возникновения деформирующего артроза

Суставной хрящ очень тонкий – всего 3 миллиметра, и обладает низкой способностью к восстановлению. Это обуславливает частое его повреждение в результате прямых механических травм или в результате воспалительных заболеваний сопровождающихся воспалением сустава (артрита). Уменьшение толщины суставного хряща или растрескивание приводит к нарушению механизма распределения нагрузки и повреждению подлежащей кости, которая в свою очередь, отвечает активным ростом с формированием шипов – остеофитов и деформацией сустава. Основными проявлениями деформирующего артроза являются боль при нагрузках, «стартовая» боль, проходящая после некоторого времени ходьбы, припухлость сустава. Пациенты отмечают хруст и щелчки в пораженном суставе.

Лечение деформирующего артроза

На ранних стадиях развития деформирующего артроза проводится медикаментозная терапия – нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, антиоксиданты, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. При отрыве фрагмента шипа (остеофита) и заклинивании его между костей, постоянном воспалении в области пораженного сустава, производят санационную артроскопию – промывание сустава под контролем артроскопа с удалением фрагментов суставного хряща и кости. При выявлении нарушения оси конечности во время ортопедического осмотра, принимается решение об исправлении формы кости и проведения операции – корригирующей остеотомии, позволяющей перераспределить нагрузку на здоровую часть суставного хряща и сохранить свой сустав на долгие годы.

На поздних стадиях развития деформирующего артроза, сопровождающихся выраженными болями, ограничением движений и стойким нарушением функции пораженного сустава, производится эндопротезирование. Хирург резецирует фрагмент «больной» кости с остатками суставного хряща с замещением металлическими отполированными имплантами и полиэтиленовым или керамическим вкладышем. После заживления раны и восстановительного лечения, пациент приступает к повседневным нагрузкам.

Безоперационное ведение остеоартроза коленного сустава

J Clin Orthop Trauma. 2016 июль-сентябрь; 7 (3): 170–176.

Отделение ортопедии, Госпиталь Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Матхура Роуд, Нью-Дели 110076, Индия

¹ Тел .: +91 9968578514.

Получено 20 апреля 2016 г .; Принято к печати 14 мая 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Остеоартрит — хроническое заболевание синовиальных суставов, при котором происходит прогрессирующее размягчение и разрушение суставного хряща, сопровождающееся ростом остеофитов.Лечение остеоартрита должно быть направлено на уменьшение боли, улучшение подвижности суставов и ограничение функциональных нарушений. Это может быть достигнуто фармакологическими и нефармакологическими средствами. Безоперационное лечение ОА полезно для пациентов с КЛ 1-3 степени, которые являются ранними стадиями ОА. Однако на поздней стадии ОА (степень 4 по KL) хирургическое лечение необходимо в качестве окончательного лечения.

Ключевые слова: Остеоартроз, Колено, Безоперационное лечение, Оперативное лечение, Лекарства

1.Введение

Остеоартрит (ОА) — это хроническое заболевание синовиальных суставов, при котором наблюдается прогрессирующее размягчение и разрушение суставного хряща, сопровождающееся ростом остеофитов, образованием кист и субхондральным склерозом. ¹ К 65 годам поражено около 80% населения США. ² Более половины больных артритом относительно молоды и моложе 65 лет. Данные по Индии в этом отношении отсутствуют, но, по оценкам, это наиболее частое заболевание суставов с распространенностью до 22–39%.На ОА коленного сустава приходится почти 80% общей нагрузки на ОА. ¹

2. Факторы риска остеоартрита коленного сустава

Системными факторами риска коленного остеоартроза являются возраст, пол, раса, генетические и диетические факторы, курение, плотность костной ткани, дефицит эстрогена и т. Д., Которые влияют на восприимчивость к заболеванию. К местным факторам относятся ожирение, положение колена, проприоцепция, вялость, физическая активность, околосуставная мышечная слабость, профессиональный стресс, травмы и т. Д., Которые влияют на распределение нагрузки по коленному суставу ().

Таблица 1

Факторы риска остеоартроза коленного сустава.

Системные факторы риска	Местные факторы риска
Возраст	Ожирение
Пол	Механика суставов (выравнивание, проприоцепция, слабость)
Раса / этническая принадлежность	Слабость мышц (квадрицепс)
Генетические факторы	Профессиональный стресс
Диетические факторы (?)	Физическая активность
Курение (?)	Травма колена
Дефицит эстрогена

Ведение коленного сустава с остеоартрозом во многом зависит от клинических симптомов, а также от радиологической классификации.Система оценки Келлгрена – Лоуренса (KL) для ОА коленного сустава является наиболее часто используемой системой оценки и основана на переднезадней рентгенограмме обоих колен с нагрузкой. Более высокие оценки указывают на более серьезные признаки остеоартрита и необходимость хирургического вмешательства.

Таблица 2

Система классификации Келлгрена – Лоуренса (KL) для остеоартрита коленного сустава.

Степень	Результаты рентгенологического исследования
0	Нормально, без особенностей
1	Сомнительное наличие остеофитов / сужения суставной щели или и того, и другого
2	Определенное наличие остеофиты с возможным сужением суставной щели или определенным легким сужением суставной щели
3	Определенное умеренное сужение суставной щели (не менее 50%) обычно присутствуют остеофиты, могут присутствовать кисты / склероз
4	Тяжелая суставная щель сужение при склерозе субхондральной кости и возможной деформации концов костей

3.Неоперативное ведение ОА

Несмотря на то, что лекарство от ОА не известно, лечение, разработанное для конкретного пациента, может уменьшить боль, улучшить подвижность суставов и ограничить функциональные нарушения. ¹ Лечение ОА коленного сустава включает как хирургические, так и консервативные варианты. Хирургические методы включают различные виды остеотомии, артроскопические вмешательства и артропластику коленного сустава. Широкий спектр неоперационных вариантов лечения ОА требует мультидисциплинарного подхода.Безоперационное лечение обычно полезно для пациентов с КЛ 1-3 степени. Цель этой статьи — изучить литературу о том, как консервативное лечение ОА эволюционировало с течением времени, и обсудить плюсы и минусы различных консервативных методов.

3.1. Варианты консервативного лечения ОА

• I.

  Фармакологический

• II.

  Немедикаментозное лечение

3.1.1. Фармакологическое лечение ОА

Обезболивание важно при лечении ОА, но не всем пациентам требуется медикаментозная терапия, а тем, кому она нужна, она может не понадобиться постоянно.

3.2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Используются различные типы анальгетиков, и выбор их использования является многофакторным. Все НПВП представляют собой химически гетерогенную группу соединений, часто химически не связанных, но обладающих определенными терапевтическими действиями и побочными эффектами. Они действуют путем ингибирования биосинтеза простагландинов, что является первым шагом при всех воспалительных заболеваниях. Фермент первой ступени в пути синтеза простагландина — это простагландин G / H-синтаза, также известная как циклооксигеназа или Цокс.Этот фермент превращает арахидоновую кислоту (АК) в нестабильные промежуточные PGG2 и PGh3 и приводит к продукции тромбоксана A2 (TXA2) и различных простагландинов. Существует две формы ферментов циклооксигеназы: циклооксигеназа-I (Цокс-I) и циклооксигеназа II (Цокс-II). Цокс-I представляет собой первичную конститутивную изоформу, обнаруженную в большинстве нормальных клеток и тканей, в то время как цитокины и медиаторы воспаления, которые сопровождают воспаление, индуцируют выработку Цокс-II. Однако Cox-II конститутивно экспрессируется в определенных областях почек и мозга и индуцируется в эндотелиальных клетках ламинарными сдвиговыми силами. ³ Терапевтические дозы НПВП снижают биосинтез простагландинов, подавляя действие фермента циклооксигеназы.

3.3. Неспецифические ингибиторы циклооксигеназы

Неспецифические ингибиторы ЦОГ (например, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, аспирин и т. Д.) Ингибируют Цокс-I и Цокс-II с небольшой селективностью по замедлению синтеза простагландина ().

Таблица 3

Краткое описание НПВП, используемых при ОА коленного сустава.

ЖКТ, ССС, кровотечение, почечное

Тип НПВП	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Неспецифические ингибиторы ЦОГ	Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Аспирин	Подавляют Цокс I и Цокс II
Селективные ингибиторы ЦОГ II	Целекоксиб, Рефексоциб, Валдекоксиб	Подавляет ЦОХ II	ЦОХ, инсульт

3.4. Селективные ингибиторы Cox-II

Селективные ингибиторы Cox-II (например, целекоксиб, рофекоксиб и вальдекоксиб) имеют высокую предрасположенность к Cox-2, и они получили одобрение на основании более высокого профиля побочных эффектов в эндоскопических исследованиях ЖКТ по ​​сравнению с НПВП. ³ Было обнаружено, что они уменьшают боль, вызванную остеоартритом, и имеют меньше побочных эффектов, связанных с ЖКТ, по сравнению с другими НПВП.

Существуют высококачественные данные, подтверждающие использование НПВП при ОА. По эффективности результаты согласуются с данными хорошего качества, ориентированными на пациента.Однако могут быть побочные эффекты, связанные с желудочно-кишечной, почечной и сердечно-сосудистой системами, которые могут нивелировать их место в терапии ОА. Литература поддерживает использование парацетамола при ОА (уровень А), но НПВП более эффективны, чем парацетамол для снятия боли. ⁴

3.5. Опиаты

Опиаты — это наркотики, полученные из опия, и они включают натуральные продукты морфина, кодеина и многих полусинтетических производных. Обезболивающий эффект опиоидов обусловлен их способностью напрямую тормозить восходящую передачу ноцицептивной информации от дорсального рога спинного мозга и активировать контуры контроля боли, которые спускаются от среднего мозга через ростральный вентромедиальный медуллярный тракт к спинному рогу спинного мозга.Опиаты можно разделить на кратковременные, длительные и частичные агонисты (). Было обнаружено, что как опиаты короткого и длительного действия, так и частичные агонисты эффективны в облегчении боли и имеют доказательства 3 уровня в их поддержку. Однако облегчение боли ограничено, и при длительном применении эти препараты связаны с частыми, а иногда и серьезными побочными эффектами. ³ Повторяющееся ежедневное введение опиоидных анальгетиков в конечном итоге приведет к толерантности и некоторой степени физической зависимости.Степень физической зависимости будет зависеть от конкретного лекарства, частоты приема и качества введенного препарата. Когда боль вызвана хроническим заболеванием, таким как ОА, для облегчения боли следует использовать другие меры, кроме опиоидных, если они эффективны и доступны.

Таблица 4

Обезболивающие Opiod, используемые при ОА коленного сустава.

Тип опиода	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Короткое действие	Гидрокодон, Оксикодон, Кодеин	Подавляет восходящую передачу нервных импульсов	Угнетение дыхания, зависимость Запор
длительного действия	Морфин, метадон, фантанил	То же	То же
Частичные агонисты	Трамадол, налбуфин, бупеморфин	То же	То же

3.6. Прочие неопиоидные пероральные анальгетики

3.6.1. Ацетаминофен (парацетамол)

Ацетаминофен (парацетамол) является активным метаболитом фенацетина; он эффективен для снятия боли у пациентов с воспалительным остеоартритом, но менее эффективен, чем НПВС при лечении воспалительного артрита. Он хорошо переносится и имеет меньшую частоту побочных эффектов со стороны ЖКТ по ​​сравнению с неспецифическими НПВП ().

Таблица 5

Подробная информация о других анальгетиках, используемых при ОА коленного сустава.

Nutraceuticals регенерация хряща, подавляет воспаление, обезболивает

Категория препарата	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Ацетаминофен	Парацетамол	Блокировка передачи нервного импульса	Гепатотоксичность
Трициклические антидепрессанты 50 , Флуксетин	Блокировка передачи нервных импульсов	Седация, увеличение веса
Диацерин	Пероральный диацерин	Ингибитор интерлейкина короткого действия, замедляет разрушение хряща	Диарея
Nutraceuticals	Диарея и запор, тошнота
Хондроитин	Улучшает регенерацию хряща, противовоспалительное, обезболивающее	Диарея и запор, на usea
Гидролизаты коллагена	Стимулирует синтез коллагена	Выпадение волос, проблемы со зрением, анемия
Соевые бобы овакадо неомыленные	Противовоспалительные	Нет

3.6.2. Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты действия () оказывают положительное обезболивающее действие при хронической боли. ³ Поиск в литературе в Pub Med и Cochrane не дает достаточных доказательств их использования в лечении ОА.

3.6.3. Нутрицевтики

В недавнем прошлом возрос интерес к роли пищевых добавок (нутрицевтиков) в лечении ОА, исходя из предположения, что они могут оказывать специфическое влияние на патофизиологию заболевания и, следовательно, могут использоваться в качестве агентов, модифицирующих болезнь.Однако их механизм действия и эффективность остается неясным.

3.6.4. Глюкозамин

Сульфат глюкозамина (GS) — это натуральное вещество, которое является строительным материалом для протеогликанов. Он нормализует метаболизм суставного хряща, а также обладает мягкими противовоспалительными свойствами. Согласно Кокрановскому обзору (2008), это привело к уменьшению боли на 21% и увеличению функции на 11%. Hughes et al. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование GS, но не обнаружили никакой разницы между плацебо и GS в лечении боли при ОА коленного сустава. ⁶ Следовательно, ни плацебо, ни GS не рекомендуются для лечения ОА коленного сустава.

3.6.5. Хондроитин

Он естественным образом содержится в хрящах, костях, роговице, коже, артериях человека. Как хондроитинсульфат (CS), он снижает экспрессию цитокинов и протеаз. Это приводит к легкому уменьшению боли и улучшению функций (абсолютное изменение на 6–10%). CS также может замедлить прогрессирование ОА на рентгеновских снимках. Clegg et al. провели многоцентровое двойное слепое плацебо и контролируемое целекоксибом исследование глюкозамина / хондроитинового артрита (GAIT) для оценки их эффективности и безопасности в качестве варианта лечения боли в коленях при ОА.В этом исследовании было обнаружено, что GS и CS по отдельности или в комбинации не снижали эффективно боль в общей группе пациентов с ОА коленного сустава. ⁷

3.6.6. Метилсульфонилметан (МСМ)

Он естественным образом присутствует в организме человека. Его механизм при ОА неясен. Это может быть связано со снижением воспалительных маркеров in vitro. Известно, что он вызывает значительное уменьшение боли и улучшение функций, но уступает НПВП.

3.6.7. Гидролизаты коллагена (ГК)

Гидролизаты коллагена (ГК), как было продемонстрировано в нескольких исследованиях, обладают положительным эффектом в улучшении ОА.Однако терапевтический механизм остается нерешенным. Он может восстановить часть хрящевой ткани, которая может быть потеряна во время остеоартрита, за счет стимуляции хондроцитов и увеличения синтеза внеклеточного матрикса. ⁸ Это действие CH противодействует дегенеративному процессу и может предотвратить дегенеративный OA. Гидролизат коллагена фармацевтического качества (PCH) получают путем гидролиза фармацевтического желатина. Клинические исследования показывают, что ежедневный прием 10 г PCH снижает боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава. ⁸ Клиническое применение PCH связано с минимальными побочными эффектами, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, характеризующимися полнотой или неприятным вкусом. Высокий уровень безопасности CH делает его привлекательным в качестве средства для длительного использования при хронических заболеваниях, таких как ОА коленного сустава. Pramitt et al. обнаружили, что CH является высокоэффективным средством улучшения суставной функции по значениям баллов WOMAC. ⁹

3.6.8. Диацерин

Пероральный ингибитор интерлейкина-1, как сообщается, оказывает медленное, но стойкое симптоматическое облегчение у пациентов с ОА.Джат Апон и др. метаанализ диацереина показал, что он может быть альтернативной терапией ОА у пациентов, которые не могут принимать парацетамол. ^{10 , 11}

3.7. Внутрисуставные инъекции и другие формы лечения родителей.

