Лечение атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита
Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей представляет собой сложную задачу. Стоит отметить, что в настоящий момент мировой опыт насчитывает более 600 методов лечения облитерирующих заболеваний артерий, включающих лекарственные, немедикаментозные, физиотерапевтические, альтернативные методики, оригинальные патентованные методы и классические схемы, применяемые в течение десятилетий.
К сожалению, впечатляющих успехов в лечении удается добиться далеко не всегда, так как многие пациенты обращаются к врачу уже с выраженной симптоматикой, на II-III стадиях облитерирующего атеросклероза или эндартериита. При своевременном начале лечения прогноз здоровья более благоприятный.
В настоящее время в коррекции этих заболеваний наряду с лекарственным лечением уделяется огромное внимание поведенческой терапии, а именно соблюдению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, адекватному режиму работы и др.
Однако в связи с тем, что соблюсти эти важнейшие требования пациенты могут не всегда, необходимо строго придерживаться назначений врача по применению лекарственных препаратов и дополнительных рекомендаций — по поддержанию двигательной активности, по использованию домашних методов физиотерапии и пр.
Лекарственные препараты
Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру стенки кровеносных сосудов, и, расширяя просвет сосудов, улучшают кровообращение.
Ганглиоблокаторы устраняют сосудосуживающее влияние нервных узлов, улучшая регионарный кровоток.
Антиагреганты улучшают текучесть крови, препятствуя «склеиванию» её форменных элементов. Их приём снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.
В ряде случаев назначаются антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию за счёт блокирования синтеза факторов свёртывания крови.
Антиатерогенные препараты назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риски опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.
Ряд лекарственных средств обладают комплексным действием, уменьшают ведущие симптомы, в частности боли в мышцах ног при ходьбе и в покое, и позволяют пациентам увеличить дистанцию безболевой ходьбы (принадлежат к разным фармакологическим группам): цилостазол, сулодексид, илопрост и др.
Самой высокой эффективностью в лечении перемежающейся хромоты обладает цилостазол, однако в нашей стране препараты с этим активным веществом пока не зарегистрированы и, соответственно, недоступны широкому кругу пациентов.
Стандартные доступные анальгетические препараты (имеются в виду общепринятные безрецептурные средства) в данном случае не эффективны. При сильных болях в условиях стационара применяются наркотические анальгетики и специальные препараты, сочетающие противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее дейсвтие.
Нередко назначаются лекарственные средства — стимуляторы метаболизма (актовегин и пр.), однако они не имеют ведущего значения в лечении. Для улучшения обменных процессов также рекомендуются витамины группы В, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат), для нормализации процессов свертывания крови — препараты ацетилсалициловой кислоты и другие антиагреганты.
Антиагреганты (клопидогрел, тиклопидин и др.) важны с точки зрения нормализации текучести крови, их прием является профилактикой образования тромбов и тяжелых тромботических осложнений у пациентов с атеросклероз-ассоциированными патологиями (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, облитерирующие заболеваний артерий).
Антиатерогенные препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин и др.) назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риска опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.
В последнее десятилетие ведутся исследования по применению
Однако, как и большинство инновационных средств, он не доступен по стоимости большинству пациентов с атеросклерозом сосудов ног.Стоит отметить, что медикаментозная терапия облитерирующих заболеваний артерий должна проводиться по назначению и под строгим контролем врача, с учетом состояния пациента, выраженности симптомов, наличия других хронических заболеваний. Самостоятельное лечение при помощи народных средств и методов не приводит к улучшению, заболевание прогрессирует, часто бывает упущено время для начала адекватного лечения, что может привести в итоге к утрате конечности.
Поведенческая терапия
Успех комплексного лечения заболеваний артерий ног также зависит от соблюдения требований здорового образа жизни. Можно сказать, что эти правила являются жизненно важными с точки зрения замедления прогресса поражения сосудов ног и сохранения способности ходить.
