Классификация паховая грыжа: Паховая грыжа — классификация, причины появления, симптомы и признаки, диагностика и методы лечения — в материале К.В. Пучкова

Паховая грыжа

Паховая грыжа — заболевание, при котором некоторые органы могут перемещаться за границы своего анатомического положения через паховый канал. Это самая распространенная патология в хирургической гастроэнтерологии, среди всех грыж живота 75-80% составляют именно паховые. Причем среди мужчин заболевших в 6-7 раз больше; это связано, скорее всего, с анатомическими особенностями: более короткий и широкий паховый канал, образованный связкой снизу, сверху — косой и поперечной мышцей, а внутри соединительными тканями; в отличие от женщин, мышечной тканью и сухожильными слоями он укреплен слабее.

Классификация — какие существуют паховые рыжи

• Косые — содержимое грыжи перемещается в паховый канал через внутреннее кольцо, располагаясь среди структур семенного канатика вдоль канала. Если дно грыжевого мешка находится возле наружного отверстия канала, речь идет о канальной грыже, при расположении на разных уровнях канатика — канатиковой грыже. Если дно грыжевого содержимого расположено в мошонке — это пахово-мошоночная грыжа.
• Прямые — для них характерно перемещение содержимого грыжи вне семенного канатика.
• Комбинированные — состоят из нескольких грыжевых мешков, грыжи при этом не сообщаются, каждая имеет собственные грыжевые ворота. Возможно сочетание нескольких косых или прямых грыж.
• Скользящие — грыжевой мешок образован париетальной брюшиной и ее висцеральным листком, который покрывает орган. Таким образом способен выходить тонкий кишечник, мочевой пузырь, матка и придатки.

Впрочем, существуют также вправляемые, появляющиеся и исчезающие, и невправляемые грыжи — их самостоятельное вправление невозможно. Также различают рецидивные грыжи — появившиеся после уже проведенной операции, при неправильной тактике лечения возможно появление многократно рецидивирующих грыж.

Признаки паховой грыжи

Начальным проявлением является припухлость в паху, которая увеличивается во время физической нагрузки. В положении лежа выпячивание становится меньше или вовсе исчезает. Заболевание может появиться внезапно или развиваться постепенно, со временем присоединяются болезненные ощущения, которые могут иметь периодический характер или быть постоянными. Боль способна локализоваться в паху или в низу живота, отдавать в поясницу, крестец. При внушительном образовании возникает дискомфорт при движении. В зависимости от вовлечения в процесс конкретного органа у пациентов появляются различные нарушения, к примеру, запоры, боли в кишечнике, вздутие — при попадании в грыжевой мешок части кишечника, нарушения мочеиспускания — при вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря, если содержимым грыжи являются придатки, то появляется альгодисменорея и т.д. При наличии пахово-мошоночной грыжи на стороне поражения мошонка увеличивается в размерах.

Почему нужно обратиться к врачу

При любой грыже всегда существует риск ущемления, в этом случае отмечается ухудшение состояния, человека беспокоит тошнота и рвота, нарастает боль в паху или в нижней части живота, прекращается отхождение газов и др. Среди частых осложнений — копростаз, орхит в результате ишемии, некроз органов, а также перитонит; в любом случае необходима срочная помощь хирурга.

Причины появления грыжи

Существуют врожденные и приобретенные грыжи этой локализации.

• При опущении яичка (яичника) при дефекте — незаращении влагалищного листка брюшины — за анатомические границы перемещаются внутренние органы — речь идет о врожденной патологии.
• Приобретенные — возникают вследствие слабости структур в зоне пахового канала. В этом случае неблагоприятными предпосылками являются возрастные изменения соединительной ткани, заболевания, приведшие к неполноценности мышц, повышение внутрибрюшного давления (при поднятии тяжестей, кашле, упорных запорах, беременности) и т.д.

Диагностика

Для диагностики сегодня существуют различные методики, пациенту, в первую очередь, назначается герниография, ультразвуковое исследование органов мошонки, брюшной полости и малого таза. При скользящих грыжах может понадобиться проведение ирригоскопии или цистоскопии и др. Огромное значение уделяется дифференциальной диагностике для исключения варикоцеле, гидроцеле, лимфаденита или бедренной грыжи.

Лечение

Эффективным при грыжах является только хирургическое лечение, в ходе грыжесечения после возвращения органов в предназначенное им анатомическое положение устраняется дефект брюшной стенки. Герниопластика возможна с использованием собственных тканей организма или с применением синтетического импланта в виде сетки. Как правило, операция проводится методом лапароскопии. Методика устранения дефекта подбирается каждому пациенту, учитывая особенности состояния его здоровья, однако сегодня предпочтение отдается ненатяжным методикам с применением сетчатого имплантата, который затем служит каркасом, препятствующим перемещению органов. Более того, при ненатяжной герниопластике вероятность рецидива сведена к минимуму. Консервативная терапия при грыжах неэффективна, ношение специального бандажа и ограничение физической нагрузки лишь облегчает состояние пациента, и назначаются в случае, если операцию необходимо временно отложить.

Укрепление мышц живота, контроль веса, нормализация пищеварения для исключения запоров — все это может служить профилактикой появления паховой грыжи. Если же избежать болезни не удалось, то главное — своевременное лечение, благодаря чему можно предотвратить развитие осложнений, в таком случае процесс восстановления займет минимум времени, прогноз — весьма благоприятный.

