Лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава: Артроз тазобедренного сустава — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

¹ Пловдивский медицинский университет, Медицинский колледж, Болгария

² Кафедра фармакогнозии и фармацевтической химии, фармацевтический факультет Пловдивского медицинского университета, Болгария

³ Кафедра фармацевтических наук, Фармацевтический факультет, Пловдивский медицинский университет, Болгария

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии Пловдивского медицинского университета, Пловдив, Болгария

* Автор, ответственный за переписку:

Пенка Петлешкова
Кафедра акушерства и гинекологии
Медицинский университет Пловдива
Пловдив, Болгария

Дата принятия: 17 июля 2018 г.

DOI: 10.4066/biomedicalresearch.29-18-880

Дополнительные статьи по теме Biomedical Research

Аннотация

Цель: Артроз тазобедренного сустава становится все более распространенным заболеванием, которым страдает 1% населения и представляет собой серьезную проблему для их работоспособности и активного образа жизни. Деформирующий артроз ограничивает функциональные возможности больных, ухудшает качество их жизни и приводит к инвалидизации больных. Лечение больных коксартрозом необходимо планировать и проводить комплексно, в соответствии с патологическими данными, стадией, длительностью и индивидуальными возможностями каждого больного. На ранних стадиях заболевания существенную роль в профилактике осложнений и замедлении процесса играет консервативная терапия. Хорошие результаты дают физио-реабилитационные методы в сочетании с медикаментозной терапией. Данная статья посвящена применению комплексного воздействия консервативных физиотерапевтических методов и комплексной медикаментозной терапии в ранней стадии коксартроза. Цель исследования — изучить эффективность сочетанного применения физиотерапевтических электропроцедур и кинезотерапевтических методов и средств в лечении коксартроза в начальной стадии.

Материалы и методы: 18 амбулаторных больных коксартрозом, средний возраст 68 лет, которым была проведена схема лечения, включающая: интерференционный ток, низкочастотное магнитное поле, ультрафорез с нестероидными противовоспалительными препаратами с последующим программа лечебной физкультуры, проводимая в 2 курса по 7 дней в ‘Св. Больница Пантелеймона в Пловдиве, в период с сентября 2017 г. по май 2018 г.

Результаты: Объем движений в градусах имеет тенденцию к увеличению в конце курса терапии по сравнению с началом курса. По результатам начального и конечного мышечных проб тазобедренного сустава отмечено улучшение функции мышц (с 3,50 до 4,50).

Заключение: У больных коксартрозом в начальной стадии боли стихают после проведения лечебной физкультуры и восстановительного лечения в комплексе с медикаментами.

Ключевые слова

Коксартроз, Консервативное лечение.

Введение

Коксартроз — форма остеоартроза, поражающая тазобедренные суставы. Это наиболее распространенное заболевание суставов хронического характера невоспалительного происхождения, основной причиной которого является первичная дегенерация [1]. Это состояние поражает пациентов трудоспособного возраста. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) на 2017 г., процент заболевших мужчин и женщин примерно одинаков, причем доля пациентов мужского пола несколько превышает 56% [2].

Тазобедренный сустав имеет свои анатомо-физиологические особенности, обуславливающие предрасположенность к развитию патоморфологических изменений, характерных для остеоартроза. Этиология состояния связана с процессами старения; травмы сустава, повторяющиеся перенапряжения [3]. Основные дегенеративные изменения затрагивают хрящ сустава, развивается капсульный фиброз и формируются остеофиты по периферии поверхности суставов. Дегенеративные изменения чаще всего устанавливаются в наиболее отягощенных участках поверхностей сустава [4].

Коксартроз в редких случаях может быть первичным, идиопатическим, но чаще всего вторичным, после врожденного вывиха тазобедренного сустава, болезни Пертеса, некроза головки бедренной кости, посттравматическим после переломов крыши вертлужной впадины и др. [5,6].

Причинами потертости тазобедренного сустава чаще всего являются врожденная дисплазия или приобретенные деформации суставов, снижение плотности костной ткани, замедление или предотвращение процессов естественного восстановления тканей в пожилом возрасте, избыточная масса тела и ожирение, чрезмерное физическое напряжение при работе или спорт, монотонные движения, вызывающие повторяющиеся микротравмы, иммобилизация, ограничивающая отток синовиальной жидкости и перенос питательных веществ к хрящам, делающая невозможной регенерацию, такие заболевания, как сахарный диабет, подагра, воспалительные заболевания и др. [7].

