Латеральная лодыжка это: Латеральная лодыжка — e-Anatomy — IMAIOS

Содержание

Латеральная лодыжка — e-Anatomy — IMAIOS

Определение

English

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Сравнительная анатомия животных

Латеральная лодыжка
Лодыжковая кость

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

Google Analytics

Все о переломе лодыжки

Самая часто встречающаяся травма голеностопа – перелом лодыжки.
Такое повреждение ограничивает двигательную активность и нарушает привычный жизненный уклад, к тому же несвоевременное лечение и безответственный подход к реабилитации могут послужить причиной серьезных осложнений.

Во избежание неблагоприятных последствий стоит незамедлительно принимать меры, правильно организовать ортопедическое лечение и начать реабилитацию.

Где находится лодыжка?

Лодыжка – двухсторонний костный отросток голени, состоящий из наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) щиколотки.

Наружная щиколотка является дистальным окончанием малой берцовой кости, которая формирует голень.

К внутренней прилегает большая берцовая кость.
Они проходят параллельно друг другу и образуют “угол”, расположенный на сочленении этих частей. Визуально лодыжка представляет собой костный бугорок с обеих сторон голеностопа.

Лодыжка – самая важная часть голеностопа, выполняющая функции стабилизатора. Из-за высоких механических нагрузок она наиболее уязвима к повреждениям.

Что может послужить причиной перелома лодыжки

сильный удар или ушиб
подвернутая стопа
падение с высоты или на неустойчивой поверхности

Симптомы перелома лодыжки

сразу после получения травмы появляется резкая боль, частично ограничивающая подвижность ноги или вовсе ее блокирующая
на месте травмы образуется отечность
появляется гематома и деформация
максимальные болевые ощущения в районе 3-4см выше лодыжки
наблюдаются разлитые кровоподтеки при смещении костных отломков
появляется «угол» между голенью и дистальным отделом конечности
возникает патологическая подвижность
отчетливо слышен характерный хруст при движении конечностью

Выраженность симптомов напрямую зависит от сложности перелома и повреждения связок.

Виды переломов лодыжек

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз – это костное соединение состоящее из трех голеностопных связок.

Повреждения в области ниже синдесмоза

изолированное повреждение
нарушение целостности медиальной лодыжки
нарушение целостности заднемедиального края

Повреждения малоберцовой кости на уровне синдесмоза

изолированный перелом
с медиальными повреждениями
повреждение медиальной части и переломом заднелатерального края

Повреждения в области выше синдесмоза

простой диафизарный перелом малоберцовой кости
многооскольчатый диафизарный перелом малоберцовой кости
проксимальный перелом малоберцовой кости

Диагностика перелома

Для подтверждения перелома используются следующие методы диагностики:

Рентген голеностопа в двух проекция
Компьютерная томография
Ангиография
МРТ (самая информативная и безопасная технология)

Лечение

Существует два вида лечения перелома лодыжки:

консервативное
оперативное

Для определения оптимальной тактики лечения необходимо учесть особенности травмы, возраст, пол и наличие патологий.

Консервативное лечение переломов лодыжек
Лечение заключается в ручном анатомическом восстановлении поврежденного сустава, полной иммобилизации и лечении поврежденных связок.

Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или неудовлетворительном состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана.

К консервативным методам относят:

ручную репозицию отломков
наложение фиксирующих гипсовых повязок
иммобилизацию жесткими ортезами
ношение ортопедических брейсов

Оперативное лечение переломов лодыжек
Хирургическое вмешательство уместно при сложных открытых переломах, переломах со смещением и значительных внутренних повреждениях мягких тканей.

Операция должна происходить не позднее, чем через 8 часов после травмы, до образования отечности тканей. В противном случае, операция должна отложиться до спадения отека. До операции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

В обоих случаях реабилитация сопровождается приема медикаментов, с целью обезболивания, снятия воспаления и профилактики тромбоза.

Реабилитация

Благодаря реабилитационным мероприятиями удается вернуть подвижность суставов, восстановить форму и исключить развитие осложнений. Грамотный и ответственный подход к реабилитации, хорошо составленный план специально подобранных упражнений поможет значительно быстрее восстановиться и вернуться к прежнему полноценному образу жизни после такой серьезной травмы.

Пренебрежение этими рекомендациями грозит неправильным сращением отломков, которое грозит серьезными последствиями: ложными сочленениями, частыми последующими вывихами, хромотой, плоскостопием, а также возможными неутихающими болями и развитием деформирующего псевдоартроза.

