Капсулярная контрактура после маммопластики: Капсулярная контрактура груди после маммопластики: причины и признаки

Капсулярная контрактура груди после маммопластики: причины и признаки

Имплантация – распространенная и безопасная операция, а грудные импланты позволяют сделать грудь привлекательной, объемной и упругой всего за одну процедуру. И хотя современные имплантационные методики отработаны до мелочей, послеоперационные осложнения все же имеют место. Одним из них является капсулярная контрактура.

Что такое капсулярная контрактура груди

Капсулярная контрактура груди – редкое, но достаточно опасное осложнение после маммопластики. Это избыточное образование фиброзной ткани вокруг имплантата.

Само по себе формирование фиброзной ткани выступает естественной реакцией организма на инородное тело и является нормой. Но если фиброзная оболочка излишне плотная и толстая, это признак патологии.

При развитии патологии ткань плотно окружает эндопротез, образуя капсулу, и сдавливает его, вызывая дискомфорт и боль.

Грудь при этом принимает неестественный вид, нарушается симметрия молочных желез, происходит смещение имплантата.

В запущенных случаях капсулярная контрактура может спровоцировать разрыв импланта и вытекание его содержимого. В результате возникает необходимость повторной имплантации.

Чаще всего капсулярная контрактура груди возникает в первые несколько месяцев после операции, но иногда может развиться и в течение нескольких последующих лет. В зависимости от времени развития диагностируют раннюю или позднюю стадию.

В большинстве случаев  происходит капсулирование одного импланта, но в отдельных случаях оно затрагивает оба протеза одновременно.

При выявлении патологии следует незамедлительно принять меры и начать лечение. В запущенной форме осложнение может привести к серьезным последствиям.

Причины развития

Несмотря на серьезность ситуации, бояться осложнений после имплантации не стоит – контрактура груди после маммопластики возникает очень редко – ее диагностируют всего у 1-2% пациенток.

При своевременном обнаружении ее легко устранить без каких-либо последствий.

Возможные причины развития патологии:

• ошибки во время операции – при тщательном выборе хирурга и мед.клиники с большим опытом эти риски сильно минимизируются;
• неправильно выбранная техника проведения имплантации;
• повреждение молочных протоков груди при установке эндопротезов;
• реакция организма, вызванная его индивидуальными особенностями;
• послеоперационные гематомы;
• воспалительные процессы, возникшие во время реабилитационного периода;
• усиленная склонность организма к формированию рубцовых тканей;
• скопление серозной жидкости вокруг эндопротеза;
• несоответствие размера импланта подготовленному ложу;
• травма молочных желез после установки имплантата;
• чрезмерные физические нагрузки на мышцы груди;
• нарушение гормонального фона у пациентки;
• нарушения в работе иммунной системы;
• проникновение силикона через оболочку – в качественных имплантатах полностью исключено.

Большинство причин, способных вызвать развитие патологии, относятся к области врачебных ошибок. Но если правильно выбрать клинику и опытного специалиста, вероятность негативных последствий можно минимизировать. Имеют значение и сами импланты – их форма, материал, поверхность, размер и производитель.

Современные бренды, такие, как «Motiva», выпускают эндопротезы, максимально адаптированные под анатомические особенности пациенток, из безопасных биосовместимых материалов и с минимальным риском отторжения. Содержимое имплантатов остается на месте даже при разрыве оболочки и не провоцирует утолщение фиброзных тканей.

Дополнительными факторами являются активное курение, употребление алкоголя и интоксикация организма, нарушение правил поведения во время реабилитации.

Как правило, одной причины для развития патологии недостаточно. А чтобы снизить риски, важно тщательно выполнять все рекомендации хирурга.

Основные признаки патологии

Симптоматика патологии зависит от стадии ее развития и степени тяжести.

Распространенные признаки осложнения:

• контрактура груди первой степени считается нормальной защитой организма на вживление инородного предмета, фиброзная ткань в этом случае эластичная, ее толщина и плотность не превышает стандартных показателей;
• вторая степень – фиброзная ткань утолщается, вследствие чего происходит смещение имплантата, визуально это незаметно, но при пальпации явственно прощупывается;
• третья степень – заметна деформация груди, возможны неприятные ощущения в области молочных желез;
• четвертая степень характеризуется потерей эластичности и мягкости груди, а также ее естественной формы, налицо выраженная асимметрия молочных желез, возможны болевые ощущения.

Контрактура импланта молочной железы на поздних стадиях диагностируется даже при визуальном осмотре, однако дополнительно назначают МРТ и другие исследования.

*Фото извлечения импланта при капсулярной контарктуре

Что делать, если у вас проявились симптомы капсулярной контрактуры груди

В первую очередь, следует сразу же обратиться к специалисту. Чем раньше будет выявлено осложнение – тем проще его устранить и минимизировать негативные последствия.

Лечение патологии груди начинается со второй степени. На этом этапе можно ограничиться несложными процедурами и приемом препаратов. Хирургическое вмешательство не требуется.

Для терапии применяется сразу несколько методик, которые используют параллельно друг с другом:

• Массаж груди – снимает боль и отечность тканей, повышает эластичность кожи, предотвращает смещение эндопротеза. Главное – правильная техника, профессиональное исполнение и регулярность.
• Физиотерапия – оптимальные результаты при лечении  демонстрирует ультразвук. Регулярно проводимая процедура препятствует рубцеванию тканей, устраняет и предотвращает развитие воспалений, стимулирует заживление.
• Прием витамина E – способствует нормализации гормонального фона, устраняет воспаления и отеки груди.
• Инъекции — в организм вводят сильнодействующие лекарственные препараты. Вещества в их составе снимают воспаление, останавливают процесс образования фиброзной оболочки, инициируют заживление травмированных тканей.

Как несложно заметить, на начальной стадии осложнения лечение проходит безболезненно, с максимальным комфортом для пациентки и без последствий. Чего нельзя сказать о терапии на третьей и четвертой стадии. На этом этапе без хирургической операции не обойтись.

Для извлечения фиброзной капсулы (капсулотомии) может производиться как открытое вмешательство посредством разреза, так и эндоскопическое или малоинвазивное с помощью проколов.

В ходе операции оценивается состояние фиброзной ткани, производится удаление капсулы, установка эндопротеза на место либо его замена.

Как избежать капсулярной контрактуры

Предсказать развитие капсулярной контрактуры груди невозможно, но можно свести этот риск до минимальных значений.

Нужно выполнить ряд несложных профилактических рекомендаций:

• риск развития гораздо ниже при установке силиконовых (гелевых) имплантатов нового поколения;
• вероятность осложнений можно снизить, если использовать эндопротезы с текстурированной поверхностью – они обеспечивают лучший контакт с тканями молочных желез и лучшую фиксацию имплантата;
• на период реабилитации крайне желательно отказаться от курения и употребления алкоголя;
• объем физических нагрузок в первые месяцы после имплантации нужно согласовать с хирургом, как и время начала занятий спортом.

На развитие осложнений после имплантации прямое влияние оказывают импланты – их материал и строение. Импланты «Motiva» имеют высокопрочную оболочку, способную выдержать серьезные нагрузки и исключающую риск повреждения.

Специалисты во всем мире отмечают образование самой тонкой капсулы вокруг импланта, что обеспечивает натуральный вид груди после имплантации. А специальный слой Bluseal защищает ткани от пропотевания силиконового геля. Текстурированная поверхность из гипоаллергенного материала обеспечивает надежную фиксацию и биосовместимость, вследствие чего не происходит утолщение фиброзных тканей.

Чтобы обеспечить превосходный результат имплантации, пройдите консультацию у наших специалистов. Звоните или заполните форму на сайте!

Другие материалы по теме

Что такое капсулярная контрактура и как ее избежать » Медвестник

На второй неделе после операции эндопротезирования молочных желез образуется соединительно-тканная капсула, которая стабилизирует имплант в правильном положении. При нормальном протекании реабилитационного периода и в дальнейшем она остается в изначальном виде ‒ толщиной, не превышающей 2‒3 мм. Однако так происходит не всегда.

Капсулярная контрактура ‒ это уплотнение капсулы вокруг введенного импланта из соединительной ткани, которая начинает зажимать имплантат, увеличиваясь в размерах. В зависимости от степени контрактуры принимается решение о необходимости проведения повторной операции, удалении капсулы и замене имплантов.

Тактика лечения при разных степенях контрактуры

Степень данной патологии определяется по плотности данного образования, по шкале от 1 до 4.

1 степень – наименее плотная капсула, это начинающаяся контрактура, и в данном случае за ней необходимо только наблюдение, никакого иного вмешательства не требуется.

2 степень контрактуры определяется объемом соединительной ткани капсулы при УЗИ молочных желез. Тактика направлена на консервативное лечение: назначение витаминов, в особенности витамина Е, противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур ‒ с целью остановки процесса формирования более плотной капсулы.

3 и 4 степени определяются, когда капсулярная контрактура начинает сжимать имплант. Это приводит к деформации импланта и молочной железы. Эндопротез становится более напряженным, ткани натягиваются. Грудь выглядит неестественно, деформируется, контуры импланта визуально заметны. При этом женщина отмечает болезненность тканей молочной железы. При капсулярной контрактуре 3 и 4 степеней необходимо проведение оперативного лечения с полным иссечением измененной рубцовой ткани, удалением старого импланта и заменой его на новый. Часто эстетическое восстановление груди сочетается с мастопексией.

Причины возникновения тяжелых форм капсулярной контрактуры остаются малоизвестными. Однако есть факторы, которые снижают ее образование. Меньшее число контрактур наблюдается при установке текстурированного импланта, однако это относится к первичному периоду. Через полтора года с момента операции количество патологий с использованием данного типа протеза практически сравнивается с показателями при установке импланта с гладкой поверхностью.

Важную роль играет вид установки эндопротеза. По статистике, чаще всего используется субмускулярый тип расположения импланта, под мышцей, при котором снижается риск возникновения контрактуры. В настоящее время хирурги во всем мире в 90% случаев проводят установку имплатата субмускулярно.

Факторы, вызывающие контрактуру

В постоперационном периоде происходит формирование ложа для введения импланта, и в это время может образоваться гематома – пусковой механизм развития контрактуры. При недостаточной величине кармана, не соответствующей размеру протеза, пациенту грозит данное осложнение уже на начальных этапах. Поэтому карман всегда должен быть больше самого импланта.

Инфицирование тканей также может стать причиной контрактуры. Подобные ситуации происходят редко, так как хирурги работают в стерильных условиях. Однако этот вопрос становится спорным на медицинских конференциях, где обсуждается, в каких условиях нужно обрабатывать имплантат перед установкой и стоит ли вообще его обрабатывать. Одни хирурги дезинфицируют эндопротез йодным раствором бетадина, другие орошают его антибиотиками, а саму полость обрабатывают раствором бетадина.

Во время операции, перед установкой импланта, обязательна замена перчаток, которые должны быть без талька, так как это вещество может инициировать образование контрактуры. И хотя единого мнения на данный счет нет, очень важно соблюдать все меры безопасности при установке импланта.

В числе причин развития контрактуры может быть материал импланта, его изготовление, вид, сама оболочка, наполнители. Это связано с тем фактом, что часть силикона может пропотевать через капсулу, вне зависимости от того, в какой он оболочке. В некоторых случаях он даже обнаруживается в лимфоузлах. На эту тему проводятся исследования, однако точного вывода по данному вопросу нет.

Склонность пациента к образованию гипертрофированных рубцов в организме тоже может быть причиной развития плотной капсулы в молочной железе. Развитие аутоиммунных реакций на имплант – инородное тело ‒ приводит к чрезмерному уплотнению соединительной ткани.

Образ жизни самого пациента оказывает влияние на процесс реабилитации. Наличие вредных привычек: употребление алкоголя, курение ‒ повышают риск постоперационных осложнений.

Капсулярная контрактура после маммопластики (увеличения груди)

Даже самые современные и безопасные импланты молочных желез являются инородным телом для организма. В послеоперационном периоде вокруг них образуется тонкая фиброзная капсула, которая ограничивает собственные ткани от чужеродного материала. Этот процесс считается естественным и не представляет опасности для женщины.

В ряде случаев происходит утолщение фиброзной капсулы, она непроизвольно сокращается и сдавливает имплант. Такое осложнение после увеличивающей маммопластики называется капсулярной контрактурой.

Причины

Факторы, способствующие развитию контрактуры, изучены не полностью. Однако известно, что они могут быть связаны как с особенностями проведенной операции, так и с различными внешними причинами. К первой группе относятся:

• Использование устаревших моделей эндопротезов (второго или третьего поколения).
• Ошибки при индивидуальном подборе импланта для пациентки.
• Неправильное формирование имплантационного кармана.
• Скопление крови в имплантационном кармане (гематома).
• Скопление серозной жидкости в имплантационном кармане (серома).
• Воспалительный процесс (нагноение).
• Несоблюдение правил асептики и антисептики.
• Нарушение целостности оболочки имплантата (разрыв).
• Несоблюдение режима в послеоперационном периоде.
• Предрасположенность организма к грубому рубцеванию (гипертрофические и келоидные рубцы).
• Хронические заболевания молочных желез.

К причинам, не связанным с операцией, относятся индивидуальные особенности организма пациентки (например, склонность к образованию грубых рубцов, даже после незначительных повреждений) и несоблюдение рекомендаций врача в период восстановления.

Возможные симптомы и диагностика

Капсулярная контрактура может начаться через несколько лет после первичной маммопластики, но чаще — в течение 12 мес. Молочные железы уплотняются и постепенно становятся вначале треугольно-конической, затем — яйцевидной и впоследствии — неестественно круглой, похожей на шар, формы. 

 

В зависимости от выраженности симптомов, выделяют 4 степени этого осложнения: 

• I ст расценивается как нормальное послеоперационное состояние и выявляется только при помощи магнитно-резонансной томографии.
• II ст — ткани молочной железы становятся уплотнёнными, при ощупывании определяются края импланта.
• III и IV ст — ткани резко уплотнены, эндопротез заметен невооруженным глазом. Грудь деформирована и несимметрична. При IV ст контрактуры, к указанным симптомам присоединяются постоянные ноющие боли, усиливающиеся при надавливании на молочную железу.

Диагностическая программа включает в себя общий осмотр пациентки, пальпацию груди и проведение инструментальных обследований (маммография, УЗИ и МРТ молочных желез).

Капсулярная контрактура практически не поддается консервативному лечению. Только при 2 степени могут использоваться инъекции ботулотоксина и местная лазерная терапия. Положительный эффект достигается у 30-45% пациенток.

Третья и четвертая степень контрактуры требуют хирургической коррекции одним из следующих способов:

• Полное или частичное иссечение утолщенной капсулы.
• Повторное эндопротезирование с использованием текстурированных имплантатов.
• Формирование нового кармана для эндопротеза и реимплантация уже установленных имплантов в этот карман.

Выбор тактики хирургического вмешательства определяется индивидуально. В некоторых случаях для устранения деформации требуется одновременное проведение мастопексии — подтяжки молочной железы.

Капсулярная контрактура – причины, симптомы и признаки, лечение, фото

Несмотря на огромный, накопленный годами практический опыт по выполнению пластики груди, эта операция все еще может сопровождаться осложнениями, предсказать и предупредить которые далеко не всегда оказывается возможным.

Самым неприятным из них является капсулярная контрактура груди – формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли.

Какие причины вызывают столь нежелательные изменения в нашем организме? Как с ними бороться и получится ли в итоге сохранить эстетический результат операции? TecRussia. ru выясняет детали, а наши эксперты-хирурги делятся собственными знаниями и опытом:

Образование фиброзной оболочки – специфическая защитная функция нашего организма, которая «включается» при попадании в ткани инородных предметов. После имплантации этот процесс может происходить в любой части тела: в груди, ягодицах, бедрах, голенях и т.д. и сам по себе осложнением не считается. Формирование капсулы начинается сразу по завершению операции и занимает несколько месяцев, ее толщина в норме не превышает десятых долей миллиметра.

Однако, со временем капсула может чрезмерно утолщаться, в ней происходит кальцинация (отложение солей), а плотная фиброзная ткань начинает сжимать имплант, вызывая его деформацию – вплоть до разрыва, – что несет прямую угрозу здоровью пациента. Именно в этом случае специалисты говорят о развитии капсулярной контрактуры.

• Как правило, такая проблема проявляется в течение первого года (ранняя контрактура),
• в более редких случаях – в период от одного до нескольких лет после операции (поздняя контрактура).

Статистика свидетельствует, что капсула может разрастаться вокруг любых грудных имплантов – и солевых, и силиконовых, но вероятность возникновения осложнений в первом случае выше. Также, более «рискованными» считаются гладкие эндопротезы, а более безопасными – с текстурированной оболочкой.

Риск развития контрактуры заметно снижается при размещении импланта в межмышечном пространстве (а не под молочной железой). Это объясняется сразу несколькими причинами:

• в межмышечном кармане капсула лучше снабжается кровью и, следовательно, меньше кальцинируется;
• фиброзная оболочка вокруг эндопротеза постоянно растягивается под воздействием сокращения грудных мышц, сохраняя свою эластичность;
• микрофлора из железистой ткани практически не попадает в сформированный карман.

Так могут выглядить внешние последствия образования плотной фиброзной капсулы вокруг грудного импланта:

Основные условия, способствующие формированию капсулярной контрактуры после пластики груди:

• Обширная гематома после операции, которая после рассасывания оставляет после себя плотные фиброзные ткани, насыщенные кальцием
• Скопление серозной жидкости вокруг импланта, которая образуется, как правило, при отслойке во время операции больших поверхностей подкожной клетчатки
• Воспалительный процесс в послеоперационном периоде
• Несоответствие размера импланта подготовленному для него ложу. Если он больше полости, то произойдет деформация импланта, усиление давления на окружающие мягкие ткани, а формирование контрактуры будет неизбежной ответной реакцией организма.
• Расположение грудного импланта под молочной железой, при межмышечном размещении вероятность данного осложнения ниже.
• Индивидуальная реакция организма на имплант в виде усиленной склонности к формированию грубых рубцовых тканей.
• Разрыв оболочки и проникновение силикона в пространство между имплантом и фиброзной капсулой. В случае установки солевых имплантов эта вероятность намного ниже.
• Пропотевание силикона через оболочку импланта и его скопление на поверхности. На сегодня этот риск сведен к минимуму производителями имплантов, выпускающими продукцию последних поколений с усиленными оболочками и специальными защитными покрытиями.
• Внешние факторы, зависящие от образа жизни пациентки: хроническая интоксикация никотином или некоторыми медицинскими препаратами, травмирование грудей, усиленные физические нагрузки на грудные мышцы.

Как правило, ни одна из перечисленных причин в отдельности не приводит к формированию уплотненной капсулы, это сложный процесс, в который вовлечено сразу несколько усиливающих друг друга факторов.

Переход фиброзной оболочки из нормального состояния в патологическое специалисты оценивают по 4-ступенчатой шкале Бейкера, основываясь на результатах пальпации и визуального осмотра, при необходимости выполняется также МРТ и/или УЗИ груди.

Степень	Основные признаки
I	Считается нормальной реакцией организма на помещение в него инородного тела. Область вокруг импланта на ощупь мягкая, внешне не отличается от окружающих здоровых тканей. Фиброзная капсула остается достаточно тонкой и эластичной.
II	Оболочка становится заметно плотнее на ощупь, края эндопротеза прощупываются при пальпации, однако его визуально заметной деформации еще не происходит.
III	Капсула вокруг импланта достаточно плотная, его края хорошо прощупываются, он контурируется через мягкие ткани в спокойном состоянии. Грудь начинает деформироваться: может появиться асимметрия, выпуклости или вмятины и т.п. Пациентки часто ощущают в зоне установки значительный дискомфорт вплоть до появления боли.
IV	Фиброзная оболочка становится очень твердой и неэластичной. Деформация тканей становится еще более выраженной, также усиливаются и болезненные ощущения, особенно при пальпации.

Сверху – оболочка на относительно ранней стадии (мягкая), снизу – на поздней (твердая):

Назначаемый специалистом комплекс терапевтических и хирургических мер зависит от того, насколько далеко зашел процесс уплотнения фиброзных тканей. На его ранних стадиях открытой операции стараются избежать, применяя консервативные и эндоскопические методики. В более запущенных случаях лечение заключается в полном извлечении сформировавшейся капсулы, как правило, вместе с имплантами.

