Лечение коленного сустава хряща: Разрыв коленного хряща: симптомы, причины, диагностика, лечение

Содержание

Лечение. Коленный сустав. Хондромаляция хряща колена

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Что такое «Хондромаляция надколенника» ?

Это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. В результате теряется прежняя эластичность и наблюдается его разрыхление. По статистике, хондромаляция надколенника стоит на первом месте по причинам возникновения болей в молодом возрасте за исключением травматизма последствий от него. Чаще всего данный патологический процесс возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Некоторые анатомические особенности строения сустава подразумевают более частую заболеваемость у женщин.

Ряд авторов считают хондромаляцию хряща надколенника как одно из проявлений аутоиммунного процесса, что в настоящее время требует большей доказательной базы.
Подробнее о лечении хондромаляции хряща колена

Симптомы

Клинически хондромаляция надколенника длительное никак себя не проявляет, боли появляются при достаточном распространении воспалительного процесса по хрящевой ткани.

Часто обнаруживается отек коленного сустава, температура, как правило, или нормальная физиологическая, или субфебрильная.

Консервативное лечение

Лечение обычно начинают с консервативных методов:

отдыха;
НПВС;
изменение режима тренировок;
после этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка мышц-разгибателей, подвздошно-большеберцового тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра.
наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что из-за слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию бедренно-надколенникового сочленения на этот дисбаланс.
кроме упражнений можно назначить эластичное бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом.

Хирургическое лечение

Существует множество вариантов хирургического лечения хондромаляции надколенника. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения бедренно-надколенникового сочленения, небольшая часть — на регенерацию хрящевой выстилки. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей и пателлэктомия.

Артроскопия коленного сустава

Является не только важной диагностической, но и лечебной процедурой. Хотя целесообразность промывания полости сустава и удаления патологически измененных тканей во время артроскопии остается предметом споров, ценность этого обследования для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения очевидна. Артроскопический лаваж на короткое время уменьшает боли и улучшает функцию за счет удаления отмерших тканей и протеогликанов, образующихся при воспалении.

Но так как причина заболевания при этой манипуляции не устраняется, симптомы обычно возникают вновь. При артроскопическом определении стадии заболевания широко используют систему Аутербриджа из-за ее простоты и воспроизводимости результатов. Система основана на определении локализации, формы, размера и глубины дефекта. Такого рода малоинвазивные технологии крайне благоприятно сказываются на исходах заболевания, на сроках реабилитации и т. д. Лечение хондромаляции хряща коленного сустава теперь представляется более простой задачей, не обременяющей пациента, что важно.

Дефекты I степени представляют собой мягкие утолщения, иногда вздутия.
Для II степени характерны углубления и щели диаметром менее 1 см.
Повреждения III степени выглядят как глубокие трещины диаметром более 1 см, доходящие до кости.
Для IV степени характерно обнажение субхондральной кости.

Лаваж и удаление отмерших тканей больше подходят для травм без признаков нестабильности надколенника, чем для дегенеративных поражений нетравматической природы. При наклоне надколенника и минимальном повреждении суставных поверхностей, прежде всего наружной фасетки, при артроскопии можно мобилизовать латеральный край надколенника. Это вмешательство целесообразно только при клинически явном наклоне надколенника безтяжелых повреждений сустава. В целом артроскопический лаваж и удаление патологически измененных тканей с мобилизацией латерального края надколенника или без нее оправданны при поражениях I–II степени; при III–IV степени отдаленные результаты обычно плохие.

Артроскопическая хондропластика

При выраженной дегенерации хряща применяют артроскопическую хондропластику. Методики абразивной и микрощелевой хондропластики включают механическое проникновение в подлежащую кость с введением в дефекты мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, стимулирующих регенерацию фиброзно-хрящевой ткани. Артроскопическую хондропластику обычно проводят людям моложе 30 лет с четко отграниченными повреждениями III степени; при более тяжелых поражениях она противопоказана. Такого рода оперативные вмешательства имеют свои положительные и отрицательные аспекты, нашли свое применение в спортивной медицине. Клинически лечение хондромаляции ничем не отличается, но с функциональной точки зрения объем движений в суставах возвращается в полной мере.

