Кроссэктомия что это: лечение острых тромбозов и кроссэктомии вен в клинике СОЮЗ

Кроссэктомия — операция Троянова-Тределенбурга

Кроссэктомия – что это за операция, когда ее проводят и как она проходит

Кроссэктомия – это методика лечения варикозной болезни при помощи хирургической перевязки и разобщения большой подкожной вены. Также хирургическая манипуляция называется операцией Троянова-Тренделенбурга. Даже в современной практике бывают ситуации, когда кроссэктомия является единственным способом лечения острого тромбофлебита. Хирургическую кроссэктомию чаще используют врачи государственных больниц и намного реже специалисты частных городских флебологических центров.

Кроссэктомия — операция Троянова Тренделенбурга 

Пересечение большой подкожной вены является радикальной методикой. Он дает возможность устранить рефлюкс (обратный ток), осуществляющийся посредством саферно-феморального соустья. Также он ликвидирует венозный сброс в области овальной ямки и носит патологический характер. Всё же методика кроссэктомии является вынужденной мерой и ни в коем случае не является ведущей в практике хорошего современного московского специалиста. Для удаления варикозных вен и устранения венозного рефлюкса сегодня имеются более совершенные методики лечения варикозной болезни. Инновационные европейские методы термооблитерации куда лучше справятся с удалением варикозных вен и именно они применяются современными специалистами в Москве и Московской области.

Медицинские показания к кроссэктомии

• Развитие восходящего тромбофлебита на уровне верхней трети бедра (в бассейне большой подкожной вены) или верхней трети голени (в бассейне малой подкожной вены).
• Развитие гнойного тромбофлебита.

Операция Троянова-Тренделенбурга является экстренной и часты случаи ее проведения при проявлениях восходящего тромбофлебита. Может использоваться местная анестезия, спинальная, перидуральная анестезия, а также общий наркоз. Да, сегодня это далеко не лучшее решение, но в отдельных ситуациях именно такой подход будет оправдан. Здесь мнение современных российских и европейских специалистов несколько расходятся. Отечественные специалисты государственных учреждений, даже в Москве и Московской области, чаще всего выполнят операцию кроссэктомии при риске перехода тромбоза на глубокую венозную систему. Европейские хирурги и флебологи предпочтут консервативное лечение современными антикоагулянтами. После нивелирования потенциальных рисков для глубокой венозной системы европейские специалисты рекомендуют проведение инновационных эндоваскулярных методик. К данному медицинскому подходу склоняются и ряд ведущих флебологов Москвы и Московской области.

Современная техника хирургической кроссэктомии

Современная кроссэктомия включает в себя следующие этапы:

Техника кроссэктомии

• Разрез кожи в паху над проекцией сосудистого пучка.
• Визуализация большой подкожной вены и ее слияния с бедренной веной.
• Устранение всех венозных притоков в области овальной ямки.
• Разобщение путем перевязки большой подкожной вены в месте ее соединения с бедренной веной.
• Послойное ушивание операционной раны.

Данная техника довольно стандартна, подобным образом операция и сегодня проводится в государственных хирургических стационарах. Часто помимо кроссэктомии выполняется флебэктомия стволовой вены и её притоков. Стоит отметить, что кроссэктомия сегодня очень редко выполняется в современных городских медицинских центрах. В хороших клиниках флебологии для лечения варикоза применяются уже инновационные технологии. И поверьте, всегда лучше доверить лечение варикозной болезни хорошему профессионалу, специализирующемуся на современных эндоваскулярных методиках лечения варикозной болезни.

Иногда кросэктомию комбинируют с флебэктомией или с другими методиками лечения варикоза. Также кроссэктомия желательна к проведению днем, когда в государственном медицинском городском центре или клинике присутствует весь необходимый высококвалифицированный персонал, так как операция может из простой резко перерасти в сложную.

Послеоперационный период кроссэктомии

В послеоперационном периоде кроссэктомии обычно доктор назначает определённое консервативное лечение. Чаще всего это анальгетики и флеботропные медицинские препараты. Не все хирурги следуют данной рекомендации, но лучше использовать раннюю активизацию пациента. Обязательно использование хорошего европейского компрессионного трикотажа после кроссэктомии. Необходимо уделять внимание физической активности, можно использовать небольшие по продолжительности пешие прогулки. Лучше избегать длительного статического положения.

Важно понимать, что при наличии запущенного варикозного расширения вен – изолированная консервативная терапия будет малоэффективна. Медикаментозное лечение будет хорошим дополнением к основному, хирургическому или инновационному эндоваскулярному вмешательству, и не более.

Сегодня европейские эндоваскулярные методики практически вытеснили хирургическую кроссэктомию из арсенала современного доктора в Москве и Московской области, тем не менее данная техника и сегодня широко применяется в государственных стационарах России. Поэтому для оптимального решения проблемы варикозных вен лучше обращаться к ведущим специалистам в хороший городской флебологический центр Москвы. А ещё лучше делать это вовремя, даже в Москве.

Кроссэктомия в Москве – цены на лечение варикозного расширения вен

Лечение варикозного расширения вен с помощью кроссэктомии – хирургического метода – заключается в перевязке большой подкожной вены и ее притоков. Такую процедуру еще называют операцией Троянова-Тренделенбурга. Нередко лечение острого тромбофлебита возможно только с помощью кроссэктомии.

Приустьевая резекция большой подкожной вены – довольно радикальный метод, который позволяет устранить рефлюкс через саферно-феморальное соустье. Эта процедура позволяет остановить полностью вено-венозный сброс, носящий патологический характер и локализованный в области овальной ямки.

Проведение операции кроссэктомии показано в следующих случаях:

• Гнойный тромбофлебит
• Тромбофлебит, локализованный в области коленного сустава
• Восходящий тромбофлебит в верхней трети бедра и выше
• Устойчивый к медикаментам, либо рецидивирующий тромбофлебит при любой степени распространения или локализации тромбоза

Кроссэктомия является экстренной операцией, проводимой под местной анестезией, нередко ее выполняют при проявлениях восходящего тромбофлебита.

При проведении кроссэктомии используют вертикальный доступ в области паха по проекции нервно-сосудистого пучка. Если тромбоз не распространился далее сафено-феморального соустья, выделять бедренную вену не нужно. Проводить любые манипуляции на паравазальных тканях и венах необходимо с особой аккуратностью и осторожностью, чтобы не «выпустить» в вену тромб. В ходе операции перевязывается вена из пучка Дельбе, антеградным или ретроградным током вымываются тромбы.

Кроссэктомия считается успешно проведенной, если выделено корректно все сафено-феморальное соустье. При поверхностном характере тромбофлебита целесообразно провести операцию после образования тромба не позже двух суток. Кросэктомию можно комбинировать с флебэктомией или с какими-либо другими методиками лечения варикоза.

Проводить кроссэктомию желательно в дневное время, при присутствии в клинике высококвалифицированного персонала, поскольку операция может резко осложниться.

В послеоперационный период, как правило, назначается консервативное лечение, при котором используются флеботропные и противовоспалительные препараты. Показана ранняя активизация. После операции некоторое время необходимо носить компрессионное белье, выбирая только самые качественные образцы. Его размер следует тщательно подбирать.

Важна физическая активность. Нужно больше двигаться, полезны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Избегайте долгого стояния или сидения. Оперированную конечность лучше поднимать при сидячей работе.

Показания к операции приустьевой резекции малой подкожной вены (МПВ) встречаются значительно реже, чем к резекции большой подкожной вены, поскольку почти у трети людей отсутствует сафено-поплитеальное соустье, а расположение между фасциальными листками, создающими дополнительный каркас, короткой сафены защищает ее от расширения. Однако, если в ходе УЗИ установлены рефлюкс крови по стволу малой подкожной вены и несостоятельность остиального клапана, показана ликвидация этого рефлюкса. Также обязательна перевязка сообщающихся со стволом или притоками малой сафены несостоятельных перфорантных вен.

Как и в случае подготовки к операции на венах в бассейне БПВ, ствол, притоки МПВ и перфорантные вены задней поверхности голени маркируют с применением данных ультразвукового дуплексного сканирования и пальпации.

Объем операции на венах в бассейне МПВ определяется наличием рефлюкса крови по стволу, который на всем протяжении бывает реже, чем в БПВ. Это дает возможность после перевязки устья короткой сафены ствол оставить или удалить, провести склерооблитерацию его проксимальной части.

Выполняется перевязка несостоятельных перфорантных вен. С помощью мини-флебэктомии притоки ликвидируют или оставляют для послеоперационной склеротерапии, чтобы избежать шрамов на задней поверхности голени от флебэктомии, которые значительно снижают качество жизни пациента. Показанием для приустьевой резекции малой подкожной вены является несостоятельность ее остиального клапана. Однако наличие на задней поверхности голени варикозно измененных вен само по себе не является показанием для такой операции.

