Как работают контрацептивы: Противозачаточные таблетки: плюсы и минусы применения — Мир здоровья

Как работают мужские оральные контрацептивы? А когда они появятся? Спросили у врача!

Первая противозачаточная таблетка была выпущена около 60 лет назад, с тех пор появились десятки подобных препаратов. Все они предназначались для женщин: именно они должны были каждый день в одно и то же время пить таблетки, тратить деньги, переносить побочные эффекты, и вообще быть ответственными за процесс предохранения. Но в ближайшее время все должно измениться: мужские оральные контрацептивы вот-вот должны выйти на массовый рынок. К этой новинке мужчинам пора морально готовиться. Мы поможем!

Как работают стандартные гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток, вагинальных колец, внутриматочных спиралей и накожных пластырей. Суть работы большинства препаратов заключаются в подавлении овуляции — они препятствуют выходу зрелой яйцеклетки из яичника. При регулярном приеме яичники погружаются в «спящее» состояние. Другие, прогестиновые контрацептивы, меняют консистенцию слизистой пробки в канале шейки матки (делает ее плотнее) и таким образом достигается контрацептивный эффект. Гормональная контрацепция дает временный и обратимый эффект, поэтому в большинстве случаев фертильность восстанавливается в течение нескольких циклов.

«Пока неизвестно, какие эффекты супрессии тестостерона будут проявляться при длительном приеме этих препаратов. Это может быть снижение либидо, например. За время исследования (28 дней) побочных эффектов зарегистрировано не было. Пока всё очень сырое и говорить о массовом применении точно рано, но нам необходимы различные и удобные способы мужской* контрацепции. Согласно подсчетам, ее применение может сократить до 40% нежелательных беременностей в мире. И эти таблетки выглядят перспективно», — заключила эндокринолог.

В чем плюсы?

Оральные контрацептивы широко применяется не только для защиты от беременности, но и для лечения акне, предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. Во многих статьях говорится, что контрацептивы восстанавливают нарушения менструального цикла. Эндокринолог и авторка Telegram-канала «Эндоновости» Ева-Лилит Цветкова отмечает, что это не совсем так: КОК только создают видимость его нормализации.

Отдельная тема — контрацептивы и рак. В прошлом году исследователи из Швеции изучили данные о здоровье более 250 000 женщин, чтобы сравнить уровень распространенности онкологических заболеваний яичников и эндометрия между теми, кто принимал и теми, кто никогда не принимал противозачаточные таблетки. Оказалось, что у женщин, которые принимали противозачаточные таблетки, риск рака эндометрия снизился на 32%, а риск рака яичников — на 28% по сравнению с теми, кто не принимал такие препараты. 

«Большинство контрацептивов существуют для людей с яичниками, а не яичками»

Ученые связывают защитный эффект контрацептивов с отсутствием овуляций. Дело в том, что каждая овуляция «травмирует» яичник, а отторжение слизистой оболочки эндометрия, которое происходит при менструации, повреждает ткани матки. Чтобы залечить повреждения и восстановить целостность тканей, клетки начинают усиленно делиться. Чем больше овуляций и менструаций, тем выше риск «ошибок» деления, которые могут привести к превращению клеток в опухолевые.

«Спасибо» контрацептивам за депрессию

Крупное датское исследование 2016 года, включившее данные более миллиона молодых женщин, показало, что те, кто использовал гормональные контрацептивы, с большей вероятностью прибегали к антидепрессантам — такой риск был выше на 23%. При этом риски были выше для тех, кто использовал трансдермальный пластырь с норэлгестромином и вагинальное кольцо с этоногестрелом по сравнению с оральными контрацептивами (ОК), а также для подростков в возрасте 15-19 лет. Еще одно ретроспективное исследование, включившее данные 1236 женщин, тоже указало на то, что у тех, кто получал ОК в подростковом возрасте, с большей вероятностью диагностируют депрессивное расстройство.

Кроме того, применение этих препаратов может привести к повышению свертываемости крови, риску тромбообразования и артериального давления. А все эти процессы — важные предрасполагающие факторы тромбозов сосудов, инфаркта миокарда, инсульта и других тромбоэмболических заболеваний. Именно поэтому гормональная контрацепция с осторожностью назначается женщинам, у которых есть отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии. Наконец, побочные действия гормональных контрацептивов могут включать нарушения работы пищеварительной системы.

