Копчика ангуляция: Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Правовое уведомление Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе. I. — ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ — Закон 34/2002 — (LSSICE): Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com. Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284. Адрес, по которому могут обратиться пользователи: Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Проспект Мануэля Жирона 16 — 08034 БАРСЕЛОНА ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735 II. — ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА:  Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности. Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями. Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу. Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации. Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована. Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  [email protected] Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ». III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев. IV. — COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных.

V. — CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям. VI. — ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ:  Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей.

Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами. VII. — ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ.  Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции. VIII. — ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ.  Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn.com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании. Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www. institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики. Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза. Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию». Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected]

Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Правовое уведомление Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе. I. — ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ — Закон 34/2002 — (LSSICE): Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com. Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284. Адрес, по которому могут обратиться пользователи: Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Проспект Мануэля Жирона 16 — 08034 БАРСЕЛОНА ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735 II. — ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА:  Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности. Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями. Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу. Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации. Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована. Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  icb@institutchiaribcn. com Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ». III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев. IV. — COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных. V. — CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям. VI. — ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ:  Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами. VII. — ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ.  Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции. VIII. — ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ.  Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn.com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании. Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики. Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза. Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: icb@institutchiaribcn. 1 транспедикулярным фиксатором, чрескожная вертебропла-стика L4 позвонка. В послеоперационном периоде достигнут регресс болевого синдрома и неврологического дефицита, пациент вертикализирован на 8 сутки. После выполнения морфологического исследования у пациента была диагностирована множественная миелома.

У двух пациентов с первоначальным диагнозом патологического перелома тела позвонка на фоне агрессивной гемангиомы и наличием интраканального компонента была проведена вертебропластика пораженного тела позвонка в сочетании с декомпрессией невральных структур и стабилизацией транс-педикулярным фиксатором. В результате проведенного оперативного вмешательства болевой синдром был полностью купирован. По результатам морфологического исследования интраоперационного биопсийного материала была верифицирована плазмоцитома.

Полученные результаты применения вертебропластики у пациентов с плаз-моцитомой, множественной миеломой, гемангиомами тел позвонков соответ-

ствуют результатам лечения пациентов, полученным при лечении этой группы пациентов различными зарубежными авторами. В то же время наблюдаемая частота экстравертебрального распространения костного цемента ниже, чем по данным литературы [4, 8, 10].

Выводы:

1. Вертебропластика является эффективным методом купирования болевого синдрома у пациентов с остеолитическими поражениями тел позвонков.

2. При отсутствии интраканального компонента опухоли либо патологического перелома позвонка со стенозом позвоночного канала считаем целесообразным применение чрескожной вертебропластики.

3. При наличии интраканального компонента опухоли, компримирующего спинной мозг или корешки спинного мозга, применение вертебропластики необходимо проводить одновременно с декомпрессивно-стабилизирующими вмешательствами. При этом в случае агрессивных гемангиом с целью снижения интраоперационной кровопотери сначала проводится вертебропластика, а затем декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночного столба.

4. Применение компьютерной навигации для позиционирования игл позволяет в анатомически сложных случаях добиться их корректной установки относительно структур позвоночника и очага деструкции

костной ткани, снизить лучевую нагрузку для пациента и операционной бригады за счет отказа от выполнения повторного рентгенологического контроля.

5. Определение объема патологического очага в предоперационном периоде для планирования оптимального объема введения костного цемента оправдано с целью уменьшения вероятности его экстра-вертебрального распространения и снижения риска осложнений вертебропластики.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Джинджихадзе Р.С., Лазарев В.А. и др. // Нейрохирургия. — 2005. — №1. — С.36-40.

2. Barr J.D., Jensen M.E, Hirsch J.A. et al. // J. Vasc. Intervent. Radiol. — 2014. — Vol.25. — P.171-181.

3. Berkefelda J, Scalea D, Kirchnera J. et al. // Amer. J. Neuroradiol. -1999. — Vol.20. — P.757-763.

4. Boschi V., Pogorelic Z, Gulan G. et al. // Scandinav. J. Surg. — 2011. — Vol.100, N2. — P.120-124.

5. Cotten A., Deramond H, Cortet B. et al. // Amer. J. Neuroradiol. -1996. — Vol.17. — P.137-142.

6. IdeC, Gangi A., RimmelinA. et al. // Neuroradiology. -1996. — Vol.38. — P.585-589.

7. Gangi A., Guth S., Imbert J.P. et al. // Radiographics. -2003. — Vol.23. — P.e10; DOI: 10.1148/rg.e10

8. Guarnieri G., Ambrosanio G., Vassallo P. et al. // Neuroradiology. — 2009. — Vol.51, Issue 7. — P.471-476.

9. Mathis J.M., Wong W. // J. Vasc. Intervent. Radiol. -2003. — Vol.14. — P.953-960.

10. McDonald R.J., Trout AT., Gray L.A. et al. // Amer. J. Neuroradiol. — 2008. — Vol.29. — P.642-648.

11. McGraw J.K., Gardella J, Barr J.D. et al. // J. Vasc. Intervent. Radiol. — 2003. — Vol.14. — P.827-831.

12. McGraw J.K., HeaW/ole E.V., Strnad BT et al. // J. Vasc. Intervent. Radiol. — 2002. — Vol.13. — P.149-153.

13. Vasconcelosa C., Gaillouda P., Beauchampa N.J. et al. // Amer. J. Neuroradiol. — 2002. — Vol.23. — P.913-917.

Поступила 01.04.2015 г.

Травматические повреждения копчика: особенности диагностики и лечения

Егорова З. В.

Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь

Yahorava Z.

Republican Scientific and Practical Centre for Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus

Traumatic injuries of the coccyx: diagnostics features and treatment

Резюме. Исследование основано на результатах диагностики, консервативного и оперативного лечения 30 пациентов с травматическими повреждениями копчика. Не было диагностировано ни одного изолированного повреждения связочного аппарата копчика. Закрытая репозиция копчика через прямую кишку не выполнялась. Предложена схема консервативного лечения травматических повреждений копчика. Оценены результаты консервативной терапии у 25 пациентов. Трое пациентов с повреждениями копчика, осложненными стенозами прямой кишки, оперированы по экстренным показаниям. Одна пациентка, у которой консервативная терапия оказалась неэффективной, оперирована в плановом порядке. Достигнуты три отличных и один хороший результат хирургического лечения травматических повреждений копчика. Ключевые слова: травмы копчика, кокцигодиния, диагностика повреждений копчика, консервативное лечение кокцигодинии, хирургическое лечение кокцигодинии, кокцигэктомия.

Медицинские новости. — 2015. — №7. — С. 39-43. Summary. The study is based on the results of diagnostics, conservative and surgical treatment of 30 patients wtth traumatic injuries of the coccyx. There was not diagnosed isolated damage ligaments of the coccyx. Closed reduction coccyx through the rectum was not performed. The protocol of conservative treatment for traumatic injuries of the coccyx was offered. The results of conservative treatment in 25 patients were observed. Three patients wtth injuries of the coccyx, complicated by stenosis of the rectum were operated on emergency indications. One patient, whose conservative therapy had not been effective, was operated in a planned manner. Three excellent and one good results of surgical treatment of traumatic injuries of the coccyx were received. Keywords: coccyx injury, coccygodynia, coccyx injury diagnosis, conservative treatment coccygodynia, surgical treatment coccygodynia, coccygectomy. Meditsinskie novosti. — 2015. — N7. — P. 39-43.

Обмен опытом 1МЯ

Травматические повреждения копчика составляют 15,5-18,9% от всех травм опорно-двигательного аппарата [5]. При этом они в 8,4% случаев сочетаются с повреждениями таза и и в 2,5 раза — с повреждениями позвоночника [7]. У 65,7-66,7% пациентов травма копчика осложняется кокцигодинией [3, 5, 7]. Согласно исследованиям Т.А. Хасанова, ушибы копчика и повреждения связок встречаются в 52,5% случаев, подвывихи -12,5%, вывихи — 9,1%, переломы — 12,5%, переломо-вывихи — 2,5% [7]. О.И. Мохов приводит следующие показатели травматизма крестцово-копчиковой области у детей: подвывихи-вывихи — 58%, переломы — 28,5% (из них со смещением -20,9%) [6].

Ушиб копчика сопровождается мгновенным отклонением его в сторону, противоположную направлению воздействия повреждающего фактора. Целостность крестцово-копчиковых связок при этом сохраняется, и копчиковые позвонки возвращаются в первоначальное положение сразу же после прекращения воздействия повреждающей силы. Болевой синдром в данном случае исчезает довольно быстро. Однако, если в зоне повреждения формируется гематома, которая сдавливает нервные сплетения и инфильтрирует окружающие ткани, болевой синдром стихает только по мере лизиса гематомы. Если в зоне кровоизлияния впоследствии формируется рубцовая ткань, кокцигоди-ния приобретает затяжной, хронический характер [1-3, 7].

В случаях, когда имеет место частичное повреждение крестцово-копчиковых связок, наряду с образованием кровоизлияний может нарушаться относительная стабильность крестцово-копчикового сочленения, в результате чего увеличивается подвижность в данном синхондрозе. В зарубежной литературе патологическая избыточная подвижность копчика носит название «нестабильности» или «гипермобильности». В литературе данному феномену уделено достаточно много внимания, так как именно его многие исследователи считают одной из причин развития идиопатической кокцигодинии [4, 8-10].

Подвывих и вывих копчиковых позвонков является следствием разрыва крестцово-копчиковых связок. В абсолютном большинстве случаев вывихнутый фрагмент копчика смещается кпереди под действием тяги прикрепляющихся к нему волокон лобково-копчиковых, подвздошно-копчиковых и копчиковых мышц [1-3, 5-7]. Вывихи копчика кзади

возникают при действии травмирующей силы, направленной в область промежности или перпендикулярно к вершине копчика [5, 7].

Переломы копчика, как и переломо-вывихи, сопровождаются смещением фрагментов по тем же биомеханическим законам, что и изолированные вывихи, и зависят от вектора приложения травмирующей силы к оси копчика. При сохранности связок и мышечных волокон, прикрепляющихся к периферическому отломку, последний смещается кпереди. Таким образом, все смещения фрагментов копчика кзади сопровождаются повреждением мышечно-связочного комплекса [1-3, 5, 7].

Настоящее исследование основано на результатах диагностики, консервативного и оперативного лечения 30 пациентов с травмой копчика, которые обратились в УЗ «22-я городская поликлиника» Минска и в ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии» в период с 1999 по 2012 г. Возраст пациентов 19-79 лет. Гендерное распределение: мужчин — 7, женщин — 23.

Алгоритм диагностики пациентов с травматическими повреждениями копчика: сбор анамнеза; наружная пальпация крестцово-копчиковой области; пальцевое исследование per rectum, в том числе бимануальная пальпация копчика; рентгенографию копчика в двух стандартных проекциях; рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитнорезонансная томография (МРТ) крестцово-копчиковой области по показаниям.

Консервативная терапия была проведена 27 пациентам с травматическими повреждениями копчика. Трое пациентов оперированы по экстренным показаниям.

Консервативная терапия включала диету, ограничение двигательного режима, медикаментозное лечение, блокады крестцово-копчиковой области и физиотерапию.

Целью диетотерапии было предотвращение появления или борьба с уже имеющимися запорами. Ограничение

двигательного режима заключалось в рекомендации не присаживаться в течение 7 дней при ушибе копчика и в течение 2-3 недель при более тяжелых травматических повреждениях. Длительность ограничения двигательного режима зависела от скорости стихания болевого синдрома и определялась индивидуально в процессе лечения. Таким образом создавали предпосылки к относительной иммобилизации копчика и исключали механическое давление на копчик, которое создается во время приседания. В последующем пациенты начинали присаживаться на мягкие подушки для сидения, которые им было рекомендовано использовать в течение 2-3 месяцев.

Медикаментозная терапия включала следующие препараты:

1. нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) либо флупиртин (катадолон) курсом в течение 7-10 дней per os;

2. ректальные суппозитории с маслом печени акулы либо трибенозидом, комбинированные с местными анестетиками либо стероидными противовоспалительными средствами в течение 7-10 дней;

3. ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции курсом 15-20 дней;

4. мази на основе НПВС, наносимые местно в течение 10 дней.

Блокады крестцово-копчиковой области с местными анестетиками и стероидными противовоспалительными средствами длительного действия выполняли один раз в три недели №3 при выраженном болевом синдроме.

В качестве физиотерапевтического лечения были рекомендованы: магнито-, лазеротерапия, электрофорез с раствором новокаина, ультразвук с мазью на основе гидрокортизона.

Мы не выполняли закрытую репозицию копчика через прямую кишку при его смещении и деформации. Смещение сегмента Co1 всегда сопровождается разрывом крестцово-копчиковых связок,

ЛИЦЯ Система оценки результатов лечения кокцигодинии

Результат лечения Сумма баллов по результатам теста ограничения жизнедеятельности Степень ограничения жизнедеятельности при кокцигодинии Значение по визуальной аналоговой шкале, %

Отличный 20-30 нет/легкая до 20

Хороший 31-40 легкая 21-40

Удовлетворительный 41-60 умеренная 41-70

Неудовлетворительный 61 и более тяжелая 71 и более

которые в норме удерживают копчик в анатомическом положении относительно сегмента S5 крестца. Фрагмент копчика смещается под тягой прикрепляющихся к нему мышц тазового дна, которые при данной патологии находятся в состоянии тонического напряжения. Таким образом, после репонирования свободный, лишенный фиксации фрагмент сместится под тягой прикрепляющихся к нему мышц тазового дна и результат репозиции закономерно станет неудовлетворительным. Кроме того, при выполнении закрытой репозиции копчика per rectum не исключена возможность повреждения стенки прямой кишки, что, в свою очередь, является тяжелым осложнением данной манипуляции.

