Классификация грыж паховых: Новый вариант классификации паховых грыж

404 Cтраница не найдена

Мы используем файлы cookies для улучшения работы сайта МГТУ и большего удобства его использования. Более подробную информацию об использовании файлов cookies можно найти здесь. Продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookies сайтом ФГБОУ ВО «МГТУ» и согласны с нашими правилами обработки персональных данных.

Размер:

AAA

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

К сожалению запрашиваемая страница не найдена.

Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже

Университет Майкопский государственный технологический университет – один из ведущих вузов юга России. История университета Анонсы Объявления Медиа Представителям СМИ Газета «Технолог» О нас пишут Ректорат Структура Филиал Политехнический колледж Медицинский институт Лечебный факультет Педиатрический факультет Фармацевтический факультет Стоматологический факультет Факультет послевузовского профессионального образования Факультеты Кафедры Ученый совет Дополнительное профессиональное образование Бережливый вуз – МГТУ Новости Объявления Лист проблем Лист предложений (Кайдзен) Реализуемые проекты Архив проектов Фабрика процессов Рабочая группа «Бережливый вуз-МГТУ» Вакансии Профсоюз Противодействие терроризму и экстремизму Противодействие коррупции WorldSkills в МГТУ Научная библиотека МГТУ Реквизиты и контакты Управление имущественным комплексом Опрос в целях выявления мнения граждан о качестве условий оказания образовательных услуг Работа МГТУ в условиях предотвращения COVID-19 Документы, регламентирующие образовательную деятельность Система менеджмента качества университета Региональный центр финансовой грамотности Аккредитационно-симуляционный центр Абитуриентам Подача документов онлайн Абитуриенту 2023 Экран приёма 2022 Иностранным абитуриентам Международная деятельность Общие сведения Кафедры Новости Центр международного образования Академическая мобильность и международное сотрудничество Академическая мобильность и фонды Индивидуальная мобильность студентов и аспирантов Как стать участником программ академической мобильности Дни открытых дверей в МГТУ День открытых дверей online Университетские субботы Дни открытых дверей на факультетах Подготовительные курсы Подготовительное отделение Курсы для выпускников СПО Курсы подготовки к сдаче ОГЭ и ЕГЭ Онлайн-курсы для подготовки к экзаменам Подготовка школьников к участию в олимпиадах Малая технологическая академия Профильный класс Социально-экономический профиль Медико-биологический профиль Инженерный профиль Индивидуальный проект Кружковое движение юных технологов Олимпиады, конкурсы, фестивали Веб-консультации для абитуриентов и их родителей Веб-консультации для абитуриентов Родительский университет Олимпиады для школьников Отборочный этап Заключительный этап Итоги олимпиад Профориентационная работа Стоимость обучения Студентам Студенческая жизнь Стипендии Организация НИРС в МГТУ Студенческое научное общество Студенческие научные мероприятия Конкурсы Академическая мобильность и международное сотрудничество Образовательные программы Расписание занятий Расписание звонков Онлайн-сервисы Социальная поддержка студентов Общежития Трудоустройство обучающихся и выпускников Вакансии Обеспеченность ПО Инклюзивное образование Условия обучения лиц с ограниченными возможностями Доступная среда Ассоциация выпускников МГТУ Перевод из другого вуза Вакантные места для перевода Студенческое пространство Студенческое пространство Запись на мероприятия

