Косолапость у детей признаки фото: Врожденная косолапость у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение косолапости детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Косолапость — ПроМедицина Уфа

Косолапостью называется такая патология суставов стопы, при которой человек не может поставить подошву ноги плоско на пол: стопа как бы вывернута кнутри, и согнута в подошве. Пятка при этом поднята вверх. Такая стопа называется «конской». Положение костей и мышц стопы при данном заболевании грубо нарушено, подвижность голеностопного сустава ограничена. Походка специфическая: с опорой не на всю подошву, а на наружный ее край. Врожденная косолапость в основном бывает двусторонней, а у девочек встречается вдвое реже, чем у мальчиков.
Косолапость возникает в основном из-за патологий во внутриутробном развитии плода. С таким дефектом рождается один младенец из тысячи.

Причины

На сегодня медицине до конца не известны причины появления косолапости у детей, но существует ряд предрасполагающих факторов:

— неправильное положение в период беременности. Это обуславливается тем, что матка давит на ещё не полностью сформировавшийся скелет ребёнка, а на фоне нарушенного кровообращения у новорождённого прогрессирует данный недуг;

— приём будущей матерью в период ожидания малыша некоторых медикаментов, из-за воздействия которых появляется косолапость;
— несоответствие развития мышц и связок;
— генетическая предрасположенность. Если один из родителей в детстве страдал от такого заболевания, есть высокая доля вероятности того, что у их малыша будет аналогичный недуг.

Симптомы

Характеризуется косолапость у детей такими признаками:

— подошва согнута, на ней видна глубокая поперечная складка;
— пятка поднята вверх, ее ось смещена по отношению к голеностопному суставу;
— пальцы могут быть подогнуты внутрь;
— стопа выгнута, часто развернута под неестественным углом;
— ее размер уменьшен в длину, но она толще нормальной;
— могут быть перекручены кости голени;

— при тяжелой степени стопа у новорожденных недоразвита.

Когда ребенок с такой патологией начинает ходить, это вызывает у него сложности. Если деформация поразила только одну стопу, это приводит к хромоте, а в дальнейшем – к искривлению позвоночника, разной длине конечностей. Двусторонняя косолапость является причиной необходимости двигаться мелкими шажками, вперевалочку. Ходьба вызывает боль и быстро утомляет ребенка. Из-за этого признаки косолапости у малышей легко обнаружить. Особенно они заметны утром, когда ребенок только встал и еще расслаблен, или во время игры. Увидеть неправильную постановку ступней можно по отпечаткам босых ножек. Носки будут повернуты внутрь, а следы идут неровно. Наступает ребенок в основном на внешний край стопы.

Диагностика

Определить заболевание можно ещё на стадии внутриутробной жизни плода при обследовании беременной ультразвуком. Но поставить сразу однозначный диагноз нельзя, так как косолапость иногда является патологией других болезней.

Новорожденному ставят диагноз ещё в роддоме по видимым признакам, которые проявляются в деформации нижних конечностей как слабых, так и выраженных. Если стопы ребёнка загнуты вовнутрь, а внутренние края подняты при опущенных наружных, то диагноз неутешителен.

Детей до 3-х месяцев обследуют на УЗИ, так как другие методы не подходят из-за слабых костей ребёнка, состоящих из хрящевой ткани. Трёхмесячного ребёнка и более старшего возраста обследуют на рентгенографическом аппарате в 2-х проекциях (боковой и передне-задней). УЗИ позволяет рассмотреть лишь один уровень (сверху или сбоку). Исследование менее информативное, но более безвредное.

Лечение

Тактика лечения косолапости выбирается ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным.

Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение.

Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины.

При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Лечение косолапости у детей в Минске (Беларусь)

В травматолого-ортопедическом отделении для детей Республиканского научно-практического центра травматологии и ортопедии (Республика Беларусь, г. Минск) проводится лечение врожденной косолапости и ее рецидивов у детей всех возрастов.

Благодаря комплексному подходу, даже в тяжелых запущенных ситуациях мы можем обеспечить хороший функциональный результат и дать ребенку возможность жить активно и без боли.

Косолапость у детей является одним из самых распространенных дефектов развития костно-мышечной системы. Она встречается примерно у 38% обследованных пациентов.

Врожденная косолапость (или врожденная эквино-аддукто-варусная деформация стопы) является комплексной деформацией, которая тяжело поддается лечению.

Многочисленные исследования последних лет показали, что в основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс соединительной ткани с преимущественным поражением стопы и голени, который может быть обусловлен как внешними воздействиями на плод, так и генетическими причинами.

Косолапость у детей может быть, как самостоятельным заболеванием, так и ассоциирована с артрогрипозом, спинномозговыми грыжами, синдромом множественных амниотических перетяжек, врожденной приведенной стопой, пороками переднего отдела стопы (адактилией, синдактилией, полидактилией).

«Золотым стандартом» лечения косолапости является метод Понсети (применяемый в нашем центре с 2007 г. ), который начинают использовать в раннем детском возрасте. К сожалению, не всегда консервативные методики приводят к полному выздоровлению ребенка. Деформация в ряде случаев возвращается и возникает так называемый рецидив, встречающийся в 35–40% случаев.

В нашем отделении имеется огромный хирургический опыт работы с рецидивами, при этом акцент делается на малоинвазивные методики. Выбор вмешательства зависит от возраста пациента, степени тяжести деформации и степени ее ригидности.

Косолапость у детей: признаки и лечение

Изменено: 23.04.2021, 07:11

Косолапость у детей – весьма распространённая проблема, которая связана с отклонениями в развитии опорно-двигательного аппарата. Внешне этот дефект можно распознать по искривлению стопы во внешнюю сторону, а также отклонением пальцев во внутреннюю сторону и разворотом подошвенной части вверх.

Косолапие у детей может наблюдаться как на одной ноге, так и на двух. Причины деформации бывают врожденными и приобретенными. В зависимости от сложности и причин возникновения косолапости у детей, лечение может протекать в разных формах. О том, какие признаки косолапия у детей должны насторожить родителей и какие меры необходимо предпринять в случае подтверждения диагноза, читайте в нашей статье.

Косолапость у детей бывает врожденной и приобретенной. В первом случае, причиной может быть неправильное положение плода, маловодие или сильный токсикоз во время беременности. Также патология может быть связана с авитаминозом у матери и ребенка. Проблема может перейти по наследству, если один из родителей страдал от косолапия в детстве. В некоторых случаях подтверждается причина развития деформации в связи с генетическими аномалиями – утроением одной из пар хромосом при синдроме Эдвардса.

Приобретенное косолапие зачастую развивается в связи с нагрузками при наборе веса и ношением неудобной обуви. Также считается, что деформация может развиться в связи с рахитом, дисплазией, постпереломными осложнениями, ожогами стоп и полиомиелитом.

Косолапость у детей: признаки

Врожденную патологию врачи могут заметить во время УЗИ еще до рождения крохи. Или немного позже на проблему обратит внимание неонатолог. Развитие приобретенной косолапости может заметить педиатр, но родители также должны знать, как распознать эту проблему. Вот несколько признаков, которые помогут вам в этом деле:

• У малыша плохо двигается голеностопный сустав;
• Ребенок неправильно ставит ноги, подворачивая их во внутреннюю сторону;
• Большой палец на ноге начинает отворачиваться внутрь, в связи с чем могут появиться шишки на внутреннем крае стопы;
• Походка становится похожа на медвежьи шаги: малыш словно загребает землю ногами;
• Коленки начинают «смотреть» во внутреннюю сторону ног.

Косолапость у детей: лечение

К лечению врожденной косолапости врачи могут приступить уже на 7-й день после рождения малыша. Принцип лечения у новорожденных заключается в том, что стопа с патологией фиксируется с помощью гипсовой в повязки, которая обновляется каждую неделю, меняя угол деформации в правильную сторону. По окончании этого лечения малышу рекомендуется некоторый период надевать для сна специальную лангету для закрепления результата.

Существует еще одна популярная система лечения – метод Виленского, создатель которого предлагает обратиться к комплексному лечению. Оно включает «ношение» гипсовых сапожек, парафиновые аппликации, лечебную физкультуру, гимнастику, массаж и полную иммобилизацию суставов туторами (специальными приспособлениями).

Терапия приобретенной косолапости также сводится к фиксации сустава, специально разработанных физических упражнений и курса лечебного массажа. Дети обязательно должны носить ортопедическую обувь, главные критерии которой – твердый задник и колодка, фиксирующая голеностоп в правильном положении. Если терапевтическая помощь не помогает или стали проявляться осложнения, врачи могут обратиться к хирургическому лечению.

Косолапость у детей: признаки, фото, лечение

Косолапость у детей является стойкой врожденной или приобретенной патологией развития стопы и голеностопного сустава. Мальчики сталкиваются с таким заболеванием вдвое чаще, чем девочки. Методы лечения зависят от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Классификация патологии

Косолапие у детей встречается у 40% детей и представляет собой значительный косметический дефект. В определенных случаях исправить положение поможет ортопедическая обувь, а в особо тяжелых – без оперативного вмешательства не обойтись.

Косолапие у детей и методы коррекции

Косолапие у ребенка классифицируется в зависимости от возможности устранения болезни:

• Легкая степень – удается откорректировать дефект с помощью гимнастики и массажа;
• Средняя – деформация мышечных тканей, нарушение амортизации свода, лечение происходит консервативными методами;
• Тяжелая – резкая ограниченность в движении голеностопного сустава, откорректировать форму стопы вручную невозможно, только с применением оперативных мер;
• В 4 стадии добиться полного излечения ребенка очень сложно – видоизменяется опорно-двигательный аппарат.

Косолапость у детей на фото прослеживается следующим образом:

• Варус, когда пятка вывернута внутрь;
• Эквинус – пятка смещается кверху, увеличивается свод стопы, наблюдается изогнутость подошвы;
• Супинация – внутренний край стопы разворачивается кверху.
• Аддукция – полный разворот стопы, при таком положении подошва смотрит вверх.

Также могут наблюдаться следующие изменения – пятка поднимается вверх, а носок стопы опускается, нога становится меньше по размеру, чем должна быть по физиологическому признаку.

Подвижность в суставе голени ограничивается, ось пятки смещается внутрь, если сравнивать с осью голеностопа. Только опытный ортопед сможет назначить правильное квалифицированное лечение в каждом индивидуальном случае.

Пронация и супинация стопы у детей

При двухсторонней косолапости у детей видоизменяются обе конечности, а протокол лечения стоп может отличаться из-за отсутствия симметричности деформации. Такая аномалия встречается реже, чем одностороннее нарушение.

Основные причины косолапости

В зависимости от причины косолапости у ребенка выделяют врожденный и приобретенный дефект. К предпосылкам развития первого вида патологии относят:

• Сильный токсикоз в первом триместре беременности, когда формируются нервные окончания;
• Вирусные инфекции с повышением температуры тела выше 38 градусов;
• Прием алкоголя, лекарственных препаратов без контроля специалиста, курение, наркотики;
• Дефицит витаминов и микроэлементов;
• Чрезмерные нагрузки при вынашивании ребенка;
• Многоплодная беременность.

Приобретенная косолапость у малыша может проявиться вследствие перенесенного рахита, костной дисплазии. На фоне аномального развития связок и мышц, нехватке полезных микроэлементов, опухолей, психических расстройств. А также при чрезмерной нагрузке на опорно-двигательный аппарат, сильном напряжении на поясничные мышцы, ношение некачественной обуви, серьезные травмы нижних конечностей.

Врожденная спастическая косолапость у детей развивается на фоне патологических изменений в центральной и периферической нервной системе малыша. Причинами косолапой походки являются церебральный паралич, врожденное короткое ахиллово сухожилие, слабость связок, мышц.

Причины развития косолапости

Симптомы заболевания

Выраженные формы косолапости у детей опытный специалист определит сразу – стопы выгнуты вовнутрь или наружу, наблюдается перегиб подошвы, ножки в зоне стопы у ребенка выглядят недоразвитыми.

Врожденная косолапость у ребенка отличается атрофией малоберцовых мышц, на поверхности стопы появляются повреждения кожи, мозоли, натоптыши, слизистые подкожные сумки. При ходьбе ноги быстро устают, при движении наблюдаются болезненные ощущения.

Признаки косолапости у детей в приобретенной форме:

• Отпечатки следов на ровном покрытии параллельно полу;
• Носочки ног повернуты внутрь во время движения;
• Тяжелая походка – когда малыш словно загребает землю ногами;
• Коленки «смотрят» внутрь.

Особенно заметны основные симптомы косолапости у ребенка в расслабленном состоянии нижних конечностей, во время сна. Мышечные ткани и связки не успевают за ростом костного аппарата.

Лечение патологии

Благодаря своевременной диагностике и выявлении патологии развития стопы в раннем возрасте можно откорректировать положение свода консервативными методами. В тяжелых случаях прогрессирования болезни требуется госпитализация пациента.

Внимание!

Определяет классификацию косолапости, диагностирует степень поражения и выбирает методы лечения только квалифицированный доктор — ортопед, под его присмотром корректируется длительность терапии.

Методы лечения врожденной косолапости

Диагноз болезни устанавливается еще в роддоме, через 7-10 дней начинается комплексное лечение, проводится в амбулаторных условиях под присмотром лечащего врача. Стопа ребенка фиксируется гипсовой повязкой, которая меняется каждую неделю до достижения желаемого терапевтического эффекта – максимальная коррекция деформации.

После снятия гипса для маленького пациента изготавливается по индивидуальному заказу лонгета, которая надевается на стопу в расслабленном состоянии – во время сна. Для поддержания полученного эффекта, во избежание рецидивов.