Внутрисуставные инъекции рекомендуются в ситуациях, когда пациент не реагирует на более простые анальгетики. Они зарезервированы для этапов 2–3 OA ().

Таблица 6

Внутрисуставные инъекции и другие формы родительского лечения ОА коленного сустава.

Название лекарства	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Кортикостероиды	Метилпрединсолон, дексаметазон натрия фосфат	Подавляет воспаление, оказывает обезболивающее действие	Изменение цвета кожи промывание
Производные гиалуроновой кислоты	Гилуронат натрия	Подавляет воспаление, регенерацию хряща, обезболивает, восстанавливает уровень ГК в суставах	Агония, гиперчувствительность отека
Продукты аутологичной крови	Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)	Индукция роста, регенерация хряща, противовоспалительный эффект	Нет
Цельная кровь	Неизвестно	Реакции переливания
Терапия стволовыми клетками	Неизвестно	Реакции переливания
Другие формы родительского лечения
Пролотерапия	Различные препараты, содержащие 15–23% декстрозы	Укрепление коллагена, индукция воспаления слабых мягких тканей, обезболивающий эффект	Нет
Анти фактор роста нервов	Танезумаб, внутривенно, внутримышечно, перорально	Блокирует взаимодействие фактора роста нервов с его рецепторами	Головная боль, парестезия, инфекции верхних дыхательных путей

3.7.1. Кортикостероиды

Механизм их действия in vitro обусловлен снижением простагландинов, брадикинина и гистамина. Они также могут изменить восприятие боли. Были использованы различные инъекционные препараты на основе стероидов, такие как триамцинолона ацетонид, метилпреднизолона ацетат, дексаметазон натрия фосфат (). По эффективности результаты согласуются с данными хорошего качества, ориентированными на пациента (уровень A). Было замечено краткосрочное улучшение в виде значительного улучшения по сравнению с плацебо.Однако повторное использование кортикостероидов может способствовать атрофии тканей, разрушению суставов или дегенерации хрящей. Пероральные стероиды не рекомендуются для лечения ОА из-за их умеренной пользы и высокой частоты побочных эффектов.

3.7.2. Производные гиалуроновой кислоты

Механизм их действия заключается в восстановлении нормального внутрисуставного уровня ГК, поскольку суставы с ОА испытывают дефицит ГК. Они также могут оказывать антиноцицептивное или противовоспалительное действие.Доступны составы ГК с различной плотностью и составом. Максимальная эффективность наблюдается через 5–13 недель после лечения. Они уступают стероидам в краткосрочной перспективе, но, вероятно, с большей пользой в долгосрочных результатах.

3.7.3. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) рассматривается как инновационный и многообещающий инструмент для стимуляции восстановления поврежденного хряща. PRP представляет собой аутологичную концентрацию тромбоцитов человека в небольшом пуле плазмы и состоит из многих факторов роста, которые, как было доказано, активно секретируются тромбоцитами, чтобы инициировать заживление мезенхимальной ткани.Это может помочь при лечении дегенеративных поражений суставного хряща и остеоартрита.

В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность различных техник внутрисуставных инъекций при ОА коленного сустава. Карлос и др. в систематическом обзоре сравнивали гиалуроновую кислоту (ГК) и кортикостероиды при болезненном ОА коленного сустава. Он обнаружил, что HA более эффективен в уменьшении боли, чем кортикостероиды, потому что 3-5 еженедельных инъекций HA оказывают 5-13-недельный эффект на уменьшение боли после инъекции по сравнению с 2-3-недельным эффектом для кортикостероидов. ¹¹ Ахмед и др. в рандомизированном клиническом исследовании оценивали долгосрочное влияние инъекции IA богатой тромбоцитами плазмы (PRP) и HA на клинические исходы и качество жизни пациентов с ОА коленного сустава. Через 12 месяцев наблюдения оценка боли по шкале WOMAC и телесная боль значительно улучшились в обеих группах; однако лучшие результаты были определены в группе PRP по сравнению с группой HA ( p -значение: <0,001), особенно на стадиях 1 и 2 по Келлгрену. Это исследование показывает, что PRP более эффективен в уменьшении симптомов среди пациентов с ОА. ² Однако ГК все еще можно использовать для лечения ОА, потому что он превосходит стероиды и НПВП. Ilhanli et al. в рандомизированном исследовании сравнивали эффективность IA инъекций PRP с физиотерапией при лечении ОА коленного сустава. В конце лечения и через 3 месяца после окончания терапии в обеих группах было обнаружено значительное улучшение ROM. Боль значительно уменьшилась в обеих группах, и при сравнении показателей WOMAC улучшение наблюдалось в обеих группах.Однако по сравнению со вторым и третьим этапами оценки улучшение показателей PRP по WOMAC было значительно лучше, чем в группе физиотерапии. ¹² Это исследование показывает, что в долгосрочной перспективе PRP — лучший вариант лечения, чем физиотерапия.

3.7.4. Терапия стволовыми клетками

Цель использования стволовых клеток — поддержать процесс самовосстановления хряща коленного сустава, который возникает в результате симптомов остеоартрита. Жидкость внутри сустава содержит мезенхимальные клетки (MCS), которые могут дифференцироваться в хондроциты.При терапии стволовыми клетками у пациента, который проходит лечение, берут MCS и богатую тромбоцитами плазму. Этот процесс включает отделение MSC центрифугированием и другие стадии очистки с целью увеличения образования хряща. До сих пор нет достаточного количества клинических данных об эффективности терапии стволовыми клетками по сравнению с фармакологическим лечением ОА. Основываясь на текущем состоянии клинических исследований, касающихся терапии аутологичными стволовыми клетками при ОА коленного сустава, некоторые авторы выразили озабоченность по поводу вопросов дозирования, времени вмешательства, типа МСК, режима и пути доставки МСК в клинических исследованиях. ¹³

3.8. Внесуставные родительские формы лечения

3.8.1. Пролотерапия

Пролотерапия или пролиферативная терапия — это нехирургическое лечение с инъекцией раздражающего раствора для стимуляции заживления. Он работает, стимулируя естественные механизмы исцеления организма для восстановления поврежденной скелетно-мышечной ткани. Их механизм действия — стимуляция факторов роста (GF, полученный из тромбоцитов, ILGF, трансформирующий фактор роста β), что, в свою очередь, стимулирует экспрессию коллагенов I и III типа.Синовиальная ткань, подвергнутая воздействию глюкозы, увеличивает продукцию ГК (см.). Доступны различные составы, содержащие 15-25% декстрозы. Множественные инъекции ^{3 , 4 , 5} с интервалом в 1–4 недели. Относительный отдых дается в течение 2–3 дней с возобновлением нормальной активности в течение 4 недель. Масуд и др. в РКИ сравнивали пролотерапию гипертонической декстрозой с прозоном (внутрисуставным озоном) и обнаружили, что пролотерапия декстрозой и пролозоном приводит к одинаковому облегчению боли по шкале WOMAC у пациентов с легким и умеренным ОА коленного сустава. ¹⁴

3.8.2. Фактор роста нервов (например, Танезумаб)

Экзогенный фактор роста нервов усиливает боль локально или системно в зависимости от дозы и пути введения. Повышенная экспрессия фактора роста нервов обнаруживается в воспаленных тканях, полученных от пациентов с такими состояниями, как артрит. ¹⁵ Таким образом, фармакологическое подавление активности фактора роста нервов снижает или блокирует признаки боли. Танезумаб — это моноклональное антитело, используемое в качестве биологических агентов у пациентов с болью.Он связывает и подавляет фактор роста нервов и, по-видимому, снимает боль в суставах в достаточной степени, чтобы улучшить функцию у пациентов с умеренным и тяжелым ОА коленного сустава (). Остеонекроз может быть серьезным побочным эффектом после его использования. Нэнси и др. в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании сообщалось об уменьшении боли в суставах и улучшении функции с легкими и умеренными побочными эффектами при применении Танезумаба. ¹⁵ Однако необходимы более длительные испытания с участием более крупных образцов, чтобы лучше понять проблемы безопасности и переносимости и изучить клинический потенциал его использования в качестве альтернативы текущим фармакологическим методам лечения.

3.9. Местное лечение остеоартрита коленного сустава

Использование кремов для местного применения для облегчения боли в коленях при ОА пользуется популярностью среди пациентов. Эффективность этого лечения в облегчении боли была оценена. Hasel et al. в рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали гомеопатический гель с гелем пироксикама при лечении болезненного артрита коленного сустава и обнаружили, что гомеопатический гель был так же эффективен, как гель пироксикама, и оба могут использоваться для краткосрочного лечения ОА. ¹⁶ Bruhlmann et al. сообщили в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании, что пластырь с диклофенак гидроксилэтилпирролидином (DHEP) является эффективным и безопасным средством лечения пациентов, страдающих симптоматическим ОА коленного сустава. ¹⁷ Местное жжение и сухость кожи являются известными побочными эффектами местного применения НПВП.

4. Немедикаментозная и альтернативная медицина

4.1. Модификация образа жизни

Модификации образа жизни включают снижение веса, переход с бега или прыжков на плавание или езду на велосипеде, а также минимизацию действий, которые усугубляют состояние, например, подъем по лестнице.Известно, что ожирение является основным фактором риска развития ОА коленного сустава. Снижение веса очень полезно для пациентов, страдающих ожирением, поскольку оно показало значительные преимущества в улучшении симптомов и прогрессировании артрита. Уменьшает боль и улучшает физическое состояние. Этого можно достичь с помощью интенсивной программы низкокалорийной диеты. Эти изменения образа жизни необходимо продолжать на протяжении всей жизни. Christensen et al. сделали РКИ и сообщили о снижении веса на 10%, улучшении функции на 28%. ¹⁸

4.2. Лечебная физкультура

Лечебная физкультура направлена ​​на поддержание подвижности суставов и улучшение мышечной силы. Упражнения в воде или на суше, аэробная ходьба, укрепление четырехглавой мышцы, упражнения с отягощениями и тай-чи уменьшают боль и инвалидность от ОА коленного сустава. Пейдж и др. в метаанализе установлено, что физиотерапевтические вмешательства могут уменьшить боль и улучшить функцию в качестве краткосрочного лечения остеоартрита коленного сустава. ¹⁹ Преимущества физиотерапии кажутся дополнительными, если упражнения сопровождаются потерей веса.Йога также играет важную роль в лечении остеоартрита коленного сустава и основана на следующем предположении: сложность и многомерность, различные положительные влияния на целостность человека через разум, тело и отношения между ними. Ebenezer et al. в проспективном рандомизированном активном контролируемом исследовании сообщалось о лучших улучшениях в йоге, чем в контрольных группах, в отношении уменьшения боли при ходьбе, диапазона сгибания колена, времени ходьбы, болезненности, отека, крепитации и инвалидности коленного сустава у пациентов с остеоартритом колен. ²⁰ Punee et al. в РКИ изучали эффективность занятий и домашних упражнений с массажем между традиционным тайским (TPT) и стандартизированной физиотерапией (SPT) у пожилых людей с ОА коленного сустава. ²¹ Они обнаружили значительное улучшение в обеих группах, но улучшение в группе TPT было больше.

Методы физиотерапии, такие как чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), стимуляция интерференционным током и импульсная электростимуляция, используются в течение нескольких десятилетий для лечения ОА коленного сустава.TENS использует электрические токи, прикладываемые к коже вокруг колена. Эффективность лечения этими физическими агентами при болезненном ОА коленного сустава в значительной степени неизвестна. Bjordal et al. В недавнем метаанализе указывается, что электростимуляция, по-видимому, оказывает большое влияние на облегчение боли, умеренное улучшение функции и без каких-либо доказательств того, что она небезопасна. ²² Терапевтический ультразвук широко используется из-за его потенциальной пользы как при боли в коленях, так и при снижении их функции, что может иметь клиническое значение.Лечебное ультразвуковое исследование может быть полезным для пациентов с остеоартритом коленного сустава. Низкоуровневая лазерная терапия считается полезной для облегчения боли и улучшения функции из-за ее фотохимического эффекта.

4.3. Иглоукалывание

Механизм облегчения боли при ОА с помощью иглоукалывания неясен. Возможно, это связано с изменениями нейромедиаторов, вызывающих боль. Рекомендуется не менее 4 недель лечения. Многие авторы рекомендуют> 10 сеансов. Manyanga et al. обнаружили, что с помощью иглоукалывания наблюдалось значительное уменьшение боли и повышение функциональной подвижности с минимальными побочными эффектами. ²³ Некоторые контролируемые испытания показывают статистически значимые преимущества. Однако эти преимущества невелики, не соответствуют заранее установленным порогам клинической значимости и, вероятно, частично связаны с эффектами плацебо из-за неполного ослепления. Контролируемые списком ожидания испытания иглоукалывания при ОА периферических суставов предполагают статистически значимые и клинически значимые преимущества, многие из которых могут быть связаны с ожидаемыми эффектами или эффектами плацебо.

4.4. Фиксация и ортезы

Фиксация колена или стопы может быть полезным неоперативным и немедикаментозным лечением для людей с ОА, который преимущественно затрагивает медиальный или латеральный тибиофеморальный отдел.Raja et al. и Mokhtar et al. ^{24 , 25} сообщили, что наколенники и ортезы для стопы эффективны для уменьшения боли и жесткости суставов. Международное общество исследования остеоартрита и Американский колледж ревматологии также рекомендуют использовать стельки с боковым клином при ОА коленного сустава в медиальном отделе. Коленные рукава обеспечивают тепло и мягкую компрессию, а также полезны при раннем ОА коленного сустава. Они не повышают стабильность суставов. Корректирующие или регулирующие брекеты более эффективны при умеренном или тяжелом ОА.Это дает больше преимуществ и снижает сжимающую нагрузку на более пораженный суставной отсек. Они также улучшили проприоцепцию и силу четырехглавой мышцы. Противопоказания к фиксации включают сгибательную контрактуру более 10 °, заболевание периферических сосудов или трудноизлечимый контактный дерматит.

Немедицинские методы лечения, такие как гидротерапия, грязелечение, бальнеотерапия (с минеральной ванной), использовались в качестве альтернативного средства облегчения боли в суставах при ОА коленного сустава. Для подтверждения их объема необходимы исследования с более совершенной методологией.

При лечении остеоартроза руководство Международного общества исследований остеоартрита (OARSI) по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава может быть хорошим справочным материалом для лечащих врачей ().

Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава.

5. Заключение

Основная цель безоперационного лечения ОА коленного сустава — уменьшить боль, восстановить функцию, улучшить качество жизни и ограничить прогрессирование заболевания.Этого можно добиться фармакологическими и нефармакологическими средствами. Предлагаемое лечение зависит от тяжести заболевания. Модификация образа жизни — важный инструмент для облегчения боли и контроля над прогрессированием заболевания при ОА. Немедикаментозные меры, пероральные и местные анальгетики полезны для краткосрочного лечения, в то время как инъекции IA полезны для более длительного лечения. Немедикаментозные варианты могут использоваться одновременно с фармакологическими методами. Обезболивающие, такие как НПВП, по-прежнему являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения боли, связанной с остеоартрозом.Однако длительное использование этих препаратов связано со значительными побочными эффектами, и поэтому их следует использовать только с особой осторожностью и под медицинским наблюдением. «Агенты, модифицирующие заболевание» при ОА в основном представлены в виде нутрицевтиков, таких как глюкозамин, хондроитин и т. Д. Однако эффективность этих агентов не является универсальной предсказуемой, и некоторые исследования не показали, что они лучше, чем плацебо. В последнее время такие агенты, как биоактивный пептид коллагена, были использованы для замедления прогрессирования ОА и, по-видимому, показывают многообещающие результаты.Эти неоперационные лечебные мероприятия достаточно эффективны при раннем течении ОА коленного сустава (1, 2, 3 степени по KL). Однако на поздних стадиях ОА коленного сустава (степень 4 по KL) хирургическое лечение, такое как артропластика, остеотомия и т. Д., Необходимо в качестве окончательного лечения.