Дистрофические дегенеративные процессы в головке бедренной кости; кровообращение затруднено, что в конечном итоге приводит к коксартрозу. Основной причиной этого состояния является несоответствие между нагрузкой на сустав и его способностью выдерживать такую ​​нагрузку. Хрящ является амортизатором, облегчающим механику движений и движения, но под влиянием указанных выше факторов хрящ в разной степени изнашивается и изнашивается, атрофируется, а остальные части окостеневают [8].

При коксартрозе проявляется несколько клинических симптомов, которые в сочетании с диагностическими изображениями позволяют установить диагноз. Клинические симптомы включают боль, ограничение подвижности сустава, судороги и хромоту. Рентгенограмма достаточно типична — суставная щель часто сужена, на верхнем конце вертлужной впадины выявляется остеофитоз. Отмечается субхондральный остеосклероз, нередко кисты в костном веществе головки бедренной кости и вертлужной впадины [9].,10].

Боль – первый признак коксартроза. Возникает при ходьбе или физическом напряжении глубоко в области паховых складок (Холевич и др.) [10,11]. Вначале боль стихает во время отдыха и расслабления, но по мере прогрессирования состояния боль становится постоянной. Вся внутренняя сторона бедра до колена может быть воспаленной и болезненной. Функция сустава нарушается не только патологическим процессом, но и типичным мышечным дисбалансом: укорочением сгибателей и приводящих мышц, ослаблением отводящих мышц. Поражаются также разгибатели и ротаторы [12]. Нарушается баланс между группами мышц. Это делает очевидными симптомы Тренделенбурга и Дюшенна и приводит к так называемой походке «средней ягодичной мышцы». Тест Патрика положительный [13]. Дисбаланс устанавливается с помощью функциональной реабилитационной оценки.

Деформации сустава приводят к укорочению ноги. Вместе с подсознательной защитой пораженной ноги постепенно появляется сильная хромота, которая в определенный момент времени приводит к невозможности передвигаться без вспомогательных средств, таких как трости и костыли.

Подвижность сустава постепенно ограничивается, суставная капсула сокращается, а вместе с ней и прикрепленные к ней мышцы, что приводит к непроизвольному сгибанию ноги, ее притягиванию к другой и невозможности поворота внутренности.

Комплексная терапия остеопороза тазобедренного сустава направлена ​​на: купирование болевого синдрома, сохранение функциональных возможностей сустава, профилактику и устранение деформаций сустава, замедление деструктивного процесса. Первым обязательным этапом медикаментозного лечения является устранение всех аспектов и факторов, приводящих к чрезмерному напряжению сустава [12].

В зависимости от рентгенологических данных и клинических симптомов можно дифференцировать три стадии коксартроза [4,7].

Начальная стадия коксартроза (предоксартроза) может длиться до нескольких лет. Состояние протекает с ремиссиями и обострениями, что определяет тактику медикаментозной и физиотерапии. На ранних стадиях состояния проводят консервативную терапию. Физические методы реабилитации значительно эффективнее физиотерапевтических процедур, а также санаторно-курортного и бальнеологического лечения. Процедуры кинезитерапии и массаж важны для поддержания мышечного тонуса, оптимизации притока крови к суставным структурам, поддержания и увеличения объема движений [14].

Выбор средств и методов осуществляется индивидуально, с учетом состояния каждого пациента, поэтапно, в соответствии с данными функциональных тестов. Обобщенный клинический алгоритм процесса физической реабилитации и перевоспитания включает: кинезотерапевтические специализированные и узкоспециализированные методики, физиотерапевтические схемы преформированных и естественных физических факторов, приучение больного к ходьбе.

Кинезотерапия является основным компонентом консервативного лечения коксартроза. При последовательном и длительном применении в сочетании с индивидуальным подходом к каждому пациенту достаточно эффективен и дает хорошие результаты в лечении состояния. После проведения соответствующих тестов, необходимых для определения текущего состояния каждого пациента (моментальный снимок состояния пациента), составляется схема кинезитерапевтического лечения. Если пораженный сустав дополнительно обременен избыточным весом или неподходящей работой, эти факторы должны быть устранены с целью замедления прогрессирования заболевания. Задачи, методы и средства кинезотерапии различаются в зависимости от стадии заболевания [15].

На начальном этапе основные задачи и цели связаны с: поддержанием функциональности тазобедренного сустава, улучшением кровообращения, трофики и лимфотока, восстановлением мышечного баланса, выработкой правильной осанки и походки, исправлением деформации, раскрепощением и разгрузкой бедра суставов с помощью вспомогательных средств, профилактика осложнений и контрактур, улучшение общего состояния и тонуса всего организма, снижение массы тела.