Три пациента были оперированы по экстренным показаниям в сроки от 3 до 19 дней от момента травмы. У всех пациентов были диагностированы смещения фрагментов копчика со стенозом прямой кишки. Всем пациентам была выполнена кокцигэктомия.

Оценка результатов консервативного и оперативного лечения травматических повреждений копчика была проведена с применением разработанного нами теста ограничения жизнедеятельности при кокцигодинии с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) (таблица).

Все 30 пациентов при поступлении предъявляли жалобы на боли в области копчика различной интенсивности, которые усиливались в положении сидя.

При наружной пальпации крестцово-копчиковой области отмечалось усиление болевого синдрома при давлении на область крестцово-копчикового и межкопчиковых сочленений. При пальцевом исследовании per rectum определялось выраженное напряжение мышц тазового дна, болезненность при осевой нагрузке на копчик. При бимануальной пальпации выявлялась болезненность копчика при движениях в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Всем пациентам была выполнена рентгенография копчика в двух стандартных проекциях. РКТ и МРТ крестцово-копчи-ковой области выполняли по показаниям.

Были диагностированы следующие типы травматических повреждений копчика: ушиб — 4, вывих/подвывих — 9, перелом — 7, переломовывих — 10 пациентов.

Ни в одном из случаев не были диагностированы изолированные повреждения связочного аппарата копчика. Мы объясняем этот факт сложностью диагностики данной патологии в остром периоде

Рисунок 1

Рентгенограммы пациента К.: прямая (а) и боковая (б) проекции. Выявляется переломовывих копчика со смещением кпереди

Рисунок 2

Компьютерная томография пациента К.: сагиттальный скан (а) и 3D-реконструкция (б). Определяется смещение копчика кпереди на ширину сегмента S5 крестца

Рисунок 3

МРТ пациента К. в режимах жироподавления STIR (а) и T2 (б). Визуализируется переломовывих копчика со смещением сегментов копчика кпереди и выраженным отеком прилежащих мягких тканей. стцово-копчиковом и мeжкoпчи-ковых сeгмeнтах. Вслeдствиe данного рeфлeктoрнoгo спазма мышц тазового дна при бимануальной пальпации копчика затруднитeльнo установить истинную подвижность копчика во фронтальной и сагиттальной плоскостях, как и oпрeдeлить подвижность копчика на функциональных рeнтгeнoграммах. На наш взгляд, в связи с высоким риском вeрoятнoсти пoлучeния нeдoстoвeрных («лoжнooтрицатeльных» или «лoжнoпoлoжитeльных») рeзультатoв oбслeдoвания функциональная рeнтгeнo-графия копчика в остром пeриoдe пoслe

травмы крестцово-копчиковой области является малообоснованными методом обследования пациентов. По этой причине мы придерживаемся того мнения, что диагностировать изолированные повреждения связочного аппарата копчика в остром периоде после травмы крайне затруднительно. По мере стихания болевого синдрома и уменьшения напряжения мышц тазового дна данный диагноз может быть установлен только путем проведения бимануальной пальпации копчика и функциональной рентгенографии копчика.

Осложнением полного или частичного повреждения связочного аппарата копчика является «синдром гипермобильности копчика», который в настоящее время рассматривается как одна из этиологических причин развития хронической кокцигодинии [4].

Результаты консервативной терапии травматических повреждений копчика были изучены у 25 пациентов в сроки от 2 до 40 месяцев после обращения. Каждому пациенту было предложено пройти тест ограничения жизнедеятельности при кокцигодинии, а также определить степень болевого синдрома по ВАШ. Результаты тестирования и значений ВАШ для каждого пациента сравнивались с таковыми до начала терапии.

Были получены следующие результаты консервативной терапии травматических повреждений копчика: отличный — 16 пациентов, хороший — 1, удовлетворительный -2, неудовлетворительный — 6.

Таким образом, у 19 пациентов из 25 опрошенных были достигнуты положительные результаты консервативной терапии травматических повреждений

копчика, проведенной по предложенной нами схеме.

Из 6 пациентов, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной, в плановом порядке оперирована одна пациентка. Ей была выполнена кокцигэктомия с пластикой прямокишечно-копчиковой полости разработанным нами методом — «вворачивающимся» швом. При осмотре через 12 месяцев после операции диагностирован отличный результат лечения.

Результаты оперативного лечения пациентов, которым кокцигэктомия была выполнена по экстренным показаниям, изучены у всех трех пациентов в сроки от 27 до 179 месяцев после операции. Получено два отличных и один хороший результат лечения.

Клинический пример (рис.1-4).

Пациент К., 1962 г.р., находился на стационарном лечении в РНПЦ травматологии и ортопедии города Минска с 26.12.2011 по 02.01.2012. Травму получил на производстве 26.12.2011: упал в яму, ударился о металлическую трубу областью копчика. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в РНПЦ травматологии и ортопедии, госпитализирован в нейрохирургическое отделение №1. Пациент предъявлял жалобы на интенсивные боли в области копчика, которые усиливались при попытке присесть. В течение последующих суток стал отмечать боли при попытках дефекации, задержку стула. При обследовании у мужчины диагностирован закрытый переломовывих копчика со смещением кпереди, осложненный стенозом прямой кишки (рис. 1-3).

29.12.2011 пациент был оперирован по экстренным показаниям. Пациенту была выполнена кокцигэктомия. Контрольные рентгенограммы пациента К. после операции представлены на рис. 4.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на амбулаторное лечение на 4-е сутки после операции. Отдаленный результат лечения изучен у пациента спустя 27 месяцев после операции. Получен отличный результат лечения.

Выводы:

1. У большинства опрошенных пациентов с травматическими повреждениями копчика (19 из 25) были достигнуты положительные результаты консервативной терапии, проведенной по предложенной нами схеме.

2. В случае неэффективности консервативной терапии травматических повреждений копчика показано оперативное лечение в плановом порядке: кокцигэктомия.

3. Показанием для хирургического лечения травматических повреждений

копчика в остром периоде после травмы являются повреждения копчика со смещением его фрагментов, осложненные стенозом прямой кишки. В этих случаях операция (кокцигэктомия) должна быть проведена по экстренным показаниям.

4. Проведение закрытой репозиции копчика через прямую кишку при его смещении и деформации, на наш взгляд, является малообоснованной манипуляцией, сопровождаемой высокими рисками развития осложнений.

5. Выполнение функциональной рентгенографии копчика в остром периоде после травмы крестцово-копчиковой области,по нашему мнению, является малообоснованным методом обследования пациентов в связи с высоким

риском вероятности получения недостоверных («ложноотрицательных» или «ложноположительных») результатов обследования.

6. Диагностировать изолированные повреждения связочного аппарата копчика в остром периоде после травмы крайне затруднительно. По мере стихания болевого синдрома и уменьшения напряжения мышц тазового дна данный диагноз может быть установлен только путем бимануальной пальпации копчика и функциональной рентгенографии копчика.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Аминев А.М. Руководство по проктологии. -Т.4. — Куйбышев, 1979. — С.117-182.

2. Баландин К.Н. // Мед. жур-л Узбекистана. -1977. — №4. — С.47-49.

3. Витюгов И.А., Котенко В.В., Степанов В.С. //

Ортопедия, травматология и протезирование. -1981. — №12. — С.10-13.

4. Егорова З.В., Бабкин А.В., Чумак Н.А. // Хирургия. Восточная Европа. — 2014. — Приложение: Материалы IX съезда травматологов-ортопедов Беларуси с международным участием, Минск, 2014 г. — С.458-464.

5. Ждиди Ш.Б.А. Выбор способа хирургического лечения последствий травм копчика: автореф. дис. … канд. мед.наук. — Ростов-н/Д., 2000. — 26 с.

6. Мохов О.И. Лечение посттравматических повреждений копчика у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Харьков, 2006. — 19 с.

7. Хасанов Т.А. Повреждения копчика и травматическая кокцигодиния. — Ташкент, 1970. — 48 с.

8. Maigne J.-Y, Lagauche D, Doursounian L. // J. Bone Joint Surg. — 2000. — Vol.82-B, N7. — P.1038-1031.

9. Mouhsine E, Garofalo R, Chevalley F et al. // Spine. — 2006. — Vol.6, N5. — P.544-549.

10. PateIR, Appannagaii A, Whang P.G. // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. — 2008. — Vol.1, N3. — P. 223-226.

Поступила 01.04.2015 г.

симптомы, лечение, последствия и фото

На чтение 8 мин. Просмотров 115 Опубликовано 13.09.2018 Обновлено 05.02.2019

Основным назначением копчиковой кости является равномерное распределение нагрузки на таз, позвоночник и нижние конечности. Диагноз «деформация копчика» ставится пациентам, у которых изменено нормальное положение копчика на любое другое. Нарушение расположения кости зачастую приводит к серьезным последствиям.

Основные причины деформации копчика у взрослых и детей

Искривление копчика могут спровоцировать несколько факторов:

• травмы – удары, падения, ушибы, которые приводят к переломам, вывихам, подвывихам копчика и разрывам связок;
• врожденные аномалии развития – деформация копчика может произойти еще до рождения человека, пока он находится в утробе матери, или непосредственно в процессе родов;
• патологии позвоночника – искривление позвоночного столба, смещение дисков нижних отделов и межпозвоночные грыжи часто приводят к деформации копчика.

Еще одной распространенной причиной возникновения патологии являются беременность и осложнения во время родов – для освобождения и расширения родовых путей кости таза расходятся. Этот естественный процесс позволяет облегчить появление малыша на свет.

Во время родов, осложненных неправильным положением плода, использованием акушерских щипцов или вакуума, копчик может быть деформирован и поврежден. Стремительные роды или крупные размеры ребенка также могут стать причиной искривления копчиковой кости.

Клинические проявления

Независимо от причины, спровоцировавшей возникновение патологии, симптомы загиба копчика всегда одинаковы. Пациентов беспокоит сильная боль в пояснице, интенсивность которой существенно увеличивается при любых движениях, особенно, когда человек наклоняется или встает. Характер боли может быть разным: ноющая, резкая или стреляющая.

Кроме неприятных ощущений в спине дискомфорт может появляться в области промежности и заднего прохода. На фоне сильного болевого синдрома у многих пациентов возникают запоры. Во время дефекации проход каловых масс по прямой кишке часто вызывает неприятные ощущения.

Помимо физического дискомфорта у людей с загибом копчика существенно ухудшается психоэмоциональное состояние, появляется тревога, страх, склонность к депрессиям.

К какому врачу обращаться для диагностики

Боль в копчике нельзя оставлять без внимания. Болезненные ощущения в пояснице, независимо от интенсивности и частоты появления, должны стать поводом для безотлагательного обращения к врачу. Если дискомфорт в спине возник после полученной травмы от удара или падения необходимо посетить травматолога, а если причина боли на первый взгляд неизвестна, стоит обратиться к неврологу.

На приеме врач проводит осмотр и опрос пациента, выясняя частоту и характер боли, возможные причины ее возникновения. Деформация кости зачастую видна сразу – заметно, что копчик выпирает.

Для уточнения диагноза используются снимки инструментальных методов обследования:

• рентгена;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Врач может дополнительно выдать направление на проведение лабораторного исследования крови, чтобы определить наличие воспалительного процесса и прочие патологии в организме.

Методы терапии

На основании результатов анализов крови, данных инструментального обследования и специфики заболевания врач назначает лечение патологии копчиковой кости. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Важным условием успешной терапии деформации копчика является комплексный подход к решению данного вопроса.

Медикаментозное лечение

Если причина боли заключается в том, что смещение позвонков привело к защемлению нервных окончаний, назначается стандартное для таких случаев медикаментозное лечение. Лекарственные средства не могут устранить проблему, но их использование является обязательным условием для успешного лечения. Для снятия болевого синдрома назначают Кеторол, Кетанов и прочие.

Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить интенсивность боли, снизить температуру тела и купировать воспаление. Наиболее часто назначаются препараты на основе парацетамола, ибупрофена и диклофенака.

Если причина боли в пояснице связана с возникновением мышечных спазмов из-за изменения положения копчика, врач назначает прием миорелаксантов – Мидокалм, Тизанидин, Баклофен. Снятие мышечного напряжения поможет существенно снизить интенсивность болевых ощущений и ускорит процесс выздоровления.

Препараты могут использоваться в любых лекарственных формах: таблетки, свечи, уколы, мази и гели. Вид лекарственного средства, дозировку и длительность употребления определяет лечащий врач, исходя из общего состояния пациентов, клинической картины заболевания, наличия показаний и противопоказаний.

Если использование обезболивающих медикаментов не помогает снизить болезненность в копчике, возможно назначение новокаиновых или лидокаиновых блокад. Суть метода заключается во введении анестетика непосредственно в место повреждения с целью снятия мышечных спазмов и боли.

Физиотерапия

Использовать физиопроцедуры можно только на стадии реабилитационного лечения, после ликвидации воспалительного процесса. При болях в пояснице, вызванных изменением нормального положения копчика, чаще всего назначаются:

• дарсонвализация;
• фонофорез;
• электрофорез;
• ультразвуковая и магнитная терапия;
• УВЧ-терапия;
• парафиновые аппликации;
• грязелечение.

Использование физиотерапевтических процедур стабилизирует местное кровообращение, оказывает противовоспалительное воздействие, улучшает питание клеток и тканей, нормализует обменные процессы. Все это значительно ускоряет процесс выздоровления и заживления поврежденных структур.

