Бегите, если вам предлагают вправить позвонки: что должны знать пациенты, когда приходят лечиться — 18 сентября 2019
Грыжи, протрузии, остеохондроз, смещения позвонков, стирания дисков, защемления нервов — сколько вокруг этого мифов и заблуждений! Что-то из перечисленного не стоит лечить — только наблюдать, что-то даже не является проблемой, каких-то диагнозов в медицине даже не существует, но находятся врачи, которые берутся все это «лечить». Где правда, где вымысел, где некомпетентность, а где коммерция, что должны понимать пациенты и какие проблемы действительно требуют лечения — рассказывает Денис Добрынин, мануальный терапевт, травматолог-ортопед, главный врач «Клиники доктора Добрынина».
— Денис Петрович, откуда берутся мифы о смещающихся и стирающихся дисках, защемлении нервов? Что-то из этого все же бывает?
— Самые популярные мифы, которые чаще всего можно услышать от пациентов на приеме, касаются причин и механизмов возникновения боли в спине.
Например, пациенты говорят: «заклинило», «замкнуло», «что-то сместилось», «встало не на свое место», «защемило нерв», мне сказали, что у меня «стерся диск», «выпала грыжа» (обещали вправить) и т.п. Все это выходит из упрощенных, народных представлений о той или иной проблеме.
Нередко сами специалисты — массажисты, мануальные терапевты — с недостаточной квалификацией поддерживают эти мифы. Одни делают это, искренне заблуждаясь, не владея знаниями по анатомии, другие, видимо, сознательно. Ведь такие проблемы можно лечить довольно долго, и когда они естественным образом разрешатся, связать этот «успех» со своими действиями: вот видите, 20 сеансов — и все прошло.
— И все же диски стираются?
— «Стирание диска» — очень упрощенное представление, не отражающее реального механизма уменьшения высоты межпозвонкового диска. На самом деле никакого стирания не происходит, поскольку никакого трения там нет. Межпозвонковый диск плотно сращен с телами соседних позвонков, а вовсе не скользит между ними, рискуя стереться.
Уменьшение высоты межпозвонкового диска, которое мы видим на снимке, связано с тем, что диск со временем теряет воду. Вода в диске находится в особом связанном состоянии (а не в жидком, как в стакане), и теряет ее диск очень медленно, годами. Чем меньше в диске воды, тем хуже его эластические амортизирующие свойства. Кстати, процесс потери воды, уплощения диска, если он идет равномерно и по заданной природой программе, никак себя не проявляет и в лечении не нуждается. Боли человек не испытывает.
— А смещения позвонков бывают?
— Представление о смещающихся позвонках вызвано отсутствием элементарных знаний анатомии позвоночника. Если вы посмотрите анатомический атлас, увидите, что позвонки укреплены чрезвычайно прочными связками. Плюс к этому позвонки между собой скреплены межпозвонковыми дисками, и соединены межпозвонковыми суставами.
Понимая это, поверить в «сместившиеся» позвонки, которые необходимо «вправить на место», невозможно.
Сместиться позвонок может только при определенных состояниях. Это либо конкретная патология, которая называется «спондилолистез», либо тяжелейшая травма, например, при ударе автомобилем, падении с высоты и т.п. Как вы понимаете, в обоих случаях пациенту нужна не мануальная терапия, а совершенно другое лечение.
Если вам кто-то предлагает вправить сместившийся позвонок, можете быть уверены: перед вами специалист с незнанием анатомии либо коммерсант в халате. Подарите ему анатомический атлас.
— Защемление нерва — тоже из разряда мифологии?
— Этим самым «защемлением» люди часто объясняют внезапную острую боль в спине: нагнулся — защемило, повернулся за кружкой — щелкнуло и защемило, сидел на корточках, потянулся рукой за гаечным ключом — резко защемило в пояснице и т.д.
На самом деле ничего нигде не защемляет. Нервы в нашем организме расположены так, что прищемить их, как палец дверью, невозможно. Они подвижны. При движениях все нервы двигаются, смещаются, скользят в своих каналах и ложах.