Лечение врожденной косолапости у детей чаще всего проводится по методу доктора Виленского. Родителями и специалистами выполняется ряд терапевтических мер:

• Гипсование;
• Укрепление суставов специальными приспособлениями – туторами;
• Аппликации с парафином, грязью;
• Лечебная физкультура с соблюдением определенной нагрузки на нижние конечности;
• Гимнастика – комплекс упражнений для всего тела;
• Массаж стопы;
• Теплые ванночки с хвойным экстрактом.

Методы консервативного лечения косолапости

После основного курса лечения детям рекомендуется носить ортопедическую обувь для закрепления результата. Еще один популярный метод устранения дефекта стопы – инъекции Ботокса.

При их введении в икроножную мышцу происходит расслабление мышц и суставов, а стопа принимает правильное физиологическое положение. Эффект длится около полугода, после лечение повторяется. Таким образом можно исправить косолапость у ребенка в тяжелой стадии.

Коррекция приобретенной патологии

Лечение косолапости у детей в приобретенной форме проводится методом фиксации стопы, назначается лечебный массаж и физкультура. Настоятельно рекомендуются такие занятия спортом как плавание, танцы, катание на сноуборде.

Массаж проводится с применением массажного разогревающего масла, для улучшения кровообращения в поврежденной зоне. Легкие поглаживания сменяются вибрирующими движениями, разминанием, растиранием стоп.

Внимание!

Лечебные упражнения включают попеременное сгибание и разгибание ног, круги стопами, ходьба с поддержкой на носочках и пятках, подъемы нижних конечностей.

При покупке ортопедической обуви важно проконсультироваться со специалистом. Ботинки/сандалии должны иметь колодки для обеспечения прочной фиксации голеностопа, супинаторы и жесткие задники.

Запущенная патология приводит к нарушениям в развитии костного аппарата, связок, мышц, сосудов, нервных окончаний. Меняется форма скелета, повреждается позвоночник, тазобедренный сустав. Каждое движение вызывает нестерпимые болезненные ощущения.

Операция при косолапости

Оперативное вмешательство используется для лечения врожденной косолапости в 8-9 месяцев, для этого используются несколько методик:

• Метод Понсетти – поэтапное гипсование стопы в нескольких плоскостях, повязка меняется 6-7 раз, постепенно исправляя дефект. Далее проводится надрез ахиллова сухожилия для придания стопе большего разворота. Для закрепления результата используют брейсы;

• Корригирующая остеоматия – применении аппарата Илизарова для длительной фиксации кости, благодаря правильному растяжению или сжатию костной ткани удается устранить проблему косолапости 3-4 стадии.

Детям в возрасте 2-7 лет проводится пластика сухожилий по Зацепину, мышцы становятся эластичными, повышается физиологическая опороспособность, улучшаются амортизационные свойства столпы.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление косолапости у ребенка важно соблюдать активный образ жизни во время беременности, полноценно питаться и соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек.

Профилактика косолапости включает хождение босиком по неровной поверхности, регулярный массаж нижних конечностей (для улучшения кровообращения и упругости мышц), расслабляющие ванночки для ног, водные процедуры, занятие спортом.

Также важно не забывать про сбалансированное и здоровое питание ребенка, закаливание организма, ношение качественной обуви, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, плавание.

Внимание!

При первых признаках деформации стопы важно незамедлительно обратиться к доктору, дабы избежать серьезных осложнений.

Плоскостопие – не приговор! С помощью комплексных мер по оздоровлению ребенка можно эффективно устранить патологию без возможных последствий.

Врожденная косолапость — Плоскостопие

Определение

Врожденная контрактура суставов стопы, обладающая следующими признаками:
—   подошвенная флексия стопы (эквинус) — пятка поднята вверх, а стопа опущена;
—   варус подтаранного сустава — ось пятки смещена внутрь по отношению к оси голени;
—   супинация стопы — опускание наружного края стопы и поднятие внутреннего края по отношению к пятке;
—   аддукция (приведение) переднего отдела стопы — отклонение оси большого пальца внутрь по отношению к продольной оси стопы.

Распространенность

Косолапость — распространенная патология, составляющая до 12% от всех врожденных деформаций. Встречается в 1 случае из 1000 (по данным в США и Великобритании). В некоторых странах это соотношение гораздо выше и достигает 75:1000 (Полинезийские острова).

В два раза чаще эту патологию обнаруживают у мальчиков, причем в 30–50% случаев имеет место двустороннее поражение.

Теории возникновения

Если в семье со здоровыми родителями на свет появляется ребенок с косолапостью, вероятность того, что второй ребенок родится с той же патологией, возрастает (2–5%). У второго ребенка из монозиготных близнецов частота встречаемости косолапости — 32%.

С другой стороны большинство случаев патологии носят спорадический характер, подтверждая теорию врожденных пороков. Согласно этой теории нарушение развития мышц, связок у плода происходит в период 8–12 недели.

В качестве ещё одной причины деформации рассматривается тератогенное воздействие некоторых веществ, например наркотиков MDMA (Ecstasy). Косолапость прогнозируется, если у беременной женщины невелик объем околоплодных вод (маловодие).

XIX. Фармакологическое лечение — применяется как дополнительный метод усиления нервной проводимости (прозерин, препараты витаминов группы В).

С диагнозом косолапость родилось немало знаменитых людей. В их числе: фигуристка Кристи Ямагучи, ставшая золотой медалисткой Олимпийских игр в 1992 (лечилась этапными гипсовыми повязками), режиссер Давид Линч и другие.

Большую популярность имеет нейромышечная теория формирования врожденной косолапости. В её пользу говорит одно из объяснений возникновения фиброза мягких тканей, появляющегося в результате нарушения иннервации за счет первичного дефицита нервных волокон.

Таким образом, четкого и однозначного понимания этиологии врожденной косолапости нет.

Классификация врожденной косолапости

Отечественная классификация

По этиологии:

— идиопатическая (первичная) косолапость
— вторичная косолапость:
    а) неврогенная (миелодисплазия, спинномозговая грыжа, синдром фиксированного конского хвоста)
    б) артрогрипоз
    в) синдром амниотических перетяжек

По тяжести заболевания:

— легкая (позиционная по Волкову (1994)), незначительная деформация, полная коррекция)
— средней тяжести
— тяжелая степень (деформация выражена и в наличии большая ригидность)

Зарубежная классификация

В западной литературе позиционная косолапость не признается, и общепринятой классификации нет. Опубликованы классификации специалистов и научных учреждений: The Pirani, Goldner, Di Miglio, Hospital for Joint Diseases (HJD), Walker.

По тяжести заболевания:

— легкая (корригируемая) форма
— тяжелая (резистентная) форма

Популярно измерение тяжести деформации по Пирани с оценкой по 6-ти признакам (по 3 для среднего и заднего отделов стопы):
— закругление наружного края стопы
— наличие медиальной складки
— отсутствие покрытия головки таранной кости с наружной стороны
— наличие задней складки
— «пустота» в пяточной области
— степень дорзифлексии

Каждый признак оценивается в баллах: 0, 0.5 или 1. Максимальная оценка в 6 баллов говорит о наличии тяжелой степени.

Постановка диагноза

УЗИ 16 недель косолапость

Диагноз ставится, как правило, уже в роддоме на основании характерной деформации. Иногда наблюдается наружная торсия (скрученность) костей голени, инфлексия (перегиб) подошвы с образованием поперечной борозды Адамса. Кроме того, часто обнаруживается гипоплазия (недоразвитие) стопы, гипотрофия (уменьшение объема тканей) голени.

Возможна постановка предварительного диагноза по данным УЗИ, проводимого пренатально плоду свыше 16-ти недель. Однако, при отсутствии специальных отделений для новорожденных с ортопедической патологией, практической значимости это не представляет.

Чаще всего косолапость сочетается со следующими патологиями:
— дисплазия тазобедренного сустава;
— спина бифида (Spina bifida) без клинической картины миелодисплазии

Дифференциальный диагноз врожденной косолапости

При диагностике косолапости производится сравнение данного клинического случая с различными нозологическими формами с целью исключения других возможных заболеваний. Среди них:
— metatarsus adductus («приведенная стопа»)
— hallus adductus
— приобретенная косолапость
— врожденное вертикальное положение таранной кости (Congenital Vertical Talus), не являющееся классической формой косолапости
— патологические установки

Metatarsus adductus и Hallus adductus характеризуются наличием деформации только в переднем отделе стопы. Электромиография (ЭМГ) позволяет выявить степень и уровень поражения иннервации мышц, что позволяет исключить приобретенную косолапость в результате поражения спинного и головного мозга, периферических нервов. Чаще для установления диагноза достаточно выполнения накожной глобальной ЭМГ. У детей старшего возраста частота встречаемости приобретенной косолапости увеличивается как за счет неврологических заболеваний, так и за счет травм.

Вторичная косолапость — нейропатия

Для новорожденных (до 1 года) существуют специфические рентгенологические признаки врожденной косолапости. В случае выраженного физиологичного гипертонуса у детей до 4-х месяцев установка стопы может быть схожа с косолапостью. В этом случае тонус мышц повышен, возможна полная коррекция положения стопы и отсутствуют рентгенологические признаки патологии.

Рентгенологические признаки врожденной косолапости

Основной рентгенологической особенностью косолапости у детей до 1 года является параллельное расположение осей таранной и пяточной костей. Снимок осуществляется во фронтальной и сагиттальной плоскостях в положении подошвенной флексии стопы под углом 30°. Для определения диапазона движений у детей старшего возраста с изучением относительного положения таранной и пяточной костей после проведенного лечения исследование проводится в положении максимальной подошвенной и тыльной флексии. Угол между вертикально расположенными осями (при исследовании во фронтальной плоскости) в норме составляет 25–40°, значение менее 20° считается патологическим. В процессе лечения пяточная кость вращается наружу, таранная кость ротируется, но в меньшей степени, угол между ними увеличивается.

Латеральный угол (при исследовании в сагиттальной плоскости) между линией, проведенной через середину блока и головки таранной кости, и линией вдоль нижней поверхности пяточной кости обычно составляет 35–50°, при косолапости он меньше 35° и может быть даже отрицательным.

Сумма двух углов составляющая более 40° является признаком хорошей коррекции.

Анатомические изменения, характерные для врожденной косолапости.

Деформации в суставах нижних конечностей:
— подтаранный сустав — эквинус и варус обусловлены пяточной костью, передний её отдел приведен под головку тарана и супинирован
— сустав Лисфранка — аддукция и супинация плюсневых костей
— сустав Шопара — аддукция, супинация и флексия кубовидной, ладьевидной, клиновидных костей
— ладьевидно-клиновидный сустав — аддукция, супинация и флексия особенно 1-й клиновидной кости
— голеностопный сустав — сгибание (подошвенная флексия) и варус стопы

Варус подтаранного сустава	Приведение и супинация переднего отдела

Мышцы:
— гипотрофия мышц голени (особенно малоберцовых), количество мышечных веретен сохранено, но они уменьшены в объеме
— укорочение трехглавой и задней большеберцовой мышц, длинного сгибателя большого пальца

Кости голени:
— обычно укорочена малоберцовая кость, реже — большеберцовая
— наружная торсия голени. Развитие свода стопы обусловлено степенью поворота. Патогенез наружной торсии при врожденной косолапости — нарушение мышечного равновесия. Часто отмечается гипертрофия наружной лодыжки

Вторичные изменения опорно-двигательного аппарата

У детей старше 4-х лет часто обнаруживается инсуфиентность (потеря функции) малоберцовых мышц. Объемные размеры голени на стороне поражения всегда меньше, по сравнению со здоровой ногой, вне зависимости от успешности лечения.
Перегрузка различных областей стопы. Она влечет за собой:
— появление натоптышей и бурситов по наружной части стопы (в случае варусной деформации в голеностопном суставе)
— поперечное плоскостопие (при перегрузке переднего отдела)

Эквино-поло-варусная стопа. Натоптыш	Эквино-поло-варусная стопа

Патологическое положение одной стопы приводит к появлению:
— асимметрии походки, уменьшению длительности фазы опоры
— абсолютному укорочению ноги (при отсутствии эквинуса)
— относительному удлинению ноги (в случае выраженного эквинуса)
— сгибательной установке в коленном и тазобедренном суставе на стороне поражения
— сочетанию рекурвации (переразгибание) и вальгусной деформации в коленном суставе
— перегрузке противоположной конечности (гиперпронация стопы)

Лечение. Принципы

— Раннее начало лечения (первые дни после рождения)
— Полная коррекция всех компонентов деформации
— Мониторинг и коррекция деформаций до окончания периода роста стопы (12–14 лет)

Методы

Гипсование. Косолапость

I. Гипсование — основной метод консервативного лечения косолапости у детей раннего возраста. Его начинают осуществлять с 3-7-дневного возраста. После достижения возможной коррекции стопы она фиксируется гипсовой повязкой. Её меняют в среднем через 1 неделю, а затем через 2 недели до достижения полной или максимально возможной коррекции.
Очередность коррекции деформации:
— коррекция варуса и приведения
— супинации стопы, эквинуса
— наложение фиксирующей гипсовой повязки на срок до 3–5 месяцев

В нашей стране некоторыми ортопедами применяется разновидность гипсования с использованием функциональных клиньев.
Эффективность лечения только с помощью традиционного гипсования достигает 58%.

За рубежом наибольшее признание получил метод гипсования по Понцети (Ponseti), предложенный в 40-х годах прошлого века американским ортопедом Игнасио Понцети (Университет Айовы, США). Он является стандартом консервативного лечения детей в США и многих странах Европы. Эффективность метода до 89%.

