Лечение недифференцированный артрит: Недифференцированный артрит — статья. Автор Кундер Е.В.

Недифференцированный артрит — статья. Автор Кундер Е.В.

Что такое недифференцированный артрит?

Недифференцированный артрит — воспали­тельное заболевание суставов, не соответству­ющее критериям определенных диагнозов.

Кто лечит пациентов с недифференцированным артритом?

Лечением пациентов с недифференцирован­ным артритом занимается врач-ревматолог. Он также наблюдает пациентов, назначает необхо­димые дообследования по мере необходимо­сти и с учетом полученных данных корректиру­ет диагноз. Пациент с воспалением суставов должен быть осмотрен ревматологом в течение 6 недель от начала болезни.

В течение какого времени артрит может быть недифференцированным?

Как правило, исход недифференцированного артрита возникает в течение 12 месяцев от начала воспалительных проявлений. Иногда диагноз недифференцированный артрит сохраняется более длительное время.

В какой диагноз чаще всего трансформируется недифференцированный артрит?

В большинстве случаев недифференцирован­ный артрит трансформируется в ревматоид­ный артрит.

Можно ли излечиться от недифференцированного артрита?

Излечение возможно у части пациентов. При этом бывает самопроизвольное прекращение воспаления даже без соответствующего лече­ния. Однако своевременные терапевти­ческие мероприятия повышают вероятность выздоровления.

Какое значение в развитии недифференцированного артрита имеет система иммунитета?

Воспаление при недифференцированном артрите имеет аутоиммунное происхождение. Это значит, что система иммунитета начинает воспринимать свои собственные ткани как чужеродные и «борется» против них. Происхо­дит активация иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), образуется большое количество разнообразных цитоки­нов (белков, служащих для передачи информа­ции между клетками). Огромное значение имеют цитокины, поддерживающие воспале­ние — фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а), интерлейкин 1 бета (ИЛ-10), интерлейкин 6 (ИЛ-6).

Почему припухают суставы?

Из-за воспаления в суставах скапливается избыточная синовиальная жидкость, развива­ется выпот в суставе (синовит).

Что нужно делать, если появились первые признаки артрита (припухлость любого сустава, сопровождающееся болью или скованностью)?

Необходимо как можно быстрее (желательно в течение 6 недель) обратиться к ревматологу для уточнения диагноза.

Что такое ревматоидный фактор?

Это иммуноглобулины разных классов против фрагмента иммуноглобулина класса G, следова­тельно, фрагмент собственного иммуноглобу­лина при ревматоидном артрите начинают распознаваться как «чужеродный агент». Это и есть аутоиммунный процесс.

При ревматоид­ном артрите ревматоидный фактор повышает­ся не всегда. Существуют серонегативные вари­анты заболевания (когда отсутствует повышен­ный уровень ревматоидного фактора). Также наличие повышенного ревматоидного фактора не является признаком ревматоидного артрита при отсутствии симптомов этого заболевания. Ревматоидный фактор может повышаться по разным причинам.

Всегда ли ревматоидный фактор свидетельствует о наличии ревматоидного артрита?

Повышенный ревматоидный фактор подтверждает ревматоидный артрит при наличии клинических проявлений (боли в суставах, скованности, припухлости суставов). Также повышаться уровень ревматоидного фактора может при заболеваниях щитовидной железы, патологии печени, инфекционных заболеваниях, онкопатологии и др. Ревматоидный фактор может быть повышен у пожилых людей без каких-либо серьезных заболеваний.

Какой анализ лучше всего подтверждает ревматоидный артрит?

На сегодняшний день маркером ревматоид­ного артрита являются антитела к циклическо­му цитруллинированному пептиду (АЦЦП или анти-ССР).

Зачем и как часто надо делать общий и биохимический анализ крови?

Анализы крови выполняются для оценки активности артрита, а также позволяют выявить побочные эффекты проводимого лечения при их развитии.

Если лечение базисными препара­тами (метотрексатом, лефлуномидом, сульфаса­лазином, гидроксихлорохином) назначено впервые, анализы крови надо сделать в тече­ние 2-3 недель, а далее ежемесячно в течение первых трех месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение полугода и далее 1 раз в 3 месяца еще в течение 6-9 месяцев. Если терапия не меняется и нет признаков обострения болезни можно делать анализы крови 1 раз в 6 месяцев.

Нужно ли лечить недифференцированный артрит?

Лечение недифференцированного артрита необходимо начинать сразу же после установ­ления диагноза, оптимально в первые 3 месяца от появления первых симптомов.

Кто назначает лечение недифференцированного артрита?

Лечение недифференцированного артрита назначается и контролируется ревматологом, который владеет полной информацией о болезни и ее рисках, методах оценки заболева­ния, терапевтической цели и возможных сред­ствах ее достижения, разработке плана лече­ния и соотношении польза/риск для индивиду­альной терапии.

