Как разрабатывать после перелома локтевой сустав: Как разработать руку после перелома в локтевом суставе эффективно

Разработка локтевого сустава после перелома: комплекс упражнений ЛФК

Перелом локтевого сустава может причинить большое количество неудобств. Связано это с тем, что эта область имеет высокую функциональную активность, а также с наличием в ней анатомических элементов (нервов, мышц, сосудов). Основной причиной переломов являются травмы. Важной мерой лечения являются упражнения при переломе локтевого сустава, направленные на его восстановление и разработку

Перелом локтевого сустава

Переломы бывают открытыми и закрытыми. Закрытые являются более распространенными и характеризуются сохранением кожных покровов. Травма в данном случае может быть диагностирована только по симптомам и с помощью рентгенографии. При открытом переломе кожные покровы теряют свою целостность.

Кость локтевого сустава может ломаться на несколько отростков или же дробиться на большое количество мелких частей. Оскольчатые переломы обычно закрытые. При переломе костные обломки могут смещаться, а могут сохранять стабильное состояние. Травмы, сопровождающиеся смещением, значительно хуже поддаются лечению.

Другой вариант перелома – костная трещина, которая сопровождается нарушением целостности костной структуры. Обычно такой перелом самый простой в лечении, и исход благоприятный.

Обычно если лечение и реабилитация проведены правильно, то исход при переломе благополучный, и наступает полное выздоровление. Но в силу тех или иных причин возможны некоторые осложнения.

Наиболее опасное осложнение – полная потеря подвижности конечности. Это может произойти ввиду разрушения нервных волокон и в результате нарушения процесса передач нервного импульса. Главная задача терапии – снизить риск полной неподвижности конечности к минимуму, хотя получается это не всегда.

Сигналом возможных проблем с конечностью могут быть, к примеру, болевые ощущения, возникающие в ответ на движение, и сохраняющиеся даже после окончания терапии и реабилитации. Чтобы предупредить потерю подвижности, нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Если при переломе затрагиваются нервные либо сосудистые волокна, то кроме полной или частичной потери подвижности возможны также болевые ощущения либо нарушения кровообращения.

Лечение перелома локтевого сустава

При совсем небольшом смещении сустава, около 5-6 см, врач вправляет его, в дальнейшем накладывая фиксирующую повязку и давая рекомендации по ограничению активности. Если смещение более 6 мм, решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Суть хирургического лечения в полном вскрытии полости сустава, придании костным обломкам правильного положения и закреплении их в таком виде. Нередко применяется методика остеосинтеза, которая направлена на ускорение костного роста.  При сильном повреждении головки лучевой кости может быть произведена замена эндопротезом. После того как операция сделана конечность фиксируют с помощью гипсовой лангетки.

При закрытом переломе перед хирургическим вмешательством пациенту назначают медикаменты, направленные на снятие отека и воспалительной реакции. Если перелом открытый, то операция проводится в течение двух часов с момента травмы.

Учтите, что гипс накладывается не только на зону пораженного сустава. Рука фиксируется от основания пальцев до плечевого сустава, устанавливается в полусогнутом положении. Такая фиксация соответствует всем правилам травматологии и дает возможность костям срастаться правильно.

Впервые лангетка из гипса снимается спустя четыре недели после наложения. Это дает пациенту возможность начать разработку травмированной руки.

Реабилитация

К вопросу реабилитации нужно подойти особенно ответственно, поскольку эта область достаточно капризна. Врачи советуют начать разработать локтевой сустав после перелома с мелких упражнений для пальцев и плечевых суставов сразу после наложения гипсовой лангетки, а спустя неделю после перелома могут выполняться изотонические сокращения мышечных тканей. Они предполагают напряжение мышцы без непосредственного движения. Это упражнение отлично помогает сохранить мышечный тонус.

На вторую неделю после того как была наложена лангетка может начинаться физиотерапия. Она также способствует сохранению тонуса мышечных тканей, помогает улучшить процессы кровоснабжения, ускорить заживление пораженных участков. В ряде случаев пациенту требуются дополнительные приспособления, которые помогают восстановить подвижность конечности.

Разработка локтевого сустава после перелома: упражнения

Разработка непосредственно локтевого сустава – это второй этап реабилитации. Он возможен только после снятия гипсовой лангетки и с одобрения врача.

Второй этап реабилитации обычно очень трудный, так как кроме выполнения наставлений он также требует упорства и самоконтроля. Если не уделять разработке сустава достаточно времени, то можно так никогда и не вернуть полную подвижность.

Нельзя сразу сгибать локоть после снятия с него лангетки.

Сначала пациенту нужно выполнять несложные упражнения для локтевого сустава после перелома, которые выполняются с вытянутой рукой. К примеру, ему предлагается сесть за стол, вытянуть на него травмированную руку и попытаться оторвать локоть от стола лишь посредством движений в плече.

Далее с одобрения врача начинается выполнение пассивной гимнастики. К данному циклу относятся следующие упражнения:

• Травмированную руку поместите на ровную твердую поверхность. Здоровой рукой совершайте в ней сгибательные и разгибательные движения.
• Можно делать упражнения для развития мелкой моторики в поврежденной руке, используя мягкий мяч или палку.
• Выполняются сгибания и разгибания руки одновременно с поднятием ее за голову.

ЛФК при переломе локтевого сустава: комплекс упражнений

После консультации у специалиста от пассивных движений можно переходить к более активным. Предварительно врач должен оценить состояние сустава и дать рекомендации. При отсутствии патологических изменений можно использовать такой комплекс упражнений:

• Сомкните кисти в замок и имитируйте забрасывание удочки, попеременно отводя руки за голову то с левой, то с правой стороны.
• Упражнение делается аналогично, но кисти закидывают за голову с двух сторон.
• Выполняется смыкание рук в замок на спине.
• Руки заводятся за голову и складываются в замок. Старайтесь потянуться, привстав на мысочки, а руки опустить вниз кверху ладонями.
• Катайте по полу обычную детскую машинку, совершая при этом сгибания и разгибания пораженной конечности.
• Выполняется комплекс упражнений с гимнастической палкой, тоже направленный на сгибания и разгибания рук в локтях.

Когда пройдет боль и дискомфорт, можно начать выполнять лечебную физкультуру после перелома локтевого сустава с гантелями. Для начала вес гантели не должен быть больше  2 кг. Увеличивается их вес постепенно, и это тоже должно обсуждаться с врачом.

Упражнения и массаж

Упражнения для разработки локтевого сустава после перелома должны усложняться постепенно, по мере того как он будет разрабатываться. Пациенту нужно понимать, что нельзя снимать лангетку и сразу начинать действовать травмированной рукой так, как будто она здорова полностью.

Для восстановления подвижности также может использоваться массаж. Мнения специалистов на эту тему отличаются, но все же во многих случаях назначаются эти манипуляции, хотя и не сразу после перелома. Важно, чтобы массаж был одобрен врачом.

Выполнять массаж можно и до того, как снимется лангетка, но в данном случае направлен он будет не на локтевой сустав, а на зону плечевого пояса. Процедура оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и при правильном выполнении очень полезна.

Одна распространенная ошибка пациентов в процессе реабилитации – чрезмерные нагрузки на сустав и пассивное задействование конечности. Учтите, что в это время нельзя носить больной рукой любые тяжелые предметы и делать упражнения, предполагающие опору на руки, такие как отжимания и подтягивания.

Не рекомендуется также выполнять упражнения, которые провоцируют сильный дискомфорт. Определенные неприятные ощущения  будут, но они не должны быть слишком выражены. Задача ваша – вернуть руке подвижность, а не во что бы то ни стало выполнить весь комплекс.

Перелом локтевого сустава является достаточно сложной травмой, и он всегда требует крайне ответственного подхода к реабилитационным мерам. Если человек не приложит достаточно усилий, он может на всю оставшуюся жизнь остаться с неполноценно функционирующей конечностью. Для предотвращения этого нужно заботиться о собственном здоровье и выполнять наставления специалиста.

Ускорить процесс выздоровления и возврата к нормальной жизни также помогает правильное и сбалансированное питание. На связки и суставы благотворно влияют витамины С и Е.

Также важен коллаген. Этот компонент является основным материалом для соединительных тканей в организме человека, отвечает за их эластичность и упругость.

В больших количествах коллаген содержится в таких продуктах:

• морская рыба, любые морепродукты;
• мясо птицы;
• некоторые фрукты: персики и хурма;
• злаки: овсянка, гречка.

Витамин С способствует укреплению иммунитета, что очень важно при переломах. Также важны и другие витамины для костей и суставов. Их можно получать и из продуктов питания, и из дополнительно употребляемых витаминно-минеральных комплексов. Организм направляет все свои ресурсы на восстановление костных тканей, ввиду чего он ослабляется и становится более подверженным к различным вирусам и инфекциям.

Источники витамина С из продуктов – это капуста, томаты, сладкий перец, шиповник, цитрусовые, ягоды.

Организм человека на самом деле уникален. Ткани его могут восстанавливаться естественным путем. Но вы можете помочь значительно ускорить этот процесс, выполняя все необходимые меры, в том числе и упражнения для восстановления локтевого сустава после перелома. Предлагаем посмотреть видео, демонстрирующие их выполнение.

Техника выполнения упражнений при переломе локтевого сустава на видео

Перелом локтевого отростка | EMC

Локтевой отросток – наиболее выступающая часть локтевой кости, не защищенная мягкими тканями. Такое расположение определяет высокую частоту его переломов, которые различаются по степени тяжести – от простых переломов без смещения отломков до сложных, сочетающихся с вывихом в локтевом суставе.

Наиболее частым механизмом травмы является падение на полусогнутую руку, при этом вследствие рефлекторного напряжения трехглавой мышцы плеча локтевой отросток отрывается от диафиза кости. Вторая причина – непосредственно падение на область локтевого отростка, это может привести к  открытому перелому. Реже эти переломы происходят при переразгибании в локтевом суставе, чрезмерных усилиях в бросковых видах спорта, при переломо-вывихах в локтевом суставе.

Пациент испытывает резкую боль, ограничение движений в локтевом суставе. Становится заметной отечность мягких тканей, подкожная гематома по задней поверхности локтя. При осмотре обязательно оценивается пульсация на артериях кисти и неврологический статус конечности. В большинстве случаев переломы локтевого отростка являются изолированным. Однако, учитывая центральное положение локтевого сустава для верхней конечности, при выявлении таких повреждений необходим внимательный осмотр всей руки, плечевого пояса, особенно при высокоэнергетической травме. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии в прямой и боковой проекциях. Это исследование позволяет определить характер перелома – внутри- или внесуставной, простой, сложный или раздробленный, степень смещения отломков и направление линии перелома, наличие сопутствующих костных повреждений. На основании этих данных выбирается метод лечения.  Ключевым моментом в лечении любых повреждений локтевого сустава является возможность ранней разработки движений в нем, так как продолженная иммобилизация быстро приводит к развитию контрактур и упорному ограничению объема движений. Учитывая прикрепление к проксимальному отломку сухожилия трехглавой мышцы – самой сильной мышцы руки – стабильная фиксация этого отломка к диафизу локтевой кости может быть достигнута только при помощи остеосинтеза. Кроме того, практически все переломы локтевого отростка, за исключением верхушечных, являются внутрисуставными, что определяет необходимость точной репозиции, а это также может быть достигнуто только при оперативном вмешательстве. Общим показанием для оперативного вмешательства является смещение отломков на 2 мм и более, а также раздробленные переломы.

Операцию оптимально производить в первые часы и сутки после травмы. При простых переломах осуществляется остеосинтез спицами и проволочной петлей по Веберу. Этот метод позволяет как стабильно зафиксировать отломки в правильном положении, так и создать компрессию между ними, противодействуя тяге трехглавой мышцы. При более тяжелых переломах для достижения тех же целей становится необходимым выполнение остеосинтеза пластиной и/или интрамедуллярным винтом.

Лечебная физическая культура при восстановлении функции локтевого сустава после перелома

В данной статье рассмотрены виды переломов локтевого сустава, их отличительные признаки. Представлен комплекс упражнений лечебной физической культуры при восстановлении функции локтевого сустава после перелома.

Как часто мы сталкиваемся с людьми, у которых загипсована какая-то часть тела? Если присмотреться, то не так часто. Потому что большинство людей, у которых случились переломы конечностей, во время ношения гипса, да и после его снятия тоже, сидят дома, как в теплице, боясь выйти на улицу. Они начинают жалеть себя, перестают выполнять повседневные дела, тем самым, превращая себя в домашнее растение. А это самая большая ошибка! При переломе не стоит полностью лишать себя физических нагрузок. Нужно стараться продолжать вести такой же образ жизни, какой и был до перелома. Конечно бывают такие случаи, когда нужно полностью себя ограничить в физических нагрузках, но при этом лечащим врачом назначаются специальные упражнения.

В данной статье мы более подробно остановимся на переломе локтевого сустава, а именно на восстановлении его функций после перелома.

Актуальность данной темы очень высока, о чем можно судить по данным статистики. А именно, она говорит нам о том, что каждый человек за всю свою жизнь в среднем ломает 1-2 конечности. Больше 60% приходится на перелом верхних конечностей. Из них 78% приходится на переломы рук.

Рассмотрим более подробно, что такое перелом и перелом локтевого сустава.

Перелом — это разновидность травматического повреждения. При переломе нарушается целостность кости. Основная причина — это воздействие какой-либо внешней силы, которая во много раз больше прочности участка кости, на которое происходит воздействие. Следует сказать о том, что абсолютно не все виды переломов могут быть связаны с влиянием силового воздействия. Причиной также может служить осложнение других заболеваний организма.

Локтевой сустав является соединением костей предплечья и нижнего отдела плеча. Всего существует три вида переломов локтевого сустава:

• Перелом локтевого отростка;
• Перелом головки и шейки лучевой кости;
• Перелом венечного отростка локтевой кости.

Рассмотрим коротко различия в симптомах при различных переломах локтевого сустава:

• При переломе локтевого отростка боль распространяется по задней стороне локтевого сустава, также боль может отдавать в плечо и предплечье. Но припухлость и кровоподтек распространяются и на переднюю поверхность локтевого сустава, так как происходит излитие крови в область локтевого сустава. Стоит отметить, что перелому локтевого отростка сопутствует нарушение активного разгибания в локтевом суставе.
• При переломе головки и шейки лучевой кости боль распространяется на переднюю поверхность локтевого сустава, а также боль может чувствоваться в предплечье. При данном виде перелома кровоподтек и припухлость появляются не в значительной степени. Но существует признак, который отличает данный вид перелома от других — это невозможность совершать вращательные движения предплечьем.
• При переломе венечного отростка локтевой кости боль распространяется на переднюю поверхность локтевого сустава. Стоит сказать о том, что при таком переломе боль будет усиливаться, если начать прощупывать эту область. При данном виде перелома ограничены сгибание и разгибание в локтевом суставе.

Если вы после какого-то сильного удара или ушиба почувствовали сильные боли в области локтевого сустава, или же заметили вышеперечисленные признаки, то следует немедленно обратиться к врачу. Первоочередным действием, которое вы должны совершить, это обездвижить руку, с которой произошла данная ситуация. Самостоятельно сделать это не получится, поэтому нужно просить помощи и любого, кто находится рядом. Обездвиживание локтевого сустава следует выполнять путем наложения шины, но, если нет опыта и умения наложения, то не стоит экспериментировать, а лучше закрепить руку на косынку через плечо. Понизить ощущения боли можно самыми простыми обезболивающими средствами.

После того, как вам окажут помощь и наложат иммобилизующую повязку, а именно гипс, следует начать выполнять те рекомендации, которые вам выпишет ваш лечащий врач. В этих рекомендациях обязательно будет присутствовать пункт о комплексе упражнений лечебной физической культуры, как при ношении гипса, так и после его снятия. Не следует думать о том, что физические нагрузки вам навредят или вам будет еще больнее. Наоборот, выполнение этих упражнений будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Итак, из вышесказанного следует, что, если у вас произошел перелом локтевого сустава одного из видов, то вашей руке придётся некоторое время находится в гипсе. Как известно, при нахождении в гипсе любой части нашего тела, нарушается кровообращение. Перелом локтевого сустава не будет исключением, там также происходит нарушение. Так как оксигенированная кровь поступает в область перелома не в достаточном количестве, то от этого страдает кровоснабжение мышц и сухожилий, что приводит к их частичной атрофии. Именно поэтому необходимо начинать выполнение физических упражнений.

Чтобы не запустить этот процесс до критического состояния, следует начинать выполнять некоторый комплекс упражнений, находясь в гипсе. Специальные упражнения разрешается выполнять уже на следующий день после наложения. Комплекс упражнений при нахождении в гипсе состоит из очень простых и легких в выполнении заданий. Но это не значит, что можно их не выполнять и что от них нет никакого толка. Наоборот, именно эти элементарные упражнения помогут в самом начале не запустить процесс восстановления и заживления. Чем позже начинать выполнение физических упражнений, тем сложнее и дольше будет процесс восстановления утраченных функций.

Но мы более подробно остановимся на комплексе упражнений для восстановления функций локтевого сустава. Это комплекс выполняется после снятия иммобилизующей повязки. Средний срок выполнения этих упражнений зависит от степени и вида перелома. По статистике, данный период может достигнуть 2 месяцев.