Этапы метода гипсования по Понцети
1. Основным «ключом» деформации являются внутренняя ротация (аддукция) и подошвенное сгибание пяточной кости. Цель манипуляции в заднем отделе стопы — осуществление свободного движения пяточной кости относительно таранной в сторону абдукции и тыльной флексии с одновременным удержанием таранной кости в «вилке» голеностопного сустава.
2. Полый компонент увеличивается при пронации переднего отдела стопы. Коррекцию осуществляют в первую очередь путем супинации переднего отдела стопы. Далее осуществляют п.1.

3. Пронация стопы приводит к фиксации пяточной кости относительно таранной и невозможности её ротации. Таранная кость остается в варусном положении и при дальнейшей пронации переднего отдела стопы начинает увеличиваться полый компонент. Поэтому при выполнении манипуляции на стопе передний отдел отводится, но не пронируется.

4. Наложение гипсовой повязки. Вначале накладывается гипс до колена. Моделирование в области пятки осуществляется при фиксации таранной кости. Гипс выше колена накладывается при сгибании в коленном суставе под 90°. Смена повязки осуществляется еженедельно.

5. Попытка коррекции эквинуса и полого компонента при наличии контрактуры икроножной мышцы приводит к формированию стопы «качалки». Основная цель манипуляций — отведение стопы (до 60°). В большинстве случаев при достижении необходимого отведения для коррекции эквинуса выполняется подкожная тенотомия сухожилия трехглавой мышцы. Накладывается гипсовая повязка в положении тыльной флексии стопы на 2–3 недели.

6. После гипсования ребенок носит ортезы в виде жестких ботинок с прямым следом колодки, соединенных шиной (Dennis Brown) с углом разворота стоп кнаружи с пораженной стороны 60° (со здоровой — 45°). Такие ортезы носят 23 часа в сутки (днем и ночью) в течение 2–3 лет.

7. В 10–30% случаев в возрасте 3-х лет необходимо оперативное лечение по пересадке сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную кубовидную кость, что увеличивает стабильность результатов, предотвращая приведение и инверсию стопы. Показанием к операции служит появление супинации стопы в возрасте 2–2,5 лет.

II. Сверхэластичные конструкции. Успешно применяются в некоторых клиниках России. Изготавливаются на основе материалов с памятью формы из никелида титана. Конструкция состоит из 3-х составных частей (лонгеты голени и бедра и лонгет на задний и передний отделы стопы). За счет упругих свойств конструкции осуществляется постоянное корригирующее воздействие.

Бинтование. Косолапость

III. Мягкие повязки. Лечение с помощью мягких повязок может быть эффективно при легкой степени косолапости. Сочетается с гимнастикой. В качестве примера можно привести метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку-Этлингену.

IV. Оперативное лечение. Рассматривается в тех случаях, когда гипсование применялось до восьмимесячного возраста и не принесло должного результата. А также при диагностировании на поздних сроках.

Условно разделяется на 3 группы:
— Операции на мягких тканях: удлинение сухожилий мышц, капсулотомии — рассечение капсулы сустава, для увеличения его мобильности, рассечение связок
— Операции на скелете стопы: остеотомии (рассечение кости), компрессионно-дистракционный остеосинтез (КДО)
— Операции по перемещению мест прикрепления мышц для изменения их функций

Рассмотрим подробнее операции на мягких тканях. В зависимости от метода вмешательства удлиняют или высвобождают следующие структуры:
— ахиллово сухожилие
— сухожилия мышц
— задний отдел капсулы голеностопного сустава
— капсулу таранно-ладьевидного и подтаранного суставов
— дельтовидную, малоберцово-пяточную, клиновидно-ладьевидную связки
— нижний отдел межберцового синдесмоза
— разделение связок в области подтаранного сустава
— подошвенную фасцию (апоневроз)

Подкожная тенотомия ахиллового сухожилия выполняется как самостоятельно, так и в сочетании с другими манипуляциями. В случае выраженной сгибательной контрактуры производят удлинение ахиллового сухожилия.

Удлинение ахиллового сухожилия

В нашей стране широкое распространение получило оперативное лечение по методу Т. С. Зацепина, которое осуществляется в возрасте 1–6 лет. Сущность операции состоит в удлинении сухожилий и рассечении связок медиального и заднего отделов стопы. Высокий свод стопы устраняется подкожным рассечением подошвенного апоневроза. Положительные результаты достигают 80%.

Отдельного упоминания заслуживает операция Штурма. Удлинение сухожилий дополняют вскрытием суставов Шапара и Лисфранка, рассечением клиновидно-ладьевидных и таранно-пяточных связок из внутреннего доступа, из заднего доступа, в дополнение к операции Зацепина, рассекают межберцовые связки (если таранная кость с трудом входит в вилку сустава). Операция эффективна при выраженном приведении переднего отдела стопы.

Также применяются: операция по С. Е. Волкову по околотаранной репозиции костей стопы, операция Турко (задневнутреннее высвобождение стопы).

Операции на скелете стопы показаны детям не младше 4 лет. Для фиксации и репозиции костей используется КДА (компрессионно-дистракционный аппарат). Наиболее популярен аппарат Илизарова. Методы на основе КДА позволяют добиться более точных взаимоотношений скелета стопы и удлинить 1 луч или продольный размер стопы.

Остеосинтез КДА Илизарова

Заднее-медиальный релиз с клиновидной резекцией и сближением пяточно-кубовидного сустава уменьшает стопу по наружному краю и позволяет мобилизовать ладьевидную кость относительно таранной.

В случае выраженной сгибательной и/или варусной контрактуры в голеностопном суставе у детей старшего возраста возможно выполнение трехсуставного артродеза.

Рассмотрим возрастные интервалы для оперативного лечения. У большинства детей младше 5-ти лет коррекция достигается с помощью операций на мягких тканях. Детям старшего возраста рекомендуют операции на скелете стопы (остеотомия по Эвансу, остеотомия пяточной кости для коррекции варуса, остеосинтез с помощью КДА). У пациентов старше 10 лет в свое время отдавали предпочтение клиновидной резекции костей предплюсны или тройному артродезу, но в последние годы чаще используют управляемый остеосинтез с помощью КДА.

Результаты остеосинтеза КДА

V. Ортезирование — метод лечения с помощью съемных устройств, позволяющих осуществлять фиксацию (ограничение движений), коррекцию и компенсацию патологических установок и движений. Существует несколько видов ортезов:
— Ортопедический аппарат — вид ортеза с подвижными элементами. Может изготавливаться с шарнирами в области коленного и/или голеностопного суставов. В зависимости от конструкции шарнира он может быть одноосевой, двухосевой или безосевой. Последний вариант наиболее часто используется у детей в области голеностопного сустава.
— Тутор — вид ортеза, не имеющий подвижных элементов. В зависимости от необходимой прочности, тутор может быть изготовлен для ходьбы (нагрузочный) и для фиксации суставов во время покоя (безнагрузочный или ночной).
— Брейс — вид ортеза, выполненный из эластических материалов.
— Ортопедическая стелька — индивидуально изготовленный ортез, компенсирующий зоны перегрузки стопы и позволяющий корректировать супинацию переднего отдела и установку заднего отдела стопы.
— Ортопедическая обувь — вид специальной обуви, осуществлющей коррекцию переднего отдела стопы (с помощью прямой (отводящей, антиварусной) колодки), коррекцию положения стопы по отношению к голени (с помощью жестких элементов), коррекцию укорочения или удлинения конечности, увеличения площади опоры.

 

В западной литературе ортезы подразделяются в зависимости от воздействия на суставы:
1. KAFO — воздействуют на коленный, голеностопный суставы и стопу

2. AFO — воздействуют на голеностопный сустав и стопу, например Ponseti, Dennis Brown AFO

3. CFO – индивидуальные стельки

4. Ортопедическая обувь

VI. Массаж у детей с косолапостью проводится как в области голени и стопы, так и по сегментарным зонам. При лечении детей младшего возраста эффективен классический массаж, тонизирующий и расслабляющий мышцы.

VII. Кинезотерапия. Выполняется как активная лечебная гимнастика для увеличения активности мышц или мануальное воздействие для пассивного растяжения или расслабления (релиза) тканей.

VIII. Физиотерапия. Играет вспомогательную роль при лечении детей старше 2 лет. Улучшает кровоснабжение, косвенно влияет на растяжимость тканей, и сократительную способность мышц.

Наиболее часто применяют следующие методы физиотерапии:
— Электростимуляция мышц (ЭСМ, СМТ) — стимуляция сокращения мышц с помощью накожных электродов, через которые пропускается электрические импульсы. Разновидностью метода является электростимуляция мышц в ходьбе или искусственная коррекция движений (ИКД) с синхронизацией стимуляции в соответствии с физиологической активностью мышц в процессе шага.

Динамическая электростимуляция (ИКД)

— Нейроэлектростимуляция — электромагнитное воздействие в проекции периферических двигательных нервов для усиления мышечной активности.
— Электро/Фонофорез — метод введения лекарственных препаратов через кожные покровы с электромагнитным или ультразвуковым воздействием. Чаще проводится с лидазой, гидрокортизоном.
— Магнитотерапия — воздействие электромагнитным полем, проводимое в области поясничного отдела позвоночника или голеностопного сустава.

XIX. Фармакологическое лечение — применяется как дополнительный метод усиления нервной проводимости (прозерин, препараты витаминов группы В).

С диагнозом косолапость родилось немало знаменитых людей. В их числе: фигуристка Кристи Ямагучи, ставшая золотой медалисткой Олимпийских игр в 1992 (лечилась этапными гипсовыми повязками), режиссер Давид Линч и другие.

Косолапость у детей: признаки, терапия, упражнения, гимнастика

Проблема косолапости очень актуальна в настоящее время. Очень много детей, которые неправильно ставят ножки при ходьбе. Почему так происходит? Им так удобно или это признак более серьезных проблем развития? В статье пойдет речь о косолапости у детей, признаках и методах лечения, которые назначают врачи. Родители также смогут узнать, как обнаружить этот недуг и что нужно делать, чтобы он не перерос в более серьезные осложнения.

Виды косолапости

Прежде чем говорить о методах лечения болезни, следует разобраться, с чем мы имеем дело. Косолапость у ребенка — это патология суставов стопы, при которой ножка не способна стоять в правильном ровном положении. Стопа при ходьбе «уходит» внутрь, пятка немного поднимается, а в самых сложных случаях подошва поднимается настолько, что смотрит вверх. При этом мышцы подошвы и костей грубо деформированы, а подвижность голеностопного сустава уменьшается, а со временем сводится к нулю.

Косолапость ног у детей подразделяют на два типа:

• приобретенная — возникает у ребенка к 2-3 годам из-за нарушения развития костей или нервной системы, воспалительных процессов, рахита, неправильной обуви и так далее;
• врожденная развивается еще в утробный период, и причин для нее очень много, например, механическая, генетическая, патология развития плода.

Следует отметить, что приобретенную косолапость вылечить сложнее, чем врожденную деформацию, но лечить и ту и другую необходимо, так как эта патология влечет за собой множество последствий.

Признаки косолапости у детей

Заметить эту деформацию стопы у ребенка можно самостоятельно, необходимо присмотреться, как малыш ставит ножку. Основные признаки косолапости у детей (фото недуга будет представлено далее), по которым можно самостоятельно диагностировать этот недуг, являются:

• Пятка приподнята вверх, а носок стопы сильно опущен и смотрит вниз.
• При поперечном сгибе подошвы просматривается явная борозда (в медицине называется борозда Адамса).
• Стопа становится меньше по размеру, чем должна быть.
• Голеностопный сустав малоподвижен или неподвижен вообще.
• Ось пятки смещена внутрь по отношению к оси голени.

Причины косолапости

Врожденная косолапость у ребенка развивается по следующим причинам:

• Механическая – в результате давления стенок матки на плод, чаще всего это возникает при неправильном положении плода и маловодии.
• Генетическая — это наследственное заболевание, особенно подвержены те дети, у которых в семье были случаи проявления данного недуга.
• Патология развития плода — это может быть нарушения развития связок и мышц, дефицит нервных волокон, авитаминоз у беременной, употребление во время беременности наркотиков или алкоголя.

У абсолютно здоровых детей нарушение постановки стоп начинает проявляться с 2 лет. Косолапость у ребенка можно заметить по таким признакам:

• Появляется «медвежья» походка, малыш как бы «загребает» одной ножкой.
• Он ставит стопы неправильно, это легко можно заметить по следу на снегу или на мокром песке – одна ножка как бы повернута в сторону другой.
• Слабая подвижность голеностопного сустава.
• Коленки повернуты во внутреннюю сторону.

У приобретенной косолапости тоже много причин:

• Недоразвитость костей ребенка.
• Нарушение нервной системы.
• Неправильное сращение костей после перелома.
• Рахит.
• Острые воспалительные процессы.
• Полиомиелит.
• Травмы ног, ожоги.
• Неправильная и не по размеру подобранная обувь.

Косолапость у ребенка развивается из-за нагрузки на ножки малыша. Он растет и набирает вес, его кости тоже растут и меняют форму, в то время как сухожилия и мышцы развиваются более медленно. Именно по этой причине определенные группы мышц находятся в тонусе, а другие – расслаблены. Такой процесс развития проявляется в виде деформации стопы.

Возможные осложнения

Неправильную постановку стоп у своего малыша не стоит пускать на самотек, она не пройдет с возрастом. Косолапости сопутствуют другие заболевания, такие как сколиоз, плоскостопие, кроме того запущенная форма может привести к ряду осложнений, а в самом худшем варианте развития – к инвалидности. Возможные последствия, к которым может привести косолапость:

• подвывих костей стоп и растяжение связок;
• атрофия групп мышц;
• образование твердого мозоля на внешней стороне стоп;
• нарушение подвижности коленных суставов.