Как часто нужно ходить к ревматологу, чтобы оценить эффективность лечения?

В первый год лечения требуется частый мони­торинг (каждые 1-3 месяца). Ревматологом будет проведена коррекция лечения, если нет улучшения в течение 3 месяцев или цель лече­ния не достигнута через 6 месяцев после его начала.

Что такое базисная терапия?

Базисная терапия — основа медикаментозно­го лечения артрита. Она влияет на саму суть болезни, предотвращает прогрессирование заболевания и инвалидизацию.

Какие лекарственные средства используются для базисной терапии недифференци¬рованного артрита?

Наиболее часто при недифференицрованном артрите назначают метотрексат. При его непе­реносимости назначают лефлуномид, сульфа­салазин, гидроксихлорохин. Это так называе­мые средства синтетической базисной терапии. Базисную терапию назначает и контролирует ревматолог.

На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?

При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.

Что такое биологическая терапия?

Биологические лекарственные средства способны действовать избирательно на опре­деленные компоненты воспалительного про­цесса. В большинстве случаев эти лекарствен­ные средства представляют собой монокло­нальные антитела к провоспалительным цито­кинам (веществам, вызывающим воспаление), таким какФНОа, интерлейкин-6.

Когда назначается биологическая терапия?

Показания к назначению биологической тера­пии определяет ревматолог, например, биоло­гическая терапия назначается при недостаточ­ной эффективности синтетической базисной терапии. При недифференцированном артри­те биологическая терапия в качестве первой линии не назначается.

Какое значение имеют нестероидные противовоспалительные средства в лечении недифференцированного артрита?

НПВС являются симптом-модифицирующими препаратами, они не влияют на процессы фор­мирования и прогрессирования костно-хря­щевой деструкции (разрушения кости и хряща). Их основное назначение — устранение субъективных болезненных ощущений, связанных с воспалением.

Как часто надо принимать нестероидные противовоспалительные средства и можно ли их вообще не использовать?

При недифференцированном артрите несте­роидные противовоспалительные препараты (НПВС) принимают «по требованию», это значит, при болях. Чем реже пациент принима­ет эти лекарственные средства, тем меньше активность заболевания и, вероятно, базисная терапия подобрана верно.

В случае постоянно­го болевого синдрома и необходимости при­нимать нестероидные противовоспалитель­ные средства практически ежедневно необхо­димо обратиться к ревматологу для коррекции базисной терапии.

Какие препараты из группы НПВС лучше?

Рекомендации по выбору препарата дает врач с учетом оценки состояния здоровья пациента, принимая во внимание эффективность и безо­пасность лекарственного средства.

Группа НПВС включает большое количество лекар­ственных средств. Предпочтение отдается средствам с доказанной эффективностью и безопасностью для сердечно-сосудистой систе­мы и желудочно-кишечного тракта.

Как и для чего назначаются глюкокортикоиды?

Глкокортикостероиды назначаются с противо­воспалительной целью. В начале заболевания они могут быть назначены до получения эффек­та от базисной терапии.

Можно ли отменять гормоны самостоятельно при улучшении самочувствия?

Самостоятельно изменять дозировки глюко­кортикоидов и режим приема препаратов нельзя. Действительно, при достижении эффек­та, обычно начинают снижать дозу глюкокорти­коидов, иногда до полной отмены. Но схему снижения должен предложить врач. Следует знать, что чем меньше доза и чем длительнее время приема глюкокортикоидов, тем медлен­нее необходимо снижать дозировку. Нельзя пропускать прием препарата.

Для чего вводить глюкокортикоиды в сустав?

Глюкокортикоиды могут вводиться внутрису­ставно или периартикулярно (в ткани, окружа­ющие сустав).

Преимущество этой терапии состоит во введении препаратов непосред­ственно в очаг воспаления. Показанием для локальной терапии является необходимость быстро подавить активный воспалительный процесс в суставах в начале заболевания или при выраженном обострении.

Однако вводить глюкокортикоиды в один и тот же сустав можно не чаще 3 раз в год. Также не вводят препараты в сустав, в котором нет воспаления (отсутству­ет повышение температуры над суставом, при­пухлость). Если возникает потребность в более частых введениях глкокортикоидов в сустав, необходимо пересмотреть базисную терапию. Необходимо помнить, что локальная терапия ни в коем случае не является эквивалентом базисного лечения, а назначается и проводит­ся ревматологом в качестве дополнения к системной базисной и противовоспалитель­ной терапии по строгим показаниям.

Какой диеты следует придерживаться при недифференцированном артрите?

Необходимо придерживаться сбалансиро­ванной диеты с включением в пищу полинена- сыщенных жирных кислот, фруктов и овощей, а также достаточного количества белка и каль­ция (мясо, рыба, молочные продукты). При ожирении надо придерживаться гипокалорий- ной диеты. Целесообразно отказаться от приема алкоголя и курения.