Паховая грыжа: причины, виды, осложнения

Грыжа в паху представляет собой выпячивание органов брюшной полости через паховый канал. Паховая грыжа у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Характеризуется образованием выпячивание в паху, болями, дискомфортом при ходьбе.

Причина патологии

Врожденные паховые грыжи развиваются в результате опущения яичников, яичка из брюшной полости в малый таз, мошонку. Этиологическими факторами приобретенных грыж служат:

• слабость мышц брюшной стенки;
• возрастные изменения соединительной ткани;
• системные заболевания, приводящие к неполноценности мускулатуры;
• повышение внутрибрюшного давления;
• запоры;
• ожирение;
• беременность;
• подъем тяжестей.

Все эти факторы приводят к образованию грыжевых ворот в паховом канале с последующим развитием грыжи.

Важно! Приобретенные паховые грыжи редко развиваются в результате хирургических операций на брюшной полости, к которым относят удаление аппендицита, желудка, желчного пузыря, гистерэктомии и пр.

Классификация грыжи

В зависимости от особенностей прохождения пахового канала все грыжи делятся на косые, прямые, скользящие. Виды паховых грыж:

Грыжи могут быть вправимые и невправимые. Первые могут появляться и исчезать, а вторая группа самостоятельно не вправляется.

Пример 

Мужчина поступил в больницу с жалобами на большое выпячивание в паху, ноющие боли. Обнаружил выпячивание несколько лет назад. Со временем увеличивалось, само не вправлялось. На основании осмотра и обследования поставлен диагноз приобретенная прямая вправимая неущемленная паховая грыжа справа, средних размеров. Проведена паховая герниотомия по методу Феррара-Праксена. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Симптомы патологии

Признаки паховой грыжи развиваются внезапно, остро или постепенно. Проявляется паховая грыжа в виде выпячивания. Припухлость имеет различные размеры. Может увеличиваться при физических нагрузках, напряжении мышц живота, исчезать в положении лежа. Выпячивание вызывает дискомфорт, тупые боли.

Если грыжа больших размеров, то она причиняет больший дискомфорт при движениях. В том случае, если в грыжевом мешке располагается слепая кишка, то симптомы будут следующие:

• боли в кишечнике;
• метеоризм;
• запор.

Если грыжа в паховой области скользящая, то отмечается учащенное мочеиспускание, рези в уретре, задержка мочи у пожилых людей, боль над лобком.

Для пахово мошоночной грыжи характерно увеличение в размерах соответствующей стороны мошонки. При попадании в грыжевой мешок маточной трубы, яичника появляется альгодисменорея.

Защемление паховой грыжи

Ущемленная паховая грыжа дает о себе знать резкой болью, которая постепенно усиливается, появляется икота, тошнота, рвота, метеоризм, запор. Грыжевое выпячивание плотное, объемное, болезненное. Общее состояние ухудшается, появляется вялость, апатия, быстрая утомляемость, снижается физическая активность. Самостоятельно такая грыжа не вправляется.

Если у вас есть сомнения или подозрения на паховую грыжу, запишитесь на онлайн консультацию. наши эксперты дистанционно выслушают клинические признаки, помогут разобраться в причинах, подберут клиники для обследования, будут на связи в любое время суток.

Осложнение патологии

Единственным последствием паховой грыжи является возможность ее ущемления. Развивается в случае прохождения в грыжевой мешок тканей большего размера, чем грыжевые ворота. Вернуться в брюшную полость грыжевое содержимое не может из-за узких ворот. Развивается ишемия ущемленного органа. Затем появляется некроз, перитонит, флегмона мягких тканей брюшины, грыжевого мешка. Иных осложнений у патологии нет.

Постановка диагноза

Определить паховую грыжу может врач терапевт, хирург по характерному выпячиванию, жалобам пациента, пальпации. Чтобы понять, что за содержимое грыжевого мешка, проводят следующие обследования:

• УЗИ-диагностику брюшной полости, мошонки, малого таза;
• герниографию;
• ирригоскопию;
• цистографию, цистоскопию.

Дифференциальную диагностику проводят с гидроцеле, бедренной грыжей, лимфаденитом.

Важно! Согласно статистическим данным в 99 процентов случаев для постановки диагноза достаточно осмотра у хирурга и пальпации выпячивания. Поэтому к КТ, МРТ при данной патологии обращаются крайне редко.

Лечение паховой грыжи

Избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем. Консервативная терапия эффекта не даст. Неущемленные грыжи оперируются в плановом порядке, ущемленные — в экстренном.

Хирурги предпочитают использовать ненатяжные методы пластики. Для этого используется сетчатый трансплантат. При помощи пропиленовой сетки укрепляются грыжевые ворота. Она служит каркасом для прорастания соединительной ткани, препятствует попаданию внутренних органов в грыжевой мешок. Данный метод операции снижает риск появления рецидива. Вправление паховой грыжи самостоятельно не рекомендуется во избежание последствий.

Прогноз жизни при патологии благоприятный.

Профилактика паховой грыжи включает в себя укрепление мышц брюшной стенки, предотвращение и борьбу с запорами, рациональное питание и сбалансированный рацион, контроль веса.

Если вы не знаете как правильно лечить паховую грыжу, к какому хирургу обратиться, запишитесь на онлайн консультацию. наши врачи дистанционно предоставят второе мнение независимых экспертов, подберут клиники для лечения, составят список необходимых анализов, помогут расшифровать результаты обследования, ответят на все вопросы.