Наука и инновации Научная инфраструктура Проректор по научной работе и инновационному развитию Научно-технический совет Управление научной деятельностью Управление аспирантуры и докторантуры Точка кипения МГТУ О Точке кипения МГТУ Руководитель и сотрудники Документы Контакты Центр коллективного пользования Центр народной дипломатии и межкультурных коммуникаций Студенческое научное общество Новости Научные издания Научный журнал «Новые технологии» Научный журнал «Вестник МГТУ» Научный журнал «Актуальные вопросы науки и образования» Публикационная активность Конкурсы, гранты Научные направления и результаты научно-исследовательской деятельности Основные научные направления университета Отчет о научно-исследовательской деятельности в университете Результативность научных исследований и разработок МГТУ Финансируемые научно-исследовательские работы Объекты интеллектуальной собственности МГТУ Результативность научной деятельности организаций, подведомственных Минобрнауки России (Анкеты по референтным группам) Студенческое научное общество Инновационная инфраструктура Федеральная инновационная площадка Проблемные научно-исследовательские лаборатории Научно-исследовательская лаборатория «Совершенствование системы управления региональной экономикой» Научно-исследовательская лаборатория проблем развития региональной экономики Научно-исследовательская лаборатория организации и технологии защиты информации Научно-исследовательская лаборатория функциональной диагностики (НИЛФД) лечебного факультета медицинского института ФГБОУ ВПО «МГТУ» Научно-исследовательская лаборатория «Инновационных проектов и нанотехнологий» Научно-техническая и опытно-экспериментальная база Центр коллективного пользования Научная библиотека Экспортный контроль Локальный этический комитет Конференции Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы науки и образования» VI Международная научно-практическая онлайн-конференция Наука и университеты Международная деятельность Иностранным студентам Международные партнеры Академические обмены, иностранные преподаватели Академическая мобильность и фонды Индивидуальная мобильность студентов и аспирантов Факультет международного образования Новости факультета Информация о факультете Международная деятельность Кафедры Кафедра русского языка как иностранного Кафедра иностранных языков Центр Международного образования Центр обучения русскому языку иностранных граждан Приказы и распоряжения Курсы русского языка Расписание Академическая мобильность Контактная информация Контактная информация факультета международного образования Сведения об образовательной организации Основные сведения Структура и органы управления образовательной организацией Документы Образование Образовательные стандарты и требования Руководство. Педагогический (научно-педагогический) состав Материально-техническое обеспечение и оснащённость образовательного процесса Стипендии и меры поддержки обучающихся Платные образовательные услуги Финансово-хозяйственная деятельность Вакантные места для приёма (перевода) Международное сотрудничество Доступная среда Организация питания в образовательной организации

Все о грыжах

вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

 

ВСЕ О ГРЫЖАХ

 

Что такое «грыжа»?
Грыжей называют выхождение органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). В грыжевом мешке может находиться практически любой орган брюшной полости (петли кишечника, мочевой пузырь, реже – желудок или его часть), сальник, крайне редко – печень, селезенка.

Рис. Послеоперационная вентральная грыжа
 
Почему образуется грыжа?
Брюшная стенка, состоящая из мышц и апоневрозов, выполняет ряд функций, одна из которых удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению. Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), через который выходит грыжа. Этому могут способствовать предрасполагающие факторы, такие как:

• Повышающие внутрибрюшное давление

              1. чрезмерная физическая нагрузка

              2. сильный кашель, в том числе хронический (кашель курильщика)

              3. запоры

              4. заболевания, при которых развивается одышка с затрудненным выдохом (бронхиальная астма)

• Состояния и заболевания, связанные с развитием слабости соединительной ткани (ожирение, варикозное расширение вен ног, врожденные патологии соединительной ткани, наследственная предрасположенность)
• Пациенты, ранее оперированные по поводу грыж также входят в группу риска по предрасполагающим факторам
• Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями. В дальнейшем под воздействием тех же факторов происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части органов брюшной полости.

У кого может возникнуть грыжа?
Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста.
Внешние признаки и симптомы.
Внешние проявления и симптомы грыж могут развиваться постепенно или возникнуть в течение короткого времени.

• Чувство давления, ослабленности или боли в животе, паховой области или мошонке, возникающие или усиливающиеся при физической нагрузке, натуживании.
• Визуально определяющееся «выпирание», выпуклость на животе, в паховой области, мошонке, появляющееся или увеличивающееся в размерах при физической нагрузке, натуживании. Также в области вышеуказанных образований может появляться чувство дискомфорта или боль при физической нагрузке, кашле, натуживании.

При наличии любого из вышеуказанных проявлений необходимо проконсультироваться с врачом. Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем выше шанс предотвратить развитие осложнений, порой фатальных.

Подробнее о видах грыж.

Рис. Классификация грыж передней брюшной стенки

Поясничные грыжи передней брюшной стенки
Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято считать грыжевое образование на задней, боковой стенках (в поясничной области), выходящее через различные слабые места боковых отделов брюшной стенки. Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit) и промежуток Гринфельта—Лесгафта, апоневротические щели.
Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.
Промежуток Гринфельта — Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра — при длинном ребре промежуток Гринфельта — Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.
Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования в этих областях, является слабость соединительной ткани и атрофия мышц, воспалительные процессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Рецидивные грыжи 
Являются осложнением оперативного лечения грыж. 
Причины рецидивов грыжевого выпячивания могут быть связаны с образом жизни пациента и особенностями строения его организма.

