Как выявляют аппендицит: Аппендицит — причины, симптомы, диагностика и удаление аппендицита

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита.

Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Аппендицит: симптомы и первые признаки воспаления аппендицита у взрослых

Что это такое?

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

1. Острый неосложненный.
2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
3. Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 С^о.
2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

• перитонит (воспаление брюшины),
• гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
• пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
• сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

• повышение температуры (обычно до 37,5 С^о, но при осложненных формах отмечается повышение до 40 С^о),
• тошнота и рвота,
• сухость во рту,
• отсутствие аппетита,
• нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
• учащенное сердцебиение,
• сероватый налет на языке,
• вздутие живота и метеоризм.

Рисунок 2. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

• симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
• симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
• симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
• симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
• симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Редкая причина боли в аппендиксе — опухоль

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

• курение,
• наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
• случаи рака аппендикса у родственников,
• возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3). 

Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика:

1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

• включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
• избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
• повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Ультразвуковое исследование при аппендиците

Сильная боль в животе может возникать по различным причинам. К этим патологиям можно отнести и аппендицит. При его воспалении нужно как можно быстрее произвести диагностику брюшной полости, так как эту ситуацию можно классифицировать, как экстренную. Самый распространенный метод – это УЗИ.

Сильная боль в животе может возникать по различным причинам. К этим патологиям можно отнести и аппендицит. При его воспалении нужно как можно быстрее произвести диагностику брюшной полости, так как эту ситуацию можно классифицировать, как экстренную. Самый распространенный метод – это УЗИ. 

Многие люди задают такой вопрос: можно ли при УЗИ определить аппендикс ,и какие еще потребуются анализы и исследования? На практике доказано, что точность диагностики УЗИ составляет почти 90 процентов. Еще этот метод имеет ряд плюсов:
1. Больной не получает в процессе исследования вредного облучения.
2. Быстрота определения патологии.
3. Не инвазивный метод.
4. Невысокая цена.

Есть еще похожий метод диагностики – компьютерная томография. При его проведении больной получает облучение, которое может негативно отразится на здоровье детей и беременных женщин. Поэтому для них лучше применить УЗИ. Оно с высокой точностью может обследовать именно ту область брюшной полости, которая беспокоит пациента. Врач сможет сразу определить патологии аппендикса, а так же и другие аномальные изменения. 

Как производится это исследование.

Для этой диагностики не требуется дополнительных подготовительных мероприятий. Исследование брюшной полости проходит при помощи абдоминального датчика. Что бы лучше разглядеть аппендицит на мониторе, врач должен чуть надавить датчиком на область его нахождения. При этом сдвигаются петли кишечника и удаляются из него газы. Такую методику проведения УЗИ называют дозированная компрессия. Аппендицит выявляют по следующим признакам:
1. Утолщенные стенки свыше 3-х миллиметров.
2. Червеобразный отросток имеет диаметр больше 7-ми миллиметров.
3. Эхогенность увеличена.
4. Воспален сальник.

Ориентиром для поиска аппендицита является – окончание слепой кишки. Именно от туда начинается аппендикс. Метод очень зависим от телосложения пациента. Иногда эти особенности не позволяют диагностировать аппендицит. Но определить патологии других органов можно без всяких проблем. Часто у женщин при помощи УЗИ выявляют внематочную беременность, разрыв кист яичника и много другое. Вздутие кишечника и большой вес тела больного также может мешать проведению диагностики аппендицита с помощью УЗИ.

Аппендицит, его виды и симптомы. Диагностика и лечение заболевания.

1. Что такое аппендикс и какую функцию он выполняет
2. Причины воспалительного процесса
3. Разновидности заболевания
4. Острый аппендицит
5. Хронический аппендицит
6. Симптоматика
7. Диагностика
8. Лечение

Аппендицитом называют воспаление аппендикса — придатка слепой кишки. Заболеванию подвержены взрослые и дети. Чаще всего аппендицит встречается в возрастном промежутке от 10 до 30 лет. Это одна из самых распространенных патологий брюшной полости, требующих госпитализации. По статистике, около 90% от общего числа госпитализированных в хирургический стационар составляют люди с подозрением на аппендицит.  

При подтвержденном приступе пациенту показана операция по удалению воспаленного аппендикса. Эту процедуру называют аппендэктомией. 

Что такое аппендикс и какую функцию он выполняет

Аппендикс иначе называют червеобразным отростком или придатком слепой кишки. Внешне этот орган представляет собой узкую вытянутую трубку. Одним концом она сообщается с полостью слепой кишки. Стенки аппендикса являются четырехслойными. Он имеет собственную брыжейку, благодаря которой становится достаточно подвижным. 

Длина отростка варьируется от 5 до 15 см, толщина — от 7 до 10 мм. Аппендикс называют рудиментарным органом, так как он не принимает участия в переваривании пищи. За долгие годы исследований специалисты не пришли к единогласному мнению, для чего нужен этот придаток в организме. В то же время удалось доказать, что аппендикс принимает участие в поддержании баланса кишечной микрофлоры, выполняет секреторную функцию, участвует в работе иммунной системы.

Причины воспалительного процесса 

Главным «виновником» аппендицита становится патогенная микрофлора: стрептококки и стафилококки, кишечная палочка и другие. Возбудитель через просвет придатка попадает внутрь аппендикса и провоцирует воспаление стенки. 

Благоприятные условия для развития патологии возникают также при перегибе или атипичном местоположении рудиментарного отростка, попадании в просвет посторонних предметов, разросшейся лимфоидной ткани. Если просвет аппендикса заблокирован инородным телом, нарушается кровообращение в стенках органа. Это активизирует размножение патогенных микробов, которые могут вызвать воспаление. У многих пациентов обнаруживаются аппендикулярные камни, которые блокируют просвет. Они чаще всего формируются из каловых частиц, реже — при попадании в просвет мелких косточек, шелухи. 

Повышенный риск аппендицита имеют люди, в рационе которых преобладает мясная пища. Она содержит много белка, который при распаде создает благоприятную среду для патогенной микрофлоры. Риск становится еще выше, если любитель мясных блюд часто страдает запорами, которые вызывают застой кишечного содержимого. 

К воспалению отростка могут приводить болезни кишечника, вызванные инфекциями и паразитами. 

Провоцирующий фактор у женщин детородного возраста — беременность. Гестационный период сопровождается увеличением размеров матки, которая сдавливает соседние органы. Из-за этого слепая кишка может смещаться. Беременные женщины также страдают запорами, которые играют немалую роль в развитии воспалительного процесса. 

Аппендицит может развиться не только во время беременности, но и сразу после родов на фоне перестройки иммунной системы и изменения кровообращения тазовых органов. 

Разновидности заболевания 

Аппендицит может протекать в острой и хронической форме. Каждая из них имеет несколько разновидностей. Они отличаются по характеру симптомов, степени поражения тканей, локализации воспалительного процесса.

Острый аппендицит

Такое воспаление может быть простым и осложненным. Простой аппендицит иначе называют катаральным. Признаки патологии проявляются расстройством кровообращения в тканях отростка, его набуханием. На отдельных участках может возникнуть нагноение. 

При отсутствии лечения развивается масштабное гнойное воспаление. Такая форма заболевания наблюдается у трети пациентов. По мере развития патологии гнойный процесс проникает через толщу стенки отростка. Это приводит к развитию флегмоны. Флегмозный аппендицит развивается в течение 24 часов после начала воспаления, но иногда этот период сокращается в два раза. Такая форма заболевания чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 

При тяжелой форме флегмонозного аппендицита развивается эрозия слизистой, на ней появляются язвы. Происходит скопление и обильное выделение гноя. Воспаление охватывает близлежащие органы. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к развитию гангрены. Среди наиболее опасных осложнений — перитонит, вызванный перфорацией воспаленного аппендикса и попаданием экссудата в брюшную полость. Это вызывает воспаление серозного покрова брюшины, которое является угрожающим жизни состоянием.  

Хронический аппендицит 

Хроническое воспаление отростка слепой кишки обладает менее выраженными симптомами по сравнению с острой формой. Если пациенту при остром аппендиците по каким-то причинам не была проведена операция, есть вероятность, что болезнь приобретет хронический характер. 

Она может проявляться периодическими или частыми обострениями, при которых симптоматика усиливается. Также известны случаи, когда у пациента диагностировали хронический аппендицит без предварительного острого приступа. 

Любая хроническая форма заболевания — сравнительно редкое явление в медицинской практике. У некоторых пациентов воспаление развивается после хирургического лечения острого приступа, если была проведена субтотальная аппендэктомия. В этом случае врач удаляет часть придатка и сохраняет длину от двух сантиметров.

Если в организме сохраняются условия для воспаления (запоры, перегиб или сдавливание аппендикса, паразитарные и инфекционные заболевания), процесс может развиться вновь. 