Рассмотрим несколько упражнений для данного комплекса:

1. Начальное состояние — сидеть за столом. Поврежденная рука пациента должна находиться на столе. Стоит отметить, что упражнение будет выполнено правильно, если край стола будет упираться в область подмышечной впадины. Далее следует производить медленные сгибания и разгибания локтевого сустава.
2. Начальное состояние — сидеть на стуле либо стоять. Пациент берет в руки мяч небольшого размера или гимнастическую палку. Далее он должен начать выполнение несложных упражнений для разработки локтевого сустава. (Здесь варианты упражнений подбираются индивидуально для каждого пациента)
3. Начальное состояние — сидеть на стуле или стоять, но при этом туловище должно быть наклонено немного вперед. Чтобы выполнить это упражнение правильно, необходимо поднимать обе руки вверх, соединить их в «замочек» и медленно опускать за голову. Далее необходимо сгибать и разгибать локтевой сустав. Данное упражнение выполняется в медленном темпе.
4. Начальное состояние — сидеть на коврике либо стоять. Как и в предыдущем упражнении, руки соединяем в «замочек» и поднимаем вверх. Далее выполняем движение, как будто закидываем удочку. Затем заводим руки поочередно за каждое ухо.
5. Начальное состояние — сидеть на коврике либо стоять. Упражнение заключается в том, что необходимо попытаться соединить руки в «замочек» за спиной.
6. Начальное состояние — сидеть за столом. Садимся за стол, берем в травмированную руку любой небольшой предмет и начинаем его перекатывать по столу. При этом локтевой сустав должен сгибаться и разгибаться.

Всего шесть вышеперечисленных упражнения помогут вам быстрее привести в норму функции локтевого сустава. Также следует сказать о том, что данный комплекс упражнений должен выполняться ежедневно по 15-25 минут. Выполнение всех упражнений должен контролировать инструктор, либо специально обученный человек. Последнее уточнение является ключевым моментом, потому что при выполнении комплекса упражнений очень важно следить за правильностью выполнения. Ну нужно гнаться за количеством и думать, что, чем больше выполните упражнений, тем лучше. Нет, главное — это качественно выполненные упражнения. Они могут быть выполнены меньшее количество раз, но зато правильно выполнены. Поэтому все занятия должны проходить под контролем инструктора.

Неправильное выполнение комплекса упражнений грозит не только отсрочкой восстановления функций, но и более серьезными проблемами. Например, ухудшение состояния пациента, отложение солей кальция в мышцах, разрастание костных деформаций и другое.

При переломе локтевого сустава, как и при любом переломе вообще, следует помнить о том, что восстановление утраченных функций — это процесс очень долгий и не всегда легкий. Поэтому нужна большая сила воли и внутренняя мотивация себя. Если вы сможете настроить себя на нужный лад, а именно на процесс восстановления, если вы сможете убедить себя в том, то у вас все получится, то тогда у вас будет гораздо больше шансов на скорейшее восстановление всех утраченных функций.

Нужно помнить о том, что в жизни с нами могут произойти все, что угодно, но никогда нельзя сдаваться и оставлять все на волю случая. Необходимо бороться за себя и свое здоровье.

после операции, перелома, при эпикондилите

Локтевой сустав – одна из самых сложных конструкций в теле человека. Это три сочленения, объединенные одной суставной сумкой цилиндрической формы.

Сложная анатомия и непрерывные нагрузки делают эту структуру очень уязвимой. Возникающие патологии сопровождаются болью, воспалением, ограничением подвижности, что ухудшает качество жизни. Вернуть здоровье поможет своевременное лечение и грамотная разработка локтевого сустава.

Методы восстановления двигательной и функциональной активности локтя

Нанести вред сочленению могут разные причины: от банального перенапряжения до серьезных дегенеративных изменений тканей. Поэтому тактика лечения поврежденного сустава зависит от специфики заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

Тематический материал:

При эпикондилите

В области локтевого сустава крепятся сухожилия мышц, отвечающих за сгибание-разгибание предплечья и запястья. При постоянном перенапряжении, длительно повторяющихся однообразных движениях рук или микротравмах эти структуры воспаляются. Процесс быстро распространяется, затрагивая надкостницу и хрящевую прослойку.

Вначале боль в области локтя появляется только во время нагрузки или при движении. Если проблему не лечить, неприятные ощущения нарастают, становятся постоянными, сопровождаясь локальным покраснением кожи, повышением температуры, ослаблением потоотделения, спазмами капилляров. В итоге человека ждет атрофия мышц и полная потеря трудоспособности.

Эпикондилит еще называют «локтем теннисиста». Действительно, ему подвержены люди, которым приходится все время нагружать плечо или выполнять монотонные движения: спортсмены, грузчики, штукатуры-маляры, музыканты.

К счастью, патология успешно лечится, но терапия занимает немало времени: от 3 недель до нескольких месяцев. В острый период назначают медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на обезболивание и снятие воспаления. Покой пострадавшей конечности обеспечивает наложенная шина.

В подострый период реабилитацию проводят при помощи лечебной физкультуры и массажа.

ЛФК

Для снятия мышечного напряжения и купирования боли особо эффективны следующие упражнения:

1. Пострадавшую конечность ставим на локоть, обхватываем тыльную часть кисти другой рукой, давим вниз, растягивая мышцы и сухожилия в течение 1–2 минут. Неприятных ощущений возникать не должно. Затем проделываем то же самое, но с сопротивлением. Чередуем приемы, выполняя каждый 4 раза.
2. В том же положении оказываем давление на ладонь больной руки. Повторяем упражнение с противоходом. 
3. Садимся, закинув ногу за ногу. Пострадавший локоть выпрямляем, опирая о колено. Обхватываем кисть с тыльной стороны и тянем ее от себя, немного прогибая в запястном суставе. Второй подход выполняем с пронацией (поворотным движением внутрь), поднимая больную кисть на себя. Упражнение очень эффективное, но сложное. Освоить его поможет видеоурок:

Такие манипуляции растягивают мышцы, возвращают эластичность связкам, предупреждая повторное образование застойных явлений, спазмов, зажимов.

Массаж

Процедура назначается после снятия острых симптомов, чтобы улучшить кровообращение и лимфоток, восстановить подвижность сустава, предупредить появление контрактур. Проводят ее сидя.

1. Начинают с массажа воротниковой зоны: выполняют выжимания, попеременные и спиралевидные растирания, захватывая шею и надплечья, разминают паравертебральные мышцы, делают пиление. Все приемы перемежают плоскостными или обхватывающими поглаживаниями.
2. Затем переходят на верхнюю треть предплечья и плечо. Их прорабатывают классическими массажными приемами, двигаясь к близлежащим лимфоузлам. 
3. Потом переходят к массажу подмыщелков – областей плечевой кости, к которым крепятся сухожилия, участвующие в сгибании-разгибании кистей рук. Их поглаживают, попеременно обхватывая обеими руками, растирают, разминают, сначала четырьмя пальцами, а затем большим, усиливая давление. Хороший эффект оказывает точечное воздействие на наиболее чувствительные точки зоны.
4. Само сочленение массируют легкими круговыми движениями только с наружной стороны. Внутреннюю поверхность не трогают, так как это зона расположения лимфоузлов.

Процедура продолжается около 15 минут, проводят ее ежедневно, в течение 10–12 дней. Терапия требует точных знаний анатомии, поэтому самомассаж не рекомендован – лучше обратиться за помощью к специалисту.

При тугоподвижности

Локтевой сустав довольно мобилен: он способен сгибать руку до угла 40⁰, разгибать ее на 180⁰, осуществлять развороты ладонной (супинация) и тыльной стороной (пронация) вперед. Когда эти функции нарушаются, говорят о контрактуре сочленения или ограничении его подвижности.

Причиной патологического состояния может стать врожденный порок развития, травма, воспаление, дегенеративные изменения тканей, нарушение нервной регуляции, попадание в организм токсичных веществ, образование рубцов, продолжительная иммобилизация.

Тугоподвижность сопровождается болевыми ощущениями, мышечным напряжением, отечностью, деформацией сустава или изменением положения конечности. К счастью, своевременная диагностика позволяет обойтись консервативными методами лечения и избежать развития осложнений.

Острое состояние снимают анестетиками и противовоспалительными препаратами. Хороший эффект оказывают физиопроцедуры с применением рассасывающих средств. В реабилитационный период не обойтись без ЛФК и массажа.

Лечебная гимнастика

При тугоподвижности локтевого сустава упражнения выполняют особенно осторожно, только под контролем инструктора. Это могут быть комплексы на расслабление или растягивание, пассивные или активные движения. Проводят их в спортивном зале или в бассейне.

1. Выполняют медленные круговые вращения в локтевых суставах.
2. Вытягивают руки в стороны, согнув локти, качают предплечьями, имитируя движения маятника.
3. Здоровой рукой отводят больную как можно дальше в сторону, стараясь не допускать сильных болевых ощущений. 
4. Отводят согнутые локти как можно дальше назад, соединяя лопатки.
5. Поднимают руки, сцепленные в замок, пытаются положить их за голову.

Каждое упражнение повторяют 8–10 раз. Целью таких комплексов становится постепенное увеличение амплитуды движения локтевого сустава, улучшение кровообращения, повышение сократительной мышечной активности.

Массаж

При контрактуре сочленения процедуру выполняют по схеме. Сначала массируются места, расположенные выше и ниже пораженной области – плечо и предплечье. Причем методика проработки разных групп мышц не должна нарушаться.

• Сгибатели прорабатываются прямолинейными поглаживаниями, клювовидными выжиманиями, ординарными и круговыми разминаниями, легкими потряхиваниями.
• Для воздействия на разгибатели лучше подходит попеременное поглаживание, выжимание, клювовидное разминание.
• Приемы рубления, поколачивания, постукивания при данном заболевании противопоказаны.

Разогрев близлежащие зоны, можно приступать к массажу самого локтевого сустава. Его выполняют в двух положениях, когда рука:

• расслаблена и свисает вдоль туловища – прорабатывают внутреннюю часть сочленения;
• лежит перед пациентом – массируют наружную поверхность сустава.

Все движения выполняют осторожно, без лишнего давления. В качестве приемов используют только круговые поглаживания и растирания.

При переломе

Сломать локтевой сустав легко: отсутствие мягких тканей делает эту область незащищенной. Падение на вытянутую руку, сильный удар, даже резкое неловкое движение могут повлечь за собой нарушение целостности сустава или костей, составляющих его. Дополнительным фактором риска становятся возрастные особенности строения костной ткани, слабость связок и сухожилий, остеопороз.

Признаки перелома:

• резкая боль, которая разливается по всей руке;
• ограничение подвижности сустава, его деформация;
• появление отека, гематомы;
• снижение чувствительности или онемение конечности;
• хруст при малейшем движении;
• повреждение кожи и торчащие фрагменты костей при открытом переломе.

Лечение зависит от степени тяжести травмы. В 70% случаев прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы точно совместить образовавшиеся осколки, сшить порванные связки и сухожилия. Иногда приходится полностью заменять поврежденное сочленение эндопротезом.

В любом случае нужно обеспечить неподвижность сустава, чего добиваются наложением гипса на длительный срок. За это время происходит атрофия мышц и связок, нарушается питание тканей и венозный отток. Ускорить восстановление помогают упражнения и массаж.

ЛФК

Назначают уже на 2–3 день после наложения гипсовой повязки. В начальный период выполняют дыхательную зарядку, а также упражнения для кистей рук, улучшающие кровообращение в иммобилизованной конечности:

• сгибание-разгибание кулаков;
• разведение пальцев;
• поочередное выполнение ими круговых движений;
• разминание пластилина.

После снятия гипса некоторое время нельзя нагружать локтевой сустав, поэтому подбирают щадящие упражнения. Пациенту предлагают:

• Напрягать-расслаблять мышцы вытянутой травмированной конечности.
• Сидя на стуле и опустив руку вдоль спинки, раскачивать ее, подобно маятнику.
• Не сгибая локтя, катать мячик по столу, каждый раз стараясь увеличить амплитуду движений.

Только спустя месяц врач назначит новый комплекс упражнений, направленный на разработку сустава.

• Лежа на кушетке, сгибают-разгибают локоть, сначала с участием массажиста, затем самостоятельно. 
• В том же положении вращают предплечьем к себе и от себя, помогая здоровой рукой. 
• Поднимают пострадавшую конечность вверх перпендикулярно туловищу, плавно сгибают ее в локтевом суставе, а затем снова выпрямляют.
• Вращают кулаком согнутой руки в разные стороны.
• Соединяют кисти в замок, поднимают их вверх, пытаются завести за голову.

На разработку локтевого сустава после перелома и долгой иммобилизации уйдет время. Занятия, скорее всего, будут сопровождаться болезненными ощущениями и дискомфортом. Но бросать лечебную гимнастику ни в коем случае нельзя: только ежедневные тренировки с постепенным наращиванием нагрузки позволят вернуть сочленению прежнюю подвижность. Как разрабатывать сустав дома самостоятельно, можно узнать из видеоматериала.

Массаж

Эта процедура важна не менее, чем физические упражнения. Она уберет боль, восстановит двигательную активность сустава, предотвратит развитие дегенеративных процессов в мышечной ткани. Однако, важно знать, что в острый период, во избежание смещения осколков, любой массаж противопоказан.

Сразу после исчезновения боли и отечности, легкими поглаживаниями и растираниями прорабатывают участки конечности, находящиеся выше и ниже гипса, а также спину. Это улучшает кровообращение и питание тканей пораженного сустава, предупреждает атрофию мышечных волокон, укрепляет связочный аппарат.

Только после снятия гипса допускается мягкое воздействие на плечо и предплечье в форме поглаживаний, растираний, нажимов, разминаний с применением противоотечных мазей, пальцевой перкуссии.

Делать массаж самого локтя после перелома не рекомендуют, на поздних этапах реабилитации допускается только легкое его поглаживание.

После операции

Хирургическое лечение заболеваний локтя – не редкость. Показанием к операции становятся вывихи, разрыв связок и сухожилий. При сложном переломе вставляют титановую пластину или проводят остеосинтез – соединение и особую фиксацию осколков. Некоторые патологии – артриты, остеоартрозы, асептический некроз, болезнь Бехтерева – становятся причиной развития необратимых процессов или полного разрушения структур сустава. В этом случае встает вопрос о его замене эндопротезом.

Процесс восстановления пройдет легче и быстрее, если пациент будет выполнять все процедуры, назначенные врачом.

ЛФК

Лечебные упражнения для разработки локтевого сустава начинают с разрешения хирурга уже в первые дни после операции, причем чем раньше, тем лучше. Гимнастика предупреждает развитие осложнений в виде дистрофии мышц, нарушения кровообращения, ограничения подвижности, вызванных вынужденной пассивностью сочленения. Сначала нагрузка направляется на близлежащие суставы кисти, запястья или плеча. С течением времени начинают осторожно разрабатывать прооперированный локоть.

• В положении сидя, поставив больную руку на мягкий валик, стараются выполнить максимальное разгибание, помогая здоровой конечностью. 
• То же самое проделывают, сгибая локоть. 
• Лежа на спине, подложив мягкое полотенце под нижнюю треть плеча, выполняют активные сгибания-разгибания локтевого сустава. 
• Те же движения повторяют стоя у стены. Сначала рука опускается быстро, а затем медленно, с небольшим сопротивлением. 
• Повторяют подъем-опускание предплечья, держа гимнастическую палку.
• Опираясь спиной о стену, максимально сгибают руку, зафиксировав ее в таком положении несколько секунд. 
• Зажав в кулаке небольшой предмет, осуществляют пронацию-супинацию кисти. 

Массаж

Процедура проводится по тем же правилам, что при переломе. Важно помнить, что массируются только близлежащие зоны и спина. Интенсивное воздействие на область прооперированного локтя запрещено на всех этапах реабилитации.

При вывихе

В результате удара, падения или сильного вытяжения лучевая или локтевая кость может сместиться, нарушив привычную структуру сочленения. В этом случае говорят о вывихе локтевого сустава. Эта болезненная травма часто сопровождается разрывом связок и сухожилий, что значительно осложняет процесс восстановления.

Методы лечения выбирают в зависимости от тяжести поражения и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. В любом случае травмированный сустав сначала вправляют, а затем обездвиживают, накладывая на две недели гипсовую лангету. Параллельно проводят медикаментозную терапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и массаж.

ЛФК

С первых дней после наложения фиксирующей повязки больному необходимо упражнять мышцы плеча, то напрягая, то расслабляя их, сжимать пальцы в кулак, чтобы улучшить кровообращение и не допустить атрофии мышц.

Через две недели после травмы лонгета снимается, а больному назначается лечебный комплекс для восстановления мобильности сустава, нормализации амплитуды движений. Этого добиваются простыми упражнениями, показанными ниже.

Комплекс выполняют 3–5 раз, плавно, в умеренном ритме, не допуская рывков и болезненных ощущений. Очень хороший эффект дает набивание мяча, вращения гимнастической палки, катание скалки по столу, плавание в бассейне.

Массаж

Цель процедуры –  восстановление нормального кровоснабжения и питания тканей поврежденного сустава, снятие отека, выведение лишней жидкости, укрепление связок. При отсутствии противопоказаний и осложнений к массажу приступают уже через 3–5 дней после вправления сустава. Выполняют его по следующей схеме:

• во время первых двух процедур прорабатывают плечо, предплечье и кисть, применяя поглаживания, растирания и легкие надавливания;
• начиная с третьей процедуры присоединяют массирование пальцев, уделяя особое внимание суставам.

Спустя 5 недель после травмы допускается легкое воздействие на локтевую зону. Интенсивные приемы в этот период запрещены.