Конфликт интересов

Авторам нечего декларировать.

Ссылки

1. Соломон Л., Уорвик Д., Наягам С. 9-е изд. 2010. Система ортопедии и переломов Аплея; С. 85–86. [Google Scholar] 2.Raeissadat S.A., Rayegai S.M., Hassanbadi H., Fathi M. Выбор инъекций при остеоартрите коленного сустава, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) против гиалуроновой кислоты (однолетнее рандомизированное клиническое исследование) Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2015; 8: 1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Брутон Л.Л., Лазо Дж., Паркер К.Л. 11-е изд. Гудман и Гилманс; 2005. Фармакологические основы терапии; С. 438–440. [Google Scholar] 4. Брэрдли Дж. Д., Брандт К. Д., Кац Б. П. Сравнение противовоспалительной дозы ибупрофена, анальгетической дозы ибупрофена и ацетаминофена при лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава.N Engl J Med. 1991; 325: 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 5. HochBerg M.C., Pelletier J.M., Manjort J. Комбинированный хондроитинсульфат и глюкозамин для лечения болезненного артрита; многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности по сравнению с целекоксибом. Ann Rheum Dis. 2016; 75: 37–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Хьюз Р., Карр А. Рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое испытание сульфата глюкозамина в качестве анальгетика при остеоартрите коленного сустава. Ревматология. 2002; 41: 279–328. [PubMed] [Google Scholar] 7.Клегг Д.О. Эффективность и безопасность плацебо и контролируемого целекоксибом глюкозамина / хондроитина при лечении болезненного артрита колена. N Engl J Med. 2006. 354 (8): 795–808. [PubMed] [Google Scholar] 8. Московрц Р. Роль гидролизата коллагена в заболеваниях костей и суставов. Semin Arthritis Rheum. 2000. 30: 87–99. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прамитт Дж. Роль пептана и пептида коллагена в боли и функции коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Agro Foods J. 2014 [Google Scholar] 10.Kongthar Eur J Med Res. 2015; 20:24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Родрикес-Maerchan E.C. Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты и других препаратов в коленный сустав. HSSJ. 2013; 9: 180–182. [Google Scholar] 12. Ильханлы И., Гудер Н. Есин АВЦИ. Unified J Med Med Sci. 2015; 1 (1): 001–005.[Google Scholar] 13. Ут К., Трифонов Д. Применение стволовых клеток при остеоартрозе коленного сустава. Мини-обзор. Мир J Стволовые клетки. 2014. 6 (5): 629–636. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Hashein M., Jalih P., Mennati S. Рандомизированное клиническое испытание для оценки эффектов пролотерапии гипертонической декстрозой и пролазоном на интенсивность боли в коленном суставе, пораженном остеоартритом. Anesth Pain Med. 2015; 5 (October (5)): e 27585. [Google Scholar] 16. Ван Хазель Р.А., Фисшер П.А.Г. Эффективность и безопасность гомеопатического геля по сравнению с гелем НПВП (пироксикам) при лечении остеоартрита коленного сустава.Ревматология. 2000; 39: 71–719. [Google Scholar] 17. Брюльманн П., Майкл Б.А. Пластырь диклофенак для местного применения у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Clin Exp Rheumatol. 2003. 21: 193–198. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кристенсен Р., Аструп А., Блиддал Х. Потеря веса; предпочтительное лечение остеоартроза коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2005; 13: 20–27. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пейдж С.Дж., Хинман Р.С., Беннелл К.Л. Кратковременное положительное влияние упражнений на боль и функциональность. Int J Rheum Dis. 2011. 14 (2): 145–151.[PubMed] [Google Scholar] 20. Эбенезер Дж., Нагаратма Р., Йогита Б., Нагендра Р. Влияние комплексного подхода терапии хатха-йогой на функциональную инвалидность, боль и гибкость при остеоартрозе коленного сустава. Рандомизированное контрольное исследование. J Altern Complement Med. 2012. 18 (5): 463–472. [PubMed] [Google Scholar] 21. Peungsuwan P., Sermchap P., Hanmontree P., Eungpinichpong W., Puntumetaka R., Chatchowan U. Эффективность тайских упражнений с традиционным массажем в отношении боли, способности ходить и качества жизни пожилых людей с остеоартрозом коленного сустава.Рандомизированное контролируемое исследование в сообществе. Phys Ther Sci. 2014; 26: 139–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Бьордал Дж. М., Джонсон М. И., Лопес Мартинс Р. А. Б., Боген Б., Клоу Р., Люггрен А. Е. Краткосрочная эффективность физических вмешательств при остеоартрите боли в коленях. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. BMC Musculoskelet Disod. 2007; 8: 51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Маньянга Б., Фрёзе М., Зарычанский Р. Обезболивание с помощью иглоукалывания при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ.BMC Complement Altern Med. 2014; 1: 312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Раджа Кавита М.С., Деван П.Т., Деха М. Эффективность коленных скоб и ортезов стопы в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава. Систематический обзор. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90 (3): 27–262. [PubMed] [Google Scholar] 25. Аразпур М., Бани М.А., Малекил М., Гомшель Ф.Т., Каншани Р.В., Хатчинс С.В. Сравнение эффективности стелек с боковым клином и разгрузочных коленных ортезов на заказ при лечении остеоартрита коленного сустава в медиальном отделе.Prosthet Orthot Int. 2013. 37 (1): 50–57. [PubMed] [Google Scholar]

Остеоартрит коленного сустава — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Остеоартрит коленного сустава (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставной хрящ. Чаще всего встречается у пожилых женщин и мужчин. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит — это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины.Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА). Остеоартрит — это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Интенсивность клинических симптомов может варьироваться от каждого человека. Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека.Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени. Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию и эпидемиологию остеоартроза коленного сустава.

• Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку остеоартрита коленного сустава.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения остеоартрита коленного сустава.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения коммуникации для улучшения медицинского обслуживания и улучшения результатов лечения остеоартрита коленного сустава.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Остеоартрит (ОА) коленного сустава, также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставного хряща. Чаще всего встречается у пожилых женщин и мужчин. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит — это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины. Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА).Остеоартрит — это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Интенсивность клинических симптомов может варьироваться от каждого человека. Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека. Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени.Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. [1] [2] [3]

Этиология

Остеоартроз коленного сустава классифицируется как первичный или вторичный, в зависимости от его причины. Первичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща без какой-либо известной причины.Это обычно считается дегенерацией из-за возраста, а также из-за износа. Вторичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща по известной причине. [4] [5]

Возможные причины вторичного остеоартрита коленного сустава

Факторы риска остеоартрита коленного сустава

Модифицируемая

• Травма сустава

• Слабость мышц в положении стоя

• Слабость в положении стоя в положении стоя

• Вес

• Здоровье — метаболический синдром

Немодифицируемый

Эпидемиология

Остеоартрит коленного сустава является наиболее распространенным типом диагностированного артрита, и его распространенность будет увеличиваться по мере увеличения продолжительности жизни поднимается.В зависимости от источника, примерно у 13% женщин и 10% мужчин в возрасте 60 лет и старше наблюдается симптоматический остеоартрит коленного сустава. Среди лиц старше 70 лет распространенность достигает 40%. Распространенность остеоартроза коленного сустава у мужчин также ниже, чем у женщин. Интересно, что не у всех, кто демонстрирует рентгенологические данные о остеоартрите коленного сустава, будут симптомы. Одно исследование показало, что только у 15% пациентов с рентгенологическими данными ОА коленного сустава были симптомы. Без учета возраста частота симптоматического остеоартрита коленного сустава составляет примерно 240 случаев на 100 000 человек в год.[6] [7]

Патофизиология

Суставной хрящ состоит в основном из коллагена типа II, протеогликанов, хондроцитов и воды. Здоровый суставной хрящ постоянно поддерживает равновесие между каждым из компонентов, так что любое разрушение хряща сопровождается синтезом. Таким образом сохраняется здоровый суставной хрящ. В процессе остеоартрита матриксные металлопротеиназы (ММП) или деградирующие ферменты сверхэкспрессируются, нарушая равновесие и приводя к общей потере коллагена и протеогликанов.На ранних стадиях остеоартрита хондроциты секретируют тканевые ингибиторы ММП (ТИМП) и пытаются увеличить синтез протеогликанов, чтобы соответствовать процессу деградации. Однако этого восстановительного процесса недостаточно. Нарушение равновесия приводит к снижению количества протеогликанов, несмотря на усиление синтеза, увеличение содержания воды, неорганизованный характер коллагена и, в конечном итоге, потерю эластичности суставного хряща. Макроскопически эти изменения приводят к растрескиванию и растрескиванию хряща и, в конечном итоге, к эрозии суставной поверхности.[8]

Хотя остеоартрит коленного сустава тесно связан со старением, важно отметить, что остеоартрит коленного сустава не просто следствие старения, а скорее собственное заболевание. Это подтверждается различиями, наблюдаемыми в хрящах как при остеоартрите, так и при старении. Более того, ферменты, ответственные за деградацию хряща, экспрессируются в более высоких количествах при остеоартрите коленного сустава, тогда как они находятся на нормальном уровне в нормальном стареющем хряще.

Гистопатология

Изменения хряща при старении [9]

• Содержание воды — уменьшилось

• Коллаген — то же

• Содержание протеогликана — уменьшилось

• Синтез протеогликана размер — увеличился

• Число хондроцитов — уменьшился

• Модуль упругости — увеличился

Изменения хряща при ОА

• Содержание воды Protein — увеличилось53

• содержание — уменьшено

• Синтез протеогликанов — увеличено

• Размер хондроцитов — то же

• Число хондроцитов — то же

• Модуль упругости — уменьшено

Ответственный за деградацию хрящевого матрикса

• Стромелизин

• Плазмин

• Аггреканаза-1 (АДАМТС-4)

• Коллагеназа 000

• Коллагеназа

• Ингибиторы желатиновой кислоты Контроль активности MMP, предотвращающий чрезмерную деградацию

  • TIMP-1

  • TIMP-2

  • Альфа-2-макроглобулин

  Анамнез и физические данные

  Пациенты обычно обращаются к своему лечащему врачу с главным врачом. боль в колене.Очень важно получить подробную историю их симптомов. Обратите особое внимание на анамнез, так как боль в коленях может быть вызвана поясничным отделом позвоночника или тазобедренным суставом. Не менее важно получить подробный медицинский и хирургический анамнез для выявления любых факторов риска, связанных с вторичным ОА коленного сустава.

  История настоящего заболевания должна включать следующее:

  • Начало симптомов

  • Конкретное место боли

  • Продолжительность боли и симптомы

  • Характеристики боли

  • Облегчение и отягчающие факторы

  • Любое излучение боли

  • Определенное время появления симптомов

  • Степень тяжести симптомов

  • Функциональная активность пациента

  Клинические симптомы коленного сустава боль

  • Как правило, начинается постепенно

  • Ухудшение при длительной активности

  • Ухудшение при повторяющихся наклонах или лестнице

  • Ухудшение при бездействии

  • est

  • Лучше со льдом или противовоспалительными препаратами

  • Жесткость колена

  • Отек колена

  • Снижение амбулаторной способности

  Физический осмотр колена следует начинать с визуального осмотра.Когда пациент стоит, обратите внимание на околосуставную эритему и припухлость, атрофию четырехглавой мышцы и варусную или вальгусную деформацию. Наблюдайте за походкой на предмет признаков боли или аномальных движений в коленном суставе, которые могут указывать на нестабильность связок. Осмотрите окружающую кожу на предмет наличия и расположения каких-либо шрамов от предыдущих хирургических процедур, основных признаков травмы или любых повреждений мягких тканей.

  Проверка диапазона движений (ROM) — очень важный аспект обследования коленного сустава.Активная и пассивная ПЗУ в отношении сгибания и разгибания должны быть оценены и задокументированы.

  Пальпация костных и мягких тканей является неотъемлемой частью любого обследования коленного сустава. Пальпаторный осмотр можно разделить на медиальную, срединную и латеральную структуры колена.

  Зоны фокуса медиальной стороны колена

  • Vastus medialis obliquus

  • Супермедиальный полюс надколенника

  • Медиальная фасетка надколенника

  лига медиальной части

  • Средняя субстанция MCL

  • Широкое введение MCL

  • Линия медиального сустава

  • Медиальный мениск

  • Песса ансерин 163

    0 сухожилий и синяя синяя синяя синяя синяя 9067 коленного сустава

    • Сухожилие четырехглавой мышцы

    • Надколенник

    • Верхний полюс надколенника

    • Подвижность надколенника

    • 43
      43

      43

      Надколенник9

      Площади Фокуса боковой поверхности колена

      Необходимо провести и задокументировать тщательное нейроваскулярное обследование.Важно оценить силу четырехглавой мышцы и мышц подколенного сухожилия, поскольку они часто атрофируются из-за боли в коленях. Следует провести сенсорное обследование бедренного, малоберцового и большеберцового нервов, поскольку могут быть сопутствующие нейрогенные симптомы. Пальпация подколенной области, тыльной стороны стопы и пульса на задней большеберцовой кости важна, поскольку любые отклонения от нормы могут вызвать проблемы с сосудами.

      Другие тесты коленного сустава могут быть выполнены в зависимости от клинического подозрения, основанного на анамнезе.

      Специальные тесты коленного сустава

      • Опасение надколенника — нестабильность надколенника

      • Знак J — нарушение трека надколенника

      • Сдавливание / растирание надколенника — хондромаляция или надколенник 2 мес.

      • Боковой разрыв по Мак-Мюррею — боковой разрыв мениска

      • Тест Фессалии — разрыв мениска

      • Лахман — повреждение передней крестообразной связки (ACL)

      • Повреждение передней крестообразной связки 9149 — ACL4 травма

      • Задний выдвижной ящик — повреждение задней крестообразной связки (PCL)

      • Задний прогиб — повреждение PCL

      • Активный тест четырехглавой мышцы — травма PCL

      • Вальгус 143 стресс-тест

        VALGUS

        стресс43 тест — травма LCL

      Оценка

      В дополнение к подробному анамнезу и физическому обследованию требуется рентгенографическая визуализация.Рекомендуемые виды включают стояние переднезадние (ПЗ), стоячие боковые в разгибании и вид на линию горизонта надколенника. Может быть получен задний вид колена под углом 45 градусов, что дает лучшую оценку опорной поверхности колена. Иногда можно получить снимки на длинных ногах, чтобы увидеть степень деформации и общее выравнивание нижней конечности. Важно понимать, что рентгенограммы колена необходимо делать в положении пациента стоя.Это дает точное представление о наличии сужения суставной щели. Часто снимки делают, когда пациент лежит на спине, что дает ложное ощущение суставной щели и выравнивания, и поэтому их не следует использовать при оценке подозрения на ОА коленного сустава. [10] [11] [12]

      Рентгенологические результаты ОА

      • Сужение суставной щели

      • Образование остеофитов

      • Субхондральный склероз

      • Разрушение подхрящевого остеохондроза

      • Разрушение подхрящевого остеохондроза

        9016 Лечение

      • в безоперационное и хирургическое лечение.Первоначальное лечение начинается с нехирургических методов и переходит к хирургическому лечению, когда нехирургические методы перестают быть эффективными. Для лечения остеоартрита коленного сустава доступен широкий спектр нехирургических методов. Эти вмешательства не изменяют основного процесса заболевания, но могут существенно уменьшить боль и инвалидность. [9] [13] [12]

        Нехирургические варианты лечения [10]

        • Обучение пациентов

        • Модификация деятельности

        • Физическая терапия

        • Потеря веса

        • 49

          Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

        • Ингибиторы ЦОГ-2

        • Глюкозамин и хондроитинсульфат

        • Инъекции кортикостероидов

        • Гиалуроновая кислота 1-я линия лечения

          916 Всем пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава необходимо пройти обучение и физиотерапию.Было доказано, что сочетание упражнений под присмотром и программы домашних упражнений дает наилучшие результаты. Эти преимущества теряются через 6 месяцев, если упражнения прекратить. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) рекомендует это лечение.