Сроки восстановления
Срок достижения первых улучшений при соблюдении всех рекомендаций напрямую зависит от сложности травмы:

перелом без смещения – 1 неделя
травмы со смещением и ручное вправление перелома – 2 недели
после операции по вправлению отломков – 3 недели
2 месяца после отрыва края большеберцовой кости

В среднем простой перелом полностью заживает за 2,5 месяца. При переломе со смещением необходимо минимум полгода.

Разрабатывать ногу без костылей можно начинать через 3 месяца после перелома. Вопрос о возврате к привычному образу жизни решается индивидуально. Например, к занятию спорта можно возвращаться только через два года после травмы.

Альтернатива гипсу при переломе лодыжек

Много лет использование гипса являлось золотым стандартом в травматологии, но тяжелый и совершенно не дышащий материал практически не пропускает рентгеновские лучи, а это значительно затрудняет контроль процесса реабилитации. Ношение гипса сопровождается сильным зудом, а большой вес излишне нагружает и без того пострадавшую конечность. Совокупность этих факторов дали толчок для поиска новых технологий в лечении подобных травм.

Ортезы при переломе лодыжки

В современной медицинской практике все чаще применяется альтернативный гипсу метод фиксации поврежденных конечностей – ортезы.

Метод основан на ношении специального ортопедического изделия на месте перелома костей, вывихе, травм мягких тканей, для восстановления их прежней работоспособности.

Выбор голеностопного ортеза при переломе лодыжек зависит от стадии течения процесса. В острый период выбор врача остановится на жёстком ортезе, который со временем заменится на полужёсткий, а затем и эластичный.

Функции ортеза:

полная или частичная иммобилизация
направление или ограничение движения
уменьшение нагрузки на поврежденный участок
профилактика вторичного повреждения при раннем снятии гипса
коррекция формы
облегчение передвижения или снятие болевого синдрома

Показания к применению голеностопных ортезов
К прямым показаниям использования ортезов относятся:

переломы в области голеностопа
вывихи и подвывихи в области голеностопа
повреждения связок различной сложности
целый комплекс воспалительных и дегенеративных заболеваний
нестабильность голеностопного сустава
детские врожденные аномалии, рахит и прочие
профилактика травм у спортсменов и людей с избыточной массой тела

Виды ортезов на голеностопный сустав:

Жёсткие (степень фиксации: полная)

После переломов необходима длительная иммобилизация сустава. С задачей длительной полной иммобилизации сустава отлично справляется жесткий ортез. Такой ортез способствует правильному сращению кости, чтобы двигательная функция восстановилась в наиболее полном объёме.

Ортез представляет собой удобную, дышащую конструкцию, визуально напоминающую сапог с молниями или липучками.

Полужесткие (степень фиксации: сильная)

Использование полужесткого ортеза необходимо в реабилитационный период после травмы. которая позволяет лечить не только переломы, но и другие заболевания костной и суставной систем.

Применятся при травмах Ахилла и повреждениях связок.
Такой ортез влезает в повседневную обувь.

Эластичные (степень фиксации: легкая, средняя)

Используются спортсменами для профилактики травм суставов. Такие модели удобны в повседневном ношении, так как не вызывают дискомфорта.

Бандаж поможет обеспечить дополнительную поддержку связкам и суставам во время интенсивных нагрузок, благодаря чему вероятность повредить их станет минимальной. Если Вы часто бегаете, занимаетесь футболом, волейболом или другими активными видами спорта, подобные приспособления для Вас являются просто незаменимыми.

Код товара #1424

Бесплатная доставка

Скидка

4 990 ₽

Купить

По Москве и Санкт-Петербургу:
Для всех инвалидный колясок — бесплатно.
Для заказов от 14990р — бесплатно.
Для заказов до 14990р:
обычная доставка — 290р.
крупногабаритные товары — 390р.
По Московской области, Москве за пределами МКАД, Ленинградской области, Санкт-Петербургу за пределами КАД:
Для заказов от 14990р — бесплатно.
Для заказов до 14990р:
обычная доставка — 370р.
крупногабаритные товары — 470р.
По России, кроме крупногабаритных товаров*:
Для заказов от 14990р — бесплатно.
Для заказов до 14990р — стоимость будет рассчитана при оформлении заказа.
Расчет доставки крупногабаритных товаров производится в процессе оформления заказа на сайте или при подтверждении заказа оператором.
подробнее
Гарантия обмена и возврата товаров