При ушибе и растяжении

Падения, удары, перенапряжение нередко становятся причиной растяжения капсулы и связок локтевого сустава, провоцируют ушиб – резкое сдавление мягких тканей, при котором образуется гематома, отек, нарушается чувствительность и возникает боль.

Такие проблемы в основном решаются консервативным лечением. Руку обездвиживают при помощи повязки, в первые сутки к поврежденному месту прикладывают холод, позже переходят к тепловым процедурам. При сильных болях принимают обезболивающие или противовоспалительные средства.

Массаж

В первые три дня после травмы воздействуют только на околосуставную зону, чтобы нормализовать кровообращение и устранить отек. Такая процедура называется подготовительной или дренажной и выполняется при помощи продольных, поперечных, круговых или спиралевидных поглаживаний, растираний, легких надавливаний. Делают ее утром и вечером в течение 10–15 минут.

Если на четвертый день отек, воспаление и покраснение спадают, приступают к основному массажу, направленному на сам сустав и сухожилия. Для этого:

• растирают локтевую область, надавливая пальцами углубления;
• выполняют продольное, поперечное, двойное кольцевое разминание проблемной зоны;
• осуществляют легкое поколачивание кончиками пальцев.

Заканчивают сеанс пассивным сгибанием-разгибанием локтевого сустава.

Массажерами, которые оказывают точечное воздействие низкочастотными импульсами, пользуются на более поздних сроках реабилитации, даже в домашних условиях. В результате ускоряется регенерация клеток, восстанавливаются структура хряща и функции сустава.

ЛФК

Задача лечебной физкультуры – увеличить подвижность поврежденного сочленения. Поэтому выполняем гимнастику, аналогичную той, что назначают при контрактуре локтя.

Особенно полезно в этот период упражнение «пирамидка», которое позволяет эффективно разработать сустав, увеличить его подвижность.

Принцип его выполнения таков:

1. Садимся у стола так, чтобы согнутый локоть оказался в одной плоскости с плечом.
2. Здоровой рукой держим основание пирамидки. На столе располагаем ее съемные детали.
3. Собираем и нанизываем элементы, передвигая руку только за счет работы локтевого сустава. Каждый раз располагаем детали всё дальше, стараемся дотянуться до них, увеличивая амплитуду сгибания–разгибания.

Важно помнить, что нельзя насильно сгибать и разгибать сустав. При дискомфорте или боли тренировку стоит прекратить. В течение всего периода лечения необходимо избегать резких движений, поднятия тяжестей, повисаний.

Медикаментозная терапия

Болезни локтя в острой стадии лечат с использованием лекарственных препаратов, среди которых обязательно присутствуют:

1. Нестероидные средства – «Диклофенак», «Мобилак», «Артрозан», которые обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Для внутреннего применения выпускают порошки, капсулы, таблетки, для наружного – мази. Пациентам с больным желудком или печенью назначают инъекции.
2. Глюкокортикоидные гормоны – «Мидокалм», «Депо-медрол», «Дипроспан» – сильнейшие противовоспалительные средства, которые применяются только в исключительных случаях, так как имеют много серьезных побочных эффектов.
3. Хондропротекторы – «Артра», «Алфлутоп», «Терафлекс» – средства для восстановления разрушенных структур сустава, изготовленные из натуральных компонентов.
4. Препараты гиалуроновой кислоты – «Остенил», «Синвиск» – стимулируют регенерацию хряща, улучшают его амортизацию и эластичность. Инъекции обладают пролонгированным, до 12 месяцев, действием.

Фармация не стоит на месте. Каждый год появляются новые медикаменты, способные быстро избавить человека от боли и вернуть его к привычной активной повседневной жизни.

Как разработать руку после перелома в локтевом суставе: упражнения ЛФК

На чтение 12 мин. Просмотров 20 Опубликовано 31.03.2021 Обновлено 31.03.2021

Перелом локтевого отростка происходит, если человек падает на него из положения стоя. После всех лечебных мероприятий необходимо восстановить двигательную активность с помощью лечебной физкультуры, физиотерапевтических мероприятий, массажа.

Реабилитация и восстановление после перелома локтя

Локтевой сустав имеет сложное строение, так как его образуют сразу три кости – локтевая, плечевая и лучевая. Это делает его очень подвижным. Все суставные части скрепляются вместе системой сухожилий.

Во время перелома острыми отломками могут повреждаться мышцы и нервные волокна. Это приводит к плохой чувствительности кожи, а также к плохому разгибанию предплечья. Такие последствия обычно происходят, если не сделать операцию по восстановлению целостности кости. Последствия травмы могут остаться на всю жизнь, когда у человека повреждаются нервы. Чтобы восстановить их работу, необходима специальная разработка локтя после перелома с помощью ЛФК.

Перелом локтевого сустава может быть со смещением или без. Бывают случаи допустимого смещения, когда костные отломки расположены на близком расстоянии друг от друга. В этом случае нет необходимости делать операцию и собирать локоть по кусочкам.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

Если локтевой отросток сломан, но допустимо смещен, рука будет болеть, но функции не страдают. Иногда человек терпит боль, но не обращается в больницу для лечения. Это может привести к неправильному сращению и нарушению двигательной функции в будущем. Желательно после травмы сделать рентген, чтобы убедиться в отсутствии перелома или трещины. Если они имеют место, но разброс отломков допустимый, не обязательно накладывать гипс – достаточно ограничить подвижность на 1,5 – 2 месяца, пока кости срастутся. В противном случае иммобилизация может занять не менее 3 месяцев.

Неоднократно

0%

Проголосовало: 0

Как правильно разрабатывать руку после перелома

Реабилитационный комплекс разрабатывается индивидуально с учетом возраста пациента, тяжести перелома, сопутствующих патологий

К разработке локтевого сустава после перелома необходимо подходить индивидуально, так как каждый организм реагирует на травму по-своему. Может возникнуть воспаление при попытке начать выполнять упражнения. Важно вовремя его диагностировать и остановить схему реабилитации до исчезновения болей.

Врач-реабилитолог назначает комплекс упражнений исходя из возраста пациента. Чаще всего с такими травмами поступают люди пожилые, у которых развивается остеопороз – хрупкость костной ткани. Иммунная система также ослаблена, поэтому любая травма может вызвать осложнения, инфекционные обострения. Тяжесть перелома также имеет значение.

Особенно тяжело протекает период восстановления после перелома локтевого сустава, если у человека имеются сопутствующие нарушения обмена веществ. Например, сахарный диабет, гипотиреоз, аутоиммунные заболевания, нарушение работы кишечника. В этих случаях процесс восстановления и реабилитации будет длиться дольше, есть риск осложнений.

При длительной иммобилизации мышцы всегда атрофируются. Это приводит к недостаточному кровообращению и плохому заживлению костной ткани. Иногда при сахарном диабете раны начинают гноиться и возникает гангрена. Это происходит из-за повышенного уровня глюкозы в крови. Чтобы избежать этого грозного осложнения, врач-реабилитолог начинает заниматься с пациентом сразу после наложения гипса.

Желательно проводить реабилитацию комплексно:

• массаж;
• кинезитерапия, начиная с простых упражнений, постепенно увеличивать нагрузку;
• интерференцтерапия – воздействие электрическим током на ткани снимает отеки;
• воздействие ультразвуком для стимулирования регенерации тканей.

Тейпирование поврежденной конечности помогает снять спазмы, боль и отеки. Выполнять упражнения с наложенными на руку тейпами намного легче, так как они сдерживают амплитуду движения.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

На этапе реабилитации нельзя пренебрегать также лекарственными препаратами. Врач может назначить аспирин для разжижения крови в том случае, если у пациента нет противопоказаний. Это позволяет добиться лучшего кровоснабжения больной конечности. Противовоспалительные и обезболивающие средства можно принимать на ночь, чтобы боль не беспокоила. Перед занятиями лечебной физкультурой их принимать нельзя – пациент должен контролировать боль, чтобы не перенапрягать сустав и окружающие ткани.

Возможные негативные последствия после перелома локтя

Если не проводить реабилитацию, возможны следующие негативные последствия:

• нестабильность сустава;
• синовит;
• ослабление околосуставных мышц;
• воспаление внутри сустава;
• посттравматический деформирующий артроз;
• невропатия.

Контрактура – невозможность совершать полноценные движения локтем.

Этапы реабилитации

Весь период восстановления локтевого сустава после перелома можно разделить на 3 этапа:

• Первый можно начинать сразу после удаления гипса – на вторые или третьи сутки. В этот период необходимо сочетать дыхательные упражнения с осторожными шевелениями суставом, напряжением мышц.
• Второй включает в себя более серьезные нагрузки, например, работу с мячом или гантелями. Здесь важно не переборщить, а продолжать регулярно делать упражнения на укрепление мышечной массы, ведь именно через нее поступают питательные вещества для кости. Полезно выполнять упражнения на растяжку сухожилий локтевого сустава, а также стимулировать процесс восстановления теплыми ваннами.
• Если первые два этапа не полностью восстановили сустав, человек чувствует скованность, тогда необходимо дополнить курс физиотерапевтическими мероприятиями, компрессами в домашних условиях.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

Рекомендуется проводить реабилитационные мероприятия не менее двух раз в день. Нагрузку можно разделить на три подхода, если сразу после снятия гипса человек ощущает дискомфорт. Желательно, чтобы первые занятия проводились под контролем реабилитолога – иногда пациенты стараются усилить нагрузку, хотя этого делать нельзя. Может развиться воспаление и боль усилится.

Активизация мышц в гипсе

По старым методикам реабилитацию начинали после снятия гипса. Современные достижения реабилитологии говорят о том, что при любой травме необходимо выполнять пассивные доступные движения еще во время иммобилизации. В идеале – сразу после наложения гипса. Разумеется, если это не вызывает сильных болей и не ухудшает состояние человека.

При переломе локтевого сустава можно основную нагрузку давать на пальцы рук, кисти, плечи:

• сжимания в кулак;
• разработку лучезапястного сустава круговыми движениями;
• двигать плечом, если это не вызывает боль в локте.

Упражнения можно выполнять по 3 – 4 раза с перерывами. Важно не перетрудить конечность, а направлять туда свое внимание, чтобы организм помогал восстановлению конечности.

Рекомендованные комплексы упражнений

Упражнения для разработки локтевого сустава после перелома бывают ритмические и изометрические. Ритмические выполняются посильно, в зависимости от периода реабилитации. Например, сжимания кисти в кулак сразу после операции можно делать 10 раз в минуту, затем 30 раз, затем 50.

Напряжение мышц, которое длится 3 и более секунд, следует считать изометрическим или статическим. Максимальное время напряжения и удержания нагрузки 5 – 7 секунд. Оптимальное количество изометрических напряжений на второй день после операции 10 – 12 раз.

В первую неделю после операции или после наложения иммобилизационной повязки пациент должен повторять движения до 20 раз в день.

С 3 – 4 дня изометрические напряжения должны становиться более длительными.

Рекомендуемый комплекс изометрических упражнений после перелома локтя:

• Напряжение двуглавой мышцы плеча. Упражнение выполняется без сгибания сустава: необходимо здоровой рукой взять себя за предплечье, при этом пытаться разогнуть локоть (но не разгибать), оказывать сопротивление. Должны напрягаться мышцы-сгибатели (в простонародье бицепс).
  
• Напряжение трехглавой мышцы плеча. Необходимо согнуть руку в локте, одновременно здоровой конечностью пытаться разогнуть сустав (но не разгибать). Должны активироваться мышцы-разгибатели (трицепс).
  
• Растяжка предплечья, активация мышц-супинаторов. Выполняется с помощью здоровой конечности. Необходимо поворачивать предплечье так, чтобы ладонь смотрела наружу-вверх, удерживая в таком положении 20 – 30 секунд.
  
• Растяжка мышц-пронаторов. Больная рука повернута ладонью вверх, локоть согнут на 90 градусов. Второй рукой взять себя за кисть и поворачивать предплечье так, чтобы ладонь правой руки поворачивалась вправо, а левой руки влево.
  
• Одновременная пронация и супинация выполняется в положении лежа, при согнутой руке в локте. Необходима помощь постороннего человека, который будет поочередно поворачивать предплечье то в одну, то в другую сторону.
  

После выполнения комплекса рекомендуется провести сеанс релаксации и полностью расслабить больную конечность.

На заключительном этапе реабилитации после травмы локтя можно выполнять упражнения с утяжелением, используя тренажеры – эластичную ленту и гантели.

Комплекс с утяжелением:

• Рука держит гантель, при этом кисть смотрит вперед. Сделать 4 подъема со сгибанием руки в локте (качаем бицепс). Далее предплечье приподнять чуть вперед и сделать еще 4 сгибания. Можно помогать себе другой рукой. На третий раз руку с гантелью вытянуть вперед и сделать еще 4 сгибания, поддерживая работающую руку свободной конечностью снизу.
  
• Принять положение лежа, вытянутая вверх рука держит гантель. Опускать ее, пока предплечье не ляжет на пол, затем снова поднимать вверх. Работает трехглавая мышца плеча (трицепс).
  
• Взять эластичную ленту, наступить ногами на один конец, другой обмотать вокруг кисти. Рука при этом находится сзади от корпуса. Принять положение, чуть наклонившись вперед и немного присев. Необходимо пытаться разогнуть локоть, преодолевая сопротивление ленты. Работают мышцы-разгибатели.
  
• Закрепить ленту за неподвижный предмет вверху. Другой конец обмотать вокруг кисти в положении, когда рука согнута в локте. Из этой позиции необходимо разгибать руку в локте, чтобы ощущать работу трицепса.
  
• С помощью партнера можно выполнять сгибание и разгибание руки в локте, применяя внешнее сопротивление. Задействуются поочередно мышцы руки – двуглавая и трехглавая.
  
  

В конце комплекса рекомендуется выполнить растягивание – супинацию и пронацию, а также сделать круговые вращения плечом и кистью.

Дополнительные физиотерапевтические мероприятия

Электрофорез

Сеансы физиотерапии необходимы для улучшения кровообращения. Это могут быть:

• компрессы;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• воздействие лазером.

Выбор обычно делается в пользу тех аппаратов, которые есть в наличии в лечебном учреждении. В домашних условиях также рекомендуется делать ванночки с травами, растирки для согревания мышц. Помогают мази глубокого действия, например, Диклофенак или Випросан.

Восстанавливающий массаж

Массаж следует доверить профессионалу

Массаж назначают после снятия гипсовой повязки. Если пациент не проходил реабилитацию, активизацию мышц нужно начинать с массажа, а не с упражнений. Можно самостоятельно делать разминания предплечья и мышц плеча, используя здоровую конечность.

Рекомендуемые массажные движения для предплечья после травмы локтя:

• поглаживания для расслабления мышц;
• растирания пальцами;
• разминания в продольном и поперечном направлениях;
• вибрации.

Можно совмещать массаж предплечья с разминанием кистей и плеч. Чтобы получить полноценный эффект, необходимо разминать также шею и верхнюю часть спины, ведь артерии, проходящие через этот отдел, проходят также через верхние конечности.

Точечное воздействие

Китайский точечный массаж помогает восстановить энергетику и ускорить заживление тканей. Самостоятельно освоить данную технику сложно. Если такой специалист есть в городе, лучше сразу обратиться к нему. Массаж осуществляется большим и указательным пальцами, вначале надавливания легкие, затем врач постепенно начинает проработку глубоких мышц. В этот момент может быть немного больнее. После сеанса наступает облегчение и приятная слабость в конечности.

Запрещенные нагрузки в период реабилитации

У каждого человека есть интуитивное ощущение, когда орган или часть тела полностью здоровы, или они еще нуждаются в реабилитации и отдыхе. После перелома локтя необходимо контролировать нагрузки до тех пор, пока не появится ощущение полного здоровья руки.

Нельзя во время реабилитации выполнять следующие действия:

• Пить обезболивающие и пытаться максимально усилить нагрузку. Таким образом можно вызвать воспаление внутри сустава и спровоцировать дегенеративное заболевание. Организм с помощью боли сообщает, насколько можно давать нагрузки.
• Носить тяжести, когда в руке еще ощущается дискомфорт, а ткани к вечеру отекают.
• Делать жесткий массаж, особенно, если на коже имеются повреждения.
• Возвращаться к силовым нагрузкам в спортзале, полностью не восстановив функции локтевого сустава.

Не рекомендуется бросать прием лекарств раньше времени без ведома лечащего врача.

Остеосинтез локтевого отростка по Веберу — «Как правильно разрабатывать руку и как вытаскивают спицы»

Всем доброго времени суток!

Хочу вам рассказать о своем опыте реабилитации после остеосинтеза локтевого отростка по Веберу.

В случае с локтями операция — это только полдела, но цель этого отзыва — успокоить людей, которые подверглись этому типу перелома и подготовить ко всем нюансам восстановления.

 

Я думаю, что вы уже ознакомились с понятием остеосинтез локтевого отростка по Веберу и представляете, как будет проходить операция.

 

Так как операция выполняется от 40 минут до нескольких часов, выполняется она под проводниковой анестезией. Есть и пить до анестезии нельзя. Анестезиолог вкалывает укол в район плеча, в нерв он попадает наощупь, то есть нужна максимальная помощь пациента. В результате этой анестезии половина туловища до пояса не чувствуется.

Мне чуток анестезии переборщили и поэтому все тело трусилось, как при выбросе адреналина, но это практически норма, бояться не стоит.

В ходе операции ты находишься в полудреме, но в постоянном контакте с анестезиологом, который следит за показателями твоей жизнедеятельности.