Мужские оральные контрацептивы — уже реальность

«Существует как будто бы неравномерность ответственности за предотвращение незапланированной беременности. Как будто бы вся она ложится на плечи женщины*. Большинство контрацептивов существуют для людей с яичниками, а не яичками. И хотя мужские* (не все люди с пенисом и тестикулами — мужчины) кондомы и вазектомию никто не отменял, есть люди, которые саботируют их использование», — говорит доктор Цветкова.

Исследования так называемых «мужских» контрацептивов, которые бы подавляли синтез сперматозоидов, ведутся уже давно. На конгрессе ENDO 2022, который проходил в мае, ученые представили результаты фазы 1 исследования таких препаратов. Суть их действия заключается в супрессии тестостерона, достаточной для прекращения сперматогенеза, но не вызывающей гипогонадизма (проявлений недостаточности половых гормонов).

Сейчас в разработке две подобные таблетки — диметандрола ундеканоат (DMAU) и 11б-метил-19-нортестостерон-17б-додецилкарбонат (11b-MNTDC). Их нужно принимать один раз в день по отдельности или в комбинации. По данным ученых, они эффективны и безопасны, но впереди ещё много исследований.

«Механизм действия такой: это про-лекарства (т.е. активными являются их метаболиты, образуемые в организме) с андрогенным и прогестагенным эффектом. За счет своей похожей на тестостерон структуры они подавляют синтез гонадотропина по принципу обратной отрицательной связи, что снижает синтез своего тестостерона. Сниженный уровень тестостерона подавляет сперматогенез. От начала приема таблеток до снижения количества сперматозоидов до безопасного проходит около трех месяцев. Затем при ежедневном приеме поддерживается контрацептивный эффект», — говорит Ева-Лилит Цветкова.

Плюс в том, что этот вид контрацепции является обратимым, в отличии от вазектомии (хотя она тоже бывает обратимой, но точная частота неизвестна).

«Пока всё очень сырое и говорить о массовом применении точно рано, но нам необходимы различные и удобные способы мужской* контрацепции. Согласно подсчетам, ее применение может сократить до 40% нежелательных беременностей в мире. И эти таблетки выглядят перспективно», — заключила врач.

Следите за нашими новостями в Telegram

Автор:

Дарья Сидельникова,

6 июля, 2022

Теги:

Мужское здоровье

как работает и чем грозит • Пчела

Сегодня сложно удивить кого-то гормональными контрацептивами. Их назначают даже для регулировки женских проблем. Однако споры вокруг этого явления не утихают до сих пор: абортивны или нет гормональные препараты? Какой риск для здоровья женщины несут противозачаточные пилюли? А может, нет никакого риска, а одна лишь польза — для кожи и волос, например, как пишут на некоторых форумах? Попробуем разобраться. 

Механика и химия

Чтобы понять, как влияют на организм противозачаточные средства, нужно понять механизм их действия. Большинство представленных на рынке препаратов относятся к группе комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих два гормона — эстроген и прогестоген. Это аналоги природных гормонов, выделяемых организмом женщины и регулирующих ежемесячный цикл.

Природный эстрогенный гормон — эстрадиол — вырабатывается яичниками и достигает пика концентрации в организме в середине месячного цикла: избыток этого гормона стимулирует гипофиз на запуск овуляции. При этом желтое тело яичников начинает вырабатывать природный прогестоген — прогестерон, который помогает организму подготовиться к беременности.  

Как утверждают производители и продавцы гормональных препаратов, прием КОК «обманывает» организм, создавая ощущение ложной беременности и, как правило, блокирует саму овуляцию, не допуская беременности настоящей.

Как правило, — соглашаются врачи-гинекологи. Но не всегда.

— Подавление овуляции — это основной механизм действия КОК, но не единственный, — говорит акушер-гинеколог Анна Зарубина. — Есть еще два второстепенных метода, с помощью которых действуют КОК. Первый — сгущение цервикальной слизи в шейке матки. Как происходит оплодотворение? При половом контакте сперматозоиды двигаются по шейке матке, чтобы встретиться с яйцеклеткой и образовать зиготу. Сгущение цервикальной слизи препятствует этому процессу. Бывает, что не срабатывает и этот метод, и тогда наступлению беременности препятствует еще один механизм действия КОК — а именно атрофические изменения в эндометрии матки. Как это работает? Оплодотворенная яйцеклетка, чтобы продолжить свое развитие, должна прикрепиться к организму матери. Здесь можно провести аналогию с зерном, которое мы сажаем в почву, чтобы из него выросло растение. Аналогично оплодотворенная яйцеклетка, зигота, должна прикрепиться к эндометрию матки, но под действием КОК эндометрий истончается, его уже недостаточно для прикрепления, зигота не приживается и со временем отторгается. Когда семечку не хватает почвы, оно умирает.