Все товары в MED-МАГАЗИН.RU сертифицированы, и их качество подтверждено необходимыми документами. Если по какой-либо причине Вы захотели обменять или вернуть приобретенный товар, то при соблюдении всех условий и правил, установленных законодательством РФ, мы обменяем товар или вернем Вам деньги.
Товар, приобретенный в нашем интернет-магазине, Вы можете вернуть или обменять в течение 7 дней с момента получения.
Если товар был приобретен в одном из салонов нашей розничной сети, то его можно будет вернуть или обменять в течение 14 дней с момента покупки.
В г. Москва в пределах МКАД Вы можете воспользоваться услугой бесплатного возврата товара курьером.
подробнее
Боковая нестабильность голеностопного сустава — StatPearls
Непрерывное обучение
Боковая нестабильность голеностопного сустава — это сложное состояние, которое иногда трудно оценить и лечить для врачей общей практики. Сложность оценки и лечения отчасти связана с тем, что голеностопный комплекс состоит из трех суставов: голеностопного, подтаранного и большеберцового синдесмоза. Все три сустава функционируют вместе, чтобы обеспечить сложные движения голеностопного сустава. Основной вклад в стабильность голеностопного сустава вносят суставные поверхности, связочный комплекс и мускулатура, что обеспечивает динамическую стабилизацию суставов. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение боковой нестабильности голеностопного сустава, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.
Цели:
Опишите различные возможные патофизиологии и механизмы повреждения, приводящие к боковой нестабильности голеностопного сустава.
Ознакомьтесь с необходимыми элементами обследования для оценки боковой нестабильности голеностопного сустава, включая необходимые методы визуализации.
Кратко опишите варианты лечения и ведения пациентов с боковой нестабильностью голеностопного сустава, включая консервативное и хирургическое лечение.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения диагностики, а также оказания помощи пациентам с боковой нестабильностью голеностопного сустава.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Боковая нестабильность голеностопного сустава представляет собой сложное состояние, которое иногда трудно оценить и лечить для врачей общей практики. Сложность оценки и лечения отчасти связана с тем, что голеностопный комплекс состоит из трех суставов: голеностопного, подтаранного и межберцового синдесмоза. Все три сустава функционируют вместе, чтобы обеспечить сложные движения голеностопного сустава. Основной вклад в стабильность голеностопного сустава вносят суставные поверхности, связочный комплекс и мускулатура, что обеспечивает динамическую стабилизацию суставов. Латеральная лодыжка состоит из передней таранно-малоберцовой связки (ATFL), пяточно-малоберцовой связки (CFL) и задней таранно-малоберцовой связки (PTFL). Передняя таранно-малоберцовая связка начинается вдоль переднего бугра латеральной лодыжки и прикрепляется к латеральной суставной фасетке таранной кости, проходя на 45-9°.0 градусов к продольной оси большеберцовой кости. Основная функция ATFL – противодействовать инверсии при подошвенном сгибании и переднебоковому перемещению таранной кости во впадине. Пяточно-малоберцовая связка начинается от переднего края малоберцовой кости примерно на 9 мм проксимальнее дистального конца и прикрепляется к пяточной кости примерно на 13 мм дистальнее подтаранного сустава и прикрепляется к влагалищу малоберцового сухожилия. CFL пересекает как подтаранный сустав, так и голеностопный сустав. Основные функции CFL заключаются в том, чтобы противостоять инверсии в нейтральном и согнутом положении, а также сдерживать инверсию подтаранной кости, которая ограничивает наклон таранной кости внутри паза. Наконец, задняя таранно-малоберцовая связка является самой прочной из латеральных связок, но играет лишь дополнительную роль в стабильности голеностопного сустава. PTFL начинается на заднем крае малоберцовой кости и прикрепляется к заднелатеральному бугорку таранной кости и проходит перпендикулярно продольной оси большеберцовой кости. Из трех связок (ATFL, CFL и PTFL) только связка CFL экстракапсулярна по отношению к голеностопному суставу.
Этиология