          Похудание полезно на всех стадиях остеоартроза коленного сустава. Он показан пациентам с симптоматическим артритом с индексом массы тела выше 25. Лучшая рекомендация для достижения потери веса — это контроль диеты и аэробные упражнения с малой нагрузкой.Существуют умеренные доказательства потери веса, основанные на рекомендациях AAOS.

          Ортез на коленный сустав при остеоартрите включает скобы разгрузочного типа, которые смещают нагрузку с пораженного коленного отдела. Это может быть полезно в ситуации, когда задействован латеральный или медиальный отдел колена, например, при вальгусной или варусной деформации.

          Медикаментозная терапия также является лечением первой линии для пациентов с симптоматическим остеоартритом. Существует множество доступных НПВП, и выбор должен основываться на предпочтениях врача, приемлемости для пациента и стоимости.Продолжительность лечения НПВП должна основываться на эффективности, побочных эффектах и ​​истории болезни. Существуют убедительные доказательства использования НПВП, основанные на рекомендациях AAOS.

          Глюкозамин и хондроитинсульфат доступны в виде пищевых добавок. Они являются структурными компонентами суставного хряща, и считается, что добавка поможет сохранить здоровье суставного хряща. Нет убедительных доказательств того, что эти добавки полезны при ОА коленного сустава; Фактически, есть веские доказательства против использования в соответствии с рекомендациями AAOS.У приема добавки нет серьезных недостатков. Если пациент понимает доказательства, лежащие в основе этих добавок, и желает попробовать их, это относительно безопасный вариант. Любая польза от добавок, вероятно, связана с эффектом плацебо.

          Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут быть полезны при симптоматическом остеоартрите коленного сустава, особенно при наличии значительного воспалительного компонента. Доставка кортикостероида непосредственно в колено может уменьшить местное воспаление, связанное с остеоартритом, и минимизировать системные эффекты стероида.

          Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (НА) — еще один вариант инъекций при остеоартрите коленного сустава. ГК — это гликозаминогликан, который содержится во всем теле человека и является важным компонентом синовиальной жидкости и суставного хряща. ГК разрушается в процессе остеоартрита и способствует потере суставного хряща, а также ригидности и боли. Местная доставка ГК в сустав действует как смазка и может помочь увеличить естественную выработку ГК в суставе.В зависимости от марки ГК, он может производиться либо из птичьих клеток, либо из бактериальных клеток в лаборатории, и поэтому его следует использовать с осторожностью у людей с птичьей аллергией. Хотя это распространенный вариант лечения, он не получил широкой поддержки в литературе, и есть веские доказательства против его использования, основанные на рекомендациях AAOS.

          Варианты хирургического лечения [13]

          Высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) может быть показана при однокомпонентном остеоартрите коленного сустава, связанном со смещением.Обычно HTO выполняется при варусных деформациях, когда медиальный отдел колена изношен и имеет артрит. Идеальным пациентом для HTO будет молодой, активный пациент, у которого артропластика не удастся из-за чрезмерного износа компонентов. HTO сохраняет коленный сустав, включая крестообразные связки, и позволяет пациенту вернуться к активной деятельности после выздоровления. Это требует дополнительного времени на заживление по сравнению с артропластикой, более подвержено осложнениям, зависит от заживления костей и переломов, менее надежно для снятия боли и, в конечном итоге, не заменяет уже утраченный хрящ или восстанавливает оставшийся хрящ.Остеотомия отсрочит необходимость в артропластике до 10 лет.

          Показания для HTO

          • Молодой (до 50 лет), активный пациент

          • Здоровый пациент с хорошим сосудистым статусом

          • Пациенты без ожирения

          • Боль и инвалидность мешают повседневной инвалидности life

          • Затронут только один коленный отдел

          • Пациент, соблюдающий послеоперационный протокол

          Противопоказания для HTO

          • Пациенты с воспалительным артритом4949

          Контрактура сгибания колена более 15 градусов

          • Сгибание колена менее 90 градусов

          • Если для процедуры потребуется коррекция деформации более 20 градусов

          • Пателлофеморальный артрит

          • 6 9 Нестабильность связок UKA также показан при однокомпонентном остеоартрите коленного сустава.Это альтернатива HTO и TKA. Он показан пожилым пациентам, обычно 60 лет и старше, и относительно худым пациентам; хотя с появлением более новых хирургических методов показания увеличиваются.

            Показания для UKA

            Противопоказания для UKA

            • Воспалительный артрит

            • Дефицит ПКС

            • Фиксированная варусная деформация более

            • градусов
              деформация

            • Дуга движения менее 90 градусов

            • Сгибательная контрактура более 10 градусов

            • Артрит более чем в одном отделе

            • Более молодые, более активные пациенты или тяжелые рабочие

            • Пателлофеморальный сустав

              A TKA — это вариант хирургического лечения для пациентов с неэффективным консервативным лечением и пациентов с остеоартритом в более чем одном отделе.Это считается ценным вмешательством для пациентов, которые испытывают сильную ежедневную боль наряду с рентгенологическими доказательствами остеоартрита коленного сустава.

              Показания для TKA

              Противопоказания для TKA

              Абсолютные

              • Активная или латентная инфекция коленного сустава

              • Наличие активной инфекции в других частях тела

              Родственник

              • Невропатическая артропатия

              • Плохое покрытие мягкими тканями

              • Морбидное ожирение

              • Несоблюдение режима из-за серьезного психического расстройства или злоупотребления алкоголем или наркотиками

                9014

                Плохое состояние здоровья или наличие сопутствующих заболеваний, которые делают пациента непригодным для серьезного хирургического вмешательства и анестезии

              • Плохая мотивация или нереалистичные ожидания пациента

              • Тяжелое заболевание периферических сосудов

              Преимущества UKA по сравнению с TKA

              • Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление

              • Меньшая кровопотеря

              • Меньшая заболеваемость

              • Менее дорогая

              • Нормальный разрез

              • Preservation

              • Меньше послеоперационной боли и более короткое пребывание в больнице

              Преимущества UKA по сравнению с HTO

              • Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление

              • Улучшенная косметология

              • 9000 краткосрочные осложнения

              • Длится дольше

              • Легче преобразовать в ТКА

              Дифференциальный диагноз

              При дифференциальной диагностике остеоартроза коленного сустава следует учитывать любую потенциальную причину местной или диффузной боли в коленях.

              Осложнения

              Осложнения, связанные с консервативным лечением, в значительной степени связаны с применением НПВП.

              Общие побочные эффекты от приема НПВП

              • Боль в желудке и изжога

              • Язва желудка

              • Склонность к кровотечению, особенно при приеме аспирина

              • Эффекты внутрисуставной инъекции кортикостероидов

                Общие нежелательные эффекты внутрисуставной инъекции ГК

                • Боль в месте инъекции

                • Мышечная боль

                • Головная боль

                Осложнения, связанные с HTO

                Осложнения, связанные с UKA

                Осложнения, связанные с TKA

                Послеоперационное и реабилитационное лечение Послеоперационное и реабилитационное лечение

                9000 Re после ТКА направлен на восстановление максимально возможного диапазона подвижности и полного мышечного контроля над прооперированным коленом.Адекватная реабилитация — важное требование для успешной ТКА. [9] Конкретная программа реабилитации после ТКА несколько противоречива и варьируется от хирурга к хирургу. Подвижность кровати, тренировка по перемещению и упражнения у постели больного начинаются в тот же день, что и операция. Допускается также полная нагрузка, обычно с ходунками, под наблюдением терапевта. Активный диапазон движений (ROM), конечные разгибания колен, подъемы прямых ног и упражнения для укрепления мышц начинаются в первый послеоперационный день.Тренировка походки и переходы также продолжаются. В целом, перед выпиской из больницы пациент должен продемонстрировать безопасное передвижение с помощью вспомогательного приспособления для ходьбы по ровной поверхности и лестнице, способность безопасно переходить с кровати в положение сидя и стоя, а также адекватный контроль боли. Пациенты обычно выписываются на дому или в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Это основано на индивидуальных потребностях после консультации с социальными работниками. Если возможно, выписка домой предпочтительнее. Типичное пребывание в больнице для TKA составляет от 1 до 2 ночей в зависимости от пациента.Первое послеоперационное посещение проводится через две недели, когда проводится осмотр раны и удаляются хирургические скобки, если таковые имеются. В это время начнется амбулаторная физиотерапия, если она еще не начата. Пациент увеличивает свою подвижность, независимость в повседневной деятельности, работает над своим ROM и работает над силой четырехглавой мышцы. Пациенты могут возобновить вождение, когда они смогут быстро и безопасно управлять педалями. Обычно это занимает от 4 до 6 недель. Возвращение к работе обычно занимает от 4 до 10 недель, в зависимости от рабочих обязанностей.Наблюдение за пациентом обычно проводится через 6 недель, 3 месяца и один год после операции. После восстановления силы, подвижности и равновесия пациенты могут возобновить занятия спортом с низкой нагрузкой. Не рекомендуется заниматься высокоэффективной деятельностью.

                Жемчуг и другие проблемы

                Лучшим предиктором окончательной послеоперационной ROM после TKA является предоперационная ROM, и пациенты должны знать об этом до TKA.

                Улучшение результатов команды здравоохранения

                Остеоартроз коленного сустава (ОА) лучше всего лечит межпрофессиональная команда, состоящая из хирурга-ортопеда, ревматолога, физиотерапевта, диетолога, специалиста по боли и терапевта.Расстройство неизлечимо, поэтому следует предпринимать попытки предотвратить его прогрессирование. Пациента следует направить к диетологу для снижения веса и физиотерапии для восстановления функции суставов и мышечной силы. Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Фармацевт должен просмотреть лекарства пациента, чтобы убедиться в отсутствии взаимодействий, а также в правильности дозировки и показаний.Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. (уровень II)

                Дополнительное образование / Вопросы для повторения

                Ссылки

                1.

                Springer BD. Ведение пациента с ожирением. Каковы последствия ожирения и тотального эндопротезирования суставов: взгляд хирурга-ортопеда? J Артропластика. 2019 июл; 34 (7S): S30-S32.[PubMed: 30638728]

                2.

                Элсиви Й., Йованович И., Дома К., Хазратвала К., Летсон Х. Факторы риска, связанные с сердечными осложнениями после тотальной артропластики сустава бедра и колена: систематический обзор. J Orthop Surg Res. 11 января 2019; 14 (1): 15. [Бесплатная статья PMC: PMC6330438] [PubMed: 30635012]

                3.

                Lundgren-Nilsson Å, Dencker A, Palstam A, Person G, Horton MC, Escorpizo R, Küçükdeveci AA, Kutlay S., Elhan AH, Stucki G, Теннант А., Конаган П.Г. Показатели результатов лечения остеоартрита, сообщаемые пациентами: систематический поиск и обзор их использования и психометрических свойств.RMD Open. 2018; 4 (2): e000715. [Бесплатная статья PMC: PMC6307597] [PubMed: 30622735]

                4.

                Manlapaz DG, Sole G, Jayakaran P, Chapple CM. Факторы риска падений у взрослых с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор. PM R. 2019 июл; 11 (7): 745-757. [PubMed: 30609282]

                5.

                Hulshof CTJ, Colosio C, Daams JG, Ivanov ID, Prakash KC, Kuijer PPFM, Leppink N, Mandic-Rajcevic S, Masci F, van der Molen HF, Neupane S, Nygård , Окман Дж., Пега Ф., Пропер К., Прюсс-Устюн А.М., Уджита Й., Фрингс-Дресен М.Х.В.ВОЗ / МОТ бремя болезней и травм, связанное с работой: Протокол для систематических обзоров воздействия факторов профессионального эргономического риска и воздействия факторов профессионального эргономического риска на остеоартрит бедра или колена и отдельные другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Environ Int. 2019 Апрель; 125: 554-566. [Бесплатная статья PMC: PMC7794864] [PubMed: 30583853]

                6.

                Магнуссон К., Туркевич А., Энглунд М. Природа и питание при остеоартрите коленного сустава — важность возраста, пола и индекса массы тела.Хрящевой артроз. 2019 Апрель; 27 (4): 586-592. [PubMed: 30634033]

                7.

                Li JS, Tsai TY, Clancy MM, Li G, Lewis CL, Felson DT. Снижение веса изменило кинематику походки у лиц с ожирением и болями в коленях. Поза походки. 2019 Февраль; 68: 461-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6599530] [PubMed: 30611976]

                8.

                Кисанд К., Тамм А.Е., Линтроп М., Тамм А.О. Новое понимание естественного течения остеоартрита коленного сустава: ранняя регуляция цитокинов и факторов роста с акцентом на зависимый от пола ангиогенез и ремоделирование тканей.Пилотное исследование. Хрящевой артроз. 2018 августа; 26 (8): 1045-1054. [PubMed: 29782915]

                9.

                Collins NJ, Hart HF, Mills KAG. Обзор остеоартроза за 2018 год: реабилитация и результаты. Хрящевой артроз. 2019 Март; 27 (3): 378-391. [PubMed: 30529739]

                10.

                Афзали Т., Фангель М.В., Вестергаард А.С., Ратлефф М.С., Элерс Л.Х., Дженсен МБ. Экономическая эффективность лечения состояний боли в коленях, не связанных с остеоартритом: систематический обзор. PLoS One. 2018; 13 (12): e0209240.[Бесплатная статья PMC: PMC6300294] [PubMed: 30566527]

                11.

                Alrushud AS, Rushton AB, Bhogal G, Pressdee F, Greig CA. Влияние комбинированной программы диетических ограничений и физической активности на физическую функцию и состав тела людей среднего и старшего возраста с ожирением и ОА коленного сустава (DRPA): протокол технико-экономического обоснования. BMJ Open. 2018 14 декабря; 8 (12): e021051. [Бесплатная статья PMC: PMC6303593] [PubMed: 30552242]

                12.

                Martel-Pelletier J, Maheu E, Pelletier JP, Alekseeva L, Mkinsi O, Branco J, Monod P, Planta F, Reginster JY, Rannou F.Новое дерево решений для диагностики остеоартроза в первичной медико-санитарной помощи: международный консенсус экспертов. Aging Clin Exp Res. 2019 Янв; 31 (1): 19-30. [Бесплатная статья PMC: PMC6514162] [PubMed: 30539541]

                13.

                Авейд О., Хайдер З., Саед А., Калайраджа Ю. Методы лечения остеоартрита бедра и колена: систематический обзор безопасности. J Orthop Surg (Гонконг). 2018 май-август; 26 (3): 23094908669. [PubMed: 30415598]

                Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения

                1.Лоуренс RC, Хохберг MC, Келси Дж. Л., Макдаффи ФК, Медсгер Т.А. Младший, Войлок WR, и другие. Оценки распространенности отдельных артритов и заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. J Ревматол . 1989; 16: 427–41 ….

                2. Фелсон Д. Т., Чжан Ю. Обновленная информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Rheum артрита . 1998; 41: 1343–55.

                3.Пеллетье JP, DiBattista JA, Рафли П., Макколлум Р., Мартель-Пеллетье Дж. Цитокины и воспаление при деградации хряща. Rheum Dis Clin North Am . 1993; 19: 545–68.

                4. Malemud CJ. Роль факторов роста в метаболизме хрящей. Rheum Dis Clin North Am . 1993; 19: 569–80.

                5. Альтман Р., Аларкон Г, Аппельрут Д., Блох Д, Боренштейн Д, Брандт К., и другие.Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита бедра и сообщения о нем. Rheum артрита . 1991; 34: 505–14.