Полезно ли движение при недифференцированном артрите?

Движение в рамках повседневной жизни, лечебной физкультуры и активного досуга является залогом хорошего функционального прогноза, предотвращает анкилоз суставов, а также потерю мышечной и костной ткани.

Полезна ли физиотерапия при недифференцированном артрите?

Физиотерапевтические процедуры не влияют на прогрессирование болезни, а являются лишь дополнением к медикаментозному лечению. В период обострения заболевания физиотерапия не рекомендуется, а тепловые процедуры (озо­керит, парафинолечение и др.) могут вызвать обострение артрита.

Совместима ли синтетическая базисная терапия с беременностью?

Планирование беременности при артрите должно согласовываться с ревматологом и гинекологом. Оптимально планировать бере­менность при достижении ремиссии или низкой активности заболевания. Зачатие возможно через 12 месяцев после отмены метотрексата, через 24 месяца после отмены лефлуномида. Допускается прием сульфасала­зина до и во время беременности.

Совместима ли беременность с лечением биологическими препаратами?

Во время лечения и мужчинам, и женщинам необходимо соблюдать контрацепцию. Зача­тие возможно через б месяцев после отмены биологической терапии.

Какая терапия возможна при грудном вскармливании?

Терапия в период грудного вскармливания назначается ревматологом в зависимости от активности заболевания. Возможно назначе­ние глюкокортикоидов в небольших дозах. При необходимости возобновления базисной терапии грудное вскармливание необходимо прекратить.

Ревматоидный артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

• Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям с невыясненной этиологией. Для него характерно симметричное поражение костной и хрящевой ткани. Имеет хроническое течение. Без своевременного и полноценного лечения приводит к инвалидизации, а затем к смерти. Забоелвание поражает человека в любом возрасте, чаще женщин.

  Причины и факторы развития

  При всех аутоиммунных заболеваниях основной причиной развития симптомов является выработка организмом антител к собственным клеткам. Для этого существует ряд триггерных факторов, таких как:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Вирус Эпштейна-Барр, парвовирус В19, ретровирусы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса.
  • Бактерии, стрессовые белки.
  • Угольная пыль, лекарства, масла.

  Виды заболевания

  В современной классификации выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

  1. Ювенильный. Развивается у детей до 16 лет. С возрастом выраженность симптомов снижается, и определить заболевание можно только лабораторно.
  2. Серопозитивный. Ревматоидный фактор можно выявить при помощи анализов.
  3. Серонегативный. В крови не определяется повышение ревматоидного фактора.
  4. Ревматоидный артрит пожилых людей. Болезнь появляется только в пожилом возрасте.
  5. Недифференцированный артрит.

  Существует вторая классификация, основанная на рентгенологической картине:

  • Начальный этап (истончение кости).
  • Второй этап (эрозия кости в области хряща).
  • Третий этап (истончения, эрозия и атрофия тканей, участки кальцификации).
  • Четвертый этап (деформация костей, атрофия мышц).

  Симптомы

  К общим симптомам относят слабость, вялость, сильную усталость, субфебрильную температуру и воспаление слюнных желез (паротит). Позже появляются симметричные боли в мышцах и составах, скованность по утрам. Кожа над измененным суставом горячая на ощупь, есть отек. Наиболее часто поражаются пальцы, кисти, плечи, локти суставы таза и нижних конечностей, шеи. Движения становятся ограниченными, причиняют боль.

  К другим симптомам относят:
  — боль в груди при дыхании;
  —  жжение в глазах;
  — узелки под кожей;
  — онемение или покалывание в конечностях.

  Диагностика

  Диагноз ставится ревматологом после изучения клинической картины, жалоб, семейного анамнеза и лабораторных данных. Специфическим является появление в крови белка анти-ЦЦП. Кроме того назначают:

  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ (наличие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, серомукоидов).
  • УЗИ и МРТ суставов.
  • Рентгенография.
  • Аспирация синовиальной жидкости.

  Лечение

  Так как вылечить ревматоидный артрит нельзя, терапия длится пожизненно. Она включает в себя прием лекарств, лечебную физкультуру физиотерапию. В случае необходимости могут проводить протезирование суставов. Из медикаментов применяют:

  • Глюкокортикостероиды.
  • Иммуносупрессоры.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Колхицин и его производные.
  • Ферменты.
  • Антиагреганты.

  К осложнениям заболевания относят анемию, поражение легких, нестабильность шейного отдела позвоночника, травмы спинного мозга, изъязвление кожи, инфаркты, инсульты.