При I степени контрактуры никакого лечения не требуется – как мы уже выяснили это нормальное состояние организма. При II степени добиться улучшения можно с помощью консервативных процедур, которые призваны предотвратить или замедлить формирование грубой рубцовой ткани: специальный массаж груди, инъекции противовоспалительных препаратов, прием витамина Е, различные виды физиотерапии.

К сожалению, далеко не во всех случаях получится обойтись без операции. Иногда она может сопровождаться еще и заменой грудных имплантов

А вот III и IV степени уже требуют обязательного хирургического вмешательства. Операция проводится по одной из двух основных методик:

• Капсулотомия – рассечение фиброзного футляра, которое позволяет уменьшить давление на имплант и вернуть ему нормальную форму.
• Капсулэктомия – частичное или полное удаление фиброзной оболочки, которое может сопровождаться заменой импланта на другой размер, перемещением его в межмышечную зону или полным удалением.

Еще сравнительно недавно контрактуру последних степеней пытались лечить методом нехирургической закрытой капсулотомии. В ходе процедуры грудь пациентки механически сжималась до тех пор, пока капсула не разрывалась. Этот, и без того крайне травматичный метод, во-первых имел высокий (до 50%) риск рецидива, а во-вторых – зачастую становился причиной массы новых осложнений: нарушения целостности импланта или его смещения, перемещения выпотевшего силикона с поверхности импланта в другие мягкие ткани, образования обширных гематом, ведущих к новому грубому рубцеванию.

Результаты устранения капсуярной контрактуры. Пациентке проведена касулэктомия (удаление фиброзной ткани) и замена имплантов с установкой под грудную мышцу (изначальн оони располагались над мышцей):

В настоящее время на смену закрытой методике пришла эндоскопическая капсулотомия, при которой разрез фиброзной оболочки выполняется при помощи особых инструментов под контролем эндоскопа. Основными преимуществами такого подхода являются:

• минимальные повреждения окружающих мягких тканей;
• отсутствие рубцов – на коже остаются только малозаметные миллиметровые следы от проколов;
• непродолжительное время операции и сокращенный реабилитационный период.

Единственный недостаток такой операции – невозможность извлечь имплант или изменить его расположение. Если это необходимо, проводится открытая капсулотомия, в ходе которой для доступа наносятся полноценные разрезы (как правило, по рубцам, оставшимся после изначальной пластики груди).

В наиболее проблемных случаях – когда фиброзная оболочка имеет значительную толщину или сильно кальцифицирована – выполняется полная или частичная капсулэктомия (иссечение капсулы). Замену эндопротеза после этого, как правило, уже не выполняют из-за опасности рецидива тканевой реакции. Однако в некоторых ситуациях его все же возможно переустановить в другое ложе: например, первоначально полость располагалась под молочной железой, а повторная создается в межмышечной зоне, менее склонной к фиброзным образованиям.

Самый действенный способ застраховаться от осложнений, связанных с фиброзной капсулой – ответственно подойти к выбору пластического хирурга. В чуть меньшей мере, но все же весьма важно и поведение пациентки в период восстановления после операции. Вероятность формирования контрактуры будет заметно ниже если:

• Используются импланты с текстурированной поверхностью, которые практически не склонны к вращению и смещению. Стенки капсулы будут тоньше и эластичнее, если механическое трение внутри полости сведено к минимуму.
• «Карман» для эндопротеза расположен под грудной мышцей, а не под молочной железой.
• Для установки выбирается имплант последних поколений с силиконовой или полиуретановой оболочкой, от проверенных производителей, имеющий все необходимые сертификаты.
• Перед операцией хирург правильно провел оценку состояния здоровья пациентки: если в анамнезе были хирургические манипуляции или травмы, оставившие после себя грубые келоидные рубцы, стоит задуматься о целесообразности проведения пластики груди.
• В послеоперационном периоде выполняются все основные рекомендации хирурга: продолжительное ношение компрессионного белья, защита груди от травматических внешних воздействий, ограничение физических нагрузок и др.

По просьбе TecRussia.ru наши эксперты – хирурги из именитых столичных клиник – поделились собственным опытом и ответили на самые популярные вопросы, касающиеся капсулярной контрактуры:

1. Насколько часто в вашей практике случается данное осложнение?
2. Какие виды его лечения вы предлагаете?
3. Как отличить обычную послеоперационную плотность груди от контрактурной?
4. Что вы можете посоветовать пациенткам, которые хотят избежать подобных проблем?

Сергеев Илья Вячеславович к. м.н., главный хирург клиники «DoctorPlastic»: 1. За последние 10 лет (с тех пор как мы начали по-настоящему специализироваться на пластике груди, работать с имплантами МакГан (Аллерган)) у нас было всего лишь 2 случая истинной двусторонней капсулярной контрактуры. Чаще сталкивались с односторонней контрактурой (7-8 случаев за последние 10 лет), это обычно отдаленные осложнения, которые могут возникать через 5-6 лет после операции. Сначала развивается серома, а потом как осложнение – уплотнение капсулы. Важно заметить, что при подозрении на какие-то проблемы наши пациентки обращаются именно к нам, а не бегут в какие-то другие клиники, так что мы уверены, что вышеназванных случаев именно столько и не больше. Помимо этих «родных» пациенток, случается работать с пациентками других хирургов, причем не только из российских, но и из зарубежных клиник. По моим наблюдениям, в последние годы количество таких операций сильно увеличилось. Наверное, это связано не с тем, что стало больше осложнений, а просто выросла известность нашей клиники именно как ведущего центра пластики груди, но в любом случае, операций по замене имплантов стало больше. 2. У нас действует стандартное для всех пластических хирургов правило: возникла контрактура – ставь полиуретан. То есть в таких случаях проводится либо замена импланта на полиуретановый с полным иссечением капсулы, либо частичное иссечение (рассечение) капсулы (капсулотомия) с заменой импланта (опять же на имплант с полиуретановым покрытием). Это мировой «золотой стандарт» и мы ему следуем. Мы наблюдаем за всеми пациентками, которые сделали у нас такие операции, и на настоящий момент проблем у них нет, однако, буквально на днях у меня был совершенно нетипичный случай: Девушка делала увеличение груди, потом у нее возникла капсулярная контрактура, она обратилась к своему доктору, он сделал ей замену имплантов (поставил полиуретановые). Однако, через 3 года полиуретановый анатомический имплант повернулся, и возникла деформация. С этой проблемой она обратилась уже к нам. В процессе операции выяснилось, что покрытие импланта растворилось, он стал гладким, в связи с чем и возникла ротация. Мы провели замену, поставив на всякий случай круглые эндопротезы. С учетом особенностей взаимодействия ее организма с полиуретаном никто не может дать гарантий от нового вращения, а для круглых имплантов это не страшно… Надеюсь, все будет хорошо и больше проблем у этой пациентки не возникнет. 3. Если есть какие-то сомнения – нужно сразу идти на консультацию к врачу. Если грудь уплотнилась, но ее форма не изменилась, это может быть серома. Она лечится, но если вовремя не обратиться за помощью, может возникнуть контрактура. Если грудь деформировалась, поднялась и стала твердой как камень – тут уже наверняка капсулярная контрактура, но это тоже можно исправить. В любом случае надо идти к врачу, делать УЗИ и не заниматься самолечением. 4. К сожалению, застраховаться на 100% нельзя. Нет в мире имплантов, которые полностью бы исключили такой риск. Однако в разных клиниках статистика разная. В Америке она, насколько я помню около 4%. В нашей клинике гораздо ниже. Опытные хирурги умеют не только уменьшать риски, но и бороться с осложнениями, если они все-таки возникают. И, конечно, на вероятность развития контрактуры влияют импланты. К нам едут со всей страны. Каких только имплантов мы не извлекали – и советского производства и вообще непонятно какой марки и где они были сделаны… Что тут можно сказать – абсолютной гарантии не бывает, но опытный хирург, качественные эндопротезы и хорошая клиника могут снизить риск как минимум на порядок.

Саруханов Георгий Михайлович пластический хирург, кандидат медицинских наук, клиника «Абриелль» (СПб): 1-2. В моей практике капсулярная контрактура (КК) развивается примерно в 5-10% случаев. Характер мероприятий, проводимых для лечения зависит от того, насколько серьезна степень ее проявления: В тяжёлых случаях (3-4 степень по Бейкеру) выполняется открытая операция – рассечение фиброзной капсулы (капсулотомия), либо полное ее удаление (капсулэктомия). В некоторых случаях, когда имеется легкая степень КК (1-2 по Бейкеру) проводится липофилинг, который позволяет улучшить контуры оперированной груди за счет увеличения толщины подкожно-жировой прослойки над имплантом. Имеются научные подтверждения, что после такой процедуры значительно уменьшается плотность соединительно-тканной оболочки капсулы за счет присутствия в жировой ткани стволовых клеток. 3. Заподозрить развитие КК можно при возникновении дискомфорта, боли в области груди, уменьшении объёма молочной железы за счёт сдавления имплантата фиброзной капсулой, при контурировании протеза и наличии «волнистости», увеличении межгрудного расстояния. Хирург может поставить диагноз на основании жалоб пациентки в совокупности с данными визуального осмотра и пальпаторного исследования (грудь становится жёсткой, вплоть до каменистой плотности). УЗИ или МРТ исследования могут подтвердить диагноз. 4. Пациенткам, которые хотят избежать подобных осложнений, могу посоветовать следующее: Операцию должен проводить высококвалифицированный, сертифицированный пластический хирург! Необходимо использовать грудные импланты известных мировых производителей, имеющих соответствующие сертификаты. При выборе в первую очередь важно ориентироваться на их качество (бренд), а не на низкую стоимость. Пациенткам с анатомическими особенностями, как например, тонкое тканевое покрытие, целесообразно делать выбор в пользу анатомических имплантатов, которые наполнены более плотным силиконовым гелем (для профилактики образования «волн» и контурирования грудных протезов). Необходимо строго соблюдать все послеоперационные рекомендации хирурга (ношение компрессионного белья, проведение массажа и полного курса назначенных препаратов, ограничение физических нагрузок и т.д.). Минимизировать возможный риск развития КК (по данным научных исследований – менее 1%) можно за счет использования грудных силиконовых имплантов с полиуретановым покрытием, например, производства бразильской компании SILIMED.

Косинец Владимир Александрович доктор медицинских наук, ведущий пластический хирург Эстетической клиники GEMC: 1. В подавляющем большинстве случаев в нашей клинике операция по увеличению груди проводится с установкой силиконовых имплантав под большую грудную мышцу, используются все возможности современной операционной. При ретроспективном анализе частота возникновения капсулярной контрактуры не превышает 2,5%. 2. При наличии деформирующей капсулы единственным эффективным способом ее устранения является капсулэктомия (иссечение части капсулы) и установка новых имплантов. При подозрении на начало образования контрактуры возможно использование методов ультразвуковой физиотерапии, прием витамина Е с целью снижения образования рубцовой ткани, однако, это не всегда является залогом успеха. 3. Различием между КК и увеличением плотности груди после аугментационной маммопластики, прежде всего, является срок послеоперационного периода. На ранних его этапах повышенная плотность молочных желез обусловлена наличием отека. Явления капсулярной контрактуры, как правило, развиваются постепенно и наблюдаются не ранее, чем через год после операции. 4. На сегодняшний день сделать прогноз о вероятности развития этого осложнения у конкретной пациентки невозможно. Его профилактика слагается из соблюдения ряда интраоперационных и послеоперационных правил. Снижение риска образования контрактуры достигается за счет использования текстурированных имплантов последнего поколения, их установкой под большую грудную мышцу, тщательного соблюдения асептики и антисептики во время операции. В послеоперационном периоде обязательно ношение компрессионного белья в течение 1 месяца, ограничение физической нагрузки, выполнение массажа груди при соответствующих рекомендациях хирурга.

Шихирман Эдуард Вадимович основатель и ведущий пластический хирург клиники «Dr. Shihirman», к.м.н.: 1-2. Я работаю в области пластической хирургии более 20 лет и среди моих пациенток капсулярная контрактура не встречается вообще, а среди приходящих женщин – крайне редко, может быть 1 раз в год. Современные методики проведения операций с использованием силиконовых имплантов последнего поколения практически исключают риск возникновения подобного заболевания, и это не может не радовать. Однако, если КК уже возникла, то единственно верное решение в данной ситуации – замена импланта и рассечение капсулы (капсулотомия), после чего повторно устанавливаются новые импланты молочных желез. 3. Капсулярная контрактура появляется, как правило, при установке некачественных имплантов, в случае возникновения местного воспаления или общего воспалительного заболевания, которое привело к утолщению фиброзной капсулы, окружающей имплант. Иногда она может возникнуть при перенесенных тяжелых вирусных заболеваниях сразу после операции. Обычно после операции грудь мягкая на ощупь, можно прощупать эндопротез. При появлении КК грудь становится неестественно жесткой, женщина испытывает дискомфортные ощущения. 4. Мои советы пациенткам очень простые. Во-первых, стоит устанавливать только качественные текстурированные импланты ведущих производителей. Во-вторых, крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача во время реабилитационного периода: носить компрессионное белье необходимое время, не заниматься физическими нагрузками, пока не пройдет хотя бы 1 месяц после операции, не забывать про домашний уход (в данном случае речь идет о регулярном выполнении специального массажа груди, который покажет вам врач).

Баков Вадим Сергеевич пластический хирург «DoctorPlastic», кандидат медицинских наук: 1. В 2014 году у нас не было ни одного такого случая. Как правило, мы видим контрактуру у пациенток, перенесших эндопротезирование 4-10 лет назад с использованием имплантов ненадлежащего качества и применением методик, при которых вероятность возникновения этого осложнения существенно повышается (большинство из них приезжают в DoctorPlastic из регионов и стран СНГ). 2. Когда контрактура диагностирована, неизбежно встает вопрос о необходимости оперативного лечения. Частично или полностью иссекается капсула, деформирующая имплантат. После этого выполняется замена старого грудного протеза на современный, с полиуретановым покрытием, который благодаря особой структуре оболочки резко снижает риск повторного паталогического капсулирования. 3. Плотность груди в послеоперационном периоде возникает вследствие отека тканей и носит временный характер. По мере исчезновения отека, с каждым месяцем грудь становится все более мягкой, пока не достигнет естественной консистенции плотности молочной железы. Процесс формирования капсулярной контрактуры носит обратный характер: отмечается постепенное уплотнение тканей железы и капсулы импланта, которая по мере утолщения и уплотнения начинает его сдавливать. При этом эндопротез может деформироваться и вызвать изменение формы молочной железы. В некоторых случаях такой процесс сопровождается болями. 4. При планировании операции необходимо делать выбор в пользу качественных имплантов, высокая надежность которых подтверждена многолетним опытом применения, с пожизненной гарантией. Кроме того, большое значение имеют опыт оперирующего хирурга, поскольку особенности его техники также могут оказывать существенное влияние на вероятность возникновения контрактуры. Не стоит рассматривать устаревшие варианты установки имплантов под молочную железу, т.к. при этом способе эндопротезирования частота возникновения капсулярной контрактуры увеличивается. Также, следует избегать травматизации железы в послеоперационном периоде.

Алексанян Тигран Альбертович основатель и ведущий пластический хирург клиники «Art Plastic», к.м.н.: 1. У меня более 15 лет стажа в пластике груди и ни разу не было случаев капсулярной контрактуры. Но процент осложнений у разных хирургов очень отличается. Я знаком со многими пластическими хирургами и в России, и за рубежом и знаю, что у одних КК встречается довольно часто, а у других ее нет совсем. Чаще всего даже при первичных операциях я использую импланты с полиуретановой оболочкой, которые имеют практически нулевой риск формирования контрактуры, возможно это тоже причина того, что я не получил ни одного такого осложнения за все 15 лет практики. 2. Я не могу назвать борьбу с КК «лечением». Консервативного лечения нет. Чтобы избавиться от этого осложнения, необходима операция по удалению жесткой капсулы, с последующей заменой силиконовых протезов на импланты с полиуретановой оболочкой. Это общее правило и признанный во всем мире принцип устранения капсулярной контрактуры. 3. Основные симптомы следующие: грудь у женщины становится твердой, как камень и меняет форму (деформируется, сжимается). Это отличается от типичной ситуации, когда после операции у груди красивая естественная форма, послеоперационный отек постепенно уходит, с каждым днем появляется все более натуральная мягкость. 4. Пациенткам, которые хотят избежать подобных осложнений, могу посоветовать: Во-первых, внимательнее выбирать хирурга. Обратить внимание на опыт в маммопластике, посмотреть его результаты работ и отзывы, не рисковать своим здоровьем в погоне за дешевыми предложениями, не полагаться «на авось». Во-вторых, необходимо обязательно сходить на консультацию и узнать, с какими имплантатами работает хирург, как он будет их ставить, что посоветует именно для вас, как он представляет идеальный результат. Если вы идете на повторную пластику груди после КК, спросите, что именно вам планируют поставить. Это (без вариантов!) должны быть импланты с полиуретановой оболочкой (Силимед). Подробнее о практике работы с ними можно почитать в моем недавнем интервью на TecRussia.ru

Якимец Валерий Григорьевич пластический хирург «Эстет Клиник», кандидат медицинских наук, врач высшей категории: 1. В первую очередь необходимо сказать, что в любом случае вокруг установленного импланта образуется капсула, как и вокруг любого другого инородного предмета в теле человека, это нормальная реакция нашего организма. Капсулярная же контрактура – это одно из осложнений после проведения маммопластики. К счастью, в моей практике подобное практически не происходит и этому способствует ряд причин: в большинстве своем я выполняю увеличение груди из подмышечного доступа, именно у данного доступа риск подобного осложнения минимален; также мы всегда правильно подбираем размер импланта – слишком большой его объем может привести к подобному осложнению; и, конечно, мы соблюдаем все санитарные правила по время операции. 2. Контрактура – это не заболевание, то есть лечения здесь не может быть никакого, только хирургическое вмешательство – удаление капсулы. 3. Диагностировать ее развитие может исключительно хирург. Конечно, необходимо будет предварительно провести УЗИ или МРТ молочных желез. 4. Пациенткам могу посоветовать обращаться к проверенным хирургам и в проверенные клиники, чтобы быть уверенными в том, что вам установят импланты последнего поколения, и операция будет проведена по всем современным нормам.

Егорова Мария Владимировна ведущий пластический хирург «Frau Klinik», кандидат медицинских наук: 1-2. В своей практике я достаточно редко встречаюсь с данным осложнением, как правило, это пациентки с имплантами прошлых поколений соответствующего качества. В случае давно резвившейся контрактуры консервативные методы лечения малоэффективны, поэтому мы используем хирургические методы коррекции. 3. Сама пациентка вряд ли сможет правильно определить на раннем этапе ухудшение своего состояния, в связи с чем стоит наблюдаться у своего хирурга согласно созданному им графику. 4. Что касается профилактики, могу дать один и достаточно простой совет – корректно исполнять рекомендации хирурга и наблюдаться у него в необходимом объеме.

Юсупов Саид Дошалович пластический хирург «US Clinic», кандидат медицинских наук: 1-4. По личной статистике, капсулярная контрактура у моих пациенток составляет 1-2%. К сожалению, многолетние попытки консервативного (нехирургического) лечения не дали значимых положительных результатов, поэтому в настоящее время я использую только хирургический способ коррекции данного осложнения. При этой технике в 97-99% проблему удается решить.

Агешина Светлана Евгеньевна ведущий пластический хирург клиники «Beauty Line»: 1-2. У пациенток нашей клиники такие осложнения возникают очень редко. Чаще к нам обращаются с этой проблемой после проведения операций в других клиниках, для устранения последствий. В таком случае мы применяем метод иссечения капсулы или используем инъекционные методики препаратами Дипроспан, Кенолог, Лонгидаза. 3-4. Для определения наличия контрактуры прежде всего необходимо сделать УЗИ, также важное значение имеет период, который прошел с момента операции по увеличению груди. Чтобы уменьшить риск развития этого осложнения могу порекомендовать соблюдать все предписания врача, обязательно носить компрессионное белье, также очень важно грамотно подобрать сами импланты.