                6. Альтман Р., Аш Э, Блох Д, Боле Д, Боренштейн К, Брандт К., и другие. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Rheum артрита . 1986; 29: 1039–49.

                7. Альтман Р., Аларкон Г, Аппельрут Д., Блох Д, Боренштейн К, Брандт К., и другие. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита кисти и сообщения о нем. Rheum артрита . 1990; 33: 1601–10.

                8. Hochberg MC, Альтман Р.Д., Брандт К.Д., Кларк Б.М., Дьепп PA, Гриффин MR, и другие. Рекомендации по лечению остеоартрита.Часть II. Артроз колена. Американский колледж ревматологии. Rheum артрита . 1995; 38: 1541–6.

                9. переулок СВ, Томпсон Дж. М.. Лечение остеоартрита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: научно обоснованный подход к лечению. Am J Med . 1997; 103: 25С – 30С.

                10. Hochberg MC, Альтман Р.Д., Брандт К.Д., Кларк Б.М., Дьепп PA, Гриффин MR, и другие. Рекомендации по лечению остеоартрита.Часть I. Артроз бедра. Американский колледж ревматологии. Rheum артрита . 1995; 38: 1535–40.

                11. Лориг К.Р., Мазонсон П.Д., Холман HR. Фактические данные, свидетельствующие о том, что санитарное просвещение для самостоятельного ведения пациентов с хроническим артритом имеет устойчивые преимущества для здоровья при одновременном снижении затрат на здравоохранение. Rheum артрита . 1993; 36: 439–46.

                12. Лориг К.Р., Любек Д, Крайнес РГ, Селезник М, Холман HR.Результаты обучения самопомощи для пациентов с артритом. Rheum артрита . 1985; 28: 680–5.

                13. Вайнбергер М., Тирни ВМ, Каупер П.А., Кац Б.П., Booher PA. Экономическая эффективность увеличения телефонного контакта с пациентами с остеоартрозом. Рандомизированное контролируемое исследование. Rheum артрита . 1993; 36: 243–6.

                14. Ковар П.А., Allegrante JP, Маккензи CR, Петерсон М.Г., Гутин Б, Чарлсон МЭ.Фитнес-ходьба под наблюдением пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1992; 116: 529–34.

                15. Переулок СВ. Физические упражнения: причина остеоартрита. J Ревматол . 1995; 22 (приложение 43): 3–6.

                16. Малая MA, Hewett JE, Вебель Р.Р., Андерсон СК, Кей ДР. Эффективность физических упражнений у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом. Rheum артрита . 1989; 32: 1396–405.

                17. Блаунт В.П. Не выбрасывайте трость. J Bone Joint Surg [Am] . 1956; 38: 695–8.

                18. Фелсон Д.Т., Андерсон Дж. Дж., Наймарк А, Уокер AM, Минан РФ. Ожирение и остеоартроз коленного сустава. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1988; 109: 18–24.

                19. Фелсон Д.Т., Чжан И, Энтони Дж. М., Наймарк А, Андерсон Дж. Дж.Снижение веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1992; 116: 535–9.

                20. Морреале П., Манопуло Р., Галац М, Бокканера L, Сапонати Г, Бокки Л. Сравнение противовоспалительной эффективности хондроитинсульфата и диклофенака натрия у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. J Ревматол . 1996; 23: 1385–91.

                21. Мюллер-Фассбендер Х, Бах Г.Л., Хаазе В, Ровати, г. Сетникаб И.Сульфат глюкозамина по сравнению с ибупрофеном при остеоартрозе коленного сустава. Хрящевой артроз . 1994; 2: 61–9.

                22. Амадио П., Каммингс Д.М. Оценка ацетаминофена при лечении остеоартроза коленного сустава. Curr Ther Res . 1983; 34: 59–66.

                23. March L, Ирвиг Л, Шварц Дж, Симпсон Дж, Колодка C, Брукс П. n из 1 исследования, в котором сравнивали нестероидные противовоспалительные препараты с парацетамолом при остеоартрите. BMJ . 1994; 309: 1041–5.

                24. Уильямс Х.Дж., Уорд-младший, Эггер MJ, Нойнер Р, Брукс Р. Х., Клегг Д.О., и другие. Сравнение напроксена и ацетаминофена в двухлетнем исследовании лечения остеоартрита коленного сустава. Rheum артрита . 1993; 36: 1196–206.

                25. Брэдли Дж. Д., Брандт К.Д., Кац Б.П., Каласинский Л.А., Райан С.И. Сравнение противовоспалительной дозы ибупрофена, анальгетической дозы ибупрофена и ацетаминофена при лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава. N Engl J Med . 1991; 325: 87–91.

                26. Furst DE. Есть ли различия между нестероидными противовоспалительными препаратами? Сравнение ацетилированных салицилатов, неацетилированных салицилатов и неацетилированных нестероидных противовоспалительных препаратов. Rheum артрита . 1994; 37: 1–9.

                27. Лихтенштейн Д.Р., Сингал S, Вулф ММ. Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечный тракт. Обоюдоострый меч. Rheum артрита .1995; 38: 5–18.

                28. Hawkey CJ, Карраш JA, Щепанский Л., Уокер Д.Г., Баркун А, Суоннелл AJ, и другие. Сравнение омепразола с мизопростолом при язве, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Омепразол в сравнении с мизопростолом в исследовательской группе по лечению язв, индуцированных НПВП (OMNIUM). N Engl J Med . 1998. 338: 727–34.

                29. Переулок СВ. Обезболивание при остеоартрите: роль ингибиторов ЦОГ-2. J Ревматол . 1997; 24 (прил. 49): 20–4.

                30. Саймон Л.С., Lanza FL, Липский ЧП, Хаббард Р.С., Талуокер С, Шварц Б.Д., и другие. Предварительное исследование безопасности и эффективности SC-58635, нового ингибитора циклооксигеназы 2: эффективность и безопасность в двух плацебо-контролируемых испытаниях при остеоартрите и ревматоидном артрите, а также исследованиях воздействия на желудочно-кишечный тракт и тромбоциты. Rheum артрита . 1998; 41: 1591–602.

                31. Скотт Л.Дж., Баранина HM. Рофекоксиб. Наркотики . 1999; 58: 499–505.

                32. Эрих Э.В., Шнитцер Т.Дж., Макилвейн H, Леви Р, Вулф Ф, Вайсман М, и другие. Эффект специфического ингибирования ЦОГ-2 при остеоартрите коленного сустава: 6-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование рофекоксиба. J Ревматол . 1999; 26: 2438–47.

                33. Альтман Р.Д., Ауэн А, Холмбург CE, Пфейфер Л.М., Мешок М, Молодой GT.Крем с капсаицином 0,025% в качестве монотерапии остеоартрита: двойное слепое исследование. Semin Arthritis Rheum . 1994; 23 (приложение 3): S25–33.

                34. Сделка CL, Шнитцер Т.Дж., Липштейн Э, Зайболд-младший, Стивенс Р.М., Леви MD, и другие. Лечение артрита капсаицином для местного применения: двойное слепое испытание. Clin Ther . 1991; 13: 383–95.

                35. Фрейдман Д.М., Мур МЕНЯ. Эффективность внутрисуставных стероидов при остеоартрите: двойное слепое исследование. J Ревматол . 1980; 7: 850–6.

                36. Dieppe PA, Sathapatayavongs B, Джонс ХЭ, Бэкон П.А., Кольцо EF. Внутрисуставные стероиды при остеоартрозе. Rheumatol Rehabil . 1980; 19: 212–7.

                37. Ломандер Л.С., Дален Н, Englund G, Хамалайнен М, Дженсен Э.М., Карлссон К., и другие. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартроза коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование.Многоцентровая испытательная группа гиалуроновой кислоты. Энн Рум Дис . 1996; 55: 424–31.

                38. Адамс М.Э., Аткинсон MH, Люсье А.Дж., Шульц Д.И., Симинович К.А., Уэйд Дж. П., и другие. Роль вязко-добавки с hylan G-F 20 (Synvisc) в лечении остеоартрита коленного сустава: канадское многоцентровое исследование, сравнивающее только хилан G-F 20, гилан G-F 20 с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и только НПВП. Остеоартроз и хрящ . 1995; 3: 213–25.

                39. Баквалтер Я.А., Ломандер С. Оперативное лечение остеоартроза. Текущая практика и будущее развитие. J Bone Joint Surg [Am] . 1994; 76: 1405–18.

                Заболевания и состояния Остеоартроз

                Пока нет проверенного лечения, которое может обратить вспять повреждение суставов от ОА. Целью лечения остеоартрита является уменьшение боли и улучшение функции пораженных суставов.Чаще всего это возможно при сочетании физических мер и медикаментозной терапии, а иногда и хирургического вмешательства.

                Физические меры: Снижение веса и физические упражнения полезны при ОА. Избыточный вес создает нагрузку на коленные суставы, бедра и поясницу. На каждые 10 фунтов веса, которые вы теряете за 10 лет, вы можете снизить вероятность развития ОА коленного сустава до 50 процентов. Упражнения могут улучшить вашу мышечную силу, уменьшить боль в суставах и их скованность, а также снизить вероятность инвалидности из-за ОА.Также полезны вспомогательные («вспомогательные») устройства, такие как ортопедические стельки или трость, которые помогают выполнять повседневные дела. Тепловая или холодовая терапия может помочь на короткое время облегчить симптомы остеоартрита.

                Некоторые альтернативные методы лечения, такие как спа (гидромассажная ванна), массаж и хиропрактические манипуляции, могут помочь на короткое время облегчить боль. Однако они могут быть дорогостоящими и требовать повторного лечения. Кроме того, долгосрочные преимущества этих альтернативных (иногда называемых дополнительными или интегративными) медицинских методов лечения не доказаны, но изучаются.

                Медикаментозная терапия: Формы лекарственной терапии включают местное, пероральное (внутрь) и инъекционное (уколы). Вы наносите препараты местного действия непосредственно на кожу над пораженными суставами. Эти лекарства включают крем с капсаицином, лидокаин и гель диклофенака. Пероральные обезболивающие, такие как парацетамол, являются обычным первым лечением. Также действуют нестероидные противовоспалительные препараты (часто называемые НПВП), уменьшающие отек и боль.

                В 2010 году правительство (FDA) одобрило использование дулоксетина (Cymbalta) при хронической (длительной) скелетно-мышечной боли, в том числе при остеоартрите.Этот пероральный препарат не нов. Он также используется при других проблемах со здоровьем, таких как расстройства настроения, нервная боль и фибромиалгия.

                Пациентам с более серьезной болью могут потребоваться более сильные лекарства, например, отпускаемые по рецепту.

                Совместные инъекции кортикостероидов (иногда называемые уколами кортизона) или лубрикантом, называемым гиалуроновой кислотой, могут в течение нескольких месяцев избавить от боли при ОА. Эта смазка вводится в колено, и у некоторых пациентов эти уколы могут помочь отсрочить необходимость замены коленного сустава на несколько лет.

                Хирургия: Хирургическое лечение становится возможным в тяжелых случаях. Это включает в себя серьезные повреждения сустава или случаи, когда лечение не помогает облегчить боль, и у вас наблюдается серьезная потеря функции. Хирургия может включать артроскопию, восстановление сустава через небольшие разрезы (разрезы). Если повреждение сустава не подлежит восстановлению, вам может потребоваться замена сустава.

                Добавки: Многие безрецептурные пищевые добавки использовались для лечения остеоартрита.Большинству из них не хватает хороших данных исследований, подтверждающих их эффективность и безопасность. Среди наиболее широко используемых — кальций, витамин D и жирные кислоты омега-3. Чтобы обеспечить безопасность и избежать взаимодействия с лекарствами, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед использованием любой из этих добавок. Это особенно верно, когда вы комбинируете эти добавки с назначенными лекарствами.

                Остеоартрит (ОА) | Причины, симптомы, лечение

                Прием пищевых добавок

                Во многих случаях мало исследований, подтверждающих, что добавки и лечебные травы могут улучшить артрит или его симптомы, но многие люди считают, что они действительно приносят пользу.

                Ниже приведены некоторые из добавок, которые часто используются людьми с остеоартритом.

                Глюкозамин

                Глюкозамин естественным образом содержится в организме в таких структурах, как связки, сухожилия и хрящи. Добавки обычно производятся из панцирей крабов, омаров или креветок, хотя доступны и продукты, не содержащие моллюсков. Некоторые исследования показывают, что он может иметь некоторую пользу при болезненном остеоартрите, особенно коленного сустава.

                В большинстве исследований использовалась доза 500 мг три раза в день, и данные свидетельствуют о том, что сульфат глюкозамина может быть более эффективным, чем гидрохлорид глюкозамина.Это не сразу снимает боль, поэтому вам придется принимать его в течение нескольких месяцев. Если через два месяца это не помогло, маловероятно, что это поможет.

                Хондроитин

                Хондроитин естественным образом присутствует в нашем организме, и считается, что он помогает придать хрящам эластичность. Доказательства исследований ограничены исследованиями на животных, которые предполагают, что это может помочь замедлить разрушение хрящей.

                Не ожидайте улучшения в течение как минимум двух месяцев.А если ваш хрящ сильно поврежден, вряд ли вам поможет хондроитин.

                Рыбий жир

                Считается, что рыбий жир и жир печени рыбы полезны для суставов. На самом деле, данных недостаточно, чтобы сказать, эффективны ли они при остеоартрите, хотя есть веские доказательства того, что рыбий жир может помочь при симптомах ревматоидного артрита.

                Добавки, приготовленные из печени рыб, часто содержат много витамина А, который в больших количествах может быть вредным.Добавки, приготовленные из цельной рыбы, обычно содержат меньше витамина А, поэтому они безопаснее, если вы обнаружите, что вам нужна высокая доза рыбьего жира, чтобы получить от них какую-либо пользу.

                Дополнительные процедуры

                Существует ряд различных методов лечения, которые, как правило, можно использовать вместе с прописанными или отпускаемыми без рецепта лекарствами.

                Некоторые из самых популярных методов лечения перечислены здесь:

                • Иглоукалывание утверждает, что восстанавливает естественный баланс здоровья, вставляя тонкие иглы в определенные точки тела, чтобы исправить дисбаланс в потоке энергии.Существуют доказательства того, что иглоукалывание эффективно облегчает некоторые симптомы остеоартрита.
                • Техника Александра учит вас лучше осознавать свою позу и двигаться с меньшими физическими усилиями. Есть доказательства того, что он может быть эффективным при болях в пояснице, но не только при остеоартрите.
                • В ароматерапии используются масла, полученные из растений, которые можно испарять, вдыхать, использовать в ваннах или горелках, или как часть ароматерапевтического массажа. Нет никаких исследований, подтверждающих, что ароматерапия эффективна при симптомах остеоартрита, но некоторые люди считают ее полезной для расслабления.
                • Массаж может расслабить жесткие мышцы, снять напряжение, улучшить мышечный тонус и усилить кровоток. Хороший массаж может дать вам ощущение расслабления и заботы, хотя есть лишь некоторые свидетельства того, что он эффективен при лечении симптомов остеоартрита.
                • Остеопаты и мануальные терапевты вручную регулируют положение тела и оказывают давление на мягкие ткани тела. Цель состоит в том, чтобы исправить структурные дефекты, улучшить подвижность, облегчить боль и позволить телу восстановиться.Существует небольшое количество исследований, свидетельствующих о том, что хиропрактика эффективна при остеоартрите позвоночника. Однако нет никаких конкретных научных данных о том, эффективна ли остеопатия при остеоартрите.
                • Тай-чи — это упражнение «разум-тело», предназначенное для успокоения разума и содействия самоисцелению с помощью последовательности медленных изящных движений. Есть убедительные доказательства того, что тай-чи может облегчить симптомы остеоартрита, особенно коленного сустава.