  Профилактика

  Неспецифическая профилактика ревматоидного артрита включает в себя:

  • Своевременная и полноценная санация очагов инфекции в организме (удаление миндалин, пломбирование кариозных зубов, лечение синуситов и пр.).
  • Избегание переохлаждения организма.
  • Отказ от табакокурения и употребления алкоголя.
  • Лечение вирусных инфекций только под контролем врача.
  • Достаточное количество витаминов.

Лицензии

Отзывы

© 2022 «Многопрофильная клиника Медицина Плюс», Карта сайта, Лицензия

Обратный звонок

Оставьте свои контакты, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время и ответим на все вопросы.

Ваше имя:

Номер телефона:*

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

×

Задать вопрос врачу

Ваше имя

Ваш e-mail «*»

Сообщение

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

×

Заказать госпитализацию

Ваше имя:

Номер телефона:*

Комментарий:

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

×

Оставить отзыв

×

Отправить письмо

Ваше имя

Ваш e-mail

Тема

Сообщение

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

×

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием

Оставьте свои контакты, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Ваше имя:

Номер телефона или e-mail:*

Выберите дату:

Примечание:

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

×

Запись на прием

×

Запись на прием

АкушерствоАнализыАНАЛИЗЫ ПРОГРАММЫБольничный листВедение физиологической беременностиВсе виды справокГастроэнтерологияГинекологияДерматовенерологияЖенское бесплодиеКардиологияМаммологияМедицинская книжка (ЛМК)НеврологияОбщие манипуляции и процедурыОпределение беременностиОториноларингология (ЛОР)ОфтальмологияПрерывание беременностиПрофосмотрыПсихиатрия, психотерапия, наркологияРентген – исследованияТерапияТравматологияУЗИ проходимости маточных трубУЗИ-диагностикаУрологияФлюорографияХирургияЦиркумцизио (обрезание)ЭКГ (ХОЛТЕР) и АД (СМАД)Электрокардиограмма (ЭКГ)Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)Эндокринолог

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

×

Чем раньше лечить недифференцированный артрит, тем лучше

Ключевые моменты
• Раннее лечение недифференцированного артрита задерживает развитие ревматоидного артрита (РА) до года.

• Метотрексат является препаратом выбора для раннего лечения недифференцированного артрита.

• Внутримышечный метилпреднизолон можно использовать, если метотрексат противопоказан.

• Другие методы лечения могут задерживать прогрессирование недифференцированного артрита, но их эффект незначителен.

История вопроса
Артрит, который не полностью соответствует диагностическим критериям РА, считается недифференцированным и может иметь разнообразные проявления. Мария Лопес-Оливо и ее коллеги ¹ из Техасского университета в Хьюстоне отмечают, что недифференцированный артрит часто может быть ранним проявлением определенного артрита и может дать возможность для раннего лечения.

Наличие ревматоидного фактора и аллеля HLA-DRB1 может указывать на развитие РА при недифференцированной картине. Дополнительные данные свидетельствуют о том, что некоторые характеристики пациентов, такие как пожилой возраст, артрит кистей и высокая активность заболевания при недифференцированном артрите, могут предсказать прогрессирование РА.

Авторы стремились определить, предотвращало ли какое-либо лечение недифференцированного артрита или замедляло ли оно прогрессирование в РА. Они недавно представили свои результаты в Arthritis Care & Research .

Исследование
Авторы провели систематический обзор и метаанализ, в которых рассматривалась доля пациентов, у которых РА развился в течение периода исследования. Вторичные исходы включали ремиссию, показатели активности заболевания в 28 суставах, прогрессирование поражения суставов, синовит и изменения основных переменных для РА. В итоге 9испытания были включены в анализ.

Результаты
• Пациенты, получавшие лечение любого типа, имели меньшую вероятность развития РА через 12 месяцев (отношение шансов [ОШ], 0,49; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,26-0,90).

• При рассмотрении каждого отдельного лечения только метотрексат приводил к статистически значимой задержке прогрессирования РА (ОШ 0,13; 95% ДИ 0,03–0,48).

• РА развился у 19% пациентов, получавших метотрексат, по сравнению с 59% в контрольной группе.

• Через 30 и 60 месяцев различий не наблюдалось (ОШ 0,60; 95% ДИ 0,28–1,3 и ОШ 0,75; 95% ДИ 0,35–1,6 соответственно).

• Незначительная тенденция к замедлению прогрессирования наблюдалась у тех, кто получал внутримышечно метилпреднизолон: у 47% был диагностирован РА через 12 месяцев по сравнению с 55% в контроле (ОШ, 0,72; 95% ДИ, 0,51-1,0).

• Отношение шансов соответствующих видов лечения, приводящих к РА через 12 месяцев, составляет: метотрексат (ОШ 0,16; 95% ДИ 0,08–0,33), абатацепт (ОШ 0,56; 95% ДИ, 0,20–1,6), метилпреднизолон внутрисуставно (ОШ, 0,57; 95% ДИ, 0,09–3,7), метилпреднизолон внутримышечно (ОШ, 0,72; 95% ДИ, 0,53–0,99) и инфликсимаб (ОШ, 2,0; 95% ДИ, 0,49–8,2).

