Как вводить прикорм в 5 месяцев: какие продукты можно давать ребенку

какие продукты можно давать ребенку

Рецензент Ковтун Татьяна Анатольевна

10167 просмотров

19 августа 2022

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы сохранять статьи и продукты в избранное

Прикормом называют любые продукты кроме грудного молока и детских молочных смесей. Зачастую их вводят в рацион малыша уже после четвертого, пятого или шестого месяца жизни. Правилен ли такой подход и чем можно кормить ребенка в 5 месяцев?

В каких случаях прикорм начинают с пяти месяцев

Современные исследования показывают, что оптимальный возраст введения прикорма для всех детей — интервал с четырёх до шести месяцев.

Этот период даже называют «критическим окном». Именно тогда в организме закладываются основы переносимости разных видов пищи и возникает необходимость в новых питательных веществах. Ребёнку уже может не хватать нутриентов, которые он получает из материнского молока или смеси. Малышу нужны витамины, минералы, пищевые волокна, дополнительные источники энергии и других важных пищевых веществ. Наступает пора знакомить его с разнообразными вкусовыми ощущениями и формировать вкусовые привычки на всю жизнь. И конечно, осваивать важные навыки жевания.

Возраст 4–6 месяцев для введения прикорма рекомендуют и европейский комитет по питанию ESPGHAN, Союз педиатров России и другие специалисты по питанию и здравью детей. При этом сроки индивидуальны, и всегда нужно посоветоваться со специалистом. Но для здорового ребёнка при отсутствии дополнительных показаний лучший возраст начала прикорма — четыре-пять-шесть месяцев. 

Раньше считалось, что на исключительно грудном вскармливании следует вводить прикорм раньше.

Но недавно учёные установили, что в этом возрасте грудное молоко уже не всегда восполняет потребность в микронутриентах, особенно в железе. Таким образом, сейчас возраст от 4 до 6 месяцев для начала прикорма признан «золотым стандартом» и для грудного, и для искусственного вскармливания^[1].

Какие продукты вводить в рацион малыша

Наилучшим первым прикормом, который дополнит рацион питания ребенка в 5 месяцев, специалисты считают детские овощные пюре или детские безмолочные каши. При этом выбор зависит от особенностей ребёнка. Детям со сниженной массой тела или частым стулом больше подойдёт каша, а малышам с избытком массы и запорами ― пюре.

Первые овощные пюре должны состоять из овощей только одного вида. В ассортименте «Фрутоняни» есть пюре из кабачков, цветной капусты и брокколи. Именно эти овощи рекомендуют специалисты из-за их нежной клетчатки. В составе продуктов не допускается наличие ароматизаторов, красителей, консервантов, добавленного крахмала, сахара и соли.

Первая каша для прикорма также должна быть однокомпонентной. Начинают с крупы, не содержащей глютен: гречки, кукурузы или риса. Педиатры настаивают на кашах промышленного производства, которые обогащены полезными компонентами. 

Всем рекомендациям соответствуют гречневая, рисовая и кукурузная каши «ФрутоНяня». В их составе ― комплекс витаминов (С, Е, РР, пантотеновая кислота, В2, В1,В6, А, фолиевая кислота, D3, биотин, В12) и минеральные вещества (железо, цинк, йод).

Далеко не всегда получается дополнить питание ребенка в 5 месяцев прикормом с первого раза. Порой требуется 10–15 попыток, чтобы малыш принял новый продукт. Родители должны проявлять спокойствие и последовательность, и тогда всё обязательно получится. А с шести месяцев можно предлагать малышу несколько разных каш или пюре. 

Лучше всего, если к году в рационе ребёнка будет 3–4 вида овощей и столько же круп. И нельзя затягивать с введением мясного детского пюре, после шести месяцев, так как эти продукты дополняют рацион незаменимыми пищевыми веществами.

Правила прикорма в пять месяцев

Понимая, чем можно подкармливать ребёнка в 5 месяцев, можно переходить к тому, как это делать.

• Для кормления кашей или пюре используют ложечку. Давать еду на пальце нельзя.
• Новый продукт вводят в рацион постепенно. В первый раз порция должна быть минимальной, не более 1/5 от рекомендованной нормы. Затем количество постепенно увеличивают и в течение недели доводят до необходимого.
• Каждый раз после кормления внимательно наблюдают за переносимостью. Чтобы было проще контролировать возможную реакцию организма, прикорм следует вводить в первой половине дня.
• Прикорм не следует вводить во время инфекционных заболеваний, а также совмещать с вакцинацией. После очередной прививки должно пройти не меньше 3–5 дней.
• Прикорм дают ребёнку, который проголодался ― то есть до кормления грудью или смесью. При грудном вскармливании важно сохранить его на весь срок введения разных видов прикорма, то есть как минимум до года.
• Продукты для прикорма содержат меньше воды, чем материнское молоко или детская смесь. Поэтому малышам предлагают воду небольшими порциями между кормлениями. В дополнение к прикорму ребёнку необходимо 150–200 мл воды в сутки. Лучше использовать специальную бутилированную, но подойдёт и кипячёная.

Примерное меню ребёнка в 5 месяцев

После того как прикорм стабилизируется, его ориентировочная схема для пяти месяцев выглядит следующим образом:

• Пюре овощное: дневная норма составляет 150 г + 1–3 г растительного масла;
• каша: дневная норма 150 г + 1–3 г сливочного масла.

По мере взросления в прикорм добавляют и другие продукты: фруктовые, мясные пюре, творог, кефир, йогурты, детские соки, детское печенье и так далее.

Как кормить ребёнка в 5 месяцев: какие кашу и пюре выбрать

Специалисты советуют не готовить кашки самостоятельно, а начинать прикорм с каш промышленного производства. Выбирая ответственный бренд, родители могут быть уверены в качестве и безопасности продукта.

А что насчёт пюре? В этом вопросе педиатры также на стороне готовых продуктов. Пюре, произведённые на фабрике, имеют целый ряд преимуществ:

• высококачественное сырьё;
• соответствие строгим гигиеническим требованиям;
• проверенный в лаборатории химический состав, в том числе содержание витаминов независимо от сезона;
• оптимальная степень измельчения.

Едва ли есть смысл самостоятельно готовить пюре, которое уступает по качеству фабричному. Лучше посвятить это время общению и играм с ребёнком, чтобы он рос не только здоровым, но и самым счастливым.

Список источников

1. Союз педиатров России. Программа оптимизации вскармливания детей первого жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации: 2019. // URL: https://www.pediatr-russia. ru/information/dokumenty/other-docs/nacprog1year_2019.pdf#page=46 (дата обращения 03.12.2021 г.).

Рецензент Ковтун Татьяна Анатольевна

Научный советник АО «ПРОГРЕСС», кандидат медицинских наук

Все статьи эксперта

Схема введения прикорма | Nutriclub

Независимо от того, получает Ваш ребёнок грудное молоко или детскую смесь, в возрасте около полугода согласно рекомендациям ВОЗ* необходимо вводить первый прикорм. Но с чего начинать прикорм? И как сделать это правильно?  Рассказываем по порядку. 

Именно в возрасте 6 месяцев организм малыша лучше всего реагирует на новые продукты. Первый прикорм в сочетании с грудным молоком должен обеспечивать ребёнка всеми полезными веществами, необходимыми для его роста и развития.  Также своевременное введение прикорма способствует развитию жевательных навыков малыша.

Российская педиатрическая практика допускает и более раннее введение прикорма – с 4-5 месяцев**. 

Со скольки месяцев вводить прикорм?

Чтобы понять, что пришло время задуматься о введение пищи, отличной от молока или смеси, следите за признаками готовности к прикорму. Пора начать прикорм, если:

1. Малыш сидит с поддержкой, не заваливается на бок
2. Ребенок проявляет пищевой интерес: провожает глазами ложку когда вы едите, пытается стянуть что-нибудь из вашей тарелки
3. Угас рефлекс выталкивания, ребенок открывает рот, когда ему предлагают пищу

Перед тем как вводить прикорм, проконсультируйтесь с вашим педиатром. А чтобы вводить прикорм правильно, ознакомьтесь со схемой введения прикорма, приведенной ниже.

Правила введения прикорма

• Все новые продукты начинают вводить с ½ чайной ложечки, а затем постепенно доводят до возрастной нормы. 
• Новые продукты лучше давать малышу утром или днем, чтобы иметь возможность отследить реакцию в течение дня.
   
• Не следует вводить новый продукт, пока предыдущий не доведен до возрастной нормы.
• Продукты прикорма предлагают перед кормлением грудным молоком или его заменителем.
• Пока объем продукта за одно кормление не будет доведен до возрастной нормы, следует продолжать докармливать малыша грудным молоком или детской молочной смесью. Таким образом, объем продукта прикорма будет постепенно увеличиваться, а молока или смеси, наоборот, снижаться, пока совсем не сойдет на нет.

Схема введения прикорма

Возраст	Продукты и объемы порций
4-5 мес.	Прикорм в таком раннем возрасте целесообразно вводить если ребенок плохо набирает вес или находится в группе риска по развитию железодефицитной анемии. Здоровым детям прикорм вводят начиная с 5 месяцев.  Существует ряд противопоказаний для раннего старта прикорма, проконсультируйтсь с педиатром! С каких продуктов можно начать прикорм: Овощные пюре Безмолочные каши.
6 мес.	Какие продукты должны быть в рационе ребенка, если вы ввели прикорм в 5 месяцев: Безмолочные каши – до 150 г Овощное пюре – до 150 г Какие новые продукты вводятся в рацион: Мясное пюре – до 30 г Растительное масло – до 1 ч.л. Фруктовое пюре – до 60 г
7 мес.	Какие продукты должны быть в рационе малыша к концу 7-го месяца: Каша – 150 г. Овощное пюре – 170 г. Мясное пюре – 30 г. Фруктовое пюре – 70 г. Растительное масло – 1 ч.л. Какие новые продукты вводятся в рацион: Сливочное масло – до ½ ч.л. Желток вареного куриного яйца – до ¼ шт. Фруктовый сок – 70 мл. Детское печенье – 1-2 штуки
8 мес.	Какие продукты должны быть в рационе малыша к концу 7-го месяца: Каша- 180 г. Овощное пюре – 170 г. Мясное пюре- 50 г. Фруктовое пюре- до 80 г. Растительное масло- ½ ч. л. Сливочное масло- ½ ч. л. Желток вареного куриного яйца- ½ шт. Фруктовый сок до 70 мл. Детское печенье 1-2 шт. Какие новые продукты вводятся в рацион: Детский кефир или йогурт – до 100 мл, как альтернатива грудному молоку или смеси в одно из кормлений
9-12 мес.	Какие продукты должны быть в рационе ребенка в этом возрасте: Каша – на завтрак и/или ужин* Овощное пюре – на обед и/или ужин Мясное пюре – около 50 г. Фруктовое пюре – на полдник и/или завтрак Растительное масло – ½ ч. л. Сливочное масло – 1 ч. л. Желток вареного куриного яйца – ½ шт. Фруктовый сок и/или компот до 100 мл. Детское печенье – до 2 шт. Детский кефир или йогурт до 200 мл. Какие новые продукты вводятся в рацион: Фрикадельки или рыба (как альтернатива мясному пюре) – 50 г Хлеб или сухарики – 10 г Творог – 50-70 г; как альтернатива 100 мл кефира или йогурта в одно из кормлений

После 9-12 мес. объемы ранее введенных продуктов будут продолжать увеличиваться, но помните, что чем старше ребенок, тем ярче проявляются индивидуальные особенности, поэтому и потребности в еде у  детей в таком возрасте могут отличаться.

Ориентируйтесь на прибавку  веса малыша, его аппетит и собственный здравый смысл. 

Если вам кажется, что ребенок недоедает или плохо набирает вес, обратитесь за консультацией к педиатру.

При использовании любых материалов с сайта nutriclub.ru ссылка на сайт обязательна.

© Nutriclub, 2020

Вам также будет интересно

1. Nutriclub — здоровое питание и развитие ребенка
2. 0-12 месяцев
3. Прикорм
4. введение прикорма

Что можно есть ребенку в 5 месяцев: какой рацион питания в 5 мес

Опубликовано: 07.10.2019

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 188007

К 5 мес. младенец достигает определенной зрелости пищеварительной и иммунной системы, позволяющей получать немолочное питание. На сегодняшний день существует множество точек зрения на сроки введения прикорма, однако есть критерии, по которым родители совершенно точно могут понять, готов ли их ребенок что-то менять в собственном рационе.

Содержание: Скрыть

1. Когда начать введение прикорма?
2. Что подготовить для нового этапа в жизни?
3. Как начать прикорм в 5 мес.?
4. Какие продукты вводим первыми?
5. Что не нужно давать до 1 года
6. Где проявить настороженность?
7. Так все же КАША или ОВОЩИ?

Безусловно, идеальным является срок введения прикорма в 6 мес., но только при условии, что малыш получает оптимальное количество нутриентов из грудного молока /смеси, имеет хорошие прибавки в росте и весе, соответствует нормальным критериям нервно-психического развития.

Но в реальной жизни, к сожалению, дети к возрасту 5−6 месяцев часто начинают испытывать дефицит по отдельным пищевым компонентам, что требует от родителей коррекции детского рациона. В то же время единодушны во мнении и аллергологи, которые утверждают, что введение продуктов прикорма в интервале 4−6 месяцев позволяет снизить риски развития пищевой аллергии в будущем, т. к. именно в этом возрастном периоде иммунная система наиболее толерантна к новым пищевым агентам.

Когда начать введение прикорма?

Существует несколько признаков готовности ребенка к началу прикорма.

• Одним из первых является пищевой интерес. Если ребенок находится вместе со взрослыми за столом, то активно тянется к маминой тарелке и готов пробовать предложенную еду.
• И следующий логичный признак − координация движений: рука − ложка/еда − рот. Ребенок может взять кусочки пищи пальцами и донести до рта или пробовать засунуть ложку в рот. И сделать это осознанно, а не случайно!
• Ребенок может сидеть. Если не садится самостоятельно, но сидит с поддержкой на коленях у взрослого, то это также может считаться признаком зрелости и готовности к прикорму.
• Угасание рефлекса выталкивания. Чем младше ребенок, тем более активно он выталкивает любой предмет, лекарство, пищу изо рта. Постепенно рефлекс выталкивания угасает и маленький человек готов принимать иные консистенции, чем молоко. Но в первые дни знакомства с прикормом у некоторых детей появляется рвотный рефлекс, который очень пугает родителей. Густая каша или кусочки фруктов при попадании на среднюю и заднюю часть языка приводят к спазму гортани, и еду человек возвращает на переднюю часть языка и/или выплевывает продукт. Это также один из этапов развития, и тем быстрее рвотный рефлекс угаснет, чем чаще кормить ребенка продуктами прикорма и не делать перерывов в новом режиме питания.

Что подготовить для нового этапа в жизни?

• Ребенку точно понадобится стульчик для кормления и яркая тарелка (с прорезиненным дном или на присоске). Удобная ложка, не слишком маленькая и не слишком большая, с удобной ручкой, которую малыш сам сможет удержать в руке. Нагрудников должно быть точно не менее двух, непромокаемых и с удобным фиксатором. Много бумажных полотенец и огромное количество терпения.

Как начать прикорм в 5 мес.?

К настоящему моменту строгости в последовательности введения определенных продуктов нет. Единственное, в чем солидарны детские диетологи, педиатры и другие специалисты, так это в том, что получать ребенок должен те продукты, которые традиционно едят в его семье. Если семья живет в Сибири, то яблоко малыш должен попробовать раньше, чем манго или ежевику.

• Первыми продуктами прикорма наиболее часто являются каши или овощи. С каждым продуктом малыш знакомится 1−3 дня, и после этого родители могут продолжать знакомство с новыми видами прикорма или расширять ассортимент внутри одной группы. Если знакомство с каждым новым блюдом растягивать на 7−10 дней, то к 1 году мы совсем не успеем ввести в рацион все группы продуктов, которые ест семья каждый день. 3 дня − это оптимальный срок, за который любому родителю станет понятна реакция на тот или иной продукт их чада. Поэтому смело начинаем прикорм с появлением всех признаков готовности и учим маленького человека взрослому питанию.
• Знакомство с новыми продуктами лучше начинать с утра или в обед. Это правило условное, и необходимо его соблюдать лишь для того, чтобы при появлении негативной пищевой реакции (сыпь, рвота, диарея и пр.) в ответ на новое блюдо родители смогли в короткие сроки обратиться к специалисту и получить медицинскую помощь при необходимости, что лучше делать днем, а не поздним вечером или ночью.
• Режим питания при переводе ребенка на взрослый стол соблюдать необходимо. Делается это для того, чтобы ребенок психологически и физиологически был готов к определенному интервалу между приемами пищи. Дети плохо воспринимают изменчивость среды, и для гармоничного развития им необходимо соблюдение ритуалов и привычной последовательности действий родителей: после сна всегда следует завтрак, а после прогулки − обед. Также соблюдение интервалов между приемами пищи позволяет ребенку ощутить чувство голода и чувство насыщения, тем самым правильно слышать сигналы своего тела и формировать пищевое поведение.
• Перекусы в возрасте до 1 года не нужны, большинство грудничков получают грудное молоко по требованию длительное время, а дети на искусственном питании имеют оптимальный набор питательных веществ в молочной смеси, что исключает дополнительные приемы пищи вне основных.
• В возрасте 5−6 месяцев жизни количество приемов немолочной пищи должно быть не менее 2 раз за день, к 9 месяцам количество увеличивается до 3 раз в день. Скорее всего, это будет завтрак и обед. Выбрать время для прикорма может только мама и ее кроха, т. к. даже младенцы могут быть жаворонками или совами. Посмотрите на биологический ритм своего грудничка. Если он к 8 утра весьма сонлив и интереса к еде у него нет, то завтрак стоит сместить на 9−10 утра, а если у вас жаворонок, то вполне вероятно, что каша в 7 утра сделает его еще более активным и бодрым.

Какие продукты вводим первыми?

В связи с тем, что необходимость введения прикорма продиктована физиологическими потребностями младенца в дополнительных питательных веществах, которые младенец уже не может получить с грудным молоком / смесью, то и продукты стоит выбирать с высокой пищевой ценностью.

• Одним из самых ранних дефицитов является в младенческом возрасте дефицит железа. Исходя из этого педиатры рекомендуют первым вводить каши, мясо, рыбу или яйца. Ранее в схемах введения прикорма мясо и рыба предлагались детям после 6−7 месяцев, но исследования подтвердили пользу раннего введения мяса в рацион детей до года для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови.
• Важно, что для лучшего усвоения железа из продуктов животного происхождения необходимо их сочетание с овощами, богатыми витамином С (брокколи, сладкий перец или тыква).
• Но большинству родителей, безусловно, привычней начинать прикорм со злакового блюда. Поэтому из всех круп мы выбираем гречневую, самую богатую микроэлементами и железом (7мг / 100 г крупы). Первая каша для малыша должна быть безмолочной, без дополнительного обогащения сахаром и солью, без глютена (белка некоторых злаковых культур). Поэтому греча, а также рис и кукуруза идеально подходят для первого знакомства.
• Таким образом, первыми блюдами прикорма на столе грудника будут каша, овощи и мясо. К 6−7 месяцам ребенок вполне может познакомиться со всеми этими группами продуктов и хорошо усваивать их.
• Объем блюда не должен превышать условной нормы (размер кулачка маленького человека ≈ 80−100 г в начале пути) и далее расти вместе с ребенком.

Примерное меню в 5 мес. для искусственника-совы:

6:30 − смесь.

09:30 − каша безмолочная 80 г + смесь.

13:00 и далее − смесь.

 

Примерное меню к 6 мес. для грудничка-жаворонка:

5:00 − ГВ.

7:30 − каша безмолочная + ГВ/смесь.

10:00 − ГВ.
13:00 − овощи с мясом + ГВ/смесь.
16:00 и далее − ГВ/смесь.

Что не нужно давать до 1 года

В меню детей раннего возраста необходимо ввести ВСЕ группы продуктов, чтобы оно было разнообразным и полноценным, но ряд взрослых блюд не должен попадать на детский стол. Родителям важно знать, что необходимо ИСКЛЮЧИТЬ из детского рациона:

• Добавленный сахар и соль, что увеличивает нагрузку на выделительную систему и повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии в старшем возрасте.
• Мед − в связи с риском ботулизма.
• Крупные сорта рыбы (тунец, лосось) из-за высокого содержания ртути.
• Морскую капусту из-за высокого содержания йода, который может нарушить работу щитовидной железы.
• Шпинат и свеклу, т. к. они легко накапливают в себе пестициды, доза которых токсична для детей.

Где проявить настороженность?

• Существует группа продуктов, обладающих высоким аллергенным потенциалом: пшеница, рыба, яйца, орехи, морепродукты и коровье молоко. Эти продукты чаще, чем другие, могут вызвать пищевую аллергию. Но проведенные исследования доказывают, что введение пищевых аллергенов на первом году жизни снижает риск развития пищевой аллергии в более старшем возрасте. Поэтому не стоит резко ограничивать введение этих продуктов, необходимо применять к ним более внимательное отношение. Введение любого аллергенного блюда должно быть на фоне относительного здоровья малыша, вне дня вакцинации и без сочетания иных НОВЫХ продуктов. В течение 3−5 дней подмешивать в основное блюдо малые количества нового и наблюдать за реакцией.
• А вот красные фрукты и овощи давно вышли из этого списка. Наличие умеренного покраснения щек, подбородка после употребления клубники не является поводом для избыточного беспокойства. Необходимо через пару дней повторить введение ягоды и убедиться, что реакции нет или она носит исключительно местный кратковременный характер.

Так все же КАША или ОВОЩИ?

• Чтобы решение о начале введения прикорма было рациональным, родителям необходимо обратиться к своему педиатру. У каждого вида прикорма есть преимущества, и в соответствии с состоянием здоровья ребенка, его степенью зрелости педиатр поможет сделать выбор любящей маме.
• Каша − идеальный злаковый продукт, который является богатым источником энергии, пищевых волокон и микроэлементов. Для первого прикорма прекрасно подойдет как гречневая, так и рисовая каша. Специализированные детские каши дополнительного обогащаются витаминно-минеральной смесью, что помогает сохранять баланс нутриентов в питании ребенка и препятствовать развитию пищевых дефицитов. Каша «Беби Премиум» для первого прикорма − это палочка-выручалочка для мамы, т. к. соответствует всем требованиям для перехода ребенка к взрослому питанию, легко растворяется (без длительного размешивания и комочков) до нужной консистенции и представлена несколькими крупами (рис, греча, кукуруза).
• Овощи − прекрасный источник витаминов, микроэлементов и клетчатки. Овощные пюре или легкие овощные супчики также могут быть введены в питание первыми в связи с низким аллергенным потенциалом, хорошей усвояемостью и высокой пищевой ценностью. Наиболее частыми ПЕРВЫМИ овощами являются кабачки или виды капусты (брокколи или цветная), но это не строгое правило, можно также предложить ребенку морковь или авокадо. На фоне введения овощного пюре у ребенка очень часто начинает меняться стул, что является нормальным и закономерным и не должно пугать родителей. Овощи должны предлагаться ребенку в большем количестве, чем злаки или мясо, т. к. на единицу веса они содержат меньше калорий. Если сочетать в одном приеме пищи овощи и злаки или овощи и мясо, то чувство сытости будет сохраняться дольше.

Каким будет ВАШ выбор, решать только ВАМ!

 

Оцените статью

(Количество голосов: 47, в среднем 4.8)

Поделиться с друзьями:

Схема введения прикорма у детей до года

Автор статьи: Овчинникова Евгения Вадимовна , детский гастроэнтеролог, педиатр

Введение прикорма малышу – довольно важное событие. Наконец-то ребенок, который до этого пробовал только материнское молоко или смесь, познакомится с новыми вкусами, список которых постоянно будет расширяться.

А ведь прикорм – это не только пища, это еще и новые впечатления. По какой схеме вводить прикорм ребенку до одного года? Рассказывает врач-педиатр Евгения Вадимовна Овчинникова.

