Криосауна показания: цены на услуги криотерапии в клинике «Мать и дитя» в Москве

цены на услуги криотерапии в клинике «Мать и дитя» в Москве

Отделение Реабилитации Группы Компаний «Мать и дитя» предоставляют полный комплекс услуг в области криотерапии. Каждая программа создается индивидуально в соответствии с терапевтическими задачами, а также косметологическими пожеланиями пациента. Эффективность лечения обуславливается взаимодействием высококвалифицированных специалистов различных направлений медицины при создании курса лечения и применением уникального для России оборудования.

Криосауна в Москве:

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Криотерапия в «Мать и дитя» — это посещение криосауны, которая представляет просторное двухкомнатное помещение, оснащенное двухкамерной суховоздушной криосауной «CrioSpace Cabin» (Германия), в которой происходит кратковременное охлаждение до 110°С без ощущения холода. В процессе лечения купируются воспалительные изменения в суставах, активируется метаболизм, вырабатываются эндорфины, улучшается состояние кожи, повышается выносливость к физическим нагрузкам и стрессам.

Медицинские показания для посещения криосауны:

• Патологии опорно-двигательной системы. Воздействие низкой температуры на поверхность кожного покрова стимулирует организм к самостоятельной диагностике патологий и восстановлению нормальных функций тканей и органов.
• Ревматоидный артрит. Криотерапия стимулирует в организме нормализацию всех протекающих в нем процессов, и, соответственно, приводит к прекращению патологических процессов и купированию заболевания.
• Болезнь Бехтерева. Мощнейшее активационное воздействие криотерапии на все регуляторные процессы позволяет существенно снизить степень тяжести протекания заболевания, а также приостановить патологические процессы в соединительных тканях.
• Псориаз. При посещении криосауны на поверхность кожи воздействует низкая температура. Это стимулирует улучшение и восстановление нарушенного кровообращения, активирует регенерационные процессы.
• Рассеянный склероз. Криотерапия является отличным активатором кровообращения, оказывает стимулирующий и укрепляющий эффект на сердечно-сосудистую систему. Комплексное воздействие помогает добиться выраженного положительного результата в лечении рассеянного склероза.
• Упадок сил. В криосауне вы сможете успешно восстановить силы и эмоциональное состояние. Низкая температура оказывает отличное бодрящее воздействие на организм, активируя все процессы и повышая жизненный тонус.
• Депрессии. Побороть депрессивное состояние поможет криотерапия. Приводя организм в тонус и нормализуя обменные процессы, курсовое посещение криосауны повышает настроение и придает бодрость.

Эстетический эффект криосауны:

• Лимфодренаж
• Лифтинг
• Выравнивание цвета кожи
• Повышение упругости кожи
• Снижение веса

Благодаря интенсивному воздействию на кожу низких температур (сухого холода), происходит активная стимуляция кровообращения. Собственно, интенсификация кровообращения улучшает питание кожи, она подтягивается, а также начинается интенсивное сжигание подкожного слоя жира. Кроме этого, в криосауне происходит активация всех обменных процессов в организме, благодаря чему выводятся шлаки и токсины. Все это в совокупности оказывает потрясающий косметический и эстетический эффект. Посещение криосауны – залог красоты, здоровья и долголетия для женщин и мужчин самого разного возраста.

Отделение реабилитации Группы Компаний «Мать и Дитя» – уникальный спектр программ восстановления организма для женщин и мужчин любого возраста. Терапия в наших клиниках — это не только возвращение к полноценному образу жизни после различных травм и хирургических вмешательств. Мы предлагаем полный комплекс услуг для будущих и молодых мам, для женщин, которые хотят быть здоровыми, красивыми и уверенными в собственной привлекательности в течение долгих лет. Забота о мужском здоровье, психоэмоциональном равновесии и уверенности в успешном завтрашнем дне – также наша работа.

Наши пациенты – дети и взрослые, самый старший из которых уже отметил 102-й День Рождения!

Здесь каждый гость обретает то, что так ему необходимо. Ведь главное преимущество наших услуг – интеллектуальный мультидисциплинарный подход к медицине, который обеспечивает оптимальное решение именно ваших задач.

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению цен на программы, однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефону/у менеджеров клиники

Все направленияКонсультации специалистов (взрослые)Физиотерапия амбулаторно

01.

Консультации специалистов (взрослые)

02.