Даже при появлении грыжи в межпозвонковом диске, если нерву достаточно места в позвоночном канале, он спокойно оттесняется этой грыжей в сторону и никак не сдавливается.
Однако есть такие состояния, которые похожи на то самое «защемление». Это компрессия нерва. То есть сжатие его извне чем-либо. Если нервы поджимаются в узком месте, например, укороченной напряженной мышцей или уплотненными тканями, такое состояние называется тоннельным синдромом. И ниже места компрессии у человека появляются характерные ощущения: жжение, мурашки, онемение, покалывание в той области, которую нерв иннервирует. В этом случае мануальная терапия может быть очень эффективной.
— Но вот протрузия — совершенно реальная проблема, не так ли?
— Протрузией называется выпячивание или выбухание межпозвонкового диска (его фиброзного кольца) в позвоночный канал. Сами по себе протрузии не болят, и пациент о них не догадывается, пока не сделает снимок. И только когда он прочитает в описании слово «протрузия», это становится для него «проблемой».
Любая боль в спине (например, из-за усталости, перенапряжения мышц), теперь связывается в сознании пациента именно с наличием у него протрузии. Возникает ситуация, в которой, с одной стороны, есть напуганные, замороченные своей протрузией пациенты, с другой — огромное количество специалистов, которые с радостью возьмутся лечить эти протрузии.
— А что, не надо?
— На самом деле протрузия не требует какого-либо лечения, потому что возможности повлиять на нее напрямую нет.
— Но часто говорят, что протрузия переходит в грыжу, если ее не лечить?
— Это не совсем так. Такое может быть, а может и не быть. Можно получить грыжу, а можно всю жизнь прожить с протрузиями и не стать «счастливым обладателем» грыжи.
— Что же делать?
– Необходимо корректировать образ жизни так, чтобы человек сохранял активность, больше двигался, делал все то, что способствует нормальному питанию межпозвонкового диска. Повторяю, лечить именно протрузию не надо.
Да и нечем. Человек с протрузией может ни на что не жаловаться. Если человек жалуется на боль — то лечить надо именно боль. Выявить ее источник и устранить. И практически в 99% случаев эта боль — не от протрузии. А после этого, повторюсь, ему показана лишь коррекция образа жизни.
— «Хруст» во время сеанса мануальной терапии — это нормально?
— При выполнении лечебных приемов мануальным терапевтом вы можете услышать звуковой феномен — щелчок. Пациенты могут называть это треском, хрустом, одни очень впечатляются, другие пугаются. Бояться здесь нечего. Природа этого щелчка такая же, как и при щелчке, например, в пястно-фаланговом суставе, если дернуть с достаточной силой любой палец кисти. Не более того. Никакое это не вправление, не устранение смещения.
Необходимо понимать, что щелчок — не цель, а побочное явление при выполнении приема. В ряде случаев его вообще может не быть и необязательно его добиваться. Поэтому знайте: если вы трещите на кушетке у мануального терапевта как пакет с картофельными чипсами, это вовсе не означает, что происходит что-то правильное и полезное.
«Хрустеть» надо только там, где это необходимо. Вполне возможно, что специалист хрустит вами, чтобы произвести на вас впечатление. В моей практике встречались пациенты, которые рассказывали о лечении у врача, который проводил 15-20 сеансов и на каждом хрустел в одних и тех же местах. Это очень сложно назвать адекватной мануальной терапией.
Наиболее распространенные мифы по поводу мануальной терапии: все о грыжах, остеохондрозе, отличие мануальной терапии от массажа и многое другое, что важно и полезно знать пациентам, я подробно разбираю в своем профиле инстаграма: @dobroclinic.
— Мы разобрали мифы, а с какими реальными проблемами имеет смысл к вам обращаться?
— Если кратко, я оказываю помощь людям с функциональными проблемами опорно-двигательного аппарата, проявляющимися в виде:
• ограничения подвижности, скованности, болей в области позвоночника, суставов, мышечно-связного аппарата различных частей тела;
• головных болей, связанных с наличием триггерных точек в мышцах шейно-воротниковой области;
• туннельных синдромов при компрессии нерва в анатомически узких местах, каналах, ложах, сопровождающихся болью, ощущением мурашек, покалываний и онемением в дистальных (ниже места компрессии) отделах;
• болевых синдромов при грыжах межпозвонковых дисков;
• необходимости восстановления и реабилитации после травм и операций травматологического профиля.
