Как правильно голодать при панкреатите: Как лечить панкреатит

Содержание

Как лечить панкреатит | spagolod.ru

Панкреатит — воспаление тканей поджелудочной железы. При панкреатите ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку. Они накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

Из-за частого воспаления поджелудочная железа покрывается рубцовой тканью и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Повреждение участков, которые вырабатывают инсулин, может стать причиной развития инсулинозависимой формы сахарного диабета.

Характерные симптомы острого панкреатита: выраженная боль в подреберье, реакции со стороны пищеварительного тракта и общее ухудшение состояния, требуют срочной госпитализации и лечение под наблюдением врачей.

Уменьшить боли при панкреатите помогут:

Покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
Холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;

Лечебное голодание приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.

Лечебное голодание при панкреатите

Лечебное голодание, иначе разгрузочно-диетическая терапия — методика профилактики и лечения широкого спектра заболеваний. Голодание как способ оздоровления подробно изучен в СССР. Обратимся к публикациям советских врачей, которые провели фундаментальные исследования в области лечения голоданием разных заболеваний, в том числе панкреатита.

В клинике факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого группа врачей изучала патологии поджелудочной железы. В 1958-1963 гг. было проведено наблюдение над больными панкреатитом с целью подытожить результаты применения голодания, как лечебного метода.

В клинике от панкреатита лечились 275 пациентов. Из 275 больных, поступивших в клинику, мужчин было 50, женщин — 225. Возраст больных и тяжесть заболевания представлены в таблице.

Из таблицы видно, что чем старше возраст больных, тем чаще врачи наблюдали более тяжелые формы панкреатита.

Лечение голоданием проводилось всем 275 пациентам и длилось от 4 до 16 дней. Из них 210 лечение проводилось совместно с другими мероприятиями, например, с рентгенотерапией. 65 человек лечились только голоданием с применением медикаментов, снижающих спонтанную поджелудочную секрецию.

Все 275 больных, лечившихся в клинике, были выписаны в удовлетворительном состоянии. После выписки из стационара врачи рекомендовали пациентам:

постоянное строгое соблюдение диеты
1 день в неделю воздержание от приема пищи, употребляя боржоми до 1,5 литров в сутки

Выводы

Лечебное голодание, которое проводилось под наблюдением специалистов, оказало положительное воздействие на больных панкреатитом.
Продолжительность пищевой паузы зависит от состояния пациента и подбирается индивидуально врачом.

Лечебное голодание лежит в основе лечения панкреатита, так как оно создает условия для функционального покоя поджелудочной железы.

Накопленный опыт лечебных учреждений и отдельных учёных в СССР, позволили выработать обоснованные, эффективные методы лечения панкреатита, среди которых значительное место занимает лечебное голодание.

Сегодня исследования возможностей применения лечебного голодания в медицине продолжаются, сама же методика разгрузочно-диетической терапии утверждена Минздравом РФ в 2014 году.

Напомним, что срок лечебного голодания зависит от индивидуальных особенностей человека, поэтому программы голодания нужно проходить только под наблюдением врачей-специалистов в области РДТ.

Команда центра лечебного голодания SpaGolod приглашает на программы разгрузочно-диетической терапии

Перед программой пройдёте все необходимые обследования, получите консультации врача-терапевта и профильных специалистов.

Во время программы голодания будете под круглосуточным контролем медперсонала. Сотрудники санатория создают не только комфортные условия для проживания, но и заряжают оптимизмом. Также в программу лечебного голодания входит обучение основам правильного питания, это полезно тем, кто хотел бы изменить пищевые привычки или питаться ещё более осознанно.

Лечебные и SPA процедуры расслабят, обновят тело. Ежедневные прогулки на свежем воздухе подарят отличное настроение, потому что санаторий расположен в парковой зоне.

После программы получите все результаты обследований и базовые эффекты лечебного голодания: похудение, психологическая перезагрузка и оздоровление.

Посмотрите фрагмент телепередачи о лечении панкреатита. В съёмках принимал участие главный врач медцентра SpaGolod А. Барвинский. Он высказал экспертное мнение по лечению голоданием отдельного пациента. Также развеял миф о том, что лечебное голодание — это чистый голод.

Эти ссылки о лечебном голодании отобраны для вас вручную

Гипертония и лечебное голодание

10 дней голодания — интервью с Агриппиной

Подкаст «Правда тела» — голодание лечит или убивает?

Все самые свежие материалы о здоровье мы теперь публикуем в Телеграм-канале. Подписывайтесь!