Физиотерапия амбулаторно

 

Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

Общая аэрокриотерапия (криосауна) — НЦЗД

Общая аэрокриотерапия или криосауна ‑ лечебный и профилактический метод общего воздействия на обнаженное тело пациента сухой воздушно-газовой смеси с температурой -120-150ºС в течении 2-х — 3-х минут.
Воздействие осуществляется при помощи комплекса «КАЭКТ-01 КРИОН»

Как проводится лечение
При проведении процедуры пациент испытывает достаточно приятное ощущение раздражения рецепторов кожи холодным сухим воздухом. При соблюдении правил приема криосауны с учетом возможных противопоказаний неблагоприятных последствий и неприятных ощущений во время проведения (чувство озноба, «зябкости», «замерзания») не бывает. Непосредственно после процедуры наблюдается умеренное покраснение кожи, незначительное понижение артериального давления. Пациент чувствует равномерное распределение тепла по всему телу. Кроме того, улучшается настроение, повышается общий жизненный тонус, умственная и физическая работоспособность.
Перед началом курса общей аэрокриотерапии обязательна консультация врача-физиотерапевта, который определит отсутствие противопоказаний, назначит наиболее оптимальный режим воздействий, кратность процедур и длительность курса; а также будет осуществлять динамическое наблюдение за пациентом как во время проведения процедуры, так и на протяжении курса.

По показаниям могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования.
Курсовое лечение состоит обычно из 10-15 процедур, проводимых от 1-3 раза в неделю до ежедневных. До и после каждой процедуры оценивается общее самочувствие пациента, состоянии его кожных покровов; определяется артериальное давление и частота сердечных сокращений. Все данные заносятся в индивидуальную карту наблюдения. Непосредственно во время процедуры поддерживается постоянный контакт с пациентом со стороны сотрудника отделения. В отделении разработаны комплексные программы рационального сочетания общей криотерапии с другими немедикаментозными методами: энтеральной оксигенотерапией, эндермотерапией, занятиями на тренажерах с биологической обратной связью и др.
  

Применение метода общей аэрокриотерапии
Лечебные эффекты курсового воздействия общей криотерапии:

• противоболевой
• противовоспалительный
• противоотечный
• трофико-регенераторный, репаративный
• релаксирующий
• общетонизирующий
• антистрессорный, антидепрессивный
• лимфодренажный
• улучшение микроциркуляции: увеличение артериального притока крови к тканям и венозного оттока
• коррекция мышечного тонуса, ликвидация мышечных контрактур, восстановление двигательных функций
• повышение активности обменных процессов, мобилизация жировых отложений
• омолаживающий: улучшение структуры коллагена, повышение тонуса и тургора кожи
• снижение избыточного веса тела

Показания к применению общей криотерапии:

• артрозы и артриты
• дегенеративные заболевания позвоночника, в т. ч. с болевым синдромом, грыжи межпозвонковых дисков
• дерматиты (в т.ч. атопический), псориаз, себорея и угревая сыпь
• бронхиальная астма, хронический бронхит
• ДЦП, рассеянный склероз, миастения, паркинсонизм
• мигрень, головные боли напряжения
• синдром вегетативной дистонии
• начальные стадии гипертонической болезни
• последствия травм опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы
• ожирение
• астено-невротический синдром, синдром хронической усталости
• частые простудные заболевания, профилактика обострений хронических болезней ЛОР-органов
• депрессии и стрессовые состояния.

Применение в косметологии:
Общая аэрокриотерапия является одним из самых эффективных методов решения эстетических проблем. За счет улучшения микроциркуляции кожи, стимуляции обменных процессов, усиления дренажной функции криовоздействие способствует внешнему омоложению, повышению тургора кожных покровов, коррекции мелких дефектов кожи.

Незаменима криотерапия при целлюлите и избыточном весе. По данным клинических наблюдений, пациенты за курс из 20-30 процедур худеют в среднем на 7-10кг, при этом происходит не только усиленный распад липидов за счет интенсификации энергетического обмена, но и нормализуется гормональный статус. При локальных отложениях жира общая криотерапия сочетается с местным криомассажем.

• включается в комплекс коррекции возрастных изменений кожи, целлюлита, излишнего веса тела, рубцовых деформаций.

Применение в спортивной медицине:
Установлена высокая эффективность курсов общей аэрокриотерапии у профессиональных спортсменов с целью повышения выносливости, тренированности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, совершенствования процессов адаптации к возрастающим нагрузкам, коррекции психо-эмоционального состояния, а также на этапе реабилитации после спортивных травм.

• подготовка и оптимизация функционального состояния спортсменов непосредственно перед соревнованиями
• реабилитация после соревнований в целях продления и поддержания пика спортивной формы
• купирование, лечение и реабилитация при острых и хронических спортивных травмах
• восстановление после физических и/или психо-эмоциональных перегрузок.

Противопоказания к общей аэрокриотерапии:

• любые острые декомпенсированные состояния со стороны внутренних органов и систем
• любые острые инфекционные заболевания, обострения хронических
• тяжело протекающие заболевания магистральных и периферических сосудов, варикозная болезнь
• тяжелая артериальная гипертония
• различные формы ИБС, нарушений сердечного ритма и проводимости
• холодовая аллергия
• острые и хронические заболевания крови
• психо-эмоциональная неподготовленность пациента и его отрицательное отношение к данному методу
• психические заболевания

Криотерапия — Физиопедия

Добро пожаловать в Арканзасский колледж медицинского образования Школа физиотерапии опорно-двигательного аппарата 1 Project. Это пространство было создано студентами Арканзасского колледжа медицинского образования в США и для них. Пожалуйста, не редактируйте, если вы не участвуете в этом проекте, но, пожалуйста, вернитесь в ближайшем будущем, чтобы проверить новую информацию!!

