Прием оральных контрацептивов и беременность Онлайн-журнал
Каждый год с беременностью на фоне комбинированных оральных контрацептивов (КОК) сталкиваются 1–10 женщин из 10 000 представительниц прекрасного пола, применяющих данный метод защиты. Хотя согласно инструкции только в первые 7 дней приема КОК рекомендуется дополнительно использовать баръерный метод (презерватив или др.).
Чтобы определить, насколько надежен тот или иной способ контрацепции, американским биологом был создан индекс Перля, основанный исключительно на экспериментах.
Он отражает число беременностей у 100 девушек, которые пользуются каким-либо контрацептивом на протяжении одного года. Чем ниже величина индекса, тем надежнее исследуемый метод контрацепции. Самый распространенный способ — презерватив — имеет индекс от 7-14%. Большей эффективностью отличается прием гормональных противозачаточных таблеток (индекс составляет 0,1 -0,9).
В чем причина “несрабатывания” препарата? Попробуем разобраться, ведь, принимая КОК, каждая женщина хочет быть уверенной в результате.
1. «Неправильный» подбор контрацептива
Зачастую, оказываясь беременной на фоне приема КОК, пациентка винит себя или врача в том, что таблетки были подобраны неправильно. На самом деле это не так. Все КОК имеют схожий состав, содержат эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены (аналоги природного прогестерона), и различия между ними заключаются лишь в химической структуре этих веществ и их дозировках. В любом случае механизм действия всех подобных гормональных таблеток состоит в блокировании овуляции.
Гестагенсодержащие противозачаточные таблетки( мини-пили) блокируют овуляцию не в 100 % случаев, но зато сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку и предотвращают имплантацию плодного яйца. Чаще их назначают при неустойчивой овуляции, кормящим мамам, например.
Таким образом, все оральные контрацептивы достаточно надежны.
2. Нарушение режима приема таблеток
Прием ОК обычно начинают со 2–5 дня менструального цикла, то есть сразу после того, как начнется очередная менструация и возникнет уверенность в отсутствии беременности.
Многие думают, что контрацептивный эффект препарата проявляется сразу же, буквально с первой таблетки, на самом деле это не так. Именно поэтому в первые 7–14 дней от начала приема КОК рекомендуется использовать дополнительные методы защиты.Также в инструкции к любому КОК сказано, что таблетки нужно принимать каждый день в одно и то же время. Нарушение режима приема на самом деле может стать причиной беременности.
Если опоздание с приемом таблетки составит более 12 часов, рассчитывать на надежную защиту не приходится. Нужно немедленно принять пропущенную дозу, очередную — в обычно время, и в течение следующих семи дней дополнительно к КОК использовать другие средства защиты, например презерватив или спермициды.
3. Расстройства желудка
Если в течение трех часов после приема очередной таблетки КОК возникла рвота, есть вероятность того, что лекарство не всосалось и с рвотными массами вышло наружу. Если после прекращения рвоты сразу не принять внеочередную дозу препарата, вполне возможно ослабление контрацептивного эффекта и наступление беременности.
При возникновении поноса переживать не стоит, хотя можно перестраховаться и принять еще одну таблетку, вреда от нее не будет, а вот защита будет усилена и беременность не наступит — это точно.
4. Прием лекарственных препаратов
Снижение эффективности гормональной защиты может быть вызвано взаимодействием КОК с другими лекарствами. В частности, доказано, что на контрацептивные способности таблеток влияют антибиотики из группы рифампицина и ампициллина, нестероидные противовоспалительные средства, а также препараты, которые влияют на ферментативную активность печени и ускоряют выведение гормонов из организма.
Всегда следует ставить в известность врача об использовании гормонального метода контрацепции и в случае отсутствия возможности заменить препарат, использовать дополнительные способы защиты от нежелательной беременности. Как правило, требуется применять презерватив или спермициды в течение 4 недель после прекращения приема назначенного по болезни лекарства.
Ели же возникает необходимость в длительной лечении, следует отказаться от приема КОК в пользу других методов контрацепции.
5. Межменструальные кровянистые выделения
Сами по себе выделения не снижают эффективности ОК, скорее, здесь обратная связь. Появление кровянистых выделений между месячными свидетельствует о том, что организму женщины не хватает вводимых извне гормонов для того, что надежно застраховать ее от возникновения нежелательной беременности.