Панкреатит – воспалительная патология поджелудочной железы, которая встречается довольно часто. Острая разновидность недуга, ухудшение состояния индивида с хроническим типом болезни сопряжены с резким, сильным дискомфортом в области брюшины. Пациенту требуется терапия в условиях стационара. Кроме медикаментов, устраняющих неприятные ощущения и спазмы, человеку назначаются холодные примочки, постельный режим. Голодание при панкреатите – обязательное условие для улучшения самочувствия больного.

Деятельность данного органа играет очень важную роль. Он производит особые вещества – ферменты, при помощи которых происходит усвоение питательных веществ из еды. Если железа функционирует нормально, жидкость из ее полости выделяется в кишечник. При воспалительной патологии органа он вырабатывает слишком много сока. Отхождение этого вещества затруднено. Ферменты разрушают ткани железы. Страдают и близко расположенные к ней органы. Признаками недуга являются неприятные ощущения в верхней части брюшины, тошнота, приступы рвоты, утрата аппетита, диарея. Ухудшение самочувствия может быть спровоцировано разными факторами (эмоциональные перегрузки, употребление спиртосодержащей продукции и жирных кушаний, бесконтрольный прием медикаментов). При отсутствии адекватной терапии орган постепенно разрушается, процесс пищеварения затрудняется. Человек не может нормально усваивать необходимые вещества, что приводит к летальному исходу. Голодание при панкреатите в условиях больницы, соблюдение правильного рациона после выписки – все эти меры помогают быстро стабилизировать состояние пациента.

Временный отказ от пищи, по мнению специалистов, является эффективным способом уменьшения процесса воспаления в тканях поджелудочной железы. В течение определенного периода орган освобождается от обязанности выполнять свои функции, находится в полном покое.

Голодание при панкреатите не должно продолжаться более 3 суток. За этот промежуток времени клетки железы и ее деятельность могут полностью восстановиться. Воспалительный процесс (как постоянный, так и острый) нередко становится причиной развития серьезных осложнений. Они проявляются в виде некроза тканей, неспособности органа выполнять свои функции. Поэтому специалисты стараются принять меры по улучшению состояния пациента как можно раньше. В стационаре больному делают компрессы со льдом для устранения дискомфорта. Человек должен постоянно находиться в постели на протяжении нескольких суток. Это ускорит процесс восстановления. Лечебное голодание при панкреатите осуществляется в больнице, под контролем доктора.

Сначала пациенту нужно полностью исключить прием пищи. Затем он постепенно переходит на специальный рацион. На начальном этапе патологии такие мероприятия обеспечивают очень хороший результат. Больным даже не приходится принимать большое количество медикаментов. Существует несколько способов голодания. О них рассказывается в следующих разделах.

Лечебное голодание при панкреатите подразделяется на сухое и допускающее прием жидкости (негазированной воды, отвара из ягод шиповника, ромашки). Мнения специалистов по поводу этих способов расходятся. Одни медики полагают, что первый метод является наиболее действенным. Однако подобный режим может длиться не более 24 часов. Затем больному нужно употреблять воду без газа, часто, но с постепенным увеличением ее объема.

В течение двух последующих суток человеку позволяется съесть немного отвара из овощей. На четвертый день меню надо разнообразить. Во время обострений у пациента наблюдаются сильные рвотные позывы, выраженный дискомфорт, высокая температура. Голодание при панкреатите не будет для него особенно трудным ввиду утраты аппетита и болевых ощущений. Однако отказ от пищи и жидкости, несмотря на всю пользу данного мероприятия, подходит далеко не всем индивидам. Он противопоказан следующим категориям лиц:

Голодание при воспалении поджелудочной железы может быть и щадящим. На протяжении первых трех дней пациент употребляет отвар из ягод шиповника, минералку без газа и чай из ромашки в неограниченных количествах. На четвертые сутки в его рацион постепенно включают продукты. Если больной с острым типом заболевания придерживается такого режима, он может обезопасить себя от перехода недуга в хроническую форму.

Особенности данного мероприятия определяются разновидностью патологии. Голодание при обострении панкреатита следует осуществлять в условиях стационара. В этот период пациента должен обследовать и наблюдать специалист. На протяжении двух суток больной употребляет жидкость, подогретую до температуры 36 градусов, например отвар ромашки.

Холодные и слишком горячие напитки строго запрещены. В течение этих дней пациенту нужно находиться в постели. Затем, если человек не ощущает дискомфорта, ему можно постепенно расширять свой рацион. Когда удастся достигнуть устойчивой ремиссии, больному будет достаточно проводить разгрузочные дни на воде 1 раз в неделю.