При вялотекущем воспалении происходит атрофия тканей, на ней появляются спайки и рубцы, склерозированные участки. Отросток деформируется и смещается. В некоторых случаях он срастается с соседними органами. 

Симптомы при хроническом аппендиците стерты. Они схожи с признаками других болезней брюшной полости, что затрудняет диагностику. 

Симптоматика 

При приступе воспаления аппендикса отмечаются следующие признаки:

• нарастающие боли в правом боку; 
• тошнота и многократная рвота;
• метеоризм, расстройство стула;
• повышение температуры тела;
• учащенное сердцебиение;
• сухой язык, покрытый белым налетом.

По мере развития деструктивных процессов наблюдаются признаки общей интоксикации. 

Характер болей при аппендиците зависит от расположения придатка и формы заболевания. У большинства людей боль сначала ощущается в районе пупка, затем в подвздошной области. Если отросток имеет аномальное расположение, может болеть в районе поясницы или под ребрами, над лобком. 

У людей зрелого возраста болевые ощущения могут быть незначительными, а пульс и температура остаются в пределах нормы. У маленьких детей болезнь обычно сопровождается многократной рвотой, вялостью, субфебрильной температурой. 

При беременности из-за смещения слепой кишки болевой очаг находится выше подвздошной области. 

При хронической форме заболевания боли незначительные и обостряются при физических нагрузках. Пациенты могут жаловаться на расстройство стула, которое выражается поносами и запорами. При нажатии на живот человек испытывает боль в правом боку. Анализы при этом могут быть в норме.

Диагностика 

При признаках воспаления аппендикса необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. До приезда врача нельзя принимать анальгетики или слабительные, прикладывать грелку к животу, употреблять пищу. Пациент должен находиться в постели. 

Для диагностики врач использует методы визуального осмотра, лабораторные анализы, УЗИ. 

При осмотре пациента можно отметить, что человек преимущественно стремится лечь на правый бок, так как в других положениях тела боль усиливается. Это же происходит при смехе, кашле. Усиление боли вызвано тем, что при положении лежа на левом боку воспаленный отросток смещается, происходит натяжение брюшины и брыжейки. 

При пальпации живота пациент испытывает более сильную боли. Если врач сделает толчкообразное надавливание слева, в зоне подвздошной области, боль в правом боку усиливается. Это же происходит при легком надавливании на брюшную стенку.  

Хирург может проводить пальцевое исследование прямой кишки. При осложненных формах аппендицита скапливается гной, из-за чего происходит нависание передней стенки. 

Из аппаратных методов используется УЗИ-диагностика для определения размеров червеобразного отростка. При его воспалении обследование выявляется небольшое скопление свободной жидкости. 

Анализ крови при обострении отражает последовательное изменение лейкоцитарной формулы, которое нарастает в течение нескольких часов. 

Диагностировать хронический аппендицит сложнее из-за смазанной клинической картины. Пациенту назначаются рентгенография с контрастированием, ирригоскопия, колоноскопия. 

Лечение 

Воспаление аппендикса лечат хирургическим путем, что позволяет избежать осложнений. Операция проводится классическим или лапароскопическим методом. В случае осложнений требуется санация брюшной полости для удаления гнойного экссудата и пораженных тканей. В период после операции назначают инъекции антибиотиков. 
Консервативное лечение аппендицита проводится при его хронической форме, если она не сопровождается болями. В первую очередь необходимо устранить запоры и другие факторы, которые провоцируют воспаление.

Аппендицит – враг брюшной полости № 1 / Здоровье / Независимая газета

В России за год выполняется около 1,5 млн операций по удалению червеобразного отростка

Лечение острого аппендицита требует только хирургического вмешательства. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Эта болезнь, к сожалению, знакома многим людям. Кто-то сам столкнулся с аппендицитом, другим он известен от родных или знакомых, перенесших его. Однако не все знают о причинах возникновения этого заболевания и о его проявлениях у взрослых и детей. Кроме того, людей волнует также важный вопрос: всегда ли обязательна операция?

Интересно, что первым в мире, кто в 1735 году удалил пораженный недугом аппендикс у одиннадцатилетнего мальчика, был английский хирург Клаудиус Аманд. Операция прошла удачно, и пациент выздоровел.

Согласно словарю медицинских терминов, аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса), отходящего от медиальной (средней) поверхности слепой кишки и являющегося выростом ее стенки. Анатомически аппендикс расположен в правой нижней области живота.

Следует отметить, что аппендицит – одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний брюшной полости. Так, согласно статистике, в нашей стране в среднем за год выполняется около 1,5 млн операций по удалению червеобразного отростка. Чаще всего аппендицит встречается в возрасте от 10 до 30 лет, но может также возникнуть у детей дошкольного возраста и у пожилых людей.

Основная причина развития недуга – активизация кишечной флоры (стрептококков, стафилококков, кишечных палочек), вызывающая воспалительный процесс в аппендиксе. Происходит это на фоне закупорки отверстия между ним и слепой кишкой копролитами или инородными телами либо вследствие наслоения в просвете густой слизи. Возникновению заболевания способствует перегруженность желудочно-кишечного тракта мясной пищей, ведущая к запорам и интоксикации (отравлению) организма продуктами распада белков.

Клиническая картина заболевания как у взрослых, так и у детей характеризуется в первую очередь приступом боли. Без нее, как говорят хирурги, аппендицита не бывает. Первоначально боль локализуется в верхней половине живота или в области пупка, а затем перемещается в правую подвздошную область. Однако у некоторых людей в силу их анатомических особенностей аппендикс расположен атипично. В таком случае боль может, например, ощущаться в области правого подреберья, в поясничной области или над лобком, что затрудняет первоначальную диагностику.

Впрочем, болезнь проявляется не только болью. К другим признакам острого аппендицита у взрослых относится тошнота, а иногда (в начале заболевания) рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. Язык влажный, часто обложен белым налетом. Температура слегка повышена. Следует подчеркнуть, что при подозрении на аппендицит как взрослым, так и детям нельзя давать какие-либо препараты, а также слабительные средства. Кроме того, запрещается для ослабления боли класть грелку на живот. А вот холод на него положить можно.

Что касается течения острого аппендицита у детей, то оно отличается своими особенностями. Так, у ребенка в отличие от взрослого в начальной стадии заболевания нередко преобладают общие симптомы: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе. Эти проявления могут быть и при некоторых других заболеваниях, поэтому при первом обследовании пациента в домашних условиях врачу порой не удается сразу поставить точный диагноз. Окончательно выявляют болезнь уже в стационаре, куда ребенок подлежит госпитализации в обязательном порядке.

Лечение острого аппендицита – хирургическое. Даже в случае ослабления боли откладывать операцию, которую назначил врач, нельзя. Это грозит опасными для жизни осложнениями. В первую очередь – перфорацией воспаленного червеобразного отростка, которая может привести к разлитому перитониту (инфицированию всей брюшной полости). Еще одно грозное осложнение – кишечная непроходимость. Реже случается сепсис (заражение крови), при котором бактерии попадают в кровь и переносятся по всему организму.

Хроническая форма заболевания чаще встречается у взрослых. Она возникает в тех случаях, когда при первом приступе острого аппендицита больной по какой-то причине не был сразу прооперирован. Впоследствии патологический процесс постепенно стих. Однако полного выздоровления не наступило. Дремлющая инфекция периодически напоминает о себе болью в правой половине живота. Кроме того, отмечаются запоры, иногда сменяющиеся поносами. Больному хроническим аппендицитом назначаются, в частности, препараты, нормализующие работу кишечника, и физиотерапевтичекие процедуры. Если консервативное лечение не приводит к улучшению состояния пациента, показана операция.  

Острый аппендицит — Диагностический подход

Анамнез и физикальный осмотр формируют первоначальный подход к оцениванию пациента с возможным аппендицитом.[2]Itskowitz MS, Jones SM. Appendicitis. Emerg Med. 2004;36:10-5. В США запрос на компьютерную томографию (КТ) пациентов, поступающих в отделение неотложной медицинской помощи с признаками острого аппендицита, является обычной практикой.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com

Такие утвержденные инструменты принятия клинических решений, как шкала Альварадо, демонстрируют высокую чувствительность и полезны для исключения аппендицита, но не имеют специфичности.[26]Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May;15(5):557-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3963537?tool=bestpractice. com [27]Kularatna M, Lauti M, Haran C, et al. Clinical prediction rules for appendicitis in adults: which is best? World J Surg. 2017 Jul;41(7):1769-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28258458?tool=bestpractice.com [28]Frountzas M, Stergios K, Kopsini D, et al. Alvarado or RIPASA score for diagnosis of acute appendicitis? A meta-analysis of randomized trials. Int J Surg. 2018 Aug;56:307-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30017607?tool=bestpractice.com

Рекомендуется УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости, если пациентка беременна.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Женщинам детородного возраста необходимо провести исследование органов таза для исключения тазовой патологии.[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com

Анамнез

Боль в животе является основной жалобой. Боль обычно начинается в средней части живота и позже (через 1-12 часов) опускается в правый нижний квадрант. Боль носит постоянный характер и сопровождается периодическими спазмами в животе и обычно усиливается при движении и кашле.