При появлении кровянистых выделений из половых путей рекомендуется закончить прием таблеток из упаковки и обговорить с лечащим гинекологом замену данного препарата на более высокодозированнный. В заключение хотелось бы сказать, что наступление беременности на фоне приема КОК ничем не грозит женщине и будущему ребенку. Такую беременность можно оставлять, вероятность пороков развития плода в данном случае такая же, как в среднем по популяции.
6. Беременность на фоне ОК
Чего стоит опасаться — это более чем трехнедельного приема ОК во время беременности.
При отсутствии очередного менструального кровотечения в течение семидневного перерыва в приеме ОК не следует начинать следующую упаковку до тех пор, пока нет уверенности в том, что беременность отсутствует. Необходимо сделать анализ крови на ХГЧ или пройти тест на беременность.
Все о противозачаточных таблетках для женщин
Оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки для женщин – это лекарственные препараты, которые предупреждают наступление беременности и принимаются пер орально, то есть через рот. Они являются современным средством планирования деторождения и позволяют женщине самостоятельно контролировать количество беременностей и длительность пауз между ними.
История, изменившая мир
На протяжении всей истории человечество пыталось найти вещества, прием которых мог бы эффективно препятствовать наступлению беременности и контролировать рождаемость. Но только научные исследования связи гормонов и овуляции в начале XX века, получение синтетического прогестагена в 1956 году и последующая разработка на его основе препаратов для регуляции женского цикла носят поистине революционный характер.
Изобретение простого, удобного и доступного способа предохранения, которое кардинальным образом изменило жизнь многих поколений женщин, подарив им свободу выбора, стало символом сексуальной революции и даже закрепилось в языке – на английском слово «таблетка» или «пилюля» (pill) означает не лекарственную форму вообще, а именно оральные контрацептивы[1] .
Как действуют противозачаточные препараты
Противозачаточным действием обладает прогестерон – гормон, вырабатывающийся в яичниках. Его синтетические заменители называются прогестагенами или прогестинами. Они могут быть производными как прогестерона, так и тестостерона. В составе оральных контрацептивов используются производные тестостерона – как правило, это норэтиндрон и левоноргестрел.
Контрацептивное действие прогестагенов зависит от их дозы. В микродозах они замедляют перистальтику маточных труб, по которым яйцеклетка попадает в полость матки, увеличивают густоту слизи в цервикальном канале шейки матки, что механически препятствует проникновению в нее сперматозоида, а также влияют на эндометрий матки, не давая оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться.
В больших дозах прогестагены подавляют овуляцию.
Для того чтобы снизить влияние на овуляцию в состав некоторых видов оральных контрацептивов вводят небольшие дозы синтетического эстрогена – аналога женского полового гормона.
Виды оральных контрацептивов
Если в состав противозачаточного препарата входит только синтетический прогестаген, он относится к типу гестагенных контрацептивов (так называемые мини-пили). В этих средствах содержится минимальное количество прогестагенов – около 300-500 мкг. Они применяются для достижения контрацептивного эффекта у женщин, которым прием эстрогена противопоказан в силу тех или иных причин, например, если женщина кормит грудью или у нее есть эстроген-зависимые заболевания.
На противозачаточном действии прогестина основан эффект еще одного вида гормональных контрацептивов – так называемых «таблеток на утро» или средств экстренной контрацепции. В них содержание прогестагена, а именно левоноргестрела, выше, чем в мини-пили, благодаря чему противозачаточный эффект достигается быстро, при условии, что таблетка принята в течение 72 часов после эпизода незащищенного полового акта.
Наиболее распространены комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в которых к прогестагену добавлен эстроген. В зависимости от количественного содержания эстрогена они делятся на микро-, мини-, средне- и высокодозированные.
Кроме того, выделяют моно-, двух- и трехфазные препараты. Они отличаются концентрацией и комбинацией гормонов в таблеток, входящих в месячный курс. Соотношение эстрогена и прогестагена в монофазных контрацептивах не изменяется на протяжении всего приема. А в двухфазных и трехфазных препаратах оно зависит от этапа цикла. Это делается для того, чтобы точнее подобрать дозу того или иного гормона в зависимости от собственного гормонального фона женщины.