Нестабильность латеральной связки может быть результатом любого из двух факторов; функциональная или механическая нестабильность. Механическая нестабильность возникает либо из-за острой травмы, либо из-за хронического повторяющегося стресса, что приводит к ослаблению и изменению механических структур связок. Наиболее распространенный механизм травмы при боковом растяжении связок голеностопного сустава возникает при воздействии подошвенно-сгибательной силы на вывернутую лодыжку, когда тело перемещается по стопе. ATFL является наиболее часто повреждаемой связкой, за ней следует CFL, а затем PTFL [1]. Связки часто заживают в растянутом положении, что может привести к пластической деформации, что еще больше снижает способность обеспечивать удержание. Функциональная нестабильность — это ощущение нестабильности голеностопного сустава или повторяющиеся симптоматические растяжения связок голеностопного сустава из-за дефицита проприоцепции. Боковая нестабильность голеностопного сустава также может быть вызвана наследственной слабостью связок, связанной с синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Марфана и синдромом Тернера.
Эпидемиология
40% всех спортивных травм приходится на растяжение связок голеностопного сустава, что делает растяжение связок голеностопного сустава наиболее частой травмой во время спортивных мероприятий[2]. Более 50% травм в баскетболе и почти 30% травм в футболе можно отнести непосредственно к травмам лодыжки [3]. Более 10% обращений за неотложной помощью в Соединенных Штатах связаны с растяжением связок голеностопного сустава с частотой 30 000 случаев в день [4]. 75% травм голеностопного сустава затрагивают латеральную часть голеностопного сустава с одинаковым распределением между мужчинами и женщинами. В некоторых источниках сообщается о на 25% более высоком уровне растяжений связок I степени у женщин по сравнению с мужчинами, а также о более высокой предрасположенности к растяжениям связок в будущем после растяжения связок голеностопного сустава [5][6][7][8]. 90% всех растяжений голеностопного сустава связаны с ATFL, в то время как в 50-75% случаев задействована CFL, и только в 10% случаев задействована PTFL[9][10][11][12]. У 55-72% пациентов с боковым растяжением связок голеностопного сустава наблюдаются остаточные симптомы. В США показатель заболеваемости растяжением связок голеностопного сустава среди населения в целом, обращающегося в отделения неотложной помощи, составляет 2,15 на 1000 человек в год. Сообщается, что частота растяжений связок голеностопного сустава у военнослужащих в 27 раз выше, чем среди населения в целом. [13]
Патофизиология
Как указывалось ранее, растяжения связок голеностопного сустава являются распространенной травмой, которая может привести к ослаблению связок латеральной части голеностопного сустава и дальнейшему распространению нестабильности голеностопного сустава. Травма латеральной лодыжки может привести как к функциональной, так и к механической нестабильности лодыжки. Боковая нестабильность голеностопного сустава также может быть вызвана наследственными заболеваниями связок, такими как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и синдром Тернера.
Исторический и физический
Тщательный анамнез может указать врачам правильное направление при оценке пациента с нестабильностью голеностопного сустава или болью. Повторяющиеся или недавние растяжения связок голеностопного сустава в анамнезе могут стать тревожным сигналом, чтобы направить врача к более тщательному обследованию голеностопного сустава и его стабильности. Пациенты часто сообщают о повторяющихся эпизодах «подкашивания» голеностопного сустава на неровной поверхности или об ощущении расшатывания и могут быть особенно внимательны к конкретным действиям, при которых, как им известно, они могут получить травму. Боль сама по себе также может быть жалобой, хотя, как правило, не основной жалобой.
Физикальное обследование стопы и голеностопного сустава при подозрении на нестабильность голеностопного сустава всегда должно включать оценку выравнивания, поскольку отдельные факторы, такие как полая или варусная деформация, могут предрасполагать пациента к рецидивирующей нестабильности. Гипермобильность также следует учитывать при первоначальной оценке пациентов, поскольку вялость может предрасполагать к дальнейшим травмам. Диапазон движений и сила также имеют решающее значение для полного обследования, особенно по сравнению с контралатеральной конечностью. Стресс-обследования, включая наклон таранной кости и тест переднего выдвижного ящика, позволяют индивидуально оценить латеральные связки голеностопного сустава. Передний выдвижной ящик должен выполняться со стопой в подошвенном сгибании на 20°, а затем сравниваться с контралатеральной конечностью. Смещение при тесте переднего ящика более чем на 8 мм считается патологическим. Исследование наклона таранной кости оценивает целостность CFL, и значение более 10 градусов или более 5 градусов по сравнению с контралатеральной стороной считается патологическим при осмотре на рентгенограмме. Физиологический наклон таранной кости может составлять от 5 до 23 градусов.