Дополнительные методы направлены на восстановление гиалинового (суставного) хряща. Для регенерации хряща проводят имплантацию собственных хондроцитов, пересадку костно-хрящевого ауто- или аллотрансплантата, пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом (мозаичную пластику). Имплантацию собственных хондроцитов проводят при значительных сквозных дефектах хрящевой выстилки мыщелка бедра, проявляющихся клинически. Сначала заготавливают хондроциты больного, затем их культивируют и подсаживают под надкостничный лоскут, на очищенный от патологических тканей дефект суставной поверхности. Согласно длительным кооперированным исследованиям, хорошие и отличные результаты удалось получить в 79% случаев.

Метод показан молодым (20–50 лет) активным больным с изолированными (2–4 см²) травматическими дефектами хрящевой выстилки мыщелков бедра. Результаты восполнения дефектов надколенниковой поверхности бедренной кости или надколенника значительно хуже. Противопоказания включают обширный остеоартроз, нестабильность или наклон надколенника с подвывихом и менискэктомию в прошлом.

Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика интересны тем, что для восполнения глубоких дефектов используют собственный неповрежденный хрящ. Однако для точного восстановления рельефа суставной поверхности требуется немалое техническое мастерство. Кроме того, количество донорских зон ограничено и не исключены осложнения в местах забора хряща. Костно-хряшевые аллотрансплантаты обычно применяют при больших (10 см² или более) дефектах мыщелков бедра и часто после неудачного применения других методов. В свежих аллотрансплантатах хондроциты более жизнеспособны, но в то же время обладают большей иммуногенностью и повышают риск передачи инфекции.

Более того, свежие аллотрансплантаты сложны в обращении и требуют от хирурга и больного четкого планирования сроков вмешательства за относительно короткое время. Свежезамороженные аллотрансплантаты реже вызывают иммунные реакции и дают большую свободу в выборе сроков операции, но при этом ниже и жизнеспособность хондроцитов, и долгосрочная жизнеспособность трансплантата. Пателлэктомию и контурную пластику надколенника используют при обширных повреждениях надколенника, вызывающих значительные нарушения функции из-за боли, а также если прочие способы лечения не дали желаемого эффекта. Результаты методик неоднозначны. Операции, требующие перемещения больших объемов тканей: остеотомия, перенос и подъем бугристости большеберцовой кости и прочие, — будут обсуждаться в разделе, посвященном наклону и подвывиху надколенника.

Повреждение суставного хряща – Др.медицины Эрих Х. Рембек

Крестообразная связка
Повреждение хряща
Мениск
Артроз колена
Абразивная артро-пластика
Замена коленного сустава
Коленная чашечка

Повреждение суставного хряща

Общая информация о повреждениях суставного хряща

Хрящевая ткань – важная амортизирующая структура коленного сустава.

Именно хрящевая ткань задействована практически при любом заболевании колена. Повреждение суставного хряща, которое является следствием прямой травмы, локализуется как правило только в одном месте. Более внушительным является повреждение хряща в результате хронических деструктивных изменений. Для лечения повреждений суставного хряща мы используем самую современную технику. Хирургическое лечение в большинстве случаев дает успешные результаты. В зависимости от степени тяжести повреждений хряща , подвергать сустав нагрузке после операции можно уже через 6-8 недель.

Лечение повреждений суставного хряща

В первую очередь необходимо определить размер и тяжесть повреждения. Для точной постановки диагноза проводится специальное диагностическое обследование напр. компьютерная томография, или в отдельных случаях, диагностическая артроскопия. Для точного определения глубины дефекта необходимы компьютерные томографы последних поколений и с высоким пространственным разрешением.