К примеру, отказ от курения даже без применения лекарственных препаратов приводит к увеличению дистанции безболевой ходьбы в 1,5-2 раза и уменьшению выраженности перемежающейся хромоты.
Тренировочная ходьба в рамках лечебной физкультуры позволяет улучшить самочувствие и сохранить двигательную активность, так как движение укрепляет мышцы стопы и голени, улучшает кровоснабжение. Показана физическая тренировка (ходьба) после приема лекарственных препаратов, поскольку это улучшает их усвоение тканями.
К этой группе методов относят также диетотерапию. Рекомендуются диеты вегетарианской направленности, либо с высоким содержанием растительных жиров (оливковое, кукурузное, хлопковое масла), морской рыбы, клетчатки, с достаточным содержанием витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, группы В, никотиновой кислоты.
Физиотерапевтические методы лечения
Методы физиотерапии в приложении к хроническим облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей в настоящее время переживают второе рождение. В последние годы получены убедительные доказательства эффективности различных методик при этих патологиях, возможность с их помощью замедлить прогресс поражения артерий.
В комплексной схеме лечения используются различные методики:
- электрофорез с применением лекарственных препаратов с сосудорасширяющим, антиоксидантным, противовоспалительным, защитным и укрепляющим действием; активные вещества препаратов в полной мере доставляются в пораженные ткани, при этом не увеличивается общая лекарственная нагрузка на организм, так как лекарства вводятся местно;
- электротерапия импульсными токами применяется в целях обезболивания, снятия спазма сосудов, улучшения кровообращения;
- дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия назначается в целях получения противовоспалительного и спазмолитического действия;
- лазеротерапия как относительно новый метод физиотерапии получила широкое распространение как при облитерирующем эндартериите, так и при атеросклерозе артерий ног; дает комплексный эффект, значительно снижает выраженность симптомов; применяется по различным методикам, которые подбираются индивидуально;
- магнитотерапия в местном варианте и общая показана при атеросклерозе периферических сосудов на любой стадии патологического процесса; положительный результат курса лечения обусловлен обезболивающим, сосудорасширяющим, противоотечным эффектом; магнитотерапия улучшает реологические свойства крови (текучесть) и оказывает множественные биологические эффекты;
- в условиях стационара и санатория осуществляется водолечение (сероводородные, жемчужные, углекислые, йодобромные и другие ванны), используются лечебные грязи.
Хирургическое лечение
Проводится при неэффективности консервативной комплексной терапии. Обычно на III-IV стадиях облитерирующих заболеваний. При эндартериите рекомендованы поддерживающие операции (симпатэктомия), которые позволяют уменьшить сужение сосудов в конечностях. Реконструктивные (восстановительные) операции при эндартериите проводятся редко, только при поражении крупных артерий.
При облитерирующем атеросклерозе актуальны шунтирующие и протезирующие вмешательства, посредством которых удается восстановить артериальный кровоток.
На стадии гангрены (IV) показаны ампутации пораженных сегментов — пальцев, стопы и пр.
Облитерирующие заболевания артерий ног значительно снижают качество жизни пациентов даже на ранних стадиях. В современных условиях возможна эффективная коррекция симптомов и воздействие на сам патологический процесс. Пожалуй, самое важное для пациента — это вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям, как касающимся лекарственной терапии, так и образа жизни.
Этапы лечения алкоголизма — пошаговая стратегия от МЦ Аксон 24
Лечение алкоголизма сложная задача, решение которой достигается путем совместных усилий пациента и врача. Одним из главных условий успешного лечения алкогольной зависимости является внутренняя мотивация, установка пациента на лечение. Искреннее желание лечиться и жить качественной, полноценной, счастливой жизнью без употребления алкоголя, дает сильный импульс для избавления от алкоголизма. Следует понимать, что алкоголизм это не вредная привычка, а хроническое психическое заболевание, в основе которого патологическая влечение к алкоголю. Алкогольная зависимость входит в международную классификацию болезней (МКБ-10), в блоке F10.0 – F11.