Оригинальный редактор — Франки Пети Ведущие участники — Неха Духан , Гарима Гедамкар , Фрэнки Пети , Эбби Райт , Ким Джексон , Венера Пагаре , WikiSysop , 900 09 Рис Блэк , Кале Шнайдер , Учечукву Чуквуэмека , Клэр Нотт , Peyton Cooper и Admin

Содержание

• 1 Определение/Описание
• 2 Методы нанесения
• 3 Показания
• 4 Противопоказания
• 5 Меры предосторожности
• 6 Ожидаемые ощущения от криотерапии
• 7 Физиологические эффекты криотерапии
• 8 Реакция Льюиса Хантинга
• 9 Мобилизация суставов с криотерапией
• 10 плюсов
• 11 минусов
• 12 Возможные риски/нежелательные эффекты
  • 12. 1 Блокировка функции мышц
  • 12.2 Ледяной ожог
  • 12.3 Повреждения нервов, вызванные криотерапией
  • 12.4 Общее охлаждение и снижение внутренней температуры
  • 12,5 Уменьшенный ПЗУ
• 13 ресурсов

Криотерапия, также известная как прикладывание льда, является самым простым и старейшим способом лечения травм. Его использование во всем мире распространилось из-за его эффективности, удобства, низкой стоимости и простоты транспортировки. Считается, что лед контролирует боль, вызывая местную анестезию. Он также уменьшает отек, скорость нервной проводимости, клеточный метаболизм и локальный кровоток. Эффект криотерапии зависит от метода, продолжительности, температуры льда и глубины залегания подкожно-жировой клетчатки. ^{[1] [2]}

Применение холодных компрессов

Пакеты со льдом: Наиболее распространенный метод криотерапии. В пакетах со льдом используются разные виды льда. Наиболее распространенными типами являются пакеты со льдом, сделанные из кубиков, дробленого и смоченного льда. Было обнаружено, что смоченный лед лучше снижает температуру поверхности при обработке и поддерживает более низкую температуру при восстановлении. Он также более эффективен для снижения внутримышечной температуры во время лечения.

ColPac

Коммерческие холодные компрессы: Коммерческие холодные компрессы, такие как ColPac и Elasto-Gel, являются эффективным и широко используемым методом криотерапии. Эти холодные компрессы, обычно наполненные гелевым материалом из нефтяного дистиллята, наносятся быстрее и достигают более низких температур, чем традиционные пакеты со льдом.

Vapocoolant Spray: Используется в качестве поверхностного охлаждающего средства для снижения мышечной защиты и высвобождения миофасциальных триггерных точек. ^[3]

Погружение: Простое погружение, например ледяная ванна, может использоваться для полной маскировки дистальных отделов конечностей (например, стопы, лодыжки, кисти или запястья). Холодный водоворот — это форма погружения, при которой тепло передается за счет конвекции.

Применение ледяного массажа

Ледяной массаж: Ледяной массаж включает прикладывание льда непосредственно к коже медленными круговыми движениями в течение 5-10 минут. Для достижения желаемого охлаждающего эффекта перемещайте лед со скоростью примерно 5-7 см в секунду. ^[3]

Криотерапия всего тела: В последнее время криотерапия всего тела стала популярной среди спортсменов, помогающих в восстановлении, а также у пациентов с постоянной болью, например, при ревматологических заболеваниях. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять влияние на организм и его связь с болью.

^[4]

Криотерапия может использоваться как дополнение к лечению при следующих состояниях: ^[3]

• Острые повреждения мягких тканей (например, растяжение связок , растяжение связок)
• Миофасциальные триггерные точки
• Мышечный спазм
• Защита мышц
• Тендинит
• Теносиновит
• Острый отек
• Бурсит
• После ортопедической хирургии (например, TKR, реконструкция передней крестообразной связки, артроскопическая хирургия плеча)
• Снижение температуры
• DOMS

Помните о состояниях, при которых криотерапия противопоказана:

• КРПС
• Гемоглобинурия
• Криоглобулинемия
• Болезнь периферических сосудов
• Нарушение кровообращения
• Болезнь Рейно
• Крапивница
• Повышенная чувствительность к холоду
• Кожная анестезия
• Над регенерирующим периферическим нервом
• Открытые раны

При применении криотерапии необходимо учитывать следующее:

• Над поверхностным нервом
• Гипертония
• Нарушение когнитивных функций
• Очень молодые или очень старые пациенты

Ожидаемые ощущения от криотерапии[edit | править код]

Перед применением криотерапии важно понять ожидаемые ощущения, которые можно ожидать. Хотя перечисленные ощущения могут быть неприятными, они являются нормальными и необходимыми для достижения желаемого эффекта от криотерапии. На протяжении всего лечения ожидаемые ощущения начинаются с ощущения холода и к концу должны достигать онемения.