Капсулярная контрактура: что это и как с ней быть?

Капсулярная контрактура молочных желез – это один из самых распространенных тревожных моментов для пациенток, которые планируют делать маммопластику с применением имплантов.  Я расскажу об этом явлении, основываясь на своем практическом опыте работы в пластической хирургии.

Что такое «капсулярная контрактура»?

Капсулярная контрактура молочной железы – это образование фиброзной* ткани (*фиброз – разрастание соединительной ткани с образованием рубцовых изменений) вокруг инородного тела. В нашем случае этим инородным телом является грудной имплант: организм воспринимает его как угрозу, и хочет отторгнуть. Это нормальная, естественная реакция организма и если пустота между имплантом и тканями молочной железы не слишком большая (не превышает 0,1 мм), это никак не угрожает состоянию здоровья, а также красоте и жизни пациентки.

Это становится тревожным симптомом в случае, если капсула начинает увеличиваться в размере, и фиброзная ткань разрастается, грудь деформируется, а структура ткани уплотняется.

Капсулярная контрактура, признаки:

• Через ткань молочной железы можно прощупать края смещенного импланта. Форма груди при этом может оставаться прежней, а фиброзная ткань становится более плотной, ее площадь расширяется.
• Ткань вокруг импланта уплотняется, наблюдается деформация груди, смещение импланта видно невооруженным глазом.
• Грудь теряет эластичность, становится твердой наощупь, существенно деформируется, зачастую теряя свою естественную форму.

Все это – повод для обращения к пластическому хирургу за консультацией.

Капсулярная контрактура фото

Почему возникает капсулярная контрактура?

Причины появления капсулярной контрактуры до сих пор не изучены, есть только предположения. Если были бы известны причины появления капсулярной контрактуры — ее можно было бы предотвратить.

Когда может возникнуть капсулярная контрактура?

Капсулярная контрактура может быть ранней и поздней. Ранняя капсулярная контрактура возникает в первый год после операции, поздняя может возникнуть и через несколько лет. Ее довольно сложно игнорировать, т.к. внешние признаки контрактуры сложно не заметить: помимо внешних проявлений, появляются также дискомфортные и даже болезненные ощущения в области груди, которые в любом случае обратят на себя ваше внимание.

Если контрактура все-таки возникла, как решить эту проблему?

Хоть и нечасто, но капсулярная контрактура все-таки случается. Как быть в этой ситуации? Для начала, следует обратиться за консультацией к вашему хирургу. Врач должен провести визуальный осмотр, пальпацию, при необходимости — назначить УЗИ, МРТ. Для начала назначаются консервативные методы лечения: физиотерапия, массаж, медикаментозное лечение. В самых сложных случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. В любом случае, нет никаких оснований для паники: просто при первых признаках контрактуры обратитесь к вашему врачу!

Всегда ли образуется капсула вокруг установленного импланта?

Нет, не всегда: это довольно редкое явление. За мою практику (а оперирую я более 14 лет) такое было только у 3 пациенток.

Сколько стоит операция?

• Капсулярная контрактура — 120 000 р.
• Консультация — 1 000 р.
• Стоимость анестезиологического пособия определяется в день консультации и зависит от объема операции

Остались вопросы? Пожалуйста, задайте свой вопрос через онлайн-консультант на сайте (вкладка в левой части сайта), либо напишите на электронную почту: доктор обязательно ответит на все вопросы, которые будут содержать контактные данные (номер телефона и электронную почту).

Телефон: +7 (968) 328-66-44 (viber, whatsapp)

E-mail: [email protected]

Капсулярная контрактура после увеличения груди, причины развития и лечение фибрознй капсулы имплантата

Капсулярная контрактура или капсулярный фиброз – одно из самых серьезных осложнений, возникающие после увеличивающей маммопластики.

Любое инороднее тело, попавшее в организм человека, запускает процесс формирования соединительнотканной капсулы – это нормальный биологический процесс, защитная функция организма ограничивающая мягкие ткани от контакта с инородным объектом.

Капсулярная контрактура представляет собой уплотненную и утолщенную соединительную ткань, которая сдавливает имплантат и вызывает деформацию молочных желез. В запущенных случаях помимо деформации груди возникают умеренной интенсивности боли. 

Деформация формы груди болезненные ощущения ухудшают эстетический результат операции и являются одной из причин повторных операций на груди.

Возникает капсулярная контрактура по различным данным в 1-3% случаев, что объясняется большим количеством причин, ее вызывающих. Некоторые хирурги считают, что образование капсулярной контрактуры начинается с момента установки имплантатов, но скорость ее образования у всех разная. Есть пациенты у которых капсула формируется к 2-3 месяцам после операции, а у других нет никаких признаков и через 20 лет.

Причины развития капсулярной контрактуры

Главной причиной, вызывающей капсулярную контрактуру, считается чрезмерная реакция организма на материал из которого изготовлен имплантат. Оболочка имплантата состоит из нескольких слоем силиконового эластомера. Одни слои придают прочность и эластичность оболочке, другие выполняют барьерную функцию. Силиконовый эластомер наиболее биологически инертный материал из существующих в мире. Тем не менее, в некоторых случаях на него может развиваться реакция непереносимости.

Можно выделить 3 группы причин провоцирующих осложнение:

1) Причины, вызванные оперативным вмешательством.

• Гематома. Если гематома не распознана и не удалена во время, то это может привести к образованию капсулы.
  
• Серома. Длительно существующая серома почти всегда приводит к образованию капсулярной контрактуры. 
  
• Недостаточная величина сформированного кармана. Маленький карман, это всегда перерастяжение имплантатом мягких тканей, что тоже может привести к капсулярному фиброзу.
  
• Грубая работа хирурга с мягкими тканями.
  
• Попадание инфекции в операционную рану.
  

2) Причины вызванные имплантатами.

• Недостаточная инертность материала имплантата. Для изготовления имплантатов ведущие производители применяют высококачественный медицинский силикон. Для операции должны использоваться сертифицированные имплантаты ведущих производителей.
  
• Поверхность имплантата. После установки текстурированных имплантатов риск развития контрактуры ниже, чем после установки имплантатов с гладкой поверхностью. Это связано с особенностями взаимодействия мягких тканей с оболочкой имплантата. 
  
• Разновидность наполнителя имплантата и его способность проникать сквозь стенки имплантата. Наполнителем имплантатов является высококачественный силиконовый гель. Низкокачественный силикон может пропотевать и скапливаться на поверхности имплантатов, что вызывает развитие контрактуры. Нужно использовать качественные имплантаты проверенных производителей.
  
• Разрыв имплантата с последующим проникновением частиц силикона в полость между имплантатом и капсулой. Разрыв имплантатов случается крайне редко и это либо изначально некачественные имплантаты, либо сильная травма. 
  

3) Причины, относящиеся к пациентам.

• Индивидуальные особенности пациентов, склонных к образованию грубых рубцов. Как показывают исследования, главной причиной развития капсулярной контрактуры является индивидуальная реакция организма на материал их которого изготовлен имплантат.
  
• Нарушение рекомендаций пациентами в послеоперационном периоде. Главным образом это чрезмерная физическая активность в раннем послеоперационном периоде, акцентированные физические упражнения на грудные мышцы и переохлаждение.

Есть много вышеперечисленных причин которые могут способствовать развитию капсулярного фиброза, но основная причина это гиперреакция организма на имплантаты. 

Симптомы и стадии развития капсулярной контрактуры

Симптомы зависят от стадии на которой находится развитие данного осложнения.  Выделяют четыре стадии:

I стадия

Многие доктора считают ее нормой. Грудь, в основном, мягкая на ощупь, болевых ощущений нет, отмечается лишь незначительное уплотнение железы относительно другой груди. На внешний вид груди капсулярная контрактура 1 степени практически не влияет. Большинство хирургов считает, что при 1 стадии операцию можно не делать. 

II стадия 

Грудь более плотная на ощупь, менее подвижная по сравнению с другой грудью. Болезненных ощущений, как правило, также нет. Визуально грудь немного деформирована, но это не всегда видно. Необходимость в оперативном лечение определяется хирургом совместно с пациенткой. В случае если деформация груди такова, что приносит пациентке эстетический дискомфорт, то операцию надо делать.

III стадия

Грудь явно плотнее на ощупь, менее подвижная, чаще всего на третьей стадии капсулярной контрактуры появляются болевые ощущения. Визуально грудь деформирована, что нарушает эстетический результат операции. В данной стадии единственный способ лечения — операция.

IV стадия

На четвертой стадии грудь сильно уплотнена, малоподвижная, отмечаются периодически возникающие боли средней интенсивности. Грудь при осмотре сильно деформирована, внешний вид груди неудовлетворительный. В данной ситуации лечение только оперативное с иссечением капсулярной контрактуры и заменой имплантата.

Профилактика осложнения

Соблюдая меры профилактики можно избежать целого ряда факторов, влияющих на образование контрактуры, а также гарантировать долгосрочный и эстетически красивый результат.

Существует определенный алгоритм профилактики капсулярной контрактуры:

Общая профилактика

Общая профилактика осуществляется на этапе планирования операции. К ней относится:

1. Выбор современных надежных имплантатов проверенного производителя.

При использовании текстурированных имплантатов возникновение капсулярного фиброза встречается значительно реже. Текстурированная поверхность способствует наилучшему врастанию тканей груди в оболочку имплантата, что ограничивает его смещение и вращение. Отсутствие механического трения внутри полости, способствует формированию эластичной и тонкой капсулы. Соединительнотканные волокна вплетаются в текстурированную поверхность разнонаправленно, не создавая единого пласта синергично направленных волокон. 

Помимо текстурированной поверхности оболочка имплантата должна быть надежной и отвечать всем требованиям безопасности. В состав оболочки имплантата должны входить барьерные слои которые препятствуют просачиванию геля. Сам силиконовый гель должен быть медицинским и высокой степени когезивности. Это значит, что молекулы геля связаны между собой и не могут свободно перемещаться как внутри оболочки, так и просачиваться через нее.

2. Правильный подбор размера имплантатов для конкретной пациентки, а также места установки имплантата: под мышцу или под молочную железу. 

Расположение имплантатов под большой грудной мышцей снижает риск развития контрактуры. Это объясняется тем, что мышечная ткань более «лояльна» к инородным телам и очень часто охотно мирится с их присутствием. Мышца хорошо кровоснабжается, быстро образует соединительную ткань и хорошо фиксирует имплантаты.

Кроме того, межмышечное пространство считается более «чистым», так как практически отсутствует вероятность попадания микрофлоры из железистой ткани в сформированный для имплантата карман.

Интраоперационная профилактика

К интраоперационной профилактике относятся следующие меры:

• Правильно сформированный имплантационный карман
  
• Извлечение имплантата из контейнера непосредственно перед его установкой
  
• Проведение тщательного гемостаза
  
• Соблюдение антисептики во время операции и в послеоперационном периоде
  

3. Профилактика после операции.

• Ношение компрессионного белья
  
• Ограничивать физическую активность на протяжении 3 месяцев после операции
  
• Регулярное наблюдение у хирурга
  
• Антибиотики и противовоспалительные средства в раннем послеоперационном периоде

Лечение капсулярной контрактуры

Лечение данного осложнения ведется как консервативными, так и оперативными методами. Надо сказать сразу, что консервативный метод лечения капсулярной контрактуры имеет больше историческое значение нежели практическое.

Консервативный метод лечения капсулярной контрактуры

К консервативному методу относится капсулотомия, которая заключается в сдавливании железы руками, до момента разрыва капсулы. В результате этих действий грудь становится мягкой. Но, у большинства хирургов, метод не получил одобрения в связи с большой травматичностью, риском разрыва имплантата, образования гематом и миграции геля в окружающие ткани.

При таком методе капсула может разорваться не полностью, и имплантат может сместиться. Частота повторного развития капсулярной контрактуры после консервативного метода лечения составляет 30%- 50%.

Оперативный метод 

Оперативное лечение капсулярного фиброза наиболее эффективное и не имеет альтернативы. Суть лечения сводится к освобождению мягких тканей груди и имплантата от сдавливающей капсулы. Также чаще всего проводится замена имплантата. Делается это двумя способами. 

1. Открытая капсулотомия

Под общим обезболиванием через старый рубец хирург рассекает мягкие ткани и капсулу, удаляет имплантат. Затем с помощью электрокоагулятора или лазера рассекает утолщенную капсулу на все глубину до здоровых тканей. Такие разрезы выполняются вдоль и поперек на всей поверхности капсулы. Это приводит к тому, что сдавливающее действие капсулы исчезает и можно заново устанавливать имплантат. Этот метод обладает следующими преимуществами:

• операция относительно менее травматична чем полное удаление капсулы
  
• этот метод применяют при установке имплантата под мышцу, так как капсула очень сильно врастает в мышцу и удалить ее полностью иногда просто невозможно
  
• метод хорош при истонченных мягких тканях, так как капсула не удаляется полностью и не происходит еще большего истончения мягких тканей груди
  

Как правило, операция заканчивается заменой старого имплантата на новый. Считается, что новый имплантат чистый, не содержит остатков капсулы и вероятность повторного образования капсулы минимальна.

2. Капсулэктомия 

Выполнение капсулэктомии считается довольно травматичной операцией. Она может быть частичной или полной. Суть операции сводится к попытке полностью удалить капсулу совместно с имплантатом. В идеальном варианте капсула удаляется прямо с имплантатом единым блоком без нарушения ее целостности. Если удается сделать таким образом удалить капсулу, то есть все шансы, что повторно она не образуется.

Показанием для ее проведения служат значительное утолщение или кальцификация капсулы. В некоторых случаях изменения мягких тканей таковы, что после удаления капсулы желательно не ставить новый имплантат, а подождать 6-12 месяцев, чтобы потом вернуться к вопросу установки новых имплантатов. Эта мера непопулярная, но в некоторых случаях устанавливать новый имплантат сразу очень рискованно, так как высока вероятность повторного образования капсулярного фиброза. 

В некоторых случаях может быть повторное образование капсулярной контрактуры. В такой ситуации необходимо удалить имплантаты и вернуться к вопросу увеличения груди через 6-12 месяцев.

Единого мнения по поводу частоты повторных капсул нет. По данным из различных источников частота повторного образования капсулярной контрактуры колеблется от 10-50%.

 

Капсулярная контрактура — причины, симптомы, диагностика и лечение

Капсулярная контрактура – осложнение аугментационной маммопластики, обусловленное сдавлением имплантата фиброзной капсулой и сопровождающееся деформацией груди. Капсулярная контрактура проявляется ощущением дискомфорта и твердости в области молочной железы, контурированием имплантата, изменением формы и неестественным видом груди. Степень капсулярной контрактуры определяется с помощью визуального осмотра и пальпации молочных желез, проведения МРТ. В зависимости от выраженности капсулярной контрактуры для коррекции дефекта может быть выполнена капсулэктомия, удаление имплантатов либо реэндопротезирование.

Общие сведения

Капсулярная контрактура – патологический процесс, при котором происходит утолщение фиброзной ткани капсулы вокруг эндопротеза и его сдавление, ведущее к уплотнению, деформации и асимметрии молочных желез. Капсулярная контрактура может возникнуть не только после увеличения груди с помощью силиконовых имплантатов, но также после эндопротезирования ягодиц, голеней и т. д. Однако чаще всего капсулярной контрактурой осложняется эстетическая аугментационная маммопластика или реконструкция груди. По данным различных авторов, частота подобного осложнения в пластической хирургии колеблется от 0,2-2% до 10% случаев. Развитие капсулярной контрактуры приводит к неудовлетворительному эстетическому результату операции, нередко требующему повторного хирургического вмешательства.

Капсулярная контрактура

Причины формирования капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура представляет собой оболочку из фиброзной ткани, плотно окружающую имплантат. Образование соединительнотканной капсулы вокруг эндопротеза является вполне закономерным, биологически детерминированным и прогнозируемым процессом, которым организм реагирует на внедрение инородного тела. Однако при определенных обстоятельствах данный процесс приобретает патологический характер: фиброзная оболочка чрезмерно утолщается, вызывая сдавление имплантата и деформацию молочной железы.

К развитию капсулярной контрактуры могут привести различные причины, связанные как с самой операцией и используемыми имплантатами, так и с внешними факторами, а также индивидуальной реакцией организма. Факторы риска, обусловленные технической стороной аугментационной маммопластики, могут включать грубую операционную технику; неполный гемостаз, ведущий к образованию постоперационной гематомы; повреждение протоков молочной железы (чаще при эндопротезировании периореолярным доступом), эпидермальную стафилококковую инфекцию. Риск формирования капсулярной контрактуры увеличивается при подкожном расположении имплантата и снижается при установке имплантата под грудную мышцу инфрамаммарным доступом. Также спровоцировать образование грубой фиброзной капсулы может несоответствие размера имплантата карману, т. е. ситуация, когда размер эндопротеза больше величины полости, в которой он установлен.

Замечено, что капсулярная контрактура чаще образуется при использовании силиконовых имплантантов и эндопротезов с гладкой поверхностью; реже — в случае применения солевых имплантатов, а также эндопротезов с текстурированной поверхностью. Кроме этого, риск развития капсулярной контрактуры существенно повышается при разрыве имплантата и утечке наполнителя.

Индивидуальные реакции организма на эндопротезирование обычно проявляются повышенной склонностью к грубым рубцовым процессам. Фоном для гиперреакции может служить гормональный дисбаланс, обусловленный недавней беременностью, родами и лактацией. Экзогенные факторы, повышающие риск образования капсулярной контрактуры, включают хроническую никотиновую интоксикацию, прием определенных медикаментозных препаратов, ушиб молочной железы, чрезмерные физические нагрузки. В большинстве случаев в основе образования капсулярной контрактуры лежит не одна, а несколько причин.

В отношении патогенеза капсулярной контрактуры выдвинута фибропластическая теория, в рамках которой данное осложнение объясняется уменьшением количества мышечных клеток (миофибробластов) и повышенным образованием соединительнотканных волокон, имеющих одинаковое направление. Отчасти этим объясняется более частое развитие капсулярной контрактуры при использовании грудных имплантатов с гладкой поверхностью. В случае применения текстурированных эндопротезов волокна, окружающие рельефную поверхность имплантата, имеют разнонаправленный рост, что связано со значительным уменьшением случаев контрактуры.

Симптомы капсулярной контрактуры

Как правило, признаки капсулярной контрактуры становятся заметны в течение первого года после имплантации и усиливаются с течением времени, по мере «старения» имплантата. В зависимости от сроков возникновения различают раннюю (до 1 года) и позднюю (через несколько лет после эндопротезирования) капсулярную контрактуру. Обычно данное осложнение носит односторонний характер, однако может затронуть и обе железы. По мере развития патологических изменений молочная железа становится плотной на ощупь, приобретает треугольно-коническую, яйцевидную, а впоследствии — шарообразную, неестественно круглую форму. Кроме эстетического дефекта, формирование капсулярной контрактуры часто сопровождается дискомфортом и болезненностью в молочной железе.

Для оценки тяжести симптоматики принята классификация степеней выраженности капсулярной контрактуры по Бейкеру:

• I степень – плотность тканей молочной железы не изменена; грудь выглядит естественно. Капсула, сформировавшаяся вокруг имплантата, тонкая и эластичная. Такое состояние соответствует послеоперационной норме.
• II степень – плотность тканей молочной железы выше, чем до операции, однако форма груди не изменена. При пальпации ощущаются края эндопротеза.
• III степень – ткани молочной железы значительно уплотнены, контуры эндопротеза не только ощущаются при пальпации, но и заметны визуально. На этой стадии заметна деформация груди.
• IV степень – молочная железа неэластичная, твердая, болезненная при пальпации. Очевидны деформация, неестественность формы и асимметрия груди.

Степень выраженности изменений оценивается с помощью визуального осмотра и пальпации, а также проведения МРТ молочных желез.