Симптоматика панкреатита после голодания, если оно чрезмерно долгое, может появиться вновь. Для того чтобы этого избежать, не следует отказываться от еды уже на четвертые сутки после начала приступа. Состояние пациента стабилизируется, если он принимает пищу небольшими объемами, но часто (до 6 раз в день). Сначала следует употреблять кушанья в виде пюре, состоящие из одного компонента. Эта мера позволит избежать раздражения органов ЖКТ. Нужно ограничить углеводы и липиды, но включить в рацион достаточное количество микроэлементов, протеинов и витаминов. Еда должна иметь нейтральный вкус. Излишне сладкие, чересчур кислые или соленые блюда исключаются. Острые приправы, красители и другие добавки также под запретом. В первый день после голодания при панкреатите пациенту можно есть подсушенный пшеничный хлеб, отвар из риса, чай с небольшим количеством сахарного песка. На следующие сутки рацион вводят овощи (вареные или приготовленные на пару), супы по вегетарианским рецептам в виде пюре.

Растительный жир лучше заменять сливочным маслом. Его добавляют в кушанья малыми порциями. Энергетическая ценность рациона после голодания не должна превышать 1800 килокалорий. Диету следует соблюдать на протяжении трех недель.

Этот тип заболевания характеризуется не ярко выраженными симптомами, которые иногда трудно обнаружить. Оценить состояние органов пищеварения можно только при помощи анализов. Чтобы не допустить развитие осложнений, пациенту следует отказаться от пищи на целые сутки. Голодание при хроническом панкреатите осуществляется, как правило, дома. Больному надо находиться в постели на протяжении всего дня.

На следующие сутки пациенту нужно съесть тарелку протертого первого блюда или овощного отвара. При хроническом воспалении поджелудочной железы самочувствие нормализуется быстрее, чем при остром приступе. Однако выход из голодания при панкреатите, независимо от особенностей его протекания, должен быть медленным. Надо постепенно добавлять в рацион разные блюда и следить за состоянием пищеварительной системы.

У людей с патологиями поджелудочной железы нередко наблюдается нарушение деятельности желчного пузыря. Оно может иметь как острое, так и хроническое течение. Иногда воспалительный процесс сопровождается образованием конкрементов. Полный отказ от пищи и жидкости рекомендуется больным, у которых отсутствуют камни. При возникновении острого приступа патологии употребление жидкости исключать нельзя.

Лечение панкреатита голоданием — метод, который является эффективным дополнением к основной терапии. Однако для того, чтобы грамотно проводить это мероприятие, пациенту нужно посоветоваться с доктором. В случае возникновения острого приступа патологии больной должен находиться в условиях стационара, под постоянным контролем специалиста. Несмотря на то что голодание благотворно воздействует на работу ЖКТ, не всем пациентам разрешается проводить такую процедуру. Если у человека присутствуют сбои в работе системы мочевыделения, камни в желчном пузыре или острый воспалительный процесс в этом органе, отказываться от пищи и жидкости в течение нескольких дней крайне нежелательно. Поэтому осуществлять данное лечебное мероприятие рекомендуется после обследования, лабораторных анализов и осмотра доктора. Только специалист способен правильно оценить состояние пациента и назначить ему ту систему питания, которая необходима в данной ситуации.

Первоначальное лечение острого панкреатита в основном поддерживающее и состоит из режима без перорального приема вместе с внутривенной инфузионной реанимацией и обезболиванием. Несмотря на то, что при остром панкреатите часто встречается дефицит питательных веществ, долгое время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на прогрессирование заболевания. Было опубликовано несколько исследований для определения оптимального времени, графика и типа перорального питания при остром панкреатите. Они показывают, что раннее возобновление питания с помощью твердой диеты безопасно и может сократить продолжительность пребывания в больнице. Не было обнаружено повышенного риска непереносимости повторного питания, рецидива заболевания или других нежелательных явлений, связанных с более активным протоколом возобновления питания.

При легком и тяжелом остром панкреатите в Руководстве ESPEN рекомендуются активные попытки орального питания после устранения выходной обструкции желудка и контроля осложнений. В зависимости от клинического течения питание может быть изменено на облегченную полноценную диету, и нет особой необходимости в пошаговом переходе на нормальную полноценную диету согласно данным Немецкого общества нутрициологии в сотрудничестве со швейцарским, австрийским и немецким обществами в их S3-Руководство.

1. Введение
В начале острого панкреатита происходит ранняя активация пищеварительных ферментов с последующей системной воспалительной реакцией, опосредованной цитокинами. Лечение зависит от степени тяжести (9).
Несмотря на то, что при остром панкреатите часто встречается дефицит питания, долгое время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на исход заболевания из-за предполагаемой стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы и последующего ухудшения состояния.