Наряду с такими хирургическими методами замещения хряща как микрофрактурирование субхондральной кости, абразивная артропластика (выскабливание), метод «биопротез», хондропластика, — используется также метод трансплантации хрящевых клеток. Новейшая техника трансплантации хрящевых клеток использует сфероиды для восполнения хрящевых повреждений. Для этого во время небольшой операции, которая выполняется артроскопически, из наименее поврежденной части сустава изымаются клетки хряща и отправляются в специальную лабораторию. Там, в специальном контейнере, клеточная культура растет и размножается в течение 2- 6 недель. Во время повторной операции, которая выполняется также минимально-инвазивным методом, выращенные аутогенные хрящевые клетки, так называемые сфероиды, прикрепляются к месту повреждения. Через короткое время они начинают там синтез нового хрящевого вещества. Этот метод дает возможность получения биологически ценного гиалинового хряща. Уже после 6 недель пациент может полностью себя нагружать, а после 6 месяцев даже начать заниматься спортом. Особую роль следует уделять послеоперационному восстановительному периоду, который может быть осуществлен в реабилитационном центре ECOS. Врачи-реабилитологи центра, имеющие огромный опыт работы, подберут Вам курс лечебных физических упражнений в строго индивидуальном порядке. После занятий, которые могут длиться несколько месяцев, происходит восстановление хрящевой ткани, возвращается подвижность, уходит боль и через полгода пациент в состоянии вернуться к занятию спортом.

Консервативные, неоперативные методы лечения

Заболевания коленного сустава не всегда должны быть прооперированы. Небольшие повреждения могут лечиться консервативно: это медикаментозное лечение, лечебная физкультура , физиотерапия, а также физиологическое терапевтическое лечение(введение противовоспалительных препаратов, хондропротекторов в полость сустава). К другим видам консервативного лечения относятся правильно подобранные ортопедические приспособления (ортопедические стельки), корригирующая гимнастика, снижение веса и прием биологически активных добавок.

Международный специализированный центр ортопедической хирургии, артроскопия, спортивная травматология и реабилитация

Арабелластр. 17
D-81925 Мюнхен
Германия

Тел.: +49. 89. 92 333 94-0
Факс: +49. 89. 92 333 94-29

Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können.

ОТДЕЛ ПО РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ ИЗ РОССИИ:

Mail: Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können.

Др.Эрих. Х. Рембек
импрессии из центра спортивной ортопедии ER в Арабеллапарке

>> к фотогалереи

Dr. med. Erich H. Rembeck

Orthopäden
in München

Лечение травм коленного хряща | UCSF Health

Уход Ортопедия

Большинство операций на колене — это минимально инвазивные операции, выполняемые с помощью артроскопа (эндоскопа для суставов). Ваш хирург сделает небольшие надрезы вокруг сустава и проведет операцию, используя тонкие инструменты, в том числе крошечную камеру, которая обеспечивает обзор внутри области. В целом восстановление после артроскопической процедуры происходит быстрее и менее болезненно по сравнению с восстановлением после открытой (традиционной) операции. Однако некоторые процедуры требуют больших открытых разрезов, чтобы у хирурга был больший доступ к области.

UCSF предлагает следующие процедуры восстановления и регенерации хряща:

Микроперелом: Поверхностный слой кости, называемый субхондральной костью, твердый и имеет ограниченный кровоток, поэтому этот метод создает небольшие отверстия в кости, позволяющие больший поток. Кровь содержит клетки костного мозга, которые стимулируют рост хрящей и образуют волокнистый хрящ, покрывающий поврежденную область. После этой артроскопической процедуры пациенты должны строго следовать послеоперационному протоколу, который включает в себя использование костылей и аппарата непрерывного пассивного движения (CPM), который мягко сгибает и разгибает колено.