 

Ставят бабочку, в которую во время операции вливают физраствор. Бабочку убирают через сутки. Она необходима на случай осложнений. Мне, к счастью, не пригодилась.

 

Операцию мне делали около двух часов. По завершении прямо в операционной сделали рентген, чтобы убедиться, что все стоит так, как нужно.

После этого, рука гипсуется от первой трети плеча до запястья.

Гипс нужно носить три месяца, чтобы перелом сросся. Важно!Со спицами вы ходите ровно год!Меньше нельзя, так как не сформируется костная мозоль, больше тоже, потому что спицы будет очень сложно вытаскивать.

Первые два дня после операции очень тяжело, рука болит настолько, что без обезбаливающих очень сложно. Как объяснил доктор, терпеть боль до максимально порога не нужно, наносится ущерб психике. Мозгу и так тяжело отходить после наркоза, не стоит его еще больше загружать. Я, например, восстанавливалась после наркоза месяц- до этого реально забывала общеизвестные слова. Пугаться не стоит, все со временем приходит в норму.

На третий день нужно делать ЛФК для запястий, хотя бы по 30 раз сгибать и разгибать пальцы, разводить их в стороны, поворачивать, насколько позволяет гипс.

Через три месяца, когда вам снимают гипс, амплитуда движений в локтевом суставе минимальна. Любые движения причиняют адскую боль. Не пугаемся!это тоже норма. Все восстановится, но, если вы взрослый человек придется приложить определенные усилия.

Что я делала:

1. Часовую гимнастику по разработке локтевого сустава на одном из каналов ютюба. Два раза в день: утром и вечером.
2. ЛФК в больнице: три раза в неделю в течение месяца
3. Магнит на локтевой сустав: три раза в неделю
4. Электрофорез: три паза в неделю
5. Массаж локтевого сустава — 1 раз в неделю

Что здесь важно: ВАШЕ ТЕРПЕНИЕ!

• Упражнения нужно делать до терпимой боли. Если надорваться, то сустав вернется в изначальное состояние. Так что темп тут в час по чайной ложке.
• В качестве инвентаря для разработки сустава в домашних условиях я использовала укороченный черенок от лопаты (палка), игрушечную машинку, легкий пляжный мяч и тряпку
• Гимнастика делается на обе руки: здоровая рука помогает выздоравливающей. Руки — парный орган, они взаимообучаются, как выздоравливать, так и болеть
• Согнуть руку легче, чем разогнуть, поэтому все ваши усилия сконцентрируйте на разгибание
• В течение года после перелома тяжести носить нельзя
• Диета для локтя: разводимый в воде рыбный коллаген, холодец, кисель, творог — минимум 1 раз в неделю, сыр «Пармезан» — ежедневно

Я восстановила амплитуду движений на 100% за месяц. Так что это возможно. Ничего не бойтесь и меньше себя жалейте. Разрабатывать руку реально больно, но нужно это сделать сразу после снятия гипса.

Вытаскивать спицы — дело, требующее внимания.

Ровно через год сделайте рентген локтя в двух проекциях: согнутое состояние и разогнутое. К этому моменту рука у вас должна полностью сгинаться и разгинаться, а болеть только иногда на погоду. Костная мозоль должна нарасти как следует, то есть она на снимке визуально больше, чем была.

На избавление от спиц вы приходите плотно покушав, потому что спицы вытаскивают под местным наркозом — новокаином, например.

Будьте готовы к тому, что вытаскивать спицы будет больно. Местный наркоз не дает полного обезбаливания и вы чувствуете все, что с вами делает хирург. Момент самого адского ада означает, что одну спицу вытащили. Их в остеосинтезе по Веберу предполагается три.

Мне спицы вытаскивали 1 час 40 минут. Рука зашивается косметическим швом и перебинтовывается. Перевязки нужно делать через день. Мы делали дома: на локоть дополнительно готовили уплотнитель из бинта, протирали спиртом и перевязывали.

Рука поболит первые три дня, поэтому нужно пить обезбаливающие. Через три дня отек спадает и боль проходит.

Через 14 дней вы снимаете у доктора швы. Это 2 минуты дел, и совсем небольно.

 

Конец истории. Больше не падайте и ничего себе не ломайте!Будьте здоровы!

Разработка локтевого сустава после перелома (упражнения)

Last Updated on 20.05.2020 by Perelomanet

Травмирование верхних конечностей в локтевом суставе случается достаточно часто. После такой травмы и вынужденного длительного нахождения в гипсовой повязке обычно не разгибается рука. Для того чтобы восстановить полноценное функционирование травмированной конечности, необходимо приложить немало усилий.

Помогут в поставленной задаче упражнения для разработки локтевого сустава после перенесенного перелома. Данный этап очень важен для реабилитации после травмы.

Какие цели преследует разработка сустава

Разработка локтевого сустава после перелома помогает не только восстановить нормальную двигательную активность в суставе, но и способствует восстановлению поврежденных сухожилий, разрыв которых не редко сопровождает локтевой перелом. При этом часто требуется хирургическое вмешательство.

После проведенной операции процесс восстановления происходит еще медленнее, чем в случаях, когда в проведении операции травмированный человек не нуждается. Соответственно носить гипс приходится также значительно дольше – порою до 2,5-3 месяцев, что приводит к частичной атрофии мышц руки и сухожилий.

Лечебная физкультура поспособствует восстановлению прежней двигательной активности поврежденной руки, но на это потребуется время. Ощущения в локтевом суставе, как и во всей остальной части руки, во время выполнения комплекса упражнений будут не самыми приятными и даже достаточно болезненными. Но заниматься нужно, превозмогая боль, ведь только так можно полностью вернуть руке прежнюю «форму».

Если после перелома локтевого сустава не выполнять лечебную гимнастику, локтевой сустав после перенесенного перелома может быть обездвижен на протяжении всей дальнейшей жизни человека, что серьезно повлияет на функциональные возможности травмированной руки и доставит серьезный дискомфорт в привычной жизни.

Когда можно приступить к восстановительным мерам

Тех, кто подвергся вышеуказанному типу травмирования верхней конечности, в первую очередь интересует вопрос о том, как разработать локоть после перелома и как скоро после полученной травмы можно начать выполнять гимнастику.

Лфк при переломе локтевого сустава должен начать выполняться сразу после того, как конечность была зафиксирована гипсовой повязкой.

Вы спросите, как делать упражнения, если рука обездвижена? Очень просто – разрабатывать можно те части руки, которые не покрыты фиксирующей повязкой. Т.е. выполнять упражнения нужно пальцами рук, движения которыми непосредственно влияют на разработку мышц и сухожилий руки.

Также необходимо регулярно разрабатывать плечевой сустав, мышцы которого тоже связаны с локтем. Выполняя упражнения, необходимо внимательно следить за тем, чтобы зафиксированная гипсом рука ни в коем случае не разгибалась и вообще никак не двигалась в месте перелома.

Элементарная, но эффективная гимнастика для реабилитации

Пусть физические упражнения, которые будут выполняться сразу же после наложения гипса, будут не слишком сложными. Достаточно лишь сжимать и разжимать пальцы, «писать» ими на воображаемой клавиатуре, всю руку аккуратно вращать в плечевом суставе так, чтобы она находилась в согнутом виде при этом, и ни в коем случае не происходило движений травмированным локтем. При переломе локтя выполнение такого элементарного комплекса будет препятствовать нарушению тока крови и развитию отека в руке.

Как разработать сломанный локтевой сустав на последующих этапах восстановления – когда гипс снят? Можно перейти к выполнению более сложных упражнений:

1. Подвиньте стул со спинкой так, чтобы вы сели боком к столешнице. Сядьте и положите травмированную руку на столешницу так, чтобы последняя врезалась вам под подмышку. Начиная с такой позиции, рука должна разгибаться и сгибаться в локтевом суставе. В конечной точке нижняя часть верхней конечности должна прижиматься к предплечью, а затем возвращаться в исходное положение и опираться на опору, т.е. столешницу.
2. Сядьте на пол и возьмите любую игрушку на колесиках. Обхватите ее поврежденной рукой и катайте по полу на такое расстояние, на которое может вытянуться рука. Во время выполнения упражнения плечевой сустав должен быть надежно зафиксирован в одном положении – «работать» должен только локтевой сустав.
3. Разрабатывать подвергшийся перелому сустав можно при помощи игр с использованием мяча. Эффективны броски мяча в корзину или через сетку.
4. Расставьте ноги на ширину плеч и выпрямитесь. Верхнюю часть корпуса наклоните вперед так, чтобы она оказалась параллельно полу, но перпендикулярна нижней части тела. Руки выпрямите, и пытайтесь достать ими пол на счет один, два, три, а затем выпрямляйте корпус. После выпрямления обе руки заведите за спину и попробуйте зафиксировать их в «замок».

Реабилитация после перелома должна происходить постепенно. Будьте терпеливы к себе и внимательны во время выполнения любых упражнений поврежденной рукой. Немедленно остановитесь, если почувствовали боль. Не переусердствуйте, чтобы не спровоцировать повторный перелом или сдвиг сломанного локтевого сустава. Достаточно, ежедневно выполнять вышеуказанные упражнения не более 5 раз – такой подход к восстановлению является грамотным и эффективным.

Также действенны разгибания и сгибания рук в локтях во время принятия ванны – т.е. в теплой воде. Теплая ванна способствует улучшению кровообращения в теле, а соответственно и притоку крови к поврежденному локтю, что способствует его ускоренному заживлению и восстановлению. Не пренебрегайте и назначенными физиотерапевтическими процедурами, а также посещением массажного кабинета.

Надеемся, что мы в полной мере ответили на вопрос «как разработать локтевой сустав».

Физиотерапия после перелома локтя: чего ожидать

Физиотерапия при переломе локтя может помочь вам восстановить диапазон движений локтя, силу и общее функциональное использование руки. Перелом локтя может быть болезненной травмой. Это может привести к снижению подвижности руки, плеча или запястья.

Перелом локтя также может ограничить вашу способность работать, выполнять домашние дела или участвовать в развлекательных мероприятиях. Физическая терапия направлена ​​на восстановление подвижности и силы суставов, а также на ваш диапазон движений, чтобы вы могли вернуться к нормальной или почти нормальной активности.

Веривелл / Гэри Ферстер

Симптомы перелома локтя

Общие признаки перелома локтя включают:

• Боль в локте, плече или предплечье
• Отек вокруг локтя
• Ушиб или изменение цвета вокруг локтя
• Потеря подвижности локтя или предплечья
• Деформация (например, шишка или шишка) около локтя или руки

Если вы подозреваете, что у вас перелом локтя, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Несообщение своему врачу или в местное отделение неотложной помощи может привести к необратимому повреждению или потере функции руки и кисти.

Причины

Локоть — это сустав, в котором кость руки (плечевая кость) встречается с костями предплечья (лучевая и локтевая). Костный конец локтевой кости называется локтевым отростком. Это кость, которую вы чувствуете, опираясь локтем на стол. Кости локтя соединены связками на внутренней и внешней части руки.

Это может показаться очевидным, но наиболее частой причиной переломов локтя является травма руки около локтя. Это может произойти из-за падения на локоть или вытянутую руку, автомобильной аварии или спортивной травмы.

Травма обычно происходит внезапно, часто из-за удара тупым предметом, который приводит к перелому головки лучевой кости (расположенной в верхней части меньшей кости предплечья), дистального отдела плечевой кости (нижней части кости плеча) или локтевого сустава ( шарнир локтевого сустава), также могут возникать сложные переломы и вывихи.

Перелом с вывихом особенно проблематичен, вызывая длительную боль и скованность. Более того, у многих людей разовьется чрезмерное окостенение (рост костей) и повреждение суставов.

Диагностика

Рентген используется для диагностики перелома локтя. Рентген может показать расположение костей и помочь врачу решить, как лучше всего исправить перелом локтя.

Иногда для получения лучшего обзора можно использовать рентгеновский снимок, известный как компьютерная томография (КТ), путем создания изображений поперечного сечения сустава по длине травмы.

Лечение

После того, как будет поставлен диагноз «перелом локтя», ваш врач редуцирует перелом. Это процесс, при котором ваши локтевые кости устанавливаются в правильное положение для оптимального заживления. Вправление сломанного локтя можно произвести вручную.

Если перелом серьезный, ваш хирург может порекомендовать внутреннюю фиксацию открытой репозиции (ORIF). Это включает в себя разрез, чтобы вручную выровнять кости, с последующим введением винтов, пластин или проволок, чтобы удерживать кости в правильном положении.Взаимодействие с другими людьми

После того, как перелом локтя уменьшился, вам может потребоваться носить бандаж или повязку. Иногда применяется гипсовая повязка, хотя считается, что иммобилизация перелома локтя с помощью гипсовой повязки может вызвать серьезную жесткость и необратимую потерю подвижности.

Физиотерапия

Основная проблема при переломе локтя — скованность, ограничивающая диапазон движений. Иногда эта жесткость сохраняется долгое время после заживления переломов костей. Поэтому врач может попросить вас начать физиотерапию вскоре после травмы, чтобы ускорить движение заживающего локтя.Взаимодействие с другими людьми

Ваш физиотерапевт может работать с вами, чтобы помочь вам восстановить нормальное использование локтя и руки. Они могут использовать множество различных физиотерапевтических процедур и методов, чтобы помочь вам быстро вернуться к нормальной активности. Некоторые нарушения, над которыми вы можете работать во время физиотерапии, могут включать следующее.

Диапазон движения

Одна из основных целей физиотерапии после перелома локтя — восстановить нормальный диапазон движений (ROM) в локте. Локоть — сложный сустав, который позволяет сгибать руку или перевернуть руку.Восстановление полной ROM локтя и предплечья имеет первостепенное значение для восстановления нормального использования руки.

Как правило, раннее внедрение ROM-терапии дает не только лучшие, но и более быстрые результаты. Исследование 2014 года, проведенное в Университете Рочестера, показало, что даже пожилым людям, которые начали упражнения ROM вскоре после иммобилизации, требовалось 6,5 дней терапии по сравнению с 17 днями для тех, кто откладывал.

Если у вас серьезная потеря ROM, ваш физиотерапевт может попросить вас носить динамическую шину.Это подпружиненная шина, которую носят в течение дня, которая обеспечивает растяжку с низкой нагрузкой на локтевой сустав и помогает улучшить ROM. Шину можно использовать для улучшения сгибания (сгибания) или разгибания (разгибания) локтя.

Силовые упражнения

После перелома локтя боль и припухлость в локте могут помешать вам пользоваться рукой. Вам также может потребоваться носить руку на перевязи, что ограничивает использование локтя, запястья и кисти.

Если вам сделали ORIF для уменьшения перелома локтя, мышцам вокруг хирургического разреза может потребоваться время для заживления.Этот период неиспользования может вызвать значительную потерю силы в области локтя, плеча, запястья и кисти.

Ваш физиотерапевт может научить вас укрепляющим упражнениям для плеч и локтей. Они также могут прописать упражнения, которые помогут улучшить силу запястий и кистей рук, которые помогут вам восстановить нормальное использование руки.

Если вы носите перевязку, ваш физиотерапевт также может научить вас, как правильно ее носить, и убедиться, что она правильно сидит.Он также может назначить упражнения для вашей руки, чтобы убедиться, что сила вашего захвата вернулась к уровню, который был до травмы.

Обезболивание

После перелома локтя у вас может появиться опухоль вокруг локтя. Ваш физиотерапевт может помочь вам справиться с болью и отеком с помощью различных методов, таких как электрическая стимуляция и лед.

Отчет о клиническом случае показал, что лечение перелома локтя с помощью коротковолновой диатермии (метод нагрева) и мобилизация суставов помогли восстановить нормальную ROM у пациента с переломом локтя.Взаимодействие с другими людьми

Обработка рубцовой ткани

Если вам сделали ORIF для уменьшения перелома локтя, ваш физиотерапевт может помочь вам обработать рубцовую ткань, которая может появиться в результате операции. Для улучшения подвижности рубца может потребоваться массаж и мобилизация рубцовой ткани. Ваш терапевт может научить вас методам самомассажа, которые вы можете выполнять дома.

Постоянный уход

Большинство людей сможет вернуться к нормальной деятельности в течение четырех месяцев.Для некоторых полное заживление может занять до года после травмы. Довольно часто по прошествии этого времени все еще наблюдается небольшая потеря подвижности, поэтому очень важно продолжать диапазон движений и силовых упражнений, которым вы научились на физиотерапии.

Унция профилактики стоит фунта лечения, поэтому продолжайте выполнять свою домашнюю программу упражнений после того, как физическая нагрузка подошла к концу. Обязательно обсудите со своим врачом, какой результат ожидается в вашей конкретной ситуации с переломом локтя.

Слово от Verywell

Физическая терапия после перелома локтя может быть полезна для безопасного начала ранней подвижности. Это также может помочь вам восстановить нормальную силу и функцию руки, помогая справиться с болью и отеком, которые могут возникнуть.

Тесное сотрудничество с вашим врачом и физиотерапевтом может помочь вам быстро и безопасно вернуться к нормальной деятельности после перелома локтя.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома локтя

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома локтя?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип хирургии, используемый для стабилизировать и вылечить сломанную кость.Эта процедура может потребоваться для лечения твой сломанный локоть.

Локтевой сустав — это сустав шарнирного типа, состоящий из 3-х костей. Плечевая кость (кость плеча) образует соединение с двумя костями предплечья: лучевая и локтевая. Локтевая кость образует костную точку локтя.