Частые вопросы

Что такое паховые кольца и где она располагаются?

+

У мужчин паховые кольца — отверстия, расположенные в стенке пахового канала. Могут быть поверхностными и глубокими. Многие патологии дают о себе знать болями в этой области.

Чем правосторонняя паховая грыжа отличается от левосторонней?

+

Главное и принципиальное отличие заключается в месте расположения. На этом отличия заканчиваются. Течение, симптоматика у правосторонней и левосторонней грыжи идентичные.

Где находится паховая грыжа?

+

Возникает в области паха в местах расположения паховых каналов. Выглядит такая грыжа как небольшое выпячивание. Ее появление мешает ходить, двигаться. В целом на общее состояние не влияет. Лечится оперативным путем.

Можно ли убрать межпаховую грыжу народными средствами?

+

Нет, консервативное лечение не эффективно. паховые грыжи лечатся хирургическим путем. Если пациент принимает решение не оперировать ее, то остается с ней жить. Опасна грыжа становится в случае ущемления.

Заключение эксперта

Паховая грыжа (код по МКБ-10 К40) —  наиболее часто встречаемая грыжа в брюшной полости. На нее приходится 80 процентов всех случаев грыж живота. Чтобы распознать патологию достаточно записаться на прием к хирургу. Диагностировать грыжу можно путем пальпации, инструментальных методов исследования. Для патологии характерно выпячивание в области паха, которое может вправляться и не вправляться самостоятельно.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Есакова Екатерина Юрьевна врач — терапевт • гастроэнтеролог

Стаж 4 года

Консультаций 3228

Статей 87

Многолетний опыт в диагностике, лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рекомендации, уточнение симптоматики, рекомендации по лабораторной диагностике, расшифровка анализов и рузультатов УЗИ.

Паховая грыжа — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Пластика паховой грыжи — чрезвычайно распространенная операция, выполняемая хирургами. Ежегодно выполняется более 800 000 ремонтов. Эти паховые грыжи можно разделить на непрямые, прямые и бедренные в зависимости от расположения. Большинство пациентов обращаются с выпуклостью или болью в паху. Медицинские работники рекомендуют устранять все симптоматические грыжи, чтобы избежать осложнений. Открытый или лапароскопический доступ может использоваться с целью закрытия дефекта и восстановления без натяжения. В этом мероприятии рассматривается патофизиология паховой грыжи и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Опишите проявления паховой грыжи.

• Вспомните возможные осложнения паховой грыжи.

• Кратко о лечении паховой грыжи.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с паховой грыжей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пластика паховой грыжи — чрезвычайно распространенная операция, выполняемая хирургами. Ежегодно выполняется более 800 000 ремонтов. Паховая грыжа представляет собой отверстие в миофасциальной плоскости косой и поперечной мышц, которое может привести к грыже внутрибрюшных или внебрюшинных органов. Эти паховые грыжи можно разделить на непрямые, прямые и бедренные в зависимости от расположения. Большинство пациентов обращаются с выпуклостью или болью в паху. Медицинские работники рекомендуют устранять все симптоматические грыжи во избежание осложнений. Открытый или лапароскопический доступ может использоваться с целью закрытия дефекта и восстановления без натяжения. Сетка обычно используется для ремонта без натяжения. Если сетка противопоказана, можно выполнить первичную пластику швами.[1][2][3][4][5]

Этиология

Считается, что паховые грыжи имеют как врожденный, так и приобретенный компонент. Большинство взрослых грыж считаются приобретенными. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что генетика также играет роль. Пациенты с известным семейным анамнезом грыжи по крайней мере в 4 раза чаще имеют паховую грыжу, чем пациенты без известного семейного анамнеза. Исследования также показали, что некоторые заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана, способствуют увеличению числа случаев паховой грыжи. Кроме того, считается, что повышенное внутрибрюшное давление, наблюдаемое при ожирении, хроническом кашле, поднятии тяжестей и натуживании из-за запоров, также играет роль в развитии паховой грыжи.

Эпидемиология

Пластика паховой грыжи — распространенная операция в Соединенных Штатах. По оценкам, ежегодно проводится около 800 000 паховых грыж. Паховые грыжи составляют 75% всех грыж брюшной стенки. Заболеваемость паховыми грыжами имеет бимодальное распределение с пиками в возрасте 5 лет и после 70 лет. Две трети этих грыж являются непрямыми, что делает косые грыжи наиболее распространенными паховыми грыжами как у мужчин, так и у женщин. На долю мужчин приходится около 90% всех паховых грыж, женщин — около 10%. Бедренные грыжи составляют только 3% всех паховых грыж и чаще встречаются у женщин, причем женщины составляют около 70% всех бедренных грыж. Паховая грыжа поражает почти 25% мужчин и менее 2% женщин в течение жизни. Косая грыжа чаще возникает справа. Считается, что это связано с более медленным закрытием открытого влагалищного отростка с правой стороны по сравнению с левой.

Патофизиология

Исследования показали, что у пациентов с паховой грыжей наблюдается более высокое содержание коллагена типа III по сравнению с типом I. Коллаген типа I связан с большей прочностью на растяжение, чем тип III. Исследования также показали, что открытый вагинальный отросток предрасполагает к развитию паховой грыжи во взрослом возрасте. Считается, что большинство детских паховых грыж являются врожденными из-за открытого влагалищного отростка. При нормальном развитии яички опускаются из брюшной полости в мошонку, оставляя после себя дивертикул, который выпячивается через паховый канал и становится влагалищным отростком. При нормальном развитии влагалищный отросток закрывается примерно к 40 неделям беременности, устраняя отверстие в брюшине на внутреннем кольце. Неудачное закрытие может привести к косой грыже у детей. Открытый вагинальный отросток не всегда приводит к паховой грыже.