Оптимально диагностировать функции приустьевого отдела короткой сафены можно с помощью ультразвукового дуплексного сканирования, позволяющего найти точное место соустья, выявить клапанную несостоятельность ствола и соустья, определить, как и куда впадает МПВ.

В зависимости от протяженности клапанной недостаточности малой подкожной вены может быть показано удаление ее на всем протяжении или только проксимальной половины.

Оперативное вмешательство на МПВ оптимально проводить в положении больного на животе. Как и при операции на большой подкожной вене, первым этапом является кроссэктомия, после несостоятельные перфорантные вены лигируются и по показаниям производится минифлебэктомия. На заключительном этапе операции выполняют стриппинг или склерооблитерацию ствола МПВ.

Лазерная кроссэктомия большой подкожной вены

Современной альтернативой открытой хирургической кроссэктомии является лазерная кроссэктомия. Лазерная кроссэктомия также приводит к разобщению тромбированной подкожной вены и глубокой вены. В отличие от открытой операции — лазерная кроссэктомия не требует разреза и не сопровождается риском послеоперационного кровотечения и нагноения послеоперационной раны. Лазерная кроссэктомия это вариант ЭВЛК, с тем отличием, что проводится на оставшемся свободным от тромбов участке подкожной вены. Это технически более сложная процедура по сравнению с обычной ЭВЛК. Показанием к её проведению является восходящий тромбофлебит подкожной вены.

Так называемый восходящий тромбофлебит подкожной вены опасен тем, что тромб растёт внутри вены. При этом возникает риск в ближайшее время распространения (роста) тромба в глубокую бедренную или подколенную вену. Смертельную угрозу представляет отрыв тромба или его частей. Часть тромба при резком изменении положения тела, кашле или натуживании отрывается, быстро с током крови перемещается в правые отделы сердца, затем в лёгкие.
Это состояние называется тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА), то есть закупорка сосудов лёгких. При ТЭЛА возникает нехватка воздуха, кашель, боль в груди, потеря сознания. В случае массивной ТЭЛА, то есть закупорки множественными фрагментами большой части ветвей лёгочных артерий или крупным тромбом лёгочного ствола, левой или правой лёгочной артерии — может наступить летальный исход. ТЭЛА может происходить не только одномоментно, но и постепенно когда мелкие фрагменты тромба отрываются и понемногу практически незаметно для пациента приводят к дыхательной недостаточности. В этих случаях диагностика затруднена, единственным симптомом может быть общая слабость, сонливость, одышка при физической нагрузке. Отрывается и фрагментируется как правило наиболее «молодая» часть тромба. Тромб может нарастать и вновь образовавшаяся «свежая» часть тромба отрываться и вызывать ТЭВЛА, то есть тромбоэмболию мелких ветвей лёгочных артерий.

В большинстве случаев достаточно эффективной является своевременно начатая антикоагулянтная терапия — уколами или таблетками. Однако если момент упущен и риск ТЭЛА высок, возникает вопрос о хирургическом лечении.

Кроссэктомия в сети клиник «Поликлиника.ру», сделать кроссэктомию в Москве

Кроссэктомия — это хирургическое вмешательство, которое проводится на венах нижних конечностей. Целью операции является остановка обратного тока крови при остром поражении вен. Как правило, эта процедура актуальна при осложнениях и запущенных стадиях варикоза. Основная цель процедуры – устранение риска перемещения сгустка крови из поверхностных вен в глубокие и снижение риска опасных осложнений.

Показания и противопоказания

Раньше варикоз считался заболеванием, поражающим исключительно пожилых людей. К сожалению, на сегодняшний день ситуация значительно изменилась. Варикоз молодеет с каждым днем, и теперь встречается даже у подростков.

Проведение кроссэктомии показано в следующих случаях:

• Наличие тромбофлебита нижних конечностей;
• Слишком частые рецидивы воспалений стенок вен;
• Отсутствие положительного эффекта от медикаментозного лечения;
• Тромбофлебит в области коленного сустава и выше.

Можно сделать вывод, что операция требуется при серьёзных осложнениях варикоза. Увы, даже операция не гарантирует полного выздоровления. Стабильной ремиссии можно добиться только при дальнейшем комплексном лечении.

Противопоказания

Кроссэктомия имеет определённые ограничения. Операцию нельзя проводить в следующих случаях:

• Наличие злокачественных новообразований в организме;
• Сахарный диабет в запущенной форме;
• Ожирение различных степеней;
• Атеросклероз в анамнезе;
• Кахексия;
• Сужение просвета, закупорка глубоко залегающих сосудов;
• Тяжелая почечная или печёночная недостаточность;
• Инфекционные заболевания в острой стадии;
• Период беременности.

Также стоит отметить, что процедура не рекомендована в пожилом возрасте из-за высокого риска осложнений.

Правила подготовки

Чтобы исключить противопоказания к данной процедуре, пациенту потребуется сдать анализы, и, возможно, пройти некоторые диагностические процедуры.

К числу обязательных обследований относят:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на свертываемость;
• Исключение ВИЧ, сифилис и гепатита;
• Флюорография, ЭКГ;
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Также потребуется справка от терапевта о том, что у пациента отсутствуют противопоказания к проведению кроссэктомии. Если у человека имеются хронические заболевания, может дополнительно потребоваться консультация узких специалистов.

Если вам предстоит данная манипуляция, ознакомьтесь со списком рекомендаций:

• Вне зависимости от вида анестезии вмешательство проводится на голодный желудок – есть нельзя минимум 7-8 часов;
• Обязательно сообщите доктору, если принимаете любые медикаментозные препараты на постоянной основе.
• Если кроссэктомия предстоит женщине, не рекомендовано проводить процедуру во время менструации и непосредственно до нее.
• Если вас беспокоит чувство страха или тревожности, можно обсудить с врачом вопрос приема лёгких успокоительных препаратов.
• Как минимум за неделю до операции следует отказаться от приема спиртных напитков.
• Как минимум за 3-4 часа до хирургического вмешательства необходимо отказаться от курения.
• При необходимости выполняется удаление лишней растительности в месте хирургического разреза.

Как проходит кроссэктомия

Кроссэктомия может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом.

Процедура проводится в несколько этапов:

• Оперируемая область тщательно обрабатывается с помощью антисептических средств.
• Врач делает небольшой надрез кожи (обычно не более 5 см в длину), чтобы получить доступ к сосудистому венозному пучку.
• Врач перевязывает место впадания большой подкожной вены в бедренную.
• Большая подкожная вена выделяется, аккуратно пересекается, перевязывается.
• Также производится перевязка не менее пяти притоковых вен, что позволяет снизить вероятность рецидива и исключить обратный заброс крови в вены конечности.
• Область разреза ушивается, врач производит установку дренажа.
• Оперируемая область обрабатывается с помощью антисептических средств, после чего накладывается стерильная повязка.

Длительность хирургического вмешательства составляет около получаса. В некоторых случаях одновременно с кроссэктомией могут быть удалены или коагулированы электрическим током/холодом расширенные вены и венозные узлы, а также введен склерозирующий раствор для остановки кровообращения в поверхностных венах.

Реабилитационный период

В течение трех суток после операции рекомендуется оставаться в стационарных условиях под постоянным наблюдением врачей. При отсутствии осложнений швы снимаются, дренаж удаляется, а пациента переводят на амбулаторное лечение. В период восстановления важно соблюдать следующие правила:

• В обязательном порядке требуется приобрести компрессионный трикотаж. Степень компрессии определяется индивидуально для каждого пациента.
• Для максимально быстрого восстановления рекомендуется ходить пешком. Уже на следующий день после операции необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.
• При этом от тяжелых физических нагрузок нужно отказаться – активность должна быть умеренной.
• В период реабилитации запрещено принимать горячие ванны, посещать сауны и бани. Сроки определяются индивидуально для каждого пациента.
• Рекомендуется полноценно питаться, чтобы организм получал необходимые витамины и микроэлементы.

Кроме того, после операции врач назначает медикаментозное лечение:

• Антибактериальные и противовоспалительные препараты для снижения риска осложнений.
• Препараты-венотоники для улучшения тонуса венозной стенки.
• Обезболивающие препараты для устранения дискомфорта после хирургического вмешательства.
• Для профилактики тромбоза рекомендуется принимать антикоагулянты.
• Витаминные комплексы поддержат иммунитет и ускорят выздоровление.

Более подробную информацию о кроссэктомии можно узнать на очном приёме у врача. Будьте здоровы!

Кроссэктомия в Москве | Цены | Отзывы о клиниках

Удаление большой подкожной вены (кроссэктомия) — оперативное вмешательство, которое выполняется с целью устранения обратного тока крови. Кроссэктомия — это один из методов, используемый для лечения варикозного расширения вен.