Клиника доктора Добрынина:
ул. Сибревкома, 9«а» (БЦ «Флотилия»), офис 102
тел.: +7 (383) 28-48-208, +7-923-244-49-57
доктордобрынин.рф
инстаграм: dobroclinic
Лицензия ЛО-54–01–004914 от 10 мая 2018 года.
Выскочил диск в позвоночнике. Возможно ли это?
В этом посте я бы хотела прояснить терминологию, которую слышу повсюду, и часто пациенты слышат эти слова от врачей. Я бы хотела, что бы медицинское сообщество изъяснялось грамотно и корректно. Для меня это показатель компетентности врача в своей сфере и медицине вообще. И вот, что я бы хотела сказать:
Межпозвоночные диски
— не вылетают
— не выпадают
— не выскальзывают
— какие варианты слышали еще Вы?
Диск сверху и снизу крепко вплетен фиброзными волокнами в костную структуру позвонка и не может смещаться самостоятельно.
Если образуется протрузия или грыжа – это значит, что часть диска выпирает/выбухает в какую-то сторону. И если это выпячивание раздражает нервные корешки или компремирует спинной мозг, это приводит к симптомам, боли, которую мы ощущаем. Диск может частично смещаться при спондилолистезе, но он делает это вместе с позвонком(-ами) к которому прикреплен. Спондилолистез – состояние, когда один позвонок смещается несколько кзади или кпереди относительно нижележащего. И опять же, диск остается прикреплен к смежным позвонкам и тоже не «вылетает». Практически всегда при спондилолистезе есть повреждение фиброзных волокон диска и образуется протрузия/грыжа, что усугубляет ситуацию.
Соответственно, диск невозможно вправить/вставить/поставить на место. Все (любые) мануальные манипуляции с позвоночником, мягкие или более жесткие, призваны улучшить подвижность позвонков по их физиологическим осям, снять ограничения в подвижности, а не взять и поставить позвонок или диск на место. Нужно понимать, что это просто упрощенный околомедицинский жаргон, для упрощения понимания обывателем.
Вот так взять и сдвинуть позвонок («вставить» его) – будет травмой для позвоночника. Кроме того что человек не встанет после этого от болевого шока, впоследствии это может обернуться гипермобильностью (привет, спондилолистез!).
И еще – если вас беспокоит только боль в спине, никто наверняка не может вам сказать что у вас вот тут, и тут, и вот тут – протрузии. Протрузии и грыжи диска невозможно прощупать и определить руками. Для этого нужно делать МРТ.
Невролог, или врач, который помнит немного неврологию, может на основании корешковых или проводниковых симптомов достаточно уверено предположить наличие протрузии или грыжи на определенном уровне и об этом обоснованно заявить. Но определение размеров протрузии/грыжи без МРТ – это игра в «угадайку».
Поэтому, если у вас болит спина и специалист по реабилитации говорит что у Вас вылетел диск, возможно, есть смысл поискать другого, более компетентного специалиста, которому можно будет доверить свое здоровье.
Так же рекомендуем посмотреть видео по теме в конце этой статьи «Как и почему возникают межпозвоночные грыжи и протрузии?»
©2019 Усатова Е.В.
лучших упражнений для лечения сколиоза | Physiotattva
Сколиоз — это заболевание, поражающее позвоночник человека, что приводит к искривлению позвоночника. Наиболее часто встречается у подростков, точная причина неизвестна, хотя ее можно обнаружить у людей с церебральным параличом и мышечной дистрофией. Состояние можно лечить с помощью медицинского вмешательства и упражнений. Физиотерапия является эффективным способом уменьшения недуга и может улучшить осанку и общее движение позвоночника и тела.
Вот несколько простых упражнений и физиотерапевтических методик, которые помогут справиться со сколиозом.
Сколиоз бывает разных видов. Это важно понимать, чтобы схемы лечения можно было адаптировать к конкретному заболеванию.