аутопищеварительные процессы в поджелудочной железе (17). Цель голодания как традиционной терапии острого панкреатита заключалась в том, чтобы «успокоить поджелудочную железу». Большая часть этого убеждения основана на физиологических исследованиях и не подтверждается данными проспективных клинических испытаний.
Мета-анализ клинических исследований показал, что при остром панкреатите энтеральное питание превосходит парентеральное с точки зрения сопутствующих осложнений и стоимости. Энтеральное питание имеет преимущество в плане снижения риска инфекционных осложнений и смертности (5, 15, 16, 22, 24). Мета-анализы показывают, что при остром панкреатите наблюдались значительно более низкие показатели смертности, когда энтеральное питание начинали в течение 24 часов после госпитализации, по сравнению с введением в период от 24 до 72 часов (14). преимущество раннего начала повторного кормления (2).
При легком остром панкреатите традиционное лечение по-прежнему включает начальное голодание в течение 2 или 3 дней.
С этого момента пероральное питание постепенно увеличивают от прозрачных жидкостей до мягкой твердой пищи, а выписку из стационара планируют на основе переносимости пациентом твердой пищи (25). Исследования оптимального времени и диеты для перорального питания при остром панкреатите все еще редки.
2. Когда начинать пероральное питание
Пациенты с легким острым панкреатитом обычно не имеют повышенных потребностей в питательных веществах или энергии (17). У этих пациентов энтеральное питание не требуется, если через 5-7 дней пациент может употреблять обычную пищу перорально. Энтеральное питание в течение 5-7 дней не оказывает положительного влияния на течение заболевания и поэтому не рекомендуется (17).
При легком и тяжелом остром панкреатите в Руководстве ESPEN по энтеральному питанию рекомендуются активные попытки перорального питания (обычной пищей и/или пищевыми добавками) после устранения выходной обструкции желудка, учитывая, что это не вызывает боли, а осложнения возможны.
под контролем. Таким образом, кормление через зонд можно постепенно сокращать по мере улучшения перорального питания (17).
Различные подходы к выбору времени нормального приема пищи через рот после острого панкреатита изучались в клинических исследованиях. Проспективное исследование Levy et al. показали, что пациенты могут принимать пищу перорально после короткого периода голодания, если боль прекратилась, а уровни амилазы и липазы снижаются (13). Рецидив боли после возобновления кормления через рот наблюдался у 21% пациентов в первый и второй день возобновления питания (4). Повышение липазы в три раза по сравнению с верхней границей нормы и более высокая оценка по шкале Бальхазара в начале возобновления кормления были идентифицированы как факторы риска рецидив боли (13, 23).

Тейх и др. исследовали оптимальные сроки возобновления перорального питания при легком остром панкреатите (25). Они сравнили самостоятельно отобранную группу, в которой пациентам разрешалось возобновлять прием пищи по своему выбору, и группу, в которой пациенты получали липазу, в которой пациентам не разрешалось есть до тех пор, пока значение липазы не упадет ниже значения, в 2 раза превышающего верхний предел референтного диапазона. . Они показали, что самостоятельно выбранная группа не превосходила группу, получавшую липазу, но также не создавала дополнительного риска по сравнению с традиционным голоданием. Они также показали тенденцию к более короткому пребыванию в стационаре в группе самостоятельных повторных кормлений и отсутствию обострения боли или более высокой частоте рецидивов (25).