Массаж и мануальная терапия

Проводить мануальную терапию должен только специалист, ведь неверные действия во время процедуры могут привести к развитию серьезных осложнений.

Опытный мануальный терапевт во время сеанса восстанавливает нормальное положение копчика путем надавливания на основание кости. Мягкие массажные движения также благоприятно влияют на процесс выздоровления: манипуляции улучшают кровообращение, снимают боль и мышечные спазмы, активизируют обменные процессы в тканях.

Механическое воздействие во время проведения массажа часто дополняется использованием специальных лечебных масел и гелей, усиливающих терапевтический эффект. В некоторых случаях может быть использована трансректальная коррекция.

Несмотря на высокую результативность массажа и мануальной терапии в лечении смещения копчика, процедура имеет некоторые противопоказания, поэтому перед использованием такого метода терапии необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечебная физкультура

Выполнение специальной гимнастики допускается только в период восстановления после снятия острой боли и воспаления. Одним из самых простых и эффективных комплексов ЛФК при боли в копчике является зарядка с использованием мяча. Примерный перечень возможных упражнений:

• Лечь на спину на твердую поверхность и подтянуть согнутые в коленях ноги к груди. 10 раз свести и развести конечности, делая перерыв между подходами.
• Оставаясь в исходном положении, лежа на спине, зафиксировать между коленями небольшой мяч, с максимальным усилием сжимать в течение 7-8 секунд. Затем расслабиться на несколько секунд и снова повторить упражнение.
• Лежа на спине, выпрямить ноги и зафиксировать мяч между внутренними поверхностями голеностопных суставов. Сжимать мяч в течение 7 секунд, расслабиться и выполнить еще 6-8 подходов.
• Лежа на спине, согнуть ноги и расположить их как можно ближе к ягодицам. Плавно поднимать и опускать бедра, не задействуя при этом спину. В выполнении упражнения должны участвовать ягодицы, мышцы брюшного пресса и тазового дна.
• Упражнение «лодочка». Лечь на живот и поднимать одновременно руки и ноги над полом, задерживаясь в верхнем положении на несколько секунд.
• Последним этапом зарядки должны стать медленные наклоны и повороты туловища в положении стоя.

Перед началом гимнастики обязательно нужно выполнить качественную разминку, чтобы разогреть мышцы и подготовить их к предстоящим нагрузкам. Все движения должны быть максимально плавными и осторожными. Если во время выполнения упражнений боль усиливается, следует прекратить занятия.

Лечебная физкультура помогает укрепить мышцы тазового дна, улучшить кровообращение, ускорить метаболизм и избавиться от болезненных ощущений.

Хирургическое лечение

Операция – крайняя мера, которая используется в том случае, если консервативные методы оказались недостаточно эффективными. Хирургическое вмешательство назначается также при сложных переломах копчика, когда кости длительное время не срастаются, или при значительном смещении, мешающем полноценно двигаться.

В ходе проведения операции (кокцигэктомии) удаляется весь копчик целиком, отдельные его позвонки либо производится деструкция нервных тканей. Некоторые клиники используют более инновационный метод хирургического вмешательства, когда крестцово-копчиковый отдел удаляется при помощи радиочастотной абляции.

После операции пациенту предстоит длительная реабилитация. Кроме этого, возможен ряд опасных последствий и осложнений: дисфункция органов малого таза, частичный паралич ног, малокровие и инфицирование.

Возможные осложнения и последствия

За счет копчика фиксируется большая часть мышц и хрящей малого таза. Смещение копчиковой кости приводит к появлению мышечных спазмов и защемлению нервных корешков. Изменение естественного положения позвонков вызывает постоянные сильные боли и негативно влияет на работу всех внутренних органов, расположенных в малом тазу.

Из-за непосредственной близости копчиковой кости к родовым путям женщины передняя ангуляция копчика может спровоцировать опасные осложнения процесса родов и привести к травмам. Это связано с тем, что конфигурация и расположение позвонков формирует родовые пути и влияет на их проходимость. Неправильное положение элемента может привести к постановке диагноза «клинически узкий таз», при котором врачи запретят женщине рожать самостоятельно и проведут операцию кесарева сечения.

Отсутствие своевременной терапии при травмах копчика в будущем может привести к тому, что боль в пояснице станет постоянным спутником пациента. Болезненность внизу спины существенно снижает двигательные возможности человека, ухудшая качество жизни и оказывая негативное влияние на психоэмоциональное состояние.

При загибе копчика и острых болях в пояснице запрещено использовать горячие компрессы или согревающие мази. Устранить отечность и воспаление помогут холодные примочки. Кроме этого, людям с деформацией копчика нельзя долго лежать на спине и сидеть на мягкой мебели. В период обострения болевого синдрома рекомендуется использовать специальные мягкие круги, которые помогут обеспечить правильное положение копчиковой кости.

Page not found — КТ (МСКТ) В ИНТЕГРАЦИИ И АЛГОРИТМЕ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.

• ЛИЧНЫЙ САЙТ: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА и ПРОЧЕЕ:
• КЛЯТВА ГИППОКРАТА. ПРИСЯГА ВРАЧА.
• ЗАКОНЫ, ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ, САЙТЫ, СТАТЬИ, ПУБЛИКАЦИИ
• МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
• WINDOWS СОВЕТЫ.
• ПРОФ. ВЕБ. РЕСУРСЫ
• ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ
• НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ.
• ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ В КУРСЕ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
• ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КТ
• ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕНТГЕНОЛОГИИ
• МСКТ
• ПОКАЗАНИЯ. ПРОТИВОПОКАЗА НИЯ К МСКТ И МРТ
• НИЗКОДОЗНАЯ МСКТ
• МРТ
• ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ КТ
• ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ В РАДИОЛОГИИ
• НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ.
• ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО КТ
• АЛГОРИТМЫ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
• КТ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ
• ОПЕРАТИВНАЯ АНАТОМИЯ
• НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ
• Ro, КТ- АНАТОМИЯ ОГК
• ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
• ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ, РЕКОМЕНДАЦИИ
• ОГК-1: ПУБЛИКАЦИИ
• ОГК-2: ПУБЛИКАЦИИ
• ОГК-3: ПУБЛИКАЦИИ
• ОГК-4:ПУБЛИКАЦИИ
• СИМПТОМ ИНФИЛЬТРАЦИИ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ ПРИ КТ
• ОГК-1: ГАЛЕРЕЯ ПАТОЛОГИИ
• ОГК-2: ГАЛЕРЕЯ ПАТОЛОГИИ
• БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ: ПУБЛИКАЦИИ
• БР. полость: ГАЛЕРЕЯ ПАТОЛОГИИ
• МЕТАСТАЗЫ
• МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗЛ
• НОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТЕРМИНОВ, КЛАССИФИКАЦИЙ
• ИНТЕРНЕТ-ВИДЕО-ЛЕКЦИИ
• СТАНДАРТЫ КТ-ПРОТОКОЛОВ. ВАРИАНТЫ КТ-ОПИСАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЙ
• ТРАВМАТОЛОГИЯ
• МРТ АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
• АНАТОМИЯ ВСЕХ АНАТ. ОБЛ.
• ПИЩЕВЫЕ СИМПТОМЫ В РАДИОЛОГИИ
• КТ ПРОТОКОЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
• ЛОР:ПУБЛИКАЦИИ и ГАЛЕРЕЯ
• ОРБИТЫ: ПУБЛИКАЦИИ
• КАРДИОЛОГИЯ
• КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИКА ВИЧ
• МОНОГРАФИИ, ДОКЛАДЫ, РЕФЕРАТЫ, УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ
• КСС: ПУБЛИКАЦИИ
• КСС: ГАЛЕРЕЯ ПАТОЛОГИИ
• АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ
• РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ СЛЭНГ, РЕДКИЕ СИМПТОМЫ, ТЕРМИНЫ.
• СУДЕБНЫЕ РАЗБИРАТЕЛЬСТВА
• БИБЛИОТЕКА РАДИОЛОГИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ РЕСУРСОВ
• ПОЗВОНОЧНИК: ПУБЛИКАЦИИ
• ДАЙКОМ. ОБРАБОТКА ЦИФРОВЫХ ДАННЫХ КТ, МРТ
• ГЕТЕРОТОПИЧЕСКИЕ ОКОСТЕНЕНИЯ, ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ
• КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА КТ, ОПТИМИЗАЦИЯ ДОЗ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ
• ОБУЧАЮЩИЙ ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
• УРОЛОГИЯ: ПУБЛИКАЦИИ И ГАЛЕРЕЯ
• СТОМАТОЛОГИЯ: ПУБЛИКАЦИИ
• СТАТЬИ САЙТА R-D
• ОРЗ, ОРВИ, ГРИПП-ЛЕЧЕНИЕ
• СПЕЦ. ОРГАНИЗАЦИИ
• НОРМА. ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ:
• ЗАРПЛАТА МЕД.РАБОТНИКОВ РФ
• НОВООБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
• ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: ПУБЛИКАЦИИ
• НОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ. ЭТИКЕТ.
• АНАТОМИЯ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
• ШЕЯ
• ПАТОЛОГИЯ СОСУДОВ ШЕИ И ГОЛОВНОГО МОЗГА
• ВИЧ/СПИД:ПУБЛИКАЦИИ
• ОНКОЛОГИЯ: ПУБЛИКАЦИИ
• ДЕТСКАЯ ПАТОЛОГИЯ:ПУБЛИКАЦИИ
• ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В СТИХАХ
• СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
• СКАЧАТЬ МОНОГРАФИИ ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
• САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• КТ; МРТ В МОСКВЕ, В ПОДМОСКОВЬЕ
• БОРЬБА С ПОХМЕЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
• ACR Appropriatenes Criteria (Критерии уместности Американской Коллегии Радиологии)
• ФИЛОСОФИЯ
• ЛИТЕРАТУРА ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ
• МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА
• ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
• ИНВАЛИДНОСТЬ
• ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА ПРИ МСКТ ЛЕГКИХ
• ДОКТОР МЯСНИКОВ
• ШКОЛА ДОКТОРА КОМАРОВСКОГО
• КАРТА САЙТА РАДИОМЕД
• БЕРЕМЕННОСТЬ И РЕНТГЕН, КТ
• САЙТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
• ИНТЕРЕСНЫЕ, РЕДКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ КОЛЛЕГ
• Fleischner общество: Глоссарий терминов для торакальных изображений Ro, КТ
• ДИЗЛ (д-р МАРИО)
• ДИЗЛ. ПРЕИМУЩЕСТВО КТ перед Rg
• СИМПТОМ МАТОВОГО СТЕКЛА
• ЛЕГОЧНЫЕ УЗЕЛКИ.
• СПИСОК ЛИЧНЫХ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ ПУБЛИКАЦИЙ
• ПАНСИОНАТ «СОЮЗ»
• ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ
• ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
• ЛЕКЦИИ ПО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
• ОБУЧЕНИЕ ПО МСКТ И МРТ
• АНАЛИЗ И ПРОТОКОЛИРОВАНИЕ РЕНТГЕНОГРАММ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
• ОШИБКИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
• РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОМОЩНИК
• ЧИТАЛЬНЫЙ ЗАЛ САЙТА РАДИОМЕД
• ФОРМАЛИЗОВАННЫЕ ПРОТОКОЛЫ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (РАДИОМЕД)
• РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ (РАДИОМЕД)
• ЛИТЕРАТУРА ПО КТ
• МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: ПУБЛИКАЦИИ. ГАЛЕРЕЯ ПАТОЛОГИИ.
• АНГИОЛОГИЯ
• ВИДИО-ЛЕКЦИИ Dr. ELLIOT’ а
• РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ АССИСТЕНТ+ПОМОЩНИК
• ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
• О ВРЕДНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА
• ПРОСТО ХОРОШАЯ ПЕСНЯ, МЕЛОДИЯ
• ЛЮБИТЕЛИ РУССКОЙ СЛОВЕСНОСТИ
• ДОСУГ С ФОТОАППАРАТОМ
• ПРОЕКТ РАСЧЕТНЫХ НОРМ РАБОЧЕЙ НАГРУЗКИ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
• РАДИОИЛЛЮСТРАЦИИ. РАДИОМЕД
• МСКТ. МРТ. ПОКУПКА НОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ
• СЛОВАРЬ КОМПЬЮТЕРНОГО СЛЕНГА
• ССЫЛКИ ПУБЛИКАЦИЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
• ПРЕЗЕНТАЦИИ
• ДЕТСКОЕ ОЖИРЕНИЕ
• ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ, ПРИМЕНЕНИЕ АСД.
• РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ «ЗНАКИ»»
• СХЕМЫ ОСНОВНЫХ ПАТ. РЕНТГЕН. СИНДРОМОВ
• ИНТЕРНЕТ-СЕССИЯ
• КТ. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ. ALLA. РАДИОГРАФИЯ
• ДОСРОЧНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ
• РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.
• НАЦИОНАЛЬНАЯ ШКОЛА РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ
• НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА.
• УЗИ-ОПЕРАТОРОЗАВИСИМОСТЬ
• ХУДОЖЕСТВЕННАЯ ЛИТЕРАТУРА
• ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ПСЕВДООПУХОЛЬ.
• МРТ
• КОЛЛЕКЦИЯ СНИМКОВ ПО ОНКОЛОГИИ.
• ВОПРОСЫ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
• СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МИНЗДРАВА РФ
• МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
• КОДЕКС ЭТИКИ ВРАЧЕЙ РУНЕТА
• ЧТЕНИЕ АНГЛО-ЯЗЫЧНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ
• ПЕРЕЧЕНЬ ИНОСТРАННЫХ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ЖУРНАЛОВ
• КРИТЕРИИ УМЕСТНОСТИ ПО АНАТ. ОБЛ.
• ЛИХОРАДКА.
• БРЕВИС ОНЛАЙН-РАДИОГРАФИЯ
• СЕРТИФИКАЦИЯ. АККРЕДИТАЦИЯ.
• ТЕЛЕКОНФЕРЕНЦИИ.
• ЛЕГОЧНЫЕ КОНСОЛИДАЦИИ
• БЕСЕДЫ С ВНУКОМ
• ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
• ЭЛЛИПТИЧЕСКИЙ ТРЕНАЖЕР
• ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ РАДИОГРАФИИ
• ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
• ВРАЧ-РЕНТГЕНОЛОГ В РФ
• МОЗЖЕЧКОВЫЕ ДЕГЕНЕРАЦИИ
• Психологические аспекты диагностических ошибок субъективного характера
• РЫНОК ТРУДА СПЕЦИАЛИСТА(ТЕСТ СРЕДНЕЙ ЗАРПЛАТЫ)
• ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА
• РАДИОМЕД -VIDIO
• ЛЕКЦИИ ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ.
• РАЗРАБОТКА НОВОЙ МКБ-11
• СТИХИ ДЛЯ ДУШИ.
• РАЗЛИЧНЫЕ КОНСТРУКЦИИ ОГК В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
• ВАЖНЫЕ ДАТЫ
• ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
• ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
• ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
• УЧИМСЯ УЧИТЬСЯ
• ВТОРОЕ МНЕНИЕ
• ЗАРУБЕЖНЫЕ УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
• ПРАВИТЕЛИ РОССИЙСКОЙ ИМПЕРИИ
• ИЗУЧЕНИЕ, ОБУЧЕНИЕ ПК
• ЛИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ
• ЛИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ
• Новая страница
• New page