Идиопатический сколиоз Это состояние, причина которого неизвестна.
Более чем в 80% случаев причина искривления позвоночника неизвестна.
Его часто классифицируют по возрасту, в котором развивается деформация.
- Инфантильный идиопатический сколиоз: развивается с рождения до 3 лет
- Ювенильный идиопатический сколиоз: развивается от 4 до 9 лет
- подростка и идиопатической сколиоз: развивается
Этот тип сколиоза вызывается такими заболеваниями, как церебральный паралич или травма спинного мозга. Они могут воздействовать на мышцы и нервы, вызывая искривление позвоночника.
Дегенеративный сколиоз Часто встречается у взрослых, у которых наблюдается возрастная деградация позвоночных дисков.
Человек со сколиозом может жить комфортной жизнью даже в легких случаях сколиоза. Тем не менее, хороший режим упражнений, который часто можно выполнять дома, может помочь уменьшить интенсивность боли и улучшить состояние позвоночника, не допуская его ухудшения. Однако в крайних случаях это может привести к затруднению дыхания. Вот несколько простых упражнений для лечения сколиоза, которые можно выполнять самостоятельно или с помощью физиотерапевтического лечения сколиоза.
Упражнения для коррекции сколиоза Растяжка с вращением сидя- Сядьте на пол на коврик
- Скрестите левую ногу над правой, положите левую руку на пол
- 0 900 за спиной, для поддержки
- Поверните туловище к левой ноге
- Вытяните левую руку так, чтобы локоть был прижат к колену, для глубокого растяжения
- Посмотрите через левое плечо.
- Повторите то же самое с другой стороной.
Это простое упражнение при сколиозе для выпрямления позвоночника, которое можно выполнять с минимальным сопротивлением:
1 Встаньте на колени и руки, запястье на одной линии с плечом и ступни на одной линии с талией
2. Округлите спину, пока не почувствуете растяжение, как кошка!
3 Поднимите грудь и копчик, посмотрите вверх, выгнув спину, и растяните живот. Ты теперь корова!
Повторяйте несколько раз в день, когда вам удобно.
Упражнения при сколиозе для выпрямления позвоночника Наклон таза- Лягте на спину. Согните колени так, чтобы обе ступни стояли на поверхности, носки были направлены вперед.
- Втяните пупок так, чтобы таз упирался в потолок, а спина прижималась к земле.
- Задержитесь в этом положении на 20 секунд, затем расслабьтесь. Попробуйте сделать это упражнение 10 раз.
Боковая планка помогает поддерживать нейтральное положение позвоночника. Это также может улучшить мышечную силу и кор, улучшая общую силу вашего тела. Для этого необходимо:
- Сформировать планку, левую руку немного вывести в центр.
- Перенесите вес на левую руку, сложите лодыжки и поднимите бедра.
- Положите правую руку на бедро или вытяните ее к потолку.
- Вы можете опустить левое колено на пол для дополнительной поддержки.
- Задействуйте брюшной пресс, боковые части тела и ягодичные мышцы, удерживая эту позу.
- Выровняйте тело по прямой линии от макушки головы до пяток.
- Посмотрите прямо перед собой или на руку.
- Удерживайте эту позу до 30 секунд.
- Повторить с другой стороны.
- Сколиоз — это состояние искривление позвоночника
- Его можно уменьшить с помощью достаточного количества упражнений и физиотерапии
- Простые упражнения, такие как растяжка и йога, могут облегчить боль медицинскому работнику или физиотерапевту, если у вас постоянная боль в спине или ваша осанка вызывает дискомфорт.
Можно ли исправить сколиоз с помощью упражнений?
Упражнениями нельзя лечить сколиоз, поскольку это прогрессирующее и неизлечимое заболевание, поэтому простой ответ на вопрос, можно ли его вылечить с помощью упражнений, — нет.
Как выпрямить сколиозный позвоночник?
Приседания назад. Носки направлены вперед, согните ноги в коленях так, чтобы обе стопы стояли на земле.
Ваша спина должна ровно прилегать к полу, а таз должен выталкиваться вверх, когда вы втягиваете пупок.