В исследовании Li аналогичным образом проанализированы две группы пациентов с легким острым панкреатитом (14). Одни начинали есть, как только чувствовали голод, а другие начинали есть, когда выполняли следующие критерии: 1) отсутствие болей в животе; 2) снижение уровня амилазы и липазы в сыворотке менее чем в 2 раза по сравнению с верхней границей референтного диапазона; 3) нормальные кишечные шумы; 4) субъективное чувство голода. Не было различий в частоте рецидивов болей в животе, активности сывороточной амилазы или липазы переходного вздутия живота выше верхней границы нормы или гипергликемии после перорального питания между этими группами (14). Это исследование свидетельствует о том, что лучшее время для возобновления перорального питания — это когда пациент чувствует голод, и этот подход безопасен и сокращает продолжительность пребывания в больнице. Нет необходимости откладывать пероральное кормление до тех пор, пока не исчезнут боли в животе или не нормализуются ферменты поджелудочной железы в сыворотке.
Тот же вопрос исследовали у больных с острым панкреатитом средней и тяжелой степени. Среднетяжелый или тяжелый острый панкреатит часто вызывает осложнения и приводит к высокому катаболическому, гиперметаболическому и гипердинамическому стрессу с более высокой заболеваемостью и смертностью. Оптимальная нутритивная поддержка стала ключевым элементом в лечении этих пациентов. Данные о возобновлении перорального питания при умеренном или тяжелом панкреатите в основном отсутствуют. В исследовании Li et al. показали эквивалентные результаты для повторного кормления на основе чувства голода при умеренном и тяжелом панкреатите (14). Чжао и др. показали, что повторное кормление, основанное на чувстве голода, безопасно. Хотя это увеличивает риск гипергликемии, который может быть сведен к минимуму строгим протоколом контроля уровня глюкозы, между двумя группами не было различий в отношении боли в животе, рецидива вздутия живота, органной недостаточности или возникновения местных или системных осложнений до выписки. из больницы (27).
Эккерволл и др. продемонстрировали в клиническом рандомизированном исследовании эффективность и осуществимость немедленного перорального питания ad libitum по сравнению с традиционным голоданием и поэтапным возобновлением перорального приема пищи у пациентов с легким острым панкреатитом (6). Они показали, что пациенты с немедленным пероральным питанием раньше начинали с твердой пищи и нуждались в меньшем количестве дней внутривенного введения жидкости. Признаков обострения болезненного процесса, усиления болей в животе или ряда желудочно-кишечных симптомов в результате немедленного перорального питания не было. Они также показали связь со значительным сокращением продолжительности пребывания в больнице с 6 до 4 дней по сравнению с группой натощак (6).
Лариньо-Нойя и др. аналогичным образом было обнаружено, что раннее возобновление питания, как только появились кишечные шумы, сокращает продолжительность пребывания в больнице на два дня по сравнению со стандартным протоколом возобновления питания (12).
3. Тип состава для перорального питания
В типичном протоколе перорального повторного питания диета вводится постепенно, начиная с небольшого количества прозрачных жидкостей в течение первых 24 часов. При хорошей переносимости диету постепенно меняют на мягкую, с низким содержанием жиров, за которой следует твердая диета. В этом случае выписка из больницы зависит от переносимости твердой диеты с низким содержанием жиров (26).
Исследование Jacobson et al. исследовали начало перорального питания в течение 3 дней после госпитализации с использованием прозрачной жидкой диеты (588 ккал, 2 г жира) или твердой диеты с низким содержанием жира (1200 ккал, 35 г жира) у пациентов после легкого острого панкреатита. Они не обнаружили существенной разницы в доле пациентов, не переносящих пероральное кормление, что позволяет предположить, что обе практики безопасны (10).
Стандартное повторное кормление со ступенчатым увеличением потребления калорий не требуется, как показано Lariño-Noia et al. (12). Было показано, что раннее повторное кормление с использованием диеты с низким содержанием жира 1800 ккал с первого дня, как только появились шумы в кишечнике, хорошо переносятся и безопасны. Желудочно-кишечные жалобы были зарегистрированы без существенных отличий от группы стандартного возобновления питания (12). Сходные результаты были получены между гипокалорийной прозрачной жидкой диетой, промежуточной гипокалорийной мягкой диетой и полной твердой диетой у пациентов с легким острым панкреатитом. Не было различий в частоте рецидивов боли или продолжительности пребывания в стационаре (18, 20).