Различные виды травм могут повредить любую из 3 костей, образующих локоть. соединение. Это особенно часто случается, когда вы падаете на протянутую руку. В кость может расколоться на 2 или более частей. При определенных типах локтя переломы, ваша кость сломана, но ее части по-прежнему правильно выстраиваются.В другие виды переломов (переломы со смещением), травма перемещает кость фрагменты не выровнены.

Если вы сломали локоть, вам может понадобиться ORIF для восстановления костей. на место и помочь им исцелиться. Во время открытой редукции , хирурги-ортопеды перемещают ваши костные фрагменты во время операции, чтобы они обратно в правильное положение. В закрытом редукторе , a врач физически перемещает кости на место без хирургического вмешательства обнажая кость.

Внутренняя фиксация относится к методу физического воссоединения костей.Это может вовлекают специальные винты, пластины, проволоку или гвозди, которые хирург помещает внутри костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает кости от заживления ненормально. Вся операция обычно происходит, пока вы спят под общим наркозом.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома локтя?

Определенные медицинские условия могут повысить вероятность перелома локтя. Для например, остеопороз увеличивает риск перелома локтя у многих пожилых людей. Взрослые.

Не всем с переломом локтя требуется открытое и внутреннее вправление. фиксация. Фактически, большинство людей этого не делают. Если возможно, ваш врач лечит перелом локтя с помощью более консервативных методов лечения, например обезболивающих, шины и стропы.

Скорее всего, ORIF не понадобится, если у вас нет перелома. может не зажить нормально с помощью этих консервативных методов лечения. Ты скорее всего нужен ORIF, если:

• Части вашей сломанной кости значительно не выровнены
• Твоя сломанная кость пронзила твою кожу
• Ваша кость сломалась на несколько частей

В этих случаях ORIF может вернуть ваши кости в правильное положение. конфигурация.Это значительно увеличивает вероятность того, что ваша кость заживают правильно.

ORIF может понадобиться при переломе локтевого сустава. сустав, включая нижнюю часть плечевой кости и верхнюю часть лучевая или локтевая.

Каковы риски открытой репозиции перелома локтя и внутреннего установка?

Большинство людей хорошо переносят ORIF при переломе локтя. Хотя редко, могут возникнуть осложнения. Возможные осложнения включают следующее:

• Инфекционное заболевание
• Кровотечение
• Повреждение нерва
• Жесткость суставов (часто)
• Совместная нестабильность
• Смещение костей
• Осложнения от наркоза
• Сломанные винты или пластины
• Артрит сустава (спустя несколько месяцев или лет)

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам понадобится повторная операция.

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста и анатомии. перелома локтя и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску определенных осложнения. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего врача о наиболее важных для вас рисках.

Как подготовиться к открытому и внутреннему репозиционированию перелома локтя? установка?

ORIF часто проводится как экстренная или срочная процедура.Перед вашим процедуры, медицинский работник изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр. Вам понадобится изображение вашего локтя, возможно, полученное с помощью рентгеновская или магнитно-резонансная томография (МРТ). Расскажите своему врачу обо всем лекарства, которые вы принимаете, в том числе безрецептурные, такие как аспирин. Также, сообщите врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваши врачи могут сделать ваш ORIF немного позже. Если да, поговорим к врачу о том, как подготовиться к процедуре.Спросите, есть ли у вас следует заранее прекратить прием любых лекарств, например антикоагулянтов. Вам нужно избегать еды и питья после полуночи накануне вашего процедура.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома локтя?

Ваш врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. В детали вашей операции будут зависеть от местоположения и степени тяжести вашего травма, повреждение. Хирург-ортопед и команда специалистов в области здравоохранения профессионалы сделают операцию.Вся операция может занять пару часы. В целом можно ожидать следующего:

• Вам сделают общий наркоз, чтобы вы проспали операции и не почувствуете боли или дискомфорта во время процедуры. (Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, чтобы помочь вам расслабляться.)
• Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, например: ваш пульс и артериальное давление во время операции.Ты можешь иметь дыхательная трубка, вставленная в горло во время операции, чтобы помочь ты дышишь.
• После очистки пораженного участка хирург сделает разрез. через кожу и мышцы локтя. (Конкретный сайт может отличаться судя по поврежденной кости.)
• Ваш хирург вернет части вашей сломанной кости или костей обратно. в выравнивание ( редукция ).
• Затем ваш хирург прикрепит кусочки сломанной кости к каждому. прочие ( фиксация ).Для этого он или она может использовать винты, металлические пластины, провода или булавки. (Спросите, что хирург будет использовать в ваш случай.)
• Ваш врач произведет любой другой необходимый ремонт.
• После того, как бригада закрепит кость, ваш хирург хирургическим путем закроет слои кожи и мышц вокруг локтя.

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома локтя?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции.Вы можете есть боль после процедуры, но обезболивающее может помочь уменьшить боль. Вы сможете довольно быстро вернуться к нормальной диете. Ты вероятно, сделают визуальный тест, например рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и вашего другие медицинские условия, вы можете пойти домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам нужно будет держать руку неподвижной. Часто это означает, что вам нужно носить шину в течение нескольких недель.Убеждаться чтобы защитить шину от воды. Вы получите инструкции о том, как вы можете двигать рукой.

Ваш врач может дать вам другие инструкции по уходу за рукой, как прикладывание льда. Тщательно следуйте всем инструкциям врача. Ваш врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные лекарства от боль, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш доктор может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D, поскольку ваши кости лечит.

Вы можете увидеть, как из разреза вытекает жидкость.Это нормально. Позволять Ваш врач сразу узнает, если:

• Вы видите усиление покраснения, отека или стекания жидкости из вашего тела. разрез
• У вас высокая температура или озноб
• У вас сильная боль в руке
• У вас потеря чувствительности в руке или кисти

Обязательно записывайтесь на все последующие визиты. Вам может понадобиться ваши швы или скобы были удалены примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления сил и гибкость ваших мышц. Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может улучшить ваше выздоровление. Большинство людей могут вернуться к своему обычному состоянию. деятельность в течение нескольких месяцев.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Восстановление силы и движения после перелома локтя

Если вы упали на вытянутую руку и сломали локоть, вы хотите знать, сколько времени потребуется, чтобы сустав снова заработал.К сожалению, однозначного ответа нет. В локтевом суставе кость плеча, или плечевая кость, встречается с двумя костями предплечья, лучевой и локтевой. Это создает три отдельных сустава, которые позволяют локтю совершать четыре разных движения: сгибание, разгибание, супинацию (поворот ладони вверх) и пронацию (поворот ладони лицом вниз). Сложность локтевого сустава означает, что не существует единого графика реабилитации, подходящего для всех. Однако одно можно сказать наверняка: без ранней физиотерапии локоть станет жестким, болезненным и слабым и потеряет диапазон движений (ROM).

Факторы, которые могут обеспечить эффективную реабилитацию локтя, включают

• Возраст: Молодые люди обычно выздоравливают быстрее и часто полностью восстанавливают функцию локтя.
• Количество задействованных костей: Как правило, чем меньше задействованных костей и костных осколков / фрагментов, тем короче время реабилитации.
• Стабильность перелома: Стабильный перелом, скорее всего, останется в хорошем положении, чтобы зажить самостоятельно. Нестабильный перелом необходимо согнуть хирургическим путем, чтобы зажить и правильно расположить.Используемая хирургическая процедура может повлиять на сроки реабилитации.
• Сопутствующее повреждение связок и сухожилий, окружающих сустав: Без повреждения мягких тканей реабилитация будет менее сложной.

Для успешного восстановления перелома локтя необходимы ранние упражнения ROM. Тем не менее, перелом также должен быть защищен от чрезмерных движений на срок до шести недель, пока он заживает. Наши опытные физиотерапевты вместе с вашим врачом разработают программу реабилитации, которая безопасно устраняет восстановление ROM и защищает перелом.После того, как перелом зажил, более энергичные упражнения на растяжку и укрепление помогут вам вернуться к максимальной функциональности локтей, что позволит вам вернуться к обычному распорядку дня.

Чего ожидать при переломе локтя

Переломы локтя случаются довольно часто и могут быть очень болезненными. Особенно часто они встречаются у детей. Фактически, по данным Американской академии хирургов-ортопедов, 10% переломов, которые получают дети, — это переломы локтя.

Есть несколько различных видов переломов локтя.Мы собираемся посмотреть, что это такое, какие симптомы вы увидите у разных типов и какие методы лечения подходят для каждого из них. Мы также обсудим, что обычно вызывает переломы локтя, чтобы вы знали, как их избежать и предотвратить.

Анатомия локтя

Давайте сначала рассмотрим анатомию локтя, чтобы при обсуждении типов переломов было легче понять, что происходит с травмой.

Локоть — это сустав в центре каждой руки.В сустав входят три кости. Вот краткий обзор каждого из них:

• Локтевая кость — это кость в нижней части руки, называемая предплечьем. Он расположен с внешней стороны руки со стороны мизинца. Он соединяет локоть с запястьем. Локтевой сустав является частью локтевой кости. Это часть локтя, которую вы можете легко почувствовать и увидеть под кожей. Он охватывает конец плечевой кости и образует шарнир, позволяющий руке двигаться в суставе.
• Радиус — это еще одна кость в предплечье.Он находится на внутренней стороне руки по направлению к большому пальцу. Он также проходит от локтя до запястья. Лучевая головка — это конец этой кости, где она соединяется с локтем. Он движется вперед и назад и вращается, когда вы двигаете рукой по-разному.
• Плечевая кость — Плечевая кость находится в плече. Эта кость соединяет плечо с локтем. Его конец называют дистальным отделом плечевой кости. Он образует верхнюю часть локтя и обеспечивает стержень для поворота предплечья, когда вы его сгибаете или выпрямляете.

Есть связки и мышцы, которые держат все вместе. Также есть три больших нерва, которые пересекают локоть.

Причины перелома локтя

Есть бесконечные возможности для сценариев вещей, которые потенциально могут сломать вам локоть. Однако, как правило, перелом этой части руки вызван одной из трех причин. Либо:

• Вы падаете прямо на что-то или ударяетесь о что-то локтем.
• Что-то ударило вас головой о локоть.Это может быть футбольный шлем, стена, дверь машины в аварии или любые другие вещи, сделанные из твердых материалов.
• Падение при полностью вытянутой руке. Обычно, когда вы держите руку в этом положении, все сгибается и крепко держится. Иногда это приводит к тому, что кусок кости отрывается от другой кости, обычно от локтевой кости.

Как мы уже упоминали выше, таких переломов очень много у детей. Дети обычно делают много физических вещей, например, катаются на велосипедах, самокатах, скейтбордах, бегают и прыгают на улице, играют на игровых площадках и т. Д.Эти занятия просто чаще открывают дверь для переломов локтя у детей, которые также, как правило, меньше осведомлены о том, как избегать ситуаций, которые могут привести к травмам.

Типы переломов локтя

Не все переломы локтя одинаковы. Тип перелома будет зависеть от того, что его вызывает. Вы можете получить трещины сверху, снизу, спереди или сзади. У вас может быть спиральный, прямой, небольшой или серьезный разрыв. Рассматриваются все аспекты перелома, чтобы определить, какой у вас перелом.

надмыщелковый

Это перелом плечевой кости выше локтя. Из всех возможных переломов локтя именно этот вы видите чаще всего. Это также чаще всего случается с довольно маленькими детьми, обычно младше восьми лет.

Это довольно распространено среди маленьких детей, но их следует избегать. Они могут нанести серьезный вред детям из-за основных нервов, которые проходят через это место.Из-за такого перерыва также могут возникнуть проблемы с кровообращением.

Эпикондилар

Это перелом внутренней части кончика локтя. Из сустава выступает выступ кости, называемый надмыщелком. Когда происходит перелом внутренней части выступа, это называется надмыщелковым переломом. Чаще всего это наблюдается у детей от 9 до 14 лет.

Кондилар

В нижней части плечевой кости есть выступы, известные как мыщелки.Когда кость ломается прямо здесь, это называется перелом мыщелка. Есть несколько ручек, но чаще всего ломается боковая или внешняя ручка. Их лечение может быть немного сложнее из-за наличия пластинки роста (пластинки роста) и потому, что это место, где находится поверхность сустава.

Предплечье

У вас может быть перелом, из-за которого головка лучевой кости смещается с места. Это довольно болезненно и не так часто, как некоторые другие.

Смещение перелома

Если при переломе локтевой кости происходит вывих головки лучевой кости, это называют переломом Монтеджи. Когда это происходит, очень важно, чтобы дислокация была обнаружена. Иногда его пропускают, что приводит к снижению функциональности локтевого сустава в целом.

Открытый перелом

Это очень серьезный перелом, при котором одна или несколько костей прорываются сквозь кожу.Это может вызвать множество других проблем, таких как проблемы с мышцами, повреждение сухожилий и связок и более длительные процессы заживления.

Как распознать перелом локтя

Хорошая новость в том, что переломы локтя довольно легко распознать. Независимо от того, какой это тип перелома, они обычно имеют одни и те же симптомы. Вот что вам нужно искать:

• Сильная боль в локте, предплечье или обеих сторонах
• Отек в локтевом суставе
• Отсутствие чувствительности в руке
• Локоть потеря функциональности, рука не может выпрямиться

Этот вид травм нельзя лечить самостоятельно.Крайне важно, чтобы любой, кто потенциально получил перелом локтя, как можно скорее обратился к врачу. Если к травмам не позаботиться должным образом, существует риск необратимого повреждения.

Лечение перелома локтя

В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется. Однако в некоторых случаях это будет необходимо. Важно, чтобы врач позвонил по этому поводу, чтобы травма зажила должным образом. Ниже приведены возможные методы лечения, которые могут потребоваться для лечения перелома локтя.

Осмотр врача

Врач начнет с физического осмотра поврежденной области. Он или она посмотрит на него и почувствует такие вещи, как нежность, онемение или шишки. Если врач диагностирует перелом локтя или определение не может быть сделано, следующим шагом будет сделать рентген.

Рентгеновские снимки

Врач должен знать, каков размер разрыва. Кроме того, ему или ей необходимо увидеть, есть ли смещение костей или согнуты ли концы по отношению друг к другу.

Если пациент ребенок, ему могут быть сделаны рентгеновские снимки обеих рук, потому что нужно с чем сравнивать раненую. Причина этого в том, что кости не полностью развиты.

Лечение без хирургического вмешательства

Есть несколько различных методов лечения перелома локтя без хирургического вмешательства.

• Шины — они не обеспечивают той силы и поддержки, которую обеспечивают гипсовые повязки, но оставляют место для любого отека, который может возникнуть или произошел.Затем их можно очень легко отрегулировать, чтобы приспособиться к разным уровням отека, которые у вас могут быть. Часто перед литьем используют шину, потому что она позволяет уменьшить опухоль перед наложением гипсовой повязки.
• Броски — используются, когда важно, чтобы части кости не двигались, чтобы они могли зажить. Они обездвиживают руку, чтобы кость могла зажить сама по себе, не причиняя дальнейшего ущерба.
• Закрытая репозиция — это процесс, который обычно происходит перед наложением шины или гипсовой повязки.Это то, что делается для изменения положения кусочков кости, чтобы они могли должным образом зажить. Много раз перед тем, как врач сделает какое-либо движение на кости, будет вводиться какой-то анестетик.
• Рентген — После того, как пациент прошел какое-либо из вышеперечисленных методов лечения, могут быть моменты, когда врач захочет сделать больше рентгеновских снимков. Важно, чтобы процесс заживления контролировался таким образом, чтобы кость не срасталась должным образом.

Хирургическое лечение

Когда перелом локтя представляет собой полное смещение кости, может быть причина для хирургического вмешательства, чтобы вернуть части в положение, чтобы они зажили правильно.Иногда для удержания всего на месте используется оборудование.

Один из вариантов — закрытая репозиция и чрескожная фиксация. Процедура начинается с закрытой редукции, подобной тому, что мы обсуждали выше. Сначала врач возвращает кость на место. Затем используется серия металлических штифтов, чтобы удерживать кость в выровненном положении, проходя через кожу в кость. Они перекрывают разрыв между фрагментами кости, сближая ее.

Как только все будет на месте, на руку будет наложена шина примерно на неделю, чтобы избежать отека.После этого будет наложена гипсовая повязка. Обычно гипсовая повязка нужна всего на несколько недель. Когда кость начнет заживать, будет принято решение снять повязку и вынуть штифты. Врачу просто нужно увидеть, что процесс заживления начался, чтобы части кости не сдвинулись с места в течение всего остального времени, необходимого для полного заживления.

Другой вариант — открытая репозиция с внутренней фиксацией. Обычно они выполняются при открытых переломах. Костные фрагменты необходимо вернуть на место посредством открытой репозиции.Другая причина, по которой эта процедура будет использоваться, — это повреждение нервов или повреждение сосудов, требующее ремонта.

Как выглядит восстановление после перелома локтя?

Разные уровни серьезности приведут к разным срокам восстановления. Однако вы можете рассчитывать на то, что шина или гипсовая повязка, вероятно, будут находиться на руке от трех до шести недель. И это с операцией или без нее.

Как только процесс заживления закончится, некоторые пациенты закончат и просто двинутся дальше.Для других лечащий врач может попросить их продолжить выполнение некоторых упражнений или физиотерапии. Это обеспечит больше шансов на нормальную функциональность и диапазон движений. В большинстве случаев со временем все приходит в норму.