---

Согласно медицинской статистике у 40% женщин и у более чем 15% мужчин диагностируется варикоз. Высокий процент заболеваемости у представительниц прекрасного пола обуславливается тем, что в группу риска попадают беременные и рожавшие женщины.

Показания к кроссэктомии

Удаление большой подкожной вены выполняют пациентам, у которых диагностирован тромбофлебит:

• острый;
• гнойный;
• рецидивирующий;
• стойкий к консервативной терапии.

Главная цель проведения операции — предотвращение опасности перехода процесса тромбоза из системы поверхностных вен в систему глубоколежащих вен нижних конечностей.

Как проводится операция

Подготовка к операции начинается с изучения истории болезни, жалоб и сбора анамнеза врачом-флебологом. Для повышения объективности постановки диагноза назначаются лабораторно-инструментальные исследования. Их перечень формируется лечащим доктором в индивидуальном порядке, исходя из специфики предполагаемых патологических изменений в организме. В подобных случаях обычно назначают:

Этапы кроссэктомии

Операция выполняется в несколько этапов:

1. Пациент располагается на операционном столе.
2. Область, где будет проводиться вмешательство, обрабатывается антисептическим лекарственным препаратом.
3. Врач определяет расположение большой подкожной вены и делает над ней небольшой надрез в три сантиметра длинной, затем выделяет ее, перевязывает и пресекает.
4. Разрез ушивается, накладывается стерильная повязка.

В процессе вмешательства перевязка выполняется практически в области впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Таким образом, предоставляется возможность разъединить поверхностный и глубокий кровотоки и предупредить повторное появление болезни.

Продолжительность удаления большой подкожной вены — около 2 часов. Очень часто кроссэктомию совмещают с венэктомией или с другими методиками лечения расстройств со стороны вен.

В послеоперационный период назначается дополнительное лечение, которое включает: прием антибактериальных и противовоспалительных лекарственных препаратов, коррекцию дисбактериоза, ношение компрессионного трикотажа и легкие физические нагрузки.

Противопоказания к кроссэктомии

Основные противопоказания к кроссэктомии:

• избыточный вес;
• злокачественные образования;
• диабетическая нефропатия;
• сердечная и легочная недостаточность;
• беременность;
• закупорка глубоких сосудов;
• инфекционные патологии;
• дерматологические болезни в области хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

После проведения операции в некоторых случаях могут возникнуть осложнения:

• синяки;
• кровотечение;
• лимфоррея и лимфоцелле;
• инфицирование раны;
• потеря чувствительности в нижних конечностях;
• закупоривание сосудов.

В большинстве случаев, если ход оперативного вмешательства не был нарушен, осложнения не возникают.

Как выбрать доктора и медицинский центр

На сайте DocDoc представлены ведущие клиники, где можно записаться на консультацию к врачу-флебологу и выполнить удаление большой подкожной вены. Для того чтобы быстро выбрать специалиста и медучреждение в Москве, рекомендуем изучить следующие параметры:

• отзывы пациентов;
• расположение клиник;
• оснащение операционных инструментарием и оборудованием;
• цены на операции и действующие бонусные программы;
• стаж работы докторов в области флебологии.

Воспользуйтесь электронной записью онлайн и запишитесь к доктору на консультацию. Наш оператор перезвонит вам в течение рабочего дня и уточнить все детали.

Операции при тромбофлебите — перевязка устья большой подкожной вены (кроссэктомия)

Перевязка устья большой подкожной вены — кроссэктомия является элементом хирургической операции при варикозной болезни (флебэктомии), либо самостоятельной операцией при восходящем тромбофлебите. Раньше эту операцию использовали как самостоятельный метод лечения варикозных трофических язв.

Острый тромбофлебит подкожных вен чаще всего должен лечиться консервативно. Показания к хирургическим вмешательствам возникают при угрозе осложнений. Самой частой причиной для операции является прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены, с угрозой распространения на глубокие вены. Именно при этом осложнении показана операция перевязки большой подкожной вены. Перевязка позволяет перекрыть тромбу доступ в глубокую венозную систему.

Кроссэктомия в Инновационном сосудистом центре

Перевязка большой подкожной вены в нашей клинике проводится только под местной анестезией, через небольшой 3- 5 см. разрез. Для лигирования используются рассасывающие нити полисорб, чтобы не оставлять инородных тел в подкожной клетчатке.

Для лечения варикозной болезни в нашей клинике в основном применяется метод эндовенозной лазерной коагуляции, при которой разрезы не требуются.  Поэтому мы используем кроссэктомию только для профилактики осложнений восходящего тромбофлебита.

Подготовка к операции

Перевязка большой подкожной вены (кроссэктомия) выполняется по срочным показаниям, поэтому подготовка к ней минимальная. Необходимо взять клинические анализы крови и мочи, выбрить  зону доступа (верхнюю треть бедра).

Из обследований достаточно УЗИ вен нижних конеченостей для уточнения диагноза и определения верхней границы тромба.

Возможные осложнения

Операция кроссэктомия очень редко приводит к каким-либо осложнениям, однако иногда они возможны, вследствии нарушения техники вмешательств. Нам известны следующие осложнения при данной операции:

Лимфоррея — истечение лимфатической жидкости из разреза в паховой области. Лимфоррея чаще всего развивается при операциях по поводу тяжелого тромбофлебита с выраженным спаечным процессом в области устья большой подкожной вены. В нашей практике за 20 лет встретился лишь один случай лимфорреи, который разрешился через 3 недели.

Кровотечение из культи большой подкожной вены — редкое осложнение, которое может развиться при плохом контроле за завязыванием лигатуры на культе большой подкожной вены. Проявляется обширной гематомой в области доступа и требует повторной операции с целью остановки кровотечения.

Тромбоэмболия из культи большой подкожной вены — может развиться при неправильном размещении зажима или лигатуры на вену, содержащюю тромботические массы. При технике, используемой в нашей клинике такое осложнение невозможно.

Нагноение послеоперационной раны — может наблюдаться у очень тучных больных с жировым фартуком, закрывающим разрез. Для предупреждения этого осложнения мы используем многослойные повязки, не позволяющие скапливаться раневому отделяемому.

После кроссэктомии

Если операция произведена по поводу тромбофлебита на фоне варикозной болезни, то в последующем необходимо вмешательство направленное на устранение варикозного синдрома. Чаще всего мы назначаем лазерную коагуляцию ствола БПВ через 2 месяца после перенесенного тромбофлебита. В ряде случаев использование компрессионного трикотажа позволяет добиться облитерации ствола подкожной вены и без дополнительных вмешательств. Ультразвуковой контроль за состоянием подкожных вен необходимо осуществлять каждые 6 месяцев.

что это, показания, как проходит операция, результаты и осложнения

Из этой статьи вы узнаете: что такое кроссэктомия, по каким показаниям проводится эта операция, когда ее выполнение противопоказано. Подготовка к кроссэктомии, ход ее проведения и ведение послеоперационного периода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 19.06.2017

Дата обновления статьи: 08.02.2020

Содержание статьи:

Кроссэктомия – это хирургическое вмешательство, во время которого проводится перевязка и пересечение большой подкожной вены и впадающих в нее сосудов на ноге. Другое название – операция Троянова-Тренделенбурга.

Нажмите на фото для увеличения

Эта операция – одно из самых старых хирургических вмешательств, применяемых при заболеваниях поверхностных вен нижних конечностей. Результативность ее выполнения зависит от того, по каким показаниям она проводится. Изолированную кроссэктомию в настоящее время проводят редко, чаще всего при наличии необходимости в экстренной помощи из-за тяжелого тромбофлебита. В качестве лечения варикозного расширения вен на ногах операция Троянова-Тренделенбурга используется редко, так как сопровождается высоким риском рецидивов болезни. Чтобы снизить опасность повторного появления варикозных узлов, кроссэктомию сочетают с другими методиками хирургических вмешательств – минифлебэктомией, стриппингом или склеротерапией.

Кроссэктомию, как и другие операции на венозных сосудах ног, выполняют сосудистые или общие хирурги.

Показания к операции

Кроссэктомию выполняют по следующим показаниям:

1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.
2. Тромбофлебит выше колена.
3. Гнойный тромбофлебит на ногах.
4. Рецидив тромбофлебита нижних конечностей.
5. Устойчивый к консервативному лечению тромбофлебит нижних конечностей.

Цель выполнения операции Троянова-Тренделенбурга состоит в устранении опасности перехода процесса тромбоза из системы поверхностных вен через большую подкожную вену, которая соединяется с бедренной веной, в систему глубоких вен нижних конечностей.