Лечение капсулярной контрактуры

К лечению капсулярной контрактуры подходят дифференцированно. Так, при I степени капсулообразования необходимости в каких-либо действиях нет. При изменениях II степени практикуется выжидательная тактика, назначается специальный массаж грудных желез, ультразвуковая терапия, прием витамина Е, курс противовоспалительных инъекций. При выраженных степенях капсулярной контрактуры ранее применялась методика закрытой (консервативной) капсулотомии, суть которой заключалась в сильном механическом сдавлении груди, преследующем целью разрыв рубцовой ткани. Однако выполнение данной манипуляции нередко влекло за собой разрыв имплантата, его смещение, кровоизлияние в ткани железы, повторное формирование рубцов. В половине случаев закрытая капсулотомия сопровождалась повторным развитием капсулярной контрактуры, что в итоге заставило отказаться от ее проведения.

В настоящее время лечение капсулярной контрактуры III-IV степени осуществляется только хирургическим путем. Сложность ситуации заключается в том, что перед хирургом стоит комплекс задач: удаление патологически измененных рубцовых тканей, восстановление эстетики груди, предупреждение повторного развития капсулярной контрактуры. Выбор хирургической методики всегда носит индивидуальный характер и зависит от причин, степени деформации и решаемых задач.

С целью вторичной коррекции молочной железы может выполняться открытая капсулотомия — рассечение фиброзной капсулы. Данная операция позволяет оценить толщину рубцовой ткани, изменить величину полости, произвести коррекцию положения или замену имплантата на новый. По желанию пациентки или по медицинским показаниям повторная операция может заключаться только в удалении грудных имплантатов. Кроме открытой операции, возможно проведение эндоскопической капсулотомии.

При значительной толщине или кальцификации фиброзной капсулы производится ее удаление — частичная или полная капсулэктомия с удалением эндопротеза и его реимплантацией в другой карман либо реэндопротезированием молочной железы. Однако данная методика довольно травматична и сопряжена с риском рецидива капсулярной контрактуры примерно в трети случаев. Для достижения наилучшего эстетического результата операция по поводу капсулярной контрактуры нередко сочетается с различными видами мастопексии.

Снизить риск образования капсулярной контрактуры позволяет тщательная подготовка к операции маммопластики, правильная оценка противопоказаний на этапе планирования операции, соблюдение техники хирургического вмешательства, использование современных, хорошо зарекомендовавших себя имплантатов. По возможности следует отдавать предпочтение текстурированным эндопротезам и субфасциальному или субмускулярному расположению имплантата. В послеоперационном периоде важно соблюдать рекомендованный режим: носить компрессионное белье, выполнять специальную гимнастику и массаж, исключить чрезмерную нагрузку на грудные мышцы, своевременно являться на контрольные осмотры и т. д.

Обновление для клинической практики

Arch Plast Surg. 2015 сен; 42 (5): 532–543.

, ¹ , ² и ³

Ханна Хедон

¹ Лондонская медицинская школа Королевского колледжа, Лондон, Великобритания.

Адбул Касем

² Онкопластический хирург груди Medway NHS Trust, Кент, Великобритания.

Kefah Mokbel

³ Эстетическая и реконструктивная хирургия груди, Лондонский институт груди, Лондон, Великобритания.

¹ Лондонская медицинская школа Королевского колледжа, Лондон, Великобритания.

² Онкопластический хирург-маммолог Medway NHS Trust, Кент, Великобритания.

³ Эстетическая и реконструктивная хирургия груди, Лондонский институт груди, Лондон, Великобритания.

Автор, ответственный за переписку. Для переписки: Кефах Мокбель. Хирургия груди, Лондонский институт груди, больница принцессы Грейс, 45 Nottingham Place, Лондон, W1U 5NY, Великобритания. Тел .: + 44-207-908-2040, Факс: + 44-207-908-2275, моб.@ lebkomhafek

Поступила в редакцию 08.03.2015; Пересмотрено 9 апреля 2015 г .; Принято 13 апреля 2015 г.

Авторские права © Корейское общество пластических и реконструктивных хирургов, 2015 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/) 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Капсулярная контрактура — наиболее частое осложнение после операции на груди с использованием имплантата и одна из наиболее частых причин повторной операции. Поэтому важно попытаться понять, почему это происходит, и что можно сделать, чтобы снизить частоту этого. Был проведен поиск литературы с использованием базы данных MEDLINE, включая поисковые запросы «увеличение груди с капсульной контрактурой», «патогенез капсульной контрактуры», «частота капсульных контрактур» и «ведение капсульной контрактуры», который дал 82 результата, которые соответствовали критериям включения. Капсульная контрактура вызывается чрезмерной фиброзной реакцией на инородное тело (имплант) и имеет общую частоту 10,6%. Факторы риска, которые были идентифицированы, включали использование гладких (по сравнению с текстурированными) имплантатов, поджелезистую (по сравнению с подмышечной) установку, использование имплантата, заполненного силиконом (по сравнению с физиологическим раствором), и предшествующую лучевую терапию груди. Стандартным лечением капсулярной контрактуры является хирургическое лечение с помощью капсулэктомии или капсулотомии . Сообщалось, что медикаментозное лечение с использованием антагониста лейкотриеновых рецепторов не по назначению Зафирлукаст снижает тяжесть и помогает предотвратить формирование капсулярной контрактуры, равно как и использование бесклеточных дермальных матриц, ботокса и образования неопакетов.Однако почти все терапевтические подходы связаны со значительной частотой рецидивов. Капсулярная контрактура — это многофакторный фиброзный процесс, точная причина которого до сих пор неизвестна. Частота развития контрактуры ниже при использовании текстурированных имплантатов, подмышечной установке и использовании имплантатов с полиуретановым покрытием. Симптоматическая капсульная контрактура обычно лечатся хирургическим путем, однако недавние исследования были сосредоточены на предотвращении возникновения капсульной контрактуры или ее лечении с помощью аутотрансплантации.

Ключевые слова: Капсулярная контрактура, Имплантаты груди, Маммопластика

ВВЕДЕНИЕ И ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Увеличение груди — одна из наиболее часто выполняемых косметических процедур [1]. Обычно это подразумевает установку имплантата в грудь, чтобы изменить форму и размер груди. Доступны различные типы имплантатов, и они, как правило, делятся в зависимости от формы имплантата (округлой или анатомической формы), текстуры поверхности (гладкой или текстурированной) или геля, используемого для заполнения имплантата (обычно физиологический раствор или силикон. ) [2].Силиконовые грудные имплантаты в настоящее время являются наиболее популярным и приемлемым материалом для увеличения груди. Они могут иметь одну из двух форм: силиконовая внешняя оболочка с наполнением из силиконового геля или силиконовая внешняя оболочка с альтернативным наполнением, например физиологическим раствором [3]. Однако, по общему мнению, послеоперационные механические свойства силиконовых имплантатов больше похожи на естественную ткань груди по сравнению с физиологическим раствором [4].

Как и любая операция, увеличение груди с помощью имплантатов связано с рядом рисков и осложнений.Наиболее частым осложнением является капсульная контрактура, как было определено в 25-летнем продольном исследовании Handel et al. [5], при этом разрыв и неправильное положение имплантата также упоминаются как причины повторной операции. Введение в организм небиологических материалов всегда вызывает образование капсулы, но в груди это может быть особенно серьезным. Капсулярная контрактура — это местное осложнение, которое, как считается, возникает из-за чрезмерной фиброзной реакции на инородное тело на имплант. Считается, что это воспалительная реакция, которая вызывает фиброз за счет выработки коллагена [3], что приводит к чрезмерно твердой и болезненной груди [6].Если это достаточно серьезно, может потребоваться повторная операция [7]. Пример того, как может проявляться капсульная контрактура ().

Капсулярная контрактура IV степени

На этом снимке изображена 40-летняя женщина с капсульной контрактурой IV степени по Бейкеру. Слева грудь заметно выше и по медиальной стороне заметно сморщивание кожи. Соска выше по отношению к правой стороне.

Капсулярная контрактура традиционно классифицируется с использованием системы классификации Бейкера, системы субъективной классификации, основанной на клинических данных пациента, сделанных врачом.Он разделен на четыре класса: I и II не являются клинически значимыми, поскольку I описывает грудь, которая выглядит и ощущается абсолютно естественной, а II описывает грудь с минимальной контрактурой, поскольку хирург может сказать, что операция была выполнена, но нет никаких симптомов. . Классы III и IV клинически значимы и симптоматичны, при этом III описывает умеренную контрактуру с некоторой твердостью, которую ощущает пациент, а IV описывает тяжелую контрактуру, которая очевидна из наблюдений и симптоматична у пациента [8].

Отдельные исследования опубликовали частоту возникновения капсулярной контрактуры от 2,8% до 20,4% [9,10,11,12,13,14]. В недавнем систематическом обзоре был опубликован совокупный общий показатель 3,6% после операции по увеличению [2]. Тем не менее, существует широкий диапазон неоднородностей между исследованиями с точки зрения времени наблюдения, что может повлиять на скорость развития капсулярной контрактуры, а также отсутствие стандартизации в типах используемых имплантатов и хирургических методов. Переменные отдельных исследований приведены в.Несмотря на широкий диапазон показателей заболеваемости, широко распространено мнение, что капсулярная контрактура является наиболее частым осложнением после операции на груди с использованием имплантата. Несмотря на это, этиология и патогенез еще не ясны, хотя, по-видимому, имеют многофакторный характер. Чтобы эффективно лечить или даже предотвращать капсульную контрактуру, важно понимать механизмы, которые к ней приводят.

Таблица 1

Таблица, показывающая индивидуально сообщаемые уровни заболеваемости капсулярной контрактурой после операции по увеличению груди с использованием имплантата

Целью данной статьи является обзор текущей доступной литературы для изучения патогенеза и факторов риска и оптимальное лечение капсулярной контрактуры после операции по увеличению груди.

ПАТОГЕНЕЗ КАПСУЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ

Патогенез капсулярной контрактуры считается многофакторным. Известно, что капсульная контрактура — это, по сути, чрезмерная фиброзная реакция на инородное тело, которая возникает после имплантации [6,15]. С одной стороны, эта фиброзная реакция способствует сохранению положения имплантата, чрезмерное превышение которого может привести к боли и деформации груди [16].

Клеточный состав капсулы был тщательно изучен, и результаты, по-видимому, предполагают роль иммунной системы в патогенезе капсулярной контрактуры.Сообщалось, что макрофаги, лимфоциты и фибробласты являются преобладающими типами клеток в капсуле. Фибробласты накапливаются в «зоне контакта» имплантата и капсулы [6,17,18], и сообщалось, что количество фибробластов в капсуле коррелирует с классом Бейкера, с повышенным количеством, обнаруживаемым в капсулах IV степени. контрактура по сравнению с I степенью [19]. Поскольку фибробласты производят коллаген, они связаны с первоначальным образованием капсулы. Гистологическая оценка капсульной ткани показала, что большая часть ткани состоит из равномерно распределенных коллагеновых волокон [3,19].Ориентация и организация коллагеновых волокон, по-видимому, изменяются по мере ухудшения тяжести контрактуры: волокна становятся толще и образуют кабелеподобные пучки, которые ориентируются перпендикулярно фибробластам, создавая спиральную ориентацию по мере увеличения тяжести [20]. Фибробласты, в свою очередь, ориентируются планарно при исследовании в капсулах, окружающих гладкие имплантаты [16].

Тучные клетки также были исследованы на предмет их участия в патогенезе капсулярной контрактуры.Исследование капсульной ткани, взятой у пациентов, которым потребовалась ревизионная операция или удаление расширителя, показало, что тучные клетки внутри капсульной ткани экспрессируют ренин, гистамин и фактор роста опухоли β-1 (TGF-β) [19]. Кроме того, капсульные фибробласты экспрессируют соответствующие рецепторы, указывая на то, что тучные клетки могут активировать соседние фибробласты через паракринный путь после дегрануляции тучных клеток, что приводит к увеличению выработки коллагена и, следовательно, к развитию контрактуры капсулы.

Роль миофибробластов в развитии контрактуры капсулы также была исследована. Миофибробласты — это сократительные фибробласты, которые, как считается, обеспечивают сократительную силу, которая уменьшает площадь поверхности капсулы, в то время как коллагеновый матрикс ремоделируется и стабилизирует контрактуру. Интересно, что эти клетки, как было обнаружено, экспрессируют рецептор эстрогена-α (ER-α) и / или β (ER-β), на которые воздействует 17-β-эстродиол для увеличения их сократительной силы [21]. В том же исследовании Persichetti et al.[21] исследовали эффект антиэстрогенной терапии при приеме тамоксифена. В группе лечения наблюдалось снижение продукции TGF-β и сокращение миофибробластов, что указывает на роль гормонов эстрогена. Следовательно, антиэстрогенная терапия может помочь уменьшить тяжесть или, возможно, предотвратить развитие капсульного сокращения.

Также высказывалась гипотеза о роли Т-клеток. Было обнаружено, что вовлечены CD4 + Т-клетки [22,23,25], при этом в одном исследовании было обнаружено, что уровень CD4 + клеток в два раза выше у пациентов с симптоматической капсульной контрактурой, чем у тех, у кого не было симптомов бессимптомно [16], а другие исследования показали повышенный ответ при моноциты периферической крови в ответ на кремний [24].Считается, что клетки CD4 + могут затем продуцировать определенный профибротический цитокиновый профиль, опосредуя иммунный ответ путем активации клеток Th2 и Th27 [16].

Несмотря на то, что мы знаем клетки, которые, по-видимому, участвуют в процессе капсулярной контрактуры, важно знать, каким образом они активируются, чтобы понять, как именно она развивается, и, таким образом, разработать стратегии, чтобы попытаться предотвратить ее. Помимо TGF-β, другие молекулы, которые были связаны, включают фактор некроза опухоли-α (TNF-α), матриксную металлопротеиназу 2 (MMP-2) и ее эндогенные ингибиторы, тканевые ингибиторы металлопротеиназ 1 и 2 (TIMP-1 и ТИМП-2).Сообщалось, что TNF-α экспрессируется на фибробластах, макрофагах и внеклеточно близко к протезу, и его присутствие связано с повышенной степенью контрактуры Бейкера [17]. Точно так же экспрессия MMP-2 значительно увеличивается с более тяжелыми степенями классификации Бейкера с пониженным соотношением MMP к TIMP, аналогичный сценарий, наблюдаемый при других прогрессирующих фиброзных расстройствах [26].

В настоящее время большая часть литературы посвящена роли TGF-β. Недавнее исследование Katzel et al. [27] указали, что TGF-β может действовать как «главный переключатель», позволяя каскад реакций, которые впоследствии приводят к капсулярной контрактуре. TGF-β передает сигналы через фосфорилирование Smad-3. У мышей с нокаутом этого сигнального пути капсулы были тоньше и более регулярными после облучения по сравнению с контрольной группой, которая показывала более толстые капсулы, образованные или нерегулярный коллаген. Как упоминалось ранее, женщины, получавшие тамоксифен, вырабатывали меньше TGF-β, а также имели более низкую частоту капсулярной контрактуры III-IV степени, чем те, кто не лечился [21].Это может быть связано со снижением передачи сигналов эстрогена в миофибробластах, но также может быть связано с уменьшением активации фибробластов TGF-β [28,29]. Сообщалось также о том, что другие иммунологические агенты играют роль в развитии капсулярной контрактуры. К ним относятся, среди прочего, фактор роста соединительной ткани и интерлейкины 4, 6, 10, 13 и 21, которые способствуют развитию фиброза [30]. Однако необходимо провести дополнительные исследования их индивидуальных ролей, прежде чем их влияние можно будет полностью оценить.Интерлейкин-8 был предложен в качестве потенциального биомаркера после того, как Kyle et al. [31] сообщили, что он активируется вместе с матриксной металлопептидазой 12. Это не единственная молекула, которая обсуждалась как потенциальный биомаркер. Вольфрам и др. [32] также обнаружили, что у пациентов с силиконовыми грудными имплантатами циркулирующие иммунные комплексы, антиполимерные антитела и растворимая молекула межклеточной адгезии-1 также были активированы, и их уровни коррелировали с развитием фиброза.

Хотя большинство современных данных, кажется, подтверждают роль иммунной системы, исторически предполагалось, что капсульная контрактура может быть результатом чрезмерной воспалительной реакции, вызванной гематомой или инфекцией.Ряд исследований показал, что присутствие бактерий ускоряет развитие контрактуры на животных моделях [33,34]. В частности, роль коагулазонегативных видов стафилококков была исследована с определенным интересом, с большим вниманием к вовлечению Staphylococcus epidermidis , где его присутствие на имплантатах на животных моделях, как было обнаружено, вызывает повышенное давление капсулы и более толстую капсулу. который имеет повышенную плотность коллагена и повышенный ангиогенез, все из которых впоследствии связаны с капсульной контрактурой [33].Однако эта теория не учитывает ряд переменных. Во-первых, капсульная контрактура поражает не всех пациентов; следовательно, вероятно, что фенотип играет роль в реакции. Кроме того, эта теория не принимает во внимание промежуток времени, часто имеющийся между операцией и клинически значимым развитием контрактуры, который может сильно различаться. Кроме того, профилактические стратегии, такие как орошение антибиотиками, не показали каких-либо различий в частоте капсулярной контрактуры, с сообщениями о том, что промывание имплантатов антиспециалистами или введение системных антибиотиков имели лишь незначительные эффекты, если таковые имели место [16].В одном исследовании было обнаружено, что тройное орошение молочной железы антибиотиками не связано со значительным снижением тяжести капсулярной контрактуры, при этом опубликованные показатели составляют 3,7% и 3,6% с и без орошения антибиотиками соответственно [35], что указывает на то, что образование биопленки может быть случайная находка, а не причина и следствие капсулярной контрактуры. Кроме того, в эксперименте на свиньях животные, которым были поставлены имплантаты и инокулированы S. epidermidis , действительно показали увеличение частоты капсулярной контрактуры по сравнению с животными без прививки, однако все еще наблюдались случаи капсулярной контрактуры у неинокулированных животных. инокулированная группа [34].Это указывает на то, что инфекция и последующая воспалительная реакция, хотя, возможно, увеличивает скорость развития капсульной контрактуры, на самом деле ее не вызывают.

СТРАТЕГИИ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАПСУЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ

Выбор имплантата

Для хирургии груди на основе имплантата доступно большое количество разнообразных имплантатов, каждый из которых имеет несколько разные свойства. Их можно широко разделить на то, является ли поверхность имплантата гладкой или текстурированной, заполнены ли они силиконовым гелем или физиологическим раствором, и имеют ли имплантаты округлую или анатомическую форму.Ряд компаний предоставляет и разрабатывает имплантаты груди, две из которых наиболее широко используются — Allergan (Allergan Inc., Лос-Анджелес, Калифорния, США) и Mentor (Mentor Worldwide LLC., Санта-Барабара, Калифорния, США).

Пациентов, как правило, консультируют относительно типа имплантата, который они предпочитают, будь то на основе силикона или на основе физиологического раствора, поэтому важно понимать риски, связанные с каждым из них, чтобы дать полностью осознанное согласие. Имплантаты из силиконового геля, впервые представленные в 1961 году, в настоящее время доминируют на мировом рынке, и это отражается в гораздо более широком ассортименте, доступном для использования [36].В прошлом существовали опасения по поводу использования имплантатов из силиконового геля, особенно в Соединенных Штатах Америки, где их использование было ограничено клиническими испытаниями до 2006 года из соображений безопасности. Однако в настоящее время продолжаются долгосрочные исследования по оценке их безопасности. Что касается моделей Allergan, доступны имплантаты как округлой, так и фигурной формы. В настоящее время проводится долгосрочное многоцентровое клиническое испытание имплантата Natrelle Style 410, модели с высокой когезионной стабильностью формы.Результаты за 3 года показали, что частота капсулярной контрактуры составила 4,8% у пациентов с первичной аугментацией [37], с результатами через 6 лет, которые подтверждают это с сообщенной частотой 4,6% в когорте пациентов, перенесших аугментацию [38]. Дальнейшее исследование сообщило о 5,6% случаев капсулярной контрактуры [39]. С другой стороны, продолжающееся исследование, посвященное использованию круглых силиконовых имплантатов Mentor MemoryGel у 1007 женщин, показало, что риск развития III / IV степени по Бейкеру через три года составил 8,1% у пациентов с первичным увеличением [40]. В аналогичном исследовании, посвященном силиконовым имплантатам Mentor определенной формы, сообщалось о 2.Риск капсулярной контрактуры III / IV степени по Бейкеру составляет 4% [41]. Таким образом, оба поставщика имеют приемлемо низкие показатели капсулярной контрактуры с силиконовыми моделями, и долгосрочные результаты этих многоцентровых исследований, вероятно, принесут интересные результаты. Силикон в качестве наполнителя имеет ряд преимуществ: считается, что имплантаты действуют больше как естественная ткань груди, и благодаря широкому развитию силиконовых имплантатов они являются более технологически инновационными. Тем не менее, физиологический раствор по-прежнему остается вариантом для пациентов.