Другую группу оральных контрацептивов называют мини-пили (минимальные пилюли), они содержат только один вид гормонов — гестаген.

— Мини-пили в основном не предотвращают овуляцию, механизм их работы сводится к сгущению цервикальной слизи и воздействию на эндометрий и ухудшению условий развития беременности, — говорит врач-гинеколог Елена Мацияк.

Их назначают обычно кормящим матерям, однако мини-пили чаще вызывают осложнения, такие как мажущие кровянистые выделения. Мини-пили сейчас почти не используются, даже в продаже их найти не так просто.

Вопросы этики и доказательство от противного

Самый больной и дискуссионный вопрос применения КОК: обладают ли эти препараты абортивным методом? Чтобы ответить на него, нужно определиться с еще одним больным и дискуссионным вопросом: с какого момента все-таки начинается человеческая жизнь?

— Оплодотворение — это слияние двух гамет, мужской и женской, сперматозоида и яйцеклетки, — объясняет кандидат биологических наук, специалист по вопросам биоэтики, настоятель храма святителя Алексия, митрополита Московского, в Москве священник Владимир Духович. — Получившаяся в результате такого слияния зигота обладает диплоидным набором хромосом: половину генетического материала она наследует от мамы, половину от папы.

Генетически зигота ничем не отличается от клеток уже родившегося человека, то есть генетически это уже самостоятельный организм.

Как доказать, что человеческая жизнь начинается с образования зиготы, а не позже? Какие аргументы можно привести в защиту этого утверждения?

— Давайте рассуждать от противного, рассматривая другие популярные варианты ответа на этот вопрос, — предлагает отец Владимир. — С момента появления на свет? То есть, рождаясь, он уже человек, а за час до этого еще нет? В иудаизме бытует представление, что человеческая жизнь начинается с сорокового дня с момента зачатия. Сорок — сакральное число для иудеев, отсюда и такой срок. Как просчитать этот момент? За секунду до сорокового дня это еще не человек, а после — человек? Все попытки указать момент зарождения человеческой жизни в какой-либо период после зачатия несостоятельны. Кто-то ведь утверждает, что даже уже родившийся ребенок — еще не совсем человек, что таковым он станет, когда начнет осознавать себя личностью. Нельзя привести более или менее обоснованную аргументацию в защиту всех вышеназванных теорий, которыми обычно оправдывают аборты.

Процесс оплодотворения происходит в несколько этапов. Сначала ферменты сперматозоида растворяют стенки яйцеклетки, затем головка сперматозоида проникает в образовавшееся отверстие, мембраны гамет сливаются, а ядро сперматозоида оказывается в цитоплазме яйцеклетки. За этим процессом, который занимает около часа, следует финальный этап слияния ядер сперматозоидов и удвоение материала ДНК.

— Строго говоря, именно на этом этапе зарождается новая человеческая жизнь, — комментирует священник Владимир Духович. — Сорок шесть хромосом составляют новую уникальную комбинацию структур, хранящую большую часть информации о человеческом организме. Эта комбинация называется генотипом, ее уникальность подтверждается, например, группой крови человека, которая может отличаться как от группы крови матери, так и от группы крови отца. Приходится сталкиваться с утверждением, что эмбрион не может называться человеком потому, что целиком и полностью зависим от организма матери. Но какое отношение зависимость одной жизни от другой может служить приговором? Есть инвалиды, которые тоже могут полностью зависеть от других людей. Вряд ли это основание убить их! Помимо этого, недалек тот час, когда ученые смогут вырастить человека вне тела матери. Во время процедуры ЭКО оплодотворение происходит in vitro, вне тела, зигота переносится в матку через несколько дней после оплодотворения. То есть уже на нынешнем этапе первое время зародыш человека обходится без тела матери, и лишь вопрос времени и технологий, когда можно будет дорастить зиготу до состояния ребенка полностью в пробирке.