Дело в том, что тромбофлебит поверхностных вен практически не становится источником развития тромбоэмболии легочной артерии – опасного для жизни заболевания, при котором тромбы перекрывают просвет легочных сосудов. Основной причиной возникновения тромбоэмболии является тромбоз глубоких вен нижних конечностей, риск развития которого при тромбофлебите и пытаются уменьшить с помощью кроссэктомии.

Противопоказания к кроссэктомии

В неотложных случаях, когда необходимо остановить распространение тромбоза на глубокие вены нижних конечностей, противопоказаний к операции Троянова-Тренделенбурга нет.

В случае плановых показаний кроссэктомия, как и другие операции при варикозе, не проводится в следующих случаях:

• Во время беременности и в течение 3 месяцев после родов (так как в большинстве случаев варикозные узлы исчезают после родов).
• Наличие острого инфекционного заболевания.
• Нарушение проходимости глубоких вен на ногах.
• Инфекционный процесс в месте проведения операции.
• Тяжелое облитерирующее заболевание периферических артерий.
• Недавно перенесенный тромбоз глубоких вен.
• Плохое общее состояние здоровья, декомпенсация сердечно-сосудистых и других системных заболеваний.

Подготовка к операции

Перед проведением кроссэктомии врач проводит осмотр пациента и назначает соответствующее обследование, что помогает установить правильный диагноз и определиться с методом хирургического вмешательства. Обычно назначают общеклиническое обследование, включающее общие анализы крови и мочи, коагулограмму, электрокардиографию. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, с помощью которого устанавливают наличие показаний к процедуре, локализацию сосудов и распространенность патологического процесса.

Для успешной подготовки к кроссэктомии желательно придерживаться следующих рекомендаций:

• Ознакомьтесь с информацией о том, проведение какой операции планируется, расспросите о ее риске и пользе.
• Расскажите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечений или влиять на анестезию.
• Если вы принимаете кроворазжижающие препараты (например, варфарин, аспирин или плавикс), обязательно скажите об этом врачу. Он должен сказать вам, не следует ли прекратить их прием перед операцией.
• В течение нескольких дней перед вмешательством не брейте кожу на ноге, где будет проводиться операция. Бритье может привести к раздражению кожи, что увеличивает риск инфекционных осложнений.
• Примите душ или ванну утром перед операцией.
• Если операцию планируется выполнять под общей анестезией, нельзя ничего есть или пить за 6–8 часов до вмешательства.

Ход операции

Кроссэктомия проводится под местной, регионарной или общей анестезией.

Этапы выполнения операции Троянова-Тренделенбурга:

1. Обработка кожи растворами антисептиков и накрывание операционного поля стерильным бельем.
2. Хирург определяет расположение бедренной артерии, прощупывая ее пульс в паховой области, медиальнее которой находится большая подкожная вена.
3. Определив расположение большой подкожной вены, хирург делает над ней небольшой разрез (3–4 см длиной) кожи.
4. Тупым путем, раздвигая подкожную клетчатку, врачи подбираются к большой подкожной вене, а затем выделяют ее до места впадения в бедренную вену.
5. Непосредственно перед впадением в бедренную вену хирурги перевязывают и пересекают большую подкожную вену.
6. Затем врачи выделяют впадающие в большую подкожную вену сосуды, перевязывают их и пересекают.
7. Разрез послойно зашивают, после чего на рану накладывают стерильную повязку.

Нажмите на фото для увеличения

Возможные осложнения

Операция Троянова-Тренделенбурга – безопасное хирургическое вмешательство. Но, как и при любых медицинских процедурах, существуют определенные риски, включая:

• Аллергические реакции на анестетики.
• Инфекции в месте разреза.
• Кровотечение и образование гематом.
• Тромбоз глубоких вен.
• Повреждение нервов, идущих рядом с большой поверхностной и бедренной венами.

Послеоперационный период

После кроссэктомии пациенты могут ощущать боль в месте разреза. Для ее облегчения врачи назначают обезболивающие препараты.

На второй день после операции пациента нужно активизировать – то есть его заставляют вставать и ходить. Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и предотвратить образование тромбов. В течение 2 недель следует избегать интенсивной физической активности, включая бег, езду на велосипеде и поднятие большого веса.

Пить и есть разрешают либо сразу после операции (если она проводилась под местной или регионарной анестезией), либо на другой день (если она проводилась под общей анестезией). При развитии тошноты лучше употреблять нежирную пищу.

После операции в течение нескольких недель необходимо носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, особенно если кроссэктомию выполняли в сочетании с другими хирургическими методами лечения варикоза. Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и уменьшает риск образования тромбов в глубоких венах.

Мыться в душе можно через 48 часов, однако следует оберегать рану от попадания в нее воды. Ванну принимать нельзя в течение 2 недель после операции.

Кроме обезболивающих средств врачи могут назначить и другие препараты, включая антибиотики и антикоагулянты, принимать которые нужно, точно придерживаясь рекомендаций.

За медицинской помощью нужно обратиться немедленно, если:

• Появились нарушения движений в ноге или стопе – это признаки повреждения нервов.
• Из раны началось сильное кровотечение.
• Нога стала горячей и болезненной, увеличилась в размере – это может быть признаком тромбоза глубоких вен.
• Внезапно появилась боль в грудной клетке, одышка или кашель с кровью в мокроте – это может быть признаком опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии.
• Возникла сильная боль и онемение в ноге, она стала бледной и холодной на ощупь – это признаки нарушенного артериального кровоснабжения, что может привести к необходимости ампутации конечности.

Результаты

Кроссэктомия может проводиться по различным показаниям, что влияет на ее краткосрочные и долговременные результаты. При выполнении этой операции для устранения риска распространения тромбоза на глубокие вены нижних конечностей ее эффективность достаточно высока. Прогноз при кроссэктомии, проводимой для лечения варикоза, не такой благоприятный – у двух третей пациентов в течение 5 лет возникает рецидив болезни и необходимость в повторном вмешательстве. Поэтому операция Троянова-Тренделенбурга в настоящее время очень редко используется в качестве самостоятельного лечения варикоза, чаще всего она дополняется другими методиками – стриппингом, минифлебэктомией или склеротерапией.

Кроссэктомия — СОСУДИСТАЯ ЛАБОРАТОРИЯ JOSEF PFLUG

Кроссэктомия — это процедура лигирования большой подкожной вены (БПВ) по ее окончании в бедренную вену. Обычно все дренирующие притоки лигируют так же, как они присоединяются к окончанию БПВ. Процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Его можно сочетать с удалением БПВ или выполнять отдельно, если используется операция по сохранению подкожной вены. Цель состоит в том, чтобы удалить все возможные источники рефлюкса в БПВ из паха.Важным шагом является прерывание передней добавочной подкожной вены (AASV) при ее окончании, поскольку это частый источник рецидивов. Некомпетентный AASV может демонстрировать антеградный кровоток при наличии рефлюкса GSV из-за сифонного эффекта. Этот AASV может быть обнаружен только после удаления рефлюкса БПВ. Основным побочным эффектом кроссэктомии является неоваскуляризация, которая очень редко встречается при эндовенозной абляции. Кроссэктомия может использоваться в сочетании с UGFS в GSV.

DIMITRI BOUNTOUROGLOU Кроссэктомия с одновременной UGFS под местной анестезией — это современный метод лечения первичного варикозного расширения вен.Мы показали, что он дает хорошие краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные результаты, сопоставимые или даже превосходящие традиционные кроссэктомии и стриппинга. Первоначально он был задуман, чтобы заменить традиционную операцию кроссэктомии и подкожной полоски с общей анестезиологической операции на местную анестезию. Болезненная часть для снятия изоляции заменяется инъекцией пены, а кроссэктомия была разработана для предотвращения миграции пены в глубокие вены. Еще одно преимущество заключается в том, что, в отличие от всех других процедур эндотермической абляции (ЭТА), тумесценция не требуется.

При кроссэктомии и одновременной UGFS время оперативного лечения значительно короче и дешевле по сравнению с традиционной техникой «связать и полоскать». Кроме того, есть возможность более раннего возвращения к работе. Анализ качества жизни показал, что первые преимущества кроссэктомии и пены являются статистически значимыми в отношении количества дискомфорта и косметических аспектов, связанных с процедурой. При последующем наблюдении в течение 5 лет оба лечения были одинаково эффективны, о чем свидетельствует оценка клинической тяжести венозной болезни и оценка качества жизни SF-36.

Тонкая акустическая тень от пены, вызывающая спазм GSV

Категория: Другие методы лечения ВВ

Флебэктомия — Dermatologie und Venerologie in Zürich und Kreuzlingen -Vicky Bekou

(Для текстов и иллюстраций, публикаций, руководств, например, на awmf. org, и отзывов коллег были использованы.)

Операция: кроссэктомия-флебэктомия

Одним из наиболее известных способов лечения недостаточности вен является операция.В большинстве случаев, когда варикозное расширение вен лечат кроссэктомией, так называемым удалением вен, удаляется недостаточная часть подкожной вены и все ее ветви.

