Когда ощущается шевеление плода: на каком сроке начинаются и какие ощущения при этом

Содержание

когда в норме происходит первое шевеление при первой, второй, третьей беременностях, ощущения мамы

Первое шевеление ребенка — событие долгожданное и волнующее. Каждая мама ощущает его по-своему, поэтому женщине, вынашивающей первого ребенка, ни один человек не сможет в точности описать, что она почувствует. Кто-то воспринимает начало шевеления ребенка как легкие толчки, кто-то — как бульканье или порхание бабочки. При этом шевеление ребенка во время второй и последующих беременностей может быть совершенно не таким, как в первый раз.

Но пока мама испытывает все эти волнительные ощущения, малыш занят серьезным делом. Двигая ногами и руками, ребенок разрабатывает мышцы и суставы, формируются сухожилия. Эти «тренировки» не зря сравнивают с аквааэробикой.

По тому, как шевелится ребенок, можно судить о его здоровье. Но правильно интерпретировать моторику плода сможет только специалист. Поэтому не стоит раньше времени волноваться, если характер шевелений плода при беременности изменился. Вместе с тем, будущей маме не помешает знать, что влияет на поведение малыша в ее утробе, когда он начинает активничать, и какие изменения могут стать поводом обращения к врачу. Об этом мы и расскажем.

Что нужно знать о шевелениях плода при беременности

Для мамы шевеление ребенка в утробе — это контакт, общение с ним. Для врача — источник информации. По характеру шевелений можно определить, как себя чувствует ребенок, где находится его голова и ноги, рассчитать предварительно срок родов.

Когда женщина ощущает первое шевеление плода	В норме с 18-22-й недели беременности
Как меняются шевеления со временем	Интенсивность увеличивается
Сколько шевелений должно быть в норме	Не менее 10 шевелений за 12 часов со второй половины беременности (подсчет по самому распространенному методу — Пирсона)
В каком месте ощущаются шевеления	Внизу живота или в области пупка, в зависимости от положения ребенка

Когда в норме происходит первое шевеление плода

Обычно сам плод начинает шевелиться уже на 7-8 неделе беременности — это спонтанные мышечные сокращения, женщина их не ощущает. На 12-14-й неделе ребенок уже вполне активно двигает ногами и руками, кувыркается и плавает в полости матки как в бассейне. Но он еще настолько мал, что практически не соприкасается со стенками матки, и его движения мама может увидеть только на УЗИ. А вот к 16-й неделе она вполне может их почувствовать. Женщины полные, либо ведущие активный образ жизни, а также те, кто много работает, как правило, ощущают шевеления позже, чем стройные женщины и живущие в размеренном ритме.

В норме мама может почувствовать шевеления ребенка уже с 18-й недели. Впрочем, у первородящих и у рожавших ранее женщин могут быть различия.

При первой беременности

Вынашивая первого ребенка, женщина начинает чувствовать его шевеления приблизительно в 20 недель. Обычно чуть позже, чем те, у кого беременность не первая.

Одно из объяснений — тонус передней стенки живота у первородящей выше. Другое — по неопытности женщина может вообще не придать значения первым шевелениям и принять их, например, за «что-то с кишечником». Особенно если будущая мама активна, много работает и ей некогда постоянно прислушиваться к тому, что происходит внутри.

При второй беременности

Считается, что при второй беременности женщина может почувствовать шевеления плода на пару недель раньше, чем во время первой. Она уже достаточно опытна для того, чтобы понять, что «порхание бабочек» или «пузырьки» в животе — это сигнал того, что малыш достучался до мамы.

При третьей беременности

Начало шевеления ребенка при третьей беременности женщина может почувствовать с 16-й по 24-ю неделю. Стенки матки становятся эластичнее и чуть тоньше, поэтому нервные рецепторы брюшины способны более чутко реагировать на движения малыша.

При четвертой и последующих беременностях

После каждой беременности опыта и знаний у женщины все больше. Она уже может намного раньше распознать нежные и робкие первые шевеления своего ребенка. Некоторые многодетные мамы могут услышать это заветное «тук-тук» своего четвертого, пятого или шестого ребенка уже на 14-й неделе.