Долгосрочные осложнения

Может развиться скованность. Возможно, у вас уже не будет такого же уровня функционирования локтевого сустава. У вас могут возникнуть проблемы с его удлинением до упора или поворотом в определенном направлении. В некоторых случаях в этом могут помочь специальные упражнения.

Артрит также может стать проблемой в суставе. Это может быть очень похоже на скованность, но также с болью. Локтевой сустав воспаляется, вызывая боль и уменьшая подвижность. Чаще бывает, когда травма достается взрослому.

Несращение или неправильное соединение могут вызвать проблему. Несращение означает, что костные фрагменты не срастаются. Неправильное соединение означает, что они это делают, но не правильным образом. Снаружи может быть видна шишка или вмятина. Для устранения любого из этих факторов может потребоваться операция.

Заключение

К переломам локтя нельзя относиться легкомысленно. Для правильного заживления необходим опыт врача. Однако большинство этих травм излечиваются при правильном лечении. Так что, если вы попали в неприятную аварию, повлекшую за собой одну из этих проблем, не волнуйтесь, ее можно исправить.

Ресурсов:

https://www.webmd.com/a-to-z-guides/broken-elbow#7-13

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/elbow-fractures-in-children/

https: // www.assh.org/handcare/hand-arm-injuries/elbow-fractures

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441976/

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/elbow-olecranon-fractures/

упражнений для улучшения жесткости локтя

Итак, у вас жесткость в локтях — не можете согнуть полностью? Не можете выправить полностью? После травмы руки ваш локоть может стать очень жестким, особенно если он был иммобилизован на длительное время. И когда я говорю «жесткая», я имею в виду не просто «туго», я имею в виду, что вы не можете заставить свою руку двигаться, как обычно, — а это может быть очень ограничивающим фактором.Жесткость локтя значительно ограничивает нормальное использование руки, которая вам понадобится практически для всего.

Итак, что вы можете сделать, чтобы помочь улучшить жесткость локтя? Если вы получили травму и вас обездвиживают, что вы можете сделать, чтобы локоть не стал жестким?

Давайте узнаем…

Почему жесткость?

Скованность в локтевом суставе возникает более чем в 20% случаев после травмы — например, вывиха или перелома ^.

Во многом эта жесткость связана с тем, как долго ваш локоть находится в гипсе или корсете. Как правило, чем дольше он находится в неподвижном состоянии, тем жестче он становится ^.

Что делает его таким жестким?

В большинстве случаев существует комбинация структур вне локтевого сустава — капсула, связки и мышцы, окружающие сустав, — и внутри сустава, которые приводят к ригидности локтя ^.

Насколько жестко мы говорим?

Для большинства повседневных задач ваш локоть должен иметь возможность перемещаться в диапазоне 30–120 градусов ^{. Локоть считается жестким, если вы не можете выпрямить его менее чем на 30 градусов и согнуть более чем на 120 градусов. .}

Как сделать локоть менее жестким

Ваши шансы на улучшение при консервативном лечении будут выше в течение первых 6 месяцев после начала скованности. ^.

Есть две цели лечения жесткости локтя — вы хотите:
— постепенно набирать подвижность
— минимизировать воспаление

Под постепенным увеличением движения я имею в виду, что вы не должны слишком агрессивно вытягивать локоть .Часто сильное растяжение может привести к еще большей жесткости, отеку, боли и так называемому гетеротопическому окостенению (HO) ^{— костному блоку, с которым вы не хотите иметь дело.}

Причина, по которой вы хотите минимизировать воспаление, также заключается в том, чтобы избежать возможности развития этого костного блока. Сдерживать отек можно с помощью льда и противовоспалительных препаратов, принимаемых по мере необходимости. Если вы заметили отек, это должно побудить вас расслабиться, пока опухоль не спадет вниз. ^.

Еще один совет: не сосредотачивайтесь только на вытягивании локтя в одном направлении — растягивайте его в обоих направлениях . Причина в том, что усиление движения локтя в одном направлении может иногда означать потерю движения локтем в другом направлении. ^{— мы этого не хотим!}

Упражнения для улучшения подвижности локтя

1. Растяжка для разгибания локтя

2. Растяжка при сгибании локтя

3.Активный угол поворота

на шину или не на шину?

«Можно я просто наложу на него шину, чтобы выровнять?» вы можете спросить…

Если ваш локоть не улучшается только от растяжки, вы можете использовать шину между периодами растяжки / терапии ^.

Статичную, прогрессивную регулируемую шину (иногда называемую шиной с талрепом) можно чередовать между изогнутым и прямым положением. Это позволяет постепенно разгибать локоть в течение дня. ^.

Ночью шину можно носить на локте в наиболее жестком направлении ^.

Доказано, что в течение 5 месяцев эта техника фиксации увеличивает общий диапазон движений в локтевом суставе на 45 градусов ^.

Если консервативное лечение с растяжкой и фиксацией не помогает улучшить подвижность локтя через 6 месяцев, только в этом случае следует рассматривать вопрос о хирургическом вмешательстве. ^.

Предотвращение скованности при иммобилизации

Предотвращение скованности — основная цель при травмах локтя , например, вывихе, переломе или хирургическом вмешательстве, особенно если вас обездвиживают.

Чтобы локоть двигался в это время, он должен быть устойчивым. Итак, если вашему локтю не хватает устойчивости после сложного перелома или операции, спросите своего врача, можно ли носить шарнирную внешнюю фиксацию, чтобы вы могли двигать локтем ^.

Мы хотим, чтобы начал двигать локтем как можно скорее, чтобы сохранить движение и предотвратить скованность .

Понимание стадий жесткости локтя может помочь в профилактике

01 марта 2014 г.

Читать 10 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Жесткость локтя после травмы, операции или дегенерации сустава — распространенная проблема, которая может значительно затруднить диапазон движений верхних конечностей. Морри и его коллеги обнаружили, что большинство людей могут выполнять свою повседневную деятельность с дугой сгибания локтя 100 ° от 30 ° до 130 ° сгибания и дугой вращения 100 ° от 50 ° супинации до 50 ° пронации.

Однако небольшие контрактуры могут влиять на выполнение определенных функциональных задач у некоторых людей, например у спортсменов, Дениз М. Эйгендал, доктор медицины, доктор философии, , хирург-ортопед в больнице Амфия Бреда, в Тетерингене, Нидерланды, рассказала Orthopaedics Today Europe .

Сильно негибкий локоть будет иметь серьезные последствия для функции, особенно если поражена доминирующая рука, Lech A. Rymaszewski, MRCS, , хирург-ортопед Королевского госпиталя Глазго в Шотландии.

«Напротив, сгибательные контрактуры до 30 ° могут легко переноситься, поскольку потеря разгибания составляет всего несколько сантиметров при вытягивании, но после этого она становится все более утомительной, особенно когда все замечают, что вы не можете разгибать локоть», — сказал Рымашевский.

Он также обратил внимание на роль боли в лечении жесткости локтя.

Дениз М. Эйгендал

«Если у вас возникла боль от столкновения при полном разгибании или сгибании, пациент будет больше жаловаться на потерю функции, потому что он опасается выполнять какие-либо действия на пределе движений», — сказал Рымашевский.

Несмотря на то, что доступны варианты лечения, которые включают шинирование, физиотерапию, открытую и артроскопическую хирургию, профилактика должна иметь первостепенное значение, согласно источникам, которые беседовали с Orthopaedics Today Europe о причинах, лечении и, что наиболее важно, предотвращении жесткости локтя.

Сустав, склонный к жесткости

Колено — это сустав с сильными ограничениями, склонный к жесткости.

«Скованность в локтевом суставе после травмы — довольно частое явление», Шон У.О’Дрисколл, доктор медицинских наук, профессор ортопедии в клинике Майо, Медицинский колледж, в Рочестере, штат Миннесота, США, рассказал Orthopaedics Today Europe . «Кроме того, похоже, что это один из суставов тела, который имеет склонность к потере подвижности после травмы».

Причины жесткости локтя делятся на три категории, которые Морри определил в 1990 году: внешние, внутренние и смешанные. Внешние причины включают все, что находится за пределами сустава, например контрактуры, вызванные ожогами, контрактуры капсульных и коллатеральных связок и гетеротопическую оссификацию.

Шон У. О’Дрисколл

Внутренние причины исходят изнутри сустава, включая неправильное и несращение суставов, проблемы с хрящом и расшатывание тел, которые блокируют или ограничивают движение локтя.

Большинство случаев жесткости локтя относятся к «смешанной» категории, которая представляет собой комбинацию внешних и внутренних причин, сказал Эйгендал.

«Наиболее частой причиной жесткости локтя является травма — перелом дистального отдела плечевой кости, перелом проксимального отдела лучевой кости или проксимального отдела локтевой кости, или вывих локтевого сустава», — сказала она.

Существенные функциональные проблемы

По словам О’Дрисколла, жесткость в локтевом суставе вызывает серьезные функциональные проблемы, поскольку локоть помещает руку в пространстве внутри сферы, центрированной вокруг плеча.

«Поскольку досягаемость уменьшается из-за жесткости локтя, потеря объема досягаемости пропорциональна третьей степени, поэтому она экспоненциальна», — сказал он. «По мере того, как вы теряете больше движений в локте, вы испытываете все большее влияние на функцию руки».

Поскольку даже незначительный дефицит может привести к значительным функциональным нарушениям, предотвращение жесткости в локтевом суставе имеет первостепенное значение.По словам О’Дрисколл, первым шагом к профилактике является понимание четырех стадий жесткости. На первой стадии жидкость накапливается в мягких тканях локтя и вокруг него в течение нескольких минут или часов после травмы.

«Ткань становится жестче так же, как когда вы надуваете надувную конструкцию, она становится жесткой», — сказал он. «В полностью надутом состоянии локоть находится под углом сгибания 80 ° и не может разгибаться или сгибаться».

Вторая стадия, которая наступает от 2 до 5 дней после травмы, включает откладывание молекул во внеклеточном матриксе.

ПЕРЕРЫВ

«Молекулы, которые мы называем протеогликанами, превращают жидкость в нечто большее, чем гель», — сказал О’Дрисколл. «И этот гель не так легко выдавить или удалить из тканей, как жидкость».

Если гель не удалить, примерно к 5-му дню ткань сформируется с отложением коллагеновых волокон. «Как только эта ткань присутствует, она не может быть удалена, как жидкость и гель», — сказал О’Дрисколл. «Эта ткань должна быть растянута и удлинена.Это еще больше затрудняет лечение скованности ».

Четвертый и последний этап — это организация коллагена в зрелую рубцовую ткань.

«Как только эта прочная рубцовая ткань образовалась, ее трудно растянуть», — сказал О’Дрисколл. «Это похоже на растягивание кожи. Чтобы получить большую пользу, требуются длительные периоды продолжительной растяжки ».

Ключом к предотвращению жесткости локтя является выдавливание жидкости из тканей вскоре после травмы, в идеале в течение нескольких часов или, по крайней мере, в первый день.Это сжатие должно продолжаться до тех пор, пока жидкость не перестанет вспоминать, сказал он.

«Если вам удастся этого добиться, вы сможете предотвратить скованность», — сказал О’Дрисколл.

Профилактика жесткости

Непрерывное пассивное движение (CPM), которое по существу отжимает жидкость из тканей, является первым шагом к профилактике, сказал О’Дрисколл.

«Это, по нашему опыту, очень эффективный способ значительно ускорить восстановление функций и движений в локте», — сказал он.

Он сказал, что CPM также играет роль после операции, сокращая послеоперационный период восстановления и ускоряя возврат к обычным ADL. Однако после установления жесткости необходимо более интенсивное лечение. Но сначала хирург должен осмотреть пациента и визуализировать сустав с помощью визуализации.

«Я всегда беру надлежащий анализ, чтобы узнать, когда возникла проблема, чтобы выяснить, есть ли хирургический или травматический фон», — сказал Бо Сандерхофф Олсен, доктор медицинских наук, , который возглавляет отделение плечевого сустава. хирургия локтя в больнице Херлев и доцент кафедры ортопедии Копенгагенского университета в Дании.

Чтобы оценить диапазон движений, Олсен заказывает переднезадние и боковые рентгенограммы. По его словам, трехмерная компьютерная томография также является полезным инструментом, поскольку позволяет хирургу визуализировать причину скованности, например, гетеротопическую оссификацию. Если Олсен подозревает травматический дефект суставного хряща, ему делают МРТ.

Bo Sanderhoff Olsen

Когда Rymaszewski оценивает пациентов для возможного хирургического лечения жесткости локтя, он документирует их показатели Oxford Elbow и DASH для оценки функциональных ограничений.Он также предлагает пациентам заполнить ВАШ боли в покое, ночью, при поднятии тяжестей и при повторяющихся движениях локтем.

Rymaszewski использует гониометр для записи ограничений ROM и определяет, есть ли боль при терминальном сгибании и разгибании. Он также оценивает «боль при хватании и растирании», которая включает нагрузку на радиокапителлярный сустав при вращении предплечья. Это очень надежно при локализации радиокапителлярных проблем.

«Важно регистрировать любые симптомы локтевого нерва, потерю чувствительности и внутреннюю слабость», — сказал Рымашевский.«Вам также следует проверить, нет ли жалоб на запирание и отпирание — это механические симптомы, обычно вызванные незакрепленными телами».

Rymaszewski отметил, что существует мало доказательств того, что пассивное растяжение является эффективным способом снижения жесткости локтя. Он никогда не использует физиотерапию или манипуляции под наркозом после травмы или артролиза, а вместо этого инструктирует своих пациентов активно мобилизовать свои локти.

«Вы говорите пациенту: чем больше вы используете его в пределах дискомфорта, тем лучше, и вы определенно не причините никакого вреда», — сказал Рымашевский.

Открытый ремонт жестких колен

Открытый артролиз — это один из вариантов лечения, методика, которую Rymaszewski применяет к пациентам, у которых наблюдается стабильный прогресс или у которых есть серьезные проблемы с ригидностью, с болью или без нее.

ПЕРЕРЫВ

«Я лично не занимаюсь артроскопией», — сказал Рымашевский. «Большая часть моей практики — это посттравматические [случаи]. Обычно у них есть металлические детали, которые необходимо удалить, а локтевой нерв в большинстве случаев необходимо декомпрессировать или транспонировать.Часто после внутрисуставных переломов необходимо устранить внутрисуставные спайки или устранить несоответствие. Поэтому в большинстве случаев нельзя проводить артроскопические процедуры, в отличие от случаев остеоартрита ».

В исследовании с участием 81 пациента Rymaszewski показал хорошие результаты при открытом артролизе без использования пассивного растяжения. При среднем периоде наблюдения 16 месяцев общая дуга движений улучшилась с 69 ° до операции до 109 ° после операции; среднее сгибание улучшилось со 118 ° до 136 °, а среднее разгибание улучшилось с 49 ° до 27 °.

После операции Рымашевский дает своим пациентам протокол самопомощи при выписке; ПЗУ продолжает самопроизвольно улучшаться в течение года почти во всех случаях, пока не будет достигнуто функциональное ПЗУ.

Использование артроскопии

Лечение жесткости локтя переходит от открытых процедур к артроскопическим.

«Если вернуться на 10 лет назад, более или менее во всех случаях лечение проводилось открытым хирургическим методом», — сказал Олсен. «В настоящее время все больше пациентов лечат с помощью артроскопической хирургии.По моей практике это более или менее 50% ».

Хорошие результаты, часто достигаемые с помощью артроскопических процедур, также могут быть движущей силой этого сдвига в практике.

Cefo и Eygendaal обнаружили, что артроскопическое высвобождение капсулы, несмотря на техническую сложность, эффективно улучшает дугу движения у 27 пациентов с посттравматической жесткостью локтей. Их результаты показали, что до операции среднее сгибание составляло 123 °, разгибание — 7 °, а общая ROM — 125 °. Среднее значение оценки функции локтевого сустава улучшилось с 69 до операции до 91 после операции.Послеоперационные результаты были одинаковыми во всех временных точках.

Хирургам доступно несколько артроскопических техник; Однако более важным моментом является то, что во время операции необходимо выполнять различные задачи, которые зависят от этиологии жесткости, — отметил О’Дрисколл.

«Если у пациента гетеротопическая оссификация, важно уметь различать, действительно ли образовавшаяся кость потенциально мешает движению», — сказал О’Дрисколл. «Если это так, эту кость нужно удалить.”

В этих случаях очень важно также удалить любую существующую рубцовую ткань, — сказал он.

У пациентов с артритом хирург должен получить предоперационную компьютерную томографию, чтобы понять расположение, структуру и тяжесть остеофитов и спланировать, где необходимо изменить форму кости, — сказал О’Дрисколл.

Независимо от того, какой тип операции выполняется — открытая или артроскопическая — цель одна: «Под наркозом вам нужно максимально приблизиться к полному диапазону движений», — сказал Рымашевский.«Чего бы вы ни достигли во время операции, конечный клинический результат будет немного меньше, по крайней мере, от 5 ° до 10 ° как в разгибании, так и в сгибании». — Коллин Оуэнс

• Артикул:
• Cefo I. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2011; DOI: 10.1016 / j.jse.2010.11.018.
• Хиггс ZCJ. J Bone Joint Surg Br . 2012; DOI: 10.1302 / 0301-620X.94B3.27278.
• Jayaram PR. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2014; DOI: 10.1016 / j.jse.2013.11.006.
• Morrey BF. J Bone Joint Surg Am . 1981; 63: 872-877.
• Morrey BF. J Bone Joint Surg Am . 1990; 72: 601-618.
• Мерри О. Лечение открытыми хирургическими методами. В: Stanley D and Trail I, eds. Оперативная хирургия локтя . Лондон: Черчилль Ливингстон; 2012.
• Olsen BS. Ортопедия и травмы . 2012; 26: 397-404.
• Для дополнительной информации:
• Дениз М.Eygendaal, MD, PhD, можно связаться в отделении ортопедии, отделении верхних конечностей, больнице Amphia Breda, P.O. А / я

  , 4800 РК Бреда, Нидерланды; электронная почта: [email protected].

