Какое лучше мочегонное средство: Гипотиазид — 10 отзывов и рейтинг покупателей

ДЗ 31. Мочегонные средства

З а н я т и е 31

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ).

Контрольные вопросы:

1. Понятие о механизмах образования первичной и вторичной мочи, реабсорбции электролитов и воды в почечных канальцах.

2. Классификация мочегонных средств.

3. Механизм мочегонного действия, показания к применению и побочные эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.

4. Механизм диуретического действия, показания к применению и побочные эффекты “петлевых” диуретиков.

5. Механизмы диуретического действия, снижения внутриглазного и внутричерепного давления, показания к применению и побочные эффекты ингибиторов карбоангидразы.

6. Механизм мочегонного действия, показания к применению и побочные эффекты калийсберегающих мочегонных средств.

7. Механизм дегидратирующего и мочегонного эффектов осмотических диуретиков и показания для их применения.

8. Мочегонные средства растительного происхождения.

9. Сравнительная характеристика диуретиков различных групп по активности, длительности мочегонного эффекта, выраженности побочных эффектов.

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

1) мочегонное средство с выраженным антигипертензивным действием;

2) калийсберегающее диуретическое средство;

3) мочегонное средство при отеке легких;

4) мочегонное средство — антагонист альдостерона;

5) мочегонное средство растительного происхождения;

6) для лечения хронической сердечной недостаточности;

7) ингибитор карбоангидразы;

8) для купирования гипертонического криза;

9) мочегонное средство для ослабления токсических эффектов сердечных гликозидов;

10) мочегонное средство при остром отравлении снотворными средствами;

11) для лечения острой сердечной недостаточности;

12) средство при отеке головного мозга;

13) осмотический диуретик;

14) дегидратирующее средство при отеке мозга;

15) для проведения форсированного диуреза;

16) при гиперкальциемии различного генеза;

17) мочегонное, способное спровоцировать артралгию у больного с подагрой;

18) мочегонное, которое повышает уровень сахара в крови у больных СД;

19) при несахарном диабете;

20) при гиперальдестеронизме;

21) для усиления кардиотонического действия сердечных гликозидов;

22) диуретик, вызывающий гиперкалиемию;

23) диуретик, повышающий рН мочи;

24) при остром приступе глаукомы;

25) для профилактики или устранения метаболического алкалоза;

26) при отравлении салицилатами или барбитуратами для увеличения диуреза и щелочности мочи;

27) для уменьшения повреждения канальцев почек при резком падении фильтрации

Список препаратов для выписывания рецептов

Препараты	Лекарственная форма
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Гидрохлоротиазид (дихлотиазид) (Hydrochlorothiazidum)	Таблетки по 25 мг и 100 мг №20
Индапамид (арифон) (Indapamidum)	Таблетки и капсулы по 2,5 мг №30
Петлевые диуретики
Фуросемид (лазикс) (Furosemidum)	Ампулы по 2 мл 1% р-ра №10, Таблетки по 40 мг №50
Торасемид (диувер) (Torasemidum)	Таблетки по 5 и 10 мг №50
Ингибиторы карбоангидразы
Ацетазоламид (диакарб) (Acetazolamidum)	Таблетки по 250 мг №30
Калийсберегающие диуретики
Спиронолактон (верошпирон) (Spironolactonum)	Таблетки по 25 мг №20 Капсулы по 100 мг №30
Осмотические диуретики
Маннит (Mannitum)	Флаконы по 200 и 400 мл 15% р-ра
Фитомочегонные средства
Отвар листьев толокнянки (медвежье ушко) (Decoctum foliorum Uvae ursi)	Флаконы по 200 мл отвара (1:20)
Канефрон H (Canephron N)	Флаконы по 100 мл р-ра Драже №60

Ситуационные задачи

№1 Больной К. , 77 лет, с хронической недостаточностью кровообращения, чтобы устранить отеки, в течение многих дней получал дихлотиазид и одновременно применял сердечные гликозиды. Через 2 недели от начала лечения у больного появились мышечная слабость, тахикардия и экстрасистолия.

С чем связано возникновение нежелательных эффектов и как их можно было предупредить?

(Препарат вызывает гипокалиемию и гипомагниемию, что способствует развитию интоксикации СГ. Слабость и тахикардия вызваны понижением ОЦК. Препарат лучше заменить на длительнодействующий со слабо выраженным эффектом, например, спиронолактон. Но основное направление лечения – устранение недостаточности кровообращения).