Ожидаемые ощущения при криотерапии

Физиологические эффекты криотерапии[править | править код]

Следующие физиологические эффекты являются ожидаемыми реакциями на криотерапию: ^[3]

• Снижение местной температуры

• Снижение метаболизма
• Вазоконстрикция артериол и капилляров первоначально
• Снижение кровотока, изначально
• Снижение скорости нервной проводимости
• Снижение поступления лейкоцитов и фагоцитов
• Снижение лимфатического и венозного оттока
• Пониженная мышечная возбудимость
• Снижение деполяризации мышечного веретена
• Снижение образования и накопления отека
• Экстремальные анестезирующие эффекты

Реакция Хантинга Льюиса – это процесс чередующегося сужения и расширения сосудов в конечностях, подвергающихся воздействию холода. Также используется термин реакция Льюиса , названный в честь Томаса Льюиса, впервые описавшего этот эффект в 1930 году. Вазоконстрикция сначала возникает для уменьшения потери тепла, но также приводит к сильному охлаждению конечностей. Примерно через пять-десять минут после начала воздействия холода кровеносные сосуды в конечностях внезапно расширяются. Вероятно, это вызвано внезапным уменьшением высвобождения нейротрансмиттеров из симпатических нервов в мышечную оболочку артериовенозных анастомозов из-за локального холода. Эта вызванная холодом вазодилатация увеличивает кровоток и, следовательно, температуру пальцев. За расширением сосудов следует новая фаза сужения сосудов, после чего процесс повторяется. ^[5]

Вазодилатация может быть вызвана холодом после начального периода вазоконстрикции, когда холод удерживается дольше примерно 15 минут или когда температура снижается ниже 10°С.

Мобилизация суставов с криотерапией[править | править источник]

Данные о криотерапии свидетельствуют о том, что обезболивающий эффект достигается при охлаждении тканей до 50–60°F. ^[6] При уменьшении боли от воздействия криотерапевтического средства мобилизация будет выполняться с меньшей болью и большей эффективностью.

Наряду с повышением болевого порога при криотерапии может наблюдаться снижение активности мышечных веретен при криотерапии. Это позволяет уменьшить защиту мышц, что приводит к увеличению диапазона движений и мобилизации суставов. ^[3]

• Обезболивающее ^[7]
• Уменьшение набухания ^[7]
• Пониженная температура поверхности
• Эффективен при широком спектре повреждений мягких тканей

• Мало доказательств эффективности продолжительности и частоты лечения. ^[7]
• Было показано, что компрессия более эффективна после операции. ^[7]
• В редких случаях наблюдались брадикардия и симптомы обморожения. ^[8]
• Некоторые более совершенные устройства для криотерапии могут уменьшить диапазон движений после TKR из-за иммобилизации сустава. ^[9]

Возможные риски/нежелательные эффекты[править | изменить источник]

• Блокировка функции мышц
• Ледяной ожог
• Повреждения нервов, вызванные криотерапией
• Общее охлаждение и снижение внутренней температуры
• Ограниченный диапазон движений

Запрет мышечной функции[edit | править код]

• Охлаждение может временно угнетать мышечную функцию с потенциально повышенным риском травмы/повторной травмы
• Будьте осторожны, заставляя пациентов нести вес/выполнять сложные упражнения после обледенения нижней конечности

Ледяной ожог[править | править код]

Пожилые пациенты с нарушениями чувствительности и/или кровообращения будут более уязвимы к ожогам льдом, поэтому рассмотрите возможность использования менее интенсивных методов обледенения (например, умеренно холодный пакет со льдом, завернутый в изолирующий слой(и) полотенца/ткани). )

• Молодым пациентам с сохранной чувствительностью и кровообращением наибольшую пользу может принести прямое погружение конечности в холодную воду с последующим постепенным добавлением кубиков льда
• Охлаждающие гелевые пакеты, хранящиеся в морозильной камере, имеют температуру поверхности ниже 0°C (32°F), поэтому между охлаждающим пакетом и кожей пациента следует использовать изолирующий слой

Повреждения нервов, вызванные криотерапией[править | править код]

• Чаще всего применяется при применении холода в сочетании с компрессией
• Проверка наполнения капилляров во время применения льда в сочетании с компрессионной терапией для обеспечения адекватного кровотока

Общее охлаждение и снижение внутренней температуры[edit | править код]

• Дрожь и пилоэрекция являются признаками снижения внутренней температуры, что может поставить под угрозу безопасность пациентов (особенно у пожилых людей и у пациентов с лихорадкой)
• Применение терапевтической криотерапии должно оказывать только местное воздействие

Уменьшенный ROM[edit | править код]

Лед может способствовать укорочению коллагеновых волокон в соединительной ткани

• После увеличения объема движений путем согревания, растяжения и последующего укрепления в новейшей части объема движений охлаждение ткани в укороченном положении, вероятно, будет непродуктивным
• Если вы хотите охладить ткань после растяжки и упражнений, лучше всего сделать это с тканью в растянутом положении
• У пациентов со значительным ограничением объема движений из-за рубцовой ткани может быть предпочтительнее не использовать лед.