Локализация боли может меняться в зависимости от положения аппендикса:

• Ретроцекальное расположение может вызывать боль в спине

• Расположение позади подзвдошной кишки может вызывать боль, связанную с раздражением яичковой артерии и уретры

• Тазовое расположение аппендикса может вызвать надлобковую боль

• Длинный аппендикс с воспалением верхушки, расположенной в левом квадранте может вызывать боль в этой области.

Анорексия является другим важным симптомом, часто ассоциирующимся в острым аппендицитом.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Без анорексии диагноз «острый аппендицит» представляет собой большой вопрос. Тошнота и рвота характерны для 75% пациентов.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Запор — это поздний признак.

Последовательность клинического проявления у 95% пациентов с острым аппендицитом обычно следующая – сначала появляется анорексия, затем боль в брюшной полости и рвота.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Однако, у беременных, единственными проявлениями, значительно ассоциированными с острым аппендицитом являются тошнота, рвота и локальный перитонит. [33]Brown JJ, Wilson C, Coleman S, Joypaul BV. Appendicitis in pregnancy: an ongoing diagnostic dilemma. Colorectal Dis. 2009 Feb;11(2):116-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18513191?tool=bestpractice.com

Осложненный аппендицит (перфорация или внутрибрюшной абсцесс) приводит к большей длительности симптомов и у старших пациентов (возраст более 50 лет).[34]Temple CL, Shirley AH, Temple WJ. The natural history of appendicitis in adults. A prospective study. Ann Surg. 1995 Mar;221(3):278-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234570/pdf/annsurg00049-0078.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7717781?tool=bestpractice.com [35]Franz MG, Norman J, Fabri PJ. Increased morbidity of appendicitis with advancing age. Am Surg. 1995 Jan;61(1):40-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7832380?tool=bestpractice.com

Физикальное обследование

Обычно никаких нарушений витальных функций не выявляют. Температура тела может быть несколько повышена (в среднем на 1°C; [1,8°F]). У пациентов с высокой лихорадкой следует предположить другой диагноз.[36]Berry J, Malt RA. Appendicitis near its centenary. Ann Surg. 1984 Nov;200(5):567-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1250537/pdf/annsurg00117-0017.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6385879?tool=bestpractice.com Также может наблюдаться тахикардия.[37]Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1562475/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16960208?tool=bestpractice.com

Классический признак — болезненность в правом нижнем квадранте (признак МакБурнея) и локализованное напряжение, если аппендикс расположен кпереди. Также может быть боль в правом нижнем квадранте после компрессии в левом нижнем квадранте (признак Роусинга).

Боль в правом нижнем квадранте может быть вызвана в положении пациента на левом боку с медленным натяжением правого бедра, что вызывает натяжение подвздошной мышцы (признак подвздошной мышцы) или внутренним вращением сгибаемого правого бедра (запирательный признак).

Перистальтика может быть снижена, в частности в правой части живота по сравнению с левой.

Классические абдоминальные признаки могут отсутствовать, если аппендикс расположен атипично.

У пациентов с перфорацией состояние может внезапно ухудшиться и сопровождается гипотензией, тахикардией, болезненностью, напряжением живота с генерализованной ригидностью и отсутствием перистальтики.

В случае перфорации в сальник и формирования периаппендикулярного абсцесса при пальпации определяется новообразование в животе.

Обследование

Всем пациентам с абдоминальным дискомфортом необходимо выполнить ОАК. Обычно наблюдают умеренный лейкоцитоз (10–18 × 10⁹/л или 10 000–18 000/мкл) с повышением числа нейтрофилов.

Обычно требуется какая-либо форма визуализации. Большинству небеременных пациенток, которых госпитализируют в отделение неотложной медицинской помощи с болью в брюшной полости, напоминающей боль при аппендиците, выполняют КТ брюшной полости и малого таза. [29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Обычным стандартом лечения в настоящее время является предоперационная визуализация с помощью компьютерной томографии брюшной полости (УЗИ или МРТ для беременных). Женщинам и детям была бы полезна предоперационная визуализация.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com [38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [39]Benabbas R, Hanna M, Shah J, et al. Diagnostic accuracy of history, physical examination, laboratory tests, and point-of-care ultrasound for pediatric acute appendicitis in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2017 May;24(5):523-51. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/acem.13181 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28214369?tool=bestpractice.com

Выбор метода визуализации

Хотя КТ имеет большую чувствительность и специфичность по сравнению с УЗИ в диагностике аппендицита, последнее легко доступно, быстро и может быть выполнено у постели больного.[40]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76.[41]Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, et al. Systematic review: computed tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents. Ann Intern Med. 2004 Oct 5;141(7):537-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466771?tool=bestpractice.com [42]Dahabreh IJ, Adam GP, Halladay CW, et al. Diagnosis of right lower quadrant pain and suspected acute appendicitis. In: Agency for Healthcare Research and Quality (US). AHRQ Comparative effectiveness reviews report no. 15(16)-EHC025-EF. 2015. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0086388/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27054223?tool=bestpractice.com [43]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for Appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76. Детям выполнять УЗИ предпочтительнее КТ из-за ограничений по облучению. Существуют данные, которые свидетельствуют о повышенной чувствительности и специфичности УЗИ у детей по сравнению со взрослыми.[38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [44]Eng KA, Abadeh A, Ligocki C, et al. Acute appendicitis: a meta-analysis of the diagnostic accuracy of US, CT, and MRI as second-line imaging tests after an initial US. Radiology. 2018 Sep;288(3):717-27. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2018180318?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed& http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29916776?tool=bestpractice.com [45]Zhang H, Liao M, Chen J, et al. Ultrasound, computed tomography or magnetic resonance imaging — which is preferred for acute appendicitis in children? A Meta-analysis. Pediatr Radiol. 2017 Feb;47(2):186-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27815615?tool=bestpractice.com Если на УЗИ визуализируется нормальный аппендикс обычной длины, острый аппендицит следует исключить. Однако это встречается редко и основное назначение УЗИ – исключить альтернативные причины абдоминальной боли, которая исключает наличие аппендицита.[46]Puylaert JB. Imaging and intervention in patients with acute right lower quadrant disease. Baillieres Clin Gastroenterol. 1995 Mar;9(1):37-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7772814?tool=bestpractice.com

КТ аппендикса является первым диагностическим тестом при подозрении на острый аппендицит, который в США используют в рутинной практике при поступлении пациента в отделение неотложной медицинской помощи.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com КТ показано только при атипичной клинической картине.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [47]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: acute nonlocalized abdominal pain. 2018 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/ Однако отсроченное хирургическое вмешательство после КТ предполагаемого аппендицита связано с повышенной частотой перфорации аппендикса.[48]Musunuru S, Chen H, Rikkers LF, et al. Computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis: definitive or detrimental? J Gastrointest Surg. 2007 Nov;11(11):1417-21; discussion 1421-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17701439?tool=bestpractice.com КТ с внутривенным контрастированием с или без перорального контраста имеет чувствительность до 100% по сравнению с 92-процентной чувствительностью при КТ без контраста.[49]Chiu YH, Chen JD, Wang SH, et al. Whether intravenous contrast is necessary for CT diagnosis of acute appendicitis in adult ED patients? Acad Radiol. 2013 Jan;20(1):73-8. https://www.academicradiology.org/article/S1076-6332(12)00385-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22951113?tool=bestpractice.com [50]Hlibczuk V, Dattaro JA, Jin Z, et al. Diagnostic accuracy of noncontrast computed tomography for appendicitis in adults: a systematic review. Ann Emerg Med. 2010 Jan;55(1):51-9.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19733421?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ живота — утолщенный аппендикс.Nasim Ahmed, MBBS, FACS; используется с разрешения [Citation ends].

У беременных женщин признаки аппендицита требуют проведения УЗИ для идентификации аппендикса. Если обследование с помощью УЗИ не дало результата, тогда МРТ (особенно при раннем сроке беременности) было бы уместно.[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com [29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain — suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria

Тесты для исключения других причин

Необходимо провести анализ мочи, чтобы исключить возможную инфекцию мочевых путей или почечные колики. Сексуально активные женщины детородного возраста должны сделать тест на беременность.