Какие ощущения испытывает мама

Восприятие шевелений очень индивидуально. Особенно самых первых. Их сравнивают с «бульканьем» пузырьков, порханием бабочки, легкой щекоткой, «журчанием» в животе. Все они на первых порах тихие и ненавязчивые. Чем больше срок — тем активнее и настойчивее ребенок заявляет о себе ощутимыми толчками. Ближе к родам он может уже прилично пинаться и даже делать маме больно.

Частота шевелений ребенка в утробе матери зависит от его положения в матке, особенностей организма женщины, ее настроения и других факторов. Но беременная ощущает далеко не все движения плода. Между тем, на 20-й неделе их уже около 200 в сутки, а на 28-32-й неделе — до 600!

В среднем после 28 недель частота ощутимых шевелений плода — от 4 до 8 в час. Но в это время у ребенка уже есть циклы сна и бодрствования. Спать малыш может несколько часов подряд, затихая на это время.

Есть несколько универсальных способов оценки шевелений плода.

Метод Пирсона

Беременная считает шевеления плода за 12 часов, и время каждого 10-го шевеления записывает в таблицу.

Если за 12 часов таких записей меньше 10, значит активность плода низкая, и чтобы разобраться в причинах, надо обратиться к врачу (1).

Метод Садовски

Женщина ложится на левый бок и считает все движения плода, даже самые мелкие. Если ребенок чувствует себя хорошо, мама насчитает как минимум 10 шевелений за час. Если движений меньше, надо полежать еще час-другой и продолжать подсчет. Если за два часа было менее 10 движений, надо обратиться к врачу.

Как меняется характер шевелений в течение всего периода беременности

Шевелиться ребенок в утробе начинает намного раньше, чем это ощутит мама — на сроке 7-8 недель. Мы же говорим о шевелениях, которые она может чувствовать.

Самые первые — на 18-20-й неделе — нежные и легкие, волнообразные или пульсирующие. Но малыш растет, характер движений меняется. Активнее всего он шевелится в период с 24-й по 32-ю недели беременности. Он может кувыркаться, переворачиваться, покачиваться, вращаться вдоль своей оси. Иногда эти его движения можно проследить по животу мамы, в который он упирается изнутри то пяткой, то коленкой, то рукой.

К 30-й неделе изрядно подросший плод принимает постоянную позу, пригнув голову и прижав руки-ноги к туловищу. У него мало пространства для движений, но они для мамы намного ощутимее, а иногда даже болезненны.

Более плавными, ограниченными движения плода становятся после 34-36-й недели. Шевелением малыш отзывается на смену положения тела матери. После 38 недель, когда происходит опущение живота, плод тоже перемещается ниже и становится спокойнее, словно экономит силы к родам.

Комментарии врачей о шевелениях при беременности

Своим мнением поделилась Мария Филатова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог клиники «Чайка»:

— Во время беременности женщины могут сильно переживать и склонны переоценивать малейшие изменения характера шевелений малыша. Это нормально. Лучше прийти к врачу сразу, как только вы заподозрили неладное (пусть и несколько раз), но убедиться, что у вашего малыша все хорошо и перестать тревожиться, чем не прийти вовсе.

Регулярные шевеления плода говорят о благополучном протекании беременности. Но количество движений, которое считается нормальным — показатель достаточно условный. Женщине важнее всего знать об индивидуальном характере движений своего ребенка. Уменьшение шевелений или их изменение — вот на что нужно обращать внимание. Если шевеления становятся более редкими и слабыми, необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.

Обязательно посетите врача, если:

шевеления плода не ощущаются после 22 недель беременности;
шевелений не было в течение дня или их стало значительно меньше в течение 12 часов;
шевеления стали слишком активными, до боли, резко изменился их характер и частота без видимых на то причин.

Некоторые лекарства (например, сильнодействующие обезболивающие или седативные средства) могут попасть в кровоток плода и уменьшить количество его шевелений. Алкоголь и курение также могут повлиять на движения вашего ребенка. Часто будущие мамы отмечают усиление активности плода после того, как они поели сладкого и на фоне своего стресса.

Комментирует Виктория Фисюк, врач акушер-гинеколог центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»:

— По акушерским книгам считается, что шевеления плода у первобеременной начинают ощущаться с 20 недель, у повторнобеременной — с 18 недель. Но на приеме у врача беременные иногда рассказывают, что чувствуют шевеления уже с 16 и даже с 14 недель, и нет основания им не верить.