Риска не избежать

Одним из методов действия КОК является истощение эндометрия матки для недопущения прикрепления к ней зиготы, как мы уже говорили.

Принимая утверждение о зарождении человеческой жизни в момент оплодотворения, нельзя не сделать вывод о том, что хотя бы в некоторых случаях КОК прекращают уже начавшуюся жизнь.

Сложно сказать, насколько часто срабатывает именно абортивный механизм, однако индекс Перля, показывающий число незапланированных беременностей у ста женщин, для гормональных препаратов колеблется в диапазоне от 0.1 до 10 процентов в зависимости от соблюдения правил приема препаратов.

— Чаще всего осечка случается, когда женщина делает перерыв в приеме препарата, — комментирует акушер-гинеколог Елена Мацияк, — во время болезни, например. Если вас стошнило или вы приняли абсорбент, то препарат не усвоится. Нельзя списывать со счетов и возможность фальсификации препаратов, в провинции поставки некачественных лекарств случаются чаще, чем в Москве.

С Еленой Мацияк соглашается врач акушер-гинеколог Анна Зарубина:

— Может сказаться не только несоблюдение правил приема, но и неправильное хранение препарата. КОК — это химическое вещество, которое подвержено воздействию окружающей среды, а значит, может под этим воздействием портиться.

Органы-мишени

Все комбинированные оральные контрацептивы обладают большим числом побочных эффектов — как отрицательных, так и положительных.

Проблема в том, что ради положительного эффекта гормональный препарат может подаваться как самое верное, безальтернативное и безопасное средство — например, при проблемах с кожей или волосами. 

— Гормональные препараты следует принимать исключительно по рекомендации врача, — говорит гастроэнтеролог и онколог Артур Бернацкий. — Для назначения их в качестве лекарства нужны серьезные медицинские показания: эндометриоз, поликистоз яичников, значительные нарушения регуляции цикла. И даже в этих случаях врач, назначая гормональные препараты, должен оценить риск их применения.

Под риском понимаются те негативные побочные эффекты, о которых нередко умалчивают в статьях, популяризирующих гормональную контрацепцию.

— Гормональные контрацептивы негативно сказываются на венозной системе, — продолжает Артур Бернацкий. — Поэтому женщинам, имеющим в анамнезе варикозное расширение вен, которое может обнаружиться не только на ногах, а и во внутренних органах, надо крайне взвешенно подходить к приему препаратов. Даже если у вас сейчас нет варикоза, но в роду были люди с этим заболеванием, следует насторожиться. Кроме того, гормональные препараты влияют на свертываемость крови, сильно ее сгущая. Это значит, что перед назначением лекарства врач должен отправить вас на коагулограмму — комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы свертывания крови. Высокие показатели будут означать, что у вас значительно повышен риск образования тромбов вследствие приема КОК. Еще один орган-мишень для гормональных таблеток — печень. Если в печени есть новообразования — кисты или аденомы, — прием контрацептивов ускорит их рост и увеличит их число. Еще одно слабое место в нашем организме — желчный пузырь. При гормональной терапии желчь сгущается, появляется риск застоя, поэтому, если в желчном пузыре наблюдаются камни, взвеси, хлопья, необходимо очень тщательно оценить необходимость приема препаратов.

К сожалению, доктора не всегда взвешенно подходят к назначению КОК, выписывая пациенткам рецепт без должной проверки организма. 

— Как гастроэнтеролог я нередко сталкиваюсь с серьезными побочными эффектами от приема КОК у пациенток, которым врач назначил эти препараты без полагающегося обследования, — говорит Артур Бернацкий.

— Гормоны — это серьезное вмешательство в работу организма, принимать их бездумно ни в коем случае нельзя, — соглашается акушер-гинеколог Елена Мацияк. — Бывает, женщина надеется, что прием таблеток решит ее проблемы с плохой кожей или с выпадением волос. Действительно, в инструкциях ко многим препаратам написано, что они делают кожу чище. Но очень часто такого эффекта не наблюдается, а если он и имеется, то пропадает после окончания приема КОК. У каждой проблемы, в том числе с кожей, волосами, есть своя причина, и не обязательно она кроется в гормональных сдвигах. Возможно, у пациентки проблемы с кишечником, которые дают знать о себе кожными проявлениями. Или хронический стресс, нарушение питания,  если речь о слабых волосах. КОК в данном случае не решит проблему, а только уберет некоторые симптомы.