№2 Больному М., 28 лет, с отравлением наркотическими анальгетиками, для форсированного диуреза назначен мочегонный препарат, на фоне чего у больного появились экстрасистолы. Какой препарат был назначен? Каков механизм основного и побочного действия этого препарата?(Тиазидный или тиазидоподобный диуретик. Скорее всего, дихлотиазид. Механизм: снижение активной реабсорбции

Cl-, пассивной Na+ и воды в широкой части восходящей части петли Генле, уменьшение реабсорбции K+ и бикарбонатов, выведение Na+ и Cl-. Побочный эффект обусловлен гипокалиемией, и повышением возбудимости кардиомиоцитов).

№3 Назначьте мочегонный препарат больному с острым приступом глаукомы и объясните механизм действия этого препарата?

(Ацетазоламид. Механизм: ингибирование карбоангидразы в проксимальных канальцах нефрона, нарушение дегидратации угольной кислоты в первичной моче, снижение реабсорбции Na+ и HCO3- , снижается секреция H+ в мочу).

НО ОН ПРИМЕНЯЕТСЯ РЕДКО, ПОЭТОМУ

(Маннит. Механизм: повышение осмотического давления плазмы крови, вызывающее переход жидкости из тканей в кровь, повышение осмотического давления в петле Генле, снижение реабсорбции воды, повышение натрийуреза).

ИЛИ

(Фуросемид. Механизм: селективное блокирование Na+, K+, 2Cl— транспортёр в толстом сегменте восходящей части петли Генле, угнетение активной реабсорбции Na+, повышение выведения ионов K+, Cl-, Mg2+, усиление почечного кровотока).

Антагонисты альдостероновых рецепторов: мочегонные с кардиологической нишей

Антагонисты альдостероновых рецепторов: мочегонные с кардиологической нишей

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР) или иначе антагонисты рецепторов альдостерона относятся к группе калийсберегающих диуретиков и имеют свою нишу применения. Представляют данную группу два препарата: спиронолактон и эплеренон. Блокаторы альдостерона обладают слабыми диуретическими свойствами и применяются не только и не столько в качестве мочегонных средств. После того как было обнаружено патологическое влияние альдостерона на сердечно-сосудистую систему, стало ясно, что антагонисты альдостерона скорее стоит рассматривать как нейрогуморальные регуляторы нежели диуретические средства, а сами препараты получили иное применение.

В частности, они обнаружили свое особенное действие при выраженной хронической сердечной недостаточности.

Зачем блокировать альдостерон?

Альдостерон — ключевой гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), вырабатываемый преимущественно в клубочковой зоне коры надпочечников. Кроме этого, альдостерон локально продуцируется в сердечной мышце, эндотелиальных и гладкомышечных стенках сосудов.

Рецепторы к альдостерону расположены в разных органах и тканях, как эпителиальных, так и неэпителиальных, включая почки, толстый кишечник, сердце, сосуды, ЦНС, жировую ткань. В норме альдостерон играет основную роль в поддержании натрий-калиевого баланса в организме: он удерживает ионы натрия и способствует выведению ионов калия, тем самым поддерживая внеклеточный гомеостаз и АД.

Повышение концентрации альдостерона в организме может наблюдаться при разных патологиях. Избыточная продукция альдостерона может быть следствием опухоли или гиперплазии надпочечников (первичный гиперальдостеронизм), а может быть реакцией на активацию РААС или повышение уровня калия при ряде клинических состояний.

Патологические эффекты альдостерона

Альдостерон активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы, стимулирует реакции свободнорадикального окисления, что приводит к развитию воспаления, ремоделированию миокарда и сосудов, апоптоза и фиброза. Длительное повышение концентрации АС способствует развитию артериальной гипертензии, осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта, фибрилляции предсердий, ХСН), болезней почек и метаболических нарушений. Ведущая роль в патогенезе сердечной недостаточности принадлежит альдостерону. Установлена связь между повышением содержания альдостерона и смертностью у больных с ХСН.