Применяются следующие средства и методы кинезитерапии: лечебный массаж, зональная терапия, аппаратный массаж, упражнения, направленные на общеукрепляющее воздействие на организм, в сочетании с дыхательными упражнениями, релаксация, упражнения в подвешенном состоянии, упражнения для здоровой конечности, направленные на снижение сопротивления, пост- упражнения на изометрическую релаксацию, методы проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации, аналитические упражнения, выполняемые из облегченного исходного положения, упражнения для брюшной стенки и паравертебральных мышц, изометрические сокращения, упражнения, направленные на улучшение походки/ходьбы/и улучшение равновесия, мануальная мобилизация тазобедренного сустава, упражнения на растяжку и разгибание, упражнения под водой, терапия, проводимая в положении больного лежа на жестком матраце или коврике, упражнения, направленные на облегчение выполнения повседневных задач и работы по дому [16].

Упражнения, дающие дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав, противопоказаны.

Обучение ходьбе

Больных коксартрозом необходимо обучать правильной ходьбе, но делать это нужно медленно и постепенно, поскольку больные бессознательно стараются щадить пораженную ногу. Обучение должно продолжаться до тех пор, пока походка пациента не станет симметричной. К сожалению, оказалось, что этого очень трудно достичь, потому что любое изменение в динамическом двигательном процессе требует сильной воли, настойчивости и времени, чтобы выученное стало автоматическим.

Физиотерапия

Физиотерапия играет ведущую роль на ранних стадиях заболевания.

Для обезболивания применяют следующие физиотерапевтические методы: электрофорез и диадинамофорез с лидокаином 2%, раствором для инъекций 10 мл и раствором новокаина для инъекций 2%, токами низкой частоты в обезболивающем диапазоне и ТЭНС-терапией, синусоидально-модулированными токами у 3 ^rd и 4 ^th групповая глубина модуляции 25% и частота 100 Гц; интерференционные токи-90-100 Гц — для подавления боли [13].

Для улучшения трофики эффективны: сантиметровые волны, дециметровые волны, низкоимпульсное магнитное поле, электрофорез или ультрафонофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами. Все это направлено на замедление старения хряща, предотвращение фиброза суставной капсулы и облегчение распространения остаточного синовита; с точки зрения термальной терапии очень полезны: псаломотерапия, щелочные и парафиновые аппликации. В случаях ослабления m. четырехглавой мышце бедра, применяют электростимуляцию токами низкой частоты — импульс прямоугольной формы, частотой 20-50 Гц [13].

Консервативная терапия в основном направлена ​​на повышение восстановительных возможностей организма.

С ранних стадий заболевания важно, чтобы пациент начал хондропротекторную терапию (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота, коллаген и др.), чтобы можно было замедлить процесс деградации гиалинового хряща. Для купирования соматической симптоматики применяют нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием, а также анальгетики центрального действия. В случаях выраженной контрактуры мышц рекомендуются и назначаются миорелаксанты. Глюкокортикостероидные препараты можно применять кратковременно даже в самом суставе, но только в случаях выраженной воспалительной активности артхаусного процесса с особой осторожностью. Миорелаксанты также необходимы для расслабления мышечной ткани при коксартрозе. Снятие мышечного спазма помогает облегчить боль, которую испытывает пациент [7,8].

В начале и в конце лечебного процесса проводится клиническая, параклиническая и инструментальная оценка состояния больного с целью оценки результатов проводимой лечебной физкультуры и реабилитации. При правильном сочетании различных лечебных процедур и достижении синергизма между физической и медикаментозной терапией мы наблюдаем и многократно объективизируем достоверные благоприятные результаты.

Наши наблюдения

Цель исследования — изучить эффективность сочетанного применения физиотерапевтических электропроцедур и кинезотерапевтических методов и средств в лечении коксартроза в начальной стадии.

Материалы и методы

Восемнадцати амбулаторным больным коксартрозом, средний возраст 68 лет, была проведена схема лечения, включающая: интерференционный ток, низкочастотное магнитное поле, ультрафорез с нестероидными противовоспалительными препаратами с последующей программой лечебной физкультуры проводится двумя курсами по 7 дней в больнице Св. Пантелеймона в Пловдиве, в период с сентября 2017 г. по май 2018 г. Все пациенты, включенные в исследование, жаловались на боли и скованность в течение более года. Среднее значение периода наличия болей составило 16 мес. Критерии включения пациентов в исследование определялись по функциональному принципу и включали усиление боли и ограничение объема движений. Пациенты со второй или третьей стадией заболевания или после эндопротезирования не включались.

Боль регистрировалась по визуально-аналоговой шкале перед каждой процедурой. Объем движений в тазобедренном суставе измеряли с помощью стандартного угломера в начале и в конце курса терапии. Также в начале и в конце курса лечения оценивают состояние ослабленных мышц с помощью мануального мышечного тестирования.