---

Анимационная демонстрация венепункции и флеботомии

---

Аппендицит лечится антибиотиками, а осьминоги под экстази хотят обниматься. Новости науки

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки и технологий

30 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

В очередной подборке самых интересных, самых важных и просто самых необычных и забавных научных новостей недели:

Операция при аппендиците не нужна

На протяжении ста с лишним лет единственным вариантом лечения аппендицита считалось удаление воспаленного органа. И только теперь хирурги выяснили, что операция вовсе не обязательна — в большинстве случаев пациенту достаточно прописать курс антибиотиков.

С сенсационным заявлением выступили ученые из Университета Турку. Ранее проведенные исследования уже осторожно указывали на возможность лечения аппендицита антибиотиками, однако до настоящего времени таких рекомендаций старались избегать. Врачи не могли исключить тот вариант, что антибиотики лишь снимают острую форму воспаления — и операция все же потребуется позже, только окажется уже куда более сложной.

В ходе масштабного эксперимента финские ученые в течение пяти лет наблюдали за тремя сотнями пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, которым было предложено вылечить ничем не осложненный аппендицит без хирургического вмешательства, антибиотиками.

В течение трех дней лекарства им ставили в больнице, внутривенно, а затем еще неделю они принимали антибиотики дома, в виде таблеток.

В результате почти две трети пациентов прекрасно обошлись без операции. А у тех, кому она все-таки потребовалась, удаление аппендикса прошло без всяких осложнений.

А значит, не осложненный острый аппендицит нужно первым делом пробовать лечить именно антибиотиками, заключают авторы исследования. Это никак не ухудшит состояние пациента, зато с большой долей вероятности может спасти его от ненужной операции и сопутствующих рисков попадания в рану инфекций.

Автор фото, Getty Images

Осьминоги под воздействием экстази хотят обниматься

Людей и осьминогов разделяют примерно 500 млн лет эволюции, однако между нами больше общего, чем может показаться на первый взгляд. Например, как выяснили ученые, наркотическое вещество экстази оказывает на этих животных примерно такое же воздействие, как и на человека.

У людей экстази вступает в реакцию с одним из белков в нервных окончаниях, в результате чего мозг начинает активно вырабатывать гормон серотонин.

Ген SLC6A4, который кодирует этот белок в ДНК человека, присутствует и в геноме осьминогов — и ученые захотели выяснить, оказывает ли на них наркотик тот же эффект.

Сначала животных поместили в раствор с небольшим содержанием экстази, а затем переместили в трехкамерный аквариум: в одном из отделений не было ничего, в другом находилась пластиковая игрушка, а в третьем — самец или самка того же вида осьминогов, только в клетке.

Обычно осьминоги не отличаются общительностью, если только у них не брачный сезон. Однако под воздействием наркотика все животные провели большинство времени в компании «приятеля» в третьем отсеке.

Причем они просовывали щупальца сквозь прутья клетки, пытаясь пощупать и обнять своего сородича — такое поведение, опять же, они обычно демонстрируют лишь в брачный период.

Автор фото, IPGP/Labex UnivEarthS/University Paris Diderot

Пыльная буря на Титане

Кажется, космическому зонду «Кассини» удалось заснять гигантскую пыльную бурю на Титане — крупнейшем спутнике Сатурна. Ветер поднял с дюн огромные облака пыли — примерно в районе экватора — и перенес их на значительное расстояние.

Сделанные аппаратом фотографии опубликованы на сайте НАСА и в журнале Nature Geoscience. Открытие привело ученых в восторг: раньше пыльные бури можно было наблюдать только на Земле и на Марсе.

У Титана немало общего с Землей. Это единственный спутник планет нашей Солнечной системы, где есть плотная атмосфера, и единственное известное нам небесное тело, помимо самой нашей планеты, на поверхности которого существуют полные жидкости водоемы.

Впрочем, тут есть важное отличие: озера, реки и моря на Титане заполнены не водой, а находящимися в жидком состоянии метаном и этаном. Однако эти углеводороды точно так же испаряются с поверхности спутника, конденсируются в атмосфере, формируют облака — и выпадают обратно в виде осадков.

Есть на Титане и смена времен года. В частности, в районе равноденствия — когда Солнце пересекает его экватор — в тропических регионах могут собираться огромные массивы облаков, формируя мощные метановые ураганы.

Автор фото, Getty Images

Животные могут считать, но не знают цифр. И вот почему

Известно много видов животных, умеющих считать (вспомните цирковые представления), но только люди способны использовать абстрактные цифры вроде «2» или «5». И теперь ученые выяснили, почему.

Оказывается, в определении и узнавании цифр задействованы совершенно другие клетки мозга. И узнать это удалось, изучив энцефалограммы девяти пациентов, больных эпилепсией.

Ученые проверяли, откуда именно исходят сигналы, провоцирующие эпилептический припадок, записывая данные вживленных в мозг пациентов электродов — у каждого было исследовано по 585 индивидуальных нервных клеток. Нейроны располагались в медиальной височной доле, отвечающей за обработку звуковых и визуальных сигналов, а также за память и мыслительную деятельность.

Каждого пациента попросили выполнить 320 простейших арифметических вычислений (нужно было сложить или вычесть числа от 1 до 5) — а ученые в это время записывали, какие именно клетки принимают участие в этом процессе.

При этом иногда испытуемым показывали цифры (1, 2, 3, 4 или 5) , а иногда — набор кружков, которые нужно было посчитать, прежде чем произвести вычисления.

Тут-то ученые и обнаружили, что демонстрация цифр вызывает у пациентов определенную нейронную реакцию — своеобразный отпечаток, уникальный для каждой цифры. Аналогичный «нейронный отпечаток» вызывают и кружки — но при этом были задействованы совершенно другие клетки. Например, реакция мозга на цифру «4» была совсем не такой, как реакция на изображение четырех кружков — и в последнем случае комбинация нейронов была более простой.

«Это может объяснить, почему, хоть некоторые животные и показывают удивительную способность к счету, определение цифр по названию и внешнему виду подвластно только человеку», — говорит один из авторов исследования, Кристиан Агрилло из Университета Падуи.

Автор фото, Getty Images

Мужчины и женщины справляются с многозадачностью одинаково. Одинаково плохо

Широко распространено мнение, что женщины куда лучше мужчин справляются с несколькими заданиями одновременно. Мнение это подкрепляют несколько исследований — например, в одном из них женщины лучше мужчин выполняли тесты на IQ, если при этом и те и другие шли по беговой дорожке.

Впрочем, также широко известно, что есть задания, где мужчины всегда превосходят женщин. Например, мужчины в среднем значительно лучше представляют по рисункам, как будет выглядеть трехмерная фигура при вращении.

Женщины, в свою очередь, куда лучше мужчин запоминают список из десятка слов.

Однако теперь ученые решили подойти к этому вопросу более комплексно и сравнить не возможности полов в выполнении каких-то конкретных задач в лаборатории, а способность к многозадачности в целом, в реальном мире.

Для этого в Университетском колледже Лондона разработали специальный компьютерный тест с двумя видами многозадачности: одновременная (например, когда ты говоришь по телефону, пока ведешь автомобиль) и последовательная (когда ты постоянно переключаешься с одного на другое — пишешь письмо, отвлекаешься на разговор с коллегой или прерываешься на чтение соцсетей).

В эксперименте приняли участие около 150 человек — мужчин и женщин в возрасте от 18 до 60 лет. Когда все они прошли тест, ученые сравнили несколько параметров: насколько полно участники выполнили поставленные задачи и все ли задачи выполнены, сколько времени у них заняло прохождение теста и т.п.

Сколько-нибудь существенной разницы между мужчинами и женщинами ученые обнаружить не смогли. И — более того — пришли к выводу, что и те, и другие справляются с несколькими заданиями одновременно хуже, чем ожидалось.

Диагностика аппендицита | NIDDK

Как врачи диагностируют аппендицит?

Чаще всего медицинские работники подозревают диагноз аппендицита на основании ваших симптомов, истории болезни и медицинского осмотра. Врач может подтвердить диагноз с помощью УЗИ, рентгена или МРТ.

История болезни

Медицинский работник задаст конкретные вопросы о ваших симптомах и истории здоровья, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем.Медицинский работник захочет узнать

• Когда у вас начались боли в животе
• точное место и степень вашей боли
• при появлении других симптомов
• другие ваши заболевания, перенесенные ранее болезни и хирургические процедуры
• употребляете ли вы лекарства, алкоголь или запрещенные наркотики

Физический экзамен

Медицинским работникам необходимы подробные сведения о боли в животе, чтобы правильно диагностировать аппендицит.Медицинский работник оценит вашу боль, прикоснувшись к определенным областям живота или надавив на них.

Следующие реакции на прикосновение или давление могут указывать на то, что у вас аппендицит:

• Знак Ровсинга
• Поясничный знак
• Знак обтуратора
• Охранник
• Отскок нежности
• Цифровой ректальный экзамен
• Тазовый осмотр

Лабораторные испытания

Врачи используют лабораторные тесты, чтобы подтвердить диагноз аппендицита или найти другие причины боли в животе.