Рис.1 Роль дисрегуляции альдостерона в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (A.D.Struthers, T.M. MacDonald с дополнениями)

Альдостерон

↓↓↓

1. Фиброз миокарда и ремоделирование

2. Протромбогенные эффекты (↓ИАП1)

3. Реабсорбция натрия и задержка воды

4. Потеря калия и магния

5. Прогрессирование почечной дисфункции

6. Желудочковые аритмии

7. ↓снижение вариабельности ритма сердца

8. сосудистое повреждение и фиброз

9. ↓податливости сосудов

10. Угнетение барорефлекторной функции

11. Эндотелиальная дисфункция

12. Потенцирование катехоламинов

↓↓↓

Сердечно-сосудистые заболевания

↓↓↓

• Артериальная гипертензия

• Cердечная недостаточность (↑ГЛЖ)

• Инсульт

• Ишемия

• Финальная стадия заболевания почек

 

ИАП1 — ингибитор активатора плазминогена 1 типа
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка

Блокирование негативных биологических эффектов альдостерона в условиях гиперальдостеронизма способствует уменьшению его неблагоприятного воздействия в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. Блокаторы АКР предотвращают структурные изменения в сердечно-сосудистой системе, которые развиваются как следствие длительно существующего повышения уровня альдостерона.

Исследования

В исследовании RALES (спиронолактон) достоверно доказано снижение общей смертности у пациентов с ХСН, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, от прогрессирования ХСН, риск внезапной смерти при приеме антагонистов альдостерона. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда достоверно снижалась общая и сердечно-сосудистая смертность при приеме антагонистов альдостерона (эплеренон), что показано в исследовании EPHESUS. Исследование EMPHASIS-HF выявило снижение частоты повторных госпитализаций и относительного риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с умеренными проявлениями ХСН при приеме эплеренона. В целом, эплеренон имеет более обширную доказательную базу, однако при сравнении эффективности спиронолактона и эплеренона в отношении снижения риска сердечно-сосудистой смертности преимуществ эплеренона не выявлено. Если сравнивать способность препаратов к ингибированию минералокортикоидных рецепторов (МКР), то здесь эплеренон уступает спиронолактону: in vivo эффекты эплеренона составляют 60% от таковых спиронолактона.

Таблица 1. Эффекты антагонистов альдостерона

Эффекты, продемонстированные в эксперименте	Эффекты, продемонстрированные в КИ
— увеличение NO-зависимой вазодилатации	— снижение уровня проколлагена III типа
— снижение образования супероксида	— снижение реактивного интерстициального фиброза миокарда
— снижение синтеза коллагена фибробластами	— отсутствие неблагоприятного влияния на растяжение участка некроза при инфаркте миокарда
— снижение апоптоза миокардиоцитов	— снижение массы миокарда, объемов ЛЖ
— снижение активации тромбоцитов	— увеличение захвата норадреналина миокардом, улучшение параметров вариабельности сердечного ритма, особенно в утренние часы, снижение риска аритмий
— снижение депонирования коллагена в здоровых участках миокарда, снижение интерстициального фиброзирования миокарда;	— увеличение барорефлекторной чувствительности
— снижение напряжения стенок ЛЖ	— улучшение систолической функции ЛЖ у постинфарктных больных
— снижение уровней норадреналина в плазме	— улучшение диастолической функции ЛЖ
— снижение «электрической нестабильности» миокарда	— снижение общей смертности, частоты госпитализаций и риска внезапной сердечной смерти у постинфарктных больных с систолической дисфункцией ЛЖ и клиническими проявлениями СН

Препараты АМР. Отличия и применение

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов используют для лечения таких заболеваний как: первичный альдостеронизм, резистентная артериальной гипертензия, обструктивное апноэ во время сна, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), с целью снижения сосудистой смертности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

В настоящее время в России используется два блокатора АМР: спиронолактон и эплеренон.

Спиронолактон неселективный блокатор АМР, получен в 1950 годах. По структуре сходен с прогестероном и одновременно проявляет антагонизм по отношению к андрогенным рецепторам и агонизм к прогестероновым рецепторам. С этим связаны такие нежелательные побочные эффекты спиронолактона как нарушения менструального цикла у женщин, боли в молочной железе, гинекомастия у мужчин, гирсутизм, снижение либидо, импотенция. Абсолютная биодоступность спиронолактона неизвестна. При приеме внутрь всасывается более 80-90% препарата. Спиронолактон подвергается пресистемному метаболизму в печени с образованием активных метаболитов, основной из которых канренон. Кроме того, спиронолактон является индуктором микросомального метаболизма других лекарственных веществ. Связь с белками плазмы спиронолактона — 88%, канренона — 99%. Т1/2 спиронолактона и канренона составляют 1,4 и 16,5 часов соответственно. Развитие натрийуретического действия происходит постепенно — через 48-72 часа после приема дозы.