Оценка
Оценка боковой нестабильности состоит из анамнеза и физического состояния, описанного ранее, но также включает рентгенограммы лодыжки для оценки расширения синдесмоза, деформаций стопы или голеностопного сустава, которые могут предрасполагать пациентов к нестабильности. Стресс-рентгенограммы, такие как тест переднего выдвижного ящика или тест наклона таранной кости, также важны для оценки структурных аномалий. У пациентов с механической нестабильностью будут проявляться рентгенологические признаки, у пациентов с функциональной нестабильностью могут быть отрицательные тесты переднего выдвижного ящика или наклона таранной кости. МРТ может быть полезна для оценки латерального комплекса голеностопного сустава, а также может выявить сопутствующие патологии, такие как костно-хрящевые дефекты свода таранной кости, патологию малоберцового сухожилия, и может помочь в хирургическом планировании. Оценка может состоять из определения стадии повреждения латеральной лодыжки, и за прошедшие годы было создано множество классификационных описаний.
Анатомический
I степень — растяжение латерального связочного комплекса
II степень — частичный разрыв одной или нескольких связок латерального связочного комплекса
III степень — полный разрыв латерального связочного комплекса.
Функциональный
I степень — больной может полностью переносить вес и ходить.
II степень — больной ходит с заметной хромотой.
Стадия III — пациент не может ходить
Стадия I — Вовлечение АТФЛ — микроскопические разрывы грубая вялость, отмеченная при осмотре.
Лечение/управление
Консервативное лечение боковой нестабильности голеностопного сустава включает раннюю функциональную реабилитацию; включая отдых, лед, возвышение, компрессию, начальный диапазон движений, прогрессирующую нагрузку с учетом переносимости симптомов и физиотерапию. Даже при надлежащей функциональной реабилитации у 10–40% пациентов после острого растяжения связок голеностопного сустава развивается хроническая нестабильность голеностопного сустава. Было опубликовано множество исследований, которые показывают преимущества как консервативной терапии, так и хирургического лечения в случаях, когда консервативное лечение не дает адекватного ответа.
В литературе описано более 70 различных оперативных методик коррекции нестабильности голеностопного сустава, которые можно разделить на три основные категории; анатомическая, неанатомическая и анатомическая расширенная реконструкция тенодеза.
Анатомическая реконструкция состоит из процедуры Brostrom, которая включает в себя прямое восстановление ATFL в брюках поверх жилета, это уменьшает любую избыточность из-за слабости связок и может использоваться при полном разрыве связок. Процедура Brostrom была модифицирована и может включать использование удерживателя разгибателей для повышения эффективности восстановления.
Неанатомические реконструкции получили свое название потому, что они не восстанавливают и не воссоздают естественный комплекс латеральных связок. Использование сухожилия короткой малоберцовой мышцы в операции Evans и Christman-Snook воссоздает стабильность латеральной лодыжки.
Реконструкция тенодеза с анатомическим наращиванием обычно сочетает в себе традиционную процедуру Brostrom с использованием аутотрансплантата или аллотрансплантата и может быть выполнена с помощью шовных анкеров или интерферентных винтов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз латеральной нестабильности голеностопного сустава включает другие состояния, которые могут вызывать боль и слабость в латеральном отделе голеностопного сустава в том числе: Травма/нестабильность
Хроническая нестабильность голеностопного сустава
Перелом
Синдром предплюсневого синуса
остеохондральных дефектов
Перонеальная тендинопатия
Субталярная нестабильность
Prognosis