Поэтому Немецкое общество медицины питания в сотрудничестве с Обществом клинического питания Швейцарии, Австрийским консорциумом клинического питания и Немецким обществом гастроэнтерологов в своем Руководстве S3 рекомендует, чтобы в зависимости от клинического течения питание можно было изменить на легкая полноценная диета (21). Особой необходимости в ступенчатом переходе на обычный полноценный рацион нет. Признаки клинически значимой мальабсорбции в течение тяжелого острого панкреатита могут привести к замещению ферментов поджелудочной железы (21). Рекомендуется пероральное возобновление питания с помощью диеты, богатой углеводами и белками и с низким содержанием жиров (<30% от общего потребления энергии), но ни одно клиническое исследование не показало его превосходства над другими составами пищи. Если диета хорошо переносится, пероральное питание можно постоянно увеличивать, и специальные продукты не требуются (17).
4. Ферментативная добавка при раннем пероральном возобновлении питания
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы является актуальной проблемой после острого панкреатита. Тяжесть внешнесекреторной недостаточности напрямую связана с тяжестью заболевания (3, 7, 8, 19). Даже у больных с легким острым панкреатитом внешнесекреторная функция нарушена в начале острого приступа, но у большинства больных восстанавливается (7). У некоторых из этих пациентов возникают абдоминальные симптомы во время перорального кормления (например, метеоризм, диарея и боль). Это может быть связано с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы в момент начала возобновления питания (11). Эффект раннего введения ферментов поджелудочной железы в период возобновления питания после острого панкреатита оценивался Kahl и соавт. (11). Они показали тенденцию к более быстрому восстановлению экзокринной недостаточности поджелудочной железы при добавлении ферментов по сравнению с плацебо (14 дней против 23; p = 0,641) и отсутствие значимых различий в отношении безопасности и переносимости. Эйри и др. также продемонстрировали значительное улучшение экзокринной функции поджелудочной железы после пяти дней повторного кормления добавками ферментов поджелудочной железы (1).
5. Заключение
Было проведено небольшое количество исследований с целью определения оптимальных сроков, схемы и типа перорального питания при остром панкреатите. Они показывают, что нормализация уровня ферментов поджелудочной железы не является предварительным условием для начала перорального питания. Позволить пациенту выбирать, когда возобновить пероральное питание, независимо от уровня ферментов в сыворотке, может быть наиболее подходящим вариантом. Кроме того, раннее возобновление питания может сократить продолжительность пребывания в больнице. До сих пор нет единого мнения об определении «раннего возобновления кормления».
Пероральный прием обычно начинается с прозрачных жидкостей, за которыми следует твердая пища с низким содержанием жира с увеличением калорийности в течение 3-6 дней, по-видимому, не имеет преимуществ перед началом с обычной легкой пищи. Таким образом, раннее пероральное возобновление питания с помощью твердой диеты может обеспечить лучшие результаты и безопасно для пациентов с легким и умеренным острым панкреатитом. Тем не менее, лучшее рандомизированное исследование не смогло показать преимущества раннего повторного кормления по сравнению с повторным кормлением по требованию пациентов (2), когда пациенты чувствуют себя готовыми принимать обычную пищу через рот. Ни в одном из ранее опубликованных исследований не наблюдалось повышенного риска непереносимости повторного кормления или других нежелательных явлений, связанных с более активным протоколом возобновления питания. Несколько исследований показывают, что прием ферментов поджелудочной железы в начале перорального возобновления питания может быть полезным с точки зрения предотвращения рецидивов боли, но для подтверждения этой потенциальной пользы необходимы дальнейшие исследования.
6. Ссылки
Airey MC и McMahon MJ . Ферменты поджелудочной железы в норме и болезни. Берлин, Гейдельберг, Springer Berlin Heidelberg, 1991.
Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, Besselink MG, Bollen TL, Boermeester MA, et al. Раннее кормление через назоэнтеральный зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med 371(21): 1983-1993, 2014. PMID: 25409371.
Бюхлер М. , Хауке А. и Малфертхайнер А. . Последующее наблюдение после острого панкреатита: Морфология и функция. Острый панкреатит . Г. Г. Бегер и М. В. Бюхлер. Берлин, Гейдельберг, Springer Verlag : 367–374, 1987.
Chebli JM, Gaburri PD, De Souza AF, Junior EV, Gaburri AK, Felga GE, et al. Пероральное возобновление питания у пациентов с легким острым панкреатитом: распространенность и факторы риска рецидивирующей боли в животе. J Gastroenterol Hepatol 20(9): 1385-1389, 2005. PMID: 16105125.
Дервенис С . Энтеральное питание при тяжелом остром панкреатите: перспективы развития. JOP 5(2): 60-63, 2004. PMID: 15007186.
Eckerwall GE, Tingstedt BB, Bergenzaun PE и Andersson RG . Немедленное пероральное питание у пациентов с легким острым панкреатитом безопасно и может ускорить выздоровление — рандомизированное клиническое исследование. Clin Nutr 26(6): 758-763, 2007. PMID: 17719703.