Солевые имплантаты также обладают рядом преимуществ. Основное преимущество заключается в том, что имплантаты с солевым раствором позволяют избежать разрыва силиконовых имплантатов. Если солевой имплантат разрывается, жидкость безвредно всасывается в организм, однако воздействие силиконового геля считается более опасным [36]. Доступно меньшее разнообразие имплантатов с солевым раствором, и они оставались относительно неизменными за последние несколько лет. Что касается риска капсулярной контрактуры, десятилетнее проспективное исследование имплантатов Allergan Natrelle, заполненных физиологическим раствором, выявило 20.8% случаев капсулярной контрактуры при увеличении груди [42], что указывает на гораздо более высокий риск, чем при использовании силиконовых имплантатов. Это согласуется с метаанализом, проведенным в 2008 году, который сообщил о более чем двукратном повышении риска капсулярной контрактуры после лечения силиконовыми гелевыми имплантатами по сравнению с физиологическим раствором. Однако эти результаты были ограничены плохим научным качеством исследований и высокой вариабельностью различных типов имплантатов, используемых в различных исследованиях [43].В идеале было бы полезно провести больше исследований, сравнивающих долгосрочное использование физиологического раствора и силиконовых имплантатов, или провести обновленный метаанализ, включающий результаты упомянутых выше исследований, чтобы оценить любую потенциальную разницу в риске капсульной контрактуры.

Было обнаружено, что текстура поверхности имплантата также влияет на частоту возникновения капсулярной контрактуры. Что касается поверхности имплантата, было установлено, что текстурированные имплантаты связаны с более низким риском клинически значимой капсульной контрактуры.как сообщается в ряде метаанализов [44,45,46]. Текстурированные имплантаты были введены после наблюдения, что имплантаты, покрытые полиуретаном, приводили к более текстурированной поверхности и имели более низкую частоту капсулярной контрактуры [47]. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что при подмышечной установке имплантата у пациентов уменьшались симптомы контрактуры при использовании текстурированного имплантата [48]. Этот вывод был подтвержден недавним анализом риска, который пришел к выводу, что гладкие имплантаты увеличивают вероятность капсулярной контрактуры [49].Систематический обзор подтвердил это, показав, что использование текстурированных имплантатов привело к необходимости лечения 8,8 и 6,7 для круглых и фигурных имплантатов соответственно, чтобы предотвратить один случай капсулярной контрактуры III-IV степени по Бейкеру в течение 10 лет [2]. Было обнаружено, что имплантаты с макротекстурной поверхностью значительно снижают риск контрактуры капсулы, в частности, участники одного конкретного исследования обнаружили, что при использовании таких имплантатов капсула имитировала ощущение естественной упругости груди [50].Недавние исследования попытались связать эти результаты с патогенными гипотезами: одно недавнее исследование показало, что для сравнения текстурированные имплантаты с большей вероятностью приводят к образованию биопленок [51]. Однако общий более высокий уровень заболеваемости, обнаруженный при использовании гладких имплантатов, предполагает, что образование биопленки на самом деле может не играть большой роли в развитии капсулярной контрактуры.

Текстурированные имплантаты могут быть связаны с меньшей частотой капсулярной контрактуры из-за того, как они взаимодействуют с окружающей тканью.Считается, что текстурированная поверхность нарушает сократительные силы вокруг имплантата [16]. Исследования на животных показали, что использование гладких имплантатов приводит к получению более толстых капсул с повышенной концентрацией коллагеновых волокон и, кроме того, более высокой концентрацией толстых волокон [52]. Было высказано предположение, что макротекстурные имплантаты приводят к образованию векторов разной длины и направлений, что, в свою очередь, приводит к более естественной текстуре груди [50]. Однако может показаться, что имплантаты с агрессивной текстурой могут быть связаны с другими проблемами: в одном исследовании была обнаружена связь между использованием имплантатов с текстурой и образованием двойной капсулы, чего не наблюдалось при использовании имплантатов с гладкой поверхностью [53].Более полное понимание патогенеза и развития капсулярной контрактуры на молекулярном уровне приведет к пониманию того, как имплантаты взаимодействуют с окружающей тканью, и, следовательно, поможет оценить лучший вариант с точки зрения выбора имплантата.

Грудные имплантаты с полиуретановым покрытием обеспечивают текстурированную внешнюю поверхность и были недавно исследованы в связи с сообщениями о низкой частоте возникновения капсулярных контрактур. Недавнее исследование Pompei et al. [54] изучили их использование после лучевой терапии, признанного фактора риска, связанного с капсульной контрактурой.Они обнаружили, что капсульная контрактура произошла у 6,3% пациентов, которые использовали имплантаты с полиуретановым покрытием, тогда как те, кто вставили имплантаты с расширенной текстурой, сообщили о частоте у 21,7%. Более ранние исследования также показали низкую частоту капсулярной контрактуры. Одно исследование, посвященное их использованию при увеличении груди, показало, что частота капсулярной контрактуры составляла всего 1% [55]. Авторы предположили, что такая низкая скорость объясняется разрушением полиуретанового покрытия, в результате чего остатки материала удерживаются внутри капсулы, вызывая переплетение коллагеновых волокон.Гистологическое исследование также показало, что в капсулах, окружающих полиуретановые имплантаты, меньше фиброзной ткани и меньше коллагена 3-го типа, чем при текстурированных имплантатах [56].

Хирургическая техника

Было показано, что решения относительно процедуры влияют на частоту возникновения капсулярной контрактуры. Принято считать, что подмышечная установка, при которой имплантат размещается за большой грудной мышцей, приводит к меньшей частоте капсулярной контрактуры, чем когда имплантат помещается непосредственно под кожу, в субгландулярном субгландулярном размещении [14,49,57 ].Однако оба варианта размещения могут привести к сокращению. Siggelkow et al. [3] сообщили, что у 21% пациентов с субмышечным введением наблюдалось повышение по шкале Бейкера, тогда как у пациентов с субгландулярным введением его отметили 84%. Недавний систематический обзор показал, что общая частота капсулярной контрактуры при субгландулярном размещении составляла 8,6%, тогда как при субмышечном размещении — всего 2,8% [2]. Однако эти результаты не являются универсальными: некоторые исследования не обнаружили разницы между анатомическим расположением кармана и частотой контрактуры капсулы [12].Это говорит о том, что субмышечная установка должна быть предпочтительнее субгландулярной, чтобы уменьшить будущие осложнения. Несмотря на это, требуется метаанализ, включающий все самые свежие данные, чтобы полностью оценить влияние местоположения на развитие контрактуры капсулы с учетом более современных моделей имплантатов.

ВЕДЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КАПСУЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ: НОВЫЕ СТРАТЕГИИ

Хирургические методы

Традиционно капсулярную контрактуру лечат хирургическим путем, хотя важно отметить, что лечение показано только при капсулярной контрактуре III и IV степени.«Золотым стандартом» лечения называют капсулэктомию с капсулотомией или без нее [58], причем в одном обзоре установлено, что эти процедуры выполнялись в 3,2% случаев [2]. Два исследования показали, что сокращение капсулы было наиболее частой причиной повторной операции при рассмотрении безопасности и эффективности конкретных моделей имплантатов [9,59].

Хотя капсулотомия оказалась эффективным хирургическим методом лечения капсулярного сокращения, она имеет тенденцию повторяться, поэтому для сохранения мягкой груди может потребоваться несколько процедур [60].Фактически, хирургическое лечение связано со значительным риском рецидива контрактуры, приближающимся к 25% в первый год, что может привести к каскаду процедур [61]. Сообщается, что наиболее распространенным хирургическим лечением является полная капсулэктомия со сменой участка по показаниям [62], однако, когда контрактура произошла в подмышечной плоскости, это может быть затруднено и может привести к большему количеству осложнений [63].

Был предложен новый метод хирургического лечения, который включает формирование так называемого неопакета, в который помещается имплант.Это включает создание новой субпекторальной плоскости глубоко от большой грудной мышцы, но поверхностной по отношению к передней капсуле, которая остается нетронутой, чтобы избежать дальнейшего повреждения тканей. Это позволяет использовать существующую капсулу и обычно выполняется через инфрамаммарный разрез [64]. Ретроспективный обзор 198 пациентов, 69,7% из которых имели капсульную контрактуру, которые лечились с использованием этой техники, показал высокий уровень успеха в уменьшении контрактуры [65]. Дальнейшее исследование Castello et al.[66] пришли к выводу, что формирование новообразований было эффективным одноэтапным решением для коррекции деформаций, вызванных увеличением, и что осложнения оставались полностью разрешенными через 24,1 месяца наблюдения. Это может быть потенциально новым стандартом лечения капсульной контрактуры, поскольку позволяет использовать существующую капсулу, но дает новый васкуляризированный карман, в который можно вставить новый имплантат с текстурой. Однако в настоящее время это возможно только при подмышечной установке, поскольку имеется достаточно ткани, чтобы создать новую плоскость.

Другие хирургические методы, которые обсуждались как стратегии лечения капсулярной контрактуры, включают использование аутотрансплантации жира. Это может быть одной из двух форм: липофилинг, чтобы попытаться вылечить капсулярную контрактуру, или жировой трансплантат, помещенный во время первоначальной процедуры вместе с имплантатом половинного размера. Было проведено несколько исследований, в которых изучалась двойная трансплантация аутологичного жира и хирургия имплантата в случаях реконструкции, которые показали благоприятные результаты. Salgarello et al.[67] обнаружили, что при использовании жировых трансплантатов через 6 месяцев после лучевой терапии с последующей установкой имплантата через 3 месяца снизилась частота послеоперационных осложнений, включая капсульную контрактуру, при последующем наблюдении через 15 месяцев. Эти результаты были подтверждены в небольшом исследовании 28 пациентов, которым был проведен липофилинг через 6 месяцев после лучевой терапии с последующей установкой имплантата через 3 месяца, при последующем наблюдении через 17 месяцев не было случаев капсулярной контрактуры III / IV степени [68]. Хотя в этих случаях основное внимание уделяется случаям реконструкции, это метод, который можно адаптировать для использования при первичной аугментации.Было бы полезно провести проспективные когортные исследования, изучающие эту процедуру в случаях аугментации с долгосрочным наблюдением, чтобы увидеть, влияет ли она на развитие капсулярной контрактуры.

Кроме того, недавно появились данные, свидетельствующие о том, что аутологичный перенос жира может использоваться для лечения капсулярной контрактуры за счет увеличения васкуляризации ткани вокруг имплантата. В исследовании на свиньях они обнаружили, что, хотя не было значительных различий гистологически или в оценке имплантатов по Бейкеру, инъекция жира действительно вызвала размягчение капсулы в группе лечения, возможно, из-за неоваскуляризации в прилегающих тканях [69].Они планируют следить за этим у пациентов с легкой или умеренной контрактурой капсулы в будущем. К сожалению, это единственное исследование, найденное в рамках нашего поиска в литературе, в котором рассматривается использование липофилинга для лечения капсулярной контрактуры. Следовательно, эти результаты необходимо будет воспроизвести, прежде чем можно будет делать широкие обобщения. Тем не менее, это обещает новые хирургические методы лечения.

Кроме того, было исследовано использование бесклеточных дермальных матриц, поскольку считается, что они могут изменять реактивные процессы на границе раздела ткань-имплантат, так называемую зону контакта, и, следовательно, уменьшать развитие контрактуры [70,71,72 , 73].В исследованиях на животных и небольших популяциях пациентов было показано, что это имеет положительный эффект. В одном исследовании на крысах было обнаружено, что добавление бесклеточного дермального матрикса, помещенного вокруг имплантата, привело к уменьшению толщины слоя миофибробластов в зоне контакта и значительному уменьшению пролиферации и признаков воспаления [71]. Авторы предположили, что это может привести к уменьшению контрактуры. Точно так же в исследовании пациентов, в котором для предотвращения капсулярной контрактуры использовались бесклеточные дермальные матрицы, ни у одного пациента из профилактической группы не развилась капсульная контрактура, что привело их к выводу, что его использование значительно снижает частоту капсулярной контрактуры в первые 3 раза.5 лет после размещения [73]. При использовании в качестве лечения установленной капсульной контрактуры полное бесклеточное покрытие дермального матрикса оказалось эффективной стратегией лечения капсулярной контрактуры III-IV степени, при этом рецидивов не наблюдалось при последующем наблюдении в течение 9,2 месяцев по сравнению с более ранними исследованиями. который использовал частичное покрытие бесклеточного дермального матрикса и обнаружил рецидив в 6,3% [70]. В более недавнем долгосрочном исследовании изучались 127 пациентов, у которых была реконструкция бесклеточного дермального матрикса свиньи, и сообщалось, что частота капсулярной контрактуры составляет всего 0.6% при среднем периоде наблюдения 19,6 месяцев, что позволяет предположить, что это может быть эффективной стратегией предотвращения или отсрочки начала капсулярной контрактуры [74]. Опять же, как и в случае с другими предлагаемыми стратегиями лечения, необходимы долгосрочные исследования на популяции пациентов, чтобы установить, действительно ли бесклеточные дермальные матрицы действительно предотвращают капсульную контрактуру или просто задерживают ее начало.

Медицинские методы

Хотя точный эитопатогенез капсулярной контрактуры еще предстоит выяснить, воспалительная реакция, по-видимому, играет определенную роль.Следовательно, считается, что изменение воспалительной реакции с помощью лекарств может снизить частоту капсулярной контрактуры. Антагонист лейкотриена Зафирлукаст (AstroZeneca) использовался не по назначению, чтобы исследовать, влияет ли он на развитие контрактуры. Исследования на животных показали, что при введении 5 мг / кг зафирлукаста в день вокруг текстурированных силиконовых имплантатов капсулы становятся тоньше и более сосудистыми с более низкой плотностью коллагена [75,76], что указывает на то, что препарат может предотвратить капсульную контрактуру. от развития в первую очередь.Также был проведен ряд исследований с участием женщин, перенесших операцию на имплантатах. В целом, хотя во многих исследованиях было обнаружено снижение степени капсулярного сокращения по шкале Бейкера при пероральном приеме дозы 20 мг два раза в день [77,78,79,80,81], однако в литературе не было найдено никакой литературы. Пациенты, которым Зафирлукаст применялся в качестве профилактической меры, что может быть полезно изучить в будущем. В самом последнем исследовании участвовала группа из 60 пациентов с капсулярной контрактурой от легкой до тяжелой степени, которым был назначен Зафирлукаст в течение шести месяцев.Комплаентность молочной железы оценивалась до лечения, а затем ежемесячно в течение года после прекращения лечения. Интересно, что пока пациенты активно принимали лечение, баллы по шкале оценки контрактуры снижались, однако после прекращения лечения оценка снова начала увеличиваться [81], что указывает на то, что для получения долгосрочного эффекта пациенты должны будут продолжать прием препарата, что может затем приводят к проблемам с побочными эффектами, такими как неблагоприятное воздействие на печень. Более раннее исследование показало, что положительные эффекты зафирлукаста могут сохраняться дольше, и было обнаружено, что 73.1% груди либо улучшились, либо сохранились через 16,5 месяцев после начала терапии [77]. У большинства груди в этом исследовании была легкая контрактура, 52,8% участников получили оценку 2 или ниже по модифицированной шкале оценок Бейкера, что может объяснить более благоприятные результаты.

Сообщается, что ботулинический токсин А эффективен при уменьшении келоидных рубцов. Было обнаружено, что капсулы имплантата гистологически похожи, поэтому недавно было исследовано, может ли он уменьшить количество контрактуры или предотвратить ее развитие.Исследование на крысах, которым вводили 0,5 мл (5 единиц) ботулинического токсина А в карманы имплантата, показало, что при гистологическом анализе капсулы через 6 недель толщина капсулы уменьшилась, количество воспалительных клеток и TGF- Экспрессия β1 с рыхлым и хорошо организованным паттерном коллагена в экспериментальной группе по сравнению с контролем, которым вводили 0,5 мл физиологического раствора [82]. Более недавнее исследование на мышах подтвердило это, также показав снижение экспрессии TGF-β1 и уменьшение толщины капсулы в группах лечения [83].Было высказано предположение, что ботулинический токсин А может уменьшить развитие капсульной контрактуры, прерывая передачу сигналов TGF-β1, что впоследствии снижает дифференцировку фибробластов в миофибробласты. Однако, несмотря на многообещающие результаты, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать выводы, с необходимостью оценить его использование в популяциях пациентов.

Раствор антиадгезионного барьера (AABS) (Guardix, Hanmi Medical Co., Сеул, Корея) также был изучен в отношении его эффекта на уменьшение развития капсулярной контрактуры.Исследования на животных показали многообещающие результаты. Исследование на крысах, в котором изучалось использование AABS и сравнивалось с контрольной группой и группой, получавшей фибрин, показало, что в группах лечения были более тонкие капсулы и значительно уменьшалось количество коллагена типа 1 по сравнению с контролем, но было нет существенной разницы между группой AABS и группой, получавшей фибрин [84]. Более того, другая группа сообщила, что использование 0,1 мл AABS с силиконовыми блоками в норме привело к значительному снижению количества воспалительных клеток и толщины капсулы по сравнению с контролем через 4 недели [85].Кроме того, исследование на кроликах, в котором имплантаты in situ сохранялись в течение 2 месяцев после лечения AABS, показало, что, хотя при макроскопическом анализе не было существенной разницы в толщине капсулы или контрактуре, гистологически капсулы были истончены и имели более низкую плотность коллагена и более низкое соотношение миофибробластов по сравнению с контролем [86]. Хотя эти результаты кажутся многообещающими, в настоящее время нет долгосрочных данных, и в будущем необходимо будет провести клинические испытания, чтобы оценить, могут ли эти результаты быть воспроизведены в популяции пациентов.

АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЬШАЯ КЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА

Другой риск, связанный с использованием имплантатов, — это возможность анапластической крупноклеточной лимфомы (ALCL). Это редкий тип неходжкинской лимфомы, и большинство случаев возникает в капсуле, окружающей имплант, и считается, что он потенциально связан с длительными воспалительными состояниями, аналогичными теоретическому патогенезу капсулярной контрактуры. В недавнем обзоре был сделан вывод о том, что относительный риск возникновения ALCL у женщин с грудными имплантатами составлял 18,2 по сравнению с женщинами без имплантатов, если посмотреть на 71 тематическое исследование, опубликованное в то время, однако абсолютный риск остается низким — от 1: 500 000. до 1: 3 000 000 [87].Эти цифры еще предстоит подтвердить в ходе дальнейших исследований, и не исключено, что они могут измениться в свете обновленных отчетов о случаях заболевания и повышения глобальной осведомленности о болезни. Важно отметить, что у большинства пациентов, у которых болезнь ограничивалась капсулой имплантата, прогноз был благоприятным, и у большинства из них была достигнута полная ремиссия [88]. Для примера гистологического проявления ALCL, связанного с имплантатами (). Общая заболеваемость довольно низка, по оценкам, 1 на 1 миллион в год [89], однако у женщин, у которых развивается это заболевание, может наблюдаться капсульная контрактура и выпот внутри капсулы.В качестве альтернативы, женщины могут также иметь выпот и массовое поражение. Интересно, что у пациентов с выпотом с капсульной контрактурой или без нее прогноз лучше, чем у пациентов с опухолью [90]. Рецидивирующая контрактура капсулы была идентифицирована как возможный независимый симптом у пациентов с ALCL и, возможно, капсульная контрактура, возникающая через годы после первой операции, которая, по-видимому, не поддается обычным методам лечения [91]. Об этом следует помнить при обследовании пациента с капсульной контрактурой, поскольку более раннее лечение может улучшить прогноз.Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования связи между капсулярной контрактурой и ALCL, прежде чем можно будет сделать определенные выводы: ALCL встречается редко, и не у всех женщин, у которых развивается капсульная контрактура, разовьется ALCL.