Медицинский портал для врачей и студентов

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте. Методы лечения ВИЧ,СПИД и гепатита,обзор фармакологических препаратов.Диагностика венерических заболеваний. На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей. Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней. Генетика человека изучает явления наследственности и изменчивости в популяциях людей, особенности наследования нормальных и патологических признаков, зависимость заболевания от генетической предрасположенности и факторов среды. Читать полностью… Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина. Специфичным лабораторным тестом острого инфаркта миокарда является определение МВ-фракции КФК. Любые кардиохирургические вмешательства, включая коронароангиографию, катетеризацию полостей сердца и электроимпульсную терапию, как правило, сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-фракции КФК. Читать полностью… Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе: цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдом холестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности. Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов. Читать полностью… В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных, чем существующие лекарственные средства. Транквилизаторы – это особая группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу, беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, выраженность эмоциональной насыщенности переживаний, то есть оказывают антиневротическое действие. Читать полностью… Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично. При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обуславливается повышением секреторной и моторной функции. К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Райхманом. для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергатросуккореи, характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни. Читать полностью… Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний – септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др. Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Читать полностью… Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов. Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH. Читать полностью… Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его микрофлорой. Именно поэтому современные стоматологи уделяют такое внимание проблеме дисбиоза и дисбактериоза полости рта. В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микробов. Читать полностью… Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом. Арсенал применяемых противосифилитических препаратов включает: (1) антибиотики, которые в свою очередь подразделяются на антибиотики выбора и антибиотики резерва, а также (2) препараты висмута и йода, которые применяют значительно реже. Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, то до начала терапии необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями назначить антигистаминные средства. Читать полностью… Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе. Вместе с массой тела человек теряет и компенсаторные возможности, становясь уязвимым к любым неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Поэтому любой случай похудения заслуживает адекватного внимания и лечения. Читать полностью… Любители азартных игр знают игровой онлайн клуб Pin up с 2016 года. За этот период времени, игровая площадка, расположенная на ресурсе https://kidstravel2.com/, обрела безупречную репутацию. Читать полностью… Если вы один из тех, кто любит рисковать и побеждать, кто любит зарабатывать на азарте и обладает профессиональными навыками для этого, то наверняка перепробовали уже далеко не одно азартное заведения. Читать полностью…

Анокопчиковый болевой синдром. Лечение кокцигодинии – боли в копчике

Анокопчиковый болевой синдром или кокцигодиния — это патологическое состояние, характеризующееся приступообразными или постоянными болевыми ощущениями различной степени интенсивности в зоне копчика, прямой кишки и заднего прохода, не связанными с актом дефекации. Характерно также усиление болевого синдрома при сидении, в положении стоя или при ходьбе – то есть, при изменении положения тела или при физических нагрузках.
К сожалению, данные пациенты чаще всего попадают изначально на прием к проктологу, потому что «У меня же там болит – значит, это геморрой или рак!» – вот такой вывод делают практически все пациенты. Но оно и понятно, так как агрессивная реклама геморроя по ТВ и в печатных изданиях гласит, что если боли в попе (и неважно, где именно), то нужно срочно бежать к проктологу, чтоб не было поздно. Жестко, но эффективно – реклама работает.
Но не все так однозначно. На приеме у таких пациентов при разборе жалоб в итоге выясняется, что боли не связаны со стулом, что и крови нет, а болит копчик, и болит при этом, когда пациент сидит на любимой работе, после усердной работы в саду или от тренажерного зала – то есть при физических нагрузках.  
При пальпации ануса и копчика в том числе врач может выявить деформацию копчика (что говорит о перенесенных травмах – вывих, подвывих или перелом копчика), определяет подвижность или неподвижность копчика, наличие болевого синдрома при пальпации. Также врач пальпирует тазовые мышцы, которые чаще всего при анокопчиковом болевом синдроме могут быть спазмированы с одной стороны или с обеих сторон (что встречается реже).
После данного осмотра проктолог, естественно, направляет пациента к неврологу для дальнейшего дообследования и назначения терапии. 

---

Что же может послужить причинами болей в копчике?

Основной причиной развития болезни выступает травма копчика вне зависимости от срока давности её получения, при этом пациент может даже не помнить о ней. Также причиной может являться остеохондроз поясничной, крестцовой и копчиковой области, воспаление мышц тазового дна, стойкие запоры.
Есть и другие причины анокопчикового синдрома:

— длительное нахождение в положении «сидя»; 
— рубцовые поражения тканей после операции на промежности, прямой кишке; 
— перелом костей таза; 
— с возрастом мышцы, связки промежности теряют эластичность; 
— воспалительный процесс с болевым синдромом в прямой кишке, прилегающих участках;
— вредная привычка долго сидеть в уборной; 
— невриты, миозиты в зоне малого таза и промежности; 
— психосоматика. 
— постоянное перенапряжение мышц, избыточное давление на зону, расположенную рядом с копчиком, отрицательно сказывается на состоянии позвоночных структур;
— нервное перенапряжение на протяжении длительного периода. 

---

Классификация

— Первичная кокцигодиния – характеризуется широким спектром повреждений непосредственно копчика; 
— Вторичная кокцигодиния – обуславливается патологиями органов малого таза.
В зависимости от места локализации болевого синдрома, заболевание делится на: 
— истинную кокцигодинию — очаг болезненности находится в копчике; 
— аноректальный болевой синдром – боли иррадиируют в зону анального отверстия, промежность и ягодицы;
— прокталгию – боль поражает прямую кишку. 

---

Симптоматика

Самая первая жалоба таких пациентов: «У меня боли в копчике».
Болевые ощущения могут распространяться в промежность, анальное отверстие, внутреннюю область бедра, крестец, половые органы и ягодицы; носить ноющий, колющий, тупой и приступообразный характер. Крайне редко болезненность является постоянной.
Боли могут усиливаться во время акта дефекации, при длительном сидении, резкой смене положения тела и в ночное время суток.

Окончательно подтвердить наличие подобного заболевания могут инструментальные методы обследования пациента:
— УЗИ органов брюшной полости и малого таза; 
— рентгенография позвоночника; 
— КТ и МРТ с целью выявления грыж, протрузий позвоночника. 

---

Адекватное и правильное лечение кокцигодинии может определить только специалист на основании данных лабораторно-инструментальных диагностических обследований. 

Терапия заболевания направлена не только на купирование болевых ощущений, но и на устранение провоцирующего недуга. Консервативная тактика терапии включает в себя: приём лекарственных препаратов; физиотерапевтические процедуры; ЛФК – гимнастика при кокцигодинии составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента; использование рецептов народной медицины. Медикаментозное лечение такой болезни направлено на применение: НПВП – для нейтрализации болезненности лёгкой и средней степени тяжести; лекарственных блокад в нервные сплетения, находящиеся в зоне копчика; психотропных веществ – для улучшения настроения и ликвидации депрессивного состояния; миорелаксантов и транквилизаторов; анестетиков.

Для определения, к какому все же специалисту вам нужно обратиться в первую очередь, подведем итоги:

1. Если у вас боли в копчике, боли отдают в промежность, в нижние конечности, в низ живота, не связаны со стулом, усиливаются при изменении положения тела – вам в первую очередь стоит обратиться к неврологу, вертебрологу или остеопату. 
2. Если у вас боли в копчике возникают после акта дефекации, есть выделения крови – от мазков до обильных кровотечений – вам нужно обратиться к проктологу.

Кокцидиния — причины, симптомы и лечение

Кокцидиния, также называемая кокцигодинией, относится к боли в области копчика. Этот термин был дан Симпсоном в 1859 году. Однако об этом состоянии сообщалось в литературе и до этого периода.

Копчик — это самая нижняя часть позвоночника, также называемая копчиком . Нижний конец копчика ощущается в проксимальной части ягодичной щели [борозда между ягодицами]. Именно здесь начинается хвост у животных.

Другие названия состояния: боль в копчике или копчике, копчиковая боль, копчиковая боль, копчиковая боль или боль в копчике.

Кокцидиния гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Кокцидиния встречается редко, составляет менее 1% болей в спине.

Анатомия копчика

Слово «копчик» происходит от греческого слова, обозначающего клюв кукушки.

Копчик является конечной частью позвоночника и состоит из 3-5 сросшихся позвонков с различными межпозвоночными пространствами.Самый крупный и наиболее крупный из черепных суставов сочленяется с крестцом посредством рудиментарного суставного отростка, называемого рогом. Прикрепление могло быть симфизом или истинным синовиальным суставом.

Копчик представляет собой рудиментарный хвост (отсюда термин «копчик»). Вентральная сторона копчика слегка вогнутая, а дорсальная — слегка выпуклая.

Передняя поверхность с тремя или четырьмя бороздками слияния служит прикреплением поднимающей мышцы заднего прохода и крестцово-копчиковых связок.

Копчиковая связка — это название нижней части концевой нити, которая прикрепляется к первому сегменту. Это специализированная структура, образованная тремя слоями мозговых оболочек, которые прикрепляют мозговые оболочки и, следовательно, спинной мозг к копчику.

Спереди копчик граничит с поднимающей задний проход мышцей и крестцово-копчиковой связкой.

Задняя поверхность самого проксимального сегмента отмечена копчиковым рогом [который сочленяется с крестцовым рогом].Они образуют задние крестцовые отверстия, через которые выходит задний отдел пятого крестцового нерва.

Боковые отростки самого каудального крестцового и самого краниального копчиковых позвонков образуют переднее крестцовое отверстие.

Спереди кзади, боковые края служат местами прикрепления копчиковых мышц, крестцово-остистой связки, крестцово-бугристой связки и волокон большой ягодичной мышцы.

Боковая поверхность копчика обеспечивает прикрепление к крестцово-остистым и крестцово-бугристым связкам и волокнам большой ягодичной мышцы.

Сухожилие подвздошно-копчиковой мышцы прикрепляется к кончику копчика.

Прикрепленные связки и мышцы также поддерживают тазовое дно и способствуют произвольному контролю над кишечником.

Движение между копчиком и крестцом ограничено.

Типы копчика

Постаккини и Массобрио описали четыре ориентации копчика. Еще два типа были добавлены Натаном и соавт.

• Тип I
  • Немного изогнутый вперед, с вершиной, направленной каудально
  • Наиболее распространенный тип
  • Встречается у 50% людей.
• Тип II
  • Изогнутая более заметно вперед
  • Вершина направлена ​​прямо вперед
  • 8-32% людей.
• Тип III
  • Резко согнутый вперед между первым и вторым или вторым и третьим сегментами
  • 4-16% людей
  • Подвывиха нет
• Тип IV
  • Копчик подвывих впереди на уровне крестцово-копчикового сочленения или на уровне первого или второго межкопковых суставов
  • 1-9%
• Тип V
  • Ретровертированный с задним углом вершины
  • 1–11% населения
• Тип VI
  • Копчик сколиотический или подвывих с боков.
  • 1–6%

Пациенты с копчиком типа III-VI чаще встречались в случаях кокцидинии.

Различная морфология копчика,
Изображение предоставлено: Science Direct

Причины кокцидинии

Кокцидиния возникает, если есть травма или чрезмерное давление на эту область, заставляющее кости выходить за пределы их нормального очень ограниченного диапазона движений. Это приводит к воспалению и локальной боли. Связки, рудименты и кости копчика могут быть источником боли.Заражение копчика тоже может привести к боли.

Ниже приведены общие причины кокцидинии

• Травма — наиболее частая причина
• Травма копчика во время родов
• Верховая езда
• Длительное сидение на твердой поверхности
• Опухоль
• Инфекция
• Идиопатическая
• Копчиковая болезнь гипермобильность

Женский пол и ожирение являются известными факторами риска кокцидинии.