Анамнез и физикальное исследование

Паховые грыжи могут проявляться рядом различных симптомов. Большинство пациентов обращаются с выпуклостью в области паха или болью в паху. Некоторые описывают боль или выпуклость, которые усиливаются при физической нагрузке или кашле. Симптомы могут включать ощущение жжения или пощипывания в паху. Эти ощущения могут иррадиировать в мошонку или вниз по ноге. Важно провести тщательный медицинский осмотр и сбор анамнеза, чтобы исключить другие причины болей в паху. Иногда паховая грыжа может проявляться сильной болью или обструктивными симптомами, вызванными ущемлением или ущемлением содержимого грыжевого мешка.]

Для диагностики паховой грыжи необходимо правильное медицинское обследование. Физикальное обследование — лучший способ диагностировать грыжу. Исследование лучше всего проводить в положении пациента стоя. Сначала проводят визуальный осмотр паховой области, чтобы исключить явные выпячивания или асимметрию в паху или мошонке. Затем врач пальпирует область паха и мошонки, чтобы обнаружить наличие грыжи. Пальпацию пахового канала заканчивают в последнюю очередь. Исследователь пальпирует через мошонку по направлению к наружному паховому кольцу. Затем пациента просят покашлять или выполнить пробу Вальсальвы. При наличии грыжи врач сможет пальпировать выпуклость, которая перемещается внутрь и наружу по мере того, как у пациента повышается внутрибрюшное давление из-за кашля или синдрома Вальсальвы. Обследование контралатеральной стороны имеет важное значение, так как это позволяет клиницисту сравнить правую и левую стороны на предмет симметрии и/или аномалий. Необязательно отличать непрямую грыжу от прямой при осмотре, так как хирургическое лечение одинаково для обоих. Бедренная грыжа должна пальпироваться ниже паховой связки и чуть латеральнее лобкового бугорка. Бедренные грыжи легко пропустить у тучных пациентов. В случаях, когда есть серьезные подозрения, но грыжа не может быть обнаружена при физикальном обследовании, может потребоваться рентгенологическое исследование для постановки диагноза.

Оценка

Большинство паховых грыж диагностируются на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Когда в анамнезе имеются убедительные предположения о грыже, но ее невозможно выявить при осмотре или в ситуациях, когда габитус тела ограничивает физикальное обследование, может быть оправдано рентгенологическое исследование. Радиологические методы включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Ультразвук — это наименее инвазивный метод, но он во многом зависит от навыков исследователя. Обследование следует проводить с пробой Вальсальвы для повышения внутрибрюшного давления. УЗИ позволяет выявить паховую грыжу с чувствительностью 86% и специфичностью 77%. КТ полезно, когда диагноз неясен. Компьютерная томография может лучше очертить анатомию паха и помочь обнаружить другие этиологии образования в паху или в случаях осложненных грыж. КТ позволяет выявить паховые грыжи с чувствительностью 80% и специфичностью 65%. МРТ имеет чувствительность 95% и специфичность 96% при выявлении паховой грыжи. Однако МРТ является дорогостоящим и редко используется для диагностики паховой грыжи из-за ее ограниченного доступа. При наличии показаний МРТ может использоваться для дифференциальной диагностики спортивных травм и паховых грыж.

Лечение/управление

Хирургический ремонт

Хирургическая коррекция является окончательным методом лечения паховой грыжи. Как правило, все симптоматические паховые грыжи должны быть устранены, когда это возможно. При некоторых бессимптомных или мало беспокоящих грыжах может быть возможным выжидательная тактика. Существует множество различных методов герниопластики с различными профилями осложнений и рецидивов.

Открытый подход

Восстановление тканей

Тканевая пластика – это операция, при которой нативная ткань используется для закрытия грыжевого дефекта швом, а сетка не используется. Эти операции используются при загрязнении операционного поля или в неотложной хирургии, когда жизнеспособность содержимого грыжи находится под вопросом. 3 основных вида первичной пластики тканей: Bassini, Shouldice и McVay. У Шолдайса самая низкая частота рецидивов, когда опытные хирурги выполняют восстановление тканей. McVay — единственный метод, который можно использовать при пластике бедренной грыжи. Все хирурги должны хорошо разбираться в технических аспектах этих операций, так как первичная операция, скорее всего, будет единственным вариантом в случае контаминации. Протезирование предпочтительнее, чем восстановление собственных тканей, из-за меньшей частоты рецидивов.

Ремонт протезов

Протезирование проводится без натяжения, поэтому частота рецидивов грыж ниже, чем при тканевой пластике. К протезам относятся ремонт без натяжения по Лихтенштейну, заглушка и заплата и система Prolene Hernia System (PHS). Ремонт по Лихтенштейну является самым популярным и наиболее часто используемым во всем мире. Пластика Prolene Hernia System является единственной из трех, в которой сетка размещается в предбрюшинном пространстве при открытой пластике. Ремонт сетки противопоказан в загрязненном поле из-за высокого уровня инфекции.