Например: несоблюдение сроков восстановительного периода, когда человек раньше положенного времени начинает активную физическую деятельность. 
При возрастных изменениях и ряде патологических состояний, когда ткани могут становится дряблыми, менять эластичность и структурность, что также влияет на качество и длительность заживления после проведенной операции. Так у пожилых, истощенных или очень полных больных рецидивы могут наблюдаться независимо от способа операции и течения послеоперационного периода
Основные причины формирования рецидивных грыж:

• ошибки, относящиеся к оперативной технике
• недостаточность соединительной ткани
• инфицирование раны вовремя или после операции
• чрезмерные физические напряжения, особенно вскоре после операции

Единственным способом лечения при рецидивных грыжах является операция. При этом выбираются различные способы герниопластики с использованием различных сетчатых протезов.

Рис. Удаление старого и деформированного трансплантата

  
Рис. Восстановление целостности пахового канала и репротезирующая герниопластика по Лихтенштейн

 

Чем опасна грыжа?
Помимо вполне очевидного неудобства, связанного с наличием косметического дефекта, снижением физической активности и трудоспособности, грыжа несет в себе опасность развития ряда осложнений. К таковым относятся нарушения функций органов, находящихся в грыжевом мешке – запоры, расстройства мочеиспускания, при выходе больших объемов органов из брюшной полости – нарушения дыхания. Грозным осложнением является развитие ущемления грыжи.
Ущемление – сдавление грыжи в грыжевых воротах, вследствие чего развивается омертвение содержимого грыжевого мешка. Ущемление сопровождается резкой болью в области грыжевого выпячивания. Наиболее опасно при ущемлении развитие кишечной непроходимости (ущемлена петля кишки) и следующего за ней перитонита. Такая ситуация требует немедленного разрешения путем операции. По большому счету, независимо от того, какой орган является содержимым грыжевого мешка, конечный итог без соответствующего лечения один – перитонит, разница лишь во времени. Перитонит – воспаление брюшины – грозное осложнение большого количества заболеваний, в том числе и ущемленных грыж, развитие этого патологического состояния – одна из самых тяжелых проблем в хирургии. Возраст, ожирение, наличие сопутствующей патологии дополнительно усугубляют эту ситуацию. Без операции исход один – смерть. Даже если операция выполнена, но с момента начала ущемления прошло более суток, в послеоперационном периоде умирает до 30% больных. Не нужно доводить такую маленькую проблему как грыжа до столь трагической ситуации.

Как лечится грыжа?
Единственный способ лечения грыжи у взрослых пациентов – выполнение операции (грыжесечения).

Когда необходимо начать лечение грыжи?
Следуя из вышеизложенного, чем раньше сделана операция – тем лучше.
 

Можно ли обойтись без операции?
-Нет.
Для взрослых пациентов с грыжей единственный способ лечения – оперативный.

Есть ли противопоказания к операции?
Грыжесечение нельзя выполнять при наличии тяжелой сопутствующей патологии, когда операция может лишь навредить, а не помочь. К таким случаям относятся: ближайшие месяцы после инфаркта миокарда, инсульта, ряд иных крайне тяжелых сопутствующих патологий. Следует помнить, что наличие хронических заболеваний не является абсолютным противопоказанием к выполнению операции, а лишь требует соответствующей коррекции в предоперационном периоде.
 

Можно ли одновременно с операцией по поводу грыжи выполнять другие оперативные вмешательства?
Да. Операция по поводу грыжи может быть дополнена практически любым оперативным вмешательством.
Зачастую, особенно у пожилых пациентов, имеется несколько проблем, требующих оперативного вмешательства. В таких ситуациях предпочтительнее обойтись одной операцией, сочетающей в себе устранение грыжи и какой-либо другой проблемы. Выполнение сочетанных операций является приоритеным методом, так как позволяет решить две (и более) проблемы за одно оперативное вмешательство, избавляет пациента от психоэмоциональных проблем, связанных с необходимостью переносить несколько операций.