Эплеренон более селективно действующий препарат, производный метаболита спиронолактона, созданный в 2002 году. Хотя сродство эплеренона к АМР ниже, чем у спиронолактона, он обладает высокой степенью селективности к этим рецепторам.

Аффинность к рецепторам прогестерона и андрогенов у эплеренона ниже в 500 раз, чем у спиронолактона. Поскольку эплеренон имеет гораздо меньшее перекрестное сродство к рецепторам половых гормонов, он не вызывает столь выраженных гендерных побочных реакций как спиронолактон.

При приеме внутрь в виде таблеток в дозе 100 мг абсолютная биодоступность эплеренона составляет 69%. Связь с белками плазмы около 50%. Т1/2 эплеренона 3-5 часов. Максимальная концентрация и AUC на 22% и 45% выше у лиц старше 65 лет по сравнению с лицами 18-45 лет. Нарушения функций почек приводит к увеличению AUC на 32%, при печеночной недостаточности максимальная концентрация эплеренона увеличивается на 42%, а Т1/2 удлиняется до 8,1 часов.

Эплеренон не имеет активных метаболитов и биотрансформируется главным образом с помощью изофермента CYP3A4, что стоит учитывать при назначении с препаратами-ингибиторами CYP3A4 (его концентрация может увеличиваться при совместном применении с эритромицином, кларитромицином, кетоконазолом, верапамилом).

Применение:

Спиронолактон в настоящее время используется как мочегонное средство в комбинациях с другими диуретиками для усиления их действия и сберегания калия (в дозах до 400 мг). Спиронолактон показан при состояниях, сопровождающихся гиперальдостеронизмом: лечении эссенциальной артериальной гипертензии (особенно при гипокалиемии, в комбинированной терапии), ХСН, циррозе печени, нефротическом синдроме. Последнее время акцент применения спиронолактона смещается в сторону сердечно-сосудистых патологий. Небольшие дозы, практически не имеющие диуретического эффекта (25-50 мг.) преследуют цель снизить миокардиальный и сосудистый фиброз, улучшить наполнение ЛЖ, предотвратить повреждение сосудистой стенки и назначаются в дополнение к стандартной терапии ХСН. Как самостоятельный диуретик он может быть полезен у больных с клинически значимой гиперурикемией, гипокалиемией и при снижении толерантности к глюкозе. Также спиронолактон применяется в терапии и диагностике первичного гиперальдостеронизма.

Эплеренон имеет два официальных показания. Это профилактика сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости у пациентов, перенесших инфаркт миокарда со стабильной дисфункцией ЛЖ и клиническими признаками сердечной недостаточности и дополнение к стандартной терапии у пациентов с ХСН II функционального класса для снижения риска сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости.

Противопоказания: Общими противопоказаниями к назначению антагонистов АМР будут гиперкалиемия, одновременный прием калийсберегающих диуретиков, тяжелая почечная недостаточность.

Выводы: Понимание патогенетической роли альдостерона в развитии различных патологических состояний позволяет обоснованно использовать блокаторы МКР спиронолактон и эплеренон для их коррекции. Показания к применению спиронолактона более широкие, однако у кардиологических пациентов эплеренон выигрывает благодаря селективности действия и более низкому риску гендерных побочных эффектов. В целом по эффективности, а также по основному общему побочному действию — гиперкалиемии- препараты сопоставимы. Выбор терапии тем или иным препаратом при сходных показаниях будет зависеть от опыта врача, соотношении стоимость/эффективность и иных факторов.

Диуретики лучше всего подходят для лечения высокого кровяного давления

Более дешевые лекарства более эффективны для предотвращения инсульта и сердечной недостаточности

Автор: Джим Клинг обязательно лучше. Фактически, исследователи говорят, что в свете новых результатов знаменательного исследования диуретики должны быть лучшим выбором для борьбы с высоким кровяным давлением.