Онкология и КОК

Нередко говорят о связи гормональных препаратов с онкологическими заболеваниями. Онкология — слишком опасная угроза, чтобы не обращать на нее внимания, поэтому на страхе перед ней существует немало спекуляций. Утверждают, что прием гормональных препаратов провоцирует рак эндометрия, молочных желез и вместе с тем снижает риск развития рака яичников. Нет ли здесь противоречия? И справедливы эти утверждения?

 — Рак — это многофакторное заболевание, причин, по которым в организме появляются злокачественные опухоли, всегда несколько, — объясняет гастроэнтеролог и онколог Артур Бернацкий. — Но всё же можно выделить группу женщин, имеющих повышенный риск по опухолевым заболеваниям эндометрия или молочных желез — эстрогензависимым опухолям, рост которых зависит от гормона эстрогена, содержащегося в КОК. Если у женщины имеются здесь новообразования, гормональные препараты могут стать пусковым механизмом для дальнейшего развития опухоли. Если в роду имеются переболевшие раком молочной железы или матки, необходимо сдать анализ на онкогены, который выявит предрасположенность к онкологии, сделать УЗИ молочных желез и органов малого таза, пройти маммографию, чтобы исключить новообразования. А вот о том, что гормональные препараты снижают риск развития рака яичников, я слышу впервые. Возможно, люди просто путают КОК с антиэстрогеновыми таблетками, назначаемыми при данном виде заболевания. Они, конечно, тоже являются гормональными, но их механизм, в отличие от КОК, заключается в подавлении гормона эстрогена.

По словам докторов, часто в ускорении темпов роста злокачественных опухолей на фоне приема КОК тоже виновато недобросовестное отношение к выписке препаратов — без предварительного обследования пациента. 

— Я бы сказал так: именно причиной развития рака молочной железы или эндометрия гормональные препараты не являются, однако усиливать рост уже имеющихся образований они способны.

Подытожим, раз полностью исключить абортивный эффект КОК невозможно, то и принимать эти препараты в качестве контрацептива людям, не приемлющим аборт в силу этических или религиозных убеждений, нельзя.

Когда КОК назначают не как метод предохранения от беременности, а как лекарственное средство, необходимо тщательное обследование. Что же делать, если гормональный препарат все-таки назначен, а подвергаться риску абортивного эффекта вы не желаете? 

— Я в таком случае советую своим пациенткам либо использовать барьерные методы контрацепции, либо воздержаться от половой жизни на время приема препаратов, — подытоживает Анна Зарубина. 

Как действуют противозачаточные средства? — NWHunter

У вас отключен JavaScript
Для оптимальной работы включите JavaScript. Вот как

Перейти к основному содержанию Поиск

Зарегистрируйтесь или войдите

Хотите ежедневно получать по электронной почте планы уроков, охватывающие все предметы и возрастные группы?

Узнать больше

Давайте начнем…

Противозачаточные средства предназначены для предотвращения беременности тремя основными способами: они либо блокируют сперматозоиды, блокируют сперматозоиды до того, как они достигнут матки, либо подавляют овуляцию. Но лучше ли одна стратегия другой? И как работает каждый? NWHunter описывает механику различных видов противозачаточных средств.

Дополнительные ресурсы для изучения

Делиться:

Настройте этот урок

Создайте и поделитесь новым уроком на основе этого.

Об анимации TED-Ed

Анимации TED-Ed содержат слова и идеи педагогов, воплощенные в жизнь профессиональными аниматорами. Вы педагог или аниматор, заинтересованный в создании анимации TED-Ed? Назовите себя здесь »

Познакомьтесь с создателями

• Педагог
• Редактор сценария Элеонора Нельсен
• Режиссер Драшко Ивезич
• Дизайнер Драшко Ивезич
• Звукорежиссер Юре Бульевич
• Рассказчик Юлианна Зажицки

05:46

Здоровье

продолжительность урока 05:46

193 803 просмотра

05:32

Здоровье

продолжительность урока 05:32

270 859 просмотров

05:18

Здоровье

продолжительность урока 05:18

434 490 просмотров

04:57

Здоровье

продолжительность урока 04:57

805 299 просмотров

Модальный вход

Нажмите «Зарегистрироваться», если вам нужно создать бесплатную учетную запись TED-Ed. Если вы уже вошли на сайт ted.com, нажмите «Войти», чтобы подтвердить свою аутентификацию.