Диагностика

Врожденную косолапость у детей можно обнаружить на УЗИ во время беременности или на осмотре у педиатра в первый месяц жизни. Кроме того, родители сами могут заметить, что с ножками у ребенка не все в порядке. Фото косолапости у детей ужасают, и в самом деле эта патология приносит много страданий и мук как самим деткам, так и их родителям. И от тех, и от других потребуется немало терпения и силы духа, чтобы справится с этим дефектом.

Приобретенную косолапость можно диагностировать по характерным жалобам родителей. Врач осмотрит малыша и определит степень патологии.

Но наиболее точным методом обследования, который подтвердит диагноз, является УЗИ стопы и компьютерная томография.

Следует иметь в виду, что рентгеновские снимки делать абсолютно бесполезно, так как у ребенка еще мелкие кости окончательно не сформированы и состоят из хрящевой ткани, которая на снимках не видна.

Консервативное лечение патологии

Главные принципы успешного лечения косолапости у детей — это своевременное начало, наблюдение у хирурга-ортопеда, настойчивость и терпение родителей.

Нехирургические методы лечения этого дефекта направлены не только на исправление его, но и на закрепление достигнутых результатов.

Врожденную косолапость диагностируют еще в роддоме. Примерно через две недели можно начать лечение, которое проводится в амбулаторных условиях при наблюдении врача-ортопеда. Может потребоваться стационарное лечение или санаторный комплексный подход.

Стопа малыша фиксируется гипсовой повязкой, которую меняют каждую неделю, пока не будет достигнут положительный результат. Это самый простой и самый наилучший вариант лечения, так как у ребенка кости еще очень мягкие и легко поддаются медицинской корректировке. Чтобы избежать рецидива после снятия гипса, детям только на ночь одевают специально изготовленную лангету.

Многие врачи любят методику Виленского. Она очень эффективна для лечения косолапости у детей, как грудничков, так и постарше. Это комплексная терапия, при которой результат достигается в несколько раз быстрее, чем при лечении гипсовыми повязками. Эта методика помогает даже в тех случаях, когда врачи готовы назначить оперативный путь решения проблемы. Методика заключается в комплексе таких мер, как:

• Тупоры (ортопедические специальные приспособления для жесткой фиксации суставов).
• Поэтапное гипсование.
• Лечебная физкультура, представляет собой лечение движениями и физической нагрузкой.
• Лечебная гимнастика при косолапости у детей — это комплекс упражнений, которые прописаны врачом.
• Парафиновые аппликации.
• Теплые ванны с применением хвойного экстракта, что способствует снижению гипертонуса мышц.
• Расслабляющий массаж при косолапости у детей, назначает невропатолог.

Самым распространенным методом считается поэтапное гипсование. Хирург-ортопед разминает ножку, после этого накладывает гипсовую повязку в виде сапожка. Ее малыш носит примерно неделю. Затем врач снимает гипс, опять разминает ножку и снова ее фиксирует гипсовым сапожком. И так продолжается до тех пор, пока врач не добьется положительного результата. Лечение занимает примерно год и совмещается с парафиновыми аппликациями. После курса лечения необходимо носить ортопедическую обувь.

Кроме гипсовых повязок применяют мягкое бинтование с накладыванием шин и лонгет.

В последнее время очень модным стало медикаментозное лечение «Ботоксом». Этот препарат воздействует на нервы, его вводят в икроножную мышцу, в результате чего она расслабляется. Примерно через неделю сухожилие ослабевает, и стопа занимает правильное положение. Но это временный эффект, который длится примерно 6 месяцев, после чего инъекции можно повторить.

Способ лечения зависит от тяжести дефекта, причин его возникновения, возраста малыша и особенностей организма.

Детям очень хорошо помогает специальная ортопедическая обувь, у которой жесткий задник и колодка.

Кроме этого, достаточно эффективными являются массаж и комплекс физических упражнений при косолапости у детей. Курс занимает примерно 3-4 месяца.

Старшим детям настойчиво рекомендуется занятие спортом: плавание, танцы, катание на скейтборде и сноуборде.

И только в том случае, если консервативное лечение неэффективно, проводится хирургическая операция.

Лечение хирургическим путем

К этому пути лечения прибегают только если стопа малыша не принимает правильное положение, несмотря на все предпринимаемые меры, а также если у ребенка очень тяжелая форма деформации, которая не подлежит консервативному методу лечения. В таких случаях врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве для исправления сухожилий, связок, лодыжки и сустава стопы.

Врожденную косолапость обычно корректируют, когда ребенку исполняется 8-10 месяцев, и закончить лечение нужно до того момента, когда малыш начнет ходить самостоятельно.

В течение года после операции ребенку нужно носить специальную обувь или скобы, которые используют для ходьбы.

Следует отметить, что после операции, несмотря на положительный и быстрый эффект, мышцы стопы все равно становятся упругими и жесткими, прооперированная нога очень часто болит, она слабее здоровой и меньше на 1 размер.

Упражнения для избавления от косолапости

Для того чтобы справиться с этим дефектом, необходимо постоянно заниматься физическими упражнениями. Для этого не обязательно посещать спортзал, можно делать зарядку дома, в лесу, на улице, на даче. Необходимо совместно с врачом разработать комплекс упражнений и с каждым разом постепенно увеличивать нагрузку.

Как исправить косолапость у ребенка? Какие упражнения рекомендуют делать?

Вот некоторые для борьбы с этим недугом:

• Начинать заниматься следует с бега. Пусть малыш пробежит несколько кругов, это разомнет все его мышцы. Но с самого начала надо научить его бегать правильно, и постоянно следить за его постановкой стоп при выполнении этого упражнения. Нам не нужна скорость, нам нужно научиться ставить ножки, и родителям следует внимательно наблюдать за этим. Нужно не бояться наказывать малыша за ошибки, но делать это в игровой форме. Например, отжимания или приседания за каждый неправильный шаг.
• Как только он научится бегать, следует усложнить задачу. При беге он должен поднять руки к груди, сжать кулачки и вращать запястьями перед собой. Это упражнение направлено на то, чтобы он научился механически ставить ногу в нужном положении (до этого он все время следил за собой).
• Ходьба в стиле Чарли Чаплина.
• Прыжки на корточках.
• Вращение стопы в наружную сторону.
• Упражнения на растяжку.

Один из самых эффективных упражнений является занятие на велосипеде (но есть маленький секрет, к раме стоит привязать пластиковую бутылку на уровне колен, она будет мешать ребенку свести ноги. Это самый простой и самый действенный способ борьбы с косолапостью и плоскостопием.

После первых же положительных результатов их надо закрепить, малыша необходимо записать в любую спортивную секцию или на танцы.

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить. Соблюдая определенные правила, можно не беспокоиться, что этот дефект разовьется у ребенка.

Чтобы предупредить врожденную патологию, необходимо:

• Вести здоровый образ жизни.
• Полноценно питаться.
• Больше отдыхать.

Чтобы предупредить приобретенную косолапость, необходимо:

• Присматриваться к следам на песке или снегу. Если они не параллельные, нужно проконсультироваться у врача-ортопеда.
• Следить за походкой ребенка. Особенно, когда он сонный или увлечен игрой, в такие моменты он не контролирует ее, и отклонения легко можно обнаружить.
• Следует заниматься с ребенком физкультурой: медленный бег, велосипед, прыжки на корточках, сноуборд. Ребенок должен все время следить за собой и не «загребать» ножкой.
• Нельзя переутомлять малыша продолжительными прогулками, особенно когда он только учится ходить.
• Лучшая мера профилактики плоскостопия и косолапости – плавание.
• Полноценное питание с обязательным присутствием в меню рыбы, молока, творога и других кисломолочных продуктов.
• Качественная обувь с жестким задником и супинатором.
• Хождение босиком по гальке и песку.
• Хождение по лестнице.

Советы родителям

Внутренняя установка стоп – это решаемая проблема, но над этим придется поработать. Если пустить ее на самотек, то она приведет к другим нарушениям: сколиоз, плоскостопие, неравномерный рост ног, хромота, инвалидность. Необходимо обязательно обратиться к врачу – хирургу–ортопеду.

Если косолапость связана с повышенным тонусом мышц, врач порекомендует гимнастику, а также курс массажа, который поможет снять напряженность в мышцах.

Не стоит менять обувь местами, то есть правый ботиночек одевать на левую ножку, а левый — на правую. Это не решит, а усугубит проблему и приведет к искривлению коленных и тазобедренных суставов.

Кроме того, необходимо через день купать ребенка в хвойных солевых ваннах, которые снимают гипертонус и оказывают укрепляющее действие на весь организм.

Рецепт приготовления ванночек следующий:

• 3-4 столовые ложки жидкого экстракта хвои.
• Стакан морской соли (купить в аптеке).
• Ведро теплой воды (температура должна быть привычная для купания).

Вода в ванночке не должна доходить до сердца. Принимать банные процедуры следует до 18 часов, иначе малышу будет тяжело уснуть. После принятия ванны ребенка нужно подмыть теплой пресной водой.

Советы ортопедов. Что нельзя делать?

Ортопеды утверждают, что не стоит побуждать ребенка к ранней ходьбе, то есть водить за ручки, ставить малышей в ходунки. Врачи считают, что для ходьбы у него должны быть готовы как мышцы, так и кости. Кроме того, у большинства городских детей наблюдается легкий рахит, поэтому ранняя постановка ребенка обязательно искривит ему ноги и приведет к плоскостопию или косолапости.

Если ребенок в 10 месяцев все же сам стремится ходить, ему следует сделать дополнительный курс массажа, чтобы укрепить мышцы.

Варусная деформация стопы у детей, причины, профилактика и лечение косолапия (варуса)

Варус — общий термин для всех деформаций, вызывающих смещение стопы внутрь, внешне выглядит как косолапость.

Варусная деформация, как правило, затрагивает несколько сочленений: от бедра до стопы. Бедренная кость развивается неравномерно: внешняя часть слишком увеличена. Голень образует выпуклость наружу, а пятки изгибаются внутрь. У маленьких детей с выраженной варусной деформацией заметно, что колени разгибаются не полностью. От этого ребенку тяжело ходить, он быстро устает. У взрослых прогрессирующая варусная деформация приводит к значительному ограничению подвижности, вплоть до инвалидности.

Причины варусной деформации стопы

Косолапость (варус) бывает врожденная и приобретенная. Врожденная косолапость — явный признак нарушения формирования опорно-двигательного аппарата. Таким детям рекомендуется с самого раннего возраста делать комплекс специальных упражнений, массаж, чтобы развить нужные мышцы, компенсировать дефекты связок и сухожилий.

В младенчестве признаки косолапости у ребенка могут быть незаметны. Но когда ребенок начинает ходить, становится видно, что он выворачивает ножки внутрь, часто спотыкается, быстро устает от ходьбы. Первое, что должны сделать родители в таком случае — показать ребенка врачу ортопеду-травматологу, чтобы он поставил точный диагноз. Варусная деформация в детском возрасте при должном внимании к этому вопросу со стороны родителей поддается коррекции. Укрепить мышцы и сухожилия помогает массаж, упражнения на балансировочных массажных полусферах и ношение лечебной ортопедической обуви.

Благодаря современным технологиям, детская ортопедическая обувь в наши дни нисколько не уступает по красоте обычной обуви. Можно подобрать летнюю, зимнюю, обувь для прогулок и для дома. Детские ботиночки для профилактики варусной деформации стопы должны иметь умеренно жесткий задник, фиксацию голеностопного сустава и ни в коем случае не сдавливать пальцы ног.

Профилактика и лечение варусной деформации

Методы лечения варусной деформации зависят от того, насколько сильно она выражена. В легких случаях бывает достаточно ортопедической обуви и массажа. Хорошо, если ребенок имеет возможность ходить босиком по гальке, траве, теплому песку. Все это улучшает иннервацию стопы, оздоравливает связки.

В случаях серьезной варусной деформации ребенку назначают лечение с помощью гипсовых повязок. Ножки закрепляют с помощью ручной коррекции: нужно мягко развернуть стопу, наклоняя ее в тыльную сторону. После этого накладывают сначала ватную повязку, а затем гипсовую. Такие гипсования нужно повторять, пока стопа не примет нормальную форму. По окончании серии процедур начинают следующий этап — закрепление результата. Для этого малышу назначают специальный массаж, лечебную физкультуру, водные процедуры. Профилактический массаж родители могут делать ребенку сами. Для этого достаточно освоить несколько приемов для растяжения пяточного сухожилия и отведение переднего отдела стопы наружу.

В последние десятилетия широкое распространение получила остеопатия. В случае варусных и вальгусных деформаций у детей она показывает хорошие результаты. Выбирая врача-остеопата, желательно найти специалиста, который занимается именно детскими патологиями опорно-двигательного аппарата.

Последствия варуса

У маленьких детей легкая косолапость может быть естественной для определенного периода формирования опорно-двигательного аппарата. Поэтому многие родители не придают этому внимания. Но важно понимать, что прогрессирование варусной деформации может в будущем стоить ребенку инвалидности. Поэтому обязательно нужно пройти диагностику у врача ортопеда-травматолога.