Атипичная крупноклеточная лимфома, осложняющая увеличивающую маммопластику

Это микрофотографии, показывающие появление анапластической крупноклеточной лимфомы в капсуле, окружающей имплант. Большинство случаев имеют фенотип В-клеток. Видны плеоморфные клетки с анапластическими ядрами и выступающими ядрышками.Увеличения следующие: (A) × 0,35, (B) × 5,09, (C) × 11,1 и (D) × 28,1. Все микрофотографии показывают окрашивание H&E.

ВЫВОДЫ

Капсулярная контрактура — наиболее частое осложнение после операции по увеличению груди. В этом обзоре литературы предпринята попытка описать некоторые из недавних исследований капсулярной контрактуры после операции по увеличению груди с целью выявления факторов риска и потенциальных стратегий лечения. Из современной литературы следует, что капсульная контрактура представляет собой многофакторный процесс, который включает воспалительные процессы, которые затем вызывают фиброзную реакцию в ткани, окружающей имплант, хотя точный пусковой механизм и причина, по которой это происходит, все еще не ясны.Несмотря на это, факторы риска выявлены. Согласно имеющимся в настоящее время исследованиям, гладкие имплантаты, установленные в субгландулярной позиции, имеют наибольший риск развития капсулярной контрактуры.

Медикаментозное лечение симптоматических случаев кажется неэффективным, а хирургическое лечение связано со значительной частотой рецидивов. Тем не менее, существует множество многообещающих новых исследований, пытающихся прояснить новые стратегии лечения или профилактические стратегии, пытающиеся остановить капсулярную контрактуру до того, как она начнется.Из них использование бесклеточных дермальных матриц привлекло наибольшее внимание, но новые исследования, посвященные переносу собственного жира или использованию имплантатов с более низкой частотой встречаемости, таких как покрытые полиуретаном, показывают многообещающие результаты. Необходимо провести дополнительные исследования в этих областях, чтобы найти наилучший метод предотвращения повторной операции и эксплантации.

Результаты этого обзора могут дополнить текущую клиническую практику, предоставив женщинам больше информации о рисках, связанных с операцией по увеличению груди, и помогут получить полностью осознанное согласие.В будущем рекомендуется провести тщательный мета-анализ, который учитывает все факторы, которые могут повлиять на частоту капсулярной контрактуры: анатомическое расположение имплантата, текстура поверхности имплантата и тип сердечника. имплант, а также история лучевой терапии груди. Реконструкция и лучевая терапия были определены как независимые факторы риска капсулярной контрактуры, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить степень сопряженного риска.Кроме того, новые стратегии профилактики и лечения капсульной контрактуры должны быть оценены в крупных популяционных исследованиях пациентов, чтобы оценить их реальную пользу для жизни. В связи с открытием того, что иммунная система участвует в патогенезе, будущие исследования также должны быть сосредоточены на возможности биологического профилирования, чтобы выявить женщин с повышенным риском капсулярного сокращения и, следовательно, предложить им наилучшее лечение с минимально возможным риском.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Джонсон М. Грудные имплантаты: история, безопасность и визуализация. Radiol Technol. 2013; 84: 439М – 515М. [PubMed] [Google Scholar] 2. Намнум Дж. Д., Ларджент Дж., Каплан Х. М. и др. Результаты клинических исследований по первичному увеличению груди стратифицированы по хирургическому разрезу, анатомическому расположению и типу имплантата. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: 1165–1172. [PubMed] [Google Scholar] 3. Зиггелков В., Фариди А., Спиритус К. и др. Гистологический анализ силиконовых капсул грудного имплантата и корреляция с капсульной контрактурой.Биоматериалы. 2003. 24: 1101–1109. [PubMed] [Google Scholar] 4. Дэниелс AU. Силиконовые материалы для имплантатов груди. Swiss Med Wkly. 2012; 142: w13614. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гендель Н., Кордрей Т., Гутьеррес Дж. И др. Долгосрочное исследование результатов, осложнений и удовлетворенности пациентов грудными имплантатами. Plast Reconstr Surg. 2006. 117: 757–767. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вольфрам Д., Райнер С., Нидереггер Х. и др. Клеточный и молекулярный состав фиброзных капсул, сформированных вокруг силиконовых грудных имплантатов, с особым вниманием к местным иммунным реакциям.J Autoimmun. 2004; 23: 81–91. [PubMed] [Google Scholar] 7. Прантл Л., Поппл Н., Хорват Н. и др. Серологические и гистологические данные у пациентов с капсульной контрактурой после увеличения груди гладкими силиконовыми гелевыми имплантатами: является ли сывороточный гиалуронан потенциальным предиктором? Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 510–518. [PubMed] [Google Scholar] 8. Spear SL, Baker JL., Jr. Классификация капсулярной контрактуры после протезирования груди. Plast Reconstr Surg. 1995; 96: 1119–1123. [PubMed] [Google Scholar] 9.Spear SL, Murphy DK силиконовый грудной имплантат Allergan Основная группа клинических исследований США. Круглые силиконовые грудные имплантаты Natrelle: результаты основного исследования через 10 лет. Plast Reconstr Surg. 2014; 133: 1354–1361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Блаунт А.Л., Мартин М.Д., Линберри К.Д. и др. Частота контрактур капсулы в группе низкого риска после первичной увеличивающей маммопластики. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 516–521. [PubMed] [Google Scholar] 11. Статман Р.Л., Коднер М., Махони А. и др. Сравнение разрезов для увеличения груди и распространенных осложнений.Эстетическая Пласт Сург. 2012; 36: 1096–1104. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коднер М.А., Мехиа Д.Д., Локк М.Б. и др. 15-летний опыт первичного увеличения груди. Plast Reconstr Surg. 2011; 127: 1300–1310. [PubMed] [Google Scholar] 13. Севин А., Севин К., Сенен Д. и др. Увеличивающая маммопластика: ретроспективный анализ 210 случаев. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 651–654. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гутовски К.А., Месна GT, Каннингем БЛ. Грудные имплантаты, заполненные солевым раствором: результаты многоцентрового исследования результатов образовательного фонда пластической хирургии.Plast Reconstr Surg. 1997; 100: 1019–1027. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пакетт CL. О безопасности силиконовых гелевых имплантатов груди. Рак Инвест. 2000; 18: 285. [PubMed] [Google Scholar] 16. Steiert AE, Boyce M, Sorg H. Капсулярная контрактура силиконовых грудных имплантатов: возможные причины, биосовместимость и профилактические стратегии. Med Devices (Окл) 2013; 6: 211–218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Тан К.Т., Виджератне Д., Ших Б. и др. Экспрессия фактора некроза опухоли альфа связана с повышенной тяжестью перипротезной капсулярной контрактуры молочной железы.Eur Surg Res. 2010. 45: 327–332. [PubMed] [Google Scholar] 18. Прантл Л., Анджеле П., Шремл С. и др. Определение индексов сывороточного фиброза у пациентов с капсульной контрактурой после аугментации гладкими силиконовыми гелевыми имплантатами. Plast Reconstr Surg. 2006. 118: 224–229. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бразин Дж., Маллиарис С., Гро Б. и др. Тучные клетки в перипротезной капсуле груди. Эстетическая Пласт Сург. 2014; 38: 592–601. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мойер К.Э., Эрлих Х.П. Капсулярная контрактура после реконструкции груди: ориентация и организация коллагеновых волокон.Plast Reconstr Surg. 2013; 131: 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 21. Персичетти П., Сегрето Ф, Каротти С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена-альфа и -бета в капсулах грудного имплантата: экспериментальные данные и клинические корреляты. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014; 67: 308–315. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вольфрам Д., Рабенштайнер Э., Грундтман С. и др. Т-регуляторные клетки и клетки Th27 при капсульном фиброзе перисиликонового имплантата. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 327e – 337e. [PubMed] [Google Scholar] 23.Momoh AO, Chung KC. Обсуждение. Т-регуляторные клетки и клетки Th27 при капсульном фиброзе перисиликонового имплантата. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 338e – 339e. [PubMed] [Google Scholar] 24. Смолли Д.Л., Шанклин Д.Р., Холл М.Ф. Моноцит-зависимая стимуляция Т-клеток человека диоксидом кремния. Патобиология. 1998. 66: 302–305. [PubMed] [Google Scholar] 25. Охо-Амаизе Э.А., Конте В., Лин Х.С. и др. Силикон-специфический ответ лимфоцитов крови у женщин с силиконовыми грудными имплантатами. Clin Diagn Lab Immunol. 1994; 1: 689–695.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Ульрих Д., Лихтенеггер Ф., Эбленкамп М. и др. Матричные металлопротеиназы, тканевые ингибиторы металлопротеиназ, аминотерминальный пропептид проколлагена типа III и гиалуронан в сыворотках и тканях пациентов с капсулярной контрактурой после увеличения грудными имплантатами Trilucent. Plast Reconstr Surg. 2004. 114: 229–236. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кацель Э.Б., Кольц П.Ф., Тирни Р. и др. Влияние потери функции Smad3 на передачу сигналов TGF-бета и радиационно-индуцированную капсульную контрактуру.Plast Reconstr Surg. 2011; 127: 2263–2269. [PubMed] [Google Scholar] 28. Kuhn MA, Wang X, Payne WG и др. Тамоксифен снижает функцию фибробластов и подавляет TGF (бета2) в пораженной ладонной фасции Дюпюитрена. J Surg Res. 2002; 103: 146–152. [PubMed] [Google Scholar] 29. Микулек А.А., Ханасоно М.М., Лум Дж. И др. Влияние тамоксифена на производство трансформирующего фактора роста бета1 келоидными и фибробластами плода. Arch Facial Plast Surg. 2001; 3: 111–114. [PubMed] [Google Scholar] 30. Маркес М., Браун С.А., Кордейро Н.Д. и др.Влияние фибрина, тромбина и крови на формирование капсулы груди на доклинической модели. Эстет Сург Дж. 2011; 31: 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кайл Д. Д., Харви А. Г., Ши Б. и др. Выявление молекулярных фенотипических дескрипторов формирования капсулярной контрактуры молочной железы с использованием информатического анализа транскриптома всего генома. Регенерация заживления ран. 2013; 21: 762–769. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вольфрам Д., Оберрайтер Б., Майерл С. и др. Измененные системные серологические параметры у пациентов с силиконовыми имплантатами молочной железы.Immunol Lett. 2008. 118: 96–100. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маркес М., Браун С.А., Кордейро Н.Д. и др. Влияние коагулазонегативных стафилококков и фибрина на формирование капсулы молочной железы на модели кролика. Эстет Сург Дж. 2011; 31: 420–428. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тамбото Х., Викери К., Дева А.К. Субклиническая (биопленочная) инфекция вызывает контрактуру капсулы у модели свиней после увеличивающей маммопластики. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 835–842. [PubMed] [Google Scholar] 35. Drinane JJ, Bergman RS, Folkers BL, et al.Возвращение к тройному орошению карманов грудных имплантатов антибиотиками: когортное исследование с плацебо-контролем. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2013; 1: e55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Копье SL, Джесперсен MR. Грудные имплантаты: физиологический раствор или силикон? Эстет Сург Дж. 2010; 30: 557–570. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бенгтсон Б.П., Ван Натта Б.В., Мерфи Д.К. и др. Результаты исследования сердечника высококогезивного силиконового грудного имплантата Style 410 через 3 года. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 40С – 48С. [PubMed] [Google Scholar] 38.Максвелл Г.П., Ван Натта Б.В., Мерфи Д.К. и др. Силиконовые грудные имплантаты Natrelle style 410: основные результаты исследования через 6 лет. Эстет Сург Дж. 2012; 32: 709–717. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хеден П., Боун Б, Мерфи Д.К. и др. Когезивные силиконовые грудные имплантаты Style 410: безопасность и эффективность через 5–9 лет после имплантации. Plast Reconstr Surg. 2006. 118: 1281–1287. [PubMed] [Google Scholar] 40. Каннингем Б. Основное исследование наставника по силиконовым имплантатам груди с гелем памяти. Plast Reconstr Surg.2007; 120: 19С – 29С. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хаммонд, округ Колумбия, Миглиори М.М., Кэплин Д.А. и др. Гелевые имплантаты Mentor Contour Profile: клинические результаты через 6 лет. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 1381–1391. [PubMed] [Google Scholar] 42. Уокер PS, Стены B, Мерфи DK. Грудные имплантаты Natrelle, заполненные физиологическим раствором: проспективное 10-летнее исследование. Эстет Сург Дж. 2009; 29: 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 43. Эль-Шейх И., Тутино Р., Найт С. и др. Частота капсульной контрактуры при силиконовой косметической увеличивающей маммопластике по сравнению с физиологическим раствором: метаанализ.Can J Plast Surg. 2008; 16: 211–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Барнсли GP, Сигурдсон LJ, Барнсли SE. Грудные имплантаты с текстурированной поверхностью в профилактике капсулярной контрактуры у пациентов с увеличением груди: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 2182–2190. [PubMed] [Google Scholar] 45. Вонг Ч.Х., Самуэль М., Тан Б.К. и др. Капсульная контрактура при субгландулярном увеличении груди с текстурированными грудными имплантатами по сравнению с гладкими: систематический обзор.Plast Reconstr Surg. 2006. 118: 1224–1236. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hakelius L, Ohlsen L. Клиническое сравнение тенденции к капсулярной контрактуре между гладкими и текстурированными силиконовыми имплантатами молочной железы, заполненными гелем. Plast Reconstr Surg. 1992; 90: 247–254. [PubMed] [Google Scholar] 47. Шауб Т.А., Ахмад Дж., Рохрих Р.Дж. Капсульная контрактура с имплантатами груди у косметического пациента: физиологический раствор по сравнению с силиконом — систематический обзор литературы. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 2140–2149. [PubMed] [Google Scholar] 48.Poeppl N, Schreml S, Lichtenegger F, et al. Влияет ли структура поверхности имплантата на формирование капсульной контрактуры? Эстетическая Пласт Сург. 2007. 31: 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стивенс WG, Nahabedian MY, Calobrace MB, et al. Анализ факторов риска капсулярной контрактуры: анализ 5-летнего исследования Sientra с использованием круглых, гладких и текстурированных имплантатов для увеличения груди. Plast Reconstr Surg. 2013; 132: 1115–1123. [PubMed] [Google Scholar] 50. Абрамо А.С., Де Оливейра В.Р., Ледо-Силва М.С. и др.Как векторы сжатия, вызывающие текстуру, влияют на усадку фиброзной капсулы вокруг имплантатов груди? Эстетическая Пласт Сург. 2010. 34: 555–560. [PubMed] [Google Scholar] 51. Якомбс А., Тахир С., Ху Х и др. Исследование in vitro и in vivo влияния поверхности имплантата на формирование бактериальной биопленки в имплантатах молочной железы. Plast Reconstr Surg. 2014; 133: 471e – 480e. [PubMed] [Google Scholar] 52. Минами Э., Ко И. Х., Феррейра Дж. К. и др. Состав и поведение капсул вокруг гладких и текстурированных грудных имплантатов у свиней.Plast Reconstr Surg. 2006. 118: 874–884. [PubMed] [Google Scholar] 53. Холл-Финдли EJ. Обзор осложнений грудного имплантата: двойные капсулы и поздние серомы. Plast Reconstr Surg. 2011; 127: 56–66. [PubMed] [Google Scholar] 54. Помпеи С., Арелли Ф., Лабарди Л. и др. Реконструкция груди полиуретановыми имплантатами: предварительный отчет. Eur J Plast Surg. 2012; 35: 441–447. [Google Scholar] 55. Васкес Дж., Пеллон А. Грудные имплантаты из силиконового геля с полиуретановым покрытием, используемые в течение 18 лет. Эстетическая Пласт Сург. 2007. 31: 330–336.[PubMed] [Google Scholar] 56. Bucky LP, Ehrlich HP, Sohoni S и др. Качество капсул гладких силиконовых, текстурированных силиконовых и полиуретановых имплантатов, заполненных физиологическим раствором, у кроликов: долгосрочное исследование. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 1123–1131. [PubMed] [Google Scholar] 57. Хенриксен Т.Ф., Фризек Дж. П., Холмих Л. Р. и др. Хирургическое вмешательство и капсульная контрактура после увеличения груди: проспективное исследование факторов риска. Ann Plast Surg. 2005; 54: 343–351. [PubMed] [Google Scholar] 58. Перейра Лейте Л., Коррейя Са И., Маркес М.Этиопатогенез и лечение капсулярной контрактуры груди. Порт Акта Мед. 2013; 26: 737–745. [PubMed] [Google Scholar] 59. Каннингем Б., МакКью Дж. Безопасность и эффективность имплантатов Mentor’s MemoryGel через 6 лет. Эстетическая Пласт Сург. 2009; 33: 440–444. [PubMed] [Google Scholar] 60. Little G, Baker JL., Jr. Результаты закрытой компрессионной капсулотомии для лечения сокращенных капсул грудного имплантата. Plast Reconstr Surg. 1980; 65: 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 61. Форстер Н.А., Кунци В., Джованоли П.Каскад повторных операций после увеличения груди имплантатами: что нужно знать пациенту. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: 313–322. [PubMed] [Google Scholar] 62. Адамс В.П., мл. Капсулярная контрактура: что это такое? Что вызывает это? Как это можно предотвратить и управлять? Clin Plast Surg. 2009. 36: 119–126. [PubMed] [Google Scholar] 63. Ли Х.К., Джин США, Ли Й. Техника субпекторальной и прекапсульной репозиции имплантата: коррекция капсульной контрактуры и неправильного положения имплантата. Эстетическая Пласт Сург.2011; 35: 1126–1132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Максвелл Г.П., Габриэль А. Неопекторальный карман в ревизионной хирургии груди. Эстет Сург Дж. 2008; 28: 463–467. [PubMed] [Google Scholar] 65. Максвелл Г.П., Бирченоф С.А., Габриэль А. Эффективность неопекторального кармана в ревизионной хирургии груди. Эстет Сург Дж. 2009; 29: 379–385. [PubMed] [Google Scholar] 66. Кастелло М.Ф., Лазцери Д., Сильвестри А. и др. Максимальное использование прекапсулярного пространства и выбор типа имплантата при повторной маммопластике по увеличению груди: обзор 49 последовательных процедур и оценка удовлетворенности пациентов.Эстетическая Пласт Сург. 2011; 35: 828–838. [PubMed] [Google Scholar] 67. Салгарелло М., Висконти Г., Фаралло Э. Аутологический трансплантат жира в облученной ткани до аллопластической реконструкции груди: отчет о двух случаях. Эстетическая Пласт Сург. 2010; 34: 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 68. Сарфати И., Ихрай Т., Кауфман Г. и др. Пересадка жировой ткани на грудную стенку, облученную после мастэктомии: подготовка почвы для реконструкции имплантата. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64: 1161–1166. [PubMed] [Google Scholar] 69.Рока Г.Б., Граф Р., Да Силва Фрейтас Р. и др. Аутологичная трансплантация жира для лечения капсулярной контрактуры грудного имплантата: исследование на свиньях. Эстет Сург Дж. 2014; 34: 769–775. [PubMed] [Google Scholar] 70. Ченг А., Лакхиани С., Сен-Сир М. Лечение капсульной контрактуры с использованием полного покрытия имплантата бесклеточным дермальным матриксом: новая методика. Plast Reconstr Surg. 2013; 132: 519–529. [PubMed] [Google Scholar] 71. Шмитц М., Бертрам М., Кнезер У. и др. Экспериментальное полное обертывание грудных имплантатов бесклеточным дермальным матриксом: средство профилактики капсулярной контрактуры в хирургии груди? J Plast Reconstr Aesthet Surg.2013; 66: 1382–1389. [PubMed] [Google Scholar] 72. Корнштейн А. Бесклеточный дермальный матрикс свиного происхождения при первичной увеличивающей маммопластике для минимизации осложнений, связанных с имплантатом, и достижения внутренней мастопексии: серия случаев. Репортаж из журнала J Med.2013; 7: 275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Hester TR, Jr, Ghazi BH, Moyer HR, et al. Использование дермального матрикса для предотвращения капсулярной контрактуры при эстетической хирургии груди. Plast Reconstr Surg. 2012; 130: 126С – 136С. [PubMed] [Google Scholar] 74. Хилле-Бец У., Книбуш Н., Войцински С. и др.Реконструкция груди и ревизионная хирургия деформаций груди, связанных с имплантатами, с использованием бесклеточного дермального матрикса свиньи: многоцентровое исследование 156 случаев. Энн Сург Онкол. 2015; 22: 1146–1152. [PubMed] [Google Scholar] 75. Бастос Э.М., Сабино Нето М., Гарсия Э.Б. и др. Влияние зафирлукаста на контрактуру капсулы вокруг силиконовых имплантатов у крыс. Acta Cir Bras. 2012; 27: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 76. Спано А, Пальмиери Б, Тайделли Т.П. и др. Уменьшение толщины капсулы вокруг силиконовых грудных имплантатов зафирлукастом у крыс.Eur Surg Res. 2008; 41: 8–14. [PubMed] [Google Scholar] 77. Рид Р. Р., Греве С. Д., Касас Л. А.. Влияние зафирлукаста (Accolate) на раннюю капсульную контрактуру у пациента, перенесшего первичную аугментацию: пилотное исследование. Эстет Сург Дж. 2005; 25: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 78. Schlesinger SL, Ellenbogen R, Desvigne MN, et al. Зафирлукаст (Accolate): новое средство для лечения капсулярной контрактуры. Эстет Сург Дж. 2002; 22: 329–336. [PubMed] [Google Scholar] 79. Скудери Н., Маццоччи М., Фиорамонти П. и др. Влияние зафирлукаста на капсулярную контрактуру: предварительный отчет.Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 513–520. [PubMed] [Google Scholar] 80. Скудери Н., Маццокки М., Рубино С. Эффекты зафирлукаста на капсулярную контрактуру: контролируемое исследование, измеряющее податливость молочной железы. Int J Immunopathol Pharmacol. 2007. 20: 577–584. [PubMed] [Google Scholar] 81. Маццокки М., Десси Л.А., Альфано С. и др. Влияние зафирлукаста на капсульную контрактуру: отдаленные результаты. Int J Immunopathol Pharmacol. 2012; 25: 935–944. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ким Ю.С., Хонг Дж. В., Юн Дж. Х. и др. Ботулинический токсин а влияет на раннее образование капсул вокруг силиконовых имплантатов на модели крысы.Ann Plast Surg. 2015; 74: 488–495. [PubMed] [Google Scholar] 83. Ли С.Д., Йи М.Х., Ким Д.В. и др. Влияние ботулинического нейротоксина типа А на формирование капсул вокруг силиконовых имплантатов: исследования in vivo и in vitro. Int Wound J. 7 марта 2014 г .; DOI: 10.1111 / iwj.12228. [Epub] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Ли С.Г., Ли С.Д., Ким М.К. и др. Влияние раствора антиадгезионного барьера и фибрина на формирование капсулы после введения силиконового имплантата на модели белой крысы. Эстетическая Пласт Сург.2015; 39: 162–170. [PubMed] [Google Scholar] 85. Лью Д.Х., Юн Дж. Х., Хонг Дж. В. и др. Эффективность раствора антиадгезионного барьера на формирование капсулы периимплантата на модели белой крысы. Ann Plast Surg. 2010. 65: 254–258. [PubMed] [Google Scholar] 86. Shin KC, Chung KI, Park BY и др. Влияние антиадгезионного агента на капсульное образование периимплантата у кроликов. Ann Plast Surg. 2013; 71: 600–604. [PubMed] [Google Scholar] 87. Йе Х, Шокроллахи К., Розен В.М. и др. Анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL) и грудные имплантаты: разбор доказательств.Mutat Res Rev Mutat Res. 2014; 762: 123–132. [PubMed] [Google Scholar] 88. Миранда Р.Н., Аладили Т.Н., Принц Х.М. и др. Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с имплантатом груди: длительное наблюдение за 60 пациентами. J Clin Oncol. 2014; 32: 114–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Томпсон PA, Prince HM. Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с имплантатом груди: систематический обзор литературы и мини-мета-анализ. Curr Hematol Malig Rep. 2013; 8: 196–210. [PubMed] [Google Scholar] 91.Lazzeri D, Zhang YX, Huemer GM и др. Капсулярная контрактура как дополнительный симптом связанной с имплантатом анапластической крупноклеточной лимфомы. Am J Surg Pathol. 2012; 36: 1735–1736. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое капсульная контрактура и как ее лечить?