• Shawn W. O’Driscoll, MD, PhD, можно связаться по адресу: 200 First St. SW, Рочестер, Миннесота 55905, США; электронная почта: [email protected].
• Bo Sanderhoff Olsen, MD, PhD, можно связаться в ортопедическом отделении больницы Херлев Копенгагенского университета, Дания; электронная почта: bosolsen @ jubii.dk.
• Lech A. Rymaszewski, MRCS, можно получить в ортопедическом отделении, 84 Castle St., Glasgow G4 0SF, UK; электронная почта: [email protected].

Раскрытие информации: Эйгендал, О’Дрисколл, Олсен и Римашевски не раскрывают соответствующую финансовую информацию.

ПЕРЕРЫВ

Каково ваше обследование у пациента со стойкой жесткостью в локтевом суставе после открытой репозиции и внутренней фиксации?

Управление может быть сложной задачей

Поскольку движение локтя имеет решающее значение для размещения руки в пространстве, жесткость сустава может серьезно ограничить функцию конечности.После внутренней фиксации переломов локтевого сустава можно ожидать некоторой потери диапазона движений — обычно в разгибании — несмотря на раннюю мобилизацию и грамотную физиотерапию. Для большинства пациентов допустимый диапазон движений от 30 ° до 130 °.

Пациенты с более серьезными ограничениями обычно от молодого до среднего возраста и активны; они часто испытывают серьезное ограничение активности. Многим из них можно помочь, если правильно проанализировать жесткость. Как правило, при неправильном сращении внутрисуставного перелома добиться хороших результатов труднее, тем более что посттравматический остеоартрит может развиваться ужасно быстро.

Johan Scheer

У большинства пациентов скованность присутствует в конгруэнтном суставе из-за контрактуры суставной капсулы и иногда гетеротопической оссификации (ГО). В этих случаях своевременная операция с квалифицированной послеоперационной физиотерапией часто дает удовлетворительные результаты. Время имеет решающее значение. Локоть должен быть «холодным» — без активного воспаления — что обычно означает ожидание от 6 месяцев до 9 месяцев, в противном случае повторное воспаление нарушит любые результаты, достигнутые во время операции, что может означать резекцию HO, если таковая имеется, резекцию передней капсулы и высвобождение. задней капсулы.Если боль связана с ригидностью, можно ожидать легкого инфицирования.

Как операция, так и последующее лечение могут быть сложными и требуют сотрудничества с опытной бригадой локтей.

Йохан Шеер, доктор медицинских наук, , консультант отделения ортопедической хирургии университетской больницы Линчёпинга в Швеции.
Раскрытие информации: Scheer не раскрывает значимую финансовую информацию.

Внимательный обзор пациента

Столкнувшись с проблемой стойкой скованности после открытой репозиции внутренней фиксации, я обращаю внимание на следующее: Сколько времени прошло с момента операции.Обычно я бы посоветовал проверять и исследовать диапазон движений пациента каждые 3 месяца на срок до года, прежде чем решить, что дальнейшего улучшения не произойдет. Обычно я ожидаю увидеть улучшение диапазона движений при каждом трехмесячном обзоре.

David Stanley

Также важно просмотреть послеоперационные переднезадние и боковые рентгенограммы, чтобы оценить качество реконструкции. Рентгенологический вид следует учитывать с учетом нормального анатомического вида дистального отдела плечевой кости, головки лучевой кости и локтевого отростка.Если реконструкция не соответствует нормальной анатомии, скорее всего, жесткость локтя связана с костной тканью.

Необходимо учитывать низкую степень инфекции, и для оценки этого я провожу скрининговые анализы крови. Если это отклонение от нормы, я рассмотрю совместную аспирацию под рентгенологическим контролем.

Если нет костных аномалий и признаков инфекции, вероятным объяснением является контрактура мягких тканей. Если пациент не может разгибать локоть, проблема заключается в контрактуре передней капсулы.Если сгибание ограничено, это будет контрактура и рубцевание задней капсулы. Если был покрыт дистальный отдел плечевой кости, между трехглавой и плечевой костями может образоваться рубец.

Дэвид Стэнли, бакалавр, бакалавр, бакалавр гуманитарных наук, FRCS, — консультант по хирургии плечевого и локтевого суставов в ортопедическом отделении учебной больницы Шеффилда.
Раскрытие информации: Стэнли не раскрывает значимую финансовую информацию.

Профилактика имеет решающее значение

Ключевым моментом в лечении жесткости локтя является профилактика.При лечении переломов локтя важно добиться хорошей анатомической репозиции и стабильной фиксации, которые позволили бы раннюю мобилизацию, хотя бывают случаи, когда фиксации недостаточно для ранней мобилизации локтя, и тогда нужно принять возможность жесткости. В других случаях скованность возникает, несмотря на раннюю мобилизацию.

Еще один момент, касающийся профилактики, — это мягкая мобилизация, что означает, что следует избегать энергичной реабилитации, поскольку она может вызвать отек и боль, которые приводят к скованности.

Jeno Kiss

В случае жесткости, не поддающейся реабилитации, я рекомендую удалить металлоконструкции через 6 месяцев, когда костное заживление обычно удовлетворительное. В некоторых случаях удаление винтов и пластин может привести к улучшению движения, или хирург может принять решение во время операции, будет ли открытый артролиз полезным в тех же условиях хирургического вмешательства. Хотя артроскопический артролиз популярен, на мой взгляд, случаи после перелома слишком сложны для этой техники.

Операция должна сопровождаться длительной, щадящей программой реабилитации.

Джено Кисс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, — консультант-ортопед, хирург-травматолог и руководитель отделения ортопедии и травм в больнице Св. Яноша Корхаза в Будапеште.
Раскрытие информации: Kiss не раскрывает значимую финансовую информацию.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЖЕСТКОСТЬ КОЛЕНО

Rev Bras Ortop. Июль-август 2010 г .; 45 (4): 347–354.

Джеральдо Мотта Филх

¹ Радиолог и директор радиологической службы, Институт ортопедии и травматологии (IOT), Госпиталь das Clínicas, Медицинский факультет Университета Сан-Паулу, SP, Бразилия

Marcus Vinicius Galvão

² Врач хирургического центра плеч и локтей Национального института травматологии и ортопедии (INTO), Рио-де-Жанейро

¹ Радиолог и директор радиологической службы Института ортопедии и травматологии (IOT), Hospital das Clínicas , Медицинский факультет Университета Сан-Паулу, SP, Бразилия

² Врач хирургического центра плечевого и локтевого суставов, Национальный институт травматологии и ортопедии (INTO), Рио-де-Жанейро

^* Для переписки: Маркус Винисиус Гальвао, Средний.Afrânio de Melo Franco 141, sala 511, Leblon, 22430-060 Рио-де-Жанейро, RJ Переписка: Marcus Vinicius Galvão Av. Afrânio de Melo Franco 141, sala 511, LeblonRio de Janeiro RJ22430-060 rb.moc.lou@oladrobm

Получено 31 января 2012 г .; Принято 10 февраля 2012 г.

Copyright © 2010 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Скованность в локтевом суставе — распространенная проблема после травм сустава, вызывающая функциональные нарушения верхней конечности. Тяжесть дисфункции зависит от характера исходной травмы и применяемого лечения. Соответствующая клиническая оценка и дополнительные обследования необходимы для планирования лечения. В настоящее время доступно несколько хирургических методов, и рекомендации должны быть даны в соответствии с характеристиками пациента, степенью ограничения суставов и навыками хирурга.Несоответствие суставов и дегенерация отрицательно влияют на прогноз, но только гетеротрофная оссификация коррелирует с благоприятным хирургическим прогнозом.

Ключевые слова: Локоть / травмы, Локоть / хирургия, Раны и травмы

ВВЕДЕНИЕ

Жесткость локтя является распространенной проблемой после травм сустава и может вызвать существенное нарушение функции верхних конечностей (1). Различные клинические ситуации могут привести к потере подвижности локтя. Успех в лечении зависит от адекватной клинической оценки для определения анатомических изменений, вовлеченных в патологический процесс, что позволяет хирургу вмешаться соответствующим образом (2).

Этиология

Склонность локтевого сустава к развитию жесткости после травмы признана ортопедами и может возникнуть даже после легкой травмы. Основными факторами, которые подвергают локтевой сустав этому осложнению, являются высокая степень конгруэнтности, сложность суставных поверхностей и высокая чувствительность тканей к травмам, особенно в суставной капсуле. Помимо прямой связи между ригидностью локтевого сустава и травмой, плохой реабилитацией и ненужной длительной иммобилизацией, существуют также факторы, связанные с потерей диапазона движений, на которые ортопеды могут иметь прямое влияние.

Участие пациента в лечении также упоминалось как причинный фактор жесткости локтя, хотя многие авторы придерживались мнения, что это не имеет большого значения.

Другие описанные причины включают ожоги и гетеротопическое окостенение, часто являющиеся следствием черепно-мозговой травмы (3).

Патология

Экспериментальные лабораторные исследования изучали биохимические и биологические изменения, происходящие в околосуставных тканях в ответ на травму.Cohen и др. (4) сообщили, что жесткие локти представляют собой тонкую капсулу с дезорганизованным коллагеновым матриксом, повышенными уровнями воспалительных цитокинов и фибробластической инфильтрацией, что характеризует фиброзное и воспалительное состояние. Другие авторы задокументировали увеличение образования поперечно-сшитого коллагена, связанное со снижением содержания протеогликана и воды в суставах, вызывающих контрактуру, наряду с изменениями в регуляции фактора роста бета 1 (TGFβ). Другая важная концепция, появившаяся в результате более поздних исследований, предполагает, что реакция на травму такой же интенсивности индивидуализирована5, 6.

Клиническое состояние

Утрата диапазона движений зависит от характера поражения и его лечения. Чаще встречается потеря разгибания, но не редкость потеря сгибания и потеря ротации предплечья (1). Сочетание потери разгибания, связанной с потерей супинации предплечья, представляет собой серьезное ограничение некоторых видов повседневной деятельности (2).

У пациентов с простым вывихом локтя потеря движения является чисто внутренней и связана с контрактурой капсулы и связки и повреждением мышц.У пациентов с переломами или вывихом наблюдается ограничение движений в локтевом суставе либо из-за характера травмы, либо из-за послеоперационной реабилитации. В некоторых случаях нестабильность суставов, несоответствие или подвывих суставов, особенно подвывих плечевой кости и локтевого сустава, могут быть связаны с ограничением диапазона движений1, 7.

Симптомы боли обычно отсутствуют, за исключением случаев дегенерации суставов или тяжелых движения. С другой стороны, боль в состоянии покоя может указывать на наличие инфекции, особенно у людей, которые уже перенесли предыдущую операцию (1).В этих случаях потребуются анализы концентрации С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов.

Одним из наиболее важных клинических параметров, указывающих на хирургическое лечение, является наличие симптомов, относящихся к локтевому нерву. Признаки невропатии указывают на необходимость невролиза и передней транспозиции. Иногда невропатические симптомы могут быть субклиническими, и в таких случаях врач должен стремиться идентифицировать их с помощью провокационных тестов1, 2, 3.

Обследования под наркозом являются спорным вопросом с точки зрения их показаний и эффективности. Морри рекомендовал такие процедуры для пациентов, которые в послеоперационном периоде не реагировали на реабилитацию, даже с использованием иммобилизаторов суставов, физиотерапии или аппарата для непрерывной мобилизации суставов (Amac) (1) ().

Пациент, использующий шарнирный иммобилайзер с устройством, обеспечивающим пассивное увеличение диапазона движений (сгибание)

КЛАССИФИКАЦИЯ

Морри (1) разделил жесткость суставов на две основные группы в зависимости от этиологии и анатомической локализации контрактуры.Внешняя жесткость ограничивалась мягкими тканями или внесуставными отростками. Внутренняя жесткость, связанная с суставными процессами, такими как дефектная консолидация и дегенеративные заболевания суставов. Внутренняя контрактура часто представляет собой связанный с ней внешний компонент и, таким образом, считается смешанной контрактурой (2).

Кей (8) описал другую классификацию жесткости колена, основанную на компонентах, участвующих в процессе. При типе I возможна только изолированная контрактура мягких тканей.При типе II возникает контрактура мягких тканей, связанная с гетеротопической оссификацией. При типе III будет контрактура мягких тканей, связанная с консолидированным переломом сустава, без вывиха. При IV типе контрактура мягких тканей может быть связана с дефектной консолидацией перелома сустава. В типе V должен присутствовать костяной стержень с перекрестным суставом.

Дополнительные исследования

В большинстве случаев достаточно простой рентгенографии локтя в переднезаднем и боковом проекциях.В случае контрактуры более 30 ° переднезаднее изображение искажается, и в этих случаях подходящим выбором являются косые изображения. Помимо оценки деформаций суставов, следует оценивать суставную щель, качество суставного хряща, конгруэнтность сустава, наличие гетеротопических оссификаций и расположение материала для остеосинтеза (3).

Компьютерную томографию следует запрашивать всякий раз, когда имеется сопутствующее поражение сустава, которое становится более серьезным при поражении плечево-локтевого сустава2, 3 ().

Изображение компьютерной томографии сагиттального сечения через локоть, показывающее наличие внутрисуставных свободных тел с дегенерацией локтевого и плечевого сустава

Электронейромиография необходима при клиническом подозрении на нейропатию локтевого нерва (3).

С другой стороны, магнитно-резонансная томография была бы необычной для пропедевтики этого патологического состояния (9).

Хирургические показания

Функциональная дуга локтевого сустава определяется как диапазон движений сгибания-разгибания от 30 ° до 130 ° и проносупинации от 50 ° до –50 ° (10).С другой стороны, потеря 50% подвижности локтя представляет собой функциональную потерю 80% функции конечности. Точно так же контрактура сгибания более 45 ° вызывает серьезную дисфункцию в отношении способности располагать руку в пространстве.

Таким образом, хирургическое вмешательство будет показано пациентам, у которых диапазон движений в локтевом суставе составляет менее 100 ° сгибания-разгибания или от 50 ° до -50 ° проносупинации. Однако показания должны быть индивидуализированы в соответствии с функциональными потребностями каждого пациента и навыками хирурга.

Пациентам с ригидностью локтевого сустава независимо от этиологии, у которых наблюдаются клинические признаки нейропатии локтевого нерва, необходимо хирургическое лечение с помощью невролиза и транспозиции нерва вместе с расслаблением локтевого сустава. Нарушение моторики является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству1, 2.

Степень поражения сустава является наиболее важным прогностическим фактором и является переменной, определяющей терапевтический метод и результаты, которые будут меняться от высвобождения сустава до интерпозиционной артропластики (1).

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор используемой техники зависит от этиологии жесткости сустава и опыта хирурга. В специализированной литературе описано несколько методов лечения, но они не дали однозначных результатов.

Безоперационное лечение

Безоперационные методы лечения посттравматической жесткости локтя состоят из иммобилизаторов суставов и физиотерапии. Консервативное лечение до четвертого месяца не является чем-то необычным, особенно в случаях скованности, которые не связаны с деформацией сустава или гетеротопической оссификацией.Хотя некоторые авторы представили прирост в разгибании до 30 ° с помощью этого типа лечения, эти результаты не были воспроизведены большинством авторов и, таким образом, являются исключительными. Манипуляции под анестезией при хронической контрактуре не только не дают хороших результатов, но и предрасполагают к образованию гематом, боли, дополнительной жесткости и гетеротопической оссификации10, 11.

Хирургическое лечение

Возможно хирургическое лечение стабильных жестких локтей как открытая процедура или с помощью видеоартроскопической техники.Открытая операция предпочтительна в случаях высокой степени ретракции мягких тканей, поскольку артроскопическая операция в таких случаях технически сложна, и когда есть показания для удаления гетеротопической оссификации, реконструкции сустава или интерпозиционной артропластики. При посттравматической деформации сустава будет показана корригирующая остеотомия в сочетании с артролизом. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава — это вариант для пожилых людей, у которых низкая нагрузка на сустав, а также функциональные ограничения и дегенерация суставов (1).

Текущая ортопедическая литература фиксирует аналогичные функциональные результаты в группах, подвергшихся открытому и артроскопическому высвобождению суставов, но нет сравнительных исследований между методами, вероятно, из-за трудности определения однородных групп, которые позволили бы провести этот тип оценки12. 13, 14.

В большинстве исследований не рекомендуется проводить артролиз у детей и подростков (как открытые, так и артроскопические процедуры) из-за качества результатов, полученных среди этой группы пациентов (15).Однако в более поздних сериях исследований было подтверждено, что результаты у пациентов без несоответствия или дегенерации суставов аналогичны результатам у взрослого населения (16).

Таким образом, независимо от техники, для того, чтобы хирургическое лечение было эффективным, необходимо правильно определить причину скованности, что обеспечит конкретное и последовательное хирургическое планирование.