Анализы крови. Медицинский работник берет вашу кровь на анализ крови в кабинете врача или в коммерческом учреждении. Медицинский работник отправляет образец крови в лабораторию для анализа. Анализы крови могут показать высокое количество лейкоцитов, что является признаком инфекции. Анализы крови также могут показать обезвоживание или дисбаланс жидкости и электролитов.

Анализ мочи. Общий анализ мочи — это анализ образца мочи. Вам предоставят образец мочи в специальном контейнере в кабинете врача, коммерческом учреждении или больнице.Медицинские работники могут проверить мочу в том же месте или отправить ее в лабораторию для анализа. Врачи используют анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей или камень в почках.

Тест на беременность. Для женщин медицинские работники также могут заказать образцы крови или мочи для проверки на беременность.

Визуальные тесты

Врачи используют визуализационные тесты для подтверждения диагноза аппендицита или поиска других причин боли в животе.

УЗИ брюшной полости. В УЗИ медицинский работник использует устройство, называемое датчиком, для отражения безопасных и безболезненных звуковых волн от ваших органов для создания изображения их структуры. Он или она может перемещать датчик под разными углами, чтобы исследовать разные органы.

При УЗИ брюшной полости специалист в области здравоохранения наносит гель на ваш живот и перемещает переносной датчик по вашей коже. Медицинский работник выполняет эту процедуру в кабинете врача, поликлинике или больнице, и вам не потребуется анестезия.

Радиолог просматривает изображения, на которых могут быть обнаружены признаки

• закупорка в просвете аппендикса
• лопнувшее приложение
• воспаление
• Другие источники боли в животе

Медицинские работники используют ультразвук в качестве первого метода визуализации для выявления возможного аппендицита у младенцев, детей, молодых людей и беременных женщин.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппараты MRI используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей вашего тела без использования рентгеновских лучей.

Медицинский работник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице. Радиолог просматривает изображения. Пациентам не нужна анестезия, хотя медицинский работник может дать легкую седативную терапию, принимаемую внутрь, детям и людям, опасающимся небольших пространств. Медицинский работник может ввести в ваше тело специальный краситель, называемый контрастным веществом.

В большинстве случаев вы будете лежать на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля. Туннель может быть открытым или закрытым с одного конца.

МРТ может показать признаки

• закупорка в просвете аппендикса
• лопнувшее приложение
• воспаление
• Другие источники боли в животе

При диагностике аппендицита и других источников боли в животе врачи могут использовать МРТ как безопасную и надежную альтернативу компьютерной томографии (КТ). ²

Компьютерная томография. КТ использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания изображений.

Медицинский работник может дать вам раствор для питья и укол контрастного вещества. Вы будете лежать на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое принимает рентгеновские лучи. Рентгенологи проводят компьютерную томографию в амбулаторных условиях или в больнице. Радиологи просматривают изображения.

Пациентам не нужна анестезия, хотя медицинские работники могут давать детям успокаивающее средство, чтобы они могли заснуть перед тестом.

КТ брюшной полости может показать признаки воспаления, например

• увеличенное или разорванное приложение
• Абсцесс аппендикса
• закупорка в просвете аппендикса

Женщинам детородного возраста перед компьютерной томографией следует пройти тест на беременность.Излучение от компьютерной томографии может быть вредным для развивающегося плода.

Список литературы

[2] Heverhagen J, Pfestroff K, Heverhagen A, Klose K, Kessler K, Sitter H. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии: проспективная оценка пациентов с подозрением на аппендицит (алмаз). Журнал магнитно-резонансной томографии. 2012; 35: 617–623.

Тест на аппендицит: симптомы, признаки и причины

Изображения предоставлены:

1. iStockphoto

2. iStockphoto

3. iStockphoto

4. iStockphoto

5. iStockphoto

6. iStockphoto

7. iStockphoto

8. iStockphoto

9. iStockphoto

Источники:

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек — Аппендицит

UCSB ScienceLine.

Герцог Медицина. Приложение вовсе не бесполезно: это убежище для бактерий.

Герцог Медицина. Приложение вовсе не бесполезно: это убежище для бактерий.

НИДДИК.Аппендицит.
http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/>

НИДДК. Определение и факты о аппендиците.

НИДДК. Симптомы и причина аппендицита.

Medscape.Аппендицит.

PubMed.gov. Является ли острый аппендицит неотложным хирургическим вмешательством?

НИДДК. Лечение аппендицита.

Альянс сепсиса. Сепсис и аппендицит.

PubMed.gov. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США.

Medscape. Оценка острого аппендицита: всем нужна операция?

Аппендицит. Журнал Американской медицинской ассоциации.

ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ . Он предназначен только для общих информационных целей и не касается индивидуальных обстоятельств. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, и на него нельзя полагаться при принятии решений о своем здоровье. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы при обращении за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте MedicineNet. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

и копия 1996-2021 MedicineNet, Inc. Все права защищены.

Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение

1. Ящинский Т., Mosch C, Эйкерманн М, и другие. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. БМК Гастроэнтерол . 2015; 15:48 ….

2. Зингон Ф, Султан А.А., Хьюмс ди-джей, Вест Дж.Риск острого аппендицита во время и в период беременности: популяционное когортное исследование из Англии. Энн Сург . 2015; 261 (2): 332–337.

3. Cuschieri J, Флоренция М, Flum DR, и другие.; SCOAP Collaborative. Отрицательная аппендэктомия и точность изображений в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург . 2008. 248 (4): 557–563.

4. Салминен П., Пааянен Х, Раутио Т, и другие.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. JAMA . 2015; 313 (23): 2340–2348.

5. Бенито Дж., Acedo Y, Медрано L, Барсена E, Гарай Р.П., Arri EA. Полезность новых и традиционных биомаркеров сыворотки у детей с подозрением на аппендицит. Am J Emerg Med . 2016; 34 (5): 871–876.

6. Мандевиль К, Monuteaux M, Потткер Т, Буллох Б.Влияние сроков постановки диагноза и аппендэктомии при детском аппендиците. Скорая помощь педиатру . 2015; 31 (11): 753–758.

7. Вагнер Ю.М., МакКинни В.П., Карпентер JL. У этого пациента аппендицит? JAMA . 1996. 276 (19): 1589–1594.

8. Бенаббас Р., Ханна М, Шах Дж. Синерт Р. Диагностическая точность анамнеза, физикального обследования, лабораторных тестов и УЗИ в местах оказания помощи при остром аппендиците у детей в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med . 2017; 24 (5): 523–551.

9. Хардин Д.М. Мл. Острый аппендицит: обзор и обновление. Ам Фам Врач . 1999. 60 (7): 2027–2034.

10. Эбелл М. Х., Шинхольсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и Детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (4): 365–372.e2.

11. Коллар Д., Маккартан Д.П., Бурк М, Крест КС, Даудалл Дж.Прогнозирование острого аппендицита? Сравнение оценки Альварадо, оценки воспалительного ответа аппендицита и клинической оценки [опубликованная поправка опубликована в World J Surg. 2015; 39 (1): 112]. Мир J Surg . 2015; 39 (1): 104–109.

12. Погорелич З, Рак С, Мрклич I, Юрич И. Проспективная валидация шкалы Альварадо и шкалы детского аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Скорая помощь педиатру .2015; 31 (3): 164–168.

13. Ханафер I, Мартин Д.А., Митра ТП, и другие. Тестовые характеристики общих оценок аппендицита с лабораторными исследованиями и без них: проспективное обсервационное исследование. BMC Педиатр . 2016; 16 (1): 147.

14. Скотт А.Дж., Мейсон С.Е., Арунакиринатан М, Рейссис Y, Кинросс Дж. М., Смит Дж. Дж. Стратификация риска по шкале воспалительного ответа аппендицита для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Br J Surg . 2015; 102 (5): 563–572.

15. Анандалвар ИП, Каллахан MJ, Бачур Р.Г., и другие. Использование количества лейкоцитов и дифференциала полиморфно-ядерных лейкоцитов для повышения прогностической ценности УЗИ при подозрении на аппендицит у детей. J Am Coll Surg . 2015; 220 (6): 1010–1017.

16. Андерссон RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg .2004. 91 (1): 28–37.

17. Хакинс Д.С., Коупленд К, Самостоятельная W, и другие. Диагностическая эффективность панели биомаркеров в качестве отрицательного предиктора острого аппендицита у взрослых пациентов с ЭД с болью в животе. Am J Emerg Med . 2017; 35 (3): 418–424.

18. Донигер С.Дж., Корнблит А. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи интегрирован в поэтапный диагностический алгоритм педиатрического аппендицита. Скорая помощь педиатру .2018; 34 (2): 109–115.