Варусная деформация влияет не только на походку. Неправильное распределение веса на стопу ведет к плоскостопию. Деформация затрагивает все вышележащие кости и суставы. В результате формируется неправильная биомеханика сочленений. Кости бедер и голеней развернуты под неправильным углом, на коленный сустав и голеностоп приходится нагрузка под неправильным углом. Если прибавить к этому значительный вес, характерный для многих людей с патологиями опорно-двигательного аппарата, то прогрессирование заболевания неизбежно. Недаром все врачи, независимо от типа деформации стопы, настоятельно советуют пациентам избавиться от лишнего веса. Да, иногда для человека с плоскостопием бывает сложно бегать кроссы на длинные дистанции. Но существует множество других видов занятий, которые позволяют расстаться с лишними килограммами. Любые продолжительные циклические нагрузки будут неизменно этому способствовать: велосипед, плавание, лыжные походы.

Патологические изменения формы стопы ведут к преждевременному износу вышележащих суставов. Нередко у людей, с детства страдавших косолапостью, во взрослом возрасте развивается быстро прогрессирующий артроз, начинают болеть колени.

Косолапость (эквиноварусная косолапость): симптомы, диагностика и лечение

Чего ожидать

Денис-Браун Бар и обувь

Стопа ребенка будет расти, меняться и формироваться в течение нескольких лет. После того, как отливка будет завершена, ребенка переоденут в специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении. Следующий этап лечения — самый долгий и важный. Для малышки будет изготовлена ​​специальная пара обуви с прикрепленной внизу планкой.Они называются Denis-Browne Shoes and Bar, и их можно использовать в кабинете ортопеда. Штанга, а не обувь, является основной рабочей лошадкой этого лечения, и ее необходимо использовать постоянно. Обувь позволяет прикрепить перекладину к ступням, чтобы ступня / ступни могли вращаться наружу, поддерживая правильное выравнивание предкостного хряща по мере роста ступни. Их следует носить 23 или 24 часа в сутки, пока ребенок не начнет стоять / ходить. На этом этапе обувь будет использоваться во время сна и перед сном (12 часов в день).Этот режим будет сохраняться до тех пор, пока ребенку не исполнится 4–5 лет или старше. Если обувь и перекладина надеты правильно в соответствии с указаниями врача, можно избежать более крупных и инвазивных операций. Для родителей / опекунов важно осознавать необходимость продолжения лечения. Без надлежащего наблюдения деформация, скорее всего, повторится.

Долгосрочное наблюдение

Важно регулярно посещать врача после снятия слепков. Ортопед может заметить незначительные изменения в выравнивании или гибкости стопы ребенка, которые предполагают, что коррекция не выполняется с помощью перекладины и обуви.При раннем обнаружении это выравнивание может быть исправлено с помощью краткосрочного применения гипса. По мере роста ребенка необходимо будет сделать несколько комплектов обуви и регулярно посещать ортопеда.

Уход за гипсом и повседневные заботы

Важно проверять пальцы ног ребенка примерно каждый час в течение первого дня гипсовой повязки при каждой смене гипсовой повязки. Это необходимо для обеспечения хорошего тиража. После первого дня пальцы ног следует проверять каждые 12 часов. Слегка ущипнув пальцы ног, они должны побледнеть, а затем снова стать розовыми в течение нескольких секунд.Если пальцы ног холодные, темные и не «розовеют» после подъема и энергичных движений пальцев ног, гипсовая повязка может быть слишком тугой. Позвоните в ортопедический центр, чтобы получить инструкции относительно возвращения в клинику или приема в другое место для снятия гипса, если центр закрыт. Вы всегда должны видеть пальцы ног. Если они начнут исчезать в гипсе, обратитесь в офис. Если стопа в гипсе не выровнена должным образом, коррекция будет потеряна. (Этот совет будет полезен и с туфлями Denis-Browne.Если вы не видите все пальцы ног по краю обуви, возможно, ступня не полностью вошла в обувь, и коррекция не будет сохранена.)

Держите гипс в чистоте и сухости

Ниже приведен список событий / проблем, которые могут произойти, что потребует изменения приведений раньше, чем с интервалом в 1 неделю.

• Если гипс стал очень влажным — там, где он разваливается, или если гипс буквально отваливается от удара ногой, позвоните.
• Если кажется, что ребенок плачет больше, чем обычно, и ему кажется, что ему больно, а пальцы ног не сохраняют теплый и розовый цвет, немедленно обратитесь в офис.
• Если у ребенка была хирургическая процедура, и у ребенка в течение ночи должна развиться температура выше 101 ° F, устраните повышенную температуру и обратитесь в ортопедический центр на следующее утро.
• Если у вас в любой момент возникнут вопросы, медсестры из офиса будут рады вам помочь.

Когда у вашего ребенка косолапость: ответы для будущих родителей

Когда признаки косолапости обнаруживаются на пренатальном УЗИ, встреча со специалистом-ортопедом может помочь будущим родителям заранее спланировать лечение своего ребенка.(Изображения: Adobe Stock и Catherine Delphia; Иллюстрация: Себастьян Станкевич, Boston Children’s)

Лечение косолапости обычно начинается в течение нескольких недель после рождения ребенка. С помощью пренатального УЗИ родители часто узнают о косолапости за несколько недель или месяцев до рождения ребенка.

Ниже д-р Коллин Мэй из программы по нижним конечностям Бостонского детского ортопедического центра отвечает на вопросы о том, как встреча со специалистом-ортопедом может облегчить опасения ожидающих родителей по поводу диагноза косолапости и будущего их ребенка.

Какова ваша цель, когда вы встречаетесь с родителями, которые недавно узнали, что их ребенок родится с косолапостью?

Любое отклонение от нормы на пренатальном УЗИ может быть очень страшным. Я сам через это прошел. У моего ребенка была аномалия стопы, поэтому я понимаю чувства шока, удивления и страха, которые испытывают многие родители, когда узнают, что у их ребенка косолапость.

Косолапость — это врожденная деформация стопы, поражающая кости, мышцы, сухожилия и кровеносные сосуды ребенка.Дети с косолапостью рождаются с обращенной внутрь передней половиной одной или обеих стоп и пятками вниз.

Наша цель на встрече с родителями — убедить их в том, что косолапость излечима. Мы рассказываем им, что означает диагноз и чего ожидать от лечения и будущей мобильности их ребенка. Лечение косолапости — долгий и сложный процесс, родители должны понимать это и соглашаться с этим.

Какой вопрос вы чаще всего слышите от будущих родителей, у которых у ребенка косолапость?

Самый частый вопрос родителей: «Как косолапость повлияет на подвижность и функции нашего ребенка?»

К счастью, мы можем сказать им, что при правильном лечении подавляющее большинство детей с косолапостью могут бегать, прыгать и играть.

Доктор Коллин Мэй разговаривает с мамой молодой пациентки.

Лечение косолапости начинается после рождения ребенка. Почему перед этим полезно встретиться со специалистом-ортопедом?

Помогает на раннем этапе наладить отношения со специалистом-ортопедом. Рождение ребенка — эмоциональное время. Наличие взаимопонимания с врачом, который будет лечить их ребенка, и наличие плана могут сделать роды ребенка с косолапостью гораздо менее тревожными для родителей.

Как выглядит косолапость на УЗИ?

Признаки косолапости на УЗИ гораздо менее очевидны, чем после рождения ребенка.Акушер заподозрит косолапость, если увидит на УЗИ одну или обе стопы в определенном положении (ступня направлена ​​вниз и внутрь). Иногда ступня может быть поставлена ​​таким образом, потому что в матке мало места. Если стопа остается в этом положении при последующих ультразвуковых исследованиях, более вероятно, что у ребенка настоящая косолапость.

Как к вам направляют будущих родителей?

Обычно, если акушер видит отклонение от нормы на пренатальном УЗИ, он обращается в Центр ухода за матерями и плодами (MFCC).Если у ребенка появляются признаки косолапости, MFCC направит к нам будущих родителей.

Акушер заподозрит косолапость, если увидит на УЗИ одну или обе стопы, направленные вниз и внутрь.

Вы когда-нибудь думали, что у ребенка косолапость на УЗИ, и при рождении обнаруживаете, что нет?

Как правило, если к нам направляют родителей для дородовой консультации, скорее всего, у их ребенка косолапость. Однако УЗИ не идеальное. Бывают случаи, когда нас вводит в заблуждение внешний вид ультразвука, и ребенок, который, как мы думали, может иметь косолапость, оказывается здоровым после рождения.

Какие вопросы следует задать родителям, когда они ищут поставщика услуг по лечению косолапости у их ребенка?

Метод Понсети — наиболее эффективное средство лечения косолапости . Он использует серию гипсов и скоб для поворота стопы ребенка в исправленное положение. Лечение обычно начинается в период между рождением и 4-недельным возрастом. После двух-трех месяцев ношения корректирующих повязок ребенку предстоит небольшая операция по удлинению ахиллова сухожилия. После гипсовой повязки они будут носить корсет постоянно в течение трех месяцев.Затем они будут носить бандаж на ночь примерно до 4 лет.

Самый важный вопрос, о котором стоит спросить, — это сколько у врача опыта лечения косолапости. Лечение трудоемкое и требует правильного проведения. Врач должен обладать достаточными знаниями, чтобы ответить на вопросы родителей, даже после того, как у их ребенка будет исправлена ​​косолапость. Им также необходимо уметь распознавать возможное повторение ситуации и вмешиваться, прежде чем ситуация зайдет слишком далеко.

Как вспышка COVID-19 повлияла на ваших пациентов с косолапостью?

В начале вспышки мы не начинали никаких новых обработок.Но продолжение лечения детей уже в гипсе считалось насущной необходимостью. Теперь мы вернулись к лечению всех наших пациентов с косолапостью.

Что самое важное вы хотите, чтобы родители знали о косолапости?

Типичная идиопатическая косолапость хорошо поддается лечению. Мы не можем избавиться от косолапости, но можем исправить стопу, сделав ее такой, которая функционирует нормально.

И хотя лечение занимает много времени, оно не помешает ребенку ходить, бегать или играть.К тому времени, когда ребенок будет готов сделать свои первые шаги, фаза гипсовой повязки будет закончена, и ребенку нужно будет носить бандаж только на ночь. Днем они могут быть детьми.

Узнайте больше о программе для нижних конечностей.

Косолапость | Johns Hopkins Medicine

Что такое косолапость?

Косолапость — это деформация стопы, которая подразделяется на три различных типа: идиопатическая (причина неизвестна), нейрогенная (вызванная состоянием нервной системы) и синдромальная (связанная с основным синдромом).

Идиопатическая косолапость

Идиопатическая косолапость, также известная как эквиноварусная косолапость, является наиболее распространенным типом косолапости и проявляется при рождении. Эта врожденная аномалия наблюдается у каждого ребенка из 1000, причем в половине случаев косолапость затрагивает только одну стопу. В настоящее время неизвестна причина идиопатической косолапости, но у мальчиков вероятность косолапости в два раза выше, чем у девочек.

Нейрогенная косолапость

Нейрогенная косолапость вызвана основным неврологическим заболеванием.Например, у ребенка, родившегося с расщелиной позвоночника, косолапость может развиться позже в детстве из-за церебрального паралича или сдавления спинного мозга.

Синдромная косолапость

Синдромная косолапость встречается вместе с рядом других клинических состояний, которые связаны с основным синдромом. Примеры синдромов, при которых может развиться косолапость, включают артрогрипоз, синдром сужающейся полосы, большеберцовую гемимелию и диастрофический карликовость.

Каковы признаки и симптомы косолапости?

При косолапости ахиллово сухожилие слишком короткое, из-за чего стопа остается заостренной — это также известно как «фиксация стопы в эквинусе».«Нога тоже повернута внутрь и ниже. Кости стопы и лодыжки присутствуют, но смещены из-за различий в мышцах и сухожилиях, действующих на стопу.

Каковы факторы риска косолапости?

Диагностика косолапости

Дисбаланс стопы из-за косолапости может быть замечен во время скринингового ультразвукового исследования плода уже на 12 неделе беременности, но диагноз косолапости подтверждается физическим осмотром при рождении.

Лечение косолапости

Лечение косолапости состоит из двух этапов: серийное наложение гипса Понсети и фиксация.Лечение необходимо всегда, ведь с ростом состояние не улучшается.

Серийное литье по Понсети

Техника серийного литья по Понсети — это метод лечения, который включает в себя осторожное растяжение и манипулирование стопой и удержание с помощью гипса. Первая повязка накладывается через 1-2 недели после рождения ребенка. Затем гипс меняют в офисе каждые семь-десять дней. При четвертой или пятой гипсовой повязке также требуется небольшая офисная процедура для удлинения ахиллова сухожилия.Это делается с помощью местного обезболивающего и небольшого лезвия. После этого ребенку накладывают последнюю гипсовую повязку, которая остается на две-три недели.

Коррекция косолапости

В то время как гипс исправляет деформацию стопы, фиксация поддерживает исправление. Без фиксации косолапость разовьется заново. В день снятия последней гипсовой повязки ребенку надевают супрамаллеолярный ортез со штангой. Эти подтяжки носят 23 часа в сутки в течение двух месяцев, затем по 12 часов в сутки (дневной сон плюс ночь) до детсадовского возраста.

Жизнь после лечения косолапости

Хорошо исправленная косолапость ничем не отличается от нормальной стопы. Спортивная, танцевальная и обычная дневная обувь — это то, чего ожидают от ребенка, рожденного с косолапостью. Это условие не будет удерживать ребенка от нормальной деятельности.

Информация для родителей о методе Понсети для коррекции косолапости

Косолапость у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое косолапость у детей?

Косолапость — это деформация стопы.Это когда одна или обе ноги повернуты внутрь. Состояние влияет на кости, мышцы, сухожилия и кровеносные сосуды. Косолапость присутствует при рождении. Мальчики чаще страдают от этого, чем девочки.