1. ↑ Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. Использование льда при лечении острой травмы мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Американский журнал спортивной медицины. 2004 г., янв.; 32(1):251–61.
2. ↑ Dykstra JH, Hill HM, Miller MG, Cheatham CC, Michael TJ, Baker RJ. Сравнение кубиков льда, дробленого льда и смоченного льда по внутримышечным и поверхностным изменениям температуры. Журнал спортивной подготовки. 2009 г.март; 44(2):136-41.
3. ↑ ^{3.0 3.1 3.2 3.3 3.4} Use WP, Prentice W. Therapeutic Modalities in Rehabilitation, Sixth Edition. 6-е изд. Колумбус, Огайо: McGraw-Hill Education; 2021.
4. ↑ Больница Джорджа Элиота. Применение пакета со льдом — видео с советами по физиотерапии
5. ↑ Даанен Х.А. Холодовая вазодилатация пальцев: обзор. Европейский журнал прикладной физиологии. 2003 1 июня; 89(5):411-26.
6. ↑ Speer KP, Warren RF, Horowitz L. Эффективность криотерапии послеоперационного плеча. Журнал хирургии плеча и локтя. 1996 янв. 1; 5 (1): 62-8.
7. ↑ ^{7.0 7.1 7.2 7.3} Хаббард Т.Дж., Денегар Ч.Р. Улучшает ли криотерапия исходы при травмах мягких тканей? Журнал спортивной подготовки. 2004 г., июль; 39 (3): 278.
8. ↑ Галиуто Л. Применение криотерапии при острых спортивных травмах. Анналы спортивной медицины и исследований. 2016;3(2):1060.
9. ↑ Thienpont E. Уменьшает ли передовая криотерапия боль и потребление наркотиков после эндопротезирования коленного сустава? Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2014 1 ноября; 472 (11): 3417-23.

Криотерапия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Криохирургия была впервые описана в 1800-х годах и с тех пор превратилась в основу терапии в дерматологии. Криохирургия является эффективной альтернативой более инвазивным методам и может быть выполнена быстро и с минимальными затратами в амбулаторных условиях. Поскольку это неинвазивный метод, криохирургия может дать отличные косметические результаты. В этом мероприятии освещаются показания, противопоказания и осложнения криотерапии.

Цели:

• Опишите показания к криотерапии.

• Кратко опишите осложнения криотерапии.

• Ознакомьтесь с механизмом действия криотерапии.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов, проходящих криотерапию.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Криохирургия была впервые описана в 1800-х годах и с тех пор превратилась в основу терапии[1] в дерматологии. Криохирургия является эффективной альтернативой более инвазивным методам и может быть выполнена быстро и с минимальными затратами в амбулаторных условиях. Поскольку это неинвазивный метод, криохирургия может дать отличные косметические результаты. Криохирургия проводится с использованием криогена, обычно жидкого азота, для охлаждения ткани-мишени до отрицательных температур. Этот эффект вызывает повреждение тканей по двум механизмам. Первый механизм заключается в индукции ишемии ткани путем повреждения кровеносных сосудов и капилляров в области-мишени, что приводит к ишемическому некрозу ткани. Второй механизм более сложно повреждает клетки, образуя кристаллы льда и вызывая осмотическое повреждение клеток и разрушение клеточных мембран. Когда ткань охлаждается, между клетками образуются кристаллы льда, которые создают осмотический градиент, быстро вытягивая воду из клеток. По мере охлаждения внутри клетки образуются кристаллы, которые могут привести к ее разрыву. Процесс оттаивания также повреждает клетки. Когда ткань оттаивает, кристаллы вне клеток плавятся, что создает градиент, быстро втягивающий воду обратно в клетку, что может привести к набуханию и разрыву клеток.[2][3][4][3][2]

Криохирургия имеет преимущество по сравнению с иссечением злокачественных новообразований. Когда злокачественное поражение удалено, хозяин больше не подвергается воздействию антигенов, присутствующих в злокачественных клетках. Однако в случае криохирургии антигены, присутствующие на мертвых злокачественных клетках, сохраняются, что обеспечивает иммунный ответ хозяина, который может привести к системному ответу на злокачественные клетки. [5]

Степень повреждения тканей увеличивается с каждым циклом бесплатного оттаивания. Целевая температура для разрушения доброкачественных клеток составляет -20°С. Раковые клетки могут быть более устойчивыми к гибели клеток, и для их уничтожения требуется -50°С. К сожалению, меланоциты очень восприимчивы к термическому повреждению и могут погибнуть при температуре ниже -5 C. [4]