Клиническая картина

Локализованная боль в области копчика, усиливающаяся при сидении, является классическим проявлением кокцидинии.

Боль обычно усиливается при

• продолжительном сидении
• Откинувшись назад в сидячем положении
• Переход из положения сидя в положение стоя.

Пациент также может жаловаться на боли во время полового акта или дефекации.

Боль может начаться незаметно или после травмы.

Опрашивается переносимость сидения или период, который можно выдержать, прежде чем боль заставит изменить положение.

У женщин важными становятся любые события, связанные с родами.

При осмотре копчик болезненный на ощупь.

Ректальное обследование позволит проверить подвижность копчика [крестцово-копчиковый сустав, нормальный уровень около 13 градусов].

Обследование включает в себя исследование поясничного отдела позвоночника и другие возможные причины боли, такие как

Кожа над позвоночником должна быть исследована на наличие синуса [пилонидальная sinus] и любые другие заметные деформации.

Дифференциальный диагноз

• Боль в пояснице
• Эндометриоз
• Геморрой

Диагностическое обследование

Не требуется для диагностики, за исключением исключения инфекции.

Визуализация

Рентген

Рентген — это начальное обследование, особенно у пациентов с травмами в анамнезе. Чаще всего выполняются AP и вид сбоку.

Вид копчика сверху вниз дает лучшую экспозицию.

Рентген может выявить

• Переломы
• Остеофиты
• Аномальное крестцово-копчиковое искривление
• Крестцово-копчиковый или внутрикопковый вывих.

Динамические снимки напряжения [положение сидя и стоя] позволяют обнаружить сагиттальное вращение таза.

КТ / МРТ

Копчик III типа

КТ копчика редко назначается для объективных доказательств переломов в судебно-медицинских случаях.

МРТ копчика обычно не требуется, но может быть включена в МРТ пояснично-крестцового отдела, если предполагается, что боль исходит от анатомических структур, расположенных выше в позвоночнике.

КТ / МРТ может быть полезен при внутритазовых патологиях.

В типичном случае все визуализационные исследования будут отрицательными.

Инъекции для локализации боли

Инъекции местного анестетика со стероидом или без него могут использоваться для диагностики источника боли, будь то копчик или какая-либо другая структура.Если инъекция в копчик приводит к облегчению боли, скорее всего, именно копчик отвечает за боль.

Эти инъекции также могут помочь идентифицировать пациентов, которым может помочь копцигэктомия, если задуматься.

Лечение кокцидинии

Некоторые копчиковые боли проходят самостоятельно. Большинство болей в копчике можно лечить консервативно. Фактически, около 90% лечения кокцидинии имеют следующие варианты.

Это

• Эргономические меры
  • Тренировка осанки
  • Подушки — пончиковые или кольцеобразные подушки
• Мануальная или физиотерапия
• Манипуляции с копчиком и массаж мышцы, поднимающей задний проход (мышцы тазового дна).
• Инъекции и блокада нервов — Инъекции стероидов или анестетиков, пролотерапия и блокада ганглиев.
• Операция — копцигеопластика или частичная или полная копцигэктомия.

Большинство пациентов с кокцидинией поддаются консервативному лечению.

Эргономические меры

Тренировка осанки

Пациента обучают правильной осанке в сидячем положении и избегают отклонения назад во время сидения. Следует избегать действий, усугубляющих боль, таких как длительное сидение, катание на велосипеде, верховая езда и т. Д.

Модификация активности

Модификация активности снимает давление на копчик и уменьшает боль. К ним относятся

• Стоячий стол, чтобы избежать длительного сидения
• Подушка или подушка для копчика
• Наклонитесь вперед во время сидения, чтобы снять нагрузку с копчика

Применение местного тепла / холода

Пациент может применить местное тепло или холод [ оба оказались одинаково эффективными]. Лучший способ сделать это — использовать сидячую ванну, в которую наливают воду, или сидячий набор [имеется в продаже], и пациент погружает промежность и бедро.

Подушки

Подушечки помогают снизить давление на копчик.

Рекомендуются модифицированные клиновидные или копчиковые подушки, которые могут уменьшить давление на копчик, когда пациент сидит. Они доступны без рецепта.

Пример подушки для копчика [Dis- содержит ссылку на сайт продукта]

Местное применение тепла или холода

Пациент может применять местное тепло или холод [оба оказались одинаково эффективными]. Лучший способ сделать это — использовать сидячую ванну, в которую наливают воду, или сидячий набор [имеется в продаже], и пациент погружает промежность и бедро.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для облегчения боли и воспаления.

Также используются обезболивающие кремы местного действия, которые помогают избежать побочных эффектов пероральных препаратов.

Физиотерапия

Упражнения для тазового дна при кокцидинии

Реабилитация тазового дна может быть полезна при кокцидинии, связанной со спазмами мышц тазового дна.

Воздействуют на плотные, болезненные мышечные структуры, такие как поднимающие задний проход, копчик или грушевидную мышцу.Могут использоваться техники миофасциального высвобождения. Также могут быть полезны местные условия.

Физиотерапия тазового дна является эффективным средством лечения хронической боли, в том числе при хронической кокцидинии, даже после кокцигэктомии.

Мануальные манипуляции и массаж

Это относится к интраректальным манипуляциям под наркозом. Многие авторы утверждали, что он умеренно эффективен, но четкие доказательства отсутствуют.

Инъекции

Блоки ганглиев

Непарно-ганглиозный ганглион также называется ганглием Вальтера и представляет собой непарный терминальный ганглий паравертебральной симпатической нервной системы, обычно расположенный кпереди от крестцово-копчикового перехода или рядом с ним.

Считается, что гиперчувствительность ганглиозного ганглия является причиной стойкой хронической боли, которая поддерживается сочувствием.

Различные подходы к поражению ганглия

Местная инъекция анестетика может эффективно блокировать непроходимость ганглия и тем самым облегчить боль в копчике.

Могут потребоваться повторные блокады ганглия, и было показано, что они дают дополнительные преимущества.

Стероидные инъекции

Стероидные инъекции, смешанные с местными анестетиками, делаются вокруг копчика, обычно в крестцово-копчиковом соединении или вокруг крестцово-копчиковых связок.

Могут потребоваться повторные инъекции.

Инвазивные процедуры

Абляция нерва

Абляция нерва использует тепло, холод или ток для разрушения нервных волокон. Абляция нерва при боли в копчике предназначена для пациентов с хроническими болями, у которых ни одно лечение не уменьшило боль [до копчикэктомии].

Место патологии зависит от конкретного участка копчиковой патологии. Перед аблацией проводится диагностическая инъекция местного анестетика, чтобы определить место боли.

Если один сеанс абляции не принес облегчения, его можно повторить.

У некоторых пациентов через несколько месяцев или лет может возникнуть рецидив боли из-за побочной реиннервации. В таких случаях может быть выполнена повторная абляция.

Хирургия боли в копчике

Хирургическое лечение кокцидинии — это частичная или полная копчикэктомия [удаление копчика].

Хирургические процедуры для лечения кокцидинии используются только в крайнем случае. Эта процедура связана с высоким уровнем осложнений.

Рекомендуется исчерпать нехирургические возможности, прежде чем рассматривать операцию.

Другие методы лечения

Чрескожная электрическая стимуляция нервов или ЧЭНС могут быть полезны в отдельных случаях.

При подозрении на неорганическую причину показана психотерапия.

Ссылки

• Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: обзор анатомии, этиологии и лечения боли в копчике. Охснер Дж.2014 Весна. 14 (1): 84-7.
• Ким Н.Х., Сук К.С. Клинические и рентгенологические различия между травматической и идиопатической кокцигодинией. Йонсей Мед Дж. 1999 июн; 40 (3): 215–220.
• Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G. Причины и механизмы общей кокцидинии: роль индекса массы тела и копчиковые травмы. Spine (Phila Pa 1976), 1 декабря 2000; 25 (23): 3072–3079.
• Foye PM, Buttaci CJ, Stitik TP, Yonclas PP. Удачная инъекция при боли в копчике. Am J Phys Med Rehabil. 2006 сентябрь; 85 (9): 783–784.
• Buttaci CJ, Foye PM, Stitik TP, et al. Кокцидинию успешно лечили с помощью импар-блокады ганглиев: серия случаев. Am J Phys Med Rehabil. Март 2005. 84 (3): 218.
• Gopal H, McCrory C. Кокцигодиния, обработанная импульсной радиочастотной терапией на ганглии Impar: серия случаев. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014 20 февраля.

Клинические различия между типами кокцигодинии

Ким: Клинические различия между типами кокцигодинии

между травматической и идиопатической кокцигодинией

Yonsei Med J, июнь 1999 г., 40: 3, 215-20

Kim NH; Сук КС

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, C.P.O. Box 8044, Сеул 120-752, Корея.

Тел .: 82-2-361-5640, Факс: 82-2-363-1139, Эл. Почта: [email protected]

Полный текст статьи воспроизведен с разрешения авторов

РЕФЕРАТ

Несколько сообщений о кокцигодинии были ограничены причинами, методами лечения и методами радиологического обследования. Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований об объективном измерении копчика. Целью этого исследования было найти возможную причину идиопатической кокцигодинии путем сравнения клинических и радиологических различий между травматической и идиопатической кокцигодинией с помощью инновационных объективных клинических и радиологических измерений.

Тридцать два пациента с кокцигодинией были обследованы ретроспективно. Мы разделили пациентов на две группы. В 1-ю группу вошли 19 пациентов с травматической кокцигодинией, а во 2-ю группу — 13 пациентов с идиопатической кокцигодинией. Мы изучили медицинские записи и проверили возраст, распределение по полу, симптомы и результаты лечения в каждой группе. Мы также рассмотрели переднюю часть копчика и боковые снимки простой рентгенологической пленки и измерили количество сегментов копчика и межкопчиковый угол в каждой группе.Разработанный авторами межкопчиковый угол был определен как угол между первым и последним сегментом копчика. Мы также проверили межкопковый угол в нормальной контрольной группе, которая состояла из 18 женщин и 2 мужчин, чтобы наблюдать референсное значение межкопкового угла.

Результат лечения оценивали по визуально-аналоговой шкале на основе оценки боли. Статистический анализ проводился с помощью U-критерия Манна-Уитни и критерия хи-квадрат. Группа 1 состояла из 1 пациента мужского пола и 18 женщин, а группа 2 состояла из 2 пациентов мужского пола и 11 женщин.Не было статистически значимых различий между группами травматической и идиопатической кокцигодинии по возрасту (38,7 лет против 36,5 лет), соотношению полов (1/18 против 2/11) и количеству сегментов копчика (2,9 против 2,7). ). Наблюдались значительные различия между группами травматической и идиопатической кокцигодинии с точки зрения оценки боли (боль при сидении: 82 против 47, боль при дефекации: 39 против 87), межкопкового угла (47,9 градуса против 72,2 градуса) и удовлетворительного исхода. консервативного лечения (47.4% против 92,3%).

Контрольное значение межкопкового угла в нормальной контрольной группе составляло 52,3 градуса, что значительно отличалось от такового в идиопатической группе. В заключение следует отметить, что межкопковый угол в группе с идиопатической кокцигодинией был больше, чем в группе с травмой и в нормальной контрольной группе. По результатам этого исследования увеличенный межкопковый угол можно считать возможной причиной идиопатической кокцигодинии. Межкопчиковый угол был полезным радиологическим измерением для оценки деформации копчика с углом наклона вперед.

ВВЕДЕНИЕ

Кокцигодиния была впервые описана Симпсоном в 1859 г. [1] Однако описания боли в терминальной части позвоночника относятся как минимум к 16-17 векам. [1-3] Кокцигодиния определяется как боль в копчике и вокруг него. Боль может быть различной интенсивности и связана с двигательной активностью или дефекацией. Женский копчик более выражен, чем мужской, и кокцигодиния у женщин встречается примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. Типичный пациент — женщина с худощавым телосложением.[4,5] Возможны несколько этиологий, но наиболее частыми являются прямая травма или роды или неизвестно. [4,6-12]

Многие авторы изучали кокцигодинию со следующими наблюдениями: Психологические аспекты кокцигодинии были преувеличены. [13] Наружная пальпация, а также ректальное обследование очень помогли локализовать боль. [4,12] Не было статистически значимых радиологических различий между кокцигодинией и контрольной группой. [14] Имеется рентгенологическая классификация копчиков.Уровень I был слегка изогнут вперед; степень II была более сильно изогнутой, копчик был направлен прямо вперед; степень III была резко наклонена кпереди; и степень IV показала подвывих крестцово-копчиковых или межкопковых суставов. [15] Цифровой массаж был впервые описан и популяризирован как метод лечения кокцигодинии. [16,17] Если двухмесячный пробный период безоперационного лечения потерпел неудачу, он мог бы рассмотреть возможность хирургического иссечения копчика. [7,10] Следует провести операцию. через вертикальный разрез по средней линии, когда пациент находится в положении лежа.[5,7,10,18] Установлено, что частичная копцигэктомия чаще приводит к хирургической неудаче. [5] Кокцигодиния связана с вывихом или повышенной подвижностью копчика. Поэтому динамограмма копчика в сидячем положении оказалась полезной. [19,20]

Предыдущее исследование кокцигодинии было сосредоточено на причинах, методах диагностики и радиологической классификации [14,19,20], а также на методе лечения. [1-7,10,11,15,17,18,21-29] Но насколько нам известно, не было исследований об объективном измерении копчика.Целью этого исследования было найти возможную причину идиопатической кокцигодинии путем сравнения клинических и радиологических различий между травматической и идиопатической кокцигодинией по клиническим данным и радиологическим измерениям.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Тридцать два пациента с кокцигодинией, которые лечились в Медицинском центре Университета Йонсей с 1980 по 1997 год и наблюдались в течение не менее 12 месяцев (в среднем 39 месяцев), были обследованы ретроспективно. Мы разделили пациентов на две группы в зависимости от истории болезни.Кокцигодиния, связанная с травмой более 3 месяцев назад, считалась травматической кокцигодинией, а кокцигодиния неизвестного происхождения — идиопатической кокцигодинией. В 1-ю группу вошли 19 больных с травматической кокцигодинией. В группу 2 вошли 13 пациентов с идиопатической кокцигодинией. Кокцигодиния известного происхождения, например, гломусная опухоль или грыжа диска и кокцигодиния от острой травмы, были исключены в это исследование. Мы изучили медицинские записи и проверили возраст, распределение по полу, симптомы и исход лечения в каждой группе.Мы также рассмотрели переднюю часть копчика и боковые снимки простой рентгенологической пленки и измерили количество сегментов копчика и межкопчиковый угол в каждой группе. Разработанный авторами межкопчиковый угол был определен как угол между первым и последним сегментом копчика (рис. 1).