Glasbrenner B, Büchler M, Uhl W и Malfertheiner P . Внешнесекреторная функция поджелудочной железы в ранний восстановительный период острого отечного панкреатита. J Gastroenterol Hepatol 4: 563–567, 1992.
Gullo L, Sarles H и Mott CB . Функциональное исследование экзокринной части поджелудочной железы после острого панкреатита. Rendiconti di Gastroenterologia 4: 18-21, 1972.
Halangk W и Lerch MM . Ранние проявления острого панкреатита. Gastroenterol Clin North Am 33(4): 717-731, 2004. PMID: 15528014.
Джейкобсон Б.К., Вандер Влит М.Б., Хьюз М.Д., Маурер Р., Макманус К. и Бэнкс П.А. . Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей по сравнению с твердой диетой с низким содержанием жира в качестве первого приема пищи при легком остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol 5(8): 946-951; викторина 886,2007. PMID: 17613280.
Каль С., Шутте К., Гласбреннер Б., Майерле Дж., Саймон П., Хеннигес Ф. и др. Влияние пероральных добавок ферментов поджелудочной железы на течение и исход острого панкреатита: рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. JOP 15(2): 165-174, 2014. PMID: 24618443.
Ларино-Нойя Дж., Линдквист Б., Иглесиас-Гарсия Дж., Сейхо-Риос С., Иглесиас-Канле Дж. и Домингес-Муньос Дж.Е. . Раннее и/или немедленное полнокалорийное питание по сравнению со стандартным возобновлением питания при легком остром панкреатите: рандомизированное открытое исследование. Панкреатология 14(3): 167-173, 2014. PMID: 24854611.
Леви П., Хересбах Д., Парьенте Э.А., Борухович А., Дельсенсери Р., Миллат Б. и др. Частота и факторы риска рецидивирующей боли во время возобновления питания у пациентов с острым панкреатитом: многофакторное многоцентровое проспективное исследование 116 пациентов. Gut 40(2): 262-266, 1997. PMID: 9071942.
Ли Х, Ма Ф и Цзя К . Раннее энтеральное питание в течение 24 часов или между 24 и 72 часами при остром панкреатите: доказательства, основанные на 12 РКИ. Med Sci Monit 20: 2327-2335, 2014. PMID: 25399541.
Марик ЧП и Залога ГП . Метаанализ парентерального питания по сравнению с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. БМЖ 328(7453): 1407,2004. PMID: 15175229.
Макклэйв С.А., Чанг В.К., Даливал Р. и Хейланд Д.К. . Нутритивная поддержка при остром панкреатите: систематический обзор литературы. J Parenter Enteral Nutr 30(2): 143-156, 2006. PMID: 16517959.
Мейер Р., Окенга Дж., Перткевич М., Пап А., Милиник Н., Макфи Дж. и др. Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr 25(2): 275-284, 2006. PMID: 16678943.
Meng WB, Li X, Li YM, Zhou WC и Zhu XL . Три начальные диеты для лечения легкого острого панкреатита: метаанализ. World J Gastroenterol 17(37): 4235-4241, 2011. PMID: 22072857.
Migliori M, Pezzilli R, Tomassetti P и Gullo L . Внешнесекреторная функция поджелудочной железы после алкогольного или билиарного острого панкреатита. Поджелудочная железа 28(4): 359-363, 2004. PMID: 15097850.
Moraes JM, Felga GE, Chebli LA, Franco MB, Gomes CA, Gaburri PD, et al. Полноценная твердая диета в качестве первого приема пищи при легком остром панкреатите безопасна и приводит к сокращению продолжительности госпитализации: результаты проспективного, рандомизированного, контролируемого, двойного слепого клинического исследования. J Clin Gastroenterol 44(7): 517-522, 2010. PMID: 20054282.
Окенга Дж., Лёзер К., Крафт М. и Мадл К. . S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin e . В . Klinische Ernährung in der Gastroenterologie (Teil 3). Aktuelle Ernährungsmedizin 39(57): 7143–7156, 2014.
Петров М.С., Пилипчук Р.Д. и Емельянов Н.В. . Систематический обзор: нутритивная поддержка при остром панкреатите. Aliment Pharmacol Ther 28(6): 704-712, 2008. PMID: 19145726.
Петров М.С., ван Сантвоорт Х.К., Бесселинк М.Г., Циркель Г.А., Бринк М.А. и Гусен Х.Г. . Пероральное возобновление питания после начала острого панкреатита: обзор литературы. Am J Gastroenterol 102(9): 2079-2084; викторина 2085,2007. PMID: 17573797.
Петров М.С., ван Сантвоорт Х.К., Бесселинк М.Г., ван дер Хейден Г.Дж., Виндзор Дж.А. и Гусен Х.Г. . Энтеральное питание и риск смертности и инфекционных осложнений у больных тяжелым острым панкреатитом: метаанализ рандомизированных исследований. Arch Surg 143(11): 1111-1117,2008. PMID: 171.
Тейч Н., Агдасси А., Фишер Дж., Вальц Б., Кака К., Валлочни Т. и др. Оптимальные сроки возобновления перорального питания при легком остром панкреатите: результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования. Поджелудочная железа 39(7): 1088-1092, 2010. PMID: 20357692.
Уиткомб DC . Острый панкреатит. N Engl J Medi 354(20): 2142-2150, 2006. PMID: 16707751.
Zhao XL, Zhu SF, Xue GJ, Li J, Liu YL, Wan MH и др. Раннее возобновление перорального питания на основе чувства голода при умеренном и тяжелом остром панкреатите: проспективное контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Питание 31(1): 171-175, 2015. PMID: 25441594.