На кресте, в паху, из основной (бедренной) вены иссекается самый проксимальный участок самой большой поверхностной вены голени (подкожная вена). Кроме того, множество вен образуют так называемую звезду вен, калибр которых может быть разным. Следует правильно лечить вены, чтобы избежать рецидивов.(Изображение любезно предоставлено компанией.)

Кроссэктомия включает следующие этапы:

• кожный разрез над пальпируемым пульсом бедренной артерии

• Визуализация большой подкожной вены и ее слияние с бедренной веной

• устранение всех отходящих ветвей жилы данного участка жил

Это особенно

• огибающая поверхностная подвздошная вена (проходит латерально)
• поверхностная надчревная вена (краниально проходит)
• Принадлежности подкожной вены (распространяются дистально)
• Vena pudenda externa (проходит кнутри)

• разделение путем перевязки большой подкожной вены в месте ее соединения с бедренной веной

• Прошивка кожей

Для остальных вен флебэктомия Может быть выполнено:

Удаление варикозного расширения вен выполняется через очень маленькие поражения, длина которых меньше одного миллиметра.Поражения настолько малы, что для их закрытия не требуется наложение швов. Косметический результат отличный, а образовавшиеся шрамы через несколько месяцев после операции будут практически неразличимы. Мобилизация проводится немедленно, и в течение нескольких дней после операции рекомендуются физические упражнения.

После операции рекомендуются компрессионные чулки на 3-6 недель.

Значение кроссэктомии в традиционном и эндовазальном хирургическом лечении варикоза подкожной вены

Целью данного исследования было оценить различия в клинических исходах у пациентов, получавших эндовенозную облитерацию подкожной вены, с техническим исходом либо полной окклюзии (CO), либо полная окклюзия (NCO), определяемая как сегмент кровотока <или = 5 см в обрабатываемой вене, или реканализация, определяемая как сегмент кровотока> 5 см в обрабатываемой вене. Исследование было разработано как проспективный регистр с периодичностью наблюдения 24 месяца. Субъектами были 286 пациентов из 30 клинических центров с рефлюксом подкожной вены, по данным дуплексного сканирования. Всего было выполнено 319 операций на конечностях. Вмешательство включало эндовенозную катетерную облитерацию недостаточных подкожных вен с контролируемой температурой радиочастотного нагрева без сильной перевязки сафенофеморального соединения. Основными критериями оценки результатов были состояние окклюзии обработанных сегментов вен, наличие варикозного расширения вен и рефлюкса, оценка клинических симптомов, оценка врачом успешности процедуры и удовлетворенность пациента.Через 12 месяцев 83,6% обработанных конечностей были классифицированы как CO, 5,6% — как NCO и 10,8% были реканализированы. Через 24 месяца 85,2% пролеченных вен были CO, 3,5% — NCO и 11,3% были реканализованы. До лечения варикозное расширение вен присутствовало на 95% конечностей. Наличие варикозного расширения вен конечностей с CO составляло 10,5%, 7,3%, 5,7% и 8,3% через 1 неделю, 6 месяцев, 12 месяцев и 24 месяца соответственно. Наличие варикозного расширения вен на конечностях NCO было одинаковым на каждом интервале. В целом, 91,4% из 232 конечностей отслеживались до 12 месяцев и 90.В 1% из 142 конечностей через 24 месяца не было рефлюкса подкожной вены, независимо от технического результата. Парестезия наблюдалась в 3,9% конечностей через 1 год и в 5,6% через 2 года. Средний балл тяжести симптомов до лечения составлял 2,0. Средняя оценка симптомов после лечения снизилась до 0,07, 0,0 и 0,50 для CO, NCO и реканализированных конечностей, соответственно, через 6 месяцев. Через 12 месяцев средние баллы составили 0,06, 0,0 и 0,32 для CO, NCO и реканализированных конечностей соответственно; через 24 месяца оценка была 0,10, 0.40 и 0,63. Удовлетворенность пациентов была достигнута у 195 из 212 пациентов (92%) через 1 год и у 121 из 128 (94,5%) через 2 года. Эндовенозная облитерация вен без сильной перевязки значительно снижает вероятность варикозного расширения вен и рефлюкса и, при выполнении с предписанной методикой обратного оттока, сравнима с удалением вен через 1 и 2 года. Удовлетворенность пациентов процедурой высока через 2 года, независимо от технического результата. Через 2 года процедура закрытия является жизнеспособной альтернативой зачистке.

Удаление большой подкожной вены с сохранением слияния подкожно-бедренной кости: гемодинамические и клинические результаты

Представлено на девятнадцатом ежегодном собрании Американского венозного форума, Сан-Диего, Калифорния, 14-17 февраля 2007 г.

Предпосылки

Радиочастота и лазерное лечение вен, которое влечет за собой сохранение подкожного слияния, поставили под сомнение догму лигирования всех притоков в подкожно-бедренном слиянии (SFC), так называемую «кроссэктомию».Тем не менее, кроссэктомия все же выполняется, когда удаление подкожной вены выбрано для лечения варикозного расширения вен. Целью этого исследования была оценка результатов после процедур зачистки, в которых сохранялась SFC.

Методы

Это ретроспективное когортное исследование, в ходе которого изучались конечности, леченные по поводу варикозного расширения вен хирургическим удалением большой подкожной вены и сохранением SFC. Все конечности прошли предоперационное дуплексное обследование и выявили SFC и несостоятельность туловища большой подкожной вены.Проводились периодические послеоперационные дуплексные ультразвуковые исследования в положении стоя и клинические обследования, результаты регистрировались и ретроспективно анализировались.

Результаты

Всего прооперировано 195 нижних конечностей у 151 пациента (128 женщин и 25 мужчин) в возрасте от 22 до 88 лет (средний возраст 56,8 года). Предоперационный диаметр ПФС составлял от 4,7 до 17 мм (в среднем 9,5 мм). Распределение предоперационных классов CEAP было C1 1,5%, C2 82,1%, C3 6,7% и C4-C6 9,7%. Дооперационные симптомы присутствовали у 61 пациента.8% случаев. Послеоперационный тромбоз ПФК наблюдался в одном случае с распространением на глубокую бедренную вену и эмболизацией легочной артерии через 1 месяц. Восстановление было полным. В среднем через 24,4 месяца после операции (медиана 27,3 месяца, диапазон от 8 до 34,8) стойкий рефлюкс SFC наблюдался только в двух случаях (1,8%) и неоваскуляризация SFC в одном случае (0,9%). Рецидив варикозного расширения вен появился в семи случаях (6,3%), но в сочетании с рефлюксом SFC только в одном случае. После лечения 83,9% конечностей были переведены в клинический класс CEAP от 0 до 1, а значительное улучшение симптомов наблюдалось у 91 пациента.3% случаев с эстетической пользой в 95,5%.

Заключение

Сохранение SFC во время удаления подкожной вены дало хорошие результаты в отношении гемодинамики и неоваскуляризации SFC, рецидива варикозного расширения вен, улучшения симптомов и эстетического внешнего вида ног со средним сроком наблюдения 27,3 месяца.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2008 The Society for Vascular Surgery. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Исследование подтверждает, что лазерная кроссэктомия является лучшим методом профилактики вторичного переднего добавочного рефлюкса большой подкожной вены

Johann Chris Ragg

Лазерная кроссэктомия GSV зарекомендовала себя как более эффективный метод предотвращения вторичного переднего добавочного рефлюкса большой подкожной вены (AAGSV), чем методы лечения, при которых остаются культи. В рамках рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего эту технику с закрытием под эпигастрия, было также подтверждено, что рассмотрение анатомии AASGV имеет решающее значение при выборе правильной стратегии.

Результаты исследования были представлены на заседании отделения Международного союза флебологов (UIP 2019; 25–27 августа, Краков, Польша) Иоганном Крисом Раггом (Берлин, Германия), который объяснил, как развивался его интерес к этому сравнению модальностей. «Несколько лет назад я был шокирован замечанием коллеги, который сказал, что частота возникновения рефлюкса ранее здорового AAGSV после стандартной эндовенозной аблации большой подкожной вены (GSV) может быть выше, чем после хирургической кроссэктомии. Мои собственные 8-летние результаты показали, что частота рецидивов соединений ниже 12%, но они были получены с помощью лазерной кроссэктомии. Из-за этого аргумента мы решили выяснить, в чем разница », — сказал Рагг.