Как выбрать и как принимать противозачаточные таблетки
Как правило[2] , гестагенные контрацептивы назначаются для предупреждения беременности при грудном вскармливании, у курящих женщин старше 35 лет, а также при противопоказаниях к приему эстрогена. Особенность этих препаратов в том, что принимать их нужно в одно и тоже время, что требуют определенной самодисциплины.
Зато эффект от приема гестагенных противозачаточных таблеток достигает максимума уже через 4 часа после приема.
Благодаря широчайшему спектру видов комбинированных оральных контрацептивов можно подобрать препарат в зависимости от возраста женщины, особенностей ее сексуальной жизни, наличия у нее детей, состояния ее гормонального фона и сопутствующих расстройств. Конечно, оптимальный выбор контрацептива с учетом всех факторов может рекомендовать врач.
Начинать прием комбинированных противозачаточных препаратов, как правило, нужно в первый день месячных. Они принимаются ежедневно, на протяжении 21 дня. После 7-дневного перерыва начинается прием следующего курса. Существуют и особые режимы приема, при которых длительность курсов увеличивается, а число менструальных циклов уменьшается.
Эффективность, безопасность и риски
Показатель эффективности по данным ВОЗ для комбинированных оральных контрацептивов и мини-пили очень высок – более 99% при правильном использовании[3] .
С приемом комбинированных противозачаточных таблеток врачи связывают определенные побочные реакции. Прежде всего, это риск развития тромбов[4] . Дополнительным фактором риска здесь могут выступать курение и лишний вес.
[1]Liao PV, Dollin J. Half a century of the oral contraceptive pill: Historical review and view to the future. Canadian Family Physician. 2012;58(12):e757-e760.
[2]Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. ВОЗ. 5-е издание, 2015 г. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf?ua=1.
[3]Планирование семьи. Бюллетень ВОЗ. Июль 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/ru/.
[4]Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. ВОЗ, 2005. Available online http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42907/8/9241562668_rus.pdf.
Презервативы
Презервативы относятся к барьерным средствам контрацепции.
Это означает, что они механически препятствуют проникновению интимной смазки,…
Подробнее
Левоноргестрел
Еще в начале XX века врачи заметили способность больших доз прогестерона подавлять овуляцию[1]. Чуть позже он был синтезирован искусственно,…
Подробнее
Внутриматочная спираль
Внутриматочная спираль – это небольшое пластиковое устройство, которое вводится внутрь шейки матки и оказывает противозачаточное…
Подробнее
Эффективны ли противозачаточные таблетки?
В этом разделе
- Противозачаточная таблетка
- Насколько эффективна таблетка?
- Есть ли побочные эффекты противозачаточных таблеток?
- Насколько безопасна таблетка?
- Как получить таблетку?
- Каковы преимущества таблетки?
- Каковы недостатки таблетки?
Когда вы принимаете таблетки каждый божий день, они отлично предотвращают беременность.
Но пропущенные таблетки, прием определенных лекарств и другие вещи могут сделать его неэффективным.
Насколько эффективны противозачаточные таблетки?
При правильном применении таблетка эффективна на 99%. Но люди не идеальны, и легко забыть или пропустить таблетки — так что на самом деле таблетки эффективны примерно на 93%. Это означает, что около 7 из 100 пользователей таблеток беременеют каждый год.
Чем лучше вы будете принимать таблетки каждый день и вовремя начинать распаковывать таблетки, тем лучше они будут работать. Вы можете использовать наше приложение для контроля над рождаемостью, чтобы напомнить вам о необходимости принять таблетки, когда вам это нужно. Но есть очень маленький шанс, что вы все равно можете забеременеть, даже если вы всегда правильно принимаете таблетки.
Если вам нужен метод, который еще лучше предотвращает беременность, обратите внимание на ВМС и имплантат. Они лучше всего предотвращают беременность. Но если вы решите, что таблетки вам подходят, убедитесь, что вы всегда принимаете их вовремя, чтобы они работали как можно лучше.
Главное, из-за чего таблетки не работают, это не принимать их каждый день. Но другие вещи, такие как рвота или диарея в течение более 48 часов (2 дней), могут снизить эффективность противозачаточных таблеток.