У новорожденного ребенка кишечник практически стерилен, а пищеварительная система находится в незрелом состоянии, поэтому усваивать он может только грудное молоко или адаптированные смеси. Но постепенно ЖКТ дозревает, и к 4-6 месяцам уже начинают вырабатываться ферменты, способствующие усвоению иных видов пищи. Оптимальным временем для введения прикорма (с точки зрения и зрелости ЖКТ, и формирования толерантности к пище) является возраст с 4 до 6 месяцев. Ранее ведение прикорма, а также введение после 6 месяцев повышает риск развития аллергических заболеваний.

Помимо достижения определенного возраста и формирования толерантности к принятию новых компонентов пищи, нужно обращать внимание на такие показатели, как вес (он должен увеличиться более, чем в два раза с момента рождения), отсутствие выталкивающих движений языком и наличие пищевого интереса (малыш должен начать интересоваться другой едой, помимо молока). Прежде, чем начинать вводить новые продукты, необходимо проконсультироваться с педиатром.

В 5 месяцев – овощи

Начинать вводить прикорм нужно постепенно и осторожно, количество первой пробы – на кончике чайной ложки. Вводя какой-то продукт, внимательно следите за реакцией детского организма: не возникает ли аллергии, нет ли проблем с животом, стулом и т. д. Первый прикорм, как правило, овощной и монокомпонентный. Он вводится во время обеда, после чего малыша нужно докормить молоком. Начинать можно с кабачка или цуккини, затем добавлять цветную капусту, брокколи, и в последнюю очередь тыкву и морковь.

Самые первые добавки должны быть довольно жидкими, но густоту надо понемногу увеличивать, чтобы в конце концов получилась консистенция пюре. За неделю, если все хорошо, можно довести количество одного продукта от чайной ложки в первый день до 150 грамм на седьмой. Введя так один вид овощей (например, кабачок), на следующей неделе можно подобным образом вводить цветную капусту. На знакомство с овощами желательно отвести месяц. Доведя каждый продукт до возрастной нормы, разные виды овощей можно смешивать.

В 6 месяцев – каши

В 6 месяцев, когда уже введено несколько видов овощей, можно дать попробовать кашу. Первые каши малыша не должны содержать молоко и глютен. Эти продукты практически не усваиваются желудочно-кишечным трактом и плохо влияют на его слизистую. Как вариант, можно добавлять в кашу немного грудного молока или смеси, если кашу на воде ребенок ест неохотно. Рекомендованы рисовая, кукурузная и гречневая каши. Схема введения каш точно такая же, как в случае с овощами. Важно постепенно увеличивать количество, и в одну неделю вводить только один вид злаков. Кашу имеет смысл давать во второе утреннее кормление. Ближе к 8 месяцам можно, помимо каш, дать ребенку попробовать яблочное пюре.

После 8 месяцев

После 8 месяцев можно начинать вводить мясное пюре, желток и картофель. Предпочтительней давать перепелиный желток, но можно и куриный, если у ребенка нет негативной реакции. Что касается мяса, то первым продуктом малыша может стать филе кролика, как самый нежирный и гипоаллергенный продукт. После него можно дать индейку. Начинать нужно с 3 грамм, понемногу доводя до 50 грамм в день. Так у ребенка сформируется завтрак, состояший из каши и фрукта, и обед – из овощей и мяса. Дальнейший рацион будет постепенно увеличиваться: после яблока можно вводить пюре из чернослива, затем из груши и т. д. Что касается картофеля, то его максимальное количество не должно превышать 50 грамм в день.

После 9 месяцев

Время знакомиться с кисломолочными продуктами, во введении которых есть своя особенность: они должны входить в рацион особенно плавно и медленно.  Первым идет детский творожок, начиная с одной чайной ложки, затем кефир, всего 5-10 мл. Из этих продуктов можно со временем сделать полдник. Детские кисломолочные продукты не должны содержать сахара и других добавок.

После 10 месяцев, если у ребенка уже есть зубы, можно давать ему погрызть кусочки знакомых фруктов. Если зубов нет или совсем мало, то до их появления пища должна быть пюреобразной.

Важно знать:

• Прикорм до года еще не является полноценным кормлением, это лишь знакомство малыша с разными продуктами;
• Если ребенок не хочет есть прикорм, заставлять его не следует, и не нужно добавлять в предлагаемый продукт сахар или соль. Нужно просто отложить введение этой пищи на неделю-две;
• В отдельных случаях, например, при малой прибавке в весе, можно начинать прикорм не с овощей, а с каши;
• Если у ребенка аллергия, расстройство желудка, другие неполадки со здоровьем – нужно отменить продукт, вызвавший негативную реакцию;
• Нельзя вводить прикорм, если ребенок болен;
• Для аллергиков, деток, имеющих какие-либо заболевания, схема прикорма может отличаться от общепринятой, необходима консультация педиатра;
• До года не стоит давать соки, свежие овощи, каши с глютеном, сладкие продукты, коровье и козье молоко.

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Первый прикорм детей при искусственном вскармливании — Начало прикорма на ИВ

Малыши растут так быстро, и вот уже наступает важный и новый этап как для родителей, так и для крохи: введение первого прикорма! Прикормом является вся новая пища для ребенка, кроме привычных уже грудного молока, смеси и воды. По мере роста малыша, не зависимо от того находится он на ГВ или ИВ, одного молочного белка становится недостаточно для гармоничного развития организма и укрепления иммунитета. Именно из прикорма ребенок будет получать необходимые для его растущего организма питательные вещества, элементы и витамины. Поэтому так важно тщательно выбирать продукты для первого прикорма крохи, готовить только полезные «блюда»!

Часто родители малышей на искусственном вскармливании особенно волнуются о том, как правильно вводить первый прикорм, когда следует начинать и с каких продуктов. Не стоит думать, что если ваш ребенок питается смесью, а не грудным молоком, то его организм остро требует каких-то дополнительных питательных веществ и первый прикорм будет кардинально отличаться. Независимо от вида вскармливания, прикорм должен вводиться согласно определённым правилам.

Когда стоит начинать прикорм на ИВ?

Вот те признаки, по которым родители могут понять: пришло время пробовать новые продукты, малыш готов!

1.    Кроха сидит при небольшой поддержке родителей или самостоятельно.

2.    У малыша уже есть зубки или они режутся.

3.    Он может пить жидкость с ложки.

4.    У ребенка есть интерес к еде.

5.    Кроха целенаправленно «тянет» в рот предметы.

Начало прикорма при искусственном вскармливании будет приходиться на более ранний возраст ребенка. Оптимальным моментом являются 4 – 4,5 месяца, однако точные сроки вам подскажет педиатр.

Как правильно вводить прикорм?

• Педиатры советуют начинать прикорм с половины чайной ложки и к концу первой недели (за 7-10 дней) увеличить объем до двух ложек.

• Давать прикорм следует до основного кормления смесью, в утреннее или дневное кормление.

• Один новый продукт — за один раз, следующий продукт вводится через неделю.

• Заведите пищевой дневник малыша.

• Не заставляйте ребенка есть прикорм, если он не хочет, дайте малышу время, прислушивайтесь к его вкусам

• Прикорм вводится в форме пюре.

• Смесь остается в рационе малыша ориентировочно до одного года.

• Прикорм вводится только здоровому ребенку: если у малыша температура, есть кожные высыпания, расстройства ЖКТ, с началом прикорма следует повременить.

Прикорм на ИВ: с какого продукта начать?

Оптимальный первый прикорм при искусственном вскармливании – овощные пюре, они лучше всего усваиваются организмом. Хорошо начинать с кабачка, тыквы, брокколи, цветной капусты. Исключением является ситуация с дефицитом массы тела у ребенка: тогда прикорм начинают с безглютеновых каш, и только затем дают овощные пюре.

Далее можно дать попробовать ребенку фруктовые пюре. Когда ребенок привыкнет к нововведениям, можно начинать комбинировать фрукты и овощи.

Порядок введения новых продуктов в рацион ребенка следует согласовать с врачом, он же подскажет вам список аллергенных продуктов и выдаст таблицу введения прикорма. Сахар и соль ребенку до года запрещены.

Почему важно готовить прикорм самостоятельно?

Несмотря на огромное количество уже готовых баночек с пюре, прикорм при искусственном вскармливании целесообразно готовить самостоятельно. Так малыш будет питаться только натуральными и полезными продуктами. Кроме того, это выгодно экономически, особенно в сезон овощей и фруктов. На первый взгляд маме может показаться, что готовить прикорм дома сложно, и процесс потребует много времени. Это не так: главное в этом деле «заручиться поддержкой» умной техники, и тогда процесс будет проходить достаточно быстро и комфортно.

Овощные пюре готовятся так: овощи отвариваются в небольшом количестве воды или на пару (без добавления соли), затем измельчаются до состояния пюре. В первое время пюре можно разбавлять овощным бульоном, в котором варились овощи. В приготовлении пюре вам поможет многофункциональный процессор AGU Octopy или мини-процессор AGU Cookee: эти приборы сочетают в себе функции пароварки и блендера, поддерживают необходимую температуру уже готовых блюд.

Если в качестве первого прикорма вам необходимо использовать каши, то помните, что они должны иметь жидкую консистенцию. Для приготовления каши в 100 мл кипящей воды засыпьте 5 г крупяной муки и варите до готовности. Измельчить крупу до состояния муки можно в любом из процессоров AGU. Если вы покупаете готовые каши для малыша, то их необходимо заваривать кипяченой водой, охлажденной до 40-45 градусов. Чайник AGU Bubbly поможет справиться с этой задачей: он закипятит воду, затем остудит и будет поддерживать в пределах необходимого температурного диапазона. 

Прикорм детей при искусственном вскармливании должен быть разнообразны и содержать все необходимые полезные элементы для гармоничного развития крохи. Пусть малыш растет здоровым!

Прикорм в 5 месяцев, какие продукты вводить в прикорм ребенку с пяти месяцев

02.08.2022

≈ 6 мин время прочтения

Содержание

• Подходящий возраст для начала прикорма
• Как понять, что малышу пора вводить прикорм?
• Как правильно вводить прикорм в 5 месяцев
• С чего начинать прикорм в пять месяцев?
• Как должен происходить процесс введения прикорма?
• Рацион малыша на грудном вскармливании и на искусственном – в чем отличие?
• Режим питания пятимесячного малыша
• Примерное меню прикорма
• Что делать, если малыш отказывается есть новый продукт

Не существует универсальной и единой для всех рекомендации о возрасте ребенка, когда маме нужно начинать прикорм. Все обусловлено индивидуальными особенностями малыша. Однако российские и европейские эксперты считают наилучшим временным интервалом возраст от 4 до 6 месяцев. Пятимесячный возраст называют своеобразной «золотой серединой».

О том, как вводить прикорм в 5 месяцев, вам может подробно рассказать педиатр — при этом он, помимо своего опыта, будет руководствоваться рекомендациями из Национальной программы по оптимизации вскармливания детей первого года жизни — документа, разработанного ведущими отечественными медицинскими организациями в области педиатрии и детского питания.

Начинать вводить прикорм раньше четырехмесячного возраста может быть преждевременно. Организм пока не готов усваивать какую-либо пищу, помимо маминого молока или детской молочной смеси. Но к 5 месяцам ЖКТ уже более зрелый: проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, изначально высокая, уменьшается, созревают определенные пищеварительные ферменты. Местный иммунитет уже на достаточном уровне, чтобы вероятность аллергии снизилась. К 5 месяцам у ребенка угасает «рефлекс выталкивания ложки», малыш уже может проглотить полужидкую и более густую пищу.

Откладывание прикорма до сроков более поздних, чем 6–7 месяцев, может вызвать недостаток некоторых микронутриентов. Младенец растет, активно двигается, на это ему нужно больше энергии и питательных веществ — однако к этому времени их количество в женском молоке снижается. Как показывают многие исследования, если долго не добавлять прикорм, есть риск, что грудничку будет не хватать необходимых веществ. Например, уже к 6 месяцам потребность в железе у малышей без прикорма удовлетворяется лишь на 12–14%.

Кроме того, чем позже вводится прикорм, тем труднее ребенку развивать «взрослый» навык — умение пережевывать твердую пищу. Очень важно вовремя начать введение прикорма, чтобы впоследствии сформировались правильные пищевые привычки, и малыш мог научиться есть пищу разной консистенции.

О сроках введения прикорма и наиболее подходящем для этого продукте нужно проконсультироваться с педиатром. Он учтет индивидуальные потребности ребенка.

Как поясняет главный внештатный педиатр Минздрава РФ, академик А. А. Баранов, надо учитывать не столько календарный возраст, сколько степень физиологической зрелости ребенка, «его готовность к восприятию и усвоению более сложной пищи».

Есть признаки, по которым мама может понять, что пора «знакомить» ребенка с новой едой:

• у малыша получается сидеть — самому или с поддержкой;
• угасает «рефлекс выталкивания ложки», когда младенец выталкивает из ротика пищу, если она гуще молока;
• появилось любопытство к тому, что ест мама; малыш может даже сам начинать открывать ротик и тянуться к продукту.

Главное – не нужно предлагать прикорм при стрессовых ситуациях и плохом самочувствии малыша. Например, во время болезни, сразу после вакцинации или при других событиях, которые могут отразиться на комфорте ребенка и матери. Надо подождать 3–5 дней. Вводить прикорм нужно, когда малыш здоров и в хорошем расположении духа.

Чтобы понять, как правильно вводить прикорм в 5 месяцев, нужно усвоить несложные правила:

• новый продукт предлагать в 1-й половине дня. Это позволит отследить появление нежелательной реакции — на нее укажут, например, сыпь или нарушение стула;
• прикорм предлагают до того, как приложить к груди или дать детскую смесь;
• прикорм обязательно дают с ложки. Самая первая порция — не больше половины чайной ложки;
• объем прикорма увеличивать в течение недели, постепенно.

Первым для введения рекомендуются овощное пюре либо каша. Если ребенок здоров, его ничего не беспокоит, выбор остается за мамой. Однако есть нюансы, которые нужно обсудить с педиатром:

• при нехватке веса или учащенном стуле у малыша начать надо с каш;
• если прибавление веса избыточно, часты запоры — подойдут овощные пюре.

При всем многообразии детского питания, для младенца нужно выбирать самые простые по составу пюре и каши: однокомпонентные (монокомпонентные) – из одного вида овоща и крупы, неподслащенные, несоленые. Более сложные продукты блюда из нескольких видов овощей или круп оставим на потом.

Схема прикорма с 5 месяцев

1. Определите, с какого типа продукта вы будете начинать – с каши либо овощного пюре. В выборе поможет врач.
2. Давайте малышу незнакомое блюдо в 1-й половине дня, до кормления грудью или молочной смесью. Следите, не появятся ли признаки пищевой непереносимости.
3. В 1-й день предлагайте попробовать 1/2 чайной ложечки монокомпонентного продукта: пюре из 1 овоща (хорошим началом будет кабачок) или каши из 1 вида безглютеновой крупы (например, гречневой). В случае каши очень важно, чтобы она была приготовлена на грудном молоке или привычной детской смеси. Лучше выбирать продукт промышленного производства, обогащенный комплексом микронутриентов.
4. Понемногу, за 5 дней–неделю, увеличиваем порцию монокомпонентного блюда до количества, которое назначил врач. Обычно в 5 месяцев одна порция «доходит» максимум до 150 г.
5. Если малыш хорошо реагирует на прикорм, а вы не замечаете нежелательной реакции организма, можете добавить еще один вкус из этой же продуктовой группы. Если начинали с кабачкового пюре, после него можно попробовать пюре из брокколи. Следовать нужно той же схеме. В варианте с кашами после гречневой можете предложить безмолочную рисовую, на грудном молоке или детской смеси.
6. Теперь в овощное пюре необходимо примешивать капельку рафинированного дезодорированного растительного масла — подсолнечного или оливкового. Знакомые вкусы овощного пюре уже можно смешивать и давать в одно кормление. Если первым блюдом была каша — добавляем масло, но сливочное. Каши надо чередовать и не смешивать в одном кормлении. Обратите внимание: масло — тоже неизвестный малышу продукт. Вводим его постепенно и наблюдаем за реакцией. Начинать надо буквально с 1 г за раз, доводя в течение 3 дней до 3 г.
7. Через 2–3 недели (в зависимости от темпов введения прикорма), когда малыш уже познакомится с двумя вкусами овощей или каш и одним видом масла, начинаем вводить монокомпонентное блюдо из продукта другой группы. Если начинали с овощей, необходимо ввести каши, и наоборот. Принцип «знакомства» с новой группой продуктов остается точно таким же.

Важно: вводить комбинированные блюда (овощные пюре сразу из нескольких видов овощей или растительно-мясные пюре, каши с добавлением фруктов и/или молока, мультизлаковые каши) в таком возрасте еще рано. Как правило, их надо предлагать уже после 6–7 месяцев.

На первый взгляд меню 5-месячного малыша не будет отличаться большим разнообразием, но торопиться не стоит: для ребенка это неизвестный мир вкусов, ощущений и реакций. Ему вполне хватит пюре из кабачка, брокколи или цветной капусты с растительным маслом, а также гречневой, рисовой или кукурузной каши с маслом сливочным — это как раз тот перечень, который наилучшим образом подходит в таком возрасте.

• Не нужно вводить за один раз больше одного нового продукта.
• Текстура блюд должна быть гомогенная, равномерная и полужидкая.
• Блюдо должно быть теплым.
• Кормить надо осторожно, с ложки.
• Ребенок должен находиться строго в сидячем или полусидячем положении. Подойдет специальный детский стул для кормления с регулируемым наклоном спинки — так можно надежно зафиксировать малыша.

Максимальный объем порции не должен быть больше 150 г продукта + 50 г докорма грудным молоком или детской смесью. В среднем за сутки малыш должен съедать не меньше 1 л еды — в совокупности грудное молоко/детская смесь и продукт прикорма. Если мама кормит грудью, нужно ориентироваться на реакцию ребенка.

Грудное вскармливание всегда предпочтительнее искусственного. Как рекомендуют эксперты ВОЗ, кормление грудью должно сохраняться как можно дольше, в том числе на фоне введения прикорма. Женское молоко не просто обеспечивает младенца питательными веществами: это еще и самый важный фактор «метаболического и иммунологического программирования здоровья младенца», подчеркивает Национальная программа. Поэтому искусственное вскармливание вводят только по объективным причинам — к примеру, по состоянию здоровья мамы.

Прикорм в 5 месяцев на искусственном вскармливании состоит из того же примерного набора продуктов, что и прикорм в 5 месяцев при грудном вскармливании. И в обоих вариантах надо ориентироваться на особенности ребенка. Если он здоров, то, при прочих равных, при грудном вскармливании врач скорее всего посоветует начинать с обогащенной кашки промышленного производства. При искусственном — с большой долей вероятности порекомендует овощное пюре как первый продукт. В любом случае педиатр учтет индивидуальные потребности ребенка.

По мере введения прикорма рацион становится калорийнее, а перерывы между кормлениями — длиннее. В итоге это приведет и к уменьшению числа кормлений. В 5 месяцев ребенок с семикратного кормления может перейти на шестикратное, а затем и на пятикратное. Ночной интервал удлиняется, а затем ребенок может и вовсе отказаться от ночного кормления.

Время кормлений должно становиться более фиксированным, чтобы формировался пищевой рефлекс. Промежутки между приемами пищи должны составлять примерно 4 часа. Лучше не отклоняться от установленного времени больше чем на 15–30 минут: это поможет наладить ритмичную работу ЖКТ.

Иногда мама, надеясь выспаться, пытается накормить ребенка перед сном «до отвала». Специалисты не рекомендуют так делать.

Рекомендации по весу блюд, из которых должно состоять меню малыша, указаны в Национальной программе.

Таблица прикорма с 5 месяцев

Продукты, блюда	Вес (г, мл)
Овощное пюре	10–150
Каша	10–150
Масло: растительное — примешиваем к пюре из овощей, сливочное — к кашам	1–3

Не существует единого утвержденного меню для первого прикорма 5-месячного ребенка. Рацион определяют многие факторы: рекомендации специалиста, индивидуальные особенности малыша и мамины предпочтения, а также сложившиеся народные традиции и регион проживания семьи. Опыт и подход к введению прикорма может существенно различаться, и сложно сказать, что один подход лучше другого.

Однако, исходя из накопленного опыта и медицинских знаний, особенностей питания населения и наших культурных особенностей, российские педиатры сошлись во мнении: прикорм в 5 месяцев должен состоять только из продуктов, приведенных в таблице ниже.

Рекомендации отечественных специалистов:

Овощное пюре

Каши

Российские специалисты советуют в качестве блюд первого прикорма пюре из белых либо зеленых овощей: 3/4 кабачков; 3/4 патиссонов; 3/4 капусты цветной, брокколи. Постепенно можно вводить их комбинации. Затем можно добавлять пюре из: 3/4 моркови; 3/4 картофеля; 3/4 тыквы; 3/4 сочетаний перечисленных продуктов. Важно: не надо приправлять пюре солью и сахаром

Каши для первого прикорма с 5 месяцев должны быть гипоаллергенными. К таким относятся: 3/4 гречневая; 3/4 рисовая; 3/4 кукурузная. Важно: необходимо отдавать предпочтение обогащенным кашам промышленного производства. Они первый помощник в том, чтобы не допустить нехватки необходимых микронутриентов. Каши должны быть безмолочными, безглютеновыми, несолеными, без сахара. Разводить их нужно грудным молоком или детской смесью

Можно готовить блюдо в домашних условиях, но только непосредственно перед кормлением и всегда используя свежие, высококачественные продукты, в безопасности которых вы уверены. Если малыш не доел, хранить блюдо не стоит.

Между тем эксперты ВОЗ и отечественные педиатры отмечают достоинства блюд промышленного выпуска:

• изготовлены из безопасного сырья;
• часто обогащены пребиотиками и пробиотиками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами, микроэлементами;
• обработаны и измельчены с учетом особенностей пищеварительной системы и жевательного аппарата в определенном возрасте;
• герметично упакованы, их можно хранить при комнатной температуре;
• готовы к употреблению: достаточно разогреть пюре или развести кашу грудным молоком/ детской смесью нужной температуры.

Можно ли предлагать 5-месячному ребенку фрукты?

Предлагать фруктовое пюре лучше, когда малышу уже исполнится полгода и в его рационе будут присутствовать основные группы продуктов, которые он будет кушать с удовольствием: несколько видов овощей, каш, мясное пюре. Поэтому о фруктовом пюре мы подробнее расскажем в другой статье.

Но есть ситуации, когда этот продукт имеет смысл ввести несколько раньше: если у ребенка запоры или снижен аппетит. Об этом вам подробнее расскажет педиатр и даст конкретные рекомендации. Главное – пюре из фруктов не надо вводить в качестве продукта первого прикорма.

Никогда не следует кормить «насильно». Новый продукт лучше предлагать, когда малыш испытывает легкий голод. Но если он сильно голоден, нервничает или не в настроении, «знакомство» лучше отложить до следующего кормления или перенести на следующий день.

Если малышу блюдо (например, брокколи) с первого раза не понравилось, не отказывайтесь от него сразу. Продолжайте предлагать понемножку каждый день, в течение 8–10 дней. А когда ребенок его распробует, продолжайте давать новый продукт еще 10–15 дней, чтобы закрепить успех.

Список использованной литературы

1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Москва, 2019. https://minzdrav.midural.ru/uploads/document/4908/optimizatsii-vskarmlivaniya-detej-pervogo-goda-zhizni.pdf
2. А.А. Баранов. Введение прикорма. https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/soveti-roditelyam/ratsiony-pitaniya-v-razlichnye-vozrastnye-periody/vvedenie-prikorma.php
3. А.А. Баранов. Педиатрия. Глава 3. Питание здорового ребенка первого года жизни. Искусственное и смешанное вскармливание. https://medicknow.com/bookstudent/pediatriya-baranov/6.php
4. В.А. Скворцова, Т.Э. Боровик, Т.В. Бушуева и др. Прикорм. Особенности введения. Клинические случаи/ В помощь врачу. https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/viewFile/1795/721
5. Ю. А. Дмитриева, И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, И.В. Бережная. Современная практика введения продуктов прикорма: кому? Когда? Сколько?/Здоровый ребенок. 2017 https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-praktika-vvedeniya-produktov-prikorma-komu-kogda-skolko/viewer

Введение прикорма в младенчестве

Отлучение от груди по инициативе ребенка (BLW) представляет собой альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, который набирает все большую популярность. При BLW младенцам сначала дают столовую пищу, а не традиционные пюреобразные продукты и кормление с ложки. Сторонники утверждают, что BLW позволяет младенцам развивать большую автономию и саморегулировать прием пищи, тем самым снижая риск ожирения за счет развития более здоровых отношений с едой. Однако риски, связанные с BLW, могут быть серьезными (например, удушье, задержка роста, анемия), если не проводится надлежащее обучение по вопросам реализации и контроля.