• Все вмешательства улучшили как минимум один вторичный результат.

Значение для врачей
• Если у пациента имеется недифференцированный артрит, начинайте лечение как можно раньше, поскольку это может отсрочить прогрессирование до РА.

• Лечение метотрексатом, скорее всего, предотвратит прогрессирование недифференцированного артрита в РА через 1 год при внутримышечном введении метилпреднизолона в качестве второго варианта.

• Раннее начало лечения любой описанной выше терапией может привести к снижению активности заболевания, улучшению ремиссии, уменьшению отека и болезненности суставов, уменьшению синовита, снижению утомляемости и/или уменьшению рентгенологического прогрессирования поражения суставов.

• Пациенты с антителами к ЦЦП могут заслуживать особого внимания, поскольку прогрессирование заболевания может быть более быстрым.

Раскрытие информации:

О финансировании не сообщалось.

Ссылки:

1. Лопес-Оливо М.А., Какповбиа-Эшаретури В., Де Бордес Дж., и соавт. Лечение раннего недифференцированного артрита: систематический обзор и метаанализ прямых и косвенных клинических данных. Уход за артритом Res . 2017 г., 21 ноября. doi: 10.1002/acr.23474. [Epub перед печатью]

Ранний недифференцированный артрит: взгляд развивающейся страны из Непала

1. Aletaha D, Eberl G, Nell V, Machold K, Smolen J. Практический прогресс в реализации ранней диагностики и лечения пациентов с подозрением на ревматоидный артрит: результаты двух соответствующих анкет в течение трех лет. Энн Реум Дис. 2002 г., июль; 61 (7): 630–4. doi: 10.1136/ard.61.7.630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Диксон Н.Г., Симмонс ДПМ. Существует ли ранний ревматоидный артрит? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19:37–54. doi: 10.1016/j.berh.2004.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Combe B, Landewe R, Daien CI, Hua C, Aletaha D, Âlvaro-Gracia JM, et al. Обновление рекомендаций EULAR по лечению раннего артрита в 2016 г. Энн Реум Дис. 2017;76(6):948–59. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210602. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Энн Реум Дис. 2010;69: 1580–8. doi: 10.1136/ard.2010.138461. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Суреш Э. Диагностика раннего ревматоидного артрита: что нужно знать неспециалисту. JR Soc Med. 2004;97(9):421–4. doi: 10.1258/jrsm.97.9.421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Hazes JM, Luime JJ. Эпидемиология раннего воспалительного артрита. Нат Рев Ревматол. 2011;7(7):381–90. doi: 10.1038/nrrheum.2011.78. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Stockman A, Tait BD, Wolfe R, Brand CA, Rowley MJ, Varney MD, et al. Клинические, лабораторные и генетические маркеры, связанные с эрозиями и ремиссией у пациентов с ранним воспалительным артритом: проспективное когортное исследование. Ревматол Интерн. 2006; 26(6):500–9.. doi: 10.1007/s00296-005-0027-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Sakellariou G, Scire CA, Zambon A, Caporali R, Montecucco C. Эффективность критериев классификации ревматоидного артрита 2010 года: систематический обзор литературы и метаанализ. Эрнандес А.В., редактор. ПЛОС ОДИН. 2013;8(2):e56528. doi: 10.1371/journal.pone.0056528. изд. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Krabben A, Huizinga TW, van der Helm-van Mil AH. Характеристики и исходы недифференцированного артрита при применении 2010 и 1987 критериев ревматоидного артрита. Энн Реум Дис. 2012;71(2):238–41. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Cader MZ, Filer A, Hazlehurst J, de Pablo P, Buckley CD, Raza K. Эффективность критериев ACR/EULAR 2010 г. для ревматоидного артрита: сравнение с критериями ACR 1987 г. в когорте с очень ранним синовитом. Энн Реум Дис. 2011;70(6):949–55. doi: 10.1136/ard.2010.143560. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Foltz V, Gandjbakhch F, Etchepare F, Rosenberg C, Tanguy ML, Rozenberg S, et al. Энергетическая допплерография, но не низкопольная магнитно-резонансная томография, предсказывает рецидив и рентгенографическое прогрессирование заболевания у пациентов с ревматоидным артритом с низким уровнем активности заболевания. Ревмирующий артрит. 2012;64(1):67–76. doi: 10.1002/art.33312. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