Через 20 секунд расслабьтесь в этом положении. Десять раз — цель этого упражнения.
Как выпрямить позвоночник в домашних условиях?
Перемещайте большую часть своего веса, когда стоите на подушечках стоп, а не на пятках.
Сохраняйте расстояние между ногами на ширине плеч.
Позвольте вашим рукам свободно свисать по бокам.
Следите за тем, чтобы колени не блокировались.
Чтобы голова оставалась ровной, слегка втяните подбородок.
Хирургия сколиоза｜Центр позвоночника и Центр сколиоза при больнице Сёнан Фудзисава Токушукай
- На главную
- Хирургия сколиоза
Лечение сколиоза
Лечение сколиоза включает «ортопедическую терапию» и «хирургическое лечение».
Когда начальная кривизна сколиоза легкая (около угла Кобба 25 градусов) и ожидается дальнейшее прогрессирование, традиционно рекомендуется ортопедическая терапия.
Если искривление прогрессивно ухудшается, несмотря на ортопедическую терапию, обычным вариантом является хирургическое лечение. Существует два типа операций: задняя коррекция и фиксация и передняя коррекция и фиксация.
Время операции «задняя коррекция и фиксация» у молодых пациентов составляет около 3–5 часов, а «передняя коррекция и фиксация» — 4–6 часов (возможны исключения). «Задняя коррекция и фиксация» для пациентов среднего и пожилого возраста занимает от 4 до 7 часов (возможны исключения).
Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет около 10 дней (есть некоторые исключения).
Задняя коррекция и фиксация
Задняя коррекция и фиксация включает размещение хирургической раны в средней части спины [Рис. 8-1], обнажая задние элементы позвоночника, вводя в них винты или крючки, соединяя их со стержнем, а затем применяя ротационные или торсионные манипуляции со стержнем для максимального выпрямления позвоночника, при этом максимально уменьшая кручение [Рис.
8-2].
В целом диапазон фиксируемого позвоночника больше, чем при передней коррекции и фиксации. И корректирующие, и обездвиживающие силы сильны.
〔Рис. 8-1〕
〔Рис. 8-2〕
Передняя коррекция и фиксация
Передняя коррекция и фиксация обнажает позвонки, передний элемент позвоночника, открывая грудную клетку или забрюшинное пространство и обнажая позвонки. Затем в каждый позвонок вставляется винт и соединяется со стержнем, после чего к позвоночнику применяются компрессионные или торсионные манипуляции. Идея состоит в том, чтобы держать позвоночник как можно более прямым и в то же время максимально исключить скручивание.
В целом диапазон фиксации короче, чем при задней коррекции и фиксации. Способность исправлять деформации позвоночника сильна.
Передняя коррекция и фиксация при сколиозе через небольшой разрез
Традиционная передняя коррекция и фиксация
Как упоминалось выше, передняя коррекция и фиксация обеспечивают большие корректирующие возможности при коротком диапазоне фиксации.
Однако для искривления грудных позвонков традиционно требовался длинный косой разрез от перилопаточной области до нижне-переднего отдела молочной железы [Рис. 9-1]. Даже если деформацию позвоночника можно исправить, пациенты недовольны большими хирургическими шрамами, которые остаются после них.
〔Рисунок 9-1〕
Разработка хирургической системы через небольшой разрез
Доктор Эбара, хирург нашего центра, задался вопросом, можно ли выполнить переднюю коррекцию и фиксацию деформации позвоночника через небольшие разрезы , и он исследует и разрабатывает новую хирургическую систему, чтобы сделать это возможным с 19 лет.94. В 1995 году он начал разработку новой хирургической системы в сотрудничестве с японским производителем медицинского оборудования. Он начал клиническую практику с 1999 года.
Это хирургическая процедура, при которой передняя коррекция и фиксация сколиоза выполняется через небольшой разрез в подмышечной впадине с использованием эндоскопа.
Это позволяет проводить операцию через два небольших разреза, передний и задний, по линии подмышечной впадины [Рис. 9-2].