Таким образом, педиатры должны быть осведомлены о лучших методах лечения BLW. В данной статье будет рассмотрен феномен BLW, в том числе чем он отличается от традиционного введения прикорма; обозначить как теоретические, так и научно обоснованные преимущества BLW, а также потенциальные риски и стратегии по минимизации этих рисков; и дать рекомендации о том, как наилучшим образом консультировать семьи, выбравшие BLW, чтобы сделать это безопасным и подходящим для развития способом.

Введение

За последнее десятилетие обсуждение введения прикорма (твердой пищи) сосредоточилось вокруг сроков введения твердой пищи. Однако в последнее время к практике BLW добавился вопрос о том, как лучше всего вводить прикорм.

Отлучение от груди по инициативе ребенка представляет собой альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, при котором младенцам предлагается столовая пища, а не протертая пища и кормление с ложки. На самом деле термин «отлучение от груди по инициативе ребенка» является неправильным, так как этот подход предполагает не отлучение от грудного молока или искусственного вскармливания, а скорее добавление твердой пищи в рацион ребенка. ¹ Это часто воспринимается как значительное отклонение от традиционных методов введения прикорма и противоречит рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) по инициативе родителей кормить пюреобразными продуктами с ложки. ²

Тем не менее, практика BLW, проистекающая из центрального принципа самостоятельного кормления младенца с момента первого введения твердой пищи, ³ имеет теоретические преимущества, которые часто привлекают родителей. Кроме того, эта практика, вероятно, является тем, чем воспитатели занимались в течение тысяч лет до появления коммерчески доступных готовых «детских продуктов». ¹ Поставщики медицинских услуг могут скептически относиться к методам BLW, ⁴ , но, учитывая, что за последнее десятилетие эти методы набирают популярность в Соединенных Штатах, поставщикам необходимо ознакомиться с методами BLW, чтобы консультировать родителей своих пациентов о передовом опыте, связанном с BLW.

История BLW

Концепция BLW восходит к родительским онлайн-форумам примерно с 2001 года, ⁵ с большим приростом импульса, приписываемым британскому писателю Гиллу Рэпли, доктору философии, который в 2008 году написал книгу для родителей под названием «Отлучение от груди под руководством ребенка: помогите вашему ребенку полюбить хорошую еду». ⁶ С тех пор BLW приобрела популярность в Австралии и Великобритании, а совсем недавно — в США. Веб-сайты, группы в социальных сетях и многочисленные книги для родителей выросли из этого движения, отстаивая BLW как «более естественный», «здоровый» и «беззаботный» способ введения прикорма. ^7-9

Центральным принципом BLW является предоставление ребенку возможности есть самостоятельно с момента первого введения прикорма. Это устраняет роль родителей в первоначальном кормлении пюреобразной пищей с ложки. ^1,3 Вместо этого BLW основывается на том, что ребенок начинает хватать и самостоятельно есть цельные продукты, начиная примерно с 6-месячного возраста (рисунок). Таким образом, вся принимаемая пища контролируется собственными действиями и кормлением младенца, в отличие от родителя, который кладет ложку в рот младенца. Родителям рекомендуется давать младенцам мягкую пищу, которую они могут легко брать и класть в рот, например, палочки из овощей, приготовленных на пару. Младенцам, которых впервые начинает кормить BLW, рекомендуется исследовать предлагаемые им продукты, уделяя меньше внимания приему пищи в качестве основной цели. ⁶

В сообществе BLW распространена поговорка: «Еда предназначена для развлечения до 1 года». Это означает, что в первые несколько месяцев после начала прикорма детям следует разрешить исследовать новые концепции прикосновений, манипуляций, обоняния. и пережевывание твердой пищи без акцента на потреблении. Предполагается, что этот подход с низким давлением позволяет младенцу развить «здоровые» отношения с едой, повышая его / ее автономию и позволяя младенцу самостоятельно регулировать прием пищи. ¹⁰ Младенцы полностью контролируют свое питание и задают темп приема пищи, решая, когда они «готовы». Это контрастирует с традиционным кормлением пюре с ложки, при котором лицо, осуществляющее уход, устанавливает темп предлагаемых ложек, возможно, мотивируя это тем, чтобы младенец «доел» заранее определенную порцию еды. Отлучение от груди под руководством ребенка подчеркивает важность того, чтобы младенец сразу же присоединялся к семейному столу, делясь цельной пищей, а также наблюдая и изучая семейную практику питания. ^1,5,11 Младенцы получают порции готовых блюд семьи, которые можно есть руками, а не протертые пищевые продукты или «детское питание», ^6,7 что позволяет совместное питание,

Эти методы BLW отклоняются от рекомендуемые в настоящее время протоколы кормления в США. Отлучение от груди под руководством ребенка предполагает отсрочку начала введения прикорма, по крайней мере, до 6 месяцев или до того момента, когда младенец сможет сидеть без поддержки, хорошо контролируя голову, хватая предметы и поднося их ко рту. Для некоторых младенцев это может быть уже 8 месяцев. Сторонники BLW предполагают, что через отсрочку ребенок более подготовлен к тому, чтобы есть самостоятельно и потреблять твердую пищу. ³

Текущие рекомендации AAP рекомендуют вводить каши, обогащенные железом, путем кормления с ложки в возрасте от 4 до 6 месяцев. ² Отсрочка введения прикорма в BLW увеличивает интервал кормления исключительно молоком до 6 месяцев и более с продолжением полного грудного вскармливания или искусственного вскармливания без дополнительного питания. Кроме того, эта отсрочка введения прикорма через BLW соответствует AAP ² и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ¹² рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в первые 6 месяцев жизни. Исследования показали, что матери, которые начинают кормить грудью и кормят грудью дольше, с большей вероятностью будут следовать практике BLW. ¹

Было отмечено, что ориентированный на младенцев характер BLW дополняет характер грудного вскармливания, при котором младенец решает, сколько и как быстро он съест, причем сторонники восхваляют его как «более естественный» подход. ⁵ Несмотря на то, что BLW хорошо сочетается с грудным вскармливанием, следует отметить, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут следовать подходу BLW.

Теоретические преимущества BLW

Теоретических преимуществ BLW много (таблица). Во-первых, предполагается, что, поскольку BLW позволяет младенцу иметь автономию в отношении кормления, младенец научится обращать внимание на свои внутренние сигналы сытости и голода, а не на внешние сигналы (т. голоден, а не потому, что ложку подают). ^5,11,13 Снижение «обезогенного» поведения (т. е. прием пищи без чувства голода, более низкая реакция на насыщение, более высокая реакция на еду) считается особенно важным в свете нынешней эпидемии детского ожирения. Доказательства использования BLW в пропаганде более здорового пищевого поведения были ограничены, за исключением одного перекрестного исследования 9.0013 13 , в котором было обнаружено, что дети с BLW (по сравнению с детьми без BLW) лучше контролируют аппетит (реакция на насыщение), а другое рандомизированное контролируемое исследование выявило более плохой контроль аппетита и большее удовольствие от еды у детей с BLW. ¹⁴

Считается, что предпочтения детей в еде в более позднем возрасте зависят от воздействия пищи в раннем возрасте. ¹⁵ Качественные исследования показали, что родители считают, что BLW оказывает положительное влияние на рацион их младенцев. ^1,16 Поскольку дети с BLW с самого начала знакомятся со «столовой пищей», считается, что они могут отдавать предпочтение более широкому ассортименту продуктов, чем дети, получающие традиционное питание. В одном перекрестном исследовании не было обнаружено различий в привередливости в еде среди детей с BLW и без BLW9.0013 13 , в то время как другое поперечное исследование, ¹⁷ , основанное на самоотчетах родителей, показало, что младенцы с BLW больше предпочитают углеводы, тогда как младенцы без BLW больше предпочитают сладкую пищу. Что касается потребления питательных веществ, рандомизированное контролируемое исследование ¹⁸ не выявило различий в потреблении макронутриентов между группами BLW и группами без BLW. Кроме того, считается, что BLW способствует лучшему восприятию пищевых текстур за счет отказа от пюреобразных продуктов и введения большего разнообразия текстур на более раннем этапе.

Создатели и сторонники BLW ссылаются на то, что более здоровые привычки в еде и потребление могут иметь положительное влияние на вес ребенка и риск ожирения. Доказательства этого были смешаны с некоторыми исследованиями, показывающими, что дети с BLW подвержены большему риску недостаточного и избыточного веса ¹⁷ , чем их сверстники, которых кормили традиционным способом. Однако другие исследования показали, что BLW защищает от избыточного веса, ¹³ , или не обнаружили различий в весе между группами. ¹⁴

Наконец, BLW считается более простым методом введения твердой пищи для родителей и семей. Благодаря совместному использованию общих цельных продуктов не требуется дополнительное приготовление пищи для младенца, что позволяет проводить больше времени вместе за семейным столом, а не кормить ребенка с ложечки отдельно в детском стульчике. Преимущества семейного приема пищи многочисленны, ¹⁹ подчеркивает важность начала практики совместного приема пищи как можно раньше. Отлучение ребенка от груди может позволить раньше ввести семейный прием пищи.

Теоретические недостатки BLW

Потенциальные недостатки или риски BLW, возможно, более важны для обсуждения, чем преимущества (таблица). Медицинские работники обеспокоены тем, что BLW безопасен, особенно в отношении риска удушья, задержки роста и анемии.

В отношении удушья установлено, что младенец может подвергаться большему риску подавиться более твердым куском твердой пищи, чем пюреобразной версией той же пищи. Сторонники BLW предполагают, что, позволяя младенцу полностью контролировать размещение пищи во рту, он разовьет лучшие навыки жевания и безопасного перемещения пищевого комка через полость рта. ⁶ Также считается, что пюре для кормления с ложки может побуждать младенцев «глотать» пищу, создавая вакуум, который быстро продвигает пищу в глотку, обучая младенца глотать, прежде чем он научится жевать.

Оценить частоту удушья при BLW сложно, так как он основан на сообщениях родителей о случаях истинного удушья, а не о рвотных позывах, ¹ некоторая часть которых считается нормальной для развития. Рандомизированное контрольное исследование ²⁰ с использованием модифицированного подхода BLW (по сравнению с традиционным подходом) не выявило различий в случаях удушья или предложении младенцам продуктов с высоким риском удушья (например, кусочки яблока, сосиски, цельный виноград и т. д.) между группами. .

Задержка роста — еще один потенциальный недостаток BLW. Поскольку на младенца возлагается «ответственность» за самокормление, есть опасения, что он или она может не потреблять достаточно калорий для поддержания роста по здоровой траектории. Неадекватное потребление калорий от BLW может быть результатом того, что младенец не готов в своем развитии к самостоятельному питанию (мелкая моторика, крупная моторика или навыки координации), или из-за отсутствия физической выносливости или внимания для поддержания потребления.

Разработчики BLW рекомендуют продолжать объем и частоту кормления молоком «по требованию», а также предлагать молочное кормление перед введением твердой пищи, чтобы гарантировать, что ребенок получает достаточно калорий. В частности, создатели BLW рекомендуют давать ребенку прикорм, когда он не голоден, чтобы молоко оставалось основным источником питания. Это противоречит совету AAP, который предлагает давать ребенку большую часть молока после прикорма, чтобы ребенок потреблял больше твердой пищи и не насыщался молоком. Рандомизированное контролируемое исследование ¹⁴ модифицированной версии BLW, которая рекомендовала предлагать высокоэнергетическую пищу при каждом приеме пищи, не выявила случаев задержки роста в группе BLW, хотя у некоторых младенцев наблюдалось неклиническое замедление роста.

Достаточное потребление железа является проблемой питания для младенцев во всем мире. Поскольку младенцы с BLW отказываются от пюре, в том числе обогащенных железом каш, которые являются обычными и рекомендуемыми первыми прикормами, считается, что они могут подвергаться большему риску анемии. В то время как поперечное исследование ²¹ обнаружило, что ежедневное потребление железа младенцами с BLW было менее чем вдвое меньше, чем у детей, получавших традиционное вскармливание, рандомизированное контролируемое исследование ²² , посвященное изучению риска низкого потребления железа, маркеров запасов железа и анемии, не выявило различий между контрольной группой и группа BLW, получившая информацию о повышенном потреблении железа. Эти результаты подчеркивают важную роль, которую медицинские работники играют в раннем консультировании по вопросам питания, и прямое влияние, которое это может оказать на результаты лечения их пациентов.

Последним и наименее серьезным потенциальным недостатком подхода BLW является беспорядок, созданный предоставлением младенцу автономии в отношении его/ее собственной еды и приема пищи. Изучая пищу, младенцы с BLW имеют полную свободу действий, чтобы, например, размять сладкий картофель в волосы, бросить спагетти на пол или намазаться йогуртом. Для некоторых семей это может представлять собой серьезную экономическую проблему.

Введение потенциально аллергенных продуктов

Руководство по введению потенциально аллергенных продуктов (арахис, коровье молоко, пшеница, куриные яйца) за последнее десятилетие претерпело значительные изменения. До 2008 года отказ от этих продуктов до достижения возраста 2-3 лет был стандартным советом как для кормящих матерей, так и для младенцев, начинающих прикорм. Этот совет был удален в клиническом отчете Комитета ААР по питанию за 2008 г. о взаимосвязи между атопическим заболеванием и ранним питанием, и время введения аллергенных продуктов больше не указывалось. ²³

В 2015 году было опубликовано исследование «Раннее изучение арахиса». ²⁴ Это рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало снижение аллергии на арахис у детей из группы высокого риска, которым раннее введение арахиса по сравнению с более поздним введением, и привело к разработке специальных рекомендаций ²⁵ , рекомендующих введение арахиса примерно в возрасте 4 месяцев (после оценки на аллергию) для высоких — дети с риском развития тяжелой экземы или аллергии на яйца.

Детям с экземой легкой и средней степени тяжести следует начинать употреблять арахис в возрасте 6 месяцев, но это не требует специального обследования. Дети без конкретных факторов риска могут начать есть арахис, когда пожелают их родители. Практика BLW может включать это раннее введение, но это требует некоторого планирования. Консистенция арахисового масла затрудняет безопасное и эффективное самостоятельное кормление младенцев. Вместо этого можно использовать закуски, содержащие арахисовое масло, или выпечку, содержащую порошок арахисового масла.

Как клиницисты могут поддержать BLW

Хотя у некоторых педиатров могут быть сомнения в отношении BLW, всем практикующим педиатрам важно быть знакомыми с методами BLW, чтобы эффективно консультировать по наиболее безопасным методам. Педиатры не должны полностью увольнять или «закрывать» родителей, которые проявляют интерес к BLW, так как это может привести к отчуждению опекуна, препятствуя открытому диалогу и возможности консультировать против рискованного поведения. Педиатр может даже начать разговор о введении прикорма при осмотре ребенка в 4 месяца, обсуждая рекомендации по исключительно молочному вскармливанию до 6 месяцев и спрашивая о планах введения прикорма, включая подходы BLW.

Резюме

Прикорм по инициативе ребенка – это альтернативный подход к введению прикорма, основанный на прочной теоретической базе продвижения автономии в сфере кормления. Текущие данные неоднозначны в отношении потенциальной пользы для здоровья с точки зрения пищевого поведения, рациона питания и результатов в отношении веса. В настоящее время также практически нет доказательств, подтверждающих повышенный риск удушья, анемии или задержки роста, связанных с BLW, особенно когда BLW проводится модифицированным способом. Педиатры должны ознакомиться с модифицированными методами BLW, чтобы консультировать лиц, осуществляющих уход за пациентами, чтобы избежать риска удушья и обеспечить достаточное потребление энергии и питательных веществ.

БЛАГОДАРНОСТЬ ПОДДЕРЖКЕ ИССЛЕДОВАНИЙ: Доктора Пеша поддерживает Американская кардиологическая ассоциация (17F17FTF33630183). Д-р Шубек поддерживается Национальной программой ученых-клиницистов Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган.

Ссылки:

1. Браун А., Джонс С.В., Роуэн Х. Отлучение ребенка от груди: доказательства на сегодняшний день. Curr Nutr Rep . 2017;6(2):148-156.

2. Американская академия педиатрии. Начало твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

3. Рэпли Г., Форсте Р., Кэмерон С., Браун А., Райт С. Отлучение от груди под руководством ребенка: новый рубеж? ICAN: Питание для младенцев и подростков . 2015;7(2):77-85.

4. Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р. В. Знание, отношение и опыт медицинских работников и матерей к отлучению ребенка от груди: исследование контент-анализа. BMJ Открытый . 2012;2(6):e001542.

5. Rapley G. Отлучение ребенка от груди: теория и доказательства подхода. J Посещение врача . 2015;3(3):144-151.

6. Rapley G, Murkett T. Отлучение от груди под руководством ребенка: как помочь ребенку полюбить хорошую еду . Великобритания: Рэндом Хаус; 2008.

7. Рэпли Г., Меркетт Т. Поваренная книга прикорма: более 130 вкусных рецептов для всей семьи . киноварь; 2010.

8. Отлучение от груди по инициативе ребенка: Выращивание здоровых детей со здоровым аппетитом. Сайт BabyLedWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.babyledweaning.com. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

9. Рэпли Г. Наши книги. Сайт RapleyWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.rapleyweaning.com/blwbook.php. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

10. Кэмерон С.Л., Тейлор Р.В. , Хит А.Л. Разработка и пилотное тестирование «Введение в SolidS под руководством ребенка» — версии программы «Отлучение от груди под руководством ребенка», модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем. BMC Pediatr . 2015;15:99.

11. Daniels L, Heath AL, Williams SM, et al. Введение в исследование SolidS (BLISS) под руководством ребенка: рандомизированное контролируемое исследование подхода к прикорму под руководством ребенка. BMC Pediatr . 2015;15:179.

12. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Отчет консультации экспертов. Женева, Швейцария, 28-30 марта 2001 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67219. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

13. Браун А., Ли, доктор медицины. Раннее влияние на сытость ребенка — отзывчивость: роль стиля отлучения от груди. Педиатр Обес . 2015;10(1):57-66.

14. Taylor RW, Williams SM, Fangupo LJ, et al. Влияние детского подхода к прикорму на рост и избыточный вес младенцев: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Pediatr . 2017;171(9):838-846.

15. Пеш М.Х., Люмэн Дж.К. Практика раннего кормления и развитие детского ожирения. В: Фримарк М., изд. Детское ожирение: этиология, патогенез и лечение . 2-е изд. Springer International Publishing AG; 2018: 257-270.

16. Арден М.А., Эбботт Р.Л. Опыт отлучения ребенка от груди: доверие, контроль и пересмотр. Питание матери и ребенка . 2015;11(4):829-844.

17. Таунсенд Э., Питчфорд, Нью-Джерси. Малыш знает лучше? Влияние стиля отлучения от груди на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке случай-контроль. BMJ Открытый . 2012;2(1):e000298.

18. Эриксон Л.В. Подход к прикорму с опорой на ребенка: соблюдение режима прикорма и потребление питательных веществ грудным ребенком в возрасте семи месяцев [магистерская диссертация]. Данидин, Новая Зеландия: Университет Отаго; 2015.

19. Джонс БЛ. Выделение времени для семейного обеда: влияние родителей, домашняя обстановка, барьеры и защитные факторы. Физиол Поведение . 2018; 193 (б): 248–251.

20. Fangupo LJ, Heath AM, Williams SM, et al. Детский подход к употреблению твердой пищи и риск удушья. Педиатрия . 2016;138(4):e20160772.

21. Morison BJ, Taylor RW, Haszard JJ, et al. Насколько отличаются прикорм под руководством ребенка и обычный прикорм? Поперечное исследование детей в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Открыть . 2016;6(5):e010665.

22. Williams Erickson L, Taylor RW, Haszard JJ, et al. Влияние модифицированной версии отлучения ребенка от груди на детское питание и потребление питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS. Питательные вещества . 2018;10(6):e740.

23. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергологии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008;121(1):183-191.

24. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al; Исследовательская группа LEAP. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Eng J Med . 2015;372(9):803-813.

25. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al. Дополнение к рекомендациям по профилактике аллергии на арахис в США: отчет группы экспертов, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Аллергия Клин Иммунол . 2017;139(1):29-44.

Первые укусы — почему, когда и какой твердой пищей кормить младенцев

Введение

Люди — единственные млекопитающие, которые кормят своих детенышей прикормом перед отлучением от груди, и единственные приматы, которые отнимают от груди наших детенышей до того, как они смогут самостоятельно добывать пищу (1) . Человеческая аномалия раннего отнятия от груди, вероятно, связана с нашим медленным постнатальным ростом и созреванием, что, в свою очередь, вероятно, связано с размером нашего мозга. Мозг человека более чем в три раза больше, чем у нашего ближайшего родственника шимпанзе. У взрослых людей на мозг приходится 2% массы тела, но он потребляет 25% расхода энергии в состоянии покоя. В среднем взрослому человеку необходимо 600 килокалорий в день, чтобы питать свой мозг (2). У других приматов мозг потребляет <10% энергии в состоянии покоя (3).

У приматов время, затрачиваемое на кормление, увеличивается с увеличением массы тела; чем крупнее животное, тем больше времени уходит на кормление. На сырой диете, похожей на ту, что едят нечеловеческие приматы, людям нужно было бы есть 12 часов каждый день, чтобы удовлетворить наши потребности в энергии, однако фактическое значение составляет всего час (4). Мы решили этот парадокс с помощью кулинарии; кулинария позволяет нам потреблять гораздо меньше клетчатки, чем любая другая обезьяна. Переход от сырой пищи к приготовленной был связан со значительным уменьшением размера кишечника по сравнению с нашими предками и позволил нам направить больше энергии на рост мозга (5) и увеличить время, доступное для социальных и других когнитивных действий, которые, в свою очередь, требуют введенное положительное давление для увеличения размера мозга (6).

Люди имеют самый длительный период ювенильной зависимости среди всех приматов и самый короткий период лактации. Если бы люди следовали примеру великих обезьян, докармливая потомство в период лактации и не зачиная потомство до тех пор, пока молодые особи не станут питательно независимыми, наш межродовой интервал составил бы от 10 до 15 лет. Раннее отлучение от груди позволяет человеческим матерям возобновить размножение намного раньше, чем ожидалось. Более того, человеческие матери уникальны тем, что они одновременно заботятся о нескольких потомках на разных стадиях зрелости (7). Приготовление пищи и повышение ее усвояемости позволяет гораздо быстрее приучать детей к взрослой пище и позволяет матерям раньше прекратить кормление грудью; все человеческие общества готовят ту или иную форму пищи для прикорма (7, 8).

Когда мы начинаем кормить младенцев твердой пищей?

В результате кормления молодых прикормом у людей, по-видимому, не существует определенного возраста для отлучения от груди, и отлучение от груди различается в разных культурах. В доиндустриальных популяциях прикорм обычно начинают вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев, а грудное вскармливание полностью прекращается к 30 месяцам, однако в некоторых культурах введение твердой пищи начинают значительно раньше (1). В целом, чем более активны женщины в натуральной деятельности, тем раньше начинают прикорм, однако существуют различия, которые, по-видимому, являются результатом работы, которую женщины должны выполнять (9).).