Он продолжил: «Когда мы начали с венозных лазеров в 1999 году как первые пионеры, у меня не было другой идеи, кроме как начать закрытие БПВ прямо с бедренного уровня, что эквивалентно хирургической перевязке промыванием, с полной компрессией вены с помощью точной коаксиальной перивенозной местной анестезии ( CPLA) вручную вводили иглой G21 200 мм.Вместо постоянной скорости отката, откат волокна осуществлялся в соответствии с реакцией стенки, чтобы направить как можно больше энергии, но ниже разрыва стенки и ниже уровня боли (метод PAWR) ».

По словам Рэгга, большинство более поздних пользователей лазеров предпочитали абляцию с «безопасным расстоянием» до места соединения, чтобы предотвратить бедренный EHIT (эндовенозный тепловой тромбоз), и менее точную «тумесцентную анестезию». Этот метод стал стандартом, так как выполнялся быстро и легко.

Целью рандомизированного исследования было сравнение инфраэпигастральной и бедренной лазерной абляции с использованием идентичных устройств и техник. 240 последовательных пациентов с недостаточностью БПВ (CEAP C2 – C6; диаметры 6,5–17,8 мм) были отобраны с критериями: 1) рефлюкс> 1000 миллисекунд от сафенофеморального соединения (SFJ, тест Вальсальвы) 2) нерефлюксный AAGSV и 3) отсутствие другая рефлюксная ветвь SFJ подвергается эндовенозной лазерной абляции (EVLA; 1470 нм, радиальное волокно, 50-80 Дж / см) с CPLA.Участники были рандомизированы в одну из двух групп: группе А была проведена лазерная кроссэктомия, определяемая как EVLA, начиная с уровня бедренной вены, в то время как пациенты в группе B получали лечение EVLA, начиная с места соединения эпигастральной вены. Последующее наблюдение, включая УЗИ, проводилось в первый, 14-й день, а также через один, шесть, 12 и 24 месяца.

Представляя результаты исследования, Рэгг прокомментировал: «Первичная окклюзия БПВ была получена во всех случаях, но со значительной разницей в морфологии. При абляции с бедренного уровня (группа А) выход ААГСВ перекрыли в 118/120 случаях (98,3%). При контрольном наблюдении через месяц у 102 из 120 пациентов этой группы вообще не было культи (85%). 18/120 (15%) имели небольшие культя длиной 5-17 мм, в среднем 11,5 мм.

Диаметр культи был характерным, превышающим длину культи, составляя 18–29% от предыдущего собственного диаметра в группе А, в 17/18 случаях (94,4%) представлял сток из нижней надчревной вены. В группе B вход в AAGSV был покрыт только в 13 из 120 случаев (10.8%). У всех 120 пациентов наблюдались гораздо более крупные культи вены БПВ (длина 8–31 мм, в среднем 23 мм и диаметр 55–87% от естественного размера). В обеих группах не было побочных эффектов и, в частности, EHIT.

В течение двух лет наблюдения недостаточность AAGSV была зарегистрирована у пяти пациентов (4,2%) после лазерной кроссэктомии (группа А) и у 26 пациентов (21,7%) в группе В (p> 0,01). Все случаи рефлюкса были связаны с AAGSV с диаметром до лечения 5.5 мм и более. Видимые варикозные узлы AAGSV наблюдались в 1/120 случаев (0,8%, группа A) по сравнению с 4/120 (3,3%, группа B). Из этих случаев ни один не был симптоматическим.

Рэгг заключил: «Если проблема связана с давлением или венозным гипертонусом в SFJ, закрытие GSV передаст давление в следующую большую нисходящую ветвь. Хотя до клинического проявления может потребоваться несколько лет, имеет смысл включить вход AAGSV в абляцию, особенно когда диаметр AAGSV превышает 5,5 мм. Стандартная абляция, начинающаяся ниже эпигастрального соединения, приводит к пятикратной частоте последующего рефлюкса AAGSV по сравнению с лазерной кроссэктомией.Это главный результат этого исследования ».

Кроме того, Рэгг подчеркнул, что «очевидно, что лазерная кроссэктомия превосходит стандартную инфраэпигастральную абляцию, но должны последовать дальнейшие ультразвуковые исследования, чтобы прояснить уязвимость AAGSV».

Эндовенозные (малоинвазивные) процедуры для лечения варикозного расширения вен

1.

NICE Guidance. www.nice.org.uk/guidance/cg168. Варикозное расширение вен: диагностика и лечение. Клинические рекомендации [CG168] Дата публикации: июль 2013 г.

2.

Mumme A, Mühlberger D, Sidhwa Y, Hummel T (2019) Alarmierend hohe Rate saphenofemoraler Rezidive nach endovenöser Lasertherapie. Phlebologie 48: 18–22

Статья Google Scholar

3.

Rass K (2018) Crossektomie und Stripping vs. endothermische Ablation der V. saphena magna: Была ли können wir aus aktuellen Langzeitanalysen lernen? Phlebologie 47 (05): 265–271

Статья Google Scholar

4.

Hamann SAS, Giang J, De Maeseneer MGR, Nijsten TEC, van den Bos RR (2017) Пятилетние результаты лечения большой подкожной вены: метаанализ. Eur J Vasc Endovasc Surg 54: 760–770

Артикул Google Scholar

5.

Kheirelseid EAH, Crowe G, Sehgal R, Liakopoulos D, Bela H, Mulkern E, McDonnell C, O’Donohoe M (2018) Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих долгосрочные результаты эндовенозное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 6 (2): 256–270

Статья Google Scholar

6.

Гейер Б., Штюкер М., Хаммель Т. и др. (2008) Остаточные культи, связанные с рецидивами пахового варикозного расширения вен: многоцентровое исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg 36 (2): 207–210

CAS Статья Google Scholar

7.

Mumme A, Hummel T, Burger P et al (2009) Die Crossektomie ist erforderlich! Ergebnisse der deutschen Leistenrezidivstudie.Флебология 3: 99–102

Google Scholar

8.

Lawson JA, Gauw SA, van Vlijmen CJ, Pronk P, Gaastra MTW, Tangelder MJ, Mooij MC (2018) проспективное сравнительное когортное исследование, оценивающее некомпетентное закрытие большой подкожной вены с использованием радиочастотной сегментарной абляции или 1470-нм эндовенозная лазерная абляция световодами с радиальным концом (исследование Varico 2). J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 6 (1): 31–40

Статья Google Scholar

9.

Wallace T, El-Sheikha J, Nandhra S, Leung C, Mohamed A, Harwood A, Smith G, Carradice D, Chetter I (2018) Долгосрочные результаты эндовенозной лазерной абляции и традиционной хирургии при большом варикозном расширении вен подкожной вены. Br J Surg 105 (13): 1759–1767

CAS Статья Google Scholar

10.

Hartmann K, Stenger D, Hartmann M, Rafi-Stenger L (2017) Endochirurgie versus offene Chirugie der Varikose. Versuch einer Wertung. Hautarzt 68 (8): 603–613.https://doi.org/10.1007/s00105-017-3996-2

CAS Статья PubMed Google Scholar

11.

Хартман К. (2011) Советы и хитрости при VNUS-Closure-Fast-Therapie der Varikosis. Phlebologie 40 (4): 221

Статья Google Scholar

12.

Срока Р., Вейк К., Садеги-Азандарьяни М., Штекмайер Б., Шмедт К.Г. (2010) Эндовенозная лазерная терапия — прикладные исследования и последние исследования.J Biophotonics 3 (5–6): 269–276

Статья Google Scholar

13.

Sroka R, Schaur P, Rühm A, Pongratz T, Schmedt CG (2015) Ex-vivo исследования инновационных волокон для использования в процедурах лечения внутрипросветных вен. 57. DGP, Бамберг

Google Scholar

14.

Holewijn S, van Eekeren RRJP, Vahl A, de Vries JPPM, Reijnen MMPJ, исследовательская группа MARADONA (2019) Двухлетние результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего механохимическую эндовенозную абляцию с радиочастотной абляцией при лечении первичная недостаточность большой подкожной вены (исследование MARADONA).J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 7 (3): 364–374

Статья Google Scholar

15.

Vähäaho S, Mahmoud O, Halmesmäki K, Albäck A, Noronen K, Vikatmaa P, Aho P, Venermo M (2019) Рандомизированное клиническое испытание механохимической и эндовенозной термической абляции больших подкожных вен с варикозным расширением вен. Br J Surg 106 (5): 548–554. https://doi.org/10.1002/bjs.11158

Статья PubMed Google Scholar

16.

Гибсон К., Моррисон Н., Коллури Р., Васкес М., Вайс Р., Шер Д., Мэдсен М., Джонс А. (2018) Результаты 24-месячного рандомизированного исследования цианоакрилатного закрытия по сравнению с радиочастотной абляцией для лечения некомпетентных больших подкожных вен . J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 6 (5): 606–613

Статья Google Scholar

17.

Proebstle TM (2010) Эндовенозная радиочастотная сегментарная термоабляция (Closure FAST) больших подкожных вен.Phlebologie 39: 69–71

Статья Google Scholar

18.