19. Депинет Н, фон Аллмен Д., Буксир А, Хорнунг Р, Хо М, Алессандрини Э. Стратификация риска для уменьшения количества ненужных диагностических изображений при остром аппендиците. Педиатрия . 2016; 138 (3): e20154031.

20. Эликашвили И, Тай ЕТ, Цунг JW. Влияние ультрасонографии в отделении неотложной помощи на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи и использование компьютерной томографии у детей с подозрением на аппендицит. Acad Emerg Med . 2014. 21 (2): 163–170.

21. Кирни Т.С., Харр БК, Обшански-Дж. Р., Шефер РФ. Показан ли контраст при КТ брюшной полости пациенту с подозрением на аппендицит? Доказательная практика. Апрель 2015 г. https://mospace.umsystem.edu/xmlui/bitstream/handle/10355/46017/AbdominalCTs.pdf?sequence=1&isAllowed=y. По состоянию на 24 февраля 2018 г.

22. Kearl YL, Клавдий I, Бехар С, и другие. Точность магнитно-резонансной томографии и УЗИ при аппендиците в диагностических и недиагностических исследованиях. Acad Emerg Med . 2016; 23 (2): 179–185.

23. Систром ЦЛ, McKay NL. Затраты, сборы и доходы от процедур диагностической визуализации в больницах: различия по модальностям и характеристикам больниц. Дж. Ам Колл Радиол . 2005. 2 (6): 511–519.

24. Котагал М, Ричардс МК, Flum DR, Асьерно СП, Вайнсхаймер Р.Л., Гольдин А.Б. Использование и точность диагностической визуализации при оценке детского аппендицита. J Педиатр Хирургия . 2015. 50 (4): 642–646.

25. Смит М.П., Кац Д.С., Лалани Т, и другие. Критерии соответствия ACR ^® Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Ультразвук Q . 2015; 31 (2): 85–91.

26. Schuh S, Мужчина C, Ченг А, и другие. Предикторы недиагностического ультразвукового сканирования у детей с подозрением на аппендицит. J Педиатр .2011. 158 (1): 112–118.

27. Шах С.Р., Синклер К.А., Theut SB, Джонсон К.М., Холкомб GW III, Святой Петр SD. Использование компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита у детей уменьшается с увеличением диагностического алгоритма. Энн Сург . 2016; 264 (3): 474–481.

28. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Shojania KG. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? JAMA .2006. 296 (14): 1764–1774.

29. Мусави С.М., Пайдар С, Тахмасеби S, Гахрамани Л. Эффекты внутривенного ацетаминофена на боль и клинические данные пациентов с острым аппендицитом; рандомизированное клиническое испытание. Смертельная травма быка . 2014. 2 (1): 22–26.

30. Дай Л, Шуай Дж. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United European Gastroenterol J .2017; 5 (4): 542–553.

31. Мейсон Р.Дж., Моаццез А, Sohn H, Катхуда Н. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Инфекция хирургии (Larchmt) . 2012. 13 (2): 74–84.

32. Хуан Л., Инь Y, Ян Л, Ван С, Ли Й, Чжоу З. Сравнение антибактериальной терапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей: метаанализ. Педиатр JAMA . 2017; 171 (5): 426–434.

33. Santillanes G, Симмс С, Gausche-Hill M, и другие. Проспективная оценка клинических рекомендаций по диагностике аппендицита у детей. Acad Emerg Med . 2012. 19 (8): 886–893.

34. ван ден Богаард В.А., Эйзер С.М., ван дер Плоег Т, и другие. Диагностика перфоративного аппендицита у детей: новая модель. J Педиатр Хирургия . 2016; 51 (3): 444–448.

35. Дрейк FT, Мотти Н.Е., Фаррохи Е.Т., и другие. Время до аппендэктомии и риск перфорации при остром аппендиците. JAMA Surg . 2014. 149 (8): 837–844.

36. Старый JL, Дусинг RW, Яп W, Диркс Дж. Визуализация при подозрении на аппендицит. Ам Фам Врач . 2005. 71 (1): 71–78.

Аппендицит — диагностика, оценка и лечение

Аппендицит — это воспаление аппендикса, закрытой тканевой трубки, прикрепленной к толстой кишке в правом нижнем углу живота.Воспаление может возникнуть, когда аппендикс инфицирован или заблокирован калом, посторонними предметами или опухолью.

Ваш врач может использовать УЗИ брюшной полости или таза, КТ брюшной полости и таза, МРТ таза или рентген, чтобы оценить ваше состояние. Наиболее распространенное лечение аппендицита — хирургическое удаление аппендикса. Если аппендикс разрывается и образуется абсцесс, ваш врач может порекомендовать чрескожный дренаж абсцесса для удаления инфицированной жидкости из вашего тела.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это заболевание, возникающее в результате воспаления аппендикса.Аппендикс — это слепая (закрытая) трубка из ткани, прикрепленная к толстой кишке в нижней правой части живота. Воспаление возникает, когда аппендикс инфицирован или заблокирован. Засорение может быть результатом:

• табурет
• инородные тела (предметы или вещества, попавшие извне)
• опухоль

Ранним признаком аппендицита является боль, часто в центре живота, но иногда с правой стороны.Сначала боль может быть тупой, но может стать более острой или сильной. Сопутствующие симптомы могут включать небольшую температуру (выше нормы, но менее 100 градусов), рвоту или тошноту.

Некоторые люди, особенно дети, теряют аппетит.

По мере прогрессирования состояния сильная боль обычно ощущается в правой нижней части живота.

По мере дальнейшего воспаления аппендикса симптомы могут включать:

• Сильная или усиливающаяся боль или спазмы в животе, прямой кишке или спине
• Припухлость или болезненность в области живота
• сильная тошнота или рвота
• высокая температура (более 100 градусов)
• понос или запор
• Невозможность выбросить газ

Аппендицит трудно диагностировать, потому что ряд других состояний может вызывать аналогичные симптомы.Не у всех, страдающих аппендицитом, проявляются все эти симптомы. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно боль в животе, которая продолжает усиливаться, немедленно обратитесь к врачу.

вверх страницы

Как диагностируется и оценивается аппендицит?

Для оценки аппендицита можно использовать несколько тестов:

• Можно провести УЗИ брюшной полости или таза . Ультразвук — это вид визуального исследования, при котором звуковые волны используются для создания изображений внутренней части брюшной полости и / или таза.
• Можно выполнить КТ брюшной полости и таза . Во время компьютерной томографии рентгеновские лучи используются для получения изображений внутренней части живота и таза.

  Для получения информации о компьютерной томографии, выполняемой детям, посетите страницу детской компьютерной томографии.

• У молодых пациентов или беременных женщин может быть выполнено МРТ таза . МРТ позволяет получить изображения тела с помощью сильного магнита.
• В некоторых случаях рентгеновский снимок брюшной полости или грудной клетки может быть первоначальным визуализирующим исследованием.Запор, а иногда даже пневмония могут вызывать боль в животе, аналогичную той, что наблюдается при аппендиците.

вверх страницы

Как лечится аппендицит?

Наиболее распространенным методом лечения аппендицита является аппендэктомия или операция по полному удалению аппендикса. Однако у некоторых пациентов аппендикс может разорваться и привести к абсцессу или скоплению гноя. Если это так, ваш врач может порекомендовать пройти процедуру дренирования чрескожного абсцесса для удаления жидкости из вашего тела в дополнение к прохождению аппендэктомии.Пациенты, которым выполняется чрескожное дренирование абсцесса, остаются госпитализированными на несколько дней. Последующее наблюдение обычно проводится амбулаторно, и вас осмотрит интервенционный радиолог, чтобы убедиться, что заживление идет по плану.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 21 апреля 2020 г.

Это боль — мой аппендикс?

20 сен.2019 Педиатрия Статьи

Если мы можем жить без этого, почему мы родились с этим? Хороший вопрос! Хотя исследования показывают, что аппендикс может работать как часть иммунной системы, вопрос о том, почему именно у нас есть аппендикс и какую функцию он выполняет, остается загадкой, которую медики все еще пытаются разгадать.Но нужно это или нет, аппендикс может стать настоящей болью в вашем… ну, боку.

Аппендикс представляет собой трубку или мешочек из ткани, отходящий от толстой кишки. Аппендицит — это воспаление аппендикса, которое может вызвать сильную боль в животе, особенно с правой стороны, где расположен аппендикс. Аппендицит считается неотложной медицинской помощью, и удаление аппендикса часто необходимо с помощью операции, называемой аппендэктомией.

Каковы симптомы аппендицита?

---

Первым признаком аппендицита обычно является тупая боль, которая начинается в верхней части живота или около пупка.Затем боль становится острой, когда она перемещается в нижнюю правую часть живота. Местоположение боли может отличаться в зависимости от расположения вашего аппендикса. Например, детям бывает сложно определить боль справа. В частности, беременные женщины часто чувствуют боль выше в животе, потому что аппендикс вдавливается в верхнюю часть живота при расширении матки. Боль от аппендицита часто усиливается, если вы делаете быстрые движения, включая бег, ходьбу, чихание или кашель.