Зоны сферического промерзания известны как изотермы. Радиус каждой изотермы одинаков во всех направлениях. Например, изотерма -5°С может иметь 10-миллиметровое расстояние от центра промерзания как по глубине, так и по поверхности кожи. Изотерма -10°С находится на расстоянии 5 мм от центра и соответствует температуре -10°С на глубине 5 мм. Зная целевую температуру и понимая понятие изотерм, циркохирург может добиться заданной температуры на определенной глубине, измеряя температуру на периферии своей зоны промерзания. [1]

Также важно понимать, что проводимость влияет на температуру поражения. Воздух является наименее проводящим тепло материалом, поэтому опрыскивание пораженного участка жидким азотом на расстоянии будет менее эффективным по сравнению с поднесением наконечника распылителя близко к очагу поражения. Кератин также является плохим проводником, поэтому при гиперкератотических поражениях может быть целесообразно уменьшить объем поражения перед проведением криохирургии.

Показания

Криохирургия имеет ряд показаний как для злокачественных, так и для доброкачественных новообразований.

Доброкачественные поражения, которые можно лечить с помощью криохирургии, включают себорейный кератоз, бородавки, кожные бородавки, контагиозный моллюск, солнечное лентиго и гипертрофические/келоидные рубцы. Большинство образований можно лечить с помощью одного цикла криохирургии, но для более крупных или толстых поражений лечение можно повторять с интервалом в 3–4 недели до тех пор, пока поражения не исчезнут. Это особенно верно в отношении бородавок, для устранения которых обычно требуется от 2 до 6 процедур.

Предраковые и злокачественные поражения, которые можно лечить с помощью криохирургии, включают актинический кератоз, базально-клеточную карциному и неинвазивную плоскоклеточную карциному. Криохирургия использовалась для лечения злокачественной меланомы лентиго с различной эффективностью и частотой рецидивов. Актинический кератоз обычно лечат с помощью криохирургии. Однако лечение злокачественных новообразований с помощью криотерапии не является терапией первой линии и обычно предназначено для пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на иссечение. Большие поражения, которые были бы очень уродливыми, если бы их вырезали, или пожилые пациенты, которые не могут переносить иссечение, являются примерами, когда может быть показана криохирургия. [6][7][8]

Противопоказания

Криохирургию не следует проводить на новообразованиях неопределенного характера. Перед проведением криохирургии необходимо установить гистологический или клинический и дерматоскопический диагноз.

Другими противопоказаниями для криохирургии являются состояния, которые могут усугубляться воздействием холода, такие как криоглобулинемия, множественная миелома, болезнь Рейно, холодовая крапивница, предшествовавшая холодовая травма в месте или конечности, а также плохое кровообращение в месте или в эта конечность. Криохирургия может вызвать вазоконстрикцию, поэтому криохирургия в области с сосудистыми нарушениями может привести к нежелательному некрозу тканей.

Оборудование

Существует несколько различных криогенов, включая газообразный азот, углекислый газ и другие сжатые газы, но наиболее распространенным криогеном на сегодняшний день является жидкий азот. Температура кипения жидкого азота составляет -196 C. Жидкий азот обычно хранится в хорошо изолированных резервуарах для длительного хранения, называемых дьюарами. Дьюары могут иметь размер от 4 до 50 л и могут использоваться для хранения жидкого азота на срок до 2 месяцев. При необходимости также доступны устройства, генерирующие жидкий азот.

Криохирургические устройства объемом от 300 до 500 мл могут временно содержать жидкий азот и обычно поставляются с различными насадками в зависимости от желаемой методики лечения. Несколько различных подходов к лечению будут обсуждаться ниже, но оборудование, необходимое для этих процедур, будет обсуждаться здесь. Для открытых методов, требующих распыления жидкого азота, существуют криохирургические аппараты, которые имеют конструкцию типа распылителя с наконечниками различных размеров, которые можно использовать в зависимости от размера обрабатываемой области. Конусы, похожие на наконечник отоскопа, и пластины с вырезами разного размера могут обеспечить более целенаправленную доставку жидкого азота. Существуют также датчики различных размеров, которые можно прикрепить к криохирургическим аппаратам, когда требуется прямое контактное лечение. Кроме того, щипцы или иглы можно опустить в криохирургические блоки и заморозить примерно на 20–30 секунд, а затем использовать для захвата поражений на ножке.

Если проводится лечение злокачественных новообразований, целесообразно использовать прибор для определения температуры тканей. Для зондов термометр может быть встроен в зонд и, таким образом, может дать врачу представление о температуре на кончике зонда. Существуют также инфракрасные термометры, которые можно использовать вместе со аэрозольными баллончиками, чтобы дать врачу представление о температуре на разных изотермах.