Хирургический рубец спрятан под мышкой, т.е. под плечом, и больше не виден. Хирургический рубец не виден сзади тела [Рисунок 9-3].
〔Рисунок 9-2〕
〔Рисунок 9-3〕
Лечение идиопатического сколиоза
Доктор Эбара провел более 100 операций по передней коррекции и фиксации. Эта процедура обеспечивает высокую скорость коррекции. Поскольку операционная рана скрыта в подмышечной впадине, шрам не заметен, поэтому она может быть очень полезна для лечения идиопатического сколиоза, который часто встречается у молодых женщин. Это большое преимущество для молодых пациенток [Рисунок 9].-4]. Тем не менее, эта хирургическая процедура не подходит для серьезных или жестких искривлений или длинных искривлений.
〔Рисунок 9-4〕 туловища (на продолжении подмышечной впадины) или в двух 7-сантиметровых ранах, а не через большой косой разрез грудной и брюшной стенок, аналогичный традиционной грудопоясничной дуге [рис.
10-1].
В этом случае, как и при хирургическом лечении искривления грудной клетки, описанном выше, хирургический рубец не виден ни спереди, ни сзади тела. Этот метод также имеет высокую скорость коррекции (рис. 10-2). Однако тяжелые ригидные или длинные искривления не подходят для этой процедуры.
Грудно-поясничное искривление вызывает наклон таза, вызывая наклон линии талии пояса или юбки или наклона края юбки, но после операции позвоночник выпрямляется и наклон таза исчезает [Рис. 10-3].
〔Рис. 10-1〕
〔Рис. 10-2〕
〔Рисунок 10-3〕
Сколиоз у людей в возрасте 40, 50, 60, 70 и 80 лет быстро растет в последние годы, и операции по поводу сколиоза становятся все более распространенными . Можно с уверенностью сказать, что сколиоз с раннего возраста, если его не лечить, можно считать относящимся к сколиозу, усугубившемуся с возрастом.
По сравнению с молодыми пациентами, операции по поводу сколиоза у пожилых пациентов со сколиозом выполнить сложнее, чем операции по поводу сколиоза у молодых пациентов из-за потери баланса тела влево и вправо, частых осложнений ретроградного сколиоза (округление спины) и сколиоз и слабость костей.
Также, учитывая ваш возраст, вы можете задуматься о том, делать операцию или нет.
Однако, если операция пройдет по плану, проблемы с дыханием из-за компрессий грудной клетки и потеря аппетита из-за компрессий желудка уменьшатся. Спина выпрямляется и баланс восстанавливается, что значительно облегчает повседневную жизнь [Рисунок 11].
Кроме того, недавно стали доступны инъекционные препараты, которые способствуют формированию костей и препятствуют резорбции костей для мощного лечения остеопороза. Это позволяет проводить операции при лечении остеопороза. Самому пожилому пациенту нашего центра хирургии сколиоза 86 лет.
〔Рисунок 11〕
Сколиоз взрослых
Кифоз с компрессионными переломами позвоночника или без них в последние годы увеличился. Основными симптомами являются одышка из-за давления на грудную клетку из-за кифоза, анорексия из-за давления на живот и боль в верхней/нижней части спины. Сколиоз можно исправить с помощью операции по коррекции и фиксации, чтобы облегчить дыхание и прием пищи.
Боль в пояснице также можно уменьшить. Однако это часто связано с хрупкостью костей и может потребовать адекватного укрепления кости перед операцией.
〔Рисунок 12〕
Задняя коррекция и фиксация сколиоза с использованием тракционной хирургической системы (CORRECTION BOX) и операции на анатомической модели
В нашем центре используется тракционная система для хирургии сколиоза (CORRECTION BOX), уникальная разработка доктора Эбара.
В операционной обе нижние конечности вытягиваются непосредственно перед операцией на операционном столе, чтобы максимально исправить деформацию позвоночника до начала операции. По этой причине значительный объем коррекции уже получен до начала хирургического разреза.
В центре используется коррекционная коробка для балансировки перед началом операции по поводу сколиоза, кроме того, верхние и нижние конечности вытягиваются, чтобы максимально исправить кривую сколиоза.