К такому выводу пришли после массовых клинических испытаний, в которых сравнивались эффекты новых лекарств от кровяного давления с диуретиками, которые существуют гораздо дольше и намного дешевле. В частности, изученный диуретик — хлорталидон — значительно лучше предотвращает сердечную недостаточность и инсульт, которые могут возникнуть в результате высокого кровяного давления.

Основным диуретиком, используемым в настоящее время, является гидрохлоротиазид, или ГХТЗ, который имеет меньше побочных эффектов, чем хлорталидон, диуретик, использованный в этом исследовании. ГХТЗ часто комбинируют с другими диуретиками в одной таблетке.

Результаты исследования под названием ALLHAT (антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа) опубликованы в выпуске The Journal of the American Medical Association от 18 декабря.

Результаты, вероятно, заставят врачей переосмыслить то, как они лечат высокое кровяное давление, которым страдает каждый четвертый взрослый американец и которое является основной причиной сердечных заболеваний, инсульта и почечной недостаточности.

Существует несколько различных классов новых лекарств от кровяного давления. Но их не сравнивали напрямую со старыми диуретиками — до сих пор. Диуретики снижают артериальное давление за счет увеличения диуреза и уменьшения объема натрия и воды в организме.

Испытание «отвечает на вопрос, который врачи задавали в течение многих лет, а именно, какие из доступных лекарств лучше всего предотвращают осложнения артериального давления?» Джексон Райт-младший, доктор медицинских наук, профессор медицины в Университете Кейс Вестерн Резерв и один из координаторов исследования, сообщает WebMD.

Райт говорит, что исследование убедительно, потому что это крупнейшее испытание, в котором когда-либо рассматривались проблемы, связанные с высоким кровяным давлением, а также потому, что в нем участвовало большое количество женщин, пожилых людей, чернокожих и выходцев из Латинской Америки. «Это ясно подтверждает выводы предыдущих исследований и расширяет их».

Лекарства обычно назначают при высоком кровяном давлении только в том случае, если изменения образа жизни, включая диету и физические упражнения, не решают проблему.

Результаты могут иметь серьезные последствия для новых лекарств и их производителей. Новые лекарства заняли значительную часть рынка лекарств от высокого кровяного давления.

Согласно исследователям, диуретики сократились с 56% рецептов от высокого кровяного давления в 1982 году до 27% в 1992 году, уступив место более новым лекарствам. По их оценкам, использование диуретиков позволило бы сэкономить более 3 миллиардов долларов. Около 24 миллионов американцев принимают лекарства для снижения высокого кровяного давления, стоимость которых составляет около 15,5 миллиардов долларов в год. Говоря более кратко: исследователи говорят, что переход с более новых препаратов на мочегонные сэкономит от 250 до 650 долларов на пациента в год.

В исследовании кровяного давления приняли участие более 42 000 участников в возрасте 55 лет и старше. Они получали либо диуретик хлорталидон, либо одно из новых лекарств от кровяного давления — Норваск (блокатор кальциевых каналов), Принивил или Зестрил (общее название лизиноприл — ингибитор АПФ). Часть исследования, посвященная Кардуре — блокатору альфа-адренорецепторов — была остановлена ​​в 2000 году из-за роста числа сердечных заболеваний и инсультов среди участников исследования.

В исследовании исследователи в основном искали, насколько хорошо каждое лекарство от кровяного давления предотвращает сердечный приступ или смерть от болезни сердца. Кроме того, они искали другие осложнения высокого кровяного давления, включая инсульт и сердечную недостаточность.

Через пять лет исследователи обнаружили, что диуретик так же хорошо предотвращает сердечный приступ или смерть, как и более новые лекарства. Но лекарства по-разному влияли на кровяное давление. Диуретик лучше снижал систолическое артериальное давление (верхнее число), чем более новые препараты, но Норваск лучше снижал диастолическое артериальное давление (нижнее число).

При сердечной недостаточности у людей, принимавших Норваск, риск развития сердечной недостаточности был на 38 % выше, а вероятность госпитализации по этому поводу — на 35 %. У тех, кто принимал ингибитор АПФ, риск инсульта был на 15% выше, 19% более высокий риск развития сердечной недостаточности и другие повышенные риски по сравнению с людьми, принимающими диуретики.