Результаты

Боль начала значительно уменьшаться после четвертой процедуры первого курса процедур, а затем продолжала статистически уменьшаться до окончания второго физиотерапевтического курса. Больные сами оценивали степень боли, которую они испытывали при движении (9).0087 Рисунок 1 ).

Рисунок 1: Сравнительное исследование изменений показателей боли по визуально-аналоговой шкале оценки боли (ВАШ).

Объем движений, выраженный в баллах, имеет незначительную тенденцию к увеличению в конце первого курса процедур, однако после второго курса процедур в сочетании с вспомогательными процедурами кинезотерапии в домашних условиях мы наблюдали значительный эффект в подвижности и восстановление гибкости пораженного тазобедренного сустава ( Таблица 1 ).

Таблица 1: Результаты выполненной угловой измерения, направленной на исследование активного диапазона.

Объем движений в градусах имеет тенденцию к увеличению в конце курса терапии по сравнению с таковым в начале курса. Эффект от применяемых методов аналитической кинезитерапии, направленных на увеличение отведения в тазобедренном суставе, оказался хорошим, как показали итоговые испытания, достигнув 30°. Значения удлинения до терапии указывают на дефицит, но после терапии, в частности после 6 ^-й -й месяц наблюдается значительное улучшение, достигающее 20°.

Внутреннее вращение теперь выявило существенный дефицит, ограничивающий функциональные возможности нижней конечности, что потребовало смещения акцента на восстановление этого движения. Значения внешней ротации в этот период находились в пределах нормы.

В динамике изменения значений показателей отмечено стойкое улучшение в рассматриваемом периоде объема движений тазобедренного сустава.

Результаты начального и конечного мышечных тестов тазобедренного сустава показали улучшение функции мышц (с 3,50 до 4,50). У всех пациентов наблюдалось улучшение мышечной силы, особенно силы разгибателей и отводящих мышц, которые являются основными мышцами, участвующими в конечной фазе опоры при ходьбе.

Обсуждение

Назначенная электротерапия интерференционным током, низкочастотным магнитным полем, ультрафонофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами оказывает кратковременный симптоматический эффект; боль, однако, значительно стихает уже после третьей процедуры. Комбинированное физиотерапевтическое и реабилитационное лечение хорошо влияет на обследованных больных. Утихание боли существенно улучшает объем движений, а, следовательно, восстанавливается мышечный баланс. В результате включения специализированных методов аналитической кинезитерапии повышается мышечная сила и сопротивляемость, что подтверждается улучшением статики и походки. Положительные результаты комплексного лечения пациентов, включенных в исследование, можно объяснить специфическими эффектами такого подхода. В течение всего периода исследования пациенты переносили процедуры достаточно хорошо, побочных местных или общих реакций не зарегистрировано.

Заключение

У больных коксартрозом в начальной стадии боль стихает после проведения лечебной физкультуры и восстановительного лечения в комплексе с медикаментами. Сочетание специализированных методов реабилитации приводит к увеличению подвижности тазобедренных суставов, что, в свою очередь, приводит к повышению устойчивости при ходьбе.

Лечение и физическая реабилитация таких больных требуют серьезных медико-социальных процедур и мероприятий, в результате которых улучшается качество жизни больного, а также улучшается его эмоциональная и психическая адаптация. Коксартроз приводит к дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе и парасуставных тканях и, как следствие, к нарушению двигательной функции всех групп, участвующих в процессе ходьбы и стояния. Терапия зависит от стадии, на которой обнаружено состояние. При выявлении состояния в более запущенной стадии терапия должна быть более осторожной, лучше спланированной и, в то же время, более интенсивной.

Ссылки

1. Фелсон ДТ. Эпидемиология остеоартрита при остеоартрозе (2-е изд.). Oxford Univ Press, Оксфорд, 2007.
.
2. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем. ВОЗ 2018 г.; 1.
3. Попов Н., Попова Д., Груева Т. Физиотерапия при нарушениях опорно-двигательного аппарата нижних конечностей. Пресса АНБ, София, 2003.
.
4. Гепатит V, Деббраннер X. Ортопедическая диагностика. Med Phys Ed, София, 2010.
5. Williams M, Frankel S, Nanachal K, Coast J. Полная замена тазобедренного сустава: эпидемиологическая оценка потребностей. Отдел оценки здравоохранения, Бристольский университет, Бристоль, 1992 г.
6. Банков С., Крастева В., Ваджаров Ю. Мануальное мышечное тестирование с основами кинезиологии и патогенеза. Sofia Med Phys Ed 1987.
7. Ставрев П. Ортопедия и травматология.