12. Ван M-Y, Ван X-B, Сунь X-H, Лю F-L, Хуан S-C. Диагностическое значение высокочастотного ультразвука и магнитно-резонансной томографии при раннем ревматоидном артрите. Эксперт Тер Мед. 2016;12(5):3035–40. doi: 10.3892/etm.2016.3695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Эмери П. Терапевтические подходы к раннему ревматоидному артриту. Как рано? Насколько агрессивно? Br J Ревматол. 1995; 34 (Приложение 2): 87–90. [PubMed] [Google Scholar]

14. Куинн М.А., Эмери П. Окно возможностей при раннем ревматоидном артрите: возможность изменения патологического процесса с помощью раннего вмешательства. Клин Эксперт Ревматол. 2003; 21 (Приложение 31): S154–7. [PubMed] [Академия Google]

15. Эмери П. Лечение ревматоидного артрита. БМЖ. 2006;332(7534):152–155. doi: 10.1136/bmj.332.7534.152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Wevers-de Boer KV, Heimans L, Huizinga TW, Allaart CF. Лекарственная терапия при недифференцированном артрите: систематический обзор литературы. Энн Реум Дис. 2013;72(9):1436–44. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-203165. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Green M, Marzo-Ortega H, McGonagle D, Wakefield R, Proudman S, Conaghan P, et al. Персистенция легкого, раннего воспалительного артрита: важность продолжительности заболевания, ревматоидного фактора и общего эпитопа. Ревмирующий артрит. 1999;42(10):2184–8. doi: 10.1002/1529-0131(199910)42:10<2184::AID-ANR20>3.0.CO;2-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Raza K, Buckley CE, Salmon M, Buckley CD. Лечение очень раннего ревматоидного артрита. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006;20(5):849–63. doi: 10.1016/j.berh.2006.05.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Van Dongen H, Van Aken J, Lard LR, Visser K, Ronday HK, Hulsmans HM, et al. Эффективность лечения метотрексатом у пациентов с вероятным ревматоидным артритом: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2007;56(5):1424–32. doi: 10.1002/art.22525. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Ван дер Хельм-ван Мил А.Х., Ле Цесси С., Ван Донген Х., Бридвельд Ф.К., Тоес Р.Э., Хейзинга Т.В. Правило прогнозирования исхода заболевания у пациентов с недавно начавшимся недифференцированным артритом: как принимать индивидуальные решения о лечении. Ревмирующий артрит. 2007;56(2):433–40. doi: 10.1002/арт.22380. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Ван Нис Дж. А., Цонака Р., Гожу-Виала С., Фаутрел Б., ван дер Хельм-ван Мил А.Х. Оценка взаимосвязи между продолжительностью симптомов и персистенцией ревматоидного артрита: существует ли окно возможностей? Результаты по клинике раннего артрита в Лейдене и когортам ESPOIR. Энн Реум Дис. 2015;74(5):806–12. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206047. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

22. Линос А., Уортингтон Дж.В., О’Фаллон В.М., Курланд Л.Т. Эпидемиология ревматоидного артрита в Рочестере, штат Миннесота: исследование заболеваемости, распространенности и смертности. Am J Эпидемиол. 1980; 111: 87–98. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a112878. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Tak PP, Smeets TJ, Daha MR, Kluin PM, Meijers KA, Brand R, et al. Анализ синовиально-клеточного инфильтрата в синовиальной ткани раннего ревматоидного артрита в зависимости от локальной активности заболевания. Ревмирующий артрит. 1997;40(2):217–25. doi: 10.1002/арт.1780400206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Van der Linden M, Knevel R, Huizinga T, van der Helm-van Mil A Классификация ревматоидного артрита. Сравнение критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года и критериев Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги против ревматизма 2010 года. Ревмирующий артрит. 2011; 63:37–42. [PubMed] [Google Scholar]

25. Colebatch AN, Edwards CJ, Ostergaard M, van der Heijde D, Balint PV, D’Agostino MA, et al. Рекомендации EULAR по использованию визуализации суставов в клиническом лечении ревматоидного артрита. Энн Реум Дис. 2013;72:804–14. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-203158. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