Эти лекарства или добавки также могут сделать таблетку неэффективной:
• Антибиотик Рифампицин (другие антибиотики не снижают эффективность таблетки)
• Противогрибковый гризеофульвин (другие противогрибковые препараты не снижают эффективность таблетки) эффективным)
• Некоторые лекарства от ВИЧ
• Некоторые противосудорожные препараты (иногда они также используются для лечения психических расстройств, таких как биполярное расстройство)
• Трава зверобоя
Что касается противозачаточных средств, используйте презервативы в качестве резервного метода. Переключитесь на другой метод контроля над рождаемостью, если вы будете использовать его в течение длительного времени.
Ваша медсестра или врач могут помочь вам решить, есть ли какая-либо причина, по которой противозачаточные таблетки вам не подходят.
Через какое время начинают действовать противозачаточные таблетки?
Это зависит от того, когда вы начнете их принимать и какой тип таблеток вы используете. Вы можете начать принимать противозачаточные таблетки в любой день месяца. Но в зависимости от того, когда вы начинаете и какие таблетки вы используете, вам может потребоваться использовать резервный метод контроля рождаемости — например, презервативы — на срок до 7 дней.
Комбинированные таблетки (КОК)
Если вы начнете принимать комбинированные таблетки в течение 5 дней после первого дня менструации, вы сразу же будете защищены от беременности. Например, если у вас начались месячные в понедельник утром, вы можете начать принимать таблетки в любое время до утра субботы и быть защищенным от беременности в тот же день.
Если вы начнете принимать комбинированные таблетки в любое другое время, вам необходимо принимать таблетки в течение 7 дней, прежде чем вы будете защищены от беременности.
Таблетки, содержащие только прогестин (POP или мини-таблетки)
Вы можете начать принимать таблетки, содержащие только прогестин, в любой день месяца. Вы будете защищены от беременности через 48 часов (2 дня). Поэтому используйте другой метод контроля рождаемости (например, презервативы), если у вас есть половой член во влагалище в течение первых 48 часов.
Slynd (другой тип таблеток, содержащих только прогестин) является исключением. Если вы начнете принимать Slynd в первый день менструации, вы сразу же будете защищены от беременности. Если вы начнете принимать Slynd в любое другое время вашего цикла, используйте другой метод контроля рождаемости (например, презервативы), если у вас есть половой член во влагалище в течение первых 48 часов
Медсестра или врач могут помочь вам определить наилучшее время для начала приема противозачаточных таблеток и время, когда они начнут действовать.
- Да
- Нет
Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?
Как вам помогла эта информация?
Пожалуйста, ответьте ниже.
Вы человек? (Извините, мы должны спросить!)
Пожалуйста, не устанавливайте этот флажок, если вы человек.
Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.
Спасибо за отзыв.
Сколько времени нужно, чтобы противозачаточные средства подействовали?
Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Healthline показывает вам только бренды и продукты, которые мы поддерживаем.
Наша команда тщательно изучает и оценивает рекомендации, которые мы делаем на нашем сайте. Чтобы установить, что производители продуктов соблюдали стандарты безопасности и эффективности, мы:
- Оценили ингредиенты и состав: Могут ли они причинить вред?
- Проверьте все заявления о пользе для здоровья: Соответствуют ли они существующим научным данным?
- Оцените бренд: Работает ли он добросовестно и соответствует ли он лучшим отраслевым практикам?
Мы проводим исследования, чтобы вы могли найти надежные продукты для вашего здоровья и хорошего самочувствия.
Узнайте больше о нашем процессе проверки.Было ли это полезно?
Различные методы контроля над рождаемостью работают с разной скоростью. Спросите своего врача и прочтите листовку с инструкциями, чтобы узнать, как долго вы должны использовать презерватив. Тем не менее, только презервативы защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Начало противозачаточных средств или переход на новый вид контрацепции может вызвать некоторые вопросы. Возможно, самое главное: как долго вам нужно перестраховаться, прежде чем вы будете защищены от беременности?
Здесь мы разбиваем время ожидания по типу противозачаточных средств.
Важно помнить, что хотя большинство методов контроля над рождаемостью очень эффективны для предотвращения беременности, презервативы являются формой контрацепции, которая может защитить от ИППП. Если вы и ваш партнер не моногамны, презервативы — лучший способ предотвратить ИППП.