Лапароскопический ремонт

Трансабдоминальная предбрюшинная процедура (TAPP)

Трансабдоминальная предбрюшинная процедура ТАРР — это метод, при котором грыжа ушивается через внутрибрюшинный доступ. ТАРР может быть полезна при двусторонней герниопластике, больших грыжевых дефектах и ​​рецидивах после открытой герниопластики. С помощью этого доступа можно разместить большую сетку, охватывающую прямое, непрямое и бедренное пространство. Недостатком этого подхода является осложнение на другие внутрибрюшинные органы и структуры. Пациент должен быть в состоянии переносить пневмоперитонеум для лапароскопических доступов.

Тотальная экстраперитонеальная процедура (ТЭП)

Лапароскопическая внебрюшинная операция — это метод, при котором герниопластика завершается без внутрибрюшинной инфильтрации. Это сводит к минимуму риск повреждения внутрибрюшинных органов и структур по сравнению с пластикой ТАРР. Процедура ТЕР также позволяет избежать внутрибрюшинных спаек после предшествующей операции, что делает диссекцию более быстрой и легкой. Недостатком процедуры ТЕР является то, что хирург ограничен в пространстве при препарировании. Визуализация окружающей анатомии ограничена по сравнению с пластикой TAPP. Если во время процедуры повреждена брюшина, может быть оправдан переход на ТАРР.

Лапароскопические операции по сравнению с открытыми операциями имеют одинаковую частоту рецидивов. Было показано, что лапароскопический подход уменьшает послеоперационную боль, и пациенты могут быстрее вернуться к нормальной деятельности по сравнению с открытым вмешательством. Однако лапароскопический ремонт связан с более высокими операционными затратами, и может быть трудно достичь технического мастерства. Некоторые исследования показывают, что хирургу требуется до 250 лапароскопических вмешательств на грыжу, чтобы достичь оптимального мастерства.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз паховой выпуклости включает грыжу, лимфаденопатию, лимфому, метастатическое новообразование, гидроцеле, эпидидимит, перекрут яичка, абсцесс, гематому, аневризму бедренной артерии и/или неопустившееся яичко.

Стадия

Паховые грыжи подразделяются на 2 основные категории: паховые и бедренные. Паховые грыжи подразделяются на прямые и непрямые. Косая грыжа возникает, когда содержимое брюшной полости выпячивается через внутреннее паховое кольцо в паховый канал. Это происходит латеральнее нижних надчревных сосудов. Содержимое грыжи может распространяться на мошонку. Прямая паховая грыжа представляет собой выпячивание содержимого брюшной полости через поперечную фасцию в пределах треугольника Гессельбаха. Границами треугольника Гессельбаха являются нижние надчревные сосуды верхнелатерально, влагалище прямой мышцы живота медиально и паховая связка снизу. Бедренная грыжа представляет собой выпячивание бедренного кольца. Границами бедренного кольца являются бедренная вена латерально, связка Купера сзади, подвздошно-лобковый тракт/паховая связка спереди и лакунарная связка медиально.

Классификация

Существует несколько классификаций паховых грыж. В настоящее время не существует универсальной системы классификации паховых грыж. Одной из простых и широко используемых классификаций является классификация Найуса, которая классифицирует грыжевые дефекты по размеру, расположению и типу.

Система классификации Найхуса

Тип I

• Косая грыжа; внутреннее кольцо нормального размера; обычно у младенцев, детей и маленьких взрослых

Тип II

• Косая грыжа; увеличенное внутреннее кольцо без ущемления дна пахового канала; не распространяется на мошонку

Тип IIIA

Тип IIIB

• Косая грыжа, разросшаяся настолько, что ущемляет заднюю стенку паха; непрямые скользящие или мошоночные грыжи регулярно относят к этой категории, потому что они часто связаны с распространением в прямое пространство. К этому типу также относятся грыжи панталонов

ТИП IIIC

• Бедренная грыжа

Тип IV

• Рецидивирующая грыжа; иногда добавляются модификаторы от A до D, которые соответствуют прямой, непрямой, бедренной или смешанной грыже соответственно

Прогноз

В целом, паховые грыжи связаны с хорошим прогнозом. Общепринято, что все паховые грыжи следует лечить; хотя в последнее время эта идея подвергается сомнению. Недавние статьи предполагают, что выжидательная тактика является безопасным и приемлемым вариантом для мужчин в бессимптомных или малосимптомных случаях. Выжидательная тактика считается приемлемым вариантом лечения, поскольку риск ущемления и удушения в исследованиях был минимальным. Общепризнанно, что всем пациентам с грыжами, которым показано хирургическое вмешательство по медицинским показаниям, а также пациентам с симптоматической паховой грыжей следует предлагать плановую операцию. Бедренные грыжи всегда следует лечить, так как они имеют высокий риск ущемления. Риск осложнений повышен при ущемленных, ущемленных и рецидивных грыжах.

Осложнения

Сообщения об осложнениях после плановой пластики паховой грыжи составляют примерно 10%. Наиболее часто сообщаемые осложнения аналогичны осложнениям, наблюдаемым при других операциях, и включают серомы, гематомы, задержку мочи и инфекции области хирургического вмешательства. Двумя серьезными осложнениями, непосредственно связанными с паховой грыжей, являются рецидив грыжи и хроническая боль.