26. Duer-Jensen A, Hørslev-Petersen K, Hetland ML, Bak L, Ejbjerg BJ, Hansen MS., et al. Отек костей на магнитно-резонансной томографии является независимым предиктором развития ревматоидного артрита у больных ранним недифференцированным артритом. Ревмирующий артрит. 2011;63:2192–202. doi: 10.1002/art.30396. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Nieuwenhuis WP, Krabben A, Stomp W, Huizinga TW, van der Heijde D, Bloem JL, et al. Оценка магнитно-резонансной томографии выявила теносиновит в ч и запястье при раннем артрите. Артрит Ревматолог. 2015;67:869–76. doi: 10.1002/арт.39000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Combe B, Landewe R, Lukas C, et al. Рекомендации EULAR по лечению раннего артрита: отчет целевой группы Европейского постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT) Ann Rheum Dis. 2007; 66: 34–45. doi: 10.1136/ard.2005.044354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Mangnus L, Schoones JW, van der Helm-van Mil AHM. Какова распространенность выявленных на МРТ воспалений и эрозий мелких суставов в общей популяции? Сопоставление и анализ опубликованных данных. РМД открыт. 2015;1:e000005. doi: 10.1136/rmdopen-2014-000005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Möller I, Janta I, Backhaus M, Ohrndorf S, Bong DA, Martinoli C, et al. Стандартизированные процедуры EULAR 2017 года для ультразвуковой визуализации в ревматологии. Энн Реум Дис. 2017;76(12):1974–1919. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211585. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Kane D, Balint P, Sturrock R. УЗИ превосходит клиническое обследование в обнаружении и локализации выпота в коленном суставе при ревматоидном артрите. J Ревматол. 2003; 30: 966–71. [PubMed] [Академия Google]

32. Бакхаус М. Ультразвуковые и структурные изменения при воспалительном артрите: синовит и теносиновит. Энн Н.Ю. Академия наук. 2009;1154:139–51. doi: 10.1111/j.1749-6632.2009.04388.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Filippucci E, Iagnocco A, Salaffi F, Cerioni A, Valesini G, Grassi W. Энергетическая допплерография с мониторингом синовиальной перфузии лучезапястных суставов у пациентов с ревматоидным артритом, получавших адалимумаб. Энн Реум Дис. 2006;65(11):1433–1437. doi: 10.1136/ard.2005.044628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Судол-Шопинска И., Контны Е., Маслински В., Прохорец-Собешек М., Варчинска А., Квятковска Б. Значение отека костного мозга в патогенезе ревматоидного артрита. Пол Дж Радиол. 2013;78(1):57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Bosello S, Fedele AL, Peluso G, et al. Очень ранний ревматоидный артрит является основным предиктором основных исходов: клинической ремиссии ACR и рентгенологического отсутствия прогрессирования. Энн Реум Дис. 2011;70:1292–5. doi: 10.1136/ard.2010.142729. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Gremese E, Salaffi F, Bosello SL, et al. Очень ранний ревматоидный артрит как предиктор ремиссии: многоцентровое проспективное исследование в реальной жизни. Энн Реум Дис. 2013;72:858–62. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Lukas C, Combe B, Ravaud P, et al. Благоприятное влияние очень раннего лечения противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, на рентгенографическое прогрессирование раннего воспалительного артрита: данные Étude et Suivi des polyarthritis indifféren-ciéesrécentes (исследование и последующее наблюдение раннего недифференцированного полиартрита) Arthritis Rheum. 2011;63:1804–11. doi: 10.1002/art.30371. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