Несмотря на то, что общая смертность была примерно одинаковой во всех группах, инсульты и инфаркты серьезно снижают качество жизни. «Они оказывают серьезное влияние на жизнь людей», — сказал Барри Р. Дэвис, доктор медицинских наук, профессор биометрии в Школе общественного здравоохранения Техасского университета и ведущий исследователь ALLHAT.

«Домашнее сообщение состоит в том, что врачи должны начинать медикаментозное лечение высокого кровяного давления с диуретиков», — сказал Пол Уэлтон, доктор медицины, магистр наук, старший вице-президент по медицинским наукам в Университете Тулейн и региональный координатор ALLHAT. «Подавляющее большинство пациентов могут переносить диуретики, но для тех, кто не может, могут быть назначены блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или бета-блокаторы [также новое лекарство, которое не тестировалось в этом исследовании]. используется для начала лечения».

Исследование также показывает, что большинству пациентов требуется более одного препарата для контроля артериального давления, причем диуретик является ключевым компонентом любой такой комбинации.

Если вы в настоящее время принимаете блокатор кальциевых каналов, ингибитор АПФ или другое лекарство от высокого кровяного давления помимо диуретика, вам, безусловно, следует продолжать принимать лекарство, но вы также должны поговорить со своим врачом о добавлении диуретика или переходе на один, говорит Велтон.

Ссылки по теме:

Дополнение ALLHAT: Водные таблетки помогают всем с гипертонией Функция WebMD, 2 января 2003 г. 14 января 2003 г.

Дополнение ALLHAT: Мониторинг артериального давления в домашних условиях WebMD Feature, 17 января 2003 г.

Какой мочегонный препарат подходит для вашего высокого кровяного давления?

Содержание

• Обзор
• Как действуют диуретики?
• Типы мочегонных средств
• Заставят ли меня диуретики чаще ходить в туалет?
• Безрецептурные диуретики
• Возможна ли передозировка диуретиков?
• Что, если я пропущу дозу?
• Могу ли я прекратить принимать диуретики?
• Подноготная

Если у вас диагностировано высокое кровяное давление, врач, скорее всего, порекомендует вам принять лекарство, называемое диуретиком. В то время как некоторые пациенты могут снизить артериальное давление только за счет изменения образа жизни, большинству необходимы лекарства. Мочегонные средства, также известные как водные таблетки, могут быть очень эффективным средством для лечения высокого кровяного давления.

Рассматривали ли вы клинические испытания высокого кровяного давления?

Мы облегчаем вам участие в клинических испытаниях высокого кровяного давления и доступ к новейшим методам лечения, которые еще не получили широкого распространения, а также участие в поиске лекарства.

Проверьте свое право на участие

Действие диуретиков заключается в том, что ваши почки выделяют больше натрия в мочу, что помогает организму избавиться от избытка натрия и воды. Это снижает кровяное давление за счет уменьшения количества жидкости в крови, что облегчает ее транспортировку по артериям и венам. Они также помогают расслабить стенки кровеносных сосудов.

Поскольку натрий втягивает воду в кровь, большинству людей рекомендуется ограничить потребление соли, так как в нашем рационе слишком много натрия. Диуретики и диета с низким содержанием натрия дополняют друг друга, помогая снизить кровяное давление.

Обычно назначают три типа диуретиков, которые обсуждаются ниже. Каждый тип влияет на ваши почки по-разному, поэтому вы можете обнаружить, что один из них работает для вас лучше, чем другой. Вам также могут быть назначены таблетки, представляющие собой комбинацию более чем одного типа диуретиков или комбинацию диуретиков и других лекарств. Комбинированные таблетки облегчают отслеживание приема лекарств и более удобны.

Три типа диуретиков:

Тиазидные

Тиазидные диуретики¹ являются наиболее часто назначаемыми диуретиками. Они воздействуют непосредственно на почки и предотвращают реабсорбцию натрия, как правило, на 3-5%.

Три тиазидных диуретика одобрены для лечения высокого кровяного давления и могут выпускаться под определенными торговыми марками:0003

Тиазидные диуретики блокируют специфический канал, по которому проходит хлорид натрия, и препятствуют его всасыванию. Вы принимаете эти диуретики в виде таблеток утром во время еды. Они считаются безопасными и эффективными, и большинство людей хорошо на них реагируют.

Однако они могут вызвать аллергию на сульфаниламиды и имеют некоторые известные побочные эффекты, в том числе:

1. Недостаточность калия калиевые продукты, такие как бананы, шпинат, косточковые фрукты и кабачки.