Рис. 1. Межкопчиковый угол — это угол между первым и последним копчиковыми сегментами, который является объективным измерением угла наклона копчика вперед.

Мы также проверили межкопковый угол в нормальной контрольной группе, которая состояла из 18 женщин и 2 мужчин, чтобы определить эталонное значение межкопкового угла. Первоначально во всех случаях проводилось консервативное лечение в течение 6 месяцев, а при отсутствии улучшения симптомов — хирургическое лечение. Оперативная процедура была следующей: Пациентам была выполнена копчикэктомия путем поднадкостничной диссекции через продольный разрез по средней линии в измененном положении колено-грудь.Закрытие было выполнено путем повторного приближения фасции и закрытия подкожного слоя и кожи, прежде всего, с помощью дренажа. Симптомы оценивались по визуальной аналоговой шкале на основе оценки боли, которая включала боль при дефекации, боль при сидении и боль при изменении положения с сидения на стоя. Мы сравнили симптом до лечения с симптомом после лечения. Если наблюдалось улучшение симптомов более чем на 50%, мы считали это улучшением. Статистический анализ проводился с помощью U-критерия Манна-Уитни и критерия хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пол и возраст

В группу травматической кокцигодинии 1 вошли 19 больных, один мужчина и 18 женщин. В группу 2 идиопатической кокцигодинии вошли 13 пациентов, двое мужчин и 11 женщин. Нормальная контрольная группа состояла из двух мужчин и 18 женщин.

Средний возраст группы 1 составил 38,7 (13–71) лет, группы 2 — 36,5 (15–59) лет, контрольной группы — 34,2 (20–39) года.

Статистический анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат или U-критерия Манна-Уитни.Не было достоверных различий между травматической и идиопатической группами по полу (p = 0,335) и возрасту (p = 0,693) (таблица 1).

Таблица 1. Общие результаты

	Травматический	Идиопатический	p-значение
Возраст	36,5	38,7	0,693
Пол (М: Ж)	1: 18	2: 11	0.335
Кол-во копчиковых сегментов	2,9	2,7	0,392
Межкопковый угол (градусы)	47,9	72,2	0,001 *
Улучшение при консервативном лечении (%)	44	92,3	0,017 *

* p <0,05.

Число копчиковых позвонков

Среднее количество копчиковых позвонков — 2.9 (2-4) в группе 1, 2,7 (2-4) в группе 2 и 2,9 (2-4) в контрольной группе. Достоверных различий между группой 1 и группой 2 по количеству копчиковых позвонков не было (p = 0,392). Также не было значительных различий между группой 1 (p = 0,742) или группой 2 (p = 0,345) и контрольной группой (таблица 1).

Межкопковый угол

Средний межкопчиковый угол составлял 47,9 (25-88) градусов в группе 1, 72,2 (30-90) в группе 2 и 52,3 (38-65) в контрольной группе.Межкопковый угол в группе 2 был значительно больше, чем в группе 1 (p = 0,001). Не было значительных различий между группой 1 и нормальной контрольной группой с точки зрения межкопкового угла (p = 0,365). Однако были значительные различия между группой 2 и нормальной контрольной группой с точки зрения межкопкового угла (p = 0,002) (Таблица 1).

Причины травматической кокцигодинии

Причинами травмы стали скользящая травма (9 случаев), неудачная травма (5 случаев) и прямой удар (5 случаев).Травмы закончились переломом-неправильным сращением копчиков (8 случаев), длительным не вправленным вывихом крестцово-копчикового сустава (1 случай), подвывихом крестцово-копчикового сустава (1 случай) и контузией (9 случаев).

Результат консервативного лечения

В группе 1 у 9 из 19 пациентов консервативное лечение улучшилось в течение 6 месяцев.

Во 2-й группе консервативное лечение улучшило состояние 12 из 13 пациентов. Результат консервативного лечения был достоверно лучше в группе 2, чем в группе 1 (p = 0.017) (таблица 1).

Результат оперативного лечения

В группе 1 10 пациентам было проведено хирургическое лечение, поскольку кокцигодиния не улучшилась при консервативном лечении. Девять из 10 (90%) улучшились. У одного пациента улучшения не произошло, несмотря на частичную резекцию третьего и четвертого копчика. Мы рекомендовали полное удаление копчика, но она отказалась, и симптом не исчез.

В группе 2 только у одного пациента не улучшилось состояние, несмотря на консервативное лечение, в течение 6 месяцев.Поэтому ей было проведено хирургическое лечение, и симптомы улучшились (Таблица 1).

ОБСУЖДЕНИЕ

Предыдущее исследование кокцигодинии было сосредоточено на причинах, методах диагностики, радиологической классификации и методах лечения. Однако исследований об объективном измерении копчика не проводилось. В этом исследовании мы измерили угол между первым и последним сегментом копчика. Мы назвали это межкопчиковым углом, и это было первое объективное измерение копчика.

В более раннем исследовании Дункана не было радиологических различий между группой кокцигодинии и нормальной контрольной группой [14], но Дункан не разделил пациентов с кокцигодинией на травматические и идиопатические группы. В этом исследовании межкопчиковый угол в идиопатической группе был больше, чем в нормальной контрольной группе, что соответствовало результатам исследования Постаккини и Массобрио [15]. Они сравнили рентгенологические данные пациентов с кокцигодинией и нормальной контрольной группой.Они классифицировали морфологию копчика по латеральным рентгенограммам копчика. 3 или 4 степени чаще встречались у пациентов с кокцигодинией, чем в нормальной контрольной группе [15]. Однако их классификация зависела не от точного измерения, а от описания.

Напротив, мы измерили угол между длинной осью первого и последнего копчиковых позвонков, что было выражено как объективное, точное и непрерывное измерение. Мы измерили межкопковый угол в нормальной контрольной группе, чтобы определить нормальное референсное значение.Межкопчиковый угол в нормальной контрольной группе составлял 52,3 градуса, что незначительно отличалось от угла в травматической группе, но значительно отличалось от угла в идиопатической группе. Поэтому мы подумали, что увеличенный межкопчиковый угол может быть возможной причиной идиопатической кокцигодинии.

Обнаружена также сколиотическая деформация копчика, о которой ранее не сообщалось, и это может быть возможной причиной идиопатической кокцигодинии.Другими словами, морфологические аномалии копчика, включая сколиоз и увеличенный межкопчиковый угол, могут быть возможными причинами идиопатической кокцигодинии (рис. 3 и 4).

Рис. 2A-B. (A) Предоперационная рентгенография 36-летней женщины с травматической кокцигодинией. Межкопковый угол 36 градусов. (B) Послеоперационная рентгенография 36-летней женщины с травматической кокцигодинией. Удаляли второй, третий и последний копчиковые сегменты.

Фиг.3. Рентгенография женщины 32 лет с идиопатической кокцигодинией. Межкопковый угол 88 градусов.

Рис. 4. На рентгенограмме 29-летней женщины с идиопатической кокцигодинией выявлен сколиоз копчика.

В начале этого исследования мы ожидали, что межкопковый угол в травматической группе будет больше, чем в идиопатической. Напротив, межкопчиковый угол в травматической группе был меньше, чем в идиопатической.Мы могли бы интерпретировать этот факт следующим образом: травматическая кокцигодиния была склонна возникать из-за скользящей травмы у пациентов с худощавым телосложением и небольшим межкокцигеальным углом, потому что они касались кожи в копчиковой области. Группа идиопатической кокцигодинии хорошо отреагировала на консервативное лечение, такое как горячие компрессы, ультразвук, формирование подушечек, лекарства, избегание жестких сидений и так далее. Однако в 10 случаях (56%) в группе травматической кокцигодинии консервативное лечение не улучшилось, поэтому была выполнена кокцигэктомия, и симптом улучшился на 90% (рис.2). Наша успешность (90%) совпадает с результатами других серий. 3,7,15,18,22 Если консервативное лечение не дает результатов, можно рассмотреть возможность хирургического иссечения копчика. Пауэрс и Ки считают, что двухмесячное испытание безоперационной терапии было адекватным 7,10, в то время как другие рекомендовали от 3 до 8 месяцев5, 15,22. В этом исследовании мы проводили консервативное лечение в течение 6 месяцев.

Почему в травматической группе чаще выполняли кокцигэктомию? Мы предположили две причины. Во-первых, резкое локализованное анатомическое изменение копчика по отношению к прилегающей кости и мягким тканям, вызванное травмой, могло вызвать боль.Во-вторых, межкопчиковый угол был относительно небольшим в травматической группе, что могло вызвать локальное сжатие кожи и мягких тканей в задней части копчика чуть выше ануса, особенно у худых пациентов в сидячем положении. Напротив, межкопчиковый угол в идиопатической группе увеличился, и боль при дефекации была основной жалобой из-за сжатия прямой кишки кончиком копчика. Таким образом, лечения запора с помощью диеты и слабительных средств для стула было достаточно для облегчения боли и дискомфорта.

Таким образом, мы сравнили идиопатическую кокцигодинию с травматической кокцигодинией с точки зрения возраста, пола, количества копчиковых позвонков, межкопкового угла и лечения. И результаты были следующие:

1. Статистически значимых различий по возрасту, полу и количеству копчиковых позвонков не выявлено.
2. Межкопчиковый угол был больше в идиопатической группе, чем в травматической.
3. Исход консервативного лечения был лучше в группе идиопатической, чем в группе травматической.
4. Исход кокцигэктомии был хорошим у пациентов, у которых консервативное лечение не улучшилось, и большинство из них относились к травматической группе.
5. Межкопчиковый угол был полезным радиологическим измерением, которое могло точно оценить увеличенную угловую деформацию копчика.

Основываясь на результатах этого исследования, мы сформулировали, что увеличенный межкопчиковый угол был возможной причиной идиопатической кокцигодинии, а межкопковый угол был полезным радиологическим измерением, которое могло точно оценить увеличенную угловую деформацию копчика.Мы также думали, что большинство случаев идиопатической кокцигодинии можно лечить консервативно, однако значительное количество случаев травматической кокцигодинии все еще требует оперативного лечения.

ССЫЛКИ

1. Симпсон Дж. Клинические лекции по болезням женщин. Лекция XVII. Кокцигодиния и болезни и деформации копчика. Medical Times and Gazette 1859; 40: 1-7.
2. Гроссо Н.П., Ван Дам Б.Е. Тотальная кокцигэктомия для облегчения кокцигодинии: ретроспективный обзор.J Spinal Disord 1995; 8: 328-30.
3. Howorth B. Болезненный копчик. Clin Orthop 1959; 14: 145-60.
4. Хамса В. Кокцигодиния: исследование конечного результата лечения. J. Медицинский центр штата Айова, 1937 г .; 27: 154-6.
5. Hellberg 5, Strange-Vognsen H. Кокцигодиния, леченная резекцией копчика. Acta Orthop Scand 1990; 61: 463-5.
6. Эдвардс М. Травма копчика и кокцигодиния. Am J Surg 1938; 42: 591-4.
7. Key J. Оперативное лечение кокцигодинии.J Bone Joint Surg Am 1937; 19: 759-64.
8. Киннетт Дж. Неизвестная причина кокцигодинии. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 299.
9. Пейтон Ф. Кокцигодиния у женщин. Indiana Med 1988; 81: 697-8.
10. Пауэрс Дж. Кокцигэктомия. South Med J 1957; 50: 675-8.
11. Pyper J. Иссечение копчика при кокцигодинии. J Bone Joint Surg Br 1957; 39: 733-7.
12. Tavel L. Coccygodynia и proctalgia fugax. J Am Osteopath Assoc 1976; 75: 1068-70.
13. Уотсон-Джонс Р.Переломы и травмы суставов. 3-е изд. Vol. 1. Эдинбург: E. & S. Livingstone Ltd; 1943. С. 253.
14. Дункан Г. Болезненный копчик. Arch Surg 1937; 37: 1088-104.
15. Postacchini F, Massobrio M. Идиопатическая кокцигодиния. J Bone Joint Surg Am 1983; 65: 1116-24.
16. Ely L. Coccygodynia. JAMA 1910; 44: 968.
17. Thicle G. Кокцигодиния и боль в верхней ягодичной области. JAMA 1937; 109: 1271-4.
18. Борджиа С. Кокцигодиния: диагностика и лечение. Mil Med 1964; 129: 335-8.
19. Maigne JY, Guedj S, Straus C. Идиопатическая кокцигодиния. Боковые рентгенограммы в положении сидя и дискография копчика. Spine 1994; 19: 930-4.
20. Maigne JY, Tamalet B. Стандартизованный протокол рентгенологического исследования общей кокцигодинии и характеристик поражений, наблюдаемых в сидячем положении. Клинические элементы, дифференцирующие вывих, гипермобильность и нормальную подвижность. Spine 1996; 21: 2588-93.
21. Baastrup C. Roentgenbehandiung von kokzygodnic.Strahlentherapie 1936; 56: 184.
22. Ходж Дж. Клиническое ведение кокцигодинии. Med Trial Tech Q 1979; 25: 277-84.
23. Джонсон П. Кокцигодиния. J Ark Med Soc 1981; 77: 421-4.
24. Керси П. Безоперационное ведение докцигодинии. Lancet 1980; 1: 318.
25. Нотт Э. Кокцигодиния. Am J Surg 1939; 44: 390.
26. Портер К., Кан М., Пиггот Х. Кокцигодиния: ретроспективный обзор. J Bone Joint Surg Br 1981; 63: 635-6.
27. Виленский Т. поднимающие задний проход, копчиковые и грушевидные мышцы.Агенты, вызывающие кокцигодинию, боль в верхней ягодице и седалищный синдром. Am J Surg 1943; 59: 44-9.
28. Wray CC, Easom S, Hoskinson J. Coccygodynia. Этиология и лечение. J Bone Joint Surg Br 1991; 73: 335-8.
29. Йоманс Ф. Кокцигодиния. Surg Gynecol Obstet 1919; 29: 612.