С 2002 г. ВОЗ рекомендует кормить младенцев исключительно грудным молоком в течение первых 6 месяцев жизни, чтобы оптимизировать их рост, развитие и здоровье (10). Американская академия педиатрии, Американский колледж акушерства и гинекологии и Американская академия семейных врачей рекомендуют вводить прикорм примерно в шестимесячном возрасте (11–13 лет), в то время как Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN) рекомендует «не вводить прикорм до 4 месяцев, но и не откладывать более чем на 6 месяцев» (14). Несмотря на эти рекомендации, в США 40% матерей вводят прикорм до 4-месячного возраста, а у тех, кто начинает прикорм до 4-месячного возраста, средний возраст составляет 12 недель и 9 месяцев.% матерей начинают прикорм в возрасте до 4 недель (15). В Австралии 50% матерей кормят своих детей твердой пищей к 4-месячному возрасту, а 90% матерей кормят твердой пищей до 6-месячного возраста (16). Сопоставимые модели зарегистрированы в Великобритании и Италии (17). Во всех этих исследованиях наиболее часто упоминаемыми причинами раннего начала приема твердой пищи являются то, что ребенок все время был голоден, ребенок казался заинтересованным в приеме твердой пищи и/или введение твердой пищи помогло бы ребенку заснуть (15–17). Имеются исследования, подтверждающие, что раннее введение твердой пищи связано с большей продолжительностью сна младенцев и менее частыми пробуждениями ночью (18, 19).). Стоит отметить, что большинство исследований, изучающих, когда младенцы начинают есть твердую пищу, описывают практику кормления до 2010 года, и повышенное внимание к преимуществам исключительно грудного вскармливания за последнее десятилетие, возможно, изменило поведение матерей.

Какой твердой пищей следует кормить младенцев?

Плоды и новорожденные, по-видимому, имеют врожденное предпочтение сладкого и врожденное отвращение к горькому, а другие вкусовые предпочтения, по-видимому, приобретаются в результате воздействия и опыта (20, 21). В исследовании, проведенном в Пенсильванской больнице, новорожденным предлагали воду или раствор сахарозы и позволяли пить в течение 5 минут. Младенцы принимали почти в три раза больше растворов сахарозы, чем воды. В 6 месяцев исследователям удалось вспомнить 131 ребенка из 151. В то время многие родители кормили младенцев водой, подслащенной сахарозой, медом или сиропом Каро в качестве добавки. Младенцы, которых в младенчестве кормили подслащенной водой, выпивали значительно больше раствора сахарозы, чем младенцы, которые не получали подслащенную воду в младенчестве (22).

Внутриутробные события и воздействия, по-видимому, влияют на вкусовые и вкусовые предпочтения (23). То, что едят матери во время беременности, влияет на вкусы, которым подвергается плод в амниотическом мешочке (24). В одном исследовании перед проведением амниоцентеза женщин рандомизировали для приема чесночных капсул или плацебо. Запах чеснока легко обнаруживался в жидкостях женщин, которые ели чеснок, но не у тех, кто его не ел (25). Частота глотаний плода увеличивается, когда он подвергается воздействию сладких растворов в амниотической жидкости, и частота глотаний снижается, когда они подвергаются воздействию горьких растворов, и подобное поведение наблюдается в течение нескольких часов после рождения (26). Новорожденные ориентируются и начинают сосать рот при контакте с анисом или чесноком, если их матери употребляли анис или чеснок во время беременности (23, 27).

Эти внутриутробные воздействия могут иметь долгосрочные последствия (28). На 35-й неделе беременности ирландских матерей рандомизировали для четырех приемов пищи в неделю, содержащих свежий чеснок, или для отказа от употребления свежего чеснока. Восемь лет спустя их детям дали пробную еду, содержащую две порции картофельного гратена, одна с чесноком, а другая без. Примечательно, что дети, матери которых ели чеснок в течение последнего месяца беременности, ели в два раза больше картофеля, содержащего чеснок, чем дети из контрольной группы (29).). Аналогичным образом, то, что мать ест и пьет во время кормления грудью, влияет на вкус ее грудного молока (30), и эти вкусовые ощущения, по-видимому, влияют на восприятие ее младенцем новых вкусов, а также на то, какие вкусы он примет и полюбит позже в жизни (31).

В течение первых нескольких месяцев жизни, по-видимому, существует чувствительный период, когда младенцы наиболее восприимчивы к широкому разнообразию вкусов, и то, что они пробуют в этот чувствительный период, может влиять на их вкусовые предпочтения в более позднем возрасте (32). Большинство младенцев в возрасте до 4 месяцев охотно пьют смеси, содержащие гидролизованный казеин, которые очень горькие, однако дети старше 6 месяцев, которые никогда не подвергались воздействию этих смесей, отказываются их пить (33). Более того, младенцы, получающие гидролизные смеси в первые несколько месяцев жизни, более охотно едят острую, кислую или горькую пищу, чем младенцы, получающие стандартные молочные смеси, и по сравнению с детьми, которых никогда не кормили гидролизатными смесями, 5-летние дети. те, кто в младенчестве питался гидролизованной смесью, с большей охотой ели продукты с кислым или горьким вкусом или ароматом (34).

Повторение вкусовых ощущений также имеет значение. В одном исследовании матерей семимесячных младенцев попросили определить овощ, который не нравился их ребенку, и предложили предлагать этот овощ через день в течение 16 дней, а также предлагать любимый овощ, как правило, что-то сладкое, например, морковь, сладкий картофель. или сквош, в другие дни. В первый день младенцы ели значительно меньше нелюбимого овоща, чем любимого, однако к восьмому повторению потребление любимых и нелюбимых овощей было одинаковым (35). Ряд исследований продемонстрировал аналогичные результаты при выполнении от пяти до десяти повторений (36, 37).

В другом исследовании 5-месячных младенцев рандомизировали по трем схемам введения прикорма. Треть были рандомизированы в «группу без разнообразия» и получали пюре из моркови каждый день в течение 12 дней, третьи были рандомизированы в «группу с низким разнообразием» и получали пюре из моркови, артишока, зеленой фасоли и тыквы в течение 3 дней. а последняя треть была рандомизирована в «группу с большим разнообразием» и в первый день получала морковное пюре, затем артишоки, зеленую фасоль и тыкву, снова морковь и т. д. Когда детям исполнилось шесть лет, им предложили пробный обед и дети, которые при отлучении от груди ели более разнообразные овощи, ели гораздо больше новых овощей, чем те, у которых при отлучении от груди не было никакого разнообразия (38).

Существует также чувствительный период, когда младенцы особенно восприимчивы к различной текстуре пищи. Младенцы и маленькие дети обычно предпочитают гладкую пищу продуктам с комками или кусочками, однако большинство фруктов и овощей имеют сложную текстуру, которая требует, чтобы младенец использовал свой язык, чтобы перемещать пищу вокруг рта, готовясь к проглатыванию. Некоторые авторы предполагают, что младенцы не готовы есть твердую пищу до 6-месячного возраста, когда у них развился фазовый прикус и отпускание, они хорошо контролируют голову, имеют хорошую устойчивость туловища и сидят с минимальной поддержкой, а также подносят руки и другие предметы к их рот, однако, способность младенцев использовать язык и перемещать пищу во рту, по-видимому, больше зависит от их опыта употребления текстурированной пищи, чем от какого-либо конкретного возраста или стадии развития (39). ). Когда младенцы подвергаются воздействию различных текстур, они с большей готовностью едят и наслаждаются нарезанной или крупной пищей в 12 месяцев (40), с большей вероятностью будут есть разнообразные фрукты и овощи в 7 лет и с меньшей вероятностью будут страдать. от проблем с питанием в детстве (41). Напротив, дети, которых не знакомят с твердой пищей до года, с большей вероятностью разовьют оральную защиту и откажутся от более текстурированной пищи (42).

Потенциальные риски раннего введения твердых веществ

Аллергии

Давно предполагалось, что раннее введение твердой пищи увеличивает риск аллергии в более позднем возрасте (43), однако накапливаются данные о том, что раннее введение твердой пищи может снизить риск пищевой аллергии (44). В исследовании LEAP 640 младенцев с экземой, аллергией на яйца или обоими заболеваниями были рандомизированы для исключения арахиса или употребления минимального количества продуктов, содержащих арахис. В возрасте 5 лет доля детей, у которых была аллергия на арахис, по оценке оральной пищевой провокации, была значительно ниже в группе, потреблявшей арахис (45). В последующем исследовании год спустя результаты не изменились (46). В исследовании EAT 1303 младенца, находившегося исключительно на грудном вскармливании, получали шесть аллергенных продуктов (арахис, вареное яйцо, коровье молоко, кунжут, сиг и пшеницу) в возрасте 4 месяцев или находились на исключительно грудном вскармливании до 6 месяцев. Через 36 месяцев у 2,4% группы раннего воздействия была аллергия на один или несколько продуктов по сравнению с 7,3% группы, которой начали давать твердую пищу через 6 месяцев, а в группе раннего воздействия были значительно более низкие показатели арахиса, яиц и аллергия на молоко (47).

Эти данные свидетельствуют о том, что в раннем младенчестве существует окно для оральной толерантности, которое начинает закрываться где-то в возрасте около 6 месяцев. Это согласуется с моделями на животных, предполагающими, что толерантность зависит от воздействия экзогенных белков в сочетании с развитием здорового кишечного микробиома в критический период раннего периода жизни (48).

Ожирение

Существует мало доказательств того, что раннее введение в рацион младенцев увеличивает их последующий риск ожирения (49). В одном испытании 165 младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, были рандомизированы для прикорма твердой пищей, начиная с 3-месячного возраста, по сравнению с 6-месячным возрастом. Вес был одинаковым в возрасте 3, 6 и 12 месяцев (50). В скандинавском исследовании 100 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, были рандомизированы для получения прикорма, начиная с 4 месяцев, или для продолжения исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев. Вес в 9, 12 и 36 месяцев был одинаковым в обеих группах (51). В исследовании EAT, описанном выше, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании в Великобритании, получали шесть аллергенных продуктов в возрасте 4 месяцев или находились на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев, а вес двух групп был одинаковым в возрасте 3, 12 и 36 месяцев (47). ). Большинство исследований не выявили связи между введением твердой пищи в возрасте 4 месяцев и повышенным риском ожирения в более позднем детстве. Существует несколько ретроспективных обсервационных исследований, предполагающих повышенный риск ожирения при введении твердой пищи до 4 месяцев, однако важно учитывать возможность обратной причинно-следственной связи, поскольку быстрое увеличение веса и размеров в 6 месяцев являются независимыми факторами риска ожирения в будущем. (52). Более того, важно помнить, что наиболее распространенная причина, по которой родители рано начинают давать твердую пищу, заключается в том, что они воспринимают ребенка как голодного большую часть времени, независимо от того, правильно это или нет (15–17).

Кишечный микробиом

При исключительно грудном вскармливании или искусственном вскармливании кишечный микробиом младенца содержит преобладающее количество бифидобактерий и энтеробактерий с меньшим количеством стрептококков, лактоспирациев, лактобацилл и клостридий. При введении в рацион твердых веществ количество бифидиобактерий, энтеробактерий, лактобацилл и клостридий снижается, а количество ферментирующих клетчатку лактоспир, бактериодов и руминококков увеличивается. Также наблюдается довольно заметное увеличение разнообразия фекального микробиома при введении твердых веществ, и эти изменения не зависят от географического положения, способа родов и от того, находится ли ребенок на грудном вскармливании и/или на искусственном вскармливании (52). Более того, низкое микробное разнообразие в раннем возрасте связано с повышенной частотой младенческих колик, экземы, астмы и диабета 1 типа (53).

Выводы

В первые несколько месяцев жизни, по-видимому, существует чувствительный период, когда младенцы с готовностью принимают широкий спектр вкусов, и этот период совпадает с критическим окном для оральной толерантности. В результате имеет смысл давать младенцам самые разнообразные вкусы, пока мать беременна, пока мать кормит грудью, и начинать прикорм в раннем возрасте. Между 4 и 9 месяцами также существует чувствительный период, когда младенцы наиболее восприимчивы к различным текстурам пищи.

До сих пор ведутся споры о том, когда лучше начинать вводить твердую пищу в рацион младенца, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при условии, что вода и продукты питания не загрязнены, а младенец получает адекватное питание, четких противопоказаний нет. к прикорму детей раннего возраста в любом возрасте. Появляются данные о том, что введение твердой пищи в рацион ребенка к 4 месяцам может увеличить его желание есть различные фрукты и овощи в более позднем возрасте, снизить риск возникновения проблем с питанием в более позднем возрасте и снизить риск развития пищевого расстройства. аллергии, и раннее введение твердой пищи в рацион младенцев, по-видимому, не увеличивает риск ожирения в более позднем детстве.

Вклад автора

SB несет единоличную ответственность за эту рукопись. Он задумал статью, он единолично написал и отредактировал рукопись, и он прочитал и утвердил окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Sellen DW. Эволюция кормления детей грудного и раннего возраста: последствия для современного общественного здравоохранения. Энн Рев Нутр. (2007) 27:123–48. doi: 10.1146/annurev.nutr.25.050304.0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Herculano-Houzel S. Замечательный, но не экстраординарный человеческий мозг как увеличенный мозг примата и связанная с ним стоимость. ПНАС. (2012) 109:10661–8. doi: 10.1073/pnas.1201895109

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Fonseca-Azevedo K, Herculano-Houzel S. Метаболические ограничения налагают компромисс между размером тела и количеством нейронов головного мозга в эволюции человека. ПНАС. (2012) 109:18571–6. doi: 10.1073/pnas.12063

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Organ C. Nunn CL, Machanda Z, Wrangham RW. Филогенетические изменения скорости питания во время эволюции Homo. ПНАС. (2011) 108:14555–9. doi: 10.1073/pnas.1107806108

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Wrangham RW, Jones JH, Laden G, Pilbeam D, Conklin-Brittain N. Необработанное и украденное. Кулинария и экология происхождения человека. Карр Антропол. (1999) 40:567–94. doi: 10.1086/300083

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Herculano-Houzel S, Kaas JH. Мозг гориллы и орангутанга соответствует правилам клеточного масштабирования приматов: значение для эволюции человека. Brain Behav Evol. (2011) 77:33–44. doi: 10.1159/000322729

Полный текст CrossRef | Google Scholar

7. Хамфри Л.Т. Отлучение от груди в эволюции человека. Semin Cell Dev Biol. (2010) 21:453–61. doi: 10.1016/j.semcdb.2009.11.003

Полный текст CrossRef | Google Scholar

8. Нотт К. Репродуктивная экология и эволюция человека. В: Эллисон, редактор. Хоторн, Нью-Йорк: Альдин Де Грюйтер (2001). п. 429–63.

Google Scholar

9. Sellen DW. Сравнение моделей вскармливания младенцев, зарегистрированных для непромышленного населения, с текущими рекомендациями. J Нутр. (2001) 131:2707–15. doi: 10.1093/jn/131.10.2707

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. ВОЗ. Эксклюзивное грудное вскармливание в течение шести месяцев Лучшее для детей во всем мире . (2011). Доступно в Интернете по адресу: https://www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_20110115/en/ (по состоянию на 24 марта 2020 г.).

Google Scholar

11. Раздел AAP по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия . (2012). 129:e827–e841. doi: 10.1542/peds.2011-3552

Полный текст CrossRef | Google Scholar

12. AAFP. Заявление о политике грудного вскармливания . (2017). https://www.aafp.org/about/policies/all/breastfeeding.html (по состоянию на 24 марта 2020 г.).

Google Scholar

13. Комитет ACOG по охране здоровья малообеспеченных женщин. Заключение комитета ACOG №. 361: грудное вскармливание: материнские и младенческие аспекты. Акушерство Гинекол . (2007) 109:479–80. doi: 10.1097/00006250-200702000-00064

Полный текст CrossRef | Google Scholar

14. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellof M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Прикорм: документ с изложением позиции комитета Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) по питанию. J Pediatr Gastro Nutr. (2017) 64:119–32. doi: 10.1097/MPG.0000000000001454

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Clayton HR, Perrine LR, Scanlon KS. Распространенность и причины раннего приобщения детей к твердой пище: различия в зависимости от типа вскармливания молоком. Педиатрия. (2013) 131:e1108–14. doi: 10.1542/peds.2012-2265

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Скотт Дж.А. Предикторы раннего введения прикорма у детей раннего возраста: результаты когортного исследования. BMC Педиатр. (2009) 9:60. doi: 10.1186/1471-2431-9-60

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Костантини С., Харрис Х., Редди В., Акехерст Л., Фасуло А. Введение прикорма для младенцев: действительно ли возраст имеет значение? Взгляд на практику кормления в двух европейских сообществах: британском и итальянском. Практика по уходу за детьми. (2019) 25:326–41. doi: 10.1080/13575279.2017.1414033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Orenstein SR, Magill HL, Brooks P. Сгущение кормления младенцев для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. J Педиатр. (1987) 110:181–6. doi: 10.1016/S0022-3476(87)80150-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Perkins MR, Bahnson HT, Logan K, Marrs T, Radulovic S, Craven J, et al. Связь раннего введения твердой пищи со сном младенцев: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. JAMA Педиатр. (2018) 172:e180739. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.0739

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Розенштейн Д., Остер Х. Дифференциальные реакции лица на 4 основных вкуса у новорожденных. Ребенок Дев . (1988) 59:1555–68. doi: 10.2307/1130670

Полный текст CrossRef | Google Scholar

21. Кук С.К. Восприятие вкуса у новорожденного. Младенец Behav Dev. (1978) 1:52–69. doi: 10.1016/S0163-6383(78)80009-5

Полный текст CrossRef | Google Scholar

22. Beauchamp GK, Moran M. Диетический опыт и предпочтение сладкого вкуса у младенцев. Аппетит. (1982) 3:139. doi: 10.1016/S0195-6663(82)80007-X

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Шааль Б., Марлье Л., Суссиньян Р. Человеческие зародыши узнают запахи из рациона своей беременной матери. Химические чувства. (2000) 25:729–37. doi: 10.1093/chemse/25.6.729

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Хаузер Г.Дж., Читаят Д., Бернс Л., Брейвер Д., Мюльбауэр Б. Особые запахи у новорожденных и употребление острой пищи в пренатальный период. Eur J Pediatr. (1985) 144:403. doi: 10.1007/BF00441788

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Менелла Дж. А., Джонсон А., Бошан Дж. К. Употребление чеснока беременными женщинами изменяет запах амниотической жидкости. Химические чувства. (1995) 20:207–9. doi: 10.1093/chemse/20.2.207

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Росс М., Ниджланд М.Дж. Глотание плода: отношение к регуляции амниотической жидкости. Клин Акушерство Гинек. (1997) 40:352–65. doi: 10.1097/00003081-199706000-00011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Хеппер П.Г. Обонятельное обучение человеческого плода. Int J Prenat Perinat Psychol Med. (1995) 7:145–51.

Google Scholar

28. Menella JA, Jagnow CP, Beauchamp GK. Пренатальное и постнатальное изучение вкуса у младенцев. Педиатрия. (2001) 107:e88. doi: 10.1542/peds.107.6.e88

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Хеппер П.Г., Уэллс Д.Л., Дорман Дж.К., Линч С. Долгосрочное распознавание вкуса у людей с пренатальным опытом употребления чеснока. Дев Психобиолог. (2013) 55:568. doi: 10.1002/dev.21059

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Menella JA, Beauchamp GK. Материнская диета изменяет органолептические качества грудного молока и поведение питомца. Педиатрия. (1991) 88:737–44.

Реферат PubMed | Google Scholar

31. Maier AS, Chabanet C, Schaal B, Leathwood PD, Issanchou SN. Грудное вскармливание и опыт разнообразия в раннем периоде отлучения от груди увеличивает принятие младенцами новых продуктов на срок до двух месяцев. Клин Нутр. (2008) 27:849–57. doi: 10.1016/j.clnu.2008.08.002

Полный текст CrossRef | Google Scholar

32. Харрис Г., Мейсон С. Бывают ли в младенчестве чувствительные периоды принятия пищи? Curr Nutr Rep. (2017) 6:190–96. doi: 10.1007/s13668-017-0203-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

33. Mennella J, Beauchamp GK. Изменения в принятии формулы белкового гидролизата. J Dev Behav Pediatr. (1996) 17:386–91. doi: 10.1097/00004703-199612000-00003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

34. Beauchamp GK, Mennella J. Раннее изучение вкуса и его влияние на последующее пищевое поведение. J Ped Gastro Nutr. (2009) 43:S25–30. doi: 10.1097/MPG.0b013e31819774a5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

35. Maier A, Chabanet C, Schaal B, Issanchou S, Leathwood P. Влияние многократного воздействия на принятие изначально нелюбимых овощей у 7-месячных младенцев. Food Qual and Pref. (2007) 18:1023–32. doi: 10.1016/j.foodqual.2007.04.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Remy E, Issanchou S, Chabanet C, Nicklaus S. Многократное воздействие овощного пюре на младенцев во время прикорма повышает их восприятие так же эффективно, как обучение вкусу и вкусу, и более эффективно, чем обучение вкусу и питательным веществам. J Нутр. (2013) 143:1194–200. doi: 10.3945/jn.113.175646

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Катон С.Дж., Ахерн С.М., Реми Э., Никлаус С. Количество повторений: многократное воздействие увеличивает потребление нового овоща британскими детьми дошкольного возраста по сравнению с изучением вкуса и вкуса и вкуса и питательных веществ. Бр Дж Нутр. (2013) 109:2089–97. doi: 10.1017/S0007114512004126

CrossRef Full Text | Google Scholar

38. Maier-Noth A, Schaal B, Leathwood P, Issanchou S. Продолжительное влияние раннего опыта разнообразия пищевых продуктов: лонгитюдное исследование восприятия овощей от 5 месяцев до 6 лет в двух популяциях. ПЛОС ОДИН. (2016) 11:e0151356. doi: 10.1371/journal.pone.0151356

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

39. Гейзель Э.Г. Влияние текстуры пищи на развитие жевания у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Dev Med Детский нейрол . (1991) 3:69–79. doi: 10.1111/j.1469-8749.1991.tb14786.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

40. Блоссфельд И., Коллинз А., Кили М., Делаханти С. Текстурные предпочтения 12-месячных младенцев и роль раннего опыта. Food Qual Pref. (2007) 18:396–404. doi: 10.1016/j.foodqual.2006.03.022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Northstone K, Emmett P, Nethersole F. Влияние возраста введения комкообразных твердых веществ на съеденную пищу и сообщает о трудностях с кормлением в возрасте 6 и 15 месяцев. J Хум Нутр Диета. (2001) 14:43–54. doi: 10.1046/j.1365-277X.2001.00264.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

42. Харрис Г., Култхард Х. Новый взгляд на раннее пищевое поведение и принятие пищи: грудное вскармливание и введение прикорма как средство прогнозирования принятия пищи. Curr Obes Rep. (2016) 5:113–20. doi: 10.1007/s13679-016-0202-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

43. Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S. Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: консенсусный документ. Энн Аллергия Астма Аллергия Иммунол. (2006) 97:10–21. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61364-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

44. Абрамс Э.М., Грихаут М., Флейшер Д. М., Чан Э.С. Раннее введение твердой пищи: роль в профилактике пищевой аллергии и последствия для грудного вскармливания. J Педиатр. (2017) 184:13–8. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.01.053

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

45. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. НЕЙМ. (2015) 372:803–13. doi: 10.1056/NEJMoa1414850

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

46. Du Toit G, Sayre PH, Graham-Roberts DM, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT, et al. Влияние избегания аллергии на арахис после раннего употребления арахиса. НЭЖМ. (2016) 374:1435–43. doi: 10.1056/NEJMoa1514209

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

47. Perkins MR, Logan K, Tsent A, Raji B, Ayis S, Peacock J, et al. Рандомизированное исследование введения аллергенных продуктов грудным детям, находящимся на грудном вскармливании. НЕЙМ. (2016) 374:1733–43. doi: 10.1056/NEJMoa1514210

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

48. Prescott SL, Smith P, Tang M, et al. Важность раннего прикорма в развитии оральной толерантности: проблемы и противоречия. Детская Аллергия Иммунол. (2008 г.). 19: 375–80.

Google Scholar

49. Дэниелс Л., Маллан К.М., Филдес А., Уилсон Дж. Сроки твердого введения в «обезогенную» среду: описательный обзор доказательств и методологических вопросов. Austr и NZ J Pub Health. (2015) 39:366–73. doi: 10.1111/1753-6405.12376

Полный текст CrossRef | Google Scholar

50. Мехта К.С., Спекер Б.Л., Бартоломи С., Гидденс Дж., Хо М.Л. Испытание сроков введения твердой пищи и типа пищи в зависимости от роста ребенка. Педиатр. (1998) 102:569–73. doi: 10.1542/peds.102.3.569

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

51. Jonsdottir OH, Kleinman RE, Wells JC, Fewtrell MS, Hibbard PL, Gunnlaugsson G, et al. Исключительно грудное вскармливание в течение 4 месяцев против 6 и рост в раннем детстве. Acta Pediatr. (2014) 103:105–11. doi: 10.1111/apa.12433

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

52. Leunissen RW, Kerkhof GF, Stijnen T. Сроки и темпы быстрого роста в первый год в связи с сердечно-сосудистыми и метаболическими рисками в раннем взрослом возрасте. ЯМА. (2009) 301:2234–42. doi: 10.1001/jama.2009.761

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

53. Лаурсен М.Ф., Бал М.И., Михаэльсен К.Ф., Лихт Т.Р. Первые продукты и кишечные микробы. Передняя микробиол. (2017) 8:356. doi: 10.3389/fmicb.2017.00356

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Каждый кусочек на счету – Food Insight

Загрузить ресурс

Первые два года жизни вашего ребенка важны для правильного роста и развития. Это также имеет решающее значение для установления здорового режима питания на более позднем этапе жизни. У вас, вероятно, есть много вопросов об этом важном жизненном этапе, в том числе: чем вы кормите новорожденного?, когда младенцы готовы к твердой пище?, какие продукты следует давать и когда?, сколько пищи достаточно? или когда лучше всего вводить потенциально аллергенные продукты, такие как арахис?

Этот ресурс предоставляет информацию о кормлении младенцев и детей ясельного возраста от рождения до двадцати трех месяцев, включая информацию о грудном вскармливании, детских смесях, введении твердой пищи и безопасности младенцев во время еды. Имейте в виду, что все младенцы разные, и их диеты могут варьироваться в зависимости от многих факторов, таких как возраст, стадия развития и потребности в питании. Попросите у педиатра, практикующей медсестры, педиатра, зарегистрированного диетолога или другого поставщика медицинских услуг более конкретные рекомендации по кормлению.

Новорожденные

Примерно в течение первых шести месяцев жизни младенцев следует кормить исключительно грудным молоком, которое также называется грудным вскармливанием ^1,2. Маленькие дети не готовы к твердой пище. Они не могут безопасно глотать твердую пищу, а их желудок плохо переваривает твердую пищу. По возможности грудное вскармливание следует продолжать, по крайней мере, в течение первого года жизни, одновременно вводя прикорм; дольше при желании. ^3,4  Обогащенная железом детская смесь подходит, если у матери возникают проблемы с грудным вскармливанием или если грудное молоко недоступно или не совместимо с конкретными потребностями ребенка. Смеси для детского питания предназначены для удовлетворения пищевых потребностей детей первого года жизни и не рекомендуются в возрасте старше 12 месяцев.

Грудное молоко может удовлетворить потребности вашего ребенка в питательных веществах в течение примерно первых шести месяцев жизни, за исключением витамина D и, возможно, железа. Как правило, рекомендуется давать младенцам, вскармливаемым исключительно грудным молоком, дополнительный витамин D, начиная вскоре после рождения, поскольку количество пищевых источников витамина D ограничено. Несмотря на то, что организм может вырабатывать витамин D после пребывания на солнце, младенцам не рекомендуется подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. ^1,5

Добавку витамина D следует продолжать, если только ваш ребенок не потребляет не менее одного литра в день (около одной кварты в день) смеси, обогащенной витамином D. Любой младенец, который получает менее одного литра или одной кварты смеси в день, нуждается в альтернативном способе получения 400 МЕ/день витамина D, например, в виде пищевых добавок с витамином D. ⁵

Младенец обычно рождается с достаточным запасом железа в течение примерно первых 6 месяцев жизни, в зависимости от гестационного возраста, статуса матери по железу и времени пережатия пуповины. Однако к 6 месяцам младенцу, питающемуся исключительно женским молоком, потребуется внешний источник железа, помимо грудного молока.

Лица, осуществляющие уход за младенцами, которых кормят исключительно грудным молоком, должны обсудить со своим педиатром необходимость приема добавок с железом в возрасте до 6 месяцев. Введение дополнительного пищевого источника железа, начиная примерно с 6 месяцев, особенно важно для младенцев, получающих грудное молоко, потому что содержание железа в грудном молоке низкое, а прием железа матерью во время грудного вскармливания не увеличивает его содержание. ¹

Домашнее детское питание

FDA регулирует имеющиеся в продаже детские смеси в виде жидкости и порошка, но не регулирует рецепты домашних смесей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) настоятельно рекомендует родителям и опекунам не готовить и кормить своих младенцев домашними детскими смесями, поскольку потенциальные проблемы с домашними смесями включают загрязнение и отсутствие или недостаточное количество важнейших питательных веществ. Эти проблемы очень серьезны, а последствия могут быть опасными для жизни. ⁶

Надлежащее обращение с грудным молоком и детской смесью и их хранение ⁷  

• Тщательно вымойте руки перед сцеживанием грудного молока или подготовкой к кормлению грудным молоком или детской смесью.
• При сцеживании грудного молока убедитесь, что детали насоса тщательно очищены перед использованием.
• При приготовлении сухой детской смеси используйте безопасный источник воды и следуйте инструкциям на этикетке.
• Охладите свежесцеженное грудное молоко в течение четырех часов на срок до четырех дней. Предварительно замороженное и размороженное грудное молоко следует использовать в течение 24 часов. Размороженное грудное молоко никогда не следует замораживать повторно.
• Храните приготовленную детскую смесь в холодильнике до 24 часов.
• Не используйте микроволновую печь для подогрева грудного молока или детской смеси. Безопасно согрейте, поместив герметичный контейнер с грудным молоком или детской смесью в миску с теплой водой или под теплую проточную воду.
• После того, как его предложили младенцу, быстро используйте или выбросьте остатки; в течение двух часов для грудного молока или одного часа для детского питания.
• Тщательно мойте все предметы для кормления младенцев, включая бутылочки и соски. Рассмотрите возможность дезинфекции предметов для кормления детей младше 3 месяцев, детей, рожденных недоношенными, или детей с ослабленной иммунной системой.

От 4 до 6 месяцев

Большинство экспертов рекомендуют начинать прикорм в возрасте от четырех до шести месяцев. ⁸ Эти продукты называются продуктами для прикорма. Помните, грудное молоко или смесь по-прежнему являются самой важной пищей для вашего ребенка в течение первого года жизни; в этом возрасте твердая пища (прикорм) необходима для обеспечения адекватного питания и воздействия вкусов, текстур и различных типов продуктов. ¹ Потенциально аллергенные продукты, такие как яйца, молочные продукты, арахис, лесные орехи, рыба и моллюски, в это время следует вводить вместе с другими продуктами для прикорма. ^{9, 10} Важно, чтобы первый прикорм вашего ребенка был растертым на мелкие кусочки, чтобы избежать потенциальной опасности удушья. Имейте в виду, что ребенку может потребоваться от восьми до пятнадцати раз попробовать новый продукт, чтобы он его принял.

Продукты, богатые железом, такие как обогащенные железом детские каши или мясное пюре, и продукты, богатые цинком, такие как мясо, бобы и обогащенные цинком детские каши, являются хорошими продуктами для первого прикорма для детей в возрасте от 4 до 6 месяцев. Младенцы, которых кормят исключительно грудным молоком, особенно выигрывают от более раннего введения продуктов, богатых железом и цинком. Мёд не следует употреблять детям младше одного года.

Давайте ребенку один новый продукт каждые три-пять дней и следите за необычными реакциями. Изменение цвета и/или консистенции стула младенца при употреблении новой пищи является нормальным явлением; однако кожная сыпь, диарея или рвота могут быть признаками пищевой аллергии или непереносимости. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, прекратите кормить новой пищей и как можно скорее сообщите своему лечащему врачу о реакции; вести дневник введенных новых продуктов и любых реакций.

Поначалу малышу может не нравиться вкус твердой пищи. Не отчаивайтесь; вы можете сначала попробовать давать пищу после того, как ваш ребенок выпил немного грудного молока или смеси. Таким образом, кормление твердой пищей будет ассоциироваться с приятным событием, и ваш ребенок в конечном итоге захочет есть.

Поощряйте потребление ребенком разнообразных продуктов из всех пищевых групп, за исключением продуктов и напитков с добавлением сахара и кофеина; продукты и напитки с высоким содержанием натрия также должны быть ограничены.

Для здоровых детей грудного возраста, получающих достаточное количество грудного молока или детских смесей, дополнительная вода обычно не требуется в течение первых шести месяцев. Небольшое количество простой фторированной питьевой воды можно давать младенцам в возрасте не менее 6 месяцев, когда они учатся пить из чашки. ¹¹

Витаминно-минеральные добавки ¹

Младенцам могут потребоваться добавки железа и витамина D, даже если они хорошо растут. Железо необходимо для построения эритроцитов и поддерживает неврологическое развитие и иммунную функцию. Хотя младенцы рождаются с накопленным железом, оно расходуется примерно в шестимесячном возрасте; после этого младенец должен получать железо либо в виде пищевых добавок, либо через продукты, богатые железом. Витамин D является еще одним важным питательным веществом, так как он необходим для построения крепких костей. В Руководстве по питанию для американцев на 2020–2025 годы рекомендуется, чтобы младенцы, получающие исключительно грудное молоко, также получали дополнительный витамин D вскоре после рождения. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все младенцы получали эти питательные вещества либо с пищей, либо с добавками. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если у вас есть вопросы о добавках витамина D и железа в течение первого года.

Младенцы могут быть готовы к приему твердой пищи, когда:

• Они могут контролировать голову и шею
• Они могут самостоятельно держать голову
• Они не выталкивают пищу изо рта языком
• Они сидят в одиночестве или с поддержкой
• Они пытаются схватить мелкие предметы, такие как игрушки или продукты питания
• Они глотают пищу, а не проталкивают ее обратно на подбородок

Как кормить ребенка:

• Если вы даете хлопья, смешайте одну столовую ложку хлопьев с 4-5 столовыми ложками грудного молока или молочной смеси.
• Для кормления используйте маленькую резиновую ложку с длинной ручкой.
• Посадите ребенка на стульчик перед собой, чтобы вы могли видеть лица друг друга.
• Поместите примерно ½ чайной ложки каши или протертой пищи на заднюю часть языка вашего ребенка; это поможет им сосать пищу с ложки.
• Начните с небольших порций – от одной до двух маленьких ложек за раз.

Чего нельзя делать во время кормления:

• Не кладите хлопья в бутылочку.
• Старайтесь не кормить ребенка, когда вы торопитесь или отвлекаетесь, или если он слишком устал.
• Не давайте пищу насильно, когда у ребенка появляются признаки сытости. Младенцы сыты, когда отворачивают голову от еды или держат рот закрытым, когда им предлагают еду.

Пищевые компоненты в ограниченном количестве ¹

Избегайте добавления сахара и низкокалорийных подсластителей

Диетические рекомендации для американцев на 2020–2025 годы (DGA) не рекомендуют потребление низкокалорийных подсластителей или добавленных сахаров детьми младше 2 лет . Эта рекомендация частично предназначена для того, чтобы помочь младенцам и детям младшего возраста избежать развития предпочтения чрезмерно сладкой пищи на этом этапе формирования. В частности, в рационе младенцев и детей младшего возраста практически нет места для добавленных сахаров. Это связано с тем, что потребности в питательных веществах для младенцев и детей младшего возраста довольно высоки по сравнению с тем, насколько они малы, а количество прикорма, которое они потребляют, невелико.

Избегайте продуктов с высоким содержанием натрия

Натрий содержится в нескольких продуктах, в том числе в некоторых соленых закусках, коммерческих продуктах для малышей и обработанном мясе. Помимо ограничения потребления натрия для детей ясельного возраста, еще одной причиной избегать продуктов с высоким содержанием натрия является то, что вкусовые предпочтения в отношении соленой пищи могут сформироваться в раннем возрасте.

Избегайте меда и непастеризованных продуктов и напитков

Младенцам нельзя давать продукты, содержащие сырой или приготовленный мед. Мед может содержать Clostridium botulinum микроорганизм, который может вызвать серьезное заболевание или смерть у младенцев. Младенцам и маленьким детям также нельзя давать непастеризованные продукты и напитки; к ним относятся непастеризованные соки, молоко, йогурт или сыр, поскольку они могут содержать вредные бактерии.

Металлы и продукты питания

Металлы, как и другие встречающиеся в природе элементы, попадают в нашу пищу через воздух, воду и почву. Чтобы помочь защитить безопасность пищевых продуктов, FDA контролирует, тестирует и устанавливает стандарты для металлов в пищевых продуктах. Когда уровень металлов определяется как небезопасный, FDA использует свои полномочия для принятия мер в каждом конкретном случае. ¹²

В отличие от того, что пищевые продукты могут быть загрязнены встречающимися в природе металлами, некоторые продукты, такие как сухие завтраки и детские смеси, намеренно обогащены металлами, такими как железо, которые полезны для здоровья.

Домашнее детское питание

Вы можете приготовить домашнее детское питание для своего ребенка; вы можете кормить ребенка сырыми бананами, протертыми в пюре, но большинство других фруктов и овощей следует готовить, пока они не станут мягкими, а затем размять их вилкой или измельчить в кухонном комбайне. Никогда не добавляйте мед или кукурузный сироп в домашнее детское питание и не добавляйте соль при приготовлении свежих продуктов для вашего ребенка. Всегда охлаждайте остатки пищи и ищите признаки порчи, прежде чем давать пищу ребенку. Свежие продукты портятся быстрее, чем продукты из консервных банок. ¹³

Пищевая аллергия

Введение потенциально аллергенных продуктов вместе с другими продуктами для прикорма может помочь предотвратить пищевую аллергию и улучшить здоровье ребенка в долгосрочной перспективе. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии и Американская академия педиатрии рекомендуют вводить обычные пищевые аллергены примерно в 6-месячном возрасте, когда вводятся другие продукты прикорма; Диетические рекомендации для американцев на 2020–2025 годы повторяют эту рекомендацию. ^{1, 9, 10} Введение арахиса в возрасте около 6 месяцев может помочь снизить риск развития аллергии на арахис. Младенцы с повышенным риском аллергии на арахис — те, у кого аллергия на яйца, тяжелая экзема или и то, и другое, должны получать первые продукты, содержащие арахис, еще раньше, между четырьмя и шестью месяцами. Молочные продукты в виде простого йогурта из цельного молока можно вводить ребенку до первого дня рождения, однако коровье молоко в качестве напитка следует вводить в возрасте 12 месяцев или позже. Всегда рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, когда вводить потенциальные аллергены вашему ребенку.

6–8 месяцев

Продолжайте давать грудное молоко или молочную смесь, а также добавляйте в рацион ребенка более густые протертые фрукты, овощи, цельномолочный йогурт и мясо. Не смешивайте продукты до тех пор, пока ваш ребенок не съест все продукты в комбинации по отдельности. Продукты, богатые цинком, такие как мясо, бобы и обогащенные цинком детские каши, важны с шестимесячного возраста для поддержания адекватного уровня цинка, который поддерживает рост и иммунную функцию. Также важны продукты, богатые железом, такие как обогащенные железом детские каши или мясное пюре. В возрасте от шести до двенадцати месяцев младенцы могут пить небольшое количество воды, поскольку они учатся пить из чашки.

От 8 до 10 месяцев

В это время большинство младенцев готовы есть более текстурированную пищу, такую ​​как пюре и продукты, нарезанные кубиками. Могут быть введены новые продукты, такие как закуски. Нарежьте продукты небольшими кусочками. Спелые бананы, хорошо приготовленные овощи и печенье для прорезывания зубов — все это хороший выбор. Избегайте давать ребенку продукты, которые могут вызвать удушье; нельзя давать сырые овощи или фрукты (кроме бананов и авокадо), кусочки сыра, целый виноград, арахис, попкорн и кусочки хот-догов. Плохо пережеванная пища может блокировать дыхательные пути, и младенцы не могут покашлять или откашляться достаточно хорошо, чтобы удалить пищу.

Младенцы могут начинать кормить руками, когда они в состоянии:

• Сидеть прямо на стульчике для кормления
• Берите пищу руками или кончиками пальцев
• Переложить еду из рук в рот

10–12 месяцев

Ваш младенец становится более самостоятельным и, возможно, сможет держать ложку. Продолжайте предлагать новые продукты; ребенку может потребоваться от восьми до пятнадцати попыток попробовать новую пищу, чтобы она ее приняла. Даже без всех зубов младенцы могут использовать десны и язык, чтобы растирать комки пищи. Поощряйте отзывчивое кормление, насколько это возможно. Когда вы кормите своего ребенка, называйте продукты и посуду, которые вы используете, или цвета продуктов. Помните, каждое кормление – это особое время для вашего совместного общения.

Национальная ассоциация педиатрических медсестер и Американская академия педиатрии рекомендуют грудное вскармливание до достижения ребенком возраста не менее одного года. ^2,4 Грудное вскармливание может быть продолжено после этого времени, если вы и ваш ребенок решите это сделать.

Потребление простой фторированной питьевой воды можно постепенно увеличивать после достижения ребенком возраста одного года для удовлетворения потребности в гидратации и фториде. Вашему ребенку не следует употреблять коровье молоко или обогащенные соевые напитки до достижения им возраста 12 месяцев.

Заменители молока на растительной основе, которые иногда называют заменителями молока, включают напитки, приготовленные из растений, таких как соя, овес, рис, кокос и миндаль. Эти напитки не следует использовать в течение первого года жизни для замены грудного молока или детских смесей. Они могут иметь разные вкусы, а в некоторые формы добавлен сахар. Неподслащенные версии этих напитков могут быть включены в рацион в небольших количествах в течение второго года жизни, но большинство из них содержат значительно меньше белка, чем коровье молоко, и не всегда обогащены кальцием и витамином D. Среди заменителей молока на растительной основе только обогащенное молоко. соевый напиток в настоящее время считается эквивалентом молочных продуктов. Таким образом, употребление других напитков на растительной основе не способствует выполнению рекомендаций по молочным продуктам. ¹

Безопасность у тарелки

Следуйте этим простым рекомендациям, чтобы обеспечить безопасность вашего ребенка во время еды:

• Всегда контролируйте своего ребенка во время еды; удушье часто возникает, когда младенцам дают продукты, которые они не готовы есть.
• Нарезайте продукты на мелкие кусочки – 1/4 дюйма или меньше и кладите на тарелку только несколько кусочков за раз.
• Поощряйте ребенка откусывать маленькие кусочки и полностью пережевывать пищу.
• Очень важно, чтобы ваш ребенок садился во время еды; никогда не позволяйте ребенку есть лежа или на ходу.

Адаптивное кормление

Адаптивное кормление — это термин, используемый для описания стиля кормления, при котором основное внимание уделяется распознаванию и реагированию на сигналы голода и сытости младенца или ребенка младшего возраста. Адаптивное кормление помогает маленьким детям научиться самостоятельно регулировать потребление пищи.

Признаки того, что ребенок голоден или сыт

От рождения до 5 месяцев

Ребенок может быть голодным, если он или она:

• Протягивает руки ко рту
• Поворачивает голову к груди или бутылочке
• Морщит, причмокивает или облизывает губы
• Сжал руки

Ребенок может быть сытым, если он или она:

• Закрывает рот
• Отворачивает голову от груди
• Расслабляет руки

Возраст от 6 до 23 месяцев

Ребенок может быть голодным, если он или она:

• Тянется к еде или указывает на нее
• Открывает рот, когда ему предлагают ложку или еду
• Приходит в восторг, когда видит еду
• Использует движения рук или издает звуки, чтобы вы знали, что он или она все еще голодны

Ребенок может быть сытым, если он или она:

• Отталкивает еду
• Закрывает рот, когда предлагают еду
• Отворачивается от еды
• Использует движения рук или издает звуки, чтобы вы знали, что он или она все еще сыт

Сколько должен есть мой младенец? ^{1, 14}

Это типичные размеры порций и суточная доза для детей в возрасте 6-12 месяцев.

Возраст и Стадия	Зерновые/крупы	Фрукты	Овощи	Белковые продукты	Размеры порций
6 месяцев Начните с пюреобразных, процеженных, легко глотаемых продуктов Добавьте грудное молоко, готовую смесь или воду для более жидкой консистенции	Детские каши, обогащенные железом Ячменное пюре, овсянка, амарант, крупа из лебеды	Приготовленные, протертые отдельные фрукты, такие как персики, абрикосы Пюре из сырых бананов или авокадо	Приготовленные пюре из отдельных овощей, таких как морковь, горох, стручковая фасоль, кабачки, сладкий картофель	Мясное пюре, рыба, птица, бобовые, тофу Йогурт из цельного молока, без добавления сахара Яичница-болтунья, слегка растертая Арахисовое или ореховое масло, разбавленное	Начните с 1–2 столовых ложек от одного до двух раз в день. Принимать до 2-4 столовых ложек два-три раза в день
7-9 месяцев Переходите к комковатым, грубо растертым или мелко нарезанным продуктам Начните пробовать самостоятельное кормление с помощью мягких, кашицеобразных продуктов, которые можно есть руками	Овсяные хлопья, обогащенные железом Сухие хлопья типа «О» Кусочки мягкого цельнозернового хлеба Мягкие макаронные изделия	Очищенные, пюре, вареные фрукты Продолжайте расширять ассортимент Начните смешивать продукты, которые пробовал младенец	Очищенные, приготовленные в пюре овощи Продолжайте расширять ассортимент Начните смешивать продукты, которые пробовал младенец	Мягкое пюре из мяса, рыбы, птицы, бобовых, тофу Йогурт из цельного молока без добавления сахара Яичница-болтунья Творог или другие пастеризованные мягкие сыры Арахисовое или ореховое масло, разбавленное	2-4 столовые ложки 2-3 раза в день
8-12 месяцев Когда все будет готово, добавьте больше мягких продуктов, которые можно есть руками Младенец может присоединиться к семейному обеду Начните вводить столовые продукты/комбинированные продукты с консистенцией «смуш»	Цельнозерновые хлопья без добавления сахара, слоеные пирожные, макаронные изделия, коричневый рис, лебеда, цельнозерновые лепешки	Небольшие кусочки вареных или мягких фруктов без кожуры	Небольшие кусочки вареных или мягких овощей без кожуры	Небольшие кусочки мягких приготовленных блюд, рыбы, тофу, бобовых, яиц и мягких пастеризованных сыров Йогурт из цельного молока без добавления сахара Арахисовое или ореховое масло на мягком хлебе	4-8 столовых ложек 3 раза в день Перекус на выбор (2-4 столовые ложки два раза в день)

*Некоторые продукты, которых следует избегать и которые могут вызвать удушье: куски мяса или сыра, хот-доги, сосиски, попкорн, семечки, орехи, кусочки арахисового масла, цельный виноград или помидоры черри, леденцы или липкие леденцы, жевательные жевательная резинка, сырые овощи или кусочки фруктов. Нет необходимости добавлять соль или сахар. Мед следует избегать до 12 месяцев.

Рекомендации для детей в возрасте 12–23 месяцев

Цельное коровье молоко — до 16–24 унций в день, следует вводить только после того, как вашему ребенку исполнится год. ¹⁵ Маленькие дети не могут усваивать коровье молоко так же легко, как грудное молоко или молочную смесь. Это связано с тем, что коровье молоко содержит больше белка и некоторых минералов. После 12 месяцев жир в цельном молоке важен для правильного роста и развития. Молочные продукты с низким содержанием жира не следует давать до двухлетнего возраста, если это не рекомендовано врачом. Если ваш ребенок получает специальную смесь из-за аллергии или непереносимости молока, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем вводить молочные продукты.

После двенадцати месяцев, если вы решите давать сок, это должен быть только 100% фруктовый сок . Сок не должен заменять грудное молоко или молочную смесь, которую пьет ваш ребенок. Ограничьте употребление сока не более чем четырьмя унциями в день и предлагайте его только во время еды или перекуса. Если вы предлагаете сок, подавайте его в чашке, а не в бутылке или поильнике, так как это может привести к кариесу. ¹⁶

Подслащенные сахаром напитки – обычная газировка, сокосодержащие напитки, содержащие менее 100% фруктового сока, спортивные напитки и ароматизированная вода с сахаром – не следует давать детям младше двух лет. Напитки, помеченные как морсы или напитки с фруктовыми вкусами, могут содержать добавленные сахара или низкокалорийные подсластители и не являются 100% фруктовыми соками.

Нет явной потребности в специальном молоке или напитках для малышей. Молоко и напитки для малышей — это напитки, обогащенные питательными веществами и обычно содержащие добавленный сахар. Необходимые питательные вещества можно получить из коровьего молока или обогащенного соевого напитка и соответствующей твердой пищи.

Существуют опасения по поводу потенциального негативного воздействия кофеина на здоровье детей младшего возраста, и для этой возрастной группы не установлены безопасные пределы потребления кофеина.

«Alexa, включите навык MyPlate» 

MyPlate теперь доступен на Alexa ! Получите информацию о питании MyPlate для младенцев и малышей прямо к себе домой на устройстве Amazon Alexa, на свой смартфон или планшет через бесплатное приложение Amazon Alexa. MyPlate на Alexa предоставляет родителям и лицам, осуществляющим уход, советы по здоровому питанию о том, чем и как кормить младенцев и малышей в зависимости от их возраста (от четырех до 24 месяцев). Родители и опекуны могут получить научно обоснованные советы по еде и питанию, чтобы научить своего ребенка здоровому питанию на всю жизнь. Чтобы начать, просто скажите «Alexa, включи навык MyPlate» в умную колонку Alexa или в бесплатное мобильное приложение Alexa. Чтобы узнать больше, посетите: https://www.myplate.gov/myplateassistant. ¹⁷

Сообщение от Национальной ассоциации практикующих детских медсестер (NAPNAP)

к улучшению качества медицинской помощи младенцам, детям, подросткам и молодым людям посредством практики, основанной на фактических данных. В число наших членов входят врачи первичной, неотложной и специализированной помощи, преподаватели, исследователи и авторы. Они диагностируют и лечат педиатрические заболевания, осуществляют уход за детьми, назначают лекарства и методы лечения, проводят скрининг и лечат психические заболевания, заказывают и интерпретируют диагностические тесты, лечат острые, хронические и критические детские заболевания и многое другое. Представляя более 8000 практикующих врачей в 18 группах по интересам и 53 отделениях, NAPNAP выступает за здоровье детей с 19 лет.73 и было первым обществом APRN в США. Наша миссия состоит в том, чтобы расширить возможности дипломированных медсестер и ключевых партнеров, специализирующихся на педиатрии, для оптимизации здоровья детей и семьи. Узнайте больше на сайте napnap.org.

Ссылки

1. Консультативный комитет по диетическим рекомендациям 2020 г. и Группа систематического обзора фактических данных о питании. Продолжительность, частота и объем потребления исключительно грудного молока и/или детского питания, а также избыточный вес и ожирение: систематический обзор. Проект Консультативного комитета по диетическим рекомендациям 2020 года. Александрия, Вирджиния: Министерство сельского хозяйства США, Служба продовольствия и питания, Центр политики и продвижения питания, июль 2020 г. Доступно по адресу: https://nesr.usda.gov/2020-dietary-guidelines-advisory-committee-systematic-reviews. .

2. Раздел о грудном вскармливании (2012 г.). Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия , 129 (3), e827–e841. https://doi.org/10.1542/peds.2011-3552

3. Всемирная организация здравоохранения. (н.д.). Грудное вскармливание . Всемирная организация здравоохранения. Получено с: https://www.who.int/health-topics/breastfeeding#tab=tab_1.

4. Национальная ассоциация детских медицинских сестер (NAPNAP). (2019). Положение о грудном вскармливании, Journal of Pediatric Health Care. Получено с: https://www.jpedhc.org/article/S0891-5245(18)30479-6/fulltext

5. Wagner, C.L., & Greer, F. R. (2008). Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. ПЕДИАТРИЯ , 122 (5), 1142–1152.

6. Центр пищевой безопасности и прикладного питания. (2021, 24 февраля). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует родителям и опекунам не готовить и не кормить младенцев в домашних условиях . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Получено с https://www.fda.gov/food/alerts-advisories-safety-information/fda-advises-parents-and-caregivers-not-make-or-feed-homemade-infant-formula-infants#:~ :text=%20FDA%20не%20%20рекомендует%20серьезные%20здоровье%20и%20безопасность%20.&text=Поскольку%20из%20эти%20тяжелые%20здоровья, их%20детские%20домашние%20детские%20смеси.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2021, 11 июня). Надлежащее хранение и приготовление грудного молока . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Получено с https://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/handling_breastmilk.htm.

8. Клейнман Р.Э. (2000). Рекомендации Американской академии педиатрии по прикорму. Pediatrics , 106 (5), 1274.

9. Грир, Ф. Р., Зихерер, С. Х., Беркс, А. В., КОМИТЕТ ПО ПИТАНИЮ И СЕКЦИЯ ПО АЛЛЕРГИИ И ИММУНОЛОГИИ (2019 г.)). Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенных продуктов для прикорма. Педиатрия , 143 (4), e201

.

10. Профилактика аллергии и астмы у детей . Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. (н.д.). Получено с https://www.aaaai.org/Tools-for-the-Public/Conditions-Library/Allergies/prevention-of-allergies-and-asthma-in-children.

11. Наук, Н.А. (2020, 8 июля). Кормление младенцев и детей от рождения до 24 месяцев: обобщение существующих руководств . Обобщение существующих руководств | Издательство национальных академий. Получено с https://www.nap.edu/catalog/25747/feeding-infants-and-children-from-birth-to-24-months-summarizing.

12. Центр пищевой безопасности и прикладного питания. (2021, 8 апреля). Металлы и еда . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Получено с https://www.fda.gov/food/chemicals-metals-pesticides-food/metals-and-your-food.

13. Начало прикорма . HealthyChildren.org. (2021, 17 марта). Получено с https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Starting-Solid-Foods.aspx.

14. Примерное меню для ребенка от 8 до 12 месяцев . HealthyChildren.org. (2021, 17 марта). Получено с https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Sample-One-Day-Menu-for-an-8-to-12-Month-Old.aspx.

15. Лотт М., Каллахан Э., Велкер Даффи Э., Стори М. и Дэниелс С. (2019, 1 сентября). Заявление о консенсусе. здоровое потребление напитков в раннем детстве: рекомендации ключевых национальных организаций здравоохранения и питания . Исследования здорового питания. Получено с https://healthyeatingresearch.org/research/consensus-statement-healthy-beverage-consumption-in-early-childhood-recommendations-from-key-national-health-and-nutrition-organizations/.

16. Политика раннего детского кариеса (ECC): последствия и профилактические стратегии . Детские стоматологи Америки. (2021). Получено с https://www.aapd.org/research/oral-health-policies–recommendations/early-childhood-caries-classifications-consequences-and-preventive-strategies/.

17. MyPlate на Alexa . Моя тарелка. (н.д.). Получено с https://www.myplate.gov/myplateassistant.

DietIngredientsSafety

Введение твердой пищи: зачем, когда, что и как

Твердая пища: зачем она нужна младенцам

Когда дети становятся старше, им нужна твердая пища, чтобы получать достаточное количество питательных веществ для роста и развития. Эти необходимые питательные вещества включают железо, цинк и другие.

В течение первых 6 месяцев жизни младенцы используют железо, хранящееся в их организме с момента их нахождения в утробе матери. Они также получают некоторое количество железа из грудного молока и/или детской смеси. Но Запасы железа у младенцев истощаются по мере их взросления . Примерно к 6 месяцам дети должны начинать есть твердую пищу.

Введение твердых продуктов также важно для того, чтобы помочь детям научиться есть , давая им возможность ощутить новые вкусы и текстуры различных продуктов. Это развивает их зубы и челюсти, а также формирует другие навыки, которые им понадобятся позже для развития речи.

Признаки того, что пора вводить прикорм

Признаки того, что ваш ребенок готов к прикорму, включают, когда ваш ребенок:

• хорошо контролируют голову и шею и могут сидеть прямо при поддержке
• проявляют интерес к еде – например, смотрят на вашу тарелку
• тянутся за вашей едой
• открывают рот, когда вы предлагаете им еду на ложке.

Большинство детей начинают проявлять эти признаки примерно к 6 месяцам , хотя это может варьироваться.

Не рекомендуется вводить прикорм до 4 месяцев.

Если вашему ребенку скоро исполнится 7 месяцев и он еще не начал принимать твердую пищу, вы можете получить совет от детской и семейной медсестры или врача общей практики.

Лучшее время дня для введения твердой пищи

Когда вы впервые вводите твердую пищу, хорошо предлагать твердую пищу, когда вы и ваш ребенок счастливы и расслаблены .

Часто после кормления грудным молоком или смесью. У младенцев все еще будет место в животике для вкуса новых продуктов после кормления грудным молоком или смесью. Но если они действительно голодны перед кормлением, они просто хотят грудного молока или смеси, которые, как они знают, утоляют их голод.

Со временем вы узнаете, когда ваш ребенок голоден или сыт, ему неинтересно или он устал.

Признаки голода включают вашего ребенка:

• возбуждение, когда он видит, что вы готовите ему еду
• наклоняется к вам, пока он сидит в детском стульчике
• открывает рот, когда вы собираетесь его покормить .

Признаки того, что ваш ребенок больше не интересуется , включают:

• отворачивание головы
• теряет интерес или отвлекается
• отталкивает ложку
• закрывает рот.

Аппетит вашего ребенка может меняться изо дня в день.

Сколько пищи предлагать при введении твердой пищи

При первом введении твердой пищи попробуйте предлагать 1-2 чайные ложки пищи один раз в день. Сначала у вашего ребенка может быть лишь небольшой вкус, и он, вероятно, не будет много глотать.

По мере роста вашего ребенка вы можете увеличивать количество в зависимости от аппетита и признаков вашего ребенка.

К 12 месяцам ваш ребенок должен есть примерно 3 раза в день небольшими порциями, а также грудное молоко или детскую смесь.

Правильная текстура для первого прикорма

Когда ваш ребенок готов к твердой пище, первый прикорм может быть гладким или мелко протертым , в зависимости от того, что любит ребенок. В течение следующих недель и месяцев ваш ребенок может перейти на грубо размятую или рубленую пищу, а затем на измельченную пищу. Все продукты должны быть очень мягкими.

Вашему малышу нужно различных пищевых текстур . Это помогает вашему ребенку научиться жевать, а жевание помогает развитию речи и самостоятельному кормлению. Это также помогает предотвратить трудности с кормлением по мере развития вашего ребенка. Младенцы могут жевать еще до того, как у них появятся первые зубки.

К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 12 месяцев, он должен есть ту же пищу, что и остальные члены семьи. Но вам все же может понадобиться нарезать некоторые продукты на более мелкие кусочки и готовить овощи, пока они не станут мягкими.

Во избежание удушья всегда контролируйте младенцев и маленьких детей, когда они едят твердую пищу. Избегайте орехов, будьте особенно осторожны с кусочками мяса и проверяйте рыбу на наличие мелких костей, потому что ими можно подавиться. И если ваш ребенок может двигаться, убедитесь, что ребенок сидит во время еды. Если вы сидите рядом с ребенком, пока он ест, вероятность того, что ребенок будет двигаться, снизится.

Типы прикорма, которые следует предлагать при введении твердой пищи

Все новые прикормы интересны для вашего ребенка.

Ключевым моментом является включение богатых железом продуктов правильной текстуры в первые прикормы вашего ребенка. Продукты, богатые железом, включают:

• обогащенные железом детские каши
• фарш из мяса, птицы и рыбы
• вареный тофу и бобовые
• пюре, вареное яйцо (избегайте сырых или жидких яиц).

К этим продуктам, богатым железом, вы можете добавить другие полезные продукты правильной текстуры, такие как:

• овощи – например, вареный картофель, тыква, сладкий картофель, морковь, брокколи или шпинат
• фрукты – например, банан, яблоко, груша, дыня или авокадо
• зерновые – например, овес, хлеб, рис макаронные изделия
• молочные продукты – например, йогурт и жирный сыр.

Вы можете вводить любое количество новых продуктов одновременно и в любом порядке . Когда вы предлагаете ребенку разнообразные продукты, он может попробовать множество новых вкусов и получить целый ряд питательных веществ.

Прочтите наши советы по введению твердой пищи, чтобы узнать, как заинтересовать ребенка новыми продуктами и справиться с беспорядком и игрой во время еды.

Грудное молоко и детская смесь при введении твердой пищи

Вы должны продолжать грудное вскармливание или использовать детскую смесь по крайней мере до 12 месяцев .

Когда вы начинаете вводить прикорм, грудное молоко или детская смесь по-прежнему должны оставаться основным источником питания вашего ребенка. В течение следующих нескольких месяцев ваш ребенок начнет есть больше твердой пищи и меньше молока или смеси. Скорость, с которой это произойдет, будет разной.

Примерно к 9 месяцам у младенцев, как правило, достаточно развиты навыки жевания и глотания, чтобы перейти от молока до прикорма к приему молока после прикорма.

Вот несколько признаков того, что ваш ребенок в это время получает достаточно питания как из твердой пищи, так и из грудного молока или смеси . Ваш ребенок:

• имеет много влажных подгузников – не менее 6-8 влажных тканевых подгузников или 5 очень влажных одноразовых подгузников в течение 24 часов
• бодр и в основном счастлив после кормления и между кормлениями
• прибавляет в весе с правильной скоростью — ваш ребенок и семейная медсестра будут взвешивать вашего ребенка во время ваших регулярных осмотров.

Начиная с 12 месяцев твердые продукты должны быть основным источником питания вашего ребенка. Вашему ребенку не нужна детская смесь после 12 месяцев, но вы можете продолжать кормить грудью столько, сколько захотите вам и вашему ребенку.

Если твердая пища слишком быстро заменяет грудное молоко и/или детскую смесь, дети могут лишиться важного питания. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу кормления или веса вашего ребенка, поговорите со своей акушеркой, детской и семейной медсестрой, консультантом по грудному вскармливанию или семейным врачом.

Введение воды

Когда вашему ребенку исполнится 6 месяцев, вы можете начать предлагать ребенку охлажденную кипяченую воду в чашке во время еды и в другое время в течение дня. Это делается для того, чтобы ваш ребенок мог практиковаться в питье из чашки, но в этом возрасте ему все еще не нужны жидкости, кроме грудного молока или смеси.

Когда вашему ребенку исполнится 12 месяцев, вы можете предлагать ему свежую воду из-под крана, не кипятя ее.

Продукты и напитки, которых следует избегать при введении твердой пищи

Есть некоторые  продуктов, которых следует избегать  , пока ваш ребенок не достигнет определенного возраста:

• Мед до 12 месяцев – чтобы избежать риска детского ботулизма.
• Сырые или жидкие яйца и продукты, содержащие сырые яйца, такие как домашний майонез до 12 месяцев – бактерии в сырых яйцах могут быть опасны для детей.
• Молочные продукты с пониженным содержанием жира до 2 лет – детям для роста необходимы цельные молочные продукты.
• Цельные орехи и аналогичные твердые продукты до 3 лет – опасность удушья.

Есть некоторые напитков, которых следует избегать до достижения ребенком определенного возраста:

• пастеризованное жирное коровье молоко в качестве основного напитка до 12 месяцев
• молочные альтернативы, такие как соя, козье, овечье, миндальное и кокосовое молоко до 2 лет, если ваш семейный врач или медсестра по уходу за детьми и членами семьи не порекомендовали их по особой причине
• непастеризованное молоко для всех возрастов
• чай, кофе или подслащенные напитки для всех возрастов
• фруктовый сок — его следует ограничивать в любом возрасте (цельные фрукты лучше, потому что они содержат клетчатку и помогают детям развивать навыки жевания и кормления).

Вашему ребенку не нужно добавлять соль или сахар. Обработанные или упакованные продукты с высоким содержанием жира, сахара и/или соли не подходят для младенцев и детей. К таким продуктам относятся пирожные, печенье, чипсы и жареная пища.

Пищевая аллергия и введение твердой пищи

Раннее введение аллергенных продуктов может снизить риск у вашего ребенка развивается пищевая аллергия. Аллергенные продукты – это продукты, которые могут вызвать аллергию.

Всем детям, включая детей с высоким риском аллергии, следует пробовать твердую пищу, которая может вызвать аллергию , начиная с 6-месячного возраста . Эти продукты включают хорошо приготовленное яйцо, арахисовое масло и другие ореховые масла, пшеницу (из хлеба на основе пшеницы, хлопьев и макаронных изделий) и коровье молоко (но не в качестве основного напитка).

После того, как вы ввели аллергенный продукт, рекомендуется регулярно включать его в рацион вашего ребенка.

По следующим причинам рекомендуется проконсультироваться с врачом общей практики, детской и семейной медицинской сестрой, диетологом, педиатром или аллергологом и иммунологом:

• У вашего ребенка уже есть пищевая аллергия.
• У вашего ребенка тяжелая форма экземы.
• В вашей семье часты случаи пищевой аллергии, и вы обеспокоены тем, что начинаете есть твердую пищу.
• Вас беспокоит реакция на продукты.

Схема прикорма и ее определяющие факторы среди матерей в отдельных центрах первичной медико-санитарной помощи в городском мегаполисе штата Экити, Нигерия

Abstract

Частота недоедания в первые два года жизни напрямую связана с неправильным введением прикорма наряду с высоким уровнем инфекционных заболеваний. Таким образом, это исследование было направлено на оценку модели прикорма среди матерей детей в возрасте от нуля до двух лет в отдельных медицинских центрах в Адо Экити, столице штата Экити, Нигерия. Исследование было перекрестным по дизайну. Для этого исследования было отобрано 135 матерей из двух медицинских центров в Адо-Экити. Для сбора информации от матерей использовалась полуструктурированная анкета, заполняемая интервьюером. Анкета включала вопросы, оценивающие социально-демографические характеристики матерей и режим прикорма. Большинству (62,5%) младенцев вводили прикорм в возрасте 3–5 месяцев и воду (43,3%) в возрасте 3 месяцев. Основным продуктом питания, выдаваемым детям раннего возраста при переходе на прикорм, были молочные смеси (45,9{2}=\) 20,547; p < 0,001) значимо связаны с возрастом введения прикорма. Более трех пятых (62,5%) респондентов начали прикорм своих детей в возрасте от 3 до 5 месяцев, в то время как две пятых (43,3%) респондентов начали давать своим детям воду для питья в возрасте 3 месяцев. . Медсестры и диетологи в центрах первичной медико-санитарной помощи должны взять на себя ведущую роль в просвещении матерей о необходимости исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни и надлежащего прикорма в возрасте 6–24 месяцев.

Введение

Было установлено, что недоедание является одной из основных причин смерти многих младенцев в мире, на которую приходится более трети смертей детей в возрасте до пяти лет в мире ^1,2,3 . Частота недоедания в первые два года жизни напрямую связана с неадекватным грудным вскармливанием матери и практикой прикорма, а также с высоким уровнем инфекционных заболеваний ^2,4 .

Прикорм определяется как процесс, который начинается, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев и, таким образом, наряду с грудным молоком требуются другие продукты и жидкости ⁵ . Этот период составляет от шести месяцев до двух лет и является наиболее критическим периодом роста для ребенка, так как дефицит питательных веществ может привести к хроническим долгосрочным проблемам со здоровьем, таким как рахит, железодефицитная анемия, инсульт, рак, ишемическая болезнь сердца. в том числе ⁶ .

Пища, которую дают детям в период отлучения от груди, имеет очень важное значение, так как неадекватная дополнительная диета значительно затормозит оптимальный рост, здоровье и когнитивное развитие ребенка в будущем ^7,8 . Следовательно, прикорм должен быть здоровым, адекватным и начинаться своевременно. Однако было признано, что прикорм является одним из наиболее часто скомпрометированных и неправильно применяемых методов на этапе развития ребенка. Раннее начало и неправильное отлучение от груди являются распространенной практикой в ​​культурах по всему миру ^9,10 . В то время как некоторые матери дают своим детям другое питание, помимо грудного молока, с самого рождения, другие откладывают дополнительное питание до девяти месяцев, что в любом случае приводит к перееданию или недоеданию ¹¹ . Слишком раннее введение прикорма (в возрасте до шести месяцев) может привести к затруднениям при кормлении, повышенному риску инфекций и аллергии, раннему прекращению грудного вскармливания, ожирению у детей и взрослых, а также повлиять на пищевое поведение детей в долгосрочный ^12,13 .

Кроме того, было замечено, что давление со стороны семьи, культурные убеждения и окружающая среда являются одними из факторов, ответственных за ненадлежащую практику прикорма среди йоруба на юго-западе Нигерии ^14,15 . Другие определяющие факторы объясняются тем фактом, что некоторые матери не знают, какой рацион следует давать растущему ребенку, а также когда вводить прикорм ¹⁶ .

Надлежащая практика кормления включает своевременное введение твердой и полутвердой пищи с шестимесячного возраста и увеличение количества и разнообразия продуктов, потребляемых детьми, при сохранении грудного вскармливания ¹⁷ . В 2008 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внедрила ряд новых показателей, которые служат эталоном для оценки качества практики кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) ¹⁸ . Судя по этим показателям, многие дети в странах с низким и средним уровнем дохода часто не удовлетворяют потребности в адекватном дополнительном питании ¹⁹ .

Следовательно, основной целью этого исследования является оценка моделей прикорма среди матерей детей в возрасте 0–2 лет в отдельных центрах первичной медико-санитарной помощи в Адо-Экити, штат Экити, Нигерия. Конкретные цели:

• Определить возраст введения прикорма детям в исследовании.

• Определите время введения различных пищевых продуктов детям в исследовании

• Оценка практики прикорма матерей в условиях исследования

• Изучить факторы, связанные с возрастом введения прикорма в исследовании.

Методы

Место проведения исследования

Исследование проводилось в отдельных основных медицинских центрах в Адо-Экити, столице штата Экити, Нигерия. Штат Экити полностью расположен в тропиках, в юго-западной части Нигерии. В Адо-Экити развита базовая инфраструктура, такая как начальные школы, средние школы, частные больницы, три больницы третичного уровня и несколько функционирующих центров первичной медико-санитарной помощи. Основные медицинские центры, выбранные для этого исследования; Комплексный медицинский центр Oke-Iyinmi (CHCO) и Oke-Oniyo Health Center Ekute (OHCE) были выбраны, поскольку они являются частью наиболее функциональных центров первичной медико-санитарной помощи в штате. Они расположены в центре столицы штата, что делает их легко доступными. как городским, так и сельским жителям. Медицинские центры в основном находятся под покровительством коренных жителей штата Экити, в основном йоруба, фермеров и государственных служащих. Медицинские центры оказывают матерям поддержку в области грудного вскармливания и программы, ориентированные на ребенка, как правило, во время дородовых и послеродовых клиник. Во время клиник матерей узнают о политике вскармливания младенцев, такой как важность грудного вскармливания, использование и риск, связанный с посудой для кормления, среди прочего.

Исследуемая популяция

Критерии включения: Матери детей в возрасте двух лет и младше, посещающие два выбранных центра первичной медико-санитарной помощи в районе местного самоуправления Адо, штат Экити, имели право участвовать.

Критерии исключения: матери с младенцами, которые ранее получали докорм из-за особых состояний, таких как болезнь и т. д., и матери, не давшие согласия, были исключены из исследования.

Дизайн исследования

Исследование было перекрестным по дизайну. 9{2}}$$

, где n — минимальный требуемый размер выборки, N — общая численность зарегистрированных женщин в обоих медицинских центрах = 178 и \(e\) — ошибка выборки = 0,05. Ввод этих значений в приведенную выше формулу дал размер выборки 123. Чтобы компенсировать отсутствие ответов или плохо заполненный вопросник, были добавлены дополнительные 10%, чтобы размер выборки составил 135.

Процедура выборки

Пропорциональная стратифицированная выборка метод был принят для определения числа респондентов из двух медицинских центров (OHCE и CHCO), в то время как для отбора участников из каждой подгруппы применялась случайная выборка. На момент проведения этого исследования соотношение матерей в OHCE (44) и CHCO (133) составляло 1:3. Таким образом, число респондентов, набранных из каждой страты, рассчитывается как:

Число респондентов, выбранных из OHCE = 1/4 × 135 = 33,8 = 34 участников

Число респондентов, выбранных из CHCO = 3/4 × 135 = 101,3 = 2 из 101 участников Всего было набрано

1 участников из 9000 на основе расчетного размера выборки из двух центров первичной медико-санитарной помощи.

Инструмент для сбора данных

Для сбора данных использовался стандартизированный предварительно протестированный полуструктурированный адаптированный вопросник. Адаптированный вопросник был взят из предыдущих исследований, проведенных ^11,21 .

Валидность и надежность инструмента

Это исследование обеспечило использование внешней и содержательной валидности. Исследователи и два других эксперта в области исследования внимательно изучили пункты вопросника, чтобы убедиться, что они могут точно измерить предполагаемые переменные. Для оценки надежности прибора использовался метод повторных испытаний. Внутренняя согласованность предметов показала внутриклассовый коэффициент корреляции 0,75. Анкетирование было проведено среди 135 респондентов в детской оздоровительной клинике в выбранных центрах первичной медико-санитарной помощи в Адо-Экити.

Управление и анализ данных

Данные, собранные для исследования, были сначала проверены на наличие ошибок, очищены, а затем проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 23.0 для Windows (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США) ²² . Описательный анализ социально-демографических характеристик респондентов, возраст введения продуктов прикорма и т.д. был представлен в частотах и ​​процентах с помощью таблиц. Критерий хи-квадрат использовался для проверки значимости связи между независимыми переменными и возрастом введения прикорма. Значения P < 0,05 считались статистически значимыми.

Этическая оценка

Этическое одобрение исследования получено от Комитета по этике и исследованиям Университета Афе Бабалола, Адо-Экити. Одобрение исследования также было получено от местного органа управления первичной медико-санитарной помощи штата Экити. Письменное информированное согласие было получено от отдельных участников до начала сбора данных. Кроме того, респонденты были проинформированы об их праве на добровольное участие или выход из исследования на любом этапе без неблагоприятных последствий. Соблюдалась также конфиденциальность, поскольку в анкете не было имени респондента или какой-либо идентифицирующей информации. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.

Этическое одобрение и согласие на участие

Этическое одобрение исследования получено от Комитета по этике и исследованиям Университета Афе Бабалола, Адо-Экити.

Результаты

Всего было опрошено 135 матерей. Их возраст варьировался от 17 до 46 лет со средним возрастом 26,3 ± 4,64 года. Большинство (76,3%) из них были в возрасте 20–29 лет. Большинство из них были женаты (96,3%), христиане (80%) и принадлежали к племени йоруба (82,22%). Больший процент (65,2%) участников были самозанятыми, в то время как меньшинство (3,7%) были студентами. 48,15% матерей имели среднее образование, а 8 (5,93%) респондентов не имели формального образования. Более высокая доля (35,6%) матерей имела до двух детей, в то время как очень немногие (2,1%) имели от пяти до восьми детей. Возраст их детей варьировался от 1 до 24 месяцев со средним возрастом 7,2 \(\ pm \) 4,39 месяца и средним возрастом 6 месяцев. Почти половина (49,6%) исследуемых детей были в возрасте от 6 до 12 месяцев. (Таблица 1).

Таблица 1 Социально-демографические характеристики респондентов.

Полноразмерная таблица

Большинство (88,9%) матерей знакомили своих детей с водой и другими продуктами. Большинство (62,5%) младенцев получали пищу в возрасте 3–5 месяцев и воду (43,3%) в возрасте 3 месяцев. Меньшее количество (2,5%) младенцев получали пищу в возрасте одного месяца и воду при рождении. (Таблица 2).

Таблица 2 Возраст при введении прикорма.

Полноразмерный стол

Как показано на рис. 1, две пятых (40%) участников исследования давали прикорм в определенном возрасте, потому что считали, что ребенок достаточно взрослый. Вторая основная причина, которую назвали около 18,33% матерей, заключалась в том, что они должны были выйти на работу после декретного отпуска.

Рисунок 1

Причина введения прикорма в определенном возрасте.

Изображение в полный размер

В таблице 3 показаны сроки введения некоторых продуктов прикорма 110 действительными респондентами. Пищевые продукты, обычно вводимые до трехмесячного возраста, представляли собой молочные смеси (40%) и обезжиренное молоко (25%). В возрасте от трех до пяти месяцев преобладали каши (29,3%) и искусственные смеси (26,3%). Зерновые (23,8%) и продукты животного происхождения, такие как рыба, мясо и яйца (15,1%), чаще употреблялись в возрасте от шести месяцев до года. Фрукты (29,1%) и овощи (28,2) чаще вводили детям старше года.

Таблица 3 Сроки введения продуктов прикорма (n = 110).

Полноразмерная таблица

Когда респондентам, которые вводили другие продукты питания, задавали вопросы об идеальном возрасте для введения прикорма, большая часть (38,3%) из них считала, что прикорм подходит для детей в возрасте 3–5 месяцев старых, за которыми следуют 44 (36,7%) респондента, которые считают, что это подходит для детей в возрасте 6 месяцев и старше (таблица 4).

Таблица 4 Практика прикорма матерей.

Полноразмерный стол

Частота кормления грудью : Из 120 (88,9%) матерей, которые вводили другие продукты питания, большинство (85,8%) кормили своих детей грудью одновременно с прикормом. (таблица 4).

Густота детского питания и кормление больного ребенка: большая часть даваемого прикорма была достаточно густой, чтобы удержаться на ложке (58,33%), поскольку популяция младенцев состояла в основном из детей в возрасте 6–12 месяцев (таблица 1). затем следует водянистая текстура пищи, похожая на грудное молоко (38,33%). В то время как большинство (72,5%) матерей практиковали медленное и терпеливое кормление своих детей в случае болезни, очень немногие (12,5%) практиковали принудительное кормление. (таблица 4).

Принадлежности для кормления и средства гигиены : Наиболее часто используемыми принадлежностями для кормления были миска и ложка (59,2%), за которыми следуют бутылочка для кормления (30,8%). Около 5,8% по-прежнему кормят с рук, что является нормой в культуре йоруба на юго-западе Нигерии. Большинство респондентов придерживались относительно хорошей гигиены: 84,2% всегда моют и стерилизуют посуду для кормления, 91,7% моют руки перед кормлением детей и почти 93,33% моют руки сразу после смены подгузника. (таблица 4).

Большинство (80%) детей, которых кормили грудью три раза или реже в день, были в возрасте 6 месяцев и старше. Удивительно, но меньшая доля (43,5%) детей, которых кормили грудью более трех раз в день, была младше 6 месяцев. Эти результаты были сопоставимы, но не значимы. (таблица 5).

Таблица 5 Практика прикорма: частота грудного вскармливания ребенка.

Полноразмерная таблица

Как показано в Таблице 6, не было выявлено значимых связей между социально-демографическими переменными, такими как возраст респондента (p = 0,719), семейное положение (p = 0,849), вероисповедание (p = 0,272), национальность респондента (p = 0,544), род занятий (p = 0,671), уровень образования (p = 0,636), количество детей (p = 1,0) и возраст (p = 0,108) и возраст введения прикорма. Однако знания матерей об идеальном возрасте для введения прикорма были достоверно связаны ( p  < 0,001) с возрастом введения прикорма. 91,8% матерей, которые считали, что прикорм подходит для детей младше 6 месяцев, в этот период вводили своих детей в рацион других продуктов.

Таблица 6 Связь между выбранными переменными и возрастом введения прикорма.

Полноразмерный стол

Обсуждение

На основании совместной рекомендации ВОЗ и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) введение адекватного с точки зрения питания и безопасного прикорма младенцу должно быть в 6 месяцев ⁷ . Однако результаты этого исследования показали, что большинство младенцев вводили прикорм (62,5%) уже в возрасте 3–5 месяцев и воду (43,3%) в возрасте 3 месяцев. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в которых прикорм вводили уже в возрасте 3 месяцев 9.0013 23,24 . Приведен ряд причин для раннего введения прикорма; самым высоким среди них было то, что ребенок был достаточно взрослым (40%). Эта причина была отмечена в предыдущем исследовании Alzaheb (2016) ²⁵ , но отличается от предыдущих исследований, в которых матери считали, что одного грудного вскармливания недостаточно для роста и развития их детей ^1,26 .

Кроме того, в этом исследовании изучалось время введения различных пищевых продуктов. Результаты показали, что в отличие от употребления каш (23,8%), таких как ферментированная каша из злаков, которая является важным источником энергии, меньше детей знакомили с продуктами, богатыми железом (15,1%), и фруктами (11%) в 6 месяцев. до годовалого. Это также является нормой в некоторых странах Западной Африки, включая Эфиопию, где продукты для прикорма основаны на жидкой каше из злаков и содержат мало продуктов из мяса, яиц или рыбы, особенно среди групп с низким доходом из-за социально-экономических факторов, табу и невежества ^1,27,28 . Аналогичным образом, в Гватемале в большинстве семейных продуктов, используемых в качестве прикорма, было значительно меньше микроэлементов, таких как кальций, железо, цинк, даже при наличии достаточного количества белка, витаминов группы В и витамина С ²⁹ . Интересно, что между результатами этого исследования и практикой в ​​такой развитой стране, как Нидерланды, существует большой разрыв, где большинство младенцев потребляли больше пищи, богатой железом (51,9%), овощей (57,4%) и фруктов (49,6%). возраст от шести месяцев и старше ²⁴ . Более того, результаты этого исследования также отличаются от правильной практики, разработанной Всемирной организацией здравоохранения для кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF), которая рекомендует потребление как минимум четырех групп продуктов питания; не менее одного продукта животного происхождения, не менее одного богатого витамином А фрукта и овоща, бобовых и орехов, яиц в дополнение к основному продукту питания (зерну, корнеплодам или клубням) в день для детей в возрасте от 6 до 23 месяцев ¹⁸ .

Практика прикорма напрямую связана со здоровыми детьми. В этом исследовании широко практиковалось кормление грудью по требованию (более трех раз в день). Эта практика также распространена среди хауса на северо-западе Нигерии 9.0013 30,31 . Наиболее часто используемыми приспособлениями для кормления были миска и ложка (59,2%), что аналогично другим исследованиям в Нигерии ^32,33 . Кормление из бутылочки (30,8%) и кормление с рук (5,8%) практиковали немногие респонденты. Это не соответствует тому, что наблюдалось в Судане, где 59,2% матерей кормили своих детей руками ³⁴ . Большинство опрошенных придерживались относительно хорошей гигиены: 84,2% моют и стерилизуют посуду для кормления, 91,7% моют руки перед кормлением ребенка и почти 93,33% моют руки сразу после смены подгузника. Это противоречит предыдущим исследованиям, проведенным в Бангладеш, Эфиопии и Танзании, где большинство матерей очень плохо соблюдали правила гигиены во время прикорма ^35,36,37 .

Важность обучения матерей надлежащей практике прикорма подчеркивалась в более ранних исследованиях, проведенных в Африке и за ее пределами ^{16,26,38,39,40} . Результаты этого исследования также подтверждают тот факт, что знания матери об идеальном возрасте для введения прикорма связаны с возрастом введения прикорма. 91,8% матерей, которые считали, что прикорм подходит для младенцев в возрасте до шести месяцев, в этом возрасте вводили своих детей в рацион других продуктов. Этот результат был подтвержден в более ранних исследованиях, в которых большинство матерей не знали о рекомендуемом ВОЗ возрасте для начала прикорма ^33,41,41 .

Заключение

Более трех пятых (62,5%) респондентов начали прикорм своих детей в возрасте 3–5 месяцев, а более двух пятых (43,3%) начали давать своим детям воду для питья в возрасте 3 мес. возраст. Знание матерью идеального возраста для введения прикорма было основным фактором для раннего начала прикорма в этом исследовании. Эти результаты подразумевают, что стратегии вмешательства, такие как информирование матерей о необходимости исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни и прикорма от 6 до 24 месяцев, являются обязательными, особенно на низовом уровне, чтобы обеспечить оптимальное питание для детей в возрасте двух лет и младше.

Доступность данных

Наборы данных, созданные/проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Ссылки

1. Алию, И., Дуру, К., Лаваль, Т. О. М. и А.,. Практика грудного вскармливания и отлучения от груди среди нигерийских женщин. J. Med. Инвестировать. Практика. 9 (4), 140. https://doi.org/10.4103/9783-1230.157054 (2014).

   Артикул Google ученый

2. Удо, Э. Э. и Амоду, О. К. Практика прикорма среди матерей и состояние питания младенцев в районе Акпабуйо, штат Кросс-Ривер, Нигерия. Springerplus 5 (1), 2073. https://doi.org/10.1186/s40064-016-3751-7 (2016).

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

3. Акередолу, И. А., Осисанья, Дж. О., Серики-Мосадолорун, Дж. С. и Окорафор, У. Знание матерей о питании, методы вскармливания младенцев и состояние питания детей (0–24 месяца) в штате Лагос, Нигерия. Евро. Дж. Нутрит. Пищевая безопасность 4 (4), 364–374. https://doi.org/10.9734/EJNFS/2014/7604 (2014 г.).

   Артикул Google ученый

4. Акпор, О., Олувадаре, Т., Тайво, О., Аладеника, Б. и Акпор, О. Практика кормления и отнятия от груди у матерей детей в возрасте до пяти лет в отдельных центрах первичной медико-санитарной помощи в Адо-Экити, Экити, Нигерия. Потравинары. Словак J. Food Sci. 14 , 42–51 (2020).

   Артикул Google ученый

5. «>

   Всемирная организация здравоохранения. Кормление младенцев и детей раннего возраста. 2020. По состоянию на 3 августа 2020 г. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding

6. Haimi, M. & Lerner, А. Недостаточность питания в педиатрической возрастной группе в мультикультурной развитой стране, Израиле. Мир Дж. Клин. Дела WJCC 2 (5), 120 (2014).

   Артикул пабмед Google ученый

7. Олоко, М. и Экпо, Р. Изучение традиционных методов отлучения от груди в Северо-Западной Нигерии; еда, знания и культура: шаг к обеспечению продовольственной безопасности сообщества. акад. Дж. Междисциплинарный. Стад. 7 (2), 97–97 (2018).

   Артикул Google ученый

8. Национальная комиссия по народонаселению (NPC) [Нигерия] и ICF International. 2014. Медико-демографическое обследование Нигерии, 2013. Абуджа, Нигерия, и Роквилл, Мэриленд, США: NPC и ICF International. По состоянию на 3 августа 2020 г. https://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR29.3/FR293.pdf

9. Салим С., Калсум С. и Хумаюн А. Практика отнятия от груди и восприятие матерей, проживающих в городских трущобах Лахора, Пакистан: план фокус-группы. Энн. Король Эдуард Мед. ун-т 22 (4), 1 (2016).

   Google ученый

10. Гонах, Л. и Мутамбара, Дж. Детерминанты практики отлучения от груди среди матерей младенцев в возрасте до 12 месяцев в Масвинго, Зимбабве. Энн. Глоб. Здоровье. 82 (5), 875–884 (2016).

    Артикул пабмед Google ученый

11. Айна Ф. и др. Знания и практика отлучения от груди среди матерей, посещающих детскую клинику в трех центрах первичной медико-санитарной помощи в районе местного самоуправления Икенне, штат Огун, Нигерия. ИДЖАР. 3 (12), 227–230 (2017).

    Google ученый

12. Всемирная организация здравоохранения. Кормление детей грудного и раннего возраста: типовая глава для учебников для студентов-медиков и смежных медицинских работников. Всемирная организация здравоохранения; 2009

13. Кавита, С., Надия, К. и Парималавалли, Р. Изучение практики прикорма среди матерей детей в возрасте от шести месяцев до года. Healthline 5 (2), 29–35 (2014).

    Google ученый

14. Агунбиаде, О. М. и Огунлейе, О. В. Ограничения для практики исключительно грудного вскармливания среди кормящих матерей на юго-западе Нигерии: последствия для расширения масштабов. Междунар. Кормить грудью. J. 7 (1), 5 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

15. «>

    Imonikebe, B. U. Методы отлучения от груди и состояние питания младенцев в северных и южных районах местного самоуправления Исоко в штате Дельта, Нигерия. фр. Рез. Ред. 3 (4), 1 (2009).

    Артикул Google ученый

16. Моти, А., Рамасоуми, Д., Пуго-Гунсам, П. и Дживон, Р. Оценка практики грудного вскармливания и моделей кормления младенцев среди матерей на Маврикии. Дж. Нутрит. Метаб. 2013 , 1. https://doi.org/10.1155/2013/243852 (2013).

    Артикул Google ученый

17. Касса, Т., Мешеша, Б., Хаджи, Ю. и Эбрахим, Дж. Надлежащая практика прикорма и связанные с ней факторы у матерей детей в возрасте 6–23 месяцев в Южной Эфиопии, 2015 г. BMC Pediatr. 16 (1), 131. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0675-x (2016).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

18. «>

    Всемирная организация здравоохранения. Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: определения, часть 1 (Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.).

    Google ученый

19. Иссака А. И. и др. Проблема неоптимальной практики прикорма в Западной Африке: что делать дальше?. Материн. Детский Нутрит. 11 , 53–60. https://doi.org/10.1111/mcn.12195 (2015 г.).

    Артикул Google ученый

20. Yamane, T. Статистика, введение: анализ 2-е изд. (Харпер и Роу, 1967).

    МАТЕМАТИКА Google ученый

21. Мвита ЛО. Корреляты практики прикорма среди лиц, осуществляющих уход за младенцами и детьми младшего возраста в возрасте 6–24 месяцев, в районной больнице Мбагати, Найроби (докторская диссертация, Университет Найроби)

22. «>

    IBM. Статистика SPSS для Windows, версия 23.0. Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp. Выпущено в 2015 г.

23. Морейра, Л. К., Лопес, Л. Х., Баулео, М. Э. и Сарно, Ф. Введение прикорма у младенцев. Эйнштейн (Сан-Паулу) 17 (3), 1 (2019).

    Артикул Google ученый

24. Ван Л. и др. Факторы, связанные с ранним введением прикорма и потреблением нерекомендованных продуктов среди детей раннего возраста в Нидерландах: исследование BeeBOFT. BMC Public Health 19 (1), 388. https://doi.org/10.1186/s12889-019-6722-4 (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

25. Alzaheb, R. A. Факторы, связанные с ранним введением прикорма в Саудовской Аравии. Междунар. Дж. Окружающая среда. Рез. Общественное здравоохранение 13 (7), 702. https://doi. org/10.3390/ijerph23070702 (2016).

    Артикул ПабМед Центральный Google ученый

26. Триведи, Б.Ю., Вьяс, С.Н., Дэйв, Б.Н. и Десаи, К.А. Практика прикорма среди матерей Вагодии Талука из Вадодары: исследование знаний, отношения и практики. Международный журнал медицинских наук и общественного здравоохранения. 4 , 647–651. https://doi.org/10.5455/ijmsph.2015.13102014133 (2015 г.).

    Артикул Google ученый

27. Онофиок, Н. О. и Ннаньелуго, Д. О. Продукты питания для прикорма в Западной Африке: проблемы питания и возможные решения. Пищевые нутриты. Бык. 19 (1), 27–33 (1998).

    Артикул Google ученый

28. Абешу, М. А., Лелиса, А. и Гелета, Б. Прикорм: обзор рекомендаций, практика кормления и адекватность приготовления прикорма в домашних условиях в развивающихся странах – уроки из Эфиопии. Фронт. Нутр. 17 (3), 41. https://doi.org/10.3389/fnut.2016.00041 (2016).

    КАС Статья Google ученый

29. Аллен, Л. Х. Адекватность семейных продуктов для прикорма. утра. Дж. Клин. Нутр. 95 , 785–786. https://doi.org/10.3945/ajcn.112.035675 (2012 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

30. Умар, А. С. и Оче, М. О. Практика грудного вскармливания и отнятия от груди в городских трущобах, Северо-Западная Нигерия. Междунар. Дж. Троп. Дис Здоровье. 3 (2), 114–125. https://doi.org/10.9734/IJTDH/2013/1337 (2013 г.).

    Артикул Google ученый

31. Окафоагу, Н. К., Оче, О. М., Раджи, М. О., Онанкпа, Б. и Раджи, И. Факторы, влияющие на методы докорма и отлучения от груди среди женщин в сельских общинах штата Сокото, Нигерия. Пан Афр. Мед. J. 28 (1), 1 (2017).

    Google ученый

32. Олатона, Ф. А., Одози, М. А. и Аму, Э. О. Практика прикорма среди матерей детей в возрасте до пяти лет в городе Сателлит, Лагос, Нигерия. Пищевая промышленность. Health 4 (3), 93–98 (2014).

    Google ученый

33. Олатона, Ф. А., Аденихун, Дж. О., Адерибигбе, С. А. и Аденийи, О. Ф. Знания, практика и диетическое разнообразие прикорма среди матерей детей в возрасте до пяти лет в городском сообществе в штате Лагос, Нигерия. Междунар. J. MCH AIDS 6 (1), 46 (2017).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

34. Мохаммед, С. Г. Практика кормления и отнятия от груди младенцев среди матерей в штате Северный Кордофан, Судан. евро. науч. J. 10 (24), 165–181 (2014).

    Google ученый

35. Салех Ф., Ара Ф., Хок М. А. и Алам М. С. Практика прикорма среди матерей в отдельных трущобах города Дакка: описательное исследование. J. Health Popul. Нутр. 32 (1), 89–96 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

36. Мшида, Х. А., Кассим, Н., Киманья, М. Э. и Мполя, Э. Влияние практики водоснабжения, санитарии и гигиены на распространенные инфекции среди детей в возрасте до пяти лет в районах Лонгидо и Мондули в Аруше, Танзания. Дж. Окружающая среда. Общественное здравоохранение 25 , 1. https://doi.org/10.1155/2017/

    68 (2017).

    Артикул Google ученый

37. Деммелаш, А. А., Мелесе, Б. Д., Адмасу, Ф. Т., Байих, Э. Т. и Йитбарек, Г. Ю. Гигиеническая практика во время прикорма и сопутствующие факторы среди матерей детей в возрасте 6–24 месяцев в округе Бахр-Дар-Зурия, северо-запад Эфиопии, 2019 г. Дж. Окружающая среда. Public Health 20 , 2020 г. https://doi.org/10.1155/2020/2075351 (2020 г.).

    Артикул Google ученый

38. Yemane, S., Awoke, T. & Gebreslassie, M. Своевременное введение прикорма и сопутствующие факторы среди матерей детей в возрасте от 6 до 24 месяцев в городе Аксум, Северная Эфиопия. Междунар. Дж. Нутр. Пищевая наука. 3 (5), 438–442 (2014).

    Артикул Google ученый

39. Саака, М., Ларби, А., Мутару, С. и Хоешле-Зеледон, И. Масштабы и факторы, связанные с надлежащим прикормом для детей в возрасте 6–23 месяцев в северной Гане. БМС Нутрит. 2 (1), 2. https://doi.org/10.1186/s40795-015-0037-3 (2016).

    Артикул Google ученый

40. Дхами, М. В., Огбо, Ф. А., Осуагву, У. Л. и Аго, К. Э. Распространенность и факторы, связанные с практикой прикорма среди детей в возрасте 6–23 месяцев в Индии: региональный анализ. BMC Public Health 19 (1), 1034 (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

41. Джемиде, Дж. О., Эне-Обонг, Х. Н., Эдет, Э. Э. и Удох, Э. Э. Ассоциация знаний о питании матерей и практики кормления детей со статусом питания детей в районе местного самоуправления Калабар-Юг, штат Кросс-Ривер, Нигерия. Междунар. Дж. Домашняя наука. 2 (1), 293–298 (2016).

    Google ученый

42. Овайс, А. и др. Материнские знания и отношение к прикорму в связи со сроками его введения в сельских районах Бангладеш. Питание БМК. 5 (1), 7. https://doi.org/10.1186/s40795-019-0272-0 (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы выражают признательность матерям, участвовавшим в этом исследовании.