Клеточная шлифовка хряща: Индуцированная матриксом имплантация аутологичных хондроцитов, или MACI, представляет собой клеточную процедуру шлифовки хряща. Для этой процедуры некоторые хрящевые клетки пациента собирают, выращивают и повторно имплантируют в область с поврежденным хрящом.

Техника требует двух операций. В первом хирург артроскопически удаляет хрящевые клетки из областей коленного сустава, которые не несут нагрузки. Затем клетки размножаются в лаборатории и имплантируются в каркас (материал, способствующий росту тканей), который будет помещен внутрь колена. Во время второй операции делается разрез, чтобы обнажить дефектный хрящ. Биоадгезив, который делает имплантацию быстрой и легкой, используется для приклеивания хрящевого каркаса к костям колена. В течение нескольких месяцев новый хрящ созревает и интегрируется с существующим хрящом.

Трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата (мозаичная пластика): Этот метод включает пересадку здоровой хрящевой ткани, называемой трансплантатом, из одной части колена в поврежденную область. Трансплантат берется как «заглушка» из хряща и подлежащей кости и обычно берется из области, имеющей минимальный вес. Можно передать один или несколько разъемов. Обычно эта процедура выполняется в открытой (традиционной) хирургии, иногда эта процедура может выполняться артроскопически.

Остеохондральный аллотрансплантат: Если дефект хряща слишком велик для лечения аутотрансплантатом, может потребоваться остеохондральный аллотрансплантат. Хрящ берется у трупного донора, стерилизуется и подготавливается к имплантации. Его можно сформировать так, чтобы он точно соответствовал контуру дефекта хряща пациента. Это открытая (традиционная) операция, а не артроскопическая.

Трансплантация мениска: Эта процедура рекомендуется пациентам, которые потеряли большую часть мениска или удалили его. Мениск обеспечивает амортизацию и стабильность колена. Пересадка мениска от трупного донора восстанавливает эти преимущества для колена. Через небольшой разрез хирург может артроскопически пришить мениск трупа к колену пациента.

После большинства операций по восстановлению хряща пациенты ходят на костылях в течение шести-восьми недель. Некоторым пациентам потребуется использовать машину CPM. Четкое соблюдение послеоперационного протокола необходимо для достижения хорошего результата любой из этих процедур. Полное восстановление занимает несколько месяцев.

Восстановление, регенерация и замена коленного хряща

Поврежденный хрящ обычно не заживает сам по себе, поэтому врачи разработали несколько хирургических методов, направленных на восстановление, регенерацию и замену хряща.

В коленном суставе есть два основных типа хрящей: суставной (гиалиновый) хрящ и мениск (волокнистый хрящ). См. Мягкие ткани коленного сустава

Эти операции можно выполнять практически на любом суставе, но чаще всего они выполняются на коленях. Как правило, они подходят для людей с определенными повреждениями хряща, а не с обширными повреждениями хрящей, как при умеренном или тяжелом артрите коленного сустава.

Узнайте, как проблемы с коленным суставом вызывают боль

Восстановление коленного хряща

Хирург может использовать специальные инструменты для удаления изношенного и разорванного хряща и сглаживания оставшейся поверхности хряща. Такое контурирование хряща снижает трение в суставах, что, в свою очередь, может:

Уменьшать боль в колене
Восстановление функции колена
Потенциально замедляет будущую дегенерацию хряща

Медицинский термин для операции по изменению формы коленного хряща — хондропластика коленного сустава — «Хондро» относится к хрящам, а «пластика» означает формирование или формирование. Хондропластика может быть выполнена на суставном хряще колена, мениске или на том и другом.

Хирургическая обработка коленного сустава
Хондропластика коленного сустава часто проводится в сочетании с хирургическим хирургическим вмешательством. Во время обработки коленного сустава хирург удаляет потенциальные раздражители сустава, такие как отслоившиеся кусочки хряща, и промывает сустав физиологическим раствором (лаваж).