Комбинированная таблетка
Если вы начнете принимать комбинированную таблетку в первый день менструации, вы сразу же будете защищены от беременности. Однако, если вы не начнете принимать таблетки до начала менструации, вам придется подождать семь дней, прежде чем заниматься незащищенным сексом. Если вы занимаетесь сексом в это время, обязательно используйте барьерный метод, например, презерватив, в течение первой недели.
Таблетки, содержащие только прогестин
Женщины, принимающие таблетки, содержащие только прогестин, которые иногда называют мини-пилями, должны использовать барьерный метод в течение двух дней после начала приема таблеток. Точно так же, если вы случайно пропустите таблетку, вы должны использовать резервный метод в течение следующих двух дней, чтобы полностью защитить себя от беременности.
Узнать больше: Выбор правильной противозачаточной таблетки »
Медная ВМС
Медная ВМС полностью эффективна с момента ее введения. Вам не нужно полагаться на вторичную форму защиты, если вы не собираетесь защитить себя от болезней, передающихся половым путем.
Гормональная ВМС
Большинство гинекологов не будут вводить вашу ВМС до недели ожидаемой менструации. Если ваша ВМС вставлена в течение семи дней после начала менструации, вы немедленно защищены от беременности. Если ваша ВМС вводится в любое другое время месяца, вы должны использовать метод резервного барьера в течение следующих семи дней.
Узнать больше: Выбор между типами ВМС »
Имплантат вступает в силу немедленно, если он вставлен в течение первых пяти дней до начала менструации. Если его вставить в любое другое время месяца, вы не будете полностью защищены от беременности до первых семи дней, и вам нужно будет использовать метод резервного барьера.
Если вы сделаете первую прививку в течение пяти дней до начала менструации, вы будете полностью защищены в течение 24 часов. Если ваша первая доза вводится после этого периода времени, вы должны продолжать использовать метод резервного барьера в течение следующих семи дней.
Для поддержания эффективности важно делать прививку каждые 12 недель. Если вы опоздали с повторной прививкой более чем на две недели, вам следует продолжать использовать резервный метод в течение семи дней после повторной прививки.
После того, как вы наденете свой первый противозачаточный пластырь, вы будете полностью защищены от беременности в течение семи дней. Если вы решите заняться сексом в это время, используйте вторичную форму контроля над рождаемостью.
Если вы введете вагинальное кольцо в первый день менструации, вы немедленно защититесь от беременности. Если вы начнете использовать вагинальное кольцо в любое другое время месяца, вы должны использовать резервный контроль над рождаемостью в течение следующих семи дней.
Мужской или женский презерватив
Как мужские, так и женские презервативы эффективны сразу же, но для достижения наибольшего успеха их необходимо использовать правильно. Это означает надевание презерватива до любого контакта кожи с кожей или проникновения. Сразу после эякуляции, удерживая мужской презерватив у основания полового члена, снимите презерватив с полового члена и выбросьте презерватив. Вы также должны использовать презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, чтобы предотвратить беременность. В качестве бонуса, это единственный тип контроля над рождаемостью, который может предотвратить обмен ИППП.
Ознакомьтесь: Как правильно пользоваться презервативами »
Диафрагма, цервикальный колпачок и губка
Диафрагмы, цервикальный колпачок и губка также начинают действовать сразу же. Чтобы быть наиболее эффективными, эти формы контроля над рождаемостью должны использоваться правильно и хорошо подходить друг другу. Поговорите со своим врачом, чтобы понять, как их вставлять, и убедитесь, что они должным образом защитят вас. Если у вас есть ребенок, вам нужно будет установить диафрагму или цервикальный колпачок.
Перевязка маточных труб
Эта процедура блокирует фаллопиевы трубы, чтобы предотвратить попадание яйцеклетки в матку и ее оплодотворение. Операция эффективна сразу, но вам все же следует подождать одну-две недели, прежде чем заниматься сексом. Это может быть, прежде всего, для вашего собственного комфорта.
Закупорка маточных труб
Закупорка маточных труб закрывает фаллопиевы трубы и предотвращает попадание яиц в фаллопиевы трубы и матку.