Выделяют 3 основные этапа лечения от алкоголизма:
1.ЭТАП
Вывод из запоя и стабилизация психического и физического состояния пациента
2.ЭТАП
Противорецидивное лечение алкоголизма — психофармакотерапия и психотерапия
3.
ЭТАП
Реабилитация и социальная адаптация пациента
1 этап лечения алкоголизма – медикаментозный
(алкогольная детоксикация ) – терапия острого алкогольного расстройства и алкогольного абстинентного синдрома.Алкогольная детоксикация (alcohol detoxification) предусматривает прерывание употребления алкоголя и смягчение острого алкогольного абстинентного синдрома (похмелья) фармакологическими способами, в первую очередь – пациентам необходимы внутривенные капельные инфузии, преимущественно изотоническим раствором натрия хлорида, так как продолжительное злоупотребление алкоголем, приводит к обезвоживанию, нехватке ионов калия и магния. В тяжелых случаях при многодневных запоях с большим количеством алкоголя применяется интенсивная инфузионная терапия (капельницы) препаратами янтарной кислоты (реамберин, цитофлавин).
Стандарты оказания наркологической помощи разработанные Минздравом РФ предусматривают обязательное назначение седативных препаратов: агонисты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), например, производными бензодиазепина (феназепам, фенорелаксан, транквизепам).
Витаминотерапия необходимая составляющая часть лечения алкогольной зависимости на всех этапах: группа «В» (тиамин, пиридоксин, цианокабаламин), никотиновая кислота «PP», витамин «С»)
Сердечно-сосудистые средства (милдронат, аспаркам, кардиомагнил) так же являются неотъемлемой частью лечения алкоголизма, так как сердце и сосуды сильно страдают при постоянном злоупотреблении спиртными напитками.
Ноотропные препараты (фенибут, пирацетам, пикамилон) входят в комплексную программу лечения алкоголизма и в некоторых случаях принимаются длительное время в качестве поддерживающей терапии.
Таким образом, инфузионная терапия необходима для детоксикации, регидратации, компенсации дефицита электролитов и внутривенного введения препаратов.
Тяжелая стадия алкогольной абстиненции (похмелья) приводит к различным нарушениям водно-электролитного баланса в организме, который может дойти до критической степени, и в этом случае риск смертельного исхода очень высок.
Именно поэтому инфузионная терапия (капельницы) является обязательным условием выведения пациента из запоя и способствует дальнейшей стабилизации состояния пациента на 1 этапе лечения алкогольной зависимости.
Помимо внутривенных капельных инфузий врач психиатр-нарколог по показаниям и состоянию пациента назначает уколы и таблетированные препараты.
На 2 этапе важной составляющей частью лечения алкоголизма является противорецидивная терапия, которая помогает предотвратить возможные обострения патологического влечения к алкоголю и возобновление приема спиртных напитков. Для этого проводится так называемая запретительная процедура с психотерапевтической поддержкой «кодирование» алкоголизма. В организм пациента вводится препарат, содержащий действующее вещество –дисульфирам, в результате чего формируется непереносимость алкоголя.
Препарат дисульфирам блокирует активность фермента алкогольдегидрогеназы и в организме человека при взаимодействии с алкоголем накапливается уксусная кислота и продукты неполного биохимического распада алкоголя – развивается алкоголь дисульфирамовая реакция.
При возникновении этой реакции пациент ощущает сильный дискомфорт, тошноту, рвоту, повышение АД, учащение пульса, повышенное потоотделение, покраснение кожных покровов, жар по всему телу, возможно развитие панических атак и страха смерти.
Крайне неприятные ощущения, которые возникают при употреблении даже небольших доз алкоголя заставляют пациента раз и навсегда отказаться от употребления спиртных напитков.