Creton D, Pichot O, Sessa C, Proebstle TM, ClosureFast Europe Group (2010) Сегментарная тепловая облитерация с использованием радиочастоты, выполненная с помощью процедуры ClosureFast: результаты через 1 год. Ann Vasc Surg 24 (3): 360–366

Статья Google Scholar

19.

Spreafico G, Kabnick L, Berland TL, Cayne NS, Maldonado TS, Jacobowitz GS, Rockman CR, Lamparello PJ, Baccaglini U, Rudarakanchana N, Adelman MA (2011) Лазерные абляции подкожной вены более чем на 1000 конечностей с длительное наблюдение за дуплексным обследованием.Ann Vasc Surg 25 (1): 71–78

Статья Google Scholar

20.

Mozes G, Kalra M, Carmo M, Swenson L, Gloviczki P (2005) Распространение подкожного тромба в бедренную вену: потенциальное осложнение новых методов эндовенозной абляции. J Vasc Surg 41 (1): 130–135

Артикул Google Scholar

21.

Schäffer N, Weingard I, Kiderlen M, Theodoridis A, Schuler L, Kriechenbauer N, Hartmann K (2018) Appositionsthrombus als Komplikation endovenöser Katheterverfahren (Расширение тромба после абляции [PATE]).Phlebologie 47 (02): 93–101

Статья Google Scholar

22.

Ноппени Т. (2010) Ergebnisse nach Radiofrequenzobliteration. Обзор. Phlebologie 39: 72–76

Статья Google Scholar

23.

Альм Дж., Бреу FX, Маурин У., Панье Ф., Райх-Шупке С. (2015) Endovenöse Verfahren, Minimalinvasive Therapie der Varikosis. Шаттауэр, Штутгарт. ISBN 978-3-7945-3087-8

Google Scholar

24.

Flessenkämper I, Hartmann M, Hartmann K, Stenger D, Roll S (2016) Эндовенозная лазерная абляция с лигированием и без сильной перевязки по сравнению с высокой перевязкой и стриппингом для лечения варикозного расширения вен большой подкожной вены: результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования с участием до 6 лет наблюдения. Флебология 31 (1): 23–33

Статья Google Scholar

25.

Rass K, Frings N, Glowacki P, Graber S, Tilgen W., Vogt T. (2015) После эндовенозной лазерной абляции рецидивы на том же участке чаще возникают по сравнению с перевязкой и удалением большой подкожной вены: 5 лет Результаты рандомизированного клинического исследования (исследование RELACS).Eur J Vasc Endovasc Surg 50 (5): 648–656

CAS Статья Google Scholar

26.

Neumann HA, van Gemert MJ (2014) Плюсы и минусы эндовенозной лазерной абляции: размышления на потом. Lasers Med Sci 29: 513–518

Статья Google Scholar

27.

van den Bos RR, van Ruijven PW, van der Geld CW, van Gemert MJ, Neumann HA, Nijsten T (2012) Эксперименты с имитацией эндовенозного лазера на 940 и 1470 нм предполагают температурные профили, не зависящие от длины волны. Eur J Vasc Endovasc Surg 44 (1): 77–81

Артикул Google Scholar

28.

Toftgaard C (2007) Всемирная дневная хирургическая деятельность 2003 Обзор амбулаторной хирургии IAAS. Амбул Сург 13: 4–11

Google Scholar

29.

Castoro C, Bertinato L, Baccaglini U, Drace CA, McKee M (2007) Краткий обзор правил — Дневная хирургия: как сделать это возможным. Европейский регион Всемирной организации здравоохранения и Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения

Google Scholar

30.

Lemos P, Pinto A, Morais G, Pereira J, Loureiro R, Teixeira S, Nunes CS (2009) Удовлетворенность пациентов после дневной операции. J Clin Anesth 21 (3): 200–205

Статья Google Scholar

31.

Shnaider I, Chung F (2006) Результаты дневной хирургии. Curr Opin Anaesthesiol 19 (6): 622–629

Статья Google Scholar

32.

Standl T, Lussi C (eds) (2012) Ambulantes Operieren.Springer, Berlin, Heidelberg (Получено с http: //link.springer.)

Google Scholar

33.

Jacob J, Walker J (2018) Lenkungsgremium des MICADO Selektivvertrags: «Kosten- und Mengeneffekte des MICADO-Selektivvertrags». Monit Versorgungsforsch 04/2018: 59–63

Google Scholar

предварительный отчет по профилактике ангиогенеза · Portail Médecin VeinSurg.com

СВОДКА

149 последовательных пациентов с рецидивом варикозного расширения вен в паховой области прошли повторное обследование места предыдущей кроссэктомии с имплантацией пластыря Gore-Tex e-PTFE на культи бедренной кости с боковым доступом под местной регионарной анестезией за один день операции .Целью было снизить риск повторного рецидива. Все пациенты были повторно обследованы клинически и с помощью ультразвукового допплера через 45 дней после операции. Не считая 4 инфекционных осложнений и 2 отсроченного рубцевания, пластырь всегда хорошо переносился и никогда не был отвергнут. 39 пациентов были повторно обследованы через 5 лет, и у 4 пациентов был обнаружен только новый рецидив варикозного расширения вен в паховой области, но эти варикозные вены питались другой веной, чем бедренная вена. Никаких новых варикозных вен не было связано с бедренной веной.Этот предварительный отчет только по 39 пациентам, хорошая переносимость пластыря из ePTFE и низкая заболеваемость, связанная с его имплантацией, заставили нас рекомендовать изоляцию культи при кроссэктомии как средство предотвращения нового хирургического вмешательства в паховой области для нового рецидива.

ВВЕДЕНИЕ

Хирургия длинной подкожной вены, к сожалению, связана с высокой частотой рецидивов, оцениваемой от 20% до 25% [1-6], с крайними значениями от 7% [1] до 65% [2] (Таблица I).Лечение этих рецидивов составляет примерно 20% [7,8] от общего курса хирургии варикозного расширения вен. По нашему опыту, мы прооперировали 419 рецидивов варикозного расширения вен из 2149 операций, проведенных в период с 1992 по 1994 год (19,4% случаев). Повторное обследование пахового разреза часто затруднено, и, чтобы избежать повторного обследования на предмет рецидивов, некоторые авторы подчеркивали изоляцию бедренной вены как средство снижения риска рецидива после первой операции [9,10].Мы разработали аналогичную процедуру, чтобы снизить риск новых рецидивов в паховой области после операции по поводу рецидива.

Таблица 1: Частота рецидивов варикозного расширения вен после удаления большой подкожной вены

Номер ссылки	год	% (п)	повторение	продолжение
РИВЛИН [2]	1975	6% 1708	клинический рецидив	5-10 лет
ЯКОБСЕН [3]	1979	10% 161	клинический рецидив	3 года
MUNN [4]	1981	36% 57	клинический рецидив	3-4 года
РОЙЛ [1]	1986	18% 367	клинический рецидив	5 лет
HAMMERSTEN [5]	1990	12% 24	клинический рецидив	5 лет
LAURIKKA [6]	1994	12% 164	клинический рецидив хирургическая ревизия	10 лет

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Всем пациентам была сделана импульсная допплерография для выявления остаточного рефлюкса в паховой области и остаточного сегмента подкожной вены на бедре.Анатомические особенности новообразования варикозно-расширенного сустава всегда выявляли новую связь между остаточной культей и паховым варикозным расширением вен или остаточной подкожной веной. Эта процедура была проведена в ходе 149 последовательных операций, которые включали повторную операцию на месте предыдущей кроссэктомии. Локорегиональную анестезию проводили лидокаином и блокадой бедренной кости, контролируемой с помощью электростимуляции. Сделан косой разрез вверх и в латеральном направлении на длине от 4 до 5 см, начиная с уровня культи бедренной кости после предыдущей кроссэктомии.Вскрывали сосудистую оболочку и рассекали бедренную вену, приподняв верхнюю пластинку сосудов. Остаточная культя часто обнаруживалась на переднемедиальной стороне бедренной вены. После того, как культя была перевязана Ercedex, боковая тракция была применена к ветвям теменного соединения (наружному, половому или верхнему). Затем эти ветви были перевязаны с помощью проволоки 4.0 Prolene или зажима. Любая остаточная ветвь подкожной вены удерживалась на месте щипцами или нитью перед удалением инвагинации.Любой эндотелий, присутствующий на культе, был микрокоагулирован, и вокруг культи были наложены швы из 4,0 пролена. Облитерация остаточной культи осуществлялась двумя способами.