Что вызывает косолапость у ребенка?

Сочетание причин может привести к косолапости. Отчасти это генетическое. Это означает, что он, как правило, передается семьям. Это также может быть экологическое.

Какие дети подвержены риску косолапости?

У ребенка с семейным анамнезом косолапости больше шансов заболеть.Другие факторы риска:

• Многоплодные роды, например, близнецы или тройня
• Положение ребенка в матке
• Расстройства нервной системы, такие как: церебральный паралич и расщелина позвоночника
• Меньше околоплодных вод вокруг ребенка в матке (маловодие) во время беременности

Дети, рожденные с косолапостью, также могут имеют более высокий риск дисплазии тазобедренного сустава (DDH).Эта проблема со здоровьем влияет на тазобедренный сустав. Верхняя часть бедренной кости (бедра) скользит внутрь и наружу бедра гнездо, потому что гнездо слишком мелкое.

Каковы симптомы косолапости у ребенка?

Симптомы косолапости:

• Стопа обычно короткая и широкая.
• Пятка направлена ​​вниз, а передняя половина стопы (передняя часть стопы) повернута внутрь.
• Пяточный шнур (ахиллово сухожилие) натянут.
• Пятка может показаться узкой.
• Икры меньше по сравнению с нормальной голенью.

Как диагностируют косолапость у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка диагностирует косолапость при рождении с помощью медицинского осмотра. Во время обследования лечащий врач вашего ребенка может спросить об истории рождения вашего ребенка и о том, известно ли, что у других членов семьи косолапость.

Если диагноз косолапость сделанные у младенцев старшего возраста, врач вашего ребенка может спросить о этапы развития. Косолапость может быть связана с другими заболеваниями. Развивающий задержки могут потребовать дополнительных действий для выявления основной проблемы.

Вашему ребенку может потребоваться рентген.

Как лечить косолапость у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Целью лечения является выпрямите ступню, чтобы она могла нормально расти и развиваться. Без лечения, вашему ребенку будет трудно ходить. Варианты лечения включают:

• Нехирургические методы лечения. Обычно их пробуют сначала нет независимо от того, насколько серьезна деформация. Наиболее распространенным лечением в США является Метод Понсети.Он использует мягкую растяжку и гипсовую повязку, чтобы постепенно исправить косолапость. Это часто занимает от 2 до 3 месяцев. Другие методы включают тейпирование, физиотерапию и шинирование.
• Подтяжки. Поскольку косолапость может повториться, ваш ребенок чтобы не допустить рецидива, приходится несколько лет носить брекеты. Сначала подтяжки носят по 23 часа в день до 3 месяцев. Потом их носят на ночь от 2 до 4 годы.
• Хирургия. Вашему ребенку может потребоваться операция, если другие методы лечения не лечить косолапость. Конкретная операция зависит от типа и степени уродство. Вашему ребенку могут потребоваться хирургические проволоки, булавки или гипсовая повязка, чтобы держать ступню поместите, пока он не заживет.

Большинство детей с косолапостью не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Тем, кто это сделает, может потребоваться более одной операции, потому что деформация может вернуться по мере роста и развития ребенка.

Основные сведения о косолапости у детей

• Косолапость — деформация стопы. и голень. Это когда одна или обе ноги повернуты внутрь.
• Дети с семейным анамнезом этого заболевания с большей вероятностью родятся с ним.
• Косолапость заставляет пятку указывать вниз, в то время как передняя половина стопы (передняя часть стопы) поворачивается внутрь. Стопа обычно короткая и широкая.
• Большинство случаев косолапости диагностируется при рождении.
• Лечение включает растяжку и литье. Вашему ребенку может потребоваться операция, если другие методы не сработают.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с детским провайдер в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас вопросы или нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Косолапость (врожденная эквиноварусная косолапость).О косолапости

Что такое косолапость?

Талипес также известен как косолапость. Это деформация стопы и лодыжки, с которой может родиться ребенок. Примерно у половины детей, рожденных с косолапостью, поражаются обе стопы. «Талипес» означает лодыжку и ступню; «эквиноварус» относится к положению стопы (см. ниже). Talipes — врожденное заболевание. Врожденное заболевание — это состояние, с которым вы родились.

Если у ребенка косолапость, его стопа направлена ​​вниз на лодыжку (врачи называют это положение эквинусом).Пятка стопы повернута внутрь (врачи называют это положение варусным). Средняя часть их стопы также скручена внутрь, поэтому их стопа кажется довольно короткой и широкой. Его нельзя аккуратно перевести в нормальное положение стопы.

Стопа ребенка остается в этом положении, потому что ахиллово сухожилие в задней части пятки ребенка очень туго натянуто, а сухожилия на внутренней стороне ноги укорачиваются.

Если ничего не предпринять для устранения проблемы, по мере того, как ребенок учится стоять, он не сможет поставить ступню на землю.

Некоторые младенцы держат ступню в положении, которое может выглядеть так, как будто у них косолапость, но на самом деле их ступню можно легко переместить в нормальное положение. У этих младенцев нет настоящих когтей.

Что вызывает косолапость?

Непонятно, почему именно развивается косолапость. Считается, что здесь могут быть задействованы генетические факторы. Если у вас родился ребенок с диагнозом «косолапость», вероятность того, что его брат или сестра, родившиеся после них, составляет примерно 3-4 из 100. Младенцы, рожденные от родителей, страдающих косоглазием, также имеют повышенный риск родиться с косоглазием.Если у обоих родителей есть косолапость, этот риск выше. Talipes также могут иметь какое-то отношение к положению стопы ребенка, когда он находится в утробе матери.

В большинстве случаев (около 4 из 5) у ребенка нет других проблем, кроме косоглазия. Однако примерно у 1 из 5 детей, рожденных с косинками, есть еще одна проблема. Эти проблемы могут включать:

• Расщелина позвоночника — состояние, при котором кости позвоночника не формируются должным образом, что может привести к повреждению нервов позвоночника.
• Детский церебральный паралич — общий термин, описывающий группу состояний, вызывающих проблемы с движением. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Детский церебральный паралич».
• Артрогрипоз — заболевание, при котором у ребенка изогнутые и жесткие суставы и аномальное развитие мышц.

Насколько распространены косолапости и у кого они возникают?

Talipes — довольно распространенная проблема. Это одна из самых распространенных деформаций, с которыми может родиться ребенок. Около 1 из 1000 детей, рожденных в Великобритании, страдают косолапостью.

Приблизительно в два раза больше мальчиков, чем девочек, рождаются с диагнозом косоглазия. Talipes могут поражать обе стопы.

Как диагностируется косолапость и необходимы ли какие-либо исследования?

Раньше диагноз Talipes диагностировался только после рождения ребенка. Однако по мере совершенствования технологии ультразвукового сканирования во время беременности все чаще выявляются косолапости во время сканирования до рождения ребенка.

Всех младенцев в Великобритании обычно осматривает и проверяет врач вскоре после рождения.Врач будет искать косолапости, а также другие проблемы, с которыми может родиться ребенок. Если у ребенка есть косолапость, это обычно замечают во время этой проверки. Для подтверждения диагноза обычно не требуется рентгеновское обследование.

У некоторых детей с косоглазием деформация стопы более легкая, чем у других. Если у ребенка диагностирована косолапость, специалист (обычно хирург-ортопед) часто использует систему оценок для оценки степени тяжести. Общая используемая система оценок называется оценкой Пирани.По этой системе оценок выставляется оценка от 0 до 6. Чем выше оценка, тем больше степень деформации стопы.

Что такое лечение косолапости?

Метод Понсети

В настоящее время метод Понсети является предпочтительным методом лечения хирургов-ортопедов во всем мире. Раньше было обычным делом серьезное хирургическое вмешательство; однако медицинские исследования показали, что метод Понсети дает лучшие долгосрочные результаты для большинства детей.

Этот метод заключается в том, что специалист осторожно манипулирует (удерживает, растягивает и перемещает) стопой ребенка руками в положение, в котором деформация стопы максимально исправляется (исправляется).Это не причиняет ребенку боли и неудобства. Оказавшись в этом положении, накладывается гипсовая повязка, чтобы удерживать стопу ребенка в этом положении. Эта гипсовая повязка обычно проходит от пальцев ног ребенка до паха.

Через неделю гипсовая повязка снимается, стопа ребенка снова подвергается манипуляциям и снова накладывается гипсовая повязка, при этом стопа ребенка находится в новом положении. Еще через неделю эту процедуру повторяют. По прошествии каждой недели, обычно ступня ребенка может быть перемещена в положение, которое становится все ближе и ближе к нормальному положению стопы.

Примерно через шесть недель повторных манипуляций и гипсовых повязок стопы обычно наблюдается хороший прогресс и положение стопы улучшилось. На этом этапе большинству детей предлагается небольшая операция, называемая тенотомией ахиллова сухожилия. Это включает в себя ослабление тугого ахиллова сухожилия на тыльной стороне стопы с помощью небольшого надреза, чтобы пятка могла опуститься. Это небольшая операция, и обычно ее можно сделать только под местной анестезией.

После этого им ставят последнюю гипсовую повязку, обычно на три недели.Затем ребенку нужно будет надеть специальные ботинки, которые соединены вместе перекладиной. Им нужно будет носить их по 23 часа в день в течение трех месяцев. После этого им, как правило, просто нужно носить «ботинки и перекладину» на ночь или во время сна, пока им не исполнится 4 года.

Ребенку действительно важно продолжать носить «ботинки и перекладину», как советует специалист. Если обувь и перекладина не надеты в соответствии с рекомендациями, есть шанс, что косолапость может вернуться.

Важно, чтобы ребенка с косоглазием направили к врачу, специализирующемуся на лечении этой проблемы, как можно скорее после рождения.Чем раньше будет начато лечение по методу Понсети, тем проще будет исправить деформацию стопы.

Другие методы

Доступны другие методы лечения. Одним из примеров является французский функциональный метод, который включает ежедневные манипуляции, а также иммобилизацию лейкопластырями и подушечками.

Какие перспективы у тальпов?

Метод Понсети хорошо подходит для коррекции деформации стопы у большинства детей с косоглазием. У 8–9 из 10 детей деформация будет исправлена.Однако у небольшого числа детей он не исправляет деформацию, и может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство. Детям, у которых есть другие проблемы, а также косолапость, например, описанные выше, с большей вероятностью потребуется операция.

Дистанционный мониторинг лечения косолапости с помощью цифровых фотографий в условиях ограниченных ресурсов: это точно?

Аннотация

Фон

Клиническое обследование и функциональная оценка часто являются первыми шагами для оценки результатов лечения косолапости.Клинические фотографии могут быть дополнением, используемым для оценки результатов лечения в условиях ограниченных ресурсов, где физический осмотр специалистом ограничен. Мы стремились оценить диагностическую эффективность фотографических изображений пациентов с косолапостью при оценке результатов лечения.

Методы

В это одноцентровое исследование диагностической точности мы включили всех детей с косолапостью из когорты, получавшей лечение в период с 2011 по 2013 год, в 2017 году. Два физиотерапевта, обученные лечению косолапости, рассчитали оценку лечения косолапости (ACT) для каждого ребенка, чтобы решить, нужно ли лечение был успешным или если требовалось дальнейшее лечение.Затем были сделаны фотографические изображения 79 футов. Два слепых хирурга-ортопеда оценили три набора изображений каждой стопы (всего n = 237) в двух временных точках (с интервалом в два месяца). Лечение каждой стопы оценивалось как «успешное», «пограничное» или «неудачное». Оценивались вариации фотографического изображения внутри и между наблюдателями. Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения были рассчитаны для фотографического изображения по сравнению с оценкой ACT.

Результаты

Наблюдалась полная корреляция между клинической оценкой и фотографической оценкой обоих экспертов в обоих временных точках на 38 (48%) стопах.Эксперты продемонстрировали приемлемую надежность при повторной оценке фотографий (эксперт 1, k = 0,55; эксперт 2, k = 0,88). Тридцать процентов (n = 71) фотографий были оценены как изображение низкого качества или неоптимальное положение пациента. Чувствительность результата с фотографией по сравнению с оценкой ACT составила 83,3–88,3%, а специфичность — 57,9–73,3%.

Заключение

Цифровая фотография может помочь подтвердить, но не исключить успех лечения косолапости. Дальнейшая работа по установлению фотографических параметров в качестве дополнения к оценке результатов лечения и руководство по стандартизированному протоколу для фотографий могут быть полезны при последующем наблюдении за детьми, которые лечили косолапость в изолированных общинах или условиях с ограниченными ресурсами.

Образец цитирования: Smythe T, Nogaro M-C, Clifton LJ, Mudariki D, Theologis T, Lavy C (2020) Дистанционный мониторинг лечения косолапости с помощью цифровых фотографий в условиях ограниченных ресурсов: это точно? PLoS ONE 15 (5): e0232878. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232878

Редактор: Джеймс Дж. Райт, Исследовательский институт SickKids, КАНАДА

Поступила: 3 февраля 2020 г .; Дата принятия: 13 апреля 2020 г .; Опубликовано: 15 мая 2020 г.