                Как найти хорошего терапевта

                Некоторые методы лечения доступны в NHS, поэтому стоит спросить об этом своего терапевта.Частные медицинские страховые компании также могут покрывать некоторые виды лечения. Однако большинство людей платят за собственное лечение, которое может быть дорогостоящим.

                Некоторые методы лечения делают смелые заявления — если у вас есть какие-либо сомнения, спросите, какие доказательства подтверждают эти утверждения. Институт дополнительной и натуральной медицины может помочь вам найти квалифицированного терапевта.

                Расскажите своему терапевту о любых лекарствах, которые вы принимаете, и поговорите со своим врачом о терапии, которую вы собираетесь попробовать. Не прекращайте принимать прописанные лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом, и будьте осторожны, если какой-либо практикующий советует вам это сделать.

                Текущие исследования фармакологических и регенеративных методов лечения остеоартрита

              • 1

                Zhang Y, Jordan JM. Эпидемиология остеоартроза. Clin Geriatr Med 2010; 26 : 355–369.

                PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 2

                Felson DT. Клиническая практика. остеоартроз коленного сустава. N Engl J Med 2006; 354 : 841–848.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 3

                Чжан В., Московиц Р.В., Нуки Джи и др.Рекомендации OARSI по лечению остеоартроза тазобедренных и коленных суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Osteoarthritis Cartilage 2008; 16 : 137–162.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 4

                Hochberg MC, Dougados M. Фармакологическая терапия остеоартроза. Best Practices Clin Rheumatol 2001; 15 : 583–593.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 5

                Lanza R, Langer R, Vacanti JP. Принципы тканевой инженерии . 3-е изд. Академик Пресс: Берлингтон, Вирджиния, США. 2011.

                Google Scholar

              • 6

                Pearle AD, Warren RF, Rodeo SA. Фундаментальная наука о суставном хряще и остеоартрозе. Clin Sports Med 2005; 24 : 1–12.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 7

                Хантер У. О структуре и заболеваниях суставных хрящей, Уильям Хантер, хирург. Phil. Trans 1742; 42 : 514–521.

                Google Scholar

              • 8

                Gilbert JE. Современные варианты лечения для восстановления суставного хряща. Am J Knee Surg 1998; 11 : 42–46.

                CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

              • 9

                Hunziker EB. Восстановление суставного хряща: фундаментальная наука и клинический прогресс.Обзор текущего состояния и перспектив. Osteoarthritis Cartilage 2002; 10 : 432–463.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 10

                Brocklehurst R, Bayliss MT, Maroudas A et al. Состав нормального и остеоартрозного суставного хряща коленных суставов человека. Особое внимание уделяется замене одного отделения и остеотомии коленного сустава. J Bone Joint Surg Am 1984; 66 : 95–106.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 11

                Венн М., Марудас А. Химический состав и отек нормального и остеоартрозного хряща головки бедренной кости. I. Химический состав. Ann Rheum Dis 1977; 36 : 121–129.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 12

                Sandell LJ, Aigner T.Суставной хрящ и изменения при артрите. Введение: клеточная биология остеоартрита. Arthritis Res 2001; 3 : 107–113.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 13

                Хан И.М., Уильямс Р., Арчер CW. Один пролетел над гнездом прародителя: мигрирующие клетки находят пристанище в остеоартрозном хряще. Cell Stem Cell 2009; 4 : 282–284.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 14

                Del CMJ, Loeser RF.Гибель клеток при остеоартрите. Curr Rheumatol Rep 2008; 10 : 37–42.

                Артикул Google Scholar

              • 15

                Драйер Р. Гипертрофическая дифференцировка хондроцитов при остеоартрите: аспект развития дегенеративных заболеваний суставов. Arthritis Res Ther 2010; 12 : 216.

                PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 16

                van den Berg WB.Остеоартроз 2010 г. в обзоре: патомеханизмы. Остеоартроз хряща 2011; 19 : 338–341.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 17

                Ea HK, Nguyen C, Bazin D et al. Кальцификация суставного хряща при остеоартрите: понимание стресса, вызванного кристаллами. Arthritis Rheum 2011; 63 : 10–18.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 18

                Fuerst M, Bertrand J, Lammers L et al.Кальцификация суставного хряща при остеоартрозе человека. Arthritis Rheum 2009; 60 : 2694–2703.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 19

                van der Kraan PM, van den Berg WB. Остеофиты: актуальность и биология. Osteoarthritis Cartilage 2007; 15 : 237–244.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 20

                Фелсон Д.Т., Гейл Д.Р., Илон Г.М. и др.Остеофиты и прогрессирование остеоартроза коленного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44 : 100–104.

                CAS Статья Google Scholar

              • 21

                Хаями Т., Пикарски М., Чжуо И и др. Характеристика изменений суставного хряща и субхондральной кости при пересечении передней крестообразной связки крыс и менискэктомированных моделях остеоартрита. Bone 2006; 38 : 234–243.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 22

                Диксон А.С., Якоби Р.К., Берри Х и др.Клинические испытания внутрисуставного введения гиалуроната натрия у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Curr Med Res Opin 1988; 11 : 205–213.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 23

                Бенито MJ, Veale DJ, FitzGerald O et al. Воспаление синовиальной ткани при раннем и позднем остеоартрозе. Ann Rheum Dis 2005; 64 : 1263–1267.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 24

                Лечение артроза коленного сустава .2-е изд. Rosemont: Американская академия хирургов-ортопедов, 2013.

              • 25

                Felson DT, Zhang Y, Hannan MT et al. Факторы риска возникновения остеоартроза коленного сустава у пожилых людей: исследование Framingham. Arthritis Rheum 1997; 40 : 728–733.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 26

                Creamer P, Hochberg MC. Остеоартроз. Lancet 1997; 350 : 503–508.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 27

                Christensen R, Astrup A, Bliddal H. Похудение: лучший способ лечения остеоартроза коленного сустава? Рандомизированное испытание. Osteoarthritis Cartilage 2005; 13 : 20–27.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 28

                Родди Э., Чжан В., Доэрти М.Аэробная ходьба или укрепляющие упражнения при остеоартрозе колена? Систематический обзор. Ann Rheum Dis 2005; 64 : 544–548.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 29

                van Baar ME, Dekker J, Oostendorp RA et al. Эффективность лечебной физкультуры у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: рандомизированное клиническое исследование. J Rheumatol 1998; 25 : 2432–2439.

                CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

              • 30

                Ernst E, Posadzki P. Дополнительная и альтернативная медицина ревматоидного артрита и остеоартрита: обзор систематических обзоров. Curr Pain Headache Rep 2011; 15 : 431–437.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 31

                Де Луиджи А.Дж.Дополнительная и альтернативная медицина при остеоартрозе. PM R 2012; 4 : S122 – S133.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 32

                Дервин Г.Ф., Стиелл И.Г., Роди К. и др. Влияние артроскопической обработки раны при остеоартрозе коленного сустава на качество жизни, связанное со здоровьем. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A : 10–19.

                Артикул Google Scholar

              • 33

                Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P et al.Артроскопическая обработка раны при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev 2008, D5118.

              • 34

                Knutsen G, Drogset JO, Engebretsen L et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее имплантацию аутологичных хондроцитов с микропереломами. выводы через пять лет. J Bone Joint Surg Am 2007; 89 : 2105–2112.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 35

                Saris DB, Vanlauwe J, Victor J et al.Имплантация характерных хондроцитов приводит к лучшему структурному восстановлению при лечении симптоматических дефектов хряща коленного сустава в рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению с микропереломами. Am J Sports Med 2008; 36 : 235–246.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 36

                Мальчау Х., Гербертс П., Эйслер Т. и др. Шведский регистр тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am 2002; 85-A Прил. 2: 2–20.

                Артикул Google Scholar

              • 37

                Grayson CW, Decker RC. Тотальное эндопротезирование суставов при остеоартрозе. PM R 2012; 4 : S97 – S103.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 38

                Мейсон С., Даннил П. Краткое определение регенеративной медицины. Regen Med 2008; 3 : 1–5.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 39

                Тан К.О., Караско К.Ф., Гэми Зи и др. Доклинические и клинические данные по использованию мезенхимальных стволовых клеток в тканевой инженерии суставного хряща. Экспертное мнение Biol Ther 2012; 12 : 1361–1382.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 40

                Давачи Ф, Абдоллахи Б.С., Мохьеддин М, Шахрам Ф., Никбин Б.Терапия мезенхимальными стволовыми клетками при остеоартрозе коленного сустава. Предварительный отчет четырех пациентов. Int J Rheum Dis 2011; 14 : 211–215.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 41

                Orozco L, Munar A, Soler R et al. Лечение остеоартрита коленного сустава аутологичными мезенхимальными стволовыми клетками: пилотное исследование. Трансплантация 2013; 95 : 1535–1541.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 42

                Koh YG, Jo SB, Kwon OR et al.Инъекции мезенхимальных стволовых клеток улучшают симптомы остеоартрита коленного сустава. Артроскопия 2013; 29 : 748–755.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 43

                Bauer S, Khan RJ, Ebert JR et al. Сохранение коленного сустава с комбинированной нейтрализующей высокой остеотомией большеберцовой кости (HTO) и матрикс-индуцированной имплантацией аутологичных хондроцитов (MACI) у более молодых пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава: серия случаев с проспективным клиническим и МРТ-наблюдением в течение 5 лет. Колено 2012 г .; 19 : 431–439.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 44

                Ossendorf C, Kaps C, Kreuz PC et al. Лечение посттравматических и очаговых остеоартрозных дефектов хряща коленного сустава с использованием трехмерных трансплантатов хондроцитов на основе аутологичных полимеров: клинические результаты за 2 года. Arthritis Res Ther 2007; 9 : R41.

                PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

              • 45

                Kreuz PC, Muller S, Ossendorf C et al.Лечение очаговых дегенеративных дефектов хряща с использованием полимерных аутологичных трансплантатов хондроцитов: клинические результаты за четыре года. Arthritis Res Ther 2009; 11 : R33.

                PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

              • 46

                Kon E, Delcogliano M, Filardo G et al. Новый нанокомпозитный многослойный биоматериал для лечения мультифокальных дегенеративных поражений хряща. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17 : 1312–1315.

                PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 47

                Siclari A, Mascaro G, Gentili C et al. Бесклеточное восстановление хряща на основе каркаса обеспечивает улучшенное функционирование гиалинового восстановления через один год. Clin Orthop Relat Res 2012; 470 : 910–919.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 48

                Чжан В., Московиц Р.В., Нуки Джи и др.Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, часть I: критическая оценка существующих руководств по лечению и систематический обзор данных текущих исследований. Osteoarthritis Cartilage 2007; 15 : 981–1000.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 49

                Hochberg MC, Altman RD, April KT et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012 64 : 465–474.

                CAS Статья Google Scholar

              • 50

                Schiodt FV, Rochling FA, Casey DL et al. Отравление ацетаминофеном в городской районной больнице. N Engl J Med 1997; 337 : 1112–1117.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 51

                Черный M.Гепатотоксичность ацетаминофена. Annu Rev Med 1984; 35 : 577–593.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 52

                Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA ограничивает содержание ацетаминофена в комбинированных продуктах, отпускаемых по рецепту; Требуются предупреждения о токсичности для печени. Серебряная весна: FDA, 2011. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm239894.htm. 25 сентября 2015 г.

              • 53

                Чжан В., Джонс А., Доэрти М. Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Rheum Dis 2004; 63 : 901–907.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 54

                Towheed TE, Maxwell L, Judd MG et al. Ацетаминофен при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev 2006, D4257.

              • 55

                Пирмохамед М., Джеймс С., Микин С. и др. Нежелательные реакции на лекарства как причина госпитализации: проспективный анализ 18 820 пациентов. BMJ 2004; 329 : 15–19.

                PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 56

                Гарсия Р.Л., Джик Х. Риск кровотечения и перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с приемом отдельных нестероидных противовоспалительных препаратов. Lancet 1994; 343 : 769–772.

                Артикул Google Scholar

              • 57

                Лангман М.Дж., Вейл Дж., Уэйнрайт П. и др. Риск кровотечения язвенной болезни, связанный с приемом отдельных нестероидных противовоспалительных препаратов. Lancet 1994; 343 : 1075–1078.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 58

                Информация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для медицинских работников: Целекоксиб (продается как Целебрекс).Silver Spring: FDA, 2005. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm124655.htm. 25 сентября 2015 г.

              • 59

                Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Консультации FDA по общественному здравоохранению: Безопасность Vioxx. Silver Spring: FDA, 2004. Доступно по адресу http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm106274.htm. 25 сентября 2015 г.

              • 60

                Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация для медицинских работников: Валдекоксиб (продается как Bextra).Silver Spring: FDA, 2005. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm124649.htm. 25 сентября 2015 г.

              • 61

                Райт Э.А., Кац Дж. Н., Абрамс С. и др. Тенденции в назначении опиоидов с 2003 по 2009 год лицам с остеоартрозом коленного сустава. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66 : 1489–1495.

                Артикул Google Scholar

              • 62

                Beaulieu AD, Peloso PM, Haraoui B et al.Трамадол с контролируемым высвобождением и диклофенак с замедленным высвобождением один раз в день облегчают хроническую боль, вызванную остеоартритом: рандомизированное контролируемое исследование. Pain Res Manag 2008; 13 : 103–110.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 63

                Гана Т.Дж., Паскуаль М.Л., Флеминг Р.Р. и др. Трамадол с пролонгированным высвобождением в лечении остеоартрита: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Curr Med Res Opin 2006; 22 : 1391–1401.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 64

                DeLemos BP, Xiang J, Benson C et al. Трамадола гидрохлорид пролонгированного высвобождения один раз в день при лечении остеоартрита коленного и / или тазобедренного суставов: двойное слепое рандомизированное исследование с ранжированием доз. Am J Ther 2011; 18 : 216–226.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 65

                Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA очищает Cymbalta от хронической скелетно-мышечной боли. Серебряная весна: FDA, 2010. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm232708.htm. 25 сентября 2015 г.

              • 66

                Чаппелл А.С., Десаая Д., Лю-Зейферт Х. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности дулоксетина для лечения хронической боли, вызванной остеоартритом коленного сустава. Pain Pract 2011; 11 : 33–41.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 67

                Chappell AS, Ossanna MJ, Liu-Seifert H et al.Дулоксетин, анальгетик центрального действия, в лечении пациентов с остеоартритом боли в коленях: 13-недельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Pain 2009; 146 : 253–260.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 68

                Noth U, Steinert AF, Tuan RS. Понимание технологий: взрослые мезенхимальные стволовые клетки для лечения остеоартрита. Nat Clin Pract Rheumatol 2008; 4 : 371–380.

                PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

              • 69

                Ong KL, Villarraga ML, Lau E et al. Использование костных морфогенетических белков не по назначению в США с использованием административных данных. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35 : 1794–1800.

                Артикул Google Scholar

              • 70

                Хантер DJ, Pike MC, Jonas BL et al. Фаза 1 Исследование безопасности и переносимости BMP-7 при симптоматическом остеоартрите коленного сустава. BMC Musculoskelet Disord 2010; 11 : 232.

                PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

              • 71

                Chevalier X, Goupille P, Beaulieu AD et al. Внутрисуставная инъекция анакинры при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arthritis Rheum 2009; 61 : 344–352.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 72

                Коэн С.Б., Праудман С., Кивиц А.Дж. и др.Рандомизированное двойное слепое исследование AMG 108 (полностью человеческое моноклональное антитело к IL-1R1) у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Arthritis Res Ther 2011; 13 : R125.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 73

                Lane NE, Schnitzer TJ, Birbara CA et al. Танезумаб для лечения боли при остеоартрозе коленного сустава. N Engl J Med 2010; 363 : 1521–1531.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 74

                Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информационный документ Консультативного комитета по артриту Танезумаба. Серебряная весна: FDA, 2012. Доступно по адресу http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/ArthritisAdvisoryCommittee/UCM295205.pdf. 25 сентября 2015 года.