Угол копчика Симптомы, методы лечения и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:

• помогают друг другу жить лучше и раскрыть лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
• помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:

1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?

Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

… для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

• Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
• Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
• Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на healthaffairs.org.
• Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.

И многое другое!

Что такое угол копчика?

Углы копчика бывают более наклонными или направленными вперед. Расположение копчика этого типа может вызвать усиление боли.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с искривлением копчика

---

На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств. Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление: 15 мая 2021

Какова анатомия копчика относительно кокцидинии?

Автор

Патрик М. Фой, доктор медицины Директор Центра копчиковой боли, профессор физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Со-директор Общества опорно-двигательного аппарата, содиректор клиники боли в спине Университетской больницы

Патрик М. Фой, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Charles J Buttaci, DO, PT Pain Management, Northeast Orthopaedics

Charles J Buttaci, DO, PT является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американского остеопатического колледжа физической медицины и реабилитации, Международное общество по вмешательству на позвоночнике

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Консуэло Т. Лоренцо, доктор медицины Медицинский директор, старший отдел продуктов, Центральный северный регион, Humana, Inc

Консуэло Т. Лоренцо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

раскрыть.

Дополнительные участники

Джерард Дж. Д’Онофрио, MBA Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Джерард Дж. Д’Онофрио, MBA, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа Врачи, Американская медицинская ассоциация, Beta Gamma Sigma, Biomedical Entrepreneurship Network

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины Профессор, директор программы резидентуры, факультет физической медицины и реабилитации, Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

Раскрытие информации: Allergan Honoraria Выступление и обучение; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение

Дебра Ибрагим Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Evish Kamrava Медицинский факультет Университета Святого Георгия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Заместитель начальника штаба, начальник ожоговой хирургии, Больница Шрайнерс Бернс; Доцент кафедры хирургии отделения травм и ожогов Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской ожоговой ассоциации и Американского колледжа хирургов

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Дев Синха, MD Врач-резидент, Отделение физической медицины и реабилитации, Системы здравоохранения Пенсильванского университета

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэтью Кирк Соренсен Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Доктор Фой признает и ценит многочисленных пациентов с болью в копчике, которые на протяжении многих лет путешествовали — часто на значительные расстояния — чтобы увидеть его. Многому можно научиться, слушая описания их симптомов и их истории, обнаруживая, как страдание от боли в копчике влияет на качество их жизни, и анализируя их положительные реакции на консервативное лечение. Их существенный вклад в базу знаний о кокцидинии помог в лечении многих последующих пациентов с болью в копчике, не только в доктореФойе, но (через его публикации в этой области) и в других местах. Доктор Фой считает за честь помочь многим из этих пациентов обрести облегчение.

Трехмерная оценка движения копчика между положениями лежа на спине и стоя с использованием традиционной и вертикальной компьютерной томографии

Это проспективное исследование было одобрено Комитетом по этике Медицинской школы Университета Кейо (№ 20160384), и письменное информированное согласие было получено от всех. участников.Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами. Бессимптомных добровольцев мужского и женского пола набирали из компании по набору добровольцев. Для оценки нормальной анатомии всего тела добровольцы были исключены, если у них в анамнезе было курение, диабет, гипертония, дислипидемия, осведомленность о дизурии, боли в позвонках, заболеваниях позвоночника или дефектах его развития, а также тех, кто имел перенесли операции или в настоящее время проходят лечение.В общей сложности 32 здоровых добровольца (16 мужчин и 16 женщин; четыре мужчины и четыре женщины в третьем, четвертом, пятом и шестом десятилетиях жизни, средний возраст 48,4 ± 11,5 лет [диапазон 30–68 лет]) приняли участие в исследовании. это исследование проводилось с апреля по октябрь 2018 года. Среди 16 женщин девять родили (все роды естественным путем), а семь — нет. 32 зарегистрированных добровольца были проанализированы для различных целей в предыдущих исследованиях, которые оценивали полую вену, аорту и тазовое дно ¹⁹ , а также мозг ²⁰ и объем легких ^21,22 , но не оценивали движение копчик.Всем добровольцам была выполнена обычная компьютерная томография с 320 детекторами (КТ на спине) (Aquilion ONE, Canon Medical Systems Corporation, Япония) в положении лежа на спине, а также КТ в вертикальном положении (прототип TSX-401R, Canon Medical Systems Corporation, Япония) ^{18,19,20,21,22} в положении стоя в тот же день.

Чтобы поддерживать давление мочевого пузыря, добровольцев проинструктировали воздерживаться от мочеиспускания перед проведением КТ. Сканы туловища были получены в положении стоя и лежа на спине.Сканирование выполнялось при 120 кВп, с вращением гентри 0,5 с, в режиме спирального сканирования (80-рядный детектор), индексом шума 15 для 5 мм и шагом спирали 0,8 для КТ брюшной полости. Реконструкция изображения была выполнена с использованием Adaptive Iterative Dose Reduction 3D ²³ .

КТ-изображений были обработаны и проанализированы с помощью системы анализа изображений SYNAPSE VINCENT (Fujifilm Inc.), и были оценены качественные и количественные параметры копчика. Таблица 1 и рис. 1 и 2 описывают копчиковые параметры, задокументированные в этом исследовании ^11,12 .(1/2), где координаты кончика копчика в положении стоя были x1, y1 и z1, а координаты кончика копчика в положении лежа были x2, y2 и z2. Измерения были повторены у первых 16 из 32 субъектов через интервал в один месяц для оценки повторяемости результатов внутри наблюдателя; измерения были также повторены другим независимым наблюдателем для определения воспроизводимости результатов между наблюдателями.

Таблица 1 Определения / описания параметров морфологии и морфометрии копчика. Рисунок 1

Копчиковые параметры. ( a ) Прямые отрезки. Зеленый, копчик прямой длины; красный, крестцовый прямой длины; синий, крестцово-копчиковый прямой длины. ( b ) Углы крестца. Красный, пояснично-крестцовый угол; синий, крестцово-копчиковый угол. ( c ) Углы копчика. Зеленый, угол крестцово-копчикового сустава; оранжевый, межкопковый угол.

Рисунок 2

Компьютерная томография копчика у здоровых добровольцев. Копчик 36-летнего мужчины в положении стоя ( A ) и лежа на спине ( B ) и копчик 47-летней рожающей женщины в положении стоя ( C ) положение лежа на спине ( D ) в срединно-сагиттальной плоскости.Как показано, копчик становится длиннее и прямее, при этом кончик копчика (белая стрелка) перемещается назад и вниз относительно положения лежа на спине.

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Данные были проверены на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка. Средние различия между положением стоя и лежа на спине сравнивали с использованием парных тестов t- . Сравнения между мужчинами и женщинами, а также между женщинами, у которых были или не были роды, проводились с использованием U-критерия Манна-Уитни.Корреляция между длиной миграции и возрастом, ИМТ, ростом и массой тела оценивалась с помощью корреляционного анализа Пирсона. Сила корреляций была определена следующим образом по классификации Коэна ²⁴ : слабая, 0,10 ≤ | r | <0,30; умеренный, 0,30 ≤ | r | <0,50; и сильная, 0,50 ≤ | r | ≤ 1.0. Оценка достоверности измерений производилась путем расчета коэффициентов межклассовой и внутриклассовой корреляции. Соглашения между и внутри наблюдателей оценивались путем измерения коэффициентов внутриклассовой корреляции (ICC).Уровень значимости для всех тестов составлял 5% (двусторонний), и все данные были проанализированы с использованием коммерчески доступной программы (JMP версии 15; SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Понимание причин боли в копчике

Кокцидиния, обычно называемая болью в копчике, относится к постоянной боли в самом низу позвоночника. У вас может развиться эта боль после прямой травмы или спонтанно без определенного побуждающего фактора. Боль обычно длится от недель до месяцев и может стать изнурительной. ¹

Кокцидиния (боль в копчике) Видео Сохранить

В медицине копчик называют копчиком. Смотреть: Кокцидиния (боль в копчике), видео

В этом блоге изложено все, что вам нужно знать о копчике (копчике), включая конкретные причины, симптомы и методы лечения боли в копчике.

Важность вашего копчика

Эта треугольная кость на конце позвоночника обычно состоит из 3-5 сросшихся костных сегментов. ¹ Кость образует соединение с крестцом сверху и имеет ограниченное движение. Основные функции копчика:

• Обеспечивает прикрепление к нескольким мышцам и связкам в области таза ¹
• Поддержите пол таза ¹
• Обеспечить добровольный контроль кишечника ¹
• Облегчить естественные роды (у женщин), двигаясь назад ²

Копчик хорошо иннервируется и может стать значительным источником боли в случае травмы.

См. Анатомию копчика (копчика)

объявление

5 возможных причин боли в копчике

Боль в копчике может развиться в результате прямой травмы, повторяющейся травмы или дегенерации сустава (суставов) копчика. Вот 5 возможных причин боли в копчике:

1. Ушиб, перелом или вывих копчика

Повреждение костных сегментов или связок копчика может произойти из-за ^{1 , 3} :

Беременность или избыточный вес могут увеличить вероятность ушиба копчика в результате травмы.

2. Анатомические изменения копчика

Обычно нормальный копчик слегка наклонен вперед. Если это положение изменяется из-за анатомических изменений, копчик может ³ :

• Удар по мягким тканям, если поместить его назад
• Препятствует опорожнению кишечника или родам, если поместить его вперед

Сегменты копчика также могут стать нестабильными, что приведет к динамической нестабильности копчика. Это состояние вызывает чрезмерное движение одного или нескольких сегментов, особенно в сидячем положении. ³

3. Шпоры копчика

Утолщенная или разросшаяся кость (костные шпоры) около кончика копчика может изменить ее длину и / или нормальный угол наклона. Костная шпора (и) может защемить кожу и подлежащие ткани, когда вы сидите вертикально и / или наклоняетесь назад, вызывая боль. ³

4. Копчиковый артрит

Дегенеративный артрит (остеоартрит) может развиться в суставах копчика из-за износа и разрыва, что приводит к боли в копчике. ³

См. Остеоартроз позвоночника

5. Копчиковые инфекции и опухоли

В редких случаях опухоли или инфекции могут поражать копчик, вызывая боль. Хондрома, злокачественная опухоль кости, имеет тенденцию возникать в копчиковой области. ³

Остеомиелит (инфекция костей) может поражать копчик у людей с такими заболеваниями, как иммунодефицит, сепсис или перенесенные операции на копчике. ³

Гиперактивность мышц тазового дна также может способствовать возникновению или усилению боли в копчике. ³

Подробнее о причинах кокцидинии (боли в копчике)

Проблемы с копчиком, из-за которых больно сидеть

Травмы копчика обычно имеют классические симптомы. В зависимости от причины и степени тяжести боль от травмированного копчика может быть легкой или сильной и варьироваться от тупой до острой, колющей боли.

Три уникальных симптома травмы копчика включают ³ :

• Боль при сидении. Когда вы сидите, большая часть вашего тела приходится на область копчика.При кокцидинии сидение может быть неудобным и вызывать локальную боль в области вокруг копчика. Сидение как на твердой, так и на мягкой поверхности может вызвать боль.
• Боль при частичном лежании. Если вы откинетесь назад, сидя, боль в копчике может усилиться из-за дополнительной нагрузки на копчик.
• Боль при вставании из сидячей позы. Переход из положения сидя в положение стоя может усилить боль в копчике. Это усиление боли может происходить больше при копчиковой динамической нестабильности — из-за чрезмерного движения копчиковых костей в сидячем положении и быстрого возврата в нормальное положение при стоянии.