Авторские права: © 2020 Smythe et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все файлы данных доступны из базы данных LSHTM. DOI для наших файлов данных под названием «Набор данных ACT и фотографий»: https://doi.org/10.17037/DATA.00001563

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Косолапость или врожденная эквиноварусная косолапость (CTEV) — одна из наиболее распространенных деформаций опорно-двигательного аппарата, наблюдаемых при рождении. Нарушается структурное развитие костей и мышц стопы, и стопа фиксируется в нижнем и внутреннем положении. Распространенность косолапости при рождении колеблется от 0,51 до 2,03 на 1000 живорождений в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) [1]. Примерно 80% случаев косолапости возникает как изолированный врожденный дефект и называется «идиопатическим», поскольку причина неизвестна; Этиология многофакторна, и вполне вероятно, что за это ответственны как генетические факторы, так и факторы окружающей среды [2].При отсутствии лечения у ребенка развивается жесткость стопы в форме «булавы», ему трудно ходить и участвовать в повседневных делах, например, в школе и в играх. Однако более 95% случаев успешно лечатся методом Понсети [3, 4]. Этот минимально инвазивный метод состоит из двух отдельных фаз: фазы коррекции с манипуляцией, гипсовой повязкой и часто тенотомией ахиллова сухожилия и фазы обслуживания с использованием фиксатора для отведения стопы (FAB). В СНСД этими случаями часто занимаются клинические врачи и физиотерапевты [5–7], и для выполнения чрескожной тенотомии ахиллова сухожилия при остаточной деформации эквинуса или в случае рецидива деформации после гипсовой повязки может потребоваться помощь хирургов-ортопедов.

Повторяющиеся элементы деформации обычно выявляются при клиническом осмотре и наблюдении за функцией. Недавно было показано, что шкала оценки лечения косолапости (ACT) позволяет легко и надежно оценить результаты деформации CTEV, леченной методом Понсети, у пациентов в возрасте ходьбы [8]. Он был разработан для терапевтов, занимающихся лечением косолапости, для оценки результатов лечения по методу Понсети у детей пешеходного возраста в условиях ограниченных ресурсов, где доступ к квалифицированным терапевтам может быть ограничен.Оценка ACT представляет собой простой в использовании индикатор для мониторинга качества коррекции косолапости и может помочь клиницистам определить свои долгосрочные результаты и определить, какие пациенты нуждаются в дальнейшем направлении для дальнейшего вмешательства, такого как повторная гипсовая повязка и / или операция. Оценка ACT измеряет (i) диапазон пассивного тыльного сгибания с вытянутым коленом, (ii) может ли ребенок носить обычную обувь (iii) и не испытывает ли боли, и (iv) удовлетворенность родителей. Одна из областей оценки CTEV, которая имеет значение наряду с объективными измерениями и показателями исходов, о которых сообщают родители, но еще не исследована, — это использование цифровых фотографий для визуализации любой остаточной деформации.

Доступ к цифровой фотографии и ее использование, в том числе в СНСУД, увеличивается. Этому в значительной степени способствовало использование смартфонов, особенно при уходе за глазами [9–11]. В медицине фотографические данные все чаще становятся частью медицинских карт пациентов. Исторически медицинская фотография использовалась для документирования редких или серьезных физических находок. Некоторые хирургические специальности включили его в национальные и международные руководящие принципы, такие как рекомендации Британской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов по лечению открытых переломов, в соответствии с которыми отсутствие фотографической документации может рассматриваться как неблагоприятное влияние на состояние пациента и исход.Например, неоднократное снятие повязки для оценки мультидисциплинарной бригады может привести к ненужной боли и риску заражения [12]. В соответствии с телемедициной доступ к цифровой фотографии из удаленного места без необходимости личного просмотра позволяет получить более широкий доступ к экспертным знаниям, что особенно полезно в условиях ограниченных ресурсов. Это представляет особый интерес при лечении косолапости, когда фотографические доказательства могут позволить повторную оценку и позволить нескольким клиницистам прокомментировать деформацию стопы в определенный момент времени.В своей простейшей форме фотографии нижних конечностей и стоп детей, сделанные под разными углами, могут быть вспомогательным средством, используемым при оценке результатов лечения в изолированных сообществах или условиях с ограниченными ресурсами, где личный осмотр специалистом ограничен. Для родителей подходящие и актуальные фотографии ступней их ребенка могут служить полезным напоминанием о коррекции деформации, которую они должны стремиться поддерживать, чтобы предотвратить рецидив / рецидив, и могут быть использованы в качестве маркера прогрессирования. Фотографии также могут побудить родителей продолжить лечение, поскольку они могут увидеть коррекцию стопы ребенка во время фазы коррекции.

Мы стремились оценить корреляцию между оценкой ACT и фотографической оценкой стопы ребенка при определении результата лечения (успех или дальнейшее направление к специалисту) идиопатической CTEV, леченной по методу Понсети.

Материалы и методы

Это исследование было проведено и опубликовано в соответствии с установленными руководящими принципами STARD (Стандарты отчетности по исследованиям диагностической точности) [13].

Участники были включены в когортное исследование для определения оценки ACT [8, 14].Это были дети с диагнозом идиопатический CTEV, исправленный по методу Понсети в больнице Париренятва, Хараре, которые прошли контрольный осмотр в январе 2017 г., через 3,5–5,0 лет после первичной гипсовой повязки.

Сбор данных

Инструмент ACT был введен после получения информированного согласия родителей. На вопрос о стопоходящем положении стопы сначала ответили путем независимого физического обследования ребенка в положении лежа на спине двумя физиотерапевтами с вытянутым коленом и путем измерения пассивного диапазона тыльного сгибания голеностопного сустава.На оставшиеся три вопроса по шкале ACT лица, осуществляющие уход, ответили о боли ребенка, способности носить обувь и удовлетворенности (таблица 1). Мы использовали этот балл для выявления тех пациентов, которым определенно требуется направление и дальнейшее лечение (неудача: 8 баллов или меньше), и пациентов с определенным успешным исходом (успех: 11 баллов или более). Дальнейшее различение необходимо, чтобы решить, как вести пациентов с оценкой ACT 9 или 10, и эти оценки были классифицированы как «пограничные».

Затем один физиотерапевт сделал цифровые фотографии нижних конечностей пациента.Пациенты были босиком, а их конечности были обнажены выше уровня колен. Для каждой пораженной нижней конечности было сделано три набора фотографий: i) вид стоя в коронарной плоскости со спины для оценки степени остаточного варуса заднего отдела стопы, ii) вид сбоку с пациентом в положении лежа на спине, с вытянутыми коленями и попыткой пассивного тыльного сгибания стопы. (вторым физиотерапевтом с помощью руки или деревянной доски) для оценки остаточной деформации эквинуса; и iii) вид сбоку с пациентом, стоящим с согнутыми коленями, для оценки остаточной деформации эквинуса.Хотя мы сделали три фотографии, мы в значительной степени ожидали, что результаты изображений (ii) и (iii) будут аналогичными, учитывая, что изолированная контрактура икроножной мышцы обычно не является проблемой с этой патологией.

Два слепых хирурга-ортопеда независимо просматривали цифровые фотографии на портативном компьютере и использовали гониометры для оценки этих углов на цифровых фотографиях (S1 Рис.). Остаточная полость и деформация приводящей мышцы среднего отдела стопы, которые можно увидеть при косолапости, формально не измерялись на этих фотографиях.Критерии исключения отсутствовали, хотя были сделаны отметки, если положение пациента / стопы или качество фотографии были неоптимальными.

Управление данными и анализ

Все данные были введены в программный пакет Microsoft Excel 2000 (Microsoft Inc., Редмонд, Вашингтон). Данные были проанализированы с использованием Stata 14.1 (Stata-Corp 4905, Lakeway Drive College Station, Texas, 77845, USA). Фотографии хранились на защищенном паролем диске.

Общий балл ACT был рассчитан в диапазоне от 0 до 12 для каждой ступни.Два слепых хирурга-ортопеда индивидуально проанализировали и оценили серию фотографий для каждой стопы на «успех», «границу» и «неудачу» в двух разных случаях с разницей в два месяца. «Успех» определялся как любая комбинация: вальгусного или нейтрального выравнивания задней части стопы, стопоходящего или тыльного сгибания голеностопного сустава с разогнутым коленом и стопоходящего или тыльного сгибания голеностопного сустава с согнутым коленом. «Неудача» определялась как любая комбинация: варусного выравнивания заднего отдела стопы и подошвенного сгибания голеностопного сустава с разогнутым коленом и не улучшалась при согнутом колене.Любая стопа, которая явно не подходила к этим двум категориям, была помечена как «пограничная».

Описательная статистика использовалась для характеристики исследуемой популяции. Степень меж- и внутриэкспертной корреляции оценивалась с помощью коэффициента каппа [15]. Оценку результата лечения рассчитывали с помощью инструмента ACT (эталонный стандарт) и сравнивали с оценкой, основанной на фотографической оценке остаточной деформации стопы. Мы оценили чувствительность и специфичность экспертов, чтобы определить успех или неудачу коррекции косолапости по цифровым фотографиям.Пограничный балл был объединен с баллом успеха, чтобы получить двоичный балл (успех или неудача) как в тесте ACT, так и в оценке фотографии. Объединив эти оценки, мы предположили, что это снизит частоту ложных срабатываний и, следовательно, ограничит количество ненужных обращений, что особенно важно в условиях нехватки ресурсов.

Этические соображения

Совет по медицинским исследованиям Зимбабве (MRCZ / B / 789) и Лондонская школа гигиены и тропической медицины (LSHTM ref.: 11132) получил этическое одобрение. Опекун предоставил информированное письменное согласие. Транспортные расходы возмещены.

Результаты

Всего 53 ребенка (79 футов) из начальной когорты из 68 детей имели как оценку ACT, так и цифровые фотографии, которые были доступны для просмотра. У первых 15 пациентов в исследовании ACT не было фотографий ног, поскольку они были частью пилотного исследования. В таблице 2 приведены характеристики пациентов.

Оценка результатов лечения с использованием оценки ACT и цифровой фотографии

Сорок две (53%) стопы с CTEV имели успешный результат после лечения Понсети при оценке по шкале ACT.Около четверти (n = 19, 24%) были оценены как неэффективные, и такое же количество (n = 18, 23%) было оценено как «пограничное». Хотя ни один пациент не был исключен из анализа, 21 стопа (27%) (эксперт 1) и 29 (37%) (эксперт 2) была оценена как изображение низкого качества или неоптимальное положение пациента. Когда результаты оценивались с помощью цифровой фотографии, 42–56% стоп были оценены как «успешные», 24–30% как неудачные и 19–28% как пограничные оба эксперта в двух разных временных точках (Таблица 3). Наблюдалась идеальная корреляция между оценкой ACT и оценками 1 и 2 в оба момента времени на дистанции 38 футов (успех n = 24 (57%), пограничный результат n = 4 (22%), неудача n = 10 (53%)).

Три четверти (n = 60, 76%) стоп, оцененных с использованием показателя ACT, имели успешный результат, когда пограничный показатель был объединен с показателем успеха (таблица 4). Эта пропорция точно отражена оценщиком 1 в оба момента времени, но оценщик 2 оказался немного более консервативным: 70% ступней были оценены как успешные на основании одной только фотографии.

Соглашение оценщика результатов по цифровой фотографии

Что касается трех оценок «успех», «граница» и «неудача», оценщик 2 продемонстрировал хорошую надежность при переоценке (k = 0.88), а оценщик 1 был удовлетворительным (k = 0,55). Это произошло потому, что оценщик 1 набрал больше футов в качестве успеха во втором рейтинге с уменьшением пограничных баллов. В первой оценке была хорошая надежность между наблюдателями (k = 0,82), во второй она снизилась (таблица 5).

Когда граничная оценка была объединена с оценкой успеха для создания бинарной переменной, согласие оценщиков улучшилось (таблица 6). Согласие между наблюдателями и наблюдателями было универсально высоким — от 87,3% до 98,7%.

Точность диагностики

Сравнение оценки коррекции косолапости на основе цифровых фотографий с оценкой ACT в качестве справочной информации суммировано в Таблице 7. Чувствительность была высокой для обоих оценщиков и в обеих временных точках в диапазоне от 83,3% до 88,3%. Однако способность оценщиков правильно идентифицировать стопу, которая не прошла лечение по шкале ACT, и для которой будет полезно последующее направление к специалисту, была ниже, особенно для оценщика 1, а специфичность варьировалась от 57.От 9% до 73,7%. Точно так же положительная прогностическая ценность фотографий для успешного лечения косолапости выше, чем отрицательная прогностическая ценность. Более низкая отрицательная прогностическая ценность предполагает, что некоторые пациенты с неэффективностью коррекции косолапости при оценке на основе изображений могли быть направлены без необходимости.

Обсуждение

Между тремя категориями «успех» (n = 24, 57%), «пограничный» (n = 4, 22%) наблюдалась идеальная корреляция между оценкой ACT и обоими оценщиками в оба момента времени на 38 (48%) ногах. и «неудача» (n = 10, 53%).Это говорит о том, что легче распознать четко скорректированную стопу и стопу с явной остаточной косолапостью, чем ту, которая частично улучшена (пограничная) с помощью цифровой фотографии. Эксперты продемонстрировали надежность от удовлетворительной (эксперт 1, k = 0,55) до хорошей (эксперт 2, k = 0,88) при переоценке фотографий. Надежность между наблюдателями была высокой при оценке хорошо исправленной косолапости, но ниже при выявлении неоптимальной коррекции. При оценке по фотографии и клинической оценке наблюдалась четкая корреляция между результатами; когда были определены две категории «успех» и «неудача», у шестидесяти (76%) пациентов, оцененных с помощью шкалы ACT, был успешный результат, и это было похоже на оценку фотографий (n = 55–50, 70% — 75%).Хотя все фотографии были градуированными, примерно 30% (n = 71/237) изображений были оценены как неидеальные. Рейтинги оценили от 21 до 29 (27–37%) фотографий как изображение плохого качества или неоптимальное положение пациента.