Рецидив грыжи

Плановая пластика паховой грыжи в целом имеет низкую частоту рецидивов. Рецидивы при пластике сеткой ниже по сравнению с рецидивами при пластике швами и составляют от 3% до 5% и от 10% до 15% соответственно. Рецидив связан с техническими факторами, такими как неправильный размер сетки, чрезмерное натяжение при пластике, пропущенные грыжи и ишемия тканей. Сопутствующими заболеваниями, связанными с рецидивом грыжи, являются курение, употребление стероидов, диабет, недоедание и хронический кашель. Как правило, повторные операции обычно выполняются лапароскопически при ранее проведенной открытой пластике и открытым доступом при предыдущей лапароскопической пластике грыжи. Это облегчает обнажение и диссекцию через свежую плоскость без рубцовой ткани и уменьшает повреждение и осложнения структур спинного мозга и нервов.

Хроническая боль

О хронической боли после пластики паховой грыжи сообщается примерно в 10% случаев в целом. Это остается сложной проблемой и заменило рецидив грыжи в качестве основного осложнения. При открытой пластике идентификация и защита подвздошно-пахового, генито-бедренного и подвздошно-подчревного нервов имеют важное значение для предотвращения травм, связанных с ущемлением нерва. При лапароскопической пластике важно избегать использования тактов или швов для фиксации сетки ниже подвздошно-лобкового тракта за пределами наружной подвздошной артерии, поскольку это может привести к повреждению генитофеморального или латерального кожного нерва бедра. При повреждении нерва его следует пересечь и перевязать проксимально. Лечение хронической боли должно быть консервативным, и необходим мультидисциплинарный подход. В качестве средств первой линии следует использовать противовоспалительные препараты. Когда они безуспешны, могут быть реализованы блокады нервов. Исследование паха с нейрэктомией всех трех нервов может быть необходимо и может уменьшить боль, когда другие методы лечения не дали результата.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пластика паховой грыжи обычно выполняется в амбулаторных условиях, при этом пациент выписывается в день операции. Перед выпиской пациент должен иметь возможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Должны быть даны надлежащие подробные инструкции. Наркотики можно давать для контроля боли, но их следует чередовать с НПВП или ацетаминофеном. Пациенты должны быть проинструктированы об их болевых ощущениях и побочных эффектах употребления наркотиков. Следует использовать размягчитель стула или слабительное, чтобы избежать запоров при употреблении наркотиков. Пациенты, как правило, могут изменить свою диету в зависимости от переносимости на обычную диету в день выписки. По желанию хирурга пациент обычно может принимать душ через 24–48 часов после выписки. Деятельность должна быть ограничена поднятием не более 10 фунтов (4,5 кг) в первую неделю, 20 фунтов (9кг) на следующей неделе, а после этого поднимать по мере необходимости. Следует избегать активной деятельности в течение 4-6 недель. Возвращение к работе обычно происходит через 1-2 недели после операции. Тем не менее, возвращение к работе зависит от индивидуальной трудовой деятельности и боли пациента и, следовательно, должно определяться в каждом конкретном случае.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Диагностика и лечение паховой грыжи лучше всего выполняются межпрофессиональной командой. Большинство пациентов с паховой грыжей сначала обращаются к практикующей медсестре и врачу первичной медико-санитарной помощи. Эти клиницисты должны уметь обработать пациента с паховой грыжей и направить его к хирургу. В отличие от прошлого, накапливающиеся данные указывают на то, что можно наблюдать бессимптомных пациентов с небольшими грыжами. Таким образом, поставщики первичной медико-санитарной помощи, включая медсестру, должны выступать за снижение веса, здоровое питание и изменение образа жизни, чтобы избежать прогрессирования грыжи.

Все пациенты с паховой грыжей должны быть направлены к общему хирургу, поскольку всегда существует вероятность ущемления или ущемления. На сегодняшний день существует множество хирургических методов лечения паховых грыж. В то время как у большинства пациентов действительно есть хороший результат, осложнения, такие как повреждение нерва, повреждение кишечника, рецидив и раневые инфекции, не являются редкостью. Перед операцией все мужчины старше 50 лет, имеющие факторы риска заболеваний сердца и легких, должны быть осмотрены медсестрой-анестезиологом, чтобы убедиться, что они подходят для операции. Некоторым из этих пациентов может потребоваться кардиология и легочная очистка.

После операции восстановление часто затягивается, и у большинства пациентов наблюдается умеренная или сильная боль, в зависимости от того, как была проведена операция. Фармацевт должен посоветовать пациенту, как справиться с болью, бросить курить и постепенно переходить к активной жизни после того, как боль утихнет.

Независимо от того, как проводится операция, у небольшого процента пациентов развивается рецидив [10]. (1-й уровень). Поставщики первичной медико-санитарной помощи должны поощрять пациентов к снижению веса, чтобы снизить риск рецидива.[11][12]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Толстая кишка, Разновидности косой паховой грыжи, Полная косая паховая грыжа, Грыжевой мешок, Tunica vaginalis и Грыжевой мешок, Полная врожденная, Неполная врожденная. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

КТ брюшной полости и таза. На коронарных изображениях виден выраженный гидронефроз (стрелка) правой почки, при этом правый мочеточник простирается каудально вместе с паховой грыжей. Предоставлено Виджая Нируджоги, MD

Рисунок

Компьютерная томография брюшной полости/таза с внутривенным контрастированием мочеточниково-паховой грыжи. На сагиттальном срезе мочеточник виден впадающим в паховый канал (стрелка). Предоставлено Виджая Нируджоги.

Рисунок

Двусторонняя прямая паховая грыжа. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.

Decker E, Currie A, Baig MK. Проленовая грыжевая система против пластики по Лихтенштейну при паховой грыже: метаанализ. Грыжа. 201923 июня (3): 541-546. [PubMed: 30771031]

2.