Какие виды операций выполняются для ликвидации грыжи?
На сегодняшний день известно более 300 способов пластики грыж – вентральных, паховых, пупочных, бедренных, послеоперационных. Но все они принципиально могут быть разделены на две группы:

• с пластикой собственными тканями – для закрытия грыжевого отверстия используются ткани брюшной стенки вокруг него
• с пластикой при помощи синтетических материалов (или пластикой «без натяжения») – для закрытия грыжевого отверстия используются синтетические протезы, выполненные из хирургических нитей.

Пластика собственными тканями – наиболее старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами) тем или иным способом. Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 20% до 70% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора. Основными недостатками являются выраженный болевой синдром впервые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации. Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.

Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние годы эти способы завоевали большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи. Частота рецидивов не превышает 1% в специализированных клиниках вне зависимости от вида грыжи. Несмотря на разрез кожи над грыжей, болевой синдром после операции минимален, т.к. нет натяжения собственных тканей.Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Это позволяет выполнять подобные операции в амбулаторных условиях. Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и больных с заболеваниями сердца и легких. Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein – при паховых грыжах. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

Рис. Пластика пахового канала сетчатым полипропиленовым протезом по Лихтенштейн.
  

Также следует упомянуть о лапароскопических (через проколы передней брюшной стенки) способах грыжесечения. Это операции, которые выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Частота рецидивов грыжи после данной пластики 2-5%, что определяется видом грыжи и подготовленностью хирургов. Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде), а также возможность выполнения двухсторонних пластик и, при необходимости, сочетанных операций в брюшной полости через те же проколы брюшной стенки. К серьезным недостаткам способов этой группы относятся необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца).

Классификация паховых грыж — wikidoc

Главный редактор: C. Michael Gibson, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Фарима Кахе, доктор медицины [2]

Обзор

Паховые грыжи по целостности задней стенки и глубокого пахового кольца можно разделить на 4 группы. Паховые грыжи можно классифицировать по наличию или отсутствию брюшинного мешка, размеру внутреннего кольца и целостности задней стенки канала на 5 групп.

Классификация

• Паховые грыжи можно разделить на несколько подтипов на основе: ^[1]
  • Классификация Найгуса
  • Классификация Гилберта
  • Классификация Casten
  • Классификация Mc Vay

Классификация Nyhus

• Паховые грыжи можно классифицировать в зависимости от целостности задней стенки и глубокого пахового кольца на 4 группы: ^[2]

Тип 1:

• Паховое кольцо в норме, брюшной мешок находится в паховом канале.

Тип 2:

• Увеличенное глубокое паховое кольцо с интактной задней стенкой, мешок не в мошонке
  • Тип 3а:
    • Прямая грыжа только с дефектом заднего дна
  • Тип 3b:
    • Косая грыжа с расширением глубокого пахового кольца и дефектом заднего дна
  • Тип 3с:
    • Бедренная грыжа
  • Тип 4:
    • Рецидивирующая грыжа
• Паховые грыжи можно классифицировать по наличию или отсутствию брюшинного мешка, размеру внутреннего кольца и целостности задней стенки канала по классификации Гилберта на 5 групп: ^[3]
  • Тип 1:
    • Грыжи с перитонеальным мешком, проходящим через интактное внутреннее кольцо, не допускающие ширины в 1 палец (т. е. <1 см) и интактной задней стенкой.
  • Тип 2:
    • Грыжи с перитонеальным мешком, выходящим за пределы внутреннего кольца шириной в 1 палец (т.е. ≤2 см) и неповрежденной задней стенкой.
  • Тип 3:
    • Грыжи имеют перитонеальный мешок, способный вместить внутреннее кольцо шириной в 2 пальца или шире (т. е. > 2 см).
  • Тип 4:
    • Грыжи имеют заднюю стенку либо с полным разрывом, либо с множественными дефектами. Интактное паховое кольцо без брюшинного мешка.
  • Тип 5:
    • Грыжи представляют собой рецидивы лобкового бугорка или первичные дивертикулярные грыжи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Типы 1, 2 и 3 — косые грыжи; Типы 4 и 5 прямые.