Раньше, когда не было возможности оценить состояние плода с помощью инструментальных методов исследования, обращали внимание и придавали большое значение как раз именно шевелениям плода, их характеру и количеству. Ориентировались на подсчет шевелений за час, за 12 часов. Но на мой взгляд, это была оценка как таковой жизнедеятельности плода и не более того. Плод — это уже человек, который живет своей жизнью, он спит, отдыхает, двигается. На него влияют, как ни странно, погодные условия: когда на улице дождь или снег, он может просто весь день спать. Иногда его поведение может зависеть от питания мамы.

Если она долго не ела, он может затихать, после еды какое время активность значительно повышается, а немного погодя плод может спать, что порой хочется и нам, взрослым, после сытного обеда.

При избытке сахара плод будет менее активный. При недомогании у мамы, например, из-за вирусной инфекции, плод может также немного от этого страдать.

Любое старание адекватно оценить жизнедеятельность плода — непростая задача. Но благодаря современным видам исследования: УЗИ плода с допплером, просто допплерометрии, КТГ, которое, как правило, проводится после 32 недель, — можно сделать верное заключение.

Иногда мама может прийти как раз на КТГ, например, после обеда, то есть когда плод спит. И чтобы не получить неверный результат, мы иногда предлагаем женщине съесть шоколадку или просто подвигаться, сменить положение, повернуться на другой бок. В дальнейшем рекомендуем приходить на КТГ в часы наибольшей активности плода.

При низкой оценке дается заключение о подозрении на гипоксию плода и, как правило, беременную направляют в стационар, где благодаря мониторированию оценивают состояние плода и порой принимают решение о родоразрешении, не дожидаясь доношенного срока в интересах будущего ребенка. Поэтому при малейших подозрениях матери, что плод «как-то не так шевелится», необходимо немедленно обратиться к врачу акушеру-гинекологу, который поможет снять тревожность, чтобы продолжать спокойно вынашивать беременность.

В какой период беременности начинается активное шевеление плода- советы в календаре беременности на Babyblog.ru

Когда кроха в животике начинает шевелиться, это дарит мамочке радость и много новых ощущений. Первые толчки будущая мама может почувствовать на 20 неделе беременности, а если это не первый ребёнок, то на 2–3 недели раньше. Поначалу эти толчки чуть заметны, их можно сравнить с лёгкими взмахами крыльев бабочки или с лопанием пузырей.

Когда малыш начинает шевелиться?

К 15 неделе продолжается быстрый рост ребёнка, и он приобретает более привычные человеческие черты. На этом сроке малыш сжимает руки в локтях и запястьях, может сжимать кулачки и даже сосать пальчик. На 16 неделе ножки становятся длиннее, чем ручки, и малыш может ими шевелить. Обычно первые движения (шевеления) плода женщины ощущают между 16 и 20 неделями беременности, но для каждой это индивидуально. Как правило, повторнородящие чувствуют шевеления плода раньше. На 17 неделе ребёнок ещё свободно плавает в околоплодных водах, рост его чуть больше 16 сантиметров. Пока ещё кроха шевелится не каждый день, но с увеличением срока толчки будут ощущаться чаще и сильнее. На 18 неделе активное шевеление плода может ощущаться 4–8 раз в час.

Существует ли норма шевелений плода во втором триместре?

При сроке беременности до 28 недель невозможно определить самочувствие плода или состояние его здоровья по количеству толчков, которые может ощущать мама. До этого срока нервная система ребёнка ещё не достаточно зрелая для того, чтобы движения стали регулярными. Постоянное беспокойство мамы о здоровье малютки — не самое лучшее для малыша, ведь он реагирует на состояние материнского организма. А пока будущая мама со своей стороны может способствовать здоровому развитию маленького организма, если будет регулярно и правильно питаться, получать достаточно сна, почаще бывать на свежем воздухе и не поддаваться стрессу и депрессии.

На что реагирует малыш движениями?