Подготовка

Для криохирургии требуется минимальная подготовка кожи. Антисептики обычно не показаны в большинстве криохирургических операций. Однако для лечения злокачественных образований, особенно контактным зондом, следует применять местные антисептики, так как существует риск кровотечения. При гиперкератотических поражениях следует провести кюретаж, чтобы обеспечить лучшее и более точное введение жидкого азота. При небольших поражениях инъекция местного анестетика может быть более болезненной, чем сама криодеструкция, и поэтому не показана. В целом криодеструкция небольших образований хорошо переносится. На большие площади за несколько часов до процедуры можно нанести местные анестетики, чтобы уменьшить боль, связанную с замораживанием. Интересно, что анестетики могут быть менее эффективны при боли, возникающей в период оттаивания.

Техника

Методы криохирургии различаются в зависимости от подлежащего лечению поражения. Доброкачественные поражения обычно можно лечить с помощью одного цикла замораживания-оттаивания с целевой температурой -25°С для кератиноцитарных опухолей и -5°С для пигментных поражений. Принимая во внимание, что злокачественные поражения обычно лечат 2 циклами и целевой температурой -50 C. Исключением для доброкачественных поражений, получающих один цикл замораживания-оттаивания, является бородавка, которая из-за ее относительной устойчивости к лечению может быть вылечена 2 циклами замораживания-оттаивания при на усмотрение хирурга[9]. Оттаивание не считается завершенным до тех пор, пока весь очаг поражения не приобретет свой первоначальный цвет и изморозь больше не наблюдается. Полное оттаивание поражения приводит к максимальному разрушению тканей, поскольку оттаивание также приводит к повреждению тканей. Как правило, для доброкачественных поражений лучше перестраховаться и недолечить поражения, так как любую стойкость можно вылечить при более позднем посещении. Такой подход может предотвратить ненужные осложнения, такие как гипопигментация. Доброкачественные поражения следует замораживать до тех пор, пока белый ореол не выйдет за границы поражения на 1–2 мм, чтобы гарантировать удаление всего поражения. Продолжительность замирания при солнечном лентиго обычно составляет от 3 до 4 секунд, поскольку меланоциты более чувствительны к холодовым повреждениям, тогда как доброкачественные поражения обычно замирают на 5-10 секунд. Края солнечного лентиго должны находиться сразу за границей поражения, чтобы предотвратить сохранение пигмента на краях поражения.

Хотя криохирургия является терапией первой линии при актиническом кератозе, криохирургия не является терапией первой линии при злокачественных новообразованиях. Лечение актинического кератоза или злокачественных поражений обычно проводят с помощью 2 циклов замораживания-оттаивания, при этом размер края зависит от злокачественности. Актинический кератоз обычно замораживают примерно на 10–15 секунд с запасом 2 мм. Целевая температура для злокачественных поражений составляет -50 градусов для каждого из 2 циклов замораживания-оттаивания. Обычно это занимает от 40 до 90 секунд для достижения этих температур. Как правило, немеланомный рак кожи должен иметь границу не менее 5 мм. Имеются сообщения о лечении меланомы in situ с помощью криохирургии с отступом 10 мм [10]. Рецидивы трудно идентифицировать, и частота рецидивов колеблется от 6 % до 34%. В отличие от доброкачественных поражений, криохирургия злокачественных поражений должна быть ошибочной в сторону чрезмерного лечения и быть более агрессивной, потому что криодеструкция невозможна. Поскольку после этой процедуры нет иссеченной ткани для исследования, нет окончательного способа убедиться, что края были очищены, что может привести к возможности рецидива. По этой причине следует соблюдать осторожность при таком подходе, и рекомендуется регулярное наблюдение для контроля рецидива. [1][11]

Существует несколько различных методов введения жидкого азота. Наиболее распространенной криохирургической техникой является открытая техника, при которой жидкий азот распыляется на целевое поражение. Прерывистый выпуск жидкого азота обеспечивает более контролируемое и точное применение по сравнению с непрерывным распылением. Полуоткрытая техника лучше всего подходит для папулезных поражений. В этом методе конус или пластина покрывает или направляет жидкий азот на целевую область и позволяет проводить более целенаправленную обработку. В закрытой/контактной методике используется зонд, охлаждаемый жидким азотом, который наносится непосредственно на кожу. Зонды могут примерзнуть к коже во время процедуры, а насильственное удаление зонда может привести к отрыву ткани от области лечения и кровотечению. Чтобы предотвратить это, зонд должен быть заморожен до прикосновения к коже. Если датчик примерз к коже, его следует осторожно согреть или можно применить теплую воду, чтобы высвободить датчик. Другой формой техники близкого контакта является использование жидкого азота для охлаждения кончиков щипцов или игловодителей, которые затем используются для захвата поражений на ножке.

Осложнения

Существует ряд ожидаемых результатов после криохирургии, о которых пациенту следует сообщить перед операцией. Криохирургия вызывает повреждение тканей, которое заживает вторичным натяжением, что может занять больше времени, чем иссечение, особенно если оно выполняется на ноге. Время заживления напрямую коррелирует с глубиной замораживания, поэтому для заживления поражений, подвергшихся более глубокому замораживанию, потребуется больше времени. Боль является ожидаемым результатом этой процедуры. Боль будет длиться меньше минуты. На обработанных участках эритема, отек и образование везикул будут прогрессировать в течение нескольких дней. В зависимости от глубины лечения экссудат может наблюдаться до 2 недель после лечения. За экссудативной фазой может следовать мумификация или образование струпа, которые при необходимости можно аккуратно удалить.