Открытое хирургическое вмешательство

Уход за периартикулярными мягкими тканями должен быть главной заботой при использовании открытой хирургической техники, особенно среди пациентов, перенесших предыдущую операцию, из-за риска послеоперационных осложнений.

Частота осложнений при открытых хирургических вмешательствах составляет от 10 до 30%, в зависимости от характера существующих аномалий и применяемого лечения. Описанные осложнения включают, в порядке частоты, осложнения кожи, инфекции, невропатию локтевого нерва, гетеротопическую оссификацию и боль1, 2, 12.

Далее представлены различные варианты хирургического доступа, которые используются для лечения посттравматической жесткости локтя.

Передний доступ

Urbaniak et al ^(l7) популяризировали передний доступ к локтю, особенно для лечения потери разгибания локтя.Они предложили выполнять только поперечную переднюю капсулотомию у пациентов с контрактурой только при сгибании. Другие авторы через этот доступ выполняли переднюю капсулэктомию в сочетании с тенотомией плеча. Большим ограничением этого доступа является то, что он не влияет на ограничение сгибания и требует идентификации и защиты сосудисто-нервных структур. Тем не менее, этот путь доступа позволяет напрямую обнажить переднюю капсулу и идентифицировать гетеротипические окостенения в пределах этой топографии1,17.

Медиальный доступ

Основным показанием к медиальному доступу являются пациенты с признаками поражения локтевого нерва. Этот путь доступа не только позволяет лечить неврологические аномалии локтевой кости, но также дает возможность доступа ко всей передней капсуле и задней нише сустава. Это воздействие ограничено и неэффективно, когда болезнь поражает плечево-лучевой сустав и латеральные структуры. Анатомический ремонт, выполняемый через этот доступ, касается медиального надмыщелка, локтевого нерва и медиальной межмышечной перегородки руки.Ключом к хорошей экспозиции является разделение и приподнятие круглого пронатора сгибательной массы, что позволяет полностью рассмотреть переднюю капсулу. Чтобы приблизиться к задней поверхности сустава, локтевой нерв освобождается, а медиальная часть трицепса отделяется, что позволяет идентифицировать остеофиты1, 2.

Ограниченный боковой доступ: столбчатая процедура

Описанная столбчатая процедура by Mansat и Morrey (18) позволяет подойти к суставу спереди и сзади.Передняя часть сустава определяется в пространстве между дистальными волокнами плечевой мышцы и длинным лучевым разгибателем запястья. Таким образом можно резектировать боковые две трети передней капсулы и сделать разрез в медиальной трети. Когда поражена головка лучевой кости и есть указание на ее резекцию, будет показан боковой доступ. Затем можно резецировать остеофиты венечного отростка и передней области дистального конца плечевой кости.Затем посредством подъема боковой части трицепса обнажаются задняя капсула, задние остеофиты, фиброзная ткань, заполняющая ямку локтевого сустава, и гетеротопическую кость, что позволяет провести адекватную резекцию.

Самым частым осложнением этого подхода является парестезия в области локтевого нерва, вызванная либо агрессивным доступом к медиальным структурам, либо размещением ретракторов в этой области, либо послеоперационным усилением движений, особенно сгибания, которое подвергает нерв большему напряжению и вызывает субклинический симптом невропатии18, 19.

Широкий задний доступ

Этот путь доступа показан в тяжелых случаях, когда требуется медиальное и латеральное обнажение, или в случаях, когда поражена поверхность сустава (1). Задний доступ осуществляется в коже, и локтевой нерв является первой структурой, которую нужно идентифицировать и освободить от его ложа. Затем рассекают латеральный кожный лоскут и приподнимают разгибатель передней капсулы, таким образом идентифицируя и защищая комплекс боковых связок. После этого отсоединяется медиальный лоскут и необходимо защитить ранее идентифицированный локтевой нерв.В случаях, когда ограничения сгибания сохраняются после латерального расслабления, показана резекция задней полосы медиальной коллатеральной связки, поскольку это важный ограничитель сгибания от 110 ° и далее. Через этот доступ резекция медиальной капсулы также может быть выполнена под прямым наблюдением вместе с возможной резекцией гетеротопической оссификации (20) ().

Артроскопическое изображение локтя, показывающее заднебоковую выемку сустава, что позволяет получить доступ к головке лучевой кости

Артроскопическая процедура

Операция с использованием видеоартроскопической техники для лечения посттравматической жесткости локтевого сустава стала современной практикой с стабильными результатами в ортопедической литературе.Однако для хирургов это технически сложная процедура. Предпочтительно его следует указывать в случаях менее тяжелой контрактуры, с потерей разгибания менее 15 ° и при наличии свободных внутрисуставных тел 13, 14, 21, 22.

Сложность процедуры заключается в близости к ней. сосудисто-нервные структуры околосуставных тканей и артроскопических портов, а также уменьшенный объем капсулы, который может составлять до 6 см ³ , ​​что затрудняет достижение водного растяжения сустава, тем самым увеличивая риск повреждения первичных структур ( 23).

В этой технике первым шагом является идентификация и резекция всех свободных тел. После этого производится резекция остеофитов и гетеротопических костей с полным сохранением структуры капсулы. Морри (1) предпочтительно осматривал участок через переднемедиальный порт и выполнял резекцию кости через переднебоковой порт. В настоящее время чрезвычайно полезны капсульные ретракторы, которые были популяризированы Келли и др. (23). После выполнения описанной выше стадии костной ткани передняя капсула высвобождается от проксимального к дистальному отделу, всегда латеральнее венечного отростка, при просмотре через медиальный порт.Не следует использовать аспирацию: следует использовать только гравитационный отток. В этот момент лучевой нерв находится в опасности, так как он находится всего в 1-2 миллиметрах от суставной капсулы. Риск травмы сводится к минимуму при выполнении капсулэктомии плечевой кости, избегая при этом работы с тканью капсулы, которая находится в области головки лучевой кости. Затем конструируют центральный задний и заднебоковой порты и проводят задний доступ в той же последовательности21, 22, 23.

В настоящее время несколько серий случаев показали удовлетворительные результаты с частотой осложнений, эквивалентной артролизам, выполненным с использованием открытой техники13, 14 , 23 ().

Переднезаднее (A) и латеральное (B) рентгенографические изображения пациента с анкилозом суставов, перенесшего полусуженное тотальное эндопротезирование локтевого сустава (C) и (D)

Интерпозиционное эндопротезирование

Интерпозиционное эндопротезирование в сочетании с артролизом следует рассматривать для молодые пациенты, у которых имеется смешанная контрактура с рентгенологическими признаками дегенерации суставных поверхностей более 50% или которым требуется ремоделирование суставных поверхностей из-за дефектной консолидации.Широкая фасция — это ткань, наиболее часто используемая в этой процедуре, и ее следует тщательно зашить по всей поверхности сустава, которая была повреждена чрескостным швом. Доступ к латеральному отделу локтя с освобождением комплекса боковых связок возможен за счет широкого обнажения сустава: точка опоры с боковым отверстием создается над медиальной коллатеральной связкой, которая должна быть цельной. Следует избегать резекции головки лучевой кости, так как это увеличивает риск послеоперационной нестабильности.Рекомендуется использование внешнего шарнирного фиксатора в течение четырех-шести недель: это обеспечивает расслабление и стабильность суставов, а также позволяет раннюю мобилизацию (20).

Тотальное эндопротезирование локтевого сустава

Показано пожилым пациентам (старше 65 лет), у которых имеются серьезные функциональные ограничения локтевого сустава вместе с дегенерацией суставных поверхностей.

В ортопедической литературе мало информации об этой процедуре. Mansat и Morrey (24) сообщили, что 76% их результатов были удовлетворительными, хотя 50% представляли осложнения, с двумя случаями глубокого инфицирования.Кроме того, согласно Mansat и Morrey (24) и Blaine et al (25), тотальная артропластика локтевого сустава у пациентов, ранее перенесших межпозиционную артропластику, показала результаты и частоту осложнений, которые были сопоставимы с результатами серии повторных операций тотальной артропластики локтя ( ).

Радиографические изображения, показывающие различные типы гетеротопической оссификации по классификации Хастинга. (A) Тип I, с изолированной гетеротопической оссификацией в мягких тканях; (B) тип IIA с наличием неполного костного стержня; и (C) тип IIB с анкилозом суставов

Гетеротопическая оссификация

Гетеротопическая оссификация — один из факторов, связанных с посттравматической жесткостью локтя.

Нет никаких научных доказательств того, что негормональные противовоспалительные препараты и лучевая терапия эффективны для предотвращения гетеротопической оссификации в локтевом суставе (26).

Также нет контролируемых исследований использования индометацина в сочетании с современными методами послеоперационной мобилизации локтя. Считается вероятным, что использование Amac и внешних шарнирных фиксаторов снизит частоту гетеротопической оссификации.

В любом случае хирурги, которые регулярно лечат жесткость локтя, применяют низкие дозы облучения или от трех до шести недель индометацина, 75 мг в день, разделенного на три приема.

Hastings и Graham (27) предложили классификацию гетеротопической оссификации на три типа в зависимости от степени образования эктопической кости ().

Послеоперационный вид после обширного открытого артролиза с ранней мобилизацией локтя в амбулаторных условиях с использованием шарнирного внешнего фиксатора (A) и (B)

Большинство пациентов с гетеротопической оссификацией являются кандидатами на хирургическое вмешательство. Идеальный момент для резекции будет определяться наличием рентгенологических признаков зрелости окостенения и минимальным временем эволюции от четырех до шести месяцев28, 29.

Сцинтиграфия костей имеет ограниченное значение для оценки зрелости окостенения и мало используется в клинической практике.

Гетеротопическая оссификация считается плохим прогностическим фактором в отношении жесткости локтевого сустава (26). Недавно некоторые авторы предположили, что есть клинические данные, показывающие, что связь между жесткостью локтя и гетеротопической оссификацией будет давать лучшие послеоперационные клинические результаты28, 29.

Послеоперационный период

Послеоперационное лечение жесткости локтя зависит от его этиологии и типа. использованной хирургической процедуры.

В случаях, когда необходимо высвобождение комплекса боковой связки, или в случаях межпозиционного эндопротезирования, используются внешние фиксаторы, поскольку они обеспечивают защиту реконструкций связок и суставов, тем самым обеспечивая раннюю мобилизацию суставов, особенно в течение первых трех недель. (1).

Другой вариант — использование Amac, который не широко доступен в Бразилии, но позволяет пассивную мобилизацию суставов с хорошими результатами, всегда в сочетании с постоянной блокадой плечевого сплетения в течение первых дней, что делает сустав безболезненным и позволяет адекватная мобилизация1, 3, 25.

Одна из более доступных форм реабилитации — иммобилайзеры суставов. Их можно использовать с непрерывной или периодической мобилизацией. Последняя форма предназначена для случаев, когда желательно сосредоточиться на одном конкретном движении, которое может быть либо разгибанием, либо сгибанием (30).

Значение физиотерапии сомнительно и вызывает споры в ортопедической литературе, поскольку потенциальная агрессия в суставе во время сеансов вызывает боль и усиливает воспалительный процесс, препятствуя восстановлению диапазона движений.Это должно быть зарезервировано для ситуаций, в которых существует эффективное взаимодействие между хирургом и терапевтом, так что терапевт информирован о выполненной процедуре, результатах и ​​ожидаемых ограничениях (1).

Следует подчеркнуть, что каждому пациенту требуется индивидуальный подход с использованием одного или нескольких описанных методов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За последние 20 лет были задокументированы драматические изменения в подходах к посттравматической жесткости локтя.Лучшее понимание патологических аномалий и биомеханики суставов позволило разработать более подходящие хирургические методы. Тем не менее, послеоперационные результаты зависят от степени заболевания, применяемого лечения и опыта хирурга. Мы считаем, что лучшая диагностика и лечение острых травм локтя — все еще лучший способ предотвратить этот тип осложнений.

Сноски

Работа выполнена в Национальном институте травматологии и ортопедии (INTO), Рио-де-Жанейро.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Morrey BF. Посттравматический ригидный локоть. Clin Orthop Relat Res. 2005; (431): 26–35. [PubMed] [Google Scholar] 2. Юпитер Дж. Б., О’Дрисколл ЮЗ, Коэн М.С. Оценка и лечение ригидности локтя. Instr Course Lect. 2003. 52: 93–111. [PubMed] [Google Scholar] 3. King GJ, Faber KJ. Посттравматическая скованность в локтевом суставе. Orthop Clin North Am. 2000. 31 (1): 129–143. [PubMed] [Google Scholar] 4. Коэн М.С., Шиммель Д.Р., Масуда К., Гастингс Х., 2-й, Мюлеман С. Структурная и биохимическая оценка локтевой капсулы после травмы.J Shoulder Elbow Surg. 2007. 16 (4): 484–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Акаи М., Ширасаки Ю., Татейши Т. Вязкоупругие свойства жестких суставов: новый подход к анализу контрактуры суставов. Biomed Mater Eng. 1993. 3 (2): 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 6. Younai S, Venters G, Vu S, Nichter L, Nimni ME, Tuan TL. Роль факторов роста в сокращении рубца: анализ in vitro. Ann Plast Surg. 1996. 36 (5): 495–501. [PubMed] [Google Scholar] 7. Броберг М.А., Морри Б.Ф. Результаты лечения переломов-вывихов локтевого сустава.Clin Orthop Relat Res. 1987; (216): 216–219. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кей Н.Р. Артролиз посттравматической жесткости локтя. В: Стэнли Д., Кей Н. Р., редакторы. Хирургия локтя: практические и научные аспекты. Эдвард Арнольд; Лондон: 1998. С. 228–234. [Google Scholar] 9. Либихер М., Фрейшмидт Дж. [Рентгенологическая диагностика суженного локтевого сустава. Значение КТ и МРТ] Ортопад. 2001. 30 (9): 593–601. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бонутти П.М., Виндау Дж. Э., Аблес Б. А., Миллер Б. Г.. Статическая прогрессивная растяжка для восстановления диапазона движений локтей.Clin Orthop Relat Res. 1994; (303): 303–334. [PubMed] [Google Scholar] 11. Герцог Дж. Б., Тесслер Р. Х., Dell PC. Манипуляция жесткой локтем с пациентом под наркозом. J Hand Surg Am. 1991. 16 (1): 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Марти Р.К., Керкхоффс Г.М., Маас М., Бланкевоорт Л. Прогрессивное хирургическое избавление от посттравматической жесткости локтя. Техника и результат через 2-18 лет у 46 пациентов. Acta Orthop Scand. 2002. 73 (2): 144–150. [PubMed] [Google Scholar] 13. Болл С.М., Менье М., Галац Л.М., Калфи Р., Ямагути К.Артроскопическое лечение посттравматической контрактуры локтя. J Shoulder Elbow Surg. 2002. 11 (6): 624–629. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коэн А.П., Редден Дж. Ф., Стэнли Д. Лечение остеоартроза локтя: сравнение открытой и артроскопической обработки раны. Артроскопия. 2000. 16 (7): 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стэнс А.А., Мариц Н.Г., О’Дрисколл С.В., Морри Б.Ф. Оперативное лечение контрактуры локтя у пациентов до 21 года. J Bone Joint Surg Am. 2002. 84 (3): 382–387. [PubMed] [Google Scholar] 16.Дарлис Н.А., Кауфманн Р.В., Сотереанос Д.Г. Открытое хирургическое лечение поста. Rev Bras Ortop. 2010. 45 (4): 347–354. [Google Scholar] 17. Урбаниак-младший, Хансен П.Е., Байссинджер С.Ф., Эйткен МС. Коррекция посттравматической сгибательной контрактуры локтя методом передней капсулотомии. J Bone Joint Surg Am. 1985; 67 (8): 1160-4 [PubMed] 18. Mansat P, Morrey BF. Процедура на колонке: ограниченный боковой доступ при внешней контрактуре локтя. J Bone Joint Surg Am. 1998; 80 (11): 1603-15 [PubMed] 19. Коэн М.С., Гастингс Н 2-й.Посттравматическая контрактура локтя. Оперативное освобождение с использованием доступа с сохранением боковых коллатеральных связок. J Bone Joint Surg Br. 1998; 80 (5): 805-12 [PubMed] 20. Морри Б.Ф. Посттравматическая контрактура локтя. Оперативное лечение, в том числе дистракционное эндопротезирование. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (4): 601-18 [PubMed]

21. Savoie FH 3-е, поле LD. Артроскопическое лечение жесткости локтя. В: Морри Б.Ф., редактор. Локоть и его нарушения. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2008. с. 596-608

22.Steinmann SP, King GJ, Savoie FH 3-е место; Американская академия хирургов-ортопедов. Артроскопическое лечение артрита локтя. J Bone Joint Surg Am.2005; 87 (9): 2114-21 [PubMed] 23. Келли Е.В., Морри Б.Ф., О’Дрисколл ЮЗ. Осложнения артроскопии локтя. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83 (1): 25-34 [PubMed] 24. Mansat P, Morrey BF. Полусупрессорное тотальное эндопротезирование локтевого сустава при анкилозированных и жестких локтях. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82 (9): 1260-8 [PubMed] 25. Блейн Т.А., Адамс Р., Морри Б.Ф. Тотальное артропластика локтевого сустава после интерпозиционной артропластики по поводу артрита локтевого сустава.J Bone Joint Surg Am. 2005; 87 (2): 286-92 [PubMed] 26. Thompson HC 3rd, Garcia A. Ossificans Myositis: последствия травм локтя. Clin Orthop Relat Res. 1967; 50: 129-34 [PubMed] 27.