Литература показывает, что анатомические ремонты, у которых были наилучшие результаты, у которых были превентивные результаты, у которых были превзошли, у пациентов с лучшими результатами, у которых были превентивные результаты. качество, долговременная нестабильность или кававарный тип стопы с слабостью связок также не восстановились после операции. Хирургическая коррекция с использованием других, а не анатомических реконструкций, по-прежнему давала многообещающие результаты: около 88% пациентов относились к хорошим результатам как к отличным. В другой статье, в которой участвовали спортсмены с хронической боковой нестабильностью голеностопного сустава, пользующиеся большим спросом, сообщалось о 94% возвращаются к прежним видам спорта после хирургического вмешательства[14].
Осложнения
Осложнения операции могут включать; продолжающаяся боль, инфекция, неудача процедуры (продолжающаяся нестабильность), повреждение нерва (3,8-9,7%) [15], осложнения при заживлении раны (4%), скованность, сдавление из-за чрезмерного затягивания, ампутация и смерть.
Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава без хирургического вмешательства может привести к дисбалансу голеностопного и подтаранного суставов, что приведет к раннему развитию дегенеративных заболеваний суставов.
Послеоперационный и реабилитационный уход
В центре внимания реабилитации должно быть возвращение к прежнему уровню активности. Упражнения на диапазон движений, а также изометрические и изотонические силовые упражнения должны быть включены в процесс восстановления. В ходе реабилитации следует последовательно включать проприоцептивную тренировку, за которой следует спортивная деятельность, чтобы подготовить спортсмена к возвращению к соревнованиям [16].
После операции операционная конечность помещается в шину с хорошей подкладкой, стопа находится в нейтральном или слегка вывернутом положении. Пациент останется без весовой нагрузки до тех пор, пока его хирург не даст иных указаний. Швы остаются неповрежденными в течение 2-3 недель после процедуры, и в это время хирург может начать выполнять легкие двигательные упражнения для улучшения венозного кровообращения. Затем пациенту надевают короткую гипсовую повязку или ботинок для ходьбы и позволяют перейти к полной защищенной нагрузке в течение следующих 2-4 недель. Затем пациент будет переведен на ортез для поддержки голеностопного сустава и начнет формальную физиотерапию.
Послеоперационный протокол, вероятно, будет варьироваться от в зависимости от хирурга и в зависимости от требуемой процедуры и любых дополнительных процедур, выполняемых в дополнение к стабилизации голеностопного сустава.
Консультации
Podiatry
Ортопедия
Физическая терапия
Радиология
. предпочтительный метод лечения. При более легких травмах лучшим лечением может оказаться простой покой, лед, компрессия и возвышение. При более тяжелых травмах может оказаться полезной физиотерапия, а в случаях, когда физиотерапия не поддается лечению, в конечном итоге может быть показано хирургическое вмешательство. Хирургические результаты, как правило, хорошие, что приводит к уменьшению боли и улучшению функции.
Улучшение результатов медицинского персонала
Боковая нестабильность голеностопного сустава является относительно распространенным заболеванием, которое в основном лечат ортопеды, хирурги-ортопеды и физиотерапевты. Между пациентом, хирургом и терапевтом устанавливаются тесные отношения, чтобы оценить прогресс терапии и решить, действительно ли операция необходима. Хотя не каждому пациенту потребуется хирургическое вмешательство, всем участникам полезно иметь представление о плане лечения. Если проводится операция, а не другие варианты, к команде присоединятся медицинские работники, такие как периоперационные медсестры, анестезиологи и фармацевты.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье. Рис. Предоставлено Mark A Dreyer, DPM
Ссылки
1.
Hertel J. Функциональная анатомия, патомеханика и патофизиология боковой нестабильности голеностопного сустава. Джей Атл Трейн. 2002 декабрь; 37 (4): 364-375. [Бесплатная статья PMC: PMC164367] [PubMed: 12937557]
2.
Balduini FC, Vegso JJ, Torg JS, Torg E. Лечение и реабилитация травм связок голеностопного сустава. Спорт Мед. 1987 сен-октябрь;4(5):364-80. [PubMed: 3313619]
3.
Колвилл М.Р. Хирургическое лечение нестабильности голеностопного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 1998 г., ноябрь-декабрь; 6(6):368-77. [PubMed: 9826420]
4.
Чан К.В., Дин до н.э., Мрочек К.Дж. Острая и хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава у спортсменов. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(1):17-26. [PubMed: 21332435]
5.
Hosea TM, Carey CC, Harrer MF. Гендерный вопрос: эпидемиология травм голеностопного сустава у спортсменов, занимающихся баскетболом. Clin Orthop Relat Relat Res. 2000 март;(372):45-9. [PubMed: 10738413]