На сроке 28–30 недель кроха обычно ведёт себя очень активно. Он может реагировать движениями в ответ на разные типы раздражителей. Например, при появлении резкого или громкого звука ребёнок может ответить более сильными и быстрыми толчками. Когда малышу не хватает питательных веществ, он тоже шевелится более активно: такое может произойти, если мама быстро двигается или лежит в неудобной позе, в результате чего сдавливаются крупные сосуды её организма, и к плаценте поступает меньше крови. Малыши чувствуют мамину тревогу и могут шевелиться активнее, если мама нервничает. Если мама чувствует, что малыш вдруг ни с того ни с сего взбунтовался, это должно быть для неё знаком, что кроха испытывает дискомфорт. Чтобы утихомирить ребёнка, можно поменять положение тела, уйти подальше от громких звуков или просто успокоиться, отогнав от себя тревожные мысли. Если же будущая мама сильно обеспокоена тем, что не шевелится плод в течение долгого времени, ей можно скушать что-либо калорийное или сделать лёгкую гимнастику — и тогда малыш должен отреагировать.

Есть ли повод для беспокойства?

Поводом для волнения может быть нарушение привычной активности малыша. Некоторые дети отличаются активностью уже в утробе матери, а некоторые — нет, поэтому строгой нормы шевелений плода не существует. Но если малыш начинает вести себя в несвойственной себе манере, это повод обратиться к врачу. Например, внезапное и слишком активное шевеление плода может быть показателем гипоксии (нехватки кислорода). Вялость и внезапное снижение двигательной активности малыша также может быть результатом глубокой гипоксии, а при этом состоянии замедляется рост и развитие малыша. Чтобы этого не произошло, акушер назначит дополнительные обследования и назначит лечение в случае необходимости.

Дневник наблюдений

Существует несколько методик наблюдения за поведением крохи. Полезно завести дневник, куда можно записывать время и продолжительность бодрствования малыша.

Малыш ещё не родился, но у него уже есть свои привычки и определённый режим. Периоды сна у крохи сменяются периодами бодрствования, также его активность может зависеть от его настроения. По мнению специалистов, ребёнок должен давать о себе знать не менее 10 раз в сутки, в том числе и тогда, когда мама спит. Можно подсчитывать движения малыша на протяжении 6 часов подряд в определённое время дня ежедневно. Если ощущается менее 5 толчков в течение 6 часов хотя бы 2 дня в неделю — это повод проконсультироваться с врачом. Есть ещё одна система тестирования (по Пирсону): когда малыш первый раз зашевелится в течение дня, от этого момента нужно засечь время и отслеживать движения крохи. Если малыш совершает 10 движений в течение 10–20 минут, то всё в пределах нормы. Если ему понадобилось чуть больше времени, то, возможно, ребёнок не относится к сильно подвижным. Если же ему требуется час или больше времени, чтобы совершить 10 движений, следует обратиться к врачу.

The Women’s Center at Southwest Health

1400 East Side Road, Platteville, WI 53818www.southwesthealth.org

[контактная форма-7 404 «Not Found»]

Беременные мамы и акушеры в значительной степени полагаются на движения плода для подтверждения что все безопасно и полезно для беременности. Некоторые дети все время двигаются, настолько сильно, что беременной маме постоянно некомфортно, и у нее могут даже быть проблемы со сном. Другие мамы с трудом чувствуют движения ребенка, даже если другие тесты показывают, что здоровый ребенок растет и двигается нормально.

Первые движения

Движения конечностей и тела плода можно увидеть с помощью УЗИ уже в 11 или 12 недель. Примерно в 20-22 недели большинство мам начинают чувствовать движения ребенка. При второй или третьей беременности шевеление плода заметно уже в 16-17 недель.

Примерно до 30 недель шевеления ребенка будут спорадическими. В некоторые дни движений много, в другие дни движений меньше. Здоровые дети при нормальной беременности будут двигаться туда-сюда, время от времени, без сильной или предсказуемой активности.

Предсказуемые движения

После 30 недель движения плода должны быть предсказуемыми. На вопрос: «Когда вы в последний раз чувствовали шевеление ребенка?» Беременная женщина должна ответить: «Всего несколько минут назад» или «Ребенок весь день двигался как обычно».

Подсчет ударов – это инструмент для женщин, которые не чувствуют регулярных движений ребенка после 30 недель. (До 30 недель ходить туда-сюда время от времени – это нормально. После 30 недель дети должны двигаться регулярно.) Существует множество способов подсчета толчков, и все они работают. Вот один из способов, который я рекомендую:

Как сделать счет ударов

Мы ищем 10 движений в час. Движение — это любое касание, толчок или перекатывание.