Иногда, независимо от того, насколько квалифицирован пластический хирург пациента, во время или после операции возникают осложнения. Дело в том, что все тела разные. Например, состав соединительной ткани сильно различается от пациента к пациенту, и это означает, что процесс заживления каждого пациента полностью уникален.Вот почему у некоторых людей после любого проникающего ранения кожи образуется толстая рубцовая ткань, тогда как у других могут возникнуть глубокие порезы и появиться лишь едва заметные рубцы, которые со временем исчезают. Еще один хороший пример этой разницы — то, как у некоторых женщин во время беременности развиваются серьезные растяжки, независимо от того, что они делают, чтобы их предотвратить, в то время как другие женщины выходят из беременности почти без растяжек. Кроме того, иммунная система каждого человека по-разному реагирует на стимулы, а иммунная система некоторых пациентов плохо реагирует на медицинские имплантаты.

Конечно, осложнения во время пластической хирургии сейчас очень редки, как из-за достижений в хирургических методах, так и потому, что мы стали лучше предсказывать, у каких пациентов могут возникнуть хирургические осложнения. Пациентам, склонным к развитию толстой рубцовой ткани, можно посоветовать избегать пластической хирургии, или их хирург будет использовать специальные хирургические методы, позволяющие делать разрезы удаленно (например, вставляя грудные имплантаты через разрез в подмышечной впадине), чтобы сохранить рубцы в значительной степени вне поля зрения.Пациентам с ослабленной иммунной системой или аутоиммунными заболеваниями часто рекомендуют отказаться от хирургического вмешательства и выбрать менее инвазивные формы косметического улучшения. Точно так же существует ряд процедур, которые можно использовать после операции, например, методика реабилитации осины, для лечения осложнений и улучшения внешнего вида пациента. Одна из наиболее распространенных областей применения осины — это лечение капсулярной контрактуры после операции по увеличению груди.

Что такое капсульная контрактура?

Формирование «капсулы» из рубцовой ткани вокруг любого имплантата (медицинского или косметического) — нормальная часть процесса заживления.Организм автоматически реагирует на любой инородный объект, который он обнаруживает внутри себя, и пытается изолировать этот объект, создавая вокруг него барьер из рубцовой ткани. В случае грудных имплантатов это обычно хорошо — капсула помогает удерживать грудные имплантаты на месте, предотвращая их соскальзывание. Однако у некоторых пациентов эта капсула из рубцовой ткани становится необычно твердой и начинает сжиматься вокруг имплантата. Это может привести как к эстетическим проблемам, так и, в крайнем случае, к боли в груди.Исследования показывают, что примерно каждая шестая пациентка с увеличением груди испытывает некоторую степень капсулярной контрактуры, хотя не во всех случаях наблюдаются явные симптомы. Степень тяжести капсулярной контрактуры оценивается по системе баллов:

.

• Степень 1: Капсулярная контрактура первой степени протекает бессимптомно (проявляется или не проявляется). Образование рубцовой ткани вокруг имплантата не влияет на размер, форму или текстуру груди. Грудь выглядит естественной и остается мягкой на ощупь.
• Степень 2: Капсулярная контрактура второй степени обычно проявляется лишь незначительными косметическими симптомами. Грудь обычно выглядит нормальной по форме, но на ощупь кажется твердой.
• Степень 3: Капсульная контрактура третьей степени проявляется очевидными косметическими симптомами. Грудь будет твердой на ощупь и будет выглядеть ненормальной, например, она будет слишком круглой, жесткой на вид, а соски могут иметь деформированную форму. Однако капсульное сокращение этой степени часто не вызывает сильной боли (если таковая имеется).
• Степень 4: Как и капсульная контрактура третьей степени, капсульная контрактура четвертой степени приводит к тому, что груди становятся твердыми и деформируются. Пациенты с капсульной контрактурой четвертой степени также испытывают болезненность груди; их грудь часто будет нежной и болезненной на ощупь.

Как правило, капсульная контрактура возникает в процессе заживления. Около 75% всех капсульных контрактур происходит в течение двух лет после установки имплантата пациенту.Иногда капсульные контрактуры возникают через много лет после операции по увеличению груди, но это скорее исключение, чем правило. Если это произойдет, грудные имплантаты пациента следует проверить на предмет разрывов. Разрыв имплантата — наиболее частая причина позднего капсульного сокращения.

Что вызывает капсулярную контрактуру?

У клиницистов есть ряд теорий о том, что вызывает капсульную контрактуру, и вполне вероятно, что точные причины этого состояния варьируются от пациента к пациенту.Как пациент, выполняющий операцию по увеличению груди, важно понимать, что это состояние не вызвано тем, что грудные имплантаты каким-либо образом токсичны или опасны. Имплантаты с солевым раствором содержат только солевой раствор, который может безопасно реабсорбироваться организмом без каких-либо побочных эффектов, а имплантаты из силиконового геля изготовлены из инертного с медицинской точки зрения силикона. Действительно, капсульная контрактура может возникнуть после того, как в тело будет вставлен какой-либо медицинский имплант; состояние не является уникальным для операции по увеличению груди. Капсульная контрактура вызывает особую тревогу, когда она возникает после увеличения груди, потому что она часто меняет внешний вид груди, тем самым ставя под угрозу эстетические улучшения, которые пациентка перенесла хирургическим путем.Капсулярная контрактура обычно не опасна для здоровья пациента, если только ее имплантаты не разорваны (в случае гелевых имплантатов разрыв иногда может привести к инфекции).

Исследователи считают, что генетика играет роль в том, у кого возникает сокращение капсулы, а у кого нет. Если у вас есть семейный анамнез аутоиммунного заболевания или у вас есть родственники, у которых после травм часто образуется толстая рубцовая ткань (или у которых были трудности с медицинскими имплантатами), то у вас может быть несколько повышенный риск развития этого состояния.Однако невозможно точно предсказать, у кого разовьется «случайный» случай капсулярной контрактуры (т.е. такой, который не вызван какими-либо определяемыми внешними факторами), а у кого нет. Поскольку капсульная контрактура хорошо поддается лечению, вы не должны позволять страху развития этого состояния удерживать вас от операции по увеличению груди.

Иногда капсульная контрактура вызывается чем-то другим, а не собственным телом пациента, которое плохо реагирует на наличие грудных имплантатов.В настоящее время считается, что помимо разрывов имплантатов к развитию этого состояния часто приводит нечто, называемое «биопленкой». Биопленка — это тонкий слой бактерий, который развивается вокруг имплантатов после того, как в полость груди во время операции попадает определенный тип бактерий (часто стафилококковые бактерии). Эта бактерия вызывает своего рода хроническую легкую инфекцию, которая может не вызывать заметных симптомов (например, лихорадки или сильной усталости). Однако по мере того, как организм борется с этой инфекцией, он производит все больше и больше фиброзной рубцовой ткани, что в конечном итоге приводит к капсульной контрактуре.Теория капсулярной контрактуры о биопленке получила подтверждение в недавнем исследовании, проведенном на свиньях, которым имплантировали силиконовые имплантаты медицинского уровня. Это исследование показало значительное увеличение вероятности капсулярной контрактуры у тех свиней, на коже которых во время установки имплантата находились стафилококковые бактерии. Важно отметить, что заражение стафилококком во время операции по увеличению груди не обязательно является следствием антисанитарных условий труда. Некоторые люди являются естественными носителями стафилококковых бактерий; он всегда присутствует на их коже и обычно не вызывает никаких симптомов.Только когда этим людям проникают через кожу, эта бактерия может вызвать какие-либо серьезные проблемы. Хотя обеспечение чистой рабочей среды, безусловно, может помочь снизить риск заражения стафилококком, не всегда возможно полностью уничтожить присутствующие бактерии.

Другие редкие осложнения операции по увеличению груди, такие как гематомы и серомы (сгустки крови, которые иногда образуются после инвазивной хирургии), также повышают риск капсулярной контрактуры.Некоторые исследователи полагают, что эти сгустки крови увеличивают вероятность капсулярной контрактуры, обеспечивая богатый запас питательных веществ (в виде крови) для бактерий, тем самым способствуя росту биопленки. Как предотвратить капсулярную контрактуру?

Хотя невозможно предотвратить возникновение капсулярной контрактуры у каждого пациента, есть несколько способов снизить риск развития этого состояния у пациента. С этой целью пластические хирурги теперь используют ряд различных профилактических стратегий, как указано ниже:

• Тщательное обследование пациентов: Пациенты проходят скрининг на состояние здоровья, которое может увеличить риск таких осложнений, как гематомы.От пациентов также требуется отказаться от курения, поскольку курение увеличивает вероятность образования гематом и, как правило, ухудшает процесс заживления.
• Использование имплантата правильного размера для пациента: Установка большого имплантата пациенту с недостаточным количеством естественной ткани груди для покрытия указанного имплантата увеличивает риск капсулярной контрактуры. Если пациентка с маленькой грудью хочет значительно увеличить размер своей чашки, лучше делать это поэтапно, например, начать с имплантата среднего размера и дать коже время растянуться, прежде чем устанавливать больший.
• Минимальное обращение с имплантатом: Чем больше приходится обращаться с имплантатом перед его вставкой в ​​грудь пациента, тем выше вероятность бактериального заражения. Таким образом, хирурги строго ограничивают степень касания имплантата перед его установкой в ​​тело пациента. Сертифицированные пластические хирурги также работают в стерильном больничном учреждении.
• Использование текстурированных гелевых имплантатов: Было показано, что использование гелевых имплантатов с текстурированной поверхностью, а не с гладкой поверхностью, снижает вероятность сокращения капсулы.Считается, что текстурированная поверхность имплантата затрудняет формирование толстой рубцовой ткани вокруг имплантата. Однако текстурированные имплантаты подходят не каждому пациенту, поскольку в некоторых случаях их края могут быть более заметными. Обычно они наиболее подходят для использования, когда имплантаты устанавливаются ниже мышц груди.
• Использование установки «под мышцу»: Размещение имплантата под мышцами грудной клетки может значительно снизить риск капсулярной контрактуры.Частичное размещение имплантата под мышцами приводит к пожизненному риску капсулярной контрактуры на 8-12%, в отличие от 12-18% пожизненного риска капсулярной контрактуры при размещении имплантата над мышечной тканью. Кроме того, имплантаты, которые помещаются полностью под мышцу, связаны с пожизненным риском капсулярной контрактуры всего на 4-8%.
• Массаж: Мягкий массаж груди во время заживления после операции по увеличению груди может помочь предотвратить капсулярную контрактуру, поддерживая податливость ткани груди.Однако эффективность этого метода не доказана какими-либо крупными исследованиями. Никогда не трогайте ткани груди, пока они заживают после операции, без предварительного разрешения хирурга. В противном случае вы можете повредить ткань и повысить вероятность капсульной контрактуры.

Как Aspen лечит и устраняет капсулярную контрактуру?

В прошлом варианты лечения, доступные для увеличения груди пациенток с капсульной контрактурой, оставляли желать лучшего.Часто требовалась ревизионная операция — долгое, дорогостоящее и неудобное решение. Во время этого процесса пациенту удаляли имплантаты, лечили антибиотиками и, в конечном итоге (когда инфекция утихла), она могла выбрать повторную установку грудных имплантатов. Однако из-за того, что этот хирургический подход делает организм уязвимым для второй бактериальной инвазии, у многих из этих пациентов наблюдались многократные случаи капсулярной контрактуры.

Мультиэнергетическая терапия осины — это другое дело.Это полностью неинвазивный метод, поэтому он не причиняет пациенту боли или неудобств и не увеличивает риск повторного развития капсулярной контрактуры в будущем. Во время терапии осиной специальное устройство (гармонизатор осины) прикладывается к ткани груди пациента без каких-либо надрезов. Гармонизатор Aspen доставляет точно контролируемые ультразвуковые волны к тканям пациента, способствуя росту здорового коллагена. Это увеличивает эластичность капсулы груди вокруг имплантата, делая грудь снова мягкой и податливой.Кроме того, было показано, что ультразвуковые волны, используемые во время терапии осиной, увеличивают эффективность антибиотиков в борьбе с биопленкой. Терапия осиной обычно проводится в течение двух-трех недель в сочетании с терапией антибиотиками для устранения первопричины капсульной контрактуры. Было показано, что метод Аспена эффективен для случаев капсулярной контрактуры второй и третьей степени. В случаях четвертой степени может потребоваться более агрессивное хирургическое вмешательство.

Если вы являетесь хорошим кандидатом на терапию осиной, эта безболезненная процедура может вылечить и обратить вспять капсульную контрактуру.Свяжитесь с сертифицированным пластическим хирургом, чтобы узнать больше об этой процедуре.

Взгляды, выраженные в этом блоге, принадлежат автору и не обязательно отражают мнение Американского общества пластических хирургов.

Что вызывает контрактуру капсулы? Более пристальный взгляд на осложнение имплантата

Опубликовано 6 июня 2020 г. в Capsular Contracture

3 мин чтения:

Формирование «капсулы» рубцовой ткани — нормальная часть процесса заживления после операции по увеличению груди и это не всегда плохо — капсула часто помогает держать имплантат в нагрудном кармане.Капсульная контрактура возникает, когда рубцовые ткани начинают затвердевать и сжиматься вокруг имплантата.

Некоторые симптомы капсульной контрактуры включают:

• Хроническую боль
• Повышенную упругость или стеснение в груди
• Изменение положения или формы груди
• Ограничение диапазона движений

Если у вас есть признаки капсулярной контрактуры, возможно, вам придется обратиться к хирургу.

Каковы причины контрактуры капсулы?

Капсульная контрактура может быть вызвана одним или несколькими факторами, такими как:

Низкая бактериальная инфекция

Капсулярная контрактура может развиться из-за образования биопленки в грудном кармане.Биопленка — это тонкий слой бактерий, который часто попадает в организм, когда имплант вставляется в полость груди во время увеличения. Это скопление бактерий может вызвать инфекцию, которая может привести к контрактуре капсулы.

Гематома и серома

Некоторым пациентам может потребоваться дренаж, чтобы гарантировать, что кровь (гематома) и жидкость (серома) не скапливаются в грудном кармане. Этот сбор обеспечивает бактерии питательными веществами, которые способствуют развитию и росту биопленки, вызывающей капсульную контрактуру.

Лечение рака груди

Женщины, которые выбирают имплантаты для реконструкции груди (после мастэктомии или лампэктомии), могут иметь более высокий уровень развития капсульной контрактуры, если они решат установить свои имплантаты до завершения всего лечения рака (например, лучевой терапии) .

Генетическая предрасположенность

Существующие ранее состояния и генетика также важны для рассмотрения. Пациенты, которые склонны к развитию толстой рубцовой ткани или имеют в семейном анамнезе аутоиммунные заболевания, могут иметь повышенный риск капсулярной контрактуры.

Плохая удача

Также возможно, что это условие может возникнуть случайно, без легко идентифицируемого источника. Это не более чем случайность.

Каковы ранние признаки капсулярной контрактуры?

Самые ранние признаки капсулярной контрактуры включают:

• Легкое покалывание имплантатов
• Искаженный вид груди
• Твердое ощущение имплантатов

Могу ли я предотвратить капсульную контрактуру?

Нет никакого способа действительно предотвратить возникновение капсулярной контрактуры; однако есть некоторые способы, которые, как было показано, уменьшают вероятность этого.Многие из них связаны с особенностями вашей операции по увеличению груди.

Статистика показывает, что имплантаты с физиологическим раствором имеют более высокий риск развития капсулярной контрактуры, чем имплантаты из когезионного геля (силикон), а текстурированные имплантаты могут быть более защитными, чем гладкие силиконовые имплантаты. Кроме того, считается, что имплантаты, помещенные под мышцы, с меньшей вероятностью разовьют контрактуру, поскольку грудная мышца массирует имплантаты, позволяя рубцовой ткани оставаться мягкой.