В сидячем положении боль в копчике можно облегчить, наклонившись вперед или опираясь на одну ягодицу, что снижает нагрузку на копчик. ³

Подробнее о симптомах кокцидинии (боли в копчике)

объявление

Советы для снятия боли в копчике

Боль в копчике обычно проходит сама по себе. Вы можете справиться с болью в копчике дома по телефону:

• Использование подушек для копчика (пончиков, U-образных или клиновидных подушек) во время сидения
• Применение тепловой и ледяной терапии к болезненной области
• Рассмотрение безрецептурных местных и пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• Прием безрецептурных смягчителей стула для снижения давления на копчик во время дефекации
• Изменение упражнений для уменьшения сидения

Если боль в копчике не уменьшится с помощью этих мер, обратитесь к врачу для более точного диагностического осмотра и лечения.Врач может порекомендовать инъекции стероидов или блокады нервов, копчиковые манипуляции и / или физиотерапию тазового дна, чтобы справиться с болью в копчике. ³ В редких случаях и в зависимости от причины может быть рекомендовано хирургическое удаление копчика (копчикэктомия).

Подробнее о лечении кокцидинии (боли в копчике)

Подробнее:

Кокцидиния (боль в копчике) вызывает

Диагностика кокцидинии (боли в копчике)

Список литературы

Кокцигэктомия; Стоит ли это каждому пациенту с рефрактерной кокцигодинией? Обновленный обзор

1.Введение

---

Копчик — это последняя кость позвоночника, которая обычно состоит из 3-5 отдельных или сросшихся позвонков, прикрепленных к крестцу. Это прикрепление может быть синовиальным, фиброзно-хрящевым или окостеневшим [1,2]. Эта кость является важной структурой в тазу и служит связкой (крестцово-остистая, передняя, ​​задняя копчиковая и латеральная крестцово-копчиковые связки) и мышечных структур (наружный анальный сфинктер, поднимающий задний проход и копчиковые мышцы).Эти компоненты предотвращают провисание содержимого таза и отвечают за удержание кишечника [3].

Название копчик происходит от кукушки, стройной птицы среднего размера с изогнутым клювом. Согласно Postacchini и Massobrio, копчик может иметь четыре типа конфигурации на боковой рентгенографии боли [4]. В Типе I копчик слегка изогнут вперед, а его вершина обращена вниз, в то время как у Типа II эта кривизна вперед более значительна и направлена ​​прямо вперед. Тип III, копчик под острым углом вперед, а при типе IV копчик подвывих в крестцово-копчиковой области или боль в копчике или кокцигодиния также известная как кокцидиния, коккальгия или основной копчик.Боль обычно не связана с болью в поясничной области и не исходит и не относится к ноге. Его распространенность составляет около 2,7% среди пациентов, относящихся к боли в пояснице (LBP) [5].

Хотя это может произойти в любом возрасте, обычно оно начинается около 40 лет без каких-либо этнических или расовых предпочтений [6]. Копчик более выражен у женщин и, возможно, из-за этой структурной разницы, заболевание гораздо чаще встречается у женщин (соотношение женщин и мужчин 5) [7]. К его предрасполагающим факторам относятся крестцово-копчиковая нестабильность или слияние, высокий индекс массы тела, травма, роды, хирургические операции в анамнезе. поясничный отдел позвоночника или прямая кишка, эпидуральная инъекция и несоответствующий образ жизни [6,8-11].В этом обзоре мы сосредоточились на тех пациентах, у которых кокцигэктомия могла дать более удовлетворительный результат.

2. Этиология

---

Кокцидиния — это локализованная боль в самом низу позвоночника, которая обычно усиливается при сидении или любой деятельности, которая оказывает на него давление. Самым важным вопросом при обращении к пациенту с кокцидинией является различение межкопкового сустава. (Таблица 1). Наиболее характерной находкой при первичной и вторичной кокцидинии является костная ткань. болезненность при пальпации.При первичной кокцигодинии основной патологией является сам копчик. Двумя основными причинами этого состояния являются идиопатия и травма [12]. Было предложено множество различных теорий для идиопатического типа кокцигодинии, включая мышечный спазм, функциональный невроз или психическое расстройство, но ни одна из них не была доказана [13]. В травматическая кокцигодиния, травматическое событие может быть острым (внезапное падение с высоты), хроническим (длительное сидение с плохой осанкой, особенно на твердых поверхностях) или острым хроническим (роды) [14,15].Другие менее частые причины первичной кокцигодинии перечислены в Таблице 1 [16-19].
Таблица 1

При вторичной кокцигодинии главный виновник находится в другом месте, и поэтому в этих случаях очень важно идентифицировать основную патологию, а не убеждать копчик в качестве главного виновника.Эти типы кокцидинии могут возникать из позвоночника или внутренних органов (таблица 1) [4,11,20,21].

3. Клиническая презентация

---

Большинство пациентов в анамнезе имели травмы копчика. Эта травма может быть вызвана острым событием (падение с высоты или прямой удар по копчику) или хронической неправильной осанкой во время сидения. Пациенты обычно жалуются на боль, локализующуюся в нижней части позвоночника. Боль обычно облегчается при стоянии и ходьбе, но усиливается при сидении.Некоторые пациенты жалуются на боли в положении лежа, во время дефекации, сексуальной активности, езды на велосипеде или мотоцикле [21,22].

4. Диагностические тесты

---

Для постановки правильного диагноза требуется полная история болезни и соответствующее медицинское обследование. Сбор анамнеза должен включать информацию о характере боли, хроническом течении боли, наличии начального травматического события, тяжести и течении жалоб, привычке кишечника и наличии связанных красных флажков (ночная боль, нежелательная потеря веса, парестезия). , слабость, нарушение сфинктера и т. д.).Также очень важно обращать внимание на прошлый и семейный анамнез, привычки образа жизни.

Физикальное обследование на кокцидинию состоит из трех частей. Во-первых, наблюдение за раскатыванием кожной сыпи, трещин, язв, опухолей и т. Д. Во-вторых, пальпация для проверки болезненности на месте, припухлости, костной шпоры, кисты и т. Д. В-третьих, интраректальная манипуляция для оценки копчиковой подвижности и мышечного напряжения. Обратите внимание, что местная болезненность — лучший клинический индикатор первичной кокцидинии по сравнению с вторичной [23].

Диагностические параклинические тесты показаны только в рефрактерных или необычных случаях. Эти тесты включают в себя:

Переднезадний и боковой виды крестцово-копчиковой области могут быть полезны для выявления переломов, вывихов, остеофитов и аномального крестцово-копчикового искривления, но боковые динамические изображения в положении стоя и сидя могут более четко выявить изменения в копчиковом расположении. Вид сбоку стоя делается, когда пациент находится в этом положении более 10 минут.В положении сидя пациента просят сесть с прямой спиной и ровными бедрами. Затем пациент должен наклониться назад до тех пор, пока боль не будет воспроизведена, и в этот момент делается вид сбоку [24]. Нормальный диапазон перемещения копчика составляет менее 25%, а угол поворота составляет от 5 до 25 градусов. Fogel et al. обнаружили, что слишком большая подвижность или слишком большая жесткость являются патологическими и могут быть обнаружены у 70% пациентов с кокцидинией [25]. Межкопчиковый угол (угол между средней линией первого и последнего копчиковых сегментов) является полезным параметром при оценке наклона копчика вперед.Ким и Сук предположили, что этот угол больше в идиопатических, чем в травматических случаях [26].

Прямое введение иглы до точки максимальной болезненности, чтобы вызвать ту же боль, которую ранее ощущал пациент, и последующее облегчение боли путем инъекции местного анестетика может быть полезным в диагностике и лечении заболевания [23].

Копчиковая дискография может быть полезной для определения точного местоположения боли, хотя это не является общепринятым.Maigne et al. сообщили, что этот метод был успешным в 44 из 55 случаев кокцигодинии, особенно в случаях подвывиха или гипермобильности [27].

Эти методы особенно полезны для пациентов с подозрением на перелом, опухоль или инфекцию. МРТ должна исключить любую одновременную патологию спинного мозга, межпозвонкового диска или позвоночного канала (например, стеноз поясничного отдела позвоночника) [15,23,28].

5. Консервативное лечение

---

Хотя для пациентов с кокцигодинией было предложено несколько терапевтических вариантов, безоперационное лечение по-прежнему является основой болезни.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли, связанной с воспалением, обычно являются первым шагом лечения. Слабительные назначают для снижения давления на копчик. Изменение образа жизни во избежание чрезмерного давления на копчик в сидячем положении (использование мягких сидений, кольцевых подушек и т. Д.) — еще один обязательный принцип консервативного лечения.

Диагностические и терапевтические инъекции (в местах максимальной болезненности) рекомендуются повсеместно [19].Это может быть выполнено с помощью местного анестетика и стероидов. Хан и др. предложили пролотерапию декстрозой перед копцигэктомией как эффективный терапевтический вариант у пациентов с хронической рефрактерной кокцигодинией, хотя до сих пор нет рандомизированного исследования для сравнения пролотерапии с местными инъекциями стероидов [29]. Некоторые авторы рекомендуют импар-инъекцию (блокаду) ганглиев [30-32]. Этот ганглий также известен как ганглий Вальтера (или непорочный) и представляет собой конечное слияние двух симпатических цепей перед копчиком [33].Было высказано предположение, что даже одна местная инъекция блока нерва в эту область под рентгеноскопическим контролем может вызвать полное облегчение боли в случаях рефрактерной кокцигодинии [30]. Эта инъекция также была предложена другим пациентам с хронической тазовой болью из-за рака или так далее [32,34].

Другой терапевтический вариант — это наложение кожных пластырей. Levesque et al. предложили пластырь с высокой концентрацией капсаицина для лечения кокцидинии и сообщили о большом успехе [35]. Также рекомендуется эргономическая адаптация (обвязка ягодиц, тренировка позы, жесткий корсет и т. Д.) И копчиковый массаж или манипуляции [8,11,19,36].Массаж Тиле был изобретен для снятия спастического подъема заднего прохода и копчика с обеих сторон [37]. В случаях с копчиковой подвижностью более полезными могут быть цифровые манипуляции [36,38]. Другие менее распространенные методы, которые иногда упоминаются, включают радиочастотную абляцию и экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ECSWT) [39–41].

6. Оперативное лечение

---

У тех пациентов с первичной кокцигодинией, у которых агрессивное консервативное лечение не дает удовлетворительного результата и заболевание вызывает проблемы в повседневной жизни, в крайнем случае может потребоваться хирургическое вмешательство.Эта операция противопоказана пациентам с вторичной кокцигодинией или местной инфекцией. Эта процедура может выполняться как частичная или полная кокцигэктомия, но полная кокцигэктомия имеет меньшую вероятность неудач [42].

Обычно за 1–5 дней до операции рекомендуется диета с низким содержанием остатков. Кокцигэктомия может быть выполнена двумя хирургическими методами (Пауэрса и Гарднера) [43,44]. В обоих методах пациент находится в положении лежа на животе, бедра согнуты, а ягодицы разделены твердой лентой.В технике Пауэрса делается продольный разрез от крестцово-копчикового сустава до кончика копчика. Кость иссекается поднадкостнично, а дистальный конец крестца скошен. В технике Гарднера кончик копчика сначала приподнимается тупым рассечением, а затем резко отделяется от наружного анального сфинктера. Влажной губкой тупо мобилизуют копчик до крестцово-копчикового сустава, а затем здесь резко рассекают копчик.

Кокцигэктомия может выполняться поднадкостнично или с помощью надкостничной втулки.Было показано, что сохранение периоста связано с более быстрым выздоровлением и меньшим количеством послеоперационных инфекций (может быть связано с меньшей вероятностью повреждения прямой кишки). После кокцигэктомии дистальный выступающий конец крестца скошен и мертвое пространство должно быть удалено путем наложения швов на апоневротические ткани. Любое сохранение мертвого пространства допускает образование гематомы и последующее инфицирование.

7. Осложнения

---

Оперированные пациенты должны быть проинформированы о том, что послеоперационное улучшение симптомов обычно постепенное и может наблюдаться через несколько месяцев.Общая частота осложнений в литературе составила 11% [45]. Излишне говорить, что из-за близости операционного поля к анальному отверстию наиболее частым осложнением этой процедуры является инфекция. Сообщается, что частота инфицирования достигает 30% и обычно вызывается грамотрицательными палочками [46]. Чтобы уменьшить это осложнение, некоторые авторы предложили предоперационную ректальную клизму, специальный клей для местного нанесения на рану, закрытие разреза в два слоя и послеоперационную антибактериальную терапию цефалоспоринами второго поколения в течение 5 дней [47, 48].

Наихудшим осложнением является повреждение прямой кишки, поскольку расслоение идет от поднадкостничной области [10]. Травма наружного анального сфинктера может вызвать недержание кишечника. Ганглии непар — это терминальный ганглий паравертебральной симпатической нервной системы, расположенный близко к передней поверхности копчика. Повреждение этого ганглия может нарушить функцию симпатического нерва. Другие осложнения, которые иногда упоминаются, включают гематому, проблемы заживления ран, такие как расхождение раны и замедленное заживление.

8. Заключение

---

Основа для лечения кокцидинии консервативна, но постоянные случаи представляют собой проблемы со здоровьем. Кокцигэктомия подходит не всем пациентам с упорной кокцидинией и может привести к катастрофическим последствиям. Чтобы принять решение о хирургическом вмешательстве, лечащий хирург путем сбора анамнеза, клинического обследования и, при необходимости, параклинических мероприятий должен сначала различать первичное и вторичное заболевание. Кокцигэктомия подходит только тем пациентам с первичной кокцидинией, у которых боль не поддается лечению менее инвазивными методами лечения.Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями этой операции являются инфекция и травма прямой кишки соответственно.

9. Конкурирующие интересы

---

У авторов нет конкурирующих интересов. Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Благодарность

---

Авторы благодарят доктора Мохаммада Хосейна Эбахимзаде, руководителя Центра ортопедических исследований Университета медицинских наук Мешхеда, за предоставленные нам возможности центра.