Пациенты с аппендицитом могут также испытывать потерю аппетита, тошноту или рвоту, лихорадку, вздутие живота или затрудненное отхождение газов. Иногда рвота возникает до появления болей в животе. Пациенты также могут испытывать болезненное мочеиспускание, сильные спазмы, запор или диарею. Внезапная острая боль в правом нижнем углу живота считается товарным знаком аппендицита, но тупая или острая боль может возникать в любом месте живота, спины или даже в области прямой кишки.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Аппендицит очень быстро может стать опасным для жизни. Из-за этого риска ключевым моментом является ранняя диагностика и лечение. В большинстве случаев аппендицита считается неотложной медицинской помощью, и требуется немедленная медицинская помощь, включая хирургическое удаление аппендикса.

Что вызывает боль в аппендиксе?

---

Наиболее частой причиной аппендицита является закупорка слизистой оболочки аппендикса, которая приводит к воспалению и инфекции. Закупорка часто вызывается застреванием стула, но также может быть результатом вирусов, паразитов, язв или опухоли из-за инфекции в других частях тела.При воспалении и отеке ощущается боль в области живота. Поскольку бактерии быстро размножаются в аппендиксе, он набухает и заполняется гноем. Если аппендицит не лечить сразу, аппендикс может разорваться и распространить инфекцию в брюшную полость и по всему телу. Такое распространение инфекции называется перитонитом, опасно для жизни и требует экстренной хирургической операции для удаления аппендикса, а также очистки брюшной полости для удаления гноя и предотвращения дальнейшего заражения. Когда ваш аппендикс разрывается, боль становится еще более сильной и обычно распространяется по всей области живота.

Как диагностируется аппендицит?

---

При появлении симптомов аппендицита лучше сразу же обратиться за медицинской помощью. Ваш врач отметит ваши симптомы и определит вашу боль в животе. Ваш врач также, вероятно, осмотрит брюшную полость, чтобы обнаружить признаки воспаления. Анализа крови на аппендицит не существует, но они часто используются для определения количества лейкоцитов и поиска индикаторов инфекции в организме. Другие тесты, такие как анализ мочи, могут быть выполнены, чтобы исключить дополнительные условия, такие как инфекция мочевыводящих путей.При подозрении на аппендицит часто проводят компьютерную томографию или ультразвуковое исследование аппендикса и окружающей брюшной полости, чтобы подтвердить аппендицит и исключить другие состояния или осложнения.

Симптомы аппендицита могут быть нечеткими и часто быстро меняются, что затрудняет диагностику. Симптомы, особенно боль в животе, также легко спутать с другими состояниями. Аппендицит часто проявляется симптомами, очень похожими на инфекцию мочевыводящих путей, кишечную инфекцию, дивертикулез, проблемы с желчным пузырем, болезнь Крона, язвенный колит или проблемы с яичниками.

Варианты лечения аппендицита

---

Если вы подозреваете аппендицит, немедленно обратитесь к врачу. Обычные безрецептурные лекарства (такие как болеутоляющие, антациды и слабительные) для лечения некоторых симптомов на самом деле могут усугубить воспаление аппендикса и увеличить риск его разрыва.

В некоторых случаях антибиотики помогают лечить и устранять аппендицит. Однако, поскольку риск осложнений высок, а последствия серьезны, большинство врачей не хотят рисковать возможностью разрыва аппендикса.Чтобы снизить риск, врачи склонны лечить все случаи острого аппендицита хирургическим удалением аппендикса с помощью аппендэктомии.

Боль в животе — обычное дело, поэтому может возникнуть соблазн просто подождать и посмотреть, пройдет ли она. Однако со временем аппендицит не проходит. На самом деле ранняя диагностика и лечение важны, чтобы избежать более серьезных проблем. Если между разрывом аппендикса и началом лечения проходит задержка, могут возникнуть другие осложнения.В брюшной полости может образоваться абсцесс, что делает опасной операцию по удалению аппендикса. Может потребоваться сначала лечение высокими дозами антибиотиков и процедура слива жидкости из абсцесса. Позже будет проведена вторая операция для фактического удаления аппендикса.

Чего ожидать от операции

---

Аппендэктомия обычно требует общей анестезии. Операция по удалению аппендикса может быть выполнена с помощью открытой хирургии, которая включает разрез длиной около четырех дюймов.Открытая операция требуется, если аппендикс уже разорван. Однако более распространена лапароскопическая хирургия, при которой через небольшие разрезы вставляют небольшую камеру и хирургические инструменты. Лапароскопическая аппендэктомия сопряжена с меньшим риском и требует меньшего времени для восстановления и заживления. Пациенты обычно могут двигаться в течение нескольких часов и полностью восстанавливаются к своей обычной повседневной деятельности в течение двух или трех недель.

Аппендэктомия — это обычная операция с хорошими показателями успеха.Однако из-за риска продолжения инфекции есть важные вещи, на которые следует обратить внимание во время выздоровления. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если ваша боль в животе усиливается, а не уменьшается. Вам также следует обратиться к врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы почувствуете головокружение, повысите температуру, у вас неконтролируемая рвота или заметите кровь в рвоте или моче. Вам также следует внимательно следить за местом разреза и сразу же обратиться к врачу, если в месте разреза усиливается покраснение, отек или боль, или если вы заметили гной в ране.Это могут быть признаки серьезных осложнений, требующих немедленной медицинской помощи.

Я в опасности?

---

Аппендицит — очень распространенное заболевание, которым страдает примерно 1 человек из 20. Чаще всего встречается у людей в возрасте 10-30 лет, но встречается у людей всех возрастов. Аппендицит чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и более вероятен, если у вас есть семейный анамнез, но нет никакого способа точно предсказать или предотвратить аппендицит. Если вы испытываете симптомы аппендицита, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Если вам нужна дополнительная информация о боли в животе или у вас есть вопросы или опасения по поводу вашего общего состояния желудочно-кишечного тракта, запишитесь на прием в GI Associates and Endoscopy Center сегодня. У нас есть три пункта обслуживания, а также мы специализируемся на педиатрических услугах в области желудочно-кишечного тракта.

КТ в диагностике аппендицита | Журнал этики

Острый аппендицит является причиной более 250 000 обращений в отделения неотложной помощи каждый год с примерно 7-процентной вероятностью возникновения в течение всей жизни [1].Хотя аппендицит обычно диагностируется на основании клинических данных, компьютерная томография (КТ) и другие методы визуализации используются, когда диагноз неясен. Растущее использование компьютерной томографии побудило врачей более внимательно изучить ее диагностическую роль.

Основываясь на соотношении риска и пользы от операции, врачи обычно соглашаются с тем, что около 15 процентов аппендэктомий выявляют нормальный аппендикс, хотя этот показатель варьируется в зависимости от рассматриваемой популяции [2]. У здорового молодого человека с болью в правом нижнем квадранте этот показатель «отрицательной аппендэктомии» составляет менее 10 процентов, тогда как у молодой женщины он может достигать 20 процентов из-за других тазовых процессов, которые скрывают диагноз и изменяют соотношение риска и пользы.У маленьких детей и пациентов старше 65 лет исторически выше частота как перфорированного аппендикса, так и отрицательной аппендэктомии [3].

У 45% пациентов не наблюдаются классические признаки острого аппендицита, что делает визуализацию потенциально полезным инструментом. Например, примерно у трети пациентов количество лейкоцитов в крови нормальное, а у некоторых пациентов температура отсутствует до появления перфорации [4]. В таких ситуациях КТ может помочь в диагностике.

Врачи все чаще заказывают компьютерную томографию, чтобы уравновесить риск отрицательной аппендэктомии с риском отсроченной операции и перфорированного аппендикса.Однако крупное популяционное исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации в 2001 году, продемонстрировало, что точность диагностики аппендицита не улучшилась с использованием передовых методов визуализации за последние 15 лет [5]. В целом исследователи рекомендовали визуализацию только в том случае, если диагноз неясен, и в этих случаях КТ обычно является предпочтительным методом визуализации. Та же группа опубликовала продольное исследование в журнале Американского колледжа хирургов в декабре 2005 г., подтверждающее неизменную частоту отрицательных аппендэктомий, несмотря на все более широкое использование КТ и ультразвука [6].