Важно помнить, что алкоголь дисульфирамовая реакция возникает только при употреблении алкоголя внутрь при попадании этилового спирта на слизистую оболочку желудка. При сохранении режима трезвости пациент чувствует себя прекрасно и не испытывает никаких неприятных переживаний.
В организме человека при соблюдении режима трезвости происходят положительные физиологические процессы, которые помогают преодолеть страсть к алкоголю и способствуют излечению от алкогольной зависимости:
- восстанавливается баланс между трансмиссией ГАМК и глутамата, нарушенный при злоупотреблении спиртных напитков. В итоге, снижается потребность в алкоголе.
- предупреждение выброса дофамина, за счет блокирования бета-эндорфина, в ответ на этанол. Так, у пациента пропадает положительное подкрепляющее действие (positive reinforcing effect) алкоголя, которое лежит в основе лечения алкогольной зависимости.
- уменьшается тяжесть алкогольной зависимости (синдром отмены), путем воздействия на NMDA-рецепторы.
- возрастает мозговой нейротрофический фактор (brainderived neurotrophic factor – BDNF), что уменьшает алкогольное повреждение ЦНС и предотвращает когнитивные расстройства, вызванные алкоголем.
Психотерапевтическое воздействие на пациента, которое заключается в выявлении внутренних конфликтов и их разрешении путем различных методик.
Психотерапевтическое лечение проводится способами, которые доказали свою эффективность, в соответствии с результатами массовых клинических исследований.
1. Условно рефлекторный ряд – методика, которая пользуется весьма высокими результатами в лечении алкоголизма, путем формирования рвотного рефлекса на этанол. Методика была предложена еще в 1933 г. И.Ф. Случевским и А.А. Фрикеном, и до сих является наиболее активным способом борьбы с алкоголизмом.
2. Якорный метод – в основе лежит работа врача с подсознанием и сознанием пациента, выявляются точки-провокаторов, которые запускают или тормозят злоупотребление алкоголем.
Таким образом, формируется стойкое отвращение алкоголю.
3. Нейролингвистическое программирование (НЛП) – похоже на радиоприемник, который мы настраиваем для чистой волны, которая нам нужна, так и НЛП настраивает на правильную волну действий, слов, мыслительного процесса, настраивает на жизнь без алкоголя.
Физиотерапия при лечении алкоголизма
В наше время физиотерапевтическое лечение алкоголизма в Москве, направлено на восстановление нормальной работы центральной нервной системы. Физиотерапия отлично дополняет медикаментозную и психотерапию, способствует улучшению сна, гармонизации нервной системы, устранение мышечных спазмов, оказывает общеукрепляющее действие. Физиотерапевтические процедуры, которые показаны при алкоголизме:
1. ЭЛЕКТРОСОН (электротранквилизация)
применяется, когда алкоголизм осложнен неврозами и диэнцефальным синдромом. Таким образом, достигается изменение электропроводных свойств тканей, что создает условия для нормализующего воздействия на ЦНС.
2. ВЛОК
(внутривенное лазерное облучение крови) применяется для глубокого очищения организма от продуктов распада алкоголя и стимуляции иммунной системы человека.
3. ИРТ
(иглорефлексотерапия, акупунктура) — используется для восстановления баланса процессов возбуждения и торможения, улучшения прохождения нервных импульсов.
4. Массаж и мануальная терапия
придают силы, расслабляют и возвращает общий тонус.
5. Гидротерапия
проводится в гидромассажной ванне и Душе Шарко, большое давление воды и воздуха расслабляют и повышают тонус кожи, способствует расслаблению поперечно полосатой мускулатуры тела, общему успокоению и расслаблению ЦНС.
6.Гирудотерапия (лечение пиявками)
относится к нетрадиционным способам лечения и показан при лечении алкоголизма в качестве общеукрепляющей терапии.
3 этап лечения алкоголизма это реабилитация и социальная адаптация пациента: проходит в рамках специализированных реабилитационных центрах.