РегистрацияВход

Только учащиеся в возрасте 13 лет и старше могут создать учетную запись TED-Ed.

Введите ваше имя

Ваше имя и ответы будут переданы TED Ed.

Чтобы отслеживать свою работу на TED-Ed с течением времени, зарегистрируйтесь или войдите в систему.

Только учащиеся в возрасте 13 лет и старше могут сохранять работу на уроках TED-Ed.

Противозачаточные таблетки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/007460.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Противозачаточные таблетки (ППС) содержат искусственные формы двух гормонов, называемых эстрогеном и прогестином. Эти гормоны вырабатываются естественным образом в яичниках женщины. BCP могут содержать оба этих гормона или только прогестин.

Оба гормона препятствуют выходу яйцеклетки из яичника женщины во время ее менструального цикла (так называемая овуляция). Они делают это, изменяя уровень естественных гормонов, вырабатываемых организмом.

Прогестины также делают слизь вокруг шейки матки у женщин густой и липкой. Это помогает предотвратить попадание сперматозоидов в матку.

BCP также называют оральными контрацептивами или просто «таблетками». Поставщик медицинских услуг должен прописать BCPs.

• Наиболее распространенный тип BCP сочетает в себе гормоны эстроген и прогестин. Есть много различных форм этого типа таблеток.
• «Мини-пили» — это тип BCP, который содержит только прогестин, но не эстроген. Эти таблетки являются вариантом для женщин, которым не нравятся побочные эффекты эстрогена или которые не могут принимать эстроген по медицинским показаниям.
• Их также можно использовать после родов у женщин, кормящих грудью.

Все женщины, принимающие ПП, должны проходить обследование не реже одного раза в год. Женщинам также следует проверить артериальное давление через 3 месяца после начала приема таблеток.

ПП хорошо работают только в том случае, если женщина не забывает принимать таблетки ежедневно, не пропуская ни дня. Только 2-3 женщины из 100, правильно принимающие ПП в течение года, забеременеют.

BCP могут вызывать множество побочных эффектов. К ним относятся:

• Изменения менструального цикла, отсутствие менструального цикла, дополнительное кровотечение
• Тошнота, изменения настроения, усиление мигрени (в основном из-за эстрогенов)
• Болезненность молочных желез и увеличение веса

Редкие, но опасные риски, связанные с приемом ПП, включают:

• Сгустки крови
• Сердечный приступ
• Высокое кровяное давление
• Инсульт

ППК без эстрогена гораздо реже вызывают эти проблемы. Риск выше для женщин, которые курят или имеют в анамнезе высокое кровяное давление, нарушения свертываемости крови или нездоровый уровень холестерина. Однако риск развития этих осложнений намного ниже при приеме любого типа таблеток, чем при беременности.

Регулярные менструальные циклы восстанавливаются в течение 3–6 месяцев после того, как женщина перестанет использовать большинство гормональных противозачаточных средств.

Противозачаточные таблетки — гормональные средства; Гормональные методы контрацепции; Противозачаточные таблетки; Противозачаточные таблетки; ПП; ОКП; Планирование семьи — BCP; Эстроген — БКП; Прогестин — BCP

• Гормональные контрацептивы

Аллен Р. Х., Кауниц А. М., Хики М., Бреннан А. Гормональная контрацепция. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник Уильямса по эндокринологии . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 18.

Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 206: Использование гормональной контрацепции у женщин с сопутствующими заболеваниями.

Акушерство Гинекол . 2019;133(6):1288. Опечатка для: Obstet Gynecol . 2019;133(2):e128-e150. PMID: 31135757, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31135757/.

Harper DM, Wilfling LE, Blanner CF. Контрацепция. В: Ракель Р.Э., Ракель Д.П., ред. Учебник семейной медицины . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 26.

Ривлин К., Дэвис А.Р. Контрацепция и аборты. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., Лобо Р.А., ред. Комплексная гинекология . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 13.

Виникофф Б., Гроссман Д. Контрацепция. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 225.

Обновлено: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния.