Как восстановить коленный сустав: Восстановление суставов возможно

Пересадка хряща | Cartilage transplant

Пересадка хряща

Причины болезненного износа суставного хряща коленного сустава — это артрит, артроз, травмы с деформациями костей либо хрящевых структур, нарушение обмена веществ, а также подагра или гемохроматоз. © bilderzwerg @ fotolia

Артроз (износ) суставного хряща — это самое известное суставное заболевание. Одной из наиболее распространенных форм болезни является артроз коленного сустава — патология, являющаяся причиной хронической боли, а также ограниченности в движениях больного. На протяжении нескольких лет скользящая поверхность суставного хряща постепенно снашивается, в связи с чем медленно теряет свои исходные свойства. Так как у хрящевой ткани отсутствуют нервные окончания (ноцицепторы), травмы колена становятся ощутимы лишь тогда, когда дефект достигает костного слоя, находящегося под суставным хрящом.

Аутологичная трансплантация хондроцитов или, другими словами, трансплантация хрящевых клеток, — это инновационное хирургическое лечение артроза коленного сустава, целью которого является исправление деформаций хряща при помощи собственных хрящевых клеток. Успешное лечение артроза коленного сустава по данной методике проводят лишь несколько специалистов по лечению заболеваний колена в Германии. Геленк Клиника в г. Гунделфинген является одним из первых медицинских учреждений, специалисты которой, выполнили артроскопическую трансплантацию суставного хряща. Кроме того, врачи спациализированного ортопедического мединского центра Геленк Клиник, недалеко от Фрайбурга, регулярно проводят обучение новых специалистов.

Сустав пациента 45 лет. Очевидные повреждения поверхности хряща внутри коленного сустава.

Поверхность более не гладкая и упругая, видны глубокие грубые повреждения хрящевой ткани внутри коленного сустава. © ortoped-klinik.com

Хрящ играет очень важную роль, выступая в качестве подушки внутри сустава. Здоровые ткани хряща суставов являются гладкими, гибкими и безболезненными. Если хрящевые ткани повреждены, то этот ущерб, как правило, остается навсегда, суставы становятся болезненными, снижается их подвижность. Хрящ не может регенерироваться естественным путем внутри тела пациента. Через некоторое время за не имением «амортизатора» кости сустава начинают сталкиваться. Суставы воспаляются, подвижность уменьшается и в конце концов встает вопрос о имплантанте сустава. Этот болезненный процесс представляет собой необратимый процесс развития остеоартрита. Необратимость процесса повреждения хряща воспринималась пациентами и врачами во всем мире как факт жизни — до сих пор.

Трансплантация аутологичного хряща (хондроцитов) в коленном суставе © Viewmedica

Развитие артроза колена обратимо

Ортопедическая Геленк-Клиника является одним из ведущих центров Германии с более чем 700 операций в год по аутотрансплантации хряща 3-го поколения. Из клеток хряща пациента в лабораторных условиях выращивается хрящ, при этом применяется сыворотка из собственной крови пациента.

Функциональность хрящевых поверхностей суставов, как и любой другой соединительной ткани в нашем организме, с возрастом снижается. Это тот же процесс, который вызывает морщины на коже в процессе старения. Артроз- это преждевременный и ускоренный распад хряща, вызванный инфекцией, травмой или структурными проблемами колена. Процедуры, такие как трансплантация хряща являются успешными, если скорость дегенерации хряща удалось остановить и привести в то состояние, которое соответствовало бы возрасту пациента (нормальный процесс старения).

Трансплантация хряща обеспечивает значительное или полное уменьшение боли в колене, замедление дальнейшего повреждения и значительной отсрочки необходимости частичного или тотального эндопротезирования коленного сустава. А самое главное- восстановление хряща помогает пациентам вернуться к прежней жизни: вернуться на работу и заниматься спортом.

Пересадка хряща возможна не у всех пациентов. В идеале это пациенты от 15 до 55 лет, но решение принимается индивидуально, в зависимости от физической подготовки и общего состояние здоровья.

Уже были проведены успешные операции по пересадке хряща у активных людей в возрасте до 65 лет, которые опять могут заниматься любимыми видами спорта, такими как катание на лыжах.

Больше чем возраст пациента, препятствием для успешной трансплантации могут стать следующие факторы:

Первый шаг при трансплантации хряща: изъятие клеток хряща пациента

Из крошечной части хряща выращивается в лабораторных условиях масса новых хрящевых клеток.

© joint-surgeon.com

Вначале пациент проходит тщательное клиническое обследование с помощью ультразвука, рентгена и МРТ, чтобы проверить еще раз показания к проведению трансплантации хряща. Затем, во время небольшой операции, которая выполняется минимально-инвазивных методом, из области сустава, не подверженного сильным нагрузкам, изымаются клетки хряща. При этом делаются два небольших разреза по 1 см каждый. В дополнение берется небольшое количество крови (около 150 мл) для выработки сыворотки, необходимой для размножения хряща. Пациент проводит две ночи в клинике. На второй день после операции разрешена полная нагрузка на ногу.

Сразу после трансплантации хрящевые клетки мягкие и напоминают желе. Их можно сравнить с недавно посеянным газоном. Подобно тому, как новая трава должна быть защищена от тяжелых нагрузок, например игре в футбол, вновь имплантированный хрящ должен быть защищен от полной нагрузки веса тела.

На третий день после операции пациент может покинуть больницу. В течение следующих двенадцати недель пациент должен использовать костыли.

Schließen

Восстановление после разрыва связок коленного сустава — (клиники Di Центр)

Коленный сустав является одним из самых крупных в организме человека. В связи с прямохождением именно на этот сустав приходится наибольшая нагрузка. Любые анатомические особенности, лишний вес, занятия травматичными видами спорта и даже ношение обуви на высоком каблуке могут привести к повреждению структур сустава.

Связочный аппарат коленного сустава

Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костями, а также коленной чашечкой. Они удерживаются вместе за счет специальных связок:

• Передняя крестообразная связка.

• Задняя крестообразная связка.

• Внутренняя боковая связка.

• Наружная боковая связка.

Чаще всего встречается разрыв передней крестообразной связки. Это случается обычно во время занятий спортом (например, футбол, баскетбол, горные лыжи), когда человек резко поворачивает корпус и бедра, а стопы и голени остаются фиксированными на земле либо не успевают за остальным туловищем. К другим причинам разрыва относят удары по коленям и голеням, падения и неудачные приземления после прыжков.

Если спортсмен резко останавливается и разворачивается (например, баскетболист оказывается блокирован защитником и пытается обмануть его), то может случиться очень тяжелая травма — «взрыв коленного сустава». При таком повреждении разрывается не только передняя крестообразная связка, но и один из менисков, а также внутренняя боковая связка.

Предпосылки для разрыва связок коленного сустава

• Угол между голенью и бедром. У женщин он больше, поэтому риск разрыва выше.

• Тренированность, мышечная сила. Чем крепче мышечный корсет, окружающий сустав, тем ниже вероятность травмы. То есть обычный человек, играя в футбол и резко разворачиваясь на поле, вероятнее получит травму, чем профессиональный спортсмен.

• Гормональный статус. Есть мнение, что женские гормоны (эстрогены) понижают эластичность связок, а это повышает риск травмы.

Классификация разрыва связок коленного сустава

• 1 степень — растяжения и микроразрывы волокон связки. Пациент чувствует боль в колене, оно может опухнуть и покраснеть. Функциональность сустава незначительно снижена.

• 2 степень — большое количество разорванных волокон. Функция сустава частично сохранена. Симптоматика более выражена.

• 3 степень — полный разрыв связки. Сильная боль, гематома, возможен гемартроз (скопление крови в суставе), отек, нестабильность сустава, невозможность встать с опорой на травмированную ногу.

При любом подозрении на травму следует наложить тугую повязку от нижней трети бедра до середины голени и доставить больного в профильный стационар.

Диагностика разрыва связок коленного сустава

• Осмотр врачом-травматологом. Опрос больного, пальпация колена позволяют определить травму и предположить степень ее тяжести.

• Лучевая диагностика. Рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях. При необходимости КТ и МРТ. На компьютерной томограмме лучше визуализируются кости, на магнитно-резонансной томографии — мягкие ткани. После анализа снимков можно точно выставить степень повреждения.

• Тесты на стабильность сустава. Тест Лахмана и тест переднего выдвижного ящика.

Лечение и восстановление после разрыва связок коленного сустава

Уже с момента поступления больного в стационар или в травмпункт начинается его реабилитация. Правильно подобранная схема лечения позволит восстановить функциональность сустава как можно раньше.

• Оперативное вмешательство. Если у пациента имеется полный разрыв связки с нестабильностью коленного сустава, с иными повреждениями в суставе или окружающих тканях, то травматолог назначает операцию. В остальных случаях она, скорее всего, не потребуется.

• Обезболивание. Больному назначаются анальгетики внутримышечно (Кеторолак) или перорально в таблетках. Возможно использование мазей, кремов и гелей с обезболивающим компонентом. Лучше, чтобы действующее вещество в таблетках и креме было одним и тем же, например, Диклофенак.

• Холод и иммобилизация. Холодные компрессы, наложение шины или ношение ортеза. Нагружать ногу нельзя.

• Пункция сустава. Если во время травмы повреждается сосуд, то в полости сустава может скопиться кровь. Для этого под местной анестезией в колено сбоку вводится игла, через которую врач удалит всю скопившуюся жидкость и при необходимости введет в сустав лечебные растворы. Если кровь не удалить, то она нагноится, что в свою очередь может привести к сепсису.

Физиопроцедуры

Ультразвуковая терапия дополняет лечение пациентов с разрывом связок коленного сустава.

• Криотерапия.

• Магнитотерапия.

• Ультразвук.

• УВЧ-терапия.

Упражнения для восстановления сгибания в коленном суставе

После травмы или в послеоперационном периоде, особенно после длительной фиксации разогнутой ноги в ортезе или гипсе, сгибание в коленном суставе может быть ограничено или вовсе отсутствовать, данный комплекс упражнений необходим для восстановления полноценных движений. Все упражнения выполняются до умеренных болевых ощущений, ежедневно 5-6 раз.

Пассивное сгибание в колене

Сядьте на высокий стул или кровать. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену согнуться под весом голени. Задержитесь в достигнутом положении около 10 минут. Выполнять 4-5 раз в день.

Вы можете помочь поврежденной ноге согнуться с помощью здоровой ноги, приложив ее давление для усиления сгибания до незначительных болевых ощущений, задержитесь в этом положении около 30 секунд по 3 раза. Повторять 5-6 раз в день.

Сгибание за счет голеностопного сустава

Сядьте на стул. Согните максимально ногу в коленном суставе, стопу прижмите к полу. Далее совершайте качательные движения стопой, отрывая носок, при этом фиксируя пятку к полу. Повторять по 20-30 раз, при этом пытаясь по возможности согнуть колено сильнее. Выполнять 5-6 раз в день.

Скольжение ступни по вертикальной поверхности

Лягте на спину. Поставьте ступню поврежденной ноги на стену перед собой. Согните колено, скользя ступней по стене. Приложите давление здоровой ноги на голень поврежденной , для усиления сгибания. Достигнув умеренных болевых ощущений в коленном суставе, задержитесь в этом положении около 30 секунд по 3 раза. Повторять 5-6 раз в день

Скольжение ступни по горизонтальной поверхности

Сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по поверхности пола или кровати. Для усиления сгибания, можно использовать полотенце или ремень. При достижении максимально возможного сгибания задержите положение на 5 секунд. Скользя пяткой по поверхности, разогните ногу в колене до максимально возможного положения, задержите на 5 секунд.

Повторять 5-6 раз в день.

Дополнительно рекомендуется использование холода (хладоэлементы или даже просто какие-либо продукты из морозильника обязательно завернутые в полотенце) по 15-20 минут на коленный сустав после каждого цикла упражнений на увеличение объема сгибания.

Подразделения

• Приемное отделение
• Ортопедическое отделение
• Отделение экстренной травматологии
• Ожоговое отделение
• Амбулаторная травматологическая служба
• Отделение плановой травматологии
• Отделение анестезиологии и реанимации
• Консультативно-диагностическое отделение
• Рентгенологическое отделение

ПАЦИЕНТАМ

• Запись на прием
• Запись на прием по личным вопросам
• График консультаций специалистам
• Платные услуги
• Важная информация
• Порядок плановой госпитализации
• Полезная информация
• Страховые медицинские компании
• Анкета качества
• Номера экстренных служб
• Права и обязанности граждан
• Памятка о гарантиях
• Программа оказания бесплатной мед. помощи
• Порядок обжалования решений
• Реквизиты
• Правовая информация
• ДМС
• Отзывы

О больнице

• Общая информация
• Организационная структура
• Руководство
• Новости
• RSS
• Фотогалерея
• Видео
• Вакансии

Документы

• Лицензии
• Учредительные документы
• Контролирующие организации
• Состав наблюдательного совета
• Виды медицинской помощи
• Отчеты
• Противодействие коррупции
• Закупки
• Лекарственные средства
• Платные услуги
• Программа оказания бесплатной мед. помощи
• Учетная политика организации бухгалтерского учета

ВНИМАНИЕ ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

© ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга 2019 г.
Выписка из реестра лицензий на осуществление медицинской деятельности Л041-01022-56/00332623 от 23.08.2022 г.
Выдана министерством здравоохранения Оренбургской области
Вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является
публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Недостаток жидкости в коленном суставе: причины, диагностика и лечение

Содержание

• Анатомия и основные понятия
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
  • Терапия народными средствами
• Комплексный подход

Суставы не имеют прямого кровоснабжения. Их питание обеспечивает синовиальная жидкость. Это густое, но эластичное вещество, уменьшающее трение и предотвращающее изнашивание хрящей. Недостаток жидкости в коленном суставе приводит к ухудшению функций ОДА в целом. Возникает поскрипывание, пощелкивание, утренняя скованность. Со временем развиваются интенсивные боли в колене, нарастают дегенеративные изменения. Без своевременного лечения человек испытывает трудности передвижения. Существенно ухудшается качество жизни, вплоть до инвалидности.

Анатомия и основные понятия

Коленный сустав (КС) отличается сложным строением, включающим связочный аппарат, синовиальные сумки, суставные поверхности. По форме считается мыщелковым – двухосным, соединенным выступами в костях. Передняя часть КС представлена коленной чашечкой (надколенником). Последний соединен с четырехглавой бедренной мышцей сухожилием, продолжающимся связкой надколенника. В составе связочного аппарата выделяют боковые, задние и внутрисуставные связки.

Строение коленного сочленения

На соединяющейся поверхности бедренной и большеберцовой кости расположены серповидные хрящи – мениски. КС имеет 5 синовиальных сумок:

1. подколенное углубление;
2. подкожную преднаколенниковую;
3. подсухожильную портняжной мышцы;
4. наднадколенниковую;
5. глубокую поднаколенниковую.

Внутренняя часть каждой сумки представлена синовиальной оболочкой. Она ответственна за выделение жидкости в полости сустава.

Дефицит синовиальной жидкости подробнее рассмотрен далее.

Причины

Восстановление жидкости в коленном суставе начинается с определения причины. Установить диагноз под силу только специалисту: ревматологу или хирургу-остеопату. Болезни, вызывающих нехватку синовии:

1. Остеоартроз. Заболевание, приводящее к истончению, деформации и дегенерации суставов. Может возникать на фоне пережитой травмы. Среди вероятных предпосылок: генетическая предрасположенность, нарушение метаболизма, некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата.
2. Болезнь Стилла. Форма ювенильного артрита, встречается преимущественно у детей. В тяжелых случаях вызывает неподвижность сустава из-за сращивания хрящей.
3. Болезнь Бехтерева. Хроническая патология, поражающая в большей мере крестцово-подвздошное сочленение – место соединения таза с позвоночником
4. Сакроилеит. Воспалительный процесс, локализованный в подвздошном сочленении в тазобедренном суставе. Возникает на фоне инфекции, беременности, при интенсивных физических нагрузках.
5. Системная красная волчанка. Аутоиммунная болезнь, вызывающая комплекс патологические изменения в суставах, составе крови, зрении. Затрагивает нервную, мочевыделительную, психическую и другие системы организма.
6. Инфекционное поражение. Недостаток жидкости может быть следствием проникновения специфических бактерий.
7. Онкологические заболевания. Злокачественные процессы отрицательно сказываются на синовии.
8. Артрит. Воспалительное заболевание различной этиологии приводит к тому, что жидкости в синовиальной оболочке не хватает или слишком много.

Дегенеративные изменения в коленном суставе при нехватке жидкости

Существуют и другие причины недостатка синовии:

• обезвоживание;
• интенсивные нагрузки;
• перенесенная травма;
• гельминты;
• низкий иммунитет;
• избыточный вес;
• несбалансированное питание.

Симптомы

Нехватка жидкости в коленном суставе проявляет себя по-разному. Конкретный перечень симптомов зависит от диагноза, скорости развития дегенеративных процессов в пораженном суставе. Преимущественно обнаруживаются:

1. Болевой синдром. Дефицит гиалуроновой кислоты, коллагена, полисахаридов влечет избыточное трение суставных поверхностей. Возникает покалывающая, режущая, жгучая, сдавливающая боль.
2. Ухудшение общего самочувствия. Больной сустав отражается на всем организме. Обнаруживается повышение температуры тела, слабость, озноб, снижение работоспособности.
3. Специфические звуки. Недостаток синовии влечет хруст, пощелкивание, скрип.
4. Ограничение подвижности. Трение суставных поверхностей приводит к постепенному сокращению амплитуды движения из-за боли и отека.
5. Изменение кожного покрова. Из-за воспалительного процесса кожа над пораженным участком становится отечной и красной.
6. Разрастание костной ткани. Вероятно появление костных отростков – остеофитов.

Диагностика

Для постановки диагноза недостаточно простого осмотра врача. Впрочем, сбор анамнеза и пальпация позволяют специалисту сделать предварительные выводы. Состояние предполагает комплекс исследований, включающий инструментальные и лабораторные методики.

Для оценки повреждения суставной капсулы и коленного сустава используют:

1. Клинико-лабораторную диагностику. Определение уровня лейкоцитов, а также выделение С-реактивного белка, позволяют выявить факт воспаления, установить его интенсивность. Дополнительно показаны специфические исследования: на ревматоидный артрит (АЦЦП, ревматоидный фактор), на болезнь Бехтерева (HLA-27B) и другие. Показаны общие пробы крови и мочи.
2. Рентген. Позволяет исследовать состояние колен и выявить некоторые первопричины: сакроилеит, остеопороз, артрит. В большинстве случаев рентгенографии не хватает для получения корректного результата. Результат не содержит данных о мягких тканях.
3. Ультразвуковая диагностика. Безопасный неинвазивный метод, позволяющий изучить сустав, связки, хрящи и синовиальные сумки. Позволяет обнаружить патологии на ранних стадиях.
4. МРТ сустава. Преимуществом методики является оценка состояния КС не только снаружи, но и изнутри. Имеет минимальный перечень противопоказаний. Считается наиболее информативным инструментом диагностики.
5. КТ. Позволяет получить точное изображение, превосходящее рентгеновские снимки. Для объективности результата иногда проводится с контрастированием. Введение контрастного вещества помогает обнаружить даже небольшие изменения.
6. Гониометрия. Позволяет оценить амплитуду движения сустава, изменившуюся из-за нехватки, отсутствия жидкости.

Лечение

Недостаток синовиальной жидкости требует многоэтапной терапии. Лечение суставов занимает длительное время, стойкие результаты наблюдаются примерно через 6 месяцев. Чтобы восстановить синовиальную жидкость, рекомендован прием лекарственных препаратов. Среди них:

1. Обезболивающие средства. Облегчают симптомы при выраженном болевом синдроме. Не оказывают влияния на первопричину патологии.
2. Нестероидные противовоспалительные. Альтернативная замена обезболивающим, купирующая воспаление. Препараты выбора: найз, мелоксикам, ибупрофен, диклофенак.
3. Гормональные препараты (кортикостероиды). Введение гормонов помогает купировать отечность, сократить воспаление, уменьшить боль.
4. Антибиотики. Показаны при инфекционном заражении сустава.
5. Спазмолитики. Лекарственные средства, снимающие мышечные спазмы.
6. Хондропротекторы. Группа препаратов для восстановления гиалинового хряща. Эффект обусловлен входящими в состав глюкозамином и хондроитином.
7. Гомеопатические средства и БАДы. Многие специалисты скептически относятся к введению гомеопатических средств и добавок. Однако препараты могут применяться для растирки колена или в качестве вспомогательного лекарства.

Восстановить синовиальную жидкость помогает физиотерапия. Оно позволяет вернуть подвижность и стимулирует регенерацию хрящевой ткани.

Таблица 1. Виды физиотерапии, позволяющие восстановить количество синовии

Наименование	Информация о процедуре
Плазмотерапия	Современная методика, основанная на введении очищенной плазмы крови пациента в пораженную область. Благодаря PRP-терапии, восстанавливается клеточная структура КС, увеличивается кровоснабжение, уменьшается боль. Предполагает курс в 8-12 процедур
Плазмофорез	Внутривенное введение плазмы крови позволяет восстановить опорно-двигательный аппарат, снять аллергические реакции и очистить организм
Лазерная терапия	Позволяет как восстановить жидкость в коленном суставе, так и нормализовать подвижность. Курс включает до 10 процедур
Электрофорез	Применение микротоков ускоряет обменные процессы в тканях. Стимулирует восстановление и облегчает симптомы
Магнитотерапия	При нехватке, отсутствии жидкости назначается в комплексе. Необходимо до 10 процедур. Показана для ускорения регенерации

 

Чтобы восстановить синовиальную жидкость, важно двигаться. Больным показаны:

• лечебная физкультура;
• оздоровительное плавание;
• йога и фитнес;
• регулярные прогулки.

Программу восстановления утверждает доктор. На первых этапах стоит заниматься с инструктором.

Терапия народными средствами

Несмотря на современные препараты и методики, многие люди продолжают надеяться на народные средства. Восстановление синовиальной жидкости травяными отварами, примочками и компрессами практически невозможно. Терапевтическая сила такого лечения слишком мала, а рассчитать точную дозировку крайне трудно. Народная медицина – неоправданный риск, угрожающий ухудшением здоровья. Это не замена традиционному лечению.

Комплексный подход

Нехватка жидкости в суставе – тревожное явление. Состояние требует срочного вмешательства. Специалисты нашей клиники проведут тщательную диагностику и разработают индивидуальную программу для каждого пациента. В своей работе мы руководствуемся только инновационными знаниями и методиками. Среди процедур:

• PRP-терапия;
• иглоукалывание;
• аппаратная физиотерапия;
• суставная пункция (по показаниям).

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – сложная хирургическая операция, в ходе которой больные или поврежденные поверхности сустава заменяют на искусственные. Материалы, из которых сделаны эндопротезы, высокотехнологичны. Благодаря им выполняется восстановление утраченной функции коленного сустава, избавление пациента от сильных болей и возвращение нормальной подвижности.

Необходимость данной операции возникает, когда медикаментозное лечение не дало желаемых результатов и сустав продолжает разрушаться. Чаще всего, показаниями для операции служат:

• износ родных суставов,
• посттравматические осложнения,
• последствия таких заболеваний как артроз, инфекционные, онкологические заболевания.

Значимость реабилитационной программы

Успешно выполненная операция эндопротезирования – это только 60% гарантии выздоровления, остальные 40% – реабилитация и труд самого пациента. Важность реабилитационной программы заключается в том, чтобы:

1. Дать возможность эндопротезу максимально вжиться в организм, обеспечить ему правильную, безопасную функциональность. Не достаточно просто сделать операцию, пациент должен уверенно и безболезненно ходить, амплитуда движения коленного сустава должна быть нормальная, движения легкие и без дискомфорта.
2. Обучить пациента как правильно носить эндопротез, как не допустить его преждевременного износа, как обезопасить себя от повреждения эндопротеза и опасного травмирования.
3. Разработать коленный сустав, восстановить силу мышц и чувство баланса.

Проигнорировав обращение к врачу вы или нарушите целостность и функциональность эндопротеза, повлекая за этим травмы родных структур, или, уже своими бездействиями, сведете всю суть операции до снятия болевых ощущений, оставив при этом функциональность колена на минимуме. Пренебрегая восстановительной программой и не давая суставу и мышцам нужной нагрузки, происходит атрофия тканей, при которой полного выздоровления будет добиться очень сложно и долго.

Длительность реабилитации

Комплексное лечение после таких операций занимает 5-6 месяцев. Как правило, это зависит от предварительной физической подготовки пациента, его возраста, наличия дополнительных повреждений, срока после операции, когда пациент начал восстановительные мероприятия и, безусловно, желания.

Первичная программа восстановления в домашних условиях

Восстанавливаться после установки эндопротеза следует начать уже в первый день операции. Это простые физические упражнения, которые вы можете выполнить в больничной палате или дома. Они помогут вам:

• разработать новый сустав,
• улучшить кровообращение,
• предотвратить образование тромбов.

Обычно выполняется стандартный набор упражнений:

• Сокращение четырехглавой мышцы – разгибание ноги в колене и подтягивание её вверх.
• Сгибание и разгибание стопы.
• Сгибание колена лежа на кровати на спине.
• Для выпрямления колена – лежа на кровати, положите под голеностоп валик, стопа не должна касаться кровати. Сокращайте четырехглавую мышцу.

Мы настоятельно не рекомендуем вам самостоятельно назначать себе лечебную физкультуру. Количество повторений, правильную технику выполнения и интенсивность назначает врач-реабилитолог. Также задачами Вашего лечащего врача-реабилитолога в день операции является провести инструктаж для того, чтобы Вы знали, как правильно обращаться с эндопротезом, как предотвратить возможные осложнения, а также научить Вас:

1. Правильно ходить с костылями/тростью.
2. Правильно вставать и ложиться в постель.
3. Правильно садиться и вставать со стула.
4. Правильно подниматься и спускаться по лестнице.

Реабилитация в домашних условиях сопровождается регулярными визитами к своему врачу-реабилитологу или в специализированный медицинский центр.

Реабилитация в медицинском центре Артромед

К полноценной программе реабилитации пациента допускают после того, как зажили послеоперационные раны. Назначая Вам программу восстановления, врач-реабилитолог медицинского центра Артромед учитывает множество факторов, основные из них:

1. Причина проведения операции,
2. Как скоро после травмы/заболевания была проведена операция (несколько дней – годы),
3. Состояние здоровья пациента,
4. Уровень физической подготовки пациента,
5. Возраст пациента и т.п.

Центр Артромед использует следующие мероприятия в восстановлении пациентов:

1. Противоотёчная терапия
2. Лимфодренажный массаж
3. Пассивная разработка коленного сустава
4. Активная механотерапия
5. Магнитотерапия
6. Электромиостимуляция
7. Ультразвуковая терапия (по показаниям).

Комплекс таких мероприятий позволяет нам:

1. Снять отечность после операции
2. Научить ходить пациента без помощи костылей/трости
3. Восстановить силу мышц
4. Восстановить амплитуду движения в коленном суставе
5. Восстановить чувство баланса
6. Вернуть пациента к его привычной физической активности.

Средняя длительность реабилитации после таких операций – 5-6 месяцев. Как правило, это зависит от предварительной физической подготовки пациента, его возраста, наличия дополнительных повреждений, срока после операции, когда пациент начал восстановительные мероприятия и, безусловно, желания. То, как скоро Вы вернетесь к своей прежней, здоровой, физической активности зависит только от вас.

Эффективность реабилитации в домашних условиях в большинстве случаев значительно ниже, чем в клинике. Причиной снижения эффективности является банальная лень и отсутствие дисциплины. Не пропускайте тренировки в реабилитационном центре, не откладывайте их на потом, чем более ответственно вы подойдете к реабилитации, тем эффективнее и быстрее добьетесь наилучшего результата.

Возможные осложнения во время реабилитации и как их избежать

Как и у любая другая хирургическая операция, эндопротезирование коленного сустава может повлечь за собой определенные осложнения. Человеческий организм очень сложен, поэтому предугадать как он отреагирует на изменения, порой, невозможно. Такие осложнения как аллергии, образование кровяных сгустков, разрушение кости рядом с эндопротезом (остеолиз), развитие инфекции – вполне вероятны после данной операции. Однако, не стоит волноваться, согласно статистике, у 9 из 10 пациентов операция не повлекла за собой никаких осложнений.

Чаще всего осложнения возникают из-за несоблюдения пациентом правил ношения эндопротеза, игнорирования реабилитационных мероприятий. Результатом становится повреждение или перелом импланта, повреждение собственных структур коленного сустава, возвращение болей и дискомфорта.

Рекомендации на восстановительном периоде:

1. Ходите не спеша, осторожно, не опирайтесь на больную ногу.
2. При вставании с стула и постели делайте упор на здоровую ногу.
3. Поднимаясь с кровати выпрямите и вытяните вперед больную ногу.
4. Смотрите под ноги, не ходите без посторонней поддержки по скользкой и не ровной поверхности. Если дома скользкие полы мы советуем Вам постелить резиновый коврик.
5. Не поднимайте тяжести.

Преимущества лечения в клинике Artromed в городе Одесса:

1. Высококвалифицированная команда врачей.
2. Новейшее оборудование.
3. Современные методы лечения и восстановительных мероприятий.
4. Использование эффективных европейских методик.
5. Индивидуальный подход к каждому пациенту.
6. Реабилитация проходит индивидуально под постоянным присмотром и руководством врача-реабилитолога. Групповые занятия ЛФК исключены.
7. Удобный для Вас график посещения центра, без очередей, строго по записи. Звоните нам и записывайтесь на консультацию.

Для записи на первичную консультацию с врачом звоните нам по контактному номеру на сайте.

После эндопротезирования тазобедренного сустава

После повреждений передней крестообразной связки

После субакромиального импинджмента синдрома плеча

После удаления грыжи межпозвонкового диска

После инфаркта

После инсульта

После травм позвоночника

При нарушении осанки

При атрофии мышц

Замена коленного сустава без операции возможна. CartiLife.

Эндопротезирование коленного сустава отныне не единственный способ лечения артроза коленного сустава 3, 4 степени.

Справка:

Это публикация содержит данные о новом методе и результаты пятилетних клинических испытаний, проведенных в Южной Корее, по лечению коленного сустава, заменяющему операцию по эндопротезированию коленного сустава.

24 апреля 2019 года CartiLife официально утвержден KFDA (Управление безопасности продуктов и медикаментов Кореи) в качестве препарата для полного излечения поврежденного хряща коленного сустава в результате травмы, артроза, деформирующего остеоартроза 1, 2, 3, 4 степени.

Лечение артроза коленного сустава стволовыми клетками. Правда или чушь?

Тема стволовых клеток до сих пор вызывает у людей тысячи споров, критику и сомнения. Раньше споры возникали и среди врачебного сообщества, но с развитием данной медицины, доступности к зарубежной научной информации и исследованиям, российская медицина стала более адекватно и объективно реагировать на новые методы в области стволовой терапии, и даже сама развивает сейчас это направление.

Основная критика у населения этого метода сводится к услышанному «звону», что стволовые клетки вызывают рак. Данный слух имеет под собой одно лишь узкое основание: это исследование ученых США по применению фетальных стволовых клеток и риску возникновения онкологии у испытуемых до 30 %.

И сразу три НО:

• Фетальные стволовые клетки запрещены к использованию в большинстве стран. Доступны для иностранных пациентов только в Китае.

• Большая часть стволовой терапии использует другие, мезенхимальные клетки для лечения почти всех нозологий, к которым применяется.

• Исследование данных ученых не учитывает тот фактор, что в целом почти 30% населения имеют риск возникновения онкологии, вне зависимости, лечились ли они фетальными стволовыми клетками или нет.

Таким образом, далее мы будем с вами говорить на уже более научном языке, с профессиональным пониманием того, что стволовая терапия существует, активно применяется и имеет высокую эффективность в лечении цирроза печени, сахарного диабета, ДЦП и других расстройств центральной нервной системы, травм позвоночника, ортопедии, офтальмологии, аутоиммунных заболеваний.

Обратиться в клинику

Что мы знаем о причинах болей в колене?

Самые травма-опасные и чаще воспаляющиеся суставы в нашем теле – это коленные суставы. Они несут на себе мощную нагрузку нашего тела, не важно, спортсмен человек, нагружающий колени прыжками, или обычный человек, ведущий не сильно активный образ жизни. Колени могут заболеть у всех.

ТОП 3 причины возникновения болей в коленных суставах:

I. ТРАВМА:

защемление, разрыв связок или мениска, растяжение связок, отрыв заднего рога мениска и другие травмы. Любой возраст.

II. АРТРИТ:

воспаление тканей сустава, не хряща. Но при хронической форме одно из последствий – разрушение хряща. Любой возраст.

III. АРТРОЗ:

гонартроз, деформирующий остеоартроз, все это формы артроза коленного сустава. То самое истончение хрящевой ткани, покрывающей кости и защищающей их от трения и разрушения.

 

С травмой колена все понятно, ее может получить любой человек в любом возрасте. Но запускать лечение травмы нельзя. Если не убрать повреждения, не пройти лечение, затяжная травма также может привести к разрушению хряща. Травму могут лечить оперативно, лекарственно, всегда с запретом на физические нагрузки на длительный срок.

Артрит коленного сустава – одно из самых сложно излечимых заболеваний. Артрит может быть ревматоидным, часто наследственным, это может быть подагра, он может быть следствием болезни Бехтерева, даже псориаза. Данный диагноз подтверждается обычно у 5-10 % пациентов с болями в коленях. Лечится только медикаментозно, как правило, прием лекарств на постоянной основе для сдерживания развития болезни и снятия боли.

Артроз коленного сустава– самое часто встречающееся заболевание у пациентов с больными суставами коленей. Это то самое разрушение межсуставного хряща, который защищает кости от трения при любой нагрузке на сустав. Когда хрящ истончается в результате воспаления и кости начинают в некоторых местах соприкасаться, возникает сильная боль. Артрозу подвержены люди чаще после 40 лет. Причины артроза коленного сустава – это травмы коленей, хронический артрит, врожденная дисплазия тканей, гормональные нарушения, избыточный вес.

Как видно на среднем изображении, артроз коленного сустава – это повреждённый гиалиновый хрящ.

 

Существует 4 степени глубины повреждения хряща:

1 степень – это размягчение поверхностного слоя хряща. Хрящ становится рыхлым и неэластичным.

2 степень – расслоение хрящевой ткани, эрозия. Простыми словами: хрящ разъедается воспалением, рвется.

3 степень – отслойка и повреждение хрящевой ткани, доходящее до кости, но не затрагивающее костную ткань. Происходит обнажение кости, иногда с одной стороны сустава, иногда полностью.

4 степень – разрушение хряща, доходящее до кости с повреждением костной ткани.

 

На фото мы видим артроз 4 степени, когда хрящевой ткани практически нет. При такой степени, человек не может ходить и оказывается в инвалидном кресле. Лечение артроза коленного сустава четвертой стадии – это всегда замена коленного сустава, эндопротезирование.

Обычные методы лечения артроза коленного сустава, в том числе в результате травм связок, мениска, артрита.

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ:

• Лекарственные препараты – нестероидные, гормональные, цитостатики, хондопротекторы.

• Внутрисуставные уколы гиалоурановой кислоты.

• Ношение лангеты, ограничение физических нагрузок, реабилитация.

ВАЖНО: все данные методы лечения коленных суставов направлены на снятие острой боли, на снижение симптоматики. Они не лечат причину.

Источник всех проблем с хрящом коленного сустава – нарушение баланса. Отмершие поврежденные клетки не успевают удаляться организмом и замещаться обновленными. Медикаментозное лечение артроза не решает проблему баланса, не убирает излишки мертвых клеток, не способствует или мало способствует вырабатыванию новых клеток. Скопление мертвых клеток приводит к воспалению, любое воспаление приводит к разрушению тканей, будь то суставные, костные ткани или хрящевые. Все указанные выше методы лечения являются временным снятием болевой и воспалительной симптоматики, после окончания действия лекарств все симптомы возвращаются или даже усугубляются.

ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:

• Артроскопическая операция на коленном суставе, артроскопия.

• Тотальное эндопротезирование, замена коленного сустава на искусственный.

Артроскопия чаще всего является основным методом лечения при травмах мениска. Плюс такой операции в том, что она малоинвазивная, то есть доступ в коленную чашечку хирург осуществляет через два прокола, эндоскопически. Значит, период заживления быстрый, объём операции минимальный. Ценность этого метода как раз в том, что хирургически сустав очищают от воспалительной и мертвой ткани, снимая тем самым процесс разрушения сустава. В случае серьезной травмы это эффективный метод лечения, в случае хронического заболевания, это снова временное решение.

Эндопротезирование коленного сустава – сложный, болезненный и длительный по выздоровлению процесс лечения разрушенного коленного сустава. Сама операция проводится с открытым доступом к суставу, также чистится воспалительная ткань, срезается часть поверхности каждой кости, создается платформа для искусственного сустава, устанавливается сустав на винтах или с цементом. После замены коленного сустава боли присутствуют еще в течение нескольких месяцев, восстановление затягивается на 6-12 месяцев. Высокий риск осложнений, начиная с некорректной установки импланта, что будет вызывать и боль, и деформацию, заканчивая повреждением сустава или его отторжением. Самое неприятное в этой истории, что даже если все хорошо прошло с установкой, с 20 дневным заживлением после операции, с многомесячной реабилитацией, у любого протеза есть свой срок службы, который может сокращаться при неправильных или лишних нагрузках. Максимальный срок службы протеза коленного сустава – 15,20 лет. Что означает необходимость пройти все эти испытания в будущем заново.

Стволовая терапия

В 2011 году KFDA Южной Кореи утвердило к применению препарат Картистем (CartiStem) для лечения коленного сустава. Однако, этот препарат используется именно для снижения симптомов и болевого синдрома. Но к полному излечению привести не может.

На тот момент это было лучшее и самое эффективное решение. Стволовые клетки брали из пуповинной крови (чужие клетки), очищали их от генетического материала, размножали, создавали препарат и делали инъекцию непосредственно в суставную сумку. Препарат заполнял пространство между трущимися костями, выполняя роль стертого хряща. Но полноценно переродиться в хрящевую ткань не мог, так как природа этих клеток кровь, а не хрящевая ткань. Препарат становился как некое желе, мог справляться с нагрузками примерно в течение 1-,1,5 лет, после чего нужно было или повторить процедуру, или уже делать операцию по замене коленного сустава.

В апреле 2019 года KFDA Южной Кореи утвердило препарат КартиЛайф (CartiLife) для излечения повреждений гиалинового хряща коленного сустава. Это значит, что теперь при 3 и иногда 4 стадии разрушения коленного сустава возможно лечение без эндопротезирования!

 

Бисерообразная форма препарата удобна в применении, так как гранулы по 1 – 1,5 мм плотно прилегают друг к другу, когда заполняют суставную полость, не оставляя промежутков. Так создается хрящевая прослойка, которая сразу после введения способна выдерживать обычные нагрузки. То есть пациент сразу может ходить. Без боли.

Почему CartiLife именно излечивает?

 

Обратиться в клинику

Клинические испытания длились более 7 лет, пациентов наблюдали в течение 5 лет, эффективность препарата мониторилась снимками МРТ.

 

По результатам, интеграция введенного хрящевого материала занимала около 1-2 месяцев, формирование молодого хряща в течение 6 месяцев, зрелого в течение 3-4 лет.

Никому из пациентов после процедуры не понадобилась операция по протезированию коленного сустава.

ПЛЮСЫ CartiLife

4-ое поколение трансплантации аутологичных хондроцитов

Использование клеток реберного хряща в бисерообразной форме позволяет:

• Проводить лечение для пациентов даже в преклонном возрасте

• Формировать новую хрящевую ткань

• Избавиться от риска отторжения и воспалительной реакции

• Проводить трансплантацию артроскопически с минимальным реабилитационным периодом

• Обеспечить механическую прочность сразу после процедуры

• Применять вне зависимости от размера и глубины повреждения

Возможно лечение для пациентов с:

• Повреждением хряща коленного сустава Ⅲ или Ⅳ степени, размер повреждения 2 ~ 10 см²
• Причины повреждения хряща: остеоартроз, травма, болезнь Кёнига

Запрещено проводить при:

• Гиперчувствительности к коровьему белку
• Гиперчувствительности к Гентамицину
• Воспалительном артрите (напр. ревматоидный артрит)
• Остеоартрозе 4 степени по классификации Келлгрена и Лоуренса
• Гепатите С и ВИЧ-инфекции
• Артериальном и сильном венозном кровотечении

Введение готового препарата осуществляется артроскопически через прокол в суставную полость. Чтобы препарат сохранял форму и занимал свое место, сверху его покрывают хирургическим клеем.

Реабилитация после операции артроскопии занимает несколько дней: день ощущается боль, несколько дней заживает прокол.  В целом, практически сразу после операции пациент встает и ходит, как он ходил раньше, когда его колено было здоровым.

Отсутствует длительная реабилитация как после протезирования до одного года, нет болей, не нужно ходить с костылем. У вас свой обновленный коленный сустав.

В итоге что мы имеем?

Новый вид безопасного эффективного лечения коленного сустава даже при 4 степени артроза.

Полное восстановление коленного сустава, без боли, без хромоты, без многомесячной реабилитации.

Щадящий метод лечения, малоинвазивное вмешательство, короткие сроки лечения.

Возможность избежать эндопротезирования коленного сустава и реабилитации 6-12 месяцев.

В ЦИФРАХ

Первая госпитализация = 3 дня. Обследование, забор клеток.

Перерыв на 5-6 недель, пока готовится ваш индивидуальный препарат КартиЛайф.

Вторая госпитализация = 5 дней. Обследование 1 день, артроскопия 1 день, реабилитация 3 дня.

Где можно получить данное лечение: Южная Корея.

Сколько стоит данное лечение: 19 500 USD обе госпитализации.

Что входит в стоимость: обследование, забор клеток, изготовление препарата, процедура введения, реабилитация, палата, питание, встреча – проводы, работа русскоговорящего координатора.

За что еще нужно платить: авиабилеты, для некоторых стран виза.

Замена коленного сустава, стоимость эндопротезирования в Ю. Корее – 15 000 долларов! Экономия в 2000 долларов США потеряет смысл практически сразу: покупка костылей, оплата реабилитации по месту жительства, покупка обезболивающих препаратов, мазей в течение полугода.

 

Обратиться в клинику

Восстановление, регенерация и замена коленного хряща

Поврежденный хрящ обычно не заживает сам по себе, поэтому врачи разработали несколько хирургических методов, направленных на восстановление, регенерацию и замену хряща.

Мягкие ткани коленного сустава Сохранить

В колене есть два основных типа хрящей: суставной (гиалиновый) хрящ и мениск (волокнистый хрящ). См. Мягкие ткани коленного сустава

Эти операции можно выполнять практически на любом суставе, но чаще всего они выполняются на коленях. Как правило, они подходят для людей с определенными повреждениями хряща, а не с обширными повреждениями хрящей, как при умеренном или тяжелом артрите коленного сустава.

Посмотрите, как проблемы с коленным суставом вызывают боль

Восстановление коленного хряща

Хирург может использовать специальные инструменты для удаления изношенного и разорванного хряща и сглаживания оставшейся поверхности хряща. Такое контурирование хряща снижает трение в суставах, что, в свою очередь, может:

• Уменьшить боль в коленях
• Восстановление функции колена
• Потенциально замедляет дегенерацию хряща в будущем

Медицинский термин для операции по изменению формы хряща колена: хондропластика колена — «Хондро» относится к хрящу, а «пластика» означает формирование или формирование. Хондропластика может быть выполнена на суставном хряще колена, мениске или на том и другом.

Хирургическая обработка коленного сустава
Хондропластика коленного сустава часто проводится в сочетании с хирургической хирургической операцией. Во время обработки коленного сустава хирург удаляет потенциальные раздражители сустава, такие как отслоившиеся кусочки хряща, и промывает сустав физиологическим раствором (лаваж).

Регенерация коленного хряща

Способность хрящевой ткани к самовосстановлению сильно ограничена, поскольку она не содержит кровеносных сосудов, а для заживления необходимо кровотечение. Хирург может стимулировать рост нового хряща, делая небольшие надрезы или ссадины в кости под поврежденным хрящом. Есть надежда, что кровь из поврежденной кости будет способствовать росту новых хрящевых клеток.

Сохранить

Суставной хрящ помогает уменьшить трение между костями коленного сустава. Методы регенерации хряща можно использовать для лечения поврежденного суставного хряща.

Существует три распространенных метода регенерации хряща колена, которые используют кровотечение для ускорения заживления хряща:

• Микроперелом колена, , который требует полного удаления поврежденного хряща. Затем хирург использует заостренный инструмент, называемый шилом, чтобы проколоть кость.
• Сверление коленного сустава, , в котором используется дрель или проволока, чтобы сделать крошечные отверстия в кости. Есть некоторые свидетельства того, что тепло от сверла может вызвать ненужное повреждение близлежащих тканей, что в конечном итоге может привести к кистам костей или другим проблемам. ¹
• Абразивная артропластика коленного сустава, , требующая полного удаления поврежденного хряща. Затем хирург использует специальный инструмент, чтобы соскоблить и придать шероховатость поверхности пораженной кости.

Эти методы регенерации используются для лечения поврежденного суставного хряща. Их нельзя использовать для лечения поврежденного мениска колена.

Замена хряща коленного сустава

Большинство операций по замене хряща коленного сустава называются операциями OAT — это либо трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата, либо операции по трансплантации костно-хрящевого аллотрансплантата. Третий вариант называется имплантацией аутологичных хондроцитов.

При трансплантации остеохондрального аутотрансплантата используется хрящ пациента.

• Хирург удаляет небольшую (менее 1 см) круглую пробку здорового хряща и крошечный кусочек подлежащей кости из области коленного сустава, не несущей нагрузки. Хирург переносит пробку в обрабатываемую область.
• Эта процедура OAT может использоваться для восстановления одного или нескольких относительно небольших дефектов хряща в коленном суставе. Когда для лечения одного дефекта хряща используется более одной заглушки, процедура называется мозаичной пластикой.
• Операция обычно проводится артроскопически.

Остеохондральная трансплантация аллотрансплантата использует хрящ извне пациента, обычно от трупа.

• Хирург удаляет циркулярную пробку здорового хряща от внешнего донора.
• Аллотрансплантат обычно используется, когда обрабатываемый дефект хряща слишком велик для аутотрансплантата (≤2 см).
• Эта операция обычно требует открытого разреза.

Имплантация аутологичных хондроцитов основана на недавно выращенных хрящевых клетках. Требует двух операций.

• Сначала пациент подвергается артроскопической операции по удалению небольшого кусочка здорового хряща из ненагруженной области коленного сустава. Этот хрящ культивируется, позволяя расти новым хрящевым клеткам.
• Через три-пять недель после первой операции проводится вторая операция по имплантации вновь выращенных хрящевых клеток в пораженный коленный сустав.
• Эта вторая операция не проводится артроскопически; требуется открытый разрез.
• Эта процедура может быть рекомендована при большом повреждении хряща (до нескольких сантиметров) или множественных повреждениях хряща, требующих лечения.

Выбор процедуры замены хряща зависит от размера обрабатываемого повреждения хряща, а также опыта и рекомендаций хирурга.

Терапия стволовыми клетками и PRP

Хирург, выполняющий операцию по восстановлению, регенерации или замене коленного хряща, может использовать стволовые клетки или обогащенную тромбоцитами плазму (PRP) в надежде стимулировать рост новых клеток хряща.

См. Эффективны ли инъекции PRP?

И стволовые клетки, и тромбоциты участвуют в естественном процессе заживления организма и восстановлении поврежденных тканей. Лечение стволовыми клетками и PRP обычно считается безопасным. Исследования относительно того, эффективны ли они, продолжаются.

См. все процедуры PRP не одинаковы

Ссылки

Восстановление коленного хряща | Ремонт повреждений коленного хряща

Хрящ — это скользкое покрытие на костях в суставах. Он может повредиться или порваться в результате износа, повторяющихся действий в спорте или на работе, а также в результате травматического повреждения.

Команда Capital Orthopaedics, состоящая из хирургов-ортопедов, рентгенологов, физиотерапевтов и специалистов в области спортивной медицины, обладает специальными знаниями в диагностике и лечении повреждений коленного хряща.

Лечение повреждения хряща зависит от тяжести состояния, вашего возраста и уровня активности. Разорванный хрящ может привести к другим проблемам с коленом, включая артрит, поэтому важно поставить диагноз, если у вас есть скованность колена, боль в суставах или отек. Свяжитесь с нами здесь, чтобы назначить встречу.

Восстановление поврежденного хряща коленного сустава проводится с помощью хирургического вмешательства с замочной скважиной или артроскопической хирургии, чтобы обеспечить минимальное воздействие на другие структуры колена.

Хирургическое восстановление хряща может включать сглаживание и подрезание порванных или зазубренных фрагментов хряща. В некоторых случаях протезы могут использоваться для замены изношенных хрящей и костей (операция по замене коленного сустава).

Записаться на прием ⟶

Зачем мне операция на коленном хряще?

Если у вас произошел разрыв суставного хряща в коленном суставе, и это влияет на вашу подвижность, способность заниматься спортом, заниматься повседневными делами, вам необходимо лечение.

Хирургия коленного хряща будет рекомендована, если консервативные методы, включая физиотерапию, не улучшают симптомы.

Вам также может понадобиться восстановление коленного хряща, если повреждение настолько серьезное, что вы не можете опираться на ногу, например, если разорванный хрящ цепляется за другие структуры коленного сустава, вызывая боль, воспаление и атрофию мышц.

Восстановление хряща обычно предлагается, если вы:

• Моложе 40 лет
• Активный
• Болели месяцами, а не годами
• Испытывать боль в состоянии покоя
• Нет проблем с выравниванием колен
• Имеют локальное повреждение хряща

Существуют ли альтернативы хирургии?

Многие люди с повреждением суставного хряща в колене хорошо реагируют на нехирургическое лечение, включая:

• Физиотерапия
• НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, для уменьшения боли и воспаления
• Инъекции – стероиды для уменьшения воспаления и PRP и другие клеточные инъекции для стимуляции заживления
• Акупунктура

Вам также могут порекомендовать сменить вид деятельности, например, перейти от бега к езде на велосипеде или плаванию. Переход на более удобную обувь также может помочь уменьшить боль и дискомфорт при повреждении хряща.

Наши хирурги-консультанты всегда порекомендуют наименее инвазивное лечение вашего коленного сустава. Однако, если ваши симптомы не улучшаются, операция проводится высококвалифицированными хирургами-ортопедами с отличным показателем успеха.

Артроскопия при повреждении суставного хряща

Хрящ, покрывающий ваши кости, называется суставным хрящом. Почти во всех случаях ваш хирург проведет операцию по восстановлению хряща артроскопически — с помощью крошечной камеры вы увидите внутреннюю часть вашего колена на мониторе.

Небольшие хирургические инструменты используются для точного удаления, обрезки или сглаживания хряща, уменьшая воздействие на другие структуры колена.

Как подготовиться к операции на хряще коленного сустава

Перед операцией на коленном суставе рекомендуется набраться силы и гибкости. Наши консультанты и физиотерапевты могут посоветовать лучшие виды упражнений.

Вы не сможете ни есть, ни пить за 6-12 часов до операции.

Чего ожидать во время операции на хряще коленного сустава

Вам сделают общий наркоз, операция займет около 45 минут, в зависимости от степени повреждения.

Ваш хирург сделает несколько небольших надрезов на колене и вставит камеру на гибкую трубку, а затем с помощью специальных инструментов восстановит хрящ.

Они также могут делать небольшие ссадины на поверхности кости под хрящом, чтобы увеличить кровоток и стимулировать рост нового хряща.

Лечение регенеративными или стволовыми клетками

Лечение регенерации хряща варьируется от хирургии микропереломов, когда любая открытая кость очень тщательно просверливается для высвобождения «стволовых клеток» из колена, до альтернативных клеточных методов лечения, включая стволовые клетки, полученные из жира и костного мозга.

Восстановление после операции на хряще коленного сустава

Возможно, вы не сможете полностью нести вес до четырех недель после операции, хотя вы сможете водить машину через две недели.

В первую неделю ваша реабилитация будет сосредоточена на увеличении диапазона движений с помощью ручных манипуляций и мягких упражнений.

С этого момента программа физиотерапии будет направлена ​​на улучшение силы и подвижности.

Большинство людей могут вернуться к физической активности через шесть недель, но полное восстановление может занять от трех до шести месяцев.

Физиотерапия очень важна в период восстановления, так как наращивание мышц и подвижность являются ключом к долгосрочной эффективности восстановления хряща.

Запишитесь на прием в Capital Orthopedics

Если вы недавно получили травму или обеспокоены непрекращающейся болью, наша команда специалистов обладает опытом, чтобы оценить ваш дискомфорт и разработать план, который поможет вам вернуться к активной жизни – быстро и с максимальной продолжительностью -срочные результаты.

Чтобы записаться на прием в один из наших офисов в центре Лондона, свяжитесь с нами здесь.

Записаться на прием ⟶

Заболевания колена, которые мы лечим

Повреждение хряща: скользкий хрящ, покрывающий кости в коленном суставе, может порваться в результате удара, выворачивающего движения, повторяющихся действий или износа. Это может вызвать проблемы с подвижностью, боль, отек и может привести к артриту, если его не лечить. Мы лечим повреждения хряща с помощью физиотерапии, инъекционной терапии и артроскопической хирургии.

Разрыв передней крестообразной связки: разрыв передней крестообразной связки может быть вызван резким скручивающим движением, ударом или внезапным усилием согнутого колена. Это приводит к симптомам боли, отека и нестабильности. Разрывы ПКС можно лечить с помощью физиотерапии или хирургии замочной скважины.

Порванный мениск: полукруглые резиновые подушечки в коленном суставе обеспечивают амортизацию. Они могут порваться в результате травм скручивания или удара по коленному суставу. Незначительные разрывы можно лечить с помощью физиотерапии, в то время как более серьезные разрывы можно исправить или удалить с помощью минимально инвазивной хирургии замочной скважины.

Переломы колена: перелом любой из костей колена может произойти в результате сильного удара или сильного выворачивания. Одновременно часто возникают и другие повреждения мягких тканей, поэтому необходима тщательная диагностика. Некоторые переломы требуют стабилизации на время заживления (обычно шесть недель), но при смещении или разрушении кости требуется хирургическое вмешательство.

Артрит коленного сустава: скользкий хрящ, покрывающий кости в коленном суставе, может стираться в результате травм или изнашиваться с течением времени. Открытые поверхности костей в суставе вызывают боль, скованность и отек. Артрит можно эффективно лечить с помощью физиотерапии и инъекционной терапии на ранних стадиях, в то время как более тяжелые случаи можно решить с помощью минимально инвазивной хирургии или замены поврежденной кости протезами (замена коленного сустава).

Последнее из нашего блога

20 сентября 2022 г.

Пилатес

Как и у йоги, у пилатеса много поклонников по всему миру, и Саймон уже получил от этого пользу. Серия из 50 повторяющихся упражнений была изобретена…

Подробнее

28 июня 2022 г.

Королевский теннисный клуб

Многие ведущие международные игроки используют этот турнир в качестве разминки перед Уимблдоном – после игры на красном поле они встают на травяное покрытие…

Подробнее

06 апреля 2022 г.

Криотерапия

Спортсмены и любители спорта используют ледяные ванны и погружение в лед, чтобы помочь своим мышцам восстановиться после интенсивных упражнений. А сторонники плавания в холодной воде не бредят…

Подробнее

11 апреля 2022 г.

Прерывистая гипоксическая терапия

Но знаете ли вы, что преимущества пониженного содержания кислорода заключаются не только в ускорении бега или улучшении возможностей легких, но также могут…

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить вам максимальное удобство на нашем веб-сайте. Продолжая просматривать этот сайт, вы соглашаетесь на использование нами файлов cookie. Узнать больше Принять файлы cookie

Операция по восстановлению коленного сустава | Условия и лечение

Когда боль в колене становится невыносимой, врачи Юго-Западного медицинского центра UT являются экспертами в диагностике причины и определении пациентов, которым показана операция по восстановлению коленного сустава.

Наши сертифицированные специалисты-ортопеды предлагают комплексные планы хирургического лечения , которые включают физиотерапию до и после операции для достижения лучших результатов. Наши опытные хирурги лечат большое количество пациентов, предоставляя им навыки, необходимые для постоянного достижения положительных результатов.

Комплексный подход к восстановлению коленного сустава

Коленный сустав является самым большим суставом в организме и одним из наиболее легко повреждаемых суставов. Это также жизненно важно для самых разных видов деятельности, от спорта и садоводства до повседневных движений, таких как стояние и ходьба. Неудивительно, что травмы колена могут быть такими болезненными и изнурительными.

UT Southwestern предлагает передовые методы лечения, которых нет в других центрах, такие как артроскопическая гемофилическая синовэктомия у детей и анатомический подход к реконструкции передней крестообразной связки. Эти передовые методы лечения приводят к лучшим результатам для наших пациентов.

Заболевания

Мы лечим различные заболевания колена, такие как:

• Артрит, включая ревматоидный, посттравматический, псориатический и остеоартрит
• Аваскулярный некроз кости (нарушение кровоснабжения сустава)
• Переломы и вывихи
• Травмы передней крестообразной связки (ПКС), задней крестообразной связки (ЗКС) и медиальной коллатеральной связки (МКС)
• Боль в суставах (артралгия)
• Бурсит коленного сустава
• Разрывы мениска
• Растяжение или растяжение связок или мышц колена
• Тендинит (тендинит надколенника)
• Разрыв хряща

Симптомы

Помимо боли в колене, симптомы травмы или заболевания колена включают:

Дискомфорт и боль при ходьбе

Нестабильность

Запирание

Тугоподвижность и потеря объема движений

Отек

Диагноз

Чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение, наши врачи выявляют причину боли в колене пациента с помощью тщательных диагностических тестов.

Сначала наши специалисты тщательно изучат анамнез пациента и проведут медицинский осмотр, чтобы диагностировать вероятную причину боли в колене.

Мы можем заказать рентген, если нам нужно осмотреть сустав. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также могут использоваться для более полного изучения повреждений мягких тканей связок, хрящей и сухожилий.

Как только мы обнаружим первопричину боли в колене, мы создадим план лечения, нацеленный на причину симптомов.

Восстановление коленного сустава

Мы предлагаем артроскопию коленного сустава и остеотомию коленного сустава для фиксации поврежденных коленей, а также реконструкцию или замену коленного сустава в более сложных случаях.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава обычно используется для восстановления разорванного или поврежденного хряща мениска, удаления свободных фрагментов кости и хряща и реконструкции ПКС и ЗКС.

При артроскопии коленного сустава хирург вводит крошечный эндоскоп, прикрепленный к камере, через небольшие разрезы в колене. Камера с высоким разрешением дает хирургу крупный план внутренней части коленного сустава, что помогает подтвердить причину боли в колене и выполнить операцию. Хирург делает небольшие разрезы вокруг коленного сустава, чтобы вставить хирургические инструменты и восстановить или восстановить поврежденный хрящ или связки.

Остеотомия колена

Остеотомия колена используется для лечения деформации колена, вызванной травмой или остеоартритом. При остеотомии колена либо большеберцовая кость (большая кость), либо бедренная кость (бедренная кость) разрезаются, а затем формируются, чтобы уменьшить давление на коленный сустав.

Узнать больше

Ортопедия и реабилитация

• Шэрон Уолтон, доктор медицины

20 апреля 2022 г.

Ортопедия и реабилитация; Истории пациентов

• Джей П. Шах, доктор медицины

29 сентября, 2021 г.

Ортопедия и реабилитация

• Жорж Бунажем, доктор медицины

25 марта 2021 г.

Ортопедия и реабилитация

9 марта 2019 г.

Еще статьи

Результаты: 3 местоположения

1801 Инвуд-роуд
Даллас, Техас 75390 214-645-8300 Направления к Амбулаторное здание Информация о парковке за Амбулаторное здание

2 клиники по этому адресу

• Ортопедическая клиника — Спортивная медицина
• Клиника ортопедической хирургии

в UT Southwestern Frisco 12500 Даллас Паркуэй, 3-й этаж
Фриско, Техас 75033 469-604-9000 Направления к Ортопедическая хирургия и спортивная медицина Информация о парковке за Ортопедическая хирургия и спортивная медицина

в Юго-западном медицинском центре UT в Лас-Колинасе 6121 Н. Шоссе 161, 3-й этаж, офис 300
Ирвинг, Техас 75038 469-647-4706 Направления к Программы ортопедии, спортивной медицины и реабилитации

Замена коленного хряща: 5 вариантов для рассмотрения

Колени содержат два типа хрящей: суставной и менисковый. Суставной хрящ помогает колену свободно двигаться. Хрящ мениска служит подушкой или амортизатором между костями.

Спортивные травмы, несчастные случаи и годы нормального износа могут привести к повреждению обоих типов хрящей в колене, что потребует восстановления или замены утраченного хряща. Изнашивание хряща известно как остеоартрит.

Достижения в ортопедической медицине открывают множество возможностей для лечения травм колена. Некоторые давние подходы включают операцию по восстановлению разорванного хряща или замену коленного сустава. В дополнение к этому в настоящее время существуют минимально инвазивные методы лечения с использованием хрящей, взятых из других частей тела или регенерированных из собственных клеток человека.

В этой статье мы рассмотрим традиционные и новые подходы к замене и восстановлению коленного хряща.

Если потеря коленного хряща и симптомы незначительны, вы можете отложить операцию или другие вмешательства с помощью физиотерапии.

Основной целью физиотерапии является улучшение силы и гибкости мышц вокруг коленного сустава, чтобы облегчить нагрузку на сам сустав. Исследование 2018 года показало, что физиотерапия помогает уменьшить боль не только в случаях легкого остеоартрита коленного сустава, но и у людей, испытывающих умеренную боль.

Польза физиотерапии для людей с сильной болью при артрите не столь значительна, что позволяет предположить, что интенсивность боли может считаться основным фактором при принятии решения о проведении физиотерапии в качестве варианта лечения.

В отдельном исследовании семинаров по артриту и ревматизму также отмечается, что потеря веса, достигнутая с помощью упражнений и диеты, часто может помочь облегчить симптомы артрита коленного сустава у людей с избыточным весом или ожирением.

Кроме того, исследование 2005 года показало, что потеря 1 фунта веса устраняет 4 фунта нагрузки на суставы у людей с остеоартритом коленного сустава. Таким образом, если человек теряет 5 фунтов, это эквивалентно снятию 20 фунтов нагрузки с коленного сустава.

Одним из способов стимуляции роста нового хряща является микроперелом. В ходе этой процедуры в одной или нескольких костях коленного сустава просверливаются крошечные отверстия, чтобы стимулировать больший кровоток и высвобождение клеток, формирующих новый хрящ.

Микропереломы лучше всего подходят людям, которые:

• моложе 40 лет
• недавно перенесли травмы колена
• имеют небольшие участки деградации хряща, называемые «поражениями» тяжелый остеоартрит или для восстановления больших поражений.

  После процедуры вам нужно будет не нагружать колено в течение примерно 6 недель и использовать тренажер непрерывного пассивного движения (CPM) несколько часов в день, чтобы сгибать и выпрямлять колено. Возобновление занятий спортом или другой напряженной деятельности может занять до 9 часов.месяцы.

  Стоимость операции по лечению микропереломов составляет около 4000 долларов США, что делает ее дешевле, чем некоторые другие процедуры восстановления коленного сустава.

  Еще одним преимуществом хирургии микропереломов является относительно низкий риск инфекций или других осложнений. Однако в некоторых случаях процедура не дает достаточного количества замещающего хряща, а это означает, что в долгосрочной перспективе может потребоваться другая форма лечения.

  Эта процедура выращивания нового хряща, также известная как матрично-индуцированная имплантация аутологичных хондроцитов (MACI), представляет собой двухэтапный процесс. Она начинается с артроскопической биопсии хряща коленного сустава. Затем ткань биопсии отправляется в лабораторию, где хрящевые клетки манипулируют, чтобы они начали расти. Когда новый хрящ готов к имплантации, хирург формирует его в соответствии с частью естественного хряща, которую необходимо заменить.

  Наиболее подходящими кандидатами для MACI являются те, кто:

  • молод и обладает хорошей регенеративной способностью
  • имеет симптоматические повреждения хряща
  • имеет небольшие изолированные поражения размером менее десятицентовой монеты

  Исследование 2015 года показало, что MACI является безопасным и эффективным подходом к замене хряща для большинства людей.

  MACI обычно является амбулаторной процедурой, хотя вы можете рассчитывать на ношение коленного бандажа в течение примерно 6 недель, пока ваше колено не восстановит силу и стабильность. MACI может стоить около 40 000 долларов. Тем не менее, страховые компании часто покрывают большую часть этих расходов.

  Помимо высокой стоимости и необходимости проведения двух отдельных операций, другим основным недостатком MACI является риск разрастания хряща, для лечения которого может потребоваться третья операция.

  Основные аргументы в пользу MACI заключаются в том, что это эффективное средство для восстановления небольших участков хряща и что в нем используются собственные клетки человека, что снижает риск отторжения организмом.

  Также называемая мозаичной пластикой, эта операция использует здоровый хрящ из других частей колена для замены значительно изношенного хряща. Аналогичная процедура, называемая костно-хрящевой аллотрансплантацией, проводится с использованием донорской ткани.

  Во время процедуры хирург удаляет поврежденный хрящ и часть подлежащей кости. Представьте сердцевину яблока. Затем для заполнения отверстия используется сменный «стержень», сделанный из кости и хряща другой части тела или донорского колена. Обычно для фиксации замещающей ткани не требуются винты или механические приспособления.

  Как и другие операции на колене, остеохондральный аутотрансплантат или аллотрансплантат требует от 4 до 6 недель восстановления, прежде чем колено начнет нагружаться. С помощью реабилитации полное возвращение к занятиям спортом или другой деятельностью должно быть возможно в течение 6-9 лет.месяцы.

  Стоимость аллотрансплантата может достигать 10 000 долларов и более. Другие недостатки включают ограниченную доступность донорской ткани и риск того, что организм может отторгнуть имплантат.

  Период реабилитации при использовании аллотрансплантата обычно дольше, чем при использовании аутотрансплантата, а аутотрансплантат обычно дешевле и сопряжен с меньшим риском осложнений. Исследования показывают, что аутотрансплантаты обеспечивают удовлетворительные результаты в течение как минимум 10 лет среди 72 процентов людей, прошедших процедуру.

  Идеальные кандидаты для этой процедуры должны быть молодыми, чтобы у них были регенеративные клетки для трансплантата. Кроме того, аллотрансплантат обычно используется для восстановления участков изношенного хряща размером не более десяти центов.

  Однако, поскольку аутотрансплантат предполагает удаление здорового материала из других частей тела, это более инвазивная хирургическая процедура. Некоторые люди также не решаются пойти на риск — даже небольшой — проблем, возникающих в результате сбора здоровых хрящей и костей.

  Если другие менее инвазивные подходы не уменьшили боль в колене и подвижность, при тяжелом артрите коленного сустава может потребоваться замена коленного сустава.

  Процедура начинается с разреза над коленом вниз за коленный сустав. Затем весь или часть поврежденного коленного сустава удаляют и заменяют протезом коленного сустава, который дублирует движения и функции естественного колена.

  Изношенные поверхности колена, которые раньше были покрыты хрящом, также покрыты металлом, пластиком и керамикой для создания новых поверхностей скольжения.

  Стоимость операции по замене коленного сустава может варьироваться от 19 000 до 50 000 долларов и более в зависимости от типа операции, больницы и других факторов. Вот почему особенно важно обсудить свои расходы со страховой компанией и точно понять, какая часть процедуры будет покрыта.

  Принимая участие в физиотерапии после операции, большинство людей могут вернуться к нормальной повседневной деятельности в течение 6 недель, хотя полное восстановление может занять несколько месяцев. С положительной стороны, замена коленного сустава может в конечном итоге восстановить полную функцию коленного сустава и избавить вас от боли, которая может затруднить ходьбу или даже стояние.

  Специальные центры, такие как Йельский университет, используют роботизированную хирургию для улучшения позиционирования компонентов, биомеханики и качества движений при операциях по замене коленного сустава.

  Как и при любой операции, эндопротезирование коленного сустава сопряжено с потенциальным риском инфицирования или других осложнений. Поскольку коленный сустав представляет собой сложный сустав, есть вероятность, что протез коленного сустава может не полностью оправдать ваши ожидания. В результате вам, возможно, придется подумать о второй операции или приспособиться к жизни с новым коленом как есть.

  Коленный хрящ может вызывать ежедневную боль и снижение подвижности, если он был серьезно поврежден или изношен до такой степени, что больше не обеспечивает плавного движения костей внутри сустава или амортизации между костями. Это не состояние, которое улучшится само по себе.

  Восстановление или замена поврежденного коленного хряща может:

  • облегчить боль
  • улучшить функцию колена
  • отсрочить или предотвратить остеоартрит или другие осложнения

  Если вы испытываете боль в колене, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут направить вас к физиотерапевту или ортопеду, который специализируется на здоровье коленей. Решение не всегда хирургическое, хотя при серьезном повреждении хряща вероятно какое-то инвазивное вмешательство.

  Ваш возраст и уровень активности являются двумя ключевыми факторами при выборе оптимального для вас подхода. Еще одним фактором является характер и серьезность проблемы с коленом.

  Обязательно поговорите со своим врачом о том, что входит в различные процедуры и периоды восстановления. Также важно выяснить стоимость процедуры и какую часть этих расходов покроет ваша страховка.

  Независимо от того, какое лечение коленного хряща вам назначено, вы должны быть готовы к длительному этапу восстановления и реабилитации. В исследовании, опубликованном в World Journal of Orthopedics, отмечается, что реабилитация после любой процедуры шлифовки хряща необходима для успеха.

  Последние достижения в области восстановления и регенерации хрящей

  Суставной хрящ может быть поврежден в результате травматического повреждения, прогрессирующего износа или системного заболевания. Потеря или эрозия суставного хряща вызывает боль, слабость и дисфункцию. Если не лечить, повреждение хряща может прогрессировать и привести к симптоматическому артриту.

  Хрящ плохо восстанавливается. В результате хирургическое вмешательство может потребоваться людям с дисфункцией суставов (колено, голеностопный, тазобедренный, локтевой), связанной с болезненным поражением хряща или хряща. Успешная операция по восстановлению хряща уменьшает боль и восстанавливает функцию. Существует множество доступных вариантов восстановления хряща, и пригодность каждого из этих подходов зависит от уникальной клинической проблемы каждого пациента. Врачи Института восстановления хряща HSS являются экспертами в лечении поврежденного суставного хряща. Их клинические подходы основаны на данных, и, следовательно, наши врачи отмечают высокие показатели клинического успеха в соответствующих группах пациентов.

  • Что такое восстановление/регенерация хряща?
  • Как диагностируется повреждение хряща?
  • Может ли хрящ зажить сам по себе?
  • Что такое операция по восстановлению хряща?
  • Кто является хорошим кандидатом на восстановление хряща?
  • Сколько времени занимает операция по восстановлению хряща?
  • Сколько времени требуется для восстановления?
  • Можно ли восстановить хрящ без операции?

  Что такое восстановление/регенерация хряща?

  Проще говоря, операция по восстановлению (регенерации) хряща приводит к формированию прочной хрящеподобной ткани вокруг сустава, где хрящ изношен или поврежден. Регенерация хряща обычно требует хирургического вмешательства. Синтетические добавки часто необходимы для успешной регенерации суставного хряща. У взрослых нет естественной способности выращивать новый суставной хрящ с нуля. Эта способность возможна только у плода, растущего внутри матки. Этот факт делает операцию по восстановлению хряща сложной задачей.

  Как диагностируется повреждение хряща?

  Наши врачи соберут полный медицинский анамнез, проведут медицинский осмотр и используют визуализирующие исследования (рентгеновские снимки, МРТ, компьютерную томографию) для определения местоположения и степени повреждения суставного хряща. Усовершенствованная технология МРТ позволяет хирургам разработать индивидуальный план лечения до операции. Постоянные показания МРТ, снятые после операции, позволяют объективно оценить проведенную операцию и применить надлежащий план реабилитации, что в совокупности способствует полному выздоровлению.

  Может ли хрящ зажить сам по себе?

  Нет. Суставной хрящ представляет собой гладкую подушку, которая выстилает концы костей в местах их соединения в таких суставах, как коленный, плечевой и голеностопный. Неповрежденный суставной хрящ позволяет костям двигаться друг относительно друга без трения в здоровых суставах. Хрящ не содержит нервов и не имеет полноценного кровоснабжения. Таким образом, хрящ не способен восстанавливаться сам по себе.

  Можно ли восстановить поврежденный хрящ?

  Восстановление поврежденного существующего хряща обычно невозможно. Тем не менее, существуют варианты лечения, при которых поврежденный суставной хрящ может быть заменен или реконструирован с использованием клеточных или тканевых стратегий.

  Например, одна из часто выполняемых процедур (мозаичная пластика, костно-хрящевая трансплантация аутотрансплантата) заключается в взятии небольших цилиндров хряща из одной области сустава пациента (обычно из области, не нагруженной на нагрузку) для реконструкции и заполнения дефекта хряща в области, на которую приходится нагрузка. В другой часто выполняемой процедуре используется донорская хрящевая ткань (остеохондральный аллотрансплантат) для реконструкции повреждений хряща крупных суставов. В еще одном методе небольшие артроскопически собранные образцы хряща можно использовать для выращивания индивидуальной хрящевой «заплатки», которую можно использовать для заполнения дефекта хряща. Хирурги HSS выполняют эти процедуры с 1990-х годов и были в авангарде разработки всех описанных методологий.

  Что такое операция по восстановлению хряща?

  Операция по восстановлению хряща состоит из регенерации или замены хряща тканью из собственного тела пациента, чьего-либо тела или путем создания ткани для восстановления хряща в лаборатории.

  Кто является хорошим кандидатом на восстановление хряща?

  Идеальным кандидатом на восстановление хряща является пациент с изолированным дефектом суставного хряща. У пациента должно быть относительно здоровое колено без генерализованной потери хряща (артрита). Обработанное колено должно быть хорошо выровнено и стабильно (без дефектов связок). Восстановление хряща можно проводить людям всех возрастов, но, как правило, пациентам моложе 50 лет.

  Какие состояния можно лечить с помощью восстановления хряща?

  Повреждения хряща, которые можно лечить с помощью операции по восстановлению хряща, включают:

  • дефекты суставного хряща
  • дефекты хряща
  • хрящевые поражения
  • костно-хрящевые дефекты
  • рассекающий остеохондрит
  • Рассекающий остеохондрит (ОКР)
  • Аваскулярный некроз (АВН), также известный как остеонекроз

  Какие части тела можно лечить с помощью восстановления хряща?

  Восстановление хряща чаще всего используется для лечения изолированных дефектов хряща. Операция по восстановлению хряща не проводится для лечения артрита. Тем не менее, операция по восстановлению хряща может помочь пострадавшим отсрочить или избежать замены коленного сустава. Восстановление хряща также можно использовать для лечения повреждений хряща лодыжки, локтя, плеча или бедра.

  Какие существуют виды процедур по восстановлению хряща?

  Благодаря последним достижениям в области медицины в настоящее время доступно несколько вариантов лечения в зависимости от таких факторов, как размер повреждения хряща и конечные цели пациента.

  • Хирургическая обработка или хондропластика – Целью этой процедуры является облегчение симптомов, связанных с механическими блоками движений, связанными с поражением хряща. Хирург удалит свободные фрагменты хряща, которые вызывают боль в суставах, и часто отправит их в лабораторию, чтобы позже провести клеточную процедуру (MACI) (см. ниже). Также может быть полезно ввести дополнительное лечение, такое как концентрат аспирата костного мозга. Это концентрация собственных клеток костного мозга пациента, которые способствуют заживлению. Иногда подобная переходная процедура уместна, если пациент является спортсменом в сезон.
  • Хирургия микропереломов – Эта артроскопическая процедура стимуляции костного мозга включает в себя создание небольших отверстий в основании повреждения хряща для ускорения заживления и создания ткани для восстановления хряща. Это используется для лечения небольших участков повреждения хряща и может быть эффективным для краткосрочного лечения дефектов коленного хряща, в то время как более современные методы лучше всего подходят для людей, которые ищут надежное долгосрочное решение.
  • Варианты из цельной ткани –
    • Операция по трансплантации костно-хрящевых аутотрансплантатов (OATS) – Хирурги берут суставной хрящ из здоровой, не несущей нагрузку области колена пациента и пересаживают в поврежденный участок суставного хряща. Использование собственных тканей пациента способствует очень прочному восстановлению и отличным клиническим результатам. Этот метод показал хорошие результаты у людей, участвующих в деятельности с высоким спросом. Эта процедура также известна как аутологичный костно-хрящевой перенос (АОТ).
    • Трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата – Хирурги используют целые образцы донорской ткани для лечения крупных поражений. Этот метод лучше всего подходит для больших поражений и поражений, которые также затрагивают большие сегменты кости (рассекающий остеохондрит, аваскулярный некроз). Остеохондральная хирургия аллотрансплантата также может быть выполнена в качестве спасительной процедуры после других неудачных операций по восстановлению хряща. Операция по пересадке хрящевого аллотрансплантата в долгосрочной перспективе может быть не такой долговечной у людей с высоким спросом
  • Матрикс-индуцированная имплантация аутологичных хондроцитов (MACI) — Имплантация аутологичных хондроцитов имеет долгую историю клинического успеха и является одним из наиболее распространенных методов, используемых сегодня для восстановления коленного хряща. В этой процедуре хирурги берут небольшой образец здорового хряща из колена в ходе небольшой операции. Клетки выделяют, выращивают в лаборатории и высевают на коллагеновый пластырь. Во время операции заплате придают форму и вклеивают в дефект хряща. Этот участок в конечном итоге превращается в новую, здоровую ткань для восстановления хряща. Исследования показали, что это очень эффективно при травмах бедренной кости (бедренной кости), надколенника (коленной чашечки) и большеберцовой кости (голени).
  • Частичная аллотрансплантация ювенильного суставного хряща – В этой процедуре используются небольшие фрагменты донорской хрящевой ткани для облегчения формирования восстановительной ткани хряща. В отличие от костно-хрящевых аллотрансплантатов, этот метод не связан с костью и хрящом. Хирург пересаживает небольшие кусочки донорского хряща в поврежденный участок и закрепляет трансплантат фибриновым клеем. Пересаженный хрящ быстро превращается в прочную ткань для восстановления хряща. Исследования вне HSS продемонстрировали клиническую эффективность этого метода у лиц с высоким спросом.

  Сколько времени занимает операция по восстановлению хряща?

  Большинство описанных хирургических процедур занимают менее часа. Операции могут выполняться артроскопически, но для полного выполнения процедуры может потребоваться небольшой разрез. Сочетание процедуры восстановления хряща с другими операциями (реконструкция связок, остеотомия) может соответственно удлинить процедуру.

  Сколько времени занимает восстановление после операции по восстановлению хряща?

  Большинство пациентов используют костыли в течение первых двух-трех недель после операции. Физиотерапия обычно начинается примерно через неделю после операции в амбулаторных условиях. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной повседневной жизни через четыре-шесть недель после операции. Многие пациенты допускаются к занятиям некоторыми видами спорта через шесть месяцев. Однако возвращение к высокому уровню физической подготовки или баллистических видов спорта может занять больше времени. Различные варианты хирургического лечения имеют разные сроки возвращения к активной деятельности. Пациенты с костно-хрящевым аутотрансплантатом и аллотрансплантатом обычно могут ожидать выздоровления через шесть месяцев. Напротив, процедура MACI, поскольку этот метод требует двух операций с интервалом от шести до восьми недель, полное время восстановления составляет около 12–18 месяцев.

  Физиотерапия является важной частью выздоровления и должна использоваться по мере необходимости. Послеоперационные МРТ используются для оценки успеха процедуры и демонстрации прогресса в процессе физиотерапии.

  Через какое время после восстановления хряща можно вернуться к тренировкам?

  Если вы хотите вернуться к тяжелым упражнениям или легкой атлетике, важно работать с тренером по силовой и физической подготовке, чтобы помочь с тренировками.

  Какова вероятность успеха восстановления хряща?

  Хирургия восстановления хряща, как узкая специализация, быстро развивалась с момента своего появления в конце 1990-х годов. До этого времени было мало вариантов лечения для решения этой клинической проблемы. В настоящее время существует несколько способов лечения повреждения хряща. Показатели успеха действительно зависят от нескольких факторов (выполненной операции, возраста пациента, индекса массы тела, продолжительности симптомов и т. д.). Наши хирурги отслеживают свои клинические результаты в этой области с 1998 года. Реестр хрящей HSS отслеживает клинические результаты более 4000 пациентов, прошедших лечение по поводу симптоматических дефектов хряща. Наши хирурги рекомендуют индивидуальные варианты лечения на основе объективных данных и клинических результатов.

  Каковы потенциальные риски восстановления хряща?

  Существует не больше риска, чем обычный хирургический риск.

  Можно ли восстановить хрящ без операции?

  Просто нет. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для восстановления суставного хряща.

  В редких случаях небольшие травматические повреждения хряща сами по себе образуют восстановительную ткань, называемую волокнистым хрящом. Обычно это происходит во время травмы, если имеется значительное кровотечение и травма. Волокнистый хрящ расположен между позвонками позвоночника, в мениске колена и в суставных капсулах, окружающих некоторые суставы. Волокнистый хрящ уступает суставному хрящу в отношении несущих нагрузок в суставе.

  Какие витамины или добавки помогают восстановить хрящи?

  Прием витаминов не помогает хрящам восстанавливаться. Тем не менее, существуют добавки, которые могут играть роль в контроле и ограничении воспаления суставов, связанного с повреждением хряща. Пероральные добавки, такие как сульфат глюкозамина или гиалуроновая кислота, могут помочь облегчить симптомы. Клинически не доказано, что ни одно из этих веществ не способствует или не приводит к восстановлению поврежденного хряща. Мы рекомендуем проконсультироваться с врачом, прежде чем добавлять какие-либо добавки в свой рацион.

  Узнайте больше об отдельных хирургических процедурах восстановления хряща и связанных с ними состояниях и методах лечения в материалах ниже.

  Ссылки

  Ссылки

  • Brittberg M, Gomoll AH, Canseco JA, Far J, Lind M, Hui J. Восстановление хряща при дегенеративном старении колена. Акта Ортоп. 2016 дек;87(sup363):26-38. дои: 10.1080/17453674.2016.1265877. Epub 2016, 2 декабря. PMID: 27910738; PMCID: PMC5389429.
  • Кроуфорд, округ Колумбия, DeBerardino TM, Williams RJ 3rd. NeoCart, аутологичный имплантат хрящевой ткани, по сравнению с микрофрактурой для лечения поражений дистального отдела бедренного хряща: проспективное рандомизированное клиническое исследование фазы II FDA через два года. J Bone Joint Surg Am. 2012 6 июня; 94(11):979-89. дои: 10.2106/JBJS.K.00533. PMID: 22637204.
  • Чой Ю.С., Поттер Х.Г., Чун Т.Дж. МРТ восстановления хрящей коленного и голеностопного суставов. Рентгенография. 2008 г., июль-август; 28(4):1043-59. doi: 10.1148/rg.284075111. PMID: 18635628.
  • Fernandes TL, Cortez de SantAnna JP, Frisene I, Gazarini JP, Gomes Pinheiro CC, Gomoll AH, Lattermann C, Hernandez AJ, Franco Bueno D. Систематический обзор стволовых клеток зубной пульпы человека для регенерации хряща. Tissue Eng, часть B, ред. 2020, февраль 26(1):1–12. дои: 10.1089/тен.ТЭБ.2019.0140. Epub 2020, 22 января. PMID: 31744404.
  • Фернандес Т.Л., Гомолл А.Х., Латтерманн С., Эрнандес А.Дж., Буэно Д.Ф., Амано МТ. Макрофаг: потенциальная мишень для регенерации хряща. Фронт Иммунол. 2020 11 фев; 11:111. doi: 10.3389/fimmu.2020.00111. PMID: 32117263; PMCID: PMC7026000.
  • Hede KTC, Gomoll AH, Foldager CB. Демографические данные пациентов, перенесших имплантацию хондроцитов с матриксом (MACI) в голеностопный сустав. Хрящ. 2021 декабря; 13 (1_suppl): 1331S-1336S. дои: 10.1177/1947603519870854. Epub 2019, 20 августа. PMID: 31431042.
  • Хинкель Б.Б., Гомолл А.Х. Аутологичные хондроциты и имплантация аутологичных хондроцитов на основе матрицы следующего поколения. Клин Спорт Мед. 2017 июль; 36 (3): 525-548. doi: 10.1016/j.csm.2017.02.008. PMID: 28577711.
  • Хинкель Б.Б., Гомолл А.Х. Восстановление пателлофеморального хряща: показания, методы и результаты имплантации аутологичных хондроцитов, имплантации хондроцитов, индуцированных матриксом, и ювенильного аллотрансплантата из частиц. J Хирургия Коленного сустава. 2018 март; 31(3):212-226. дои: 10.1055/s-0037-1607294. Epub 2017, 16 октября. PMID: 2
    54.
  • Hutchinson ID, Moran CJ, Potter HG, Warren RF, Rodeo SA. Восстановление мениска: форма и функция. Am J Sports Med. 2014 Апрель; 42 (4): 987-98. дои: 10.1177/0363546513498503. Epub 2013, 12 августа. PMID: 23940202.
  • Макрис Э.А., Гомолл А.Х., Мализос К.Н., Ху Дж.С., Афанасиу К.А. Методы репарации и тканевой инженерии суставного хряща. Нат Рев Ревматол. 2015 янв; 11(1):21-34. doi: 10.1038/nrrheum.2014.157. Epub 2014, 23 сентября. PMID: 25247412; PMCID: PMC4629810.
  • Крич А.Дж., Харнли Х.В., Родео С.А., Уильямс Р.Дж. 3-й. Уровень активности после мозаичной пластики костно-хрящевым аутотрансплантатом выше, чем после микропереломов по поводу дефектов суставного хряща коленного сустава: ретроспективное сравнительное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2012 6 июня; 94 (11): 971-8. дои: 10.2106/JBJS.K.00815. PMID: 22637203.
  • Крич А.Дж. , Робертсон К.М., Уильямс Р.Дж. 3-й; Группа изучения хрящей. Возвращение к спортивной деятельности после трансплантации костно-хрящевого аллотрансплантата в коленный сустав. Am J Sports Med. 2012 Май; 40 (5): 1053-9. дои: 10.1177/0363546511435780. Epub 2012, 7 февраля. PMID: 22316548.
  • Местринер А.Б., Акерманн Дж., Гомолл А.Х. Восстановление пателлофеморального хряща. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 июнь; 11 (2): 188-200. doi: 10.1007/s12178-018-9474-3. PMID: 29777422; PMCID: PMC5970109.
  • Моран С.Дж., Паскуаль-Гарридо С., Чубинская С., Поттер Х.Г., Уоррен Р.Ф., Коул Б.Дж., Родео С.А. Восстановление суставного хряща. J Bone Joint Surg Am. 2014 19 февраля; 96 (4): 336-44. дои: 10.2106/JBJS.L.01329. PMID: 24553893.
  • Уильямс, Р. Дж., Петерсон, Л., Коул, Б. Дж., и Humana Press Inc. (2016). Стратегии восстановления хрящей.

  (Вернуться к началу.)

  Восстановление хряща — Sydney Knee Specialists

  Суставной или гиалиновый хрящ — это ткань, покрывающая прилегающие костные поверхности колена и создающая гладкую поверхность для движения. Суставной хрящ часто повреждается из-за прямой травмы колена, что может привести к отеку, тугоподвижности, блокировке и ограничению движений. Суставной хрящ имеет минимальную способность к самовосстановлению. Общее изнашивание хряща называется «остеоартритом (ОА)», однако любое повреждение хряща представляет собой часть процесса остеоартрита.

  Поскольку хрящ плохо заживает сам по себе, были разработаны хирургические методы стимуляции роста нового хряща. Восстановление суставного хряща может облегчить боль и улучшить функцию. Самое главное, это может отсрочить или предотвратить начало артрита. Эти хирургические методы восстановления поврежденного хряща все еще развиваются, и хирурги Sydney Knee Specialists имеют большой опыт в этих операциях. Есть надежда, что чем больше будет известно о хрящах и реакции заживления, хирурги смогут лучше восстанавливать поврежденный сустав. На этой стадии нет методов лечения, которые восстанавливают хрящ до полностью нормальной структуры. В лучшем случае современные методы стимулируют сочетание нормального хряща (гиалинового хряща) и менее эластичной, но все же полезной ткани, называемой волокнистым хрящом.

  Во многих случаях у пациентов с травмами суставов, такими как разрывы менисков или связок, также происходит повреждение хрящей. Это повреждение может быть трудно диагностировать, потому что гиалиновый хрящ не содержит кальция и не виден на рентгеновском снимке. Диагноз обычно устанавливается путем проведения МРТ коленного сустава.

  Суставной хрящ коленного сустава поврежден в одном или очаговом месте.

  Кто является кандидатом на хирургию хряща?

  Большинство кандидатов на восстановление хряща — молодые люди с единичной травмой или поражением. Размер поражения, место поражения и состояние других структур в колене определят, возможна ли для вас операция. Часто для повышения шансов на успех могут потребоваться дополнительные операции, такие как выравнивание коленного сустава (остеотомия) и реконструкция связок. Пожилые пациенты или те, у кого много поражений в одном суставе, с меньшей вероятностью получат пользу от операции, поскольку этот процесс более типичен для ОА.

  Какие хирургические процедуры доступны?

  Многие операции по восстановлению суставного хряща выполняются артроскопически. Во время артроскопии процедура проводится через 2 небольших разреза (замочные скважины). Некоторые процедуры требуют прямого доступа к пораженному участку через открытый разрез (артротомия). В целом восстановление после артроскопической процедуры происходит быстрее и менее болезненно, чем при традиционной открытой хирургии. Ваш врач обсудит с вами варианты, чтобы определить, какая процедура подходит именно вам.

  Наиболее распространенными процедурами для поврежденного хряща являются:

  • Хондропластика
  • Микрогарное средство
  • Индуцированная матрикс. участков хряща и проводится артроскопически. Хондропластика выполняется с использованием тонких механических бритв и термических устройств для стабилизации рыхлых участков хряща. Преимущество хондропластики в том, что она неинвазивна и поэтому восстановление происходит быстрее, чем при использовании других методов. Однако, в отличие от других процедур, перечисленных ниже, она не позволяет регенерировать хрящ.

    Микроперелом

    Этапы техники микроперелома. Слева: поврежденный хрящ удален. В центре: шило используется для проделывания отверстий в субхондральной кости. Справа: реакция заживления приносит новые, здоровые клетки хряща.
    (Воспроизведено с разрешения Mithoefer K, Williams RJ III, Warren RF, et al: Хондральная шлифовка дефектов суставного хряща в колене с помощью техники микропереломов. J Bone Joint Surg Am 2006;88(suppl 1):294-304.

    Целью микропереломов является стимуляция роста волокнистого хряща путем создания нового кровоснабжения.Острым инструментом, называемым шилом, используется множество отверстий на поверхности сустава.Отверстия делаются в кости под хрящом, называемом субхондральным Это вызывает реакцию заживления. Ваши собственные стволовые клетки (мезенхимальные клетки) из нижележащего костного мозга перемещаются в эту область, а затем клетки дифференцируются в специфические клетки, которые могут создать фиброзно-хрящевой покров. Лучшими кандидатами являются молодые пациенты с одиночными поражениями и здоровая субхондральная кость. Лучше всего на это лечение реагируют небольшие поражения размером менее 2 см. Восстановление обычно происходит медленнее, чем после хондропластики, поскольку требуются специальные протоколы реабилитации, чтобы позволить новому волокнистому хрящу е регенерировать.

    Нормальный здоровый суставной хрящ колена (слева). Большой дефект хряща на поверхности коленного сустава (в центре). При микропереломе дефект прокалывают шилом (справа).

    Индуцированная матриксом имплантация аутологичных хондроцитов (MACI)

    MACI представляет собой двухэтапную процедуру. Новые хрящевые клетки выращивают, а затем имплантируют в дефект хряща. Во-первых, здоровая хрящевая ткань удаляется из ненесущей области кости. Этот шаг выполняется как артроскопическая процедура. Затем ткань, содержащую здоровые хрящевые клетки или хондроциты, отправляют в лабораторию. Клетки культивируют, и их количество быстро увеличивается с примерно 50 000 клеток до 20 миллионов хрящевых клеток в течение 6 недель. Эти клетки культивируют на биологической свиной мембране (матрице).

    Затем выполняется артротомия для имплантации матричного имплантата. Дефект хряща препарируют, и матричный имплантат приклеивают на место. Со временем клетки этого матрикса пытаются восстановить нормальную структуру хряща. Теоретическое преимущество этой процедуры заключается в том, что она может регенерировать больше нормального гиалинового хряща, в отличие от микропереломов, которые имеют тенденцию к образованию волокнистого хряща.

    MACI наиболее полезен для более молодых пациентов с одиночными дефектами более 2 см в диаметре. Преимущество MACI заключается в использовании собственных клеток пациента, поэтому нет опасности отторжения ткани пациентом. Недостатком этой процедуры является то, что она является двухэтапной процедурой, требующей открытого разреза. Это также занимает несколько недель.

    В настоящее время затраты на лечение по процедуре MACI очень высоки, так как частное здравоохранение больше не покрывает затраты на изготовление имплантата.

    Реабилитация

    После операции по восстановлению хряща потребуется послеоперационная физиотерапия. Количество и продолжительность проведения этого зависит от типа операции, а также других факторов. Важно, чтобы коленный сустав был защищен, пока новый хрящ успевает регенерировать. Это часто связано с ограничением нагрузки на вес и использованием костылей на срок до 6 недель, чтобы хрящ мог зажить. Часто ваш хирург также рекомендует использовать устройство для сгибания колена, называемое машиной контролируемого пассивного движения (CPM). Его необходимо использовать от 4 до 6 часов в день для достижения наилучших результатов с точки зрения гладкой регенерации хряща. Недавние исследования также показывают, что инъекция собственной крови (PRP) в коленный сустав после этой процедуры может улучшить качество восстановления хряща. По мере заживления ваша терапия будет сосредоточена на укреплении сустава и поддерживающих его мышц. Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы сможете безопасно вернуться к занятиям спортом.