1. Путем латерального пережатия бедренной кости и полной резекции культи с последующим непрерывным поперечным швом 6-0 проленовой проволокой бедренной вены у 10 первых пациентов.
2. Путем наложения поперечного шва (без вскрытия бедренной вены) для погружения культи в венозную адвентицию, чтобы предотвратить образование любой связи между эндотелиальными клетками просвета культи и подкожной тканью у 139 следующих пациентов.

В каждом случае, помещая мембрану из e-PTFE толщиной 1 см на культе, создавался барьер между культи бедренной кости и подкожными тканями (рис. 1). Этот пластырь был обрезан примерно до 2–3 см2, примерно 2 см в длину и 1 см в ширину, помещен на культи бедренной кости так, чтобы он сильно перекрывал место наложения шва (рис. 2). Две группы пациентов были разделены. В первую группу вошли 40 пациентов, у которых пластырь был закреплен на бедренной вене с помощью двух швов Prolene 5/0, с тем же проленом, который использовался для шва, или с помощью другой нити, закрепленной на поперечном шве (Рисунок 1). .Пластырь также приклеивался биологическим клеем. Во вторую группу вошли 109 пациентов; в этих случаях для фиксации повязки не использовалась нить. Чтобы пластырь не двигался, рассечение делали как можно меньше. Мы попытались провести рассечение полости с размером, соответствующим размеру пластыря, чтобы избежать смещения пластыря. В каждом случае пластырь приклеивали на место с помощью биологического клея, наносимого поверх пластыря и под пластырем. Затем разрез закрыли без дренажа с помощью медленно рассасывающегося внутрикожного шва.Все пациенты прошли дуплексный ультразвуковой контроль и клиническое обследование через 45 дней после операции. Из них только 39 пациентов были повторно обследованы после 5-летнего наблюдения. Поиск нового рецидива проводился только на медиальной стороне ноги вдоль длинной подкожной вены.

Рис.1: Фиксация повязки на шовной нити

Рис. 2: Пластырь фиксируется на бедренной вене с помощью 2 швов Prolene 5/0

РЕЗУЛЬТАТЫ

В операции, проведенной в амбулаторных условиях, приняли участие 134 пациента; 15 других пациентов были госпитализированы либо по личным причинам, либо из-за неблагоприятной социальной среды или медицинских проблем, таких как: послеоперационная астения, слишком длительный период анестезии или интеркуррентные расстройства, в основном затрагивающие нос и горло.

Краткосрочные результаты:

В начале нашего эксперимента, дважды во время операции, боковой разрыв бедренной вены, вызванный отслоением одной ветви, не позволил нам наложить пластырь. Один из пациентов, страдающий ожирением, через несколько часов после операции пожаловался на боль в груди. Он был госпитализирован для сердечно-легочного обследования, при котором не было выявлено тромбоэмболических осложнений. В 2 случаях наблюдалась задержка рубцевания (2 недели). Инфекционные осложнения были зарегистрированы еще в 4 случаях (один абсцесс пришлось дренировать под общей анестезией на 8-е сутки после операции, но не потребовалось удаления повязки).В одном случае была гематома, которая была эвакуирована самопроизвольно без инфекционных осложнений. Во всех случаях переносимость пластыря была высокой, отторжения не произошло. В послеоперационном периоде лимфореи не наблюдалось. Ультразвуковая допплерография не выявила скопления жидкости или деформации венозной стенки бедра, за исключением 10 случаев в начале нашего опыта. В этих случаях кисетная лигатура для захоронения культи была причиной небольшой локализованной деформации передней поверхности бедренной вены.

Долгосрочные результаты:

Долгосрочное наблюдение изучено только у 39 пациентов. Среди них у 4 пациентов имелось варикозное расширение вен на голени с небольшой разветвленной сеткой на бедре, которую можно было лечить с помощью склеротерапии или флебэктомии. У четырех других пациентов имелось варикозное расширение вен в верхней части бедра диаметром более 4 мм. Ультразвуковое допплеровское исследование этих вен в области паха показало, что они не связаны с бедренной веной.Хотя новые варикозные вены находились очень близко к бедренной вене, они питались подкожными венами брюшной полости или половыми венами. В каждом случае пятно было ясно видно, а иногда оно располагалось как раз между бедренной веной и ближайшими новыми варикозными венами (рис. 3). Однажды новая варикозная вена прошла через лимфатический узел (рис. 4). 31 пациент не имел рецидивов варикозного расширения вен и имел хорошие косметические результаты.

Рис.3: Рецидив варикозного расширения вен без связи с бедренной веной

Рис. 4: Новые варикозные узлы, проходящие через лимфатический узел (ангиогенез)

ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение различных анатомических особенностей, связанных с рецидивирующим варикозным расширением вен, показало, что это состояние вызывается двумя механизмами [11].

1. Механические рецидивы, при которых остаточное гемодинамическое гипертензия является ключевым фактором в объяснении рецидива, на самом деле вызваны ошибками. Гемодинамические рецидивы, как правило, вызваны ошибками с точки зрения предположения: частичная резекция подкожно-бедренного перехода, постоянство притока бедренной вены.
2. Гистологические рецидивы, например, диффузное варикозное расширение вен без остаточного рефлюкса, при котором рецидив связан с ангиогенетическими биологическими явлениями [12,13].

Отсюда следует, что для предотвращения рецидива после полной кроссэктомии следует избегать потенциальных связей между бедренной веной и суперсодержащими подкожными тканями [14-18]. Для кроссэктомии первой линии была предложена префеморальная изоляция путем ушивания решетчатой ​​фасции перед бедренной веной [9]. Имплантация протезного материала перед веной также была предложена для хирургического лечения рефлюкса короткой подкожной вены [10]. Поскольку фасция не может быть ушита перед веной при ревизионной хирургии после рецидивов, мы решили использовать пластинчатую хирургическую мембрану Gore-Tex.Низкая пористость пластыря из e-PTFE (менее 1 мкм), который используется для перикардиальной [19] или перитонеальной [20] реконструкции, казалась достойной рассмотрения для предотвращения любого клеточного врастания. В этом исследовании ангиогенез оказался вовлеченным в 4 важных новых рецидива бедра в соответствии с ультразвуковой характеристикой варикозной вены, которая прошла через лимфатические узлы. На самом деле 4 новых рецидива в паховой области не были связаны с ре-неосафенофеморальным переходом. В этом случае повторное исследование области предыдущей кроссэктомии не требуется.Лечение может проводиться только склеротерапией или флебэктомией. Низкий инфекционный риск, вероятно, связан с минимальным расслоением и латеральным доступом бедренной вены, за который также выступают другие [21]. Кожный разрез, расположенный немного дальше от места имплантации пластыря, также может минимизировать риск послеоперационной инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рецидивов гемодинамического типа, таких как формирование крупных бедренно-варикозных новообразований или бедренно-сафенозных новообразований на остаточной подкожной вене, часто можно избежать с помощью строгой хирургической техники.Незначительные бедренно-варикозные новообразования при малых обратных токах (ангиогенез), однако, не зависят от используемой хирургической техники. В таком случае хорошая переносимость пластыря из e-PTFE и низкая заболеваемость, связанная с его имплантацией перед культи бедренной кости, заставили нас рекомендовать изоляцию культи при кроссэктомии в качестве средства предотвращения этого типа рецидива с вовлечением бедренной вены. Но для подтверждения полезности этого метода потребуются сравнительные исследования и полное долгосрочное наблюдение.

ССЫЛКИ

• РОЙЛ JP. Рецидивирующее варикозное расширение вен. Мировой журнал J Surg 1986; 10: 944-953.
• РИВЛИН С. Хирургическое лечение первичного варикозного расширения вен. Br J Surg 1975; 62: 913-917.
• LAURIKKA J, SISTO T, SALENIUS JP, TARKKA M, AUVINEN O. Удаление длинной подкожной вены при лечении варикозного расширения вен: результаты по самооценке и оценке хирурга через десять лет. Флебология 1994; 9: 13-16.
• HAMMARSTEN J, PEDERSEN P, CEDERLUND CG, CAMPANELLO M. Операция по сохранению длинной подкожной вены при варикозном расширении вен.Долгосрочное наблюдение. Eur J Vasc Surg 1990; 4: 361-364.
• JACOBSEN BH. Ценность различных форм лечения варикозного расширения вен. Br J Surg 1979; 66: 182-184.
• MUNN SR, MORTON JB, MACBETH AG, MACLEISH AR. Снимать или не снимать длинную подкожную вену? испытание варикозного расширения вен. Br J Surg 1981; 68: 426-428.
• ДЭВИС GC. Хирургический аудит Лотиана. Новости медицинского аудита 1991; 1: 26-27.
• НЕГУС Д. Повторное варикозное расширение вен: национальная проблема. Br J Surg 1993; 80: 823-824.
• СТЕКЛО GM. Неоваскуляризация при рецидиве варикозного расширения вен большой подкожной вены в паху: хирургическая анатомия и морфология.