2. Повышенный уровень сахара в крови — Изменение баланса калия и натрия может привести к тому, что поджелудочная железа будет вырабатывать меньше инсулина. Несмотря на это, тиазидные диуретики по-прежнему назначают людям с диабетом 2 типа² , потому что преимущества перевешивают риски. Некоторые исследования показывают, что хлорталидон и индапамид оказывают меньшее влияние, чем гидрохлоротиазид.

3. Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия) — Это может вызвать переломы костей, камни в почках, замедление сердечного ритма и высокое кровяное давление. Тем не менее, небольшая гиперкальциемия может способствовать укреплению здоровья костей и снижению риска образования камней в почках.

4. Повышенный риск развития подагры — Это еще одна проблема, на которую следует обратить внимание при приеме диуретиков.

5. Риск гипонатриемии  — Состояние, при котором в крови слишком мало натрия.

Когда вы впервые принимаете тиазид, следите за такими симптомами, как спутанность сознания, судороги, мышечные спазмы и слабость, тошнота, упадок сил и головные боли. Как правило, этот риск снижается по мере того, как организм привыкает к лекарству, но в некоторых случаях эти побочные эффекты могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации.

Если у вас возникнут редкие побочные эффекты от приема тиазидов, вас, скорее всего, переведут на другой диуретик, дадут физиологический раствор и запретят пить воду, пока кровь не придет в норму.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики препятствуют транспортировке соли и воды в «петле Генле», которая представляет собой структуры, присутствующие в почках. Эти диуретики следует принимать один раз в день, утром. Они могут вызывать побочные эффекты, аналогичные тиазидным диуретикам, поскольку изменяют солевой баланс в кровотоке.

Другие побочные эффекты включают:

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики обычно комбинируют с другим типом диуретиков, а не используют отдельно. Калийсберегающие диуретики уменьшают истощение калия, которое может возникнуть при приеме других диуретиков. Используя оба вида диуретиков, вы можете избежать чрезмерной потери калия. Однако иногда это может привести к тому, что уровень калия в крови станет слишком высоким.

Существует две различных подгруппы калийсберегающих диуретиков:

1. Амилорид и триамтерен — Как и другие диуретики, они препятствуют транспортировке соли и воды в почках, но они также блокируют каналы, по которым выводится калий, чтобы удерживать его в организме.

2. Эплеренон и спиронолактон — блокируют действие альдостерона, который заставляет почки удерживать жидкость, чтобы стимулировать почки к выделению большего количества жидкости.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков зависят от их типа.

Amiloride and triamterene can cause:

• Stomach ache

• Dry mouth

• Dizziness or faintness when getting up

• Skin rash

• Drowsiness

• Confusion

• Головная боль

• Боли и боли

• Мышечные судороги и слабость

• Понос или запор

• Повышенные уровни калия

Спиронолактон и эппененон могут вызвать:

• расстроенный желудок

• NAUSEA

• Sext Dysfunction

9007

• Sext Dysfunction

9007

• Sext Dysfunction

9007

• .

• Спутанность сознания

• Головокружение

• Кожная сыпь

• Чрезмерный рост волос

• Проблемы с печенью

• Повышенный уровень калия

Если вы принимаете калийсберегающие диуретики, будьте осторожны с заменителями соли, так как многие используют калий вместо натрия. Это особенно верно, если вы также принимаете ингибиторы АПФ или агонисты рецепторов ангиотензина, которые обычно назначают при высоком кровяном давлении.

Ваш врач, скорее всего, сначала назначит вам тиазидный диуретик. Как правило, они эффективны и имеют наименьшее количество побочных эффектов. Если у вас аллергия на сульфаниламид, вам пропишут петлевой диуретик. Ваш врач, скорее всего, заменит ваше лекарство или добавит петлевой диуретик, если тиазид не работает должным образом или вызывает неблагоприятные побочные эффекты.

Существуют и другие виды диуретиков, но они обычно не используются для лечения высокого кровяного давления.

Да. Если вы принимаете диуретики, у вас будет выделяться больше мочи, чем до приема лекарства. Вот почему ваш врач посоветует вам принимать их первым делом утром, так как учащенное мочеиспускание пройдет к тому времени, когда вы ляжете спать. Вы можете изменить время их приема, например, если вы работаете в ночную смену.