Рейтеры могут идентифицировать пациентов, которых необходимо направить, с помощью фотографической оценки (чувствительность: 83,3–88,3%). Однако способность оценщиков правильно идентифицировать стопу, которая не подверглась лечению, по шкале ACT была ниже (специфичность: от 57,9% до 73.7%). Более низкая специфичность означает, что пациентов чаще направляют без надобности. Положительная прогностическая ценность фотографий для успешно вылеченной косолапости выше, чем отрицательная прогностическая ценность, что означает, что нормально выглядящая ступня на фотографии вряд ли будет оценена и потребует дальнейшего направления для повторной гипсовой повязки или операции. Тем не менее, если на фотографии изображена стопа с остаточной косолапостью, это не обязательно означает, что при оценке по шкале ACT было необходимо дальнейшее направление к специалисту.С точки зрения ресурсоэффективности это может ограничить полезность фотографической оценки удаленным мнением экспертов. Однако пациенты с косолапостью могут легче переносить остаточную деформацию или адаптироваться к ней в очень молодом возрасте, но в меньшей степени с возрастом [16]. Раннее лечение в этих случаях может помочь избежать ухудшения остаточной или рецидивной деформации, которая может стать более трудно поддающейся коррекции у детей старшего возраста. В этих случаях может оказаться особенно полезным проведение фотографической оценки удаленным экспертом.

В конечном счете, целью большинства вмешательств на стопе и голеностопном суставе является получение стопоходящего, безболезненного, «пригодного для обуви» стопы [17]. Использование фотографической оценки только для оценки успеха результата лечения может быть упрощенным, и нельзя игнорировать значение прямой обратной связи между пациентом / родителем с точки зрения функции и симптомов. Однако визуальная оценка остаточной деформации удаленным экспертом может обеспечить некоторую степень корреляции с интерпретируемым успехом результата лечения. Заключение удаленного эксперта может быть полезным дополнением к скринингу при принятии решения, каким пациентам будет полезно последующее направление к специалисту.

У нашего исследования есть ограничения. Определение точного уровня голеностопного сустава при измерении углов иногда затруднялось плохим освещением и отсутствием контраста между темной кожей пациента и темным фоном. Кроме того, из-за неоптимального качества изображения или положения пациента примерно треть оценок на основе изображений оценивалась путем анализа только двух, а не всех трех изображений, что ограничивало количество доступных точек данных, из которых можно было бы сделать выводы. Кроме того, косолапость — это трехмерная деформация, и наши измерения пытаются зафиксировать деформацию только в двух плоскостях.Дополнительным ограничением является сокращение определения успеха или неудачи лечения до комбинации угловых измерений, и при оценке результатов лечения при коррекции косолапости может потребоваться рассмотрение более сложных параметров. Что касается когорты и расчета оценки ACT, дети не были исключены, если у них ранее развился рецидив, потребовавший повторного лечения гипсовой повязкой или хирургического вмешательства, и это могло повлиять на косолапость и удовлетворенность опекуном.

Большая часть работы за последние два десятилетия была сосредоточена на разработке программ лечения косолапости в СНСД, включая обучение о врожденной деформации с целью преодоления стигмы, которая долгое время ассоциировалась с этим заболеванием. В связи с повышением осведомленности общества и привлечением детей к таким программам лечения крайне важно, чтобы эти пациенты находились под надлежащим наблюдением со своевременным дальнейшим направлением, когда это необходимо, и чтобы исключение пациентов или преждевременная выписка пациентов были сведены к минимуму.Основываясь на наших выводах и ограничениях исследования, мы не можем рекомендовать использование цифровой оценки только удаленным специалистом для определения успеха или неудачи лечения Понсети. Однако в сочетании с ранее задокументированными баллами и показателями результатов (такими как балл ACT) фотообзор может быть полезным дополнением к оценке. Мы рекомендуем при использовании фотографических изображений уделять особое внимание соответствующему освещению и четким инструкциям по расположению пациента (например,грамм. лицом к камере или боком к ней) и что используется соответствующий цветной фон для облегчения визуализации голеностопного сустава.

Вопросы текущего исследования были сформулированы на основе пробелов в доказательствах, выявленных в ходе этого исследования. В будущих исследованиях может быть предпринята попытка установить стандартизацию всех трех фотографий в положении стоя, чтобы обеспечить взвешенные виды для оценки, что может помочь оценщикам определить статус пограничных баллов. Исследования, включающие фотографии здоровой стороны, могут предоставить полезную контрольную информацию.

Заключение

Оценщики демонстрируют приемлемую надежность при восстановлении фотографий стоп детей, которые наблюдались после лечения косолапости по методу Понсети. При оценке по фотографии и клинической оценке наблюдалась четкая корреляция между исходами, и это можно улучшить путем разработки конкретных рекомендаций по получению градуированных фотографий. Рейтеры идентифицируют пациентов, которых необходимо направить на основании фотографической оценки, с высокой чувствительностью, однако способность экспертов правильно идентифицировать стопу, лечение которой не принесло результатов, в соответствии с клинической оценкой ниже.Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, могут ли другие фотографические параметры быть полезными для удаленных экспертов, чтобы помочь в определении результата после лечения Понсети. Может оказаться полезным большее количество оценщиков и стандартизированный протокол фотографирования.

Ссылки

1. 1. Смайт Т., Купер Х., Маклауд Д., Фостер А., Лави С. Распространенность при рождении врожденной эквиноварусной косолапости в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ.Trop Med Int Health. 2017; 22 (3): 269–85. pmid: 28000394.
2. 2. Доббс МБ, Гурнетт Калифорния. Генетика косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2012; 21 (1): 7–9. pmid: 21817922; PubMed Central PMCID: PMC3229717.
3. 3. Купер Д.М., Дитц Фр. Лечение идиопатической косолапости. Записка о последующих действиях через тридцать лет. J Bone Joint Surg Am. 1995. 77 (10): 1477–89. pmid: 7593056.
4. 4. Понсети И.В., Живков М., Дэвис Н., Синклер М., Доббс М.Б., Моркуенде Дж. Лечение комплексной идиопатической косолапости.Clin Orthop Relat Res. 2006; 451: 171–6. pmid: 16788408.
5. 5. Тиндалл AJ, Steinlechner CWB, Lavy CBD, Mannion S, Mkandawire N. Результаты манипуляции идиопатической косолапостью в Малави врачами-ортопедами с использованием метода Понсети: реальная альтернатива для развивающегося мира? [Статья]. Журнал детской ортопедии сентябрь / октябрь. 2005. 25 (5): 627–9.
6. 6. Смайт Т., Чандрамохан Д., Брюс Дж., Купер Х., Лави С., Фостер А. Результаты лечения косолапости после манипуляции и гипсования с использованием метода Понсети: опыт в Хараре, Зимбабве.Trop Med Int Health. 2016; 21 (10): 1311–8. pmid: 27388947.
7. 7. Эванс AM, Чоудхури MMH, Кабир MH, Рахман MF. Прогулка ради жизни — Национальный проект по борьбе с косолапостью Бангладеш: четырехлетние результаты 150 случаев врожденной косолапости по методу Понсети. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2016; 9 (1): 42. pmid: 27833661
8. 8. Смайт Т., Мударики Д., Гова М., Фостер А., Лави С. Оценка простого инструмента для оценки результатов лечения Понсети для использования терапевтами по лечению косолапости: исследование диагностической точности.J Foot Ankle Res. 2019; 12:14. pmid: 30867682; PubMed Central PMCID: PMC6399889.
9. 9. Хан X, Scheetz J, Keel S, Liao C, Liu C, Jiang Y и др. Разработка и проверка теста на остроту зрения на смартфоне (Vision at Home). Transl Vis Sci Technol. 2019; 8 (4): 27. Epub 2019/08/24. pmid: 31440424; PubMed Central PMCID: PMC6701871.
10. 10. Чжао Л., Стиннетт СС, Пракалапакорн С.Г. Оценка остроты зрения и проверка зрения с помощью нового приложения для смартфона.J Pediatr. 2019; 213: 203–10 e1. Epub 2019/07/22. pmid: 31326117.
11. 11. Андерсен Т., Иеремия М., Таман К., Литтман-Куинн Р., Дикай З., Коварик С. и др. Реализация программы проверки зрения в школах в Ботсване с использованием смартфонов. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2019. Epub 2019/02/23. pmid: 30794053.
12. 12. Джой Х, Билби А., Сирл Р. Совместный проект по повышению эффективности за счет практики смены одежды. J Уход за раной. 2015; 24 (7): 312, 4–7. Epub 2015/07/23.pmid: 26198553.
13. 13. Коэн Дж. Ф., Кореваар Д. А., Альтман Д. Г., Брунс Д. Е., Гатсонис К. А., Хофт Л. и др. Руководство STARD 2015 по составлению отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и уточнение. BMJ Open. 2016; 6 (11). pmid: 28137831
14. 14. Смайт Т., Гова М., Музарурви Р., Фостер А., Лави С. Сравнение показателей результатов, используемых для сообщения о лечении косолапости с помощью метода Понсети: результаты когорты в Хараре, Зимбабве. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19 (1): 450.pmid: 30579347; PubMed Central PMCID: PMC6303847.
15. 15. МакХью МЛ. Надежность между экспертами: статистика каппа. Биохим Мед (Загреб). 2012. 22 (3): 276–82. Epub 2012/10/25. pmid: 23092060; PubMed Central PMCID: PMC32.
16. 16. Нанн Т.Р., Эцуб М., Тилахун Т., Гарднер РОЭ, Аллгар В., Уэйнрайт А.М. и др. Разработка и проверка оценки косолапости с отсроченным представлением для прогнозирования реакции на гипсовую повязку Понсети для детей в возрасте 2–10 лет. Стратегии при травмах и реконструкции конечностей.2018; 13 (3): 171–7. Epub 2018/11/18. pmid: 30443789; PubMed Central PMCID: PMC6249145.
17. 17. Солис Г., Хеннесси М.С., Саксби Т.С. Pes cavus: обзор. 2000. 6 (3): 145–53.

Всемирный день косолапости 3 июня

Всемирный день косолапости 3 июня

В честь доктора Понсети и распространение информации

Несколько лет назад 3 июня был выбран Всемирным днем ​​косолапости в честь доктора Игнасио Понсети, который разработал минимальную инвазивная методика коррекции косолапости гипсовыми повязками и брекетами.

Такие организации, как Hope Walks, используют этот день для повышения осведомленности о косолапости и просвещения родителей детей с этим заболеванием. Hope Walks в сотрудничестве с Medical Aid Films даже разработала серию видеороликов, которые будут использоваться для обучения родителей, врачей и консультантов для родителей.

Этот фильм дает обзор косолапости, также известной как врожденная эквиноварусная косолапость, а также то, как легко и эффективно ее можно лечить. Он предназначен для использования с целью повышения осведомленности о косолапости и ее лечении среди потенциальных пациентов, семей, широкой общественности и медицинского сообщества (Видео предоставлено: веб-сайт Hope Walks).

Что такое косолапость?

Косолапость — наиболее распространенная деформация стопы. Это вызвано укорочением ахиллова сухожилия, которое скручивает стопу вниз и внутрь, что затрудняет или делает невозможным ходьбу. При отсутствии лечения косолапость приводит к пожизненной инвалидности. Однако при раннем лечении косолапости дети могут нормально ходить и нормально функционировать.

Причина возникновения этого врожденного порока неизвестна. По словам Джона Хопкинса, косолапость поражает примерно одного из 1000 живорождений, причем в половине случаев возникает только одна стопа.

Ежедневно рождается 500 детей с косолапостью. Но благодаря таким организациям, как «Прогулки надежды», большинство этих детей успешно вылечиваются и продолжают жить полноценной жизнью.

В некоторых местах, когда ребенок рождается с косолапостью или другим недугом, ребенок, мать и семья считаются проклятыми, согласно Hope Walks. Ребенка могут бросить или убить, а мать выбросить из дома или общины. Hope Walks стремится избавиться от этих стигм, связанных с косолапостью, путем обучения врачей, родителей и местных жителей.

Метод Понсети

Мировой стандарт лечения косолапости известен как метод Понсети, названный в честь доктора Игнасио Понсети, который разработал эту технику.

Метод Понсети — это двухэтапное решение для детей в возрасте до двух лет, которое лучше всего работает, если начинать с рождения. Метод использует серию гипсовых повязок и скоб, чтобы неуклонно корректировать положение стопы, давая ребенку возможность нормально ходить.

Метод Понсети (Фото: «Прогулки надежды»).

Врач надевает скобы маленькому ребенку (Фото: «Прогулки надежды»).

Первый этап метода включает в себя надрез для удлинения ахиллова сухожилия, а затем манипуляцию и установку стопы в фиксированном положении. Это постепенно перемещает стопу в правильное положение в течение четырех-шести недель.

На втором этапе дети должны носить корректирующие скобы, называемые индукционными скобами для стопы, которые стремятся удерживать стопу в исправленном положении и поддерживать эту коррекцию в течение долгого времени, чтобы косолапость не вернулась.Первоначально дети должны носить скобы 23 часа в день в течение двух-трех месяцев. Затем время в скобках сокращается до ночи только на три-четыре года, и в конечном итоге бандажи не нужны.

О компании Hope Walks

Доктор К. Скотт Харрисон основал CURE International в 1996 году после того, как он занимал пост генерального директора международного производителя ортопедических изделий. CURE открыла больницы в странах с низким и средним уровнем доходов, чтобы удовлетворить потребность в специализированной детской ортопедической хирургии как способе лечения поддающихся коррекции физических недостатков.

После многих лет успеха было решено, что Hope Walks отделится от CURE International, чтобы использовать больше возможностей для лечения косолапости по всему миру.