Muschaweck U, Koch A. [Пах спортсменов: определение, дифференциальный диагноз и лечение]. Радиолог. 2019 март; 59(3):224-233. [PubMed: 30767027]

3.

Sun L, Shen YM, Chen J. Лапароскопическая герниопластика по Лихтенштейну против при паховых грыжах: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Минимальная инвазивная технология Ther Allied. 2020 фев; 29 (1): 20-27. [В паблике: 30762458]

4.

Li J, Gong W, Liu Q. Интраоперационные дополнительные методы уменьшения образования серомы при лапароскопической паховой герниопластике: систематический обзор. Грыжа. 2019 авг; 23 (4): 723-731. [PubMed: 30734117]

5.

Фернандо Х., Гарсия С., Хоссак Т., Ахмади Н., Танигасалам Р., Джиллатт Д., Лесли С., Доук Н., Смит И., Ву Х.Х. Заболеваемость, прогностические факторы и меры профилактики паховой грыжи после роботизированной и лапароскопической радикальной простатэктомии: систематический обзор. Дж Урол. 2019июнь 201(6):1072-1079. [PubMed: 30730406]

6.

Schmitz R, Willeke F, Barr J, Scheidt M, Saelzer H, Darwich I, Zani S, Stephan D. Роботизированная паховая грыжа (TAPP) Первый опыт с новым Senhance Роботизированная система. Surg Technol Int. 2019 15 мая; 34: 243-249. [PubMed: 30716159]

7.

Там В. , Роджерс Д.Э., Аль-Аббас А., Борребах Дж., Данн С.А., Зурейкат А.Х., Зе Х.Дж., Хогг М.Э. Роботизированная пластика паховой грыжи: опыт крупной системы здравоохранения с первыми 300 случаями и обзор литературы. J Surg Res. 2019март 235:98-104. [PubMed: 30691857]

8.

Payiziwula J, Zhao PJ, Aierken A, Yao G, Apaer S, Li T, Tuxun T. Лапароскопия по сравнению с открытой пластикой ущемленной паховой грыжи у восьмидесятилетних: одноцентровый опыт с миром Обзор. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019 апр; 29 (2): 138-140. [PubMed: 30640818]

9.

Клелланд А.Д., Варсу О. Качественный обзор литературы, посвященный изучению роли паховой связки в контексте лечения разрыва паха. Сур Радиол Анат. 2019март; 41(3):265-274. [Бесплатная статья PMC: PMC6420487] [PubMed: 30570676]

10.

Nedelcu M, Verhaeghe P, Skalli M, Champault G, Barrat C, Sebbag H, Reche F, Passebois L, Beyrne D, Gugenheim J, Berdah S, Bouayed A, Michel Fabre J, Nocca D. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее технику использования усиления биологического протеза бычьего перикарда при париетальной герниорафии (Tutomesh TUTOGEN) с простой париетальной герниорафией в потенциально контаминированных условиях. Восстановление ран. 2016 март; 24(2):427-33. [В паблике: 26609642]

11.

Vu JV, Gunaseelan V, Dimick JB, Englesbe MJ, Campbell DA, Telem DA. Механизмы возрастных и расовых различий при минимально инвазивной пластике паховой грыжи. Surg Endosc. 2019 декабря; 33 (12): 4032-4037. [Бесплатная статья PMC: PMC6694001] [PubMed: 30767140]

12.

Mellert LT, Cheung ME, Zografakis JG, Dan AG. Лапароскопическая пластика паховой грыжи с использованием самофиксирующейся сетки ProGrip: кривая технического обучения и среднесрочные результаты. Surg Technol Int. 201915 мая; 34: 235-240. [PubMed: 30753740]

Паховая грыжа: классификация, диагностика и лечение — классическая, травматическая и грыжа спортсмена

Обзор

. 2005 29 марта; 10 (3): 121-34.

Рене Г Хольцхаймер ¹

принадлежность

• ¹ Blombergstrasse 5, D-82054 Зауэрлах (Мюнхен), Германия. [email protected]

• PMID: 15851379

Обзор

Рене Г Хольцгеймер. Евр J Med Res. 2005 .

. 2005 29 марта; 10 (3): 121-34.

Автор

Рене Г Хольцгеймер ¹

принадлежность

• ¹ Blombergstrasse 5, D-82054 Зауэрлах (Мюнхен), Германия. [email protected]