Съешьте или выпейте: получите немного калорий. Затем сядьте или лягте где-нибудь в тихом месте. Не слушайте музыку, не включайте телевизор, не разговаривайте по телефону и не пользуйтесь Интернетом. Просто сядьте или лягте и почувствуйте ребенка.

Что делать со счетом

Как только вы сосчитаете десять движений за один час или меньше, все готово; ребенок в порядке. Если у вас менее десяти движений за этот час, сделайте еще один подсчет ударов ногами после следующего приема пищи. Если вы просто не почувствуете шевеления ребенка в течение часа, обратитесь в больницу/клинику для осмотра. Важно сначала позвонить, чтобы сообщить нам, что вы уже в пути.

Если вы делаете ДВА счета за один день, а ребенок двигается менее десяти раз в час, ПОЗВОНИТЕ в офис.

Низкое количество толчков или снижение подвижности плода

Существует ряд тестов, позволяющих подтвердить благополучие ребенка при беременности, отмеченной снижением подвижности плода. Какой тест использовать, зависит от гестационного возраста и других факторов беременности.

NST: the N on S tress T est записывает сердцебиение ребенка в течение 20-30 минут. Машина печатает линию, которая представляет частоту сердечных сокращений с течением времени. Сердцебиение ребенка предсказуемо ускорится во время этого теста, чтобы подтвердить хорошее самочувствие ребенка.
AFI: A mniotic F  luid I индекс. Ультразвук используется для измерения количества жидкости вокруг ребенка. Снижение жидкости может быть связано с меньшим количеством движений.

BPP: B io P физический P профиль. Этот тест ищет четыре различных движения плода, наблюдаемых с помощью УЗИ.

Отсутствие движений

В некоторых случаях мама просто не чувствует движений ребенка. При таких беременностях мы еженедельно проводим NST-тестирование, пока мама не убедится, что ребенок двигается регулярно. Позже во время беременности мы можем проводить NST два раза в неделю. И мы можем измерить уровень жидкости, AFI и измерить размер ребенка, чтобы оценить его рост. Низкий уровень жидкости, неадекватный рост или плохая NST плода могут быть причиной для родов до начала нормальных родов.

Снижение шевелений плода: практический подход в условиях первичной медико-санитарной помощи

Предыстория

Связь между воспринимаемым снижением шевелений плода (DFM) и неблагоприятными исходами беременности широко известна. Тем не менее, в условиях общей врачебной практики, в которую обычно обращаются беременные женщины в первую очередь, руководства по надлежащему лечению ДФМ отсутствуют.

Цель

В этой статье рассматриваются текущие данные о женщинах с ДФМ и предлагаются соответствующие методы лечения в условиях сообщества и показания для направления в больницу.

Обсуждение

Восприятие матери DFM является частой причиной обращения женщин к врачу.

Женщины, неоднократно обращающиеся с ДФМ, подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП) или преждевременные роды. Обследование женщин с ДФМ должно включать тщательный сбор анамнеза, осмотр и аускультацию сердца плода, кардиотокографию (КТГ) и УЗИ, если это необходимо.

Таблица 1. Факторы беременности и исходы, связанные с уменьшением шевелений плода
Факторы беременности, связанные с DFM	Результаты, связанные с DFM
Ограничение роста плода Маленький для гестационного возраста Плацентарная недостаточность Маловодие Угрожающие преждевременные роды Фето-материнское переливание Внутриутробные инфекции	Врожденная аномалия Преждевременные роды Перинатальная черепно-мозговая травма Нарушение развития нервной системы Низкая масса тела при рождении Низкая оценка по шкале Апгар Гипогликемия Кесарево сечение Индукция родов Внутриутробная смерть Неонатальная смерть

В частности, ДФМ связан с повышенным риском перинатальной смерти (включая внутриутробную и неонатальную смертность).

² Несмотря на достижения в области родовспоможения и снижение уровня перинатальной смертности в странах с высоким уровнем дохода, показатели внутриутробной смертности в последнее десятилетие оставались неизменными. ⁵ В Австралии текущий коэффициент внутриутробной смертности составляет 7,4 на 1000 рождений, а неонатальный коэффициент – 2,9на 1000 рождений. Коэффициент перинатальной смертности для аборигенов или жителей островов Торресова пролива составляет 20,1 на 1000 рождений. Поэтому беременным женщинам следует рекомендовать сообщать о DFM, поскольку распознавание и лечение могут дать возможность предотвратить неблагоприятные исходы.