Как лечить капсульную контрактуру?

Хотя капсулярная контрактура не вызывает сомнений, она легко поддается лечению.Если вы начали замечать первые признаки капсулярной контрактуры, как можно скорее обратитесь к своему хирургу.

Для исправления капсулярной контрактуры вам потребуется вторичное увеличение груди с помощью капсулэктомии. Капсулэктомия — это хирургическая процедура, при которой хирург удаляет грудной имплантат и окружающую рубцовую ткань. В это время можно установить новый имплант. Поскольку капсульная контрактура хорошо поддается лечению, это не помеха для женщин, которые хотят сохранить свои грудные имплантаты.

Хотите узнать больше?

Если вы заинтересованы в увеличении груди и хотели бы узнать больше о ваших возможностях, свяжитесь с доктором Мессой по телефону 954-659-7760 или 877-250-8117 , или заполнив нашу онлайн-контактная форма.

Как избежать капсульной контрактуры Boston MA

Как избежать капсульной контрактуры после увеличения груди

Капсульная контрактура — это сжатие («контрактура») рубцовой ткани, которая образуется вокруг грудного имплантата после его установки («капсула») .Легкие контрактуры могут ощущаться твердыми. Более серьезные контрактуры могут быть болезненными и могут исказить грудь из-за значительного вытягивания грудного имплантата.

Частота контрактур сильно варьируется в медицинских исследованиях, и я видел сообщения от 10 до 50%. Мы не знаем наверняка, что вызывает капсульную контрактуру, но теперь у нас есть несколько неплохих идей.

Если у пациента наблюдается значительное кровотечение вокруг имплантата во время или вскоре после операции (гематома), и он не удаляется, старая кровь может стимулировать уплотнение капсулы рубцовой ткани и вызвать контрактуру.У пациента, перенесшего повторную или «вторичную» операцию, дренаж часто используется в течение нескольких дней. Я обнаружил, что дренаж, как правило, не требуется пациенту, впервые перенесшему операцию. Но мы просим пациентов избегать приема лекарств и пищевых добавок в течение двух недель до операции, которые могут увеличить риск кровотечения, таких как рыбий жир, дополнительный витамин Е, аспирин, ибупрофен и т. Д. Ваш врач должен дать вам список и позвонить, чтобы проверить, есть ли ты не уверен. Я также обнаружил, что в своей практике полезно избегать тупого рассечения или «разрыва» пространства для имплантата и вместо этого проводить тщательное электрокаустическое рассечение пространства.

Но все больше и больше исследований показывают, что основной причиной капсулярной контрактуры является «биопленка». Если бактерии попадают на имплант, он может «отгородиться» защитным барьером, который не дает организму бороться с ним и избавляться от него. Зубной камень на зубах, который стоматолог удаляет вам два раза в год, является одним из примеров биопленки. Хотя у пациента может не быть настоящей инфекции, организм борется с биопленкой, и рубцовая ткань стимулируется к затвердеванию. Когда пациенты удаляют имплантаты и немедленно заменяют их из-за капсульной контрактуры, последующий риск повторной контрактуры достигает 70%!Теперь это имеет смысл, потому что, пока частичка бактерий все еще находится в старом пространстве, биопленка и контрактура могут повторяться. И исследования показали, что даже когда бактерии не могут быть выращены из контрактуры капсулы груди, эти специальные анализы все равно могут обнаруживать бактерии. Так что профилактика является ключевым моментом. Недавно опубликованные долгосрочные исследования осложнений, связанных с имплантацией груди, показали более высокую частоту капсулярной контрактуры при установке имплантата через подмышечную впадину (подмышку) или вокруг соска по сравнению с разрезом под грудной клеткой (грудной складкой).Мы знаем, что в протоках сосков обитают бактерии. Таким образом, один из способов снизить риск контрактуры — это разрез под грудной клеткой. Теперь я накладываю на соск временный пластиковый пластырь во время операции, чтобы защитить операционное поле от этого потенциального источника бактерий. Я промываю карман, куда будет вставлен имплантат, тройной смесью антибиотиков, которая, как было доказано, снижает риск капсулярной контрактуры, и оставляю в кармане с имплантатом для впитывания. ¹ Это исследование снизило частоту клинически значимой капсульной контрактуры (степень III / IV) до 1.8% в возрасте 6 лет у пациенток с увеличением груди. Кроме того, я заменю наши хирургические перчатки непосредственно перед установкой имплантата и помещу на кожу временный пластиковый барьер, чтобы имплант не касался кожи во время установки.

Наконец, у нас есть пациенты с грудными имплантатами, которые должны решить, следует ли принимать однократную дозу пероральных антибиотиков перед стоматологическими процедурами, чтобы снизить риск попадания бактерий изо рта через разрывы десен и прохождения через кровоток к имплантатам.Есть некоторые разногласия относительно пользы стоматологической профилактики для пациентов с грудными имплантатами, и не все пластические хирурги согласны с этим. Но это обычно рекомендуется пациентам с сердечным клапаном из-за риска, поэтому я обсуждаю с пациентами плюсы и минусы, а они сами решают.

Приведенные выше комментарии / процедуры являются моим личным опытом и практикой и отражают то, в чем я лично развивался за эти годы в моей практике. . И с помощью этих методов я наблюдал аналогичное уменьшение клинически значимой капсульной контрактуры у моих пациентов, что отражает исследование, приведенное ниже.

Другие хирурги могут использовать в своей практике другие методы, которые им подходят. Вам следует ожидать обсуждения с вашим хирургом методов, которые он / она использует для снижения частоты капсулярной контрактуры.

Избегайте контрактуры капсулы (аномально твердая грудь)

Грудные имплантаты никогда не усложняются!

Когда у пациентки с увеличенной грудью развивается аномально твердая грудь, проблема заключается в рубцовой капсуле вокруг имплантата — по той или иной причине рубцовая ткань, образующая капсулу, утолщается и сокращается, сжимая имплантат в меньшее пространство и вызывая твердое уплотнение. «Чувствовать» развиваться.Человеческое тело создает шрам вокруг любого инородного тела, будь то кардиостимулятор, грудной имплант или искусственное бедро. Поскольку каждый человек образует рубцовую ткань вокруг любого инородного тела, каждая женщина, перенесшая операцию по увеличению груди, будет иметь капсулу, но, к счастью, только у некоторых из них разовьется капсульная контрактура до проблемной степени. Если рубцовая капсула вокруг грудного имплантата тонкая, мягкая и податливая, увеличенная грудь будет казаться мягкой. Поскольку вся рубцовая ткань в некоторой степени сокращается, чрезмерно толстая, не податливая и сильно сжатая рубцовая капсула вокруг грудного имплантата может сделать увеличенную грудь твердой.Капсулярная контрактура может быть легкой (степень 2 по Бейкеру), средней (степень 3 по Бейкеру) или тяжелой и явно деформирующейся (степень 4 по Бейкеру).

За последние несколько десятилетий было проведено множество исследований, посвященных капсулярной контрактуре и тому, как контролировать или минимизировать вероятность того, что она произойдет.

При поверхностном разрезе кожи или хирургическом разрезе, несмотря на навыки, все усилия и технику любого хирурга, некоторые пациенты заживут с образованием толстого, широкого или некрасивого шрама. Утолщенные или выпуклые рубцы от легкой до умеренной степени называют гипертрофическими; Самые толстые и выпуклые рубцы на коже называются келоидами.Это неудовлетворительное рубцевание основано на индивидуальной генетике заживления пациента, возникает редко и несколько чаще встречается у пациентов с более темной кожей. Для уменьшения видимых поверхностных шрамов можно использовать массаж с витамином Е, подушечки для рубцов, стероидную ленту или инъекции, или даже ревизию рубца, а также все вышеперечисленное. Лучевая терапия использовалась даже для самых серьезных поверхностных рубцов, известных как келоиды. К счастью, это редкость.

Точно так же контрактура внутреннего рубца, вызывающая упругость или искажение внешнего вида, также не является обычным явлением и встречается у 5-10 процентов пациентов с увеличивающей маммопластикой.Если это произойдет, может потребоваться хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях контрактура может возобновиться, несмотря на тщательную повторную операцию.

По нашему мнению, избежать большинства случаев капсулярной контрактуры можно путем тщательной первичной операции и соблюдения пациентом послеоперационных инструкций. Любое инородное тело, такое как тальк из перчаток хирурга, хлопковые волокна хирургических губок, пыль или бактерии из воздуха операционной на поверхности имплантата, а также бактерии из протоков груди или кожи пациента. как послеоперационное кровотечение или синяк, может вызвать усиление образования рубцов.Это аналог песчинки в устрице; у людей жемчужина образуется не в результате воздействия одного или нескольких из этих раздражителей, а только из слоев рубцовой ткани. Предпринимаются все усилия, чтобы свести их к абсолютному минимуму, чтобы свести к минимуму вероятность капсулярной контрактуры.

В 1989 г. Бойд Беркхарт, доктор медицины, и его коллеги по пластической хирургии сообщили об использовании орошения бетадином после создания кармана для увеличения груди. Без изменения каких-либо других факторов в методике одного хирурга, описанная серия пациентов в этом исследовании показала 50% -ное снижение частоты капсулярной контрактуры.Следуя этому отчету в нашей литературе, хирурги MPS использовали бетадин с каждым из наших случаев груди с 1989 года. Совсем недавно Билл Адамс, доктор медицины, культивировал бактерии, ответственные за капсульную контрактуру, и разработал раствор для орошения с тройным антибиотиком, который также снизил риск капсульной контрактуры. Интересно, что на встрече ASAPS 2017 года в Сан-Диего доктор Адамс добавил Бетадин в свою формулу Адамса. Он также описал 14 рекомендаций по снижению риска капсулярной контрактуры, все из которых мы выполняем в MPS.

Несколько лет назад оба пластических хирурга в Minneapolis Plastic Surgery, LTD. переключился с техники минимального прикосновения на метод без прикосновения (с помощью воронки Келлера) для установки имплантатов, даже не касаясь их руками (в перчатках), и имплантаты никогда не касались кожи пациента при их установке. Перед установкой имплантата выполняется очень точное создание хирургического кармана без тупого рассечения, а также точный контроль прижигания капиллярного кровотечения, орошение антисептиком и предотвращение попадания губок в карман.Ни доктор Толен, ни доктор Жерве не используют дренаж для увеличения груди. Дренажи могут пропускать кровь или жидкость из кармана, но большее беспокойство вызывает то, что они могут пропускать бактерии, увеличивая риск контрактуры или инфекции, достаточно серьезной, чтобы потребовать удаления имплантата. Даже «нормальные» бактерии кожи или молочных протоков могут вызывать биопленку на поверхности грудных имплантатов, ведущую к капсулярной контрактуре, а кровотечение может обеспечить «культуральный бульон» для этих бактерий. Тщательная хирургическая техника и контроль всех точек кровотечения предпочтительнее дренажного, плотного хирургического бюстгальтера или эластичного бинта после операции.Внутривенные антибиотики используются до операции, а пероральные антибиотики продолжают в течение нескольких дней после операции. Все они предназначены для уменьшения потенциальных причин капсулярной контрактуры.

Недавно было показано, что новый тип лекарства (который используется с 1999 года для лечения астмы), известный как ингибитор лейкотриена, может помочь в возможной профилактике, уменьшении тяжести или даже обращении капсулярной контрактуры. Хотя предварительное использование этого лекарства (зафирлукаст, торговое название Accolate ™ или аналогичный препарат Singulair ™) может быть альтернативой повторной операции по удалению капсулярной рубцовой ткани или может снизить вероятность повторения капсульной контрактуры после операции.Если у вас заболевание печени, это может быть неподходящим вариантом для вас, поскольку у небольшого числа пациентов это лекарство может иметь побочные эффекты со стороны печени.

Как предотвратить капсулярную контрактуру после увеличения груди?

После косметической операции по увеличению груди иммунная система организма начинает реакцию на инородный материал, введенный в грудную клетку.

Тело образует «капсулу» вокруг каждого грудного имплантата.Эта капсула состоит из рубцовой ткани и переплетенных коллагеновых волокон. Иногда капсула со временем сжимается в состоянии, известном как капсульная контрактура.

Чтобы предотвратить это состояние, пластический хирург, скорее всего, проинструктирует пациентку выполнять ежедневный массаж груди в первые несколько месяцев после процедуры увеличения.

Хотя может быть полезно понять, как правильно массировать грудь, это не гарантирует, что капсульная контрактура не произойдет.Массаж может помочь предотвратить сжатие капсулы, но может не остановить процесс полностью.

Сертифицированный совет директоров пластический хирург Доктор Юджин Ким проводит операции по повторной имплантации грудных имплантатов пациентам в Беверли-Хиллз, Лос-Анджелесе, Санта-Монике, Западном Голливуде, Калифорния, и прилегающих районах.

Может ли пациент обратиться к врачу для лечебного массажа для предотвращения капсулярной контрактуры?

После процедуры хирург посоветует пациенту, как правильно массировать эту область.Они также могут попросить пациента просмотреть обучающие видеоролики о правильной технике.

Большинству пациентов следует делать массаж груди самостоятельно. Врач может показать им правильную технику выполнения.

Какую технику массажа использовать?

Пациентка должна спросить своего врача о том, когда ей следует начать сеанс массажа. Это может отличаться в зависимости от вашей индивидуальной операции. Некоторые хирурги рекомендуют пациенту начать ежедневный распорядок примерно через неделю после процедуры.

Пациенту следует поговорить со своим врачом о том, как безопасно массировать эту область. Если они не могут предложить устное руководство, они должны предоставить пациенту учебные материалы, такие как видео или брошюра.

Вот некоторые методы, которые могут оказаться полезными для пациента:

• Обхватите ладонями груди, одну или обе груди одновременно. Нажмите на несколько секунд вниз, отпустите и повторите. Используйте тот же маневр, но на этот раз подтолкните грудь вверх.
• Подтолкните грудь к середине груди, положив руки по бокам. Задержитесь на несколько секунд, а затем повторите.
• Подтолкните грудь к середине груди, но на этот раз другой рукой (перекрестите их под грудью). Держи и повторяй.
• Поместите обе руки вертикально по бокам груди и сожмите. Хотя сжатие должно быть достаточно сильным, оно не должно быть болезненным. Повторите то же самое с другой грудью.
• Возьмитесь за плечо противоположной рукой так, чтобы локоть прижимался к груди.

Некоторые хирурги рекомендуют энергичный массаж груди:

• Трижды в день в первый месяц после операции
• Дважды в день во второй месяц
• Один раз в день в течение всего срока службы имплантата

Хорошее правило большого пальца — массировать не менее пяти минут за раз.

Рекомендации по частоте и продолжительности массажа могут отличаться. Однако врачи обычно сходятся во мнении, что регулярный массаж груди — один из лучших методов предотвращения капсулярной контрактуры.

Пластический хирург Доктор Юджин Ким принимает пациентов из Беверли-Хиллз, Лос-Анджелес, Санта-Моника, Западный Голливуд, Калифорния, и близлежащих районов для операции по ревизии грудного имплантата.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о процедурах и процедурах пластической хирургии, проводимых сертифицированным пластическим хирургом доктором Юджином Кимом для пациентов в Беверли-Хиллз, Лос-Анджелесе, Западном Голливуде, Санта-Монике и прилегающих районах, или позвоните по телефону 310-271-6996, чтобы запланировать сеанс консультация.

часто задаваемых вопросов по капсульной контрактуре | ДокторRobert Spies

Операция по увеличению груди с помощью имплантатов дает красивые и естественные результаты. Подавляющее большинство женщин годами наслаждаются чувством и внешним видом своей груди. Тем не менее, у каждой женщины есть риск возникновения проблемы с имплантатом, которая может потребовать внимания. Капсульная контрактура — пример одного из осложнений, которые могут возникнуть после увеличения груди. Ревизионная операция груди может исправить капсульную контрактуру и вернуть груди естественный красивый вид.

Что такое капсульная контрактура?

Когда инородное вещество (например, грудной имплант) попадает в тело, тело образует вокруг себя рубцовую капсулу. Капсульная контрактура — это когда эта рубцовая капсула сжимается или сужается вокруг грудного имплантата. Это может вызвать дискомфорт, твердость и видимую деформацию груди.

На что похожа капсульная контрактура?

Капсулярная контрактура оценивается по шкале Бейкера (степени I, II, III или IV) по степени тяжести.Уровень I может не отличаться от нормальной груди, но уровень II, III и IV может ощущаться твердым или твердым. IV степень может быть довольно жесткой и неестественной. Дискомфорт или боль более вероятны при капсулярной контрактуре III или IV степени.

Как выглядит капсульная контрактура?

Капсульная контрактура низкой степени (степень I по шкале Бейкера) может не отличаться от нормальной груди. Степень II также имеет тенденцию выглядеть в целом нормально, но ощущается немного твердой. Капсульная контрактура III степени начинает выглядеть ненормально и приобретать некоторую упругость под тканью груди.Грудь может казаться сжатой, придавленной неестественной формы или зафиксированной в одном месте на грудной стенке (вместо расслабленной и податливой, как у нормальной груди). Капсульная контрактура IV степени (самая тяжелая степень) будет иметь наиболее заметное искажение.

Что вызывает контрактуру капсулы в имплантатах груди?

Капсулярная контрактура возникает по неизвестным причинам. Я говорю своим пациентам, что нет результатов анализа крови или физического осмотра, которые повышали бы их риск. Еще больше озадачивает то, что большинство контрактур возникает только на одной груди, даже если обе груди имеют одинаковые имплантаты.

Что помогает предотвратить контрактуру капсулы?

Капсулярную контрактуру трудно предсказать или предотвратить. Вы можете снизить риск его развития, выбрав для процедуры увеличения груди опытного и сертифицированного пластического хирурга. Более низкая частота встречаемости наблюдается, когда имплантат помещается под грудную мышцу, а не непосредственно под ткань груди, с использованием разреза в складке груди (инфрамаммарный доступ) вместо ареолы, а также при отказе от курения или приема лекарств, разжижающих грудную клетку. кровь.Следование рекомендациям врача во время выздоровления — лучший способ минимизировать риск послеоперационных осложнений.

Каковы шансы получить капсульную контрактуру?

Один обзор научной литературы показал, что капсульная контрактура поражает 10,6% пациентов. С 2011 года риск среди моих пациентов колеблется от двух до пяти процентов. Риск зависит от выбранного имплантата. Новые имплантаты из «когезивного» силиконового геля снижают риск, как и имплантаты из текстурированного силикона.Кроме того, ваш шанс получить капсульную контрактуру будет выше, если у вас уже была капсульная контрактура в прошлом. Ваша вероятность будет ниже, если вы будете следовать рекомендациям по профилактике и если вы от природы хороший целитель.

Когда наиболее вероятно возникновение капсульной контрактуры?

Капсульная контрактура может возникнуть в любой момент после увеличения груди и без предупреждения. Большинство случаев, вероятно, произойдет в течение первых двух лет после увеличения груди.

Можно ли вылечить капсульную контрактуру без хирургического вмешательства?

Пациентам с легкой формой капсулярной контрактуры (степень I или, возможно, степень II) корректирующая операция может не потребоваться. Если видимых искажений нет и капсульная контрактура вас не беспокоит, вы можете проигнорировать их. Что касается нехирургического лечения капсулярной контрактуры, считается, что некоторые вещества, такие как противовоспалительные препараты или добавки витамина Е, могут помочь смягчить капсулу рубца.Пациенты должны обсудить возможные варианты со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки. Большинству женщин с капсулярной контрактурой (особенно степени III или IV), вероятно, потребуется хирургическая операция на груди.

Как лечится капсульная контрактура?

Лечение капсульной контрактуры обозначается как «операция по пересмотру груди». Это вторичные процедуры, которые могут исправить ряд осложнений после увеличения груди. В частности, ваш хирург может либо освободить тугую рубцовую ткань (капсулотомия), либо удалить рубцовую ткань (капсулэктомия), при этом грудь станет мягче.Обычно в это же время ставится новый имплант. Эти варианты разрешат капсулярную контрактуру и улучшат внешний вид и ощущение вашей груди.

Доктор Роберт Спис сертифицирован в области пластической и реконструктивной хирургии и имеет более чем 30-летний опыт работы в качестве пластического хирурга.