Осложнения криохирургии включают диспигментацию, алопецию, псевдоэпителиоматозную гиперплазию, вдавленные рубцы и деформацию тканей (дистрофия ногтей или насечки хряща). Диспигментация является наиболее частым осложнением криохирургии. Гипопигментация является наиболее вероятным типом диспигментации, поскольку криохирургия может разрушить меланоциты. Однако у людей с более темной кожей может развиться гиперпигментация. На волосистой части головы или других покрытых волосами участках алопеция может возникнуть в результате вызванного холодом разрушения клеток выпуклости волос и привести к необратимой алопеции. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия может быть результатом криотерапии. Никакого лечения не требуется, так как это пройдет спонтанно. После глубокой криодеструкции могут образоваться вдавленные рубцы. Депрессии могут пройти со временем. Криохирургия также может повредить основные структуры, такие как ногтевой матрикс пальцев или хрящ на ушах и носу, что может привести к выемке или ретракции.

Клиническое значение

Криохирургия — распространенная дерматологическая процедура, которую можно использовать при ряде доброкачественных и злокачественных состояний. Для любого врача, выполняющего криохирургические операции, важно понимать механизм действия и применение криохирургических методов лечения этих методов. Врачи должны использовать свои знания о применении и противопоказаниях криохирургии, чтобы выбрать подходящих кандидатов для этого лечения. Пациенты должны быть проинформированы об ожидаемых результатах и ​​возможных осложнениях, которые могут возникнуть в результате криохирургии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Криотерапия проводится многими медицинскими работниками. Тем не менее, все медицинские работники должны знать о возможных осложнениях и предупредить пациента. Существует ряд ожидаемых результатов после криохирургии, о которых пациенту следует сообщить перед операцией. Криохирургия вызывает повреждение тканей, которое заживает вторичным натяжением, что может занять больше времени, чем иссечение, особенно если оно выполняется на ноге. Время заживления напрямую коррелирует с глубиной замораживания, поэтому для заживления поражений, подвергшихся более глубокому замораживанию, потребуется больше времени. Боль является ожидаемым результатом этой процедуры. Боль будет длиться меньше минуты. На обработанных участках эритема, отек и образование везикул будут прогрессировать в течение нескольких дней. В зависимости от глубины лечения экссудат может наблюдаться до 2 недель после лечения. За экссудативной фазой может следовать мумификация или образование струпа, которые при необходимости можно аккуратно удалить. Другие осложнения включают диспигментацию, алопецию, псевдоэпителиоматозную гиперплазию, вдавленные рубцы и деформацию тканей (дистрофия ногтей или насечки хряща).

В целом, криотерапия — медленное лечение, требующее нескольких сеансов в течение нескольких месяцев. Хотя лечение действительно работает, приверженность лечению низкая из-за боли. Как правило, межпрофессиональная команда медсестер и клиницистов дает наилучшие результаты и обеспечивает последовательное последующее наблюдение за пациентом. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Криотерапия с использованием жидкого азота с помощью cyogun. Предоставлено Ahmad M. Al Aboud, MD

Ссылки

1.

Goldberg LH, Kaplan B, Vergilis-Kalner I, Landau J. Жидкий азот: контроль температуры при лечении актинического кератоза. Дерматол Хирург. 2010 Декабрь; 36 (12): 1956-61. [PubMed: 21070460]

2.

Hoffmann NE, Bischof JC. Криобиология криохирургической травмы. Урология. 2002 г., август; 60 (2 Дополнение 1): 40–9.. [PubMed: 12206847]

3.

Бишоф Дж. К. Количественное измерение и предсказание биофизической реакции при замораживании в тканях. Анну Рев Биомед Инж. 2000;2:257-88. [PubMed: 11701513]

4.

Hoffmann NE, Bischof JC. Криохирургия нормальной и опухолевой ткани в камере дорсального кожного лоскута: часть I — тепловая реакция. J Биомех Инж. 2001 г., август; 123 (4): 301-9. [PubMed: 11563754]

5.

Сабель М.С. Криоиммунология: обзор литературы и предлагаемые механизмы стимулирующих и подавляющих иммунных ответов. Криобиология. 2009 г.Фев; 58 (1): 1-11. [PubMed: 1

68]

6.

Farhangian ME, Snyder A, Huang KE, Doerfler L, Huang WW, Feldman SR. Кожная криохирургия в США. J Дерматолог лечить. 2016;27(1):91-4. [PubMed: 26208163]

7.

Циммерман Э.Е., Кроуфорд П. Кожная криохирургия. Ам семейный врач. 2012 15 декабря; 86 (12): 1118-24.