Более быстрое кормление может означать более быстрое выздоровление при панкреатите, как показывают данные Но новый анализ показывает, что более раннее питание может помочь пациентам с легкими случаями выздороветь и вернуться домой.

Когда мучительная боль от приступа поджелудочной железы отправляет кого-то в больницу, возможно, еда — это последнее, о чем он думает. И на протяжении десятилетий медицинские бригады целыми днями удерживали таких пациентов от твердой пищи.
БОЛЬШЕ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на наш еженедельный информационный бюллетень
Но новые исследования показывают, что пациенты, которые получают пищу через рот или через зонд на ранних стадиях болезни, могут быстрее выписаться из больницы — без дополнительного риска или проблем.
В новой статье, опубликованной в Annals of Internal Medicine группой из Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета и системы здравоохранения Анн-Арбора штата Вирджиния, проанализированы результаты исследований времени кормления при остром панкреатите.
Когда исследователи объединили результаты 11 рандомизированных исследований с участием почти 1000 пациентов, они обнаружили, что, когда пациенты с легким панкреатитом получали пищу в течение 48 часов после госпитализации, у них было меньше таких симптомов, как тошнота, боль или рвота. Эта стратегия, похоже, привела к более быстрому выздоровлению и более ранней выписке из больницы.
И их риск вернуться в больницу, получить осложнение или умереть был не выше, чем у пациентов, которые не получали пищу до нескольких дней пребывания в больнице.
Для пациентов с более тяжелыми случаями общие доказательства были слабыми, но все же не выявили вреда от более раннего питания.
«Еда не только обеспечивает питание», — говорит ведущий автор исследования Валери М. Вон, доктор медицины, магистр наук. «Он стимулирует кишечник и защищает ваше тело от вредных бактерий, которые могут проникнуть через кишечник».
Это также может помочь пациентам быстрее почувствовать себя лучше и избежать внутрибольничных инфекций и осложнений от длительного пребывания в больнице, говорит она. Из-за этих преимуществ других пациентов в критическом состоянии, таких как пациенты с сепсисом, обычно кормят как можно раньше. Но пациентов с панкреатитом так не лечили.
«Исторически нас учили, что если поджелудочная железа воспалена, прием пищи может привести к выделению большего количества пищеварительных ферментов и может ухудшить ситуацию — так что что бы вы ни делали, не кормите пациентов», — говорит Вон. «Затем исследования в Европе показали, что пациенты чувствовали себя хорошо, если их кормили рано, поэтому мы начали кормить, когда лабораторные показатели или симптомы достигли определенной точки.
«Теперь наше мышление сдвинулось к тому, чтобы позволить им есть немедленно», — говорит она. «Наш мыслительный процесс за эти годы действительно изменился, и мы надеемся, что это исследование приведет к рассмотрению вопроса о раннем кормлении большего числа пациентов».
Смена лечения
Клиническая роль Вона в качестве госпиталиста в Мичиганской медицине, академическом медицинском центре Университета Мексики, включает уход за многими пациентами с панкреатитом. Но только в последние годы она и ее коллеги начали кормить таких пациентов твердой пищей или доставлять жидкую пищу через зонд в желудок или тонкую кишку в начале их пребывания.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Чтобы подготовить пациентов к операции, тренируйте их, как спортсменов
Ранние попытки дать таким пациентам питательные вещества были сосредоточены на доставке жидкостей и питательных веществ непосредственно в кровоток — вариант, называемый парентеральным питанием, для которого требуется внутривенное устройство . Такие устройства могут стать воротами для проникновения бактерий в организм, размножения и заражения, особенно у уязвимых людей.
Теперь парентеральное питание должны получать только пациенты, которые не переносят кормление через зонд или через рот в течение длительного времени, говорит Вон, клинический лектор по общей медицине в Медицинской школе UM и участник совместной программы повышения безопасности пациентов UM/VA. .
Острый панкреатит является одной из наиболее частых причин госпитализации по желудочно-кишечным причинам. Будь то камни в желчном пузыре, употребление алкоголя или другие причины, острый панкреатит и его осложнения, включая сепсис, могут быть смертельными примерно для 10 процентов пациентов.
Поскольку это состояние обходится американской системе здравоохранения более чем в 2,6 миллиарда долларов в год только за стационарное лечение, важен любой шанс сократить расходы и улучшить результаты лечения пациентов, говорит Вон.
Доказательства золотого стандарта
Для новой статьи Вон и ее коллеги рассмотрели только данные рандомизированных клинических испытаний раннего прикорма — золотой стандарт доказательств.