Нормальные шевеления плода

Нормальные шевеления плода можно определить как 10 или более шевелений плода в течение 2 часов, ощущаемых женщиной, когда она лежит на боку и сосредотачивается на движении, ^2–4,6 которые могут быть воспринимается как «любой дискретный удар, трепетание, взмах или перекат». ¹ Движения плода служат подтверждением целостности центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. ¹ Большинство беременных женщин сообщают о шевелениях плода к 20 неделе беременности. ¹

Среднее количество движений, воспринимаемых в срок, составляет 31 в час, в диапазоне от 16 до 45, самый длинный период между движениями составляет 50–75 минут. ¹ Циклы сна, при которых движения плода могут отсутствовать, обычно длятся 20–40 мин и редко превышают 90 минут. ¹ По мере взросления плода количество движений и характер движений будут меняться. ¹ Женщины должны быть проинформированы о DFM во время дородовых посещений, и им должна быть предоставлена устная и письменная информация. ^2,4

Восприятие движения

Движение плода является субъективным показателем, в основном оцениваемым материнским восприятием. ^1–2,6 Исследования показали, что между материнским восприятием и ультразвуком существует корреляция на 37–88%. ¹ Множественные факторы могут снижать восприятие движения, включая ранние сроки беременности, уменьшенный объем амниотической жидкости, состояние сна плода, ожирение, переднюю плаценту (до 28 недель беременности), курение и отсутствие родов. ⁴ Различные наркотики, включая алкоголь, бензодиазепины, метадон и другие опиоиды, а также курение сигарет могут вызывать временное подавление движений плода. ^1,2 Простое объяснение, данное некоторыми женщинами с ДФМ, заключается в том, что они были «слишком заняты, чтобы чувствовать шевеления плода». Известно, что женщины воспринимают меньше движений, когда они стоят или сидят, по сравнению с теми, кто лежит или концентрируется на движениях. ¹ Обычно считается, что холодный напиток или употребление чего-то сладкого стимулируют движения плода, но нет никаких доказательств того, что что-то из этого влияет на движения. ^1,2,4

Кик-диаграммы, которые исторически использовались для мониторинга движений плода, в настоящее время не рекомендуются. ^1,2,4 На самом деле значительное материнское беспокойство и ненужное вмешательство (т.е. индукция родов и кесарево сечение) были приписаны использованию кик-чартов. ^3,4 Если существует неопределенность в отношении воспринимаемого DFM после 28 недель беременности, женщинам следует порекомендовать лечь на левый бок и сосредоточиться на движениях плода в течение 2 часов. Если они не чувствуют 10 или более дискретных движений в течение 2 часов, им следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. ¹ Тем не менее, беспокойство матери по поводу уменьшения движений плода требует оценки, даже если ситуация не соответствует ранее сформулированному определению ДФМ. ^2–4

Ведение DFM

Если женщина обращается к своему терапевту с подозрением на DFM, ей в конечном итоге потребуется направление в больницу, если оценка отражает DFM. ³ Тем не менее, следующие элементы могут быть установлены в первичной медико-санитарной помощи.

История

Сюда следует включить: ^1,2

время с момента начала DFM
ощущались какие-либо шевеления плода – можно ли объяснить DFM тем, что он слишком занят, чтобы чувствовать шевеления?

предыдущих серий DFM
известная задержка внутриутробного развития (ЗВУР), плацентарная недостаточность или врожденный порок развития
материнские факторы, такие как гипертония, диабет, курение, крайний возраст, первородство, ожирение, расовые или этнические факторы риска
предшествующих акушерских нежелательных явлений.

Обследование

Оно должно включать:

измерение высоты дна симфиза и пальпацию живота, ¹, что должно быть записано в истории болезни беременных и сопоставлено с предыдущими измерениями ^1,2,4
аускультация сердца плода с помощью допплеровского фетального монитора для определения жизнеспособности.