Финансирование

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Департамент сестринского дела, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Афе Бабалола, P.M.B. 5454, Адо-Экити, Нигерия

   Deborah Tolulope Esan & Aishat Hussaini

2. Факультет общественной медицины, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Афе Бабалола, Адо-Экити, Нигерия

   Oluwaseun Eniola Adegbilero-Iwari

1 Университет Лайсинга Teaching Hospital, Idi-araba, Lagos, Nigeria

Aderonke Julienne Adetunji

Авторы

1. Deborah Tolulope Esan

   Посмотреть публикации авторов

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Oluwaseun Eniola Adegbilero-Iwari

   Просмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Aishat Hussaini

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Aderonke Julienne Adetunji

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

D. T.E. и AH разработали исследование. Д.Т.Э. и О.А.И. написал первый черновик рукописи. А.Х. и Д.Т.Э. осуществил исследование. О.А.И. руководил анализами исследования. А.Х., А.Дж.А., Д.Т.Э. и О.А.И. руководил литературными поисками. О.А.И. и Д.Т.Э. пересмотрел рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Связь с Дебора Толулоп Эсан.

Заявление об этике

Конкурирующие интересы

Авторы не заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Комментарии

Отправляя комментарий, вы соглашаетесь соблюдать наши Условия и правила сообщества. Если вы обнаружите что-то оскорбительное или не соответствующее нашим условиям или правилам, отметьте это как неприемлемое.

Начальные твердые вещества: 4 месяца, 6 месяцев или где-то посередине?

Читательница журнала «Наука мам» Роксана оставила комментарий к моему посту о недавнем исследовании аллергии на арахис. Она задумалась о том, чтобы начать давать твердую пищу своему 4-месячному мальчику:

«Есть ли у вас мнение о том, чтобы начинать прикорм в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами? Я заметил, что многие исследования аллергии включают детей в возрасте от 4 до 6 месяцев, но я думаю, что в настоящее время рекомендуется подождать до 6 месяцев. Я спрашиваю, потому что мой ребенок НЕ БУДЕТ пить из бутылочки, пока я на работе. Он несчастен весь день. Я ухожу только в 8-3, включая время в пути, поэтому, если бы он мог что-нибудь перекусить в 11 утра, я думаю, он мог бы вздремнуть и не плакать весь день. Мы пробовали все. Если вы знаете какие-либо исследования, пожалуйста, дайте мне знать. Ему 18 недель».

Я полностью понимаю замешательство Роксаны, потому что есть много противоречивых советов по этой теме. Это вопрос, который я подробно рассмотрел в своей книге (которая должна выйти в июле!), но я также хотел предложить часть этой информации в своем блоге.

Начнем с терминологии.

Введение прикорма — это только начало медленного перехода от исключительно молочной диеты к диете из столовых продуктов. В некоторых странах это также называется «отлучение от груди», что сбивает с толку, поскольку в США этот же термин означает прекращение грудного вскармливания (т. е. отлучение от грудного вскармливания, отлучение от бутылочки). «Прикорм» часто используется в исследованиях и здравоохранении. Это подходящий термин, потому что цель кормления детей твердой пищей состоит в том, чтобы дополняет грудное молоко или смесь, которые будут по-прежнему обеспечивать большую часть калорий младенцев, по крайней мере, до конца первого года жизни.

Следует ли давать ребенку твердую пищу в возрасте 4 месяцев, 6 месяцев или в промежуточном возрасте? Исследования по этому вопросу сложны.

Какова история исходных твердых веществ?

Существует распространенное мнение, что более длительное исключительно грудное вскармливание – и более длительная отсрочка начала прикорма – должны быть более естественными и, следовательно, более здоровыми. Но взгляд на традиционную человеческую культуру, без доступа к коммерческому детскому питанию, современным педиатрам или вызывающим разногласия интернет-форумам, может дать нам ценный взгляд на то, что является «естественным». Исследование родовспоможения и практики грудного вскармливания в 186 неиндустриальных культурах показало, что твердая пища обычно вводилась до 6 месяцев, что удивило автора:

«Вопреки ожиданиям длительного периода грудного молока как единственного источника питания младенцев, твердая пища вводилась в возрасте до одного месяца в одной трети культур, в возрасте от одного до шести месяцев в другой трети , и было отложено более чем на шесть месяцев только на одну треть». ¹

Недавний кросс-культурный анализ 113 нетрудоспособных групп населения со всего мира показал, что родители вводят прикорм в возрасте до 6 месяцев более чем в половине случаев, при этом 5-6 месяцев являются наиболее распространенным временем для введения прикорма. ²

Человеческий рацион питания и методы ухода за младенцами сильно различаются по всему миру, поэтому невозможно сказать, что более естественно – начинать прикорм в 4 или 6 месяцев. Что касается того, что полезнее для здоровья, то здесь нам нужно обратиться к науке.

Каковы официальные рекомендации по переходу на твердую пищу?

Общественное здравоохранение и профессиональные организации делятся на два лагеря, когда речь заходит о рекомендациях в отношении твердой пищи: либо они рекомендуют начинать в возрасте от 4 до 6 месяцев ИЛИ в 6 месяцев. С обеих сторон есть уважаемые организации.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) , которой поручено дать рекомендации для всего мира, «рекомендует, чтобы младенцы начинали получать прикорм в возрасте шести месяцев в дополнение к грудному молоку». Они также ясно дают понять, что твердая пища важна, поскольку период позднего младенчества — это время быстрого роста и развития, и для большинства детей одного грудного молока недостаточно. «Прикорм должен быть своевременным, а это означает, что все младенцы должны начинать получать продукты в дополнение к грудному молоку с 6 месяцев». Рекомендации правительства Австралии [PDF] и Великобритании отражают рекомендации ВОЗ.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHN) называет 6 месяцев EBF «желаемой целью». Но они также добавляют: «У всех младенцев… введение прикорма не должно быть раньше 17 недель, но и не должно откладываться после 26 недель». ³ [PDF] В своем заявлении о грудном вскармливании [PDF] тот же комитет пишет: «В промышленно развитых странах в настоящее время нет научных доказательств того, что введение прикорма грудным детям в возрасте от 4 до 6 месяцев является неблагоприятным по сравнению с введение через 6 месяцев». ⁴ Европейский орган по безопасности пищевых продуктов пришел к аналогичным выводам [PDF]. ⁵

В США: Американская академия педиатрии (AAP) Политическое заявление 2012 г. «Грудное вскармливание и использование грудного молока [PDF]», написанное Секцией AAP по грудному вскармливанию, рекомендует «исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев, после чего следует продолжение грудного вскармливания по мере введения прикорма…» ⁶

Однако, прокрутите веб-сайт AAP для родителей, и вы обнаружите, что там рекомендации сосредоточены на готовности к развитию (поднятие головы, сидение, открытие рта для еды и т. д.), а не возраст. Только позже, в примечании, выделенном курсивом, они упоминают: «ААП рекомендует грудное вскармливание в качестве единственного источника питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев». Нет упоминания о том, что делать, если вы не кормите исключительно грудью, или о том, почему может быть важно подождать с твердой пищей до 6 месяцев, если вы кормите грудью, но не если вы кормите смесью (или какой-то их комбинацией). .

Также в США Американская академия аллергии, астмы и иммунологии рекомендует начинать прием твердой пищи в возрасте от 4 до 6 месяцев на основании некоторых данных (обсуждаемых ниже), что это может снизить риск развития пищевой аллергии. Вы можете прочитать их рекомендации по предотвращению аллергии здесь [PDF] — это отличное резюме текущего исследования. (Этот абзац добавлен 15 мая 2015 г. после того, как читатель напомнил об этом.)0168, когда дело доходит до начальных твердых веществ, встречается повсюду на карте. Согласно Отчетной карте CDC по грудному вскармливанию за 2014 год [PDF], только 19% детей в возрасте 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании. Опрос 1334 матерей в США, опубликованный в 2013 году, показал, что 40% знакомили своих детей с твердой пищей до 4 месяцев, и только 7% ждали до 6 месяцев. ⁷

Почти все согласны с тем, что лучше всего подождать до 4 месяцев, чтобы начать прикорм. Исследования показали, что введение твердой пищи в возрасте до 3-4 месяцев может увеличить риск развития экземы в возрасте 10 лет, глютеновой болезни, диабета 1 типа, одышки в детстве и увеличения массы тела в детстве. ^8–11

Тем не менее, споры о том, начинать ли прикорм в 4 или 6 месяцев, продолжаются. Как лучше? Давайте посмотрим, что говорит наука.

Как начальные сухие вещества влияют на питание?

Насколько я могу судить, было проведено только три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) начала приема твердой пищи в возрасте 4 и 6 месяцев. Дизайн РКИ является золотым стандартом для клинических испытаний, и он дает нам наилучшие шансы определить, как возраст исходных твердых веществ может измениться.0167 вызывают различных последствий для здоровья детей. (Большинство исследований грудного вскармливания используют наблюдательные исследования, которые всегда осложняются смешивающими факторами и могут показать только корреляций, не причинно-следственную связь.)

Первые два РКИ были проведены в Гондурасе в 1990-х годах. ^12,13 В обоих исследованиях матери младенцев были случайным образом разделены на две группы. Исследователи попросили одну группу кормить своих детей исключительно грудью (EBF) до 6 месяцев. Они попросили другую группу начать прикорм в 4 месяца (при продолжении грудного вскармливания) и дали им коммерческие продукты в банках и советы по санитарным методам кормления, снижающим риск болезней пищевого происхождения. Это была важная часть плана исследования в условиях, когда семьям может не хватать доступа к охлаждению или чистой воде, но мы все равно должны проявлять осторожность при применении этих данных к более развитым странам, поскольку такие факторы, как недоедание матерей и темпы роста младенцев, могут будь другим. К счастью, совсем недавно в Исландии было проведено третье РКИ с аналогичным дизайном. ¹⁴ Выяснилось, что все три исследования дали схожие результаты:

• Воздействие на рост младенцев: Независимо от того, начали ли дети принимать твердую пищу в 4 месяца или в 6 месяцев, это не повлияло на их рост в течение этого времени, что позволяет предположить, что любой метод обеспечивает достаточно калорий и питательных веществ для нормального роста. Исландское исследование также наблюдало за детьми до 18 месяцев и 3 лет, и они не обнаружили различий в росте в этом возрасте (вес, рост, окружность головы, ИМТ, риск избыточного веса). ¹⁵

• Влияние на потребление энергии: Испытание в Исландии включало тщательное измерение потребления грудного молока и твердой пищи в возрасте 6 месяцев. Неудивительно, что дети, которые начали прикорм в 4 месяца, ели немного меньше грудного молока (в среднем 818 г/день) по сравнению с детьми, родившимися вне грудного вскармливания, в возрасте до 6 месяцев (901 г/день). Однако они компенсировали разницу за счет твердой пищи, поэтому общее потребление калорий не отличалось (560-570 ккал/день). ¹⁶ Аналогичные результаты были получены в исследованиях Гондураса. Это именно то, чего мы ожидали, учитывая аналогичный рост между группами, и это показывает, что младенцы хорошо умеют самостоятельно регулировать потребление калорий для удовлетворения своих потребностей.

• Влияние на питательный статус: Основным питательным веществом, вызывающим озабоченность во второй половине первого года жизни, является железо. В одном из исследований, проведенных в Гондурасе, введение твердой пищи в возрасте 4 месяцев давало детям более высокий уровень гемоглобина, гематокрита и запасов железа (измеряемых по ферритину плазмы) в возрасте 6 месяцев по сравнению с 6-месячными детьми EBF. ¹⁷ В исследовании, проведенном в Исландии, группа, получавшая твердую пищу в течение 4 месяцев, также имела более высокие запасы железа, чем группа, получавшая 6 месяцев. ¹⁴ Однако уровни ферритина были адекватными в обеих группах исландских младенцев, и количество детей с дефицитом железа или железодефицитной анемией существенно не различалось. Таким образом, более раннее начало приема твердой пищи может дать детям, находящимся на грудном вскармливании, небольшой прирост железа, но неясно, действительно ли это имеет клиническое значение, то есть может или не может повлиять на здоровье детей. (То же самое нельзя сказать об отсрочке приема твердой пищи более чем на 6 месяцев; риск дефицита железа в этой ситуации кажется, что увеличивается.)

Наблюдательные исследования подтверждают вывод о том, что дети хорошо растут и развиваются независимо от того, начинают ли они прикорм в возрасте 4 или 6 месяцев. Кокрановский обзор 2012 года рассмотрел 23 исследования (как из развивающихся, так и из развитых стран) и пришел к выводу, что 6 месяцев исключительно грудного вскармливания обычно достаточно для поддержания здорового роста младенцев. ¹⁸ Однако авторы с осторожностью относятся к этому заключению в отношении каждого ребенка: «Данных недостаточно, чтобы исключить умеренное увеличение риска недостаточного питания при исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, и совершенно недостаточно, чтобы сделать выводы о последствиях длительного (более шести месяцев) исключительно грудное вскармливание».

Как исходная твердая пища влияет на риск инфицирования?

В развивающихся странах, где многие семьи могут не иметь доступа к чистой воде и/или холодильнику, риск заболевания резко возрастает, когда дети начинают прикорм. С введением твердой пищи возникает потенциальное воздействие патогенов, которые могут загрязнить пищу, воду или посуду. Например, одно исследование, проведенное в сельских районах Филиппин, выявило 13-кратное увеличение риска диареи при приеме твердой пищи. Уже один этот фактор оправдывает рекомендацию ВОЗ в отношении исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев в этих условиях.

Но с доступом к чистой пище и тщательной практикой кормления риск заражения твердыми телами, по-видимому, намного ниже и, возможно, вообще не вызывает беспокойства. В исследовании 16 000 британских младенцев, отслеживаемых в течение первых 8 месяцев жизни, введение твердой пищи не увеличивало риск госпитализации по поводу диареи или инфекций нижних дыхательных путей, независимо от возраста, в котором они впервые укусили. ¹⁹ Как ни странно, РКИ в Гондурасе показали, что у 6-месячных детей EBF на самом деле немного больше шансов заболеть (инфекции верхних дыхательных путей в одном исследовании ¹² и диарея у другого ¹³ ) по сравнению с теми, кто начал давать твердую пищу в возрасте 4 месяцев.

Одно исследование, проведенное в Беларуси, не выявило различий в частоте инфекций дыхательных путей или уха, но выявило повышенный риск желудочно-кишечных инфекций у детей с EBF до 3-4 месяцев по сравнению с детьми с EBF до 6 месяцев. ²⁰ Разница составляет один дополнительный случай диареи на 42 младенца, которым ранее вводили твердую пищу. Однако не было никакой разницы в госпитализации по поводу желудочно-кишечных инфекций, поэтому это увеличение, по-видимому, приходится на легкие заболевания. Сюда также входят некоторые дети, которым было всего 3 месяца, и, по крайней мере, некоторые из этих инфекций, вероятно, можно было бы предотвратить с помощью более тщательной практики приготовления пищи.

Увеличивает ли начальная прикормка вероятность того, что ваш ребенок заболеет? В большинстве исследований говорится, что нет, но в одном говорится, что может наблюдаться небольшое увеличение эпизодов легкой диареи.

Как исходные твердые вещества влияют на риск аллергии и хронических заболеваний?

Когда дети начинают есть твердую пищу, новые белки бомбардируют их желудочно-кишечный тракт. Иммунная система должна узнать об этих белках и распознать их как приемлемых пассажиров через желудочно-кишечный тракт, а не патогенных захватчиков. Пищевая аллергия представляет собой неспособность переносить эти пищевые белки.

При аллергии и некоторых хронических иммунных заболеваниях, по-видимому, существует оптимальное время для введения твердой пищи. Например, одно исследование показало, что у детей, впервые подвергшихся воздействию пшеницы в возрасте от 4 до 6 месяцев (по сравнению с детьми старше 6 месяцев), риск аллергии на пшеницу снизился в 4 раза. ²¹ Другое исследование показало, что у детей, которые впервые попробовали вареные яйца в возрасте 4-6 месяцев, был самый низкий уровень аллергии на яйца, в то время как у тех, кто начал есть яйца в возрасте 10-12 месяцев, риск был в 6 раз выше. ¹⁶ Эти исследования были обсервационными, а не рандомизированными, и существует множество смешанных факторов, которые могут запутать исследования в области вскармливания младенцев. Тем не менее, недавнее исследование арахиса (РКИ, объясненное в моем посте здесь) ясно показало, что воздействие в раннем возрасте снижает аллергию, хотя необходимо определить время и количество воздействия для разных аллергенов.

Имеются некоторые свидетельства того, что для глютена может существовать окно возможностей, так как он влияет на развитие глютеновой болезни. Более ранние обсервационные исследования показали, что дети, которые ели глютен после 3-месячного возраста, но до 6-7 месяцев, имели более низкий риск развития целиакии. Тем не менее, 2 РКИ (объясненные в моем посте здесь), опубликованные в 2014 году, показали, что возраст введения глютена (в 4 месяца, 6 месяцев или 12 месяцев) в конечном итоге не повлиял на развитие целиакии. Обсервационное исследование также показало более низкий риск развития диабета 1 типа при введении злаков (включая рис и глютенсодержащие зерна) в возрасте от 4 до 6 месяцев. ²² Однако РКИ, сравнивающее введение глютена в возрасте 6 и 12 месяцев, не выявило различий в риске развития аутоиммунитета островков (ссылка 22a – это предложение добавлено 5/15).

В любом случае, проведенное здесь исследование предполагает, что введение твердой пищи, особенно потенциально аллергенных продуктов, примерно к 6 месяцам может снизить риск аллергии. А может и нет, но вроде не больно.

Как начальный прикорм влияет на здоровье мамы?

В исследованиях, проведенных в Гондурасе, у матерей, которые кормили своих детей исключительно грудью в течение 6 месяцев, чаще сохранялась лактационная аменорея (т. В одном из этих исследований 6 месяцев EBF привели к большей потере веса у матерей (разница в 0,6 кг или 1,3 фунта между 4 и 6 месяцами). ²³ В зависимости от вашей личной ситуации эти различия могут быть для вас выгодными, а могут и не быть. В любом случае, исключительно грудное вскармливание или даже аменорея не являются гарантией того, что вы не забеременеете, поэтому не рассчитывайте на это как на противозачаточное средство.

Что делать, если я не кормлю грудью?

Многие из исследований, которые я обсуждал до сих пор, были специально сосредоточены на том, когда вводить твердую пищу детям, находящимся на грудном вскармливании. Отличается ли решение для ребенка на искусственном вскармливании? Не совсем. Некоторые исследования риска инфекций и аллергии включали детей, находящихся на искусственном вскармливании, поэтому эти результаты применимы к обеим группам. Если вы кормите смесью, обогащенной железом, вам не нужно беспокоиться о дефиците железа. Такие факторы, как лактационная аменорея и потеря веса, явно специфичны для грудного вскармливания.

Мы рассмотрели много тем, поэтому давайте объединим эти соображения в одном месте:

На создание этого поста вдохновил ребенок читательницы Роксаны, отказывающийся от бутылочки. В ее ситуации у нее голодный ребенок, и, учитывая сочетание рисков и преимуществ начала твердой пищи, кажется разумным попробовать твердую пищу. Педиатр Роксаны сказал ей то же самое, и она постепенно начала давать ребенку твердую пищу.

Каждая ситуация индивидуальна. Рекомендации общественного здравоохранения намеренно просты и понятны, но младенцы и их семьи сложны. Если вы дочитали до этого места, то понимаете, что исследование, стоящее за этим вопросом, также сложное и не дает нам четкого правильного или неправильного ответа. Этот пост посвящен последствиям для здоровья, связанным с переходом на твердую пищу, но игнорирует, возможно, самый важный фактор из всех: готовность каждого ребенка к развитию и интерес к твердой пище. В следующем посте я напишу о том, как узнать, если Ваш ребенок готов к прикорму.

Нажмите здесь, чтобы прочитать 4 признака того, что ваш ребенок готов к твердой пище.

Поделитесь своим опытом в комментариях. Какой совет вы получили по поводу начала прикорма? Что вы на самом деле сделали?

Ссылки:

1. Лозофф, Б. Рождение и связь в непромышленных обществах. Дев. Мед. Детский Нейрол. 25, 595–600 (1983).
2. Sellen, D. W. Сравнение моделей вскармливания младенцев, зарегистрированных для непромышленного населения, с текущими рекомендациями. Дж. Нутр. 131, 2707–2715 (2001).
3. Агостони, К. и др. Прикорм: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. Ж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 46, 99–110 (2008).
4. ESPGHAN Комитет по питанию: et al. Грудное вскармливание: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. Ж. Педиатр. Гастроэнтерол. 49, 112–125 (2009).
5. Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии. Научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма у детей раннего возраста. Евро. Пищевая безопасность Аут. J. 7, 2–38 (2009).
6. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия 129, e827–841 (2012).
7. Клейтон, Х. Б., Ли, Р., Перрин, К. Г. и Скэнлон, К. С. Распространенность и причины раннего введения прикорма младенцам в раннем возрасте: вариации в зависимости от типа вскармливания молоком. Педиатрия 131, e1108–e1114 (2013).
8. Фергюссон, Д. М., Хорвуд, Л. Дж. и Шеннон, Ф. Т. Раннее твердое питание и рецидивирующая детская экзема: 10-летнее продольное исследование. Педиатрия 86, 541–546 (1990).
9. Норрис, Дж. М. и др. Риск аутоиммунной глютеновой болезни и сроки введения глютена в рацион младенцев с повышенным риском заболевания. Дж. Ам. Мед. доц. 293, 2343–2351 (2005 г.).
10. Норрис, Дж. М. и др. Время первоначального воздействия злаков в младенчестве и риск аутоиммунитета островковых клеток. Дж. Ам. Мед. доц. 290, 1713–1720 (2003 г.).
11. Wilson, AC et al. Связь питания младенцев со здоровьем детей: семилетнее наблюдение за когортой детей в исследовании детского питания в Данди. BMJ 316, 21–25 (1998).
12. Коэн, Р. Дж., Браун, К. Х., Дьюи, К. Г., Канахуати, Дж. и Ланда Ривера, Л. Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе . Ланцет 344, 288–293 (1994).
13. Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Браун, К. Х. и Ривера, Л. Л. Возраст введения прикорма и рост доношенных детей с низким весом при рождении, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. утра. Дж. Клин. Нутр. 69, 679–686 (1999).
14. Jonsdottir, OH et al. Сроки введения прикорма в младенчестве: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 130, 1038–1045 (2012).
15. Jonsdottir, OH et al. Исключительно грудное вскармливание в течение 4 месяцев по сравнению с 6 месяцами и рост в раннем детстве. Acta Pediatr. 103, 105–111 (2013).
16. Wells, J.C. et al. Рандомизированное контролируемое исследование 4 детей по сравнению с 6 месяцами исключительно грудного вскармливания в Исландии: различия в потреблении грудного молока с помощью зонда со стабильными изотопами. утра. Дж. Клин. Нутр. 96, 73–79 (2012).
17. Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Ривера, Л. Л. и Браун, К. Х. Влияние возраста введения прикорма на уровень железа у детей, находящихся на грудном вскармливании, в Гондурасе. 901:67 утра. Дж. Клин. Нутр. 67, 878–884 (1998).
18. Крамер, М. С. и Какума, Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская система базы данных. Ред. 8, CD003517 (2012 г.).
19. Куигли, М. А., Келли, Ю. Дж. и Сакер, А. Кормление младенцев, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения. Арх. Дис. Ребенок. 94, 148–150 (2009).
20. Крамер, М. С. и др. Рост младенцев и последствия для здоровья, связанные с 3 по сравнению с 6 месяцами исключительно грудного вскармливания. 901:67 утра. Дж. Клин. Нутр. 78, 291–295 (2003 г.).
21. Пул, Дж. А. и др. Время первого контакта с зерновыми и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия 117, 2175–2182 (2006).
22. Фредериксен, Б. и др. Воздействие на младенцев и развитие сахарного диабета 1 типа: исследование аутоиммунитета при диабете у молодых (DAISY). JAMA Педиатр. 167, 808–815 (2013).
23. Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Браун, К. Х. и Ривера, Л. Л. Влияние исключительно грудного вскармливания в течение четырех месяцев по сравнению с шестью на состояние питания матери и моторное развитие младенцев: результаты двух рандомизированных исследований в Гондурасе. Дж. Нутр. 131, 262–267 (2001).

(22а). Хаммель С., Пфлюгер М., Хаммель М., Бонифачо Э. и Циглер А.-Г. Первичное диетическое вмешательство для снижения риска островкового аутоиммунитета у детей с повышенным риском развития диабета 1 типа: исследование BABYDIET.