• PMID: 15851379

Абстрактный

Пластика паховой грыжи проводится в более чем 600 000 случаев ежегодно в Соединенных Штатах. Однако реальная распространенность может быть еще выше. Многие паховые грыжи не диагностируются, например грыжа Спортмана, или протекают бессимптомно. Этиология классической паховой грыжи, грыжи Спортсмена или травматической грыжи может быть различной. Пластика грыжи выполняется в соответствии с классификацией грыжи, например, классификацией Nyhus. Согласно недавним рандомизированным контролируемым исследованиям и мета-анализам, пластика открытой сеткой демонстрирует несколько преимуществ по сравнению с лапароскопическими процедурами. Лапароскопические процедуры требуют больше времени и стоят дороже, имеют потенциал для серьезных осложнений и могут сопровождаться повышенной частотой рецидивов. Возможно более быстрое выздоровление после лапароскопических процедур. Однако может иметь место и предвзятость выбора. Лапароскопические процедуры связаны со специфическими осложнениями, например, пневмомедиастинумом, пневмотораксом, экстравазацией газа, повреждениями троакара, интраабдоминальными спайками, кишечной непроходимостью, которые редко или никогда не наблюдаются при открытой пластике сеткой. В Соединенных Штатах мы могли наблюдать отделение грыжесечения от классификации. В более чем 9В 0% случаев лечение проводилось открытой сеткой. Во многих исследованиях грыж грыжи классифицировались как прямые или непрямые, первичные или рецидивирующие. Существующие классификации основаны на анатомических данных о развитии грыжи: целостности заднего дна, расширении внутреннего кольца и размерах грыжи. Однако размер грыжи не всегда может быть связан с тяжестью грыжи, и его может быть трудно оценить. На исход пластики грыжи могут влиять и другие факторы. Возможны различия в представлении грыжи хирургу в зависимости от повреждения окружающих тканей в паховом канале, например, наружного кольца, апоневроза наружной косой, паховой связки, что чаще всего сопровождается выраженными спайками. Другими факторами, влияющими на результат пластики грыжи, могут быть факторы, связанные с пациентом, например, запор, классификация ASA, диабет, курение. Классификация должна быть простой в использовании и легко запоминающейся: (А) косая грыжа, (Б) прямая грыжа, (С) мошоночная или гигантская грыжа, (Г) бедренная грыжа. А и В можно классифицировать как (0) неосложненный, (1) дефект заднего дна, (2) дефект заднего дна плюс дефект в передней части пахового канала. Все четыре типа (AD) могут быть либо первичными, либо рецидивирующими. В этой классификации комбинированные бедренные, косые и/или прямые грыжи можно классифицировать, используя типы A, B, C или D, как в системе модульного построения. Категория «другие» предназначена для редких видов грыж, например, запирательной грыжи, шпигелевой грыжи. К отягчающим факторам относятся: диабет, ожирение, возраст старше 65 лет, запоры, ASA III или выше и курение сигарет. Эта классификация может быть полезна для оценки результатов пластики грыжи с учетом факторов, связанных с пациентом, и повышенных требований к хирургу и персоналу. В некоторых системах здравоохранения распространено мнение, что все грыжи одинаковы и лечатся одинаково. Однако паховые грыжи могут быть сложными и требуют индивидуального лечения.

Похожие статьи

• Первые результаты герниопластики по Лихтенштейну с использованием Ultrapro-mesh как экономичной процедуры — контроль качества в сочетании с модифицированным опросником качества жизни (SF-36) в серии амбулаторно оперированных пациентов.

  Хольцгеймер Р.Г. Хольцгеймер РГ. Евр J Med Res. 2004 г., 30 июня; 9(6):323-7. Евр J Med Res. 2004. PMID: 15257875

• Грыжа спортсмена – призыв к консервативному лечению.

  Каплан О., Арбель Р. Каплан О. и др. Харефуа. 2005 г., май; 144(5):351-6, 381. Харефуа. 2005. PMID: 15931900 Обзор. Иврит.

• История лечения паховой грыжи.

  Легутко Ю., Пах Р., Солецкий Р., Матия А., Кулиг Ю. Легутко Ю. и др. Фолиа Мед Краков. 2008;49(1-2):57-74. Фолиа Мед Краков. 2008. PMID: 19140492 польский.

• Улучшенные результаты с использованием сетки Prolene Hernia System по сравнению с проверенной временем накладкой Lichtenstein для пластики паховой грыжи.

  Авад С.С., Яллампалли С., Сроур А.М., Беллоуз С.Ф., Альбо Д., Бергер Д.Х. Авад С.С. и др. Am J Surg. 2007 г., июнь; 193 (6): 697-701. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.08.087. Am J Surg. 2007. PMID: 17512279

• Хирургические варианты лечения паховых грыж.

  Bax T, Sheppard BC, Crass RA. Бакс Т. и др. Ам семейный врач. 1999 г., 15 февраля; 59(4):893-906. Ам семейный врач. 1999. PMID: 10068712 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Паховая грыжа у нечеловеческих приматов: от бессимптомных до угрожающих жизни событий.

  де ла Гарса, Массачусетс, Хегге С.Р., Баккер Дж. де ла Гарса М.А. и др. Ветеринарная наука. 2022 8 июня; 9 (6): 280. doi: 10.3390/vetsci9060280. Ветеринарная наука. 2022. PMID: 35737332 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Модифицированная операция Холстеда по пластике паховой грыжи: новая техника.

  Аломар ОСК. Аломар ОСК. Энн Мед Сург (Лондон). 2021 19 окт;71:102968. doi: 10.1016/j.amsu.2021.102968. электронная коллекция 2021 нояб. Энн Мед Сург (Лондон). 2021. PMID: 34712482 Бесплатная статья ЧВК.

• Увлекательная история паховых грыж: всестороннее признание анатомии, классические соображения по герниорафии и текущие споры в области герниопластики.

  Хори Т., Ясукава Д. Хори Т. и др. Мир J Методол. 2021 20 июля; 11 (4): 160-186. дои: 10.5662/wjm.v11.i4.160. Электронная коллекция 2021 20 июля. Мир J Методол. 2021. PMID: 34322367 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Результаты 207 операций тотальной экстраперитонеальной грыжи с использованием самофиксирующейся сетки.

  Хирон Ф., Эрнандес Х.Д., Линарес Х.Д., Рикаурте А., Гарсия А.М., Руэда-Эстебан Р.