Регенерация коленного хряща

Способность хрящевой ткани к самовосстановлению сильно ограничена, поскольку она не содержит кровеносных сосудов, а для заживления необходимо кровотечение. Хирург может стимулировать рост нового хряща, делая небольшие надрезы или ссадины в кости под поврежденным хрящом. Есть надежда, что кровь из поврежденной кости будет способствовать росту новых хрящевых клеток.

Суставной хрящ помогает уменьшить трение между костями коленного сустава. Методы регенерации хряща можно использовать для лечения поврежденного суставного хряща.

Существует три распространенных метода регенерации хряща колена, в которых используется кровотечение для ускорения заживления хряща:

Микроперелом колена, , который требует полного удаления поврежденного хряща. Затем хирург использует заостренный инструмент, называемый шилом, чтобы проколоть кость.
Сверление коленного сустава, , которое использует дрель или проволоку, чтобы сделать крошечные отверстия в кости. Есть некоторые свидетельства того, что тепло от сверла может вызвать ненужное повреждение близлежащих тканей, что в конечном итоге может привести к кистам костей или другим проблемам. ¹ Канале С.Т., Бити Д.Х. Оперативная ортопедия Кэмпелла, 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby, Inc.; 2013: стр. 2185.
Абразивная артропластика коленного сустава, , требующая полного удаления поврежденного хряща. Затем хирург использует специальный инструмент, чтобы соскоблить и придать шероховатость поверхности пораженной кости.

Эти методы регенерации используются для лечения поврежденного суставного хряща. Их нельзя использовать для лечения поврежденного мениска колена.

В этой статье:

Восстановление, регенерация и замена коленного хряща
Восстановление, регенерация и замена коленного хряща — кто может это сделать?

Замена хряща коленного сустава

Большинство операций по замене хряща коленного сустава называются операциями OAT — это либо трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата, либо операции по трансплантации костно-хрящевого аллотрансплантата. Третий вариант называется имплантацией аутологичных хондроцитов.

Трансплантация остеохондрального аутотрансплантата использует хрящ пациента.

Хирург удаляет небольшую (менее 1 см) круглую пробку здорового хряща и крошечный кусочек подлежащей кости из области коленного сустава, не несущей нагрузки. Хирург переносит пробку в обрабатываемую область.
Эту процедуру OAT можно использовать для восстановления одного или нескольких относительно небольших дефектов хряща в коленном суставе. Когда для лечения одного дефекта хряща используется более одной заглушки, процедура называется мозаичной пластикой.
Операция обычно проводится артроскопически.

Остеохондральная трансплантация аллотрансплантата использует хрящ извне пациента, обычно от трупа.

Хирург удаляет циркулярную пробку здорового хряща от внешнего донора.
Аллотрансплантат обычно используется, когда обрабатываемый дефект хряща слишком велик для аутотрансплантата (≤2 см).
Эта операция обычно требует открытого разреза.

Имплантация аутологичных хондроцитов основана на недавно выращенных хрящевых клетках. Требует двух операций.

Сначала пациент подвергается артроскопической операции по удалению небольшого кусочка здорового хряща из ненагруженной области коленного сустава. Этот хрящ культивируется, позволяя расти новым хрящевым клеткам.
Через три-пять недель после первой операции проводится вторая операция по имплантации вновь выращенных хрящевых клеток в пораженный коленный сустав.
Эта вторая операция не проводится артроскопически; требуется открытый разрез.
Эта процедура может быть рекомендована при большом повреждении хряща (до нескольких сантиметров) или множественных повреждениях хряща, требующих лечения.

Выбор процедуры замены хряща зависит от размера обрабатываемого повреждения хряща, а также опыта и рекомендаций хирурга.

Терапия стволовыми клетками и PRP

Хирург, выполняющий операции по восстановлению, регенерации или замене коленного хряща, может использовать стволовые клетки или обогащенную тромбоцитами плазму (PRP) в надежде стимулировать рост новых хрящевых клеток.