• Паховые грыжи можно классифицировать по методу Casten на 3 стадии:
  • Стадия 1: косая грыжа с нормальным внутренним кольцом
  • Стадия 2: косая грыжа с увеличенным или искривленным внутренним кольцом
  • Стадия 3: все прямые или бедренные грыжи

• Паховые грыжи можно разделить по методу Маквея на 4 класса:
  • Класс 1: небольшая косая грыжа
  • Класс 2: средняя косая грыжа
  • Класс 3: большая косая грыжа или прямая грыжа
  • Класс 4: бедренная грыжа

Ссылки

1. ↑ Holzheimer RG (2005). «Паховая грыжа: классификация, диагностика и лечение — классическая, травматическая и грыжа спортсмена». Евро. Дж. Мед. Рез . 10 (3): 121–34. PMID 15851379.
2. ↑ Золлингер Р.М. (2003). «Системы классификации паховых грыж». Хирург. клин. Северная Ам . 83 (5): 1053–63. doi: 10.1016/S0039-6109(03)00126-9. PMID 14533903.
3. ↑ Мукаи Т., Баба М., Акияма М., Уоваки Н., Кусакабэ С., Тадзима Ф. (1985). «Быстрое изменение скорости мутаций в местной популяции Drosophila melanogaster». Проц. Натл. акад. науч. США . 82 (22): 7671–5. PMC 391395. PMID 2999775.

Шаблон:WH Шаблон:WS

Паховая грыжа. Классификация. Лечение

звездочка звезда звезда звезда Star

на основе 101 рейтингов

Последнее обновление: 16 октября 2022 г.
Ревизии: 55

Последний6 55

format_list_bulleted Содержание добавить удалить

Введение

паховая грыжа  возникает, когда содержимое брюшной полости попадает в паховый канал .

Они являются наиболее распространенным типом грыж  и составляют около 75% всех грыж передней брюшной стенки с распространенностью 4% среди лиц старше 45 лет.

В этой статье мы рассмотрим классификацию, клинические особенности и лечение паховой грыжи.

Изображение адаптировано с разрешения www.dartmouth.edu/humananatomy

Рисунок 1. Сагиттальный вид пахового канала с указанием границ

Классификация

органа или ткани через стенку полости, которая в норме их содержит. Паховая грыжа включает в себя попадание содержимого брюшной полости в паховый канал (и может продолжаться в мошонку)

Возможны два основных подтипа:

• Прямая паховая грыжа (20%) – кишка входит в паховый канал «непосредственно» через слабость в задней стенке канала, называемую треугольником Гессельбаха.
  • Они чаще встречаются у пожилых пациентов, часто вторичны по отношению к дряблости брюшной стенки или значительному повышению внутрибрюшного давления
• Косая паховая грыжа (80%) – Кишечник входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо
  • Они возникают из-за неполного закрытия вагинального отростка, выпячивания брюшины, позволяющего эмбриональному опусканию яичка, поэтому обычно считаются врожденными по происхождению

Эти два типа паховых грыж можно надежно дифференцировать только во время операции путем идентификации  нижних надчревных сосудов  — косые грыжи будут располагаться латеральнее сосудов, а прямые грыжи — медиальнее сосудов. В педиатрических случаях это почти всегда косые паховые грыжи

TeachMeSeries Ltd (2020)

0007

Факторы риска

Основные факторы, повышающие риск развития паховой грыжи:

• Мужской пол
• Возрастание Возраст
• Повышенное внутрибрюшное давление от хронического кашля, подъема тяжестей или хронического запора
• Высокий ИМТ

Клинические признаки

Наиболее распространенным симптомом является опухоль в паху , который (при вправимой грыже) первоначально исчезнет при минимальном давлении или когда пациент ложится. Может ощущаться легкий или умеренный дискомфорт, который может усиливаться при физической активности или в положении стоя.

Если грыжа станет ущемленной , она может стать болезненной, и комок нельзя будет вправить. У пациента также могут проявляться клинические признаки кишечной непроходимости , если просвет кишечника блокируется, или признаки странгуляции*   , если нарушается кровоснабжение.