              • 75

                Зайдель М.Ф., переулок СВ. Контроль боли при артрите с помощью фактора роста нервов: риск и польза. Curr Rheumatol Rep 2012; 14 : 583–588.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 76

                Ломандер Л.С., Хеллот С., Дреер Д. и др. Внутрисуставной сприфермин (рекомбинантный фактор роста фибробластов человека 18) при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arthritis Rheumatol 2014; 66 : 1820–1831.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 77

                Санчес М., Анитуа Э, Азофра Дж и др.Внутрисуставная инъекция аутологичного препарата, богатого факторами роста, для лечения коленного сустава: ретроспективное когортное исследование. Clin Exp Rheumatol 2008; 26 : 910–913.

                PubMed PubMed Central Google Scholar

              • 78

                Ван-Саегуса А., Кугат Р., Арес О. и др. Инфильтрация плазмы, богатой факторами роста, при остеоартрозе коленного сустава кратковременное влияние на функцию и качество жизни. Хирургия травм ортопедической дуги 2011; 131 : 311–317.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 79

                Sampson S, Reed M, Silvers H et al. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы пациентам с первичным и вторичным остеоартритом коленного сустава: пилотное исследование. Am J Phys Med Rehabil 2010; 89 : 961–969.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 80

                Kon E, Buda R, Filardo G et al.Плазма, обогащенная тромбоцитами: внутрисуставные инъекции в колено дали благоприятные результаты при дегенеративных поражениях хряща. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2010; 18 : 472–479.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 81

                Шимонкевиц Р., Томас Г., Слон Д.С. и др. Дикетопиперазиновый фрагмент человеческого сывороточного альбумина модулирует продукцию цитокинов Т-лимфоцитами посредством Rap1. J Trauma 2008; 64 : 35–41.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 82

                Bar-Or D, Salottolo KM, Loose H et al. Рандомизированное клиническое испытание для оценки двух доз внутрисуставной инъекции LMWF-5A у взрослых с болью из-за остеоартрита коленного сустава. Plos One 2014; 9 : e87910.

                PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

              • 83

                Ampio Pharmaceuticals Inc.Результаты 20-недельного продления исследования Ampion SPRING будут представлены на конференции Западной ортопедической ассоциации. Энглвуд: Ampio Pharmaceuticals Inc., 2014. Доступно на http://ampiopharma.com/news/results-20-weeks-extension-ampiontm-spring-study-present-western-orthopedic-association-conference. 25 сентября 2015 г.

              • 84

                Ampio Pharmaceuticals Inc. Ampio объявляет о лучших результатах двойного слепого исследования множественных внутрисуставных инъекций (STRUT) препарата Ampion ™ у пациентов с умеренным и тяжелым остеоартритом коленного сустава.Энглвуд: Ampio Pharmaceuticals Inc., 2015. Доступно по адресу http://ampiopharma.com/news/ampio-announces-top-line-results-of-the-double-blind-multiple-intra-articular-injection-strut-study -of-ampion-in-пациенты с остеоартрозом коленного сустава от умеренной до тяжелой /. 25 сентября 2015 г.

              • 85

                Уэнам CY, Грейнджер AJ, Hensor EM et al. Метотрексат для снятия боли при остеоартрите коленного сустава: открытое исследование. Ревматология (Оксфорд) 2013; 52 : 888–892.

                CAS Статья Google Scholar

              • 86

                Кингсбери С.Р., Тарманатан П., Арден Н.К. и др.Уменьшение боли с помощью перорального метотрексата при остеоартрите коленного сустава, прагматическое исследование эффективности лечения III фазы (ПРОМОТЕ): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 2015; 16 : 77.

                PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

              • 87

                Реестр ISRCTN. Уменьшение боли с помощью перорального метотрексата при остеоартрите коленного сустава: прагматическое испытание фазы III эффективности лечения.Лондон: BioMed Central, 2015. Доступно по адресу http://www.controlled-trials.com/ISRCTN77854383. 25 сентября 2015 г.

              • 88

                Abou-Raya A, Abou-Raya S, Khadrawe T. Метотрексат в лечении симптоматического остеоартроза коленного сустава: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ann Rheum Dis 2014. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2013-204856. [Epub перед печатью].

                PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

              • 89

                Jiang YZ, Zhang SF, Qi YY et al.Трансплантация клеток при дефектах суставного хряща: принципы прошлой, настоящей и будущей практики. Пересадка клеток 2011; 20 : 593–607.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 90

                Бриттберг М., Линдаль А., Нильссон А. и др. Лечение глубоких дефектов хряща коленного сустава с помощью трансплантации аутологичных хондроцитов. N Engl J Med 1994; 331 : 889–895.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 91

                Туан RS. Метод имплантации аутологичных хондроцитов второго поколения для лечения очаговых дефектов суставного хряща. Arthritis Res Ther 2007; 9 : 109.

                PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

              • 92

                Марловиц С., Целлер П., Зингер П. и др.Восстановление хряща: поколения трансплантации аутологичных хондроцитов. Eur J Radiol 2006; 57 : 24–31.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 93

                Петерсон Л., Минас Т., Бриттберг М. и др. Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава трансплантацией аутологичных хондроцитов: результаты через 2–10 лет. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A Приложение 2: 17–24.

                Артикул Google Scholar

              • 94

                Петерсон Л., Минас Т., Бриттберг М. и др. От двух до 9 лет после трансплантации аутологичных хондроцитов коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2000: 212–234.

              • 95

                Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Письмо-одобрение от 22 августа 1997 г. — Carticel. Rockville: FDA, 1997. Доступно по адресу http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/CellularGeneTherapyProducts/ApprovedProducts/ucm171702.htm. 25 сентября 2015 г.

              • 96

                Knutsen G, Engebretsen L, Ludvigsen TC et al. Имплантация аутологичных хондроцитов в сравнении с микропереломом колена. Рандомизированное испытание. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A : 455–464.

                Артикул Google Scholar

              • 97

                Marcacci M, Kon E, Grigolo B et al. 8.3 Взгляд врача. Osteoarthr Cartilage 2007; 15 : B11 – B13.

                Артикул Google Scholar

              • 98

                Gomoll AH, Filardo G, de Girolamo L et al. Хирургическое лечение раннего остеоартроза. Часть I: процедуры восстановления хряща. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20 : 450–466.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 99

                Rosenberger RE, Gomoll AH, Bryant T. et al.Ремонт крупных хондральных дефектов коленного сустава с имплантацией аутологичных хондроцитов пациентам 45 лет и старше. Am J Sports Med 2008; 36 : 2336–2344.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 100

                Minas T, Gomoll AH, Solhpour S. et al. Имплантация аутологичных хондроцитов для сохранения суставов у пациентов с ранним остеоартрозом. Clin Orthop Relat Res 2010; 468 : 147–157.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 101

                Матриали Г.А., Дереймаекер Г.П., Луйтен ФП. Заболеваемость донорской области после процедур восстановления суставного хряща: обзор. Acta Orthop Belg 2010; 76 : 669–674.

                PubMed PubMed Central Google Scholar

              • 102

                Шнабель М., Марловиц С., Экхофф Г. и др. Связанные с дедифференцировкой изменения морфологии и экспрессии генов в первичных суставных хондроцитах человека в культуре клеток. Osteoarthritis Cartilage 2002; 10 : 62–70.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 103

                Mackay AM, Beck SC, Murphy JM et al. Хондрогенная дифференцировка культивируемых мезенхимальных стволовых клеток человека из костного мозга. Tissue Eng 1998; 4 : 415–428.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 104

                Ли Р.Х., Ким Б., Чой И. и др.Характеристика и анализ экспрессии мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга и жировой ткани человека. Cell Physiol Biochem 2004; 14 : 311–324.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 105

                Де Бари К., Делл’Аччио Ф., Тылзановски П. и др. Мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки синовиальной мембраны взрослого человека. Arthritis Rheum 2001; 44 : 1928–1942.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 106

                Ко Ю.Г., Чой Ю.Дж. Терапия мезенхимальными стволовыми клетками надколеночного жира при остеоартрите коленного сустава. Колено 2012 г .; 19 : 902–907.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 107

                Temenoff JS, Mikos AG. Обзор: тканевая инженерия для регенерации суставного хряща. Биоматериалы 2000; 21 : 431–440.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 108

                Daher RJ, Chahine NO, Greenberg AS et al. Новые методы диагностики и лечения дегенерации хряща. Nat Rev Rheumatol 2009; 5 : 599–607.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 109

                Шинхан М., Грубер М., Доротка Р. и др.Матрично-ассоциированная трансплантация аутологичных хондроцитов на ранней стадии остеоартрита. Osteoarthritis Cartilage 2013; 21 : 217–225.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 110

                Evans CH, Ghivizzani SC, Robbins PD. Подача генной терапии артрита в клинику. Nat Rev Rheumatol 2011; 7 : 244–249.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 111

                Национальные институты здравоохранения США.Исследование безопасности TissueGene-C при дегенеративном заболевании суставов коленного сустава (TGC-03-01). Bethesda: ClinicalTrials.gov, 2010. Доступно по адресу http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00599248. 25 сентября 2015 г.

              • 112

                Национальные институты здравоохранения США. Исследование эффективности и безопасности TissueGene-C для дегенеративного артрита. Bethesda: ClinicalTrials.gov, 2015. Доступно по адресу http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01671072. 25 сентября 2015 г.

              • 113

                Ha CW, Но MJ, Choi KB et al.Безопасность начальной фазы I ретровирусно-трансдуцированных человеческих хондроцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета-1, у пациентов с дегенеративным артритом. Цитотерапия 2012; 14 : 247–256.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 114

                Ha C, Park SH, Cho JJ et al. Фаза IIA клинического исследования тканевого гена-C (TG-C) у пациентов с остеоартритом. Osteoarthr Cartilage 2012; 20 : S27 – S28.

                Артикул Google Scholar

              • 115

                Национальные институты здравоохранения США. Исследование эффективности и безопасности TissueGene-C для дегенеративного артрита. Bethesda: ClinicalTrials.gov, 2015. Доступно по адресу http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02072070. 25 сентября 2015 г.

              • 116

                Zhu M, Tang D, Wu Q et al. Активация передачи сигналов бета-катенина в суставных хондроцитах приводит к фенотипу, подобному остеоартриту, у взрослых мышей с условной активацией бета-катенина. J Bone Miner Res 2009; 24 : 12–21.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 117

                Шен Дж., Ли Дж., Ван Б. и др. Делеция гена бета-рецептора трансформирующего фактора роста типа II в суставных хондроцитах приводит к прогрессирующему фенотипу, подобному остеоартриту, у мышей. Arthritis Rheum 2013; 65 : 3107–3119.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 118

                Ван М., Сэмпсон Э.Р., Джин Х и др.MMP13 является критическим геном-мишенью при прогрессировании остеоартрита. Arthritis Res Ther 2013; 15 : R5.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 119

                Chen P, Zhu S, Wang Y et al. Уменьшение дегенерации хряща ингибитором ADAMTS-5, доставленным в гидрогеле гиалуроновой кислоты. Биоматериалы 2014; 35 : 2827–2836.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 120

                Echtermeyer F, Bertrand J, Dreier R et al.Синдекан-4 регулирует активацию ADAMTS-5 и разрушение хряща при остеоартрите. Nat Med 2009; 15 : 1072–1076.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 121

                Кшески П., Бакленд-Райт С., Балинт Г. и др. Развитие костно-мышечной токсичности без явной пользы после введения PG-116800, ингибитора матриксной металлопротеиназы, пациентам с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное, 12-месячное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arthritis Res Ther 2007; 9 : R109.

                PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

              • 122

                Чжан В., Чен Дж., Чжан С. и др. Ингибирующая функция белка, связанного с паратироидным гормоном, на гипертрофию хондроцитов: значение для восстановления суставного хряща. Arthritis Res Ther 2012; 14 : 221.

                PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 123

                Чжан В., Чен Дж, Тао Дж и др.Содействие восстановлению костно-хрящевой ткани путем комбинированной внутрисуставной инъекции белка, связанного с паратироидным гормоном, и имплантации двухслойного коллаген-шелкового каркаса. Биоматериалы 2013; 34 : 6046–6057.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 124

                Ворткамп А., Ли К., Ланске Б. и др. Регулирование скорости дифференцировки хряща с помощью индийского ежа и связанного с ПТГ белка. Science 1996; 273 : 613–622.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 125

                Чанг У.И., Ланске Б., Ли К. и др. Рецептор пептидов, связанных с паратироидным гормоном / паратироидным гормоном, координирует развитие эндохондральной кости, непосредственно контролируя дифференцировку хондроцитов. Proc Natl Acad Sci USA 1998; 95 : 13030–13035.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 126

                Sampson ER, Hilton MJ, Tian Y et al.Терипаратид как хондрорегенеративная терапия остеоартрита, вызванного травмой. Sci Transl Med 2011; 3 : 101r – 193r.

                Артикул CAS Google Scholar

              • 127

                Lin AC, Seeto BL, Bartoszko JM et al. Модуляция передачи сигналов hedgehog может уменьшить тяжесть остеоартрита. Nat Med 2009; 15 : 1421–1425.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 128

                Ruiz-Heiland G, Horn A, Zerr P et al.Блокада пути ежа подавляет образование остеофитов при артрите. Ann Rheum Dis 2012; 71 : 400–407.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 129

                Чжэнь Г., Вэнь Ц., Цзя Х и др. Ингибирование передачи сигналов TGF-бета в мезенхимальных стволовых клетках субхондральной кости ослабляет остеоартрит. Nat Med 2013; 19 : 704–712.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 130

                Lories RJ, Corr M, Lane NE.Wnt или нет: дилемма здоровья костей и суставов. Nat Rev Rheumatol 2013; 9 : 328–339.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 131

                Funck-Brentano T, Bouaziz W, Marty C et al. Опосредованное Dkk-1 ингибирование передачи сигналов Wnt в костях улучшает остеоартрит у мышей. Arthritis Rheumatol 2014; 66 : 3028–3039.

                CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 132

                Trounson A.Производство и направленная дифференцировка эмбриональных стволовых клеток человека. Endocr Rev 2006; 27 : 208–219.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 133

                Thomson JA, Itskovitz-Eldor J, Shapiro SS et al. Линии эмбриональных стволовых клеток, полученные из бластоцист человека. Science 1998; 282 : 1145–1147.

                CAS Статья Google Scholar

              • 134

                Kramer J, Hegert C, Guan K et al.Хондрогенная дифференцировка на основе эмбриональных стволовых клеток in vitro: активация BMP-2 и BMP-4. Mech Dev 2000; 92 : 193–205.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 135

                Янг З., Суй Л., То В.С. и др. Зависимый от стадии эффект TGF-beta1 на хондрогенную дифференцировку эмбриональных стволовых клеток человека. Stem Cells Dev 2009; 18 : 929–940.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 136

                Wakitani S, Aoki H, Harada Y et al.Эмбриональные стволовые клетки образуют суставной хрящ, а не тератомы, в костно-хрящевых дефектах суставов крыс. Cell Transplant 2004; 13 : 331–336.

                PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 137

                Даттена М., Пиличи С., Рокка С. и др. Эмбриональные стволовые клетки овцы, трансплантированные в дефекты хряща полной толщины. J Tissue Eng Regen Med 2009; 3 : 175–187.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 138

                Альпер Дж.Geron получает зеленый свет для испытаний продукта, полученного из ES-клеток, на людях. Nat Biotechnol 2009; 27 : 213–214.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 139

                Hackett CH, Fortier LA. Эмбриональные стволовые клетки и iPS-клетки: источники и характеристики. Ветеринарная клиника North Am Equine Pract 2011; 27 : 233.

                PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

              • 140

                Гуццо Р.М., Гибсон Дж., Сюй Р.Х. и др.Эффективная дифференцировка мезенхимальных стволовых клеток человека, полученных из ИПСК, в хондропрогениторные клетки. J Cell Biochem 2013; 114 : 480–490.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 141

                Таширо К., Инамура М., Кавабата К. и др. Эффективная дифференцировка адипоцитов и остеобластов из плюрипотентных стволовых клеток мышей путем аденовирусной трансдукции. стволовых клеток 2009; 27 : 1802–1811.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 142

                Танака Т., Тохьяма С., Мурата М. и др. Фармакологические испытания in vitro с использованием кардиомиоцитов, полученных из плюрипотентных стволовых клеток, индуцированных человеком. Biochem Biophys Res Commun 2009; 385 : 497–502.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 143

                Wei Y, Zeng W., Wan R et al.Хондрогенная дифференцировка индуцированных плюрипотентных стволовых клеток из остеоартрозных хондроцитов в альгинатном матриксе. Eur Cell Mater 2012; 23 : 1–12.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 144

                Chen FM, Wu LA, Zhang M et al. Направление эндогенных стволовых клеток / клеток-предшественников для регенерации тканей in situ: перспективы, стратегии и перспективы трансляции. Биоматериалы 2011; 32 : 3189–3209.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 145

                Чжан В., Чен Дж, Тао Дж и др. Использование коллагенового каркаса 1 типа, содержащего фактор-1, полученный из стромальных клеток, для создания матричной среды, способствующей восстановлению дефектов хряща частичной толщины. Биоматериалы 2013; 34 : 713–723.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              • 146

                Чен Дж, Чен Х, Ли П и др.Одновременная регенерация суставного хряща и субхондральной кости in vivo с использованием МСК, индуцированных пространственно контролируемой системой доставки генов в двухслойных интегрированных каркасах. Биоматериалы 2011; 32 : 4793–4805.

                CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

              Остеоартроз: симптомы, причины и лечение

              Обзор

              Что такое остеоартрит?

              Остеоартрит, также известный как дегенеративное заболевание суставов (DJD), является наиболее распространенным типом артрита.Остеоартрит чаще развивается с возрастом. Изменения при остеоартрите обычно происходят медленно в течение многих лет, хотя бывают и редкие исключения. Воспаление и травма сустава вызывают костные изменения, разрушение сухожилий и связок и разрушение хрящей, что приводит к боли, отеку и деформации сустава.

              Существует два основных типа остеоартроза:

              • Первичный: наиболее частый, генерализованный, в первую очередь поражает пальцы рук, большие пальцы рук, позвоночник, бедра, колени и большие (большие) пальцы ног.
              • Вторичный: возникает при ранее существовавшей аномалии суставов, включая травму или травму, например повторяющуюся или связанную со спортом; воспалительный артрит, такой как ревматоидный, псориатический или подагра; инфекционный артрит; генетические заболевания суставов, такие как Ehlers-Danlos (также известные как гипермобильность или «двусуставность; врожденные нарушения суставов; или метаболические нарушения суставов».

              Что такое хрящ?

              Хрящ — это твердая, эластичная, гибкая соединительная ткань, покрывающая концы костей в нормальных суставах.В основном он состоит из воды и белков, основной функцией которых является уменьшение трения в суставах и выполнение функции «амортизатора». Амортизирующие свойства нормального хряща обусловлены его способностью изменять форму при сжатии из-за высокого содержания воды. Хотя хрящ может подвергнуться некоторому ремонту при повреждении, в организме не вырастает новый хрящ после травмы. Хрящ бессосудистый, то есть в нем нет кровеносных сосудов. Поэтому выздоровление — медленный процесс.

              Хрящ состоит из двух основных элементов: клеток внутри него, известных как хондроциты, и гелеобразного вещества, называемого матрицей, состоящего в основном из воды и двух типов белков (коллагена и протеогликанов).

              • Хондроциты и их предшественники, образующие хондробласты, представляют собой очень сложные многофункциональные хрящевые клетки. Функции включают синтез и поддержание внеклеточного матрикса, состоящего из коллагена и протеогликанов, которые помогают здоровому хрящу расти и заживать.
              • Коллаген — это структурный белок, который содержится во многих тканях, таких как кожа, сухожилия и кости, и является ключевым структурным компонентом хряща. Коллаген обеспечивает прочность хряща и создает основу для других компонентов.
              • Протеогликаны представляют собой сложные молекулы, состоящие из комбинаций белков и сахаров, которые вплетены в матрицу хряща. Их функция заключается в улавливании большого количества воды в хряще, что позволяет ему изменять форму при сжатии, действуя как амортизатор. В то же время протеогликаны отталкиваются друг от друга, позволяя хрящам сохранять свою форму и упругость.

              Кто страдает остеоартрозом?

              Примерно 80% пожилых людей в возрасте 55 лет и старше имеют признаки остеоартрита на рентгеновских снимках.Из них примерно 60% испытывают симптомы. По оценкам, 240 миллионов взрослых людей во всем мире имеют симптоматический остеоартрит, в том числе более 30 миллионов взрослых в США. У женщин в постменопаузе частота остеоартрита коленного сустава выше, чем у мужчин.

              Каковы факторы риска остеоартрита?

              Помимо возраста и вторичных причин, таких как воспалительный артрит и предыдущая травма / травма, несколько других факторов риска увеличивают вероятность развития остеоартрита, включая ожирение, диабет, повышенный уровень холестерина, пол и генетику.

              • Ожирение является фактором риска остеоартрита, особенно коленного сустава. Помимо перегрузки силовых механизмов организма, метаболические и провоспалительные эффекты ожирения были изучены как способствующие развитию остеоартрита. Для тех, кто находится в группе риска, важно поддерживать идеальную массу тела или сбросить лишний вес.
              • И диабет, и гиперлипидемия (повышенный уровень липидов / холестерина) способствуют воспалительной реакции в организме, увеличивая риск остеоартрита.Окисление липидов может также создавать отложения в хрящах, которые влияют на кровоток в субхондральной кости так же, как атеросклероз поражает кровеносные сосуды. Повышенный уровень сахара в крови, а также повышенный уровень холестерина / липидов увеличивают количество свободных радикалов в организме, этот окислительный стресс превышает устойчивость хряща на клеточном уровне. Контроль за диабетом и гиперлипидемией важен для здоровья костей в дополнение к общему состоянию здоровья.
              • Снижение эстрогена, которое испытывают женщины в постменопаузе, увеличивает риск остеоартрита коленного сустава, поскольку эстроген защищает здоровье костей, а именно снижает окислительный стресс хряща.
              • Наследственность может играть роль в остеоартрите, поскольку люди, рожденные с другими заболеваниями костей или генетическими особенностями, могут иметь больше шансов на развитие остеоартрита. Например, болезнь Элерса-Данлоса, которая характеризуется слабостью суставов или гипермобильностью, может способствовать развитию остеоартрита.

              Симптомы и причины

              Что вызывает остеоартрит?

              Первичный остеоартрит — неоднородное заболевание, что означает, что у него много разных причин, это не только артрит «изнашивания».Некоторые факторы, способствующие ОА, можно изменить (можно изменить), а другие нельзя изменить (нельзя изменить, например, родиться с ним или стать постоянным). Возраст — фактор, способствующий этому, хотя не у всех пожилых людей развивается остеоартрит, а у тех, кто болеет, не у всех развивается сопутствующая боль. Как обсуждалось выше, также могут быть воспалительные и метаболические риски, которые могут увеличить частоту остеоартрита, особенно при диабете и / или повышенном уровне холестерина.

              Остеоартрит может быть генетическим как первичным, например узловым остеоартрозом рук, так и вторичным, связанным с другими генетическими заболеваниями, такими как гипермобильность суставов.Воспалительный и инфекционный артрит может способствовать развитию вторичного остеоартрита из-за хронического воспаления и разрушения суставов. Предыдущие травмы или травмы, включая связанные со спортом и повторяющиеся движения, также могут способствовать развитию остеоартрита.

              Хотя точные механизмы потери хряща и изменений костей неизвестны, в последние годы были сделаны успехи. Предполагается, что сложные сигнальные процессы во время воспаления суставов и дефектных механизмов восстановления в ответ на травму постепенно изнашивают хрящ в суставах.Другие изменения приводят к тому, что сустав теряет подвижность и функцию, что приводит к боли в суставах при активности.

              Диагностика и тесты

              Как узнать, есть ли у меня остеоартрит?

              В отличие от других типов артрита, боль при остеоартрите обычно развивается постепенно в течение многих месяцев или лет.Часто она усиливается при нагрузке на сустав, например, беге или продолжительной ходьбе. Боль и отек суставов со временем постепенно нарастают. Иногда, особенно при более поздних стадиях заболевания, в пораженных суставах может наблюдаться ощущение хруста или скрежета. Длительная утренняя скованность не является заметным симптомом ОА по сравнению с воспалительными артритами, такими как ревматоидный или псориатический артрит. Остеоартрит обычно не вызывает лихорадки, потери веса или очень горячих и красных суставов.Эти особенности указывают на другое состояние или тип артрита.

              Ваш лечащий врач (MD, DO, NP, PA) обычно может диагностировать остеоартрит, собирая полную историю ваших симптомов и исследуя ваши суставы. Рентген может помочь убедиться, что нет другой причины боли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не требуется, за исключением необычных обстоятельств или случаев, когда есть подозрение на разрыв хряща или окружающей связки. Не существует анализов крови, позволяющих диагностировать остеоартрит.Если сустав сильно опух, врачу может потребоваться слить жидкость из этого сустава. Жидкость может быть проверена на наличие признаков других типов артрита, таких как подагра.

              Ведение и лечение

              Как лечится остеоартрит?

              Нет лекарства от остеоартрита.Симптомы легкой и средней степени тяжести обычно хорошо купируются комбинацией фармакологических и нефармакологических методов лечения. Лечебные процедуры и рекомендации включают:

              • Лекарства (обезболивающие для местного применения и пероральные анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП).
              • Учения (наземные и водные).
              • Горячие и холодные компрессы с перерывами (местный режим).
              • Физическая, профессиональная терапия и лечебная физкультура.
              • Похудание (при избыточном весе).
              • Здоровое питание, управление диабетом и холестерином.
              • Поддерживающие устройства, такие как подтяжки, стельки, стельки для обуви, трость или ходунки.
              • Внутрисуставные инъекции (стероиды, «гель» гиалуроновой кислоты).
              • Стратегии дополнительной и альтернативной медицины, включая витамины и добавки.

              Хирургическое вмешательство может помочь облегчить боль и восстановить функцию, когда другие виды лечения неэффективны или исчерпаны, особенно при запущенном ОА.

              Цели лечения:

              • Уменьшает боль и скованность в суставах и задерживает дальнейшее прогрессирование.
              • Повысьте мобильность и функциональность.
              • Повышение качества жизни пациентов.

              Тип назначенной схемы лечения зависит от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, занятия, род занятий и тяжесть состояния.

              Лекарства

              В отличие от других форм артрита, где в последние годы были достигнуты большие успехи, остеоартрит продвигается гораздо медленнее.Пока нет доступных лекарств, которые, как было показано, обращают вспять или замедляют прогрессирование остеоартрита. В настоящее время лекарства ориентированы на уменьшение симптомов болезни. Обезболивающие включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наркотические обезболивающие не рекомендуются из-за хронического характера заболевания и возможности толерантности и зависимости. Для облегчения боли на кожу пораженных участков можно наносить лекарства местного действия в виде обезболивающих пластырей, кремов, растираний или спреев.

              Хотя многие из этих лекарств доступны в безрецептурных препаратах, людям с остеоартритом следует поговорить с врачом, прежде чем принимать лекарства. Некоторые лекарства могут иметь опасные или нежелательные побочные эффекты и / или могут мешать другим принимаемым лекарствам. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, по-прежнему требуют стандартного лабораторного тестирования.

              Антидепрессант дулоксетина гидрохлорид (Cymbalta®) был одобрен FDA в 2010 году для лечения боли при остеоартрите, такой как боль в пояснице.Это было большим подспорьем для людей, которые не переносят НПВП или другие методы лечения.

              Поддерживающие устройства

              Поддерживающие или вспомогательные устройства помогают снизить нагрузку на пораженные суставы. Подтяжки и ортезы помогают поддерживать и стабилизировать болезненные, поврежденные суставы. Медицинские устройства следует использовать в соответствии с инструкциями и под руководством медицинского работника, например физиотерапевта / эрготерапевта или вашего лицензированного поставщика медицинских услуг. Подъемники / вставки для обуви, трость или ходунки могут быть полезны для снятия нагрузки с определенных суставов и улучшения механики тела и походки.

              Упражнение

              Упражнения важны для улучшения гибкости, стабильности суставов и силы мышц. Рекомендуются такие режимы, как плавание, водная аэробика и силовые тренировки с малой ударной нагрузкой. Было показано, что они уменьшают количество боли и инвалидности, которые испытывают страдающие остеоартритом. Лучше избегать чрезмерно интенсивных программ упражнений, так как они могут усилить симптомы артрита и потенциально ускорить прогрессирование заболевания. Физиотерапевты или эрготерапевты могут предложить подходящие и индивидуальные режимы упражнений для людей с остеоартритом.

              Горячая и холодная терапия

              Прерывистое лечение горячим и холодным способом может временно облегчить боль и скованность. Такие процедуры включают горячий душ или ванну и осторожное наложение согревающих или охлаждающих подушек или пакетов.

              Контроль веса

              Поскольку ожирение является известным фактором риска развития остеоартрита, работа по более эффективному контролю веса может помочь предотвратить и облегчить остеоартрит. Было показано, что потеря веса у людей с избыточным весом, страдающих остеоартритом, снижает стресс и количество боли в суставах, несущих вес, а также смягчает воспалительные процессы, которые способствуют развитию остеоартрита.

              Хирургия

              Когда боль при остеоартрите невозможно контролировать с помощью медикаментов, и она мешает нормальной деятельности, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для тех людей, которые страдают серьезным остеоартритом. Можно использовать несколько типов техник, включая минимально инвазивные методы замены суставов. Несмотря на свои риски, хирургия суставов сегодня может быть очень эффективной для восстановления некоторых функций и уменьшения боли для подходящих людей.

              Альтернативная медицина

              Добавки и нутрицевтики альтернативной медицины (термин, производный от слов «питание» и «фармацевтика») — это соединения, которые продаются в аптеках и магазинах здорового питания без рецепта и не лицензированы FDA в качестве лекарств.Они включают пищевые добавки, витамины, минералы и другие соединения, которые иногда называют «натуральными», «гомеопатическими» или «альтернативными» методами лечения. Поскольку этот рынок менее регулируется, чем компании, производящие продукты питания и лекарства — существует множество препаратов, фактическое количество активных ингредиентов может варьироваться, и нет никаких гарантий относительно точности этикетки и продукта.

              Глюкозамин и хондроитин являются компонентами нормального хряща. В качестве добавок они наиболее широко доступны в виде сульфатных соединений.Результаты клинических исследований глюкозамина и хондроитина различаются, однако некоторые исследования указывают на возможные обезболивающие, особенно при остеоартрите коленного сустава. Остается неясным, как именно они работают, и нет убедительных научных доказательств, подтверждающих утверждение, что они строят кости и хрящи. В целом глюкозамин и хондроитин безопасны и хорошо переносятся, однако их следует сначала обсудить с вашим лечащим врачом.

              Рыбий жир обладает некоторой противовоспалительной активностью, но эти масла более широко изучены при ревматоидном артрите.Добавки могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и иметь побочные эффекты, поэтому их всегда следует предварительно согласовывать с вашим лечащим врачом.

              Другие методы альтернативной медицины включают акупунктуру, точечный массаж и медитацию.

              Ресурсы

              Где я могу узнать больше об остеоартрите?

              .