38. Седерлин М.К., Бергман С. Исследовательская группа БАРФОТ. Отсутствие «окна возможностей» у курильщиков с малой продолжительностью заболевания. Данные BARFOT, многоцентрового исследования раннего ревматоидного артрита. J Ревматол. 2011;38:2160–8. doi: 10.3899/jrheum.100991. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, et al. Лечение ревматоидного артрита до цели: обновление рекомендаций международной целевой группы, 2014 г. Энн Реум Дис. 2016;75:3–15. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207524. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Смолен Дж.С., Алетаха Д., Келлер М. и соавт. Новые методы лечения ревматоидного артрита. Ланцет. 2007; 370:1861–74. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60784-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Nell VP, Machold KP, Eberl G, Stamm TA, Uffmann M, Smolen JS. Преимущество очень раннего направления и очень ранней терапии противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Ревматология (Оксфорд). 2004;43(7):906–14. doi: 10.1093/ревматология/keh299. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Gaujoux-Viala C, Nam J, Ramiro S, et al. Эффективность обычных синтетических противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание, глюкокортикоидов и тофацитиниба: систематический обзор литературы, информирующий об обновлении рекомендаций EULAR 2013 года по лечению ревматоидного артрита. Энн Реум Дис. 2014;73:510–15. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Smolen JS, Landewé R, Bijlsma J, Burmester G, Chatzidionysiou K, Dougados M, et al. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание: обновление 2016 г. Энн Реум Дис. 2017;76(6):960–77. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210715. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Visser K, Katchamart W, Loza E, et al. Многонациональные рекомендации, основанные на фактических данных, по применению метотрексата при ревматических заболеваниях с акцентом на ревматоидный артрит: интеграция систематических литературных исследований и мнений экспертов широкой международной группы ревматологов в Инициативе 3E. Энн Реум Дис. 2009;68:1086–93. doi: 10.1136/ard.2008.094474. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Verschueren P, De Cock D, Corluy L, et al. Метотрексат в комбинации с другими БПВП не превосходит метотрексат в монотерапии в отношении индукции ремиссии при приеме глюкокортикоидов от умеренных до высоких доз при раннем ревматоидном артрите после 16 недель лечения: исследование Care RA. Энн Реум Дис. 2015;74:27–34. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205489. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Verschueren P, De Cock D, Corluy L, et al. Пациенты, у которых отсутствуют классические плохие прогностические маркеры, также могут получить пользу от ступенчатой ​​переходной схемы глюкокортикоидов при раннем ревматоидном артрите: результаты 16-й недели рандомизированного многоцентрового исследования CareRA. Артрит Res Ther. 2015;17:97. doi: 10.1186/s13075-015-0611-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Seegobin SD, Ma MHY, Dahanayake C, et al. ACPA-положительный и ACPA-отрицательный ревматоидный артрит различаются по потребности в комбинации DMARD и кортикостероидов: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Артрит Res Ther. 2014;16:13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Ajeganova S, Svensson B, Hafström I, et al. Лечение низкими дозами преднизолона раннего ревматоидного артрита и поздних сердечно-сосудистых исходов и выживаемости: 10-летнее наблюдение за 2-летним рандомизированным исследованием. Открытый БМЖ. 2014;4:e004259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Capell HA, Madhok R, Porter DR, Munro RAL, McInnes IB, Hunter JA, et al. Комбинированная терапия сульфасалазином и метотрексатом более эффективна, чем каждый из препаратов в отдельности, у пациентов с ревматоидным артритом с субоптимальным ответом на сульфасалазин: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования MASCOT. Энн Реумат Дис. 2007;66(2):235–41. doi: 10.1136/ard.2006.057133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Ходкинсон Б., Магомеро К.Р., Тикли М. Комбинация лефлуномида и метотрексата при рефрактерном ревматоидном артрите: биологически щадящий подход. The Adv Musculoskelet Dis. 2016;8(5):172–179. doi: 10.1177/1759720X16664324. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Dendooven A, De Rycke L, Verhelst X, Mielants H, Veys EM, De Keyser F. Комбинированная терапия лефлуномидом и метотрексатом в повседневной клинической практике. Энн Реум Дис. 2006;65(6):833–4. doi: 10.1136/ard.2005.043620. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Toth P, Bernd R. Тяжелая лейкопения у пациента с ревматоидным артритом, получавшего комбинацию метотрексата/лефлуномида. Рев Брас Реуматол. 2014;54(2):152–4. [PubMed] [Google Scholar]

53. Curtis JR, Beukelman T, Onofrei A, Cassell S, Greenberg JD, Kavanaugh A, et al. Повышенные тесты ферментов печени у пациентов с ревматоидным артритом или псориатическим артритом, получавших метотрексат и/или лефлуномид. Энн Реум Дис. 2010;69(1):43–7. doi: 10.1136/ard.2008.101378. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Рутанен Дж. , Кононов А., Арстила Л., Эльфвинг П., Коскела Х., Сеппянен ОК. Пять случаев интерстициального заболевания легких после комбинации лефлуномида с терапией метотрексатом. Scand J Ревматол. 2014;43(3):254–6. doi: 10.3109/03009742.2013.868511. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Contreras-Yânez I, Pascual-Ramos V. Окно возможностей для достижения основных результатов у пациентов с ранним ревматоидным артритом: какое значение имеет настойчивость в терапии. Артрит Res Ther. 2015;17(1):177. doi: 10.1186/s13075-015-0697-з. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Fuggle NR, Smith TO, Kaul A, et al. Из рук в руки: систематический обзор и метаанализ связи между ревматоидным артритом и пародонтитом. Фронт Иммунол. 2016;7:80. doi: 10.3389/fimmu.2016.00080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Sparks JA, Karlson EW. Роль курения сигарет и легких в переходах между фазами доклинического ревматоидного артрита. Curr Rheumatol Rep. 2016; 18:15. дои: 10.1007/s11926-016-0563-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Dai-en CI, Sellam J. Ожирение и воспалительный артрит: влияние на возникновение, характеристики заболевания и терапевтический ответ. РМД открыт. 2015;1:e000012. doi: 10.1136/rmdopen-2014-000012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Smolen J S, Breedveld F C, Schiff M H, Kalden J R, Emery P, Ederl G., et al. Упрощенный индекс активности заболевания при ревматоидном артрите для использования в клинической практике. Ревматология (Оксфорд). 2003; 42: 244–7. дои: 10.1093/ревматология/keg072. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Fransen J, Creemers MC, van Riel PL. Ремиссия при ревматоидном артрите: соответствие оценки активности заболевания (DAS28) критериям предварительной ремиссии ARA. Ревматология (Оксфорд). 2004;43(10):1252–5. doi: 10.1093/ревматология/keh397. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Gwinnutt JM, Symmons DPM, MacGregor AJ, Chipping JR, Marshall T, Lunt M, Verstappen SMM.