При использовании КТ для диагностики аппендицита есть 2 основных варианта: стандартное сканирование брюшной полости и таза и сканирование аппендикса с ректальным контрастированием. Первый демонстрирует классические узоры, такие как концентрические утолщенные стенки отростков; аппендиколит, жировая прослойка или другие признаки воспаления. Флегмона, абсцесс или свободный воздух также могут указывать на аппендицит. Наличие контраста или воздуха в просвете отростка практически исключает диагноз аппендицита. По данным систематического обзора пациентов с подозрением на аппендицит, чувствительность и специфичность КТ органов малого таза и брюшной полости составляют 94% и 95% соответственно [7].Преимущество полного сканирования брюшной полости заключается в том, что альтернативный диагноз ставится почти у 15 процентов пациентов [8].

Другой вариант — компьютерная томография аппендикса с ректальным контрастированием. Представленные в 1996 году, это спиральные тонкоколлимационные изображения, сфокусированные на правом нижнем квадранте живота. Контраст вводится ректально, чтобы обеспечить полную визуализацию просвета кишечника. Основным преимуществом этого типа визуализации является быстрота получения результатов — менее 15 минут.Но этот метод смотрит только на аппендикс, поэтому сканирование, если оно в норме, не поможет в диагностике других заболеваний органов малого таза. Таким образом, прежде чем выбрать этот метод визуализации, врач должен иметь высокое клиническое подозрение на аппендицит. Считается, что компьютерная томография аппендицита дает 98% -ную точность при диагностике острого аппендицита при чтении опытным радиологом [9].

В других методах визуализации, таких как ядерное сканирование, используются мононуклеарные антитела с радиоактивной меткой, направленные против нейтрофилов.Похоже, что они играют ограниченную роль в диагностике аппендицита, в основном из-за времени, необходимого для сканирования, и ограниченной круглосуточной доступности [10].

Прежде чем даже рассматривать КТ, анамнез, физический осмотр и простые лабораторные тесты должны указать на аппендицит как на наиболее вероятный диагноз. Следует иметь в виду, что, поскольку тошнота и рвота обычно возникают после появления боли в животе, анорексия почти всегда присутствует при остром аппендиците. Классические признаки физического осмотра включают знак Ровсинга и нежность в отношении Макберни.Следует назначить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей (хотя до 30 процентов пациентов с аппендицитом также имеют микроскопическую гематурию и пиурию из-за местного раздражения мочевого пузыря и мочеточников), а также посев таза и тест на беременность для женщин. пациенты.

Список литературы

1. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol . 1990; 132 (5): 910-925.
2. Колсон М., Скиннер К.А., Даннингтон Г. Высокие показатели отрицательной аппендэктомии больше не приемлемы. Am J Surg . 1997; 174 (6): 723-726.
3. Питтман-Уоллер В.А., Майерс Дж. Г., Стюарт Р. М. и др. Аппендицит: почему так сложно? Анализ 5755 последовательных аппендэктомий. Am Surg . 2000; 66 (6): 548-554.

4. Лю С.Д., Макфадден Д.В.: Острый живот и аппендикс. В: Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldham KT, Zelenock GB, Lillemoe KD, ред. Хирургия: научные принципы и практика . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1997: 1246-1261.

5. Flum DR, Morris A, Koepsell T, Dellinger EP. Уменьшилось ли количество ошибочных диагнозов аппендицита со временем? Популяционный анализ. ЯМА . 2001; 286 (14): 1748-1753.
6. Флум Д.Р., МакКлюр Т.А., Моррис А., Кёпселл Т. Неправильный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Surg . 2005; 201 (6): 933-939.
7. Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед. . 2004; 141 (7): 537-546.

8. Schuler JG, Shortsleeve MJ, Goldenson RS, Prex-Rossello JM, Perlmutter RA, Thorsen A. Есть ли роль компьютерной томографии брюшной полости при аппендиците? Arch Surg . 1998; 133 (4): 373-376.

9. Рао П.М., Рея Дж. Т., Новеллин Р. А., Мостафави А. А., МакКейб С.Дж. Влияние компьютерной томографии аппендикса на лечение пациентов и использование ресурсов больницы. N Engl J Med . 1998; 338 (3): 141-146.
10. Рыпинс Е.Б., Эванс Д.Г., Хинрихс В., Киппер С.Л. Сканирование лейкоцитов Tc-99m-HMPAO для диагностики острого аппендицита у пациентов с сомнительной клинической картиной. Энн Сург . 1997; 226 (1): 58-65.

Цитата

Виртуальный наставник. 2006; 8 (3): 154-156.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2006.8.3.cprl1-0603.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Ниамей Пендер — студентка четвертого курса медицинского факультета Колумбийского колледжа врачей и хирургов в Нью-Йорке. В настоящее время она подает заявку на ординатуру по хирургии.

Аппендицит | Диагностика и лечение

Как диагностируют аппендицит у детей?

Диагноз аппендицита у детей будет включать в себя полную историю болезни и физическое обследование. Также может включать:

Другие диагностические тесты аппендицита для детей могут включать:

• Анализы крови: Эти анализы проводятся для оценки инфекции или для определения проблем с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа.
• Общий анализ мочи: Этот тест выявляет любые инфекции мочевого пузыря или почек, которые могут имитировать симптомы аппендицита.

Симптомы аппендицита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как лечат аппендицит у детей?

Специфическое лечение аппендицита будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

• степень проблемы
• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• заключение хирурга и других медицинских работников, участвующих в уходе за ребенком
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• ожидания по ходу проблемы
• Ваше мнение и предпочтения

Из-за вероятности разрыва инфицированного аппендикса и возникновения тяжелой, опасной для жизни инфекции, медицинские работники часто рекомендуют удалить аппендикс во время операции.

Что происходит во время операции на аппендиксе у детей?

Приложение можно удалить двумя способами:

• Открытый метод. Под анестезией делается разрез в нижней правой части живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Если аппендикс разорван, можно установить небольшую дренажную трубку, чтобы гной и другие жидкости, находящиеся в брюшной полости, могли вытечь. Трубка будет удалена через несколько дней, когда хирург почувствует, что инфекция брюшной полости утихла.
• Лапароскопический метод. Эта процедура использует несколько небольших разрезов и камеру, называемую лапароскопом, чтобы заглянуть внутрь живота во время операции. Под анестезией инструменты, которые хирург использует для удаления аппендикса, вводятся через небольшие разрезы, а лапароскоп вводится через другой разрез. Этот метод обычно не применяется при разрыве аппендикса.

После операции детям нельзя есть или пить в течение определенного периода времени, чтобы кишечник мог зажить.Жидкости попадают в кровоток через маленькие пластиковые трубки, называемые капельницами, до тех пор, пока вашему ребенку не разрешат начать пить жидкость. Ваш ребенок также будет получать антибиотики и лекарства через капельницу, чтобы помочь ему чувствовать себя комфортно. Со временем детям будет разрешено пить прозрачные жидкости (например, воду, спортивные напитки или яблочный сок), а затем постепенно переходить к твердой пище.

Всегда ли необходима немедленная операция, если у ребенка аппендицит?

Медицинские работники могут порекомендовать безоперационное лечение разорванного аппендикса, если абсцесс вмещен и ребенок стабилен.В некоторых случаях, когда аппендикс разорвался и образовал локализованный абсцесс, врач может порекомендовать не удалять аппендикс сразу. Вместо этого ваш ребенок может получать лечение внутривенными антибиотиками через внутривенный катетер (называемый периферически вводимым центральным катетером или линией PICC) в течение примерно 10–14 дней. Это может быть выполнено одновременно с дренированием абсцесса под контролем КТ или УЗИ. Это позволяет разрешить инфекцию и воспалительный процесс.Через шесть-восемь недель вашему ребенку будет проведена плановая (плановая) интервальная аппендэктомия.

Ребенку с разрывом аппендикса придется оставаться в больнице дольше, чем ребенку, у которого аппендикс был удален до его разрыва. Некоторым детям необходимо будет принимать антибиотики внутрь в течение периода времени, указанного врачом, после того, как они вернутся домой.

Что происходит после выписки моего ребенка из больницы?

Ваш врач обычно рекомендует, чтобы ваш ребенок не поднимал тяжести, не занимался контактными видами спорта или не занимался домашним хозяйством в течение нескольких недель после операции.

Если слив все еще присутствует, когда ваш ребенок идет домой, ему не следует принимать ванну или плавать, пока слив не будет удален. Вашему ребенку может потребоваться прием антибиотиков дома, чтобы помочь бороться с инфекцией в брюшной полости. Вам дадут рецепт на обезболивающее, чтобы ребенок мог принимать дома, чтобы он чувствовал себя комфортно. Некоторые обезболивающие могут вызвать у ребенка запор, поэтому спросите своего врача или фармацевта о любых побочных эффектах, которые может вызвать лекарство.

Движение после операции вместо того, чтобы лежать в постели, может помочь предотвратить запор.Употребление фруктовых соков и употребление фруктов, цельнозерновых злаков, хлеба и овощей после перехода на твердую пищу также может помочь при запоре. У большинства детей, которым удалили аппендикс, долгосрочных проблем не будет.

.