Если обследование нормальное и анамнез не отражает DFM, дальнейшее обследование на данном этапе не показано ^1,4 ( Рисунок 1 ). При наличии в анамнезе ДФМ и подтверждении жизнеспособности при допплеровской аускультации следует выполнить КТГ и показано направление в стационар. Если КТГ недоступна в условиях первичной медико-санитарной помощи, женщина с анамнезом, соответствующим DFM, должна быть направлена в больницу для КТГ. Если сердце плода не выслушивается при допплеровской аускультации, необходимо срочно обратиться в больницу и провести ультразвуковое исследование. ¹


Рис. 1. Блок-схема снижения активности плода КТГ, кардиотокография; DFM, уменьшение движений плода; FHR, частота сердечных сокращений плода; FMH, фетоматеринское кровотечение; IUFD, внутриутробная гибель плода; IUFGR, задержка внутриутробного развития плода; УЗИ, УЗИ; FMH, фетоматеринское кровотечение

Рис. 1. Блок-схема снижения активности плода
КТГ, кардиотокография; DFM, уменьшение движений плода; FHR, частота сердечных сокращений плода; FMH, фетоматеринское кровотечение; IUFD, внутриутробная гибель плода; IUFGR, задержка внутриутробного развития плода; УЗИ, УЗИ; FMH, фетоматеринское кровотечение

Кардиотокография (КТГ)

КТГ следует проводить не менее 20 минут. Нормальная КТГ представляет собой здоровый плод с нормально функционирующей вегетативной системой. Мониторинг КТГ в условиях DFM показал свою эффективность при скрининге беременностей как с низким, так и с высоким риском. В недавнем нерандомизированном норвежском исследовании 3014 женщин с ДФМ 97,5% женщин были обследованы с помощью КТГ, и 3,2% проявлений были ненормальными. ⁴ КТГ является действенным инструментом скрининга в условиях ДФМ, поскольку паттерн аномальной частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) может быть связан с неблагоприятными исходами. ⁴

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование следует рассмотреть у любой женщины с ДФМ с аномальной КТГ, стойким материнским восприятием ДФМ или при подозрении на ЗВУР. Одна модель практики, основанная на норвежском исследовании, предполагает, что КТГ и УЗИ должны быть выполнены в течение 2 часов после обращения, если женщины не сообщают об отсутствии движений плода. ⁷ Для этого потребуется срочное направление в больницу из сообщества. Если движения снижены, исследование рекомендует провести КТГ и УЗИ в течение 12 часов. Этот подход более чем удвоил количество выполненных ультразвуковых исследований, но уменьшил количество последующих консультаций и индуцированных родов. ⁷ Результаты этого исследования были значительными, так как было показано снижение перинатальной смертности. ⁷

В качестве ориентира рекомендуется провести УЗИ в течение 24 часов, если оно показано. Однако, если КТГ не соответствует норме, а ультразвуковое исследование нельзя отложить, его следует ускорить, поскольку могут быть показаны немедленные роды. ^1,3 Ультразвуковое исследование должно включать измерение окружности живота и/или расчетную массу плода для выявления ЗВУР, а также оценку объема амниотической жидкости. Если морфология плода еще не оценена, целесообразно включить ее в УЗИ. ^1,2,4 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление допплеровских исследований не дает каких-либо дополнительных преимуществ. ^2,6,7

Биофизический профиль (БФП) представляет собой наблюдаемую связь между гипоксией и ЧСС, движениями и тонусом плода. BPP как исследование благополучия плода при беременностях с высоким риском в настоящее время не поддерживается рандомизированными контролируемыми исследованиями. ¹ Кокрановский систематический обзор BPP для беременностей с высоким риском включал пять исследований; однако только в двух исследованиях участвовали женщины с ДФМ. В обзоре сделан вывод о том, что тестирование BPP «связано с вероятным увеличением частоты кесарева сечения и отсутствием улучшения неонатальных исходов». ¹

Рекомендация проводить ультразвуковое исследование у женщин с ДФМ основана на доказательствах того, что УЗИ полезно для выявления состояний, способствующих ДФМ. ⁴

Материнское кровотечение плода

Исследование на предмет кровотечения плода, например тест Кляйхауэра-Бетке, следует рассмотреть, если обнаружена аномальная КТГ, но ультразвук показывает нормальный плод. ^2,3 Эта рекомендация основана на данных о том, что значительные фетоматеринские кровотечения происходят примерно в 4% случаев внутриутробной смерти и в 0,04% случаев смерти новорожденных.