6.
Smith RW, Reischl SF. Лечение растяжения связок голеностопного сустава у юных спортсменов. Am J Sports Med. 1986, ноябрь-декабрь; 14(6):465-71. [PubMed: 3099587]
7.
Экстранд Дж., Тропп Х. Распространенность растяжений связок голеностопного сустава в футболе. Лодыжка стопы. 1990 августа; 11(1):41-4. [PubMed: 2210532]
8.
Milgrom C, Shlamkovitch N, Finestone A, Eldad A, Laor A, Danon YL, Lavie O, Wosk J, Simkin A. Факторы риска бокового растяжения связок голеностопного сустава: проспективное исследование среди новобранцев. Лодыжка стопы. 1991 авг.; 12(1):26-30. [PubMed: 1959831]
9.
Брострем Л. [Растяжения связок голеностопного сустава]. Лакартинген. 1967 г., 19 апреля; 64 (16): 1629–44. [PubMed: 6046213]
10.
Стивенс М.М., Саммарко Г.Дж. Стабилизирующая роль комплекса латеральных связок вокруг голеностопного и подтаранного суставов. Лодыжка стопы. 1992 март-апр;13(3):130-6. [PubMed: 1601340]
11.
Kannus P, Renström P. Лечение острых разрывов боковых связок голеностопного сустава. Операция, гипсовая повязка или ранняя контролируемая мобилизация. J Bone Joint Surg Am. 1991 г., февраль; 73(2):305-12. [PubMed: 1993726]
12.
Lynch SA, Renström PA. Лечение острого разрыва латеральной связки голеностопного сустава у спортсмена. Консервативное лечение против хирургического. Спорт Мед. 1999 янв.; 27(1):61-71. [В паблике: 10028133]
13.
Дрейер М.А., Дуки А. Случай незамеченного разрыва ахиллова сухожилия после растяжения связок голеностопного сустава. Мил Мед. 2019 01 марта; 184 (3-4): e306-e310. [PubMed: 30137531]
14.
Li X, Lin TJ, Busconi BD. Лечение хронической боковой нестабильности голеностопного сустава: модифицированная методика Broström с использованием трех шовных фиксаторов. J Orthop Surg Res. 2009 02 декабря; 4:41. [Бесплатная статья PMC: PMC2794252] [PubMed: 19954540]
15.
Аль-Мохрей О.А., Аль-Кенани Н.С. Хроническая нестабильность голеностопного сустава: современные перспективы. Авиценна J Med. 2016 г., октябрь-декабрь; 6(4):103-108. [Бесплатная статья PMC: PMC5054646] [PubMed: 27843798]
16.
Mattacola CG, Dwyer MK. Реабилитация голеностопного сустава после острого растяжения связок или хронической нестабильности. Джей Атл Трейн. 2002 г.; 37 (4): 413–429. [Бесплатная статья PMC: PMC164373] [PubMed: 12937563]
Реконструкция латеральной связки голеностопного сустава | Johns Hopkins Medicine
Что такое реконструкция латеральной связки голеностопного сустава?
Реконструкция латеральной связки голеностопного сустава — это операция по подтяжке и укреплению одной или нескольких связок голеностопного сустава с внешней стороны лодыжки. Она также известна как процедура Брострома. Чаще всего это делается амбулаторно, поэтому вы можете вернуться домой в тот же день.
Голеностопный сустав представляет собой шарнир, позволяющий двигаться вверх и вниз, а также из стороны в сторону. Ваша стопа и лодыжка имеют несколько связок. Это прочные лентовидные структуры, которые удерживают кости лодыжки и стопы плотно соединенными. На внешней стороне стопы у вас есть несколько связок. К ним относятся передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL) и пяточно-малоберцовая связка (CFL). Они помогают удерживать лодыжку и стопу в неподвижном состоянии при ходьбе.
Если у вас были повторные растяжения связок голеностопного сустава или у вас есть определенные деформации стопы, ваши связки могут начать ослабевать и ослабевать. Если это произойдет, ваша лодыжка может стать нестабильной.
Во время реконструкции латеральной связки голеностопного сустава хирург делает небольшой надрез на внешней стороне лодыжки. Это делается, пока вы находитесь под общим наркозом. Затем хирург подтягивает одну или несколько связок на внешней стороне стопы.
Зачем мне может понадобиться реконструкция латеральной связки голеностопного сустава?
Вам может понадобиться эта операция, если одна или несколько связок на внешней стороне лодыжки ослабли или растянулись. Это приводит к состоянию, называемому хронической нестабильностью голеностопного сустава. Это может вызвать хроническую боль, повторяющиеся растяжения связок лодыжки и лодыжку, которая часто подгибается при ходьбе или выполнении каких-либо действий.
Сначала растяжение связок голеностопного сустава может привести к растяжению и частичному разрыву связок голеностопного сустава. Это первое растяжение повышает вероятность повторного растяжения лодыжки. Это более вероятно, если вы не лечили первое растяжение должным образом. Дополнительные растяжения могут еще больше ослабить связки.