Имейте в виду, что если вы потребляете какие-либо другие вещества, которые заставляют вас больше мочиться, например алкоголь, у вас может возникнуть обезвоживание. Вам не следует много пить, если вы принимаете диуретики (обратите внимание, что одной из основных причин похмелья является обезвоживание).

Поговорите со своим врачом о том, насколько вы можете изменить время приема мочегонного средства. Например, если у вас долгий утренний рейс, вы можете дождаться приземления, чтобы избежать лишних походов в туалет во время полета и обезвоживания, вызванного полетом. Тем не менее, вы не должны принимать диуретики в течение шести часов перед сном.

Этот эффект часто уменьшается после того, как вы какое-то время принимали диуретики, поскольку ваше тело находит баланс, особенно если у вас задерживается много воды.

Вы можете увидеть в аптеке диуретики, отпускаемые без рецепта, и задаться вопросом, подходят ли они вам.

Во-первых, эти безрецептурные «диуретики» представляют собой либо травы, либо пищевые добавки. Они рекламируются в первую очередь для уменьшения вздутия живота и «веса воды» и не регулируются FDA. Их обычно принимают для похудения, для уменьшения симптомов, связанных с менструацией, а также бодибилдерами³. Тем не менее, они могут вызывать неблагоприятные побочные эффекты, так как некоторые бодибилдеры теряли сознание из-за обезвоживания и/или высокого или низкого уровня калия из-за использования диуретиков для «увеличения мышечной массы».

Вам следует , а не использовать безрецептурные диуретики, чтобы лечить высокое кровяное давление. Многие не работают, дозировка может быть нестандартизирована, и они могут легко привести к проблемам со здоровьем.

Да. Если вы пропустите дозу, вам не следует принимать двойную дозу, чтобы «наверстать упущенное». Однако необходимы дальнейшие исследования⁴ передозировки диуретиков. Если вы случайно дважды приняли диуретик, вам следует обратиться к врачу. Передозировка диуретиков, как правило, не является серьезной, но может вызвать:

Большинство диуретиков могут вызвать значительное снижение уровня калия, если вы принимаете слишком много, что может вызвать мышечную слабость, судороги и нерегулярное сердцебиение. Калийсберегающие диуретики могут привести к слишком большому количеству калия в кровотоке, что приведет к слабости, боли в животе, диарее, учащенному сердцебиению и боли в груди.

В случае передозировки диуретиков вам будет назначено внутривенное введение жидкостей и, возможно, другие методы лечения для коррекции дисбаланса электролитов. Например, поскольку передозировка может вызвать гипернатриемию, которая возникает из-за слишком малого количества натрия, следует вводить физиологический раствор. Хотя передозировка диуретиков, как правило, не является серьезной, это может быть, если у вас слабые почки или вы склонны к высокому содержанию калия.

Если вы пропустите дозу, вы должны принять ее, когда осознаете это, но не слишком близко к следующей дозе. Лучше пропустить дозу, чем удвоить.

Исследования с преднамеренной⁵ заменой плацебо продемонстрировали, что пропуск одной дозы не является серьезной проблемой. Несмотря на то, что вы всегда должны принимать лекарства в соответствии с предписаниями, если вы иногда забудете принять дозу, это не приведет к значительной потере контроля над артериальным давлением.

Как и другие лекарства от кровяного давления, диуретики обычно принимаются пожизненно. Тот факт, что ваше артериальное давление в норме, не означает, что вы можете прекратить прием диуретиков.

Прекращение приема диуретиков может привести к обратному задержке натрия и воды⁶, что может привести к ухудшению артериального давления. Вы не должны прекращать прием диуретиков, не посоветовавшись с врачом, если у вас нет аллергической реакции (в этом случае вам следует немедленно поговорить с врачом).

Некоторые люди могут отказаться от лекарств от кровяного давления после изменения образа жизни, но эти изменения образа жизни должны быть постоянными, иначе кровяное давление снова выйдет из-под контроля.

Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач, скорее всего, назначит диуретики, если изменения образа жизни недостаточно для его снижения.

Выбор мочегонного средства, подходящего для вас, зависит от вашей биологической структуры. Большинство людей принимают тиазидные диуретики, которые обычно хорошо переносятся и уже давно используются для лечения высокого кровяного давления.