При обследовании любой паховой шишки при подозрении на паховую грыжу следует учитывать следующие особенности :

Расположение  – паховая грыжа появляется супомедиальнее лобкового бугорка* (в то время как бедренная грыжа появляется нижнелатеральнее лобкового бугорка)

Уменьшаемый – В положении лежа или при легком надавливании

Если он попадает в мошонку , вы можете подняться над ним / это отдельно от яичка

*Это не всегда ясно при осмотре, особенно если она большая и болезненная Паховая грыжа

Теоретически, чтобы отличить прямую паховую грыжу от косой, врач должен вправить грыжу, а затем надавить на глубокое паховое кольцо (расположенное в середине паховой связки), прежде чем попросить пациента покашлять .

Если грыжа выпячивается, несмотря на окклюзию глубокого пахового кольца, это указывает на прямую грыжу, а если грыжа не выпячивается, это указывает на косую грыжу.

Эта оценка часто рассматривается как ненадежная, и единственный определенный способ их дифференциации — во время операции.

Дифференциальный диагноз

Существует несколько дифференциальных диагнозов шишки в паху. К ним относятся бедренная грыжа, варикозное расширение подкожных вен, паховая лимфаденопатия , липома или паховый абсцесс . Если образование распространяется на мошонку, подозревайте гидроцеле, варикоцеле или злокачественное новообразование яичка.

Исследования

Грыжа обычно является клиническим диагнозом . Текущие Руководящие принципы Королевского колледжа хирургов утверждают, что визуализацию следует рассматривать у пациентов только при наличии диагностической неопределенности или для исключения другой патологии.

При необходимости  9Ультразвуковое сканирование 0195 рекомендуется в качестве визуализации первой линии в амбулаторных условиях (рис. 4). Для пациентов с признаками обструкции или странгуляции потребуется КТ .

Nevit Dilmen [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

Рисунок 4. Ультразвуковое исследование паховой грыжи, демонстрирующее перемещение петель кишечника в паховом канале при дыхании

Ведение

Любой пациент с масса или дискомфорт) следует предложить оперативное вмешательство (см. ниже).

 риск ущемления составляет не более примерно 2% в год при паховой грыже. Любые пациенты с признаками странгуляции (такими как боль, непропорциональная клиническим признакам или ненормальные результаты биохимических исследований) почти всегда требуют срочного хирургического исследования .

Треть пациентов с паховой грыжей никогда не испытывают никаких симптомов (особенно тех, которые случайно выявляются при визуализации). Обсуждения должны проходить вокруг вероятности будущее хирургическое вмешательство и s симптомы возможного удушения .

Хирургическое вмешательство

Пластика грыжи может быть выполнена через открытую пластику (наиболее часто используется метод Лихтенштейна) или лапароскопическую пластику (либо тотальную внебрюшинную (ТЕР), либо трансабдоминальную предбрюшинную (ТАПП)).

Открытая пластика сеткой предпочтительнее для пациентов с первичными паховыми грыжами и считается наиболее рентабельной техникой для этой группы пациентов. Они могут выполняться под общей, спинальной или местной анестезией, в зависимости от физической подготовки пациента и предпочтений хирурга.

Лапароскопический доступ предпочтителен* для пациентов с двусторонними или рецидивирующими паховыми грыжами. Его также можно рассматривать у некоторых пациентов с первичной односторонней грыжей, в основном у пациентов с высоким риском хронической боли (молодой и активный, предшествующая хроническая боль или с преобладающим симптомом боли) или у женщин (из-за повышенного риска развития хронической боли). наличие бедренной грыжи).

*Лапароскопический ремонт связан с более длительным временем операции, но более быстрым послеоперационным восстановлением, меньшим количеством осложнений и меньшей послеоперационной болью.

TeachMeSeries Ltd (2023)

Рисунок 5 – Предлагаемый алгоритм лечения паховой грыжи грыжа не может вернуться в свою первоначальную полость

Непроходимость – просвет кишечника закупорен, что приводит к клиническим признакам кишечной непроходимости

Странгуляция – сдавление грыжи нарушает кровоснабжение, что приводит к ишемии кишечника

Ущемленная грыжа требует неотложной хирургической помощи из-за зависящего от времени риска инфаркта кишечника и требует срочного хирургического вмешательства. В зависимости от клинической картины перед оценкой анатомии и внутренних органов, вовлеченных в грыжу, может потребоваться визуализация поперечного сечения.

Конкретные методы лечения ущемленной грыжи зависят от типа грыжи и ее содержимого.