Определенные механические проблемы со стопой могут повысить вероятность развития нестабильности голеностопного сустава, например:
Варус заднего отдела стопы
Подошвенное сгибание первого луча
Полость среднего отдела стопы (высокий свод)
Общая слабость связок — например, из-за заболевания, такого как Элерс-Данлос
Возможно, вы уже прошли курс физиотерапии и специальных вкладышей для ног. Медицинский работник может порекомендовать операцию, если другие методы лечения голеностопного сустава не помогли. Эта операция не требуется сразу после первого растяжения связок голеностопного сустава.
Каковы риски реконструкции латеральной связки голеностопного сустава?
Каждая операция сопряжена с риском. Риски для этой операции включают:
Обильное кровотечение
Повреждение нерва
Инфекция
Скованность в голеностопном суставе
Сгусток крови
Осложнения после анестезии
Стабильность голеностопного сустава не улучшилась
Риск осложнений зависит от вашего возраста, анатомии стопы и общего состояния здоровья. Поговорите со своим лечащим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть. Вы можете обсудить риски, которые наиболее применимы к вам.
Как подготовиться к реконструкции латеральной связки голеностопного сустава?
Поговорите со своим лечащим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, не следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например, препаратов, разжижающих кровь. Если вы курите, постарайтесь бросить курить перед процедурой. Расскажите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это включало безрецептурные лекарства, такие как аспирин. Кроме того, сообщите ему или ей о любых изменениях в вашем общем состоянии здоровья, например о недавней лихорадке.
Перед процедурой вам могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как рентген или МРТ. Вы не должны есть или пить что-либо после полуночи в ночь перед процедурой.
Перед операцией вам может потребоваться внести некоторые изменения в свой дом и занятия. Какое-то время вы не сможете нормально ходить на ноге.
Что происходит во время реконструкции латеральной связки голеностопного сустава?
Существует несколько методов реконструкции латеральной связки голеностопного сустава. Спросите своего поставщика медицинских услуг о деталях вашей операции. Хирург-ортопед проведет операцию. Операция может длиться 2 часа и более. Вы можете ожидать следующее:
Возможно, вам сделают общую анестезию, чтобы вы могли спать во время процедуры, или регионарную анестезию, чтобы обезболить пораженную ногу.
Во время операции за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, будут внимательно следить.
После очистки пораженного участка хирург сделает надрез на коже и мышцах лодыжки.
Если ваша операция малоинвазивная, хирург сделает небольшой разрез. Он или она проведет небольшие инструменты и камеру через разрез, чтобы провести операцию.
Ваш хирург может удалить связки голеностопного сустава ATFL и CFL из места их прикрепления к малоберцовой кости.
Он или она может сделать эти связки короче.
Затем ваш хирург может повторно прикрепить эти связки к вашей малоберцовой кости, используя новые небольшие отверстия, просверленные в вашей кости.
При необходимости ваш хирург может произвести другие ремонтные работы.
Слои кожи и мышц вокруг лодыжки будут закрыты хирургическим путем.
Что происходит после реконструкции латеральной связки голеностопного сустава?
Кто-то будет наблюдать за вами в течение нескольких часов после операции. Когда вы проснетесь, вы, вероятно, обнаружите, что ваша лодыжка находится в шине. Часто реконструкция латеральной связки голеностопного сустава является амбулаторной процедурой. Это означает, что вы можете вернуться домой в тот же день. Тебе нужно, чтобы кто-нибудь отвез тебя домой.
Некоторое время после операции вы будете чувствовать боль, особенно в первые несколько дней. Обезболивающие лекарства могут помочь облегчить вашу боль. Внимательно следуйте всем инструкциям по лекарствам и уходу за раной. Поднятие ноги также может помочь уменьшить отек и боль. Вероятно, вам придется использовать костыли и не нагружать лодыжку по крайней мере несколько недель. Немедленно сообщите своему хирургу, если у вас высокая температура, озноб или усиливающаяся боль в лодыжке.
Вам нужно будет вернуться примерно через 10 дней после операции, чтобы снять швы или скобы. В это время ваш хирург может также заменить вашу шину ботинком или гипсовой повязкой. Через несколько недель ваш лечащий врач, скорее всего, заменит эту повязку на съемную скобу.